Coronarografia dei vasi cardiaci: cos'è, è sicuro quando viene eseguito

Le malattie cardiovascolari sono una patologia molto caratteristica per le persone con più di 40 anni. E tra queste malattie, le più comuni sono associate alle imperfezioni del letto vascolare e alla restrizione della potenza del muscolo cardiaco.

Per chiarire le cause delle malattie cardiache, ci sono molti modi per diagnosticare. Uno dei controlli più istruttivi è l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci: cos'è, è pericoloso farlo e come si svolge l'esame?

Informazioni generali

Questa è una manipolazione invasiva che serve a determinare lo stato delle navi che portano sangue e ossigeno al cuore. Si chiamano coronarie. Le arterie coronarie sinistra e destra normalmente forniscono nutrimento ai muscoli e supportano le prestazioni dell'intero organo.

In caso di eventi sfavorevoli, queste arterie si restringono per varie ragioni (stenosi) o intasano (occlusione). La fornitura di sangue al cuore è significativamente limitata o cessa del tutto in un determinato sito, che è la causa della malattia coronarica e infarto.

Si tratta di un esame a raggi X del lume dei vasi coronarici con un angiografo e un mezzo di contrasto inserito attraverso un catetere proprio sulla soglia delle arterie cardiache. Il sondaggio viene eseguito da diverse angolazioni, che consente di creare l'immagine più dettagliata dello stato dell'oggetto sondaggio.

Indicazioni per la procedura

In modo pianificato, l'angiografia coronarica viene eseguita per:

• conferma o diniego della diagnosi di CHD;
• chiarimento della diagnosi con l'inefficacia di altri metodi di determinazione della malattia;
• determinare la natura e il metodo di eliminazione del difetto durante l'operazione imminente;
• revisioni della condizione di un organo in preparazione di un intervento a cuore aperto, ad esempio in caso di difetto.

In casi di emergenza, la procedura viene eseguita in presenza dei primi segni e sintomi di un attacco di cuore o in stato pre-infarto, che richiedono un intervento immediato per motivi di salute.

Considerare come prepararsi per l'angiografia coronarica del cuore e come questa procedura viene eseguita.

formazione

Prima della nomina dell'angiografia coronarica, è necessario sottoporsi a una serie di esami per escludere o confermare la presenza di fattori che non consentono l'utilizzo di questo metodo diagnostico. Programma di allenamento

• esami del sangue (totale, per zucchero, per epatite B e C, bilirubina e altri indici epatici, per HIV, per RW, per gruppo e fattore Rh);
• analisi delle urine per patologia renale;
• ECG in 12 derivazioni;
• esame e conclusione di specialisti su malattie croniche esistenti.

Dopo l'approvazione per la manipolazione, la preparazione diretta viene eseguita prima della procedura:

• il medico annulla alcuni farmaci in anticipo, per esempio, che riducono la coagulazione del sangue;
• escludere l'assunzione di cibo nel giorno della diagnosi - per evitare complicazioni sotto forma di vomito, lo studio è condotto a stomaco vuoto;
• il medico raccoglie una storia allergica, esegue un test con un mezzo di contrasto.

Immediatamente prima dell'angiografia coronarica, si raccomanda di fare la doccia, radersi i capelli all'inguine, rimuovere i gioielli dal corpo (orecchini, anelli, piercing), occhiali, protesi rimovibili, lenti, usare il bagno.

Come lo fanno?

Il paziente si trova su un tavolo speciale. I sensori cardiaci sono attaccati al suo petto. Nell'area di inserimento del catetere, vengono eseguite anestesia locale e disinfezione della pelle. A Vienna fare una micro incisione attraverso la quale è inserito un catetere.

Attraverso le navi, un catetere sotto il controllo di un angiografo viene effettuato alla bocca delle arterie coronarie. La sostanza contrastante viene alternativamente introdotta in ciascuno di essi, che descrive lo spazio interno di queste navi. Spara e fissa da diverse posizioni. Il sito di stenosi o occlusione è determinato.

Al completamento del monitoraggio, il catetere viene accuratamente rimosso dalla vena. La ferita viene attentamente suturata. Il paziente ha ancora del tempo per mentire, e il dottore scrive una conclusione. Indica la dimensione del più piccolo lume nei vasi, il grado di restringimento e il metodo raccomandato per correggere la situazione - stenting o bypass chirurgico dei vasi cardiaci. In assenza di aree problematiche, viene fornita una descrizione generale delle arterie coronarie.

Video su come eseguire l'angiografia coronarica ambulatoriale dei vasi cardiaci:

Condizioni di

Il più delle volte, l'angiografia coronarica viene eseguita in un ospedale come parte di un esame di routine per la malattia coronarica. In questo caso, tutte le analisi sono state prese qui, alcuni giorni prima dell'intervento.

Forse la diagnosi e ambulatoriale. Ma il paziente deve prima sottoporsi in modo indipendente a tutti gli esami della lista, ottenere l'opinione di un cardiologo sulla possibilità di angiografia coronarica e di riferimento ad esso, indicando lo scopo dello studio.

A livello ambulatoriale, l'introduzione di un catetere per l'angiografia coronarica viene eseguita più spesso attraverso la vena radiocarpale e nel braccio - nel periodo postoperatorio, è possibile minimizzare il carico su di esso, in contrasto con l'invasione attraverso il vaso femorale, al fine di evitare un sanguinamento pericoloso.

Controindicazioni

Un certo numero di stati non consente di applicare questo metodo diagnostico, quindi, ricorrono a quelli alternativi. L'esame preliminare può rivelare queste condizioni:

• ipertensione arteriosa incontrollata - l'intervento può provocare stress, con conseguente crisi ipertensiva;
• condizione post-ictus - l'ansia può causare un secondo attacco della malattia;
• emorragia interna in qualsiasi organo - quando l'invasione può aumentare la perdita di sangue;
• malattie infettive - il virus può contribuire alla trombosi sul sito dell'incisione, oltre a desquamazione delle aree sulle pareti dei vasi sanguigni;
• il diabete mellito nella fase di scompenso è uno stato di significativo danno renale, glicemia alta, possibilità di infarto;
• temperatura elevata di qualsiasi origine - ipertensione concomitante e battito cardiaco accelerato possono portare a problemi cardiaci durante e dopo la procedura;
• grave malattia renale - un agente di contrasto può causare danni agli organi o aggravare la malattia;
• intolleranza di un mezzo di contrasto - alla vigilia della diagnostica conducono un test;
• aumento o diminuzione della coagulazione del sangue - può causare trombosi o perdite di sangue.

