Necrosi intestinale: il concetto e le cause

La necrosi intestinale è una malattia vascolare che si verifica a seguito delle complicanze della patologia ischemica di un dato organo digerente. La patologia si sviluppa rapidamente, i sintomi peggiorano nel giro di poche ore. Il pericolo di necrosi intestinale è che in assenza di un trattamento adeguato c'è un alto rischio di morte. C'è una forte intossicazione dei prodotti di decomposizione del corpo.

L'essenza della malattia

La necrosi dell'intestino è la morte dell'organo, con conseguenze pericolose. La patologia dell'organo ischemico si manifesta con una ridotta circolazione del sangue, in quanto vi è un'ostruzione, un restringimento del lume nelle arterie che forniscono il tratto gastrointestinale. Con la necrosi dell'intestino, le cellule del colon e dell'intestino tenue non ricevono abbastanza ossigeno e sangue. Questo fenomeno diventa lo stadio iniziale nel fallimento del normale funzionamento dell'intestino, che provoca la cancrena, la necrosi dell'intestino.

Lo sviluppo di ischemia acuta si verifica all'improvviso e alla velocità della luce, la condizione minaccia la vita del paziente, pertanto sono necessarie misure mediche urgenti. L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare l'afflusso di sangue in modo rapido e sicuro. Un ruolo importante nella terapia è svolto da un fattore come il tempo. Se la necrosi, la cancrena ha avuto il tempo di iniziare, allora la manipolazione del ripristino dell'afflusso di sangue non restituirà i tessuti morti.

È inoltre necessario un trattamento di emergenza se la patologia non è acuta, ma si sviluppa gradualmente. Ciò è dovuto al fatto che la situazione può cambiare in qualsiasi momento, quindi la minaccia alla vita rimane.

Cause della condizione patologica

L'elenco dei fattori provocatori che portano alla necrosi è diviso in tre gruppi principali:

• trombotico;
• embolica;
• non occlusiva.

Le cause trombotiche comprendono la trombosi delle arterie o delle vene mesenteriche. In generale, la trombosi si trova nell'arteria mesenterica, cioè nella bocca superiore. Tali patologie portano a una tale condizione: peritonite, ostruzione intestinale, policitemia, tumore, contraccezione ormonale, varie lesioni, insufficienza cardiaca, alta coagulazione del sangue.

Il tipo embolico è possibile durante l'occlusione dei vasi mesenterici con un tromboembolo, che migra dalla parte prossimale. Le cause includono coagulazione anormale, aneurisma aortico, infarto miocardico. Queste malattie provocano ischemia migratoria.

La specie non esclusiva è correlata al ridotto flusso sanguigno verso i vasi viscerali. Disidratazione, sepsi, trombosi mesenterica, aritmia, spasmo dei vasi mesenterici, una frazione ridotta della gittata cardiaca sono i fattori provocatori.

In alcuni casi, i fattori provocatori elencati sono combinati tra loro, quindi la malattia procede con sub-compensazione, compensazione e scompenso del flusso sanguigno. Nel periodo della fase di infarto, vi è una necrosi di questo organo, le funzioni protettive dell'intestino si indeboliscono, i batteri influenzano gli strati più profondi nella cavità addominale. Quando inizia la fase della peritonite, le pareti intestinali iniziano a disintegrarsi.

Quadro clinico

Per fornire assistenza tempestiva alla vittima, è importante sapere quali sono i segni della necrosi intestinale. I principali sintomi della patologia dell'apparato digerente:

• debolezza improvvisa;
• nausea e vomito, a volte con sangue;
• il sangue può essere presente nelle feci;
• la presenza di dolori dolorosi nell'addome;
• ipotensione;
• vertigini fino alla perdita di coscienza;
• salto improvviso della frequenza cardiaca.

Nella fase iniziale della malattia, che dura circa 6 ore, ci sono forti e dolorosi dolori all'addome. Sono crampi permanenti. La localizzazione del dolore dipende dal dipartimento interessato. Durante la palpazione l'addome è quasi indolore e morbido. Inoltre, ci sono diarrea, nausea, vomito, grave peristalsi, che inizieranno a indebolirsi in 2-3 ore.

Nella fase successiva, le condizioni del paziente si deteriorano in modo significativo, la pelle diventa secca e pallida. Gradualmente, il dolore si attenua. Quando le pareti diventano completamente morte, il dolore scompare completamente, che è il peggior sintomo della prognosi. Jaz ak è coperto di fioritura, si osserva un'eccessiva secchezza. Dopo qualche tempo, possono verificarsi ascite. Se la malattia progredisce, aumenta l'intensità dei sintomi di disidratazione e intossicazione. L'uomo sembra debole e apatico. Se non ci sono assistenza medica in questa fase, il paziente avrà coma, convulsioni e morte.

Le specifiche della terapia

L'obiettivo del trattamento è eliminare qualsiasi parte patogenetica della patologia. Il paziente viene ricoverato in ospedale, dopodiché viene eseguita una terapia infusionale per compensare la carenza di sangue, ripristinando la perfusione dell'intestino necrotico. La terapia conservativa è usata solo in assenza di peritonite. L'efficacia del trattamento è osservata in conformità con tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico. Se non vi sono effetti, è necessario eseguire un'operazione urgente.

Nel caso di una tale patologia, l'intervento chirurgico sul letto vascolare è riconosciuto come radicale. Quando l'operazione viene eseguita entro un periodo di 24 ore dall'insorgenza del disturbo con laparotomia, nel 95% dei casi si possono confermare effetti irreversibili a livello intestinale. Riguardo alla resezione radicale, si può dire che non garantisce l'assenza di morte.

Questo disturbo richiede un intervento urgente. La prognosi è generalmente sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che la patologia viene inizialmente diagnosticata estremamente raramente. Il trattamento tardivo potrebbe non dare il risultato atteso.

I primi segni di infarto intestinale, sintomi di necrosi

Una delle gravi malattie dell'apparato digerente è considerata necrosi dell'intestino. Sotto questo processo patologico è comunemente inteso come una morte irreversibile delle strutture dei tessuti molli, che vanno dall'area del piloro dello stomaco e termina con il cieco. Tale malattia richiede un trattamento urgente, poiché la decomposizione delle cellule interessate può portare a cambiamenti nei tessuti vicini.

