Perché c'è, quanto è pericoloso e come trattare la stenosi carotidea

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi carotidea, quali cause e fattori di rischio causano il suo sviluppo. I principali sintomi di stenosi, metodi di trattamento e prognosi per la malattia.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

La stenosi carotidea è un restringimento del lume di una delle più grandi arterie responsabili del rifornimento di sangue al cervello.

Cosa succede nella patologia? Per vari motivi (predisposizione ereditaria, danno, violazione del metabolismo lipidico, deformazione del vaso) specifici lipidi e proteine ​​sono attaccati alla superficie interna dell'arteria, formando una placca aterosclerotica. Di conseguenza, il lume del vaso si restringe gradualmente, una quantità sufficiente di sangue non scorre più attraverso il cervello, si sviluppa la carenza di ossigeno (ischemia) e successivamente - ictus cerebrale (emorragia).

Una differenza caratteristica nella stenosi dell'arteria carotide dalla stenosi di altri vasi è l'area interessata - il cervello, poiché questa parte del corpo fornisce l'arteria carotide.

La malattia è pericolosa con complicazioni: nel 70% dei casi, la stenosi porta a disturbi cronici e acuti della circolazione cerebrale, a seguito della quale l'attività cerebrale, la memoria, la visione e la coordinazione dei movimenti si deteriorano. Nel corso del tempo, è possibile una completa sovrapposizione del lume del vaso (trombosi) con esito fatale.

Il restringimento dell'arteria carotide viene rimosso chirurgicamente. Se l'operazione è stata eseguita in tempo, nella fase in cui i disturbi della circolazione cerebrale non erano irreversibili, la stenosi e le sue conseguenze possono essere curate completamente.

Per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e vasocostrizione, i farmaci sono prescritti da un terapeuta sullo sfondo di una dieta obbligatoria. Con la manifestazione di disturbi neurologici - un neurologo.

motivi

La ragione del restringimento del lume dell'arteria carotide nel 90% dei casi è l'aterosclerosi dei vasi (placche di colesterolo). Nel restante 10%, le seguenti patologie possono causare una contrazione:

1. Collagenosi (proliferazione del tessuto connettivo).
2. Arterite di diversa origine (infiammazione della parete vascolare).
3. Displasia muscolare fibrosa (formazioni ad anello di muscolo e tessuto fibroso che si sovrappongono al lume della nave).
4. Disturbi del sangue con disturbi della coagulazione.
5. Stratificazione del muro dell'arteria carotide.

Il risultato dell'aterosclerosi vascolare o di altri danni alla parete diventa un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno. Curvandosi intorno a un ostacolo (placca aterosclerotica) sotto pressione, può danneggiare le pareti del vaso e provocare la formazione di un coagulo di sangue - un coagulo che chiude completamente il lume nel tempo e causa la trombosi dell'arteria carotidea.

Il trombo ha bloccato il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide. Sulla parete del vaso - placche di colesterolo

Fattori di rischio

La patologia viene formata più attivamente in presenza e combinazione dei seguenti fattori di rischio:

• predisposizione genetica;
• violazione del metabolismo lipidico (aumento del colesterolo);
• malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia coronarica);
• ipertensione arteriosa;
• diabete e altre malattie che possono causare una violazione dell'elasticità delle pareti vascolari;
• infezione virale (virus Epstein-Barr);
• assumere contraccettivi orali;
• età (il rischio aumenta nel corso degli anni);
• qualsiasi stadio di obesità;
• mancanza di esercizio;
• il fumo;
• lesioni vascolari.

Queste condizioni e malattie molte volte aumentano il rischio di danni alle pareti vascolari.

Ipodinia: una violazione delle funzioni del corpo a causa di uno stile di vita sedentario. L'ipodinia è la causa di molte malattie, anche perché può sviluppare stenosi carotidea

sintomi

La stenosi si sviluppa gradualmente e in un primo momento non ha sintomi o sintomi caratteristici, non compromette la qualità della vita, non rende difficile eseguire azioni domestiche.

La deprivazione di ossigeno a lungo termine porta gradualmente a vari disturbi neurologici del cervello:

• peggioramento del sonno;
• instabilità emotiva;
• difficoltà con la percezione e la riproduzione delle informazioni;
• vertigini;
• mal di testa;
• il ritardo.

Di solito, in questa fase, i sintomi sono percepiti come gli effetti di stress, stanchezza o depressione. Non interferiscono con l'attuazione di varie azioni domestiche, ma riducono significativamente l'efficienza e la qualità della vita.

Successivamente, quando il lume del vaso viene chiuso di oltre il 50%, compaiono segni pronunciati di disturbo. Il primo e più ovvio sintomo della stenosi carotidea in questa fase può essere considerato un attacco transitorio ischemico (violazione temporanea della circolazione cerebrale):

1. Una persona perde la capacità di parlare e percepire chiaramente la parola.
2. Ci sono problemi con l'implementazione di azioni familiari elementari e il coordinamento dei movimenti.
3. La visione è compromessa.
4. Si sviluppa una perdita di sensibilità, intorpidimento, formicolio agli arti (destro o sinistro).
5. Riflesso di deglutizione difficile.
6. Si manifestano vertigini, nausea, vomito.
7. Una persona avverte una debolezza improvvisa, può perdere conoscenza.

La durata di tale attacco dipende dal grado di stenosi dell'arteria carotidea e può durare da alcuni minuti a un'ora, e tutti i sintomi più spesso passano da soli in un giorno.

Successivamente, quando il disturbo del flusso sanguigno cerebrale diventa cronico e la stenosi della carotide diventa più grave, le crisi finiscono nel disturbo acuto cerebrale (ictus). Il risultato è una disabilità parziale o totale nei sopravvissuti allo stroke (più dell'80% dei pazienti diventa disabile).

Attacco ischemico transitorio (alterata circolazione del sangue cerebrale), derivante dalla stenosi dell'arteria carotide interna

trattamento

Se la stenosi viene eliminata in tempo, la circolazione cerebrale viene completamente ripristinata, anche nelle fasi in cui compaiono gli attacchi temporanei transitori ischemici.

Per curare gli effetti della stenosi (violazione della circolazione cerebrale) è impossibile quando diventano irreversibili (dopo un ictus o un attacco cardiaco di vasi cerebrali). Dopo un ictus, rimane solo da sperare che la scala del danno nel cervello sia minima e con il tempo consentirà di ripristinare le funzioni di base (linguaggio, coordinazione motoria, sensibilità, ecc.).

Il trattamento dei pazienti con diagnosi di restringimento dell'arteria carotidea è diviso in due fasi: intervento chirurgico per eliminare il difetto e prescrizione di farmaci che aiutano a prevenire l'aterosclerosi vascolare.

