Cos'è la malattia coronarica e come trattarla?

La malattia coronarica è una malattia che è una violazione della circolazione del miocardio. È causato da una mancanza di ossigeno che viene trasportato lungo le arterie coronarie. Manifestazioni di aterosclerosi impediscono di entrare: restringimento del lume vascolare e formazione di placche in essi. Oltre all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno, i tessuti sono privati ​​di alcuni dei nutrienti utili necessari per la normale funzione cardiaca.

CHD è una delle malattie più comuni che provoca la morte improvvisa. Tra le donne, è molto meno comune che tra gli uomini. Ciò è dovuto alla presenza nel corpo di rappresentanti del sesso debole di un certo numero di ormoni che impediscono lo sviluppo di aterosclerosi dei vasi sanguigni. Con l'inizio della menopausa, si verifica un cambiamento nei livelli ormonali, quindi aumenta drammaticamente la possibilità di sviluppare la malattia coronarica.

Cos'è?

La coronaropatia è una mancanza di afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco). La malattia è molto pericolosa - ad esempio, con uno sviluppo acuto di malattia coronarica porta immediatamente a un infarto del miocardio, che causa la morte di persone di mezza età e di età avanzata.

Cause e fattori di rischio

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

1. Iperlipidemia - contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.
2. Ipertensione arteriosa - aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica di 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.
3. Fumo - secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.
4. Ipodinia e obesità: le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.
5. Diabete mellito, incl. forma latente, aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente. Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Sintomi di IHD

La malattia in esame può essere abbastanza segreta, pertanto si raccomanda di prestare attenzione anche a piccoli cambiamenti nel lavoro del cuore. I sintomi di ansia sono:

• sensazione ricorrente di mancanza d'aria;
• ansia senza motivo apparente;
• debolezza generale;
• dolore intermittente al petto, che può dare (irradiare) al braccio, alla scapola o al collo;
• sensazione di oppressione al petto;
• sensazione di bruciore o pesantezza al petto;
• nausea e vomito di eziologia inspiegabile.

I sintomi della malattia coronarica

IHD è la patologia più ampia del cuore e ha molte delle sue forme.

1. Angina pectoris Il paziente ha dolore o fastidio dietro lo sterno, nella parte sinistra del torace, pesantezza e sensazione di pressione nell'area del cuore - come se qualcosa fosse pesante sul petto. In passato si diceva che un uomo avesse un "rospo". Il dolore può essere diverso in natura: premendo, comprimendo, pugnalando. Può dare (irradiare) alla mano sinistra, sotto la scapola sinistra, la mascella inferiore, l'area dello stomaco ed essere accompagnata dall'apparizione di marcata debolezza, sudore freddo, un senso di paura della morte. A volte quando c'è un carico, non c'è dolore, ma una sensazione di mancanza d'aria che passa a riposo. La durata di un attacco di angina è di solito parecchi minuti. Poiché il dolore al cuore si verifica spesso quando si muove, una persona è costretta a fermarsi. A questo proposito, l'angina è chiamata metaforicamente "la malattia dei recensori delle vetrine" - dopo alcuni minuti di riposo, il dolore di solito scompare.
2. Infarto miocardico La forma formidabile e spesso disabilitante di CHD. Con l'infarto miocardico, c'è un forte, spesso lacerante, dolore al cuore o dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio, alla mandibola. Il dolore dura più di 30 minuti, quando l'assunzione di nitroglicerina non passa completamente e solo per non molto tempo diminuisce. C'è una sensazione di mancanza d'aria, si può ricevere sudore freddo, grave debolezza, bassa pressione sanguigna, nausea, vomito e una sensazione di paura. Il ricevimento di nitropreparatov non aiuta. Una parte del muscolo cardiaco che è privo di nutrimento è morta, perde forza, elasticità e capacità di contrarsi. E la parte sana del cuore continua a lavorare con il massimo stress e, accorciando, può rompere la zona morta. Non è un caso che l'attacco cardiaco colloquialmente sia chiamato infarto! È solo in questo stato che una persona intraprende anche il minimo sforzo fisico, poiché si trova sul punto di morire. Quindi, il significato del trattamento è che il sito di rottura è guarito e il cuore è stato in grado di funzionare normalmente e ulteriormente. Ciò è ottenuto sia con l'aiuto di farmaci, sia con l'aiuto di esercizi fisici appositamente selezionati.
3. La morte cardiaca o coronarica improvvisa è la più grave di tutte le forme di IHD. È caratterizzato da alta mortalità. La morte si verifica quasi istantaneamente o entro le prossime 6 ore dall'esordio di un forte dolore al petto, ma di solito entro un'ora. Le cause di tale catastrofe cardiaca sono vari tipi di aritmie, blocco completo delle arterie coronarie, grave instabilità elettrica del miocardio. Il fattore scatenante è l'assunzione di alcol. Di norma, i pazienti non sono nemmeno a conoscenza della presenza di IHD, ma hanno molti fattori di rischio.
4. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca si manifesta con l'incapacità del cuore di fornire un adeguato flusso di sangue agli organi riducendo l'attività contrattile. L'insufficienza cardiaca si basa sulla violazione della funzione contrattile del miocardio, sia a causa della sua morte durante un attacco di cuore che in caso di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. In ogni caso, il cuore è insufficientemente ridotto e la sua funzione è insoddisfacente. L'insufficienza cardiaca si manifesta con mancanza di respiro, debolezza durante lo sforzo e a riposo, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato e gonfiore delle vene del collo. Il medico può sentire il respiro sibilante nei polmoni.
5. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. Un'altra forma di CHD. Ha un gran numero di specie diverse. Si basano su una riduzione della conduzione dell'impulso attraverso il sistema di conduzione cardiaca. Si manifesta come sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di "sbiadimento", "gorgoglio" nel petto. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione possono verificarsi sotto l'influenza di disturbi endocrini, metabolici, intossicazione ed effetti farmacologici. In alcuni casi, le aritmie possono verificarsi con cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione cardiaca e malattie del miocardio.

diagnostica

La prima diagnosi di malattia coronarica si basa sulle sensazioni del paziente. Molto spesso si lamentano di bruciore e dolore al petto, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, gonfiore, che è un chiaro segno di insufficienza cardiaca. Il paziente sperimenta debolezza, battito cardiaco irregolare e ritmo. Assicurati di sospettare ischemia durante l'esecuzione di elettrocardiografia.

