Cos'è il pericardio?

PERICARDIO [pericardio (PNA, JNA, BNA); syn obsoleto. sacca pericardica] - membrana tissutale che circonda il cuore, aorta, tronco polmonare, orifizio delle vene cave e polmonari. Ci sono P. fibroso (pericardio fibroso), che copre il cuore e i vasi elencati, e il sieroso sieroso (pericardio sieroso), che è rivestito con P. fibroso e viscerale (lamina viscerale) con la sua lamina parietale (lamina parietalis), e. epicardium (epicardium), - la superficie esterna del cuore. Tra le placche parietale e viscerale c'è uno spazio a fessura - la cavità pericardica (cavitas pericardialis).

P. negli animali vertebrati si sviluppa in connessione con la formazione del cuore e delle cavità del corpo primario. Già nei pesci e negli anfibi c'è una P. composta da due placche sierose: parietale e viscerale. Nelle classi più organizzate, specialmente nei vertebrati superiori, la complessità della struttura di P. e della sua cavità, in particolare a causa della riduzione degli archi primari arteriosi, della formazione del tronco polmonare, delle vene cave e polmonari, nonché della formazione del diaframma e delle cavità pleuriche.

Il contenuto

embriologia

La formazione della cavità pericardica avviene alla fine del 3 ° e alla 4 ° settimana dello sviluppo embrionale. I rudimenti accoppiati del cuore nella forma di due tubi cardiaci convergono gradualmente e, crescendo insieme, formano il tubo del cuore. Il mesoderma viscerale che copre il cuore, quando entra nel mesoderma parietale, forma il mesentere del tubo cardiaco (mesocardia), che insieme alle placche del mesoderma restringono le due cavità cardiache primarie (Figura 1). Il mesoderma parietale dà origine al pericardio stesso. L'epicardio si sviluppa dall'area del mesoderma viscerale, che fa parte della piastra mioepicardica del cuore. In un embrione lungo 7 mm, il mesentere ventrale è ridotto, risultando in una singola cavità pleuropericardica secondaria. Quindi il tubo cardiaco si sposta nel torace, si formano un setto trasversale e una placca pleuropericardica, a segale si divide la cavità corporea comune nel torace e nell'addome e la cavità pleuropericardica nelle cavità pericardica e pleurica. La violazione dell'embriogenesi di P. porta a malformazioni congenite di P. (assenza parziale o completa di P., suoi diverticoli).

Topografia e Anatomia

P. si trova nella parte inferiore del mediastino anteriore (vedi), nello spazio tra il diaframma (in basso), la pleura mediastinica (sui lati), la parete toracica (anteriore) e la colonna vertebrale e gli organi posteriori del mediastino (posteriore). In relazione al piano sagittale, P. si trova asimmetricamente: ca. 2/3 di esso è a sinistra di questo aereo, 1/3 - a destra.

La sintopia di Skeletopia e P. corrisponde alla topografia del cuore (vedi).

Nei neonati e nei bambini piccoli, P. ha una forma quasi sferica, che corrisponde a una forma circolare del cuore. In futuro, P. acquisisce una forma a forma di cono e, negli adulti, assomiglia a un cono troncato, rivolto verso l'alto e capovolto (Fig. 2). Dentro il pericardio ci sono il cuore, l'aorta ascendente, il tronco polmonare, la bocca della cavità e le vene polmonari. Nella cavità di P. contiene da 20 a 30 ml di liquido trasparente (liquido pericardico). Le distinzioni di una forma I. a persone di un piano diverso non sono chiaramente espresse. Le differenze individuali più significative associate alla posizione e alla forma del cuore e alla forma del torace. Nelle persone con una gabbia toracica larga e corta, un alto livello di posizione del diaframma e la posizione trasversale del cuore P. ha l'aspetto di un cono basso con una base larga. Negli individui con una gabbia toracica stretta e lunga, un livello inferiore di posizione del diaframma e una posizione verticale del cuore, P. ha spesso la formula di un lungo cono allungato con una base stretta. Le dimensioni di P. negli adulti di entrambi iola variano notevolmente: lunghezza 11,5-16,7 cm, larghezza massima della base 8,1-14,3 cm e dimensioni antero-posteriore di 6-10 cm Lo spessore P. raggiunge 1 mm. Nei bambini, P. ha una maggiore trasparenza, elasticità e capacità di allungare. Negli adulti, P. è un po 'elastico, forte e in grado di sopportare pressioni fino a 2 atm.

In P. ci sono quattro parti: la parte anteriore (pars ant.); inferiore, o diaframmatico (pars inf., s. diaphragmaticae indietro, o mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), e laterale, o pleurico (partes lat., s. pleurales). La superficie P., direttamente adiacente a la parete toracica anteriore, denotata come parte sterno-costale (pars sternocostalis) La parte anteriore di P. inizia dalla sua piega transizionale sull'aorta ascendente e sul tronco polmonare e si estende fino al diaframma, ha la forma di un convesso anteriore di una piastra triangolare con il suo apice rivolto verso l'alto (Fig. 2 Questa parte di P. è fissata alla parete toracica tramite i gruppi superiore e inferiore. legamenti intrapericardici Le dimensioni della parte anteriore di P. sono da 7,5 a 13,9 cm (di solito da 10 a 12 cm) sul piano frontale e da 6 a 10 cm (più spesso da 7 a 8 cm) nella superficie sagittale.La superficie della parte inferiore è liscia. parti di P. in diverse persone sono diverse per forma e dimensione, che dipende dalla posizione dei fogli pleurici, dietro di esse continuano nella parete posteriore di P., dalla parte anteriore a quella anteriore, dal basso verso il basso.La parte posteriore di P. differisce in maggiore complessità della struttura anatomica. Negli adulti, la sua altezza è di 5-8,6 cm, larghezza a livello delle vene polmonari superiori 1,5-4,7 cm, a livello delle vene polmonari inferiori 2,6-4,8 cm La parte posteriore è fissata con legamenti pericardici tracheopericardici e vertebrali. Nella parte superiore, quando la placca parietale del pericardio sieroso passa nella placca viscerale, o epicard, P. forma pieghe di transizione situate alla base del cuore, cap. arr. su grandi vasi (figura 3).

In P. ci sono un numero di cavità isolate, chiamate seni (seni). Il seno anteriore si trova tra la costola dello sterno e la parte inferiore (diaframmatica) di P. Esegue arcuatamente il piano frontale e ha la forma di una scanalatura. La sua profondità può raggiungere diversi centimetri. In questo seno, con pericardite, eme e idro-pericardite, lo scapia viene assorbito. Il seno trasverso si trova nella parte superiore del retro di P. ed è limitato di fronte da serous P., che circonda l'aorta ascendente e il tronco polmonare, dietro - l'atrio destro e sinistro, le orecchie del cuore e la vena cava superiore, dall'alto - l'arteria polmonare destra, sotto - il ventricolo sinistro e gli atri. La lunghezza del seno trasverso negli adulti è di 5,1-9,8 cm, il diametro dell'ingresso destro è 5-5,6 cm e il diametro dell'ingresso è 3-3,9 cm Il seno trasverso comunica il retro di P. dal davanti. Inserendo le dita nel seno trasversale, è possibile coprire l'aorta e il tronco polmonare. Il seno obliquo si trova nella parte inferiore della parte posteriore del p. Tra la vena cava inferiore e le vene polmonari. Di fronte è delimitata dalla superficie posteriore dell'atrio sinistro, dietro dalla parete posteriore P. L'altezza del seno obliquo negli adulti è 6-8 cm, larghezza 1,9-7,5 cm, volume 15-35 ml.

