Chirurgia per aneurisma aortico, tipi di trattamento chirurgico di patologia

La chirurgia per un aneurisma aortico è una possibilità di salvezza, perché tale patologia non è trattata in modo conservativo. Il trattamento terapeutico può solo mantenere la stabilità del paziente, ma per liberarsi dell'aneurisma, che in qualsiasi momento può sfondare, è possibile solo attraverso l'intervento chirurgico.

Anatomia dell'aorta umana

L'aorta è l'arteria più grande del corpo umano. È da esso che circolano le navi coinvolte nella grande circolazione. A causa delle grandi dimensioni (lunghezza) dell'aorta, è consuetudine dividerlo in più sezioni, in ognuna delle quali si può formare aneurisma.

Dipartimento in ascensione

La forma dell'aorta assomiglia a un punto interrogativo e la sezione ascendente è il suo vero inizio. Viene dal ventricolo sinistro. In questo luogo l'aorta è espansa e ha la forma di una cipolla con un diametro di circa 27 mm. Mentre ci si sposta nella sezione successiva, l'aorta ascendente si restringe e nel punto di transizione all'arco ha un diametro di circa 21 mm. L'aneurisma dell'aorta ascendente si verifica nel 23% dei casi.

Il reparto più breve, ma molto multifunzionale. Importanti vasi alla testa, alle arterie polmonari e alla carotide, così come le piccole arterie della trachea e dei bronchi, partono dall'arco aortico. L'arco si sposta nella sezione successiva a circa il livello della quarta vertebra toracica. L'aneurisma aortico rappresenta il 19% dei casi.

Dipartimento a valle

La sezione più lunga dell'aorta, che termina a livello della quarta vertebra lombare che si dirama nelle arterie iliache destra e sinistra. La sezione discendente ha due parti: il toracico e l'addominale, e tra loro il diaframma (all'incirca al livello della dodicesima vertebra toracica). Una varietà di arterie partono dall'aorta discendente: intercostale, esofageo, pleurico, mesenterico, ecc.

Molto spesso, l'aneurisma colpisce la parte addominale dell'aorta discendente (37%). Conti sezione petto per il 21%.

Il quadro clinico dell'aneurisma aortico

L'aneurisma della nave è chiamato l'espansione del suo lume come conseguenza dello stiramento delle pareti. Nell'aorta, sono disposti in tre strati. Quello interno ha uno spessore di circa 0,13 mm ed è costituito da cellule endoteliali. Le sue funzioni principali: protettiva e immune. Quando si indeboliscono, inizia il processo di dissezione aortica.

Lo strato intermedio ha uno spessore di 1,2 mm ed è rivestito con fibre di collagene, fornendo resistenza ed elasticità. Il guscio esterno è costituito da tessuto connettivo lasso, che collassa abbastanza velocemente quando la lesione raggiunge questo strato.

Il processo di dissezione aortica da aneurisma inizialmente procede quasi senza segni e la malattia può essere riconosciuta solo per caso, durante una radiografia profilattica o un'ecografia. E solo quando l'espansione delle pareti è superiore al 20% del diametro originale, una persona può iniziare a sentire qualcosa. Ma a causa del fatto che l'aneurisma può essere formato in qualsiasi reparto e spremere gli organi e le navi vicine, i sintomi sono di natura molto diversa: cardiovascolare, neurologica, urinaria, gastrointestinale, ecc.

A proposito! A causa della non specificità dei sintomi, è difficile fare una diagnosi. Questo spesso porta al fatto che una persona "in esecuzione" sui medici semplicemente perde tempo e l'aneurisma aumenta.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'aneurisma aortico è una bomba a orologeria. E puoi sbarazzartene solo con l'aiuto di un'operazione. Ma non tutti i pazienti vengono prescritti immediatamente dopo la diagnosi. Indizi assoluti dovrebbero essere dati per la chirurgia:

• dimensioni dell'aneurisma superiori a 45-55 mm in diversi reparti;
• tasso di aumento dell'aneurisma superiore a 5-6 mm / anno;
• aneurisma sacculare (che si estende da un lato del muro);
• trombo al centro dell'aneurisma;
• rottura con sanguinamento interno (è necessario un intervento chirurgico di emergenza);
• alti rischi di complicazioni (tromboembolismo, rottura della parete aortica);
• grave dolore sintomatico.

Le controindicazioni alla chirurgia producono gravi insufficienze cardiache, perché è improbabile che il paziente sia in grado di subire anche un'anestesia generale. Per lo stesso motivo, la chirurgia non viene eseguita in infarto acuto, ictus e una persona di età superiore a 75 anni. In ogni caso, i medici valutano i pro ei contro, discutono della situazione e dei rischi con il paziente e i suoi parenti.

Se l'aneurisma è stabile (cresce molto lentamente) e non causa sintomi, al paziente viene prescritta una terapia di supporto. Questo è, prima di tutto, prendere farmaci per controllare la pressione. Si raccomanda inoltre di cambiare lo stile di vita a uno sano: smettere di fumare, eliminare cibi grassi, fare esercizio fisico.

Tipi di operazioni per aneurisma aortico

L'obiettivo del trattamento chirurgico dell'aneurisma è il ripristino del normale corso del sangue lungo l'aorta e l'eliminazione del muro allungato, che colpisce organi e vasi circostanti. Questo può essere fatto in tre modi.

Operazione aperta

Il metodo consiste nel rimuovere l'area interessata e suturare le estremità dell'aorta. E per ottenere l'accesso alla nave, è necessario rompere l'integrità dei tessuti nella parte del corpo in cui si trova l'aneurisma. Se questa è la divisione in ascensione, oltre all'incisione, dovrai tagliare anche lo sterno. Nell'aneurisma della sezione toracica discendente, l'incisione viene eseguita a livello della decima vertebra; addominale - sull'addome o sulla parte bassa della schiena.

A proposito! Il più difficile e pericoloso è la chirurgia aperta per l'aneurisma dell'aorta addominale, perché esiste il rischio di danneggiare le arterie vitali circostanti (renale, cerebrospinale) e le navi che alimentano il tubo digerente.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Inoltre, richiede l'uso di una macchina cuore-polmone, perché la nave dovrà essere pizzicata su entrambe le estremità per eliminare l'area interessata. E se l'aorta smette di funzionare, la persona morirà, quindi un dispositivo speciale supporterà temporaneamente l'afflusso di sangue.

Dopo l'asportazione della parete aortica diluita, viene applicata una protesi della stessa dimensione della parte distale. Il materiale solitamente utilizzato è PTFE - politetrafluoroetilene. Una protesi non è solo un cilindro (a forma di vaso), ma una configurazione complessa con rami e altre caratteristiche del sito di incisione aortica.

Chirurgia endovascolare

Questo metodo di trattamento dell'aneurisma implica anche l'installazione di una protesi, ma per la sua introduzione non è necessario rimuovere il tessuto aortico interessato. Ciò consente di abbandonare la chirurgia a cielo aperto in favore di un endovascolare chiuso. La protesi in questo caso è il cosiddetto stent-graft - una struttura metallica che rappresenta una maglia tessuta.

