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Ischemia

Classificazione di insufficienza cardiaca cronica - segni, gradi e classi funzionali

La classificazione delle forme cliniche e delle variazioni dell'insufficienza cardiaca cronica è necessaria per distinguere tra le cause, la gravità delle condizioni del paziente e le caratteristiche della patologia.

Tale distinzione dovrebbe semplificare la procedura di diagnosi e la scelta delle tattiche di trattamento.

Nella pratica clinica interna vengono applicate la classificazione CHF secondo Vasilenko-Strazhesko e la classificazione funzionale della New York Heart Association.

CHF di Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 tappe)

La classificazione fu adottata nel 1935 e viene applicata fino ad oggi con alcuni chiarimenti e aggiunte. Sulla base delle manifestazioni cliniche della malattia durante CHF, si distinguono tre fasi:

    I. Insufficienza circolatoria nascosta senza disturbi emodinamici concomitanti. I sintomi di ipossia si verificano durante uno sforzo fisico insolito o prolungato. Dispnea, grave affaticamento, tachicardia sono possibili. Ci sono due periodi A e B.

Lo stadio Ia è una variante preclinica del corso in cui la disfunzione del cuore non influisce quasi sul benessere del paziente. Quando l'esame strumentale ha rivelato un aumento della frazione di eiezione durante l'esercizio. Allo stadio 1b (latente CHF) il fallimento circolatorio si manifesta durante lo sforzo fisico e passa a riposo. II. In uno o entrambi i circoli di circolazione sanguigna si esprimeva la stagnazione, non passando a riposo. Il periodo A (stadio 2a, CHF clinicamente severo) è caratterizzato da sintomi di ristagno di sangue in una delle circolazioni.

Lo stadio 3a è suscettibile di trattamento, con un adeguato trattamento complesso di CHF, è possibile il parziale ripristino delle funzioni degli organi interessati, la stabilizzazione della circolazione sanguigna e l'eliminazione parziale della congestione. Per lo stadio IIIb, i cambiamenti irreversibili del metabolismo nei tessuti interessati, accompagnati da menomazioni strutturali e funzionali, sono caratteristici.

L'uso di farmaci moderni e metodi di trattamento aggressivi spesso elimina i sintomi di CHF, corrispondenti allo stadio 2b prima dello stato preclinico.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

La classificazione funzionale si basa sulla tolleranza all'esercizio come indicatore della gravità dell'insufficienza circolatoria. La determinazione delle capacità fisiche del paziente è possibile sulla base di un'accurata analisi della storia e di test estremamente semplici. Su questa base, ci sono quattro classi funzionali:

  • I FC. L'attività fisica di tutti i giorni non causa manifestazioni di capogiri, mancanza di respiro e altri segni di compromissione della funzione miocardica. Manifestazioni di insufficienza cardiaca si verificano sullo sfondo di uno sforzo fisico insolito o prolungato.
  • II FC. L'attività fisica è parzialmente limitata. Lo stress quotidiano provoca disagio al cuore o dolore anginoso, tachicardia, debolezza, mancanza di respiro. In uno stato di riposo, lo stato di salute è normalizzato, il paziente si sente a suo agio.
  • III FC. Limitazione significativa dell'attività fisica. Il paziente non avverte disagio a riposo, ma l'esercizio quotidiano diventa insopportabile. Debolezza, dolore al cuore, mancanza di respiro, attacchi di tachicardia sono causati dallo stress meno del normale.
  • IV FC. Il disagio si verifica con uno sforzo fisico minimo. Attacchi di angina o altri sintomi di insufficienza cardiaca possono anche verificarsi a riposo senza prerequisiti visibili.

Vedi la tabella delle corrispondenze delle classificazioni di CHF per NIHA (NYHA) e N. D. Strazhesko:

La classificazione funzionale è utile per valutare la dinamica delle condizioni del paziente durante il trattamento. Poiché le gradazioni della gravità dell'insufficienza cardiaca cronica in base alle caratteristiche funzionali e Vasilenko-Strazhesko si basano su criteri diversi e non sono esattamente correlate l'una con l'altra, lo stadio e la classe in entrambi i sistemi sono indicati durante la diagnosi.

Alla tua attenzione un video sulla classificazione dello scompenso cardiaco cronico:

Classi funzionali e classificazione di CHF

L'insufficienza cardiaca cronica è una condizione patologica che altera in modo significativo la qualità della vita del paziente a causa di un insufficiente apporto di sangue agli organi.

La prevalenza della malattia è di 150-500 casi per 100 mila abitanti all'anno.

Se confrontiamo la distribuzione per sesso nelle stesse categorie di età, allora tra gli uomini la cifra è più alta delle donne.

La discussione seguente si concentra sulle classi funzionali e sulla gravità di CHF.

classificazione

Per comprendere come determinare la gravità delle condizioni del paziente, è necessario comprendere i principali criteri di classificazione e i sintomi della malattia. A seconda del livello di danno, si distinguono i seguenti tipi:

  1. Ventricolo sinistro (stasi del sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna).
  2. Ventricolo destro (ristagno nel grande cerchio della circolazione sanguigna).
  3. Biventricolare (disturbi emodinamici in entrambe le sezioni).

Dalla natura della disfunzione del ventricolo sinistro:

Dal grado di frazione di eiezione:

  1. Con alta gittata cardiaca.
  2. Con una bassa gittata cardiaca.

sintomi

Il quadro clinico dell'insufficienza cardiaca cronica è determinato dalla localizzazione del danno cardiaco.

Quando la patologia è associata alla stasi in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, le persone che soffrono di questa malattia lamentano mancanza di respiro, ortopnea, tosse secca, mancanza parossistica notturna del respiro.

All'inizio della malattia, i pazienti sono solo preoccupati per la sensazione di mancanza di aria durante l'esercizio. Come la progressione e l'aumento della stagnazione, lo stato di salute peggiora in uno stato di calma, il sonno è disturbato, quindi devi dormire su diversi cuscini, appare una tosse secca hacking.

La disfunzione del cuore destro porta alla comparsa di edema periferico, sintomi disurici e dispeptici. L'edema cardiaco è simmetrico, localizzato agli arti inferiori, peggio di sera.

A causa della stagnazione nel grande cerchio, la circolazione renale soffre, che porta ad un aumento della minzione durante la notte o ad una significativa diminuzione della diuresi. Sintomi dispeptic - dolore addominale, nausea, pesantezza nell'epigastrio, feci alterate.

Sono causati da un aumento del fegato, gonfiore della mucosa intestinale.

A causa di insufficienza circolatoria cronica, il cervello soffre, con conseguente diminuzione della memoria, mal di testa, rumore nella testa, vertigini.

Determinazione della gravità

Esistono varie classificazioni che consentono di valutare la gravità della malattia.

