Approcci moderni all'uso dei diuretici (farmaci diuretici) nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca è una malattia in cui il cuore pompa sangue insufficiente. Provoca ritenzione idrica, gonfiore, mancanza di respiro e un rapido aumento del peso corporeo. Per ridurre la gravità di questi sintomi, si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di liquidi - non più di 1,5-2 litri al giorno. Se l'insufficienza cardiaca è lieve o moderata, potrebbe non essere necessario. Ma nei casi più gravi, è necessario non solo limitare il bere, ma anche assumere farmaci diuretici.

Farmaci diuretici per insufficienza cardiaca: pro e contro

Prima di tutto, studia l'articolo principale "Insufficienza cardiaca: sintomi, diagnosi, trattamento". Impara come alleviare il gonfiore e ridurre la mancanza di respiro. Leggi di trattamenti popolari. Comprendi cosa è la frazione di eiezione e quale è la classe funzionale assegnata allo scompenso cardiaco. Scopri come sono stati prescritti i farmaci che ti sono stati prescritti e quali effetti collaterali potrebbero avere. Vedi anche il video:

• il magnesio-B6 normalizza la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca;
• Coenzima Q10 - ringiovanimento del cuore;
• L-carnitina: rapidamente ti rende più energico, aggiungi energia;
• La taurina è un diuretico naturale derivante dall'edema.

Per controllare il volume giornaliero di fluido consumato, regolare la sua contabilità. Controlla tutto ciò che bevi: acqua, tè, succo di frutta, succo di frutta, zuppa. Riduci le dimensioni delle tazze da cui bevi e non bere più di una tazza alla volta. Quando si mangia la zuppa, mangiare spesso e lasciare il brodo.

Presta attenzione alla dieta a basso contenuto di carboidrati. Normalizza i livelli di insulina nel sangue. Ma l'insulina è uno dei principali ormoni che causano la ritenzione di liquidi. Tu non vuoi che il sangue sia più del necessario. Inoltre, una dieta a basso contenuto di carboidrati normalizza la pressione sanguigna. È adatto a persone che non hanno una malattia renale grave. Con questa dieta, puoi rilassare le restrizioni sul consumo di liquidi e ridurre il dosaggio dei farmaci diuretici. Parlate con il vostro medico se è possibile passare a lei.

• come migliorare i risultati del trattamento, prolungare la vita;
• cosa fare se il peso corporeo del paziente aumenta rapidamente;
• che dieta seguire;
• come non perdersi nei numerosi farmaci che devono essere assunti;
• è possibile fare sesso;
• lavoro e disabilità, guidare una macchina e volare su un aereo.

Farmaci diuretici

I farmaci diuretici sono spesso prescritti per insufficienza cardiaca al fine di rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo. Questi farmaci sono anche chiamati diuretici. Sono presi 1-3 volte al giorno, come prescritto da un medico.Ci sono casi di insufficienza cardiaca lieve, che può essere compensata passando il paziente a uno stile di vita sano. Se non c'è edema, i farmaci diuretici non dovrebbero essere presi! Ma, di regola, la nomina dei diuretici non può essere evitata, perché nessun altro farmaco non può ridurre il gonfiore. È necessario iniziare il trattamento con i farmaci diuretici più deboli a basse dosi. Vedi le tabelle qui sotto per i dettagli. Il medico aumenterà gradualmente il dosaggio se il paziente è ben tollerato. Nel corso del tempo, verrà rilevata la dose minima, che è sufficiente per il paziente a sentirsi stabile e bene.

I farmaci diuretici non eliminano la causa dell'insufficienza cardiaca, ma riducono solo temporaneamente l'edema. Pertanto, dovresti cercare di prendere il più possibile un diuretico debole nella dose minima, che è sufficiente per aiutarti. Mantieni il tuo cuore conducendo uno stile di vita sano in modo da non dover passare a un farmaco diuretico più potente o aumentare la dose. Nell'insufficienza cardiaca, i farmaci diuretici devono sempre essere assunti con altri farmaci appartenenti ai seguenti gruppi: ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, beta-bloccanti. Se bevi diuretici senza farmaci aggiuntivi, il corpo si adatterà alla loro azione, la compenserà e non ci sarà quasi nessun effetto dal trattamento.