La tecnologia dell'operazione è abbastanza insolita. perché l'aorta è collegata a molte grandi navi, ma può essere raggiunta in vari modi. Il meno traumatico per il paziente è l'accesso attraverso l'arteria femorale (questo è particolarmente conveniente per l'aneurisma dell'aorta addominale a causa della vicinanza all'accesso). Un'incisione è fatta nella coscia; la nave necessaria è assegnata, il catetere è inserito in esso. Sotto controllo radiografico, il medico porta il catetere nella zona interessata dell'aorta, preme il grilletto e lo stent-graft raddrizza.

La protesi stabilita ripristina il libero flusso del sangue e prende la sua pressione per proteggere le pareti indebolite dell'aorta. Quindi, l'aneurisma smette di svilupparsi. La chirurgia endovascolare offre un eccellente risultato medico ed estetico, quindi se possibile, cerca di utilizzare questa particolare tecnica.

Chirurgia palliativa

Il terzo tipo di intervento chirurgico viene praticato meno spesso di altri e consiste nel serrare i tessuti dell'aorta interessati per prevenirne l'ulteriore dissezione. A tale scopo viene utilizzato un polimero sintetico che avvolge completamente le pareti interessate. La chirurgia palliativa si ricorre a quando è temporaneamente impossibile eseguire un'operazione a tutti gli effetti (aperta o endovascolare).

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo un intervento aperto, il paziente viene inviato in terapia intensiva, dove si riprenderà dall'anestesia. Per un po 'di tempo, può essere trattenuto sulla ventilazione artificiale dei polmoni, fino a quando la circolazione sanguigna è normalizzata nel suo complesso.

Segue la riabilitazione ospedaliera, durante la quale i medici controllano le condizioni del paziente e assumono il controllo dei raggi X. Un paio di giorni dovranno sdraiarsi, quindi puoi alzarti lentamente. Puoi lasciare l'ospedale dopo aver rimosso le suture. Ma poi il ricovero ambulatorio a domicilio continua con l'assunzione di farmaci prescritti e una speciale modalità di riposo e attività fisica.

La riabilitazione dopo chirurgia endovascolare per aneurisma aortico è più calma e più veloce. Il paziente è già dimesso per 4-5 giorni e non ha bisogno di bendaggi e appuntamenti aggiuntivi. Ma indipendentemente dal tipo di operazione, una persona con un'aorta operata deve visitare un chirurgo vascolare almeno una volta ogni 6-8 mesi.

Costo delle operazioni di rimozione dell'aneurisma

Non importa quale tipo di intervento è fatto: aperto o chiuso. In ogni caso, si tratta di tecnologie avanzate che richiedono notevoli spese. La quota regionale non può coprire tutti i costi, quindi il paziente dovrà contattare l'area. Le quote federali per tali operazioni emettono poco, e talvolta devono attendere il loro turno per diversi anni.

È possibile pagare l'operazione da soli, ma solo in teoria. In pratica, è molto costoso per il cittadino medio del nostro paese. Anche se qualsiasi centro vascolare acconsente a eseguire un'operazione sulla rimozione endovascolare di un aneurisma aortico, il paziente dovrà comunque spendere soldi per uno stent-graft, e il suo costo parte da 400 mila rubli. Un'operazione aperta costerà un po 'meno: circa 250-300 mila.

A proposito! Recentemente, le persone si rivolgono spesso a fondi di beneficenza, che possono anche stanziare fondi per l'operazione. Ma tali organizzazioni hanno maggiori probabilità di aiutare bambini e giovani genitori. E un paziente anziano non può quasi sperare di sponsorizzare il trattamento dell'aneurisma.

Possibili complicazioni dopo la rimozione dell'aneurisma

Nonostante l'alto costo dell'operazione, non esclude conseguenze gravi. I rischi delle complicanze postoperatorie sono particolarmente elevati se si trattasse di un intervento aperto. Questo è:

• attacchi di cuore;
• ictus;
• infezione;
• la polmonite;
• grande perdita di sangue;
• aritmia;
• insufficienza di organi interni.

Dopo l'intervento endovascolare può sviluppare tromboembolismo e problemi cardiovascolari.

Ma i rischi di complicazioni non dovrebbero spaventare un paziente la cui aorta è in condizioni critiche. L'aneurisma prima o poi porta alla morte. E nelle fasi finali dello sviluppo, causerà anche sintomi dolorosi che non ti permetteranno di condurre non solo uno stile di vita attivo, ma solo normale. Pertanto, se il medico consiglia di eseguire un'operazione, è necessario farlo.

Cardiologo - un sito sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni

Cardiochirurgo online

Dissezione aortica - indicazioni per la chirurgia

Sebbene in una piccola percentuale di pazienti con dissezione aortica acuta si verifichi la morte improvvisa, la maggior parte ha un periodo di stabilizzazione breve ma abbastanza definito. La sua durata può essere estesa con appropriati interventi medici. Come per tutte le altre condizioni potenzialmente letali, la prognosi iniziale dipende dalla gravità e dall'estensione della stratificazione, dalle condizioni fisiche generali del paziente, dalla sua età, dall'esperienza e dalle qualifiche dei medici e dalla velocità con cui il problema sarà risolto.

La prognosi per la dissezione aortica non trattata

Secondo le autopsie, in assenza di trattamento, oltre il 50% dei pazienti con dissezione acuta aortica muore nelle prime 48 ore, il che corrisponde a un rischio di morte di circa l'1% all'ora. Qualsiasi medico che esamina un paziente con sospetta dissezione aortica dovrebbe tenere presente questo fatto, poiché il tempo è di fondamentale importanza qui.

Già nel 1934, Shennan notò che senza trattamento la prognosi della dissezione che coinvolge l'aorta ascendente è molto tetra. Secondo lui, il 40% dei pazienti con dissezione acuta prossimale morì nei primi minuti. L'altro 30% è morto entro la fine del primo giorno e nessuno dei pazienti ha vissuto più di 5 settimane. Hirst confermò questi dati nel 1958 in una revisione di 505 casi, di cui il 30% dei pazienti con dissezione aortica morì il primo giorno e il 50% nelle prime 48 ore. Il più grande materiale mai pubblicato su 963 pazienti con dissezione sia prossimale sia distale senza trattamento ha dato risultati simili: il 50% dei pazienti è morto nelle prime 48 ore, l'84% entro la fine del primo mese, il 90% entro la fine il terzo e il 92% entro la fine dell'anno. Per 9 anni tutti i pazienti sono morti e la stragrande maggioranza - a causa della rottura dell'aorta colpita. Nonostante la possibile argomentazione che questi erano esami post mortem con un'enfasi corrispondente sulla mortalità, i dati mostrano chiaramente la necessità di diagnosi e trattamenti qualificati.

Il messaggio del grano sulla riuscita riduzione farmacologica della tensione della parete aortica durante la sua dissezione acuta ha aperto la fase di riduzione del livello di mortalità precoce. Nella maggior parte dei casi c'era l'opportunità di stabilizzare il paziente per un periodo sufficiente per la consegna in sala operatoria.

