Caratteristiche della sindrome di WPW e suo trattamento

La sindrome WPW è una malattia congenita causata dalla struttura anormale congenita del muscolo cardiaco. È collegato al fatto che nel cuore c'è un fascio addizionale di muscoli, chiamato dai dottori «il pacco di Kent». Gli impulsi cardiaci possono passare lungo questo raggio in un modo leggermente diverso. Questo può portare a tachicardia (aumento del battito cardiaco) in varie forme.

Questa sindrome nella maggior parte dei casi si verifica negli uomini, ma può verificarsi anche nelle donne. La malattia può andare via con pochi o nessun sintomo e manifestarsi indipendentemente dall'età.

La malattia può essere piuttosto pericolosa. Attenua il fatto che la medicina moderna ha a lungo imparato a trattare la sindrome WPW.

Cos'è questa malattia?

La sindrome di Wolff Parkinson White è un tipo di iperstimolazione ventricolare cardiaca. La causa dell'evento è la struttura innata non standard del cuore.

Vale la pena notare che non tutte le persone con sindrome di Wolf Parkinson White possono soffrire di problemi di salute.

Ma quelli che hanno troppo stress sul fascio muscolare in più possono soffrire di tachicardia o aritmia parossistica.

Il loro numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto varia da 200 a 400 battiti. Questo può causare fibrillazione ventricolare.

Questa sindrome ha preso il nome in onore delle persone che l'hanno descritta per la prima volta - L. Wolf, J. Parkinson e P. White.

È accettato allocare due gruppi di WPW come ocroni:

• Fenomeno (senza manifestazioni di tachicardia);
• Sindrome (con attacchi di tachicardia).

Sintomi principali

• Vertigini, sensazione di debolezza;
• Sensazione di soffocamento, perdita di coscienza;
• Attacchi di un aumento del battito cardiaco non ritmico o ritmico, una sensazione di "fluttering del muscolo cardiaco all'interno del torace;
• Cessazione dell'attacco con respiri molto profondi.

specie

Nella posizione delle travi aggiuntive:

• Sul lato destro;
• Sul lato sinistro "
• Più vicino alla partizione.

Questa classificazione è molto importante per identificare il più accuratamente possibile. Il trattamento della sindrome WPW può dipendere da questo.

Un'altra classificazione WPW dal modo in cui la sindrome si manifesta:

• Rotolamento. Un elettrocardiogramma può mostrare risultati perfettamente normali. Con un altro test, dopo un po 'di tempo, possono comparire tutti i segni della sindrome WPW.
• Nascosto. Un elettrocardiogramma non mostra alcun segno della sindrome. La diagnosi può essere fatta solo per segni insoliti di tachicardia.
• Standard. Sull'elettrocardiogramma hanno rivelato tutti i segni di WPW.

diagnostica

Se si sospetta la sindrome di WPW, è necessario sottoporsi a una visita medica completa. L'elettrocardiogramma sarà uno dei momenti più importanti in questo esame. È quando viene utilizzato nella maggior parte dei casi che la sindrome può essere rilevata. Per questo abbiamo bisogno di EGC in dodici scomparti.

Al fine di rendere una diagnosi più accurata utilizzare il metodo di stimolazione cardiaca elettrica. Il più vicino possibile al cuore, un elettrodo speciale è collegato direttamente alla parete dell'esofago, causando la contrazione del cuore con frequenze diverse. A causa di ciò, diventa chiaro se il fascio di Kent sia in grado di provocare questa tachicardia in questo particolare paziente.

prospettiva

La probabilità di arresto circolatorio con WPW è minima. La fibrillazione atriale nei pazienti con questa sindrome può essere una minaccia diretta alla vita. Conducendo sui ventricoli cardiaci in questo caso si correla da uno a uno con una frequenza aumentata fino a trecento e quaranta battiti al minuto. Questo può essere un prerequisito per l'insorgenza della fibrillazione ventricolare. La mortalità tra i pazienti con sindrome WPW è compresa tra 0,15 e 0,395 se osservata da tre a dieci anni.

Trattamento WPW

Non è necessario in qualche modo trattare il fenomeno WPW. Sarà sufficiente evitare di assumere farmaci che influenzano il ritmo cardiaco. Ad esempio, Dicogsin e Verapamil.

Tuttavia, nel caso della sindrome WPW, il trattamento sarà richiesto il prima possibile. Inoltre, è richiesto un trattamento chirurgico. Con questo si intende l'ablazione a frequenze elevate, in cui il percorso muscolare extra deve collassare.

Il trattamento WPW viene effettuato in reparti medici specialistici e, di fatto, si riferisce alla chirurgia senza sangue. Di conseguenza, dopo il trattamento della sindrome di ERW, il paziente sarà in grado di tornare ad uno stile di vita normale entro pochi giorni dopo aver subito l'operazione.

Durante l'operazione, un catetere speciale viene introdotto nella vena succlavia del paziente durante l'operazione direttamente nella cavità cardiaca. Diversi sensori sono collegati a questo catetere. Con il loro aiuto, è possibile determinare la posizione esatta del raggio Kent.

Il secondo passo è distruggere il percorso aggiuntivo degli impulsi del cuore con l'aiuto della tensione elettrica.

L'effetto positivo dell'operazione è di circa il 97% dei casi. Tre hanno solo bisogno di un'altra operazione del genere. Il successo della seconda operazione è al 100%.

Dopo che il paziente ha subito l'intervento, scompaiono gli attacchi di aumento del battito cardiaco che lo tormentano e, cosa più importante, pericoloso per lo stato di salute e salute. E anche il fatto che l'operazione non sia economica non impedisce ai pazienti di liberarsi definitivamente della sindrome di ERW.

Le indicazioni per la chirurgia sono:

• Frequenti attacchi di fibrillazione atriale;
• Con il trattamento antiaritmico, gli attacchi di tachiaritmie non passano;
• Quando le controindicazioni al trattamento farmacologico (il paziente è troppo giovane o durante la gravidanza).

Se il paziente rifiuta di eseguire l'operazione, o non ha tali mezzi, può essere prescritto un farmaco. Gli vengono prescritti i farmaci Satalol, Amiadoron del gruppo IC, come Propafenone e Amiadoron. Quando sono stati assunti in accordo con le raccomandazioni del medico durante l'anno nel 35% dei pazienti non è stato osservato alcun deterioramento.

Tuttavia, la terapia farmacologica non è il modo migliore per risolvere il problema. L'immunità ai farmaci può verificarsi in circa il 56-70% dei pazienti entro 1-5 anni di trattamento.

Con lo sviluppo di tachicardia parossistica al di fuori dei ventricoli, viene utilizzata l'iniezione endovenosa di adenosina trifosfato. Questo porta all'arresto cardiaco a breve termine. Quando il cuore si riavvia, il ritmo è normalizzato.

Solo un cardiologo esperto dovrebbe prescrivere farmaci. In nessun caso non è possibile utilizzare il cuore o altri farmaci senza prescrizione medica. Senza chirurgia, i pazienti devono usare farmaci per fermare attacchi di cuore pericolosi su base continuativa.