I sintomi per cui è necessario prescrivere farmaci diuretici:

• gonfiore degli arti inferiori;
• ascite: accumulo di liquidi nella cavità addominale;
• rantoli o liquidi umidi nella cavità polmonare.

I farmaci diuretici per l'insufficienza cardiaca devono essere assunti ogni giorno, almeno 1 volta al giorno o più spesso. Non si possono fare pause di propria iniziativa. Prendi un giorno o anche meno - mortale. L'astinenza da farmaci non autorizzati, la riduzione del dosaggio o la frequenza di somministrazione sono la causa principale di scompenso cardiaco e morte del paziente.

L'assunzione di sale dovrebbe essere limitata a 3 grammi al giorno. Questo è molto, infatti. L'esclusione completa del sale nell'insufficienza cardiaca è raccomandata solo nei casi più gravi. Parlate con il vostro medico di quanto sale si può mangiare. I farmaci diuretici non solo rimuovono il sale e il fluido in eccesso dal corpo, ma anche abbassano la pressione sanguigna. A causa di ciò, il carico su un cuore malato viene ridotto.

Ipotiazide e indapamide (Arifon) sono i farmaci diuretici più deboli. Furosemide e torasemide: più potenti. Gli antagonisti del diacarb e dell'aldosterone sono importanti farmaci adiuvanti che aumentano gli effetti dei diuretici di base.

Si raccomanda di iniziare un trattamento con insufficienza cardiaca moderatamente severa con farmaci diuretici tiazidici o tiazidici. Tuttavia, non sono efficaci nell'insufficienza renale. Di norma, nel tempo, devono essere sostituiti o integrati con diuretici dell'ansa, che includono furosemide (Lasix) e torasemide (Diuver, Britomar). Torasemide è più adatto ai pazienti con insufficienza cardiaca rispetto alla furosemide. Se le sono state prescritte compresse di furosemide - discutere con il medico se non dovrebbe essere sostituito con torasemide.

Gli antagonisti di aldosterone sono importanti farmaci adiuvanti che vengono prescritti in aggiunta ai diuretici tiazidici e ad anello. Preparativi Veroshpiron e Inspra bloccano l'azione dell'ormone aldosterone. Questo ormone, tra gli altri effetti, stimola la sostituzione del muscolo cardiaco con tessuto cicatriziale che non pompa sangue. Interferendo con questo processo, gli antagonisti dell'aldosterone influenzano una delle cause dell'insufficienza cardiaca. Ricordiamo che i "principali" farmaci diuretici fanno sì che la malattia non elimini, ma attenuano solo i sintomi.

Gli antagonisti di aldosterone nell'insufficienza cardiaca sono prescritti a pazienti in cui la frazione di eiezione è inferiore al 30%, così come a quelli che hanno avuto un infarto del miocardio. La creatinina nel sangue deve essere inferiore a 200 mmol / l, e il potassio - inferiore a 5,2 mmol / l. Parlate con il vostro medico se avete bisogno di assumere uno qualsiasi dei farmaci correlati agli antagonisti dell'aldosterone. Non auto-prescritto queste pillole. Possono causare elevati livelli di potassio nel sangue e altri effetti collaterali. La medicina Inspra non causa un aumento delle ghiandole mammarie negli uomini (ginecomastia) e probabilmente non influisce sulla potenza. Ma costa dieci volte di più di Veroshpiron.