Indicazioni per la chirurgia

Usa una classificazione di pacchi, i cui sostenitori sono Kirklin e Barratt-Boyes. ie la dissezione aortica prossimale cattura l'aorta ascendente intrapericardica e può includere un arco. La dissezione aortica distale inizia sotto l'arteria succlavia sinistra, ma può includere una parte sezionata retrograda dell'arco. Tuttavia, se la dissezione retrograda si estende prossimalmente all'aorta ascendente, e quindi il segmento intrapericardico è coinvolto, questa dissezione può essere classificata come prossimale.

Fascio prossimale acuto

La dissezione che coinvolge l'aorta ascendente, quando si ritiene che abbia avuto inizio poche ore fa, dovrebbe essere considerata una condizione chirurgica di emergenza. In assenza di ostacoli patologici insormontabili che possono servire da controindicazione alla chirurgia, come il cancro in stadio avanzato o la demenza cronica, tutti i pazienti con dissezione acuta dell'aorta ascendente e dell'arco dovrebbero subire un intervento chirurgico urgente per prevenire una complicazione catastrofica nella cavità pericardica.

Nella dissezione prossimale acuta, la presenza di un doppio lume nella regione intrapericardica dell'aorta ascendente è un'indicazione assoluta per la chirurgia. Il difetto principale può essere un'aorta ascendente con distribuzione anterograda, un arco aortico con una diffusione in entrambe le direzioni o un'aorta toracica discendente con diffusione retrograda. Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di un coagulo di sangue, i due lumi nell'aorta ascendente con la variante acuta servono come indicazione per la correzione chirurgica urgente.

In alcuni pazienti con sintomi di esfoliazione acuta, la membrana di dissezione non può essere visualizzata. Invece, tomografia computerizzata o risonanza magnetica rivela ematoma intramurale aortico. Consideriamo questa condizione come una sorta di fascio, in cui il falso lume non è stato decompresso formando comunicazioni secondarie. Di conseguenza, i pazienti con ematoma aortico intramurale sono anche trattati come pazienti con dissezione acuta classica. Con un'ampia dissezione aortica, il flusso di sangue verso qualsiasi ramo laterale può essere interrotto. Come conseguenza dell'ipoperfusione risultante, il miocardio, il cervello e il midollo spinale, gli organi interni ei reni, così come gli arti possono essere colpiti. Nella nostra esperienza, nessuna di queste complicanze rappresenta un ostacolo a un intervento chirurgico rapido sull'aorta, con l'eccezione della morte apparente cerebrale e del danno irreversibile confermato agli organi interni. Quindi, di solito non rifiutiamo l'operazione in presenza di infarto miocardico, coma, ictus, paraplegia e ischemia degli organi interni e delle estremità, così come l'insufficienza renale, causata da un fascio. La ragione è che alcune di queste complicanze nella correzione dell'aorta scompaiono spontaneamente o si verifica un miglioramento, mentre altre possono essere corrette durante o dopo l'intervento chirurgico.

L'intera parte interessata dell'aorta deve essere sostituita con una protesi, che di solito è possibile con le separazioni di DeBacky di tipo II. Se la dissezione si estende oltre l'aorta ascendente verso l'arco o la parte discendente, la protesi deve essere estesa all'arco per facilitare la successiva correzione distale.

Fascio prossimale subacuto

A volte un paziente con dissezione prossimale acuta arriva due giorni dopo l'esordio o anche più tardi. È chiaro che in questi pazienti è passata la fase del massimo rischio di rottura aortica. In tali casi, un'operazione di emergenza viene eseguita solo con un tamponamento cardiaco, grave rigurgito aortico o segni di ipoperfusione. Solitamente, rimandiamo l'operazione e la eseguiamo in modo pianificato, quando lo staff esperto è più libero. È importante rendersi conto che in tali pazienti rimane il rischio di una rottura inaspettata dell'aorta ascendente e dovrebbero essere sottoposti a terapia intensiva con β-bloccanti e vasodilatatori.

Dissezione prossimale cronica

Per vari motivi, i pazienti con dissezione dell'aorta prossimale possono entrare nella clinica mesi o addirittura anni dopo la fase acuta, che a volte passa inosservata. In presenza di un aneurisma, compreso un segmento sinotubulare dell'aorta, come nel caso della sindrome di Marfan, una stratificazione limitata senza dolore non è rara. Altri pazienti possono attribuire i sintomi di stenocardia, dispepsia o dolori muscoloscheletrici e, allo stesso tempo, evitare felicemente sanguinamento critico nella cavità pericardica e raggiungere la stabilizzazione. I pazienti con dissezione aortica cronica possono presentare una rottura o un rigurgito aortico critico e in tali casi vengono operati in un ordine di emergenza. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti si trova in condizioni stabili. Hanno un'aorta prossimale espansa e, quindi, il grado di rigurgito può variare da zero a grave. Poiché tutti hanno un indebolimento pronunciato della parete aortica, di norma, se il suo diametro supera i 5 cm, vengono eseguite le protesi aortiche (in modo pianificato). Nei pazienti con sindrome di Marfan e casi di separazione in famiglia, deve essere presa in considerazione la possibilità di un intervento chirurgico se il diametro dell'aorta raggiunge i 4 cm.

Dissezione aortica distale

I pazienti con dissezione distale di solito più anziani, soffrono di ipertensione, hanno spesso aterosclerosi, che può colpire altri letti vascolari, tra cui le arterie coronarie, carotidee e renali. Questi fattori aumentano ovviamente il rischio di un intervento chirurgico e, quindi, influenzano le indicazioni per la chirurgia, specialmente nella dissezione acuta.

Dissezione acuta dell'aorta distale

La questione del trattamento chirurgico nella dissezione acuta distale rimane controversa. Quando la perforazione dell'aorta toracica discendente e toraco-addominale richiede un intervento chirurgico urgente. Tuttavia, quando la condizione è stabile, nella maggior parte dei casi i pazienti possono essere trattati con farmaci. Vorrei sottolineare che l'ispessimento della parete aortica a causa di ematoma intramurale diffuso ed edema, così come un versamento pleurico moderato (spesso bilaterale) sono comuni nella dissezione distale acuta e non servono da soli come indicazioni per la chirurgia. Viceversa, la dissezione acuta, che si sviluppa sullo sfondo dell'aneurisma esistente, dovrebbe sempre essere considerata come uno stato di pericolo di vita a causa della sovrapposizione di due fattori che indeboliscono la parete aortica.

Il trattamento farmacologico è il monitoraggio invasivo dell'emodinamica e la nomina di beta-bloccanti e vasodilatatori, che vengono utilizzati fino a quando la diagnosi non viene confermata o smentita. Quando si verifica la stabilizzazione, vengono prescritte forme orali di β-bloccanti e vasodilatatori e il paziente viene trasferito in un reparto normale, rimanendo sotto stretta osservazione. Se i sintomi non compaiono dopo l'inizio della terapia farmacologica, ci si possono aspettare buoni risultati precoci senza un intervento chirurgico, specialmente se il diametro dell'aorta toracica e toraco-addominale rimane normale o solo leggermente aumentato. Di solito tali pazienti vengono dimessi dalla clinica dopo 2-3 settimane. In alcuni casi, l'angiografia coronarica può essere eseguita in attesa di un'operazione sull'aorta.

