Cardiologo - PO

Il libro "Malattie del sistema cardiovascolare (R. B. Minkin)."

Cardiopatia aterosclerotica

GF Lang nella classificazione e nella nomenclatura delle malattie del sistema circolatorio indicava la possibilità di formazione di difetti aterosclerotici (stenosi e insufficienza) delle valvole aortiche.

Negli anni successivi, ci sono stati rapporti non solo su aortico, ma anche su difetti mitralici di natura aterosclerotica. Le malformazioni aterosclerotiche sono causate dalla calcificazione dell'apparato valvolare: le valvole e / o gli anelli.

La deposizione di calce nella forma dei più piccoli granelli di polvere nelle valvole cardiache, che non portano alla violazione delle loro funzioni, può essere osservata da circa 20 anni di età. Le malattie cardiache, di regola, si verificano solo in età avanzata a causa della formazione di focolai ateromatosi nelle valvole, del ceppo del suo collagene e delle fibre elastiche. La calce è depositata nel centro della distruzione del tessuto focale.

Aumentando di dimensioni e numero, i grani di calce e grumi si fondono l'uno con l'altro e gradualmente si diffondono nell'intera area della messa a fuoco atheromatosa. La calce assume la forma di una massa solida con contorni nettamente definiti, ben diagnosticata in vivo usando EchoCG. Nelle valvole aortiche, la calcificazione è più spesso indicata sul lato sinusale, aortico.

I lembi diventano bruscamente ispessiti, deformati e poco mobili. Ciò porta alla stenosi della bocca aortica. Nel processo di organizzazione dei depositi di calcare, si sviluppa tessuto di granulazione che, trasformandosi in tessuto cicatriziale, può portare ad un accorciamento delle valvole e alla creazione di insufficienza valvolare. Al difetto mitralico, l'anello della valvola fibrosa spesso soffre.

Il processo di invecchiamento è accompagnato dall'accumulo di lipofuscina nel miocardio. Ciò porta alla rigidità del miocardio, al suo calo diastolico del rilassamento, al volume telediastolico e all'aumento della pressione, all'aumento della richiesta di ossigeno e al deterioramento del flusso sanguigno coronarico.

Noi clinicamente e con l'aiuto di EchoCG e PCG abbiamo esaminato due gruppi di pazienti, identici nell'età (da 45 a 80 anni), di genere (Oz men e 1/3 donne) e la patologia principale (IHD e ipertensione), ma diversi l'uno nell'altro il segno: la presenza (31 pazienti) o l'assenza (20 pazienti) di cardiopatia aterosclerotica dovuta alla calcificazione della valvola.

L'insufficienza circolatoria al momento dell'indagine non superava il grado I-II A. Il difetto aortico è stato rilevato nel 55%, aortico-mitrale - nel 32% e mitralico isolato - nel 13%. I difetti aortici isolati sono notati 3 volte più spesso negli uomini che nelle donne; complesso aortico-mitrale - osservato con frequenza approssimativamente uguale in quelli e altri, e puramente mitralico - predominante nelle donne.

Nella malformazione aortica, la calcificazione delle valvole viene osservata in tutti i casi, con l'80% di esse pronunciate e la calcificazione ad anello nell'Ote dell'esaminato. Secondo l'ecocardiografia Doppler (DEHOKG), la stenosi della valvola aortica è stata osservata nei pazienti con Vs (approssimativamente nella Vg - pronunciata), nei casi di Oz si è verificata una moderata insufficienza valvolare aortica. Nella malattia mitralica aortica, la calcificazione delle cuspidi e / o degli anelli delle valvole di entrambe le valvole è osservata nel 100% dei casi.

Secondo il DEHOKG, i segni di insufficienza prevalevano nel difetto aortico nei pazienti Vs; in caso di difetto mitralico, il rigurgito è annotato nel 100%, incluso 1/3 - grave; la stenosi mitralica è stata moderata ed è stata osservata nei pazienti V2. Il difetto mitrale isolato di solito corrispondeva all'insufficienza mitralica ed era accompagnato da rigurgito pronunciato.

La calcinosi riduce in modo significativo il funzionamento delle valvole: si riducono la divergenza sistolica delle cuspidi aortiche e l'apertura diastolica delle cuspidi delle valvole mitrali. Un soffio sistolico a forma di rombo tipico della stenosi aortica è stato osservato all'incirca alla stessa frequenza su PCG del flusso ematico trans-valvolare in EchoCG, tuttavia, il soffio diastolico dell'insufficienza aortica in PCG è stato diagnosticato 7 volte inferiore alla presenza di questo difetto secondo EchoCG.

In assenza di calcificazione della valvola nell'85% dei pazienti con PCG alla base del cuore, è stato registrato un tipico rumore funzionale di forma ovale che occupava una parte più piccola dell'intervallo sistolico. Nei difetti mitralici aortici, i segni di stenosi aortica sono stati determinati con approssimativamente uguale frequenza in PCG ed EchoCG, l'insufficienza aortica nel PCG è stata rilevata solo nel 40%, l'insufficienza mitralica nel 25%, la stenosi mitralica non è stata rilevata.

Con la malformazione mitralica isolata, solo il soffio sistolico funzionale è stato registrato in PCG. Pertanto, i difetti cardiaci aterosclerotici sul PCG, il soffio sistolico di espulsione della stenosi aortica sono ben registrati, molto peggio - segni di insufficienza aortica e mitralica e praticamente nessuna diagnosi di stenosi mitralica.

Gli indicatori strutturali e funzionali del sistema cardiovascolare in pazienti con difetti cardiaci aterosclerotici differivano poco da quelli degli anziani senza difetto. Probabilmente, questo può essere spiegato dalla comparsa tardiva del difetto sullo sfondo della patologia già esistente, che continua a mantenere il suo valore guida.

Pertanto, i difetti aterosclerotici della metà sinistra del cuore sono raramente isolati, più spesso sono combinati o combinati e, di regola, non sono accompagnati da un carico aggiuntivo significativo sul cuore.

Cardiopatia aterosclerotica...

Cardiopatia aterosclerotica

Sintomi di aneurisma cerebrale e metodi di trattamento

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Aneurisma vascolare cerebrale (ASGM) è la patologia vascolare più pericolosa, con la sua rottura nella maggior parte dei casi, il paziente muore prima del primo soccorso medico. Cosa ha bisogno di sapere di questa insidiosa patologia, chi dovrebbe averne paura?

Considerare le cause dello sviluppo di aneurismi cerebrali, sintomi di vasi danneggiati inesplosi e rotti nella testa. Impareremo anche sui metodi moderni di diagnostica e trattamento della patologia e sulle conseguenze che questa malattia può causare.

Informazioni generali sul processo - quasi complicate

L'aneurisma dei vasi cerebrali, o aneurisma cerebrale, è una deviazione consistente nell'espansione della nave (o più). Per dirla semplicemente, questi sono rigonfiamenti delle pareti vascolari, che possono formare ovunque nel cervello e minacciano di rompersi, causando un'emorragia nel tessuto cerebrale. Questa malattia può "ottenere" dalla nascita e si può "ottenere" durante la vita.

A causa degli sfocati sintomi primari, è estremamente difficile diagnosticare la malattia nelle prime fasi. A volte una persona può vivere quasi tutta la sua vita e non essere consapevole della presenza nella testa delle "bombe a tempo" Ecco perché la mortalità di questa patologia è molto alta.

Alcuni dati statistici:

• la mortalità per aneurisma cerebrale rappresenta circa il 65% di tutte le diagnosi della malattia;
• Fortunatamente, questa deformazione è rara - 10 casi per 100 mila abitanti;
• malattia aneurismatica colpisce principalmente le donne che hanno raggiunto l'età di trenta e fino a sessanta;
• questa patologia è chiamata la causa della morte nelle donne incinte nel 35% dei casi;
• aneurismi cerebrali giganti si formano 3 volte più spesso nelle donne che negli uomini.

Sapendo cos'è un aneurisma vascolare cerebrale, è possibile affermare con certezza che il suo pericolo non sta tanto nella presenza in quanto tale, quanto nella rottura e nella successiva emorragia.

Una diagnosi tempestiva consente di effettuare un trattamento conservativo e prevenire la rottura delle pareti della nave danneggiata.

L'attore Andrei Mironov, amato da molte generazioni, è morto, come affermavano i giornali, proprio sul palco durante la commedia Crazy Day, o Figaro's Marriage. Ma la morte è arrivata due giorni dopo lo sfortunato spettacolo. La ragione è la rottura dell'aneurisma dei vasi cerebrali. Il geniale artista ha ricordato gli ultimi minuti della sua vita sul palcoscenico, da quando è morto senza riprendere conoscenza.

Cause della malattia

La triste storia di un grande uomo non è un incidente isolato. La domanda sorge spontanea - perché? Dopotutto, possono permettersi i migliori medici nelle cliniche più moderne. Ma con l'aneurisma dei vasi cerebrali combattere estremamente difficile. Dopotutto, questa patologia vascolare può "vivere la propria vita" per lungo tempo senza informare il proprietario sulla sua presenza nel suo corpo.

