Dissezione aortica: sintomi e pericolo di patologia vascolare

È possibile diagnosticare la dissezione utilizzando diversi metodi di esame visivo: TC con angiografia, risonanza magnetica, aortografia con ecocardiografia transesofagea e transesofageo. Nel corso del trattamento, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, poiché richiede un monitoraggio costante degli indicatori della pressione sanguigna e un monitoraggio nel tempo.

Ulteriori informazioni sui pericoli di questa malattia e le misure adottate per salvare la vita del paziente.

Cos'è?

La dissezione aortica è primaria o secondaria, ma in ogni caso si verifica a causa di emorragia all'interno della busta media. Una spaccatura può verificarsi in qualsiasi segmento dell'aorta e quindi distalmente e prossimalmente si diffonde ad altre arterie. Un segno importante è l'ipertensione arteriosa.

Un segno di frattura aortica può essere considerato un forte dolore nella regione lombare o nello sterno. La stratificazione porta al rigurgito aortico, con conseguente alterazione del flusso sanguigno nei rami arteriosi.

Interventi chirurgici e protesi con l'aiuto di protesi sintetiche sono necessari per una frattura nell'aorta ascendente e per specifici fasci delle sezioni discendenti.

Cause e fattori di rischio

La stratificazione può verificarsi se il paziente ha una storia di malattie degenerative della membrana aortica media. Le cause possono essere anormalità del tessuto connettivo o lesioni. In un terzo dei pazienti, sono stati notati in precedenza segni di aterosclerosi e ipertensione arteriosa.

Come risultato della rottura del rivestimento interno, che diventa il fattore primario nella stratificazione in alcuni pazienti, e secondario all'emorragia nella membrana centrale in altri, il flusso sanguigno cade negli strati intermedi. Viene creato un falso canale di flusso sanguigno, che porta all'espansione dell'area arteriosa distale o prossimale.

Durante la dissezione, un lume vascolare può formarsi attraverso una rottura intimale in un'area lontana dal centro dell'aorta, e quindi viene mantenuta l'intensità iniziale del flusso sanguigno. Ma una persona non ha quasi nessuna possibilità di sopravvivenza, poiché si sviluppano gravi conseguenze: il flusso sanguigno nelle arterie dipendenti viene disturbato, la valvola aortica si espande, il rigurgito si verifica, si verifica un'insufficienza cardiaca e si verifica una rottura fatale.

Questa è chiamata delaminazione acuta ed è pericolosa se ha almeno due settimane di vita. Il rischio di morte è significativamente ridotto se il divario fosse più di due settimane fa e vi sono chiari segni di trombosi nell'area del falso lume e perdita di comunicazione tra vasi veri e falsi.

Classificazione delle specie

Il processo di stratificazione è classificato in base alle caratteristiche anatomiche, per questo scopo viene utilizzato il sistema standard DeBakey:

• La dissezione inizia nella parte ascendente e si estende fino all'arco aortico;
• Inizia ed è limitato solo all'interno della divisione ascendente;
• Inizia nella parte discendente dell'aorta toracica, leggermente sotto l'arteria succlavia uscente sinistra e si estende prossimalmente e distalmente;
• Nelle donne in gravidanza, può essere localizzato in una singola arteria specifica, ad esempio carotide o coronarica.

Pericolo e complicazioni

Ogni paziente che ha subito un intervento chirurgico deve sottoporsi periodicamente a corsi di terapia antipertensiva. Spesso incluso nel regime di trattamento: ACE-inibitore, beta-bloccante, calcio-antagonista.

Questi farmaci sono combinati con farmaci antipertensivi. Si raccomanda l'astinenza da uno sforzo fisico eccessivo. Ogni due anni il paziente è obbligato a sottoporsi a un esame completo mediante risonanza magnetica.

Come complicanze tardive, ripetute recidive di dissezione, si verificano il verificarsi di un aneurisma limitato nel corpo dell'aorta indebolita e il progresso dei processi aortici rigurgitazionali. Con lo sviluppo di tali patologie, il paziente cade inevitabilmente sul tavolo operatorio.

sintomatologia

Il primo sintomo della dissezione aortica è un forte dolore tra le scapole o nella regione precordiale, i pazienti spesso lo descrivono come "lacrimazione". Si irradia spesso, seguendo la diffusione di crepe nell'aorta.

Il dolore è così grave che alcune persone perdono coscienza dallo shock doloroso, così come dall'irritazione dei barocettori aortici e delle ostruzioni extracraniche dell'arteria cerebrale. Il tamponamento cardiaco si sviluppa.

In alcuni pazienti, c'è una perdita parziale di polso nelle arterie. La BP è significativamente diversa per ogni arto. Si sentono rumori di rigurgito.

In un terzo dei casi si verifica un'insufficienza cardiaca acuta. Il sangue che entra nella cavità pleurica sinistra provoca versamento pleurico. Le occlusioni arteriose causano segni di ischemia o nevralgia negli arti, anuria e oliguria se l'arteria renale è coinvolta.

Quando e quale medico contattare?

La stratificazione è così pericolosa e dolorosa che il paziente stesso non è in grado di rispondere alle domande di assistenza medica di emergenza. È necessario chiamare immediatamente i medici o consegnare in modo indipendente la vittima all'istituto di cura, dove verrà posto nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

Sarà necessaria la consultazione urgente di un chirurgo, un chirurgo vascolare, un cardiologo e un anestesista.

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diagnostica

I sintomi sono differenziati con ictus, infarto intestinale e del miocardio, paraparesi e paraplegia per disturbi del flusso sanguigno nel midollo spinale, ischemia degli arti a causa di occlusione dell'arteria distale acuta.

Al paziente viene assegnata la radiografia di emergenza dello sterno, che mostrerà l'espansione dell'ombra del mediastino e il rigonfiamento caratteristico dell'aneurisma. Nella maggior parte dei casi, ha trovato versamento pleurico sul lato sinistro.

Dopo la stabilizzazione, il paziente deve sottoporsi a ecocardiografia transesofagea, MPA e CTA. Il risultato di ciò può essere l'ottenimento di dati sulla gravità dello strappo del guscio interno e la formazione di un doppio lume.

L'angiografia a contrasto viene eseguita immediatamente prima dell'intervento chirurgico. Con il suo aiuto, scopri il grado di coinvolgimento dei principali rami aortici. L'aortografia è necessaria per confermare la diagnosi e aiuta a stabilire se il paziente necessita di un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie. Con l'aiuto di ecocardiografia determinare l'intensità dei processi di rigurgito, così come la necessità di sostituire la valvola.

Il laboratorio determina il livello di siero CK-MB e la troponina, aiuta a differenziare il fascio da un attacco di cuore, tranne nelle situazioni in cui il divario è stato causato dall'attacco cardiaco stesso. Un esame del sangue generale mostra la presenza di leucemia e anemia.

