Sintomatologia, tipi, misure diagnostiche e trattamento della malattia coronarica

Sotto CHD (nella definizione di definizione - cardiopatia ischemica) viene raggruppato un gruppo di malattie. Sono caratterizzati da instabile circolazione del sangue nelle arterie che forniscono il miocardio.

Ischemia - insufficiente apporto di sangue - a causa del restringimento dei vasi coronarici. La patogenesi si forma sotto l'influenza di fattori esterni e interni.

Cause (patogenesi) e fattori di rischio

IHD porta alla morte e alla disabilità di persone in età lavorativa in tutto il mondo. Gli esperti dell'OMS stimano che la malattia causi la morte di oltre 7 milioni di persone ogni anno. Entro il 2020, la mortalità potrebbe raddoppiare. È più comune tra gli uomini tra 40 e 62 anni.

La combinazione dei processi discussi di seguito aumenta il rischio di morbilità.

Principali fattori causali:

• L'aterosclerosi. Malattia cronica, colpisce le arterie che arrivano al muscolo cardiaco. Le pareti vascolari sono compattate e perdono la loro elasticità. Le placche formate da una miscela di grassi e calcio restringono il lume, il deterioramento dell'afflusso di sangue al cuore progredisce.
• Spasmo dei vasi coronarici. La malattia è causata dallo sviluppo di aterosclerosi o si forma senza di essa (sotto l'influenza di fattori negativi esterni, ad esempio lo stress). Lo spasmo cambia l'attività delle arterie.
• Cardiopatia ipertensiva: il cuore è costretto a combattere ad alta pressione nell'aorta, che viola la circolazione del sangue e provoca angina e infarto.
• Trombosi / tromboembolia. Nell'arteria (coronaria) come risultato della disintegrazione di una placca aterosclerotica, si forma un coagulo di sangue. C'è un alto rischio di intasamento dei vasi con un trombo, che si è formato in un'altra parte del sistema circolatorio ed è entrato nel flusso sanguigno.
• Malformazioni acquisite o congenite.

I fattori di rischio sono considerati includere:

• fattore ereditario - la malattia viene trasmessa dai genitori ai bambini;
• colesterolo "cattivo" persistentemente elevato, che causa l'accumulo di HDL - lipoproteine ​​ad alta densità;
• fumo di tabacco;
• obesità di qualsiasi grado, disturbi del metabolismo dei grassi;
• ipertensione arteriosa - alta pressione;
• diabete (sindrome metabolica) - una malattia causata da una violazione della produzione dell'ormone del pancreas - insulina, che porta a interruzioni del metabolismo dei carboidrati;
• mancanza di stile di vita fisico;
• frequenti disturbi psico-emotivi, in particolare la natura e la personalità;
• aderenza alla dieta grassa malsana;
• età - i rischi aumentano dopo 40 anni;
• genere - gli uomini soffrono di cardiopatia ischemica più spesso rispetto alle donne.

Classificazione: forme di malattia coronarica

CHD è suddiviso in diverse forme. È consuetudine distinguere le condizioni acute e croniche.

Arresto cardiaco primario Insufficienza coronarica acuta e morte improvvise, che si verificano all'istante o alla morte del paziente entro un'ora dopo lo sviluppo di un infarto.

Angina pectoris Una delle forme di IHD, che si manifesta come sensazioni di fastidio pressanti e compressive, localizzate dietro lo sterno. Il dolore e il disagio possono irradiarsi nella zona epigastrica, nel braccio sinistro, nella mascella.

Si sviluppa dopo l'attività fisica ed è suddivisa in diverse forme - prima emergente, progressiva, vasospasica, ecc. La diagnosi può mostrare la presenza della sindrome coronarica X, quando l'esame non rivela disturbi vascolari, ma il paziente sperimenta dolore caratteristico.

Pressione angina È consuetudine individuare diverse forme cliniche di questo tipo di malattia coronarica:

• instabile: si verifica per la prima volta, progredisce, si sviluppa dopo un infarto o un intervento chirurgico;
• stabile - si sviluppa sullo sfondo di varie attività fisiche ed è diviso in IV classe. Man mano che la classe della malattia aumenta, la tolleranza all'esercizio da parte del paziente diminuisce.

Angina spontanea. I medici chiamano questa forma Prinzmetal angina pectoris. Il dolore allo sterno può svilupparsi a riposo o con un esercizio moderato e normale per le altre persone. La sindrome del dolore è pronunciata, caratterizzata da periodi equivalenti di diminuzione e aumento. L'attacco dura circa 20 minuti.

Cosa è pericoloso, complicazioni, conseguenze

La cardiopatia coronarica indica la presenza di cambiamenti nel miocardio, che porta alla formazione di un fallimento progressivo. La contrattilità si indebolisce, il cuore non fornisce al corpo la quantità di sangue necessaria. Le persone affette da CHD si stancano rapidamente e sperimentano una costante debolezza. La mancanza di trattamento aumenta il rischio di morte.

Clinica della malattia

Le manifestazioni possono emergere in un complesso o separatamente, a seconda della forma della malattia. Esiste una chiara relazione tra lo sviluppo del dolore, localizzato nel cuore e l'attività fisica. C'è un posto per essere uno stereotipo della loro presenza - dopo un pasto abbondante, in condizioni climatiche avverse.

Descrizione dei reclami di dolore:

• carattere: premendo o comprimendo, il paziente sente la mancanza di aria e la sensazione di aumento della pesantezza al petto;
• localizzazione - nella zona pre-cardiaca (sul bordo sinistro dello sterno);
• le sensazioni negative possono diffondersi lungo la spalla sinistra, il braccio, le scapole o in entrambe le mani, nella zona della pre-lama sinistra, nella regione cervicale, nella mandibola;
• gli attacchi di dolore durano non più di dieci minuti, dopo l'assunzione di nitrati, si calmano entro cinque minuti.

Più in dettaglio sui sintomi della malattia coronarica, comprese le differenze nei segni negli uomini e nelle donne e nei gruppi a rischio, abbiamo detto in un articolo a parte.

Uno specialista in grado di aiutare nello sviluppo di tutte le condizioni esaminate è un cardiologo. Un appello tempestivo ai medici può salvare vite umane.

Metodi diagnostici

La diagnosi di malattia coronarica si basa sui seguenti esami:

• Storia medica (vita, famiglia, malattia e disturbi). Il medico conduce un'indagine dettagliata del paziente: quando, per quanto tempo ha iniziato il dolore, il disagio, la durata, la posizione, la natura. Scopri se ci sono interruzioni nel ritmo, mancanza di respiro, debolezza. Il paziente deve dire quali farmaci ha preso e quali sono i risultati della ricezione. I fattori di rischio sono identificati.
• Esame di un cardiologo. Medic misura il livello di pressione, ascolta il cuore per la presenza di rumore, respiro sibilante. Identifica i segni di ipertrofia - aumentando la dimensione e la massa del ventricolo destro e sinistro, insufficienza della sua contrattilità, aterosclerosi di diverse aree.
• Emocromo completo (+ biochimica) e urina - consente di identificare una possibile causa di ischemia, complicanze, il livello effettivo di colesterolo, trigliceridi, che è importante per valutare il rischio causato dall'aterosclerosi vascolare.
• È necessario uno studio sui troponini nel sangue se si sospetta un attacco cardiaco o una sindrome coronarica acuta. Quando le cellule cardiache vengono distrutte, gli enzimi specifici vengono rilasciati nel sangue.
• Coagulogramma - con CHD, aumenta la coagulazione del sangue.

Secondo il piano, il paziente riceve un complesso di stress test (fisico, radioisotopico, farmacologico), viene esaminato mediante metodo di contrasto a raggi X, tomografia computerizzata del cuore, ricerca elettrofisiologica, Doppler.

Come e cosa trattare

La tattica del trattamento complesso della malattia coronarica è sviluppata in base alle condizioni del paziente e ad una diagnosi accurata.