L'ecocardiografia è un metodo di ricerca che consente di valutare lo stato del miocardio, per determinare l'attività contrattile dei muscoli e il flusso sanguigno. Gli esami del sangue vengono eseguiti. I cambiamenti biochimici rivelano una malattia coronarica. Esecuzione di test funzionali comporta lo stress fisico sul corpo, ad esempio, camminare al piano di sopra o eseguire esercizi sul simulatore. In questo modo, le patologie del cuore possono essere identificate nelle fasi iniziali.

Come trattare il CHD?

Prima di tutto, il trattamento della cardiopatia coronarica dipende dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene con l'angina pectoris e l'infarto del miocardio vengano usati alcuni principi generali di trattamento, tuttavia le tattiche di trattamento, la selezione delle modalità di attività e i farmaci specifici possono essere completamente differenti. Tuttavia, ci sono alcune indicazioni generali che sono importanti per tutte le forme di IHD.

Trattamento farmacologico

Ci sono un certo numero di gruppi di farmaci che possono essere mostrati per l'uso in qualche forma di CHD. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Implica l'uso di una triade di farmaci, in particolare agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo.

1. p-bloccanti. A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno miocardico. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita quando assumono beta-bloccanti e una diminuzione dell'incidenza di eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetitivi. Attualmente, non è appropriato usare il farmaco atenololo, poiché secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I beta-bloccanti sono controindicati in caso di patologia polmonare concomitante, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i beta-bloccanti più popolari con proprietà comprovate per migliorare la prognosi della malattia coronarica.
2. Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici inibiscono l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari, migliorando il flusso sanguigno.
3. Fibrati. Appartengono alla classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogenica delle lipoproteine ​​- HDL, mentre riducono che aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usati per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi e possono aumentare la frazione di HDL. Le statine riducono prevalentemente il colesterolo LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e PAP. Pertanto, è necessaria una combinazione di statine e fibrati per il trattamento più efficace delle complicanze macrovascolari.
4. Le statine. I farmaci per abbassare il colesterolo sono usati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire l'emergere di nuove. Comprovato effetto positivo sull'aspettativa di vita, questi farmaci riducono anche la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. I livelli target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbero essere inferiori rispetto agli individui senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol / l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol / l.
5. Nitrati. I preparati di questo gruppo sono derivati ​​da glicerolo, trigliceridi, digliceridi e monogliceridi [18]. Il meccanismo d'azione è l'effetto del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (espandendo i vasi del letto venoso e la deposizione di sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una riduzione della pressione sanguigna e mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con la pressione del sangue inferiore a 100/60 mm Hg. Art. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. Gocciolamento endovenoso di nitroglicerina, può trattare efficacemente i fenomeni di angina, principalmente sullo sfondo di un alto numero di pressione sanguigna.
6. Farmaci ipolipemizzanti. Dimostrata l'efficacia del trattamento complesso di pazienti affetti da malattia coronarica, con l'uso di policosanolo (20 mg al giorno) e aspirina (125 mg al giorno). Come risultato della terapia, c'è stata una diminuzione persistente dei livelli di LDL, una diminuzione della pressione sanguigna e la normalizzazione del peso.
7. Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume di sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.
8. Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa dei filamenti di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, contribuiscono a fermare la crescita di coaguli di sangue già presenti, aumentano l'effetto sui coaguli di enzimi endogeni che distruggono la fibrina.
9. Diuretici dell'ansa. Ridurre il riassorbimento di Na +, K +, Cl- nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (assorbimento inverso) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di regola, sono usati come farmaci d'emergenza (per l'attuazione della diuresi forzata).
10. Farmaci antiaritmici. L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco colpisce i canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche gli adrenorecettori α- e β. Pertanto, l'amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Durante l'assunzione di compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva in circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene in 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco è usato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di assistenza di emergenza.
11. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, impedendo così la realizzazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè il livellamento del vasospasmo. Ciò garantisce che vengano mantenuti i numeri di pressione sanguigna target. I preparati di questo gruppo hanno un effetto nefropoietico e cardioprotettivo.

Altri modi per trattare la malattia coronarica

Altri trattamenti non farmacologici:

1. Hirudotherapy. È un metodo di trattamento basato sull'uso di proprietà antiaggreganti della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non ha superato studi clinici per la conformità con i requisiti della medicina basata sull'evidenza. Attualmente in Russia è usato relativamente raramente, non è incluso negli standard di cura per IHD, è applicato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Va notato che durante il trattamento secondo gli standard approvati, questo compito viene svolto con l'aiuto della profilassi con eparina.
2. Terapia con cellule staminali. Con l'introduzione di cellule staminali nel corpo, si calcola che le cellule staminali proliferate nel corpo del paziente si differenziano tra le cellule miocardiche mancanti o l'avventizia dei vasi. Le cellule staminali possiedono effettivamente questa capacità, ma possono trasformarsi in qualsiasi altra cellula umana. Nonostante le numerose dichiarazioni dei sostenitori di questo metodo di terapia, è ancora lontano dall'applicazione pratica in medicina, e non ci sono studi clinici che soddisfino gli standard della medicina basata sull'evidenza, che confermerebbe l'efficacia di questa tecnica. CHI considera questo metodo come promettente, ma non lo raccomanda ancora per l'uso pratico. Nella stragrande maggioranza dei paesi di tutto il mondo, questa tecnica è sperimentale e non è inclusa negli standard di cura per i pazienti con malattia coronarica.
3. Metodo della terapia ad onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto a bassa potenza porta alla rivascolarizzazione miocardica. La sorgente d'onda acustica focalizzata extracorporea consente di influenzare il cuore a distanza, causando "angiogenesi terapeutica" (formazione dei vasi) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto della terapia a onde d'urto ha un duplice effetto: a breve ea lungo termine. Inizialmente, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area della lesione si presentano nuove navi che forniscono già miglioramenti a lungo termine. Le onde d'urto a bassa intensità causano stress da taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione del miocardio e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. Teoricamente, i risultati di tale trattamento sono una riduzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una diminuzione della frequenza delle convulsioni e la necessità di farmaci.
4. Terapia quantica È una terapia mediante esposizione a radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente. I produttori di apparecchiature affermano che la terapia quantistica è efficace per quasi tutti i pazienti. I produttori riferiscono di studi condotti dimostrando la bassa efficacia della terapia quantistica. Nel 2008, questo metodo non è incluso negli standard di cura per la malattia coronarica, viene effettuato principalmente a scapito dei pazienti. Affermare l'efficacia di questo metodo senza uno studio randomizzato aperto indipendente è impossibile.

Nutrizione per CHD

Il menu di un paziente con cardiopatia ischemica diagnosticata deve essere basato sul principio della nutrizione razionale, sul consumo equilibrato di alimenti con una piccola quantità di colesterolo, grassi e sale.

È molto importante includere i seguenti prodotti nel menu:

• caviale rosso, ma non in grandi quantità - un massimo di 100 grammi a settimana;
• frutti di mare;
• qualsiasi insalata di verdure con olio vegetale;
• carni magre - tacchino, vitello, carne di coniglio;
• varietà di pesce magro - lucioperca, merluzzo, pesce persico;
• prodotti a base di latte fermentato - kefir, panna acida, ricotta, ryazhenka con una bassa percentuale di grassi;
• formaggi duri e morbidi, ma non salati e non taglienti;
• qualsiasi frutto, bacche e piatti da loro;
• tuorli di uova di gallina - non più di 4 pezzi a settimana;
• uova di quaglia - non più di 5 pezzi a settimana;
• qualsiasi porridge, tranne la manna e il riso.

È necessario escludere o ridurre in modo significativo l'uso di:

• piatti a base di carne e pesce, compresi i brodi e le zuppe;
• confetteria e confetteria;
• zucchero;
• piatti di semola e riso;
• sottoprodotti di origine animale (cervelli, reni, ecc.);
• spuntini piccanti e salati;
• cioccolato;
• di cacao;
• caffè.

Mangiare con una diagnosi di malattia coronarica dovrebbe essere frazionario - 5-7 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Se c'è eccesso di peso, allora è assolutamente necessario liberarsene - questo è un carico pesante su reni, fegato e cuore.

Metodi tradizionali di trattamento della malattia coronarica

Per curare il cuore, i guaritori popolari hanno preparato molte ricette diverse:

1. 10 litri di limoni e 5 teste d'aglio sono prese per litro di miele. I limoni e l'aglio sono macinati e mescolati al miele. La composizione è conservata per una settimana in un luogo buio e fresco, dopo l'infusione prendere quattro cucchiaini una volta al giorno.
2. Il biancospino e l'erba madre (1 cucchiaio da tavola) vengono posti in un thermos e versati acqua bollente (250 ml). Dopo un paio d'ore, il mezzo viene filtrato. Come trattare l'ischemia cardiaca? È necessario mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena per bere 2 cucchiai. infusione di cucchiaio È desiderabile inoltre preparare il brodo dai fianchi.
3. 500 g di vodka e miele si mescolano e riscaldano fino a formare schiuma. Prendi un pizzico di motherwort, larva di palude, valeriana, poligono, camomilla. Preparate l'erba, lasciate riposare, filtrate e mescolate con miele e vodka. Accettare al mattino e alla sera dapprima su un cucchiaino, in una settimana - nella sala da pranzo. Il corso del trattamento è un anno.
4. Mescolare un cucchiaio di rafano grattugiato e un cucchiaio di miele. Prendi un'ora prima dei pasti e bevi acqua. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

I mezzi della medicina tradizionale ti aiuteranno, se osserverai due principi: regolarità e precisione seguendo la ricetta.

Trattamento chirurgico

Con alcuni parametri della cardiopatia coronarica, si verificano indicazioni per l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie - un'operazione in cui il flusso ematico del miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto la loro lesione con i vasi esterni. L'innesto di bypass delle arterie coronarie più noto (CABG), in cui l'aorta è collegata ai segmenti delle arterie coronarie. Per fare questo, gli autotrapianti sono spesso usati come shunt (di solito una grande vena safena).

È anche possibile utilizzare la dilatazione del palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (di solito femorale o radiale), e attraverso il palloncino riempito con un agente di contrasto, il lume del vaso viene espanso, l'operazione è, infatti, vasi sanguigni coronarici. Attualmente, l'angioplastica a palloncino "pura" senza successivo impianto dello stent non viene praticamente utilizzata, a causa della bassa efficienza nel periodo a lungo termine. In caso di movimento errato di un dispositivo medico, la morte è possibile.