  1. Secondo Vasilenko ─ Strazhesko.
  2. New York Heart Association.
  3. La scala di valutazione della condizione clinica (SHOC).
  4. Società per lo studio dell'insufficienza cardiaca.

Po Vasilenko ─ Strazhesko

Sviluppato nel 1935 e intitolato ai medici russi che lo introdussero. Secondo questa classificazione, l'insufficienza cardiaca cronica è divisa in 3 gradi e la seconda include periodi. Quindi, la patologia caratteristica di Vasilenko ─ Strazhesko si presenta così:

  1. Fase 1.
  2. Fase 2 con i periodi 2a e 2b.
  3. Fase 3.

Nella prima fase, i pazienti sperimentano un deterioramento del benessere solo durante l'attività fisica. A riposo, tali disturbi come un aumento della frequenza della respirazione e della frequenza cardiaca, la stanchezza scompaiono. Sono assenti disturbi emodinamici pronunciati. Questo stadio è anche chiamato nascosto, iniziale. Per sospettare il debutto dello scompenso cardiaco, puoi usare 5-10 squat. Negli individui sani, la frequenza respiratoria e le contrazioni del cuore si normalizzano entro 5 minuti.

Il periodo 2a è caratterizzato da una diminuzione della tolleranza all'esercizio. Segni di disturbi circolatori a riposo cominciano ad apparire in piccola misura. Soffrendo di cuore destro o sinistro. Il periodo 2b rappresenta una violazione più grave. Lo stato di salute del paziente soffre in modo significativo in uno stato di calma dovuto al coinvolgimento di entrambi i cerchi di circolazione del sangue nel processo patologico.

Il terzo stadio è la fine della malattia. Disturbi emodinamici pronunciati portano a cambiamenti irreversibili distrofici nei sistemi corporei.

Lo stadio 3 di Muharlyamov è diviso in 3a e 3b. La categoria 3a è caratterizzata da opportunità di successo per terapia intensiva e 3b dal fallimento delle attività svolte.

Classificazione della New - Yor Heart Association (NYHA)

Adottato nel 1964 e basato sulla divisione dello scompenso cardiaco in quattro classi funzionali (FC) dopo sei minuti di test.

La Classe 1 è caratterizzata dal fatto che l'attività fisica abituale non porta a debolezza, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro ed è tollerata sia dai pazienti che da quelli sani. I pazienti possono coprire una distanza di 426-550 metri. Esercitarsi a un ritmo più intenso porta a una moderata mancanza di respiro e a un recupero più lento del benessere. Altrimenti, questo stadio è chiamato disfunzione asintomatica del ventricolo sinistro.

La classe 2 è caratterizzata da una leggera limitazione dell'attività fisica. L'esercizio fisico regolare può causare mancanza di respiro, dolore toracico, palpitazioni e una frequenza cardiaca accelerata.

Lo stato di riposo non è accompagnato da una violazione della salute. Il paziente può percorrere una distanza di 301-425 metri. Questo è un lieve grado di insufficienza cardiaca, la classe 3 implica un significativo deterioramento del benessere, anche con esercizi a bassa intensità.

Lo stato di riposo non soffre e il paziente può camminare per 151-300 metri. Questo è il grado medio di disturbi circolatori.

La classe 4 è una grave malattia emodinamica, che porta a una significativa limitazione dell'attività fisica. I sintomi cardiaci appaiono a riposo, il che peggiora drammaticamente la qualità della vita dei pazienti. Il paziente può camminare fino a 150 metri. Il grado 4 è considerato grave insufficienza circolatoria.

Scala di valutazione delle condizioni cliniche

Completa la classificazione NYHA e migliorata da Mareev nel 2000. Secondo questa modifica, al paziente viene fornito un questionario. Sommando i punti per le risposte, vengono stabilite le classi funzionali CHF. Il modulo si presenta così:

  1. Presenza di dispnea: 0 - assente, 1 - durante l'attività fisica, 2 - in uno stato calmo.
  2. Il cambiamento di peso corporeo nell'ultima settimana: 0 - no, 1 - sì.
  3. Interruzioni cardiache: 0 - no, 1 - sì.
  4. Essere a letto: 0 - sdraiato, 1 - su 2 cuscini, 2 - un cuscino e il paziente ha l'asfissia notturna, 3 - posizione seduta.
  5. Gonfiore delle vene giugulari: 0 - no, 1 - in posizione orizzontale, 2 - verticale.
  6. La presenza di respiro sibilante nei polmoni: 0 - no, 1 - nelle sezioni inferiori, 2 - al livello delle scapole, 3 - diffuse.
  7. Ritmo galoppante: 0 - no, 1 - è presente.
  8. Condizioni del fegato: 0 - non palpabile, 1 - aumentato a 5 centimetri, 2 - più di 5 centimetri.
  9. La presenza di edema: 0 - no, 1 - pastoznost, 2 - localizzati sui piedi, le gambe, 3 - si estendono fino alla parete addominale anteriore.
  10. Il livello di pressione sistolica: 0 - sopra 120, 1 - nell'intervallo 100-120, 2 - meno di 100.

I seguenti punteggi corrispondono alla classificazione NYHA:

  1. 0 - nessuna insufficienza cardiaca cronica.
  2. Fino a 3,5 - classe 1.
  3. 3.5-5.5 - classe 2.
  4. 5.5-8.5 - classe 3.
  5. Oltre 8.5 - grado 4.

Classificazione della società di specialisti nello studio dell'insufficienza cardiaca

Sviluppato nel 2002 in una riunione del Presidio della Società Scientifica Russa di Cardiologia. Corrisponde alla classificazione Vasilenko ─ Strazhesko sulle caratteristiche cliniche delle fasi. Tuttavia, prende in considerazione i cambiamenti valutati dall'ecografia del cuore.

Indicatori come la frazione di eiezione, lo spessore del ventricolo sinistro, l'indice di sfericità, il tipo di spettro del flusso Doppler transmitrale, ovviamente - le dimensioni diastoliche del ventricolo sinistro sono prese in considerazione. Grazie a questi criteri, è possibile valutare lo stato del sistema cardiovascolare.

diagnostica

Il rilevamento di CHF e l'istituzione del suo FK non è difficile. A tal fine, è necessario raccogliere attentamente i reclami e l'anamnesi del paziente, per condurre un esame approfondito. Conferma la diagnosi di esami di laboratorio e strumentali.

I pazienti con reclamo mostrano sempre una tipica mancanza di respiro, minzione ridotta, tosse secca, presenza di edema e molti altri, che consentono di stabilire clinicamente la diagnosi. Dall'anamnesi, risulta che ci sono parenti stretti con patologia coronarica, come è iniziata la malattia, informazioni sui processi cronici esistenti e sui farmaci assunti.