Sintomi e trattamento della sindrome di Wolf-Parkinson-White (WPW)

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (abbreviazione - WPW) è una delle principali cause dei disturbi del ritmo cardiaco. Oggi più della metà di tutte le procedure di catetere sono operazioni per la distruzione di ulteriori connessioni atrioventricolari. La sindrome è comune tra le persone di tutte le età, compresi i bambini. Fino al 70% di coloro che soffrono della sindrome sono persone praticamente sane, poiché i cambiamenti che avvengono durante la WPW non influenzano l'emodinamica.

Cos'è una sindrome?

sindrome di WPW Intrinsecamente è una stimolazione ventricolare prematura, spesso con una tendenza a tachicardia sopraventricolare, flutter atriale e fibrillazione atriale. La presenza della sindrome è causata dalla conduzione dell'eccitazione lungo fasci aggiuntivi (raggi di Kent), che fungono da connettori tra gli atri e i ventricoli.

Classificazione della malattia

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, si distinguono la sindrome WPW e il fenomeno. Quest'ultimo si distingue per la pre-eccitazione dei ventricoli e la conduzione degli impulsi lungo connessioni aggiuntive. Allo stesso tempo, non ci sono manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca di AV. Nel caso della sindrome WPW, vi è sia tachicardia sintomatica che pre-eccitazione dei ventricoli.

Ci sono due varianti anatomiche della sindrome:

• con ulteriori fibre AV;
• con fibre AV specializzate.

Classificazione delle varietà cliniche della sindrome WPW:

• manifestandosi quando l'onda delta, la tachicardia reciproca e il ritmo sinusale sono costantemente presenti;
• intermittente, è transitorio;
• nascosto, caratterizzato dalla conduzione retrograda di un composto addizionale.

sintomatologia

Nessuna manifestazione della sindrome si trova nella maggior parte dei pazienti. Ciò rende difficile la diagnosi, che porta a gravi violazioni: extrasistole, flutter e fibrillazione atriale.

Nei pazienti con un quadro clinico più distinto, la principale manifestazione della malattia (50% dei casi studiati) è la tachiaritmia parossistica. Quest'ultimo si manifesta nella fibrillazione atriale (nel 10-40% dei pazienti), nella tachiaritmia reciproca sopraventricolare (nel 60-80% dei pazienti) e nel flutter atriale (5% dei casi).

In alcuni casi, i segni di eccitazione ventricolare prematura sono transitori (sindrome WPW transitoria o transitoria). A volte pre-eccitazione dei ventricoli si manifesta solo come risultato di effetti mirati - stimolazione atriale transesofagea, o dopo la somministrazione di ATP o finoptin (sindrome di WPW latente). In situazioni in cui il raggio è in grado di essere un conduttore di impulsi solo nella direzione retrograda, parla di una sindrome WPW nascosta.

cause di

Come accennato in precedenza, l'eziologia della sindrome è associata ad un'anomalia nello sviluppo del sistema di conduzione cardiaca - la presenza di un raggio Kent aggiuntivo. Sindrome appare spesso nei disturbi del sistema cardiovascolare: la cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale, Ebshtayna anormalità, difetto del setto atriale.

diagnostica

La sindrome WPW è spesso osservata in forma nascosta. La ricerca elettrofisiologica viene utilizzata per diagnosticare la sindrome latente. La forma latente si manifesta sotto forma di tachiaritmie, la sua diagnosi si verifica a seguito della stimolazione elettrica dei ventricoli.

La sindrome WPW di tipo esplicito è dotata di segni ECG standard:

• un piccolo intervallo (meno di 0,12 s.) P - R (P - Q);
• la presenza dell'onda Δ, che è causata dal tipo di "drenaggio" della contrazione ventricolare;
• espansione (dovuta all'onda Δ) del complesso QRS a 0,1 s. e altro ancora;
• presenza di tachiaritmie (tachicardie sopraventricolari: antidromica o ortodromica, flutter atriale e fibrillazione atriale).

La ricerca elettrofisiologica è una procedura che è uno studio dei potenziali biologici, risultante sulla superficie interna del cuore. Allo stesso tempo vengono utilizzati cateteri e elettrodi speciali e dispositivi di registrazione. Il numero e la posizione degli elettrodi dipendono dalla gravità dell'aritmia e dai compiti dell'elettrofisiologo. Gli elettrodi multipolari endocardici sono collocati nella cavità cardiaca nelle seguenti aree: la sua area, il ventricolo destro, il seno coronarico, l'atrio destro.

Metodi di conduzione di EFI

Il paziente viene preparato secondo le regole generali applicabili all'implementazione di procedure di cateterizzazione su navi di grandi dimensioni. L'anestesia generale non viene utilizzata, come altri sedativi (senza bisogno estremo), a causa dei loro effetti simpatici e vagali sul cuore. Anche i farmaci che hanno un effetto antiaritmico sul cuore sono soggetti a cancellazione.

Il più delle volte, i cateteri vengono inseriti attraverso il cuore destro, che richiede l'accesso attraverso il sistema venoso (vene giugulare e succlavia, antero-cubitale, femorale). La puntura avviene sotto una soluzione anestetica di novocaina o altra sostanza anestetica.

L'installazione di elettrodi è effettuata in combinazione con controllo fluoroscopico. La posizione degli elettrodi dipende dai compiti dello studio elettrofisiologico. L'opzione di installazione più comune è la seguente: elettrodo a 2-4 poli nell'atrio destro, 4-6 poli - al seno coronarico, 4-6 poli - nell'area del fascio di His, elettrodo a 2 poli - la punta del ventricolo destro.

Trattamento della sindrome

Nel trattamento della sindrome vengono utilizzate sia le tecniche terapeutiche che quelle chirurgiche.

Trattamento terapeutico

Le principali disposizioni del trattamento terapeutico della sindrome WPW sono:

1. In assenza di sintomi, la procedura non viene eseguita.
2. In caso di svenimento, viene eseguita una EFI con distruzione del catetere di ulteriori percorsi di conduzione atrioventricolare (dà effetto nel 95% dei casi).
3. Per parossistica atriale vengono utilizzate tachicardie atrioventricolari reciproche, adenosina, diltiazem, propranololo, verapamil, novainamide.
4. Nel caso di fibrillazione atriale nei pazienti con sindrome WPW, verapamil, glicosidi cardiaci, così come B-bloccanti e diltiazem sono controindicati.
5. La fibrillazione atriale è un'indicazione per la nomina di Novocinamide. Dosaggio: 10 mg / kg IV. La velocità di somministrazione è limitata a 100 mg / min. Per i pazienti di età superiore ai 70 anni, così come nel caso di insufficienza renale o insufficienza cardiaca grave, il dosaggio di procainamide è ridotto della metà. Viene anche prescritta una terapia elettrostimolante.
6. La fibrillazione dei ventricoli comporta l'intera lista di azioni rianimatorie. In futuro, è necessario effettuare la distruzione di ulteriori percorsi conduttivi.

