Angiopatia degli arti inferiori nel diabete mellito: una revisione completa

Da questo articolo imparerai: quali sono le cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori e il trattamento della malattia. Sintomi tipici, metodi di diagnosi e prevenzione.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è una complicanza del diabete mellito, in cui vi è una lesione dei vasi sanguigni, dei nervi e della malnutrizione nei tessuti delle gambe.

È impossibile curare un'angiopatia diabetica già formata. Ma è possibile garantire una condizione stabile e prevenire conseguenze invalidanti: cancrena (morte), amputazione delle gambe.

Il risultato del trattamento è in gran parte determinato dallo stadio del processo patologico, dalla disciplina del paziente, dalla tempestività della ricerca di un aiuto medico.

Il trattamento della patologia del rifornimento di sangue ai piedi nel diabete mellito viene eseguito contemporaneamente da medici di varie specialità: endocrinologo, neurologo, chirurghi generali e vascolari, cardiologo. Un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento della malattia garantisce la conservazione del livello ottimale di salute e qualità della vita per i pazienti con diabete.

L'essenza della patologia

Esistono due tipi di angiopatia diabetica:

1. Microangiopatia - in cui il letto del microcircolo e i capillari sono danneggiati.
2. Macroangiopatia: i disturbi sono localizzati nelle vene e nelle arterie.

L'eccesso di glucosio, presente nel sangue nel diabete mellito, penetra nella parete del vaso. Ciò provoca la distruzione dell'endotelio (la superficie interna delle pareti del vaso), che diventa permeabile allo zucchero. Nell'endotelio, il glucosio viene diviso in sorbitolo e fruttosio, che si accumulano e attirano i liquidi. Si sviluppano edema e ispessimento del muro.

La violazione dell'integrità della parete vascolare provoca il rilascio di fattori del sistema di coagulazione del sangue (la formazione di microtrombosi). Inoltre, l'endotelio danneggiato non produce un fattore di rilassamento endoteliale, che garantisce l'espansione del lume del vaso.

Violazione della parete vascolare, attivazione della coagulazione e rallentamento del flusso sanguigno: la triade Virchow è un classico segno di angiopatia.

Ciò porta alla carenza di ossigeno di cellule e tessuti, atrofia, edema e attivazione dei fibroblasti. Sintetizzano il tessuto connettivo, causando la sclerosi (incollaggio) dei vasi sanguigni.

In grandi vasi, la formazione di placche aterosclerotiche si unisce a questi cambiamenti.

Il ruolo principale nella comparsa del problema è giocato dalla polineuropatia - la sconfitta delle fibre nervose delle gambe. Con il diabete mellito, la concentrazione di glucosio scende nel sangue. Quando scende (ipoglicemia), le cellule nervose hanno fame. Con una quantità eccessiva di zucchero, si formano radicali liberi che innescano l'ossidazione cellulare e provocano uno shock da ossigeno. L'accumulo di sorbitolo e fruttosio porta a gonfiore delle fibre nervose.

Se l'ipertensione viene aggiunta a questo (aumento della pressione sanguigna), si verifica uno spasmo dei capillari che alimentano il tronco nervoso.

La combinazione di questi fattori contribuisce allo sviluppo della fame di ossigeno e alla morte dei processi nervosi. Smettono di trasmettere impulsi nervosi ai tessuti.

Questi disturbi nutrizionali articolari dei tessuti degli arti inferiori sono alla base del meccanismo di insorgenza dell'angiopatia diabetica.

Cause dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Lo sviluppo dell'angiopatia diabetica si manifesta sullo sfondo del diabete mellito di primo o secondo tipo a causa dell'alto contenuto di glucosio nel sangue e di salti improvvisi e incontrollati nel livello zuccherino. Nel diabete di tipo 1, quando non si produce affatto l'insulina endogena, è più facile controllare i livelli glicemici stabili. Con il tipo 2, quando la produzione di insulina nel pancreas è preservata, ma insufficiente, tali picchi sono inevitabili, anche con la stretta osservanza delle raccomandazioni dell'endocrinologo trattante.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle complicanze vascolari nel diabete sono:

• insulino-resistenza - insensibilità ai tessuti all'insulina;
• dislipidemia - aumento delle frazioni lipoproteiche aterogene;
• obesità - particolarmente viscerale, di tipo maschile, con la deposizione di tessuto adiposo nell'addome e negli organi interni;
• ipertensione arteriosa;
• aumentare la coagulazione del sangue;
• infiammazione sistemica;
• il fumo;
• stile di vita sedentario;
• rischi professionali;
• predisposizione genetica;
• età - oltre 45 anni per gli uomini, 55 - per le donne.

La sconfitta di vasi grandi e piccoli può svilupparsi entro tre anni dall'esordio del diabete. Anche se più spesso si verifica dopo, dopo 10-15 anni. Pertanto, non appena viene stabilita la diagnosi di diabete, è necessario impegnarsi nella prevenzione dell'angiopatia diabetica delle gambe.

Sintomi caratteristici

Segni di disturbi circolatori delle gambe iniziano lentamente. All'inizio, il paziente potrebbe non avvertire alcun cambiamento.

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I primi sintomi che vale la pena prestare attenzione includono:

• intorpidimento ai piedi;
• piedi freddi;
• convulsioni;
• diminuzione o perdita di sensibilità;
• dolore muscolare ricorrente;
• rigidità mattutina;
• "Iniziare" il dolore;
• gonfiore delle articolazioni, gonfiore delle gambe con stress statico prolungato;
• pelle secca e traballante;
• perdita di capelli sulle gambe;
• sensazione di bruciore;
• cambiamento e ispessimento delle unghie dei piedi.

Con la progressione della patologia, la claudicatio intermittente, la violazione dell'integrità della pelle, l'apparizione delle ulcere trofiche si uniscono. In questa situazione, non puoi esitare e rimandare una visita a un medico specialista. Sono necessarie misure di emergenza per prevenire l'atrofia e la cancrena.

Nei casi avanzati di diabete mellito si forma un complesso di disturbi patologici: un piede diabetico, che consiste in deformità ossee e articolari con cambiamenti nei tessuti molli.

Piede diabetico con lesioni cutanee con ulcere profonde

Con il piede diabetico in profondità, si sviluppano ferite infette che penetrano nei tendini e nelle ossa. C'è una possibilità di dislocazione, e c'è anche un'alta probabilità di fratture delle ossa del piede, i piedi sono deformati.

Allo stesso tempo, i vasi degli arti sono sclerosati e calcinati - sindrome di Menkeberg.

diagnostica

Un esame obiettivo per valutare le condizioni della pelle, le unghie, richiede un'attenta ispezione dei piedi, spazi interdigitali. Il medico sonda la pulsazione dei vasi sanguigni, misura la pressione sulle arterie poplitea e femorale, confronta la simmetria degli indicatori. Controlla la temperatura, la sensibilità tattile e vibratoria delle gambe.

L'uso di test di laboratorio rivela anomalie biochimiche.