Il concetto di necrosi intestinale e la sua classificazione

La necrosi dell'intestino crasso è comunemente intesa come la morte di un organo, che porta a gravi conseguenze. Nella patologia ischemica, vi è un alterato flusso sanguigno. Questo processo si svolge sullo sfondo del blocco e del restringimento dei lumi nei vasi arteriosi. Con la necrosi, le strutture cellulari dell'intestino tenue e crasso non ricevono abbastanza ossigeno. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, vi è una leggera violazione della funzionalità del tubo digerente. In assenza di trattamento tempestivo, si sviluppa la cancrena intestinale.

Ischemia di natura acuta si manifesta bruscamente. Questa condizione minaccia la vita del paziente. Pertanto, le cure mediche tempestive dovrebbero essere fornite in modo tempestivo.

I sintomi della necrosi dell'intestino dipendono dal tipo di malattia.

1. Vista ischemica In medicina, è anche chiamato infarto del canale intestinale. La causa della malattia diventa un blocco di grandi vasi e una violazione del flusso sanguigno in essi.
2. Vista tossigenica. Formato come risultato di un'infezione intestinale del nascituro. Gli agenti patogeni possono essere coronavirus, funghi, rotavirus, clostridi.
3. Vista Trophanevrotic. Le malattie del sistema nervoso centrale diventano provocatori.

Inoltre, la patologia è divisa in altri tipi nella forma:

• coagulazione o lesione secca. È caratterizzato da alterata coagulazione del sangue e disidratazione delle strutture tissutali. Le strutture dei tessuti nell'intestino diventano densi e asciutti. Gradualmente separato da cellule sane. Non ha manifestazioni cliniche speciali. Accompagnato da insufficienza arteriosa cronica;
• colliquazione o lesione umida. Il sintomo principale è il dolore. La ragione di questo processo è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule necrotiche. C'è un alto rischio di contrarre la cancrena;
• lesione strangolata. Accompagnato da un'ostruzione intestinale acuta. La causa della malattia diventa un blocco del lume intestinale da parte di un oggetto estraneo o del contenuto dell'intestino.

Una forma comune di necrosi è la cancrena. Caratterizzato dallo sviluppo di un processo infettivo provocato da batteri putrefattivi. Ci sono due forme: asciutto e bagnato. Il primo tipo di malattia è accompagnato da insufficiente flusso sanguigno. Con una forma umida, si osservano edemi, stasi venose e linfatiche.

Cause di necrosi intestinale

La causa principale della necrosi irreversibile delle strutture tissutali intestinali sono fattori di tipo infettivo, meccanico e tossico.

• ostruzione intestinale, che si è verificato sullo sfondo di un lungo accumulo di masse fecali e torsioni dell'intestino. L'intestino sottile raramente subisce tale patologia. L'intestino crasso può soffrire di esposizione a sforzi fisici significativi;
• un disturbo nella funzionalità del sistema nervoso centrale;
• flusso sanguigno alterato nelle pareti intestinali, che è causato da trombosi o embolia;
• sconfitta del tratto digestivo da parte di microbi patogeni. Questo fenomeno è spesso osservato nei bambini in età di infanzia. Ciò è dovuto al fatto che i loro corpi non sono in grado di affrontare l'infezione da soli a causa dell'assenza di batteri benefici;
• reazioni allergiche che richiedono molto tempo;
• avvelenamento chimico;
• condurre interventi chirurgici allo stomaco o all'intestino.

La violazione del flusso di sangue nelle navi causa un infarto intestinale. La ragione di questo processo è la cessazione del flusso sanguigno a causa del contatto con un oggetto estraneo, la formazione di un tumore o una bolla d'aria. La morte delle strutture cellulari porta all'intossicazione del corpo a causa della penetrazione nel sangue dei prodotti di degradazione, una mancanza acuta di ossigeno e componenti nutrizionali.

Immagine sintomatica

I sintomi dell'infarto intestinale iniziano a manifestarsi solo quando il processo è già in corso e irreversibile. Quando si verifica un quadro clinico, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e ospedalizzare il paziente in ospedale.

I primi segni di infarto intestinale sono caratterizzati da:

• grave debolezza e perdita di forza;
• bocca secca e sete;
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• abbassando le difese immunitarie.

Ci sono anche altri sintomi di un colpo intestinale sotto forma di:

• aumento dei valori di temperatura fino a 38-40 gradi;
• forte diminuzione della pressione;
• nausea e bavaglio;
• sbiancamento e pelle blu;
• sensazioni di intorpidimento e mancanza di suscettibilità nell'area interessata;
• aumentato desiderio di svuotare il tratto intestinale.

Nei casi più gravi, c'è una forte sindrome del dolore, l'aspetto del sangue nelle feci, una violazione della funzionalità del fegato e dei reni.

Se un paziente ha una necrosi di tessuti sullo sfondo di intestini rotanti, l'immagine sintomatica apparirà in modo diverso.

1. Contenuto intestinale dall'intestino allo stomaco. Questo processo provoca vomito. Il vomito ha un odore specifico.
2. La sedia potrebbe essere assente del tutto. Ma il paziente si lamenta della scarica attiva di gas, grave gonfiore.

Se la flora patogena o il flusso sanguigno alterato diventano la causa dell'infarto intestinale, vengono aggiunti i primi sintomi di peritonite sotto forma di:

• cambiamenti nel colore della pelle. Assume una tinta grigiastro;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca. Questo indica il verificarsi di tachicardia.

La necrosi intestinale è divisa in diverse fasi nella forma:

• prednekroza. È caratterizzato da un leggero cambiamento nei tessuti. È reversibile;
• morte delle strutture tissutali. Questo processo è accompagnato dalla morte delle cellule colpite e da un cambiamento nel colore delle pareti intestinali;
• rottura del tessuto

Se si sospetta una malattia, i medici eseguono la palpazione e determinano la posizione delle aree necrotiche.

Misure diagnostiche

Quando compaiono i primi segni di un colpo del canale intestinale, un urgente bisogno di chiamare un medico. In primo luogo, il medico raccoglie l'anamnesi e scopre la presenza di sintomi associati. Quindi viene eseguita la palpazione dell'addome. Ciò consente di rilevare un'area dolorosa che non ha confini chiari.