Durante l'esame, si richiama l'attenzione su un aumento della frequenza della respirazione, un cambiamento nel colore della pelle, un aumento della pressione sanguigna, la presenza di soffi cardiaci, edema alle estremità, un ingrossamento del fegato, eccesso di peso e una serie di altri segni di patologia cardiaca.

L'esame strumentale comporta la nomina di un metodo diagnostico elettrocardiografico, ecografico che rivela anomalie strutturali e funzionali nel corpo. Uno studio biochimico rivela elevate colesterolo e lipoproteine ​​aterogene, enzimi epatici e disproteinemia. In generale, un esame del sangue può rivelare una diminuzione dell'emoglobina. Con danni ai reni, la proteinuria è nota nell'analisi delle urine.

Classificazione Classi funzionali HSN

Classi funzionali CH (I-IV) NYHA.

Classificazione di insufficienza cardiaca cronica (xsn)

La classificazione di CHF fu proposta nel 1935 da N. D. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko. Secondo questa classificazione, ci sono tre fasi di CHF:

Stadio I - iniziale, insufficienza circolatoria latente, che compare solo durante l'esercizio (mancanza di respiro, palpitazioni, eccessivo affaticamento). A riposo, questi fenomeni scompaiono. L'emodinamica non è infranta.

Stadio P - grave insufficienza circolatoria a lungo termine. Emodinamica compromessa (ristagno nei cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna), alterata funzione di organi e metabolismo sono espresse a riposo, la capacità di lavorare è fortemente limitata.

Stadio PA: i segni di insufficienza circolatoria sono moderati. Disturbi emodinamici solo in una delle sezioni del sistema cardiovascolare (nella circolazione piccola o grande).

Stage PB - la fine di un lungo palcoscenico. Disturbi emodinamici profondi, in cui è coinvolto l'intero sistema cardiovascolare (disturbi emodinamici sia nei circuiti circolatori grandi e piccoli).

Stadio III - stadio finale, distrofico con gravi disturbi emodinamici. Cambiamenti metabolici persistenti, cambiamenti irreversibili nella struttura di organi e tessuti, completa disabilità.

Primo stadio rilevato da una varietà di esercizi con attività fisica - utilizzando l'ergometria della bicicletta. Campioni del Master, sul tapis roulant, ecc. È determinato dalla riduzione del MOS, rilevata anche da reolipokardiografii, dall'ecocardiografia.

Il secondo stadio. I sintomi di HF diventano evidenti, si trovano a riposo. La disabilità è drasticamente ridotta o i pazienti diventano disabili. La fase 2 è divisa in due periodi: 2a e 2b.

La fase 2A può andare allo stadio 1B, oppure può verificarsi una compensazione emodinamica completa. Il grado di reversibilità della fase 2B è inferiore. Nel corso del trattamento, si verifica una diminuzione dei sintomi di HF o una transizione temporanea dello stadio 2B nel 2A e solo molto raramente nello stadio 1B.

Terzo stadio distrofico, cirrotico, cachettico, irreversibile, terminale.

Classificazione dello scompenso cardiaco proposta dalla New York Heart Association e raccomandata dall'OMS (nuha, 1964)

Secondo questa classificazione, si distinguono quattro classi di CH:

Pazienti con una malattia cardiaca che non porta alla limitazione dell'attività fisica. L'attività fisica normale non causa affaticamento, nessun battito cardiaco, mancanza di respiro.

Pazienti con malattie cardiache, che provoca una leggera restrizione dell'attività fisica. Solo i pazienti si sentono bene. L'esercizio di routine causa affaticamento eccessivo, palpitazioni, mancanza di respiro o angina.

Pazienti con malattie cardiache, che causa una significativa limitazione dell'attività fisica. Solo i pazienti si sentono bene. Un leggero esercizio provoca affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro o angina.

Pazienti con malattie cardiache, a causa della quale non possono svolgere nemmeno l'attività fisica minima. Affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro e attacchi di angina pectoris sono osservati a riposo, con qualsiasi carico, questi sintomi sono peggiori

Nel corso del trattamento, lo stadio di HF viene mantenuto e FC cambia, mostrando l'efficacia della terapia.

Fu deciso quando formulò una diagnosi per combinare la definizione di uno stadio e una classe funzionale di insufficienza cardiaca cronica - per esempio: IHD, stadio IIB di insufficienza cardiaca cronica, II FC; Cardiomiopatia ipertrofica, stadio di insufficienza cardiaca cronica IIA, IV FC.

I pazienti lamentano debolezza generale, riduzione o disabilità, mancanza di respiro, palpitazioni, diminuzione della quantità giornaliera di urina, edema.

La mancanza di respiro è associata al ristagno di sangue nella circolazione polmonare, che impedisce all'ossigeno sufficiente di entrare nel sangue. Inoltre, i polmoni diventano rigidi, il che porta ad una diminuzione dell'escursione respiratoria. L'ipossiemia che ne deriva porta a un apporto insufficiente di ossigeno a organi e tessuti, a un aumento dell'accumulo di anidride carbonica nel sangue e altri prodotti metabolici che irritano il centro respiratorio. Ciò provoca dispnea e tachipnoe.

In primo luogo, la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo fisico, quindi a riposo. È più facile per il paziente respirare in posizione eretta, a letto preferisce una posizione con la testata alta e, in caso di grave mancanza di respiro, assume una posizione seduta con le gambe in basso (posizione di ortopnea).

Quando si verifica la congestione nei polmoni la tosse si presenta secca o con il rilascio di espettorato di muco, a volte con sangue. La stagnazione nei bronchi può essere complicata dall'aggiunta di infezione e dallo sviluppo di bronchite congestizia con il rilascio di espettorato mucopurulento. Perkutorno sopra i polmoni è determinato tono del suono in scatola. La sudorazione del transudato, che a causa della gravità scende nelle parti inferiori dei polmoni, causerà un suono di percussione ottuso. Auscultazione: la respirazione intensa si sente sopra i polmoni e la vescicola indebolita nelle parti inferiori. Negli stessi reparti si possono udire rantoli sordi e misti sordi e umidi. La congestione prolungata nel polmone inferiore porta allo sviluppo del tessuto connettivo. Con una tale pneumosclerosi, il respiro sibilante diventa persistente, molto ruvido (scoppiettante). A causa dell'ipoventilazione e del ristagno del sangue nelle parti inferiori dei polmoni, mentre le difese del corpo si riducono, l'infezione si unisce facilmente - il decorso della malattia è complicato da polmonite ipostatica.