Rischi, complicazioni e conseguenze

L'angiografia coronarica, come qualsiasi invasione, può avere effetti collaterali causati da una reazione anormale del corpo all'intervento e allo stress del paziente. Raramente, ma si verificano i seguenti eventi:

• sanguinamento alla porta dell'amministrazione;
• aritmia;
• le allergie;
• distacco dello strato interno dell'arteria;
• sviluppo di infarto miocardico.

L'esame pre-procedura è progettato per prevenire queste condizioni, ma a volte ciò accade. I medici che partecipano all'esame fanno fronte alla situazione, la procedura viene interrotta ai primi segni sfavorevoli, il paziente viene portato fuori da una condizione pericolosa e trasferito in ospedale per l'osservazione.

Raccomandazioni dopo l'implementazione

Alla conclusione del medico che ha condotto lo studio, il cardiologo determina il modo di trattare il paziente. Se c'è evidenza, viene assegnato il tempo di installazione dello stent (allo stesso modo dell'angiografia coronarica - utilizzando un catetere).

A volte questa procedura viene eseguita direttamente durante la diagnosi, se c'è il consenso preventivo del paziente. Il cardiologo può anche prescrivere un trattamento ambulatoriale o un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.

Costo diagnostico

Se esiste un criterio OMS, l'angiografia coronarica è indicata per le indicazioni. Ma l'equipaggiamento della maggior parte degli ospedali non consente di coprire tutti con questo metodo diagnostico in breve tempo. Di solito la coda dura per mesi, perché le quote per l'esame sono limitate. È possibile passare questa ricerca su base commerciale.

L'angiografia coronarica è inclusa nella lista obbligatoria delle procedure diagnostiche per determinare il grado di danno ai vasi cardiaci. La procedura è stata testata e standardizzata per un lungo periodo di tempo - questo serve come garanzia per la sicurezza del paziente. Il livello di cardiologia nel paese consente di identificare la patologia in una fase iniziale e adottare misure per eliminarla o prevenirne lo sviluppo.

Coronarografia del cuore: che cos'è, esame coronarico e coronario vascolare

L'angiografia coronarica del cuore è il "gold standard" per la diagnosi della patologia cardiaca. Secondo le statistiche, la principale causa di morte è rappresentata dalle malattie cardiovascolari. Sempre più persone sono ad alto rischio di malattie cardiache.

È possibile prevenire la crescita di disturbi cardiaci individuando precocemente le cause della malattia.

La medicina moderna ha un intero arsenale di metodi per lo studio del cuore e dei vasi sanguigni, che consentono di condurre un'indagine in qualsiasi stadio della malattia e le caratteristiche individuali di una persona.

La coronarografia del cuore o dell'angiografia è un metodo a raggi x che stabilisce la pervietà delle arterie coronarie del cuore.

Il valore della diagnosi sta nel vedere il problema dall'interno: valutare oggettivamente lo stato dello strato interno dei vasi sanguigni e identificare i difetti alla nascita.

L'essenza della procedura è che la cardiografia dei vasi cardiaci viene eseguita con un mezzo di contrasto che riempie i vasi e proietta ciò che sta accadendo sul monitor dell'angiografo.

I vasi coronarici sono sottili arterie che forniscono sangue e ossigeno al miocardio. Questa è l'unica fonte di rifornimento per il muscolo cardiaco, è molto vulnerabile e soggetta a danni. Aterosclerosi, infarto miocardico, ischemia - una conseguenza del restringimento del lume, il blocco dei vasi coronarici.

La coronarografia del cuore permetterà:

• valutare la condizione delle navi coronarie;
• identificare il centro di spasmo o occlusione (blocco);
• diagnosticare anomalie nella struttura delle arterie;
• per indagare sullo stato del flusso sanguigno collaterale (laterale e bypass).

Solo un cardiologo può indirizzare un paziente all'esame coronarico del cuore del paziente.

Un'indicazione per uno studio pianificato di vasi coronarici può essere un chiarimento della diagnosi in ischemia, angina e altre patologie del cuore o conferma di scoperte appena scoperte. Angiografia coronarica obbligatoria prima del trattamento chirurgico dei difetti cardiaci.

I cardiologi distinguono le seguenti indicazioni per l'angiografia coronarica del cuore:

• dolore prolungato nella regione toracica, accompagnato da mancanza di respiro;
• deterioramento del paziente durante il trattamento intensivo;
• chirurgia elettiva per protesi (sostituzione) della valvola cardiaca;
• analisi dell'efficienza dello shunt;
• anomalie congenite del cuore;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• trattamento inefficace di ischemia;
• complicazioni di infarto miocardico;
• studio di patologie cardiache di rappresentanti di professioni altamente responsabili (cosmonauti, piloti, macchinisti);
• Malattia di Kawasaki;
• lesioni traumatiche del torace.

L'angiografia coronarica consente la rilevazione tempestiva delle patologie delle arterie cardiache, consente di prescrivere il trattamento corretto, previene lo sviluppo di malattie cardiache.