I principali metodi strumentali per diagnosticare e determinare il livello della lesione:

• angiografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni mediante un agente di contrasto;
• Scansione a colori ad ultrasuoni Doppler - valutazione non invasiva del flusso sanguigno;
• capillaroscopia video computerizzata;
• tomografia computerizzata a spirale;
• imaging a risonanza magnetica;
• esame del fondo oculare - visualizzazione della circolazione sanguigna del letto microvascolare.

Per la completezza del quadro clinico, le consultazioni sono condotte da un endocrinologo, un neurologo, un oculista, un chirurgo vascolare e generale, un cardiologo.

Metodi di trattamento

La principale condizione per il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori è la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati. Senza il rispetto di una dieta, un'adeguata selezione di farmaci ipoglicemizzanti e un rigoroso controllo glicemico, tutte le altre misure sono inutili e non porteranno al risultato desiderato.

• smettere di fumare;
• normalizzare il peso corporeo;
• controllare la pressione sanguigna.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è l'uso di farmaci volti a migliorare il flusso sanguigno e i suoi parametri biochimici, il metabolismo dei tessuti.

A questo scopo, i farmaci prescritti nei seguenti gruppi:

1. Statine - per abbassare il colesterolo e combattere la dislipidemia.
2. Mezzi contro la pressione alta.
3. Antiossidanti - effetto benefico sui vasi sanguigni.
4. Fluidificanti del sangue.
5. Angioprotectors.
6. Metaboliki.
7. Stimolanti nutrienti
8. Agenti vasoattivi
9. Diuretici.
10. Stimolanti per la rigenerazione dei tessuti.

I farmaci neurotropi, le vitamine del gruppo B, gli antidepressivi sono usati per trattare la polineuropatia.

La scelta dei farmaci viene effettuata individualmente, tenendo conto delle deviazioni identificate.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico coinvolge due obiettivi fondamentalmente diversi: il ripristino dell'afflusso di sangue negli arti inferiori e l'escissione della pelle morta.

Operazioni di riparazione vascolare per l'angiopatia diabetica:

• tecnica minimamente invasiva - in caso di ostruzione delle grandi navi;
• interventi endovascolari - con una lesione segmentata;
• smistamento - con blocco esteso creano un canale artificiale per il passaggio del sangue aggirando i vasi stenotici.

Tali operazioni ripristinano l'afflusso di sangue alle gambe e favoriscono la cicatrizzazione delle ulcere trofiche superficiali.

Simpatectomia lombare - ritaglio - comporta l'intersezione di tronchi simpatici nella regione lombare. Tale procedura chirurgica rimuove il restringimento delle arterie e aumenta il flusso sanguigno nelle gambe.

Il trattamento chirurgico radicale - l'amputazione - viene indicato come una possibilità estrema quando si sono verificati cambiamenti irreversibili, sono necrotizzati i tessuti o la cancrena. Il volume di amputazione è determinato in base all'area della zona interessata: dita, parte del piede, gamba.

fisioterapia

La fisioterapia è un metodo ausiliario e ha un effetto sintomatico instabile. Tuttavia, nel complesso, facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Il fisioterapista può prescrivere:

• terapia magnetica;
• fangoterapia;
• massaggio;
• pediluvi

Medicina popolare

Le erbe medicinali nell'angiopatia diabetica degli arti inferiori vengono prese per via orale (tè, infusi) e utilizzate esternamente (bagni, impacchi).

Ricorda: la fitoterapia non può sostituire gli effetti della droga, ma agisce solo come terapia adiuvante.

Gli estratti di erbe stimolano la produzione di insulina, rafforzano i vasi sanguigni e l'immunità, migliorano e stabilizzano i processi metabolici nel corpo.

1. Tè e caffè sono meglio sostituiti con cicoria e tisane: camomilla, lime, mirtillo, salvia, lilla.
2. Il dente di leone contiene una sostanza simile all'insulina. Per preparare: prendere 2 cucchiai. l. radici di tarassaco fresche o essiccate, versare 800 ml di acqua bollente, in infusione durante la notte. Prenditi 10-15 minuti prima dei pasti.

Bagni con trifoglio, topinambur, radici bianche calpestano la pelle, riducono il rischio di sviluppare complicanze di angiopatia diabetica e piede diabetico.

I disturbi alimentari delle gambe possono essere trattati con medicazioni a base di erbe e impacchi di olio. Le bende sono costituite da: foglie di calendula fresche, foglie di tiglio e germogli, foglie di ortica essiccate. Le compresse a base di olio non solo guariscono le ulcere, ma ammorbidiscono anche la pelle.

Per la preparazione: 400 g di girasole o olio d'oliva portare lentamente in un piatto di ceramica per far bollire. Aggiungere 50 g di cera d'api, 100 g di abete rosso o resina di pino. Far bollire questa miscela per 5-10 minuti, evitando l'ebollizione vigorosa. Raffreddare l'olio preparato e tenerlo in una stanza fuori dalla portata della luce solare diretta. Applicare una garza imbevuta di infusione oleosa sulla ferita per 20-30 minuti al giorno.

prospettiva

Complicazioni di angiopatia diabetica, necrosi e avvelenamento del sangue (sepsi) uccidono il 10-15% dei pazienti.

Il rispetto delle misure preventive salva vite. Forse un completo ripristino dell'afflusso di sangue nelle gambe, se non ancora irreversibili, delle complicanze intravascolari.

prevenzione

Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori non è sempre efficace, specialmente nelle fasi avanzate. Tuttavia, questa condizione può essere prevenuta.

Attività volte a prevenire le complicazioni debilitanti del diabete mellito:

• controllo del glucosio;
• normalizzazione del peso;
• attività fisica praticabile;
• igiene del piede;
• pedicure medica;
• comode scarpe ortopediche;
• rifiuto di cattive abitudini.

Il rispetto di queste semplici azioni è 2-4 volte più efficace del trattamento farmacologico della patologia sviluppata.

Angiopatia con diabete

L'angiopatia diabetica si manifesta spesso nei pazienti con diabete quando i vasi piccoli sono colpiti. L'angiopatia diabetica degli arti inferiori viene diagnosticata più spesso, mentre la complicazione di questo tipo si verifica nei diabetici in caso di patologia 1 o 2. Se il trattamento tempestivo o conservativo dell'angiopatia diabetica non viene eseguito in tempo, sono possibili gravi complicazioni con danni a molti organi.

Che tipo di malattia?

L'angiopatia diabetica è caratterizzata da danni a vasi e arterie di piccole e grandi dimensioni. Il codice della malattia in IBC 10 è E10.5 e E11.5. Di norma, si nota la malattia diabetica delle gambe, ma è anche possibile danneggiare i vasi di altre parti del corpo e degli organi interni. È accettato dividere l'angiopatia in diabete mellito in 2 tipi:

• Microangiopatia. È caratterizzato da lesioni dei capillari.
• Macroangiopatia. Marcate lesioni arteriose e venose. Questa forma è meno comune e colpisce i diabetici che si ammalano da 10 anni o più.

Spesso, a causa dello sviluppo dell'angiopatia diabetica, il benessere generale del paziente si deteriora e l'aspettativa di vita si riduce.