Perché esattamente in questo ordine? Di solito, la stenosi viene diagnosticata nella fase in cui è impossibile e non ha senso trattarla con farmaci. Anche nelle fasi iniziali (quando il lume della nave non è ancora stato chiuso di oltre il 50%), è possibile migliorare le condizioni del paziente con la terapia farmacologica solo del 30%. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la chirurgia è necessaria prima, e quindi la correzione di condizioni o malattie che sono diventate la base per lo sviluppo della stenosi.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene eseguito con diversi metodi:

Stenosi carotidea

La stenosi carotidea è una malattia che lega cardiologia e neurologia. Questo è un chiaro esempio di quando la patologia del cuore e dei vasi sanguigni porta a danni cerebrali. Il processo inizia con uno stadio di piccolo restringimento e termina con un'ostruzione completa (occlusione, occlusione) della nave.

I chirurghi cardiovascolari credono che attraverso la manifestazione di segni di stenosi dell'arteria carotide comune nella zona di divisione nei rami esterni ed interni (biforcazioni) si possa giudicare il grado di lesione aterosclerotica di tutte le navi.

motivi

L'arteria carotide fornisce sangue ai vasi cerebrali. Il ramo interno è uno dei componenti principali della struttura del cerchio di Willis sulla base del cervello. L'arteria esterna fornisce il lavoro di anastomosi in caso di insufficienza circolatoria, quindi il suo stato di salute è importante per il decorso, gravità e prognosi dell'ischemia.

Il flusso sanguigno principale va lungo il tronco comune sinistro e destro, quindi lungo l'arteria carotide interna.

La ragione per la contrazione può essere forme obliteranti:

• aterosclerosi;
• endocardite;
• aortoarterite aspecifica.

La pressione meccanica è osservata:

• con tumori benigni e maligni localizzati lungo i vasi;
• espansione aneurismatica dell'arco aortico;
• difetti cardiaci e vasi sanguigni.

Patologia più spesso rilevata negli uomini.

I fattori predisponenti sono:

• fumo e alcolismo;
• diabete e altre patologie endocrine;
• l'obesità;
• bassa attività fisica;
• ipertensione;
• tortuosità patologica dell'arteria;
• anomalie di posizione;
• insufficienza cardiaca;
• vecchiaia;
• malattie del sangue con aumento della coagulazione;
• aumento dei livelli di lipoproteine ​​a bassa densità e trigliceridi nel sangue;
• spasmo del letto vascolare causato da frequenti tensioni;
• carenza ereditaria nella sintesi del collagene e l'elasticità della parete arteriosa.

patogenesi

Gli studi hanno dimostrato che fino al 57% dei pazienti ha occlusione e stenosi dei grandi vasi durante ischemia cerebrale. In 1/5 parte sono state osservate lesioni multilivello di diversi rami del bacino carotideo. Questo tipo di stenosi multipla si chiama a strati o in tandem.

Il processo aterosclerotico più comune, espresso nella formazione della placca sotto l'intima dell'arteria, dove i virus "funzionavano". I microorganismi con influenza, l'herpes necessariamente infettano le pareti dei vasi sanguigni. Luoghi preferiti:

• arterie coronarie del cuore;
• vasi del cervello e del collo.

Allentano l'intima, aumentano la sua permeabilità ad altri fattori. Inoltre, lipoproteine ​​a bassa densità, fibrina e sali di calcio si depositano sul sito della lesione.

Quando la reazione infiammatoria nella parete arteriosa aumenta le cellule dell'involucro, i complessi di anticorpi vengono depositati. Qualsiasi motivo porta alla costruzione di un ostacolo al flusso sanguigno, al suo rallentamento, crea condizioni favorevoli per la formazione di un coagulo di sangue.

Il rischio di ictus ischemico dipende dal grado di restringimento del lume del vaso. Dati pubblicati sugli effetti della stenosi dell'arteria carotide interna:

• con flusso asintomatico e identificazione di oltre il 75% del lume del vaso, il rischio è del 5,5% annuo;
• se il percorso asintomatico passa sullo sfondo di un restringimento del 60% del diametro, dovremmo aspettarci ictus nell'11% dei pazienti entro cinque anni;
• in presenza di segni clinici, la stenosi porta ad un ictus entro un anno fino al 40% dei pazienti, dal secondo anno - un altro 7% è aggiunto.

Come valutare il grado di restringimento?

Ci sono linee guida internazionali per valutare il grado di restringimento dell'arteria carotide. Per fare ciò, eseguire l'esame visivo più accurato (angiografia). Il coefficiente è calcolato come percentuale del rapporto tra il diametro nella zona di restringimento al segmento normale più approssimativo stabilito.

Per la norma, puoi prendere la dimensione del lume:

• come un presunto indicatore dovuto;
• arteria carotide interna sull'area di espansione immediatamente dopo la biforcazione;
• arteria carotide comune né 1-4 cm sotto la ramificazione.

A seconda dell'indicatore ottenuto, si distinguono i gradi di stenosi:

• piccolo - da 0 a 29%;
• moderato - dal 30% alla metà della nave;
• pronunciato - fino al 69%;
• critico - dal 70 al 99%;
• occlusione completa - 100%.

Se il restringimento è causato da una placca aterosclerotica, allora è ulteriormente classificato da un numero di segni:

• a seconda della struttura, sono omogenei con varie densità, eterogenei con aree di aumento o diminuzione di densità, in base alla presenza di depositi di sali di calcio;
• per prevalenza - allungato (più di 15 mm), locale o focale (inferiore a 15 mm);
• per posizione e tipo - segmentale, semi-concentrico, concentrico;
• la forma della superficie può essere piatta o irregolare;
• a seconda dei processi complicanti - senza complicazioni, con ulcerazione, emorragia, coaguli di sangue nel lume.

La patogenesi della stenosi suggerisce tre principali forme di sviluppo:

• emodinamica - quando si verifica un restringimento del 75% del lume principale della sezione vascolare, il volume ematico richiesto non fluisce verso le arterie cerebrali;
• microembolici - gli emboli grassi (ateromatosi) con cristalli di calcio si staccano dalla placca, con il flusso del sangue entrano nei rami più piccoli del cervello e dei vasi oculari, causano piccoli infarti cerebrali corticali;
• trombotica - la stenosi entra in completa ostruzione con lo sviluppo di attacchi cardiaci estesi nel bacino dell'arteria cerebrale media.

Quadro clinico

I sintomi della malattia compaiono sullo sfondo di cambiamenti significativi nell'arteria carotide. Le manifestazioni neurologiche sono molto simili all'ictus. In realtà, sono le conseguenze ischemiche della carenza di ossigeno. I pazienti osservati:

• improvvisi disturbi mentali;
• perdita di memoria (parziale o completa);
• vertigini acute, incapacità di muoversi autonomamente a causa di una compromissione della coordinazione;
• una violazione della sensibilità nella metà del corpo, la sensazione di "pelle d'oca", "formicolio";
• incoscienza, caduta;
• visione alterata (opacità, perdita di contrasto, cecità);
• grave debolezza, lamentele di stanchezza;
• nausea e vomito.