Terapia senza farmaci

Principi del trattamento della malattia coronarica:

• esercizi cardio quotidiani in dinamica (nuoto, camminata, ginnastica), il grado e la durata del carico sono determinati dal cardiologo;
• riposo emotivo;
• formazione di una dieta sana (divieto di salato, grassi).

Supporto farmacologico

I seguenti farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento:

Anti-ischemico - ridurre la domanda di ossigeno miocardico:

• Gli antagonisti del calcio sono efficaci se ci sono controindicazioni ai beta-bloccanti e vengono utilizzati con bassa efficacia della terapia con la loro partecipazione.
• beta-bloccanti - alleviare il dolore, migliorare il ritmo, dilatare i vasi sanguigni.
• nitrati - alleviare attacchi di angina.

Come supporto aggiuntivo, e secondo le indicazioni, il piano di trattamento può includere:

• diuretici - diuretici, che consentono di rimuovere l'edema in pazienti con malattia coronarica.
• antiaritmico - mantenere un ritmo sano.

Ulteriori informazioni sul trattamento della malattia coronarica con farmaci da una pubblicazione separata.

operazioni

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie. Regolazione chirurgica del rifornimento di sangue del miocardio. Un nuovo letto vascolare viene fornito nel sito di ischemia. L'intervento è attuato in caso di più lesioni vascolari, con scarsa efficacia della farmacoterapia e in un numero di malattie associate.

Angioplastica coronarica. In questo trattamento chirurgico della malattia coronarica, uno stent speciale viene inserito nel vaso interessato, che mantiene il lume normale. Il flusso sanguigno del cuore viene ripristinato.

Prognosi e prevenzione

I cardiologi notano che il CHD ha una prognosi sfavorevole. Se il paziente soddisfa tutte le prescrizioni, il decorso della malattia diventa meno grave, ma non scompare del tutto. Tra le misure preventive, il mantenimento di uno stile di vita sano (una corretta alimentazione, nessuna cattiva abitudine, attività fisica) è efficace.

Un video utile di ciò che la diagnosi è "malattia coronarica" ​​racconta tutti i dettagli sulle cause, i sintomi e il trattamento della malattia coronarica:

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica (CHD) è un danno organico e funzionale del miocardio causato da una mancanza o cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (ischemia). IHD può manifestarsi come condizioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) e croniche (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, insufficienza cardiaca). I segni clinici della malattia coronarica sono determinati dalla forma specifica della malattia. L'IHD è la causa più comune di morte improvvisa nel mondo, comprese le persone in età lavorativa.

Cardiopatia ischemica

La cardiopatia ischemica è un serio problema della moderna cardiologia e medicina in generale. In Russia, circa 700mila morti causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo, e il tasso di mortalità dall'IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca uomini in età attiva (da 55 a 64 anni), con conseguente invalidità o morte improvvisa.

Il cuore dello sviluppo della malattia coronarica è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso sanguigno coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento del bisogno del miocardio nel sangue, ma la sua attuazione insufficiente, o con la solita necessità, ma una forte diminuzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico si riduce e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drasticamente. Insufficiente afflusso di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di CHD comprende stati di ischemia miocardica acutamente in fase di sviluppo e cronici, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio per la cardiopatia ischemica

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppa sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasico aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di malattia coronarica comprendono:

Contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più elevata si riscontra fino a 8 volte più spesso rispetto a persone e persone ipotensive con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo vari dati, fumare sigarette aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di 35-64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte di più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinata ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

• ridotta tolleranza ai carboidrati

In caso di diabete mellito, compreso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che costituiscono una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta significativamente.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano il verificarsi di una o di un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Classificazione della malattia coronarica

Come classificazione di lavoro, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1979) e dell'ESC dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), la seguente sistematizzazione delle forme di IHD è utilizzata dai cardiologi clinici:

1. La morte coronarica improvvisa (o arresto cardiaco primario) è una condizione improvvisa, imprevista, presumibilmente basata sull'instabilità elettrica miocardica. Per morte improvvisa coronarica si intende come istantanea o morte che si è verificata non più tardi di 6 ore dopo un infarto in presenza di testimoni. Assegna improvvisa morte coronarica con successo rianimazione e morte.

• angina da sforzo (carico):

1. stabile (con la definizione di classe funzionale I, II, III o IV);
2. instabile: angina pectoris emersa per prima, progressiva, postoperatoria precoce o post-infartuale;

• angina spontanea (sin. speciale, variante, vasospastica, angina prinzmetale)

3. La forma indolore dell'ischemia miocardica.

• grande focale (transmurale, Q-infarto);
• piccola focale (non infarto Q);

6. Violazioni della conduzione cardiaca e del ritmo (forma).

7. Insufficienza cardiaca (forma e stadio).

In cardiologia, c'è il concetto di "sindrome coronarica acuta", che combina varie forme di cardiopatia coronarica: angina instabile, infarto del miocardio (con onda Q e senza onda Q). A volte questo gruppo include improvvisa morte coronarica causata da malattia coronarica.

I sintomi della malattia coronarica

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedi infarto miocardico, angina). In generale, la malattia coronarica ha un andamento ondulatorio: periodi di stato di salute normale stabile si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, soprattutto con ischemia miocardica silente, non sentono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente per decenni; questo può cambiare la forma della malattia e, quindi, i sintomi.

Manifestazioni comuni di malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, braccio, mascella inferiore; mancanza di respiro, palpitazioni cardiache o sensazione di interruzione; debolezza, nausea, vertigini, annebbiamento della coscienza e svenimento, sudorazione eccessiva. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo di insufficienza cardiaca cronica con la comparsa di edema negli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione di seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano allo stesso tempo, con una certa forma della malattia vi è una predominanza di alcune manifestazioni di ischemia.

I precursori dell'arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi che generano sensazioni di disagio dietro allo sterno, paura della morte e labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femore, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa un pallido colore grigiastro. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni della malattia coronarica

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

• mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti;
• Miocardio "stordito" e "dormiente" (o ibernato) - una forma di compromissione della contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica che sono di natura transitoria;
• sviluppo di cardiosclerosi atherosclerotica e focale postinfartuale diffusa - riducendo il numero di cardiomiociti funzionanti e lo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto;
• violazione delle funzioni sistoliche e diastoliche del miocardio;
• disordine di eccitabilità, conduttività, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata dai cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Durante l'intervista a un paziente, vengono chiariti i disturbi e i sintomi tipici della cardiopatia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di specifici enzimi che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi, lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotico). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, bassa (aterogenica) e alta lipoproteine ​​(anti-aterogeniche), trigliceridi, glicemia, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la cardiopatia coronarica, è un ECG - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare le violazioni della normale modalità della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ecografia del cuore consente di visualizzare la dimensione del cuore, la condizione delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità miocardica, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da sforzo - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, i test funzionali con un carico sono ampiamente utilizzati. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come prova di stress, vengono utilizzati camminamenti, salire le scale, carichi su simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati da fissazione delle prestazioni cardiache da ECG. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi causato dall'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG di Holter prevede la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e la rilevazione di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio viene utilizzato un dispositivo portatile (Holter monitor), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e in corso di lettura, nonché un diario di auto-osservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute in base alle ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio dell'ECG consente non solo di identificare manifestazioni di cardiopatia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per il loro verificarsi, che è particolarmente importante nella diagnosi di angina.

L'elettrocardiografia extraesofageo (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserire un sensore nell'esofago e nel registrare gli indicatori delle prestazioni cardiache, aggirando i disturbi creati dalla pelle, il grasso sottocutaneo e la gabbia toracica.

Condurre l'angiografia coronarica nella diagnosi di malattia coronarica permette di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un agente di contrasto possibili fenomeni allergici, compresa l'anafilassi.