Possibili effetti collaterali dei farmaci diuretici:

• affaticamento, debolezza muscolare - a causa di una carenza di potassio nel sangue;
• capogiri, svenimenti;
• intorpidimento o formicolio agli arti;
• palpitazioni;
• aumento della glicemia;
• gotta;
• depressione;
• irritabilità;
• incontinenza urinaria;
• diminuzione della potenza maschile;
• reazioni allergiche.

Effetti collaterali dei diuretici risparmiatori di potassio:

• nelle donne, disturbi mestruali, crescita eccessiva dei peli, ingrossamento della voce;
• negli uomini, gonfiore al seno, disfunzione erettile.

Nonostante i gravi effetti collaterali dei farmaci diuretici, per l'insufficienza cardiaca, devono essere presi come indicato da un medico. Perché nessun altro mezzo aiuta a liberarsi dell'edema. L'azione di questi farmaci fa andare più spesso il paziente in bagno. Pertanto, sono scomodi da bere durante la notte.

In quali situazioni urgente bisogno di vedere un medico:

• Disturbato da affaticamento insolitamente forte, debolezza;
• la tosse persiste, può essere secca o con espettorato;
• la minzione diventava più frequente, specialmente di notte;
• mal di stomaco, divenne doloroso al tatto;
• il polso divenne instabile, troppo accelerato, o viceversa rallentato;
• gonfiore o mancanza di respiro, aumento delle vertigini;
• sviluppato effetti collaterali dei farmaci.

Le persone sane devono essere pesate non più di una volta alla settimana. E i pazienti con insufficienza cardiaca - ogni giorno. Pesi la mattina dopo essere andato in bagno, ma prima di colazione. Per ulteriori informazioni, leggi l'articolo "Insufficienza cardiaca: come monitorare il peso corporeo, il polso e la pressione sanguigna". Registra i risultati in un diario. Se entro 24 ore il peso corporeo è aumentato di 1-1,5 kg o più, contattare il medico. Inoltre, se si inizia a schiacciare vestiti o scarpe che erano soliti sedersi liberamente, questo è un segnale che l'insufficienza cardiaca sta progredendo, la ritenzione di liquidi nel corpo aumenta.

Risposte alle domande dei pazienti

Di seguito sono elencate le risposte alle domande che spesso si presentano nei pazienti sui farmaci diuretici per l'insufficienza cardiaca.

Cosa fare se un diuretico smette di aiutare con l'edema?

Il diuretico ha smesso di aiutare con l'edema, un problema serio che solo un medico può risolvere. L'autotrattamento in una situazione del genere è mortale. Contatti immediatamente il medico. Prima di tutto, è necessario assicurarsi che il paziente stia effettivamente assumendo un ACE-inibitore o un bloccante del recettore dell'angiotensina II, che gli è stato prescritto. L'efficacia dei diuretici può essere ridotta a causa dell'annullamento non autorizzato o della riduzione del dosaggio dei farmaci sopra menzionati. Per ridurre rapidamente il gonfiore, è possibile immettere una dose doppia del farmaco diuretico per via endovenosa.

Per una soluzione a lungo termine, sono prescritti antagonisti di aldosterone e alcuni altri farmaci. A volte aiuta la sostituzione di farmaci che impiegano molto tempo, ad altri farmaci appartenenti agli stessi gruppi. In particolare, la sostituzione di furosemide in torasemide. Pazienti - non cambiare la droga senza permesso, consultare un medico! Gli specialisti che lavorano negli ospedali hanno ancora alcuni trucchi per aiutare i pazienti che soffrono di edema grave. Questi metodi non sono descritti qui, perché sono applicati solo in ospedale. In casi estremi, eseguire un pompaggio meccanico del fluido in eccesso.

Perché ho bisogno del farmaco Diacarb? Ho letto che non ha un effetto diuretico.

In alcune persone che prendono i diuretici tiazidici o ad anello per un lungo periodo, l'equilibrio acido-base del sangue passa al lato alcalino. Ciò peggiora la salute e, cosa più importante, diminuisce l'efficacia dei farmaci diuretici. In tali casi, a volte aiuta se il paziente prende più brevi corsi di Diakarb. Di norma, è prescritto di bere 3-4 giorni ogni 2 settimane, oltre al farmaco principale, ma non al posto di esso.