La medicina mondiale ha quattro metodi moderni per diagnosticare lo stato delle navi coronarie:

1. L'ecografia intravascolare (IVUS) è ​​un esame vascolare invasivo che specifica la posizione del letto coronarico. Il metodo dell'ecografia endovascolare è usato raramente.
2. Angiografia coronarica interventistica - inserimento di un mezzo di contrasto attraverso il catetere. La procedura è fissata sull'angiografo, è presentata in diverse proiezioni. Questa tecnica è pericolosa a causa delle complicanze dell'aneurisma aortico, della separazione di un coagulo di sangue, di un attacco cardiaco. Riposo a letto ben mostrato per 12 ore dopo la diagnosi.
3. L'angiografia coronarica CT è lo studio più popolare e clinicamente significativo. Viene eseguita su uno scanner di tomografia computerizzata con sincronizzazione ECG, che riorganizza le immagini ottenute nella fase diastolica del ciclo cardiaco, quando le arterie coronarie non si muovono. Viene eseguito su base ambulatoriale e non richiede il ricovero del paziente.
4. L'angiografia coronarica a risonanza magnetica è una procedura rara, di solito eseguita con lo scopo della ricerca scientifica. Metodo tecnicamente complesso che non fornisce sufficienti informazioni aggiuntive per valutare la patologia delle arterie coronarie.

Coronarografia dei vasi cardiaci: cos'è e come si prepara

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è una diagnosi seria che richiede una preparazione preliminare. Il più delle volte eseguito secondo il piano, meno spesso eseguito su indicazioni di emergenza.

La preparazione per l'angiografia coronarica richiede al paziente di svolgere una serie di attività:

• emocromo completo con una formula di leucociti obbligatoria e conteggio delle piastrine;
• analisi del sangue biochimica;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• coagulazione;
• test che escludono l'epatite C e B, l'infezione da HIV;
• radiografia del torace;
• Elettrocardiogramma a 12 derivazioni;
• ergometria per biciclette;
• ecografia del cuore;
• ecografia dello stress;
• scintigrafia miocardica a riposo e dinamica.

Si consiglia al paziente di sottoporsi a un ciclo di terapia antinfiammatoria per escludere raffreddori e malattie virali e stabilizzare patologie croniche esistenti.

Il giorno prima dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, è meglio astenersi dal cibo e depilare l'area della puntura.

Abbiamo capito cos'è l'angiografia coronarica del cuore. Ora parliamo di come viene realizzato. Ci sono diversi metodi.

Il primo è selettivo. Il paziente è ricoverato in ospedale (di solito al giorno). Il medico valuta lo stato attuale del paziente, avvisa di possibili rischi e conseguenze. In assenza di controindicazioni inviate in sala operatoria. L'angiografia è indolore, il paziente è cosciente e comunica con il medico.

L'angiografia coronarica selettiva dei vasi cardiaci include i seguenti passaggi:

1. Anestesia di Novocainic o lidocaina.
2. Condurre un catetere attraverso l'arteria della coscia e la parte superiore dell'aorta alla bocca dei vasi coronarici (possibile introduzione attraverso l'arteria dell'avambraccio).
3. Somministrazione di un preparato radiopaco (spesso utilizzato Lipiodol Ultra Fluid).
4. Fissare il processo con un angiografo, vedere cosa sta succedendo sul monitor e registrare i risultati. La fucilazione di arterie è fatta in parecchie proiezioni e vari piani.

L'angiografia coronarica CT non richiede procedure preparatorie.

Dovrebbe solo seguire alcune raccomandazioni:

• non usare farmaci e prodotti che aumentano la frequenza cardiaca;
• smettere di fumare e alcol;
• alla vigilia di una dieta;
• non mangiare

TAC: l'angiografia viene eseguita in più fasi.

Il primo - lo studio del calcio coronarico (CaScore) - lo stadio iniziale, che rivela la presenza di aterosclerosi dei vasi coronarici. Viene effettuato senza l'introduzione di una sostanza speciale, è quello di calcolare la quantità di calcio nelle placche delle arterie coronarie. Determina la necessità di CT - ricerca.

Il secondo - TAC - l'angiografia viene eseguita sdraiati sulla schiena con le braccia alzate sopra la testa.

Il tempo totale della procedura dura da 40 a 60 minuti e include i seguenti passaggi:

• prendendo Isoketa o nitroglicerina;
• l'introduzione di sostanze contenenti iodio radiopaco usando una perfusione automatica e una soluzione fisiologica;
• scansione tomografica delle arterie coronarie, presa del paziente di comandi per trattenere il respiro;
• acquisizione dell'immagine sul piano assiale.

Durante la sessione, il paziente è in costante comunicazione con il medico, ricevendo chiare istruzioni e spiegazioni. 10 minuti dopo l'angiografia TC, il paziente sarà in grado di tornare al solito modo di vivere. Poiché i risultati richiedono una decodifica dettagliata, il paziente li riceve il giorno successivo.

Angiografia coronarica di vasi cardiaci e controindicazioni per la sua attuazione

L'angiografia coronarica è una tecnica medica che include non solo la diagnostica, ma anche le specifiche del trattamento, e non ci sono solo indicazioni separate, ma anche controindicazioni, l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci non fa eccezione.

Come tali, sono assenti le controindicazioni assolute per condurre questo tipo di ricerca.

Allo stesso tempo, c'è una lista di restrizioni speciali abbastanza significative che hanno la capacità di influenzare l'abolizione dell'angiografia coronarica.

Questi includono:

• il verificarsi di una reazione allergica a una sostanza speciale che viene somministrata al paziente prima dell'inizio dell'esame;
• insufficienza renale o cardiaca - a causa del trattamento farmacologico la condizione generale del paziente è stabilizzata, quindi lo studio diventa possibile;
• la presenza di cambiamenti associati alla coagulazione delle cellule del sangue o alla cosiddetta anemia - lo studio può essere condotto solo dopo un'attenta preparazione del paziente;
• livelli di zucchero nel sangue superiori alla norma;
• la presenza di vari tipi di malattie infettive;
• infiammazione del rivestimento interno del cuore;
• periodo di stadio acuto di ulcera peptica;
• la presenza di pressione sanguigna persistente, non suscettibile di trattamento medico.

Prima di eseguire l'angiografia dei vasi cardiaci, lo specialista dà al paziente un referral per un esame, che include l'elettrocardiografia, l'ecocardiografia, un esame del sangue per determinare il gruppo, la consultazione con un numero di specialisti e campioni per l'individuazione di possibili virus.