In varie parti della piega di transizione tra l'epicardio e P. ci sono un certo numero di depressioni simili a una fessura a forma di alloggia - torsioni di P. (Fig. 3).

Rifornimento di sangue

Le arterie di P. hanno origine dai rami dell'arteria toracica interna e dell'aorta toracica. Il numero di fonti di rifornimento di sangue può arrivare a 7. Queste sono arterie diaframmatiche, mediastiniche, bronchiali, esofagee, intercostali e arterie del timo.

Nel campo delle pieghe transizionali P. contiene glomeruli vascolari, a-segale sono coinvolti nella produzione di fluido pericardico.

Le vene di P. effettuano il deflusso di sangue dalle reti venose intramurali di P. Sono situate vicino a reti arteriose e sono collegate a reti venose epikardialny. L'afflusso di sangue dalle vene intramurali avviene attraverso le vene pericardiche e diaframmatiche e le vene della ghiandola del timo (nel sistema della vena cava superiore), attraverso le vene bronchiali, esofagee, mediastiniche, intercostali e superiori diaframmatiche (nel sistema delle vene semi-settiche e spaiate).

Drenaggio linfatico

I vasi linfatici in P. sono composti da tre reti di limf, capillari e vasi situati in diversi strati. Nello strato superficiale collageno-elastico di P. vi è una rete di limf iniziale, o capillare, da cui si forma il lembo deviante, i vasi del primo ordine che formano il lembo più grande, si intreccia nello strato collagene-elastico profondo. Fuoriuscita di linfa da questi lembi principali, le reti vengono realizzate attraverso il lembo deviante, i vasi del secondo ordine che passano negli strati esterni di P. e formano in essa la terza rete di arti di grandi dimensioni, vasi. Dall'ultima rete già formata da lembo, vasi di terzo ordine che trasportano la linfa nel lembo regionale. i nodi.

L'innervazione di P. viene effettuata dai nervi dei plessi vegetativi del mediastino. L'innervazione comprende anche i nervi recidivi e intercostali di sinistra. Nel muro di un P. sono stati trovati vari interorecettori.

istologia

Fibrous P. contiene un gran numero di fibre collagene ed elastiche che formano diversi gruppi di fasci di una certa direzione. Uno di questi gruppi inizia al livello del cuore sinistro dell'orecchio e va più avanti e verso il basso a destra, coprendo la parte anteriore di P. nella regione dei ventricoli sinistro e destro. Il secondo gruppo si trova anche nella parte anteriore e va dall'area di P., corrispondente al cono arterioso, verso il basso su fasci quasi paralleli. Gli stessi grappoli fibrosi in una parte posteriore di P. vanno dalla vena cava inferiore da destra a sinistra. Inoltre, fasci fibrosi circolari si trovano attorno ai vasi della base del cuore. Il P. fibroso e sieroso, essendo un tutto unico, forma 6 strati (dall'interno all'esterno): mesotelio, membrana basale, strato superficiale di fibre di collagene, strato collageno-elastico superficiale, strato di fibre elastiche e strato profondo di fibre collagene-elastiche spesse.

Secondo D.A. Zhdanov, attraverso tutti gli strati di P., così come l'epicardio, passano "nasazyvayuschie hatches", connessi con il limf, vasi e che partecipano insieme alle formazioni venose e del limf nell'assorbimento di fluido dalla cavità pericardica.

patologia

Le ferite di P. sono accompagnate da molte malattie in cui le membrane sierose sono coinvolte nella patol (vedi Polyserositis), nel cuore (vedi infarto miocardico, Pancardite) o altri organi del torace a contatto con P. La maggior parte delle volte si osserva pericardite infettiva e allergica, specialmente la natura tubercular e reumatica, to-segale il cuneo, le opzioni di secco (fibrinozny) e essudativo (sieroso, sieroso e purulento, purulento, eccetera) con simptomics corrispondente sono mostrati (vedi Pericardite).

Nelle malattie accompagnate da disturbi circolatori generali, edema, sindrome emorragica, così come in alcuni tumori nella cavità di P., è possibile l'accumulo di liquido di origine non infiammatoria - idropericardio (vedi), emopericardio (vedi), e in rari casi hiloperikard - accumulo di liquido chyleznoy all'emergenza di una fistola tra la cavità di P. e il torace, un canale.

Molto raramente il gas o l'aria entrano in una cavità pericardica e si sviluppa pneumopericardio (vedi). È causata da una lesione traumatica del torace con lo sviluppo di pneumotorace (rottura della cavità, rottura dell'esofago o dello stomaco, che li comunica con la cavità di P., o ferita immediata di P.). La presenza di gas è spesso spiegata dalla disintegrazione putrefattiva dell'essudato. In quei casi in cui i fogli di P. sono penetrati da bolle di gas, essi parlano di P. pneumatose.

A un anthracosis (vedi. Pneumoconiosis) l'antracosi limfogenny di P. è qualche volta osservata, a Krom da P. trova posti neri o una rete di inclusioni di carbone di petechochechny.

Oltre ad alcune forme di pericardite, la patologia di P. include malformazioni del suo sviluppo (rilevate negli uomini tre volte più spesso che nelle donne), così come lesioni, tumori, invasioni parassitarie di P.

Il difetto pericardico è il più raro del suo sviluppo, descritto per la prima volta da Colombo (M.R.C. Columbus) nel 1559. Si distinguono tre tipi di difetti: la completa assenza di P., la formazione di una membrana pleuropericardica comune per il cuore e il polmone sinistro e un difetto parziale (di dimensioni diverse) tra P. e cavità pleurica sinistra. I difetti di P. sono spesso combinati con altri difetti di sviluppo e si verificano più spesso a causa di uno sviluppo anormale dei dotti Cuvier, a causa del movimento graduale di cui la separazione delle cavità pleuriche dalla cavità P.

Con un difetto non complicato P., i sintomi possono essere assenti, ma in alcuni casi sono descritte ernie con strangolamento cardiaco e possibile morte. Quando è necessario un intervento chirurgico al cuore strozzato.

I diverticoli e le cisti pericardiche possono essere o congenite (a causa di una malformazione di P.) o acquisite. Si trovano più spesso all'età di 20-40 anni.

Diverticoli congeniti e cisti celomiche P. (ernia pericardica), molti ricercatori identificano. La base della loro formazione è la malformazione dei coelomi pericardico e pleuropericardico: la mancanza di fusione di una delle lacune primarie con altri nel sito di formazione del celenterocardio. Macroscopicamente, rappresentano una protuberanza verso l'esterno della fogliolina parietale P. di forma simile a una borsa o a forma di alloro con pareti sottili, meno spesso lobate. La cavità della protrusione viene riportata con la cavità di P. (diverticolo) o separata da essa (cisti). La cavità della cisti contiene una quantità insignificante (in rari casi fino a 2 litri o più) di un liquido incolore o giallo pallido, a volte mescolato con sangue. Microscopicamente, la parete della cisti è formata da tessuto connettivo fibroso con infiltrati di cellule linfoidi e monocitiche ed è rivestita di mesotelio, a volte formando crescite papillari.

Le cisti P. acquisite si verificano dopo gli ematomi, con la degenerazione addominale dei tumori di P., così come con l'invasione parassitaria (echinococco).