Le principali cause di angiopatia diabetica

Il motivo principale per lo sviluppo dell'angiopatia diabetica è regolarmente elevati livelli di zucchero nel liquido sanguigno. Ci sono i seguenti motivi che portano allo sviluppo dell'angiopatia diabetica:

• iperglicemia prolungata;
• aumento della concentrazione di insulina nel fluido sanguigno;
• presenza di resistenza all'insulina;
• nefropatia diabetica in cui si verifica la disfunzione renale.

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Fattori di rischio

Non tutti i diabetici hanno questa complicazione, ci sono fattori di rischio quando aumenta la probabilità di danni vascolari:

• lungo corso di diabete;
• categoria di età superiore a 50 anni;
• modo di vivere sbagliato;
• dieta povera, con una predominanza di grassi e fritti;
• rallentamento dei processi metabolici;
• la presenza di peso in eccesso;
• aumento del carico sul piede;
• consumo eccessivo di alcol e sigarette;
• ipertensione arteriosa;
• aritmia del cuore;
• predisposizione genetica.

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Organi bersaglio

È difficile prevedere la comparsa di angiopatia diabetica. L'angiopatia delle estremità inferiori è spesso nota, poiché hanno un grande carico di diabete. Ma il danno al danno vascolare, arterioso e dei capillari ad altre parti del corpo è possibile. Assegna organi bersaglio che molto spesso soffrono di angiopatia:

• cuore;
• il cervello;
• gli occhi;
• rene;
• polmoni.

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Sintomi di patologia

L'angiopatia diabetica precoce può non mostrare sintomi speciali e la persona può non essere a conoscenza della malattia. Mentre la malattia progredisce, compaiono vari sintomi patologici che sono difficili da perdere. Le manifestazioni sintomatiche dipendono dal tipo e dallo stadio della lesione vascolare. La tabella mostra i principali stadi della malattia e le manifestazioni caratteristiche.

diagnostica

L'angiopatia diabetica dei vasi degli arti inferiori viene rilevata attraverso studi di laboratorio e strumentali.

Ultrasuoni dei vasi delle gambe sono necessari per monitorare le loro condizioni.

Si raccomanda inoltre di consultare un consulto con un endocrinologo, nefrologo, neurologo, oculista, cardiologo, ginecologo, chirurgo angiologo, podiatru o altri specialisti. I diabetici sono assegnati ai seguenti studi:

• analisi generale di urina e sangue;
• biochimica del sangue per zucchero, colesterolo e altri lipidi;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cervello e del collo, gambe, cuore e altri organi bersaglio;
• misurazione della pressione sanguigna;
• analisi dell'emoglobina glicata;
• test di tolleranza al glucosio.

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Trattamento di patologia

preparativi

Nell'angiopatia diabetica, è richiesto un trattamento complesso, che comporta l'assunzione di farmaci da gruppi diversi e seguendo una dieta e un regime rigorosi. Prima di trattare la patologia, è necessario abbandonare il consumo di alcol e droghe che influenzano negativamente le navi. La farmacoterapia dell'angiopatia diabetica consiste nel prendere i seguenti farmaci:

• Abbassamento dello zucchero:
  • "Siofor";
  • "Diabeton";
  • "Glucophage".
• Agenti per abbassare il colesterolo:
  • "Lovastatina";
  • "Simvastatin".
• Fluidificanti del sangue:
  • "Trombonet";
  • "Ticlopidine";
  • "Warfarin";
  • "Clexane".
• Significa migliorare la circolazione sanguigna e la microcircolazione:
  • "Tivortin";
  • "ENDOPROST";
  • "Plestazol".

L'ibuprofene è prescritto per i dolori che disturbano il paziente.

Inoltre, il medico raccomanderà il trattamento con vitamina E o acido nicotinico. Se un paziente è preoccupato per i dolori gravi nell'angiopatia diabetica, viene indicato il farmaco antidolorifico: "Ibuprofen", "Ketorolac". Se è stata aggiunta un'infezione secondaria, sono indicati i farmaci antibatterici: "Ciprinolo", "Ceftriaxone".

Intervento operativo

Succede che i farmaci non portano il risultato giusto, quindi viene nominato un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in diversi modi, tutto dipende dal grado di danno e da altri fattori. I seguenti tipi di chirurgia sono comuni:

• Trombectomia ed endarterectomia. Durante la procedura, vengono rimossi i tessuti anomali che si sovrappongono al lume arterioso.
• Intervento endovascolare Con questo tipo di chirurgia, le aree che vengono ristrette utilizzando un palloncino pneumatico o uno stent vascolare vengono ampliate.
• Simpatectomia. Condotto per rimuovere i nodi nervosi responsabili dello spasmo delle arterie.
• Chirurgia igienizzante. Prevede l'apertura e l'ampio drenaggio delle cavità in cui si è accumulato il pus. Anche il tessuto morto viene rimosso o le dita vengono amputate.

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Rimedi popolari

Le angiopatie diabetiche degli arti inferiori sono spesso trattate con rimedi popolari. Prima di usare questo trattamento, è necessario consultare il medico, ed è importante capire che aiuta solo nelle prime fasi della malattia, quando non ci sono complicazioni. I seguenti rimedi popolari possono sbarazzarsi della malattia:

• tè di tiglio;
• tè ai mirtilli;
• tintura sulla base di persiane di fagioli;
• un infuso con radici wheatgrass per pediluvi.

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Qual è il pericolo?

Se le misure terapeutiche per eliminare l'angiopatia diabetica non vengono prese in tempo, si avranno presto gravi conseguenze. Le principali complicazioni sono:

• perdita della vista completa;
• insufficienza cardiaca;
• grave cancrena;
• amputazione forzata degli arti;
• necrosi tessutale.

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Prognosi e prevenzione

Con un trattamento tempestivo al medico e una terapia adeguata, il paziente può prolungare la vita e mantenere la salute. Se la terapia è assente, si verifica un'infezione del sangue, con conseguente morte di un diabetico nel 15% dei casi, mentre i restanti pazienti presentano un diverso grado di disabilità.

Per prevenire lo sviluppo di angiopatia diabetica, dovrebbero essere prese misure profilattiche. È necessario trattare adeguatamente il diabete e prevenirne la progressione. Se tuttavia non è stato possibile evitare l'angiopatia, è necessario impegnarsi nel suo trattamento per non provocare complicanze. In caso di lesioni purulente, è necessario monitorare le ferite e trattarle con cura.

Trattamento tempestivo ed efficace dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

Diabete mellito (DM) - una malattia pericolosa che causa interruzioni nel lavoro di molti sistemi. L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è considerata una complicanza del diabete mellito. Questa patologia è una grande minaccia, come qualsiasi altra complicazione del diabete. Il trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori viene eseguito da un endocrinologo e un chirurgo vascolare.

Cos'è?

Angiopatia diabetica - cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni a causa di elevati livelli di glucosio. Tutte le persone che hanno avanzato il diabete mellito soffrono delle manifestazioni di questa malattia.