Il trattamento farmacologico dei pazienti con dissezione acuta distale è ora considerato giustificato, poiché l'esperienza internazionale accumulata mostra che la terapia conservativa è efficace nel prevenire la morte del paziente in questa situazione. Inoltre, nella fase acuta, la letalità operativa e il numero di complicanze sono molto più elevati indipendentemente dalla gravità della stratificazione. Tuttavia, è importante ricordare le complicanze a lungo termine della dissezione acuta distale, che portano alla morte fino all'84% dei pazienti trattati con farmaci. Pertanto, tali pazienti richiedono un'osservazione estremamente attenta sia nel più vicino che più lontano dopo l'inizio del periodo di dissezione, e quando l'aorta si espande, devono essere prontamente messi in funzione.

Secondo i centri con una vasta esperienza, in caso di trattamento medico della dissezione aortica distale acuta, il tasso di mortalità è del 21-67%. Un numero significativo di decessi si verifica dopo la rottura aortica o una correzione di emergenza di aneurismi di dissezione di grandi dimensioni.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico in pazienti con dissezione acuta distale sono generalmente limitate alla prevenzione o eliminazione delle complicazioni potenzialmente letali. Questi ultimi includono: rottura dell'aorta, un rapido aumento del suo diametro, ischemia delle estremità e altri organi, dolore persistente o ricorrente, dolore che non viene fermato dalla massima terapia farmacologica, dalla progressione della dissezione e dall'ipertensione incontrollata. Qui sono descritte complicazioni tipiche che richiedono un intervento chirurgico urgente per la dissezione acuta distale.

Come menzionato sopra, la dissezione, che si sviluppa sullo sfondo di un aneurisma aortico esistente, serve anche come indicazione per la chirurgia d'urgenza.

La chirurgia per la dissezione aortica distale acuta dovrebbe essere mirata a risolvere un problema specifico che costringe a intervenire. Molto spesso un terzo prossimale o metà dell'aorta toracica discendente, a partire dall'arteria succlavia sinistra, è protesica. Allo stesso tempo, il sito di rottura più probabile viene rimosso e la probabilità di un'interruzione nell'afflusso di sangue al midollo spinale è bassa. Solo raramente si sostituisce la sezione distale dell'aorta toracica discendente o toraco-addominale (o entrambi) a causa della localizzazione di una lacuna in queste aree o di un aneurisma esistente.

Alcuni autori suggeriscono che nei pazienti con sindrome di Marfan con una dissezione acuta semplice dell'aorta discendente, sostituire parte o tutta l'aorta discendente toraco e toraco-addominale. Tuttavia, la nostra esperienza dimostra che ciò non è necessario e che le tattiche in questo caso potrebbero essere le stesse di qualsiasi altro caso di dissezione acuta distale.

Secondo la maggior parte degli autori, la chirurgia per la dissezione acuta dell'aorta distale è accompagnata da una più alta mortalità rispetto alla dissezione prossimale. Prima di tutto, questo è spiegato dal fatto che i pazienti con dissezione acuta distale sono di solito operati in condizioni gravi dopo terapia farmacologica senza successo. Recentemente, il tasso di mortalità è leggermente migliorato, ma rimane elevato, soprattutto nei pazienti con ischemia degli organi interni, causata da sindrome da ipoperfusione o terapia antipertensiva eccessiva. Secondo Stanford, vi è stato un aumento della mortalità dal 23% all'80% in presenza di ischemia renale o viscerale nella dissezione distale e dal 21% al 71% in presenza di rottura aortica. Anche l'età gioca un ruolo importante. Per i pazienti di età superiore ai 70 anni, il tasso di mortalità era del 60%, mentre nella fascia di età fino a 40 anni, questa percentuale era del 10%.

L'ipoperfusione degli organi che forniscono i rami laterali dell'aorta toraco-addominale può causare particolari problemi per quanto riguarda le indicazioni per la chirurgia per la dissezione acuta distale. In molti casi, la complicazione può essere eliminata con tecniche percutanee. In caso di inaccessibilità o fallimento, l'operazione può essere spesso diretta a vasi specifici invece di esporre il paziente a un ulteriore rischio di protesi aortiche.

È importante notare che la paralisi acuta non è una controindicazione all'intervento chirurgico, specialmente nei casi in cui non vi è polso nelle arterie femorali, poiché in molti casi l'eliminazione dell'ischemia distale può portare al ripristino delle funzioni motorie e sensoriali.

Il nostro principio è che il trattamento farmacologico non dovrebbe essere messo a confronto con la chirurgia. L'approccio dovrebbe essere completo. Tutti i pazienti devono prima ricevere una terapia con beta-bloccanti e antipertensivi e quindi essere trattati a seconda delle specifiche del problema. La decisione di sostituire una parte dell'aorta in dissezione acuta dovrebbe essere presa prendendo in considerazione le malattie associate e l'età del paziente.

In generale, trattiamo i pazienti con dissezione aortica distale acuta con farmaci e lasciamo la chirurgia in caso di complicanze. Le indicazioni più frequenti per un intervento chirurgico immediato sono la rottura aortica, il dolore persistente, il diametro dell'aorta che aumenta rapidamente nonostante la massima terapia farmacologica, così come l'ischemia o l'infarto di un grande organo. Anche una dissezione che si estende lungo l'aorta o sovrapposta a un'espansione aortica già esistente rientra in questa categoria. Non ci sono controindicazioni assolute per la chirurgia, ma nei pazienti con comorbidità significative (malattia polmonare, malattia coronarica, ischemia renale e viscerale), così come negli anziani, la mortalità atteso può essere proibitiva.

Dissezione distale cronica

L'intervento chirurgico nella dissezione cronica dell'aorta distale è principalmente finalizzato all'eliminazione dell'espansione aneurismatica e alla minaccia di rompere il segmento stratificato. Tuttavia, si verificano rari casi di ischemia viscerale cronica dovuta a sindrome da ipoperfusione. Le indicazioni per la chirurgia per aneurismi che si sono sviluppate a seguito della dissezione sono simili a quelle con altri aneurismi toraco-addominali. Sebbene l'anatomia e la morfologia dell'aorta siano state studiate, il vero diametro critico che determina la necessità di un intervento chirurgico rimane sconosciuto. Siamo d'accordo con Crawford e crediamo che la protesi dei segmenti toracico e toraco-addominale contemporaneamente (o in più fasi) segua quando il diametro del segmento interessato raggiunge 5 cm.

I fattori che aumentano la probabilità di rottura includono la disposizione eccentrica del segmento aneurismatico e il rapido aumento, che richiede un intervento ancora più rapido. Vengono inoltre mostrati protesi di qualsiasi segmento dell'aorta con l'insorgenza di sintomi appropriati, morbidezza alla palpazione e dolore cronico alla schiena. Se durante l'intervallo di osservazione di sei mesi l'aneurisma è aumentato di oltre 1 cm, questo è considerato un'indicazione per la chirurgia. In generale, la letalità operativa nella dissezione cronica dell'aorta distale corrisponde a quella nella discesa protesica e nell'aorta toraco-addominale per aneurismi. Tuttavia, il rischio di complicanze spinali durante le operazioni di splitting è maggiore.