Metodi di trattamento

Se il paziente non muore durante il trasporto in ospedale, viene posto nell'unità di terapia intensiva e un monitor di pressione intra-arteriosa è collegato. Viene inserito un catetere per espellere l'urina. Determinare immediatamente il gruppo sanguigno e il fattore Rh, poiché durante l'operazione è necessaria la massa dei globuli rossi. Con emodinamica instabile, una persona viene intubata.

Prescrivere farmaci per ridurre la pressione sanguigna, alleviare lo spasmo delle pareti arteriose, il dolore e la contrattilità ventricolare. L'elenco dei farmaci di solito include b-bloccanti, ad esempio "Propranololo", "Metroprololo" e "Labetalolo". In alternativa, vengono utilizzati i bloccanti dei canali del calcio - Verapamil e Diltiazem.

L'uso esclusivo del trattamento farmacologico è giustificato solo con una stratificazione semplice e stabile. La chirurgia è mostrata nel 98% dei casi. Le indicazioni per la chirurgia sono:

• Ischemia dell'arto o dell'organo;
• Ipertensione incontrollata;
• Espansione prolungata dell'aorta;
• Fasci di diffusione;
• Segni di rottura aortica;
• Sindrome di Marfan.

Durante l'operazione, il chirurgo rimuove l'ingresso del canale falso e ripristina l'aorta. Durante il rigurgito, la valvola aortica viene sottoposta a chirurgia plastica o protesi.

Previsioni e misure preventive

Alcuni pazienti non vivono fino all'arrivo di un'ambulanza. Se non viene intrapresa alcuna azione, una persona morirà entro le successive 24 ore nel 3% del numero totale di casi, nella prima settimana - nel 30%, nel corso di due settimane - nell'80% e entro un anno - nel 90%.

I tassi di mortalità ospedaliera sono leggermente inferiori, con la dissezione prossimale sul tavolo operatorio, il 30% dei pazienti muore, con distale - 12%.

Come misura preventiva della delaminazione, si raccomanda di sottoporsi annualmente ad un esame medico per l'individuazione di malattie del sistema cardiovascolare. La fissurazione aortica può essere prevenuta mediante un monitoraggio cardiaco continuo, che include il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo. E anche passando periodicamente le procedure di UZDS o USDG.

I sintomi della dissezione aortica si trovano in circa il 3% del numero totale di autopsie. Gruppi speciali di rischio comprendono uomini, anziani di entrambi i sessi e membri della razza negroide. Gli indicatori di picco scendono all'età di 55-65 anni e, in caso di patologie del tessuto connettivo, a 25-45 anni.

Caratteristica completa della dissezione aortica: cause, diagnosi, trattamento

L'articolo fornisce informazioni su ciò che costituisce la dissezione aortica. Come si differenzia dal distacco, quali sintomi indicano la presenza di patologia. Perché si verifica una violazione, come identificarla ed eliminarla. La prognosi della malattia

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

La dissezione aortica si riferisce al processo patologico in cui il sangue entra tra gli strati della parete del vaso, dividendoli tra loro e interrompendo la funzione dell'organo.

Il distacco aortico è un termine chirurgico che indica l'isolamento o la mobilizzazione di una nave dai tessuti circostanti durante un'operazione. La stratificazione non ha relazione.

L'aorta, come ogni altra formazione vascolare nel corpo, ha tre gusci:

1. Rivestimento interno o sesso.
2. Strato muscolare medio e più spesso.
3. La membrana sierosa esterna, o avventizia.

Quando la stratificazione avviene nel 95% dei casi, il danno al rivestimento interno avviene inizialmente e il sangue sotto pressione entra tra le fibre del muscolo aortico, dividendole tra loro. A seconda dell'estensibilità degli strati muscolari e sierosi, il processo potrebbe fermarsi temporaneamente o portare alla rottura della nave.

La struttura dell'aorta. Il processo di stratificazione, che interessa le diverse zone. Clicca sulla foto per ingrandirla

Il difetto iniziale della pavimentazione si verifica in una o più zone contemporaneamente:

• alcuni centimetri sopra lo scarico delle arterie coronarie (65%);
• nella parte superiore dell'aorta discendente (20%);
• nell'area dell'arco (10%);
• nelle restanti parti dell'aorta (5%).

L'aorta è il principale vaso sanguigno dell'intero organismo, il difetto del muro porta ad una diminuzione della funzione degli organi e a un ridotto apporto di sangue a tutti i sistemi. Questo è particolarmente importante per i muscoli del cuore e del cervello.

La stratificazione è una condizione estremamente pericolosa che, senza un'assistenza tempestiva, porta ad un esito fatale entro una settimana in più del 70% dei malati, e dopo tre mesi i sopravvissuti rimangono inferiori al 10%.

Il problema di identificare il processo patologico e la questione delle tattiche terapeutiche coinvolgeva i chirurghi vascolari. Nei piccoli ospedali, la diagnosi primaria della malattia appartiene ai chirurghi generali.

Malattia in numeri

cause di

La dissezione aortica può verificarsi solo se la normale struttura della struttura muraria della nave viene interrotta. Le ragioni principali di tali cambiamenti sono ereditarie o acquisite.

Anomalie congenite

Restringimento della valvola aortica (stenosi)

Stenosi aortica (coartazione)

Patologie acquisite

La zona di reticolazione delle pareti dei vasi

Area di correzione patch o shunt

Sostituzione della valvola di plastica o aortica

Infezione da protesi aortica

Aumento della pressione artificiale nell'aorta in violazione della funzione del ventricolo sinistro

classificazione

La divisione della patologia in specie dipende dai tempi dell'inizio della separazione del muro e dalla localizzazione del processo nel corpo.

In tempo

• Sharp: fino a due settimane.
• Subacuto - fino a due mesi.
• Cronico - più di due mesi.

Per localizzazione e lunghezza

Si estende all'arco aortico

Sposta verso il basso

Distribuito all'interno della parte a valle

Distribuito sulla nave addominale

Secondo le manifestazioni cliniche e la prognosi

E (o) coinvolge l'arco aortico

Non dipende dallo stato della parte discendente

Non cattura prossimale

Manifestazioni della malattia

Nel 10-15% dei casi, con un piccolo sito di lesione, la dissezione aortica, i sintomi primari sono assenti. La malattia si manifesta più tardi, quando con un'ulteriore divergenza delle pareti ci sono segni di alterazione del flusso sanguigno negli organi interni.

La forma acuta ha sintomi clinici luminosi, la gravità della condizione fa immediatamente chiedere aiuto.

La forma cronica procede più di nascosto, le manifestazioni della malattia aumentano gradualmente e dipendono dalla posizione del fascio di pareti. Nelle fasi iniziali, i pazienti affrontano completamente le solite cose, ma come la progressione dei sintomi, la resistenza allo stress diminuisce.