Quindi è previsto un esame, che include:

• donazione di sangue per analisi generali e biochimiche. In una fase iniziale, gli indicatori rimarranno nel range di normalità. Se la patologia ha una natura trascurata, si noterà un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti e la presenza di leucocitosi;
• tenendo il coagulogramma. Consente di determinare la coagulazione del sangue e identificare l'indicatore del livello di proteine ​​che appare dopo il collasso della fibrina.

Per fare una diagnosi accurata e determinare la prognosi viene eseguita:

1. radiografia. Questo metodo è informativo solo nelle fasi 2 e 3;
2. scansione di radioisotopi. Viene eseguito in questi casi se l'esame radiografico non mostra alcun risultato. Implica l'introduzione di una sostanza radioattiva attraverso una vena e la visualizzazione dell'immagine. Nell'immagine, l'area interessata sarà indicata come un punto freddo;
3. angiografia o MRT. Un agente di contrasto viene iniettato nel sangue, dopo di che il dispositivo scatta diverse immagini;
4. Doppler. Tipo di ricerca ad ultrasuoni che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi intestinali;
5. laparoscopia. Vista operativa della diagnosi. Un tubo sottile con una videocamera viene inserito attraverso la parete addominale. Con esso, puoi vedere lo stato dell'intestino;
6. colonscopia. Un tubo sottile viene inserito attraverso il retto. Poiché la procedura è considerata dolorosa, richiede l'introduzione di anestesia locale sotto forma di gel o unguenti.

Ogni caso può essere individuale. Questo determinerà il modo in cui verranno condotte la ricerca e la diagnosi.

Eventi medici

Il trattamento dipende dal tipo e dalla forma della patologia, stadio, presenza di malattie concomitanti. La guarigione completa è possibile solo se il paziente ha affrontato il problema nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.

Se i sintomi della peritonite sono assenti, è possibile un trattamento conservativo. Implica l'introduzione nel corpo del paziente di elettroliti, fluidi proteici, antibiotici e anticoagulanti. Inoltre, l'intestino inferiore e superiore vengono lavati con una sonda speciale.

Per ridurre il carico sulla zona interessata stanno sondando. Implica l'introduzione di un tubo sottile nel lume intestinale, che aspira il contenuto.

Se la terapia conservativa non ha l'effetto desiderato o le condizioni del paziente vengono trascurate, viene eseguita la chirurgia. Il paziente viene resecato, cioè viene rimossa la parte dell'intestino interessata dalla necrosi. In alcuni casi, richiede l'imposizione di colostomia, che contribuirà all'eliminazione delle masse fecali. Per ripristinare il corpo più velocemente, vengono prescritti antibiotici, agenti di disintossicazione e una dieta rigorosa.

Il risultato dipende dalla visita tempestiva al medico e il trattamento. Nei casi più gravi, la morte è possibile.

Necrosi intestinale: classificazione, sintomi, trattamento e prognosi

La necrosi intestinale è la morte dei tessuti del corpo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. Accompagnato da una grave intossicazione e un brusco deterioramento delle condizioni generali. La necrosi dell'intestino è irreversibile e può essere fatale. Nell'individuare la patologia, è indicato l'intervento chirurgico di emergenza.

Classificazione della malattia

Secondo l'eziologia

• Ischemica. Si verifica a causa di blocco del lume di un grande vaso sanguigno, che è responsabile per l'apporto di sangue all'intestino (vena o arteria).
• Tossigenico. Si sviluppa quando il tessuto intestinale è danneggiato da rotavirus, coronavirus, Candida o Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Associata a disturbi circolatori sullo sfondo della patologia del sistema nervoso centrale o periferico.

Da caratteristiche cliniche e morfologiche

• Secco (coagulativo). Formato a causa della disidratazione e della coagulazione delle proteine ​​nei tessuti dell'intestino.
• Bagnato (colliquazione). Si verifica quando una cellula di infezione batterica è attaccata alla necrosi.
• Strangolamento. Si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale, che si verifica a causa di otturazione da contenuti interni o compressione dell'intestino da formazioni adiacenti.
• Cancrena. L'ultimo stadio di necrosi, caratterizzato dalla diffusione dell'infiammazione purulenta agli organi e ai tessuti adiacenti.

Per prevalenza

• Locale. La necrosi interessa solo una parte dell'intestino.
• Total. La morte del tessuto si diffonde in tutto l'intestino.

sintomi

Il quadro clinico della necrosi intestinale è dovuto al dolore, grave intossicazione del corpo dovuta alla rottura e alla disidratazione dei tessuti.

Manifestazioni specifiche

• dolore addominale intenso e costante;
• gonfiore e gas in assenza di feci o feci con sangue;
• vomito (eventualmente miscelato con sangue o un odore specifico di contenuto intestinale);
• aumento della motilità intestinale.

Man mano che il processo patologico progredisce, il dolore e la peristalsi diminuiscono gradualmente. La scomparsa del dolore nell'addome è considerata un segno estremamente sfavorevole che richiede un intervento chirurgico immediato.

Manifestazioni comuni

• improvvisa, crescente debolezza;
• nausea;
• abbassare la pressione sanguigna;
• improvviso aumento della frequenza del polso;
• vertigini, a volte perdita di coscienza;
• bocca secca e sete;
• aumento della temperatura corporea.