Prevenzione e stile di vita

Per prevenire lo sviluppo delle forme più gravi di malattia coronarica, è necessario seguire tutte e tre le regole:

1. Lascia le tue cattive abitudini in passato. Fumare e bere alcolici è come un colpo che porterà sicuramente a un deterioramento della condizione. Anche una persona assolutamente sana non ottiene nulla di buono quando fuma e beve alcolici, cosa possiamo dire di un cuore malato.
2. Sposta di più. Nessuno dice che è necessario impostare record olimpici, ma è necessario abbandonare l'auto, i trasporti pubblici e l'ascensore a favore dell'escursionismo. Non puoi caricare immediatamente il tuo corpo con chilometri di strade coperte - lascia che tutto sia a posto. Affinché l'attività fisica non provochi un deterioramento della condizione (e ciò accade durante l'ischemia!), È necessario ottenere dal proprio medico un consiglio sulla correttezza delle lezioni.
3. Prenditi cura dei tuoi nervi. Cerca di evitare situazioni stressanti, impara a rispondere tranquillamente ai problemi, non cedere alle esplosioni emotive. Sì, è difficile, ma solo una tale tattica può salvare vite. Consultare il proprio medico circa l'uso di farmaci sedativi o decotti di piante medicinali con un effetto calmante.

La coronaropatia non è solo un dolore ricorrente, una violazione a lungo termine della circolazione coronarica porta a cambiamenti irreversibili nel miocardio e negli organi interni, e talvolta anche nella morte. Il trattamento della malattia è lungo, a volte comporta una somministrazione per tutta la vita di farmaci. Pertanto, le malattie cardiache sono più facili da prevenire introducendo nella tua vita alcune limitazioni e ottimizzando il tuo stile di vita.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un serio problema della moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca uomini in età attiva (da 55 a 64 anni), con conseguente invalidità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento del bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la cardiopatia ischemica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo vari dati, fumare sigarette aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1979) e dell'ESC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa, imprevista, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende come istantanea o morte che si è verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la malattia coronarica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che generano sensazioni di disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica che sono di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, bassa (aterogenica) e alta lipoproteine ​​(anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni della normale modalità della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e la rilevazione di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di auto-osservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica permette di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (bypass aorto-coronarico);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. Con varie manifestazioni di malattia delle arterie coronarie, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito dalla sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi animali (burro, strutto, carni grasse), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (dolci da forno, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un chirurgo cardiaco per decidere sul trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass delle arterie coronarie - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'afflusso di sangue al sito di ischemia (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in corso (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vaso stenotico seguita dall'impianto di uno stent scheletro che mantiene il lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione della prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e del diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, il sovraccarico psico-emotivo, il mantenimento del peso corporeo ottimale, l'attività fisica, il controllo della pressione arteriosa, un'alimentazione sana.

Consultazione del cardiologo: ischemia del cuore che pericoloso

Molte persone conoscono la sensazione pressante al petto. Ma non tutti sanno che può essere un sintomo di ischemia cardiaca e questa malattia è pericolosa - a volte non si manifesta. Oppure, improvviso dolore toracico è associato a cambiamenti legati all'età o ad altre malattie. In caso di disturbi al petto, consultare immediatamente un medico. La coronaropatia è una malattia infida e terribile. È molto importante diagnosticare tempestivamente e proteggersi dopo aver superato un corso speciale di trattamento.

Cause della malattia

Non è un segreto per nessuno che il cuore sia uno degli organi principali, senza il quale l'esistenza dell'uomo sarebbe impossibile. È proprio per lui che la natura svolge il ruolo di una pompa, che fa circolare il sangue, fornendo sostanze utili e deviando prodotti da altri importanti organi nel processo di attività cellulare.

Il principio dell'organo principale del sistema vascolare sembra essere semplice: il ventricolo destro, contraendo, dirige il sangue ai polmoni per arricchirlo con l'ossigeno, e la sinistra facilita la consegna di sangue saturo di ossigeno a tutti gli altri organi. Affinché il cuore possa ricevere i nutrienti e l'ossigeno necessari, le arterie, chiamate arterie coronarie, lavorano continuamente.

Se il cuore e i vasi sanguigni sono sani, questo processo è piuttosto complicato, non per un momento il processo si arresta, la persona non è evidente. Ma non appena ci sono delle deviazioni nel lavoro delle navi o del miocardio, appaiono dolore e disagio, su cui vale la pena prestare attenzione.

Una delle ragioni principali per l'emergenza di una malattia come la malattia coronarica, i medici chiamano l'ostruzione delle placche delle arterie - formazioni che si trovano all'interno della nave e impediscono il normale passaggio del sangue. Dopo un po 'di tempo, il numero e la dimensione di queste crescite aumenta e provoca una diminuzione del lume vascolare. A causa della mancanza di ossigeno, si verifica l'ipossia delle cellule. Le cellule che mancano di questo importante elemento sono anche private dei nutrienti necessari. Esiste un accumulo graduale dei prodotti dell'attività cellulare, che influisce negativamente sullo stato dell'arteria.

Una condizione in cui il processo dell'attività delle cellule del tessuto del muscolo cardiaco è disturbato è chiamata ischemia. La gravità di questa malattia dipende dalla dimensione delle placche aterosclerotiche. La loro quantità eccessiva rende difficile per il gas disciolto nel sangue raggiungere le cellule e gli attacchi di angina sono più pronunciati.

Qual è il pericolo di indisposizione

In condizioni di ipossia cellulare, si sviluppa l'angina pectoris (precedentemente chiamata "angina pectoris"). Spesso una sensazione di spremitura al petto si verifica dopo lo sforzo fisico, emotivo, con troppo lavoro. Un tale sintomo può indicare uno stadio iniziale di sviluppo della malattia coronarica.

