Un'operazione che ha cambiato tutto. Primo trapianto di cuore nel mondo

Il chirurgo Christian Barnard si assicurò la sua gloria eterna eseguendo con successo ciò che nessuno aveva prima di lui: un trapianto di cuore. Anche se il suo altrettanto famoso collega, Theodor Billroth, più di un secolo fa, disse che un tale dottore non avrebbe ottenuto altro che censure dai suoi colleghi, risultò che tutto accadde diversamente.

Trapianto di fondo al cuore

I tentativi di eseguire un'operazione di trapianto cardiaco sono stati effettuati nel 19 ° secolo.

Prima di Christian Barnard, ci sono stati molti tentativi di trapianto di cuore. I primi casi noti di operazioni riuscite risalgono alla fine del XIX secolo, ma non vi sono prove dirette di un esito positivo.

Tuttavia, durante questo periodo, la chirurgia si sviluppò a passi da gigante, e all'inizio del ventesimo secolo fu registrato il primo caso di espansione riuscita della valvola cardiaca. E dopo 15 anni, i medici iniziarono a intraprendere attivamente operazioni che prima sembravano impossibili - gli interventi furono eseguiti per correggere le anomalie delle navi vicino al cuore.

A metà degli anni Quaranta, i medici sono stati in grado di salvare centinaia di vite dei bambini: i risultati raggiunti dalla scienza hanno permesso di combattere i difetti cardiaci congeniti.

Nel 1953 venne creato un apparecchio che fornisce al paziente una circolazione sanguigna continua. Permise al chirurgo americano George Gibbon di eseguire la prima operazione di riparazione atriale nella storia. Questo evento ha dato origine a una nuova era nel campo della chirurgia cardiaca.

La prima operazione di successo e il suo risultato

Christian Netling Barnard è un trapiantologo. Conosciuto per il 3 dicembre 1967, eseguì il primo trapianto cuore a cuore del mondo

Il primo trapianto di cuore nel mondo è avvenuto in Sud Africa, nella città di Cape Town. Il 3 dicembre 1967, il chirurgo di 45 anni Christian Barnard salvò la vita del mercante Louis Vashkansky all'ospedale di Grote Schur trapiantando il cuore di una donna che era appena morta in un incidente d'auto.

Sfortunatamente, dopo 19 giorni il paziente morì, ma il fatto stesso del successo del trapianto di organi causò un'enorme risonanza nel mondo della medicina. Un'autopsia ha rivelato che l'uomo è morto a causa di una polmonite bilaterale e non a causa di un errore medico. Il secondo tentativo ha avuto più successo. Con uno strano cuore, Philip Bleiberg ha vissuto per più di un anno e mezzo.

L'esperienza positiva che il primo trapianto di cuore nel mondo ha ispirato altri chirurghi. In due anni sono state effettuate più di 100 operazioni di questo tipo.

Ma nel 1970 il loro numero era diminuito drasticamente. La ragione di questo era l'alta mortalità pochi mesi dopo le manipolazioni. Sembrava ai medici che fosse già possibile mettere una croce sui trapianti, dal momento che il sistema immunitario respingeva ostinatamente un nuovo cuore.

La situazione è cambiata dopo un decennio. Nei primi anni '80 del 20 ° secolo, sono stati scoperti immunosoppressori che hanno risolto il problema della sopravvivenza.

Dopo aver ricevuto un riconoscimento in tutto il mondo, Christian Barnard ha intrapreso un lavoro scientifico attivo e beneficenza. Dozzine di articoli sulle malattie cardiovascolari sono stati scritti con la sua mano. Lui stesso sosteneva uno stile di vita attivo e una corretta alimentazione. Le fondazioni di beneficenza, che ha creato e finanziato per lo più in modo indipendente, aiutano le persone in tutte le parti del mondo:

1. Grazie al denaro guadagnato dalla produzione di prodotti ecocompatibili e alla vendita della letteratura sul copyright, il famoso chirurgo ha aiutato finanziariamente le cliniche del cancro.
2. Il suo altro fondo fornisce assistenza materiale a donne e bambini poveri provenienti da paesi con bassi standard di vita.

Trapianti di cuore moderni

Valery Ivanovich Shumakov - dottore di trapianto sovietico e russo, professore

Il più famoso seguace di Christian Barnard nello spazio post-sovietico era il chirurgo Valery Ivanovich Shumakov. E anche se l'operazione è stata eseguita 20 anni dopo, ha avuto un enorme impatto sull'intero sviluppo della medicina domestica.

Ma nel mondo questa operazione non è diventata una sensazione. Prima di Shumakov, più di un migliaio di tali operazioni sono state eseguite e con un risultato più positivo. Il primo paziente del chirurgo morì pochi giorni dopo - i reni non resistevano agli immunosoppressori.

Ma Valery Ivanovic non si arrende e, dopo il fallimento con la sua squadra, ha effettuato numerosi trapianti di successo.

Ora la scienza consente di eseguire migliaia di trapianti di cuore ogni anno. Circa l'80% di essi termina con successo. Dopo i trapianti, le persone vivono da 10 a 30 anni. Le indicazioni più frequenti per il trapianto:

• Difetti cardiaci e valvole del sangue;
• Malattia coronarica;
• Cardiomiopatia dilatativa.

E il caso più famoso nella storia della cardiologia è stata la storia del caso del miliardario Rockefeller. Le sue condizioni gli hanno permesso di fare qualcosa che difficilmente qualcuno avrebbe ripetuto nei prossimi decenni, Rockefeller ha cambiato il suo cuore fino a 7 volte! Il detentore del record, 101 anni, è scomparso dalla vita, per motivi non legati alla cardiologia.

Dopo il primo trapianto di cuore nel mondo, molto è cambiato. Ora i trapianti vengono eseguiti a un livello così alto che molti pazienti non solo vivono una vita piena, ma partecipano anche alla maratona e sono attivamente coinvolti nello sport.

È stato il primo trapianto di cuore nel mondo che ha cambiato per sempre il campo della medicina. Per 50 anni dopo, sono state salvate migliaia di vite umane, sia adulti che bambini.

Da questo video imparerai a conoscere il primo trapianto di cuore nel mondo:

Storia del trapianto di cuore

Nel 1946, per la prima volta nel mondo, Demikhov trapiantò un secondo cuore di donatore nella cavità toracica, e successivamente sviluppò e testò circa 40 schemi per il trapianto di cuore nell'esperimento su cani, compresi quelli con lobi polmonari. Nello stesso anno, per la prima volta al mondo, sostituisce completamente il complesso cardiopolmonare senza utilizzare un apparato artificiale per la circolazione del sangue. Nel 1951, per la prima volta nel mondo, sostituisce il cuore di un cane con uno donatore senza usare un bypass cardiopolmonare e dimostra la possibilità fondamentale di tali operazioni. Nel 1962 si verificò un evento significativo: il cane visse con due cuori per un periodo record di 142 giorni.

Il primo trapianto di cuore umano è stato fatto nel 1964 da James Hardy; il paziente ha vissuto per un'ora e mezza. Il primo trapianto di successo di un cuore umano fu fatto il 3 dicembre 1967 da Christian Barnard (Sudafrica). L'operazione è stata effettuata all'ospedale di Città del Capo. Il cuore della venticinquenne Denise Darwal, morta in un incidente d'auto, è stata trapiantata nel 55enne Luis Vashkansky, che ha sofferto di una malattia cardiaca incurabile. Nonostante il fatto che l'operazione sia stata eseguita in modo impeccabile, Vashkansky visse solo 18 giorni e morì di polmonite bilaterale.

Il primo trapianto di cuore nell'URSS è stato effettuato il 12 marzo 1987 dal chirurgo Valery Shumakov.