Cause di patologia

Predisposizione a fattori di necrosi intestinale può essere meccanica, infettiva o tossica. Le cause più comuni della malattia:

• Circolazione del sangue compromessa nella zona intestinale. Questa condizione si verifica a seguito di trombosi arteriosa o embolia della vena, che è responsabile per l'apporto di sangue alla parete intestinale. Come risultato del ristagno del sangue e della carenza di ossigeno, i tessuti dell'organo diventano morti, seguiti dall'intossicazione del corpo.
• Ostruzione intestinale Spesso la causa della necrosi è quella di girare l'intestino, con conseguente compressione delle pareti dell'organo e dei suoi vasi. Questa condizione può verificarsi a causa di trabocco intestinale o improvvisa e forte tensione delle pareti della cavità addominale (salto in alto, sollevamento pesi).
• Malattie intestinali infettive. Le manifestazioni cliniche della malattia possono variare a seconda delle caratteristiche dell'agente patogeno. La più pericolosa è la sconfitta dell'intestino clostridia. In questo caso, il processo necrotico progredisce intensamente, che rapidamente passa in cancrena e causa la peritonite.
• Rottura del sistema nervoso centrale. La disfunzione del SNC contribuisce allo sviluppo della distrofia della parete intestinale a causa della violazione della sua innervazione.
• Reazione allergica Questa condizione si sviluppa quando c'è un corpo estraneo negli organi digestivi, con conseguente risposta immunitaria.
• Effetti tossici La necrosi intestinale può svilupparsi attraverso l'avvelenamento chimico, gli effetti di determinati farmaci.
• Chirurgia trasmessa sullo stomaco. Con insufficiente efficacia del trattamento dello stomaco, il processo patologico va all'intestino.

diagnostica

Test di laboratorio

• Analisi del sangue generale Aumenti di VES e leucocitosi si verificano in presenza di aree di necrosi.
• Analisi biochimiche del sangue. Aumenta il livello di proteine ​​totali, proteina C-reattiva.
• Coagulazione. Se l'apporto di sangue alla parete intestinale viene disturbato, l'indice del D-dimero aumenta.

Studi strumentali

• Radiografia dell'intestino. Lo studio è informativo nelle fasi finali della necrosi.
• Scansione radioisotopica. Il metodo consente di identificare le aree intaccate dell'intestino, determinarne la localizzazione e l'estensione della lesione.
• Angiografia. La procedura consente di rilevare vasi occlusi utilizzando la risonanza magnetica o CT. Viene anche utilizzata la radiografia a contrasto delle navi.
• Ecografia Doppler. Metodo di ricerca ultrasonico, che viene utilizzato per identificare le violazioni del flusso di sangue al corpo nelle fasi iniziali.
• Laparoscopia diagnostica Un metodo di ricerca invasivo che coinvolge l'operazione per valutare visivamente l'organo e prelevare campioni dei tessuti interessati per ulteriori indagini.
• Colonscopia. Esame endoscopico dell'intestino, che consente di valutare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso dall'interno.

trattamento

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico della necrosi dell'intestino è efficace nelle prime fasi della malattia. Un prerequisito per tale terapia è l'assenza di segni di peritonite - infiammazione delle pareti della cavità addominale. La terapia conservativa viene utilizzata nell'ospedale chirurgico e include tali farmaci:

• antibiotici;
• elettroliti;
• soluzioni proteiche;
• anticoagulanti.

• lavare gli organi digestivi con sonde (sopra e sotto);
• intubazione intestinale (per rimuovere il contenuto intestinale).

Terapia chirurgica

La chirurgia è indicata in assenza dell'effetto della terapia conservativa. Nelle fasi successive della malattia, l'operazione viene eseguita immediatamente. Mostra la resezione intestinale - asportazione della zona interessata all'interno del tessuto sano.

Metodi di chirurgia

Vengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico:

1. La laparoscopia è un'operazione con un grado minimo di danno alla parete addominale. Per la laparoscopia, il chirurgo esegue numerose piccole incisioni e rimuove il tessuto necrotico sotto il controllo di una videocamera. La riabilitazione dopo un tale intervento è più facile. Tuttavia, il metodo è consigliabile solo nei primi giorni di morte dei tessuti e con un processo patologico limitato.
2. Laparotomia - un'operazione con ampia dissezione della parete addominale anteriore. Il periodo di riabilitazione dopo questa operazione è piuttosto lungo e difficile. Il principale vantaggio della laparotomia è la possibilità di una revisione completa di tutte le parti dell'intestino e degli organi adiacenti, la rilevazione tempestiva dei cambiamenti nei tessuti circostanti.

Periodo di recupero

Il periodo di riabilitazione dopo la resezione intestinale posticipata comprende diversi punti:

• Dieta. Per le prime 24-48 ore viene prescritta la nutrizione parenterale (endovenosa), quindi il paziente viene trasferito al cibo in forma liquida. Man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, la razione si espande a causa dell'alta percentuale di alimenti proteici (principalmente prodotti caseari e vegetali). Dalla dieta del paziente sono esclusi cibi grassi, cibi grossolani, alcol e dolci. Al paziente viene mostrata una dieta frazionaria con una frequenza di 6-8 volte al giorno.
• Attività fisica Per il rapido recupero del corpo, sono raccomandati esercizi terapeutici e di respirazione.
• Fisioterapia. Oltre al trattamento prescritto terapia con l'uso di un laser, corrente, calore.
• La terapia farmacologica durante il periodo di riabilitazione comprende: antibiotici, antidolorifici, farmaci per la disintossicazione.

prospettiva

La prognosi della necrosi intestinale dipende dalla tempestività del trattamento del paziente per l'assistenza medica. Nella prima fase della malattia, il recupero è raggiunto nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover dei pazienti in questa fase della malattia è minimo.

Il trattamento chirurgico della necrosi dell'intestino non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al loro normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di loro ha complicanze postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.

Necrosi intestinale: segni e metodi del suo trattamento

La necrosi intestinale è chiamata una patologia estremamente grave caratterizzata da morte irreversibile dei tessuti molli del tratto gastrointestinale su una parte significativa (dal piloro dello stomaco al cieco).

La patologia richiede un trattamento immediato, dal momento che la decomposizione dei tessuti interessati è gravida dalla diffusione del processo necrotico agli organi vicini. La mancanza di cure mediche finisce inevitabilmente con la morte.

A seconda dell'eziologia della necrosi intestinale può essere:

• Ischemico (il termine "infarto intestinale" è anche sinonimo). La causa del processo ischemico necrotico è il blocco dei grandi vasi sanguigni (arterie e vene) che forniscono l'intestino. Con il flusso sanguigno alterato acuto, il paziente sviluppa rapidamente cancrena e peritonite e il tasso di mortalità si avvicina al 100%.
• Tossigeno, derivante dall'infezione microbica dell'intestino di un feto che si sta schiudendo con coronavirus, Candida, funghi, rotavirus, batteri del genere Clostridium.
• Trophanevrotic, provocato da alcune malattie del sistema nervoso centrale.