L'angina pectoris è anche caratterizzata da un dolore al torace costrittivo. Spesso si irradiano verso il lato sinistro del corpo (braccio, faccia, spalla). I compagni permanenti di solito bruciano nel petto, mancanza di aria, dolore nella parte superiore dell'addome. Di regola, l'attacco dura da 5 a 10 minuti, la frequenza di ricorrenza degli attacchi può essere diversa.

Nessuna malattia si allontana senza lasciare traccia. E le malattie cardiache non fanno eccezione - la cardiopatia ischemica porta a una violazione della ritmicità delle contrazioni del miocardio.

La malattia è pericolosa a causa della probabilità di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, che, a sua volta, aumenta il rischio di infarto miocardico, che può essere fatale.

Dopo grave angina pectoris o infarto, la precedente prestazione cardiaca non viene più ripristinata, ma, al contrario, viene disturbata e porta all'insufficienza cardiaca cronica.

In generale, ci sono diversi tipi di CHD:

• asintomatico o muto, in cui la mancanza di ossigeno non è espressa da alcun sintomo;
• angina, caratterizzata da tenerezza al petto, in questo caso i sintomi si manifestano dallo stress, un brusco cambiamento nelle condizioni di temperatura, l'abuso di cibo;
• forma aritmica della malattia, espressa in aritmia cardiaca (fibrillazione atriale);
• attacco cardiaco - in questo caso, la morte di quella parte del muscolo cardiaco, che era soggetta a "fame";
• morte cardiaca improvvisa - a causa di una forte diminuzione della quantità di sangue fornita al cuore, si arresta.

È necessario trattare l'IHD, altrimenti il ​​cuore non sarà in grado di svolgere la sua funzione principale - un rifornimento completo di tessuti e organi con ossigeno a causa della mancanza di ossigeno. Questa condizione è chiamata insufficienza cardiaca cronica.

Fattori di malattia

In precedenza si credeva che l'ischemia colpisse principalmente le persone anziane. Tuttavia, col passare del tempo e lo sviluppo della civiltà, questa malattia sta diventando più giovane. La maggior parte dei casi di ischemia si verificano nei maschi di età compresa tra 40 e 65 anni.

Per l'aterosclerosi, il predecessore e il provocatore della malattia coronarica, conducono a fattori comuni che sono diventati, purtroppo, familiari all'uomo moderno:

• dieta malsana, ricca di cibi ricchi di grassi e carboidrati;
• elevazione dei lipidi che porta all'aterosclerosi;
• ipertensione;
• uso del tabacco;
• restrizioni di movimento;
• tensione nervosa costante;
• predisposizione genetica.

Paradossalmente, nei paesi sviluppati tecnicamente ed economicamente, la malattia coronarica è un leader nel ruolo delle cause che portano alla disabilità e alla morte. Le donne sono leggermente meglio protette da questa malattia a causa della specificità del sistema ormonale. Tuttavia, con i cambiamenti legati all'età, la probabilità di avere attacchi di cuore nelle donne aumenta più volte.

Tutti i fattori di rischio esistenti possono essere suddivisi in eliminati e non suscettibili di eliminazione. I fattori fatali includono:

• categoria di età oltre 40 anni;
• identità di genere;
• ereditarietà.

Fattori di rischio che possono essere eliminati molto di più:

• fumo di tabacco;
• ipertensione;
• eccesso di colesterolo nel sangue;
• diabete mellito di malattia;
• approccio errato alla nutrizione;
• l'obesità;
• attività fisica ridotta;
• abuso di bevande forti.

Per la prevenzione della malattia coronarica è molto importante cercare di eliminare o ridurre al minimo la quantità di tali rischi, ove possibile.

Come evitare la malattia

Per prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni, è necessario riconsiderare radicalmente lo stile di vita.

Per prima cosa, smetti di fumare. Nei pazienti con ischemia nella fase iniziale, il rischio di complicanze si riduce dopo 2 anni. Dopo 5-15 anni, le probabilità di sviluppare malattia coronarica negli ex-fumatori sono allineate con coloro che non hanno mai fatto ricorso a una sigaretta.

In secondo luogo, è altamente raccomandato che il carico giornaliero sia ragionevole. Molto utile è camminare fino a mezz'ora al giorno. I pazienti che hanno subito un attacco di cuore, è meglio contattare uno specialista per sviluppare un programma di recupero personale.

Non meno importante è la correzione della dieta. Per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche, è necessario abbandonare prodotti contenenti grassi animali, colesterolo, zuccheri semplici o ridurre al minimo il loro consumo. Ridurre l'apporto calorico contribuisce anche a sbarazzarsi del peso in eccesso.

Per la prevenzione della coronaropatia, le misure nutrizionali saranno utili:

• esclusione dal menu di prodotti a base di carne grassa, olio, grassi, cibi fritti;
• limitazione delle uova fino a 2 pz. a settimana;
• ridurre il consumo di sale a 5 grammi al giorno;
• controllo hobby dolci e pasticcini;
• introduzione alla dieta di cereali;
• un aumento della dieta di frutta e verdura fresca;
• sostituzione di carne per piatti da specie di pesci marini.

Il monitoraggio continuo della dieta, l'esercizio moderato, il controllo della pressione arteriosa e gli esami periodici con specialisti aiuteranno a prevenire il rischio di complicanze della cardiopatia ischemica.

Cardiopatia ischemica: cosa è pericoloso?

Il cuore è un organo unico che svolge la funzione di pompaggio. Fornisce la circolazione del sangue, facendo 100.000 colpi al giorno, 3 milioni di colpi al mese, pompando 170 litri di sangue al giorno.