Per la prevenzione degli attacchi di tachicardia, è necessario utilizzare disopiramide, amiodarone e sotalolo. Va tenuto presente che alcuni farmaci antiaritmici possono migliorare la fase refrattaria di un composto AV e migliorare la conduttività degli impulsi attraverso percorsi conduttivi. Questi includono glicosidi cardiaci, bloccanti di canali di calcio lenti, β-bloccanti. A questo proposito, il loro uso nella sindrome WPW non è permesso. Nel caso della tachicardia parossistica sopraventricolare, l'adenosina fosfato viene somministrata per via endovenosa.

Trattamento chirurgico

La necessità di trattare chirurgicamente la sindrome di Wolf-Parkinson-White può verificarsi nei seguenti casi:

• attacchi regolari di fibrillazione atriale;
• episodi tachiaritmici con disturbi emodinamici;
• la presenza di tachiaritmie dopo terapia antiaritmica;
• l'impossibilità o indesiderabilità della terapia farmacologica prolungata (giovani pazienti, in gravidanza).

Tra i metodi radicali di trattamento della sindrome, l'ablazione intracardiaca a radiofrequenza è riconosciuta come la più efficace. Al suo centro, l'ablazione con radiofrequenza è il modo più radicale per correggere un disturbo del ritmo cardiaco. Come risultato dell'uso dell'ablazione, nell'80-90% dei casi di recidiva indagati, è possibile evitare le tachiaritmie. I vantaggi di questo metodo includono anche la sua bassa invasività: non è necessario un intervento chirurgico a cuore aperto, poiché l'interazione con le aree problematiche dei percorsi viene effettuata per mezzo di un catetere.

L'ablazione con radiofrequenza coinvolge diversi tipi che differiscono nel principio dell'uso di un catetere. Tecnologicamente, l'operazione consiste in due fasi:

• ingresso attraverso il vaso sanguigno di un catetere conduttore flessibile e sottile alla fonte di aritmia nella cavità cardiaca;
• la trasmissione di un impulso a radiofrequenza per distruggere la porzione patologica del tessuto del muscolo cardiaco.

Le operazioni vengono eseguite in anestesia esclusivamente in condizioni stazionarie. Poiché l'operazione è minimamente invasiva, è indicata anche per le persone anziane. Come risultato dell'uso dell'ablazione a radiofrequenza, un paziente spesso recupera completamente.

I pazienti affetti da WPW devono essere controllati periodicamente da un cardiochirurgo o da un aritmologo. La prevenzione della malattia sotto forma di terapia antiaritmica, sebbene importante, è secondaria.

Riassumendo l'articolo, si dovrebbe notare che i percorsi aggiuntivi sono legati alle anomalie congenite. Identificare percorsi aggiuntivi è molto meno comune della loro esistenza. E se in gioventù il problema non può manifestarsi, allora con l'età possono insorgere condizioni che porteranno allo sviluppo della sindrome WPW.

Sindrome WPW: che cos'è, cause, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la sindrome ERW (WPW) e il fenomeno ERW (WPW). Sintomi di questa patologia, manifestazioni sull'ECG. Quali metodi sono diagnosticati e trattati per la malattia, la prognosi.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Sindrome WPW (o traslitterazione di ERW, il nome completo è Wolf - Parkinson - White syndrome) è una malattia cardiaca congenita in cui è presente un percorso extra (extra) che conduce l'impulso dall'atrio al ventricolo.

La velocità di passaggio dell'impulso lungo questo percorso di "deviazione" supera la velocità del suo passaggio lungo il percorso normale (nodo atrioventricolare), a causa della quale parte del ventricolo si contrae prematuramente. Ciò si riflette sull'ECG come un'onda specifica. Il percorso anormale è in grado di condurre un impulso nella direzione opposta, che porta ad aritmie.

Questa anomalia può essere pericolosa per la salute e può essere asintomatica (in questo caso, non è una sindrome, ma un fenomeno di ERW).

Diagnosi, monitoraggio del paziente e trattamento di un aritmologo. Puoi eliminare completamente la malattia con la chirurgia mini-invasiva. Sarà eseguita da un cardiochirurgo o da un chirurgo-aritmologo.

motivi

La patologia si sviluppa a causa di compromissione dello sviluppo embrionale del cuore. Normalmente, percorsi di conduzione aggiuntivi tra atri e ventricoli scompaiono dopo 20 settimane. La loro conservazione può essere dovuta alla predisposizione genetica (i parenti diretti hanno una tale sindrome) o fattori che influenzano negativamente il corso della gravidanza (abitudini nocive, stress frequenti).

Varietà di patologia

A seconda della posizione del percorso aggiuntivo, ci sono 2 tipi di sindrome WPW:

1. Tipo A - Kent si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Con il passaggio dell'impulso lungo questo percorso, la parte del ventricolo sinistro si contrae prima del resto, che si contrae quando l'impulso lo raggiunge attraverso il nodo atrioventricolare.
2. Tipo B - Il fascio di Kent collega l'atrio destro e il ventricolo destro. In questo caso, la parte del ventricolo destro viene ridotta prematuramente.

C'è anche il tipo A - B - quando sia destra che sinistra sono percorsi conduttivi aggiuntivi.

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Con la sindrome ERW, la presenza di questi percorsi aggiuntivi provoca attacchi di aritmie.

Separatamente, vale la pena di evidenziare il fenomeno di WPW: con questa caratteristica, la presenza di percorsi anormali viene rilevata solo sull'ECG, ma non porta ad aritmie. Questa condizione richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo, ma il trattamento non è necessario.

sintomi

La sindrome WPW si manifesta con convulsioni (parossismi) di tachicardia. Appaiono quando un ulteriore percorso di conduzione inizia a condurre un impulso nella direzione opposta. Quindi, l'impulso inizia a circolare in un cerchio (il nodo atrioventricolare lo conduce dagli atri ai ventricoli, e il fascio di Kent torna da uno dei ventricoli all'atrio). Per questo motivo, il ritmo cardiaco viene accelerato (fino a 140-220 battiti al minuto).

Il paziente avverte attacchi di tali aritmie sotto forma di un'improvvisa sensazione di aumento e battito cardiaco "irregolare", disagio o dolore cardiaco, sensazione di "interruzione" nel cuore, debolezza, vertigini e talvolta svenimento. Meno comunemente, il parossismo è accompagnato da reazioni di panico.

La pressione del sangue durante i parossismi diminuisce.

Il parossismo può svilupparsi sullo sfondo di intensi sforzi fisici, stress, intossicazione da alcol o spontaneamente senza ovvi motivi.

Al di fuori degli attacchi di aritmia, la sindrome WPW non si manifesta e può essere rilevata solo su un ECG.