Non dimenticare che il paziente deve informare il medico curante di tutte le malattie esistenti e di eventuali reazioni allergiche.

La preparazione diretta per angiography di navi cardiache è effettuata in parecchi stadi:

• poiché la diagnosi viene eseguita a stomaco vuoto, il paziente deve interrompere l'assunzione di cibo la sera;
• posto per la ricerca come rasatura necessaria;
• si sta sviluppando una tecnica speciale per applicare i preparati medicinali non solo prima della procedura, ma anche in anticipo.

Per eseguire l'angiografia coronarica, viene eseguita un'analisi per determinare l'accesso venoso all'area cardiaca, al fine di garantire sufficientemente il movimento richiesto e l'ulteriore penetrazione della sostanza nelle arterie coronarie. Questo viene fatto per raggiungere ulteriormente i risultati più accurati e veri di una qualità adeguata. Il medico valuta anche le condizioni generali del paziente per stabilire la possibilità di contatto con uno specialista durante la procedura.

Certamente, ci sono casi in cui è richiesta un'angiografia di emergenza o pianificata di vasi cardiaci.

L'angiografia coronarica di emergenza è raccomandata per le persone in un periodo di deterioramento immediato della loro salute dopo la chirurgia endovascolare. Le caratteristiche principali in questo caso comprendono i cambiamenti negativi nell'elettrocardiogramma, il deterioramento della condizione generale e un significativo aumento del livello degli enzimi nel sangue.

Questo modulo si svolge in persone che sono ricoverate in ospedale durante un periodo di cambiamento drammatico, vale a dire, un aumento dell'intensità di un attacco di angina pectoris.

Esame coronarico di vasi cardiaci - interpretazione dei risultati

Un esame coronarico dei vasi cardiaci non dura a lungo e, dopo questa procedura, si raccomanda un regime delicato, che limita la flessione dell'arto usato durante il trattamento chirurgico, per prevenire un'ulteriore apertura di sanguinamento nell'area della puntura. Per prevenire il verificarsi di vari disturbi dei reni, si consiglia al paziente di bere il più possibile.

Ci possono essere casi in cui, nel sito di puntura, ci sono dolori di natura acuta, gonfiore significativo con un livido pronunciato, una sensazione di debolezza, una diminuzione della pressione sanguigna o mancanza di respiro. In questo caso, informi immediatamente il medico.

Ci può essere qualche rischio di complicazioni da una tale procedura come l'incoronazione dei vasi cardiaci.

Spesso incontrato da loro:

• l'aspetto del sangue nel luogo in cui è stata effettuata la puntura;
• aritmia;
• la comparsa di allergie;
• grave distacco dell'arteria intima;
• sviluppo di infarto miocardico.

Un esame approfondito di diversi specialisti in una volta rende possibile ridurre il rischio di ulteriore sviluppo di questo tipo di disturbi.

Per quanto riguarda i risultati del CAG in cardiologia, rappresentano una combinazione di numerose conclusioni sullo stato generale dei vasi della zona del cuore, qui il livello del loro restringimento, così come l'adeguatezza del flusso ematico del miocardio.

Quando si rileva un restringimento del lume a metà non provoca cambiamenti che comportano gravi conseguenze. Se un esame coronarico dei vasi cardiaci ha mostrato un eccesso dei parametri richiesti, allora questo indica una violazione significativa. Il trattamento chirurgico è necessario per il recupero.

Le immagini ottenute consentono di determinare i tipi di stenosi:

• locale - comprende un'area relativamente piccola della nave;
• diffuso - si riferisce ad un'area abbastanza grande.

La separazione della stenosi è anche implicita rispetto alle pareti:

• liscio e liscio;
• minato e irregolare.

La forma complicata è abbastanza comune e si verifica a causa dell'ulcerazione di una placca aterosclerotica.

Come risultato di un esame coronarico di vasi cardiaci, può essere rilevato un blocco completo del lume dei vasi cardiaci. In questo caso, la regione del miocardio è soggetta alla restrizione dell'ossigeno e di molti nutrienti.

Inoltre, i vasi cardiaci coronarici aiuteranno a identificare la gravità e la prevalenza dell'aterosclerosi. Per fare ciò, è sufficiente valutare la presenza di stenosi e placche aterosclerotiche nelle arterie principali dell'area cardiaca.

Quindi, in conclusione, dovrebbe essere indicata la presenza di una, due o tre lesioni vascolari del sistema. Si noti inoltre che questa procedura è piuttosto costosa.

Coronarografia dei vasi cardiaci: l'essenza della procedura, indicazioni e controindicazioni

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'angiografia coronarica è un metodo altamente informativo, moderno e affidabile per diagnosticare le lesioni (restringimento, stenosi) del letto coronarico. Lo studio si basa sulla visualizzazione del passaggio di un mezzo di contrasto attraverso i vasi del cuore. Il materiale di contrasto consente di vedere il processo sullo schermo di un dispositivo speciale in tempo reale.

Le arterie coronarie (arterie coronarie, cuore) sono le navi che forniscono sangue al cuore.

L'angiografia coronarica dei vasi cardiaci è il "gold standard" per lo studio delle arterie coronarie. Eseguire la procedura nella radiografia. La chirurgia interventistica è in rapido sviluppo e in competizione con la "grande chirurgia" nel trattamento della cardiopatia coronarica.

I medici di questa specialità sono i cardiochirurghi che hanno seguito un intenso addestramento. Ora sono chiamati chirurghi interventisti o chirurghi endovascolari.

Un'operazione a raggi X è una stanza in cui, in condizioni sterili, utilizzando apparecchiature a raggi X, i medici eseguono esami e trattamenti intracardiaci. È la radiografia che consente al medico di vedere il cuore e le arterie coronarie durante l'intera procedura.

Successivamente, imparerai: quando viene mostrata l'angiografia coronarica, ci soffermeremo sul punto più importante per il paziente: come va la procedura e quando puoi andare al lavoro dopo. Quali sono le indicazioni, le possibili complicazioni.