Nel trapianto moderno, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono per più di 10 anni. Il record del mondo per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato tiene Tony Husman - ha vissuto con un cuore trapiantato da più di 30 anni ed è morto per cancro della pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario. Un trapianto di un cuore artificiale o di un cuore di un animale non ha lo stesso successo di un trapianto di cuore umano.

scienza

storia

"Hai avuto l'audacia di interpretare Dio"

50 anni fa ha avuto luogo il primo trapianto di cuore

50 anni fa, il cuore di una persona fu prima trapiantato in un'altra. Sebbene il paziente abbia vissuto poco più di due settimane, questo evento ha dato impulso allo sviluppo del trapianto nel campo della chirurgia cardiaca. Gazeta.Ru parla del primo trapianto di cuore al mondo.

50 anni fa, il cardiochirurgo Christian Barnard condusse il primo trapianto di cuore al mondo da persona a persona. L'operazione si è svolta a Cape Town, capitale del Sud Africa, all'ospedale di Groot Shore. Barnard aveva alle spalle più di 500.000 operazioni cardiache e negli ultimi anni, prima del trapianto, ha sperimentato un trapianto di cuore nei cani. Ha eseguito 48 operazioni, ma nessun animale ha vissuto più di 10 giorni.

Uno dei pazienti dell'ospedale era Luis Vashkansky, 54 anni, originario della Lituania. Ha sofferto di grave insufficienza cardiaca congestizia dopo diversi infarti miocardici sullo sfondo del diabete grave e problemi con le arterie periferiche. Tuttavia, essere un forte fumatore non lo ha fermato. Inoltre, a causa dell'edema, i medici hanno praticato punture periodiche sul tessuto adiposo sottocutaneo delle sue gambe che, a causa di problemi con i vasi, hanno portato alla formazione di una ferita infetta alla tibia sinistra.

I medici gli hanno dato solo poche settimane di vita. La proposta di Barnard per un trapianto di cuore ha accettato senza esitazione.

Il 2 dicembre 1967, la moglie di Washkansky, Ann, andò a trovarlo all'ospedale e andò a casa. Ai suoi occhi, una banca di 25 anni, Denise Darwal, che stava attraversando la strada con sua madre, fu investita da un guidatore ubriaco. Il corpo della ragazza dal colpo volò di lato, la sua testa colpì la macchina parcheggiata, distruggendo il cranio. Sua madre è morta sul colpo.

Darwal è stato rapidamente portato in ospedale e collegato a un sistema di supporto vitale artificiale. Tuttavia, la lesione alla testa era incompatibile con la vita.

Padre Denise ha firmato un accordo per il trapianto.

"Se non puoi salvare mia figlia, devi cercare di salvare quest'uomo"

L'operazione ebbe luogo il 3 dicembre 1967. Iniziava intorno all'una del mattino e terminava solo alle 8:30 del mattino. Ci sono voluti più di 20 medici e infermieri per condurlo.

Washkansky era in sala operatoria con un torace aperto e un cuore già lontano. "Ho guardato in questo scrigno vuoto, un uomo giaceva senza cuore, e solo il sistema di supporto vitale artificiale ha sostenuto la vita in lui. È stato molto spaventoso ", ha ricordato l'infermiera Dean Friedman, che ha assistito durante l'operazione.

Denise Darwal era nella stanza accanto, collegata a un ventilatore. Barnard ordinò di spegnere la macchina. Il suo cuore si è ritirato solo 12 minuti dopo che si è fermato - i chirurghi avevano paura delle accuse che tagliavano un altro cuore pulsante.

Quando, finalmente, tutte le navi furono collegate, i presenti rimasero in attesa.

"Il cuore era immobile. Poi gli atri si sono improvvisamente contratti, seguiti dai ventricoli ", ha raccontato in seguito Barnard.

Un anestesista ha chiamato la frequenza cardiaca. 50 battiti al minuto, 70, 75. Dopo mezz'ora, l'impulso ha raggiunto cento battiti al minuto. Il nuovo cuore ha affrontato con successo il suo compito.

"L'umore era straordinario. Sapevamo che tutto andava bene. Improvvisamente, Barnard si tolse i guanti e chiese una tazza di tè ", ricorda uno degli stagisti che hanno partecipato all'operazione.

Barnard era così eccitato dal successo dell'operazione che si dimenticò persino di riferirlo alla direzione dell'ospedale.

I chirurghi non hanno sparato e non hanno neppure scattato una sola foto - tutti i loro pensieri erano focalizzati sull'operazione stessa.

Le informazioni su un trapianto di cuore riuscito sono trapelate alla stampa all'una. I giornalisti sono stati piuttosto sorpresi dal fatto che un'operazione del genere non si è svolta negli Stati Uniti, ma in Sudafrica. I reporter hanno assediato l'ospedale, seguendo da vicino la guarigione di Washkanski, che si stava riprendendo molto rapidamente. Il quarto giorno dopo l'operazione, ha anche rilasciato un'intervista per la radio. Washkansky divenne noto come "l'uomo con il cuore di una giovane ragazza".

Barnard ha ricevuto molte lettere da persone che hanno saputo dell'operazione. Non tutti erano ben disposti e condividevano la sua gioia.

"C'erano persone che scrivevano lettere molto critiche al professor Barnard, lettere terribili. Lo hanno chiamato macellaio ", ha detto Friedman.

In quegli anni, il cuore era percepito non solo come un organo - per molti era un simbolo di qualcosa di più.

"Hai avuto l'audacia di interpretare il Dio che dà la vita", l'autore di una delle lettere ha rimproverato Barnard.

Il 12 ° giorno, la condizione di Washkanski è peggiorata. Una radiografia del torace rivelata si infiltra nei polmoni. Avendo deciso che la ragione del loro aspetto è nell'insufficienza cardiaca a causa del rigetto del cuore del donatore, i medici hanno aumentato la dose di farmaci immunosoppressori. Ti è costato la vita. Morì di grave polmonite bilaterale, a causa della quale apparvero infiltrati il ​​18 ° giorno dopo l'operazione. Un'autopsia ha rivelato che tutto era in ordine con il cuore.

In realtà, l'operazione avrebbe potuto aver luogo un mese prima - i chirurghi avevano in mente un cuore donatore adatto. Ma apparteneva a un paziente nero, e poco prima scoppiò sulla stampa uno scandalo a causa di un trapianto di reni da un uomo nero a un uomo bianco, che Barnard condusse anche lui. Le pubblicazioni speculative erano altamente indesiderabili per l'avvio di un programma di trapianto in un paese che viveva in discriminazione razziale.

Barnard iniziò presto i preparativi per il secondo trapianto, che ebbe luogo il 2 gennaio 1968. Il secondo paziente, Philip Bleiberg, visse 19 mesi dopo l'operazione e riuscì persino a scrivere un libro sulla sua esperienza.

Il successo di Barnard causò un forte aumento dell'interesse del chirurgo nel trapianto, ma molti di loro iniziarono a eseguire operazioni senza una preparazione adeguata, che fu accompagnata da un gran numero di morti. Ciò ha causato scetticismo sulle prospettive di trapianti cardiaci e costretto molti specialisti a rinunciare non solo ai trapianti, ma anche al lavoro sperimentale.