La presenza di un ulteriore percorso è particolarmente pericolosa se il paziente ha una tendenza al flutter atriale o alla fibrillazione. Se una persona con la sindrome di ERW ha un flutter atriale o una fibrillazione atriale, può trasformarsi in flutter atriale o fibrillazione ventricolare. Queste aritmie ventricolari sono spesso fatali.

Se il paziente sull'ECG ha segni di avere un percorso aggiuntivo, ma non c'è mai stato un attacco di tachicardia, questo è un fenomeno ERW, non una sindrome. La diagnosi può essere cambiata da un fenomeno a una sindrome se il paziente ha crisi convulsive. Il primo parossismo si sviluppa più spesso all'età di 10-20 anni. Se il paziente non ha avuto un singolo attacco prima dei 20 anni, la probabilità di sviluppare la sindrome di ERW dal fenomeno è estremamente ridotta.

Classificazione e caratteristiche del decorso della sindrome del lupo bianco di Parkinson

Una delle malattie del sistema cardiovascolare è la sindrome di Wolfe Parkinson White. La malattia è una disfunzione cardiaca associata all'accelerazione del movimento degli impulsi nel muscolo. La sindrome WPW prende il nome dalle persone che l'hanno descritta per la prima volta - Dr. White e Wolf Parkinson (le loro iniziali sono abbreviate).

La sindrome WPW è una rara anormalità che di solito inizia a formarsi in tenera età.

Normalmente, le contrazioni atriale e ventricolare si alternano. Sono causati da impulsi che seguono dal nodo del seno. Vanno negli atri e poi nel punto atrioventricolare. Questo percorso è considerato la norma. In caso di anomalia, l'impulso si sposta lungo canali aggiuntivi, in conseguenza del quale raggiunge il traguardo prima del necessario. Si verifica la pre-eccitazione dei ventricoli. Anomalia porta allo sviluppo di gravi aritmie cardiache - tachiaritmie.

La sindrome non è considerata comune. Viene diagnosticato in meno dell'uno per cento delle persone. L'inizio dello sviluppo della malattia spesso ricade su bambini, adolescenti o adolescenti. Meno comunemente, il processo inizia negli adulti. La sindrome può essere asintomatica per lungo tempo e manifestarsi a qualsiasi età. Gli uomini sono più inclini a questa malattia rispetto alle donne.

Cause della sindrome

La sindrome del cuore WPW è una malattia congenita. È provocata dai restanti composti atrioventricolari aggiuntivi, che nelle prime fasi dello sviluppo fetale umano sono presenti in ciascun embrione. Nel normale corso degli eventi, gradualmente si assottigliano e scompaiono dopo la ventesima settimana di gravidanza. Con le anomalie dello sviluppo, i canali rimangono. La cardiogenesi rimane quindi incompiuta.

La sindrome di ERW può essere trasmessa a un bambino dai genitori

In circa un terzo dei casi, la sindrome di ERW è associata a malattie cardiache ed è associata a loro. Questo, per esempio, riguarda l'anomalia di Ebstein, il prolasso della valvola mitrale e altri. In queste malattie, il paziente ha deformato il setto del cuore, i tessuti connettivi soffrono del processo di displasia, che porta allo sviluppo della sindrome.

ERW potrebbe essere ereditario. Se la patologia viene diagnosticata nei parenti, i canali aggiuntivi vengono spesso rilevati non uno, ma molti.

Nonostante l'innatismo, la malattia si manifesta in epoche diverse o non si avverte affatto. I seguenti fattori sono in grado di provocare il suo sviluppo:

• abuso di alcol;
• il fumo;
• lo stress;
• frequente sovra-stimolazione emotiva;
• dipendente dal caffè.

È opportuno identificare l'anomalia il prima possibile per proteggersi dalle complicazioni. La sindrome ERW del cuore può causare una condizione pericolosa per la vita.

Abitudini nocive e carichi nervosi possono essere una "spinta" per la formazione della patologia.

Classificazione della malattia

I medici tendono a dividere la malattia in una sindrome e un fenomeno. Per il primo, anomalie strutturali e sintomi sono caratteristici. Il fenomeno coinvolge solo disturbi cardiaci sotto forma di canali aggiuntivi. Manifestazioni della malattia sono assenti. In totale ci sono quattro forme:

• Il manifestarsi è caratterizzato da antegrade (dall'inizio alla fine) e trasmissione degli impulsi retrograda. Immagine sintomatica espressa.
• Sindrome WPW nascosta: gli impulsi seguono canali aggiuntivi solo retrogradi. La malattia si presenta in forma latente. Identificare la malattia utilizzando un elettrocardiogramma è impossibile.
• Sindrome intermittente o intermittente: l'impulso dovrebbe essere anterogrado, quindi lungo l'addizionale, quindi lungo il percorso principale. Il cardiogramma registra la pre-eccitazione e dopo alcuni secondi non lo rivela.
• Sindrome da WPW transitoria - la pre-eccitazione ventricolare si verifica periodicamente. L'anomalia non è permanente. Identificare la malattia non è sempre possibile. Non si fa conoscere da molto tempo, il cardiogramma mostra la norma. Se il paziente non ha sintomi, non sta parlando della sindrome, ma del fenomeno WPW.

A seconda del quadro clinico, ci sono quattro forme della malattia.

Ancora distinguere la sindrome WPW di tipo A e il tipo B. La prima è considerata più rara. Con esso, un percorso aggiuntivo si trova sul lato sinistro del cuore. Il ventricolo corrispondente si presta alla pre-eccitazione. Il secondo è caratterizzato dalla localizzazione opposta dei canali. Viene registrato un "comportamento" anomalo del ventricolo destro.

Immagine sintomatica

I sintomi della sindrome di Wolf Parkinson White possono non apparire immediatamente o essere del tutto assenti. Se fino a quaranta anni la malattia non si fa sentire, molto probabilmente, la situazione non cambierà in futuro. La forma asintomatica raramente si trasforma in un'altra.

Le manifestazioni periodiche della malattia sono caratterizzate da sindrome WPW intermittente e transitoria. Gli attacchi della malattia possono provocare sovraccarico fisico o emotivo, bere, fumare. Ma spesso lo stato di salute peggiora senza una ragione apparente.

Il sintomo principale della sindrome è il disturbo del ritmo, nel quale il paziente sente il polso, il battito del cuore nel petto, il suo affondamento. Una persona può sentire che sta soffocando.

La sindrome di ERW a volte si presenta in forma latente.

I segnali correlati sono:

• vertigini;
• mancanza di respiro;
• debolezza generale;
• tinnito;
• dolore al petto.

A volte la sudorazione aumenta durante un attacco. Nei casi più gravi, si verifica uno svenimento. Spesso, l'aritmia si manifesta nella prima infanzia. Se non si è fermato fino a cinque anni, la probabilità che i sintomi scompaiano in futuro è del 25%. La malattia può nascondersi per un periodo di tempo, ma poi il corso latente viene sostituito dalle ricadute.