Trattamento della cardiopatia ischemica

La tattica di trattamento di varie forme cliniche di CHD ha le sue caratteristiche. Tuttavia, è possibile identificare le principali direzioni utilizzate per il trattamento della malattia coronarica:

• terapia non farmacologica;
• terapia farmacologica;
• rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (bypass aorto-coronarico);
• l'uso di tecniche endovascolari (angioplastica coronarica).

La terapia non farmacologica include attività per la correzione dello stile di vita e della nutrizione. Con varie manifestazioni di malattia delle arterie coronarie, viene mostrata una restrizione della modalità di attività, poiché durante l'esercizio fisico, l'apporto di sangue miocardico e la richiesta di ossigeno aumentano. L'insoddisfazione per questo bisogno del muscolo cardiaco causa in realtà manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, in qualsiasi forma di malattia coronarica, il regime di attività del paziente è limitato, seguito dalla sua graduale espansione durante la riabilitazione.

La dieta per CHD prevede di limitare l'assunzione di acqua e sale con il cibo per ridurre il carico sul muscolo cardiaco. Viene anche prescritta una dieta povera di grassi per rallentare la progressione dell'aterosclerosi e combattere l'obesità. I seguenti gruppi di prodotti sono limitati e, ove possibile, esclusi: grassi animali (burro, strutto, carni grasse), cibi affumicati e fritti, carboidrati a rapido assorbimento (dolci da forno, cioccolato, torte, dolci). Per mantenere un peso normale, è necessario mantenere un equilibrio tra energia consumata e energia consumata. Se è necessario ridurre il peso, il deficit tra le riserve energetiche consumate e consumate dovrebbe essere di almeno 300 kCl al giorno, tenendo conto che una persona spende da 2.000 a 2.500 kCl al giorno con una normale attività fisica.

La terapia farmacologica per la malattia coronarica è prescritta dalla formula "A-B-C": agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci che abbassano il colesterolo. In assenza di controindicazioni, è possibile prescrivere nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc. La mancanza di effetto della terapia farmacologica in corso per la malattia coronarica e la minaccia di infarto miocardico sono un'indicazione a consultare un chirurgo cardiaco per decidere sul trattamento chirurgico.

La rivascolarizzazione chirurgica del miocardio (chirurgia di bypass delle arterie coronarie - CABG) viene utilizzata per ripristinare l'afflusso di sangue al sito di ischemia (rivascolarizzazione) con resistenza alla terapia farmacologica in corso (ad esempio, con angina stabile di tensione III e IV FC). L'essenza di CABG è l'imposizione di una anastomosi autovena tra l'aorta e l'arteria interessata del cuore sotto l'area del suo restringimento o occlusione. Questo crea un letto vascolare di bypass che trasporta sangue nel sito di ischemia miocardica. La chirurgia CABG può essere eseguita utilizzando bypass cardiopolmonare o su un cuore funzionante. L'angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva per CHD - "espansione" del palloncino di un vaso stenotico seguita dall'impianto di uno stent scheletro che mantiene il lume del vaso sufficiente per il flusso sanguigno.

Prognosi e prevenzione della malattia coronarica

La definizione della prognosi per CHD dipende dalla correlazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di cardiopatia ischemica e ipertensione arteriosa, gravi disturbi del metabolismo lipidico e del diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non interrompere il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: l'eliminazione di alcol e tabacco, il sovraccarico psico-emotivo, il mantenimento del peso corporeo ottimale, l'attività fisica, il controllo della pressione arteriosa, un'alimentazione sana.

Cardiopatia coronarica: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Chi di noi almeno una volta nella mia vita non ha infastidito il dolore nel mio cuore? Sfortunatamente, ci sono pochissime persone simili. Alcuni dolori nel cuore si verificano contemporaneamente, altri spesso. Le cause di tali sensazioni sono molte, una di queste è la malattia coronarica. CHD: che cos'è, come si manifesta questo articolo e come lo affronterà.

La cardiopatia coronarica è una malattia che si traduce in una mancata corrispondenza tra la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e la sua consegna ad esso. Può essere sia un processo acuto che cronico.

cause di

L'IHD è una malattia che si verifica quando il flusso sanguigno nel cuore non è sufficiente. Questo porta alla sconfitta delle arterie coronarie. Questo può accadere nei seguenti casi:

• lesione aterosclerotica - è la causa principale della malattia. Una placca aterosclerotica che cresce in un recipiente chiude il suo lume, con il risultato che un minor volume di sangue passa attraverso l'arteria coronaria;
• anomalie genetiche congenite delle arterie coronarie - una malformazione che si è sviluppata in utero;
• malattie infiammatorie delle arterie coronarie (coronarite) derivanti da malattie sistemiche del tessuto connettivo o periarterite nodosa;
• aneurisma aortico, che è nel processo di dissezione;
• lesione sifilitica delle pareti dei vasi coronarici;
• tromboembolismo ed embolia delle arterie coronarie;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Gruppo di rischio

I fattori eziologici includono i fattori di rischio che sono divisi in 2 gruppi - che cambiano e non cambiano (cioè quelli che dipendono dalla persona e quelli che la persona non può cambiare).

• Fattori di rischio immutabili:

1. Età - 61 anni e più (secondo alcune fonti e 51 anni).
2. Eredità aggravata - la presenza di aterosclerosi, malattia coronarica nelle immediate vicinanze (genitori e nonni).
3. Il genere - si verifica prevalentemente negli uomini, la cardiopatia ischemica nelle donne è molto meno comune.

• Fattori di rischio variabili:

1. Attività fisica insufficiente
2. Aumento prolungato della pressione sanguigna, quindi pressione arteriosa (ipertensione o ipertensione).
3. Sovrappeso e sindrome metabolica.
4. La dislipidemia è uno squilibrio tra i lipidi "buoni" (lipoproteine ​​ad alta densità) e "cattivi" (lipoproteine ​​a bassa densità) verso questi ultimi.
5. Esperienza di fumare a lungo termine.
6. Disturbi concomitanti del metabolismo dei carboidrati: diabete mellito o iperglicemia prolungata.
7. Disturbi nella dieta - l'uso di alimenti grassi che sono ricchi di carboidrati semplici, l'uso del cibo in grandi quantità, l'inosservanza della sua modalità di adozione.

Meccanismi di sviluppo

L'IHD è ciò che viene definito come una mancata corrispondenza tra la domanda di ossigeno miocardico e il rilascio di ossigeno. Di conseguenza, i meccanismi di sviluppo sono collegati a questi due indicatori.

Il bisogno del cuore nella quantità di ossigeno di cui ha bisogno è determinato dai seguenti indicatori:

• la dimensione del muscolo cardiaco;
• contrattilità del ventricolo sinistro e destro;
• valore della pressione sanguigna;
• frequenza cardiaca (HR).

Il fallimento nella somministrazione di ossigeno è dovuto principalmente al restringimento del lume dei vasi coronari da placche aterosclerotiche. Nei vasi colpiti, la loro membrana interna è danneggiata, a causa della quale l'endotelio smette di secernere vasodilatatori e inizia a produrre vasocostrittore, che riduce ulteriormente il lume dei vasi.

Un altro meccanismo di sviluppo è la rottura di una placca aterosclerotica, a seguito della quale le piastrine si attaccano al sito di danno alla parete vascolare, formando masse piastriniche che chiudono il lume dei vasi, riducendo la corrente di sangue che viene trasmessa.

Tipi di CHD

La cardiopatia ischemica è classificata come segue:

• BCC: morte cardiaca improvvisa.
• Angina Pectoris:

1. a riposo;
2. in tensione (instabile, stabile e in primo luogo sorto);
3. spontanea.

• Ischemia indolore.
• Infarto del miocardio (piccolo e grande focale).
• Cardiosclerosi dopo un attacco di cuore.

A volte in questa classificazione sono inclusi altri due elementi, come l'insufficienza cardiaca e un disturbo del ritmo cardiaco. Questa classificazione della malattia coronarica è stata proposta dall'OMS e non è cambiata finora. Le suddette malattie sono forme cliniche di IHD.