Trattamento chirurgico della dissezione aortica
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Chirurgia cardiaca aortica

L'aneurisma si manifesta sotto forma di un sacchetto aneurismatico, che schiaccia il tessuto adiacente, causando sintomi negativi. Il pericolo è che la malattia nelle prime fasi non si verifichi, mentre rimane la minaccia di rottura. Per proteggersi dall'aneurisma, è importante sapere tutto su di esso. Esaminiamo più in dettaglio le forme, i sintomi e le altre questioni relative all'aneurisma aortico.

Aneurisma aortico del cuore: che cos'è?

L'aneurisma è la sporgenza delle pareti arteriose o delle vene del cuore a causa della loro deformazione: assottigliamento e stiramento. Bulging può essere congenito e acquisito. Nel primo caso, il bambino si sviluppa in modo stabile e l'aneurisma non influenza la sua condizione, sebbene continui a crescere e minaccia di rompersi.

L'aneurisma acquisito può essere:

postinfartuale. Appare dopo aver subito un infarto miocardico, può essere: Post-traumatico. Formato a seguito di infortunio. Infettiva. La causa sono malattie infettive. vero, costituito da pelle morta o tessuto cicatriziale situato sulla parete assottigliata del ventricolo sinistro; falso, formato dopo la rottura del muro del miocardio, che è limitato al pericardio; funzionale, formato nell'area del "sonno" del miocardio, che ha perso la capacità di contrarsi e di sporgere con una diminuzione dei ventricoli.

Di questi, il falso aneurisma ha il più alto rischio di rottura. Il funzionale può passare da solo, se il flusso sanguigno coronarico viene ripristinato nell'area della sua formazione.

C'è una classificazione degli aneurismi, che li divide in forme:

Diffuso o piatto. A forma di sacco, con un collo, che quando espanso forma una cavità a forma di borsa. Esfoliante. Appaiono sullo sfondo della rottura del rivestimento interno del cuore.

Ogni forma di aneurisma ha cause diverse e rischio di rottura.

cause di

La causa più comune della formazione di un aneurisma del cuore è l'infarto del miocardio. Come conseguenza della morte parziale delle cellule del muscolo cardiaco responsabili delle contrazioni, si forma una cicatrice post-infartuale del tessuto connettivo, contro la quale si forma una sacca di aneurisma. Va notato che l'infarto miocardico non sempre porta alla formazione di un aneurisma, poiché ciò richiede la presenza di fattori concomitanti:

esteso danno a tutti gli strati del muro del ventricolo sinistro del cuore; ipertensione arteriosa conseguente; pesante sforzo fisico, se non sono passati almeno 2 mesi dal momento di un infarto scarsa guarigione miocardica;

Gli aneurismi acquisiti possono anche formarsi sullo sfondo di congeniti, con la formazione di un diverticolo, cioè, protuberanze simili a borse delle pareti dei ventricoli cardiaci. Gli aneurismi infettivi di solito compaiono sullo sfondo:

la sifilide; reumatismi derivanti da mal di gola o malattie simili; endocardite batterica;

L'aneurisma post-traumatico si verifica a seguito di lesioni al muscolo cardiaco, ad esempio, da un'arma da fuoco o a causa di una lesione cardiaca chiusa.

I NOSTRI LETTORI RACCOMANDANO!

Per la prevenzione e il trattamento delle malattie cardiovascolari, i nostri lettori raccomandano il farmaco "NORMALIFE". Questo è un rimedio naturale che influenza la causa della malattia, prevenendo completamente il rischio di infarto o ictus. NORMALIFE non ha controindicazioni e inizia ad agire entro poche ore dal suo utilizzo. L'efficacia e la sicurezza del farmaco sono state ripetutamente dimostrate da studi clinici e anni di esperienza terapeutica.

Opinione dei medici... >>

sintomi

L'aneurisma aortico è raramente accompagnato da qualsiasi sintomo ed è di solito rilevato per caso dopo un esame medico. Se compaiono i sintomi, allora sono concentrati nel sito dell'arco aortico e sono espressi:

Dolore nella zona del petto del personaggio lamentoso. Mal di schiena acuto. Tosse. Mancanza di respiro Disagio durante la deglutizione.

Possono anche apparire segni individuali di aneurisma aortico.

diagnostica

Come per altre malattie, la diagnosi di un aneurisma aortico cardiaco inizia con una visita a un terapeuta. Il medico raccoglie l'anamnesi, compresa la storia familiare, analizza i sintomi e lo indirizza a un medico altamente specializzato.

Per confermare la diagnosi, vengono assegnati hardware o test di laboratorio aggiuntivi:

Test generali e clinici su sangue e urine. Mira a identificare patologie che possono influenzare lo sviluppo di malattie. ECG. Determina la presenza di aneurisma. Ecocardiografia. Aiuta a conoscere le caratteristiche dell'aneurisma: forma, tipo, dimensione, ecc. Radiografia. Mostra la presenza di edema polmonare, un cuore ingrossato.

Altri studi possono essere nominati in aggiunta ai precedenti o a condizione che gli studi summenzionati non possano essere eseguiti. Questi includono: risonanza magnetica, ventricolografia, angiografia coronarica, ricerca elettrofisica.

trattamento

Se l'aneurisma aortico procede senza sviluppo e sintomi, il suo trattamento è limitato all'osservazione da parte di un chirurgo.

Per ridurre il rischio di complicanze, al paziente viene prescritta una dieta, una terapia antipertensiva e anticoagulante.

chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato per:

diametro dell'aneurisma superiore a 6 cm; sintomi di dolore severi; se l'aneurisma progredisce rapidamente; aneurismi post-traumatici;

L'operazione consiste nel rimuovere l'area patologica della nave, ricucire il difetto o sostituirlo con una protesi vascolare. La chirurgia può essere aperta, così come sotto forma di protesi endovascolare dell'aneurisma, seguita dall'installazione dello stent. Il costo della chirurgia dell'aneurisma aortico è in media di 250 tr.

Imparerai a conoscere la procedura chirurgica per un aneurisma aortico nel seguente video:

È possibile il trattamento di rimedi popolari

Il trattamento con rimedi popolari per un aneurisma aortico non dà risultati speciali, sebbene possa alleviare i sintomi della malattia. Tuttavia, si deve ricordare che il trattamento con i rimedi popolari può essere effettuato solo con il permesso del medico curante. Come rimedi popolari, si usano i decotti:

aneto; zheltushnik; biancospino;

Così come la tintura di sambuco.

Cosa fare prima in caso di rottura dell'aneurisma?

In caso di rottura dell'aneurisma, è necessario consultare urgentemente un medico. Se la condizione è estremamente negativa, vale la pena chiamare un'ambulanza.

Già il medico conduce la ricerca necessaria, se necessario, viene prescritto un intervento chirurgico.