La presenza di segni clinici e morfologici è la base per la selezione dei seguenti tipi di necrosi intestinale:

• Coagulazione (o secca), che si sviluppa a seguito della coagulazione (coagulazione) delle proteine ​​e della disidratazione dei tessuti. I tessuti atrofici dell'intestino, diventando densi e secchi, iniziano a separarsi dalle strutture sane. L'impulso per l'emergere di questo tipo di patologia, che non ha particolari manifestazioni cliniche, è l'insufficienza arteriosa cronica. L'opzione più sfavorevole per la risoluzione della necrosi della coagulazione è la sua trasformazione in una patologia di una specie umida.
• Colliquazione (bagnato). Una manifestazione caratteristica della necrosi umida è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule del tessuto morto, provocando lo sviluppo di sintomi estremamente dolorosi. Poiché la necrosi della colliquazione è irta di sviluppo di cancrena, il suo trattamento richiede un intervento chirurgico obbligatorio.
• Strangolamento a causa dell'ostruzione intestinale acuta, che può essere scatenata dall'ostruzione del lume intestinale da parte di un corpo estraneo o dal contenuto dell'intestino che presenta difficoltà di evacuazione. Abbastanza frequenti cause di ostruzione intestinale diventano processi patologici che si verificano nelle strutture delle pareti intestinali. Un altro fattore che contribuisce al verificarsi di questa patologia è la compressione del tubo intestinale dall'esterno (di regola, tumori a crescita rapida che hanno colpito organi localizzati a breve distanza). L'ostruzione intestinale strangolata può verificarsi a causa di un restringimento significativo del lume intestinale e della trombosi dei vasi mesenterici, causando disturbi della circolazione sanguigna, lo sviluppo di necrosi intestinale e peritonite (infiammazione del peritoneo).

Foto necrosi gangrenosa dell'intestino tenue

• Abbastanza una forma comune di necrosi intestinale è la cancrena, caratterizzata dalla presenza di un messaggio con l'ambiente esterno, lo sviluppo di un processo infettivo innescato da batteri putrefattivi e che porta al rigetto del tessuto morto. La cancrena ha due forme: secca e umida. La cancrena secca è caratterizzata da alterata circolazione sanguigna, umida - presenza di edema, stasi venosa e linfatica (alterata fuoriuscita di sangue dalle vene e liquido linfatico dai capillari e vasi sanguigni linfatici).

Cause di necrosi dei tessuti

I colpevoli di necrosi irreversibile dei tessuti intestinali possono essere fattori infettivi, meccanici o tossici, spesso rappresentati da:

1. Violazione della circolazione sanguigna nei vasi che alimentano le pareti intestinali e che portano all'insorgenza di infarto intestinale. La causa della cessazione del flusso sanguigno può essere la trombosi (blocco del lume di un vaso sanguigno da un trombo formato) o embolia (blocco provocato da un corpo estraneo o una bolla d'aria che è penetrata nel sangue). In ogni caso, la morte cellulare in tessuti senza sangue si verifica a causa della loro intossicazione con prodotti di decomposizione, una mancanza acuta di ossigeno e sostanze nutritive.

• Di norma, il blocco delle navi che alimentano le pareti intestinali si verifica in pazienti affetti da gravi malattie del muscolo cardiaco. A rischio sono soprattutto donne anziane.
• Le realtà del nostro tempo sono tali che l'infarto intestinale, spesso causa di necrosi, sta interessando sempre più i giovani. Secondo le statistiche, in ogni decimo caso il paziente è il paziente che non ha compiuto i trent'anni. La rottura del flusso sanguigno può causare necrosi totale, che è fatale nella metà dei pazienti affetti da infarto intestinale piccolo o grande.
• Una delle patologie più pericolose è la trombosi dei vasi mesenterici, che fornisce sia il colon sia l'intestino tenue, poiché in questo caso non parte dell'intestino fallirà, ma l'intero organo. L'insidiosità di un infarto mesenterico consiste nella completa natura asintomatica del suo decorso nelle prime fasi della malattia. Manifestazioni cliniche di patologia sono assenti fino allo sviluppo della necrosi totale, che toglie la vita al 70% dei pazienti.

2. Ostruzione dell'intestino risultante dalla torsione dell'intestino - la condizione più pericolosa in cui vi è spremitura e torsione dei vasi sanguigni delle pareti intestinali (insieme con l'intestino interessato stesso). La torsione dell'intestino è più spesso soggetta a cicli del colon; l'intestino tenue ne soffre molto meno spesso. Un trabocco dell'intestino, l'eccesso di cibo e una forte tensione dei muscoli addominali, che accompagnano qualsiasi sforzo fisico eccessivo (ad esempio, sollevare un oggetto pesante o un salto in alto) può essere un fattore scatenante per il suo verificarsi.

3. L'impatto della microflora patogena. Un importante rappresentante di questa patologia è l'enterocolite necrotizzante, che si verifica principalmente nei neonati e che colpisce le mucose intestinali. Una caratteristica caratteristica dell'enterocolite necrotica non è totale, ma sviluppo focale. In assenza di trattamento tempestivo, il processo necrotico, inizialmente localizzato nello strato epiteliale, può diffondersi a tutto lo spessore della parete intestinale. In caso di danno intestinale da parte dei batteri del genere Clostridium, si verifica un rapido sviluppo di un processo necrotico che porta rapidamente alla pneumatosi (una rara patologia caratterizzata dall'accumulo di gas con la formazione di cavità - cisti d'aria) e gangrena intestinale, irta di perforazione delle pareti intestinali. Le patologie che si verificano in questo scenario sono spesso fatali.

4. Disfunzioni (malfunzionamento) e malattie del sistema nervoso centrale, che provocano cambiamenti distrofici nelle strutture delle pareti intestinali (fino al verificarsi della necrosi).

5. Reazione allergica alla presenza di corpi estranei negli organi dell'apparato digerente.

I sintomi della necrosi intestinale

La morte del tessuto con necrosi intestinale è accompagnata da:

• aumento della fatica;
• debolezza generale e malessere;
• immunità ridotta;
• alta temperatura corporea;
• abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione);
• aumento della frequenza cardiaca;
• la presenza di nausea o vomito;
• bocca secca;
• perdita di peso significativa;
• blueness e pallore della pelle;
• intorpidimento e mancanza di sensibilità nell'organo interessato;
• aumento della voglia di svuotare l'intestino;
• l'aspetto del sangue nelle feci;
• interruzione del fegato e dei reni.