Diuretici - un elenco di prodotti medicinali e naturali con una descrizione della composizione

Un certo numero di sostanze che aumentano la quantità di liquido escreto dal corpo umano sono chiamati diuretici o diuretici. Hanno una composizione chimica diversa, ma agiscono allo stesso modo. Le preparazioni chimiche e vegetali riducono il riassorbimento di sali e acqua nei tubuli renali, quindi più di loro vengono escreti nelle urine. L'assunzione di diuretici aumenta il tasso di produzione di urina, riducendo il volume di liquido che si accumula nelle cavità e nei tessuti.

Classificazione dei diuretici

Le sostanze diuretiche sono utilizzate per il trattamento combinato di insufficienza cardiaca, ipertensione, patologie dei reni, fegato e altre malattie caratterizzate da gonfiore di tessuti e organi. Esiste un vasto assortimento di diuretici, classificati secondo diverse caratteristiche, raggruppati in gruppi in base a proprietà simili. Prima di usare qualsiasi farmaco che rimuova i liquidi in eccesso, dovresti consultare il medico.

I diuretici sono divisi in gruppi in base a diversi fattori. La separazione dei farmaci diuretici dal meccanismo d'azione:

• forti pillole diuretiche e altre forme di dosaggio: usato per la terapia di emergenza, con un salto di pressione sanguigna (usato una volta);
• Farmaci a media e lunga durata d'azione: trattamento delle malattie degli organi interni (la terapia comprende diversi corsi);
• Diuretici deboli: controllano l'accumulo di liquidi, pur mantenendo il potassio nel corpo (usato in combinazione con altri medicinali).

La pratica clinica clinica ha una sua classificazione. I seguenti gruppi di farmaci sono distinti:

• diuretici ad anello per una liberazione accelerata dal gonfiore, riduzione della pressione;
• i diuretici tiazidici e tiazidici (non tiazidici) sono usati in corsi per trattamento complesso di glaucoma, ipertensione, edema causato da insufficienza cardiaca o renale, e così via;
• Diuretici osmotici: farmaci potenti sono usati per il trattamento di condizioni acute (glaucoma, edema polmonare ed cerebrale, peritonite, shock, sepsi), per accelerare l'eliminazione di sostanze in eccesso durante il sovradosaggio o l'avvelenamento;
• i farmaci risparmiatori di potassio sono usati con altre sostanze che rimuovono il potassio (questo è necessario per minimizzare la perdita di ioni);
• Gli inibitori dell'anidrasi carbonica sono agenti ad azione debole per ridurre la pressione intracranica intraoculare causata da varie patologie.

Diuretici dell'ansa

Questo tipo di diuretico diminuisce il livello di riassorbimento (riassorbimento) del calcio, aumentando la sua escrezione dal corpo umano attraverso l'urina. I farmaci potenti del ciclo prendono 1-2 volte al giorno, l'emivita dei componenti attivi dal sangue avviene in 40-60 minuti. I diuretici sono prodotti in soluzioni e compresse, cioè, sono usati per via orale e per via endovenosa (in condizioni severe del paziente).

I medici prescrivono spesso acido etacrilico, peritanide, furosemide, bumetamide. Le indicazioni per l'uso di farmaci in loop sono:

• forma acuta e cronica di insufficienza cardiaca o renale;
• edema, ascite in caso di cirrosi epatica;
• sindrome nefrosica;
• intossicazione del corpo;
• edema polmonare;
• ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue);
• farmaci per overdose.

I potenti farmaci diuretici hanno una serie di controindicazioni. Non possono essere utilizzati in tali condizioni e malattie:

• la disidratazione;
• mancanza di minzione (anuria);
• ipersensibilità agli elementi costitutivi;
• carenza di sodio nel corpo.