Tuttavia, conoscendo le cause dell'aneurisma, una persona sarà in allerta, un'indagine regolare fornirà un'opportunità per evitare una catastrofe.

La debolezza della nave, la deformazione delle sue mura ha sempre una serie di motivi. I principali sono fattori genetici.

• eccessiva tortuosità che possiede i vasi cerebrali sin dalla nascita;
• patologie cellulari congenite che colpiscono la parete vascolare. L'esempio più eclatante è l'insufficiente produzione di collagene ed elastina da parte dell'organismo;
• patologie che causano la distorsione del tessuto connettivo;

• cardiopatia congenita, caratterizzata da deformazione patologica del lume aortico. Questa è la causa dello sviluppo di un aneurisma aortico;
• interazioni patologiche di vasi venosi e arteriosi, che causano la dilatazione dei vasi cerebrali.

Oltre ai fattori ereditari sopra elencati, gli aneurismi dell'arteria cerebrale possono svilupparsi a seguito di patologie acquisite e lesioni traumatiche:

1. Cardiopatia ipertensiva. Particolarmente pericoloso è lo sviluppo di crisi ipertensive, quando improvvisi salti nella pressione sanguigna possono causare rotture aneurisma cerebrale e, di conseguenza, ictus emorragico.
2. Processi patologici di natura infettiva - meningite, encefalite e altre lesioni, che causano cambiamenti distrofici in una nave e nell'intera rete.
3. Lesioni aterosclerotiche delle pareti vascolari e formazione di placche di colesterolo nel lume della nave, che può portare al blocco e alla rottura dell'aneurisma.
4. Dosi significative di radiazioni. Inoltre, può essere non solo un'esposizione una tantum a dosi molto elevate, ma anche una permanenza a lungo termine sotto l'azione delle radiazioni radioattive che eccede la norma.
5. Lesioni alla testa, in particolare con la formazione di ematomi. Anche dopo la rimozione o il trattamento conservativo di tale patologia, permane il rischio di sviluppo dell'aneurisma, poiché la qualità delle pareti vascolari è già compromessa.
6. Fallimento della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. La causa di questo fenomeno diventa spesso un trombo.
7. Neoplasie nel cervello di diversa eziologia e qualsiasi localizzazione. Il tumore porta alla compressione della nave con il verificarsi dell'aneurisma.
8. Patologie endocrine, in particolare - diabete. Questa malattia colpisce tutti gli organi e i sistemi del corpo, compreso lo stato delle navi.
9. Testa ferita penetrante.

Ma anche le persone che non soffrono di una delle malattie sopra citate hanno un rischio molto reale di provocare lo sviluppo di patologie che colpiscono i vasi cerebrali.

Questi fattori includono:

• dipendenze dannose sotto forma di fumo e alcolismo, nonché l'uso di stupefacenti;
• patologie del rene in forma cronica e non adeguatamente trattate per questi problemi;
• grande peso L'obesità provoca lo sviluppo di ipertensione con diabete mellito e altre patologie che hanno un effetto devastante sui vasi;
• contraccettivi orali incontrollati ea lungo termine;
• vivere nella zona di alta radiazione di fondo;
• sovraccarico psicologico ed emotivo, esposizione a stress frequenti e sindrome da stanchezza cronica.

Sintomi ASGM

Spesso i segni di aneurisma cerebrale non sono specifici, quindi vengono ignorati dai pazienti. Tutto è cancellato da una banale fatica, da una tensione eccessiva o dalla mancanza di sonno. Alcuni aneurismi non si manifestano affatto fino al momento della rottura. In tali circostanze, le aree in espansione sono abbastanza lontane da importanti centri vitali, o aneurismi di piccole dimensioni.

Ma i sintomi dell'aneurisma cerebrale hanno ancora alcune peculiarità a cui prestare attenzione se tali fenomeni si verificano spesso:

1. Diminuzione dell'acuità visiva. A seconda della posizione dell'aneurisma, delle sue dimensioni e del grado di sviluppo della patologia, la pressione viene esercitata sui centri visivi, a causa della quale soffre la visione. Questo può essere una diminuzione dell'acuità e una completa perdita della vista.
2. Mal di testa acuto. Localizzato principalmente negli occhi o nella parte posteriore della testa. Tali fenomeni sono caratteristici degli aneurismi, localizzati nelle meningi, dove c'è un gran numero di recettori del dolore.
3. Sindrome convulsiva. Tale fenomeno è osservato più spesso durante l'aneurisma dell'arteria cerebrale media. Gli attacchi assomigliano a crisi epilettiche, ma differiscono da essi. Queste differenze possono essere determinate solo da uno specialista qualificato.
4. Attacchi ischemici transitori che sono accompagnati da nausea con vomito, così come vertigini con perdita di orientamento nello spazio. Si svolgono durante il giorno (e talvolta a diverse ore). Tali disturbi della circolazione cerebrale indicano la localizzazione della formazione patologica nella membrana aracnoidea del cervello.
5. Disturbi neurologici, che indicano una violazione dei nervi cranici. L'aneurisma schiaccia le loro estremità e causa paresi o paralisi dei muscoli facciali, diminuzione o perdita dell'udito, alterazioni della percezione del gusto, ptosi (omissione del secolo) e talvolta persino allucinazioni uditive.
6. Muscoli doloranti del viso. Questo sintomo caratterizza la presenza di un aneurisma, che comprime i nervi facciali e trigeminali.

Circa l'aneurisma dei vasi cerebrali per i sintomi di questa natura si può dire che è disponibile.

Ma il fatto che "il tuo problema" può rompersi e causare sanguinamento nel cervello, secondo le seguenti manifestazioni:

• visione doppia, dolore acuto o pressante dietro i bulbi oculari;
• la ptosi può verificarsi sia in entrambi gli occhi (con la minaccia di rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale media), sia in un occhio;
• suoni estranei, rumore e fischi nelle orecchie;
• convulsioni convulsive;
• perdita di sensibilità in tutto il corpo e da un lato;
• incoordinazione dei movimenti (andatura "ubriaca");
• discorso confuso e legato alla lingua;
• confusione, perdita di orientamento spaziale e imputato.

Misure diagnostiche

La diagnosi di aneurisma cerebrale coinvolge tutta una serie di misure necessarie per uno studio completo di questa patologia.

Tra le più comuni e informative sono le tecniche strumentali che consentono di valutare il grado di sviluppo del processo, la localizzazione della nave interessata, la dimensione dell'aneurisma, lo stato dei vasi nel cervello:

• Angiografia - uno studio che utilizza i raggi X con un agente di contrasto. Viene inserito in una vena utilizzando un catetere speciale, la procedura viene solitamente eseguita in anestesia generale. Il contrasto evidenzia le navi dall'interno e consente di valutare lo stato delle navi, il grado di espansione e la posizione dell'aneurisma.

• La tomografia computerizzata non implica l'introduzione di alcuna sostanza nel corpo ed è completamente sicura e indolore. I raggi X del cervello sono inseriti in un computer, che trae conclusioni sulla presenza di problemi arteriosi.
• La risonanza magnetica è una procedura piuttosto lunga, per la quale viene utilizzata una capsula speciale. Il paziente deve rimanere immobile in esso durante l'irradiazione con onde speciali. Permettono di ottenere un'immagine tridimensionale del cervello con tutti i dettagli. Questi dati vengono visualizzati sullo schermo del computer e analizzati. Questa procedura è un metodo diagnostico indispensabile per sospettare eventuali neoplasie o processi patologici nel corpo.
• Puntura spinale Attraverso una puntura nella colonna vertebrale, viene prelevato un campione di fluido spinale ed esaminato per la presenza di sangue in esso. Questo metodo viene utilizzato per sospettare un aneurisma già rotto, quando il sangue può entrare nel canale spinale.

Quando l'aneurisma cerebrale dei vasi cerebrali nel minimo diagnostico include esami del sangue (clinici e biochimici), necessariamente un ECG con controllo della pressione arteriosa. La raccolta dell'anamnesi durante una conversazione diretta con un paziente è possibile solo se il paziente è cosciente. Cioè, quando un aneurisma inesploso, quando è possibile condurre il trattamento con metodi conservativi.

Metodi di trattamento ed effetti dell'aneurisma

Non tutti gli aneurismi, in particolare quelli diagnosticati nelle prime fasi, arrivano necessariamente ad una inevitabile rottura e sanguinamento nel cervello. In caso di aneurisma di piccole dimensioni e alta densità, l'esame regolare viene eseguito con l'osservazione delle dinamiche di crescita e di adesione dei sintomi.

In questi casi, il trattamento dell'aneurisma cerebrale può essere conservativo. Le caratteristiche individuali del paziente e la presenza di comorbilità, età ed ereditarietà e molti altri fattori sono presi in considerazione.