I diverticoli acquisiti da P. sono solitamente associati all'organizzazione dell'essudato fibrinoso durante l'infiammazione di P. o quando si passa all'infiammazione di P. dalla pleura, il cosiddetto. diverticoli infiammatori. Quest'ultimo può scomparire con l'eliminazione del processo infiammatorio e il riassorbimento dell'essudato. Nei processi cicatriziali nel mediastino anteriore, la foglia parietale P. può essere coinvolta nella cicatrice, retratta e formare una diverticolazione di P. Trazione Se una grande quantità di fluido si accumula nella cavità di P., la protrusione della foglia parietale pulsa in sincronia con i battiti cardiaci - i cosiddetti. pulsion diverticulum. I diverticoli del polso possono non avere alcun collegamento con la trazione, quindi si trovano nella sezione inferiore di P. e sono diretti verso il lato destro, il che ha motivato A.I. Abrikosov a spiegare la loro formazione per la debolezza di P. in questo luogo.

In 1/3 i casi di diverticulums e le cisti di P. non hanno né manifestazioni soggettive, né oggettive a cuneo. Nei casi in cui ci sono lamentele, non sono specifici (vaghe sensazioni e dolori al cuore, mancanza di respiro, stanchezza).

Con grandi cisti e diverticoli, comprimendo le coronarie (coronarie, T.) vasi, atri, bronchi, esofago, un tale cuneo è possibile, manifestazioni come angina (vedi), fibrillazione atriale (vedi), emottisi (vedi), segni ostruzione bronchiale, disfagia (vedi). Se queste formazioni si trovano nell'angolo cardio-diaframmatico giusto, i pazienti spesso lamentano dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, che si irradia alla spalla destra. Il cuneo, il quadro è più chiaramente espresso in diverticoli, il cui riempimento con fluido pericardico cambia con un cambiamento nella posizione del corpo, che provoca irritazione degli interocettori.

La diagnosi di cisti e di diverticoli di P. è basata su multiprojection rentgenol, uno studio; a volte è possibile stabilire la connessione della formazione rivelata con P. solo durante l'intervento.

Il trattamento per i sintomi gravi del cuneo è l'escissione del diverticolo. Con i diverticoli di origine infiammatoria, viene eseguita la terapia della malattia di base.

Le lesioni pericardiche sono solitamente associate a lesioni cardiache, spesso penetranti. Come complicazione, lo sviluppo del tamponamento cardiaco è possibile (vedi). Negli anni della Grande Guerra Patriottica, l'emopericardio post-primitivo in più della metà dei casi era complicato da pericardite purulenta (vedi). Lo sviluppo di una pericardite costrittiva dopo la ferita di P. è descritto.

I corpi estranei entrano nella cavità di P. attraverso la parete dell'esofago (aghi, ossa); sono o in esso liberamente o incapsulati. In risposta all'introduzione di corpi estranei in P., l'infiammazione si sviluppa, in alcuni casi terminando con l'obliterazione di P.

Diagnosi di lesioni traumatiche e corpi estranei G1. basato su un esame completo del paziente. Allo stesso tempo gli esami radiografici ed elettrocardiografici sono di primaria importanza. Per diagnostics di un hemopericardium effettuano una puntura P.

Il trattamento è determinato dall'estensione e dalla natura della lesione; se necessario, eseguire la rimozione chirurgica di corpi estranei. La terapia della pericardite secondaria viene effettuata a seconda della sua connessione con l'agente infettivo, sulla natura e velocità di aumento dell'essudato nella cavità pericardica (vedi Pericardite).

Le distrofie pericardiche si verificano in conseguenza di disordini metabolici generali (grasso, proteine, pigmento, sale). Con un alto grado di obesità nell'epicardio si forma uno strato di tessuto adiposo fino a 0,5-1,5 cm di spessore, specialmente nella regione del ventricolo destro, a volte le fette grasse si appendono sotto forma di uva nella cavità di P.

Ginging tissue G1. osservato in età avanzata e con cachessia acuta; si sviluppa in grasso epossi-cardiaco, acquisendo un carattere gelatinoso. È basato su atrofia del grasso e siero in ammollo di tessuto connettivo (atrofia sierosa del tessuto adiposo).

Disturbi del metabolismo del sale portano a calcificazioni diffuse o focali di P., il più delle volte associato ad hron, la sua infiammazione, tuttavia, sono descritti casi di calcificazione primaria di P. di eziologia sconosciuta. La deposizione di sali di acido urico si trova talvolta nella gotta.

Le emorragie in P. differiscono in un numero di malattie. Emorragie nell'epicardio, puntate o sotto forma di macchie di forma irregolare, sono osservate durante l'asfissia, emorragie nella foglia parietale - durante la diatesi emorragica di qualsiasi eziologia, sepsi, leucemia, in caso di avvelenamento da fosforo, monossido di carbonio, gas illuminante, lewisite, alcool. Si trovano nel tessuto fibroso e non catturano il mesotelio. Nell'esito di emorragie in P., e talvolta nel risultato della pericardite, si può sviluppare emosiderosi (vedi) P.

Le lesioni pericardiche parassitarie costituiscono lo 0,9-1,75% di tutti i casi di patologie di P., sono causate da un echinococco (vedi Echinococcosi), cisticerco (vedi cisticercosi) e trichinosi (vedi trichinosi).

Le cisti parassitarie sono inizialmente localizzate, di regola, nel miocardio, ma man mano che crescono possono raggiungere la foglia viscerale della sierosa sierosa, che è influenzata da

la compressione costante subisce atrofia. Occasionalmente, le cisti parassite si formano tra le foglie P. Quando le bolle si rompono, ci sono bolle figlie fluttuanti e scolex nella cavità di P. A volte il cisticerco o le trichine si trovano nel liquido pericardico. Dopo la morte dei parassiti, le cisti sono calcificate. Casi separati di istoplasmosi sono descritti (vedi) con una forte calcificazione di P., a causa della presenza di parassiti.

Lesioni parassitarie P. asintomatici a lungo termine. Le cisti grandi o multiple possono causare insufficienza circolatoria (mancanza di respiro, gonfiore, cianosi). Una grande penetrazione della cisti nella cavità pericardica porta al tamponamento cardiaco. Supponiamo che la presenza di un parassita in P. consenta il rilevamento di protrusioni a forma di cupola dei contorni cardiaci durante rentgenol. studio, così come il dolore al cuore e segni di insufficienza circolatoria in combinazione con le manifestazioni di un organismo allergico (sangue eosinofilia, poliartralgia, pleurite). Trattamento ch. arr. chirurgico (rimozione di una cisti), ma non è sempre possibile (in caso di più cisti con localizzazione primaria nel miocardio, l'operazione è spesso impossibile).

I tumori del pericardio si dividono in primario e secondario. I tumori primitivi, sia benigni che maligni, sono raramente osservati. Di tumori benigni di P., sono descritti fibroma (vedi Fibroma, fibromatosi), leiomiofibroma (vedi Leiomioma), fibrolipoma, lipoma (vedi), emangioma (vedi) e linfangioma (vedi), cisti dermoide (vedi Dermoid), teratoma (vedi), neurofibroma (vedi). Hanno una forma rotonda più o meno regolare e pendono sulla gamba nella cavità di P., il loro peso talvolta raggiunge i 500 g.

Oltre ai veri tumori P., ci sono i cosiddetti. pseudo-tumori rappresentati da masse trombotiche organizzate o essudato fibrinoso (il cosiddetto polipo fibroso edematoso). Possono raggiungere le dimensioni di una grande mela.