Quadro clinico

I sintomi di IHD dipendono dalla sua forma clinica. Possono variare in forza, durata e natura del dolore, in presenza o assenza di alcuni sintomi.

Morte cardiaca improvvisa

Questa è una morte avvenuta entro un'ora dall'insorgenza dei sintomi cardiaci, dovuta a cause cardiache, naturale, che è preceduta dalla perdita di coscienza.

Le cause di morte improvvisa sono direttamente IHD, infarto miocardico, difetti cardiaci congeniti, cardiomiopatia, anomalie delle arterie coronarie e sindrome di Wolff-Parkinson-White (pre-eccitazione dei ventricoli).

I sintomi di questa malattia coronarica (forma clinica) possono iniziare con dolori al petto non specificati, quindi mancanza di respiro, palpitazioni e debolezza si manifestano dopo alcune settimane. Dopo l'insorgenza di questi sintomi, si verifica un'improvvisa perdita di coscienza (a seguito di arresto cardiaco, la circolazione cerebrale si ferma). All'esame, vengono rilevate pupille dilatate, l'assenza di tutti i riflessi e un polso e l'arresto respiratorio.

Angina stabile

Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di dolore dietro lo sterno, che compare durante l'esercizio e / o forti emozioni, quando è freddo e può anche apparire in uno stato calmo, quando si consumano grandi quantità di cibo.

In questa forma clinica, è possibile risolvere più dettagliatamente la cosiddetta malattia ischemica. Come risultato delle varie ragioni che sono state descritte sopra, l'ischemia miocardica si verifica e gli strati che si trovano sotto l'endocardio subiscono prima. Di conseguenza, la funzione contrattile e i processi biochimici nelle cellule sono disturbati: poiché non c'è ossigeno, le cellule passano a un tipo di ossidazione anaerobica, a seguito della quale il glucosio si disintegra in lattato, che riduce il pH intracellulare. La diminuzione dell'indice di acidità intracellulare porta al fatto che l'energia nei cardiomiociti è gradualmente esaurita.

Inoltre, l'angina porta al fatto che la concentrazione di potassio all'interno della cellula diminuisce, mentre la concentrazione di sodio aumenta. A causa di ciò, si verifica un fallimento nel processo di rilassamento del muscolo cardiaco e la funzione contrattile soffre una seconda volta.

A seconda della tolleranza del carico cardiaco, la Canadian Society of Cardiology ha identificato le seguenti classi funzionali di angina pectoris:

1. Classe funzionale (FC) I - un attacco di angina pectoris non è causato da un normale sforzo fisico, ma si verifica solo con uno stress molto forte o prolungato.
2. FC II equivale a una facile limitazione dell'attività fisica. In questo caso, l'attacco viene attivato camminando per più di 200 m su un terreno piano o in salita per più di una rampa di scale.
3. FC III - una significativa limitazione dell'attività fisica, in cui il dolore dietro lo sterno si verifica quando si cammina su un terreno pianeggiante o si sale una rampa di scale.
4. Con l'IV FC, l'angina pectoris, qualsiasi sforzo fisico è impossibile senza disagio e dolore dietro lo sterno, e le convulsioni possono anche verificarsi a riposo.

I sintomi della malattia ischemica includono il dolore e i suoi equivalenti (mancanza di respiro e affaticamento grave). Il dolore è localizzato dietro lo sterno, dura da 1 a 15 minuti, ha un carattere crescente. Se la durata del disagio è superiore a 14 minuti, c'è il pericolo che questa non sia l'angina pectoris, ma un infarto del miocardio. Ci sono due condizioni per la cessazione del disagio: l'abolizione del fisico. caricare o prendere nitroglicerina sotto la lingua.

Il dolore può essere spremere, premere o scoppiare in natura, mentre c'è la paura della morte. L'irradiazione si verifica in entrambe le parti sinistra e destra del torace, nel collo. Il classico è considerato come una radiazione sul braccio sinistro, sulla spalla e sulla scapola.

I sintomi della malattia coronarica includono sintomi associati come nausea, vomito, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Il paziente è pallido, si blocca in una posa, poiché il minimo movimento intensifica il dolore.

Angina instabile (NS)

NA è un'ischemia miocardica acuta, la cui gravità e durata è insufficiente per l'insorgenza di infarto miocardico.

Questo tipo di CHD si verifica a causa dei seguenti motivi:

• spasmo acuto, trombosi o embolizzazione delle arterie coronarie;
• infiammazione dei vasi coronarici;
• rottura o erosione di una placca aterosclerotica con ulteriore formazione di un coagulo di sangue sulla superficie del vaso danneggiato.

I sintomi della cardiopatia coronarica comprendono disturbi tipici e atipici. I disturbi tipici comprendono la sindrome da dolore prolungato (più di 15 minuti), il dolore a riposo e gli attacchi notturni. Con disturbi atipici, il dolore si verifica nella regione epigastrica, disturbi digestivi, che si sviluppano in modo acuto e aumento della mancanza di respiro.

A differenza dell'infarto del miocardio, non vi sono marker di necrosi nel sangue. Questa è la principale differenza nella conduzione della diagnosi differenziale.

Angina Prinzmetala

Questo tipo si riferisce alla variante, in cui il disagio dietro lo sterno appare a riposo, mentre sull'elettrocardiogramma è determinato dall'aumento transitorio del segmento ST. Nato dallo spasmo transitorio temporaneo delle arterie coronarie, l'angina variante non è associata all'attività fisica. L'attacco doloroso può essere interrotto indipendentemente o dopo l'assunzione di nitroglicerina.

La malattia coronarica di questa specie è caratterizzata dall'insorgenza di un tipico dolore toracico al torace, solitamente di notte o al mattino presto, che dura più di 15 minuti. Un sintomo concomitante è l'emersione dell'emicrania e della sindrome di Raynaud e, in presenza di questo tipo di angina, la presenza dell'aspirina è molto spesso rilevata.

Il segno diagnostico è uno svenimento improvviso dovuto alle aritmie ventricolari che compaiono al picco del dolore.

La causa dell'ischemia miocardica in questo caso non è la sua maggiore richiesta di ossigeno, ma semplicemente una diminuzione della fornitura di ossigeno al muscolo cardiaco.

Diagnosi della cardiopatia ischemica

La diagnosi di malattia coronarica comprende anamnesi, dati sull'esame fisico (descritti sopra) e metodi di ricerca aggiuntivi:

1. ECG - è uno dei principali metodi diagnostici, uno dei primi riflette i cambiamenti nel miocardio che si verificano durante un attacco: forse una violazione del ritmo e della conduzione. In casi diagnostici non chiari, viene eseguito il monitoraggio ECG giornaliero (Holter).
2. Test di laboratorio - emocromo completo (nessun cambiamento specifico), analisi del sangue biochimica (aumento dei marcatori biochimici della necrosi miocardica: troponine, CK, mioglobina).
3. Test di stress - sono utilizzati per la diagnosi differenziale di forme cliniche di CHD tra di loro, così come CHD con altre malattie, per determinare la tolleranza all'esercizio individuale, l'esame delle capacità lavorative o per valutare l'efficacia del trattamento.

Casi in cui non è possibile eseguire test di stress: infarto miocardico fresco (meno di 7 giorni), presenza di angina instabile, incidente cerebrovascolare acuto, tromboflebite, febbre o presenza di grave insufficienza polmonare.

L'essenza di questa tecnica è un graduale aumento del dosaggio fisico. carico, a cui la registrazione simultanea dell'elettrocardiogramma e la registrazione della pressione sanguigna.

Un positivo è considerato un test in cui vi è un tipico dolore dietro lo sterno, senza alcun cambiamento sull'ECG. Se si verificano segni di ischemia, interrompere immediatamente.