Il cuore è l'organo principale del complesso sistema cardiovascolare, il suo peso medio è di 300 grammi. Durante la contrazione del cuore, il ventricolo destro spinge il sangue nei polmoni per saturarlo con l'ossigeno, e dal ventricolo sinistro il sangue arricchito di ossigeno fluisce verso tutti gli organi del nostro corpo. Il rifornimento di ossigeno ininterrotto del cuore è fornito dai vasi coronarici. Queste arterie forniscono ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco, senza le quali il nostro cuore non può funzionare.

Di solito un cuore ben funzionante non ci infastidisce molto e ci dimentichiamo persino della sua esistenza. Ma ecco che arriva il momento in cui il tuo cuore si fa sentire.

Le malattie cardiache sono diverse, ma la più comune e grave è la cardiopatia ischemica (coronarica) (CHD).

Qual è la malattia coronarica e l'angina, quali sono le cause della loro origine?

La malattia coronarica si basa sul restringimento e il blocco delle principali arterie coronarie con placche aterosclerotiche. Sulla superficie interna delle arterie (normalmente molto liscia e uniforme) compaiono strane crescite - placche che sporgono nella cavità del vaso sanguigno, come "ruggine nei tubi". Col passare del tempo, diventano sempre di più e quando il lume della nave si restringe al 70%, c'è una difficoltà nel flusso sanguigno e, di conseguenza, l'equilibrio tra l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e la necessità di farlo viene disturbato. Allo stesso tempo, si sviluppa la carenza di ossigeno (ipossia) delle cellule.

Mentre sono in questo stato, le cellule soffrono anche di carenze nutrizionali e sono esposte a prodotti di scarto accumulati. L'intero complesso di disturbi dell'attività vitale delle cellule cardiache nelle condizioni del suo insufficiente apporto di sangue è chiamato ischemia. Il grado di ischemia dipende dalla dimensione delle placche aterosclerotiche - maggiore è la dimensione della placca, rispettivamente, più stretto è il lume del vaso, meno sangue passa attraverso di esso, il che significa che il tessuto riceverà meno ossigeno e sostanze nutritive, più angina sarà pronunciata. La placca può bloccare completamente il lume della nave e bloccare il flusso sanguigno. Un meccanismo simile è il verificarsi di ischemia durante lo spasmo (restringimento acuto) delle arterie coronarie.

Come è il CHD?

Quindi, se il muscolo cardiaco riceve una quantità insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive, allora si sviluppa l'angina. Se la somministrazione di ossigeno e sostanze nutritive si interrompe completamente, si sviluppa un infarto miocardico.

Molto spesso, la malattia si manifesta sullo sfondo dello sforzo fisico o dello stress emotivo. A questo punto, c'è dolore o sensazione di pressione, pesantezza dietro lo sterno - il primo segnale sul possibile sviluppo di malattie cardiache.

La forma più comune di malattia coronarica è l'angina. L'angina pectoris (anticamente chiamata angina pectoris) è una malattia i cui sintomi principali sono la schiacciamento del dolore dietro lo sterno, dando (irradiamento) alla mano sinistra, metà sinistra della mascella inferiore, denti, spalla, ecc. La sensazione di pesantezza, bruciore, pressione dietro lo sterno, la sensazione di mancanza d'aria possono anche disturbare, a volte il dolore nella parte superiore dell'addome può anche disturbare. Tali dolori si manifestano sotto forma di brevi (5-10 minuti) attacchi, che possono essere ripetuti con frequenza diversa. Lo sforzo fisico, lo stress emotivo, l'aria fredda e il fumo possono provocare un attacco di angina. Gli attacchi possono svilupparsi in qualsiasi momento della giornata. Ma più spesso si sviluppano nelle prime ore del mattino.

Nonostante il fatto che gli attacchi di angina hanno molte manifestazioni, le convulsioni si verificano in monotonia nella stessa persona.

L'angina può essere:

Angina stabile - quando gli attacchi di angina per un lungo periodo compaiono dopo un carico uguale e con la stessa frequenza e hanno lo stesso carattere.

L'angina pectoris instabile si manifesta con un aumento delle convulsioni, che possono verificarsi con meno stress, diventare più forti e più a lungo nel tempo. Angina instabile - un avvertimento: "Attenzione, il rischio di infarto miocardico! Vedi un dottore immediatamente! "

L'angina instabile o progressiva è caratterizzata da un aumento della frequenza degli attacchi, nonché dalla loro gravità, da una riduzione della distanza abituale durante il cammino. Il dolore può succedere anche a riposo, e la dose solita di nitroglicerina non sempre dà l'effetto, è necessario aumentarlo. Aumenta il rischio di infarto miocardico e altre gravi complicazioni!

Se i dolori diventano più intensi e durano più di 20-30 minuti, ripeti in uno stato ondoso a riposo, c'è una forte debolezza e paura, l'impulso accelera e la pressione sanguigna oscilla bruscamente, è necessaria una consultazione medica urgente o un trattamento di emergenza. In una tale situazione, l'infarto del miocardio dovrebbe essere prima sospettato.

Come identificare l'angina?

La diagnosi di stenocardia è fatta principalmente sulla base di un dettagliato interrogatorio del paziente, un'analisi approfondita dei reclami del paziente e le specificità del decorso della malattia. Tuttavia, per confermare la diagnosi e chiarire la gravità della malattia, il medico può prescrivere ulteriori metodi di ricerca: registrazione dell'ECG a riposo e al culmine di un attacco di dolore. La registrazione di un ECG ha un ruolo estremamente importante nell'esame dei pazienti anziani. Spesso, un ECG può rilevare un infarto del miocardio o aritmie cardiache precedentemente trasferiti.