Forma acuta

Dietro lo sterno - con stratificazione di tipo 1 e 2

Tra i paddle - in caso di 3 tipi

Come lo spread va allo stomaco e alla parte bassa della schiena

Persiste in tutta la sindrome del dolore, a causa della sconfitta dei recettori della pressione nella parete aortica e dell'attivazione del sistema reninico dei reni.

Non suscettibile di correzione della droga

Mentre l'esfoliazione peggiora, l'ipotensione profonda cambia.

Pelle fredda e appiccicosa

Indebolimento dell'impulso nelle arterie

Clicca sulla foto per ingrandirla

Aumento della frequenza cardiaca

Perturbazione del linguaggio, visione, udito

Perdita di tutti i tipi di sensibilità

La metà dei muscoli facciali si incurva

Disfunzione degli organi pelvici (minzione, defecazione)

Violazione dello scarico delle feci e gas

Segni di avvelenamento da tossina intestinale

Diminuzione o assenza di separazione delle urine

Rapido aumento dell'intossicazione renale

Nella prima fase, la marmorizzazione della pelle e la sensazione di formicolio

Come il gonfiore dell'intera gamba si deteriora con macchie bluastre e completa mancanza di movimento

Forma subacuta e cronica

I sintomi sono gli stessi di un aneurisma aortico, ma cominciano a manifestarsi quando la stratificazione delle pareti cresce e il vaso aumenta di dimensioni.

Nella parte posteriore, tra le scapole - con la sconfitta dell'arco o parte toracica della sezione verso il basso

Nell'addome o nella parte bassa della schiena - in caso di patologia della parte addominale della nave

Stenocardico se sono coinvolte le arterie cardiache

Aumenta con l'aumentare della pressione

Insufficienza respiratoria durante l'esercizio

Oscuramento degli occhi, svenimento

Gonfiore delle braccia, del collo e della testa

Cianosi della metà superiore del corpo

Aumento del ritmo delle contrazioni miocardiche

Difficoltà a respirare

L'incapacità di eseguire la solita attività fisica

Incapacità di ingoiare cibo, acqua (esofago)

Cambiamenti vocali (nervo ricorrente)

Diminuzione delle contrazioni del cuore e della salivazione (nervo vago)

Dispnea, respiro sibilante, respiro sibilante nei polmoni (trachea e bronchi)

Condizioni simili a tratti (rami dell'arco aortico)

Dolore addominale superiore

Ipertensione grave, non curabile

diagnostica

La dissezione acuta dell'aorta di solito non causa problemi con l'installazione di una diagnosi corretta. Quando il processo è cronologico, le manifestazioni cliniche imitano un certo numero di malattie cardiovascolari e solo i reclami dei pazienti non sono sufficienti per sospettare una diagnosi.

Differenza del polso nelle arterie periferiche

La differenza di pressione sulle braccia e sulle gambe è superiore a 10-20 mm Hg. Art.

Formazione pulsante palpabile nell'addome (con coinvolgimento della parte addominale)

Soffio sistolico e diastolico al di sopra della valvola aortica (segno di insuccesso)

L'aspetto di un'ombra aggiuntiva nella cupola sinistra della cavità pleurica

Segni di costrizione degli organi vicini

Valutazione del grado di rigetto del sangue attraverso la valvola aortica, funzionalità del ventricolo sinistro e dell'atrio

Valutazione delle pareti del corpo

Indagine sulla funzione del muscolo cardiaco e delle sue valvole

Presenza o assenza di coinvolgimento dei tessuti circostanti

La condizione delle pareti non affette dell'aorta

Valutazione del flusso sanguigno nelle arterie cardiache

Il grado di insufficienza valvolare aortica e disfunzione funzionale del ventricolo sinistro

Standard "d'oro" per diagnosticare la dissezione aortica:

• Raggi X;
• Stati Uniti.

Tutti i tipi di tomografia: metodi di esame ad alta tecnologia, ma estremamente costosi, che non sono disponibili in tutti gli ospedali. Spesso, la gravità delle condizioni del paziente non consente questi studi.

Per quanto riguarda l'angiografia, la decisione sulla sua attuazione è presa in base alla situazione clinica. Il metodo richiede l'ingresso nell'aorta, che, in condizioni di dissezione acuta, può causare la rottura del muro. Se il paziente è in condizioni stabili e si sospetta un danno alle arterie cardiache, può essere condotto uno studio.

trattamento

La dissezione aortica tempestiva diagnosticata e trattata può essere eliminata o trasferita a una fase stabile. La malattia si distingue per una grande percentuale di decessi dovuti alla rottura del corpo o allo sviluppo di una violazione critica del flusso sanguigno nel cuore e nel cervello. Anche dopo aver rimosso il fascio, la causa della malattia rimane, il che può portare a ripetuti episodi di scissione della parete.

Il trattamento dei pazienti inizia nella fase di diagnosi, per stabilizzare la condizione e per non perdere il tempo per la chirurgia d'urgenza.

Supporto farmacologico nel periodo acuto

1. Beta-bloccanti e vasodilatatori periferici per sostenere livelli di pressione sanguigna inferiori a 100 mm Hg. Art. E l'impulso a 60 al minuto.
2. Antidolorifici narcotici.
3. Ossigenoterapia
4. Una quantità moderata di infusione endovenosa per supportare la funzione renale.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

• La fase acuta del tipo prossimale di dissezione - trattamento chirurgico di emergenza.
• Fase prossimale cronica - l'eliminazione pianificata del difetto.
• Fase acuta del tipo distale di dissezione con l'inefficacia dei tentativi di ridurre il livello di pressione e polso, aumentando il vaso di oltre 5 cm di diametro, segni di alterata circolazione del sangue negli organi.
• La fase cronica del tipo distale in presenza di manifestazioni di insufficienza di rifornimento di sangue agli organi e la dimensione della nave più di 5 cm.

Trattamento chirurgico

• Viene effettuato in ospedali specializzati in condizioni di circolazione del sangue artificiale e abbassamento della temperatura corporea per mantenere la normale funzione cerebrale.
• Comprende varie tecniche di sostituzione (protesi) della porzione malata dell'aorta e, se indicato, la sostituzione di una valvola aortica deformata.
• Tecniche intravascolari per l'installazione di stent (mesh denso) nella zona di separazione dell'organo.

Trattamento di forme croniche che non richiedono un intervento chirurgico

1. Controllo rigoroso del livello di pressione (non superiore a 140 a 90 mm Hg. Art.) Uso di qualsiasi gruppo di farmaci antipertensivi.
2. Ultrasuoni attraverso l'esofago almeno 2 volte l'anno.
3. Controlla la funzionalità dei reni, del cuore e del cervello.

prospettiva

Nella fase acuta della dissezione aortica, nelle prime 48 ore senza trattamento, il 70% dei pazienti muore e nel giro di un mese il 90%. Tre anni di esperienza l'8% dei pazienti.

Complicazioni fatali nel periodo postoperatorio si verificano nel 2-8% durante le operazioni aperte e nel 9,5-12,5% dopo il trattamento intravascolare.