Si raccomandano le seguenti misure:

• al verificarsi di sintomi di disagio - riposo a letto;
• aderenza al giorno: un buon sonno, una dieta bilanciata, per evitare stress e sovraccarico fisico;
• assunzione di farmaci che impediscono lo sviluppo di aterosclerosi (nominato rigorosamente su base individuale);
• uso regolare di farmaci per l'ipertensione. È selezionato il farmaco o la combinazione ottimale di farmaci per la correzione della pressione arteriosa;
• uso di droghe - calcio-bloccanti.

In caso di aneurisma cerebrale, l'operazione viene eseguita in una situazione di rottura dell'AUSG o alla sua dimensione gigantesca, quando la compressione del tessuto cerebrale porta alla progressione dei sintomi.

Le operazioni di aneurisma esistono come segue:

• il clipping è uno dei tipi più difficili di trattamento chirurgico dell'aneurisma. Questo è un intervento chirurgico aperto sul cervello quando un aneurisma viene rilasciato dal flusso sanguigno e allo stesso tempo l'ematoma viene rimosso con il drenaggio del tessuto emorragico circostante. La rimozione dell'aneurisma viene eseguita nei casi in cui non vi sia alcun rischio di lesioni ai tessuti circostanti e che causi ancora più danni al paziente;
• rafforzamento delle pareti arteriose. Il materiale chirurgico speciale è una sorta di "legatura" dell'area danneggiata dell'arteria per ridurre la pressione e rendere più stabile la parete vascolare. Uno svantaggio significativo di questa operazione è il rischio di sanguinamento nel periodo postoperatorio;
• L'intervento endovascolare è considerato il più sicuro, poiché le conseguenze spiacevoli sono ridotte al minimo dopo l'intervento chirurgico. Attraverso l'angiografia controllata l'introduzione di speciali spirali che bloccano l'aneurisma dal flusso sanguigno generale.

Le conseguenze dell'aneurisma cerebrale possono essere molto diverse: dalla morte al parziale ripristino di importanti funzioni corporee associate al lavoro del cervello. Il pieno recupero, sfortunatamente, non accade.

Un aneurisma rotto di vasi cerebrali è assolutamente imprevedibile per le sue conseguenze. Possono svilupparsi condizioni come l'ictus emorragico (che spesso conduce alla morte del paziente) e l'idrocefalo, il coma e il danno cerebrale che sono temporanei o irreversibili.

Il fattore tempo gioca un ruolo importante sia nel caso di un aneurisma inesploso, sia nel caso di una "catastrofe" sotto forma di emorragia cerebrale. Il ricorso tempestivo a un aiuto qualificato è l'unica via d'uscita.

Diagnosi e trattamento dei difetti cardiaci

Il cuore è una potente pompa muscolare che lavora instancabilmente. Le sue dimensioni non sono molto più di un pugno umano. Questo organo consiste di quattro camere: la coppia superiore è chiamata atrio, più in basso - i ventricoli. Durante la circolazione, il sangue passa un certo percorso: dagli atri entra nei ventricoli, poi nelle arterie principali. In questo processo sono coinvolte attivamente quattro valvole cardiache che, aprendosi e chiudendosi, permettono al sangue di fluire in una direzione.

I difetti cardiaci sono cambiamenti o disturbi nella struttura di un organo che modificano il movimento del sangue all'interno di esso o nella circolazione grande e piccola. Possono sorgere problemi con pareti divisorie, pareti, valvole, serbatoi di rifiuti.

Vi sono due gruppi: difetti congeniti e acquisiti.

Vizi acquisiti

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD) della 10a revisione, i difetti acquisiti si riferiscono alle sezioni 105-108 del classificatore. L'ICD è un documento normativo utilizzato per spiegare la morbilità, le ragioni per le quali la popolazione si rivolge alle strutture mediche, nonché le cause di morte.

I difetti cardiaci acquisiti (o valvolari) sono anomalie nel funzionamento del cuore, causate da cambiamenti strutturali e funzionali nel funzionamento delle valvole cardiache. I segni di tali disturbi sono la stenosi o l'insufficienza valvolare. La causa del loro sviluppo è la sconfitta di fattori autoimmuni o infettivi, sovraccarico e dilatazione (aumento del lume) delle camere cardiache.

Nel 90 percento dei casi, i difetti cardiaci acquisiti risultano dai reumatismi. La valvola mitrale è più spesso interessata (fino al 70% dei casi), meno spesso la valvola aortica (fino al 27%). Viene rilevata la più piccola percentuale di malformazioni della valvola tricuspide (non più dell'1%).

Perché i difetti acquisiti?

Le cause più comuni di tali difetti:

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• reumatismi;
• endocardite infettiva;
• aterosclerosi;
• la sifilide;
• sepsi;
• cardiopatia ischemica;
• malattie degenerative del tessuto connettivo.

Le lesioni meccaniche del cuore, dei tumori o dei parassiti causano difetti cardiaci acquisiti molto meno frequentemente.

Classificazione dei difetti delle valvole

Esistono vari sistemi di classificazione:

• su base eziologica: aterosclerotica, reumatica, ecc.;
• sulla base della gravità: che non influenzano l'emodinamica nelle camere cardiache, la gravità del grado moderato e severo;
• in forma funzionale: semplice, combinato, combinato.

Come riconoscere la malattia

I sintomi e la loro gravità dipendono dalla posizione del difetto.

Insufficienza della valvola mitrale

All'inizio dello sviluppo di questa fase, il paziente non ha lamentele. Quando la malattia progredisce, compaiono i seguenti sintomi:

• durante l'esercizio, si osserva mancanza di respiro (più tardi può apparire a riposo);
• dolore al cuore (cardialgia);
• palpitazioni cardiache;
• tosse secca;
• gonfiore degli arti inferiori;
• dolore nell'ipocondrio destro.

Stenosi della valvola mitrale

Questa patologia ha le seguenti caratteristiche:

• l'apparenza di mancanza di respiro con lo sforzo fisico (più tardi appare a riposo);
• la voce diventa rauca;
• appare una tosse secca (si può formare una piccola quantità di espettorato di muco);
• dolore al cuore (cardialgia);
• tosse con sangue;
• affaticamento eccessivo

Insufficienza della valvola aortica

Durante la fase di compensazione, occasionalmente si osservano rapidi battiti del cuore e pulsazioni dietro lo sterno. Più tardi, compaiono i seguenti sintomi:

• capogiri (svenimento è possibile);
• cardialgia;
• durante lo sforzo fisico, appare la mancanza di respiro (in seguito sorge a riposo);
• gonfiore delle gambe;
• dolore e sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio.

Stenosi aortica

Questo tipo di malattia è estremamente insidioso, poiché una tale malattia cardiaca può non essere avvertita per molto tempo. Solo dopo il restringimento del lume del condotto aortico a 0,75 metri quadrati. compaiono cm:

• dolori che hanno una natura costrittiva;
• vertigini;
• svenimento.

Questi sono i segni di questa condizione patologica.

Insufficienza della valvola tricuspide

• palpitazioni cardiache;
• mancanza di respiro;
• sensazione di pesantezza nel giusto ipocondrio;
• gonfiore e pulsazione delle vene giugulari;
• può verificarsi aritmia.

Stenosi della tricuspide

1. Il verificarsi di pulsazioni nel collo.
2. Disagio e dolore nell'ipocondrio destro.
3. Diminuzione della gittata cardiaca, che fa raffreddare la pelle.

Diagnosi e trattamento

Per diagnosticare la cardiopatia valvolare, è necessario consultare un cardiologo, che raccoglierà l'anamnesi, esaminerà il paziente e prescriverà una serie di studi, tra cui:

• analisi generale delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• ECG;
• ecocardiogramma;
• radiografia del torace;
• Tecnica di contrasto a raggi X;
• CT o RM.

I difetti cardiaci acquisiti sono trattati con mezzi medici e chirurgici. La prima opzione viene utilizzata per correggere le condizioni del paziente durante lo stato di compensazione del difetto o quando il paziente è pronto per la chirurgia. La terapia farmacologica consiste in un complesso di farmaci di vari gruppi farmacologici (anticoagulanti, cardioprotettori, antibiotici, ACE-inibitori, ecc.). I difetti cardiaci vengono trattati in questo modo anche quando per qualche ragione (uno di questi è per ragioni mediche) è impossibile eseguire un intervento chirurgico.

Quando si tratta del trattamento chirurgico di difetti compensati o scompensati, i difetti cardiaci possono essere sottoposti a questi tipi di interventi:

• plastica;
• conservazione delle valvole;
• sostituzione della valvola con protesi biologiche o meccaniche;
• sostituzione della valvola con intervento di bypass coronarico;
• ricostruzione della radice aortica;
• conduzione di protesi valvolari in caso di difetti derivanti da endocardite infettiva.