Angiopatia diabetica degli arti inferiori

Con la sconfitta dei vasi degli arti inferiori, si verifica una perdita di elasticità arteriosa. Col tempo, si intasano. La circolazione sanguigna del piede (ischemia) è compromessa. Più a lungo l'arto soffrirà di ischemia, più compaiono le complicazioni.

All'inizio ci sono cambiamenti funzionali nei piedi. L'uomo smette di sentirli. Più tardi compaiono il dolore e i cambiamenti trofici nella pelle. Si verificano necrosi locali che tendono a diffondersi. In definitiva, una persona può perdere un arto a causa di insufficiente apporto di sangue.

La malattia è divisa in diversi tipi. Per iniziare il trattamento, devi diagnosticare correttamente. È importante arrestare la causa principale dell'angiopatia. Quanto prima una persona inizia il trattamento, tanto più favorevole sarà la sua prognosi.

Classificazione dell'angiopatia

A causa del diabete mellito possono essere colpite diverse navi. La malattia sarà classificata in base a dove si verificherà il blocco. Si distinguono i seguenti tipi di malattia:

Patologia degli arti inferiori

• macroangiopatia
• microangiopatia
• angiopatia mista

Quando la macroangiopatia colpisce i vasi più grandi, tra i quali solitamente l'aorta o l'arteria poplitea. Nella microangiopatia, vari capillari sono prevalentemente interessati. Può anche verificarsi angiopatia mista, che è accompagnata da una lesione di entrambi gli elementi vascolari grandi e piccoli.

I medici notano che la lesione del sistema vascolare degli arti inferiori procede raramente senza complicazioni accompagnatorie. Nel diabete, anche gli organi interni soffrono di ischemia. Quando viene rilevata una patologia, la terapia inizia il più rapidamente possibile.

Cause di malattia

L'angiopatia può verificarsi solo nelle persone con diabete. Il rischio di malattia aumenta quando il livello di glucosio nel sangue supera la norma per un lungo periodo di tempo.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Tra questi ci sono:

• un livello di zucchero molto al di sopra della norma anche per un diabetico
• lungo corso di diabete
• la presenza di aterosclerosi
• insufficienza venosa
• obesità
• fumo
• aumento della coagulazione del sangue

Se una persona ha comorbidità, il rischio di angiopatia diabetica aumenta significativamente.

Ogni persona con diabete deve visitare uno specialista per controllare il livello di glucosio nel sangue. Se sono presenti malattie in sovrappeso o concomitanti del sistema vascolare, vengono eliminate mediante terapia scelta individualmente.

C'è una connessione con l'età

Molte persone credono erroneamente che le persone anziane siano più inclini a ottenere questa complicazione. Infatti, i medici esperti affermano che non esiste alcuna relazione tra età e lesione vascolare degli arti inferiori. Tuttavia, una persona anziana ha maggiori probabilità di soffrire di patologie vascolari che, a loro volta, insieme al diabete possono contribuire allo sviluppo della patologia.

Danni al sistema vascolare in tenera età portano ad una qualità della vita significativamente ridotta. Le complicanze diabetiche devono essere interrotte. Una persona è tenuta a seguire rigorosamente le raccomandazioni di uno specialista e l'uso di un complesso complesso di farmaci per mantenere normali livelli di zucchero nel sangue.

Sintomi di patologia

Di per sé, il diabete provoca molti sintomi. Per questo motivo, una persona potrebbe non notare che l'angiopatia si sta sviluppando. Quando la condizione peggiora e si sviluppa questa complicazione, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore ai piedi
• gonfiore
• sensazione di intorpidimento e freddezza agli arti inferiori
• decolorazione della pelle dei piedi
• il verificarsi di ulcere

Per lo meno c'è un'ulcera necrotica. Se un paziente diabetico ha notato di avere i primi sintomi di angiopatia, dovrebbe immediatamente consultare un medico. La mancanza di terapia porta alla progressione della malattia.

I primi sintomi sono solitamente dolore e stanchezza. Non ignorarli. In una fase iniziale, il tono del sistema vascolare viene facilmente ripristinato e tutti i cambiamenti in esso contenuti vengono eliminati.

Non notare la malattia nella fase terminale è impossibile. La persona inizia a soffrire di forti dolori e ferite non cicatrizzanti. In questo caso, il trattamento è molto più complicato e richiede un approccio integrato.

Severità di angiopatia

Sulla base del numero di sintomi e della loro gravità, è possibile determinare la gravità della malattia. Non sarà possibile farlo da soli. Appello ad uno specialista, dopo di che viene effettuato un esame.

I medici distinguono i seguenti tipi di grado della malattia:

• Grado 1 - il corso più leggero di angiopatia, tra i sintomi distinguono solo affaticamento, leggero dolore quando si cammina e freddo negli arti
• 2 gradi - l'emergere di forti dolori quando si cammina per brevi distanze
• Grado 3: l'incapacità di percorrere a piedi una distanza di oltre 100 metri e una sindrome da dolore costante
• Grado 4: comparsa di ulcere, dolore, grande disagio e rischio di sviluppare cancrena

A seconda della gravità della malattia, viene selezionato un trattamento appropriato. Quando si verifica la cancrena, l'arto viene amputato per prevenire la diffusione della necrosi.

Vale la pena notare che i medici distinguono il cosiddetto stadio preclinico dell'angiopatia, quando tutti i sintomi sono assenti. Analizzando i vasi sanguigni e ottenendo informazioni affidabili sul livello di glucosio nel sangue, la malattia può essere diagnosticata in una fase precoce.

Misure diagnostiche

Ogni paziente con diabete è a rischio, pertanto, dovrebbe essere sottoposto a un esame profilattico. Se per qualche ragione non l'ha fatto e l'angiopatia si è sviluppata, allora viene effettuata una diagnosi approfondita. Sulla base dei risultati ottenuti, viene prescritto un trattamento.

Per rilevare una malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi e procedure diagnostiche:

• scansione duplex ad ultrasuoni
• microangioscopy
• angiografia

Con l'aiuto della scansione duplex e dell'angiografia, è possibile ottenere le informazioni necessarie per la diagnosi. Se vengono presumibilmente colpite piccole imbarcazioni, viene utilizzata l'angiografia.

Viene eseguita un'ispezione visiva. Qualsiasi procedura diagnostica inizia con questo. Con l'aiuto delle moderne installazioni, è possibile fare una diagnosi e determinare la gravità della malattia nel più breve tempo possibile.

Inoltre condotto ulteriori ricerche, tra cui:

• test della glicemia
• Ultrasuoni di organi che possono aver sofferto a causa del diabete

Sulla base dei risultati ottenuti, viene selezionato lo schema di trattamento per la malattia. Il medico è in grado di aggiungere esami che contribuiranno a una diagnosi accurata. La diagnosi è la fase più importante dell'intero trattamento, poiché consente di determinare con precisione la gravità della malattia e selezionare il metodo corretto di eliminazione.

Caratteristiche dei moderni metodi diagnostici

I migliori metodi di ricerca sono la scansione a colori duplex, la capillaroscopia, l'angiografia e la ricerca Doppler classica. Con il loro aiuto, è possibile ottenere un quadro completo di ciò che sta accadendo con l'intero sistema vascolare. Sia i piccoli capillari che le grandi arterie sono diagnosticati.