• Studio ecocardiografico - conduzione degli ultrasuoni del cuore, al fine di valutare la sua contrattilità. È possibile condurre un'ecografia di stress, che valuta la mobilità delle strutture e dei segmenti del ventricolo sinistro con un aumento della frequenza cardiaca: dopo somministrazione di dobutamina o esercizio fisico. È usato per diagnosticare forme atipiche di stenocardia o quando è impossibile eseguire prove di stress.
• L'angiografia coronarica è il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica. Viene eseguita per forme gravi di angina pectoris o grave ischemia miocardica.
• Scintigrafia: visualizzazione del muscolo cardiaco, che consente di identificare aree di ischemia (se disponibili).

Trattamento della CHD

Il trattamento della cardiopatia coronarica è complesso e può essere sia medico (conservativo e chirurgico) che non farmacologico.

Il trattamento non farmacologico della malattia coronarica comprende l'esposizione a fattori di rischio: eliminazione della malnutrizione, perdita di peso, normalizzazione dello sforzo fisico e della pressione sanguigna, nonché correzione del metabolismo dei carboidrati (diabete).

Il trattamento farmacologico si basa sulla nomina di vari gruppi di farmaci per il trattamento più completo e completo. I seguenti gruppi principali di farmaci si distinguono:

• nitrati

1. Short-acting - usato per alleviare un attacco e non adatto per il trattamento. Questi includono nitroglicerina, il cui effetto si verifica in pochi minuti (da uno a cinque).
2. A lunga azione - questi includono isosorbide mono- e dinitrato, usati per prevenire il verificarsi di crisi.

• Beta-bloccanti - per ridurre la contrattilità miocardica:

1. Selettivo (bloccando un solo tipo di recettore) - metoprololo e atenololo.
2. Non selettivi (bloccano tutti i recettori simpatici che si trovano sia nel cuore che in altri organi e tessuti) - propranololo.

• Agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel) - riducono la coagulazione del sangue influenzando l'aggregazione piastrinica.
• Statine - simvastatina, nistatina (riducono la concentrazione di colesterolo nelle lipoproteine ​​a bassa densità, cioè influenzano i fattori di rischio).
• Agenti metabolici - preduttali, aumentano la somministrazione di ossigeno al muscolo cardiaco.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, ramipril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (losartan, valsartan).

Puoi usare combinazioni di questi farmaci.

Intervento operativo

Il trattamento chirurgico della cardiopatia coronarica consiste in due metodi principali: angioplastica coronarica percutanea transluminale (dilatazione del palloncino) e intervento di bypass coronarico.

1. La dilatazione del palloncino è il metodo di scelta per una lesione del vaso singolo doppio nella normale frazione di eiezione ventricolare sinistra. Sotto alta pressione, un palloncino viene introdotto nella porzione ristretta dell'arteria coronaria, che viene gonfiata e fissata. Possibile impianto dello stent, che previene la re-stenosi.
2. L'intervento di bypass con arteria coronaria è un'operazione in cui viene creata una anastomosi tra l'arteria toracica interna o l'aorta e l'arteria coronaria sotto il sito di costrizione. Di conseguenza, l'apporto di sangue miocardico viene ripristinato. È il metodo di scelta per una lesione a due o tre vasi, una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 45% e in presenza di comorbidità (ad esempio diabete mellito).

L'intervento di bypass coronarico deve essere usato nei seguenti casi:

• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
• Le classi funzionali III e IV della malattia coronarica, che non sono suscettibili di terapia attiva;
• ischemia grave associata a restringimento di due o più arterie coronarie.

Le complicazioni dopo la procedura sono suddivise in anticipo e in ritardo. La morte precoce e la comparsa di infarto miocardico. Con ritardo - recidiva di stenosi nelle arterie coronarie.

La malattia coronarica è una malattia formidabile, ma molte persone non lo capiscono e stanno cercando di essere trattati da soli con rimedi popolari. Questo può portare a gravi conseguenze, persino alla morte.

I medici raccomandano l'uso di rimedi popolari, non al posto di, ma insieme a cure mediche o come profilassi in presenza di fattori di rischio. Questi includono biancospino, rosa canina, motherwort e grano saraceno. In generale, in medicina è impossibile impegnarsi nell'auto-trattamento, specialmente in presenza di questa patologia, e anche l'uso di rimedi popolari dovrebbe essere discusso con il medico.

In presenza di ischemia del cuore, il trattamento e i sintomi della malattia differiscono leggermente a seconda della forma clinica del paziente.

Pertanto, la cardiopatia ischemica è una malattia pericolosa sia di per sé che nello sviluppo di complicanze. Con diagnosi e trattamento tempestivi della malattia ha un esito favorevole. L'importante è non ritardare il viaggio dal medico, soprattutto in presenza di sintomi o almeno di uno dei fattori di rischio.

Ischemia del cuore, malattia ischemica (IHD): sintomi, trattamento, forme, prevenzione

La malattia coronarica (CHD) è diventata un serio problema sociale, perché la maggior parte della popolazione del pianeta ha alcune delle sue manifestazioni. Il rapido ritmo di vita delle megalopoli, lo stress psico-emotivo, il consumo di grandi quantità di grassi dal cibo contribuiscono all'emergenza della malattia e non sorprende quindi che i residenti dei paesi sviluppati siano più sensibili a questo problema.

L'IHD è una malattia associata a un cambiamento nella parete dei vasi arteriosi del cuore con placche di colesterolo, che alla fine porta a uno squilibrio tra i bisogni del muscolo cardiaco per il metabolismo e le possibilità del loro rilascio attraverso le arterie cardiache. La malattia può verificarsi anche acutamente, anche se cronicamente, ha molte forme cliniche che si differenziano per sintomi e prognosi.

Nonostante l'emergere di vari moderni metodi di trattamento, la cardiopatia ischemica detiene ancora una posizione leader nel numero di morti nel mondo. Spesso, l'ischemia cardiaca è combinata con la cosiddetta malattia ischemica del cervello, che si verifica anche nelle lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni che le forniscono sangue. Abbastanza spesso si verifica un ictus ischemico, in altre parole, l'infarto cerebrale è una conseguenza diretta dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali. Pertanto, le cause comuni di queste gravi malattie causano la loro frequente compatibilità nello stesso paziente.

La causa principale della malattia vascolare coronarica

Affinché il cuore sia in grado di consegnare il sangue a tutti gli organi e tessuti in modo tempestivo, deve avere un miocardio sano, perché ci sono molte trasformazioni biochimiche richieste per svolgere una funzione così importante. Il miocardio viene fornito con vasi chiamati vasi coronarici, attraverso i quali vengono consegnati "cibo" e respirazione. Vari effetti, sfavorevoli ai vasi coronarici, possono portare al loro fallimento, il che comporterebbe una violazione del movimento del sangue e della nutrizione del muscolo cardiaco.

Le cause della moderna medicina coronarica hanno studiato abbastanza bene. Con l'aumentare dell'età, sotto l'influenza dell'ambiente esterno, dello stile di vita, delle abitudini alimentari, nonché in presenza di predisposizione ereditaria, si verificano arterie coronarie con aterosclerosi. In altre parole, sulle pareti delle arterie si verifica la deposizione di complessi proteici grassi, che alla fine si trasformano in una placca aterosclerotica, che restringe il lume del vaso, interrompendo il normale flusso di sangue al miocardio. Quindi, la causa immediata dell'ischemia miocardica è l'aterosclerosi.

Video: CHD e aterosclerosi

Quando rischiamo?

I fattori di rischio sono quelle condizioni che minacciano lo sviluppo della malattia, contribuiscono al suo verificarsi e alla sua progressione. I principali fattori che portano allo sviluppo dell'ischemia cardiaca possono essere considerati i seguenti:

• Aumento del colesterolo (ipercolesterinemia), nonché un cambiamento nel rapporto tra le diverse frazioni lipoproteiche;
• Disturbi alimentari (abuso di alimenti grassi, consumo eccessivo di carboidrati facilmente digeribili);
• Ipodinia, scarsa attività fisica, riluttanza a praticare sport;
• La presenza di cattive abitudini, come il fumo, l'alcolismo;
• Malattie concomitanti, accompagnate da disturbi metabolici (obesità, diabete, ridotta funzionalità tiroidea);
• L'ipertensione;
• Fattore di età e sesso (è noto che la malattia coronarica è più comune negli anziani, così come negli uomini più spesso che nelle donne);
• Caratteristiche dello stato psico-emotivo (stress frequenti, superlavoro, sovraccarico emotivo).