Dopo l'intervento chirurgico, il 60% dei pazienti subisce i primi cinque anni e il 22% ha 15 anni.

Dissezione aortica: presentazione clinica, tipi, diagnosi e trattamento

La dissezione aortica - uno dei danni più gravi alla nave, è una minaccia mortale alla vita. Secondo le statistiche, il 65-70% delle vittime che non hanno chiesto aiuto muoiono a causa di forti emorragie interne. Circa il 30% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico non sopravvive. Le proiezioni per questa malattia sono tutt'altro che brillanti.

Estremamente importante per la sopravvivenza della dissezione aortica è una diagnosi tempestiva. Nonostante i metodi abbastanza semplici per determinare il danno, i casi di non riconoscimento non sono rari.

Quadro clinico

L'aorta include tre strati: interno, medio ed esterno. La stratificazione è associata con l'inferiorità dello strato intermedio in una particolare area. A causa di questo danno, lo strato interno (intima) può essere strappato e si può formare uno spazio falso tra l'intima e il guscio esterno. La lacrima può catturare una parte dell'aorta o diffondersi in tutto il volume interno.

• Lo sviluppo di un aneurisma da dissezione può essere sospeso nel sito in cui il tessuto aortico non ha subito cambiamenti. La cavità risultante è chiamata "sacchetto cieco". In futuro, può riempirsi completamente di coaguli di sangue, il che porta all'autodistruzione della fessura.
• La penetrazione del sangue tra gli strati contribuisce alla diffusione del danno: dopo tutto, il sangue dell'aorta si muove sotto alta pressione. La dissezione aortica può diffondersi alle arterie, portando a disturbi circolatori globali. Quando lo strato esterno della nave si rompe, c'è una massiccia perdita di sangue. Salvare il paziente in questa situazione è quasi impossibile.

Una dissezione o un aneurisma esfoliante si può formare in qualsiasi parte dell'aorta e termina con una rottura della nave in poche ore o giorni.

Le aree più vulnerabili sono i segmenti iniziali dell'arco aortico discendente e ascendente: qui c'è una pressione massima sullo strato interno della nave. Di norma, la dissezione aortica si muove in un arco, quindi se un'area ascendente è danneggiata, la diffusione dell'aneurisma è possibile nella maggior parte dei casi.

L'avanzamento di una fessura dal basso verso l'alto è estremamente raro.

Molto spesso, lo sviluppo dell'aneurisma termina l'intima intima a valle nella direzione del flusso sanguigno. Questo crea un divario falso e vero.

Questo effetto è chiamato una pistola a doppia canna. In questo caso, il sangue entra nella parte delle arterie uscenti dal lume presente e nella parte da quella falsa. Ma, poiché la loro pressione sanguigna è diversa, c'è un disturbo nell'afflusso di sangue. I vasi che ricevono sangue dal falso lume formano un flusso sanguigno a flusso basso, di conseguenza gli organi serviti dall'arteria addominale o toracica non ricevono abbastanza ossigeno.

La dissezione aortica ascendente è un danno più pericoloso per la vita.

• Innanzitutto, la pressione sanguigna nella falsa cavità riduce il lumen di lavoro, vero, che porta ad un aumento critico della pressione nel ventricolo sinistro. Il disturbo è diagnosticato come insufficienza aortica.
• In secondo luogo, l'aorta ascendente nutre il cervello e il cuore, e un'interruzione nel suo lavoro colpisce immediatamente la loro funzionalità. Quando un aneurisma di dissezione si rompe, il sangue viene versato nella membrana cardiaca, causando un arresto cardiaco.

La rottura aortica della discesa non è così categoricamente porta alla morte. In questo caso, l'emorragia si verifica nel rivestimento dei polmoni e dei tessuti situati intorno all'aorta addominale. Questa è una condizione estremamente pericolosa, ma richiede un periodo di tempo più lungo, che consente di iniziare il trattamento.

Tipi di pacchi

La classificazione dell'aneurisma si basa sulla sua localizzazione. Il quadro completo della malattia include non solo la stessa dissezione aortica, ma anche i disturbi nel funzionamento di quei sistemi associati alla parte danneggiata della nave. Spesso, i sintomi di aneurisma sono associati a segni di danni all'arteria pettorale o addominale, così come a vasi più piccoli.

• Tipo 1 - la dissezione aortica inizia sulla parte ascendente e progredisce almeno lungo l'arco. Secondo le statistiche, questa forma è osservata nel 50% delle vittime.
• Tipo 2: la dissezione dell'aneurisma è localizzata solo nel segmento ascendente. Questa malattia colpisce circa il 35%.
• Tipo 3 - la formazione di un falso lume inizia nella parte discendente e si sviluppa distalmente o verso l'alto lungo l'arco, che si verifica meno frequentemente. I pazienti con aneurisma esfoliante di tipo 3 sono 15%.

La classificazione semplificata divide le malattie secondo il tipo A, che corrisponde alle lesioni dell'arco ascendente, e il tipo B - alla stratificazione dell'arco discendente.

Le cause della malattia

La dissezione aortica si forma sullo sfondo di cambiamenti degenerativi già esistenti nel guscio medio. La causa meccanica della violazione è un eccessivo sforzo fisico, un'esperienza o un salto della pressione arteriosa causato da qualche altro fattore.

Le vere cause sono disordini e malattie che innescano la degenerazione del tessuto vascolare.

• Aterosclerosi, in particolare la sua forma che colpisce le navi dei vasi - arteriole e capillari che servono l'aorta stessa.
• Ipertensione e altre malattie, piene di salti improvvisi della pressione sanguigna. Il provocatore dell'aneurisma è proprio il forte calo, e non solo il suo alto valore.
• Sifilide.
• Eccessivo sforzo fisico, troppa esperienza dolorosa sullo sfondo dei vasi sanguigni indeboliti e una tendenza all'ipertensione.
• Difetti congeniti - ipoplasia, per esempio, e malattie correlate - spondilite.

La causa può essere un danno meccanico diretto quando un corpo estraneo entra nella nave, ma tali casi sono piuttosto rari. Il trattamento, tuttavia, comporta quasi sempre un intervento chirurgico.

Sintomi della malattia

Molto raramente, la dissezione aortica non è accompagnata da dolore. Tuttavia, questa eccezione, per usare un eufemismo, non è incoraggiante: se un aneurisma è già formato nel segmento ascendente, allora la sua separazione è indolore.

In tutti gli altri casi, i sintomi della dissezione aortica sono gravi e insopportabili. Inoltre, il trattamento prevede l'assunzione di antidolorifici, ma non sempre i sintomi possono essere soppressi. Il dolore è localizzato in accordo con l'area danneggiata e, mentre l'aneurisma esfoliante avanza, può spostarsi in diverse parti del corpo.