La scansione fronte-retro è un tipo di ultrasuono che utilizza diverse modalità a ultrasuoni (Doppler e b-mode). Utilizzando questo studio diagnostico, è possibile valutare:

• condizioni circolatorie
• portata sanguigna
• condizione della parete della nave

Il metodo è assolutamente innocuo e indolore, quindi viene utilizzato più volte: prima di elaborare un regime di trattamento, durante la terapia e dopo aver raggiunto la remissione.

La capillaroscopia è l'esame al microscopio dei capillari prelevati dal letto ungueale degli arti inferiori. Per ottenere il campione non è necessario eseguire manipolazioni complesse. Dopo aver ricevuto il materiale è studiato in un laboratorio speciale. Con questo studio, puoi trovare i cambiamenti nei più piccoli capillari. Lo studio consente di fare una diagnosi in una fase precoce.

L'angiografia è un esame radiografico a contrasto, che consente di valutare le condizioni dei vasi e di ottenere informazioni accurate sul grado della loro incidenza. Il metodo diagnostico ha controindicazioni e non può essere usato spesso. Prima di tutto, iniziano sempre la diagnostica con la scansione duplex ad ultrasuoni.

L'appuntamento di un metodo diagnostico è un dottore. È auspicabile che vengano utilizzati metodi di ricerca moderni per determinare con precisione la posizione della lesione.

Regime di trattamento

Lo schema di trattamento è selezionato da uno specialista. Ci vorrà del tempo per ottenere un risultato positivo nel trattamento del diabete e delle sue complicanze. Inizialmente, usavano sempre metodi di terapia conservativa.

Viene applicato il complesso trattamento della malattia. È necessario ottenere il seguente effetto:

• abbassare la glicemia
• abbassare il colesterolo
• migliorare la circolazione sanguigna
• tornare ai normali processi metabolici nei tessuti degli arti
• eliminare l'infezione (se ci sono lesioni ulcerative)

Vengono utilizzate diverse classi di farmaci. Il regime di trattamento dipende dalle caratteristiche individuali della persona.

Sono usati i seguenti farmaci:

Farmaci per il trattamento

1. Per abbassare la glicemia - Diabeton, insulina. I farmaci sono utilizzati su base continuativa.
2. Liberarsi di colesterolo alto - Lovastatin, Simvastatin. Usato per un breve periodo di tempo. Dopo un corso standard, viene eseguito un esame del sangue. Se il colesterolo è normale, smettere di prendere.
3. Migliorare la circolazione del sangue - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Il corso del trattamento è determinato individualmente.
4. Miglioramento dei processi metabolici nell'area colpita: vitamina A ed E, Mildronat, Actovegin.
5. Smaltimento di un'infezione batterica - Levofloxacina, Ziprinolo o altri antibiotici simili. Se non c'è infezione ulcerosa, gli antibiotici non si applicano.

Il regime di trattamento è integrato con altre classi di farmaci, se necessario. Per raggiungere il risultato, ci vorrà molto tempo per utilizzare i corsi di medicina. Strumenti utilizzati in modo permanente che combattono le manifestazioni del diabete.

Una persona che soffre di diabete è necessaria per soddisfare tutte le prescrizioni del medico. Se ti fermi per fermare la malattia principale, la complicazione ritorna, anche se vengono usati i farmaci. L'angiopatia si verifica esclusivamente come una lesione secondaria. Tutte le forze vengono inviate per combattere la causa principale dei cambiamenti nel sistema vascolare.

Principi di terapia

Il principio principale è prestare maggiore attenzione alla soppressione del diabete. Inoltre, si distinguono i seguenti principi di trattamento:

• rinunciare a tutte le cattive abitudini
• uso della dieta numero 9
• regolari visite ambulatoriali

Per raggiungere il risultato, dovrai cambiare il tuo stile di vita per sempre. Se c'è eccesso di peso, dovrai liberartene. L'eccessivo peso corporeo contribuisce al blocco dei vasi sanguigni. Per questo motivo, l'angiopatia si sviluppa molto più velocemente. Pratica dimagrante durante la remissione della malattia.

Ci vuole circa 1 mese per sopprimere l'iperglicemia. Dopo questo, i cambiamenti nella struttura delle navi cessano. A una persona sarà richiesto di continuare il trattamento e ottenere una remissione prolungata.

Trattamento chirurgico

In alcuni casi, per ottenere risultati in terapia può essere solo con l'aiuto di un trattamento chirurgico. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici che possono eliminare lo stadio grave dell'angiopatia:

1. Nelle lesioni gravi di vasi di grandi dimensioni, vengono utilizzati interventi chirurgici di bypass, trombectomia e dilatazione endovascolare delle navi. Lo smistamento consente di sostituire le aree interessate del sistema vascolare con protesi dalle vene di una persona. La trombectomia è la rimozione del tessuto che copre i vasi. L'espansione endovascolare comporta l'espansione artificiale delle arterie ristrette con uno strumento speciale.
2. In caso di lesione infettiva purulenta dovuta a disturbi circolatori, vengono eseguite operazioni per aprire le ulcere e pulire la cavità. L'area interessata viene scaricata ed elaborata. Dopo questo usi metodi di terapia conservatrice.
3. Con la cancrena, viene eseguita l'amputazione. A seconda dell'entità della lesione, è possibile rimuovere le dita, il piede, la gamba o l'intera coscia. La cancrena è una minaccia per la vita umana e si sta sviluppando rapidamente, quindi la decisione di condurre un'operazione deve essere presa rapidamente.

Il trattamento chirurgico aiuta a far fronte anche a gravi lesioni degli arti inferiori. Se i metodi conservativi non hanno portato risultati, uno dei metodi dell'intervento chirurgico è necessariamente usato.

Non tutti possono decidere un'operazione. La necessità dell'intervento chirurgico si pone solo con una progressione della malattia molto grave o fulminante. Fino a questo punto, puoi cavartela con una terapia conservativa.

Prognosi e complicanze

La prognosi dipende dal fatto che sia possibile interrompere il diabete. Non appena il livello di zucchero nel sangue ritorna normale, l'angiopatia diabetica ne rallenterà significativamente lo sviluppo. In generale, la prognosi è favorevole, se una persona chiede aiuto all'inizio. Gestisce per rallentare in modo significativo lo sviluppo dei cambiamenti nella struttura del sistema vascolare. Quando si ignorano le complicanze della malattia sorgono, tra cui:

• comparsa del cosiddetto piede diabetico (gonfiore, dolore, infezione batterica purulenta, ulcere)
• necrosi (l'inizio della morte delle dita, poi l'intero piede)

In ogni caso, la persona deve fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo di angiopatia diabetica. Per fare questo, è necessario utilizzare tutti i mezzi disponibili, compresa la medicina tradizionale. Nel periodo di complicato diabete mellito, cercare aiuto in ospedale.