Se il flusso sanguigno non è disturbato nell'arteria, ma nella vena dell'intestino affetto, il paziente avverrà un vago disagio nell'addome e l'aumento della sua temperatura corporea sarà lieve.

La necrosi, che colpisce la parete intestinale, porta a un cambiamento nel loro odore e colore: diventano bianchi o giallo-biancastri. Nei pazienti con infarto intestinale, i tessuti necrotici impregnati di sangue diventano rosso scuro.

Nei pazienti con necrosi sorti sullo sfondo del volvolo, i sintomi sono completamente diversi:

• Spesso entrano nel contenuto intestinale nello stomaco, provocando il verificarsi di vomito, caratterizzato da un odore specifico di vomito.
• Sullo sfondo della completa assenza di feci, vi è uno scarico attivo di gas, contrariamente a quello che gonfia l'addome del paziente, diventando asimmetrico. Durante l'esame fisico del paziente, lo specialista che esegue una palpazione dell'addome può rivelare la presenza di aree anormalmente morbide.

La condizione dei pazienti con necrosi, provocata dall'esposizione a microrganismi patogeni o alterata circolazione del sangue, è notevolmente complicata dall'aggiunta di manifestazioni cliniche di peritonite:

• il colore della pelle assume una tinta grigiastro;
• c'è un calo della pressione sanguigna;
• aumenti della frequenza cardiaca (si sviluppa tachicardia).

Nello sviluppo della necrosi intestinale, si distinguono le seguenti fasi:

• Prednecrosi, caratterizzata dalla presenza di cambiamenti nei tessuti reversibili.
• Morti di tessuti La patologia che è entrata in questa fase di sviluppo è accompagnata dalla morte delle cellule colpite; le parti intaccate dell'intestino cambiano colore.
• La ripartizione dei tessuti.
• La diagnosi di necrosi intestinale inizia con un'accurata raccolta dell'anamnesi, compreso uno studio della natura delle feci, la determinazione della frequenza delle feci, la determinazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della formazione di gas e del gonfiore, la chiarificazione della natura del dolore addominale e la frequenza della loro comparsa.
• Nel corso di un esame fisico di un paziente con palpazione addominale obbligatoria, un gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari nel sito di un'area necrotica.

diagnostica

• La diagnosi di necrosi intestinale inizia con un'accurata raccolta dell'anamnesi, compreso uno studio della natura delle feci, la determinazione della frequenza delle feci, la determinazione dei fattori che contribuiscono all'aumento della formazione di gas e del gonfiore, la chiarificazione della natura del dolore addominale e la frequenza della loro comparsa.
• Nel corso di un esame fisico di un paziente con palpazione addominale obbligatoria, un gastroenterologo può trovare un'area dolorosa che non ha confini chiari nel sito di un'area necrotica.

Tuttavia, l'esame diagnostico del paziente prevede l'implementazione di:

• Emocromo totale. Nella fase iniziale della patologia, potrebbe rientrare nell'intervallo normale. Negli stadi finali della necrosi intestinale, indicherà la presenza di leucocitosi e un alto tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
• Analisi biochimiche del sangue.
• Coagulazione - uno studio speciale del sistema di coagulazione del sangue. La presenza di ischemia acuta dell'intestino può indicare un aumento del livello di D-dimero - un frammento insignificante della proteina derivante dalla rottura della fibrina e presente nel sangue dopo la distruzione dei coaguli di sangue.

Per la formulazione di una diagnosi priva di errori, è richiesta tutta una serie di studi strumentali che richiedono:

• diffrazione di raggi X. Questa procedura è la più informativa al secondo e al terzo stadio della necrosi intestinale, mentre nella fase iniziale la patologia, anche accompagnata da sintomi clinici pronunciati, non è sempre identificabile.
• Scansione radioisotopica prescritta nei casi in cui la radiografia non ha prodotto alcun risultato. Prima di eseguire la procedura, un farmaco contenente una sostanza radioattiva - l'isotopo del tecnezio viene iniettato per via endovenosa nel corpo del paziente. Dopo alcune ore, vengono registrate le zone di radioattività presenti nel corpo del paziente. L'area dell'intestino interessata dal processo necrotico e quindi priva di circolazione del sangue nell'immagine apparirà come un punto "freddo".
• Angiografia o angiografia con risonanza magnetica - procedure informatiche che prevedono l'introduzione nel sangue di una sostanza appositamente colorata e la realizzazione di immagini mediante computer o risonanza magnetica. Queste procedure diagnostiche consentono di identificare aree problematiche dell'intestino con vasi occlusi.
• L'ecografia Doppler è un'ecografia eseguita con l'ausilio dell'apparato Doppler, che consente di stabilire la velocità del flusso sanguigno nelle arterie intestinali e, sulla base dei dati ottenuti, identificare possibili disturbi nel flusso sanguigno di qualsiasi parte del colon o dell'intestino tenue nelle prime fasi della patologia.
• Radiografia a contrasto, con la quale si rivela la larghezza degli spazi vuoti dei vasi sanguigni dell'intestino. Prima di eseguire radiografie, l'agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa.
• La laparoscopia diagnostica dell'intestino è una tecnica di ricerca operativa che consente a uno specialista di valutare le condizioni di questo organo senza ricorrere a grandi incisioni della parete addominale anteriore. Nella parete addominale del paziente con l'aiuto di un tubo sottile (trocar) fare tre piccole puntura. Un tubo di un telescopio dotato di una sorgente di luce e una videocamera miniaturizzata collegata ad un monitor ad alto ingrandimento sono inseriti attraverso un trequarti. Grazie a questi dispositivi, il medico può vedere l'organo in studio e monitorare lo stato di avanzamento delle manipolazioni eseguite. Sono necessari altri due trocar per l'introduzione di strumenti speciali (manipolatori). Durante la laparoscopia, può essere eseguita una biopsia e una puntura dei vasi intestinali. I campioni di tessuto sono sottoposti ad ulteriore esame istologico.
• Colonscopia: esame endoscopico del colon, eseguito mediante una sonda ottica o un dispositivo speciale: un fibrocolonoscopio flessibile e morbido. A causa della notevole lunghezza (fino a 160 cm) della sua provetta, l'endoscopista può esaminare l'intestino crasso per tutta la sua lunghezza. Il fibrocolonoscopio ha una sorgente di luce fredda (che non brucia le mucose intestinali durante la procedura) e un sistema ottico portatile che trasmette un'immagine ingrandita a uno schermo speciale che consente a uno specialista di eseguire qualsiasi azione sotto controllo visivo. Data la notevole dolenza della procedura, viene eseguita in anestesia locale con unguento dikainico e gel speciali contenenti lidocaina: Luan, Xylokain, Katedzhel, ecc.
• Nella pratica di molte cliniche moderne negli ultimi anni è entrato saldamente nello studio, indicato come "operazione diagnostica". Avendo scoperto il tessuto necrotico nel corso della sua esecuzione, lo specialista procede alla loro rimozione immediata.