Barnard ha continuato a lavorare in quest'area. Nel 1974, ha avuto 10 operazioni, e un altro - trapianto di cuore e polmone. Uno dei pazienti ha vissuto dopo l'operazione per 24 anni, l'altro per 13 anni. Due - più di 18 mesi. Barnard ha anche sviluppato una tecnica di trapianto di cuore in cui il cuore del ricevente rimane al suo posto e il cuore del donatore "si siede" nel petto. Nel corso dei successivi nove anni, ha eseguito 49 trapianti di questo tipo e ha dimostrato che questo approccio aumenta il tasso di sopravvivenza annuale del paziente a oltre il 60% e quello a 5 anni al 36%. Con un trapianto normale, questi tassi erano rispettivamente del 40% e del 20%. La tecnica raffinata e gli immunosoppressori più avanzati hanno contribuito a una marcata riduzione della mortalità dei pazienti.

Oggi vengono eseguiti circa 3.500 trapianti di cuore all'anno, di cui circa 2.000 negli Stati Uniti. La sopravvivenza annuale del paziente è dell'88%, cinque anni - 75%. Il 56% dei pazienti vive più di 10 anni.

Primo trapianto di cuore.

3 dicembre 1967 - A Città del Capo (Sudafrica), Christian Barnard (1922-2001) compie il primo trapianto di cuore nella storia della medicina.

Il primo trapianto di organi riuscito che Barnard ha eseguito è stato un trapianto di rene nell'ottobre del 1967. Ispirato all'esito positivo e assolutamente fiducioso nell'esito positivo di trapianti più gravi, Barnard sta cercando un paziente che accetti un trapianto di cuore.

Non ci è voluto molto ad aspettare: l'emigrato polacco di 54 anni, Luis Washkanski, condannato all'inevitabile morte, accetta volentieri il suggerimento del professore di passare alla storia e diventare il primo trapiantato di cuore.

Non aveva altre possibilità di sopravvivere: il suo muscolo cardiaco era così colpito. Restava solo da aspettare il cuore del donatore, e Washkanski lo ricevette da una ragazza di 25 anni, Denis Ann Derwal, che fu uccisa durante un grave incidente automobilistico. Il padre in lutto (perso in questa catastrofe e sposo) ha accettato di trapiantare.

E qui - l'una e mezza la notte del 3 dicembre 1967, entrambe le squadre operative iniziano a lavorare contemporaneamente. Per prima cosa, nella prima sala operatoria, il cuore dolorante di Washkansky fu rimosso, dopo di che Barnard rimosse il cuore del donatore in due minuti e lo trasferì nella stanza accanto. Ancora tre ore di duro lavoro per impiantare un nuovo cuore, e alle cinque e mezzo il cuore trapiantato cominciò a battere!

E il mattino dopo, Barnard ha svegliato famosi giornali leader in tutto il mondo in coro riferiti sull'impresa del chirurgo sudafricano. Ma a lui non interessava questo, ma nel modo in cui il corpo del paziente si comporta in relazione a un organo, sebbene vitale per lui, ma comunque assolutamente estraneo. Dopo tutto, la reazione di rifiuto, che tutti i corpi estranei, sia artificiali che biologici, subiscono nel corpo umano, spesso nega il lavoro anche del chirurgo più abile. Fortunatamente, l'organismo Washkansky si è rivelato abbastanza "leale" e il cuore trapiantato ha continuato a funzionare. Ed è così bello che pochi giorni dopo l'operazione gli è stato permesso di alzarsi dal letto e persino di essere fotografato.

Foto: Barnard, 5 dicembre 1967

Sfortunatamente, il problema derivava da un lato completamente diverso: potenti dosi di immunosoppressori indebolivano così l'immunità del paziente che pochi giorni dopo l'operazione aveva preso una grave polmonite, dalla quale non riusciva a riprendersi. 18 giorni - esattamente il primo cuore umano trapiantato nella storia.

Barnard ha continuato a lavorare, nonostante le critiche e il fallimento. E già il secondo trapianto di cuore è stato incoronato con un successo indiscutibile - il paziente ha vissuto con un nuovo cuore per 19 mesi.

Foto: Barnard con Grace Kelly. 8 agosto 1968

Barnard per tutta la sua vita considerava il chirurgo sovietico Vladimir Demikhov (1916-1998) il suo maestro. Il professor Vladimir Onopriev nel libro dei ricordi "Vivere secondo la mente e la coscienza" scrive:

"Ho scoperto quanto fosse grato a uno studente Christian Bernard. Alla vigilia del primo trapianto di cuore al mondo, chiama Demikhov attraverso il pavimento del globo. Essendo arrivato (dopo la famosa operazione), ancora una volta a Mosca, guardando i ranghi dei funzionari della riunione ed esclamò:
"Perdonami, ma non vedo il mio insegnante qui, signor Demihov. Dov'è lui? "

I funzionari della riunione si guardarono l'un l'altro in disorientamento: chi è? Grazie a Dio, qualcuno ha ricordato che dovevano uscire: il signor Demihov non è venuto a causa dello straordinario impiego presso l'Institute of Emergency Care. Sklifosovsky. L'ospite espresse immediatamente il desiderio di riprendersi immediatamente da lui. Dovevo guidare. Nel seminterrato debolmente freddo, dove si trovava il laboratorio del primo del dipartimento dell'URSS per il trapianto di organi, Bernard trovò il suo insegnante... "

Il caso della vita di Barnard:

Christian Barnard ha letto una serie di conferenze popolari in un certo numero di città in Sud Africa. Il suo autista, un ragazzo intelligente e ragionevolmente istruito, seduto in sala, ascoltava sempre con molta attenzione il suo protettore - tutto ciò che diceva a lezione lo sapeva a memoria. Notando questo, Barnard in qualche modo ha deciso di scherzare e ha chiesto all'autista di leggere un'altra lezione invece di lui.

Quella sera, il professore, vestito con un autista di uniformi, si sedette nella sala tra il pubblico, e il suo autista fece un rapporto e rispose a varie domande dal pubblico. Ma c'era ancora un ascoltatore che gli ha fatto una domanda molto delicata, a cui l'oratore non ha potuto rispondere. Tuttavia, il "docente" intraprendente non è stato preso alla sprovvista. "Per favore, scusami, signora," rispose, "Sono già molto stanco oggi." E chiederò al tuo autista di rispondere alla tua domanda.

Il primo trapianto di cuore al mondo

Poco più di 100 anni fa, il principale chirurgo del mondo, Theodore Billroth, predisse che qualsiasi medico che rischiò di eseguire un'operazione sul cuore umano avrebbe immediatamente perso il rispetto dei suoi colleghi...
Tuttavia, già alla fine del 19 ° secolo, apparvero le prime segnalazioni di tentativi riusciti di chirurgia cardiaca e nel 1925 la valvola cardiaca interessata venne espansa per la prima volta.
Nei casi più gravi, è necessaria una sostituzione dell'intero cuore, per il quale viene eseguito un trapianto: il trapianto. L'attrattiva di questa operazione, ampiamente pubblicizzata alla fine degli anni '60, si attenuò significativamente quando divenne chiaro che era pieno di problemi quasi insormontabili creati dal rifiuto di tessuti estranei...

Anni Sessanta. Sensazione mondiale: Bernard in lontananza Città del Capo ha trapiantato il cuore di un donatore per una persona - nella notte tra il 2 e il 3 dicembre 1967. Christian Barnard è un cardiochirurgo leggendario dal Sudafrica che è stato confrontato dai colleghi con Gagarin. "L'unica cosa che mi distingue da Yuri Gagarin è che durante il suo primo volo, il cosmonauta stesso ha rischiato, e durante il primo trapianto di cuore, il paziente ha rischiato", ha detto Christian Barnard molti anni dopo.