Le cardiopatie coinvolgono il corso di riabilitazione post-chirurgica e la registrazione con un cardiologo dopo la dimissione dall'ospedale. Possono essere nominate le seguenti misure correttive:

• esercizio terapeutico;
• esercizi di respirazione;
• farmaci per sostenere l'immunità e prevenire le ricadute;
• analisi di controllo.

Misure preventive

Affinché i difetti valvolari del cuore non si sviluppino, è necessario trattare tempestivamente quelle patologie che possono provocare danni alle valvole cardiache e condurre uno stile di vita sano, il che implica:

• trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie;
• supporto immunitario;
• rifiuto di sigarette e caffeina;
• perdita di peso;
• attività motoria.

Difetti cardiaci congeniti

Secondo la decima revisione ICD, le malformazioni congenite sono correlate alla sezione Q20-Q28. Negli Stati Uniti, viene utilizzata una classificazione delle malattie del muscolo cardiaco con i codici "SNOP", l'International Society of Cardiology utilizza il codice "ISC".

Quali sono i difetti congeniti, quando si presentano, come riconoscerli e quali metodi usa la medicina moderna per curarli? Proviamo a capirlo.

Un'anomalia della struttura delle grandi navi e del muscolo cardiaco, che si verificano durante il periodo dalla 2a alla 8a settimana di gravidanza, è chiamata difetto congenito. Secondo le statistiche, questa patologia si trova in un bambino su mille. I risultati della medicina moderna consentono di identificare i difetti nella fase di sviluppo perinatale o immediatamente dopo la nascita. Tuttavia, i difetti cardiaci congeniti nel 25% dei casi rimangono non riconosciuti, il che è associato alle peculiarità della fisiologia del bambino o alle difficoltà diagnostiche. Ecco perché è così importante monitorare la condizione del bambino, che permetterà di identificare la malattia nelle fasi iniziali e iniziare il trattamento. Questo compito ricade sulle spalle di adulti che sono vicini al bambino.

I difetti cardiaci congeniti includono anomalie associate alla stenosi e insufficienza valvolare aortica, mitrale o tricuspide.

Il meccanismo di sviluppo delle anomalie

Nei neonati, le malattie cardiache hanno diverse fasi del corso:

1. Adattamento: il corpo del bambino passa attraverso un periodo di adattamento a disturbi emodinamici causati da un difetto. Se ci sono gravi disturbi circolatori, c'è una significativa iperfunzione del muscolo cardiaco.
2. Compensazione: è temporaneo, ci sono miglioramenti nelle funzioni motorie e le condizioni generali del bambino.
3. Terminale: si sviluppa quando si esauriscono le riserve miocardiche compensative e compaiono alterazioni degenerative, sclerotiche e distrofiche nella struttura del cuore.

La malattia cardiaca nella fase di compensazione è accompagnata da una sindrome di insufficienza capillare-trofica, che in seguito diventa la causa di disturbi metabolici, oltre a vari cambiamenti negli organi interni.

Come riconoscere un difetto in un bambino

La malformazione congenita è accompagnata dai seguenti sintomi:

• la pelle esterna ha un colore bluastro o pallido (più spesso è evidente nella regione naso-labiale, sulle dita dei piedi e sui piedi). Mentre allatti al seno, piangendo o tendendo un bambino, questi sintomi sono particolarmente pronunciati;
• il bambino è letargico o irrequieto se applicato al seno;
• il bambino non sta ingrassando bene;
• sputa spesso quando mangia;
• il grido del bambino, nonostante il fatto che non ci siano segni o fattori esterni che possano causare tale comportamento;
• ci sono attacchi di mancanza di respiro, respiro rapido;
• sudorazione;
• gonfiore degli arti superiori e inferiori;
• il rigonfiamento è visibile nell'area del cuore.

Tali segni dovrebbero essere un segnale per il trattamento immediato al medico per l'esame. Durante l'esame iniziale, un pediatra, dopo aver determinato i suoni del cuore, raccomanderà un'ulteriore gestione del caso da parte di un cardiologo.

Misure diagnostiche

Le malformazioni congenite possono essere diagnosticate durante una serie di studi che includono:

Secondo le indicazioni, possono essere prescritti ulteriori metodi diagnostici, ad esempio, il suono del cuore. Ma ci devono essere delle buone ragioni per questo: per esempio, i test preliminari non hanno rivelato il quadro clinico completo.

Trattamento delle malformazioni congenite

I bambini con malformazioni congenite devono essere osservati dal pediatra e dal cardiologo distrettuale. Quante volte un bambino ha bisogno di sottoporsi ad una visita medica? Nel primo anno di vita, l'esame da parte di specialisti viene effettuato trimestralmente. Dopo che il bambino ha un anno, devi essere esaminato ogni sei mesi. L'ispezione dovrebbe essere tenuta mensilmente, se la malattia cardiaca è in forma grave.

Ci sono una serie di condizioni che dovrebbero essere create per i bambini con un problema simile:

1. Alimentazione naturale con latte materno o latte donato.
2. Aumentare il numero di poppate di 3 dosi, mentre la quantità di cibo dovrebbe essere ridotta di una dose.
3. Camminando all'aria aperta.
4. Piccola attività fisica, mentre non dovrebbero apparire segni di disagio nel comportamento del bambino.
5. Forti gelate o luce solare diretta sono una controindicazione.
6. Prevenzione delle malattie infettive.
7. Nutrizione razionale: controllo della quantità di liquido assorbito, sale, inclusione nella dieta di cibi ricchi di potassio (albicocche secche, uva passa, patate al forno, ecc.).

La malformazione congenita viene trattata con tecniche chirurgiche e terapeutiche. Il più delle volte, i farmaci vengono utilizzati per preparare il bambino per un intervento chirurgico o un trattamento dopo di esso.

Il trattamento chirurgico è raccomandato se si verifica una grave cardiopatia. Allo stesso tempo, a seconda del tipo, l'operazione può essere eseguita utilizzando una tecnica minimamente invasiva o con la connessione del bambino con un apparato a cuore aperto per la circolazione artificiale. Alcuni sintomi indicano la necessità di un trattamento chirurgico in più fasi: il primo stadio comporta il sollievo dalla condizione generale, il resto è finalizzato all'eliminazione definitiva del problema.

Se l'operazione viene eseguita in modo tempestivo, la prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole.

È importante prestare attenzione ai più piccoli segni della malattia e consultare uno specialista: è meglio essere al sicuro che affrontare conseguenze irreversibili. Questo vale sia per l'osservazione dei bambini da parte dei genitori, sia per lo stato di salute degli stessi adulti. È necessario adottare un approccio responsabile alla propria salute, in nessun caso per tentare il destino e sperare in buona fortuna nelle questioni che lo riguardano.

Nessuno dirà esattamente per quanto tempo può vivere una persona con un difetto cardiaco. In ogni caso, la risposta a questa domanda sarà diversa. Quando le persone hanno bisogno di un intervento chirurgico, ma ostinatamente rifiutano, allora la domanda non è la quantità di tempo durante il quale una persona vivrà, ma come vivono tali persone. E la qualità della vita di una persona malata è piuttosto bassa.

I difetti cardiaci, entrambi congeniti e acquisiti, sono una diagnosi seria, ma con il giusto approccio e una scelta adeguata di trattamento possono essere corretti.

La malattia di cuore aterosclerotica è

Cos'è la cardiosclerosi aterosclerotica?

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Il capo dell'Istituto: "Sarai stupito di quanto sia facile curare l'ipertensione assumendola ogni giorno.

La cardiosclerosi aterosclerotica (da non confondere con il postinfarto) è una diagnosi mitica che la nostra rete policlinica ha ereditato dalle precedenti generazioni. La cardiosclerosi aterosclerotica è stabilita per tutti i pazienti che presentano disturbi vaghi dal cuore e / o hanno alcuni cambiamenti indeterminati sull'ECG, così come tutti i sondaggi a tutti per 55-60 anni.

Per quanto riguarda la parte medica, in Russia, Ucraina e altri paesi limitrofi nelle classificazioni ufficiali tale diagnosi è assente.

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In alcuni casi, questa diagnosi è uno stigma sulla vita di una persona relativamente sana, e talvolta - un passo verso l'ottenimento dello status sociale di una persona disabile, anche di un terzo gruppo, desiderata da molti pazienti.

Per ragioni di giustizia, va detto che l'ICD-10, la classificazione internazionale delle malattie, opera nell'ovest. E in uno dei titoli, viene menzionata qualcosa di veramente consonante con il codice I 25.1, ma assolutamente non quello che intendono i nostri terapeuti.

I 25.1 - cardiopatia aterosclerotica - l'aterosclerosi delle arterie coronarie, identificata con angiografia coronarica, che può essere asintomatica e la cardiosclerosi non ha nulla a che fare con essa.

Nello stesso ICD c'è un titolo come la cardiomiopatia ischemica 125.5, è più adatto al concetto di cardiosclerosi aterosclerotica. Ma questa cardiomiopatia si verifica sullo sfondo di una cardiopatia ischemica cronica a lungo esistente, di solito stenocardia, ei criteri per la diagnosi di "cardiomiopatia ischemica" non hanno 60 anni, non "alcuni" reclami, niente da cancellare e non "penny" cambia a ECG.