• Con la sconfitta dell'area ascendente - l'aorta toracica, il dolore è concentrato davanti allo sterno. Questo di solito è un segno di stratificazione prossimale.
• Nella dissezione distale, il dolore nella regione della tacca è caratteristico.
• La malattia di tipo 1 è accompagnata da dolore nelle regioni anteriore e posteriore. Se la dissezione si estende distalmente, il dolore scorre verso il collo e l'area della mascella, e quindi verso la schiena, la parte bassa della schiena e persino l'inguine.
• La sconfitta dell'aorta addominale provoca dolore addominale acuto. Anche un segno di dissezione aortica è intorpidimento e dolore alle gambe. Il danno all'aorta addominale può essere accompagnato da un fallimento degli organi interni - l'intestino, per esempio. E con un blocco della circolazione sanguigna nel midollo spinale, la dissezione dell'aorta addominale provoca una ridotta mobilità e parziale paralisi.

Molti dei pazienti descrivono il dolore del fascio come lacrimazione. Tuttavia, lo stesso tipo di sintomi si verificano nell'infarto acuto, nella circolazione del sangue acuta nel cervello e persino nell'addome acuto. Il dolore acuto, improvviso e duraturo è caratteristico della dissezione dell'aorta addominale e toracica.

Il paziente è molto irrequieto, costantemente cercando di cambiare la posizione del corpo per alleviare il dolore. Questa è la seconda caratteristica caratteristica, poiché, ad esempio, nell'angina pectoris, il dolore con attività limitata diminuisce.

Diagnosi e trattamento

Per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni, la somiglianza dei sintomi con cause completamente diverse è caratteristica, che complica estremamente la definizione della malattia e il suo trattamento. A volte questo porta a errori fatali.

Pertanto, i sintomi dell'aneurisma dell'aorta prossimale sono molto simili all'ischemia coronarica, il cui trattamento richiede l'introduzione di trombolitici - farmaci che dissolvono i coaguli di sangue, che è simile alla separazione della morte, in quanto provoca lo sviluppo attivo della malattia.

Istituzione della diagnosi

La dissezione dell'aorta toracica o addominale deve essere sospettata in qualsiasi paziente con dolore acuto e doloroso allo sterno o alla regione della spalla, con svenimento per ragioni sconosciute, specialmente nei casi in cui si registra la differenza tra il polso e la pressione sanguigna.

Per stabilire o rifiutare la diagnosi presuntiva, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• Lo strumento diagnostico principale è la radiografia tradizionale. Il metodo consente di rilevare i cambiamenti nei contorni aortici, lo spostamento degli organi del torace e persino il fluido nel rivestimento dei polmoni. Con una tale immagine su una radiografia vengono assegnati studi più dettagliati.
• Ecocardiografia (transesofageo): questo metodo fornisce l'immagine più accurata, poiché il sensore si trova dietro il cuore nelle immediate vicinanze dell'aorta. A stratificazione fissa una doppia silhouette.
• Con la sconfitta dell'aorta addominale, viene eseguita un'ecografia addominale. Qui, il metodo viene solitamente duplicato dall'ecografia doppler, che consente di ottenere un'immagine più dettagliata dei disturbi circolatori.
• La risonanza magnetica è un metodo molto informativo, ma il suo uso è giustificato solo in casi non critici, cosa che accade raramente. Di norma, una tale diagnosi è una ragione per un'operazione chirurgica urgente e il paziente semplicemente non ha tempo per uno studio che richiede più di 10-20 minuti.
• Angiografia - per la sua informatività è il punto di riferimento dello studio. La sua essenza arriva introducendo un catetere attraverso le arterie e facendolo avanzare nella direzione dell'aorta. Tuttavia, c'è il pericolo che un catetere cada in un percorso falso, che può distorcere completamente l'immagine. Inoltre, il movimento di un oggetto estraneo può causare ulteriore delaminazione. Di conseguenza, l'ecocardiografia, nonostante alcune imprecisioni, viene utilizzata più spesso.

Trattamento di un paziente con aneurisma aortico

Il corso dipende dall'età di stratificazione e localizzazione. Tuttavia, in ogni caso, il trattamento prevede la consegna immediata in ospedale e il riposo fisico completo, poiché qualsiasi tipo di attività provoca ulteriori danni alle membrane vascolari e può portare a conseguenze irreversibili.

Al fine di sopprimere tali effetti, i farmaci che abbassano la pressione sanguigna sono somministrati per via endovenosa ai pazienti.

La dissezione dell'aorta toracica è un'indicazione per un intervento chirurgico immediato, indipendentemente dai tempi di formazione. Il trattamento, cioè l'operazione comprende l'escissione dell'area danneggiata e le sue protesi con un vaso sintetico.

Se l'arco ascendente è danneggiato, è sufficiente un intervento chirurgico per eliminare completamente la separazione. Se anche la parte discendente è stata colpita, la sua protesi, così come l'aorta addominale, viene eseguita in secondo luogo.

• La condizione dei pazienti con dissezione dell'aorta addominale non è così critica, e l'operazione in questo caso viene eseguita secondo i piani. Tuttavia, se vi è una minaccia di rottura dell'aorta e c'è una progressiva interruzione del lavoro degli organi della cavità addominale, viene fornita assistenza di emergenza al paziente.
• Un'operazione non viene eseguita nei casi in cui gli studi dimostrino in modo convincente che la falsa sezione viene trombizzata con successo.

La dissezione aortica è una malattia potenzialmente letale. Non è opportuno dubitare che un'operazione sia necessaria o meno. Anche un allenamento condotto con cura e prestazioni eccellenti non sono garanzia al 100% della sopravvivenza del paziente. Ma se il trattamento non viene eseguito, le possibilità di ulteriore vita si riducono al 20-30%.

Dissezione della parete aortica: sintomi, cause, trattamento, chirurgia, prognosi

La dissezione aortica è una patologia grave quando si verifica un danno al rivestimento interno della nave (intima), e il sangue scorre sotto di esso, spaccando il muro e interrompendone l'integrità. Questa è una condizione pericolosa con un alto rischio di morte, che si verifica principalmente nelle persone dopo 50 anni, più volte più spesso negli uomini.

L'aorta è la più grande nave del corpo umano, attraverso la quale il sangue arterioso dal cuore sotto alta pressione viene inviato ad altri vasi che forniscono organi e tessuti. Il carico sull'aorta in tutti i sensi del cuore è enorme, il sangue colpisce le sue pareti con grande forza, che è particolarmente pronunciata nell'ipertensione. La parete della nave, cambiata sotto l'influenza di aterosclerosi, processi infiammatori, diventa fragile e non resiste al carico, e poi c'è una lacrima della membrana interna e delaminazione.

esempio dello sviluppo della dissezione aortica

Il danno all'aorta si verifica in quei luoghi in cui i tremori del sangue sono massimali - nella parte ascendente e nell'arco, nella parte discendente sotto il punto di scarico dell'arteria succlavia sinistra. Al sito dell'intima e alla sua separazione dallo strato intermedio, il sangue si riversa nel difetto che è apparso, aggravandolo e portando al distacco di un'area ancora più ampia del rivestimento interno.

varie varianti di dissezione aortica, 2 - con lo sviluppo di aneurisma sacculare, 3 - dissezione dell'arco aortico

La dissezione aortica può essere accompagnata da una certa espansione del suo diametro, quindi si parla di un aneurisma da dissezione. Questa è una condizione acuta e pericolosa per la vita, quando il conto continua per ore e minuti, ed è quasi impossibile salvare un paziente quando l'aneurisma è rotto, e fino al 90% dei pazienti muore prima dell'ammissione in ospedale.

