Fermare la crisi ipertensiva

Cadute improvvise della pressione sanguigna sono molto pericolose e possono causare effetti irreversibili nel corpo umano. Quale algoritmo per arrestare una crisi ipertensiva è considerato corretto?

Una delle complicanze più frequenti dell'ipertensione è una crisi ipertensiva. È caratterizzato da un inaspettato aumento della pressione sanguigna (BP), da un forte mal di testa nella parte posteriore della testa, da vertigini e nausea. A volte, in rari casi, si verifica vomito.

Un forte aumento della pressione sanguigna è solitamente accompagnato da dolore al cuore, debolezza e cattiva salute, meno spesso - brividi. Dopo una crisi ipertensiva, il paziente può avere minzione frequente per qualche tempo.

Sintomi della malattia

Grave mal di testa nel collo dovrebbe allertare

Con questa emergenza, il paziente ha più spesso i seguenti sintomi di crisi:

1. Quando si misura la pressione, i numeri inferiori mostrano valori superiori a 110-120 mm Hg;
2. C'è un mal di testa (soprattutto nella parte posteriore della testa) o iniziano le vertigini, in alcuni casi si verifica nausea e vomito;
3. Spesso, i pazienti si lamentano in questo momento di dolore al petto;
4. Allo stesso tempo, la pulsazione si sente spesso nel lobo temporale;
5. Il carico sul cuore al momento di un aumento della pressione sanguigna porta alla dispnea;
6. Alcuni pazienti annotano la vista e la coordinazione, ci possono essere anche punti tremolanti davanti ai tuoi occhi;
7. Il rossore della pelle è un altro segno non raro;
8. Come un tipo di complicazione, possono iniziare le epistassi, ma questo sintomo è più probabile che sia positivo, in quanto può salvare il paziente dall'emorragia interna;
9. La complicazione più pericolosa che può verificarsi durante una crisi ipertensiva è l'emorragia cerebrale dovuta alla rottura dei vasi sanguigni. Un tale sintomo allarmante è caratteristico dell'ictus cerebrale;

Quando si verifica un ictus cerebrale, i pazienti di solito muoiono entro un paio di giorni, altrimenti rimangono paralizzati e in violazione di importanti funzioni cerebrali.

Inoltre una complicanza pericolosa può essere considerata non solo un ictus cerebrale, ma anche un infarto del miocardio o lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Pertanto, il forte mal di testa con vomito o dolore cardiaco, sangue dal naso, alterazione della coordinazione e della vista sono i principali sintomi che indicano una crisi ipertensiva. Questa condizione richiede un pronto soccorso immediato e la chiamata della squadra medica.

Cause di crisi

Di norma, la malattia non appare così - ci sono sempre dei fattori che agiscono come "provocatori" della malattia e l'insorgenza di sintomi pericolosi.

Carichi pesanti al lavoro e stress possono scatenare la patologia

Fattori come possono influenzare l'aumento della pressione sanguigna:

• Eccitazione frequente, situazioni stressanti, eccitazione emotiva;
• In alcuni casi, le mutevoli condizioni meteorologiche provocano anche malattie. L'ipercooling del corpo ha un effetto negativo, o viceversa, lunga esposizione al sole;
• Sport e forte sforzo fisico, a cui il corpo non è abituato;
• Ignorando ipertensione e pressione: questo include casi in cui il paziente dimentica di prendere i farmaci necessari in tempo e monitorare il monitor della pressione arteriosa;
• Dosaggio errato del farmaco assunto per stabilizzare la pressione sanguigna;
• Bere alcolici poco prima del deterioramento;
• Trasferirsi in un altro paese o città (ad esempio, durante le vacanze) - è particolarmente pericoloso volare su un aereo in caso di problemi di pressione;
• Mancanza di mangiare correttamente e utilizzare grandi quantità di sale.