I principali sintomi di un restringimento delle arterie carotidi sono:

• un'ondulazione diversa, asimmetrica sulle arterie carotidee e temporali, determinata dalla palpazione durante l'esame di un paziente;
• tipico rumore vascolare, che può essere sentito con un fonendoscopio sull'area della biforcazione (disponibile nel 68% dei pazienti con stenosi del 70% del lume e altro);
• l'esame dell'oculista mostra una riduzione della pressione nell'arteria centrale della retina sul lato interessato.

È necessario prestare attenzione alla presenza di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, una storia di infarto del miocardio, come gravi fattori di rischio. Tutti i sintomi possono essere temporanei, quindi ricorrere. Il paziente necessita di ricovero e trattamento urgenti.

diagnostica

Se noti i primi sintomi, dovresti consultare un medico. Il sondaggio include:

• studi generali e biochimici di sangue, urina - aiutano a scoprire la causa di indisposizione;
• un elettrocardiogramma;
• Studio ecografico Doppler delle arterie carotidi;
• angiotomografia computerizzata;
• angiografia a risonanza magnetica.

trattamento

Come trattare il paziente, determinare il medico in collaborazione con un neurologo.

Quando si sceglie una terapia conservativa sono indicati:

• i farmaci che riducono il sangue e prevengono ulteriori trombosi, vengono solitamente utilizzati sulla base di Aspirina, controindicato nei pazienti con malattie dello stomaco e dell'intestino;
• Gli anticoagulanti sono prescritti a seconda del tempo trascorso dal momento della trombosi proposta.

L'operazione viene proposta in assenza dell'effetto del farmaco o con un alto grado di occlusione. Per la prima volta nel 1951, fu eseguita una anastomosi tra le arterie carotidee esterne e interne per eliminare l'ischemia cerebrale. Nel 1953, il noto cardiochirurgo Debeyka suggerì l'endarterectomia.

Moderni interventi chirurgici per la ricostruzione delle arterie carotidi suggeriscono:

• endoarteriectomia carotidea dell'area ristretta insieme al trombo, alla placca aterosclerotica e ai cambiamenti ricostruttivi nell'area della biforcazione;
• la formazione di shunt di bypass, spesso con l'arteria succlavia;
• stenting (angioplastica transluminale) - posizionando lo stent (tubo reticolato) nell'area ristretta dopo aver rimosso un coagulo di sangue ed espandendolo con la nave alla dimensione normale dell'arteria;
• correzione delle deformità nella regione extracranica delle arterie carotidi;
• operazioni sui nodi del sistema nervoso autonomo.

Attualmente, esiste una varietà di stent rivestiti con un medicinale che impedisce la re-trombosi.

Scelta dell'endarterectomia carotidea

Le opinioni sulla fattibilità dell'endarterectomia differiscono. Esistono prove di un aumento della trombosi ripetuta e un rischio significativo di sanguinamento acuto. I fautori di questo intervento insistono sulla conformità con indicazioni e controindicazioni accurate.

L'operazione è raccomandata per pazienti con sintomi neurologici in caso di:

• restringimento di oltre il 70%;
• trombosi acuta nel pool dell'arteria carotide interna;
• sullo sfondo del colpo della clinica;
• se il restringimento si riferisce all'aspetto embologonico e alla stenosi dal 30 al 69%;
• con intervento chirurgico di by-pass coronarico simultaneo;
• con dissezione aortica acuta;
• se prende l'aspirina, la stenosi è inferiore al 30% del diametro.

La chirurgia è controindicata in questo gruppo di pazienti se, senza aspirina, la stenosi è inferiore al 30% e ha un decorso cronico.

Per i pazienti con decorso asintomatico si suggerisce la seguente indicazione: stenosi superiore al 60%, mentre la prognosi delle complicanze non deve superare il 6%.

Le controindicazioni esplicite sono:

• restringimento inferiore al 60%;
• il grado di stenosi è superiore al 60%, ma il rischio di complicanze supera il 6%;
• occlusione cronica;
• segni di dissezione dell'arteria carotide.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve:

• assumere costantemente una dose di mantenimento di farmaci antitrombotici;
• smettere di fumare, bere alcol, mangiare troppo, saune e bagno turco;
• regolarmente sottoposti a ripetuti esami

Il trattamento popolare?

Le raccomandazioni del trattamento popolare per "pulire i vasi sanguigni" dovrebbero essere trattate in modo critico. Non ci sono erbe o piante che possono sciogliere i coaguli di sangue o normalizzare le arterie aggraffate.

Questi metodi includono:

• tintura d'aglio con miele e limone;
• decotto di piantaggine e baffi dorati;
• ricevere marmellata di biancospino;
• una miscela di succo di cipolla con miele.

Tutte le formulazioni sono controindicate nelle allergie all'erba. Prima dell'uso, è meglio consultare il medico.

La stenosi carotidea ha molte cause, ma un risultato. Il moderno livello di medicina consente di effettuare la diagnosi corretta e trattare il paziente con un trattamento tempestivo.

Stenosi carotidea - sintomi e trattamento

Neurochirurgo, esperienza di 17 anni

Pubblicato il 26 febbraio 2018

Il contenuto

Cos'è la stenosi carotidea? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. P. Galkin, un neurochirurgo con esperienza di 17 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Stenosi dell'arteria carotide - questa è una malattia in cui il colesterolo, o in altre parole, il grasso si deposita nello spessore della parete arteriosa, che porta alla formazione di placca, che provoca restringimento (stenosi) dell'arteria. La causa principale che porta allo sviluppo della stenosi carotidea è l'aterosclerosi.

Rifornimento di sangue al cervello

L'apporto di sangue al cervello viene effettuato in 4 vasi arteriosi: due carotidi (destra e sinistra) e, rispettivamente, due arterie vertebrali. Il volume principale di sangue (fino all'80%) arriva al cervello attraverso le arterie carotidi, pertanto il loro restringimento (stenosi) aumenta significativamente il rischio di ictus.

Le arterie carotidee estendono dall'aorta nella cavità toracica, andando in profondità nei muscoli del collo e, dopo aver attraversato le ossa della base cranica, adatto al cervello. Se metti le dita sul lato anteriore del collo su entrambi i lati, puoi sentire la loro pulsazione. Accanto alla laringe, l'arteria carotide comune è divisa nell'arteria carotide esterna e interna. L'arteria carotide esterna fornisce i muscoli, i tessuti molli della testa e del viso e la carotide interna, il cervello. La placca aterosclerotica più comune si forma nell'area di divisione (biforcazione) dell'arteria carotide comune in quella interna ed esterna.

Il più delle volte, la stenosi carotidea si sviluppa nei pazienti di età più avanzata - più di 60 anni.