Cause della dissezione aortica

Tra i motivi ci sono:

• Sesso maschile;
• ereditarietà;
• Cardiopatia congenita valvolare;
• L'ipertensione;
• Età avanzata;
• aterosclerosi;
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nella parete arteriosa.

Secondo le statistiche, gli uomini soffrono di dissezione aortica 2-3 volte più spesso rispetto alle donne. Ciò può essere dovuto ad un inizio precoce del loro sviluppo di aterosclerosi, una tendenza verso cattive abitudini e un controllo insufficiente della loro salute. Le persone anziane, più spesso soffrono di ipertensione, aterosclerosi, diabete, la maggior parte di loro ha alcuni o altri cambiamenti strutturali nell'aorta, quindi sono più sensibili alla separazione delle sue pareti.

Tra i fattori ereditari che portano alla dissezione aortica, la sindrome di Marfan è la più importante, in cui vi è una violazione dello sviluppo delle pareti vascolari e del tessuto connettivo a causa di anomalie genetiche. I vasi diventano fragili, incapaci di sopportare un grande carico di pressione e ad un certo punto c'è una rottura del guscio interno. Con la sindrome di Marfan, il fascio appare già in giovane età (20-40 anni).

Le anomalie congenite dello sviluppo delle valvole cardiache (coartazione dell'aorta, difetti), così come le operazioni cardiache già eseguite (impianto di una valvola artificiale, resezione dell'aorta) sono di notevole importanza.

La ragione più significativa per la separazione della parete aortica è considerata l'ipertensione. In questa malattia, il sangue sotto pressione aumentata agisce sulla parete vascolare, causando il suo danno, specialmente nei luoghi di formazione di correnti sanguigne turbolente (arco, parte ascendente, punti ramificati di grandi vasi). Traumatizzazione cronica della parete aortica sullo sfondo di ipertensione si trova nella maggioranza assoluta dei pazienti con dissezione. L'ictus sistolico contribuisce alla rottura dell'intima e all'interruzione dell'integrità della nave.

L'aterosclerosi spesso diventa un substrato per dissezionare gli aneurismi. Interruzione dei processi metabolici, la deposizione di grasso tra lo strato interno e quello medio della parete vascolare porta a lacrime intime, trombosi locale, marcata arteriosclerosi. Il muro dell'aorta in luoghi di depositi aterosclerotici diventa estremamente fragile e cedibile a qualsiasi tipo di azione meccanica.

aneurisma aortico nell'aterosclerosi, a destra - con dissezione evidente

I processi infettivi-infiammatori (sifilide, aortoarterite, ecc.) Contribuiscono ai cambiamenti necrotici nello strato medio dell'aorta (media) con la sua dissezione. Possono verificarsi senza la formazione di aneurismi.

Il cambiamento strutturale locale, che si tratti di necrosi, aterosclerosi o microtrauma, causa la rottura dell'intimale, il sangue penetra sotto di esso per formare un falso canale attraverso il quale il sangue inizia a muoversi lungo la nave, dividendo ancora di più il muro. In rari casi, non è possibile rilevare una lacrima, quando le membrane vengono staccate dall'emorragia interna nella parete aortica, ma l'aspetto di un difetto passante dello strato interno è solo una questione di tempo.

La dissezione dell'aneurisma aortico si verifica per le stesse ragioni di un cambiamento simile nella parete vascolare esterna all'allargamento del lume, tuttavia, con l'aneurisma, il rischio di rottura aortica in presenza di ipertensione o aterosclerosi è sproporzionatamente più alto. L'aneurisma è un'espansione locale del lume del vaso, e la sua parete in questo luogo è sempre cambiata da infiammazione, aterosclerosi, necrosi. Quando l'aneurisma è molto alta probabilità di rottura non solo il rivestimento interno della nave, ma anche gli altri strati. Nel caso di dissezione di aneurismi aortici, una rottura completa è irta di morte improvvisa da emorragia massiva e disturbi del flusso sanguigno totale in tutti gli organi.

I sintomi della dissezione aortica

L'insidiosità della dissezione aortica è che la patologia può essere asintomatica e, quando compaiono i primi segni di disturbo, c'è un tempo estremamente breve per la diagnosi e il trattamento.

Parlando di stratificazione acuta, intendono la sua durata non più di due settimane, questo è lo scenario più pericoloso.

La stratificazione cronica si estende per settimane e mesi.

I sintomi della dissezione aortica dipendono dal sito di danno alla parete vascolare e dalla gravità dei cambiamenti. I segni di stratificazione possono essere considerati:

1. Sindrome del dolore;
2. Svenimento, un forte calo della pressione sanguigna, shock;
3. Carenza di impulsi, pronunciata bradicardia;
4. Disturbi circolatori negli organi interni.

Il dolore è solitamente localizzato nel petto, nella parte bassa della schiena, negli arti, nel collo. I pazienti lo descrivono come insopportabile, "lacerante". Quando il fascio si diffonde lungo la parete del vaso, il dolore migra, originando in altre parti del corpo.

Lo svenimento e un brusco abbassamento della pressione sanguigna sono una diretta conseguenza della violazione dell'integrità dell'aorta, quando il sangue si riversa nei falsi canali delle sue pareti o anche oltre. Gli organi interni ricevono meno nutrizione, il cuore, il cervello, i reni soffrono. Alcuni pazienti svengono dal dolore insopportabile.

Con una massiccia perdita di sangue, un'emorragia nella cavità della sacca cardiaca (tamponamento cardiaco), ischemia acuta degli organi, lo shock si sviluppa rapidamente, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente e progressivamente, lui perde coscienza, e sono possibili arresto cardiaco e morte.

Il fallimento della circolazione centrale, il reflusso di sangue nella direzione opposta attraverso la valvola aortica (rigurgito) contribuisce all'insufficienza cardiaca acuta. In molti pazienti si notano bradicardia e deficit del polso e la pressione arteriosa sugli arti può variare in modo significativo, riflettendo una prognosi molto sfavorevole.

Interruzione del flusso sanguigno negli organi porta alla comparsa di sintomi di infarto del miocardio, ictus, insufficienza renale acuta. Il paziente diventa pallido, si verifica cianosi, appare mancanza di respiro, la quantità di urina rilasciata diminuisce.