Aiuto a casa

Se si verifica uno dei sintomi indicati di una crisi, è necessario prendere misure di emergenza:

1. In primo luogo, vengono misurati gli indicatori della pressione sanguigna;
2. Viene chiamata la squadra dell'ambulanza e prima di arrivare dovresti cercare di ridurre la pressione con droghe o metodi popolari.

In questo caso, è possibile utilizzare i seguenti farmaci: "Captopril" oi suoi analoghi in azione ("Capoten", "Caposid"), "Nifedipina", "Kordaflex", "Nifesan" o farmaci simili che hanno un'azione rapida.

Se senti dolori al petto, si raccomanda di prendere nitroglicerina (viene messa sotto la lingua).

Mezz'ora dopo aver assunto i farmaci, la pressione dovrebbe essere misurata nuovamente e, se gli indicatori non cadono, ripetere le manipolazioni. Le compresse di dibazolo e il papazolo da usare in questa situazione non sono raccomandati, poiché possono peggiorare la situazione.

Inoltre, la stanza in cui si trova il paziente deve essere ventilata: aprire le finestre e fornire aria fresca.

Pronto soccorso

Devi parlare con il paziente e distrarlo dallo stato depressivo.

Per evitare complicazioni pericolose, amici o parenti del paziente dovrebbero prendersi cura delle cure e seguire questi passaggi:

1. Rimuovere lo stress emotivo e l'eccitazione (che spesso aggrava la situazione con l'ipertensione), vale a dire prova a calmare la vittima;
2. Manda una persona a letto e aiutalo a sedersi a metà seduta;
3. Per calmare il sistema nervoso, è desiderabile offrire al paziente Corvalolo, motherwort o valeriana;
4. Chiedi alla vittima di seguire il respiro e inspirare il più profondamente possibile. A questo punto, la stanza deve essere ventilata. Se una persona ha una camicia o altri vestiti con un colletto chiuso, allora deve essere annullata;
5. Il paziente deve assumere un farmaco per abbassare la pressione del sangue prescritto dal medico curante;
6. Se non aiuta, prendi un farmaco con un effetto rapido e potente (Nifedipina, Nifesan, Captopril).
7. Se senti freddo, usa una piastra elettrica e un copriletto.

Tutte le azioni devono essere eseguite rapidamente e in ordine sequenziale. Non dimenticare di chiamare immediatamente un'ambulanza. In alcuni casi, queste azioni possono essere sufficienti e gli operatori sanitari non dovranno fornire ulteriore assistenza alla vittima.

Metodi popolari

Anche il sollievo da una crisi ipertensiva con rimedi popolari può essere efficace, ma non dovrebbe sostituire l'assunzione di droga.

Per normalizzare la pressione al paziente, puoi bere succo di barbabietola fresco (con aggiunta di una piccola quantità di miele), succo di mirtillo, tintura di cancrena e biancospino o tintura di motherwort.

Bene, aiuta a ridurre la pressione arteriosa compresso acido acetico: è necessario inumidire una garza o un po 'di aceto di sidro di mele e applicare l'impacco ai talloni per 7-10 minuti. Dopo mezz'ora, ripetere la procedura, se non si nota alcun miglioramento.

Gli intonaci di senape sui piedi o i pediluvi caldi aiutano a ridurre rapidamente la pressione sanguigna.

Puoi anche massaggiare il collo e la testa: è un modo abbastanza efficace per calmare il sistema nervoso, rimuovere il mal di testa e stabilizzare la pressione. Durante il massaggio è necessario concentrarsi sulla parte posteriore della testa.

Assistenza medica

Il trattamento con i farmaci è necessario, perché altrimenti sarà molto difficile normalizzare la pressione e liberarsi dei sintomi. Ma è importante che i farmaci non abbiano effetti collaterali e possano essere usati da quasi tutti i pazienti con ipertensione.

Con una crisi non complicata, puoi inserire la lingua 1 compressa di clofelina

Devi anche prestare attenzione alla velocità d'azione: quando si verifica una crisi, i farmaci con una risposta rapida sono importanti ("Furosemide", "Carvedilolo", "Amlodipina", ecc.).