Dieta malattia

Quando l'aneurisma aortico del cuore è importante dieta competente. La sua regola principale - il consumo di grassi dovrebbe essere limitato al 30% del contenuto calorico totale della dieta quotidiana. Allo stesso tempo, è necessario ridurre al minimo la quantità di grassi animali, sostituendoli con grassi vegetali e di pesce.

Si consiglia inoltre di utilizzare:

avocado; pompelmo; mele; melograni; legumi; aglio; fragole; ciliegie dolci; salmone; funghi; noce e mandorla; cioccolato fondente;

Si raccomanda di astenersi dal cioccolato al latte, dalla maionese, dal ketchup e da cibi grassi e amidacei.

Prevenzione delle malattie

La regola di base per la prevenzione dell'aneurisma dell'aorta cardiaca è la dieta. Tuttavia, una dieta sarà piccola, è anche necessario:

Almeno 30 minuti al giorno per fare esercizi fisici. Smettere di fumare e bere eccessivo. Controllo del peso corporeo. Non dovrebbe essere ridondante. Se possibile, evita situazioni stressanti. Monitorare e regolare la pressione sanguigna. Regolarmente esaminati da un medico Imposta e rispetta il regime del giorno.

È inoltre importante non aver paura di cercare cure mediche di emergenza, se il dolore acuto al torace viene osservato per più di 6 minuti.

complicazioni

Il trattamento improprio o la mancanza di esso porteranno prima o poi a complicazioni della malattia:

Difetti della valvola aortica e insufficienza cardiaca. Se c'è un aneurisma dell'aorta ascendente, la probabilità di sviluppare scompenso cardiaco è grande. Rottura di aneurisma con sanguinamento concomitante. Il sanguinamento è accompagnato da una grande perdita di sangue, si manifesta negli organi respiratori, nella sacca cardiaca, nell'esofago, nei vasi sanguigni e raramente attraverso la pelle. Trombosi dell'aorta in forme acute e subacute. Il più delle volte si verifica nella zona addominale dell'aorta, portando alla chiusura dei rami situati qui.

Ognuna di queste complicazioni, in particolare la rottura dell'aneurisma, è fatale se le misure appropriate per eliminarle non vengono prese in tempo.

prospettiva

La prognosi per il trattamento di un aneurisma aortico dipende da molti fattori, ad esempio l'età del paziente, la presenza di complicanze, la dimensione dell'aneurisma. Quindi, se il trattamento non è stato prescritto in modo tempestivo e l'aneurisma stesso è grande, allora la prognosi sarà sfavorevole.

Nel caso opposto, l'aneurisma risponde bene al trattamento. Le statistiche mostrano che:

La sopravvivenza nella chirurgia pianificata è del 95-100%. La sopravvivenza alla rottura dell'aneurisma e la chirurgia d'urgenza sono del 30-50%. Il tasso di sopravvivenza tra i pazienti operati per 5 anni è dell'80%. La sopravvivenza tra i pazienti non operati oltre i 5 anni è del 5-10%.

La sopravvivenza globale dipende in gran parte dalla stretta osservanza delle misure attribuite al medico.

Infine, ti consigliamo di guardare un video su un nuovo tipo di chirurgia per un aneurisma aortico, che viene presentato nel seguente video:

La chirurgia cardiaca oggi viene eseguita molto spesso. La chirurgia cardiaca moderna e la chirurgia vascolare sono molto sviluppate. L'intervento chirurgico è prescritto nel caso in cui il trattamento farmacologico conservativo non sia di aiuto, e, di conseguenza, la normalizzazione delle condizioni del paziente è impossibile senza intervento chirurgico.

Ad esempio, le cardiopatie possono essere curate solo con la chirurgia, è necessario nel caso in cui a causa di patologia la circolazione del sangue è notevolmente compromessa.

E a causa di ciò, la persona si sente male e iniziano a svilupparsi gravi complicazioni. Queste complicazioni possono portare non solo alla disabilità, ma anche alla morte.

Spesso viene prescritto un trattamento chirurgico della cardiopatia ischemica. Dal momento che può portare a infarto miocardico. A causa di un infarto miocardico, le pareti delle cavità cardiache o aortiche diventano più sottili e appare la protrusione. Questa patologia può anche essere curata solo chirurgicamente. Molto spesso, le operazioni vengono eseguite a causa di un ritmo cardiaco anormale (RFA).

Viene anche eseguito il trapianto di cuore, cioè il trapianto. Ciò è necessario nel caso in cui vi sia un complesso di patologie a causa del quale il miocardio non è in grado di funzionare. Oggi, una tale operazione prolunga la vita del paziente di una media di 5 anni. Dopo tale operazione, il paziente ha diritto a una disabilità.

Le operazioni possono essere eseguite con urgenza, urgenza o prescritto intervento programmato. Dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. La chirurgia d'urgenza viene eseguita immediatamente, immediatamente dopo la diagnosi. Se tale intervento non viene eseguito, il paziente potrebbe morire.

Tali operazioni vengono spesso eseguite sui neonati immediatamente dopo la nascita con cardiopatia congenita. In questo caso, anche i minuti sono importanti.

Le operazioni di emergenza non richiedono velocità. In questo caso, il paziente è preparato per un po 'di tempo. Di norma, sono diversi giorni.

Un'operazione pianificata è prescritta se in questo momento non c'è pericolo per la vita, ma è necessario effettuarla per evitare complicazioni. I medici prescrivono operazioni sul miocardio, solo se necessario.

Ricerca invasiva

I metodi invasivi per esaminare il cuore consistono in cateterizzazione. Cioè, lo studio è condotto attraverso un catetere, che può essere installato sia nella cavità del cuore e della nave. Con questi studi, puoi determinare alcune delle prestazioni del cuore.

Ad esempio, la pressione arteriosa in qualsiasi parte del miocardio, oltre a determinare la quantità di ossigeno nel sangue, stimare la gittata cardiaca, la resistenza vascolare.

Per il trattamento delle malattie cardiovascolari, Elena Malysheva raccomanda un nuovo metodo basato sul tè monastico.

Consiste di 8 piante medicinali utili che hanno un'efficacia estremamente elevata nel trattamento e nella prevenzione di aritmie, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, malattia coronarica, infarto del miocardio e molte altre malattie. Usa solo ingredienti naturali, senza sostanze chimiche e ormoni!

Leggi la tecnica di Malysheva...

I metodi invasivi ci permettono di studiare la patologia delle valvole, le loro dimensioni e il loro grado di danno. Questo studio si svolge senza aprire il torace. Il cateterismo cardiaco consente la rimozione dell'elettrocardiogramma intracardiaco e del fonocardiogramma. Questo metodo viene anche utilizzato per monitorare l'efficacia della terapia farmacologica.

Tali studi includono:

Angiografia. Questo è il metodo con cui viene utilizzato l'agente di contrasto. Viene introdotto nella cavità del cuore o della nave per una visualizzazione accurata e la determinazione delle patologie. Angiografia coronarica Questo studio consente di valutare l'entità della malattia coronarica, aiuta i medici a capire se è necessario un intervento chirurgico e, in caso contrario, quale terapia è adatta per un dato paziente. Ventricolografia. Questo è uno studio nel mezzo di contrasto, che determinerà lo stato dei ventricoli, la presenza di patologia. È possibile studiare tutti i parametri dei ventricoli, ad esempio, gli indicatori del volume della cavità, la portata cardiaca, le misurazioni del rilassamento e l'eccitabilità del cuore.