Cambiamenti nel cuore: aumentato, i confini sono spostati a destra o sinistra, a seconda del fallimento del ventricolo sinistro o destro. Con un HF totale prolungato, ci può essere un aumento significativo della dimensione del cuore con uno spostamento dei bordi in tutte le direzioni, fino allo sviluppo della cardiomegalia (cor bovinum). All'auscultazione, i suoni sordi, il ritmo galoppante, il soffio sistolico sopra l'apice del cuore o nel processo xifoideo, causato dall'insufficienza relativa delle valvole atrioventricolari.

Un sintomo comune di HF è la tachicardia. Serve come manifestazione del meccanismo compensatorio, fornendo un aumento del COI del sangue. La tachicardia può verificarsi durante l'esercizio, continuando dopo la sua cessazione. Più tardi, diventa permanente. La pressione sanguigna diminuisce, il diastolico rimane normale. La pressione del polso diminuisce.

L'insufficienza cardiaca è caratterizzata da cianosi periferica - cianosi delle labbra, orecchioni, mento, punta delle dita. È associato a insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue, che viene assorbito intensivamente dai tessuti durante il movimento lento del sangue alla periferia. Cianosi periferica "fredda" - arti, parti sporgenti del viso sono fredde.

Un tipico e precoce sintomo della congestione nella circolazione sistemica è l'allargamento del fegato all'aumentare della frequenza cardiaca. In primo luogo, il fegato è gonfio, doloroso, il suo margine è arrotondato e, con un prolungato ristagno, il tessuto connettivo cresce nel fegato (si sviluppa la fibrosi epatica). Diventa denso, indolore, le sue dimensioni diminuiscono dopo l'assunzione di farmaci diuretici.

Con la stagnazione nel grande cerchio della circolazione sanguigna c'è un trabocco di vene superficiali. Il più visto è il gonfiore delle vene del collo. Vene visibili spesso gonfie sulle mani. A volte le vene si gonfiano anche in persone sane con le braccia abbassate, ma quando alzano le braccia cadono. Quando le vene HF non cadono neppure quando le si alza sopra il livello orizzontale. Questo suggerisce un aumento della pressione venosa. Le vene cervicali possono pulsare, a volte c'è un impulso venoso positivo, sincrono con sistole ventricolare, che indica l'insufficienza relativa della valvola tricuspide.

Come conseguenza del rallentamento del flusso sanguigno nei reni, la loro funzione escretoria dell'acqua diminuisce. Si verifica oliguria, che può essere di varie dimensioni, ma con il progredire della malattia, la diuresi giornaliera diminuisce a 400-500 ml al giorno. Nocturia è osservata - il vantaggio della diuresi notturna durante il giorno, che è associato con il miglioramento del cuore durante la notte. La densità relativa degli aumenti di urina, la proteinuria congestizia e la microematuria sono state trovate.

Uno dei sintomi più frequenti del ristagno di sangue nella circolazione sistemica è l'edema, che è localizzato nelle parti inferiori, a partire dagli arti inferiori. Nelle fasi iniziali, alle caviglie, fermati. Mentre la CH progredisce, l'edema si diffonde alle gambe, alle cosce. Poi appaiono nel tessuto sottocutaneo degli organi genitali, addome, schiena. Se il paziente era a letto da molto tempo, la localizzazione dell'edema è il lombo, il sacro. Con edema di grandi dimensioni, si diffondono al tessuto sottocutaneo di tutto il corpo - si verifica anasarca. La testa, il collo e la parte superiore del corpo rimangono privi di edema Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, l'edema compare alla fine della giornata, scomparendo al mattino.L'edema nascosto può essere giudicato in base all'aumento di peso, alla diminuzione della diuresi giornaliera, alla nicturia. Cambiano leggermente la loro localizzazione quando cambia la posizione del paziente. Gonfiore persistente lungo. Diventano particolarmente densi sulle gambe quando sviluppano tessuto connettivo in caso di edema e, a causa di disturbi trofici, principalmente nella parte inferiore delle gambe, la pelle diventa sottile, secca e pigmentata. Si formano delle crepe e si possono verificare ulcere trofiche.

Idrotorace (sanguinamento nella cavità pleurica) Poiché i vasi pleurici appartengono alla grande (pleura parietale) e alla circonferenza della circonferenza (piccolo pleura viscerale), l'idrossile può verificarsi con la stasi del sangue sia nell'uno che nel secondo circolo di circolazione sanguigna. e a volte spostando gli organi del mediastino sotto pressione, peggiora le condizioni del paziente, aumenta la mancanza di respiro. Il liquido prelevato dalla puntura pleurica conferisce caratteristiche trasudative caratteristiche - densità relativa inferiore a 1015, proteina - inferiore a 30 g / l, test negativo di Rivalt.

Il trasudato può accumularsi nella cavità pericardica, costringendo il cuore e rendendo difficile il lavoro (idropericardio).

Quando il sangue ristagna nello stomaco e nell'intestino, possono svilupparsi gastrite e duodenite congestive, i pazienti sentono disagio, pesantezza allo stomaco, nausea e talvolta vomito, distensione addominale, perdita di appetito e stitichezza.

L'ascite deriva dal rilascio di transudato dal tratto gastrointestinale nella cavità addominale con un aumento della pressione nelle vene e nelle vene del sistema portale. Il paziente sente pesantezza nell'addome, è difficile per lui muoversi con un grande accumulo di liquido nello stomaco, che attira il corpo del paziente in avanti. La pressione addominale sale bruscamente, con il risultato che il diaframma si alza, costringe i polmoni, cambia la posizione del cuore.

In connessione con l'ipossia del cervello principale, i pazienti sperimentano una rapida stanchezza, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno (insonnia di notte, sonnolenza diurna), irritabilità aumentata, apatia, stato depressivo e talvolta eccitazione che raggiunge la psicosi.

Con l'HF corrente a lungo termine si sviluppa una violazione di tutti i tipi di metabolismo e, di conseguenza, si sviluppa la perdita di peso, trasformando la cachessia, la cosiddetta cachessia cardiaca. In questo caso, il gonfiore può diminuire o scomparire. C'è una diminuzione della massa magra. Con stagnazione pronunciata, la VES viene rallentata.

Segni clinici oggettivi di CHF

• edema periferico bilaterale;

• gonfiore e pulsazione delle vene cervicali, reflusso epato-giugulare;

• ascite, idrotorace (bilaterale o destra);

• ascoltando rantoli umidi bilaterali nei polmoni;

• espansione dei bordi delle percussioni del cuore;

• Tono III (protodiastolico);

• tono IV (presistolico);

• accento II su LA;

• diminuzione dello stato nutrizionale del paziente durante un esame generale.

I sintomi più caratteristici di:

CH ventricolare sinistro CH ventricolare destro

ortopnea (seduta con le gambe), ingrossamento del fegato

crepitio - edema periferico

respirazione gorgogliante - idrotorace, ascite

laboratorio: livello di peptide natriuretico

radiografia strumentale ed ecocardiografia.