Piccoli fibromi e lipomi sono raramente riconosciuti in vivo (radiograficamente). I grandi tumori benigni di P. sono caratterizzati da sintomi associati alla compressione delle vie respiratorie, passando nel mediastino, nell'esofago (disturbi della deglutizione), nei tronchi nervosi e nei bronchi (tosse, mancanza di respiro). Quando si comprimono le camere cardiache (più spesso gli atri) e le grandi vene, la congestione venosa si sviluppa nelle rispettive piscine o nell'insufficienza circolatoria generalizzata. La compressione aortica si manifesta con soffio sistolico, udibile sopra l'area ristretta. Il grado di compressione aortica è generalmente piccolo e le violazioni della perfusione arteriosa sono raramente osservate. Angiomi e teratomi a crescita rapida possono portare a sanguinamento fatale, complicato da pericardite emorragica, maligna.

La questione della fattibilità della rimozione chirurgica dei tumori benigni P. decide, a seconda della gravità del cuneo, i sintomi. La rapida crescita del tumore è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. *

I tumori maligni di P. si incontrano un po 'più spesso. Da tumori primitivi di P. sarcomi sono osservati (cella rotonda e fusata), angiosarcomas (vedi), mesotelioma (vedi) in tutte le opzioni di gistol,. Davis (M.J. Davies, 1975) crede che tutti i tipi di P. sarcomi siano di origine mesoteliale e dovrebbero essere considerati come mesoteliomi. I tumori hanno la forma di una limitata escrescenza poliforme con un essudato emorragico nella cavità di P. o sotto forma di infiltrazione diffusa del tumore delle pareti con obliterazione della cavità ("cuore di vetro canceroso"). Se il tumore secerne il muco, la cavità di P. viene riempita con una massa spessa, viscosa e incolore. Microscopicamente, i mesoteliomi sono di tre tipi: puramente fibrosi, puramente epiteliali (o ferruginosi con un alto contenuto di mucopolisaccaridi acidi) e misti (fibrosi epiteliale). I tumori metastatici sono più comuni primari, si trovano nel 5% di quelli che sono morti di cancro al seno, bronchi, linfosarcoma, melanomi. Di solito sono complicate da pericardite emorragica "inesauribile".

Clin, i sintomi sono determinati dalla crescita e dalla metastasi dei tumori. La maggior parte delle metastasi si osserva nel mediastino, nella pleura, nei polmoni. Insieme ai segni di compressione, che si verificano nei tumori benigni, si osservano i sintomi associati alla crescita infiltrativa del tumore nel miocardio (dolore nella regione del cuore, alterazioni dell'ECG simili a infartioni) o altri organi e tessuti adiacenti a P. Il cancro "Glaze" può manifestare i sintomi di un "cuore di conchiglia" (vedi Pericardite).

Trattamento chirurgico; se non è possibile, viene eseguita la radioterapia (vedi), che in alcuni casi interrompe la progressione del processo tumorale per mesi e persino anni. Vedi anche Mediastino, tumori.

Diagnosi di malattie

Per diagnosticare la patologia di P., un esame clinico generale del paziente viene eseguito utilizzando metodi sia di base che aggiuntivi. Dall'ultimo il più grande valore per il riconoscimento di malattie P. ha rentgenol, una ricerca.

I principali metodi per l'esame di un paziente forniscono la maggior parte delle informazioni per diagnosticare la pericardite secca (anamnesi, analisi dei disturbi del torace, ascolto del rumore di attrito P.) e per rilevare l'effusione nella cavità pericardica (cambiando la punta dell'impulso apicale ed espandendo i confini della ottusità relativa e assoluta del cuore delle percussioni) versamento pericardico, idro - ed emopericardio.

Un ruolo significativo nella diagnosi di pericardite è svolto dai metodi di ricerca elettrofisiologici, principalmente l'elettrocardiografia (vedi), che rivela i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare caratteristico della pericardite da secchezza e da effusione (vedi Pericardite). La fonocardiografia (vedi) consente di individuare patognomonica per pericardite costrittiva "tono pericardico". L'ecocardiografia (vedi) aiuta a rilevare quantità minime di versamento nella cavità pericardica. Per determinare la natura dell'effusione e la natura del laboratorio spendere malattia. studi (fluidi biochimici, immunologici, citologici) estratti dalla cavità pericardica mediante puntura P.

Radiodiagnosis di malattie di un pericardio è basato su identificazione di segni di un cambiamento in P. stesso o organi adiacenti. L'irregolarità e la vaghezza dei contorni dell'ombra del cuore, l'ispessimento e la valorizzazione dell'ombra di P., la presenza di inclusioni calcaree, la deformazione degli archi cardiaci, i segni di versamento nella cavità pericardica e il cambiamento della natura dei denti su raggi X e roentgenici. I cambiamenti degli organi adiacenti a P. sono espressi nel loro spostamento, deformazione dovuta al loro spostamento, cambiamento nella dimensione dell'ombra cardiaca, restrizione del suo spostamento durante un cambiamento nella posizione del corpo del paziente e durante la respirazione. Per la conclusione finale sulle condizioni di P., è necessario un contrasto artificiale della sua cavità (vedere. Pneumopericardio).

Radiodiagnosi di malattie P. è spesso difficile a causa dei segni di mascheramento della malattia principale o concomitante.

La diagnostica differenziale viene eseguita con malattie cardiache, accompagnate da dilatazione delle cavità (difetti reumatici, miocardite), così come con alcune malattie della pleura e dei polmoni, radiograficamente appaiono ombre aggiuntive nella regione del cuore. Rentgenol, uno studio nelle condizioni del tnevmoperikard artificiale con doppio contrasto ti permette di fare una diagnosi finale.

La cisti coelomica e il diverticolo di P. si trovano di solito casualmente a rentgenol, una ricerca. La cisti si trova quasi sempre nella parte inferiore destra del mediastino anteriore (Fig. 4, a, b), meno spesso a sinistra, nell'angolo cardiovascolare. Eccezionalmente rara è un'altra localizzazione della cisti. La forma di una cisti è solitamente rotonda, raramente poligonale (dopo un processo infiammatorio posticipato o in presenza di una cisti multicamera), che cambia con la modifica della posizione del corpo, la respirazione e i test funzionali. È vicino o vicino al cuore e spesso al diaframma; la sua ombra è uniforme, la sua intensità è uguale a quella del cuore, i contorni esterni sono chiari. Il rentgenol di costanza è caratteristico, le immagini all'osservazione dinamica per molti anni. La pulsazione di una cisti ha un carattere di trasmissione.

La diagnosi differenziale di P. cisti viene eseguita con aneurisma aortico (vedi) e aneurisma cardiaco (vedi), echinococco, tumore, ernia e rilassamento del diaframma (vedi), broncogeno, dermoide o cisti enterogena, neuroma (vedi).

La calcificazione di P., un taglio è osservato a un pericardio adesivo e meno spesso a malattie parassitiche radiologiche viene alla luce nella forma delle ombre caratteristiche che si fondono in strisce separate e perfino l'ombra a forma di anello che circonda il cuore. Di solito, le calcificazioni sono localizzate nella regione del solco coronarico e del ventricolo destro, possono diffondersi nell'atrio destro, sono estremamente raramente presenti nella proiezione del ventricolo sinistro e non vengono mai raggiunte all'apice. La migliore proiezione per identificarli è la gamba anteriore sinistra. La tomografia (vedi) consente di determinare con maggiore precisione la natura, la posizione e l'estensione delle calcificazioni P.

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Pericardite - tipi, sintomi e trattamento, farmaci

Pericardite o infiammazione simile alla borsite

Più recentemente, abbiamo parlato dell'infiammazione del rivestimento interno del cuore: l'endocardite. È tempo di guardare il cuore dall'altra parte, fuori.

La guaina esterna del cuore è il pericardio, o camicia del cuore. Esistono gravi differenze tra l'endocardio e il pericardio, nonostante il fatto che il processo infiammatorio possa influenzare sia la membrana interna che quella esterna del cuore.