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori di cui sopra sono piuttosto banali. In che modo influenzano l'insorgenza dell'ischemia miocardica? L'ipercolesterolemia, la malnutrizione e il metabolismo sono i prerequisiti per la formazione dei cambiamenti aterosclerotici nelle arterie del cuore. Nei pazienti con ipertensione arteriosa, sullo sfondo delle fluttuazioni di pressione, si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni, in cui la loro membrana interna è danneggiata e si sviluppa ipertrofia (aumento) del ventricolo sinistro del cuore. È difficile per le arterie coronarie fornire un apporto di sangue sufficiente all'aumento della massa miocardica, specialmente se vengono ristrette dalle placche accumulate.

È noto che il fumo da solo può aumentare il rischio di morte per malattie vascolari di circa la metà. Ciò è dovuto allo sviluppo di ipertensione arteriosa nei fumatori, a un aumento della frequenza cardiaca, a un aumento della coagulazione del sangue e ad un aumento dell'aterosclerosi nelle pareti dei vasi sanguigni.

I fattori di rischio includono anche lo stress psico-emotivo. Alcune caratteristiche di una persona che ha una costante sensazione di ansia o rabbia, che può facilmente causare aggressività verso gli altri, così come frequenti conflitti, mancanza di comprensione e supporto in famiglia, portano inevitabilmente ad un aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e, di conseguenza, necessità crescente miocardio in ossigeno.

Video: occorrenza e decorso dell'ischemia

Tutto dipende da noi?

Esistono fattori di rischio cosiddetti non modificabili, cioè quelli che non possiamo influenzare in alcun modo. Questi includono l'ereditarietà (la presenza di varie forme di IHD nel padre, nella madre e in altri parenti di sangue), la vecchiaia e il sesso. Nelle donne, varie forme di malattia coronarica sono osservate meno frequentemente e in età avanzata, il che è spiegato dall'effetto peculiare degli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, che impediscono lo sviluppo di aterosclerosi.

Nei neonati, nei bambini e negli adolescenti, non vi è praticamente alcuna evidenza di ischemia miocardica, specialmente quelli causati dall'aterosclerosi. In giovane età, i cambiamenti ischemici nel cuore possono verificarsi a seguito di spasmo delle navi coronariche o malformazioni. L'ischemia nei neonati è più spesso correlata al cervello ed è associata ad una gravidanza compromessa o al periodo postparto.

È improbabile che ognuno di noi possa vantare una salute eccellente, una costante aderenza alla dieta e un regolare esercizio fisico. Grandi carichi di lavoro, stress, celerità costante, incapacità di mangiare una dieta equilibrata e regolare sono frequenti compagni del nostro ritmo quotidiano della vita.

Si ritiene che i residenti delle megalopoli abbiano maggiori probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari, tra cui l'IHD, che è associato a un alto livello di stress, a un eccesso di lavoro costante e alla mancanza di attività fisica. Tuttavia, sarebbe bello andare in piscina o in palestra almeno una volta alla settimana, ma la maggior parte di noi troverà molte scuse per non farlo! Qualcuno non ha tempo, qualcuno è troppo stanco e perfino un divano con un televisore e un piatto di cibo delizioso fatto in casa nei fine settimana invita con incredibile forza.

Molti non attribuiscono un'importanza significativa allo stile di vita, quindi le cliniche devono identificare tempestivamente i fattori di rischio nei pazienti a rischio, condividere informazioni sulle possibili conseguenze dell'eccesso di cibo, dell'obesità, di uno stile di vita sedentario e del fumo. Il paziente deve rappresentare chiaramente il risultato, che può portare a ignorare le navi coronarie, così come si dice: avvisato è salvato!

Tipi e forme di malattia coronarica

Attualmente, ci sono molti tipi di malattia coronarica. La classificazione della malattia coronarica, proposta nel 1979 da un gruppo di lavoro di esperti dell'OMS, è ancora rilevante ed è utilizzata da molti medici. Si basa sulla selezione di forme indipendenti della malattia, che hanno manifestazioni caratteristiche peculiari, una certa prognosi e richiedono un tipo speciale di trattamento. Con il passare del tempo e l'emergere dei moderni metodi diagnostici, sono state studiate in dettaglio altre forme di IHD, che si riflettono in altre classificazioni più recenti.

Attualmente, ci sono le seguenti forme cliniche di malattia coronarica, che vengono presentate:

1. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario);
2. Angina pectoris (qui si distinguono forme come l'angina pectoris e l'angina pectoris spontanea);
3. Infarto miocardico (primario, ripetuto, piccolo-focale, grande focale);
4. Cardiosclerosi postinfartuale;
5. Insufficienza circolatoria;
6. Disturbo del ritmo cardiaco;
7. Ischemia miocardica indolore;
8. Cardiopatia ischemica microvascolare (distale)
9. Nuove sindromi ischemiche (miocardio "sbalorditivo" ecc.)

Per la contabilità statistica dell'incidenza della malattia coronarica, viene utilizzata la revisione internazionale della classificazione delle malattie X, con la quale ogni medico è familiare. Inoltre, si deve ricordare che la malattia può manifestarsi in forma acuta, ad esempio infarto del miocardio, morte improvvisa coronarica. La cardiopatia ischemica cronica è rappresentata da forme come la cardiosclerosi, l'angina stabile, l'insufficienza cardiaca cronica.

Diversi stadi delle lesioni aterosclerotiche nell'ischemia cardiaca

Manifestazioni di ischemia miocardica

I sintomi dell'ischemia cardiaca sono vari e determinati dalla forma clinica che accompagnano. Molti hanno familiarità con i segni di ischemia, come il dolore al petto, che si estende al braccio o alla spalla sinistra, pesantezza o senso di costrizione dietro lo sterno, affaticamento e la comparsa di mancanza di respiro anche con poco sforzo. Nel caso di tali reclami, nonché in presenza di fattori di rischio in una persona, dovrebbe essere chiesto in dettaglio le caratteristiche del dolore, scoprire cosa sente il paziente e quali condizioni potrebbero scatenare un attacco. Di solito, i pazienti sono ben consapevoli della loro malattia e possono chiaramente descrivere le cause, la frequenza delle crisi, l'intensità del dolore, la loro durata e natura, a seconda dell'esercizio o prendendo alcuni farmaci.

La morte improvvisa coronarica (cardiaca) è la morte di un paziente, spesso in presenza di testimoni, che si verifica all'improvviso, istantaneamente o entro sei ore dall'insorgenza di un infarto. Si manifesta con perdita di coscienza, arresto respiratorio e attività cardiaca, dilatazione della pupilla. Questa condizione richiede misure mediche urgenti, e prima saranno rese da specialisti qualificati, maggiore è la probabilità di salvare la vita del paziente. Tuttavia, anche con una rianimazione tempestiva, la frequenza delle morti in questa forma di malattia coronarica raggiunge l'80%. Questa forma di ischemia può verificarsi anche nei giovani, che è più spesso causata da uno spasmo improvviso delle arterie coronarie.