In conclusione, voglio fare appello ai pazienti per non terrorizzare le cliniche su questo problema. Non hanno ideato la diagnosi "cardiosclerosi aterosclerotica", questa è una specie di tradizione che solo il Ministero della Salute può cambiare. Devi solo capire da solo il significato di questa diagnosi e della sua frivolezza, è come i capelli grigi.

Come viene diagnosticata la cardiopatia fetale durante la gravidanza?

Un periodo così difficile per una donna, come portare un feto, a volte è complicato dall'identificazione di alcune deviazioni nel suo sviluppo. Sfortunatamente, recentemente una diagnosi come la cardiopatia nel feto durante la gravidanza sta diventando più comune. Quali sono le cause di questa malattia in un bambino non ancora nato?

Perché si sviluppa una morsa?

Ci sono molti fattori provocatori che influenzano lo sviluppo di un vizio. Le cause principali delle disabilità dello sviluppo sono le seguenti:

• predisposizione genetica;

• radiazioni radioattive;

• infezioni trasferite dalla madre durante la gravidanza;

• l'effetto di determinati farmaci;

• alcolismo, fumo e tossicodipendenza tra i genitori;

• lavoro materno dannoso legato alle sostanze tossiche.

Spesso, una malformazione può essere rilevata senza una ragione apparente da genitori perfettamente prosperi. Pertanto, è estremamente importante pianificare in anticipo la gravidanza, superare tutti gli esami e le prove necessarie.

Come identificare un vizio

Passare la ricerca su varie anomalie del futuro bambino è obbligatorio. Una donna, specialmente una che, per un motivo o per un altro, è a rischio, entro l'undicesima o la tredicesima settimana subisce un'ecografia e si sottopone a esami del sangue. Questa è la prima fase della ricerca.

La seconda fase cade nel periodo da 16 a 18 settimane. Include un triplo studio biochimico, i cui risultati sono confermati dagli ultrasuoni. Per questo ci sono marcatori speciali che ti permettono di parlare della presenza di un particolare difetto.

Quando viene scoperto un problema sotto forma di una malformazione, tutti i dati ottenuti vengono attentamente studiati dagli esperti e analizzati utilizzando un computer. Per il ritiro finale, la donna passa test aggiuntivi. Questi includono la biopsia corionica, prendendo il sangue del cordone ombelicale e il liquido amniotico.

Anomalia cardiaca

Durante il periodo da 2 a 8 settimane, il cuore e le navi vengono deposti, in violazione di questo processo, si sviluppano anomalie. Questo è un tempo così breve che la futura mamma potrebbe non essere nemmeno a conoscenza della sua gravidanza. E questo è irto della continuazione dell'uso di alcol, fumo, uso di droghe che colpiscono il feto.

La diagnosi di malattie cardiache nel feto può verificarsi sia durante la gravidanza che dopo il parto.

I segni di questa deviazione possono essere rilevati da ultrasuoni e analisi. Ma dopo il parto, le manifestazioni diventano più definite. Questi sono cianosi o scottature della pelle del bambino, ritardo dello sviluppo e altri sintomi.

I segni indiretti della presenza di un difetto cardiaco mentre il bambino è nel grembo materno possono includere:

• ritardo dello sviluppo in conformità con i regolamenti;
• la presenza di idropisia;
• assenza di una seconda arteria nel cordone ombelicale (normalmente ce ne sono due).

Se ci sono tali segni, il medico dovrebbe suggerire che la madre si sottoponga a ulteriori ricerche. Le tecniche moderne sono in grado di indicare con elevata confidenza che ci sono deviazioni in termini abbastanza precoci - 14-16 settimane.

Cosa fare quando viene rilevata la patologia?

1. Quando si conferma un difetto cardiaco in un bambino, è indispensabile sottoporsi a una seconda ecografia a periodi tardivi. Ciò contribuirà a determinare il grado di contrazione del muscolo cardiaco, la presenza di fluido nel pericardio e altre anomalie, molte delle quali possono essere corrette con farmaci come charantyl o octavegin. Ciò contribuirà a migliorare l'ossigenazione e a prevenire le complicanze associate all'ipossia.
2. In caso di disturbi del ritmo associati a cambiamenti organici, la terapia viene eseguita con l'aiuto di mezzi cardiologici in un ambiente ospedaliero. Alla settimana 34, una donna subisce l'ecocardiografia. Ciò consentirà di determinare le anomalie anatomiche del muscolo cardiaco prima della nascita del bambino.
3. Se le malattie cardiache sono associate a disturbi genetici, in alcuni casi i medici ricorrono al cariotipo genetico. Un esempio è la sindrome di Down, che è molto spesso combinata con deviazioni molto grossolane nella comunicazione atriale e ventricolare.
4. Se viene rilevata una patologia così grave, si raccomanda alla donna di interrompere la gravidanza, poiché un'assistenza efficace dopo la nascita di un bambino è quasi impossibile.

Una prognosi molto più favorevole per la nascita di un bambino sano sono quei genitori che pianificano di concepire in anticipo, e in anticipo rifiutano l'uso di sostanze e cattive abitudini che portano al problema dello sviluppo.

prospettiva

Attualmente, ci sono circa 100 tipi di difetti cardiaci che sono congeniti. Alcuni di essi sono considerati relativamente favorevoli, perché dopo l'operazione c'è un'alta probabilità di sopravvivenza. Questi includono:

1. Aprire il dotto arterioso.
2. Difetti delle partizioni (interatriale e interventricolare).
3. Disturbi della valvola senza espressione vivida.

Ci sono anche tali difetti che non sono così significativi da non aver assolutamente bisogno dell'intervento chirurgico. Ma tale figlio è ancora registrato e costantemente monitorato. Ci sono casi in cui tali deviazioni inespresse passano e si chiudono entro la fine del primo anno di vita da sole.

Le operazioni vengono eseguite se, nel tempo, i disturbi possono portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca, interferire con la normale crescita e lo sviluppo del corpo. Ci sono anche deviazioni molto brusche che richiedono un intervento immediato nelle prime ore o giorni immediatamente dopo la nascita del bambino.

Se durante la gravidanza si riscontra un difetto nel feto che non può essere corretto chirurgicamente e può portare a morte certa dopo la nascita, dopo l'esame aggiuntivo, la donna prende decisioni sulla necessità di interrompere la gravidanza.

Consigli e trucchi

Se trovi una tale violazione come una malattia cardiaca, la gestione della gravidanza non è molto diversa dal solito. Per le donne, sono importanti le passeggiate, una dieta equilibrata e un'attività fisica moderata.

In assenza di controindicazioni ostetriche, il bambino può nascere naturalmente, senza usare un taglio cesareo.

Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per assicurare che il bambino sia nato a tempo pieno, con un peso normale. Solo in questo caso, sarà in grado di sopportare la chirurgia cardiaca normalmente necessaria. Se non è necessario eseguire un'operazione di emergenza, è possibile partorire in un ospedale normale.

Quando viene rilevato un grave difetto che richiede un intervento chirurgico d'urgenza, è preferibile scegliere una grande città per il parto e un ospedale per la maternità con un reparto specializzato. Si consiglia di avere una clinica di cardiochirurgia nelle vicinanze per l'assistenza immediata.

Come viene trattata l'atrofia ventricolare?

Qual è l'atrofia ventricolare del cuore? Il cuore è un organo cavo muscoloso. Consiste del lato destro e sinistro. Ogni parte ha il suo atrio e il suo ventricolo. Sono costituiti da tre strati di muscoli, due dei quali sono collegati e il terzo è tra di loro.

Il sangue entra nell'atrio dalle vene, lo spingono nei ventricoli e poi attraversa le arterie. Il sangue arterioso scorre nella metà sinistra del cuore, entra nell'aorta. Sul lato destro, il sangue venoso scorre, che fornisce le arterie polmonari.

Atrofia dei ventricoli del cuore - questi sono sintomi patologici e fisiologici che segnalano un aumento delle pareti del ventricolo. Questo porta a un numero di malattie. Nell'ipertrofia si verifica un ispessimento della parete ventricolare, a seguito della quale la partizione tra i ventricoli destro e sinistro può cambiare.

Ipertrofia ventricolare sinistra

L'ipertrofia si verifica in caso di stiramento eccessivo del muscolo cardiaco, quando il cuore è costretto a lavorare più duramente del solito, cioè aumenta la massa muscolare del ventricolo. L'ipertrofia di solito ha una predisposizione ereditaria. Sintomi: dolore al cuore, fibrillazione atriale, disturbi del sonno, mal di testa, affaticamento, alterazioni della pressione sanguigna.