L'endocardio non è altro che stravolto capricciosamente, secondo le camere del cuore, la coroide interna, che dovrebbe assicurare il normale flusso di sangue. Ma il guscio esterno - il pericardio, figurativamente simile alla borsa articolare, e funziona anche un po 'come.

Poco del pericardio

Alcuni, dopo aver letto, diranno: "che assurdità! Come puoi confrontare il guscio del cuore con il guscio del giunto "! - e si sbagliano. Prima di tutto, la sacca articolare protegge attentamente l'articolazione, preserva e produce il fluido articolare, che facilita l'attrito nelle superfici articolari. Ma dopo tutto, la stessa cosa accade nel rivestimento esterno del cuore: c'è sia un volantino interno che uno esterno del pericardio, e tra loro c'è un fluido sieroso.

Ed è abbastanza nella cavità pericardica - circa 40 ml. La funzione di questo fluido è di facilitare la contrazione del cuore. Dopotutto, il cuore non "bazzica" nel petto e nell'addome, è saldamente fissato nel mediastino. Ma affinché il cuore si contragga, è necessario che i legamenti che tengono il cuore "lo tengano" dalle formazioni esterne, e il cuore stesso "scivoli" durante le contrazioni all'interno della camicia del cuore.

Quindi, le funzioni principali del pericardio stanno supportando e facilitando le contrazioni. È il pericardio che non permette al cuore di sfiorare. Ma a volte in questo caso, la membrana più esterna del cuore, che non è collegata al flusso sanguigno e all'apparato valvolare, si verifica un processo patologico. Cos'è la pericardite, come si manifesta, diagnosticata e trattata?

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Pericardite - che cos'è?

La pericardite non è altro che un'infiammazione pericardica. Poiché la definizione è molto breve, correremo immediatamente avanti e diremo che la principale differenza tra la pericardite e l'endocardite precedentemente descritta è la seguente:

• Quando l'endocardite si manifesta con un difetto valvolare, la presenza di trombosi e emboli, che, una volta staccata, può causare un infarto o un ictus. Nell'insufficienza valvolare si verifica l'insufficienza cardiaca;
• Con la pericardite, non c'è nulla di questo, le valvole sono sicure e sane. Ma con l'infiammazione del rivestimento esterno del cuore, si verifica un versamento infiammatorio nella cavità pericardica (un'altra somiglianza con il sacco articolare). Questo fluido comprime il cuore e non può sviluppare la forza necessaria. Nello stesso caso, se l'infiammazione non è essudativa, ma "secca", allora i fogli pericardici non scivolano più, ma "scuotono" insieme, causando vari disturbi e forti dolori.

Quali sono le cause della pericardite e chi è nel "gruppo a rischio" per questa malattia?

Cause e fattori di rischio

Come con l'infiammazione del rivestimento interno del cuore, e con le cause pericardiche per l'infiammazione, ce ne sono molti, sia con la partecipazione di microbi, sia con una natura asettica:

• Infezioni batteriche causate da flora piogenica specifica (pneumococchi, stafilococchi, streptococchi). Provocano pericardite purulenta;
• Microorganismi che nutrono "debolezza" del tessuto connettivo: bacilli tubercolari, clamidia, sifilide treponema, patogeni della brucellosi, borrelie di Burgdofer (patogeni della borreliosi trasmessa dalle zecche);
• Adenovirus, virus influenzali, vari funghi, rickettsia, micoplasmi, protozoi e persino elminti.
• Se parliamo di cause non infettive o asettiche, di nuovo "davanti al pianeta l'intero" sono malattie sistemiche del tessuto connettivo che i reumatologi trattano: lupus, artrite reumatoide, scleroderma. Qui, l'analogia pericardica con il sacco articolare è ancora più chiara;
• Anche la pericardite si manifesta, specialmente nel sudore, con una forte risposta allergica, ad esempio nella malattia da siero;
• Distingue la pericardite dalla propensione dell'endocardite all'infiammazione nei disordini metabolici.

Prima dell'introduzione del "rene artificiale" nella pratica, i vecchi medici avevano familiarità con il sintomo di "ronzio funebre di uremia" - un rumore ritmico e ruvido di attrito tra le foglie del pericardio l'uno contro l'altro durante le contrazioni cardiache. Questo rumore si udiva anche a distanza: le foglie del pericardio erano ricoperte di cristalli di urea. In violazione dell'eliminazione dell'azoto dal corpo, con insufficienza renale cronica, questo ha indicato un rapido insorgere di coma uremico e morte del paziente.

• La causa della pericardite può essere un infarto miocardico acuto, una polmonite. L'infiammazione può verificarsi su una maglietta a cuore con pleurite effusiva. La pleurite secca, "spostandosi" al pericardio, provoca anche un'infiammazione simile con lo sviluppo di pericardite fibrinosa.

Infine, l'infiammazione e le reazioni sotto forma di essudazione e un aumento della produzione di fluidi, portano a lesioni degli organi del torace, in particolare l'automobile, l'esposizione alle radiazioni e tumori maligni che possono dare metastasi con l'insorgenza di pericardite paraneoplastica.

Tipi di pericardite

Come molte altre malattie infiammatorie, ad eccezione dell'eziologia o della causa, la pericardite è:

Il processo è acuto, così come subacuto e cronico - rispettivamente, meno di 1,5 mesi con acuto, fino a sei mesi con subacuto, e la pericardite cronica è un processo che dura più di 6 mesi.

• Sulla morfologia (sui processi che si verificano nella cavità pericardica)

Possibile secchezza (pericardite fibrinosa), essudativa (con presenza di versamento), costrittiva (con formazione di cicatrici che comprimono il cuore), adesivo (adesivo, in cui entrambi i fogli del pericardio sono saldati e la cavità scompare).

Infine, c'è un processo infiammatorio, il cui risultato è la calcificazione o la deposizione di calce nella cavità della camicia cardiaca. Con il versamento pericardico nella cavità del pericardio si può accumulare circa un litro di liquido, che può portare a complicazioni fatali.

Qual è il pericolo della pericardite?

Forse la complicazione più specifica, che è caratteristica solo della pericardite, e può minacciare direttamente una persona, è un tamponamento del cuore. Questa è una condizione in cui una quantità significativa di liquido si accumula nella cavità pericardica.

Dal momento che non vi è spazio per espandere il cuore all'esterno e il liquido non è praticamente compresso, il cuore è compresso. Il paziente prima ha una sensazione di pesantezza al petto, poi c'è una progressiva mancanza di respiro - prima con lo sforzo e poi a riposo.

C'è una forte diminuzione della gittata cardiaca - non tanto perché il miocardio ventricolare sinistro non ha il potere di gettare sangue nell'aorta, ma perché non c'è niente da buttare fuori.

Ricordiamo che il sangue entra nei ventricoli dagli atri e che entra nella "gravità" atriale durante la loro diastole, più la pressione negativa di aspirazione funziona. E nel caso in cui gli atri vengano compressi all'esterno con un "cuscino" liquido, il rilascio è minimo, poiché non vi scorre nulla.

Pertanto, si verifica uno svenimento, quindi perdita di coscienza, pallore, riduzione della pressione a numeri non rilevabili, raffreddamento degli arti, collasso, quindi shock e morte.

Le cure di emergenza per tamponamento cardiaco consistono nella perforazione della cavità pericardica e nel pompaggio del fluido, che spesso scorre sotto pressione elevata. E anche qui, ancora una volta, vediamo similitudini con la borsite, in cui il liquido viene "pompato" dalla sacca articolata gonfia.