Angina e i suoi tipi

L'angina è probabilmente una delle manifestazioni più comuni dell'ischemia miocardica. Si verifica, di regola, sullo sfondo della lesione aterosclerotica dei vasi cardiaci, ma nella genesi del suo ruolo importante si gioca la tendenza dei vasi a spasmo e aumenta le proprietà di aggregazione delle piastrine, che porta alla formazione di coaguli di sangue e arterie. Anche con sforzi fisici minori, i vasi affetti non sono in grado di fornire un normale flusso sanguigno al miocardio, di conseguenza il suo metabolismo è disturbato e questo si manifesta con le caratteristiche sensazioni del dolore. I sintomi della malattia coronarica saranno:

• Dolore parossistico intenso dietro lo sterno, che si estende fino al braccio sinistro e alla spalla sinistra, e talvolta alla schiena, alla scapola o addirittura all'addome;
• Disturbi del ritmo cardiaco (aumento o, al contrario, diminuzione della frequenza cardiaca, comparsa di extrasistoli);
• Cambiamenti nella pressione del sangue (spesso aumentano);
• La comparsa di mancanza di respiro, ansia, pallore della pelle.

A seconda delle cause dell'evento, ci sono varie opzioni per il corso dell'angina. Questa può essere angina da sforzo che si manifesta sullo sfondo dello stress fisico o emotivo. Di norma, quando assume nitroglicerina o a riposo il dolore scompare.

L'angina spontanea è una forma di ischemia del cuore, che è accompagnata dalla comparsa di dolore senza una ragione apparente, in assenza di stress fisico o emotivo.

L'angina instabile è una forma di progressione della malattia coronarica, quando aumenta l'intensità degli attacchi dolorifici, la loro frequenza e aumenta significativamente il rischio di sviluppare infarto miocardico e morte. Allo stesso tempo, il paziente inizia a consumare un numero maggiore di compresse di nitroglicerina, il che indica un deterioramento delle sue condizioni e un peggioramento del decorso della malattia. Questa forma richiede un'attenzione speciale e un trattamento urgente.

Leggi di più su tutti i tipi di angina e il suo trattamento, leggi il link.

Infarto miocardico, cosa significa questo concetto?

L'infarto miocardico (MI) è una delle forme più pericolose di IHD, in cui vi è la necrosi (morte) del muscolo cardiaco a causa di un'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue al cuore. L'infarto è più comune negli uomini che nelle donne e questa differenza è più pronunciata in età giovane e matura. Questa differenza può essere spiegata dai seguenti motivi:

1. Lo sviluppo successivo dell'aterosclerosi nelle donne, che è associato allo stato ormonale (dopo l'inizio della menopausa, questa differenza inizia gradualmente a diminuire e all'età di 70 anni scompare definitivamente);
2. La maggiore prevalenza di cattive abitudini nella popolazione maschile (fumo, alcolismo).
3. I fattori di rischio per l'infarto miocardico sono gli stessi descritti sopra per tutte le forme di malattia coronarica, ma in questo caso, oltre al restringimento del lume dei vasi sanguigni, a volte si verifica anche a una distanza considerevole.

Nello sviluppo dell'infarto del miocardio in varie fonti, viene identificata una cosiddetta triade patomorfologica, che appare come segue:

La presenza di placca aterosclerotica e un aumento delle sue dimensioni nel tempo possono portare alla sua rottura e al rilascio di contenuti sulla superficie della parete vascolare. La placca può essere danneggiata dal fumo, aumento della pressione sanguigna e intenso esercizio fisico.

Il danno all'endotelio (lo strato interno dell'arteria) durante la rottura della placca causa un aumento della coagulazione del sangue, "attaccamento" delle piastrine al sito della lesione, che porta inevitabilmente alla trombosi. Secondo diversi autori, l'incidenza della trombosi nell'infarto miocardico raggiunge il 90%. Inizialmente, un coagulo di sangue riempie la placca, e quindi l'intero lume della nave, mentre interrompe completamente il movimento del sangue al posto della formazione di trombi.

Uno spasmo delle arterie coronarie si verifica al momento e nel sito della formazione di un coagulo di sangue. Può verificarsi in tutta l'arteria coronaria. Lo spasmo coronarico porta ad un restringimento completo del lume del vaso e al fermo finale del movimento del sangue attraverso di esso, che causa lo sviluppo di necrosi nel muscolo cardiaco.

Oltre alle ragioni descritte, nella patogenesi dell'infarto del miocardio, altri giocano un ruolo importante, che sono correlati:

• In violazione dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti;
• Con insufficiente sviluppo di vie circolatorie "bypass" (vasi collaterali),
• Con disordini immunologici e metabolici nel sito di danno al muscolo cardiaco.

Come riconoscere un attacco di cuore?

Quali sono i sintomi e le manifestazioni dell'infarto del miocardio? Come non perdere questa formidabile forma di malattia coronarica, che spesso porta alla morte delle persone?

Spesso, IM trova i pazienti in vari luoghi - a casa, al lavoro, nei trasporti pubblici. È importante identificare questa forma di CHD in tempo utile per iniziare immediatamente il trattamento.

La clinica per infarto è ben nota e descritta. Di norma, i pazienti si lamentano di acuto, "pugnale", dolore toracico, che non si ferma quando si assume la nitroglicerina, cambiando la posizione del corpo o trattenendo il respiro. L'attacco doloroso può durare fino a diverse ore, con ansia, senso di paura della morte, sudorazione, cianosi della pelle.

All'esame molto semplice, vengono rilevate rapidamente irregolarità nel ritmo cardiaco, variazioni della pressione sanguigna (diminuzione dovuta a un disturbo nella funzione di pompaggio del cuore). Ci sono casi in cui la necrosi del muscolo cardiaco è accompagnata da cambiamenti nel tratto gastrointestinale (nausea, vomito, flatulenza), così come la cosiddetta ischemia miocardica "silenziosa". In questi casi, la diagnosi può essere difficile e richiede l'uso di ulteriori metodi di esame.

Tuttavia, con un trattamento tempestivo diventa possibile salvare la vita del paziente. In questo caso, un centro di tessuto connettivo denso - una cicatrice (centro di cardiosclerosi postinfartuale) - apparirà nel sito del cuore della necrosi del muscolo cardiaco.

Video: come funziona il cuore, infarto miocardico

Conseguenze e complicazioni di IHD

Cardiosclerosi postinfartuale

La cardiosclerosi postinfartuale è una forma di malattia coronarica. Una cicatrice nel cuore permette al paziente di vivere più di un anno dopo un infarto. Tuttavia, nel tempo, a seguito di una violazione della funzione contrattile associata alla presenza della cicatrice, in un modo o nell'altro, cominciano a comparire segni di insufficienza cardiaca - un'altra forma di CHD.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca cronica è accompagnata dall'insorgenza di edema, mancanza di respiro, diminuzione della tolleranza allo sforzo fisico, così come la comparsa di cambiamenti irreversibili negli organi interni, che possono causare la morte del paziente.

Insufficienza cardiaca acuta

Insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi in qualsiasi tipo di malattia coronarica, tuttavia, è più comune in infarto miocardico acuto. Quindi, può manifestarsi come una violazione del ventricolo sinistro del cuore, quindi il paziente avrà segni di edema polmonare - mancanza di respiro, cianosi, e l'aspetto di un espettorato rosa spumoso quando tossisce.

Shock cardiogeno

Un'altra manifestazione di insufficienza circolatoria acuta è lo shock cardiogeno. È accompagnato da un calo della pressione sanguigna e da una pronunciata interruzione dell'afflusso di sangue a vari organi. La condizione dei pazienti è grave, la coscienza può essere assente, il polso è filiforme o non rilevato affatto, la respirazione diventa superficiale. Negli organi interni, a causa della mancanza di flusso sanguigno, si sviluppano cambiamenti distrofici, compare la necrosi, che porta a insufficienza renale ed epatica acuta, edema polmonare e disfunzione del sistema nervoso centrale. Queste condizioni richiedono un'azione immediata perché sono direttamente letali.

aritmia

Le aritmie cardiache sono abbastanza comuni tra i pazienti con cardiopatia, spesso accompagnano le forme sopra elencate di malattia coronarica. Le aritmie possono, come non influenzare in modo significativo il decorso e la prognosi della malattia, e peggiorare significativamente le condizioni del paziente e persino rappresentare una minaccia per la vita. Tra le aritmie più comuni vi sono tachicardia sinusale e bradicardia (aumento e diminuzione della frequenza cardiaca), extrasistoli (comparsa di straordinarie contrazioni), alterata conduzione degli impulsi lungo il miocardio - il cosiddetto blocco.