Con l'angiografia coronarica selettiva, il contrasto viene iniettato in una delle arterie coronarie (destra o sinistra).

Avendo studiato i metodi di Elena Malysheva nel trattamento della MALATTIA CARDIACA, così come il restauro e la pulizia delle NAVE - abbiamo deciso di offrirlo alla vostra attenzione...

Spesso, l'angiografia coronarica viene eseguita in pazienti con angina della classe funzionale 3-4. In questo caso, è resistente alla terapia farmacologica. I medici devono decidere quale metodo di trattamento chirurgico è necessario. È anche importante eseguire questa procedura per l'angina instabile.

Inoltre, le procedure invasive includono forature e sondaggi della cavità cardiaca. Utilizzando il sensing, si possono diagnosticare difetti cardiaci e patologie nel LV, ad esempio, questi possono essere tumori o trombosi. Per fare ciò, utilizzare la vena femorale (a destra), l'ago viene inserito in esso attraverso il quale passa la guida. Il diametro dell'ago diventa circa 2 mm.

Quando si eseguono studi invasivi usando l'anestesia locale. L'incisione è piccola, circa 1-2 cm. Ciò è necessario per esporre la vena desiderata per installare il catetere.

Questi studi sono condotti in diverse cliniche e il loro costo è piuttosto alto.

Feedback dal nostro lettore Victoria Mirnova

Recentemente, ho letto un articolo sul tè monastico per il trattamento delle malattie cardiache. Con questo tè puoi SEMPRE curare aritmie, insufficienza cardiaca, aterosclerosi, cardiopatia coronarica, infarto miocardico e molte altre malattie cardiache e vasi sanguigni a casa.

Non ero abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ordinare una borsa. Ho notato i cambiamenti una settimana dopo: il costante dolore e formicolio nel mio cuore che mi aveva tormentato prima si era ritirato, e dopo 2 settimane sono scomparsi completamente. Prova e tu, e se qualcuno è interessato, quindi il link all'articolo qui sotto.

Intervento chirurgico per le malattie cardiache

Per i difetti cardiaci includono

stenosi delle valvole cardiache; guasto della valvola cardiaca; difetti del setto (interventricolare, interatriale).

Queste patologie portano a molti disturbi nel lavoro del cuore, cioè, gli obiettivi delle operazioni per i difetti sono di alleviare il muscolo cardiaco, ripristinare la normale funzione ventricolare, nonché ripristinare la funzione contrattile e ridurre la pressione nelle cavità cardiache.

Per eliminare questi difetti, vengono eseguite le seguenti procedure chirurgiche:

Sostituzione della valvola (protesi)

Questo tipo di chirurgia viene eseguita a cuore aperto, cioè dopo l'apertura del torace. In questo caso, il paziente è collegato a un apparecchio speciale per la circolazione del sangue artificiale. L'operazione è di sostituire la valvola interessata con un impianto. Possono essere meccanici (sotto forma di un disco o una palla in una griglia, sono fatti di materiali sintetici) e biologici (fatti di materiale biologico animale).

Installazione dell'impianto valvola

Difetti di plastica delle partizioni

Può essere eseguito in 2 varianti, ad esempio la sutura di un difetto o la sua plastica. La sutura viene eseguita se la dimensione del foro è inferiore a 3 cm. La chirurgia plastica viene eseguita utilizzando un tessuto sintetico o autopericardio.

In questo tipo di operazione, gli impianti non vengono utilizzati, ma semplicemente espandere il lume della valvola interessata. Allo stesso tempo, un palloncino viene introdotto nel lume della valvola, che si gonfia. Va notato che tale operazione viene eseguita solo dai giovani, come per gli anziani, si suppone che abbiano solo un intervento a cuore aperto.

Spesso, dopo un intervento chirurgico per le malattie cardiache, una persona viene data una disabilità.

Chirurgia aortica

Gli interventi chirurgici aperti includono:

Protesi dell'aorta ascendente. Allo stesso tempo, il condotto contenente valvole è installato, questa protesi ha una valvola aortica meccanica. Protesi dell'aorta ascendente, mentre la valvola aortica non viene impiantata. Protesi della parte ascendente dell'arteria e del suo arco. Impianto di innesto stent nell'aorta ascendente. Questo è un intervento endovascolare.

La protesi dell'aorta ascendente è la sostituzione di questa parte dell'arteria. Questo è necessario al fine di prevenire gravi conseguenze come la rottura. Per fare questo, utilizzare le protesi aprendo il torace, così come gli interventi endovascolari o intravascolari. Allo stesso tempo, uno speciale stent viene installato nell'area interessata.

Certo, la chirurgia a cuore aperto è più efficace, poiché oltre alla patologia principale - un aneurisma aortico, è possibile correggere concomitante, ad esempio, stenosi o insufficienza valvolare, ecc. E la procedura endovascolare dà un effetto temporaneo.

Per uso protesico dell'arco aortico:

Aprire anastomosi distale. Questo è quando la protesi è installata, quindi non influisce sui suoi rami; Arco di semi-sostituzione. Questa operazione consiste nel sostituire l'arteria, dove l'aorta ascendente va in un arco e, se necessario, sostituisce la superficie concava dell'arco; Subtotale protesi. Questo è quando una sostituzione di rami (1 o 2) è richiesta durante le protesi dell'arteria arteriosa; Protesi complete In questo caso, l'arco è protesico insieme a tutti i vasi sopraaortici. Questo è un intervento complesso che può causare complicanze neurologiche. Dopo tale intervento, la persona ha diritto a una disabilità.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

CABG è un intervento a cuore aperto, in cui la nave di un paziente viene utilizzata come shunt. Questo intervento chirurgico cardiaco è necessario per creare una soluzione per il sangue che non influenzi l'arteria coronaria occlusiva.

Cioè, questo shunt è posto sull'aorta e portato nell'area dell'arteria coronaria non affetta da aterosclerosi.

Questo metodo è abbastanza efficace nel trattamento della malattia coronarica. A causa dello stretto flusso di sangue verso il cuore aumenta, il che significa che ischemia e angina non si manifestano.

Assegnare CABG se c'è angina in cui anche i carichi più piccoli causano convulsioni. Inoltre, le indicazioni per CABG sono lesioni di tutte le arterie coronarie e se si è formato un aneurisma cardiaco.

Quando si esegue il CABG del paziente viene introdotto in anestesia generale, e quindi dopo l'apertura del torace, vengono eseguite tutte le manipolazioni. Tale operazione può essere eseguita con o senza arresto cardiaco. Inoltre, a seconda della gravità della patologia, il medico decide se collegare il paziente alla macchina cuore-polmone. La durata del CABG può essere di 3-6 ore, tutto dipende dal numero di shunt, cioè dal numero di anastomosi.