Sintomi di pericardite secca ed essudativa

Esaminiamo separatamente i sintomi della pericardite da secchezza e da effusione, poiché i loro sintomi differiscono abbastanza fortemente.

Sintomi di pericardite secca

Nel caso di varianti asciutte (adesive, fibrinose, adesive), prima di tutto, il dolore sordo nella regione del cuore, che cresce gradualmente. È più pronunciato nell'area pre-cardiaca e non viene ritirato assumendo nitroglicerina. Se ti pieghi in avanti, il dolore si attenua e, se ti distendi sulla schiena, il dolore aumenta.

• Anche il respiro e la tosse aumentano la pressione sul pericardio, che aumenta anche il dolore.

Se il paziente viene dal medico nel bel mezzo di un quadro clinico, può avere febbre, agghiacciante, debolezza. Il paziente si siede sporgendosi in avanti, perché questa postura allevia il dolore e respira spesso e superficialmente.

Durante l'ascolto, c'è un rumore di sfregamento pericardico, che aumenta gradualmente con lo sviluppo della malattia. All'udienza assomiglia al cigolio della neve o allo sfregamento di due pezzi di pelle l'uno contro l'altro.

Il sintomo principale, che suggerisce che si tratta di un soffio al cuore e non di un rumore di attrito pleurico, è la sua conservazione durante il trattenimento del respiro.

Sintomi di pericardite essudativa

In caso di versamento o pericardite essudativa, spesso si verifica un processo secco, che quindi "assorbe". L'intera clinica dipende dal tasso di accumulo di essudato, e con una piccola quantità di manifestazione della malattia può essere molto modesto. Con l'accumulo di essudato, le foglie pericardiche non toccano più, si scuotono e divergono, così il dolore diminuisce e scompare.

Quindi il dolore viene sostituito da un peso nella regione del cuore "come se un mattone stia mentendo" e appare una mancanza di respiro, prima con sforzo e poi a riposo. A volte il pericardio gonfio inizia a spremere organi adiacenti. Di conseguenza, si verificano i seguenti sintomi:

• singhiozzo (con compressione del nervo frenico);
• debolezza e raucedine della voce (compressione del nervo laringeo ricorrente);
• tosse dolorosa e abbaiante (compressione dei bronchi, trachea).

Alla reception del medico e durante l'inchiesta, attira l'attenzione sul fatto che il paziente non giace sulla schiena, perché si ammala: il pericardio interrompe il flusso di sangue al cuore, stringendo le vene cave. Allo stesso tempo le vene si gonfiano sul collo, il viso diventa gonfio e gonfio.

Questo non è altro che segni di compressione della vena cava superiore e congestione venosa nella testa e nel collo. Questi sono i sintomi classici di versamento pericardico pericardico negli adulti. Ci sono differenze nella pericardite nei bambini?

Pericardite in un bambino

La pericardite nei bambini ha le seguenti caratteristiche:

• Il versamento pericardico si presenta spesso come complicanza dell'infezione da enterovirus;
• il dolore è localizzato non tanto nel cuore, come nello stomaco, che mostra il bambino;
• il bambino prova a dormire sullo stomaco, ma il sonno è cattivo;
• in caso di compressione della vena cava superiore, può comparire una clinica di meningismo - convulsioni, vomito, rigurgito, mal di testa.

Come puoi riconoscere la malattia?

Diagnosi di pericardite - ECG e ultrasuoni

In precedenza, prima dell'avvento degli studi a raggi X, e specialmente degli ultrasuoni del cuore, l'unico modo per determinare l'infiammazione della camicia cardiaca era sentire il rumore del cuore e le sue percussioni, che determinavano l'espansione dei confini cardiaci.

Ora la situazione è diventata molto più semplice, ed è possibile determinare l'infiammazione affidabile o effusiva della camicia del cuore usando i seguenti metodi di ricerca:

• La pericardite dell'ECG si manifesta con una diminuzione della tensione di tutti i denti durante l'essudato e con la pericardite secca non possono esserci cambiamenti;
• Ultrasuoni del cuore: consente di effettuare un'accurata diagnosi di versamento pericardico, poiché si può vedere solo la scissione delle foglie del pericardio e l'accumulo di liquidi.
• Una radiografia è determinata da un aumento dell'ombra cardiaca;
• Infine, la puntura pericardica con successivo esame citologico e batteriologico consente di individuare la causa del processo essudativo.

Trattamento di pericardite, farmaci

Il trattamento della pericardite, soprattutto secca, dovrebbe iniziare con il trattamento della cardiopatia sottostante. Trattano le malattie infettive, soprattutto quelle croniche, e per le malattie reumatiche, il trattamento della pericardite cardiaca viene effettuato con l'aiuto di ormoni, citostatici, farmaci anti-infiammatori non steroidei.

• È ben noto per la pericardite ibuprofene, perché non modifica il flusso sanguigno coronarico.

In alcuni casi, i pazienti con pericardite acuta hanno mostrato la colchicina, che influenza l'attività dei neutrofili e aiuta ad alleviare il dolore.

Viene eseguita una puntura pericardica - se il proca fluido continua ad accumularsi. A volte questo tipo di trattamento è l'unico, soprattutto nel caso di metastasi, quando la puntura è l'unico modo per alleviare le condizioni del paziente.

Forse avrai bisogno di un intervento chirurgico - la pericardectomia. Questa operazione deve essere eseguita con pericardite costrittiva, quando c'è una cicatrice che stringe il cuore. Lo scopo dell'operazione è quello di "liberare il cuore" dalla capsula di spremitura.

prospettiva

In linea di principio, la pericardite, i sintomi e il trattamento dei quali abbiamo smontato - questa è una malattia abbastanza "riconoscente" per il trattamento. Se prendi tutti i casi, il risultato favorevole e il recupero sono ancora più alti rispetto al caso dell'endocardite e possono raggiungere il 90%. Si verificano favorevoli pericardite virale, perché a volte passano da sole. Corso più severo - nel processo tubercolare, paraneoplastico (cancro) e pericardite purulenta.

È noto che se non si cura la pericardite purulenta, il tasso di mortalità può raggiungere il 100%.

Naturalmente, qui sia lo shock infettivo che quello tossico, e la possibilità di sviluppare un processo costrittivo, e un tamponamento cardiaco acuto, ciascuno separato dai processi sopra descritti, può portare a progressiva insufficienza cardiaca acuta e morte.

Pertanto, il più importante, come nel caso dell'endocardite, è il riferimento anticipato a uno specialista nel caso di un processo acuto che può svilupparsi improvvisamente. E, come nel caso dell'endocardite, un'ecografia di emergenza del cuore può salvare la vita del paziente.

Inoltre, se con endocardite, un ritardo nella diagnosi può distruggere le valvole cardiache e causare scompenso cardiaco dopo un mese, quindi con il tamponamento cardiaco, lo stesso ritardo con la diagnosi può portare alla morte del paziente in poche ore.

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, costante dolore dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa dalla suppurazione e dallo sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con il fluido accumulato) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, costante dolore dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa dalla suppurazione e dallo sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con il fluido accumulato) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

La pericardite può manifestarsi come un sintomo di una malattia (sistemica, infettiva o cardiaca), può essere una complicazione di varie patologie di organi interni o lesioni. A volte nel quadro clinico della malattia è la pericardite che è di fondamentale importanza, mentre altre manifestazioni della malattia vanno in secondo piano. La pericardite non viene sempre diagnosticata durante la vita del paziente, in circa il 3-6% dei casi, i segni di pericardite precedentemente trasferita sono determinati solo alle autopsie. La pericardite è osservata a qualsiasi età, ma è più comune tra gli adulti e gli anziani e l'incidenza della pericardite nelle donne è più alta che negli uomini.