In caso di congestione polmonare, i raggi X rilevano un aumento delle radici dei polmoni, un aumento del pattern polmonare e uno schema sfocato dovuto all'edema del tessuto perivascolare.

Un metodo molto valido nella diagnosi precoce dell'insufficienza cardiaca è l'ecocardiografia e l'ecocardiografia. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare il volume delle camere, lo spessore delle pareti del cuore, calcolare il MO del sangue, la frazione di eiezione, il tasso di riduzione delle fibre circolari del miocardio.

La diagnosi differenziale è necessaria quando il liquido si accumula nella cavità pleurica per risolvere il problema, è l'idrotorace o la pleurite. In questi casi, l'attenzione dovrebbe essere rivolta alla localizzazione del versamento (localizzazione singola o bilaterale), al livello del fluido superiore (orizzontale - con idrotorace, linea Damozo - con pleurite), risultati di uno studio puntato, ecc. La presenza di respiro affannoso piccolo e medio-frizzante nei polmoni in alcuni casi, richiede una diagnosi differenziale tra la congestione polmonare e l'accessione alla polmonite ipostatica.

Un grande fegato può richiedere una diagnosi differenziale con epatite, cirrosi epatica.

La sindrome edematosa richiede spesso una diagnosi differenziale con le vene varicose, tromboflebite, linfostasi, con edema idrostatico benigno dei piedi e delle gambe nelle persone anziane che non sono accompagnate da un ingrossamento del fegato.

L'edema renale è diverso dalla localizzazione cardiaca (l'edema cardiaco non è mai localizzato nella parte superiore del corpo e sul viso - la caratteristica localizzazione dell'edema renale). L'edema renale è morbido, mobile, facilmente spostato, la pelle su di essi è pallida, sopra gli edemi del cuore - bluastra.

Corso di insufficienza cardiaca cronica

L'HF cronico progredisce passando da uno stadio all'altro e questo viene eseguito a velocità diverse. Con un trattamento regolare e appropriato della malattia di base e dello stesso HF, può fermarsi allo stadio 1 o 2A.

Durante l'HF possono esserci esacerbazioni. Sono causati da vari fattori - sovraccarico fisico o psico-emotivo eccessivo, presenza di aritmie, in particolare, frequente, gruppo, aritmie extrasistoliche polimorfiche, fibrillazione atriale; trasferito SARS, influenza, polmonite; gravidanza, che crea un carico maggiore sul cuore; l'uso di una quantità significativa di bevande alcoliche, grandi volumi di liquidi, assunto per via orale o iniettato per via endovenosa; prendendo alcuni farmaci (farmaci di negativo) azione inotropa - beta-bloccanti, calcio antagonisti del gruppo verapamil, alcuni farmaci antiaritmici - etatsizin, procainamide, disopiramide, eccetera, antidepressivi e neuroleptics (aminazine, amitriptilina); farmaci che ritardano il sodio e l'acqua - farmaci anti-infiammatori non steroidei, così come i farmaci ormonali (corticosteroidi, estrogeni, ecc.).

Aiuterà a stabilire il livello disponibile di classe funzionale dell'attività fisica dell'insufficienza cardiaca

La divisione dell'insufficienza circolatoria in classi riflette il corso di questa complicanza della malattia cardiaca. È usato per formulare la diagnosi e determinare la tattica del trattamento. La classe funzionale (FC) durante il trattamento può variare, che è la principale differenza rispetto allo stadio di scompenso cardiaco.

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Classificazione dello scompenso cardiaco per classi funzionali

Al fine di determinare la gravità dell'insufficienza cardiaca, nel 1964, è stato proposto di allocare 4 classi funzionali. Questa opzione è stata rifiutata in modo così efficace e di facile utilizzo da sopravvivere fino ad oggi.

Primo FC

L'esercizio fisico regolare non porta a debolezza generale, battito cardiaco accelerato e difficoltà di respirazione. Cioè, vengono trasferiti allo stesso modo delle persone sane. In sei minuti, il paziente può passare in media da 426 ma 550 m. Quando si eseguono carichi con grande intensità, la mancanza di respiro avviene in forma moderata, il processo di recupero del paziente è più lungo del normale. Questo periodo è chiamato disfunzione oligosintomatica del ventricolo sinistro.

E qui c'è di più sull'insufficienza cardiaca nascosta.

Secondo FC

L'attività fisica è marginalmente limitata. Con un carico standard, il paziente ha la sensazione di un battito cardiaco forte e frequente, dolore nella regione del cuore. Dopo un periodo di riposo, la condizione migliora, non ci sono segni di insufficienza cardiaca a riposo. Il test di sei minuti mostra una distanza da 300 a 425 metri. La gravità del decorso della patologia cardiaca corrisponde ad un grado lieve.

Terzo FC

Buone condizioni nei pazienti è solo in assenza di stress. Ma l'attività di qualsiasi intensità è accompagnata da affaticamento, mancanza di respiro, polso rapido, dolore al cuore, come può verificarsi l'angina.

Entro 6 minuti il ​​paziente supera i 300 m (ma più di 150). È in grado di mantenersi, di eseguire lavori che non richiedono sovratensione (ad esempio, cucinare il cibo, lavare la finestra), camminare è possibile solo a un ritmo lento.

La quarta classe funzionale CH

Qualsiasi attività e persino uno stato di riposo provocano la comparsa di:

Performance drammaticamente ridotta. In 6 minuti il ​​paziente non può camminare per più di 150 metri. Molto spesso, questi pazienti trascorrono la maggior parte del loro tempo a letto con un capezzolo alto, le semplici attività domestiche e l'igiene personale sono difficili.

Guarda il video sull'insufficienza cardiaca e la sua classificazione:

Qual è la differenza tra le fasi e le classi funzionali di CH

Lo stadio dell'insufficienza circolatoria riflette una diminuzione della contrattilità del cuore. Al fine di stabilire FC, si concentrano principalmente sulla tolleranza del carico, la valutazione dei reclami del paziente e la descrizione dei sintomi di HF da lui sono più soggettivi. Per la corretta determinazione dello stato del muscolo cardiaco, utilizzare i seguenti indicatori:

  • frazione di eiezione;
  • spessore della parete del ventricolo sinistro e del setto;
  • il rapporto tra l'asse corto e lungo della cavità del ventricolo.

I valori di questi parametri sono determinati dall'ecografia del cuore. Le manifestazioni cliniche hanno la seguente gradazione:

La classificazione in fasi riflette una progressione costante dell'insufficienza circolatoria, questi cambiamenti sono stabili, mentre sotto l'influenza di farmaci il paziente può passare a un PK inferiore.