Gli effetti dannosi sul rivestimento interno delle arterie hanno:

• ipertensione - aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna più di 140/90 mm. Hg. v.;
• diabete: il rischio di stenosi carotidea nei pazienti con diabete è 4 volte maggiore rispetto alle persone sane;
• fumatori - oltre agli effetti dannosi sulle pareti delle arterie, che porta ad un ispessimento del sangue, aumenta il colesterolo "cattivo", stimola trombosi, riduce la capacità di trasporto dei globuli rossi di trasportare ossigeno ai tessuti;
• elevato di colesterolo nel sangue (principalmente la sua frazione "cattivo" - LDL) - colesterolo promuove la formazione di placche nello spessore della parete arteriosa.

I fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della stenosi carotidea sono:

1. sovrappeso e obesità;
2. cardiopatia ischemica;
3. ereditata l'ereditarietà dell'aterosclerosi;
4. età oltre 70 anni;
5. mancanza di attività fisica (stile di vita sedentario);
6. sindrome metabolica.

Il rischio di stenosi carotidea nei fumatori con elevato colesterolo nel sangue e la pressione arteriosa alta otto volte superiore a quello di persone che non sono i fumatori, con colesterolo normale e la pressione sanguigna.

La sindrome metabolica è definita come una combinazione di fattori di rischio che aumentano il rischio di ictus e altre malattie, come il diabete e la malattia coronarica. Cinque componenti della sindrome metabolica: 1. ampia vita (indica obesità addominale - deposizione di grasso nella cavità addominale);

2. trigliceridi elevati (una delle frazioni di colesterolo) nel sangue;

3. basso livello di lipoproteine ​​ad alta densità ("buona" frazione di colesterolo) nel sangue;

4. alta pressione sanguigna;

5. livelli elevati di glucosio nel sangue.

La diagnosi di sindrome metabolica è fatta quando ci sono tre o più dei componenti sopra nel paziente.

Inoltre, la displasia fibromuscolare e la malattia aneurismatica possono causare lo sviluppo della stenosi carotidea, ma queste condizioni sono rare.

L'aterosclerosi è una malattia sistemica, quindi le placche si formano non solo nella carotide, ma anche in altre arterie. I pazienti con stenosi carotidea hanno un aumentato rischio di arterie coronarie e delle gambe, che possono manifestarsi come angina e claudicatio intermittente.

I sintomi della stenosi carotidea

La maggior parte dei pazienti con stenosi carotidea non manifesta alcun disturbo fino a quando si sviluppa un restringimento pronunciato dell'arteria o si forma un coagulo di sangue nel suo lume. Di norma, la principale manifestazione della stenosi carotidea è un disturbo neurologico reversibile, scientificamente chiamato attacco ischemico transitorio (TIA). Il TIA si sviluppa sullo sfondo di una temporanea cessazione del flusso di sangue al cervello, mentre i disturbi neurologici persistono per non più di 24 ore. Il TIA non dovrebbe essere ignorato, poiché è un precursore di un ictus imminente. Una tempestiva assistenza medica può prevenire lo sviluppo di un ictus e un sondaggio può identificare i fattori di rischio che possono essere influenzati chirurgicamente, i farmaci o i cambiamenti dello stile di vita.

Le manifestazioni di TIA e ictus ischemico possono essere:

• mal di testa improvviso e intenso;
• vertigini con instabilità e perdita di equilibrio;
• debolezza improvvisa o intorpidimento del braccio / gamba, che di solito si sviluppa su un lato;
• "Inclinare" la faccia;
• frustrazione, "offuscamento" della parola, mancanza di comprensione del discorso invertito;
• perdita improvvisa della vista in uno o entrambi gli occhi (cecità).

Se tali reclami compaiono, dovresti chiamare immediatamente "03" e chiamare un'ambulanza.

L'attacco ischemico transitorio e l'ictus si manifestano in modo simile, ma differiscono nei risultati. Se dopo il TIA si verifica un recupero completo, dopo un ictus si sviluppano disturbi neurologici irreversibili, causati dalla morte del tessuto cerebrale e manifestati da disturbi visivi, del linguaggio, paralisi e con un ictus esteso, che spesso portano alla morte del paziente. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei pazienti con ictus non aveva precursori del suo sviluppo. Affinché il paziente possa riprendersi, è estremamente importante iniziare il trattamento in modo tempestivo. Le possibilità massime di recupero completo sono quei pazienti che sono riusciti a ripristinare la pervietà dell'arteria bloccata entro 4 ore dall'insorgenza dei primi sintomi della malattia. Cioè, prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero.

Patogenesi della stenosi carotidea

L'arteria carotidea nelle persone giovani e sane ha una struttura elastica. Il suo rivestimento interno, chiamato intima, è una superficie liscia che impedisce la formazione di coaguli di sangue nel lume dell'arteria. L'invecchiamento, l'ipertensione, causando micro-rotture intime, contribuiscono alla deposizione di colesterolo nello spessore della parete arteriosa e nella formazione della placca. La placca aterosclerotica è una sostanza di struttura eterogenea, con una consistenza dalla cagliata alla densità della cartilagine. Ciò è dovuto alla graduale deposizione di colesterolo, alla sua calcificazione e, nel tempo, alla proliferazione dello spessore della placca del tessuto connettivo. Tutto ciò porta a un restringimento del lume delle arterie. Mentre l'aterosclerosi progredisce, la parete dell'arteria carotide interna dall'elastico e flessibile diventa densa e rigida.

Il meccanismo per lo sviluppo dell'ictus nella stenosi carotidea può svilupparsi in diversi modi:

• mentre aumenta di dimensioni, la placca aterosclerotica causa un restringimento dell'arteria per completare l'occlusione (occlusione), che interrompe il flusso di sangue al cervello;
• la superficie della placca, di regola, presenta irregolarità, spesso ulcerazioni, dove si formano coaguli di sangue, che ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria e portano a insufficiente afflusso di sangue al cervello;
• in alcuni casi, di solito a causa di emorragia da vasi patologici di nuova formazione, la placca si spezza o si rompe, mentre frammenti di colesterolo o coaguli di sangue formati sulla sua superficie si muovono con il flusso sanguigno alle arterie del cervello, causandone il blocco.