Diuretici tiazidici e tiazidici

I farmaci con un effetto diuretico e un moderato effetto sul corpo sono i diuretici tiazidici. Riducono l'escrezione (escrezione) di calcio e aumentano la concentrazione di sodio nel nefrone distale (unità strutturale-funzionale del rene). Questo migliora il processo di scambio di sodio in potassio, con aumento dell'escrezione di potassio. Questi farmaci iniziano ad agire dopo 40-60 minuti dalla somministrazione, l'effetto massimo si verifica in 2-5 ore. I diuretici tiazidici sono efficaci nella filtrazione renale glomerulare di almeno 30-40 ml / min secondo il test di Reberg.

I diuretici più popolari: Klopamid, Hypothiazide, Dichlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide. Principali indicazioni per l'uso:

• il glaucoma;
• sindrome edematosa del neonato;
• terapia complessa di ipertensione arteriosa;
• aterosclerosi;
• diabete insipido;
• oliguria;
• edema cronico associato a cirrosi epatica, insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica;
• calcoli renali di ossalato.

Esistono diverse controindicazioni all'uso dei tiazidici. Sono proibiti in tali condizioni e malattie:

• la gravidanza;
• alto livello di sensibilità (allergia) ai farmaci sulfa (Groseptol, Biseptol e altri).

Diuretici risparmiatori di potassio

I diuretici che non sciacquano il potassio sono spesso prescritti per abbassare la pressione sanguigna. I farmaci che risparmiano il potassio hanno un effetto debole, quindi i farmaci a circuito chiuso e i tiazidici dovrebbero essere usati insieme a loro nel complesso per evitare l'ipokaliemia. Le compresse diuretiche e le capsule iniziano ad agire diversi giorni dopo l'ingestione, ma il loro effetto è cumulativo. Tra i più famosi diuretici risparmiatori di potassio si distinguono Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur. indicazioni:

• trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• diabete;
• l'anemia;
• forme primarie e secondarie di iperaldosteronismo (aumento della produzione di aldosterone - il principale ormone della corteccia surrenale);
• gotta;
• aumentare l'effetto dei glicosidi cardiaci;
• terapia di associazione con altri farmaci che rimuovono il potassio dal corpo.

Secondo le istruzioni, gli agenti diuretici risparmiatori di potassio non sono sempre consentiti per l'uso. Controindicazioni:

• cirrosi epatica;
• insufficienza renale acuta e cronica grave;
• iperkaliemia;
• iponatriemia.

Inibitori dell'anidrasi carbonica

Tali farmaci catalizzano l'acido carbonico nell'epitelio dei tubuli del nefrone, che è molto importante per il riassorbimento dei bicarbonati. Grazie ai diuretici, il bicarbonato di sodio viene rilasciato con l'urina, che diventa alcalina. Insieme ad esso, acqua, potassio. L'effetto terapeutico degli inibitori è debole, perché quasi tutto il sodio escreto nelle urine si accumula nelle aree distali del nefrone. Questo tipo di diuretico è sempre usato in combinazione con altri farmaci.

Gli inibitori dell'anidrasi carbonica sono prescritti sotto forma di compresse o iniezioni (per via endovenosa). I diuretici possono creare dipendenza, quindi è razionale utilizzarli in piccoli corsi con intervalli tra di loro. I farmaci più popolari sono: metazolamide, diacarb (acetazolamide), brinzolamide, diclorofenammide. Indicazioni per l'ammissione:

• piccoli attacchi epilettici;
• prevenzione del mal di montagna;
• attacchi acuti di glaucoma;
• alta pressione intracranica;
• chemioterapia per tumori maligni;
• intossicazione con salicilati, barbiturici.

C'è una lista di controindicazioni all'uso di inibitori dell'anidrasi carbonica. Non puoi prenderli nei seguenti casi:

• insufficienza respiratoria grave;
• uremia (alta concentrazione di urea nel sangue);
• diabete mellito tipo scompensato.