Nella pericardite, il processo infiammatorio colpisce la membrana tissutale sierosa del cuore - il pericardio sieroso (parietale, placca viscerale e cavità pericardica). I cambiamenti pericardici sono caratterizzati da un aumento della permeabilità e dell'espansione dei vasi sanguigni, infiltrazione dei leucociti, deposizione di fibrina, aderenze e formazione di cicatrici, calcificazione dei volantini pericardici e compressione cardiaca.

Cause di pericardite

L'infiammazione nel pericardio può essere infettiva e non infettiva (asettica). Le cause più comuni di pericardite sono reumatismo e tubercolosi. Nei reumatismi, la pericardite è solitamente accompagnata da danni ad altri strati del cuore: l'endocardio e il miocardio. Pericardite reumatica e nella maggior parte dei casi, l'eziologia tubercolare è una manifestazione del processo infettivo-allergico. A volte il danno tubercolare al pericardio si verifica quando l'infezione migra attraverso i dotti linfatici dalle lesioni nei polmoni e nei linfonodi.

Il rischio di sviluppare la pericardite è aumentato dalle seguenti condizioni:

• infezioni - virali (influenza, morbillo) e batteriche (tubercolosi, scarlattina, mal di gola), sepsi, danni fungini o parassitari. A volte il processo infiammatorio si sposta dagli organi adiacenti al cuore al pericardio in polmonite, pleurite, endocardite (linfogena o ematogena)
• Malattie allergiche (malattia da siero, allergie ai farmaci)
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, ecc.)
• malattie cardiache (come complicazione di infarto miocardico, endocardite e miocardite)
• lesioni del cuore in ferite (ferite, forti colpi al cuore), operazioni
• tumori maligni
• disordini metabolici (effetti tossici sul pericardio nell'uremia, gotta), danni da radiazioni
• malformazioni del pericardio (cisti, diverticoli)
• edema generale e disturbi emodinamici (portare all'accumulo di contenuto liquido nello spazio pericardico)

Classificazione della pericardite

Esistono pericarditi primarie e secondarie (come complicazione nelle malattie del miocardio, dei polmoni e di altri organi interni). La pericardite può essere limitata (alla base del cuore), parziale, o catturare l'intera membrana sierosa (comune versato).

A seconda delle caratteristiche cliniche, la pericardite è acuta e cronica.

Pericardite acuta

La pericardite acuta si sviluppa rapidamente, non dura più di 6 mesi e include:

1. Secco o fibrinoso - il risultato di un aumento del riempimento di sangue della membrana sierosa del cuore con sudorazione della fibrina nella cavità pericardica; l'essudato liquido è presente in piccole quantità.

2. Vypotnoy o essudativo - la selezione e l'accumulo di essudato liquido o semifluido nella cavità tra i fogli parietale e viscerale del pericardio. L'essudato dell'essudato può essere di natura diversa:

• serofibrinoso (una miscela di essudato liquido e plastico, può essere completamente assorbito in piccole quantità)
• emorragico (essudato sanguinoso) in caso di infiammazione tubercolare e cingutale del pericardio.

1. con tamponamento cardiaco - l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pericardica può causare un aumento della pressione nella fessura pericardica e la rottura del normale funzionamento del cuore
2. senza tamponare il cuore

• purulento (putrido)

Le cellule del sangue (leucociti, linfociti, eritrociti, ecc.) Sono necessariamente presenti in quantità diverse nell'essudato in ciascun caso di pericardite.

Pericardite cronica

La pericardite cronica si sviluppa lentamente nell'arco di 6 mesi ed è suddivisa in:

1. effusione o essudativa

2. Adesivo (adesivo) - è un fenomeno residuo di pericardite di varie eziologie. Durante la transizione del processo infiammatorio dallo stadio essudativo a quello produttivo nella cavità pericardica, si verifica la formazione di granulazione e quindi tessuto cicatriziale, i fogli pericardici si attaccano tra loro per formare aderenze tra di loro, o con i tessuti vicini (diaframma, pleura, sterno):

• asintomatico (senza disturbi circolatori persistenti)
• con disturbi funzionali dell'attività cardiaca
• con la deposizione di sali di calcio nel pericardio modificato ("cuore di conchiglia")
• con aderenze extracardiache (pericardico e pleurocardico)
• costrittivo - con la germinazione delle foglie pericardiche da parte del tessuto fibroso e la loro calcificazione. Come risultato della compattazione pericardica, si verifica un riempimento limitato delle camere cardiache durante la diastole e si sviluppa una congestione venosa.
• con disseminazione di granulomi infiammatori pericardici ("ostrica perlacea"), ad esempio, con pericardite tubercolare

Si trova anche pericardite non infiammatoria:

1. Hydropericardium - l'accumulo di liquido sieroso nella cavità pericardica in malattie che sono complicate da insufficienza cardiaca cronica.
2. Emopericardio: accumulo di sangue nello spazio pericardico a causa della rottura dell'aneurisma, lesione al cuore.
3. Chilopericardio: accumulo di linfa chilosa nella cavità pericardica.
4. Pneumopericardio: presenza di gas o aria nella cavità pericardica nella lesione del torace e del pericardio.
5. Effusione con mixedema, uremia, gotta.

Nel pericardio si possono verificare varie neoplasie:

• Tumori primitivi: benigni - fibromi, teratomi, angiomi e maligni - sarcomi, mesoteliomi.
• Secondario - danno pericardico a causa della diffusione di metastasi di un tumore maligno da altri organi (polmone, seno, esofago, ecc.).
• Sindrome paraneoplastica - il danno pericardico che si verifica quando un tumore maligno colpisce il corpo nel suo complesso.

Le cisti (pericardico, celomico) sono una rara patologia del pericardio. Il loro muro è rappresentato da tessuto fibroso e, simile al pericardio, è rivestito di mesotelio. Le cisti pericardiche possono essere congenite e acquisite (una conseguenza della pericardite). Le cisti pericardiche sono di dimensioni e progressione costanti.

I sintomi della pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono dalla sua forma, dallo stadio del processo infiammatorio, dalla natura dell'essudato e dalla velocità del suo accumulo nella cavità pericardica, dalla gravità delle aderenze. Nell'infiammazione acuta del pericardio si osserva di solito la pericardite fibrinosa (secca), le cui manifestazioni cambiano nel processo di secrezione e accumulo dell'essudato.

Pericardite secca

Manifestato dal dolore al cuore e dal rumore di attrito pericardico. Dolore al petto - opaco e pressante, a volte si estende fino alla scapola sinistra, collo, entrambe le spalle. Più spesso ci sono dolori moderati, ma ci sono forti e dolorosi, che assomigliano a un attacco di angina pectoris. In contrasto con il dolore al cuore in caso di stenocardia, la pericardite è caratterizzata dal suo aumento graduale, durata da diverse ore a diversi giorni, mancanza di reazione durante l'assunzione di nitroglicerina, declino temporaneo dall'assunzione di analgesici narcotici. I pazienti possono contemporaneamente avvertire mancanza di respiro, palpitazioni, malessere generale, tosse secca, brividi, che porta i sintomi della malattia più vicino a manifestazioni di pleurite secca. Un segno caratteristico del dolore nella pericardite è il suo aumento con la respirazione profonda, la deglutizione, la tosse, il cambiamento della posizione del corpo (diminuzione della posizione seduta e rafforzamento in posizione supina), la respirazione superficiale e frequente.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato durante l'ascolto del cuore e dei polmoni del paziente. La pericardite secca può terminare con una cura in 2-3 settimane o andare in essudativa o adesiva.