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Chi ha bisogno di fare ricerca? Le letture sono molto ampie, stanno diventando più grandi. Consideriamo i casi più frequenti quando la ricerca è indispensabile.

1. Durante lo sviluppo della sindrome coronarica acuta (ACS) - questo è l'inizio di un possibile infarto miocardico. Il fatto è che l'infarto miocardico (muscolo cardiaco) ha diverse fasi di sviluppo. Se all'inizio di questo evento cerchi di ripristinare il flusso sanguigno, allora l'ACS non si concluderà con la necrosi (morte) di parte del miocardio.
2. Sospetti di sconfitta del letto coronario. Se il paziente presenta sintomi di stenocardia, se vi è un restringimento in base all'angiografia coronarica, il flusso di sangue nelle arterie cardiache deve essere ripristinato prima dell'inizio dell'ischemia o di un infarto.
3. Quando è noto che esiste una stenosi dell'arteria coronaria (restringimento del lume da placche aterosclerotiche), ma è necessario scoprire quanto è espressa. I chirurghi a raggi X con gli occhi (cioè visivamente) valutano la quantità di stenosi. Sullo schermo è possibile vedere la "clessidra", quando al posto della stenosi il contrasto che passa forma una costrizione. Se questo restringimento è molto piccolo, viene valutata la velocità alla quale il contrasto viene rimosso (dopo che il normale flusso sanguigno segue il contrasto).
4. Nei casi in cui il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico cardiaco: sostituzione di una o più valvole o un'operazione per aneurisma (espansione) dell'aorta. In tutti questi casi, i medici devono determinare se esiste una patologia delle arterie cardiache. Di quanta chirurgia ha bisogno un paziente? Solo una correzione del vizio o dello smistamento?
5. È noto che la malattia coronarica (malattia coronarica) si sviluppa tre volte più spesso nei pazienti con un rene trapiantato rispetto a una popolazione normale di persone della stessa età. A causa del crescente numero di trapianti nel mondo, questo problema diventa piuttosto urgente e l'angiografia coronarica viene eseguita anche per questi pazienti.
6. Non è più una rarità quando uno studio viene condotto in pazienti con un cuore trapiantato per diagnosticare l'angina.

L'angiografia coronarica è necessaria per i tempi (come un'emergenza) e per il trattamento delle lesioni stenotiche dell'arteria coronaria. Se il restringimento è critico (più del 50% del lume dell'arteria), allora è urgente decidere: il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass coronarico o di angioplastica. Se la contrazione non è critica, potrebbero esserci abbastanza farmaci.

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute. Se un paziente assume farmaci per fluidificare il sangue per un tempo molto lungo e non c'è urgenza per l'angiografia coronarica, la procedura può essere posticipata per 7-10 giorni. In questo caso, si consiglia di annullare il farmaco. È necessario che dopo la procedura, il sangue si fermasse rapidamente e non vi fosse alcun rischio di sanguinamento.

Come è la procedura?

Esamineremo il corso dell'intera procedura di angiografia coronarica dei vasi cardiaci "da parte del paziente".

Ricovero e preparazione

Il paziente arriva la sera nel dipartimento o la mattina arriva all'ora stabilita per l'esame. Deve avere esami del sangue nelle sue mani (il medico specificherà quali), un'elettrocardiografia e i risultati di un'ecografia del cuore.

Nel pronto soccorso o nel reparto, il paziente riceverà un consenso informativo, che deve essere firmato (se non si cambia idea sullo studio). L'angiografia coronarica viene eseguita a stomaco vuoto, la durata dell'intera procedura va da 30 minuti a 2 ore. Scaricare il paziente il giorno successivo. Al mattino, prima della dimissione, verranno effettuati tutti i test.

Questa procedura può essere eseguita in due modi (stiamo parlando del metodo diagnostico standard pianificato): attraverso i vasi del braccio e attraverso l'arteria femorale.

Metodi di inserimento di un catetere per angiography coronaria di navi cardiache

Prima dell'angiografia coronarica per alleviare la tensione nervosa si farà un'iniezione (premedicazione).

Di solito, il paziente è cosciente durante lo studio e comunica con il medico. In rari casi, è necessario immergere il paziente in uno stato di sospensione del farmaco - quindi l'anestesista sarà coinvolto nello studio.

Cosa succede nella sala operatoria stessa?

1. In entrambi i casi, l'anestesia locale viene inizialmente eseguita (con lidocaina e altri mezzi).
2. Una nave viene perforata all'anca o al braccio, un catetere o un tubo viene inserito all'interno della nave. Inizialmente, è necessario raggiungere la bocca dell'arteria coronaria (qui è dove l'arteria coronaria lascia l'aorta). Il chirurgo inserisce un tubo nel vaso della mano destra del paziente.
3. Il catetere medico sale direttamente nella bocca delle arterie coronarie. All'altra estremità (dove sono entrati attraverso la pelle) è stata attaccata al catetere una siringa con contrasto. Qui è presentato. Il contrasto riempie le arterie del cuore e viene lavato via con il sangue. Durante l'intera procedura è la registrazione video. Il dottore osserva il processo sullo schermo. Il monitor può essere ruotato in modo che il paziente veda anche le proprie arterie. Sarai in grado di parlare con il medico. Il chirurgo inserisce il contrasto dalla siringa attraverso il catetere, osservando il processo sullo schermo.
4. Dopo il completamento della procedura nell'area della puntura, il medico esercita pressione fisica con le sue mani. Questo è per fermare l'emorragia.
5. Quindi applicare una benda di pressione sterile (molto stretta) e il paziente viene trasferito al reparto. Dopo la procedura, il chirurgo si mette una benda stretta per il paziente.

Dopo angiografia coronarica

Al paziente non è raccomandato di alzarsi dal letto per 5-10 ore. Questa differenza è chiara - dopo tutto, alcuni pazienti assumono farmaci che fluidificano il sangue. E non in tutti i casi è possibile cancellarli prima della procedura.