Rappresentazione schematica del meccanismo dell'ictus ischemico

Complicazioni di stenosi carotidea

L'ictus è la morte delle cellule (neuroni) del cervello. Come causa della morte, l'infarto occupa il secondo posto dopo l'infarto miocardico. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, in tutto il mondo, nel 2015, 6,24 milioni di persone sono morte per ictus. [1]

Circa l'85% degli ictus si sviluppa a causa della cessazione del flusso sanguigno nelle arterie che forniscono il cervello, sono chiamate ischemiche. Il 15% degli ictus è dovuto alla rottura della nave, che porta a emorragia intracranica, sono chiamati emorragici. [2]

La metà di tutti gli ictus ischemici si sviluppa a causa del restringimento (stenosi) delle arterie che forniscono il cervello, il 20% a causa della formazione di coaguli nelle cavità cardiache, di solito su uno sfondo di disturbi del ritmo cardiaco e spostandoli con il flusso sanguigno alle arterie cerebrali, il 25% sono i cosiddetti colpi lacunari, la loro causa principale è l'ipertensione, il 5% è dovuto alla dissezione (dissezione) delle arterie o un difetto del setto atriale congenito. [3]

I tassi di mortalità per ictus in Russia sono estremamente alti. Dei pazienti colpiti da ictus, ogni terzo paziente muore entro 30 giorni e questa cifra aumenta al 50% (ogni secondo paziente) entro la fine di 1 anno. [4]

Il cervello è costantemente dipendente da un'erogazione di sangue stabile e adeguata a causa dell'alta attività dei processi metabolici che si verificano in essa e dell'assenza di altre fonti di energia. Il peso del cervello umano è solo il 2% di tutta la massa corporea, ma allo stesso tempo consuma il 20% di ossigeno trasportato dai globuli rossi che circolano nel sangue. [5] Pertanto, anche con una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello, si sviluppa la sua carenza di ossigeno (ischemia), che può portare allo sviluppo di un ictus.

Diagnosi della stenosi carotidea

Per stabilire la diagnosi, il medico deve scoprire i reclami, fare una storia (chiarire se non ci fossero sintomi caratteristici di TIA), condurre un esame generale, valutare lo stato neurologico. All'esame, il medico eseguirà un'auscultazione delle arterie carotidi con uno stetoscopio, il suo scopo è quello di escludere il rumore "sistolico". L'emergere del rumore "sistolico" dovuto alla turbolenza (turbolenza) del flusso sanguigno nell'area della stenosi dell'arteria causata dalla placca aterosclerotica.

Il metodo diagnostico più comune e accessibile per la rilevazione della stenosi carotidea è l'ultrasuono, altrimenti chiamato scansione duplex. Questo è uno studio sicuro, indolore, non invasivo basato sul rilevamento di onde ultrasoniche riflesse utilizzando un sensore montato sul lato anteriore del collo. La scansione duplex consente di valutare il restringimento del lume dell'arteria carotide per determinare il volume del sangue che scorre attraverso l'arteria carotide. Inoltre, utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare lo stato della placca, la sua struttura interna, che è importante nel predire il suo decadimento, l'ulcerazione. L'esame ecografico è il metodo di screening primario o, in altre parole, per diagnosticare la stenosi della carotide, integrato con angiografia (da angiovascolare, da grafico a macchia), se si decide in favore del trattamento chirurgico.

Esame ad ultrasuoni dei vasi del collo. Le frecce indicano la placca che restringe il lume delle arterie

Per una valutazione più accurata del grado di stenosi carotidea, viene eseguita la condizione di altre arterie che forniscono il cervello, l'angiografia con tomografia computerizzata (CT). In questo studio, dopo che il farmaco a raggi X è stato iniettato nella vena safena (di solito sul braccio), la testa e il collo sono stati visti attraverso diversi angoli con i raggi X, e il programma computerizzato combina le immagini risultanti in immagini bi e tridimensionali.

Angiografia TC delle arterie del collo. A destra - bidimensionale, a sinistra - immagine tridimensionale. Le frecce indicano la stenosi dell'arteria carotide interna sinistra.

In alcuni casi, può essere indicata l'angiografia con risonanza magnetica (MR). La sua differenza rispetto alla TC è che utilizza un diverso tipo di equipaggiamento, basato su un campo magnetico ad alta potenza. Sotto la sua influenza nel corpo del paziente, i protoni (nuclei dell'atomo di idrogeno) si muovono. Poiché i tessuti e gli organi del corpo umano hanno una struttura diversa con contenuto di fluido diverso (inclusi i protoni), il segnale ricevuto da essi viene registrato in modo diverso. Questa funzionalità consente al medico di vedere le differenze delle immagini ottenute in presenza di patologia dalla norma. Per ottenere un'immagine più chiara delle arterie del collo, di regola viene utilizzato un ulteriore contrasto.

Signor angiografia delle arterie del collo con contrasto endovenoso. Sulla destra c'è un'immagine ingrandita della biforcazione carotidea. La freccia indica la stenosi dell'arteria carotide interna sinistra.

Se è impossibile eseguire una TC, un'angiografia MR o l'incertezza dei risultati ottenuti quando vengono eseguiti, viene utilizzata l'angiografia diretta. In questo studio, uno speciale catetere viene alimentato attraverso una puntura di un'arteria nella coscia o nell'avambraccio alle arterie che si estendono dall'arco aortico e forniscono il cervello, comprese le arterie carotidi. La posizione del catetere viene controllata utilizzando una speciale unità radiografica - angiografo. Per valutare la gravità e l'estensione del restringimento delle arterie carotidi, nel catetere stabilito viene inserita una speciale sostanza radiopaca. Questo studio è il più informativo e accurato, o, in altre parole, il "gold standard" nella diagnosi della stenosi carotidea.

Angiografia diretta dell'arteria carotide sinistra, proiezione laterale. La freccia indica la stenosi (più del 90%) dell'arteria carotide interna

Trattamento della stenosi carotidea

L'obiettivo del trattamento della stenosi carotidea è prevenire la progressione dell'aterosclerosi e, di conseguenza, i disturbi neurologici fatali e irreversibili - ictus. Il metodo di trattamento che verrà raccomandato da un medico dipende in gran parte dal grado di costrizione dell'arteria, dalla presenza di sintomi di ischemia transitoria o da un ictus compiuto, dall'età e dalle condizioni generali del paziente.

Quando si conferma la stenosi carotidea, il medico suggerirà di influenzare i fattori di rischio modificati, vale a dire:

1. cambia la tua dieta - una dieta a basso contenuto di grassi animali;
2. portare il peso corporeo alla normalità;
3. eliminare gli effetti dello stress;
4. aumentare l'attività fisica;
5. smetti di fumare

Trattamento farmacologico

Quando si sviluppa un ictus a causa di un trombo dell'arteria carotidea ostruita, può essere possibile iniziare il trattamento per sciogliere il coagulo di sangue al momento del ricovero in ospedale. L'uso di tale trattamento è consentito durante le prime 4 ore dall'inizio della malattia, fino a quando non si sono verificati cambiamenti irreversibili nel cervello. Cioè, prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un completo recupero.

La prescrizione di farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (agenti disintegranti) è il metodo principale di trattamento dei pazienti con stenosi carotidea. Impediscono l'adesione delle piastrine nel flusso sanguigno e la formazione di coaguli di sangue nelle arterie carotidi, che possono causare un ictus. L'aspirina e il clopidogrel più comunemente usati.