La durata degli attacchi varia da secondi a ore. La frequenza in tutti i pazienti è diversa. A volte un'aritmia si fa sentire un paio di volte l'anno e qualcuno li tormenta quotidianamente. In quest'ultimo caso, è necessaria una seria assistenza medica. Contattare un medico dovrebbe essere dopo il secondo o terzo attacco.

Spesso gli attacchi nei pazienti sono accompagnati da un'eccessiva sudorazione.

Diagnosi della malattia

Di norma, è possibile identificare i segni della sindrome WPW su un elettrocardiogramma (ECG). Il medico inizia l'esame con l'anamnesi. Durante la conversazione con il paziente, il medico chiede le caratteristiche della manifestazione della malattia (in quali circostanze il ritmo aumenta, quanto dura l'attacco, se ci sono sintomi associati).

Anche interessato alla presenza di malattie cardiovascolari in parenti stretti, facendo una storia di famiglia. Un'altra fase importante è l'ispezione visiva. Prendere in considerazione:

• tono della pelle;
• condizione delle unghie e dei capelli;
• frequenza della respirazione e sue caratteristiche (respiro sibilante nei polmoni o meno);
• soffio al cuore.

Al fine di escludere o identificare le comorbidità, i test di laboratorio vengono eseguiti prima di inviare una persona con sospetto di sindrome di Wolf Parkinson White a un ECG. L'urina è presa per l'esame generale. Per quanto riguarda il sangue, oltre a questa analisi è ancora biochimica e ormonale.

Il medico può notare la comparsa di patologia durante un esame generale del paziente.

L'elettrocardiografia, che i pazienti sottoposti, trattati con i sintomi descritti sopra, può mostrare cambiamenti specifici nel lavoro del cuore. L'onda delta sull'ECG si fissa facilmente al momento della pre-eccitazione del ventricolo. Tuttavia, questo metodo di esame non porta sempre risultati.

In alcune forme della malattia, la sindrome WPW non compare sull'ECG. Per chiarire l'immagine sono applicati:

• Monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma secondo Holter.
• Ecocardiografia, che consente di identificare alterazioni anomale nella struttura del muscolo cardiaco.
• Lo studio elettrofisico, in cui una sonda viene inserita attraverso l'esofago nell'area del cuore e il comportamento muscolare è chiaramente registrato. Un attacco di tachicardia può anche essere specificamente causato per analizzare le sue caratteristiche.
• Esame elettrofisiologico, in cui la sonda viene inserita attraverso la vena femorale direttamente nel muscolo cardiaco. Grazie a ciò, il medico riceve informazioni accurate.

L'ECG non consente sempre di diagnosticare la presenza di patologia

Come risultato di un esame completo, viene stabilita una diagnosi accurata. La tattica del trattamento dipende già da questo.

Metodi di trattamento

Se non c'è aritmia in caso di malattia, il trattamento della sindrome di ERW non viene eseguito. In altri casi, può essere conservativo e chirurgico. Il primo riguarda l'assunzione di farmaci antiaritmici per prevenire gli attacchi (Cordarone, Propanorm).

Tuttavia, non tutti i prodotti di questo gruppo possono essere assunti in pazienti con HPV. Vietato includere glicosidi cardiaci, β-bloccanti. In nessun caso puoi prescrivere farmaci da solo. Alcuni farmaci possono peggiorare significativamente la condizione e portare a effetti irreversibili.

Il sollievo dal battito cardiaco aiuta a influenzare il nervo vago. Il suo rendering, con una forza moderata che preme sui bulbi oculari per mezzo minuto. Un altro modo è quello di trattenere il respiro e sforzare fortemente i muscoli addominali.

Un trattamento efficace per la sindrome di WPW è l'ablazione con radiofrequenza. Prevede la neutralizzazione delle cellule che causano un disturbo del ritmo, una scossa elettrica. L'accesso di quest'ultimo al cuore è fornito dal catetere. L'operazione non è chirurgica, è considerata minimamente invasiva. Viene eseguito in anestesia locale.

Le convulsioni regolari in un paziente servono come indicazione per la chirurgia.

Il trattamento chirurgico della sindrome di Wolf Parkinson White è indicato per attacchi frequenti (più di uno a settimana), se i metodi conservativi non sono efficaci o indesiderabili (età giovane). RFA è anche ricorso a se la sindrome è accompagnata da alterata circolazione sanguigna, svenimento, grave ipotensione o grave debolezza.

Prognosi e prevenzione

Malattia asintomatica, la prognosi è favorevole. Non richiede trattamento, controindicazioni al lavoro e sport per la sindrome ERW di questa forma non sono espressi dai medici. Ma aderire alla media aurea - necessariamente. I sovraccarichi non possono essere consentiti.

Nel quadro sintomatico grave, la morte improvvisa da aritmia si verifica raramente. Tali casi hanno registrato meno dell'1%. Il rischio aumenta a causa dell'assunzione di alcuni farmaci antiaritmici.

Non esiste una prevenzione speciale della patologia, poiché la malattia è congenita. Le persone che hanno identificato la sindrome ERW su un ECG o attraverso altri metodi hanno dimostrato di evitare cattive abitudini, sovraccarico fisico ed emotivo. Dovrebbero visitare regolarmente i medici e assumere farmaci antiaritmici per prevenire le convulsioni. L'auto-medicazione per questa malattia è esclusa.

Il video descrive le caratteristiche del decorso della sindrome di ERW nei bambini:

Cause, sintomi, complicanze e caratteristiche del trattamento della sindrome del cuore WPW

Qualsiasi violazione associata al lavoro del sistema cardiovascolare richiede attenzione e un esame dettagliato ai primi sintomi. Questi possono essere attribuiti alla sindrome di ERW (WPW). Questo fenomeno Wolf-Parkinson-White è raro. Principalmente trovato in bambini e giovani di età inferiore ai 20 anni. La probabilità di incontrare la patologia dopo 20 anni è minima.

Il fenomeno ha il suo numero secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD). Questa violazione ha il codice ICD 10 I45.6.

Caratteristiche di patologia

Tutte le malattie note alla medicina sono suddivise condizionatamente in 3 categorie:

• comune e ben noto;
• le più nuove forme di malattia;
• incontrato raramente

La sindrome WPW ha una terza categoria. La malattia è molto rara, a causa della quale non sono state sviluppate diagnosi e trattamenti efficaci. Ma questo non significa che i medici non hanno metodi che possono aiutare a far fronte alla violazione.

La sindrome WPW è chiamata malformazioni congenite, che sono caratterizzate dalla formazione di fasci muscolari in eccesso sui muscoli cardiaci nei bambini e in pazienti più adulti. Un impulso elettrico nervoso passa attraverso questi raggi, scavalcando il solito percorso, come in una persona senza questa patologia.

Con un tale impulso di aggirare il ritmo cardiaco viene disturbato, compaiono segni di tachicardia. Per molto tempo il paziente non ha alcun reclamo, si sente bene.

I sintomi della sindrome ERW si verificano principalmente nei giovani. Ciò complica la questione della diagnosi, poiché l'organizzazione di sondaggi nelle scuole e negli asili lascia molto a desiderare. I potenziali pazienti che non sono a conoscenza della presenza di patologie non vanno dai medici e la presenza di malattie viene solitamente rilevata per caso con un cardiogramma pianificato.