Le cause dell'ipertrofia sono divise in 2 gruppi. Nel primo gruppo, le ragioni sono fisiologiche, associate a grandi carichi. Questo può essere uno sport, un duro lavoro fisico. Nel secondo gruppo, le cause sono patologiche, obesità, fumo e alcol.

I seguenti fattori possono causare la sigillatura delle pareti del ventricolo sinistro:

1. L'ipertensione aumenta il carico sul cuore, costringendolo a lavorare in una modalità avanzata.
2. La cardiomiopatia ipertrofica è una patologia ereditaria in cui l'ispessimento miocardico può svilupparsi per anni senza causare ansia ad una persona.
3. L'obesità è una delle principali cause di ipertrofia. Con l'obesità aumenta la necessità di ossigeno e, di regola, l'aumento della pressione sanguigna.
4. La stenosi della valvola mitrale è un restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra. Di conseguenza, l'atrio è costretto a lavorare di più con un volume sufficiente di sangue per entrare nel ventricolo. Altrimenti, la valvola non può chiudersi completamente e il sangue inizia a muoversi nella direzione opposta. Ciò porta all'infiammazione dell'atrio.
5. La stenosi aortica è un restringimento del passaggio dell'aorta, che impedisce il libero flusso di sangue dal ventricolo all'aorta.
6. Esercizio a lungo termine. L'esercizio quotidiano degli atleti può causare ipertrofia.

Diagnosi e trattamento

Per identificare la patologia, è necessario passare attraverso: ecocardiogramma, risonanza magnetica e ecocardiogramma Doppler. Il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle cause dell'ipertrofia.

Assegnato ad una dieta con la restrizione di sale, dolci, grassi animali. I medici raccomandano alimenti ricchi di vitamine, magnesio, calcio.

Il trattamento farmacologico mira a ripristinare la potenza del muscolo cardiaco e la normalizzazione della pressione arteriosa. Un prerequisito è smettere di fumare e perdere peso. Si raccomanda uno stile di vita mobile con uno sforzo fisico moderato, perché il ventricolo sinistro fornisce sangue a tutti gli organi e i tessuti di una persona, la sua patologia provoca un gran numero di malattie cardiovascolari.

Ipertrofia ventricolare destra

La malattia colpisce bambini, persone obese e atleti. Questa condizione patologica è spesso accompagnata da un difetto cardiaco. Lavorando con un piccolo circolo di circolazione sanguigna, il lato destro del cuore non resiste all'aumento del carico e, di conseguenza, si verifica l'ipertrofia del ventricolo destro del cuore. Poiché il ventricolo destro è molto più piccolo della dimensione sinistra, la sua conduttività elettrica è anche molto più bassa. Di conseguenza, questa patologia può essere rilevata solo quando la massa del ventricolo destro inizia a superare la massa del ventricolo sinistro. L'ispessimento delle pareti del ventricolo destro influisce negativamente sui vasi polmonari e sull'arteria. Forse lo sviluppo di processi sclerotici e aumento della pressione nel circolo della circolazione sanguigna.

Le cause principali della patologia:

1. L'ipertensione polmonare aumenta la pressione nell'arteria polmonare e causa lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra.
2. La tetrade di Fallot è una cardiopatia congenita in cui il flusso sanguigno nel ventricolo destro è disturbato.
3. Stenosi polmonare
4. Difetto del setto interventricolare. In questo caso, il sangue delle due parti del cuore è collegato, causa una mancanza di ossigeno e complica il lavoro del ventricolo destro.
5. Asma bronchiale, pleurite e polmonite.
6. Malattie del petto

Sintomi di ipertrofia ventricolare destra: difficoltà di respirazione, disturbi del ritmo cardiaco, vertigini, gonfiore delle gambe, dolore anginoso dovuto a mancanza di ossigeno, pesantezza nella parte destra.

Diagnosi e trattamento

Se una persona trova questi sintomi in se stesso, ha bisogno di sottoporsi a una visita medica. Un elettrocardiogramma mostrerà un cambiamento nella conduttività elettrica. L'ecocardiografia o l'ecografia indicano le dimensioni reali del ventricolo destro e determinano la pressione all'interno delle camere cardiache. Una radiografia del torace completerà le informazioni nel cuore polmonare.

Il trattamento è prescritto secondo la diagnosi stabilita, a seconda della causa della malattia.

I medici raccomandano di assumere: diuretici, anticoagulanti, magnesio e preparazioni di potassio. Per normalizzare la pressione arteriosa, è prescritta una terapia complessa. Con la malformazione congenita si applica il metodo di trattamento etiotropico. Oltre al trattamento principale, al paziente viene prescritto un alimento dietetico. La dieta del paziente deve contenere alimenti di origine vegetale, prodotti caseari, carne magra. Alimenti grassi e fritti proibiti, salati, affumicati. Dovrebbe mantenere un peso corporeo normale. Elimina pesante sforzo fisico e maggiore attività fisica.

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Cardiopatia acquisita

Difetti cardiaci acquisiti - un gruppo di malattie (stenosi, insufficienza valvolare, difetti combinati e combinati), accompagnati da una violazione della struttura e della funzione dell'apparato valvolare del cuore e che portano a cambiamenti nella circolazione cardiaca. Difetti cardiaci compensati possono manifestarsi in assenza di respiro, palpitazioni, stanchezza, dolore al cuore, tendenza a svenire. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene eseguita la chirurgia. Sviluppo pericoloso di insufficienza cardiaca, disabilità e morte.

Cardiopatia acquisita

Difetti cardiaci acquisiti - un gruppo di malattie (stenosi, insufficienza valvolare, difetti combinati e combinati), accompagnati da una violazione della struttura e della funzione dell'apparato valvolare del cuore e che portano a cambiamenti nella circolazione cardiaca. Difetti cardiaci compensati possono manifestarsi in assenza di respiro, palpitazioni, stanchezza, dolore al cuore, tendenza a svenire. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene eseguita la chirurgia. Sviluppo pericoloso di insufficienza cardiaca, disabilità e morte.

Con difetti cardiaci, i cambiamenti morfologici nelle strutture del cuore e dei vasi sanguigni causano alterazioni della funzione cardiaca e emodinamica. Ci sono difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Le malformazioni congenite sono causate dallo sviluppo compromesso del cuore e dei principali vasi sanguigni nel periodo prenatale o dalla conservazione delle caratteristiche circolatorie intrauterine dopo la nascita. Varie forme di difetti cardiaci congeniti si verificano nell'1,2% dei neonati e comprendono sia relativamente lievi che incompatibili con le condizioni di vita. Il più comune tra i difetti cardiaci a forma intrauterina sono i difetti interventricolari e interatriali del setto, la stenosi e la posizione anormale dei grandi vasi che si sviluppano a causa della formazione impropria della cavità cardiaca o della divisione del tronco vascolare comune primario nell'aorta e nell'arteria polmonare.

Dopo la nascita, pur conservando le caratteristiche circolatorie intrauterine, si sviluppano difetti cardiaci come il dotto arterioso (botale) aperto o nonfusione dell'apertura ovale (finestra ovale aperta). Nelle cardiopatie congenite possono essere osservate sia lesioni isolate del cuore o dei vasi sia complesse (ad esempio, la triade di Fallot o la tetrade). Tra i difetti cardiaci congeniti ci sono anche difetti intrauterini nello sviluppo dell'apparato valvolare: le valvole semilunari dell'aorta e della tavola polmonare, l'atrioventricolare sinistro e destro.

Tra le cardiopatie acquisite, oltre il 50% è dovuto a una lesione della valvola bicuspide (mitrale), circa il 20% - della valvola semilunare aromilica. Si riscontrano i seguenti tipi di difetti degli orifizi e delle valvole atrioventricolari: stenosi, insufficienza, prolasso. Il guasto delle valvole si verifica a causa dell'indurimento (deformazione e accorciamento) delle valvole, in conseguenza del quale esse sono chiuse in modo incompleto.

La stenosi (contrazione) dell'orifizio atrioventricolare si sviluppa a seguito di aderenze cicatriziali postinfiammatorie dei lembi valvolari, riducendo l'area dell'orifizio. Spesso, il fallimento e la stenosi si verificano simultaneamente sullo stesso apparato valvolare - tale difetto cardiaco è chiamato una combinazione. Se le modifiche interessano più valvole, parlare di malattie cardiache combinate.

Durante il prolasso della valvola, sporge, rigonfia o trasforma le valvole nella cavità cardiaca. Il ruolo principale nello sviluppo delle cardiopatie acquisite appartiene al reumatismo e all'endocardite reumatica (75% dei casi), una parte più piccola è causata da aterosclerosi, sepsi, lesioni, malattie sistemiche del tessuto connettivo e altre cause.