Un posto speciale nella diagnosi è occupato da stress test, mentre l'ECG viene monitorato durante il paziente durante l'esercizio (tapis roulant, veloergometer). Tuttavia, tieni presente che al di fuori di un attacco di angina, un ECG può essere normale.

Molte informazioni utili possono essere ottenute con la registrazione ECG round-the-clock (monitoraggio Holter ECG), quando c'è una registrazione ECG costante in condizioni quotidiane.

Se questi studi non bastano, il medico può prescrivere metodi diagnostici più complessi: angiografia coronarica (uno studio di contrasto delle principali navi coronariche) e scintigrafia perfusione (uno studio radio-nucleico del muscolo cardiaco).

Fattori di rischio

Condotti numerosi studi scientifici hanno permesso di identificare i fattori che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della malattia coronarica. Sono chiamati fattori di rischio.

Allo stesso tempo, ci sono importanti fattori di rischio per CHD che sono associati causalmente a questa malattia e sono ampiamente distribuiti tra la popolazione:

• disturbi del metabolismo dei grassi (lipidi), aumento dei livelli di colesterolo;
• ipertensione (più di 140/90 mm Hg. Art.);
• il fumo;
• diabete, violazione del metabolismo dei carboidrati.

Tra i fattori di rischio ci sono quelli che puoi influenzare:

• il fumo;
• ipertensione arteriosa;
• colesterolo alto;
• lo stress;
• in sovrappeso;
• inattività fisica.

Come la pratica ha dimostrato, i pazienti con IHD di solito hanno diversi fattori di rischio allo stesso tempo. In questo caso, il loro impatto negativo è riassunto e, di regola, aumenta più volte.

I fattori di rischio contribuiscono alla comparsa e alla progressione della malattia coronarica e la loro correzione è la base per la prevenzione della malattia coronarica.

Trattamento della CHD

Ci sono due approcci principali per il trattamento della malattia coronarica.

Il primo è volto ad estendere la vita del paziente prevenendo le complicazioni mortali della malattia. Questo approccio è considerato il principale. Include:

• correzione del fattore di rischio;
• l'uso di farmaci che riducono il livello di colesterolo nel sangue - statine;
• l'uso di farmaci che prevengono la trombosi intravascolare - agenti antipiastrinici;
• l'uso di farmaci che proteggono la parete vascolare dai danni;
• uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori), beta-bloccanti, calcio antagonisti, nitrati, citoprotettori.

Correzione del fattore di rischio

In primo luogo, il fumo, la risposta è inequivocabile: la salute e la nicotina non sono compatibili. La nicotina è uno dei principali nemici del sistema cardiovascolare, ha una serie di effetti negativi sul corpo del paziente: aumenta la pressione, restringe i vasi sanguigni, provoca aritmie, favorisce la deposizione di colesterolo "cattivo" sulle pareti dei vasi sanguigni, aumenta la coagulazione del sangue, riduce la percentuale di ossigeno nel sangue. Tutto ciò può provocare l'insorgenza di complicazioni cardiovascolari nei pazienti con IHD, tra cui l'IM. Pertanto, è auspicabile smettere di fumare.

In secondo luogo, è necessario seguire una dieta, per sviluppare una certa natura della nutrizione. Alcuni alimenti sono noti per contenere elevate quantità di colesterolo. Un alto livello di colesterolo nel sangue porta allo sviluppo di aterosclerosi.

Pertanto, è necessario escludere o limitare fortemente l'uso di tali prodotti. Gli alimenti ricchi di colesterolo includono: carni grasse, fegato, burro, panna acida, panna, tuorli d'uovo, latte intero, formaggi grassi. È più utile introdurre più verdure nella dieta, prodotti caseari con un basso contenuto di grassi, olio vegetale, carni magre, pesce, pollame, farina integrale o pane di crusca, cereali con alto contenuto di fibre (fiocchi d'avena, fiocchi di crusca). Il burro deve essere sostituito con una margarina morbida, come "RAMA Vitality" e "RAMA Olivio". Si basano su una miscela di olii: girasole o soia e grassi solidi vegetali, che vengono prodotti dai semi di palma da olio speciale. Tutti questi ingredienti non contengono colesterolo.

In terzo luogo, è importante affrontare il sovrappeso. Essere sovrappeso non è un problema estetico. Questo è il rischio di sviluppare molte malattie: diabete, ipertensione, colelitiasi e altre malattie che possono aggravare il decorso della malattia coronarica.

In quarto luogo, condurre uno stile di vita attivo, andare per l'attività fisica. Ti offriamo 9 consigli per aumentare l'attività fisica, che ovviamente è meglio discutere di nuovo con il tuo medico:

• 1. Usa le scale invece dell'ascensore.
• 2. Vai a lavorare e fare shopping.
• 3. Esci dal trasporto.
• 4. Fai più lavori di casa.
• 5. Lavora in giardino e in campagna come tua forza.
• 6. Utilizzare la bicicletta in modo ragionevole.
• 7. A pranzo, cammina.
• 8. Effettuare regolarmente esercizi utili: terapia fisica, esercizi di respirazione.
• 9. Combina l'attività fisica con le emozioni positive: musica, arte, hobby, chattare con gli amici, ecc.

In quinto luogo, cerca di evitare situazioni stressanti o impara ad affrontarli. Stiamo parlando di misure per prevenire o ridurre il sovraccarico psico-emotivo. Dobbiamo imparare a gestire le nostre emozioni e valutare correttamente una situazione particolare, tenendo conto del suo vero significato.