La sindrome potrebbe non manifestarsi per molti anni. Ma sull'ECG, la malattia verrà rilevata immediatamente. Ecco perché per evitare che i genitori siano incoraggiati a prendere periodicamente i loro figli per un esame.

forma

Gli specialisti qualificati non possono sempre diagnosticare con precisione la sindrome di ERW, poiché il fenomeno ha molto in comune con:

• ipertensione;
• malattia ischemica;
• miocardite, ecc.

La patologia non ha sintomi specifici, i pazienti si sentono normali e occasionalmente aumenti della frequenza cardiaca sono solitamente attribuiti alla fatica o allo stress. Non è possibile determinare esattamente cosa causa la malattia.

Per questo motivo, la sindrome di WPW è classificata in due modi:

• localizzazione di raggi (raggi di Kent), cioè percorsi di bypass di impulsi;
• manifestazioni cliniche.

Possono essere considerati solo sull'ECG e con l'aiuto di attività ausiliarie che si svolgono in ospedale. Questo è il problema principale, perché solo nel caso di sintomi manifestamente manifestati della malattia una persona si rivolge per aiuto.

A seconda della posizione delle travi o soluzioni alternative, il fenomeno è:

• lato destro (va ai ventricoli destri dagli atri di destra nei pazienti);
• parte di sinistra (andando ai ventricoli sinistri dagli atri di sinistra);
• parasetto (tenuto nella regione delle partizioni cardiache).

Determinare il tipo di insufficienza cardiaca è estremamente importante. Ciò è dovuto alla necessità di eseguire l'operazione in modo appropriato. Il chirurgo utilizzerà una vena o un'arteria femorale in base alla posizione del bypass cardiaco.

Se classificati in base alla natura della manifestazione o dei sintomi, allora ci sono tre forme del fenomeno ERW:

1. Sindrome WPW nascosta. La forma più grave dal punto di vista di una diagnosi esatta. È spiegato dalla possibile assenza di sintomi caratteristici e cambiamenti nei modelli sull'ECG.
2. Forma manifestante A causa di attacchi di tachicardia, il modello elettrocardiografico cambia, anche se il paziente è a riposo.
3. Sindrome da WPW transitoria. In questo caso, i frequenti battiti del cuore non sono correlati con gli indicatori ECG, poiché possono essere specifici e normali.

Per questo motivo, è estremamente difficile riconoscere con precisione i segni del fenomeno e fare una diagnosi accurata. Il problema di identificare i sintomi non caratteristici è dovuto al fatto che sull'ECG, come strumento diagnostico principale della cardiologia, i cambiamenti non diranno nulla al medico.

sintomatologia

Nella sindrome di ERW, i sintomi possono anche fornire un minimo di informazioni utili per la diagnosi. L'elenco dei segni è insignificante. Ciò è complicato dal fatto che il fenomeno WPW non è caratterizzato dalla presenza di manifestazioni specifiche.

È possibile sospettare la presenza della sindrome dai seguenti sintomi:

• i cambiamenti della frequenza cardiaca (il battito del cuore può essere veloce o irregolare, può essere di natura effimera della manifestazione);
• le vibrazioni di un tipo intenso si sentono nel petto;
• ci sono segni di soffocamento, mancanza di ossigeno;
• si verificano vertigini;
• la debolezza generale si manifesta;
• alcune persone possono svenire.

Gli ultimi 4 punti si trovano in rare situazioni. Pertanto, tali sintomi limitati raramente inducono una persona a rivolgersi a un cardiologo. E non tutti gli specialisti, basandosi sulle lamentele e sugli indicatori del cardiogramma del paziente, saranno in grado di diagnosticare con precisione.

In effetti, il fenomeno WPW viene notato in situazioni eccezionali durante i sondaggi. Le violazioni possono essere identificate durante l'intervento chirurgico.

Metodi diagnostici

Per identificare questo fenomeno transitorio del cuore negli esseri umani, è necessario condurre un complesso di misure diagnostiche.

Questi includono le seguenti procedure:

1. Conversazione con il paziente. In primo luogo, il medico deve parlare con la persona, determinare il suo stato attuale e capire cosa gli ha fatto chiedere aiuto al dipartimento di cardiologia.
2. Analisi dei reclami e delle caratteristiche del corpo. Il medico ha bisogno di capire di cosa si lamenta il paziente, quali sensazioni egli prova e se ha delle specifiche caratteristiche individuali.
3. Prendendo la storia Questo stadio è considerato un criterio chiave, poiché i fattori di rischio per le anomalie cardiache possono essere nascosti in un'attività professionale, predisposizione genetica o ecologia ambientale. Uno dei fattori per l'emergenza e la manifestazione della sindrome è lo sport. Gli atleti professionisti sono spesso pazienti del reparto di cardiologia.
4. Esame fisico Come parte di questo esame, il medico esamina le condizioni della pelle, dei capelli e delle unghie. Le misurazioni della frequenza cardiaca sono fatte, si sente il soffio del cuore e il possibile respiro sibilante nei polmoni.
5. Analisi generale e biochimica del sangue e delle urine del paziente. Con il loro aiuto vengono determinati il ​​colesterolo, i livelli di zucchero e i livelli di potassio nel sangue.
6. Profilo ormonale di ricerca. Sono necessarie analisi di laboratorio ausiliarie per determinare la relazione corrente tra gli ormoni tiroidei.
7. Quadro cardiologico Per fare questo, il paziente viene inviato a un ECG, ecocardiogramma e studio elettrofisiologico. A volte completato dallo studio elettrofisiologico transesofageo. Per fare questo, una sonda speciale viene introdotta nel corpo attraverso l'esofago e viene eseguito un lancio controllato di un breve periodo di tachicardia. Quindi puoi confermare la diagnosi e iniziare un trattamento efficace.

Tali sondaggi offrono buone probabilità di una diagnosi accurata. L'unico problema è che poche persone decideranno su un tale complesso di diagnostica in assenza di segni caratteristici e di benessere.

È importante notare il problema della coscrizione per un tale fenomeno. Qualsiasi violazione del sistema cardiovascolare è un argomento potente nel rifiuto del servizio. Ma non tutte le patologie permettono la liberazione.

Nel caso della sindrome WPW, non prendono l'esercito e assegnano la categoria B a un coscritto, il che richiede almeno un ECG e un numero di esami aggiuntivi per confermare ufficialmente la diagnosi e fornire alla bozza di bordo le conclusioni appropriate.

Caratteristiche del trattamento

Questa patologia non può essere considerata mortale, perché le statistiche indicano la probabilità minima di morte come risultato di ERW. Ma a causa di ciò, è impossibile trascurare la propria salute.

Il trattamento può e deve essere effettuato se è stata confermata la diagnosi appropriata. L'intervento dei medici sarà obbligatorio se qualsiasi altra patologia del sistema cardiovascolare viene trovata insieme alla sindrome ERW.