Puoi mangiare subito dopo la procedura. Un chirurgo verrà nel reparto per discutere tutti i dettagli dello studio.

La registrazione della procedura di angiografia coronarica è accuratamente e ripetutamente studiata e analizzata dai medici. Una copia del video verrà consegnata alle tue mani immediatamente in sala operatoria.

Scarica il paziente se non ci sono complicazioni il giorno successivo. Puoi iniziare a lavorare in un giorno.

Complicazioni della procedura

In pratica, le complicanze sono estremamente rare - non più dell'1%. Da 0,19 a 0,99% delle complicanze dopo questo studio sono riportati in letteratura.

• Sanguinamento e riapplicazione di una benda di pressione. Dopo lo studio, è imperativo che il medico che ha eseguito la procedura si avvicini a te. Entrerà tutte le volte che la situazione lo richiede.
• Reazioni allergiche al contrasto. Ci possono essere nausea, vomito, eruzione cutanea. I problemi vanno via da soli, o vengono dati colpi di allergia.
• Infarto del miocardio, aritmie, dolore al cuore - non più dello 0,05%. Nel reparto vicino al paziente è permesso trovare una persona cara. Due dottori saranno sicuri di osservare: il dottore del reparto e il dottore che ha fatto l'angiography coronaria. Tali complicazioni al momento saranno diagnosticate.
• La nefropatia indotta da contrasto (danno renale acuto) è accompagnata da un aumento a breve termine della creatinina nel sangue a causa del contrasto. La creatinina è un prodotto del metabolismo delle proteine, un importante indicatore della funzione renale. Il contrasto viene visualizzato entro 24 ore senza danni ai reni.
• Perforazione e rottura dell'arteria coronaria. Si verifica nello 0,22% dei pazienti. Questa complicazione si sviluppa in pazienti con aterosclerosi avanzata delle arterie coronarie. (Journal "Practice of emergency medical care", 2014). In oltre il 99% dei pazienti, la complicanza può essere eliminata sul tavolo operatorio.

risultati

L'angiografia coronarica è necessaria per il medico per valutare con i propri occhi come, dove e perché le arterie coronarie siano colpite. Dopo l'esame, il paziente riceverà una diagnosi accurata.

Potrebbe essere che durante l'angiografia coronarica, si verrà immediatamente corretti da arterie ristrette (gonfiare il palloncino sotto pressione nel sito di stenosi).

La percentuale di complicanze dopo lo studio è bassa e il contenuto informativo del metodo è affidabile e importante per un ulteriore trattamento.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Cos'è la coronografia del cuore e come è fatta?

Le malattie cardiovascolari sono riconosciute come le più comuni in tutto il mondo. Il problema è che nelle fasi iniziali dello sviluppo, quando il trattamento è più efficace, spesso non si manifestano. Per chiarire le cause del loro verificarsi, vengono utilizzati vari metodi diagnostici. Il più informativo tra loro è l'angiografia coronarica.

Le specifiche della procedura

Un paziente che si rivolge a un cardiologo con disturbi del cuore viene spesso chiamato coronarografia. E non molti indovinano quale sia la procedura. Più comuni sono le tecniche di ricerca come un cardiogramma o, per esempio, la risonanza magnetica.

L'angiografia coronarica del cuore è un esame a raggi X del lume dei vasi sanguigni. Viene eseguito con l'ausilio di un apparecchio speciale (angiografo) e un mezzo di contrasto iniettato che penetra nel sangue attraverso un catetere stabilito.

Quando si esegue la diagnostica, il rilievo viene eseguito da diversi angoli, il che consente di ottenere informazioni più complete sullo stato del muscolo cardiaco del paziente.

L'applicazione della procedura consente di identificare con precisione l'area della nave con pervietà compromessa a causa di blocco o restringimento, che è pericoloso per la salute umana, in quanto può portare a stenosi e occlusione.

Quando si verificano tali patologie, l'apporto di sangue al cuore si deteriora, il che causa spesso ischemia e infarto. Una diagnosi tempestiva aiuterà a identificare i disturbi vascolari in una fase precoce e ad avviare una terapia tempestiva.

Indicazioni e limitazioni

Lo studio è assegnato a:

• conferma / esclusione di ischemia;
• determinare altre patologie del muscolo cardiaco che non possono essere identificate con altri metodi di esame;
• diagnosi pianificata prima dell'intervento sul cuore.

L'esame può essere utilizzato anche in situazioni di emergenza quando si sospetta un attacco cardiaco o vengono rilevati i primi sintomi di una condizione pre-infarto.

Controindicazioni alla procedura diagnostica:

• Ipertensione arteriosa in forma non gestita. L'esame in molti pazienti causa gravi stress. Nei pazienti ipertesi, questo può provocare una crisi ipertensiva.
• Sanguinamento interno Nel processo di angiografia coronarica, viene iniettato un mezzo di contrasto. L'invasione può aumentare la perdita di sangue, indipendentemente dalla posizione dell'organo in cui si nota l'emorragia.
• Malattie infettive L'inserimento di un catetere richiede una piccola incisione. In presenza di malattie infettive nella zona dell'incisione può aumentare i coaguli di sangue. Esiste anche un alto rischio di esfoliazione di piccole sezioni di endotelio dalle pareti dei vasi.
• Diabete. Durante il periodo decompensato della malattia, la procedura è vietata, poiché a causa di livelli di zucchero nel sangue eccessivamente elevati, la probabilità di un attacco di cuore è alta.
• Ipertermia. Un aumento della temperatura è accompagnato da alta pressione e tachicardia che, una volta diagnosticata, possono causare problemi cardiaci.
• Grave insufficienza renale. Il contrasto utilizzato nell'angiografia coronarica può influire negativamente sui reni e aggravare le condizioni del paziente.
• Disturbi della coagulazione del sangue La procedura è controindicata a causa dell'alto rischio di trombosi e di grandi perdite di sangue.
• Intolleranza dei componenti che costituiscono il contrasto. Per eliminare l'ipersensibilità alla sostanza, il giorno prima dell'inizio della procedura, viene eseguito un test allergenico.