La dissezione aortica addominale è spesso il risultato dell'aterosclerosi. Sullo sfondo di disturbi circolatori, si verifica un danno ischemico all'intestino, ai reni e agli arti inferiori nella parte inferiore della nave. Caratterizzato da ipertensione arteriosa renale secondaria.

rottura del muro dell'aorta sezionata

La dissezione dell'aorta toracica e la sua parte ascendente porta ad un rapido aumento del dolore, dell'insufficienza cardiaca, dello sviluppo di infarto miocardico e ischemia cerebrale acuta. I danni a queste aree tendono a diffondersi rapidamente nella parte inferiore della nave. Le complicazioni più pericolose della dissezione nella parte ascendente sono l'emotampade pericardico e la rottura totale della parete aortica.

Il sospetto di delaminazione della parete dell'aorta richiede un'azione rapida da parte del medico per confermare la diagnosi e iniziare immediatamente il trattamento. I metodi diagnostici più informativi sono radiografia del torace, ecocardiografia, aortografia, TC e risonanza magnetica.

trattamento

Gli approcci nel trattamento della dissezione aortica dipendono dalla localizzazione del processo e dalla sua gravità, dai sintomi e dal grado di disturbi circolatori negli organi. Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo

Con un corso stabile di dissezione aortica, quando non vi è alcuna minaccia di rottura della parete del vaso, e i parametri emodinamici non sono compromessi, viene mostrata la terapia farmacologica, principalmente finalizzata alla normalizzazione della pressione arteriosa. L'ipertensione è la causa principale che contribuisce all'aspetto e alla progressione della dissezione della parete vascolare, pertanto, a tutti i pazienti, con una dissezione aortica comprovata, viene somministrata una terapia anti-ipertensiva:

• Beta-bloccanti (metoprololo, labetalolo);
• Nitroprussiato di sodio (vasodilatatore) contemporaneamente a beta-bloccanti o calcio-antagonisti;
• ACE inibitori (enalapril, captopril, ecc.);
• Bloccanti dei canali del calcio (verapamil, diltiazem).

Nel caso di un corso di dissezione stabile cronico, il medico seleziona individualmente lo schema ottimale e la combinazione di farmaci e, in caso di progressione e dissezione acuta, vengono solitamente utilizzati sodio nitroprussiato e beta-bloccanti. Il nitroprussiato di sodio è considerato il miglior primo soccorso per una rapida riduzione della pressione nei pazienti con dissezione aortica, somministrato per via endovenosa e consente di mantenere un livello di pressione non superiore a 100-120 mm Hg. Art.

Con il progredire della patologia, lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita, il paziente ha bisogno di cure mediche urgenti e di ricovero in ospedale. Analgesici non narcotici e narcotici (morfina) sono usati per l'anestesia. Se la pressione viene bruscamente applicata, vengono mostrati dopamina, mezaton e ai suoi alti numeri, nitroprussiato di sodio. Di regola, questi farmaci vengono introdotti nella fase pre-ospedaliera dai medici dell'ambulanza.

In caso di stratificazione complicata, sviluppo acuto della patologia, rischio di rottura dell'aneurisma, l'ospedalizzazione urgente è indicata nel dipartimento di chirurgia vascolare, dove dopo la stabilizzazione dell'emodinamica verrà eseguita un'operazione.

Operazione di dissezione aortica

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con dissezione acuta dell'aorta ascendente, con la progressione della malattia, l'assenza dell'effetto del trattamento conservativo nel caso di forme croniche.

Di particolare pericolo è la sconfitta dell'aorta ascendente, in cui emopericardio, grave ipotensione, insufficienza cardiaca acuta, che richiede un intervento immediato sono comuni. Di solito, in questi casi, la parte interessata della nave viene rimossa, seguita da protesi.

esempi di protesi (a sinistra) e stent della zona interessata dell'aorta

La chirurgia per la dissezione aortica può essere sotto forma di:

1. Asportazione di un frammento danneggiato della nave con protesi con materiali artificiali;
2. Rimozione della zona di strappo con l'avvicinamento delle estremità della nave.

Con la separazione dell'aorta ascendente, è spesso possibile osservare vari cambiamenti nella valvola aortica e rigurgito forte (taglio di corrente inverso). Per eliminare i disturbi emodinamici dopo la rimozione del fascio, possono essere eseguite protesi valvolari aortiche e chirurgia plastica delle sue cuspidi.

Una variante del trattamento non invasivo della dissezione aortica è stenting, quando un tubo cavo (stent) viene inserito nel vaso, attraverso il quale viene stabilito il flusso sanguigno, o angioplastica a palloncino, in cui il palloncino espande la parete aortica nel sito di dissezione, impedendo un'ulteriore progressione della patologia.

Video: un esempio di chirurgia protesica dell'arco ascendente dell'aorta

Se è dimostrata una dissezione aortica, il paziente ha dimostrato di limitare l'attività fisica, il controllo rigoroso dei numeri di pressione sanguigna e una dieta mirata alla normalizzazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati. I diabetici dovrebbero monitorare attentamente i loro livelli di zucchero nel sangue.

La prognosi per la dissezione aortica dipende dal grado di alterazione della parete vascolare e dalla localizzazione della patologia. Con l'esacerbazione della stratificazione, la comparsa di complicazioni e in assenza di trattamento, il tasso di mortalità durante il primo anno dalla diagnosi della malattia raggiunge il 90%. In condizioni acute con un aneurisma da dissezione, ogni quinto paziente muore prima dell'arrivo della squadra di ambulanza.

Dissezione aortica: segni, cause e trattamento

Esistono pochi dati reali sulla prevalenza della dissezione aortica (RA). Secondo alcune fonti, l'incidenza è stimata in 6 casi ogni 100 mila persone all'anno. È più alto tra gli uomini e aumenta con l'età. Sebbene la prognosi sia peggiore nelle donne a causa di manifestazioni atipiche e diagnosi tardiva. L'età media dei pazienti è di 63 anni. Più spesso, l'AR si verifica nell'aorta toracica. Questa condizione può essere acuta, subacuta e cronica. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della durata della malattia.

La dissezione aortica è una condizione pericolosa per la vita. Questa patologia è definita come la distruzione dello strato intermedio della parete dell'aorta, che viene innescata dal flusso ematico intra-stenotico a seguito della separazione degli strati della parete del vaso e della successiva formazione di un lume vero o falso, con o senza comunicazione tra di essi.

Nella maggior parte dei casi, il fattore scatenante è la rottura intimale (rivestimento interno), in conseguenza del quale il sangue entra nel piano di dissezione - nella membrana aortica media. Quindi o la rottura aortica è possibile (con la distruzione della guaina esterna), o il rientro del sangue attraverso il secondo danno alla guaina interna. RA può essere anterogrado o retrogrado.

La diffusione della lesione può interessare anche i rami laterali dell'aorta. Altre complicanze includono il tamponamento, l'insufficienza valvolare aortica e le sindromi malformate prossimali o distali (insufficiente apporto di sangue). La reazione infiammatoria ai processi di trombosi nei media (guscio intermedio) può iniziare ulteriori necrosi e apoptosi della MMC e la degenerazione del tessuto elastico. Se il paziente sopravvive, questi cambiamenti portano alla formazione di dissezione dell'aortaurisma aortico.