Il trattamento dipende dallo stato attuale del paziente e dalla presenza di altre complicanze. La terapia viene effettuata in due modi:

Se il medico decide che il paziente non necessita di intervento chirurgico, viene utilizzato un approccio medico. Tale trattamento prevede la somministrazione di farmaci antiaritmici, che ripristinano il ritmo cardiaco e prevengono possibili nuovi attacchi.

Il problema è la presenza di controindicazioni a una varietà di farmaci. Pertanto, non vengono quasi mai utilizzati nel trattamento di un tale fenomeno. Ciò costringe a passare spesso a misure radicali sotto forma di un'operazione chirurgica.

L'essenza dell'intervento chirurgico è l'ablazione del catetere. Il metodo si basa sull'introduzione di un sottile conduttore metallico lungo l'arteria femorale, attraverso il quale viene applicato un impulso elettrico. Distrugge il fascio di Kent. Tale operazione è praticamente sicura e ha la più alta percentuale di successo.

I pazienti possono essere assegnati all'ablazione con catetere se:

• la fibrillazione atriale si presenta frequentemente e regolarmente, cioè almeno una volta alla settimana;
• gli attacchi tachicardici distruggono il sistema cardiovascolare, portando a debolezza, perdita di coscienza e rapida caduta dei capelli;
• dall'assunzione di farmaci antiaritmici, usati secondo le istruzioni del medico, non è possibile ottenere alcun effetto;
• C'è un fattore di età, in quanto i giovani raramente hanno un intervento chirurgico al cuore.

Secondo le statistiche attuali, il trattamento ha successo nel 95% dei casi. Pertanto, la prognosi per i pazienti è spesso favorevole.

Complicazioni e prognosi

Il trattamento della sindrome ERW può causare alcune complicazioni sotto forma di:

• squilibrio elettrolitico persistente;
• gravidanze gravi con probabilità di complicanze;
• se gli attacchi erano forti, allora può provocare bruschi cambiamenti nella circolazione normale in vari organi interni.

Ma questo succede raramente. Le basi del trattamento di successo sono il trattamento tempestivo e l'elettrocardiogramma profilattico. Ancora una volta, questa sindrome si trova principalmente per caso, poiché raramente è accompagnata da sintomi gravi che potrebbero essere motivo di preoccupazione per la maggior parte delle persone.

Il fenomeno non appartiene a malattie fatali, poiché la probabilità di morte è massima dello 0,4%. Se si osserva il decorso più sfavorevole della malattia, può verificarsi fibrillazione ventricolare a causa della fibrillazione atriale. Qui già il 50% dei casi si conclude con la morte inaspettata di un paziente.

Questo è il motivo per cui è necessario al minimo sospetto di interruzione del lavoro del sistema cardiovascolare per chiedere un consiglio e condurre un esame completo.

Misure preventive

Per prevenire l'insorgenza della sindrome ERW o per prevenire disturbi del ritmo cardiaco ripetuti, si raccomanda a tutti di seguire alcune semplici regole.

1. Esami periodici Almeno una volta all'anno, vieni a vedere un cardiologo. Assicurati di fare un elettrocardiogramma, in quanto questo è lo strumento più informativo per identificare i problemi cardiaci.
2. Studi strumentali Devono condurre un complesso, se notate cambiamenti o glitch nel ritmo cardiaco. Non ignorare i segnali del tuo stesso corpo. Soprattutto con frequenti ripetizioni di attacchi o forte deterioramento dello stato, anche se passano indipendentemente attraverso un breve periodo di tempo.
3. Conduci uno stile di vita sano. Sebbene la raccomandazione sia banale, le buone abitudini sono semplicemente necessarie per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Non è necessario passare allo sport professionistico, perché qui il carico sul cuore è ancora più alto. La semplice ginnastica, gli esercizi mattutini, il jogging al mattino e le lezioni in palestra, incluso il set obbligatorio di esercizi cardiovascolari, saranno un'eccellente prevenzione per numerose malattie. Inoltre, assicurati di abbandonare tutte le tue cattive abitudini. Anche il fumo passivo è estremamente negativo per la salute umana.

Le misure preventive, uno stile di vita sano e gli esami periodici aiuteranno a controllare la vostra salute e rispondere ai cambiamenti patologici nel tempo. Non considerare di visitare le cliniche molti vecchi. È utile a qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua età.

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Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome clinico-elettrocardiografica caratterizzata da pre-eccitazione dei ventricoli lungo percorsi atrioventricolari aggiuntivi e dallo sviluppo di tachiaritmie parossistiche. La sindrome WPW è accompagnata da varie aritmie: tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter, extrasistolo atriale e ventricolare con sintomi soggettivi rilevanti (sensazione di palpitazioni, mancanza di respiro, ipotensione, vertigini, svenimento, dolore toracico). La diagnosi della sindrome WPW si basa su dati ECG, monitoraggio ECG giornaliero, EchoCG, CHPEX, EFI. Il trattamento della sindrome da WPW può includere terapia antiaritmica, pacemaker transesofageo, catetere RFA.

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW) è una sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli, causata dalla conduzione di impulsi lungo ulteriori fasci conduttori anomali che collegano gli atri e i ventricoli. La prevalenza della sindrome WPW, secondo la cardiologia, è dello 0,15-2%. La sindrome WPW è più comune negli uomini; nella maggior parte dei casi, si manifesta in giovane età (10-20 anni), meno spesso nelle persone anziane. Il significato clinico della sindrome WPW è che, quando è presente, si sviluppano spesso gravi disturbi del ritmo cardiaco, che rappresentano una minaccia per la vita del paziente e richiedono approcci terapeutici speciali.

Cause della sindrome WPW

Secondo la maggior parte degli autori, la sindrome di WPW è dovuta alla persistenza di ulteriori connessioni atrioventricolari come conseguenza della cardiogenesi incompleta. Quando ciò si verifica, una regressione incompleta delle fibre muscolari nella fase di formazione di anelli fibrosi delle valvole tricuspide e mitrale.

Normalmente, esistono altri percorsi muscolari che connettono gli atri e i ventricoli in tutti gli embrioni nelle prime fasi di sviluppo, ma gradualmente diventano più sottili, si contraggono e scompaiono completamente dopo la ventesima settimana di sviluppo. Se la formazione di anelli atrioventricolari fibrosi è disturbata, le fibre muscolari vengono preservate e formano la base anatomica della sindrome WPW. Nonostante la natura innata di composti AV aggiuntivi, la sindrome WPW può apparire per la prima volta a qualsiasi età. Nella forma familiare della sindrome WPW, sono più comuni più connessioni atrioventricolari aggiuntive.

Classificazione della sindrome WPW

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, distinguere il fenomeno e la sindrome WPW. Il fenomeno WPW è caratterizzato da segni elettrocardiografici di conduzione impulsiva attraverso ulteriori composti e pre-eccitazione dei ventricoli, ma senza manifestazioni cliniche di tachicardia reciproca AV (rientro). La sindrome WPW è una combinazione di preesistenza ventricolare con tachicardia sintomatica.