Di regola, il ruolo di uno shunt viene eseguito da una vena dall'estremità inferiore e talvolta viene utilizzata anche una parte della vena interna del torace, l'arteria radiale.

Oggi viene eseguito CABG, che viene eseguito con un accesso minimo al cuore mentre il cuore continua a funzionare. Tale intervento è considerato non traumatico come gli altri. In questo caso, il torace non viene aperto, l'incisione viene effettuata tra le costole e viene utilizzato un altro dilatatore speciale per non influire sulle ossa. Questo tipo di CABG dura da 1 a 2 ore.

L'operazione viene eseguita da 2 chirurghi, mentre uno fa un'incisione e apre lo sterno, l'altro aziona un arto per raccogliere una vena.

Dopo tutte le manipolazioni necessarie, il medico stabilisce il drenaggio e chiude il torace.

Aksh riduce significativamente la probabilità di infarto. L'angina pectoris non si manifesta dopo l'intervento chirurgico, il che significa che la qualità e la longevità del paziente aumentano.

Radio frequenza ablazione (RFA)

L'RFA è una procedura eseguita con anestesia locale, poiché la base è la cateterizzazione. Tale procedura viene eseguita al fine di esfoliare le cellule che causano l'aritmia, cioè la messa a fuoco. Ciò avviene attraverso un catetere-conduttore che conduce corrente elettrica. Di conseguenza, il metodo di RFA rimuove le formazioni tissutali.

Ablazione con catetere a radiofrequenza

Dopo aver condotto uno studio elettrofisico, il medico determina dove si trova la fonte, che causa un battito cardiaco accelerato. Queste fonti possono essere formate da percorsi, come risultato di quale anomalia del ritmo appare. È la RFA che neutralizza questa anomalia.

RFA viene effettuato nel caso di:

quando la terapia farmacologica non influisce sull'aritmia e anche se tale terapia causa effetti collaterali. Se un paziente ha la sindrome di Wolff-Parkinson-White. Questa patologia è perfettamente neutralizzata dal metodo RFA. Se possono verificarsi complicazioni, come l'arresto cardiaco.

Va notato che l'RFA è ben tollerato dai pazienti, dal momento che non ci sono grandi incisioni e l'apertura dello sterno.

Un catetere viene inserito attraverso una puntura nella coscia. Solo il sito attraverso il quale viene inserito il catetere è anestetizzato.

La guida del catetere raggiunge il miocardio e quindi viene iniettato un agente di contrasto. Con l'aiuto del contrasto, le aree colpite diventano visibili e il medico invia loro un elettrodo. Dopo che l'elettrodo ha agito sulla sorgente, i tessuti si cicatrizzano e quindi non possono condurre l'impulso. Dopo che la benda RFA non è necessaria.

Chirurgia dell'arteria carotidea

Ci sono tali tipi di operazioni sull'arteria carotidea:

Protesi (utilizzata per lesioni di grandi dimensioni); Lo stent viene eseguito se viene diagnosticata la stenosi. Allo stesso tempo, il lume viene aumentato impostando lo stent; Eversione endarterectomia - rimuove le placche aterosclerotiche insieme al rivestimento interno dell'arteria carotide; Endarectomia carotidea.

Eseguire tali operazioni in anestesia generale e locale. Molto spesso in anestesia generale, poiché la procedura viene eseguita nel collo e ci sono sensazioni spiacevoli.

L'arteria carotidea viene bloccata e, per continuare il flusso di sangue, vengono installati shunt, che sono percorsi di bypass.

L'endarterectomia classica viene eseguita se le lesioni lunghe vengono diagnosticate mediante placche. Quando questa operazione produce un distacco e la rimozione della placca. Successivamente, la nave viene lavata. A volte è ancora necessario riparare il guscio interno, questo è fatto con cuciture speciali. Alla fine, l'arteria viene suturata usando uno speciale materiale medico sintetico.

Endarterectomia delle arterie carotidi

L'endartectomia di Eversion viene eseguita in modo tale da rimuovere lo strato interno dell'arteria carotidea nel sito della placca. E poi aggiustare, cioè cucire. Per questa operazione, la placca dovrebbe essere non più di 2,5 cm.

Lo stent viene eseguito utilizzando un catetere a palloncino. Questa è una procedura minimamente invasiva. Quando il catetere è al posto della stenosi, viene gonfiato e quindi espande il lume.

reinserimento

Il periodo dopo la chirurgia cardiaca è importante quanto l'operazione stessa. In questo momento, le condizioni del paziente vengono monitorate dai medici e in alcuni casi vengono prescritti esercizi cardio, diete terapeutiche, ecc.

Abbiamo anche bisogno di altre misure di recupero, ad esempio, è necessario indossare una benda. La benda allo stesso tempo fissa la cucitura dopo l'operazione, e ovviamente l'intero petto, che è molto importante. Tale fasciatura deve essere indossata solo se l'operazione viene eseguita su un cuore aperto. Il costo di questi prodotti potrebbe essere diverso.

La benda che viene indossata dopo un'operazione al cuore assomiglia a una T-shirt con fissatori di densità. È possibile acquistare versioni maschili e femminili di questa medicazione. La benda è importante perché è necessario prevenire il ristagno dei polmoni, per questo è necessario tossire regolarmente.

Tale prevenzione del ristagno è abbastanza pericolosa da permettere alle cuciture di disperdersi, la benda in questo caso proteggerà le cuciture e contribuirà a cicatrici durature.

Inoltre, la benda aiuterà a prevenire il gonfiore e gli ematomi, contribuendo alla corretta posizione degli organi dopo l'intervento chirurgico al cuore. E la fasciatura aiuta a togliere il carico dagli organi.

Dopo un'operazione al cuore, il paziente ha bisogno di riabilitazione. Quanto tempo continuerà dipende dalla gravità della lesione e dalla gravità dell'operazione. Ad esempio, dopo il CABG subito dopo un intervento chirurgico al cuore, è necessario iniziare la riabilitazione, questo è un semplice esercizio di terapia e massaggio.

Dopo tutti i tipi di cardiochirurgia, è necessaria la riabilitazione dalla droga, cioè la terapia di supporto. In quasi tutte le situazioni, l'uso di agenti antipiastrinici è obbligatorio.

Se è presente la pressione alta, vengono prescritti ACE-inibitori e beta-bloccanti e farmaci per ridurre il colesterolo nel sangue (statine). A volte al paziente vengono prescritte procedure fisiche.

invalidità

Va notato che la disabilità è data a persone con malattie del sistema cardiovascolare e prima dell'intervento chirurgico. Per questo deve essere la testimonianza. Dalla pratica medica si può notare che danno necessariamente una disabilità dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche. E potrebbe esserci una disabilità di entrambi i gruppi 1 e 3. Tutto dipende dalla gravità della patologia.

Anche le persone che hanno alterato la circolazione sanguigna, l'insufficienza coronarica di 3 gradi o hanno subito un infarto del miocardio sono considerate disabili.

Indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita o non ancora. I pazienti con difetti cardiaci di grado 3 e difetti combinati possono registrare una disabilità se ci sono disturbi circolatori persistenti.