Come è classificato l'HF acuto e cronico

Le classi e le fasi funzionali sono applicabili solo al processo cronico. Nell'insufficienza circolatoria acuta, ci sono sei condizioni cliniche, ma non possono essere distribuite in base al grado di aumento dei sintomi, dal momento che diversi meccanismi sono coinvolti nel loro sviluppo. Un paziente può avere:

  • decompensazione acuta - si verifica per la prima volta o sullo sfondo di insufficienza cronica, nessun segno di edema polmonare, shock, un brusco aumento o calo della pressione;
  • CH ipertensiva: aumento critico della pressione sanguigna pur mantenendo la funzione del ventricolo sinistro, edema del tessuto polmonare non lo è;
  • edema polmonare (in radiografia) - attacco di soffocamento, insufficienza respiratoria grave, diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue;
  • shock cardiogeno - un forte calo di pressione, basso volume o cessazione dell'urina, riduzione significativa della gittata cardiaca;
  • insufficienza acuta con flusso sanguigno elevato - si verifica con aritmie, anemia, ipertiroidismo. La pressione è bassa, l'impulso è frequente, il volume minuto del sangue aumenta. Gli arti sono caldi, ci sono segni di ristagno di sangue nel tessuto polmonare;
  • insufficienza ventricolare destra - alta pressione venosa e bassa, un fegato ingrossato e doloroso. Si verifica nelle malattie dei polmoni, tromboembolismo polmonare.

La suddivisione dello scompenso cardiaco in classi funzionali corrisponde alla capacità del paziente di sopportare lo sforzo fisico. Questa classificazione è usata per la patologia cronica. Sotto l'influenza della terapia, il paziente può migliorare la condizione e diminuire il PK.

E qui di più sulla prevenzione dell'insufficienza cardiaca.

Le fasi dell'insufficienza circolatoria riflettono una diminuzione della capacità contrattile del muscolo cardiaco. Possono rimanere invariati o aumentare man mano che la capacità adattiva del miocardio si esaurisce. Per la forma acuta di scompenso cardiaco, si distinguono sei condizioni cliniche a seconda del tipo di disturbi emodinamici.

Ogni patologia, che procede in più fasi, è divisa dai medici in base ai sintomi per la comodità della laurea. Ad esempio, una classe di stress viene applicata all'angina pectoris. La classificazione dell'angina stabile dello stress per classi funzionali consente di scegliere il trattamento e fare una previsione

Insufficienza cardiaca cronica, sintomi e trattamento, oltre a metodi preventivi di cui è auspicabile per tutti, colpisce sempre più anche i giovani.

Scegliere diuretici nello scompenso cardiaco dovrebbe essere con cautela. In alcuni casi, i rimedi a base di erbe saranno l'ideale. In altri, solo i farmaci moderni saranno d'aiuto: solo un medico dovrebbe selezionare un regime di pillole.

Prescrivere farmaci per l'insufficienza cardiaca per alleviare la condizione, prevenire la progressione. La ricezione è necessaria sia a livello acuto, sia a una forma cronica. È necessario assumere farmaci per sostenere il cuore, dalla mancanza di respiro, compreso il diuretico, specialmente per gli anziani.

I difetti cardiaci congeniti dei bambini, la cui classificazione include la divisione in blu, bianco e altri, non sono così rari. Le ragioni sono diverse, i segni dovrebbero essere noti a tutti i genitori futuri e presenti. Qual è la diagnosi di difetti valvolari e cardiaci?

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca è necessaria sia nelle forme acute, croniche, secondarie, sia prima del loro sviluppo nelle donne e negli uomini. Prima devi curare le malattie cardiovascolari e poi cambiare il modo di vivere.

L'insufficienza cardiaca nascosta è il primo passo verso gravi problemi cardiaci. È importante identificarlo in tempo e agire.

Se viene rilevata un'insufficienza cardiaca, le complicazioni senza trattamento diventeranno una naturale continuazione della patologia. Sono particolarmente pericolosi nella forma cronica, poiché con l'acuta c'è una maggiore possibilità di ripristinare la normale attività cardiaca.

Ci sono varie ragioni per cui si può sviluppare un'insufficienza cardiaca acuta. Anche distinguere e forme, tra cui polmonare. I sintomi dipendono dalla malattia iniziale. La diagnosi del cuore è ampia, il trattamento deve iniziare immediatamente. Solo la terapia intensiva aiuterà ad evitare la morte.

Insufficienza cardiaca cronica (CHF): classificazione, sintomi e trattamento

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) è caratterizzata da una mancata corrispondenza tra le capacità del cuore e il bisogno di ossigeno del corpo. Inizialmente, la funzione cardiaca insufficiente si manifesta solo con l'esercizio e poi a riposo. L'insufficienza cardiaca cronica è caratterizzata da un complesso di sintomi caratteristici (mancanza di respiro, diminuzione dell'attività fisica, edema), spesso accompagnata da ritenzione di liquidi nel corpo.
La causa dell'insufficienza cardiaca è un deterioramento della capacità del cuore di riempirsi o svuotarsi. È causato dal danno miocardico e da uno squilibrio dei sistemi regolatori. In questo articolo descriviamo i sintomi, il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica e parliamo anche della classificazione di CHF.

classificazione

Nel nostro paese è stata adottata la classificazione di CHF secondo ND. Strazhesko e V.H. Vasilenko. Assume la sua divisione condizionale in tre fasi.
Fase I - l'iniziale (latente, nascosto). L'inferiorità del lavoro del cuore si manifesta solo sotto carico.
Fase II: una violazione dell'emodinamica si manifesta in pace. Allo stadio II A, l'emodinamica è compromessa moderatamente, soffre principalmente o cuore destro o sinistro. Allo stadio II B, la circolazione del sangue in entrambi i circoli è compromessa, si notano cambiamenti patologici marcati nel lavoro del cuore.
Stadio III - terminale (finale). Grave insufficienza circolatoria è accompagnata da un pronunciato cambiamento nel metabolismo, danni alla struttura degli organi interni e la violazione delle loro funzioni.
Attualmente, la classificazione di gravità di CHF in conformità con la tolleranza dei carichi. Ci sono 4 classi funzionali (FC) CHF. Quando I pazienti FC hanno ben tollerato la normale attività fisica. Eccessivo sforzo fisico può essere accompagnato da mancanza di respiro o affaticamento. Nel CHF II FC, l'attività fisica normale è moderatamente limitata, nella FC III c'è una significativa limitazione dell'attività abituale a causa della mancanza di respiro e di altri sintomi. L'IV FC è accompagnata dall'incapacità di svolgere attività fisica senza disturbi, i sintomi appaiono a riposo.
Le classi funzionali di CHF possono variare a seconda del trattamento. Non esiste una correlazione completa tra le classi funzionali e gli stadi di Strazhesko-Vasilenko.
Inoltre, CHF sistolico e diastolico (violazione primaria della contrattilità o rilassamento del miocardio) è isolato. A volte l'insufficienza ventricolare destra e sinistra si distingue a seconda della parte più colpita del cuore.

sintomi

Fase I

Il paziente lamenta affaticamento, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato durante l'attività fisica (salire le scale, camminare a passo sostenuto).
All'esame, è possibile vedere acrocianosi (cianosi delle mani, dei piedi). Spesso c'è un leggero gonfiore (pastoznost) delle caviglie, gambe inferiori alla sera.
Sotto carico, si nota un rapido aumento della frequenza cardiaca. Si può notare una moderata espansione dei confini del cuore, toni ovattati, debole soffio sistolico all'apice. L'immagine durante l'esame di un paziente è determinata dalla malattia di base (ipertensione, malattie cardiache e così via).