trattamento

Il medico coinvolto nel trattamento della necrosi, prima di tutto terrà conto:

• tipo e forma di patologia;
• stadio della malattia;
• la presenza o l'assenza di comorbidità.

La guarigione completa di un paziente affetto da necrosi intestinale, che può portare al ripristino della salute persa, è del tutto possibile, ma per questo la malattia deve essere identificata in una delle prime fasi.

Esistono diversi metodi di trattamento di questa grave patologia, la cui scelta dipende dalle preferenze dello specialista in cura. Indipendentemente dall'eziologia della necrosi intestinale, il paziente che ne soffre deve essere immediatamente ricoverato in un ospedale chirurgico.

L'assenza di sintomi di infiammazione del peritoneo (peritonite) è la base per l'inizio del trattamento conservativo, condotto sotto la guida di un chirurgo. La terapia conservativa prevede l'introduzione nel paziente:

• elettroliti;
• soluzioni proteiche;
• antibiotici che impediscono la riproduzione attiva dei batteri putrefattivi;
• anticoagulanti (farmaci che riducono la coagulazione del sangue) che prevengono la trombosi dei vasi sanguigni.

Contemporaneamente al trattamento medico, tutte le sezioni (sia superiori che inferiori) del tratto digerente vengono lavate con sonde speciali.

Per ridurre il carico sulle aree interessate, viene eseguita l'intubazione (intuizione) dell'intestino - una procedura durante la quale un tubo sottile viene inserito nel lume intestinale, che viene utilizzato per aspirare il contenuto dell'intestino dilatato e sovraffollato.

Inserisci l'intestino tenue attraverso:

• il naso;
• bocca;
• un gastrostoma (un'apertura formata artificialmente nella parete anteriore dell'addome e dello stomaco);
• ileostomia (rimossa e fissata chirurgicamente sulla parete addominale anteriore dell'intestino tenue).

L'intubazione dell'intestino crasso viene effettuata attraverso il canale anale o attraverso la colostomia (ano innaturale creato rimuovendo l'estremità del sigmoide o del colon alla parete addominale).

Grande importanza viene data alla disintossicazione del corpo e all'eliminazione delle conseguenze della sua disidratazione.

Se il trattamento conservativo non produce il risultato atteso, il paziente viene asportato - un'operazione chirurgica per rimuovere parte dell'intestino affetto da necrosi. Durante la resezione, un singolo ciclo morto e l'intera sezione dell'intestino tenue o crasso possono essere rimossi.

La resezione dell'intestino tenue fa riferimento alla categoria di rari interventi chirurgici, necessaria nei casi in cui la necrosi è una conseguenza dell'ostruzione intestinale o della fusione delle pareti di questo organo.

La resezione dell'intestino crasso può richiedere l'imposizione di una colostomia - un ano artificiale, necessario per l'uscita di masse fecali.

Durante il lungo periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici e terapia di disintossicazione, nonché la correzione di possibili disturbi digestivi.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per il recupero di tutti i tipi di necrosi intestinale è favorevole solo se la diagnosi precoce di patologia.

Nella posizione più favorevole sono i pazienti nei quali l'area della necrosi è ricoperta da tessuti che formano una capsula densa.

I casi più sfavorevoli sono i casi accompagnati dalla formazione di ascessi, la cui fusione è piena di emorragie interne.

La prevenzione specifica della necrosi intestinale non esiste. Per prevenire il verificarsi di questa patologia, è necessario:

• Mangia
• Elimina la probabilità di avvelenamento da droghe e cibo.
• Trattare tempestivamente le malattie del tratto gastrointestinale, del sistema nervoso centrale e cardiovascolare.
• Smettere definitivamente di fumare tabacco. È stato stabilito che il fumo accelera in modo significativo il processo di coagulazione del sangue e aumenta la sua densità, causando l'intasamento delle arterie intestinali. Tutti questi processi portano all'incollaggio delle piastrine e alla formazione di coaguli di sangue. Pertanto, i fumatori maligni sono a rischio per lo sviluppo della necrosi intestinale.
• Condurre uno stile di vita attivo che aiuta ad aumentare l'elasticità dei vasi sanguigni e riduce il rischio di coaguli di sangue.
• Regolarmente impegnati in sport che aiutano a ottimizzare la circolazione del sangue, attivare il sistema immunitario e rafforzare la salute di ogni persona impegnata in esso.
• Monitorare il peso corporeo, non permettere l'obesità. Il corpo del proprietario di peso in eccesso ha bisogno di più ossigeno del corpo umano con un peso normale. Questo fattore contribuisce anche allo sviluppo della trombosi in qualsiasi parte del corpo umano. Per soddisfare l'aumentato bisogno di ossigeno, il corpo cerca accelerando la circolazione sanguigna. Di conseguenza, i vasi sanguigni si restringono e aumenta il rischio di blocco dei loro lumi. Inoltre, l'eccesso di peso contribuisce ad un aumento del livello di colesterolo nel sangue, che si riflette nell'accelerazione della sua coagulazione.
• Impegnati nella prevenzione di malattie che innescano la comparsa di coaguli di sangue (ipertensione essenziale, aterosclerosi).
• Cura con cura la tua salute, ascoltando le sensazioni interne. In presenza di sintomi allarmanti, è necessario contattare immediatamente specialisti qualificati.