Classificazione dei difetti cardiaci

I difetti cardiaci acquisiti sono classificati secondo i seguenti criteri:

1. Eziologia: reumatica, a causa di endocardite infettiva, aterosclerotica, sifilitica, ecc.
2. Localizzazione delle valvole interessate e loro numero: isolato o locale (con la sconfitta di 1 valvola), combinato (con la sconfitta di 2 o più valvole); difetti delle valvole aortica, mitrale, tricuspide, valvola staminale della valvola polmonare.
3. Lesione morfologica e funzionale dell'apparato valvolare: stenosi dell'orifizio atrioventricolare, insufficienza valvolare e loro combinazione.
4. La gravità del difetto e il grado di disturbo emodinamico del cuore: non influisce in modo significativo sulla circolazione intracardiaca, moderatamente o pronunciato.
5. Lo stato di emodinamica generale: difetti cardiaci compensati (senza insufficienza circolatoria), subcompensati (con scompenso transitorio causato da sovraccarico fisico, febbre, gravidanza, ecc.) E scompensati (con insufficienza circolatoria avanzata).

Mancanza della valvola atrioventricolare sinistra

Nell'insufficienza mitralica, la valvola bicuspide durante la sistole del ventricolo sinistro non blocca completamente l'apertura atrioventricolare sinistra, a seguito della quale si verifica il rigurgito (inversione del sangue) nell'atrio. L'insufficienza della valvola mitrale può essere relativa, organica e funzionale.

Le ragioni dell'insufficienza relativa in questa cardiopatia sono la miocardite, la distrofia miocardica, che porta ad un indebolimento delle fibre muscolari circolari che fungono da anello muscolare attorno all'orifizio atrioventricolare, o danno ai muscoli papillari, che aiuta la contrazione nella chiusura della valvola sistolica. La valvola mitrale con relativa insufficienza non viene modificata, ma il foro che copre è allargato e di conseguenza non si sovrappone completamente ai lembi.

Il ruolo principale nello sviluppo della carenza organica è giocato dall'endocardite reumatica, che causa lo sviluppo del tessuto connettivo nelle cuspidi della valvola mitrale, e in seguito - dalla corrugazione e accorciamento delle cuspidi, nonché dalle fibre tendinee ad essa collegate. Questi cambiamenti portano alla chiusura incompleta delle valvole durante la sistole e alla formazione di una lacuna, contribuendo alla corrente inversa del sangue nell'atrio sinistro.

In caso di insufficienza funzionale, l'apparato muscolare che regola la chiusura della valvola mitrale è compromessa. Inoltre, l'insufficienza funzionale è caratterizzata da rigurgito del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio e si incontra spesso con il prolasso della valvola mitrale.

Nella fase di risarcimento con insufficienza della valvola mitrale minore o moderata, i pazienti non fanno reclami e non differiscono esternamente dalle persone sane; La pressione sanguigna e l'impulso non sono cambiati. Un difetto cardiaco mitralico compensato può rimanere a lungo, tuttavia, con un indebolimento della contrattilità del cuore sinistro, la congestione aumenta prima nella circolazione piccola e poi maggiore. Nello stadio scompensato, cianosi, mancanza di respiro, palpitazioni compaiono, in seguito - gonfiore agli arti inferiori, dolori, ingrossamento del fegato, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo.

Restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra

Nella stenosi mitralica, la causa della lesione dell'apertura atrioventricolare sinistra (atrioventricolare) è di solito un'endocardite reumatica a lungo scorrimento, meno spesso la stenosi è congenita o si sviluppa a causa di endocardite infettiva. La stenosi dell'orifizio mitralico è causata dall'adesione dei lembi valvolari, dalla loro compattazione, ispessimento e anche accorciamento delle corde dei tendini. Come risultato di cambiamenti, la valvola mitrale diventa a forma di imbuto con un'apertura a fessura nel centro. Meno comunemente, la stenosi è causata dal restringimento delle cicatrici infiammatorio dell'anello della valvola. Con una stenosi mitralica prolungata, il tessuto della valvola può calcificarsi.

Non ci sono reclami durante il periodo di compensazione. Con scompenso e sviluppo di ristagno, tosse, emottisi, mancanza di respiro, palpitazioni e interruzioni, il dolore cardiaco compare nella circolazione polmonare. All'esame del paziente, acrocianosi e rossore cianotico sulle guance sotto forma di "farfalla" attirano l'attenzione su loro stessi, nei bambini c'è un ritardo nello sviluppo fisico, "gobba del cuore", infantilismo. Nella stenosi mitralica, l'impulso sul braccio sinistro e destro può differire. Poiché l'ipertrofia atriale sinistra significativa causa compressione dell'arteria succlavia, il riempimento del ventricolo sinistro diminuisce e, di conseguenza, il volume della corsa diminuisce - il polso a sinistra diventa un piccolo riempimento. Abbastanza spesso, la stenosi atriale sviluppa fibrillazione atriale, la pressione arteriosa è di solito normale, meno spesso c'è una leggera tendenza a diminuire la pressione sistolica e aumentare la pressione diastolica.

Insufficienza della valvola aortica

Insufficienza valvolare aortica (insufficienza aortica) si sviluppa con chiusura incompleta delle valvole semilunari, normalmente bloccando l'apertura aortica, con conseguente sangue nella diastola proveniente dall'aorta indietro nel ventricolo sinistro. Nell'80% dei pazienti, l'insufficienza valvolare aortica si sviluppa dopo l'endocardite reumatica, molto meno spesso a causa di endocardite infettiva, lesioni aterosclerotiche o sifilitiche aortiche e lesioni.

Cambiamenti morfologici nella valvola dovuti alla causa dello sviluppo del difetto. In caso di lesioni reumatiche i processi infiammatori e sclerotici nelle foglie delle valvole li inducono a raggrinzirsi e accorciarsi. Nell'aterosclerosi e nella sifilide, l'aorta stessa può essere interessata, espandendo e ritardando le valvole della valvola intatta; a volte vengono esposte deformazioni cicatriziali della valvola. Il processo settico provoca la disintegrazione delle parti della valvola, la formazione di difetti nei lembi e la conseguente cicatrizzazione e accorciamento.

Le sensazioni soggettive nell'insufficienza aortica potrebbero non manifestarsi a lungo, poiché questo tipo di patologie cardiache è compensato dall'aumentato lavoro del ventricolo sinistro. Nel corso del tempo si sviluppa l'insufficienza coronarica relativa, manifestata da scosse e dolori (come stenocardia) nella regione del cuore. Sono causati da grave ipertrofia miocardica e peggioramento del riempimento di sangue delle arterie coronarie a bassa pressione aortica durante diastole.

Frequenti manifestazioni di insufficienza aortica sono mal di testa, palpitazione alla testa e al collo, vertigini, svenimento ortostatico a causa di afflusso di sangue al cervello con bassa pressione diastolica.

Un ulteriore indebolimento dell'attività contrattile del ventricolo sinistro porta al ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna e alla comparsa di mancanza di respiro, debolezza, palpitazioni, ecc. All'esame esterno, si nota il pallore della pelle e l'acrocianosi causata da un insufficiente apporto di sangue al letto arterioso in diastole.

Le forti fluttuazioni della pressione arteriosa nella diastole e nella sistole causano pulsazioni nelle arterie periferiche: succlavia, carotide, temporale, brachiale, ecc. E dondolo ritmico della testa (sintomo di Musset), cambiamento nel colore delle falangi quando premuto sull'unghia (sintomo di Quincke o impulso capillare), restringimento alunni in sistole e dilatazione in diastole (un sintomo di Landolfi).

L'impulso con insufficienza valvolare aortica è rapido e elevato a causa dell'aumentato volume di ictus del sangue che entra nell'aorta durante la sistole e di una grande pressione del polso. La pressione arteriosa in questo tipo di malattie cardiache è sempre cambiata: la diastolica è ridotta, la sistolica e il polso - aumentati.

Stenosi aortica

Restringimento o stenosi dell'orifizio aortico (stenosi aortica, restringimento dell'orifizio aortico) con contrazioni del ventricolo sinistro previene l'espulsione di sangue nell'aorta. Questo tipo di cardiopatia si sviluppa dopo aver sofferto di endocardite reumatica o settica, con aterosclerosi, anomalie congenite. La stenosi dell'orifizio aortico è dovuta alla fusione delle cuspidi della valvola aortica semilunare o deformità cicatriziale dell'orifizio aortico.

Segni di decompensazione si sviluppano con grave stenosi aortica e insufficiente flusso sanguigno nel sistema arterioso. Rifornimento di sangue alterato al myocardium conduce a dolore nel tipo stenokadicheskogo del cuore; diminuzione della fornitura di sangue al cervello - mal di testa, vertigini, svenimenti. Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate durante l'attività fisica ed emotiva.

A causa dell'insufficiente afflusso di sangue nel letto arterioso, la pelle del paziente è pallida, il polso è piccolo e raro, la pressione sistolica si abbassa, la pressione diastolica è normale o aumentata e la pressione arteriosa è ridotta.