Diuretici osmotici

Il meccanismo d'azione di questi farmaci con un effetto diuretico si basa sull'aumentata pressione osmotica nel plasma sanguigno. Ciò contribuisce alla rimozione del fluido dal tessuto gonfio e ad un aumento del volume ematico circolante. Di conseguenza, il riassorbimento di cloro e sodio è ridotto. I diuretici osmotici più forti sono mannitolo (mannitolo), urea, soluzioni concentrate di glicerina, glucosio. I farmaci vengono utilizzati esclusivamente sotto forma di infusioni endovenose. indicazioni:

• edema laringeo;
• intossicazione con sostanze velenose emolitiche (debolezza, vertigini, nausea, vomito, tachicardia);
• gonfiore del cervello;
• avvelenamento con acido borico, barbiturici, salicilati, sulfonamidi;
• edema polmonare causato da effetti tossici di trementina, benzina, formalina;
• glaucoma acuto;
• trasfusione di sangue incompatibile;
• ustioni, shock, sepsi, osteomielite, peritonite e altre condizioni acute.

I diuretici osmotici sono efficaci solo in condizioni acute. Quando le condizioni del paziente diventano stabili, l'assunzione dei farmaci viene annullata. Non ci sono controindicazioni all'uso delle infusioni osmotiche, perché sono usate in casi particolarmente difficili e pericolosi quando si tratta di vita umana. Nominato solo da un medico qualificato.

Preparazioni a base di erbe

I rimedi erboristici hanno un debole effetto terapeutico, ma hanno un numero significativamente minore di effetti collaterali. Inoltre, tali preparazioni diuretiche di origine vegetale in compresse e altre forme hanno un effetto più delicato e più lieve sui reni. Sono autorizzati a prendere incinta e bambini. I diuretici sono usati per combattere l'edema causato da varie malattie e condizioni (ipertensione, insufficienza renale o epatica, gravidanza). Rimedi popolari di questo gruppo: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone e così via.

Diuretici per edema

Quando il fluido si accumula nei tessuti, i diuretici usano corsi brevi, con pause tra di loro. Questa misura è necessaria per eliminare la dipendenza dallo strumento e ridurre la forza dell'effetto terapeutico. Il dosaggio giornaliero medio di diuretici è da 5 a 20 mg (compresse). I preparativi sono fatti fino a quando il gonfiore scompare, quindi dovresti fare una pausa per 2-4 settimane e ripetere il corso. I diuretici antiedematici forti sono:

Se una persona ha un accumulo regolare (cronico) di liquido nei tessuti, allora le pillole diuretiche aiuteranno con edema di forza media. Ad esempio, i diuretici tiazidici. Il corso della terapia è solitamente lungo e continuo. Spesso prescritto tali strumenti:

• clortalidone;
• Ipotiazide (idroclorotiazide);
• indapamide;
• politiazide;
• Metozalon;
• Klopamid.

Sotto pressione

Se a una persona viene diagnosticata l'ipertensione, vengono utilizzati due diversi gruppi di farmaci per la terapia. Espandono i vasi sanguigni, normalizzano la pressione sanguigna. La classificazione condizionale dei diuretici è la seguente:

1. Per ridurre rapidamente la pressione diastolica (soprattutto nelle crisi ipertensive), vengono usati potenti farmaci diuretici: acido etacrinico, Furosemide, Xipamide, Torasemide e farmaci simili. Per ottenere un rapido effetto terapeutico, i diuretici vengono somministrati per via endovenosa. La durata del trattamento va da 1 a 3 giorni.
2. Nell'ipertensione cronica vengono prescritti farmaci diuretici di moderata potenza. Aiutano a mantenere la pressione sanguigna normale. I mezzi più popolari: metozalon, ipotiazide, clopamide, politiazide, indapamide. La durata del periodo di trattamento è indicata dal medico individualmente.