Cos'è la necrosi intestinale? Previsione dopo l'intervento chirurgico

La necrosi intestinale è una condizione in cui i tessuti iniziano a morire e perdono le loro proprietà. Questo processo spesso non è reversibile e se la necrosi tissutale si è già verificata, non sarà possibile recuperare l'area persa. Pertanto, questa patologia dovrebbe essere trattata nelle prime fasi in modo che vi sia l'opportunità di salvare una persona.

Le cause della necrosi sono diverse e possono essere il risultato di una malattia precedente o di un fattore indipendente che si è sviluppato per le proprie ragioni.

Tipi di necrosi

L'intestino può essere influenzato in modo diverso a seconda di come appare l'area necrotica, sulla localizzazione della necrosi, sulla quantità di tessuto morto. E perché ci sono i seguenti tipi di necrosi:

video

motivi

Le cause della necrosi intestinale possono essere i seguenti fattori:

1. Ostruzione intestinale, che è causata da un accumulo prolungato di feci a causa di torsione dell'intestino. L'intestino tenue ha meno probabilità di subire questa patologia rispetto al colon. Con notevole sforzo fisico, l'intestino crasso può schiacciarsi forte, motivo per cui il sangue è bloccato.
2. Disturbi del sistema nervoso centrale, che causano la distruzione delle pareti intestinali.
3. I disturbi circolatori nelle pareti intestinali possono essere causati dalla trombosi (i coaguli di sangue si formano nei vasi intestinali stessi o migrano da altri organi) o da un'embolia (l'aria entra nel flusso sanguigno).
4. La sconfitta dei microrganismi patogeni del tratto intestinale spesso causa necrosi nei bambini (soprattutto i bambini). Il loro corpo indebolito non può combattere l'infezione, e quindi batteri e virus iniziano a distruggere la parete intestinale molto rapidamente.
5. Una risposta allergica del corpo alla presenza di corpi estranei può causare necrosi.
6. L'intossicazione chimica può anche innescare la necrotizzazione dei tessuti del tratto intestinale.
7. Quando vengono eseguite le operazioni dello stomaco, la conseguenza (complicazione) può essere che la regione dell'intestino più vicina allo stomaco inizia a morire.

sintomi

I sintomi della necrosi dell'intestino appaiono spesso quando il processo è irreversibile o poco reversibile, e quindi è necessario conoscere i sintomi della necrosi e chiamare immediatamente un'ambulanza, altrimenti le conseguenze del ritardo possono essere fatali per l'uomo.

I sintomi della necrosi sono i seguenti:

• grave debolezza, stanchezza;
• aumento della temperatura;
• l'impulso accelera e la pressione diminuisce;
• pallore e secchezza della pelle;
• bocca secca;
• la sete;
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• si verifica nausea e vomito;
• nelle fasi successive, c'è dolore all'addome e il sangue appare nelle feci.

diagnostica

Quando si richiede assistenza medica, il paziente prima palperà l'addome.

La necrosi dell'intestino sarà la presenza di parti anormalmente morbide dell'addome. Per confermare la diagnosi prescritta:

• Radiografia dell'intestino;
• angiografia o risonanza magnetica;
• scansione di radioisotopi;
• Ecografia Doppler (ecografia delle arterie intestinali);
• colonscopia;
• laparoscopia diagnostica.

In base ai risultati della ricerca, se viene rilevata una necrosi, il paziente viene urgentemente inviato al reparto chirurgico per cure di emergenza. Se il tempo non elimina la causa della patologia e non ripristina l'intestino, allora il paziente morirà.

trattamento

Il trattamento della necrosi intestinale viene effettuato nelle seguenti aree:

1. Terapia conservativa
2. Terapia leggera
3. Intervento chirurgico

Le prime due aree sono obbligatorie, ma l'operazione è indicata secondo le indicazioni, ma poiché la necrosi in una fase precoce viene rilevata solo in piccoli numeri, sarà comunque necessaria per la maggior parte dei pazienti.

Terapia conservativa

Viene somministrato un paziente con necrosi:

• antibiotici;
• soluzioni proteiche;
• anticoagulanti;
• elettroliti.

Tutto ciò viene fatto per ridurre la coagulazione del sangue, ridurre il numero di trombosi, eliminare l'infezione e sostenere il corpo.

Terapia di soccorso

Per ridurre il carico sull'intestino, il paziente viene lavato stomaco e l'intero tratto intestinale da tutti i lati. Se non vi è accumulo di feci e cibo non digerito, diminuisce la probabilità di spremere i vasi sanguigni. Possono anche, se necessario, intubare l'intestino tenue o piccolo, portando il tubo verso la parete anteriore dell'addome, che permetterà alle feci di essere rimosso attraverso di esso in seguito.

Intervento chirurgico

La maggior parte dei pazienti mostrava una resezione intestinale (parte necrotica), ma anche questa non sempre offre una possibilità di sopravvivenza. Il paziente viene rimosso dalla parte danneggiata dell'intestino e cucito sano, se ciò non è possibile, quindi rimuovere la colostomia.

La laparoscopia può aiutare se la necrosi è appena iniziata. Quindi un'operazione così piccola eliminerà il difetto risultante senza una vera e propria operazione, che ridurrà significativamente il rischio di infezione.

prospettiva

La prognosi dopo l'intervento chirurgico non è molto confortante, anche la resezione intestinale non salva la metà dei pazienti. Se i metodi conservativi hanno aiutato e c'è la possibilità di ripristinare le aree danneggiate, allora il tasso di sopravvivenza è maggiore.

Ma questo è solo in una fase iniziale della malattia, e solo pochi si rivolgono a un tale periodo di aiuto.

prevenzione

Prevenire la necrosi e proteggersi per la vita è impossibile. È importante tenere traccia della dieta e dello stile di vita, non iniziare alcuna malattia e trattarla in tempo, ascoltare i dottori e seguire tutte le loro prescrizioni per curare una particolare patologia al fine di prevenire l'intossicazione da droghe, praticare sport e controllare il proprio peso.

Queste regole banali non solo ridurranno il rischio di molte malattie, ma ti faranno sentire più leggero e felice.

Praticare il medico gastroenterlog. Esperienza: 9 anni in una clinica privata. Non hai trovato la risposta alla tua domanda - chiedi all'autore!