Ha ripetutamente confessato ai giornalisti che, avendo deciso un trapianto di cuore, non ha affatto trattato questa operazione come un passo avanti nella medicina. Christian Barnard non l'ha preso in mano, non ha informato i media a riguardo. Inoltre, anche il medico capo della clinica dove lavorava il Prof. Barnard non lo sapeva. Perché? Perché era impossibile prevedere il suo risultato. Louis Vashkhansky è il primo paziente con un cuore trapiantato, oltre a problemi cardiaci che sono stati fatali, affetti da diabete e un sacco di malattie associate. E sebbene avesse solo 53 anni, fu condannato a una morte lenta e dolorosa. Con nuovo cuore, Vashkhansky visse per 18 giorni. Ma è stata una svolta nel trapianto!
Nell'URSS, un "razzista bianco da uno stato fascista" fu immediatamente accusato di plagio e di appropriazione dei metodi più recenti. A proposito, un decennio più tardi, Bernard, riconosciuto da tutto il mondo, annunciò al mondo intero che aveva studiato il trapianto dallo scienziato russo Demikhov, da colui di cui ascoltava le lezioni Shumakov. A proposito, è stato Demikhov che, per la prima volta nel mondo, ha eseguito un'operazione con un cuore artificiale (nell'esperimento) nel 1937. Ovviamente è un peccato che gli americani ci abbiano fatto da pioniere. Ma i corpi ufficiali, che erano allora responsabili di tutto e tutti, non rimuovono il loro tabù dai trapianti cardiaci - grazie per avermi permesso di trapiantare il rene.
Pertanto, nel 1967, segretamente dalle autorità mediche, non a Mosca, ma a Leningrado all'Accademia medica militare di Kirov, un chirurgo eccezionale, moscovita, l'accademico Alexander Alexandrovich Vishnevsky esegue un trapianto di un cuore donatore prelevato da una donna intrappolata e deceduta. Si è tentato di silenziare l'operazione.
In Russia, il primo trapianto di cuore di successo è stato eseguito da Valery Shumakov, direttore dell'Istituto di Transplantologia e Organi Artificiali.

Secondo lui, Christian Barnard ha esattamente ripetuto la tecnica operativa sviluppata dagli americani Lower e Shumway.
- Hanno effettuato operazioni simili sugli animali, ma non hanno potuto decidere di operare su una persona. E Barnard decise, - disse Valery Shumakov. - E non l'ha considerato un risultato speciale...
Christian Barnard è morto nel 2001 per un attacco di cuore. Nessuno si è impegnato a trapiantargli un nuovo cuore.
Il 28 gennaio 2008, il cuore di Valery Ivanovich Shumakov, il medico che ha salvato il cuore degli altri..., si è fermato dall'insufficienza cardiaca acuta.

Tema5

1, quali documenti legali regolano il trapianto in Russia STR 74

Per garantire la base legale del trapianto clinico nella maggior parte dei paesi del mondo sulla base dei principi umanistici proclamati dalla comunità mondiale, sono state adottate le leggi pertinenti sul trapianto di organi e tessuti. Queste leggi specificano i diritti dei donatori e dei riceventi, le restrizioni sui trapianti di organi e la responsabilità delle istituzioni sanitarie e del personale medico. Le principali disposizioni delle attuali leggi sul trapianto di organi sono le seguenti:

1. Il trapianto di organi può essere utilizzato solo se altri mezzi non possono garantire la vita del ricevente.

2. Gli organi umani non possono essere oggetto di vendita. Queste azioni o la loro pubblicità comportano responsabilità penale.

3. La rimozione di organi non è consentita se appartengono a una persona che soffre di una malattia che rappresenta un pericolo per la vita del ricevente.

4. La rimozione di organi da un donatore vivente è consentita solo se il donatore ha più di 18 anni ed è in connessione genetica con il ricevente.

5. La raccolta di organi umani è consentita solo in strutture sanitarie pubbliche. Ai dipendenti di queste istituzioni è proibito divulgare informazioni sul donatore e sul destinatario.

6. La rimozione di organi da un cadavere non è consentita se all'istituto di cura al momento del sequestro viene notificato che la persona, oi suoi parenti stretti o il suo legale rappresentante, durante la sua vita, hanno espresso il loro disaccordo circa la rimozione dei suoi organi dopo la morte per il trapianto ad un'altra persona.

7. La conclusione sulla morte di una persona è data sulla base della morte del cervello. La regolamentazione legale ed etica dei meccanismi di trapianto di organi e tessuti umani è una delle aree più importanti della bioetica moderna, che contribuisce all'adozione di atti e documenti legali internazionali e nazionali. Nel 2001, il Consiglio d'Europa ha adottato un documento noto come Protocollo addizionale alla Convenzione sui diritti umani e la biomedicina concernente il trapianto di organi e tessuti umani. Secondo questo documento, un prerequisito per il trapianto di organi da donatore vivente è una stretta relazione tra il ricevente e il donatore. Determinare esattamente quale rapporto debba essere considerato "vicino" è, in questo caso, di competenza della legislazione nazionale.

Secondo l'attuale legge della Repubblica di Bielorussia "sul trapianto di organi e tessuti umani" (1997), solo una persona che è in relazione genetica con il ricevente può agire come donatore vivente. Inoltre, il donatore non può essere una persona che non ha raggiunto la maggiore età.

Nell'imminente nuova versione della legge (articolo 8-9), viene introdotta una transizione a qualsiasi tipo di connessione tra un donatore vivente e un ricevente, non solo un genetico. Sotto il nuovo approccio ampio, c'è il pericolo che l'organo di un donatore vivente raggiunga qualsiasi destinatario, forse nemmeno dalla lista d'attesa. Soprattutto si pone molta polemica su come stabilire il consenso di un potenziale donatore o dei suoi parenti alla rimozione di organi per il trapianto. Paesi diversi hanno procedure di consenso diverse. Uno di questi è basato sulla cosiddetta presunzione di disaccordo. In questo caso, una condizione necessaria per l'uso degli organi del defunto è considerata l'esplicito consenso preliminare della persona ai suoi organi e tessuti da utilizzare per il trapianto dopo la morte. Tale consenso è registrato o nella patente di guida di una persona, o in un documento speciale - la carta del donatore. Inoltre, il permesso appropriato può essere ottenuto dai parenti del defunto.

Nel secondo caso, la decisione di rimuovere gli organi del defunto si basa sulla presunzione di consenso. Se una persona non si oppone esplicitamente alla rimozione postuma dei suoi organi e se i suoi parenti non esprimono tali obiezioni, allora queste condizioni sono accettate come motivo per considerare la persona ei suoi parenti in accordo con la donazione di organi. Questa è la norma in vigore nella legislazione nazionale (articolo 10 della legge sui trapianti).

In generale, l'esperienza dimostra che nei paesi in cui viene adottata la presunzione di consenso, l'ottenimento degli organi dei donatori è facilitato rispetto ai paesi basati sulla presunzione di disaccordo. Tuttavia, la mancanza di un sistema basato sulla presunzione di consenso è che le persone che non sono consapevoli dell'esistenza di tale regola rientrano automaticamente nella categoria delle consonanti. Per evitare ciò, in alcuni paesi il rifiuto di agire come donatore è registrato in un documento speciale - una "carta non donatrice", che una persona deve sempre avere con sé. In Bielorussia tali meccanismi non sono forniti. L'incertezza della situazione che ne deriva è la seguente. Da un lato, dal momento che la legislazione non obbliga il personale medico a contattare i parenti del defunto e di scoprire la loro opinione riguardo alla rimozione degli organi (sebbene la legge conferisca loro tale diritto), infatti, ai parenti non viene data l'opportunità di partecipare alla risoluzione del problema. D'altra parte, i medici stessi sono in una posizione vulnerabile: dopo tutto, i parenti che hanno appreso della rimozione degli organi del defunto già dopo che è successo possono andare in tribunale. A causa della loro stessa insicurezza, i medici spesso non sono inclini a impegnarsi nelle procedure piuttosto complicate richieste per la rimozione di organi, argomentando in questo modo: perché dovresti assumerti ulteriori responsabilità se puoi affrontare gravi problemi?