Il medico dà la sua prognosi solo dopo l'inizio della terapia. Se il diabete si manifesta in modo aggressivo e non risponde al trattamento, allora qualsiasi complicazione di esso si svilupperà rapidamente. È necessario utilizzare diversi schemi per trovare l'opzione più adatta.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Ogni persona che soffre di diabete deve aderire alla prevenzione. Inoltre, può soddisfare una persona completamente sana. Il paziente DM esegue le seguenti azioni:

• mantiene un rigoroso controllo della glicemia
• usa farmaci che migliorano la circolazione negli arti
• osserva una dieta che esclude carboidrati e cibi veloci che scatenano l'ipoglicemia
• visita regolarmente l'ospedale per la diagnosi

Una persona che non soffre di diabete, per prevenire lo sviluppo di questa malattia dovrebbe:

• normalizzare la nutrizione
• comportarsi attivamente
• perdere peso
• monitorare la salute vascolare
• rinunciare a cattive abitudini

La prevenzione viene effettuata su base continuativa. Con il suo aiuto, il rischio di sviluppare la malattia è significativamente ridotto.

Se una persona soffre già di diabete, deve prestare la massima attenzione alla dieta e allo stile di vita. Quando si raggiunge una remissione stabile non è necessario rilassarsi. Gli esami regolari aiuteranno a rilevare qualsiasi complicazione nella fase iniziale dello sviluppo, per poi eliminarla rapidamente.

L'angiopatia diabetica è una malattia pericolosa che può rovinare in modo significativo la qualità della vita. Questa patologia non può verificarsi in modo indipendente, quindi è necessario interrompere il diabete in primo luogo.

L'approccio corretto al trattamento e l'implementazione impeccabile di tutte le prescrizioni di un medico consentiranno di ottenere un risultato in terapia. I disturbi circolatori nel diabete sono un grosso problema che deve essere risolto da un endocrinologo e un chirurgo vascolare.

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Angiopatia diabetica

Angiopatia diabetica (άγγεϊον greco antico - "vaso" e πάθος - "sofferenza", "malattia") è un danno comune a vasi di diverso diametro, che si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito.

Questa patologia vascolare è la principale causa di complicazioni da vari organi e sistemi, disabilità e mortalità dei pazienti con diabete mellito a lungo termine o decorso progressivo grave. Gli organi bersaglio angiopatici sono più spesso il cervello, i reni, l'organo della visione, il cuore e gli arti inferiori.

In vari gradi, il danno vascolare si osserva in 9 su 10 portatori di diabete. Le persone con diabete di tipo I (insulino-dipendenti) hanno un rischio maggiore di sviluppare patologie.

Cause e fattori di rischio

La principale causa di angiopatia nel diabete mellito è l'effetto dannoso del glucosio sul rivestimento interno (endotelio) della parete vascolare, che porta al suo riarrangiamento funzionale e strutturale.

Poiché nel diabete mellito il livello di glucosio nel plasma sanguigno supera i valori normali [che è associato all'insufficienza dell'uso dell'ormone (insulina) o alla sua scorretta interazione con le cellule del corpo], il suo surplus penetra attivamente nella parete vascolare. Di conseguenza, fruttosio e sorbitolo, che sono i prodotti finali del metabolismo del glucosio, si accumulano nell'endotelio. Entrambe le sostanze sono scarsamente trasportate attraverso le membrane cellulari, quindi sono concentrate in quantità piuttosto elevate nelle cellule endoteliali.

Cambiamenti patologici associati all'impregnazione dell'endotelio con glucosio e suoi prodotti metabolici:

• aumento della permeabilità e del gonfiore della parete vascolare;
• aumento della trombosi (attivazione dei processi di coagulazione);
• diminuzione della produzione del fattore di rilassamento endoteliale responsabile del rilassamento della muscolatura liscia vascolare.

Si forma una cosiddetta triade di Virchow, incluso il danno endoteliale, il rallentamento del flusso sanguigno e l'eccessiva ipercoagulazione (trombosi).

Il rischio di sviluppare angiopatia diagnostica nel diabete mellito è individuale e dipende direttamente dalla correttezza della terapia, dall'adesione del paziente al trattamento e dall'attuazione delle raccomandazioni per la modifica dello stile di vita.

I cambiamenti patologici causano l'ipossia degli organi e dei tessuti forniti dalle navi colpite. La diminuzione della concentrazione di ossigeno è uno stimolo per l'attività attiva dei fibroblasti (cellule che producono elementi del tessuto connettivo), che, a sua volta, porta allo sviluppo di aterosclerosi.

Forme della malattia

A seconda del calibro delle navi coinvolte, vengono rilevati:

Secondo la localizzazione preferenziale del processo patologico, si distinguono diverse forme di angiopatia:

• retinopatia: danni ai vasi della retina;
• nefropatia - coinvolgimento di vasi renali;
• encefalopatia: un cambiamento nei vasi cerebrali;
• angiopatia dei vasi degli arti inferiori;
• angiopatia dei vasi cardiaci.

sintomi

I sintomi dell'angiopatia diabetica variano a seconda della localizzazione del processo patologico.

I segni di retinopatia compaiono in media 3 anni dopo la conferma della diagnosi. Nei prossimi 20 anni, i sintomi delle lesioni vascolari retiniche sono stati osservati in quasi il 100% del diabete mellito diagnosticato. Questo è:

• diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità nei casi gravi;
• distorsione dei contorni degli oggetti, incapacità di distinguere piccoli dettagli;
• "Velo" e lo sfarfallio delle "mosche" davanti agli occhi;
• punti luminosi, strisce, scintille;
• in caso di emorragia nel vitreo (normalmente trasparente), una macchia scura fluttuante appare davanti agli occhi, a volte pochi.

La retinopatia diabetica è caratterizzata da una serie di sintomi oftalmologici identificati mediante esame strumentale. La manifestazione precoce di questi segni di una condizione patologica è caratteristica, mentre la retinopatia è ancora asintomatica e il paziente non presenta disturbi attivi:

• arterie costrette, tortuose, deformate, a volte con microaneurismi;
• emorragie puntiformi nella zona centrale della retina;
• vene contorte, piene di sangue, stagnanti;
• edema retinico;
• emorragia nello spessore del corpo vitreo.

Gli organi bersaglio angiopatici sono più spesso il cervello, i reni, l'organo della visione, il cuore e gli arti inferiori.

La nefropatia si forma solitamente in individui con una lunga esperienza di diabete, sullo sfondo di un decorso grave o di un trattamento scorretto della malattia di base. Sintomi di danno renale:

• gonfiore, principalmente sul viso, al mattino;
• ipertensione arteriosa;
• nausea, vertigini, sonnolenza;
• cambiamento nei parametri di laboratorio - proteinuria (proteina, determinata nell'analisi generale delle urine), a causa del danneggiamento del filtro renale, che inizia a passare grandi molecole proteiche che normalmente non vengono filtrate.

L'encefalopatia diabetica si sviluppa estremamente lentamente. Inizialmente, i pazienti lamentano una sensazione di "stantio", una violazione del ciclo sonno-veglia (sonnolenza diurna e insonnia notturna), difficoltà nell'addormentarsi e nel risveglio, problemi di memoria, frequenti episodi di mal di testa, vertigini, compromissione della concentrazione.