I fattori di rischio per lo sviluppo di RA sono:

• ipertensione, per lo più mal controllata (il fattore più comune);
• malattia preesistente aortica o valvolare aortica;
• storia familiare di malattia aortica;
• chirurgia cardiaca;
• il fumo;
• lesioni toraciche;
• uso di stupefacenti (anfetamine e cocaina).

La patologia può essere acuta (meno di 14 giorni), subacuta (15-90 giorni) e cronica (più di 90 giorni). Ma ci sono altre classificazioni (cliniche). Le tattiche diagnostiche e terapeutiche del medico dipendono dal tipo di stratificazione.

Classificazione RA in base alla sua distribuzione. Nota: Schemi del RA classico, in cui i tipi I, II e III sono distinti secondo De Bakey (DeBakey). Vengono anche mostrate le classi per Stanford A e B (il tipo A si verifica nell'ascendente e il tipo B nella parte discendente dell'aorta).

La mortalità nei pazienti con RA di tipo acuto è 2 volte maggiore rispetto ai pazienti con AR di tipo B.

RA clinicamente acuta si manifesta con i seguenti sintomi:

Quando si verifica RA quando:

• espansione della radice aortica e dell'anello della valvola aortica;
• rottura dell'anello o delle ante delle valvole;
• lo spostamento di una delle valvole sotto la linea di chiusura della valvola;
• perdita di area di fissazione delle valvole e impatto fisico dell'intima staccata sulla chiusura della valvola aortica

Per la diagnosi, oltre ai metodi di ricerca di laboratorio (analisi completa del sangue e delle urine, analisi biochimica del siero del sangue, coagulogramma, studi sulla composizione dei gas del sangue), le tecniche di imaging RA sono di fondamentale importanza. Questi includono:

Insieme a questo, vengono utilizzati altri metodi di ricerca che forniscono l'opportunità di identificare complicazioni di RA - ECG, ecografia addominale, radiografia del torace, ecc.

Il trattamento varierà a seconda del tipo di RA. Il metodo di scelta nella patologia di tipo A è la chirurgia. La mortalità senza chirurgia è del 50% durante le prime 48 ore.

Il decorso naturale di tipo B RA è spesso non complicato, pertanto, in assenza di malperfusione o di segni precoci di progressione della malattia del paziente, può essere stabilizzato in modo sicuro mediante la sola terapia farmacologica. Assicurati di controllare il dolore e la pressione sanguigna. Con RA, il trattamento inizia con beta-bloccanti per via endovenosa al fine di ridurre la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica a 100-120 mm Hg, ma i casi di rigurgito aortico devono essere esclusi. Per raggiungere l'obiettivo, altri farmaci possono essere prescritti dal medico.

Il trattamento endovascolare dell'aorta toracica (TEVAR) ha lo scopo di stabilizzare la RA e prevenire lo sviluppo di complicazioni tardive avviando il processo di rimodellamento aortico. L'obliterazione dell'area della finestratura intimale prossimale mediante l'impianto di un innesto stent coperto reindirizza il flusso sanguigno verso il vero lume aortico, migliorando così la perfusione distale. La trombosi si verifica nel falso lume, che porta alla sua riduzione. Ciò impedisce la degenerazione dell'aneurisma risultante e, in definitiva, la sua rottura nel tempo.

Con un corso complicato di tipo B RA, TEVAR è l'unico trattamento efficace. Se l'installazione del grafico dello stent non è possibile, ricorrere alla chirurgia aperta.

I sopravvissuti di RA acuta si trasformano in uno stato di decorso cronico di questa malattia.

Questa forma della malattia può essere sia priva di complicazioni (con un decorso stabile della malattia), sia complicata dalla progressiva distruzione dell'aneurisma, della malformazione cronica viscerale o periferica. Il gruppo di pazienti con AR cronica comprende anche pazienti precedentemente operati con AR di tipo A e dissezione persistente dell'aorta discendente.

Il quadro clinico di questa forma può variare: in pazienti con RA inizialmente acuta, che sono passati nella fase cronica della malattia e in quelli che sono stati diagnosticati per la prima volta nella fase cronica.

I pazienti con RA cronica di nuova diagnosi spesso non mostrano alcun sintomo. La lesione viene rilevata per caso sotto forma di un'espansione dell'ombra del mediastino o di un'eccezionale curvatura dell'aorta durante la radiografia del torace. In questi pazienti, il momento esatto della separazione è spesso difficile da valutare. Per identificare la precedente sindrome del dolore, è necessario scoprire come la malattia è progredita nel paziente. Raramente, i pazienti presentano sintomi associati a RA (raucedine, dolore toracico ricorrente), malformfia cronica (dolore addominale, claudicatio, compromissione della funzionalità renale) o dolore toracico acuto, che indica la rottura.

La diagnosi deve essere confermata quando si esegue l'imaging con una valutazione della sezione trasversale, come CT a contrasto, EchoCG o RM. Chronic RA si distingue per le seguenti caratteristiche dell'immagine:

• intima spessa, immobile;
• la presenza di un coagulo di sangue nel falso lume;
• rilevamento di aneurismi dell'aorta toracica, secondaria a RA cronica, principalmente formata nell'arco aortico distale.

I pazienti possono presentare segni di rottura circoscritta, come un ematoma mediastinico o versamento nella cavità pleurica.

Nei pazienti con insufficienza renale cronica non complicata di tipo B, l'uso di farmaci e ripetuti esami clinici e di imaging sono raccomandati come trattamento primario.

Le competizioni sportive e gli esercizi isometrici relativi al sollevamento pesi dovrebbero essere eliminati per ridurre la tensione della parete di taglio a causa di improvvisi aumenti della pressione sanguigna. La pressione arteriosa deve essere ridotta a un livello di 10 mm / anno), il falso lume dell'aneurisma (con un diametro totale aortico> 60 mm), la sindrome da malfunfusione o il dolore ricorrente richiedono TEVAR o un trattamento chirurgico aperto.

Iatrogenico RA (YAR) è in grado di formare nelle seguenti condizioni:

• interventi endovascolari sulle arterie coronarie;
• chirurgia cardiaca;
• come complicazione:
  • trattamento endovascolare della coartazione aortica;
  • endoprotesi aortica;
  • interventi periferici;
  • contropulsazione del palloncino intraaortico.
• con impianto transcatetere della valvola aortica.

Il termine "iatrogeno" indica il deterioramento del paziente, non intenzionalmente causato da un medico.

Rendendo omaggio agli interventi endovascolari sulle arterie coronarie, YARA è una complicanza rara che si verifica in meno di 4 casi per 10.000 angiografie coronariche e meno di 2 su 1000 interventi coronarici percutanei.