Prima di eseguire la manipolazione, il paziente deve informare lo specialista di tutti i problemi di salute esistenti al fine di escludere controindicazioni.

Preparazione e tecnica

Il sondaggio richiede una preparazione preliminare:

Al paziente viene assegnata una serie di test per identificare i fattori che possono servire come controindicazioni all'esame. Questi includono un elettrocardiogramma e tali analisi:

• KLA;
• livello di glucosio;
• livelli di epatite e di bilirubina;
• sulle malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV;
• sulla definizione del fattore Rh e del gruppo sanguigno;
• OAM per identificare anomalie epatiche. Il paziente viene anche chiamato specialista per l'esame e l'identificazione di possibili malattie croniche.

Se, dopo aver ricevuto i risultati delle analisi e la conclusione degli specialisti, non sono state identificate controindicazioni, inizia la seconda fase della preparazione:

• il medico analizza i farmaci che il paziente sta assumendo e cancella un certo numero di farmaci una settimana prima dell'angiografia coronarica (ad esempio, è vietato assumere farmaci che possano ridurre la coagulazione del sangue prima della procedura);
• il giorno prima dell'esame, il paziente deve visitare una clinica per un test allergico per una sostanza contrastante;
• il cibo e l'acqua non devono essere consumati il ​​giorno dell'esame, la procedura deve essere eseguita a stomaco vuoto (se il paziente riempie lo stomaco con anche una piccola quantità di cibo, il rischio di vomito durante l'angiografia coronarica è alto).
  

Se viene rilevata intolleranza alla sostanza applicata, la procedura viene annullata!

La diagnosi viene effettuata in ospedale, il paziente riceve un rinvio per un esame programmato del cuore. In questo caso, tutte le analisi preparatorie sono prese in questa istituzione.

Tuttavia, la diagnosi ambulatoriale è possibile. Ma in questo caso, il paziente deve ricevere una lista di test necessari dal medico e sottoporsi a loro in modo indipendente. Inoltre, sulla base dei risultati delle analisi, viene emessa la conclusione di un cardiologo sul permesso di angiografia coronarica.

Nella direzione è obbligatorio indicare lo scopo del sondaggio. Questa tecnica consente di determinare con precisione il campo di formazione dell'occlusione, la stenosi.

È importante avere un'idea su come eseguire questa procedura. L'algoritmo è il seguente:

• Il paziente giace sul tavolo nell'ufficio medico.
• I sensori cardiaci sono attaccati al torace.
• Viene preparata un'area per l'inserimento del catetere (disinfettata e anestetizzata).
• Il chirurgo esegue una piccola incisione nell'area della vena e inserisce un catetere.
• Il catetere viene portato alle arterie coronarie (il suo movimento è controllato da un angiografo).
• A sua volta, un agente di contrasto viene iniettato in ciascuna delle arterie. Quindi, viene esaminato il loro stato interno.
• Nel processo del sondaggio sta girando.
• Quando le arterie coronarie sono completamente esaminate, il catetere viene accuratamente rimosso. La ferita viene elaborata e suturata da un chirurgo.
• Dopo la procedura, il paziente dovrebbe passare le ore successive in posizione prona.

Il medico che ha condotto l'angiografia coronarica, fa la sua conclusione sullo stato delle navi coronarie e patologie esistenti. In base ai risultati dell'esame, il cardiologo determina il regime di trattamento.

Rischi del sondaggio

Qualsiasi procedura invasiva ha reazioni avverse e complicanze. Ciò è principalmente dovuto alla reazione impropria del corpo all'intervento di terzi. Anche un fattore importante è il nervosismo, i sentimenti, lo stress che il paziente sperimenta durante l'esame.

Possibili conseguenze durante o dopo la diagnosi:

• Sanguinamento nell'area dell'incisione fatta per l'inserimento del catetere.
• Aritmia.
• Lo sviluppo di reazioni allergiche all'agente di contrasto iniettato.
• Distacco patologico dell'arteria (il suo strato interno).
• Lo sviluppo di infarto.

Le procedure preliminari necessariamente eseguite prima dell'esame dovrebbero impedire il verificarsi di conseguenze indesiderabili. Tuttavia, il verificarsi di reazioni negative è spesso osservato.

Se si verifica un'indisposizione durante l'esame, la procedura viene immediatamente interrotta. Dopo questo, il paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici.

L'angiografia coronarica è una tecnica di esame innovativa che consente di diagnosticare accuratamente i disturbi del sistema cardiovascolare. Sfortunatamente, questa procedura non è adatta a tutti i pazienti che necessitano di diagnosi di alta qualità. Esistono numerose controindicazioni per le quali la diagnosi è pericolosa. Inoltre, prima di iniziare lo studio, devi sottoporti ad un addestramento preliminare.

Angiografia coronarica nello studio della patologia del sistema cardiovascolare

Inoltre, questo studio è il "gold standard" nella diagnosi della cardiopatia coronarica. L'angiografia coronarica è necessaria per verificare la diagnosi di malattia coronarica. Senza i dati di questo studio strumentale, la diagnosi di cardiopatia ischemica non può essere considerata accurata.

Cos'è l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica, l'angiografia coronarica, è un metodo invasivo di ricerca medica strumentale che consente di determinare come i vasi coronari sono passabili.

Questo è il metodo radiopaco, vale a dire quando viene eseguita, viene utilizzata una sostanza speciale che riempie il lume della nave e consente di visualizzarla sull'immagine radiografica.

L'applicazione di questo metodo è stata avviata relativamente di recente - negli anni '60 del XX secolo. Tuttavia, negli studi clinici e nell'esperienza di milioni di pazienti ordinari, è stato dimostrato l'alto valore diagnostico di questo studio.

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Perché è necessario indagare sullo stato delle navi coronarie?

I vasi coronarici sono quelli che forniscono il sangue e, quindi, l'ossigeno, il muscolo cardiaco stesso.