Con ulteriore progressione, compaiono i seguenti sintomi:

• andatura sconcertante;
• mancanza di coordinamento;
• mancanza di convergenza;
• formazione di riflessi patologici.

Per le lesioni vascolari diabetiche del cuore sono caratterizzate da tali manifestazioni:

• i dolori di natura stenocardica, stretti e schiaccianti dietro lo sterno che si irradiano alla scapola, al braccio sinistro, alla metà della mascella inferiore, al collo, all'epigastrio all'altezza dello stress fisico o psico-emotivo;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• diminuzione o aumento della frequenza cardiaca;
• violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco [mancanza di respiro con esercizio fisico e (nei casi più gravi) a riposo, gonfiore, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, ecc.].

L'angiopatia dei vasi degli arti inferiori è considerata una delle complicanze più gravi del diabete e si manifesta con una serie di segni caratteristici. Tra questi ci sono:

• intorpidimento, freddezza degli arti;
• sensazione di gattonamento;
• l'assenza o la significativa riduzione della forza dell'impulso sulla parte posteriore del piede;
• indolenzimento muscolare, in particolare polpaccio (sia a riposo che sotto carico);
• convulsioni;
• rarità o completa perdita di capelli;
• sensazione di debolezza e dolore quando si cammina (di intensità variabile);
• cambiamenti distrofici della pelle (secchezza, pigmentazione, colorazione cianotica, peeling);
• ulcere trofiche indolori, spesso localizzate sui piedi, alle caviglie.

Negli stadi successivi dell'angiopatia degli arti inferiori, si formano i cosiddetti piedi diabetici, che sono caratterizzati da un cambiamento nella forma e nel colore delle unghie, pelle secca dei piedi con crepe e calli, deformazione del primo dito.

diagnostica

La diagnosi di angiopatia diabetica viene effettuata utilizzando metodi di ricerca sia di laboratorio che strumentali.

Le persone con diabete di tipo I (insulino-dipendenti) sono a maggior rischio di sviluppare angiopatia diabetica.

• determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue;
• analisi delle urine (proteinuria rilevata, acetonuria, glicosuria);
• test di tolleranza al glucosio;
• determinazione dell'azoto residuo, dell'urea, della creatinina ematica (indicatori della funzionalità renale compromessa);
• determinazione della velocità di filtrazione glomerulare, GFR (il principale marker della funzionalità escretoria renale compromessa).

Metodi di ricerca strumentale richiesti:

• esame del fondo;
• Ultrasuoni del cuore, reni;
• ECG;
• angiografia (se necessario);
• Studio Doppler dei vasi degli arti inferiori, dei reni;
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello.

Tra le altre cose, la consultazione di un oculista, un neurologo, un chirurgo vascolare, un cardiologo.

trattamento

Prima di tutto, è necessario trattare la malattia di base che ha causato lo sviluppo di angiopatia, diabete mellito. A seconda del tipo di diabete, della gravità dei sintomi e della presenza di complicazioni, vengono utilizzate le compresse di farmaci ipoglicemizzanti o l'insulina.

Farmacoterapia direttamente angiopatia multicomponente, viene effettuata utilizzando i seguenti mezzi:

• angioprotectors;
• farmaci antispastici;
• farmaci che migliorano la microcircolazione;
• farmaci nootropici;
• agenti antipiastrinici;
• anticoagulanti;
• scambiare stimolanti;
• farmaci ipolipemizzanti;
• inibitori di aldose reduttasi; e altri

Su richiesta, ai pazienti vengono prescritti nitrati, farmaci antipertensivi, diuretici, farmaci per la riduzione della frequenza cardiaca, farmaci antiaritmici, correttori di disturbi della circolazione cerebrale, stimolanti biogenici, ecc.

Possibili complicazioni e conseguenze

L'angiopatia diabetica può causare gravi complicazioni:

• cancrena degli arti inferiori;
• perdita totale o parziale della vista;
• insufficienza renale acuta o cronica;
• infarto miocardico;
• incidente cerebrovascolare acuto.

In vari gradi, il danno vascolare (angiopatia diabetica) è osservato in 9 portatori di diabete su 10.

prospettiva

La prognosi per l'angiopatia diabetica è condizionatamente favorevole: con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata, la progressione del processo patologico può essere significativamente rallentata o completamente interrotta, e la capacità di lavorare e l'attività sociale in questo caso non ne risente.

Il rischio di sviluppare una lesione vascolare è individuale e dipende direttamente dalla correttezza della terapia eseguita, dall'adesione del paziente al trattamento e dall'attuazione delle raccomandazioni per la modifica dello stile di vita.

prevenzione

Le misure preventive sono le seguenti:

1. Conformità obbligatoria con raccomandazioni alimentari, dieta.
2. Regolare monitoraggio della glicemia.
3. Esami preventivi sistematici con visite obbligatorie a un oculista, neurologo, cardiologo.
4. Esegui sforzo fisico misurato.
5. Smettere di fumare, abuso di alcool.
6. Cura attenta della pelle degli arti inferiori.

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica del SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Trattamento dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori

L'angiopatia è una malattia delle arterie, delle vene e dei capillari. L'angiopatia diabetica è una complicanza comune tra le persone con diabete. Sullo sfondo di questa malattia, capillari e vasi sanguigni si decompongono, si verifica la stasi del sangue.

classificazione

Dipende da quali vasi e capillari influenzano la malattia.

• Nefropatia diabetica (danno renale);
• Retinopatia diabetica (una complicazione che colpisce gli occhi è caratterizzata da danni ai vasi retinici dell'occhio);
• Cardiopatia ischemica;
• Angiopatia diabetica degli arti inferiori;
• Demenza vascolare (diminuita capacità di pensiero causata dalla diminuzione del flusso di sangue al cervello).

Gruppi di rischio

Il diabete mellito causa disordini metabolici e ormonali, che sono i fattori scatenanti dello sviluppo dell'angiopatia diabetica. La malattia dipende in gran parte dalle proprietà genetiche e dai tratti di una persona. I pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2 soffrono in modo diverso. Le persone con alta pressione sistolica, abuso di alcool, così come i fumatori e le persone che lavorano in industrie pericolose, sono inclini a angiopatia diabetica. Il 20% dei pazienti con diabete arriva in ospedale a causa di problemi agli arti inferiori, il più delle volte si tratta di un'infezione. Il 50-70% di tutte le amputazioni degli arti inferiori si verifica nei diabetici. Lesioni degli arti inferiori (ulcera, infezioni fungine ricorrenti o paronichia) possono essere il primo segno di diabete.

L'angiopatia nei diabetici si verifica 15 volte più spesso che nei pazienti senza diabete. L'angiopatia senza diabete è estremamente rara sullo sfondo dell'aterosclerosi.

* secondo AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Forme della malattia

Micro-angiopatia diabetica

L'angiopatia diabetica è divisa in due tipi: micro e macro-angiopatia:

• La macro angiopatia colpisce i vasi degli arti inferiori e il cuore. I lipidi e i coaguli di sangue si accumulano nei vasi sanguigni, si attaccano alle loro pareti, bloccando il flusso sanguigno;
• La microangiopatia danneggia gli occhi e i reni. Le pareti dei piccoli vasi sanguigni diventano deboli, sanguinano e le proteine ​​perdono.

Angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva si riferisce alla micro-angiopatia. Segni della malattia: dilatazione delle vene del fondo, emorragie petecchiali.

Questa forma di angiopatia può portare alla cecità.

Angiopatia degli arti inferiori

Codice ICD10 E11.5 - angiopatia degli arti inferiori con diabete. È diviso in macro e micro angiopatia.

La micro-angiopatia diabetica si sviluppa in più fasi:

• Allo stadio 1 non ci sono anomalie importanti, ma i sintomi includono alterazione della funzione renale, ipertensione arteriosa e proteinuria (proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine), difficili da diagnosticare, per assicurarsi che la malattia progredisca, è necessaria una biopsia dei reni;
• Allo stadio 2, la pelle delle gambe diventa di colore pallido, le gambe sono fredde, compaiono indolenzimenti rossicci indolori;
• Fase 3: peggiora la condizione delle ulcere, compaiono sintomi di dolore e disagio;
• Fase 4: macchie nere appaiono nel mezzo delle ulcere (necrosi - tessuto che si spegne), aree intorno alle ulcere si gonfiano, si osservano arrossamenti della pelle, spesso si verifica osteomielite (danno agli elementi ossei e midollari) e si verificano ascessi, ascessi e ascessi;
• Fase 5: la morte dei tessuti colpisce le aree circostanti;
• Fase 6: la malattia colpisce l'intero piede (necrosi del piede).

Anche la macroangiopatia diabetica si sviluppa gradualmente:

• Stadio 1: nessuna anomalia, i sintomi includono aumento dell'affaticamento delle gambe, parestesia severa (intorpidimento e formicolio). Con una visita medica completa, è possibile rilevare ipertensione arteriosa e aterosclerosi;
• Fase 2: il paziente si sente costantemente stanco, debole e disagio. Il paziente nota sintomi come intorpidimento delle gambe e dei piedi, piedi freddi, spesso ghiacciati, sudati. Atrofia dei piedi e dei piedi, appare claudicatio intermittente;
• Lo stadio 3 si manifesta sotto forma di forte dolore alle gambe, alle gambe e alle cosce. Il dolore è acuto quando il paziente è in posizione orizzontale e passa quando si modifica la posizione in verticale. Il paziente soffre di crampi, i dolori peggiorano di notte, la pelle delle gambe è pallida, secca, spaccata, traballante;
• Sintomi stadio 4 manifestato sotto forma di ulcere singole o multiple con segni di necrosi;
• Fase 5: morendo di dita, cancrena, il paziente ha la febbre, la febbre, brividi.

sintomi

Oltre a quanto sopra, altri sintomi includono:

• Dolori di tiro;
• Parestesia (disturbo della sensibilità, sensazione di intorpidimento, formicolio);
• Iperemia della pelle e bruciore (a causa del flusso sanguigno bloccato, le gambe non ricevono abbastanza ossigeno dal sangue, i tessuti e i muscoli si atrofizzano);
• Dolore alle cosce, alle gambe o ai glutei, che aumenta con il camminare, ma migliora con il riposo (claudicatio intermittente - peggio con il peggioramento della malattia);
• I capelli smettono di crescere sulla pelle delle gambe, diventano rigidi e lucenti (oltre che secchi, c'è un aspetto fessurato);
• Gonfiore, irritazione, arrossamento e odori di uno o entrambi i piedi;
• Le unghie dei piedi si addensano, diventano dense, rigide, cambiano colore in giallo;
• La temperatura dei piedi diminuisce, sono freddi anche in estate, sudati;
• L'apparizione di ulcere alle gambe (spesso ulcere si verificano a seguito di tagli o piccole ferite (ma possono verificarsi sul sito di vecchi calli o mais), questi sintomi si verificano a causa del flusso sanguigno bloccato, il sangue è rotto, le ulcere sanguinano, non guariscono, l'infezione si sviluppa).

diagnostica

Durante l'esame iniziale, uno specialista valuterà le manifestazioni cliniche dell'angiopatia, tra cui 6 segni:

• Dolore (a riposo, dolori notturni e zoppia);
• Mancanza di impulsi (nessun impulso alle gambe, impulsi del bicipite femorale forti e tangibili)
• Poikilothermia (incapacità di compensare le variazioni di temperatura ambiente, marcata diminuzione della temperatura delle gambe);
• Piedi pallidi;
• parestesia;
• Paralisi.

Il medico prescriverà anche i seguenti test:

• L'uso della sonda Doppler (scansione colore Doppler) è un test non invasivo per valutare la pressione sistolica e il flusso sanguigno da / verso i vasi;
• Photoplethysmography - una diagnosi basata su cambiamenti nei riflessi della luce dalla pelle - registri alterata circolazione venosa del sangue;
• L'arteriografia degli arti inferiori è richiesta nei pazienti sottoposti a ricostruzione vascolare. L'arteriografia viene eseguita sullo sfondo delle ulcere delle gambe e degli impulsi del piede mancanti;
• Radiografia (così come angiografia a contrasto) per valutare lo stato vascolare;
• L'angiografia a risonanza magnetica è utilizzata sperimentalmente per valutare l'angiopatia, ha un chiaro vantaggio dovuto alla mancanza della necessità di utilizzare il contrasto;
• Capillaroscopia computerizzata - per la diagnosi dei disturbi circolatori;
• La scansione con radionuclidi mediante pirofosfato può essere utilizzata in aggiunta ai raggi X, l'aumento dell'assorbimento consente di rilevare l'osteomielite nelle fasi iniziali.

Oltre a tutti i test di cui sopra, il paziente deve passare:

• Esame del sangue (conteggio completo delle cellule con differenziale, ESR);
• Analisi delle urine;
• Analisi della creatinina nelle urine, nel sangue;
• Velocità di filtrazione glomerulare;
• Un esame del sangue per la beta 2 microglobulina (per valutare il danno renale);
• Profilo lipidico (colesterolo, trigliceridi, LDL, HDL).

trattamento

Il trattamento deve eliminare i sintomi della malattia ed è ridotto al mantenimento di un livello ottimale di glucosio nel sangue, migliorando la circolazione sanguigna e la resistenza dei capillari, riducendo i livelli di colesterolo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento varia in base alla gravità del processo di infezione e alla presenza di infezioni potenzialmente letali come sepsi, mionecrosi, cancrena e osteomielite. Spesso usato:

• Antibiotici (contro le ulcere infette);
• Statine (per abbassare il colesterolo - atorvastatite, lovastatina);
• Preparati metabolici (miglioramento dell'approvvigionamento energetico di tessuti, mildronate, trimetazidina);
• Farmaci che assottigliano il sangue (aspirina);
• Angioprotectors (ridurre l'edema vascolare, normalizzare il metabolismo, ditsinon, angina)
• Farmaci che alleviano il gonfiore (diuretici - furosemide);
• Antiossidanti e vitamine del gruppo B.