A coppa di una crisi ipertensiva: droghe e algoritmi di azione

L'ipertensione è diagnosticata in milioni di persone. Questa è una delle malattie più comuni che può portare a una serie di gravi complicazioni. Se una persona non si conforma alle raccomandazioni del medico, può sviluppare una crisi ipertensiva. Questa è una condizione pericolosa che a volte porta alla morte. Il paziente dovrebbe evitare tali complicazioni in ogni modo possibile. Inoltre, lui e la sua famiglia dovrebbero sapere come eseguire l'arresto di una crisi ipertensiva.

Cause di crisi

Crisi ipertensiva (GK) si verifica per vari motivi. Questi includono:

• Grande eccitazione e stress. Il rilascio dell'ormone adrenalico provoca un'eccitazione eccessiva dello stato mentale. A causa di ciò, la frequenza cardiaca di una persona aumenta, il suo ritmo è molto disturbato. Di conseguenza, il paziente aumenta la pressione e arriva KG;
• Disturbi endocrini. La ghiandola tiroidea è responsabile del mantenimento di livelli ottimali di ormoni nel corpo. Se non affronta la sua funzione, allora la persona inizia a salire alla pressione oltre i limiti;
• Terapia sbagliata. Se un paziente viene trattato da solo o uno specialista incompetente viene catturato, la probabilità è che stia prendendo farmaci inappropriati. Per questo motivo, la pressione sanguigna inizia ad aumentare fortemente, aggravando ulteriormente la posizione di una persona;
• Sovratensione. L'intensa attività fisica è rigorosamente controindicata per le persone che hanno problemi di pressione sanguigna;
• Malattie degli organi interni. La crisi ipertensiva in questo caso può essere una conseguenza di una condizione dolorosa;
• Eccessiva assunzione di sale. L'abuso di alcol, tè e caffè forti porta anche a una crisi.

Quadro clinico della crisi

La GK è intrinsecamente un rapido aumento della pressione sanguigna. La condizione dolorosa è riconosciuta dai sintomi caratteristici. I principali segni di GC, così come l'ipertensione grave, sono:

• Nausea e gagging;
• vertigini;
• Sudorazione eccessiva;
• Visione alterata e udito;
• Arrossamento del collo e del viso;
• Dolore alla testa;
• Mancanza di prestazioni;
• Agitando mani e piedi;
• Ansia e attacchi di panico;
• Brividi.

La crisi ipertensiva è un improvviso e drammatico aumento della pressione.

Con la comparsa di questi sintomi, il paziente è necessariamente fornito di cure di emergenza. È molto importante interrompere tempestivamente la crisi ipertensiva. Per questi scopi, è necessario utilizzare farmaci che sono stati precedentemente prescritti da un medico.

Arresto di droga di crisi hypertensive

Per il sollievo della crisi ipertensiva applicare vari farmaci. Tale farmaco deve essere scelto dal medico in base alle caratteristiche individuali del paziente e al decorso della sua malattia. Esistono diversi tipi di tali farmaci. Ognuno di loro è responsabile dell'esecuzione di un compito specifico.

Beta-bloccanti

Farmaci come beta-bloccanti sono kupirovaniya GK. Sono raccomandati per l'uso in presenza di contrazioni cardiache elevate. In tali situazioni è consuetudine applicare:

1. "Proksodolol". Farmaco beta-bloccante che ha un effetto alfa-adrenolitico. Aiuta a rilassare il tono vascolare e ridurre la resistenza vascolare periferica;
2. "Esmolol." Uno strumento efficace che consente alcuni minuti per ottenere sollievo dal paziente. Il suo principale vantaggio è la protezione contro lo sviluppo di infarto miocardico;
3. "Propranololo". Lo scopo di questo farmaco non è sempre possibile, in quanto ha un numero enorme di controindicazioni.

diuretici

I diuretici sono chiamati farmaci diuretici. Si raccomanda di assumere la presenza di disturbi ipertensivi. L'accettazione dei diuretici durante una crisi ipertensiva fornisce una pulizia del corpo umano dai liquidi in eccesso e dai depositi di sale. Quando GK ha consigliato tali fondi:

I farmaci diuretici hanno un diverso effetto sul corpo. Differiscono anche per la presenza di alcuni effetti collaterali e controindicazioni.