Secondo molti medici, l'introduzione del sistema di consenso richiesto è ottimale, il che creerà un database di potenziali donatori, faciliterà la possibilità di ottenere informazioni precedenti per la selezione ottimale delle coppie donatore-ricevente. Inoltre, l'introduzione di tale sistema faciliterà l'integrazione del servizio nazionale di trapianto nelle organizzazioni internazionali per lo scambio di informazioni, organi e tessuti, che aumenterà la probabilità di ottenere un trapianto che soddisfi i parametri medici.

Come afferma lo specialista di etica I. Siluyanova, Ph.D., professore dell'Università medica statale russa, "l'azione del medico è basata sul consenso presunto (" non richiesto ") o sulla base dell'adozione di idee come" la morte serve a prolungare la vita "," la salute ad ogni costo "non può essere valutata come etica. Senza il consenso volontario del donatore nel corso della sua vita, l'idea che "la morte serve a prolungare la vita" si rivela essere solo un giudizio demagogico. L'estensione della vita di una persona è la volontà consapevole, non la volontà di un'altra persona di salvare la vita umana.

Un segno di una società sviluppata, principalmente morale, è la volontà delle persone di salvare sacrificale la vita, l'abilità di una persona a un consenso cosciente, informato e libero alla donazione, che in questa forma diventa "una manifestazione d'amore che si estende dall'altra parte della morte". Trascurare il libero consenso, salvando la vita di una persona ad ogni costo, di norma, al costo della vita di un'altra persona, incluso il rifiuto delle procedure di supporto alla vita, è eticamente inaccettabile ".

La Chiesa ortodossa, nei Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa, adottata dal Consiglio episcopale della Chiesa ortodossa russa il 15 agosto 2000, ha affermato la sua posizione inequivocabile: "Il consenso volontario a vita del donatore è una condizione per l'espropriazione della legge. Se la volontà di un potenziale donatore è sconosciuta ai medici, devono scoprire la volontà di una persona morente o deceduta, se necessario, contattare i loro parenti. La chiesa considera la cosiddetta presunzione di consenso di un potenziale donatore per la rimozione di organi e tessuti, fissata nella legislazione di diversi paesi, come una violazione inaccettabile della libertà umana ".

Confrontiamo per confronto alcuni concetti di legislazione sul trapianto di organi e tessuti nei paesi della CSI e all'estero. La legge federale della Federazione russa "sul trapianto di organi e tessuti umani", adottata nel 1992, fissa la "presunzione di consenso" o il concetto di consenso non richiesto. Viene presa in considerazione solo la riluttanza del trapianto di organi e tessuti che è chiaramente espressa durante la vita.

Nella Federazione Russa, dal 1990, dal 2005 sono stati eseguiti 5.000 trapianti di reni, 108 trapianti di cuore, 148 interventi di fegato. Attualmente in Russia ci sono 45 centri di trapianto, di cui 38 trapianti di rene, 7 trapianti di fegato, 6 con cuore, 5 con polmone, 4 con pancreas, 3 con ghiandola endocrina, 2 con trapianto multi-organo. Nella Federazione Russa, la necessità della popolazione per un trapianto di rene è di circa 5.000 trapianti all'anno e vengono eseguiti solo 500 trapianti.

Domanda 2. Da chi è stato il primo trapianto di cuore di successo al mondo eseguito dall'uomo?

Il 3 dicembre 1967, una notizia sensazionale si diffuse in tutto il mondo: per la prima volta nella storia dell'umanità, fu eseguito un trapianto cardiaco di successo! Il proprietario del cuore di una giovane donna, Denise Darwal, morta in un incidente d'auto, è diventata residente nella città sudafricana di Città del Capo, Louis Vashkansky. Il chirurgo, il professor Claude Bernard, compì una notevole operazione. Le persone in tutto il mondo con ansia hanno assistito all'esito di un esperimento audace, drammatico e rischioso. Dalle pagine dei giornali non discendevano messaggi sullo stato di salute di un uomo nel cui petto batteva un cuore strano, il cuore di una donna. Per 17 giorni e notti, i medici dell'ospedale di Città del Capo "Hrote Schur" hanno sostenuto con attenzione e aggressività questo pestaggio. Tutti vollero appassionatamente credere che il miracolo fosse successo! Ma i miracoli, purtroppo, non accadono - Vashkansky è morto. E questo era, ovviamente, sia inaspettato che inevitabile. L. Vashkansky era gravemente malato. Oltre alla cardiopatia di vasta portata, ha sofferto di diabete, che complica sempre qualsiasi intervento chirurgico. Vashkansky ha subito un'operazione molto difficile e difficile. Ma era necessario prevenire il rifiuto del cuore di qualcun altro, e il paziente riceveva grandi dosi di agenti immunosoppressori: Immune, prednisone, inoltre, era anche irradiato con cobalto. L'organismo indebolito era saturo di soppressori anti-immunità, la sua resistenza alle infezioni bruscamente diminuita. L'infiammazione bilaterale dei polmoni è scoppiata ", che si è sviluppata sullo sfondo di cambiamenti distruttivi nel midollo osseo e nel diabete." E poi ci furono i primi segni di una reazione di rifiuto. Vashkansky era sparito. Il professor Bernard ha valutato seriamente la situazione, ha capito che la morte non era causata da errori o errori tecnici, e già il 2 gennaio 1968, ha eseguito un secondo trapianto di cuore, questa volta a Bliberg. Il secondo trapianto ebbe maggior successo: per quasi due anni, il cuore di qualcun altro batteva nel petto di F. Bleiberg, trapiantandolo con le abili mani di un chirurgo.

Nel trapianto moderno, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono per più di 10 anni. Il record del mondo per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato tiene Tony Husman - ha vissuto con un cuore trapiantato da più di 30 anni ed è morto per cancro della pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario. Un trapianto di un cuore artificiale o di un cuore di un animale non ha lo stesso successo di un trapianto di cuore umano.

Nelle malattie cardiache gravi, quando altre operazioni sono impossibili o estremamente rischiose, e l'aspettativa di vita senza intervento chirurgico è piccola, si ricorre ai trapianti di cuore. Questa operazione di routine ha una storia lunga ed emozionante...

1. Nel 1937, lo studente del terzo anno dell'Università di Mosca, Vladimir Demikhov, costruì un cuore artificiale e lo impiantò in un cane. Il cane ha vissuto con questo cuore per due ore. Poi Vladimir Petrovich ha sperimentato per molti anni e ha scritto libri pubblicati a New York, Berlino, Madrid. Il meraviglioso scienziato Demikhov è conosciuto in tutto il mondo. Solo non nel nostro paese - nell'URSS, gli esperimenti di trapianto di cuore sono stati riconosciuti incompatibili con la morale comunista.

2. Il primissimo trapianto di cuore nel mondo è stato fatto dallo scienziato sovietico Nikolai Petrovich Sinitsin nel vittorioso 1945. Ha trapiantato con successo il cuore della rana su un'altra rana. Questo fu il primo passo necessario, da cui ebbe inizio la lunga strada verso i trapianti del cuore umano.

3. Nel 1964, un paziente di 68 anni fu portato nella clinica dell'Università del Mississippi in condizioni critiche. Il capo del dipartimento di chirurgia James Hardy ha deciso di fare un passo disperato - un trapianto di cuore. Ma un cuore di donatore non fu trovato in fretta e uno scimpanzé di nome Bino fu trapiantato in un cuore malato. L'operazione è andata alla grande, ma il nuovo cuore non ha funzionato - si è rivelato troppo piccolo per fornire al corpo umano sangue. Un'ora e mezza dopo, questo cuore si fermò.

