Come determinare l'aterosclerosi

L'aterosclerosi è una malattia cronica generalizzata che colpisce le arterie di qualsiasi calibro ed è caratterizzata dalla deposizione di specifiche lipoproteine ​​nella parete vascolare, che porta alla comparsa di placche aterosclerotiche e alterazione dell'apporto di sangue agli organi interni. La base dello sviluppo della patologia è una violazione del metabolismo lipidico, in particolare del metabolismo del colesterolo e del danno all'endotelio vascolare. La medicina moderna è soggetta alla diagnosi di aterosclerosi nelle fasi iniziali, che aumenta l'impatto di ulteriori trattamenti.

Come si sviluppa la malattia

Attualmente, ci sono due delle teorie più popolari sullo sviluppo dell'aterosclerosi - lipidi ed endoteliali.

La teoria lipidica considera il collegamento principale nello sviluppo della malattia un aumento del livello dei lipidi nel plasma sanguigno, in particolare lipidi a bassa densità (LDL-C) e trigliceridi (TG). Secondo questa teoria, un livello elevato di lipidi provoca la loro penetrazione nella parete vascolare e la formazione di placche di colesterolo.

I lipidi ad alta densità (colesterolo HDL), al contrario, hanno un effetto protettivo, quindi il rischio di aterosclerosi è maggiore, se il rapporto tra colesterolo "cattivo" e "buono" è alterato.

La teoria endoteliale come punto di partenza per lo sviluppo dell'aterosclerosi considera il danneggiamento dello strato vascolare interno, che innesca una cascata di reazioni che portano allo sviluppo della placca nel sito del danno.

Entrambe le teorie si completano a vicenda piuttosto che escludere. La cosa comune è che la placca aterosclerotica risultante progredisce lentamente e asintomaticamente per molti anni. Nel suo sviluppo, passa da una placca sciolta a calcifica (dura), che sconvolge in modo significativo il flusso sanguigno dell'organo alimentato dall'arteria. In qualsiasi momento, la placca può essere danneggiata dall'influenza dell'aumento della pressione, che porta alla formazione di coaguli di sangue e allo sviluppo di gravi complicanze.

Aterosclerosi: come diagnosticare un problema

Molte persone non sospettano nemmeno la presenza di aterosclerosi nelle sue fasi iniziali, poiché i sintomi della patologia possono essere aspecifici o assenti. Per identificare la malattia richiede una diagnosi completa, che include:

• identificazione dei fattori di rischio per l'aterosclerosi;
• identificazione di sintomi specifici della patologia;
• test di laboratorio;
• diagnostica strumentale.

Un approccio integrato consente di identificare l'aterosclerosi, anche con sintomi asintomatici.

Analisi del rischio

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle lesioni aterosclerotiche non sono completamente compresi. Quelli predominanti sono:

• stress cronico;
• abuso di alimenti ricchi di grassi animali e carboidrati raffinati;
• il fumo;
• malattie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo);
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• l'obesità;
• predisposizione genetica all'arteriosclerosi precoce;
• mancanza di esercizio;
• dislipidemia (aumento del colesterolo totale, colesterolo a bassa densità e colesterolo a bassa densità).

Ognuno di questi fattori e la loro combinazione accelerano lo sviluppo delle lesioni aterosclerotiche, indipendentemente dall'età del paziente. Se uno o più fattori vengono rilevati, il paziente deve essere indirizzato per ulteriori esami di laboratorio.

Analisi del quadro clinico

Dopo aver determinato i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia, è necessario analizzare il quadro clinico della malattia, per determinare la posizione più probabile di aterosclerosi. I sintomi dell'aterosclerosi possono variare a seconda della posizione della lesione vascolare e della gravità dell'occlusione arteriosa. Poiché l'aterosclerosi è una patologia generalizzata, tutte le arterie del corpo possono soffrire.

I sintomi delle lesioni aterosclerotiche dipendono dalla localizzazione della patologia:

• danno ai vasi cerebrali è espresso dalla comparsa di sintomi come disturbi della memoria, perdita dell'udito, rumore nella testa;
• il principale sintomo dell'aterosclerosi degli arti inferiori è la presenza di claudicatio intermittente;
• L'aterosclerosi dei vasi coronarici è clinicamente espressa dai sintomi dell'angina pectoris. Il paziente ha dolore durante lo sforzo fisico nella regione del cuore, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato. Il dolore passa dopo l'assunzione di nitroglicerina o dopo un lungo periodo di riposo;
• danno alle arterie dei reni si manifesta con una diminuzione della filtrazione renale e sintomi di alterata capacità di filtrazione dei reni. Nelle urine si determinano proteine, globuli rossi, elevati livelli di cilindri. Usando il fonendoscopio, è possibile identificare un rumore specifico sull'area del restringimento dell'arteria renale. Questo tipo di aterosclerosi deve essere sospettato nei giovani con ipertensione persistente (refrattaria);
• per l'aterosclerosi delle arterie carotidi, la comparsa di capogiri e gli stessi sintomi caratteristici delle lesioni dei vasi della testa sono tipici;
• la malattia aterosclerotica aortica ha un lungo periodo di latenza. Un quadro clinico chiaro appare solo all'età di circa 60 anni. Uno dei sintomi più evidenti del danno aortico è un aumento della pressione vascolare sistolica e pulsatile con bassa pressione diastolica;
• L'aterosclerosi delle arterie mesenteriche si manifesta con la comparsa di sintomi di "rospo addominale" e alterata digestione. "Rospo addominale" è caratterizzato da un forte dolore parossistico nella parte superiore dell'addome dopo un pasto pesante. Il dolore può durare per diverse ore ed è alleviato assumendo nitroglicerina. Il dolore può essere accompagnato da gonfiore, eruttazione, stitichezza. Con la progressione della malattia la diarrea abbondante si unisce ai resti di cibi grassi non digeriti. Durante l'auscultazione, è possibile rilevare una diminuzione della peristalsi e un soffio sistolico nei vasi dell'addome superiore.