Per normalizzare il metabolismo del colesterolo, di regola, solo i cambiamenti dello stile di vita sono insufficienti. A questo scopo, farmaci prescritti chiamati statine. La normalizzazione del colesterolo nel sangue riduce il rischio di infarto e ictus. Le statine sono generalmente prescritte per i pazienti diabetici affetti da malattia coronarica con alti livelli di colesterolo "cattivo" nel sangue - lipoproteine ​​a bassa densità. L'assunzione di statine e dieta può ridurre il contenuto di lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue del 25-30%.

Per il trattamento di malattie e condizioni che hanno un effetto dannoso sulle arterie carotidi, possono essere prescritti farmaci che normalizzano la pressione arteriosa, poiché l'ipertensione è il principale fattore di rischio per lo sviluppo di ictus. È stato stabilito che il mantenimento dei numeri di pressione sanguigna normale riduce il rischio di ictus di 6 volte. In presenza di diabete mellito, è assolutamente necessario mantenere normali livelli di zucchero nel sangue assumendo agenti ipoglicemizzanti o iniezioni di insulina. Trattamento appropriato prescritto dall'endocrinologo.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti con attacco o ictus ischemico transitorio e con stenosi carotidea superiore al 50%. [6] Lo scopo dell'operazione è prevenire un ictus.

Ad oggi, vengono utilizzati due tipi di operazioni:

1. rimozione della placca aterosclerotica dall'arteria attraverso l'incisione;

2. espansione del restringimento dell'arteria con l'installazione di un dispositivo speciale (stent).

Entrambi gli interventi ripristinano la pervietà dell'arteria carotidea e migliorano il flusso di sangue al cervello.

L'endoarterectomia carotidea è una procedura chirurgica per rimuovere una placca. Un'incisione lineare è fatta lungo la superficie anteriore-laterale del collo, lunga 8-10 cm. L'arteria carotide si distingue. Morsetti vascolari sono temporaneamente sovrapposti sopra e sotto la zona di restringimento, che è necessaria per fermare il flusso di sangue attraverso l'arteria carotide. Durante il serraggio dell'arteria, l'apporto di sangue al cervello viene eseguito lungo la carotide opposta e le arterie vertebrali. L'arteria carotide si interseca e la placca aterosclerotica viene rimossa da essa invertendo il muro (metodo di eversione). Successivamente, l'arteria viene suturata con una delicata sutura. Dopo di ciò, i morsetti vengono rimossi e il flusso di sangue al cervello riprende.

Illustrazione schematica della chirurgia carotidea dell'endarterectomia

L'endoarterectomia carotidea è indicata nei pazienti che hanno avuto un TIA o un ictus e che hanno una stenosi carotidea superiore al 50%. È anche raccomandato per i pazienti asintomatici con stenosi carotidea superiore al 60%. Nei pazienti con stenosi carotidea moderata (dal 50 al 69%), il trattamento chirurgico riduce il rischio di ictus del 6,5% in un periodo di cinque anni. Nei pazienti con stenosi grave (oltre il 70%), il rischio di ictus dopo l'intervento chirurgico è ridotto dell'80%. [7] I benefici dell'endarterectomia nei pazienti con stenosi del 50% o meno non superano i rischi della procedura stessa.

Lo stent carotideo è un intervento intravascolare risparmiante in cui la placca aterosclerotica viene schiacciata e il lume dell'arteria ristretta si espande. Tali operazioni vengono eseguite nella sala operatoria a raggi X utilizzando apparecchiature speciali - installazione angiografica. Attraverso un'arteria ad ago di puntura sulla coscia o sull'avambraccio dell'arteria carotide viene alimentato un tubo flessibile e sottile (catetere). Successivamente, un altro catetere sottile con un palloncino sulla punta è installato nella zona di stenosi carotidea - a livello della placca. Mentre il pallone si gonfia, l'arteria si espande e la placca viene schiacciata nello spessore della sua parete. Ripristinando il lume dell'arteria, il palloncino viene sgonfiato e rimosso. Alla fine dell'intervento, un dispositivo di espansione indipendente è installato nell'area del restringimento esistente dell'arteria, in cima alla placca, uno stent che sembra un tubo fatto di una rete. La funzione dello stent è di mantenere l'arteria aperta.

Illustrazione schematica dell'operazione di stent carotideo

Lo stent carotideo è indicato:

1. pazienti sintomatici con grave stenosi carotidea superiore al 70%, se hanno controindicazioni per eseguire endoarterectomia carotidea;

2. con stenosi riformata, dopo intervento precedentemente eseguito;

3. in caso di stenosi, che si è sviluppata sullo sfondo della radioterapia precedentemente condotta per il cancro degli organi del collo. [8] [9]

Lo scherzo dell'arteria carotidea è un'operazione chirurgica che reindirizza il flusso sanguigno attorno alla placca dell'arteria carotide ostruita. Nella terminologia scientifica e medica, tale operazione è chiamata anastomosi microarteriosa extra-intracranica (EICMA). Il suo uso è giustificato in caso di stenosi al 100% o, in altre parole, occlusione dell'arteria carotide. Come shunt, di solito viene usata la propria vena o arteria, di solito una grande vena safena con la gamba o un'arteria radiale / ulnare con l'avambraccio. Lo shunt (il vaso attraverso il quale il flusso sanguigno verrà eseguito bypassando un ostacolo) viene cucito sopra l'occlusione all'arteria carotide sul collo, quindi passa attraverso l'apertura trepanning all'arteria cerebrale, che è una continuazione dell'arteria carotide, dove viene anche suturata. Lo scopo dell'operazione EICMA è quello di creare una soluzione alternativa per l'ulteriore apporto di sangue al cervello. La necessità di eseguire una craniotomia (trapanazione) e di imporre una anastomosi (una connessione di due arterie create usando tecniche microchirurgiche) è dovuta alle caratteristiche anatomiche dello sviluppo dell'occlusione dell'arteria carotide. In caso di restringimento critico dell'arteria carotide (oltre il 95%), nella zona della placca si può formare un trombo che, a causa della riduzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria, aumenterà di dimensioni e "crescerà" nella cavità cranica, causando la sua completa ostruzione (occlusione). La crescita di un coagulo di sangue si ferma sotto il livello delle navi in ​​uscita, attraverso il quale l'arteria carotide si riempie di sangue, bypassando l'occlusione. Di regola, la prima arteria che si estende dall'arteria carotide dopo il luogo in cui di solito si forma la placca è l'arteria oftalmica.

Rappresentazione schematica dell'operazione di anastomosi microarteriosa extra intracranica (EICMA)

Previsione. prevenzione

I pazienti con stenosi carotidea richiedono l'osservazione del medico curante. È necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna, il colesterolo, lo zucchero (in presenza di diabete) nel sangue. I risultati del sondaggio mostreranno se è necessario un ulteriore trattamento farmacologico o se la situazione è sotto controllo. Inoltre, sarà richiesto un esame ecografico annuale (scansione duplex), che dimostrerà quanto bene il sangue scorre attraverso le arterie carotidi ristrette. La scansione duplex in dinamica mostrerà se il grado di stenosi è in aumento o, se l'operazione è stata eseguita, quanto è stata efficace.