II stadio

I sintomi a riposo sono espressi leggermente, aggravati solo dal carico. In caso di patologia delle parti del cuore sinistra, si sviluppa un'insufficienza ventricolare sinistra, che si manifesta con alterata emodinamica nella circolazione polmonare. È accompagnata da lamentele di mancanza di respiro quando cammina, salendo le scale. Ci può essere asma di notte (asma cardiaco), tosse secca, a volte emottisi. Il paziente si stanca rapidamente con il normale esercizio.
All'esame, puoi vedere pallore, acrocianosi. Non c'è edema. C'è uno spostamento del bordo sinistro del cuore, spesso un disturbo del ritmo cardiaco, un tono sordo. Il fegato non è ingrandito. Nei polmoni si sentono rantoli secchi, con stagnazione pronunciata - rantoli spumeggianti fini.
Con la patologia del cuore destro, ci sono segni di ristagno nella grande circolazione. Il paziente lamenta pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro. C'è sete, gonfiore, diminuzione della diuresi. C'è una sensazione di distensione addominale, mancanza di respiro durante la normale attività fisica.
All'esame sono visibili acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, edema delle gambe e talvolta ascite. Caratterizzato da tachicardia, spesso disturbi del ritmo cardiaco. I confini del cuore si estendevano in tutte le direzioni. Il fegato è ingrandito, la sua superficie è liscia, il bordo è arrotondato, doloroso alla palpazione. Il trattamento migliora significativamente la condizione dei pazienti.

Fase II

I segni di insufficienza circolatoria nel cerchio grande e piccolo sono caratteristici. Ci sono lamentele di mancanza di respiro con poco carico e a riposo. Le palpitazioni cardiache, le interruzioni nel lavoro del cuore, l'edema, il dolore nell'ipocondrio destro sono caratteristici. Disturbato da una forte debolezza, sonno disturbato.
Su esame, edemi, acrocianosi e in molti casi, l'ascite è determinata. Appare una posizione forzata del paziente, l'ortopnea, in cui il paziente non può sdraiarsi sulla schiena.
I confini del cuore sono estesi in tutte le direzioni, c'è tachicardia, extrasistole, ritmo di galoppo. Nei polmoni è determinata dalla respirazione forzata, rantoli secchi e umidi, nei casi gravi, il liquido si accumula nella cavità pleurica. Il fegato è ingrandito, denso, con una superficie liscia, un bordo appuntito.

Fase III

Lo stadio distrofico si manifesta con gravi disturbi emodinamici, disturbi metabolici. La struttura e le funzioni degli organi interni sono violate in modo irreversibile.
La condizione dei pazienti è grave. Espressa mancanza di respiro, gonfiore, ascite. L'idrotorace si verifica - accumulo di liquido nella cavità pleurica. Sviluppa la congestione nei polmoni.

trattamento

Il trattamento di CHF ha obiettivi come prevenire lo sviluppo di sintomi (per lo stadio asintomatico) o eliminarli; migliorare la qualità della vita; ridurre il numero di ricoveri ospedalieri; miglioramento previsto.
Le principali direzioni di trattamento di CHF:

  • dieta;
  • attività fisica razionale;
  • riabilitazione psicologica, educazione del paziente;
  • terapia farmacologica;
  • metodi elettrofisiologici;
  • metodi chirurgici e meccanici.

dieta

Restrizione raccomandata di sale. Più i sintomi sono pronunciati, più è necessario limitare il sale, fino al rifiuto di farlo.
Si consiglia di limitare il fluido solo in caso di edema pronunciato. Di solito si consiglia di bere da 1,5 a 2 litri di liquidi al giorno.
Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, con proteine ​​e vitamine sufficienti.
È necessario monitorare il peso ogni giorno. L'aumento del peso corporeo di oltre 2 kg per tre giorni indica una ritenzione di liquidi nel corpo e la minaccia di CHF scompensati.
Il peso dovrebbe essere monitorato per prevenire lo sviluppo di cachessia.
La restrizione dell'assunzione di alcol è nella natura delle raccomandazioni generali, ad eccezione dei pazienti con cardiomiopatia alcolica. È necessario limitare l'uso di un grande volume di liquidi, in particolare, la birra.

Attività fisica

L'attività fisica è raccomandata per i pazienti in qualsiasi fase in condizioni stabili. È controindicato solo con miocardite attiva, stenosi valvolare, gravi disturbi del ritmo, frequenti attacchi di angina pectoris.
Prima di determinare il livello di carico, è necessario condurre una prova con una passeggiata di 6 minuti. Se un paziente passa meno di 150 metri in 6 minuti, è necessario iniziare gli esercizi con la respirazione. Puoi gonfiare un palloncino, nuotare più volte al giorno. Dopo aver migliorato lo stato, si uniscono gli esercizi in posizione seduta.
Se il paziente può camminare da 150 a 300 metri in 6 minuti, l'attività fisica viene mostrata sotto forma di camminata normale con un allungamento graduale della distanza fino a 20 km alla settimana.
Se un paziente può camminare per più di 300 metri in 6 minuti, gli vengono assegnati carichi sotto forma di camminata rapida fino a 40 minuti al giorno.
L'attività fisica aumenta significativamente la tolleranza all'esercizio, migliora l'efficacia e la prognosi del trattamento. L'effetto di tale allenamento persiste per 3 settimane dopo la loro interruzione. Pertanto, il carico razionale dovrebbe essere parte della vita di un paziente con CHF.

Educazione del paziente

Un paziente con CHF dovrebbe essere in grado di ottenere tutte le informazioni di cui ha bisogno sulla sua malattia, stile di vita e trattamento. Deve avere le capacità di autocontrollo sulle sue condizioni. Pertanto, è necessario organizzare "scuole" per tali pazienti e i loro parenti.
Un ruolo significativo nel migliorare la qualità della vita di un tale paziente ha un lavoro medico e sociale finalizzato alla formazione di uno stile di vita sano, alla scelta dell'attività fisica, all'occupazione, all'adattamento del paziente nella società.