Liberarsi del fluido in eccesso aiuta a ridurre rapidamente la pressione.

Bloccanti dei canali del calcio

I calcio antagonisti possono aiutare i pazienti ipertesi con crisi ipertensive. Dilatano i vasi sanguigni, a causa della quale la resistenza vascolare periferica diminuisce rapidamente. Allo stesso tempo, i valori arteriosi diventano meno. Quando GK dovrebbe prendere:

I farmaci che appartengono al gruppo di calcio antagonisti, normalizzano sia la pressione sanguigna inferiore che superiore. Sono più efficaci se la persona è a riposo. La ricezione dopo l'esercizio non consente di ottenere il massimo risultato del trattamento.

sedativi

Durante la crisi ipertensiva di una persona copre un senso di paura e panico. A causa loro, il paziente inizia a preoccuparsi ancora di più. Pertanto, dovrebbe immediatamente ricevere un sedativo. Meglio di tutti in questi casi sono adatti:

I pazienti ipertesi dovrebbero tenere con sé pillole e tinture che li aiuteranno a calmarsi al momento dell'inizio di una crisi ipertensiva.

Standard che foggiano a coppa GK

Il sollievo di una crisi ipertensiva dovrebbe essere effettuato nel modo dettato da standard generalmente accettati. Quando si identificano i segnali di pericolo chiamare immediatamente l'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente dovrebbe ricevere il primo soccorso. Se una persona sa come comportarsi in tali situazioni, può aiutare se stesso in un momento critico.

Se sospetti una crisi ipertensiva, devi chiamare un'ambulanza

L'assistenza di emergenza porterà un risultato positivo, se fornito in modo tempestivo. Altrimenti, il paziente avrà un infarto o ictus. E poi non ci sarà alcuna garanzia che sopravviverà al CG.

In condizioni complicate, è necessario impostare inizialmente la persona su una sedia o metterla a letto. Si consiglia di assicurarsi che si trovi in ​​posizione semi-seduta. In questa posizione migliora il flusso sanguigno dai polmoni.

Un paziente ipertonico che è stato ammalato da molto tempo sa che delle pillole prescritte dovrebbero essere prese quando viene rilevata una crisi ipertensiva non complicata. Dovrebbe bere la dose prescritta e attendere la sua azione. Dopo circa mezz'ora, è necessario controllare la pressione del sangue per vedere se il farmaco funziona o no.

Immediatamente hai bisogno di calmare il sistema nervoso. A questo scopo, al paziente vengono somministrate gocce speciali, ad esempio, Corvalol o Valocordin. È sufficiente diluire circa 30-40 gocce in una piccola porzione di acqua potabile, il che significa che ha funzionato.

È altamente indesiderabile assumere potenti antidepressivi o sonniferi per crisi ipertensive. A causa loro, la posizione del paziente è significativamente complicata. Mascheranno i sintomi primari e non permetteranno al medico di scegliere il trattamento ottimale per il paziente.

Con l'apparenza di dolore nel cuore, è necessario dissolvere "Nitroglicerina". Se dopo 5 minuti non migliora, dai al paziente un'altra pillola.

Per alleviare la condizione, utilizzare esercizi di respirazione speciali. È molto semplice Hai solo bisogno di fare un respiro profondo, trattenere brevemente il respiro e poi espirare lentamente. Questa azione viene ripetuta più volte.

Gli esercizi di respirazione sono raccomandati per eseguire più volte al giorno. In questo caso, contribuiranno alla riduzione della pressione sanguigna e alla prevenzione della crisi ipertensiva. Questo metodo di trattamento è particolarmente efficace se il livello di pressione sanguigna è leggermente aumentato. La ginnastica aiuterà a ridurlo al ritmo ottimale. Pertanto, il paziente sarà in grado di evitare l'assunzione successiva di un potente farmaco.