È importante ricordare che la stenosi carotidea è una malattia progressiva. In assenza di trattamento appropriato, il rischio di ictus è del 13% all'anno per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica e del 2,2% per i pazienti con stenosi asintomatica. Non bisogna trascurare le prime manifestazioni sviluppate di insufficiente afflusso di sangue al cervello! Dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Dopo l'operazione di adarterectomia carotidea, la stenosi dell'arteria carotidea può svilupparsi di nuovo, di solito in termini di fino a 2 anni, di regola, non si manifesta clinicamente. Con una placca appena formata, è possibile eseguire un nuovo intervento con la dilatazione intravascolare del lume dell'arteria e l'installazione dello stent. Tuttavia, il grado di restringimento dell'arteria carotidea può diminuire durante il trattamento, quindi non bisogna affrettarsi a eseguire l'intervento intravascolare finché il grado di stenosi non raggiunge l'80%. Restenosi che si sono sviluppate in termini di più di 2 anni sono associate alla progressione della malattia di base, l'aterosclerosi. Riassumendo quanto sopra, il reintervento o lo stent è indicato per ristenosi sintomatica o la loro gravità oltre l'80%.

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Stenosi dell'arteria carotide interna sinistra (ICA) 90-95%.

Ciao cari lettori!

Oggi vi mostrerò e brevemente vi parlerò di stenosi emodinamicamente significativa, vale a dire sulla stenosi, che interrompe l'afflusso di sangue al cervello.

Entrato nel paziente per uno studio con poliklinniki, 1949.R. Rivelato da:

Nell'area della biforcazione carotidea, la bocca e la parte prossimale della carotide interna sinistra (ICA), vi è una lunga (15,7 mm di lunghezza, 4,9 mm di spessore) placca aterosclerotica, prevalentemente eterogenea, prevalentemente ipoecogena sulla parete frontale, 90-95% (% stenosi per area).

Qui di seguito vi presento screenshot con e senza DDC (la freccia indica una targa)

La misurazione del grado di stenosi di una placca può essere effettuata con due metodi di diametro e area (quest'ultimo è più preciso). Di seguito una schermata del lume libero dell'arteria carotide comune prima della biforcazione e uno schermo di placca nell'arteria carotide interna in sezione trasversale (diametro Dmax A - con crocette, Amax A in area - il diametro della carotide e cerchiatura libera è cerchiata)

Di seguito una schermata con una sezione del flusso sanguigno accelerato (1) e una sezione di massima stenosi:

E questo schermo viene rimosso dopo aver misurato gli indicatori del flusso di sangue nel sito di stenosi. Per confronto, il flusso sanguigno nelle arterie carotidi di un paziente:

LSK su SA Generale: a sinistra - 41 cm / s, a destra - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: sinistra -226 cm / s, destra -52 cm / s.

Pericolo di stenosi carotidea

Le arterie carotidi sono i vasi più importanti che forniscono il flusso di sangue alle strutture cerebrali e sono responsabili per l'afflusso di sangue alla maggior parte degli emisferi cerebrali. Nell'uomo, ci sono due arterie carotidi, localizzate sul collo, a destra ea sinistra.

Il fenomeno del restringimento parziale dell'arteria - stenosi o il suo blocco completo - occlusione è spesso notato. La stenosi carotidea porta a una ridotta circolazione del sangue, a una ridotta attività cerebrale e aumenta il rischio di ictus ischemico.

Il blocco completo di questa importante imbarcazione porta a una serie di gravi conseguenze e può anche causare la morte immediata del paziente.

Caratteristica della malattia

La stenosi è una malattia del sistema cardiovascolare, caratterizzata da un parziale restringimento del lume del vaso. Questo è irto della probabilità della sua successiva chiusura completa (occlusione).

Le arterie carotidee sinistra e destra comune si trovano di fronte ai processi trasversi delle vertebre cervicali. Ciascuno di essi è diviso in arteria interna ed esterna.

Quando si sviluppa la stenosi, i tessuti cerebrali subiscono una carenza di ossigeno e il processo dell'attività vitale delle cellule viene disturbato. Il blocco del flusso di sangue al cervello porta a ictus ischemico e morte.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare questa patologia.

Il pericolo di stenosi arteriosa è un periodo asintomatico della fase iniziale, quando il lume del vaso si restringe leggermente. Può durare più di un anno e il paziente non sospetta nemmeno la presenza di una tale patologia.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Le seguenti patologie e anomalie sono correlate al restringimento dell'arteria carotidea:

• aterosclerosi, in cui iniziano a formarsi placche nei vasi. Restringono o bloccano il lume, rendendo difficile o arrestando la circolazione sanguigna;
• malattie reumatoidi causate da ridotta immunità;
• elevato colesterolo nel sangue;
• l'aspetto del peso in eccesso;
• predisposizione genetica (presenza di aterosclerosi, ictus, malattia coronarica in parenti stretti);

• diabete;
• lesioni (contusioni, fratture, osteocondrosi della colonna vertebrale);
• ipertensione;
• aortoarteritis aspecifico - una malattia di una natura autoimmune. Con esso, le grandi arterie sono soggette a infiammazione;
• tromboflebite;
• ipertensione arteriosa.

Altri fattori predisponenti includono la presenza di cattive abitudini, vecchiaia, mancanza di esercizio fisico, dieta malsana.

Quando compare una stenosi carotidea, i cui sintomi si sviluppano lentamente, la persona non nota immediatamente l'indisposizione.

Segni di patologia

Il primo sintomo della stenosi carotidea è un attacco ischemico ricorrente o lo sviluppo di un microstroke. In quei casi in cui l'apporto di sangue delle singole strutture cerebrali diminuisce per un breve periodo, compaiono i seguenti segni di patologia:

• mal di testa, localizzato su un lato;
• forti capogiri, che possono svenire;
• attacchi di vomito senza nausea;
• coordinamento ridotto dei movimenti;
• disabilità visiva - vaghezza e torbidità;
• affaticamento e debolezza;

• intorpidimento;
• sensazione di formicolio in uno degli arti superiori o inferiori;
• amnesia a breve termine e perdita di memoria;
• ridotta capacità di percepire le informazioni;
• paralisi della parte del corpo su cui si sviluppa la patologia;
• squilibrio;
• diminuzione nel riflesso della deglutizione.

L'attacco ischemico dura circa 15-25 minuti, quindi le condizioni del paziente tornano alla normalità. Pertanto, con la comparsa della stenosi carotidea, il trattamento deve essere eseguito immediatamente.