Dato il substrato morfologico, si distinguono diverse varianti anatomiche della sindrome WPW.

I. Con fibre muscolari AV aggiuntive:

• passando attraverso una connessione AV parietale sinistra o destra aggiuntiva
• attraversando giunzione fibrosa aortica-mitralica
• proveniente dall'appendice atriale sinistra o destra
• associato ad aneurisma del seno di Valsalva o vena del cuore medio
• setto, parasetto superiore o inferiore

II. Con fibre muscolari AV specializzate ("fasci di Kent"), provenienti da un tessuto rudimentale simile alla struttura di un nodo atrioventricolare:

• atrio-fascicolare - incluso nella gamba destra del fascio del suo
• membri del miocardio del ventricolo destro.

Esistono diverse forme cliniche di sindrome WPW:

• a) manifestando - con la presenza costante di un'onda delta, ritmo sinusale ed episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.
• b) intermittente - con pre-eccitazione transitoria dei ventricoli, ritmo sinusale e tachicardia reciproca atrioventricolare verificata.
• c) nascosto - con conduzione retrograda lungo una connessione atrioventricolare aggiuntiva. Segni di elettrocardiografia della sindrome WPW non vengono rilevati, ci sono episodi di tachicardia reciproca atrioventricolare.

Patogenesi della sindrome di WPW

La sindrome WPW è causata dalla diffusione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli attraverso ulteriori percorsi anormali. Di conseguenza, l'eccitazione di una parte o di tutto il miocardio ventricolare si verifica prima che durante la propagazione di un impulso nel solito modo - lungo il nodo AV, il fascio e il suo ramo. La pre-eccitazione dei ventricoli si riflette sull'elettrocardiogramma come un'ulteriore ondata di depolarizzazione, l'onda delta. L'intervallo P-Q (R) allo stesso tempo si accorcia e aumenta la durata del QRS.

Quando l'onda di depolarizzazione principale arriva nei ventricoli, la loro collisione nel muscolo cardiaco viene registrata come il cosiddetto complesso QRS confluente, che diventa un po 'deformato e ampio. L'eccitazione atipica dei ventricoli è accompagnata da uno squilibrio dei processi di ripolarizzazione, che trova espressione sull'ECG come uno spostamento discordante del QRS complesso del segmento RS-T e un cambiamento nella polarità dell'onda T.

L'insorgenza di parossismi di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale e flutter atriale nella sindrome di WPW è associata alla formazione di un'onda di eccitazione circolare (rientro). In questo caso, l'impulso si sposta lungo il nodo AB nella direzione anterograda (dagli atri ai ventricoli) e lungo percorsi aggiuntivi - nella direzione retrograda (dai ventricoli agli atri).

Sintomi della sindrome di WPW

La manifestazione clinica della sindrome WPW si verifica a qualsiasi età, prima che il suo decorso possa essere asintomatico. La sindrome WPW è accompagnata da vari disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sopraventricolare reciproca (80%), fibrillazione atriale (15-30%), flutter atriale (5%) con una frequenza di 280-320 battiti. in pochi minuti A volte con la sindrome di WPW si sviluppano aritmie meno specifiche - battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare.

Gli attacchi di aritmia possono verificarsi sotto l'influenza di sovraccarico emotivo o fisico, abuso di alcool o spontaneamente, senza una ragione apparente. Durante un attacco aritmico, si manifestano sensazioni di palpitazioni e insufficienza cardiaca, cardialgia, sensazione di mancanza d'aria. La fibrillazione atriale e il flutter sono accompagnati da vertigini, svenimento, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa; si può verificare una morte cardiaca improvvisa dopo la transizione alla fibrillazione ventricolare.

I parossismi dell'aritmia con la sindrome di WPW possono durare da pochi secondi a diverse ore; a volte si fermano o dopo aver eseguito tecniche di riflesso. I parossismi prolungati richiedono l'ospedalizzazione del paziente e l'intervento di un cardiologo.

Diagnosi della sindrome WPW

Se si sospetta la sindrome WPW, vengono eseguite complesse diagnostiche cliniche e strumentali: ECG a 12 derivazioni, ecocardiografia transtoracica, monitoraggio Holter ECG, stimolazione cardiaca transesofagea, esame elettrofisiologico del cuore.

I criteri elettrocardiografici della sindrome WPW includono: accorciamento dell'intervallo PQ (meno di 0,12 s), complesso QRS confluente deformato, presenza di un'onda delta. Il monitoraggio ECG giornaliero viene utilizzato per rilevare i disturbi del ritmo transitori. Quando si esegue un'ecografia del cuore, difetti cardiaci associati, viene rilevata cardiomiopatia.

Una stimolazione transesofagea con la sindrome WPW consente di dimostrare la presenza di ulteriori modi di conduzione, per indurre parossismi delle aritmie. EFI endocardiale consente di determinare con precisione la localizzazione e il numero di percorsi aggiuntivi, verificare la forma clinica della sindrome WPW, selezionare e valutare l'efficacia della terapia farmacologica o RFA. La diagnosi differenziale della sindrome WPW viene eseguita con il blocco del fascio di His.

Trattamento della sindrome WPW

In assenza di aritmie parossistiche, la sindrome WPW non richiede un trattamento speciale. In convulsioni emodinamicamente significative accompagnate da sincope, angina pectoris, ipotensione, aumento dei segni di scompenso cardiaco, cardioversione elettrica esterna immediata o stimolazione transesofagea è richiesto.

In alcuni casi, le manovre vagali riflesse (massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva), somministrazione endovenosa di ATP o calcio-antagonisti (verapamil), farmaci antiaritmici (novocainamide, Aymalin, propafenone, amiodarone) sono efficaci per fermare i parossismi delle aritmie. La terapia antiaritmica continua è indicata nei pazienti con sindrome WPW.

Nel caso di resistenza ai farmaci antiaritmici, lo sviluppo della fibrillazione atriale, l'ablazione con radiofrequenza con catetere di percorsi aggiuntivi viene eseguita con accesso transaortico (retrogrado) o transsettale. L'efficacia di RFA nella sindrome WPW raggiunge il 95%, il rischio di recidiva è del 5-8%.

Prognosi e prevenzione della sindrome di WPW

Nei pazienti con sindrome WPW asintomatica, la prognosi è favorevole. Il trattamento e l'osservazione sono richiesti solo per quelli con una storia familiare di morte improvvisa e testimonianza professionale (atleti, piloti, ecc.). In caso di disturbi o aritmie potenzialmente letali, è necessario condurre una gamma completa di esami diagnostici per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

I pazienti con sindrome WPW (compresi quelli che hanno avuto RFA) devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo e un cardiochirurgo. La prevenzione della sindrome WPW è di natura secondaria e consiste nella terapia antiaritmica per prevenire episodi ripetuti di aritmie.