Diagnosi di laboratorio e strumentale di aterosclerosi

La diagnosi di laboratorio viene assegnata a tutti i pazienti con fattori di rischio esistenti per lo sviluppo della malattia, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di sintomi di aterosclerosi. I metodi diagnostici di laboratorio consentono di trarre conclusioni sullo stato generale del letto arterioso e determinare la probabilità di lesioni aterosclerotiche in un particolare paziente. Dalla ricerca di laboratorio i più significativi sono:

• il livello di colesterolo totale (colesterolo) - la norma è 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL, o "colesterolo buono", o - la norma è da 1,42 per le donne e da 1,58 per gli uomini;
• LDL, o "colesterolo cattivo" - la norma a 3,9 mmol / l;
• trigliceridi - la norma è 0,14 -1,82 mol / l;
• indice aterogenico (rapporto tra HDL e LDL) - fino a 3.

Inoltre, la determinazione dei seguenti indicatori è significativa dal punto di vista diagnostico:

• proteina c-reattiva;
• tasso di filtrazione renale;
• livello di creatinina.

La diagnosi è confermata da mezzi strumentali. Più comunemente usato:

• Ultrasuoni dei vasi sanguigni di qualsiasi localizzazione con definizione doplerometricheskie del flusso sanguigno;
• angiografia radiopaca;
• risonanza magnetica;
• determinazione ultrasonica dello spessore dell'intima (strato interno) della parete vascolare.

Diagnosi di aterosclerosi degli arti inferiori

Il punto principale della diagnosi è l'analisi dei reclami dei pazienti.

La lamentela più frequente di arteriosclerosi delle arterie degli arti inferiori è la claudicatio intermittente che si verifica durante l'esercizio ed è caratterizzata da un forte dolore ai muscoli delle gambe, dal loro intorpidimento e debolezza. I sintomi della zoppia passano dopo un certo periodo di riposo.

La palpazione può essere notato il raffreddamento degli arti inferiori e l'indebolimento dell'impulso nelle arterie periferiche. All'esame, atrofia del tessuto muscolare, riduzione dei capelli, ispessimento delle unghie e rallentamento della crescita si attira su se stessi. Il colore della pelle nei casi tipici è pallido, è determinato dalla cianosi delle dita dei piedi.

Un tipico sintomo è un cambiamento nel colore del piede quando il piede è sollevato e il piede è piegato - il piede si affievolisce e quando lo si riporta nella sua posizione originale, si osserva un arrossamento della suola.

Per confermare la diagnosi di aterosclerosi degli arti inferiori viene utilizzato:

1. determinazione dell'ABI - indice caviglia-omerale. Per fare questo, misurare la pressione sistolica sulla spalla e sulle gambe e determinare il loro rapporto. Normalmente, la pressione sulla caviglia è più alta rispetto all'arteria della spalla. Se il livello di pressione sistolica sulla spalla è più alto, molto probabilmente il paziente ha una lesione ostruttiva delle arterie delle gambe o dell'aorta;
2. scansione duplex - ultrasuoni con la capacità di determinare l'intensità del flusso sanguigno. Questo metodo consente di identificare i vasi funzionanti che non sono definiti dagli ultrasuoni convenzionali. La sensibilità della tecnica è dell'85-90%;
3. La tomangiografia computerizzata è un metodo altamente accurato che consente di ottenere immagini ad alta risoluzione di alta qualità. Il vantaggio del metodo è una chiara visualizzazione delle sovrapposizioni di calcio;
4. Risonanza magnetica: questo metodo viene spesso utilizzato con il contrasto del gadolinio. L'uso di risonanza magnetica con un pacemaker installato, stent e una diminuzione della filtrazione renale inferiore a 30 ml / min è controindicato;
5. L'angiografia con sottrazione digitale è un metodo di alta precisione usato prima dell'intervento chirurgico.

Diagnosi di aterosclerosi del cervello

La formazione di placche di colesterolo sulle pareti delle arterie del cervello porta a un quadro clinico di deterioramento della circolazione cerebrale o di attacchi ischemici transitori. Il paziente può lamentare perdita di memoria, deterioramento del sonno, instabilità dell'andatura, ridotta capacità di apprendimento. Il paziente inizia a essere disturbato dal rumore costante nella testa, dal lampeggiare delle mosche davanti ai suoi occhi, dall'andatura instabile. La forma più grave di lesione vascolare aterosclerotica della testa è l'ictus ischemico.

Per prevenire lo sviluppo di ictus, è importante una diagnosi precoce delle lesioni aterosclerotiche delle arterie della testa, che si ottiene applicando:

1. Scansione duplex di arterie extracraniche (arterie del collo). Condotto per rilevare il flusso sanguigno indebolito, fino a quando il sangue raggiunge il cervello. La tecnica è basata sulla determinazione doplerometrica dell'intensità del flusso sanguigno vascolare.
2. Doplegrafii transcranico o ecografia delle arterie intracraniche del cervello;
3. Encefalografia, che consente di valutare il funzionamento delle singole sezioni del cervello.
4. Angiografia. Questo metodo è a raggi X e richiede l'introduzione nel flusso sanguigno di una sostanza speciale che consente di visualizzare le arterie durante i raggi X.

Questi metodi sono assolutamente sicuri e insieme agli esami del sangue biochimici consentono di valutare le condizioni generali del paziente.