Il restringimento di questi vasi attraverso l'ostruzione (occlusione) porta ad un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco e alla sua ischemia. Questi processi sono alla base della patogenesi della malattia coronarica e dell'infarto del miocardio.

Cause di restringimento del lume dei vasi coronarici possono essere il loro spasmo, la presenza di placche aterosclerotiche, anomalie congenite dello sviluppo dei vasi sanguigni (meno spesso).

Chi viene mostrata l'angiografia coronarica?

Esistono numerose indicazioni chiaramente formulate sulla base delle quali il medico curante deve decidere se usare o meno l'angiografia coronarica.

Indicazioni per la nomina di angiografia coronarica

Assegnare un paziente ad alto rischio di sviluppare complicanze (in base all'esame clinico e ai risultati di altri metodi strumentali non invasivi)

Come viene eseguita l'angiografia coronarica?

L'angiografia coronarica non è un processo semplice e comporta una serie di passaggi preparatori.

L'angiografia coronarica può essere eseguita con urgenza o secondo i piani, a seconda della situazione clinica e delle condizioni del paziente.

Nella fase preparatoria, il paziente deve essere testato per la presenza di epatite C, B, test HIV, ECG a 12 derivazioni, test RW, emocromo completo, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

Dopo l'esame principale da parte di un cardiologo, che decide sulla nomina di una procedura di angiografia coronarica, il paziente dovrà sottoporsi ad un esame dettagliato da parte di medici di altre specialità al fine di escludere malattie concomitanti o chiarire la natura del loro corso.

Un esame così completo è necessario perché consente di creare un quadro completo dello stato di salute del paziente e prevedere il possibile sviluppo di complicanze durante la procedura di angiografia coronarica.

Procedura di angiografia coronarica

Tecnicamente, l'angiografia coronarica è la seguente. Il paziente è posto su un divano. Condurre l'anestesia locale per ridurre al minimo il dolore durante la procedura. Il paziente rimane cosciente.

Avanti: fai una foratura nella parte superiore della coscia. In alcuni casi, una foratura sull'avambraccio.

Un catetere speciale è posto attraverso questa apertura (per questo motivo, questo studio si riferisce a tecniche invasive).

Il medico corregge il movimento del catetere e raggiunge delicatamente i vasi cardiaci. Quindi una sostanza radiopaca viene iniettata attraverso il catetere nel lume dei vasi coronarici.

Quindi, con l'aiuto di un apparato speciale - l'angiografo - viene registrato il movimento della sostanza contratta dei raggi X con il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici. L'immagine viene visualizzata su uno schermo speciale, nonché archiviata su supporti digitali.

Il materiale di contrasto viene visualizzato nelle immagini come ombre, che trasmettono esattamente la forma del lume dei vasi e consentono di valutare la presenza di siti di restrizione o aree in cui il sangue non scorre affatto.

Le occlusioni del lume dei vasi sanguigni sono chiamate "occlusione". Il rilevamento di un tale blocco è un'indicazione diretta per l'esecuzione di un trattamento urgente ulteriormente operativo o minimamente invasivo di IHD.

Di regola, eseguono stent di vasi coronarici o la loro dilatazione del palloncino in punti di costrizione. Queste procedure possono essere eseguite contemporaneamente all'angiografia coronarica (con coordinamento di questo punto con il paziente e con i dati rilevanti ottenuti durante lo studio)

Chi è l'angiografia coronarica controindicata?

Come in qualsiasi metodo medico di diagnosi o trattamento nel caso dell'angiografia coronarica, vi sono sia indicazioni che controindicazioni.

Non ci sono controindicazioni assolute per questo studio. Tuttavia, ci sono un certo numero di controindicazioni relative molto significative che possono causare la cancellazione della procedura di angiografia coronarica.

Quindi, controindicazioni per l'angiografia coronarica:

• Il paziente è allergico alla sostanza radiopaca somministrata al paziente durante l'esame
• Il paziente ha insufficienza renale o cardiaca. Come accennato in precedenza, questa è una controindicazione relativa. Pertanto, dopo un ciclo di terapia farmacologica, è possibile stabilizzare le condizioni del paziente e rendere possibile l'angiografia coronarica.
• Anemia, una violazione della coagulazione del sangue in un paziente - l'angiografia coronarica in questo caso può anche essere effettuata dopo un'adeguata preparazione, stabilizzazione delle condizioni del paziente e sotto la copertura di terapia medica appropriata
• Il paziente ha il diabete
• Il paziente ha una malattia infettiva acuta
• Il paziente ha l'endocardite
• Aggravamento di ulcera peptica
• La presenza di ipertensione arteriosa nel paziente, che non è suscettibile di correzione farmacologica

In quali casi è necessaria un'emergenza e in quale - angiografia coronarica pianificata?

L'angiografia coronarica di emergenza è indicata per i pazienti con un netto peggioramento delle loro condizioni dopo la chirurgia endovascolare. Segni di tale deterioramento possono essere cambiamenti negativi sull'ECG, deterioramento del benessere del paziente, aumento dei livelli di enzimi nel sangue)

Inoltre, l'angiografia coronarica di emergenza è indicata nei pazienti ospedalieri con un forte aumento della gravità del decorso della coronaropatia (aumento dell'intensità di un attacco di angina)

Possibili complicanze dell'angiografia coronarica

C'è qualche rischio di complicazioni dopo questa procedura. Le complicanze più comuni dell'angiografia coronarica sono:

• Sanguinamento sul sito di puntura (sulla coscia o sull'avambraccio)
• Aritmie di vario tipo
• Lo sviluppo di una reazione allergica a una sostanza radiopaca
• Distacco acuto dell'intima dell'arteria
• Lo sviluppo di infarto miocardico

Una storia dettagliata del paziente e un esame dettagliato del paziente da parte del suo medico e di altri specialisti possono ridurre al minimo il rischio di sviluppare tali complicanze.

Tuttavia, prima di eseguire la procedura, il paziente deve essere obbligato ad essere informato sul rischio esistente di possibili complicanze e dare il suo accordo scritto per condurre questo studio.