4. Il 3 dicembre 1967 nell'ospedale di Groote-Sheur a Città del Capo, il professor Christian Barnard trapiantò con successo il mercante di 55 anni Louis Washkan, il cuore di una donna ferita a morte in un incidente d'auto.

5. Dopo l'operazione, fu chiesto al professor Barnard: "Può un motore della jeep ronzare come un motore Volkswagen Beetle?" L'analogia con le macchine sembrava appropriata: nonostante il diabete e le cattive abitudini, Louis Waskanski era un forte costruttore, il morto Dennis Derval era un fragile venticinquenne.

6. Ma il problema si rivelò non al potere: dopo l'operazione, Washkansky visse diciotto giorni e morì di polmonite. Il corpo non ha affrontato l'infezione, perché il sistema immunitario è stato deliberatamente indebolito da farmaci speciali - immunosoppressori. Altrimenti è impossibile - iniziano le reazioni di rigetto.

7. Il secondo paziente di Barnard viveva con un cuore trapiantato da diciannove mesi. Ora, con i cuori trapiantati, non solo viviamo felici e contenti, ma corriamo anche le distanze della maratona, come l'inglese Brian Price nel 1985.

8. Il record mondiale per l'aspettativa di vita con un cuore trapiantato è detenuto da un americano, Tony Huzman: ha vissuto con un cuore trapiantato per 32 anni ed è morto per una malattia non correlata al sistema cardiovascolare.

9. Il chirurgo Christian Barnard ha toccato la vera gloria. Era così popolare in Sud Africa che negli anni ottanta del secolo scorso hanno persino iniziato a vendere un souvenir in bronzo - una copia delle sue mani d'oro. Nell'ironia del destino, il cardiochirurgo è morto per un attacco di cuore. E fino alla sua morte, ha considerato il suo insegnante lo scienziato russo Demikhov.

10. Lo scienziato americano D. Gaidušek chiama il trapianto di organi un metodo civilizzato di cannibalismo.

Sfondo storico

Il primo trapianto di cuore fu eseguito nel 1964 da James Hardy. Il paziente ha il cuore di uno scimpanzé. Successivamente, è stato possibile mantenere la vita del paziente solo per un'ora e mezza.

Un importante traguardo nel trapianto di successo è considerato un trapianto di cuore di donatori umani, condotto in Sudafrica nel 1967 da Christian Bernard. La donatrice era una giovane donna che morì in un incidente all'età di 25 anni. E il destinatario è un uomo malato, 55 anni, che non ha possibilità di ulteriori trattamenti. Nonostante l'abilità del chirurgo, il paziente è morto per polmonite bilaterale dopo 18 giorni.

Cos'è un cuore artificiale?

Gli sforzi congiunti di cardiochirurghi e ingegneri hanno sviluppato meccanismi chiamati cuore artificiale. Sono divisi in 2 gruppi:

• emossigenatori - che forniscono ossigenazione durante il funzionamento di una pompa speciale per pompare il sangue dal sistema venoso nel sistema arterioso, sono chiamati dispositivi di bypass cardiopolmonare e sono ampiamente usati per le operazioni a cuore aperto;
• Cardioprotesi - Meccanismi tecnici per l'impianto e la sostituzione del lavoro del muscolo cardiaco, devono rispettare i parametri dell'attività che garantisce un'adeguata qualità della vita umana.

L'era dello sviluppo di un cuore artificiale iniziò nel 1937 con il lavoro dello scienziato sovietico V. Demikhov. Ha condotto un esperimento con il collegamento della circolazione sanguigna del cane con una pompa di plastica del suo progetto. Ha vissuto 2,5 ore. Christian Bernard considerava V. Demikhov il suo insegnante.

Dopo 20 anni, gli scienziati americani V. Kolf e T. Akutsu hanno sviluppato il primo dispositivo in PVC con quattro valvole.

Nel 1969 fu eseguita la prima operazione a due stadi: in primo luogo, il paziente fu mantenuto per 64 ore con un apparato di circolazione del sangue artificiale, quindi fu trapiantato un cuore di donatore. Fino ad ora, l'uso principale di un cuore artificiale rimane una sostituzione temporanea della circolazione sanguigna naturale.

Il lavoro sugli analoghi completi è complicato dalla grande massa dell'apparato, dalla necessità di frequenti ricariche, dall'elevato costo di un'operazione del genere.

Chi è il trapianto?

I candidati per un trapianto di cuore sono pazienti con una patologia che non consente di prevedere più di un anno di vita quando si utilizzano altri metodi di trattamento. Questi includono i pazienti con:

• gravi segni di insufficienza cardiaca con il minimo movimento, a riposo, se la frazione di eiezione durante l'ecografia è inferiore al 20%;
• cardiomiopatia dilatativa e ischemica;
• aritmie maligne;
• difetti cardiaci congeniti.

Attualmente le restrizioni di età preesistenti (fino a 65 anni) non sono considerate decisive. Per un bambino, la durata dell'operazione è determinata dalla preparazione più ottimale, dalla capacità di fornire una protezione immunitaria completa.

Controindicazioni all'operazione

Nelle istituzioni mediche in cui vengono effettuati trapianti di cuore, tutti i candidati vengono aggiunti alla lista d'attesa. Negato ai pazienti in presenza di:

• ipertensione polmonare;
• malattie sistemiche (collagenosi, vasculite);
• malattie infettive croniche (tubercolosi, epatite virale, brucellosi);
• Infezione da HIV;
• educazione maligna;
• alcolismo, dipendenza da tabacco, droghe;
• stato mentale instabile.

Quale esame viene eseguito prima dell'intervento chirurgico?

Il programma di allenamento include un elenco di tipi clinici di esame. Alcuni di loro hanno un carattere invasivo, implica l'introduzione di un catetere nel cuore e grandi vasi. Pertanto, sono tenuti in condizioni stazionarie.

• Test di laboratorio standard per monitorare la funzione dei reni, fegato, eliminare l'infiammazione.
• Esami obbligatori per malattie infettive (tubercolosi, HIV, virus, funghi).
• Studi sul cancro nascosto (marcatori PSA per tumori della prostata, citologia da striscio cervicale e mammografia nelle donne).

I tipi di ricerca strumentali sono determinati dal medico, questi includono:

• l'ecocardiografia,
• angiografia coronarica,
• radiografia,
• definizione delle funzioni respiratorie;
• l'indicatore del consumo massimo di ossigeno consente di stabilire il livello di insufficienza cardiaca, il grado di ipossia tissutale, di predire il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico;
• la biopsia endomiocardica delle cellule del miocardio è prescritta per sospetta malattia sistemica.

Uno studio speciale che utilizza l'introduzione di un catetere nella cavità dell'atrio destro e del ventricolo stabilisce la possibilità di cambiamenti vascolari, misura la resistenza nei vasi polmonari.

L'indicatore contabile viene effettuato in unità di legno:

• con più di 4 - il trapianto di cuore è controindicato, i cambiamenti nei polmoni sono irreversibili;
• ad un valore di 2-4, vengono prescritti ulteriori campioni con vasodilatatori e cardiotonici per determinare la reversibilità di una maggiore resistenza vascolare, se i cambiamenti confermano la reversibilità, allora il rischio di complicanze rimane alto.

Tutti i rischi identificati vengono presentati al paziente prima di ottenere il consenso scritto per l'operazione.

Corso e tecnica di funzionamento

In anestesia generale, il paziente viene tagliato attraverso lo sterno, la cavità pericardica viene aperta, collegata al bypass cardiopolmonare.