Metodi per la diagnosi della malattia coronarica

Attualmente, ci sono molti modi moderni e diversi per rilevare violazioni del flusso sanguigno coronarico e ischemia cardiaca. Tuttavia, non bisogna trascurare quelli più semplici e accessibili, come ad esempio:

1. Interrogazione attenta e dettagliata del paziente, raccolta e analisi dei reclami, loro sistematizzazione, chiarimento della storia familiare;
2. Esame (rilevamento di edema, scolorimento della pelle);
3. Auscultazione (ascoltando il cuore con uno stetoscopio);
4. Condurre varie prove con l'attività fisica, in cui vi è un costante monitoraggio dell'attività del cuore (bicicletta ergometria).

Nella maggior parte dei casi, questi semplici metodi rendono possibile determinare con precisione la natura della malattia e determinare il piano futuro per l'esame e il trattamento del paziente.

I metodi di ricerca strumentale aiutano a determinare con maggiore precisione la forma di CHD, gravità e prognosi. Più spesso usato:

• l'elettrocardiografia è un metodo molto istruttivo per diagnosticare varie varianti dell'ischemia miocardica, poiché i cambiamenti dell'ECG in varie condizioni sono studiati e descritti abbastanza bene. Un elettrocardiogramma può anche essere combinato con un carico fisico dosato.
• analisi del sangue biochimica (individuazione di disturbi del metabolismo lipidico, segni di infiammazione, nonché enzimi specifici che caratterizzano la presenza di un processo necrotico nel miocardio).
• angiografia coronarica, che consente di determinare la localizzazione e la prevalenza delle lesioni delle arterie coronarie, il grado di restringimento della placca di colesterolo mediante la somministrazione di un mezzo di contrasto. Questo metodo consente anche di distinguere IHD da altre malattie quando la diagnosi con altri metodi è difficile o impossibile;
• ecocardiografia (rilevamento di disturbi del movimento delle singole sezioni del miocardio);
• metodi diagnostici per radioisotopi.

Oggi l'elettrocardiografia è abbastanza economica, veloce e, allo stesso tempo, un metodo di ricerca molto informativo. Quindi, in modo abbastanza affidabile con l'aiuto di un ECG, è possibile identificare un infarto miocardico di grande focale (riduzione dell'onda R, l'aspetto e l'approfondimento dell'onda Q, l'aumento del segmento ST, che assume la forma caratteristica dell'arco). La depressione del segmento ST, la comparsa di un'onda T negativa o l'assenza di qualsiasi cambiamento sul cardiogramma mostrerà ischemia subendocardica nell'angina pectoris. Va notato che anche le squadre di ambulanze lineari sono ora dotate di dispositivi ECG, per non parlare di quelli specializzati.

Metodi di trattamento di varie forme di ischemia miocardica

Attualmente, ci sono molti modi diversi per trattare la malattia coronarica, che non solo può prolungare la vita del paziente, ma anche migliorare significativamente la sua qualità. Può essere conservativo (uso di farmaci, fisioterapia) e metodi chirurgici (chirurgia, ripristino della pervietà delle navi coronarie).

Corretta alimentazione

Un ruolo importante nel trattamento di IHD e nella riabilitazione del paziente è giocato dalla normalizzazione del regime e dall'eliminazione dei fattori di rischio esistenti. È obbligatorio spiegare al paziente che, ad esempio, il fumo può ridurre al minimo tutti gli sforzi dei medici. Quindi, è importante normalizzare il cibo: eliminare alcol, cibi fritti e grassi, cibi ricchi di carboidrati, inoltre, in presenza di obesità, è necessario bilanciare la quantità e l'apporto calorico del cibo.

La dieta per la malattia ischemica dovrebbe essere finalizzata a ridurre il consumo di grassi animali, aumentando la percentuale di fibre, oli vegetali negli alimenti (verdure, frutta, pesce, frutti di mare). Nonostante tali esercizi fisici siano controindicati per tali pazienti, una terapia fisica corretta e moderata aiuta ad adattare il miocardio interessato alla funzionalità dei vasi che lo forniscono. Camminare, esercizio dosato sotto la supervisione di uno specialista sono molto utili.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica di varie forme di malattia coronarica è ridotta alla nomina dei cosiddetti farmaci antianginosi che possono eliminare o prevenire ictus. Questi farmaci includono:

• Nitrati (per esempio, nitroglicerina) - ha la proprietà di espandere le arterie coronarie e migliorare rapidamente la distribuzione di sangue al miocardio. È usato per un attacco di angina, dolore acuto nell'infarto miocardico, sviluppo di edema polmonare;
• Farmaci dal gruppo di beta-bloccanti adrenergici (metoprololo, atenololo) - riducono la frequenza cardiaca durante la tachicardia, riducono la necessità di muscolo cardiaco in ossigeno, mostrano effetti antipiastrinici. Utilizzato per l'angina, insufficienza cardiaca cronica;
• I preparati del gruppo di calcio antagonisti (verapamil, nifedipina) - oltre all'antianginale, hanno un effetto ipotensivo, migliorano la tolleranza all'esercizio fisico;
• La terapia trombolitica e antipiastrinica è particolarmente importante per l'infarto miocardico per la rapida dissoluzione di un coagulo di sangue e il ripristino della pervietà della nave interessata, nonché per la prevenzione della trombosi in forme croniche di IHD. Si utilizzano eparina, streptochinasi, preparazioni di acido acetilsalicilico (aspirina cardio, cardiomagnetico).

In tutte le forme acute di malattia coronarica, assistenza rapida e qualificata con l'uso di antidolorifici efficaci, possono essere necessari trombolitici e possono essere necessari farmaci sostitutivi del plasma (se si sviluppa shock cardiogeno) o è necessaria la defibrillazione.

operazione

Il trattamento chirurgico dell'ischemia del cuore è ridotto a:

1. ripristino della pervietà dell'arteria coronaria (stenting, quando un tubo viene inserito nel sito di lesione del vaso con aterosclerosi che impedisce un ulteriore restringimento del suo lume);
2. o alla creazione di un percorso di bypass del flusso sanguigno (intervento di bypass aorto-coronarico, intervento di bypass mammario-coronarico).

Con l'inizio della morte clinica, è molto importante iniziare la rianimazione in tempo. Con il deterioramento delle condizioni del paziente, la comparsa di grave mancanza di respiro, aritmie cardiache, è già troppo tardi per correre alla clinica! Tali casi richiedono una chiamata in ambulanza, in quanto potrebbe essere necessario ricoverare il paziente il prima possibile.

Video: conferenza specialistica sul trattamento dell'ischemia

Dopo la dimissione dall'ospedale

Il trattamento con i rimedi popolari può essere efficace solo in combinazione con i metodi tradizionali. L'uso più comune di varie erbe e tasse, come i fiori di camomilla, l'erba dell'erba madre, la tintura delle foglie di betulla, ecc. Tali infusi e tisane possono avere un effetto diuretico e lenitivo, migliorare la circolazione del sangue in vari organi. Data la gravità delle manifestazioni, l'alto rischio di morte, l'uso di mezzi di esposizione puramente non convenzionali è inaccettabile, quindi, è altamente indesiderabile cercare qualsiasi mezzo che possa essere raccomandato da persone ignoranti. Qualsiasi uso di una nuova medicina o di un rimedio popolare dovrebbe essere concordato con il medico.

Inoltre, quando il peggio è passato, per prevenire la recidiva, il paziente dovrebbe dare per scontata la prescrizione di farmaci per la correzione della composizione lipidica plasmatica. Sarebbe bello diluire il trattamento farmacologico con procedure fisioterapiche, visitare uno psicoterapeuta e ottenere un trattamento termale.