Fallimento della valvola atrioventricolare destra

Con la cardiopatia tricuspide, può svilupparsi un'insufficienza organica e relativa della valvola atrioventricolare destra (tricuspide). Le cause del fallimento organico sono l'endocardite reumatica o settica, le lesioni accompagnate dalla rottura del muscolo papillare della valvola tricuspide. Insufficienza tricuspid isolata si sviluppa estremamente raramente, di solito si combina con altre cardiopatie valvolari.

L'insufficienza organica è dovuta all'espansione del ventricolo destro e all'allungamento dell'orifizio atrioventricolare destro; spesso associato alla cardiopatia mitralica, quando a causa dell'elevata pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna aumenta il carico sul ventricolo destro.

Con insufficienza valvolare tricuspide, la stagnazione pronunciata nel sistema venoso della circolazione polmonare provoca la comparsa di edema e ascite, sensazioni di pesantezza nell'ipocondrio destro, dolore associato all'epatomegalia. La pelle è bluastra, a volte con una sfumatura giallastra. Le vene cervicali e le vene di un fegato (una sindrome di un polso venoso positivo) si gonfiano e pulsano. La pulsazione delle vene è associata al reflusso di sangue dal ventricolo destro indietro nell'atrio attraverso un orifizio atrioventricolare che non è sovrapposto a una valvola. A causa del rigurgito ematico, la pressione nell'atrio aumenta e lo svuotamento delle vene epatiche e cervicali diventa difficile.

L'impulso periferico di solito non cambia o diventa frequente e piccolo, la pressione arteriosa si abbassa, la pressione venosa centrale aumenta a 200-300 mm di colonna d'acqua.

A causa della congestione venosa prolungata nella circolazione sistemica, la cardiopatia tricuspide è spesso accompagnata da grave insufficienza cardiaca, insufficienza renale, fegato e tratto gastrointestinale. Alterazioni morfologiche pronunciate si osservano nel fegato: lo sviluppo del tessuto connettivo provoca la cosiddetta fibrosi cardiaca del fegato, portando a gravi disturbi metabolici.

Difetti cardiaci combinati e combinati

Tra le malattie cardiache acquisite, specialmente origine reumatica spesso una combinazione di difetti (stenosi e insufficienza) del dispositivo valvolare, e la simultanea combinata lesione 2 o 3 valvole cardiache: aortica, mitrale e tricuspide.

Tra i difetti cardiaci combinati, l'insufficienza della valvola mitrale e la stenosi mitralica con una predominanza di segni di uno di essi sono più spesso rilevati. Sindrome mitralica combinata precoce manifestata da mancanza di respiro e cianosi. Se l'insufficienza mitralica prevale sulla stenosi, allora la PA e l'impulso quasi non cambiano, altrimenti vengono determinati il ​​polso piccolo, la bassa pressione sistolica e l'alta pressione arteriosa.

La causa della cardiopatia aortica combinata (stenosi aortica e insufficienza aortica) è solitamente endocardite reumatica. Specifica insufficienza aortica valvola (aumento della pressione del polso, pulsazione vascolare) e stenosi aortica (polso lento e piccolo, una ridotta pressione differenziale) caratteristiche quando vizio aorta combinata non è così pronunciato.

La lesione combinata delle valvole 2 e 3 manifesta separatamente i sintomi tipici di ciascun difetto. Con i difetti cardiaci combinati, è necessario identificare la lesione prevalente per determinare la possibilità di correzione chirurgica e ulteriori valutazioni prognostiche.

Diagnosi di cardiopatia acquisita

I pazienti con sospetta malattia cardiaca si sentono a riposo, la loro tolleranza all'esercizio, chiarendo la storia reumatica e altra, portando alla formazione di difetti nell'apparato valvolare del cuore.

L'uso di metodi fisici (esame, palpazione) rivela la presenza di cianosi, pulsazione delle vene periferiche, mancanza di respiro, edema. Viene determinata la percussione del cuore (per determinare l'ipertrofia), vengono emessi suoni e toni del cuore (per determinare il tipo di difetto), vengono eseguiti auscultazione dei polmoni e palpazione delle dimensioni del fegato (per la diagnosi di insufficienza cardiaca).

La registrazione ECG e il monitoraggio ECG giornaliero vengono eseguiti per diagnosticare il ritmo cardiaco, il tipo di aritmia, il blocco, i segni di ischemia. I campioni con un carico vengono eseguiti quando si sospetta un'insufficienza aortica in presenza di un rianimatore cardiologo, poiché non sono sicuri per i pazienti con malattie cardiache. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono riconosciuti il ​​rumore e il battito cardiaco, le anomalie cardiache, compresi i difetti valvolari del cuore.

Raggi X del cuore viene eseguita in quattro proiezioni con contrasto esofagea per la diagnosi di congestione polmonare (linee Kerley), conferma di ipertrofia miocardica, chiarire il tipo di malattia cardiaca. Utilizzando ecocardiografia stesso difetto diagnosticato, area aperture atrioventricolare, la gravità di rigurgito, condizioni e dimensioni delle valvole, corde, determina la pressione nel tronco polmonare, la frazione di eiezione cardiaca. Dati più precisi possono essere ottenuti da MSCT o MRI del cuore.

Dagli studi di laboratorio, il più grande valore diagnostico per i difetti cardiaci sono i test reumatoidi, la determinazione dello zucchero, il colesterolo, i test clinici generali del sangue e delle urine. Tale diagnosi viene effettuata sia durante l'esame iniziale di pazienti con sospetta malattia cardiaca, sia nei gruppi dispensari di pazienti con diagnosi accertata.

Trattamento delle malattie cardiache acquisite

Il trattamento conservativo per i difetti cardiaci prevede la prevenzione di complicanze e recidive della malattia primaria (reumatismi, endocardite infettiva, ecc.), La correzione dei disturbi del ritmo e l'insufficienza cardiaca. Tutti i pazienti con difetti cardiaci identificati necessitano di una consulenza con un cardiochirurgo per determinare i tempi del trattamento chirurgico tempestivo.

Quando stenosi mitralica, commissurotomia mitralica produrre un lembi valvolari fusi di forza e di estensione aperture atrioventricolare, stenosi così eliminato parzialmente o completamente e disturbi emodinamici gravi eliminati. In caso di insufficienza, viene eseguita la sostituzione della valvola mitrale.

In caso di stenosi aortica, viene eseguita la commissurotomia aortica e, in caso di insufficienza, viene eseguita la sostituzione della valvola aortica. Quando i difetti combinati (stenosi del foro e guasto della valvola) di solito sostituiscono la valvola distrutta con una artificiale, a volte le protesi sono combinate con una commissurotomia. Con i difetti combinati, sono attualmente sottoposti a chirurgia protesica simultanea.

Prognosi per difetti cardiaci acquisiti

Piccoli cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore, che non sono accompagnati da danno miocardico, possono rimanere nella fase di compensazione per un lungo periodo di tempo e non disturbare la capacità del paziente di lavorare. Lo sviluppo di scompenso per i difetti cardiaci e la loro ulteriore prognosi è determinato da una serie di fattori: attacchi reumatici ripetuti, intossicazione, infezioni, sovraccarico fisico, sovraccarico nervoso, nelle donne - gravidanza e parto. Il danno progressivo all'apparato valvolare e al muscolo cardiaco porta allo sviluppo di scompenso cardiaco, scompenso acutamente sviluppato - fino alla morte del paziente.

Il decorso prognosticamente sfavorevole della stenosi mitralica, poiché il miocardio dell'atrio sinistro non è in grado di mantenere a lungo lo stadio compensato. Nella stenosi mitralica, si osserva lo sviluppo precoce del circolo piccolo congestizio e dell'insufficienza circolatoria.

Le prospettive per lavorare con i difetti cardiaci sono individuali e sono determinate dalla quantità di attività fisica, dall'idoneità del paziente e dalle sue condizioni. In assenza di segni di scompenso, la capacità lavorativa non può essere disturbata, con lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria, il lavoro leggero o la cessazione dell'attività lavorativa. In caso di difetti cardiaci, attività fisica moderata, cessazione del fumo e dell'alcool, esecuzione di terapia fisica, trattamento di sanatorio in località cardiologiche (Matsesta, Kislovodsk) sono importanti.

Prevenzione delle malattie cardiache acquisite

Le misure per prevenire lo sviluppo di cardiopatie acquisite includono la prevenzione dei reumatismi, delle condizioni settiche e della sifilide. A questo scopo, vengono eseguiti la riabilitazione di focolai infettivi, indurimento e aumento della forma fisica del corpo.

Con la cardiopatia sviluppata al fine di prevenire l'insufficienza cardiaca, si consiglia ai pazienti di osservare una modalità motoria razionale (camminare, esercizi terapeutici), un'alimentazione proteica di alta qualità, limitare l'assunzione di sale, abbandonare bruschi cambiamenti climatici (soprattutto alpini) e attività sportive attive.

Al fine di monitorare l'attività del processo reumatico e la compensazione dell'attività cardiaca durante i difetti cardiaci, è necessario avere un esame di follow-up da parte di un cardiologo.