L'esperienza ha dimostrato che il cuore di un donatore richiede "raffinatezza":

• ispezionare l'apertura tra gli atri e i ventricoli, con la sua apertura incompleta, viene eseguita la sutura;
• rafforzare l'anello con valvole tricuspide per ridurre il rischio di esacerbazione di ipertensione polmonare, sovraccaricare il cuore destro e prevenire il verificarsi di insuccesso (5 anni dopo il trapianto si verifica in metà dei pazienti).

Rimuovere i ventricoli del cuore del ricevente, gli atri e le grandi navi rimangono al loro posto.

Utilizzare 2 metodi di posizionamento dell'innesto:

• Eterotopico - si chiama "doppio cuore", infatti, non viene rimosso dal paziente e l'innesto viene affiancato, viene selezionata una posizione che consente di collegare le camere ai vasi. In caso di rifiuto, il cuore del donatore può essere rimosso. Le conseguenze negative del metodo sono la compressione dei polmoni e il nuovo cuore, la creazione di condizioni favorevoli per la formazione di trombi parietali.
• Ortotopico: il cuore del donatore sostituisce completamente l'organo malato rimosso.

L'organo trapiantato può iniziare a lavorare indipendentemente quando collegato al flusso sanguigno. In alcuni casi, viene avviata una scarica elettrica.

Il seno viene fissato con punti metallici speciali (cresce insieme dopo 1,5 mesi) e i punti vengono applicati sulla pelle.

Cliniche diverse applicano tecniche di chirurgia modificate. Il loro obiettivo è ridurre il trauma di organi e vasi sanguigni, per prevenire un aumento della pressione nei polmoni e la trombosi.

Cosa fare dopo un trapianto di cuore?

Il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva o terapia intensiva. Qui, un monitor cardiaco è collegato ad esso per monitorare il ritmo.

La respirazione artificiale viene mantenuta fino al completo recupero di sé.

• La pressione sanguigna e il deflusso delle urine sono controllati.
• Gli analgesici narcotici vengono mostrati per alleviare il dolore.
• Al fine di prevenire la polmonite congestizia, il paziente ha bisogno di movimenti respiratori forzati, sono prescritti antibiotici.
• Gli anticoagulanti hanno dimostrato di prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• A seconda della composizione elettrolitica del sangue, sono prescritti preparati di potassio e magnesio.
• Con una soluzione alcalina, viene mantenuto il normale equilibrio acido-base.

Quali complicazioni possono seguire dopo il trapianto?

Le complicanze più conosciute sono ben studiate dai clinici e, pertanto, sono riconosciute nelle fasi iniziali. Questi includono:

• l'aggiunta di infezione;
• reazione di rigetto ai tessuti del cuore trapiantato;
• restringimento delle arterie coronarie, segni di ischemia;
• congestione nei polmoni e polmonite inferiore;
• coaguli di sangue;
• aritmia;
• sanguinamento postoperatorio;
• compromissione della funzione cerebrale;
• a causa di ischemia temporanea, è possibile il danneggiamento di vari organi (reni, fegato).

Come viene riabilitato il paziente postoperatorio?

La riabilitazione inizia con il ripristino della ventilazione.

• Si consiglia al paziente di fare esercizi di respirazione più volte al giorno per gonfiare un palloncino.
• Per prevenire la trombosi delle vene delle gambe, massaggi e movimenti passivi alle caviglie, si eseguono le flessioni delle ginocchia alternate.
• Il paziente può ricevere il complesso più completo di misure riabilitative in un centro speciale o in un sanatorio. La domanda di riferimento dovrebbe essere discussa con il medico.
• Non è consigliabile aumentare rapidamente il carico sul cuore.
• Le vasche idromassaggio sono escluse. Per il lavaggio, è possibile utilizzare una doccia calda.

Tutti i farmaci prescritti da un medico devono essere assunti nel giusto dosaggio.

Quali esami sono prescritti nel periodo postoperatorio?

La funzione del nuovo cuore viene valutata sulla base dell'elettrocardiografia. In questo caso, c'è un automatismo nella sua forma pura, indipendente dall'azione dei tronchi nervosi del ricevente.

Il medico prescrive una biopsia endomiocardica, prima ogni 2 settimane, poi meno frequentemente. In questo modo:

• il tasso di sopravvivenza di un altro organo è controllato;
• rivelare lo sviluppo della reazione di rifiuto;
• seleziona il dosaggio dei farmaci.

La domanda della necessità di angiografia coronarica è decisa individualmente.

prospettiva
È ancora difficile effettuare un'analisi accurata, scoprire per quanto tempo vivono i pazienti operati, a causa del periodo relativamente breve dall'introduzione del trapianto di cuore nella pratica.

Secondo la media:

• L'88% rimane in vita per tutto l'anno;
• dopo 5 anni - 72%;
• in 10 anni - 50%;
• 20 anni vivi il 16% del funzionamento.

Il campione è un americano Tony Huzman, che vive da oltre 30 anni e muore di cancro.

Il trattamento chirurgico delle malattie cardiache con la tecnica del trapianto è limitato alla ricerca di donatori, l'impopolarità tra i giovani di ottenere un'autorizzazione a vita per trapiantare i loro organi. È possibile creare un cuore da materiali artificiali, coltivarlo dalle cellule staminali permetterà di risolvere molti problemi soggettivi ed espandere l'uso del metodo.

Trapianto di cuore (trapianto): quanto costa, cos'è un cuore artificiale e quanto vivono dopo un trapianto?

Il trapianto di cuore è un'operazione della più alta complessità, che comporta il trapianto di un organo sano da un donatore a un ricevente con gravi disturbi dell'attività cardiovascolare.

Richiede l'uso di sofisticate attrezzature mediche e personale altamente qualificato.

Il trapianto di cuore è la chirurgia meno comune nel campo della chirurgia cardiaca.

Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• Il costo della procedura;
• Numero limitato di donatori (persone con un cuore funzionante e morte cerebrale accertata);
• La complessità del periodo post-riabilitativo;
• La durata della ricerca di un donatore adatto;
• La breve durata della conservazione del corpo in uno stato autonomo;
• Il lato etico del problema.

Nonostante le suddette difficoltà, l'attuale livello di medicina consente di eseguire il trapianto di organi con discreto successo con la successiva conservazione della qualità della vita del paziente.

CMP ipertrofica - l'indicazione principale per il trapianto di cuore

Chi ha fatto il primo trapianto di cuore al mondo?

Il primo trapianto di cuore di successo al mondo fu eseguito nel 1962 sul territorio dell'URSS dall'onorologo scienziato sperimentale Vladimir Demihov. Il chirurgo ha eseguito un intervento chirurgico sugli animali, trapiantando con successo i polmoni e il cuore del cane.

Il primo trapianto di cuore umano ebbe luogo nel 1964. L'operazione è stata condotta da James Hardy. Un animale scimpanzé ha poi agito come donatore. La vita del destinatario è durata 1,5 ore.

Un trapianto di cuore da uomo a uomo è stato eseguito per la prima volta nel 1967 in Sud Africa - il Dr. Christian Bernard ha trapiantato il cuore di un uomo a un uomo morto in un incidente d'auto. Il paziente di 55 anni è deceduto 18 giorni dopo l'intervento.

Il primo trapianto di cuore al mondo

In epoca sovietica, un trapianto di cuore umano fu eseguito nel 1987. La chirurgia è stata condotta sotto la guida del chirurgo Valery Shumakov. Alexandra Shalkova ha agito da ricevente, a cui è stata diagnosticata una cardiomiopatia dilatativa, che ha minacciato di essere fatale.