La stenosi della metà destra del flusso sanguigno è molto pericolosa: nel microstroke, che spesso provoca stenosi dell'arteria carotidea, si osservano paralisi e violazioni dell'attività cerebrale. Questi sintomi possono portare a processi irreversibili.

Classificazione della stenosi e del suo sviluppo

La stenosi è classificata in base al grado di restringimento del lume del vaso. Per valutare questo indicatore, viene eseguita una procedura di angiografia. Sulla base dei risultati ottenuti, si distinguono tali gradi di restringimento del lume:

• un piccolo;
• moderato;
• espresso;
• critica;
• completa occlusione

Se viene determinato che la patologia è causata dalla presenza di una placca aterosclerotica, è inoltre classificata in base a diverse caratteristiche:

• sulla forma della superficie - placca piatta o irregolare;
• a seconda della struttura: omogenea o eterogenea;
• per prevalenza - allungato, locale o focale;
• in apparenza - concentrico, semi-concentrico, segmentale.

La stenosi è caratterizzata da tre fasi successive di sviluppo:

• Emodinamica. Il lume principale del vaso si restringe di circa il 75%, mentre una quantità sufficiente di sangue non scorre nelle arterie cerebrali.
• Microembolica. Emboli esce dalla placca e con il flusso di sangue entrano nei rami del cervello e nei vasi degli occhi. Di conseguenza, si verificano piccoli infarti corticali del cervello.
• Trombotico. La stenosi va in un blocco completo della nave. Ciò provoca lo sviluppo di attacchi cardiaci estesi nel pool di arterie cerebrali.

La stenosi dell'arteria carotide interna porta a conseguenze estremamente pericolose, tra cui visione offuscata, problemi con la parola, fallimento degli organi interni.

Misure diagnostiche

Per chiarire la diagnosi di stenosi dell'ICA, lo specialista svolge una serie di attività, tra cui:

• Ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo;
• angiografia di vasi cerebrali;
• imaging a risonanza magnetica (o tomografia computerizzata) del cervello;
• elettrocardiogramma.

Il metodo più informativo nella diagnosi di patologia è considerato l'angiografia. Permette di valutare il grado di restringimento della nave, per determinare il rischio di ictus ischemico.

La stenosi dell'OCA (arteria carotide comune) non è facile da trattare.

Metodo di trattamento

La stenosi dell'arteria viene trattata in modo conservativo e operativo. La prima tecnica è rilevante per lo stadio iniziale dell'ICA a sinistra oa destra, quando il flusso sanguigno non è significativamente disturbato. L'intervento chirurgico è necessario quando la forma della malattia viene trascurata e la presenza di un piccolo lume nell'arteria.

Il trattamento della stenosi carotidea su base di farmaci comporta l'assunzione di farmaci e farmaci:

• fluidificanti del sangue (cardiomagnetico, dipiridamolo, aspirina-cardio);
• farmaci per prevenire lo sviluppo di trombosi (Fraxiparin, Eparina, Warfarin);
• abbassamento del colesterolo (Crestor, Rosart, Merten);
• farmaci che attivano il plasminogeno tissutale (Activase). Questo tipo di farmaco è prescritto se si è verificato un ictus.

Anche la stenosi dell'arteria sinistra o destra viene curata seguendo alcune linee guida. I pazienti hanno bisogno di:

• smettere di bere bevande alcoliche, caffè e cibi che contengono grandi quantità di grassi;
• smettere di fumare;
• controllare il livello di pressione;
• essere testato per lo zucchero e il colesterolo;
• ridurre la quantità di sale nella dieta;
• impegnarsi moderatamente nell'attività fisica;
• normalizzare il peso corporeo.

L'intervento chirurgico può prevenire il blocco dei vasi, così come lo sviluppo dell'ictus ischemico. Vengono eseguiti due tipi di intervento chirurgico: endoarterectomia carotidea e angioplastica con stenting.

Endareriectomia carotidea

Il primo tipo di intervento chirurgico è prescritto quando il paziente ha un livello di stenosi del 50% o più. Produce le seguenti manipolazioni:

• il paziente viene iniettato con farmaci per l'effetto anestetico per via endovenosa o viene eseguita l'anestesia locale;
• un collo è fatto nella regione dell'arteria colpita;
• placca aterosclerotica o trombo viene estratta;
• cucire la nave operata;
• cucire un'incisione sulla pelle.

Quasi immediatamente dopo l'intervento, viene assicurato un normale flusso di sangue al cervello.

Controindicazioni a tale operazione sono l'ostruzione cronica o la dissezione dell'arteria carotide, l'ipertensione, l'ictus, l'angina instabile.

angioplastica

L'angioplastica con stentosi per stenosi dell'arteria destra o sinistra è un metodo di trattamento più benigno. L'operazione è la seguente:

• Un catetere a palloncino viene introdotto nella nave e il processo è controllato da un angiografo;
• il catetere è diretto al sito di riduzione del lume dell'arteria;
• il palloncino gonfia e espande l'arteria nel sito desiderato.

La manipolazione avviene in anestesia locale, mentre la pressione e il polso del paziente sono costantemente monitorati.

L'operazione promuove il flusso di sangue al cervello nella quantità richiesta.

Controindicazioni a questo tipo di intervento chirurgico sono disturbi del ritmo cardiaco, blocco completo dell'arteria carotide, intolleranza ai farmaci utilizzati durante l'intervento chirurgico, emorragie cerebrali.

Nonostante i benefici degli interventi chirurgici, possono avere complicazioni che si sviluppano nel periodo postoperatorio:

• il verificarsi di sanguinamento;
• ictus cerebrale;
• trombosi vascolare;
• il verificarsi di reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante la chirurgia;
• aritmia;
• complicanze infettive.

Anche se la correzione tempestiva del flusso sanguigno nella stenosi ha una prognosi favorevole, non vi è alcuna garanzia che la nave non sarà nuovamente colpita.

raccomandazioni

Dopo l'operazione, il paziente per un po 'di tempo dovrebbe assumere agenti antipiastrinici e trombolitici. È vietato bere alcolici o fumare.

Se il dolore si verifica nel sito dell'incisione, è consentito applicare ghiaccio su di esso per alcuni minuti. Puoi fare la doccia solo 2 giorni dopo l'operazione e un bagno solo 2 settimane dopo.

Fino al completo recupero del corpo, è necessario escludere i viaggi nella sauna e nel bagno.

Per ridurre il rischio di stenosi, è necessario:

• aderire ai principi di uno stile di vita sano;
• fornire almeno un livello minimo di attività fisica;
• controllare i livelli di zucchero nel sangue e colesterolo;
• rinunciare a cattive abitudini;
• mantenere il peso nel range normale.

La stenosi carotidea porta spesso a cambiamenti irreversibili e in alcuni casi alla morte del paziente. Per evitare ciò, è necessario contattare uno specialista in modo tempestivo.