Si raccomanda di evitare situazioni di conflitto quando possibile, per acquisire emozioni positive. Un buon effetto ha anche un hobby. Un sistema di allenamento psicologico (auto-allenamento) e tecniche di rilassamento che aumentano la resistenza del sistema nervoso a situazioni stressanti possono essere inclusi nell'arsenale di mezzi per migliorare la salute.

statine

Quando il livello di colesterolo è significativamente elevato, anche un'attenta osservanza della dieta la ridurrà di non più del 5-15%. Pertanto, se, mentre si osserva tale dieta, gli indicatori del colesterolo sono rimasti ad un livello insoddisfacente, è necessario l'uso di farmaci ipolipemizzanti. Attualmente ci sono diversi gruppi di farmaci ipolipemizzanti, ma il comprovato livello di colesterolo "cattivo" e il rischio di sviluppare complicazioni aterosclerotiche sono dimostrati solo per i farmaci del gruppo di statine: fluvastina, atrovastina, simvastina, pravastina.

Agenti antipiastrinici

La prevenzione della trombosi vascolare acuta protegge il paziente dallo sviluppo di angina instabile e infarto del miocardio - la forma più pericolosa e acuta di cardiopatia coronarica. Pertanto, la nomina di agenti che influenzano i processi di trombosi è una componente importante della prevenzione delle complicanze della malattia coronarica. I principali farmaci antipiastrinici nella pratica moderna sono l'aspirina, la ticlopidina, il clopidogrel.

Inibitori ACE

Il più ampiamente usato nella pratica moderna per il trattamento dell'ipertensione e dell'insufficienza cardiaca sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i cosiddetti ACE-inibitori.

nitrati

I nitrati sono usati per alleviare attacchi di angina e prevenirli. Questi farmaci sono stati usati per molti anni. È molto importante portare sempre con sé compresse di nitroglicerina e proteggerle dal calore e dalla luce. I nitrati sono prescritti in varie forme: compresse, capsule, spray, unguenti, cerotto.

Come alleviare l'angina pectoris

Se hai l'angina, usa la nitroglicerina, metti una pillola sotto la lingua.

• prima di assumere nitroglicerina dovrebbe sedersi, il farmaco può causare vertigini;
• lasciare che il tablet si dissolva completamente. Non schiacciare la pillola, la droga non funzionerà;
• attendere 5 minuti e, se l'angina rimane, prendere un'altra compressa di nitroglicerina;
• attendere altri 5 minuti, se l'angina non è scomparsa, prendere una terza compressa di nitroglicerina.

Attenzione: se il dolore al cuore dura più di 15 minuti e non scompare dopo aver preso tre compresse di nitroglicerina, contattare un'ambulanza e assumere 1 / 2-1 compresse di aspirina - si può sviluppare un infarto miocardico!

Beta-bloccanti

Questi farmaci riducono la quantità di ossigeno necessaria per il cuore a lavorare durante lo stress fisico o emotivo. Inoltre rallentano il cuore e abbassano la pressione sanguigna. È molto importante prenderli tutto il tempo e non smettere di prenderli senza consultare un medico. Questi farmaci sono utilizzati per ridurre il lavoro meccanico del cuore, prevenire attacchi di angina, aritmie cardiache, eccessivo aumento della pressione sanguigna durante lo stress fisico o psico-emotivo. Nei casi in cui un beta-bloccante non può essere prescritto a causa di controindicazioni o intolleranza (ad esempio, con concomitante asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, arteriopatia periferica, ipotensione o pressione arteriosa normale, diabete, ecc.), Si raccomanda di somministrare Coraxan ( ivabradina).

Calcio antagonisti

Gli antagonisti del calcio prevengono lo sviluppo di ictus. Questi farmaci espandono le arterie, inclusa la coronaria. Di conseguenza, il flusso sanguigno è facilitato, una grande quantità di sangue scorre al miocardio. I farmaci riducono anche l'ipertensione.

cytoprotectors

Un gruppo speciale è rappresentato da citoprotettori miocardici (MV preduttale). Questi farmaci proteggono direttamente le cellule del miocardio al momento dell'ischemia con una mancanza di ossigeno. Non influenzano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e, di regola, la loro ricezione non è accompagnata dallo sviluppo di effetti collaterali. Inoltre, pur preservando gli attacchi di stenocardia sullo sfondo dei preparativi di azione emodinamici, gli esperti russi ed europei hanno raccomandato la nomina di MV preduttale per aumentare l'efficacia antianginosa.

Trattamento chirurgico della malattia coronarica

Se il decorso della malattia coronarica, nonostante l'assunzione di farmaci, progredisce e limita il normale funzionamento del paziente, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico.

Quali metodi di trattamento chirurgico esistono?

L'intervento di bypass dell'arteria coronaria è l'operazione più comune per il trattamento dell'angina pectoris. Allo stesso tempo, viene utilizzata la propria imbarcazione del paziente, mediante la quale il flusso sanguigno viene ripristinato per bypassare l'arteria bloccata. Il numero di shunt dipende dal numero di arterie colpite.

L'angioplastica coronarica (dilatazione dell'aerostato) è una procedura in cui il lume di una nave viene ripristinato con l'aiuto di un palloncino gonfiato inserito in un'arteria.

Lo stent è una procedura in cui viene stabilita una spirale nel lume della nave, espandendo l'arteria interessata.

Tuttavia, dovresti sapere che la chirurgia è una fase importante nel trattamento della malattia coronarica, ma non si cura completamente, quindi anche con una buona salute, il paziente deve osservare le misure che impediscono la progressione dell'aterosclerosi coronarica e ricevere una terapia di supporto.

Come vivere con l'angina?

La qualità della vita di un paziente con angina e aspettativa di vita dipende da:

• individuazione precoce della malattia;
• conformità con i farmaci;
• lo stile di vita cambia ed elimina i fattori di rischio.