Il trapianto ha prolungato la vita del paziente di 8,5 anni.

È stato possibile eseguire l'operazione a causa dell'introduzione della diagnosi "morte cerebrale", che sostiene artificialmente il lavoro del cuore, della respirazione e della circolazione sanguigna. Sembra che il paziente sia vivo.

Quanto costa il cuore di un uomo?

Il trapianto di cuore è una delle operazioni più costose al mondo. Il prezzo varia a seconda della posizione della clinica e del suo prestigio nella classifica mondiale, il numero di procedure diagnostiche.

Il costo del trapianto per ogni caso è impostato individualmente. In media un'operazione di questo tipo costa 250-370 mila dollari.

La vendita di organi umani nel mondo è proibita e lecita. Pertanto, il cuore può essere trapiantato solo da parenti defunti, o donatori, con il permesso scritto.

Il paziente stesso riceve il corpo gratuitamente, ma i costi del materiale dipendono direttamente dall'operazione stessa, dal percorso terapeutico e dal periodo di riabilitazione.

Cuore donatore pronto per il trapianto

Il costo di un trapianto di cuore nella Federazione Russa va da $ 70 mila a $ 500 mila dollari. Il paese ha un programma di quote per i pazienti che necessitano di operazioni ad alta tecnologia.

Un costo più accurato del trapianto e le sue possibilità gratuite sono specificati individualmente - per la consultazione con un trapiantologo.

Sul territorio della Federazione Russa esiste un unico centro di coordinamento che si occupa della selezione dei donatori. Copre il territorio di Mosca e della regione.

Le operazioni sono effettuate direttamente a Novosibirsk (NIIPK dal nome di E.N. Meshalkin), a San Pietroburgo (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") e nella capitale (FGBU "FSTCIO intitolata a V. I. Shumakov").

I principi della donazione di organi in Russia non sono ancora sufficientemente sviluppati a livello ufficiale, il che diventa un ostacolo al trapianto di cuore.

Quindi, in media in tutto il paese ci sono circa 200 trapianti all'anno, mentre negli Stati Uniti ci sono più di 28 mila. Pertanto, la maggior parte delle persone con malattie cardiache incurabili ha bisogno di costosi interventi chirurgici all'estero.

Chi ha bisogno di un trapianto?

Il trapianto di cuore è indicato per le persone che soffrono di patologia, che non dà possibilità di aspettativa di vita di più di un anno utilizzando metodi di trattamento conservativi.

Questa categoria include i pazienti durante la diagnosi:

• Aritmia maligna;
• Insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia;
• Patologie cardiache non funzionanti;
• Angina pectoris, gravi disturbi del ritmo cardiaco.

L'età del paziente non deve superare i 65 anni.

Controindicazioni

Le principali controindicazioni per il trapianto di cuore sono:

1. La presenza di diabete mellito in uno stadio grave con danni persistenti ai reni, alla retina oculare e ai vasi sanguigni.
2. Ipertensione polmonare
3. Tubercolosi, HIV.
4. Insufficienza epatica e renale
5. Dipendenza da droghe o alcol.
6. Oncologia.
7. Esacerbazione della malattia mentale.
8. Paziente di 65 anni e oltre.

Trapianto di cuore per i bambini

L'esperienza positiva del trapianto di cuore negli adulti ha stimolato il trapianto di un organo vitale nei bambini. Per questa operazione, è necessario fissare la morte del cervello nel donatore.

Nella pratica mondiale, la probabilità di morte nei bambini sotto i cinque anni dopo il trapianto è del 24%. La causa di questo fenomeno sono le complicanze postoperatorie.

In questo momento in Russia, il cuore sembra essere l'unico organo che non viene trapiantato nei bambini sotto i 10 anni di età. Tutto a causa della mancanza di un quadro legislativo per la rimozione di organi da donatori minori.

Nonostante il fatto che il trapianto è possibile con il permesso dei genitori del figlio deceduto, mentre tali operazioni non sono state praticate nel territorio della Federazione Russa.

Come diventare un donatore?

In attesa di un trapianto di cuore, i pazienti spesso trascorrono più di un anno, il che influisce negativamente sulla loro condizione. Di conseguenza, molti muoiono senza aspettare un trapianto di salvataggio.

I donatori di cuore sono solo dopo la morte. Gli indicatori del corpo del defunto devono soddisfare diversi criteri.

Vale a dire:

• Età fino a 45 anni;
• Sistema cardiovascolare sano;
• Risultato del test negativo per HIV ed epatite B e C;
• Morte cerebrale

La maggior parte dei donatori sono - vittime di incidenti o che sono morti sul posto di lavoro. Secondo l'attuale legislazione russa, la presunzione di consenso all'estrazione degli organi interni è diffusa nella Federazione Russa.

Quindi, se una persona non ha rifiutato la donazione postuma durante la sua vita, dopo la morte dei suoi organi può essere utilizzato per il trapianto. Ma se i parenti del defunto abbandonano l'evento, il trapianto diventa illegale.

Sistema di trapianto del sistema di cura dell'organo

Cuore artificiale

A volte per preservare la vita di un paziente, viene usato un "cuore artificiale". È stato creato dagli sforzi congiunti di ingegneri e cardiochirurghi.

Questi dispositivi sono suddivisi in:

1. Emo-ossigenatori che mantengono la circolazione del sangue durante la chirurgia a cuore aperto.
2. Cardioprotesi - utilizzato come sostituto del muscolo cardiaco. Permettono di garantire l'attività vitale di una persona a livello qualitativo.

Dispositivi di questo tipo sono ampiamente usati per assicurare temporaneamente la circolazione del sangue, perché al momento il cuore del donatore è meno funzionale della controparte artificiale.

Come va l'operazione?

Un trapianto inizia con l'estrazione di un cuore donatore dal corpo. In parallelo, c'è una preparazione del paziente, a cui vengono somministrati analgesici e sedativi. In questo momento, il cuore è in una soluzione speciale.

Successivamente, il paziente in anestesia generale è un'incisione diretta del torace. L'attività vitale del ricevente viene mantenuta con l'aiuto di dispositivi che supportano la circolazione sanguigna artificiale.

I chirurghi tagliano i ventricoli dal cuore mentre mantengono un'attività atriale, che stabilisce il ritmo dell'organo per contrarsi. Dopo il collegamento con il donatore atriale, viene fissato un pacemaker temporaneo.

Il corpo del donatore ha due modi:

1. Eterotopico - provvede alla conservazione del cuore del paziente. L'impianto si trova nelle vicinanze. Possibili complicazioni: spremitura degli organi, formazione di coaguli di sangue.
2. Ortotopico: un cuore malato viene completamente sostituito da un donatore.

L'impianto viene attivato indipendentemente dopo essere collegato al flusso sanguigno, ma a volte viene avviato utilizzando una scossa elettrica.

La durata media dell'operazione è di circa sei ore. Dopo che è stato eseguito, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove le sue condizioni sono mantenute dal pacemaker e dal respiratore.

I dati sull'attività cardiaca sono attualmente visualizzati su un monitor cardiaco. Il deflusso del liquido dal torace viene effettuato utilizzando tubi di drenaggio.

Poi arriva uno stadio altrettanto importante: la terapia immunosoppressiva e cardiotonica. La soppressione dell'immunità riduce il rischio di reazioni allergiche e di rifiuto.

Dopo l'intervento chirurgico, dovresti osservare il rigoroso riposo a letto e solo dopo alcuni mesi puoi eseguire esercizi leggeri.

Complicazioni postoperatorie

Il trapianto di cuore è tra le operazioni più complesse. L'intervento chirurgico può portare a complicazioni, sia nel periodo di riabilitazione che nelle fasi successive.