Versamento pericardico

Pericardite essudativa (effusione) si sviluppa a seguito di pericardite secca o indipendentemente con inizio pericardite allergica, tubercolare o tumorale.

Ci sono lamentele di dolore al cuore, senso di oppressione al petto. Con l'accumulo di essudato, c'è una violazione della circolazione del sangue attraverso le vene cave, epatiche e portale, la mancanza di respiro si sviluppa, l'esofago è compresso (il passaggio del cibo è disturbato - disfagia), il nervo frenico (compare singhiozzo). Quasi tutti i pazienti hanno la febbre. L'aspetto del paziente è caratterizzato da viso gonfio, collo, superficie anteriore del torace, gonfiore delle vene del collo ("collo di Stokes"), pelle pallida con cianosi. All'esame, gli spazi intercostali sono levigati.

Complicazioni di pericardite

Nel caso di versamento pericardico, è possibile lo sviluppo di un tamponamento cardiaco acuto, in caso di pericardite costrittiva, insorge insufficienza circolatoria: pressione sull'essudato delle vene cave ed epatiche, l'atrio destro, che rende difficile la diastole ventricolare; sviluppo di una falsa cirrosi epatica.

La pericardite causa cambiamenti infiammatori e degenerativi negli strati del miocardio adiacenti all'effusione (miopericardite). A causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale, la fusione miocardica viene osservata con organi, torace e colonna vertebrale vicini (mediastino-pericardite).

Diagnosi di pericardite

La diagnosi tempestiva dell'infiammazione pericardica è molto importante, in quanto può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Tali casi includono la pericardite spremitura, versamento pericardico con tamponamento cardiaco acuto, pericardite purulenta e tumorale. È necessario differenziare la diagnosi con altre malattie, principalmente con infarto miocardico acuto e miocardite acuta, per identificare la causa della pericardite.

La diagnosi di pericardite comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente (udito e percussione del cuore), esami di laboratorio. Le analisi del sangue generali, immunologiche e biochimiche (proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, creatin-chinasi, fibrinogeno, seromucoi, CRP, urea, cellule LE) vengono eseguite per chiarire la causa e la natura della pericardite.

L'ECG è di grande importanza nella diagnosi della pericardite acuta secca, nella fase iniziale della pericardite essudativa e della pericardite adesiva (quando si schiaccia le cavità cardiache). Nel caso di infiammazione essudativa e cronica del pericardio, si osserva una diminuzione dell'attività elettrica del miocardio. Il PCG (phonocardiography) rileva il rumore sistolico e diastolico, non associato a un ciclo cardiaco funzionale e periodicamente le oscillazioni ad alta frequenza.

La radiografia dei polmoni è informativa per la diagnosi di versamento pericardico (c'è un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella silhouette del cuore: l'ombra globulare è caratteristica di un processo acuto, triangolare - per la cronica). Quando si accumula fino a 250 ml di essudato nella cavità pericardica, la dimensione dell'ombra del cuore non cambia. C'è un contorno di ripple indebolito dell'ombra del cuore. L'ombra del cuore è scarsamente distinguibile dietro l'ombra di un sacco pericardico pieno di essudato. Con la pericardite costrittiva, i contorni sfocati del cuore sono visibili a causa delle aderenze pleuropericardiche. Un gran numero di aderenze può causare un cuore "fisso" che non cambia forma e posizione durante la respirazione e cambia la posizione del corpo. Quando il cuore della "conchiglia" segnava depositi di calcare nel pericardio.

La TC del torace, la risonanza magnetica e il TCM del cuore diagnosticano ispessimento e calcificazione pericardica.

L'ecocardiografia è il metodo principale per la diagnosi della pericardite, che consente di rilevare la presenza anche di una piccola quantità di essudato liquido (

15 ml) nella cavità pericardica, cambiamenti nei movimenti cardiaci, presenza di aderenze, ispessimento delle foglie del pericardio.

La puntura diagnostica del pericardio e la biopsia nel caso di versamento pericardico consente di condurre uno studio sull'essudato (citologico, biochimico, batteriologico, immunologico). La presenza di segni di infiammazione, pus, sangue, tumori aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento pericardite

Il metodo di trattamento della pericardite è scelto dal medico in base alla forma clinica e morfologica e alla causa della malattia. Un paziente con pericardite acuta viene mostrato riposo a riposo prima che l'attività di processo diminuisca. Nel caso della pericardite cronica, la modalità è determinata dalle condizioni del paziente (limitazione dell'attività fisica, alimentazione alimentare: piena, frazionata, con limitazione dell'assunzione di sale).

Nella pericardite acuta fibrinosa (secca), viene prescritto prevalentemente un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, ecc.), Analgesici per alleviare la sindrome del dolore pronunciato, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco, preparati di potassio.

Il trattamento della pericardite essudativa acuta senza segni di compressione cardiaca è fondamentalmente lo stesso che nella pericardite secca. Allo stesso tempo, il regolare monitoraggio rigoroso dei principali parametri emodinamici (BP, CVP, HR, indici cardiaci e shock, ecc.), Volume di versamento e segni dello sviluppo di tamponamento cardiaco acuto è obbligatorio.

Se l'effusione pericardica si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica, o nei casi di pericardite purulenta, vengono usati antibiotici (parenteralmente e localmente attraverso un catetere dopo il drenaggio della cavità pericardica). Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità del patogeno identificato. Per la genesi tubercolare della pericardite, 2 - 3 farmaci antitubercolari vengono usati per 6-8 mesi. Il drenaggio viene anche utilizzato per introdurre agenti citostatici nella cavità pericardica in caso di lesione del tumore pericardico; per l'aspirazione del sangue e l'introduzione di farmaci fibrinolitici per l'emopericardio.

Trattamento della pericardite secondaria. L'uso di glucocorticoidi (prednisone) contribuisce a un riassorbimento più rapido e completo dell'effusione, in particolare con la genesi allergica delle pericarditi e si sviluppa sullo sfondo delle malattie sistemiche del tessuto connettivo. è incluso nel trattamento della malattia di base (lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica acuta, artrite reumatoide giovanile).

Con il rapido aumento dell'accumulo di essudato (la minaccia di tamponamento cardiaco), viene eseguita una puntura pericardica (pericardiocentesi) per rimuovere l'effusione. La puntura pericardica viene anche utilizzata per il riassorbimento prolungato dell'effusione (con trattamento per più di 2 settimane) per identificare la natura e la natura (tumore, tubercolosi, funghi, ecc.).

La chirurgia pericardica viene eseguita in pazienti con pericardite costrittiva in caso di congestione venosa cronica e compressione cardiaca: resezione delle aree modificate della cicatrice del pericardio e delle aderenze (pericardectomia subtotale).

Previsione e prevenzione della pericardite

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, con il giusto trattamento iniziato in modo tempestivo, la capacità di lavorare dei pazienti viene ripristinata quasi completamente. In caso di pericardite purulenta in assenza di misure correttive urgenti, la malattia può essere pericolosa per la vita. La pericardite adesiva (adesiva) lascia cambiamenti duraturi, perché l'intervento chirurgico non è abbastanza efficace.

È possibile solo una prevenzione secondaria della pericardite, che consiste nel follow-up presso un cardiologo, un reumatologo, un monitoraggio regolare dell'elettrocardiografia e dell'ecocardiografia, la riabilitazione dei focolai di infezione cronica, uno stile di vita sano, uno sforzo fisico moderato.