Terapia farmacologica

La prescrizione di farmaci per CHF si basa sui principi della medicina basata sull'evidenza.
Immobilizzazioni, il cui effetto non è in dubbio:

Fondi aggiuntivi la cui efficacia e sicurezza richiedono ulteriori studi:

I farmaci ausiliari possono essere prescritti in base alla situazione clinica:

  • vasodilatatori periferici (con angina concomitante);
  • bloccanti dei canali del calcio lenti (con angina persistente e ipertensione arteriosa persistente);
  • farmaci antiaritmici (con aritmie ventricolari gravi);
  • aspirina (dopo infarto miocardico);
  • stimolanti non-glicosidi inotropici (con bassa gittata cardiaca e ipotensione).

Metodi elettrofisiologici e chirurgici

L'uso di metodi elettrofisiologici è indicato nei pazienti con la terapia farmacologica più attiva, ma non sufficientemente efficace, che può mantenere un'alta qualità della vita. Metodi di base:

  • impianto di un pacemaker;
  • terapia di resincronizzazione cardiaca (una forma di stimolazione cardiaca);
  • Produzione di un defibrillatore cardioverter per gravi aritmie ventricolari.

Nei casi gravi di CHF, il problema del trapianto di cuore, l'uso di un apparato circolatorio accessorio (ventricoli artificiali del cuore), che avvolge il cuore con una speciale gabbia a rete per prevenire il rimodellamento e la progressione dello scompenso cardiaco, può essere preso in considerazione. L'efficacia di questi metodi è attualmente in fase di studio.

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Catalogo di articoli

Nel nostro paese vengono utilizzate due classificazioni cliniche di HF cronico, che si completano in modo significativo a vicenda. Uno di loro, creato da N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko con la partecipazione di G.F. Lang e approvato al XII Congresso dei terapisti dell'Unione Europea (1935), si basa sui principi funzionali e morfologici per la valutazione della dinamica delle manifestazioni cliniche di scompenso cardiaco (Tabella 1). La classificazione è data con aggiunte moderne raccomandate da N.М. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya e altri.

Classificazione dello scompenso cardiaco cronico, adottata nel XII Congresso di Terapeuti di tutta l'Unione nel 1935 (con aggiunte moderne)

A riposo, i cambiamenti emodinamici sono assenti e vengono rilevati solo durante l'esercizio.

Periodo A
(fase Ia)

HF cronico preclinico. I pazienti praticamente non fanno reclami. Durante l'esercizio, vi è una leggera diminuzione asintomatica di EF e un aumento di KDH LV.

Periodo B
(stadio Ib)

HF cronico nascosto. Si manifesta solo con lo sforzo fisico - mancanza di respiro, tachicardia, stanchezza. A riposo, questi segni clinici scompaiono e l'emodinamica torna alla normalità.

I disturbi emodinamici sotto forma di stasi del sangue nei circoli piccoli e / o grandi della circolazione sanguigna sono tenuti a riposo

Periodo A
(fase IIa)

I segni di insufficienza cardiaca cronica da soli sono moderati. L'emodinamica è disturbata solo in una delle sezioni del sistema cardiovascolare (nella circolazione piccola o maggiore)

Periodo B
(fase IIb)

La fine della lunga progressione dell'HF cronico. Disturbi emodinamici pronunciati, in cui è coinvolto l'intero sistema cardiovascolare (sia la piccola che la grande circolazione)

Disturbi emodinamici pronunciati e segni di stasi venosa in entrambi i circoli di circolazione sanguigna, nonché significative violazioni della perfusione e del metabolismo di organi e tessuti

Periodo A
(fase IIIa)

Segni gravi di CH biventricolare grave con ristagno in entrambi i circoli di circolazione sanguigna (con edema periferico, fino all'anasarca, idrotorace, ascite, ecc.). Con la terapia complessa attiva dell'HF è possibile eliminare la gravità del ristagno, stabilizzare l'emodinamica e ripristinare parzialmente le funzioni degli organi vitali.

Periodo B
(fase IIIb)

Fine dello stadio distrofico con gravi disturbi emodinamici diffusi, alterazioni metaboliche persistenti e cambiamenti irreversibili nella struttura e nella funzione di organi e tessuti

Sebbene la classificazione di N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko è utile per caratterizzare l'HF cronico biventricolare (totale) e non può essere utilizzato per valutare la gravità dell'insufficienza ventricolare destra isolata, ad esempio il cuore polmonare scompensato.

La classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca cronica della New York Heart Association (NYHA, 1964) si basa su un principio puramente funzionale di valutazione della gravità della condizione dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica senza caratterizzazione dei cambiamenti morfologici e dei disturbi emodinamici in una circolazione grande o piccola. È semplice e conveniente per l'uso nella pratica clinica ed è raccomandato per l'uso dalle Società di Cardiologia Internazionale ed Europea.

Secondo questa classificazione, ci sono 4 classi funzionali (FC), a seconda della tolleranza del paziente all'esercizio fisico (Tabella 2).

Tabella 2

Classificazione di New York dello stato funzionale dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (come modificata), NYHA, 1964.

Classe funzionale (FC)

Limitazione dell'attività fisica e manifestazioni cliniche

Non ci sono restrizioni sull'attività fisica. L'attività fisica normale non causa affaticamento pronunciato, debolezza, mancanza di respiro o palpitazioni.

Limitazione moderata dell'attività fisica. Non ci sono sintomi patologici da soli. L'esercizio normale causa debolezza, affaticamento, palpitazioni, mancanza di respiro e altri sintomi

Grave limitazione dell'attività fisica. Il paziente si sente a suo agio solo a riposo, ma il minimo esercizio porta a debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro, ecc.

L'incapacità di eseguire qualsiasi carico senza disagio. I sintomi di insufficienza cardiaca sono a riposo e sono aggravati da qualsiasi sforzo fisico.

Fasi di HF cronico secondo la classificazione di N.D. Strazhesko e V.H. Vasilenko in una certa misura (anche se non completamente) corrisponde a quattro classi funzionali secondo la classificazione NYHA:

X CH Ia stage - I FC su NYHA;
Stadio X CH Ib - II FC secondo NYHA;
Stadio X CH IIa - III FC del NYHA;
X CH IIb - III stage - IV FC di NYHA.

Formulando la diagnosi di HF cronico, è consigliabile utilizzare entrambe le classificazioni, che si completano significativamente a vicenda. Allo stesso tempo, dovrebbe essere indicato lo stadio di HF cronico secondo ND. Strazhesko e V.H. Vasilenko, e tra parentesi - la classe funzionale di CH su NYHA, che riflette la funzionalità del paziente. Entrambe le classificazioni sono abbastanza semplici nel loro lavoro, poiché si basano sulla valutazione dei segni clinici dell'HF.