Per la prevenzione della crisi ipertensiva esegui bene esercizi di respirazione

Con un leggero aumento della pressione sanguigna, così come nella fase iniziale dello sviluppo della crisi ipertensiva, l'auto-massaggio di parti separate del corpo aiuta bene. Il paziente deve strofinare accuratamente le sue orecchie, con la massima attenzione in questo caso, è desiderabile pagare i noduli delle orecchie. Dopo aver bisogno di inserire superficialmente un dito nell'orecchio e fare un forte movimento rotatorio. Ripeti questo massaggio almeno 42 volte.

Dopo una crisi ipertensiva, in nessun caso il sale deve essere usato per almeno i primi 3-4 giorni. Si consiglia inoltre di consultare il proprio medico in merito alla correzione del trattamento pianificato, che non ha salvato il paziente dall'HA.

Azioni di ambulanza

Dopo il trattamento con un farmaco usato nella crisi ipertensiva, è necessario attendere l'arrivo di un'ambulanza. All'arrivo, il medico sarà in grado di eseguire le seguenti procedure:

• Esame del paziente;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• detenzione ECG.

Queste manipolazioni sono incluse negli standard raccomandati che si applicano a tali casi.

Il medico dell'ambulanza deve avere una barella per trasportare il paziente, treppiedi per i sistemi e un dispositivo ECG. Tutto questo è richiesto per la diagnosi del paziente.

Una sequenza di azioni comprovata richiede che uno specialista nomini un piano di trattamento specifico basato sui seguenti sintomi:

1. Il medico prescriverà al paziente di assumere i farmaci sotto forma di pillola, se durante l'esame non riscontra nei pazienti segni di gonfiore delle estremità, asfissia, disturbi del ritmo cardiaco o ingrossamento del fegato caratteristici di una crisi ipertensiva. Inoltre, non dovrebbe mostrare fallimenti da parte del sistema nervoso centrale, vale a dire disturbi del movimento, linguaggio, intorpidimento degli arti e asimmetria facciale. Il medico deve venire al paziente durante questi giorni per controllare e registrare il suo attuale stato di salute;
2. Se il paziente ha sintomi neurologici, mancanza di respiro e dolore toracico, la sua condizione è grave. Pertanto, i farmaci utilizzati per tale diagnosi vengono iniettati per via endovenosa al paziente. È richiesto anche il ricovero di una persona.

Il medico di ambulanza esamina il paziente e decide su ulteriori azioni.

Se necessario, il medico di emergenza offrirà le compresse del paziente da posizionare sotto la lingua e gradualmente si dissolverà. Questi farmaci iniziano ad agire entro i primi 20 minuti. Non hanno gravi effetti collaterali e controindicazioni. Inoltre, queste compresse forniscono un effetto terapeutico, che viene osservato entro 4-6 ore.

Il periodo di riabilitazione dopo la crisi

Se una persona ha già sperimentato una crisi ipertensiva, dovrebbe d'ora in poi essere più attento alla propria salute. Ripetere questa condizione può portare a gravi disturbi nel corpo. La terapia farmacologica aiuta ad arrestare i principali segni di GK. In futuro, il paziente dovrebbe seguire misure preventive per eliminare completamente le manifestazioni cliniche del processo patologico.

Non solo i preparati medici, ma anche le tisane aiutano a ripristinare il corpo dopo una crisi ipertensiva. Le bevande calde di camomilla, timo, menta e calendula hanno un effetto positivo sullo stato psico-emotivo del paziente. Inoltre, normalizzano il lavoro di molti organi e sistemi interni.

L'arresto della droga di GK è la via più ottimale ed efficace per uscire dalla situazione problematica. La ricezione di farmaci che hanno un effetto simile dovrebbe essere effettuata solo sotto la stretta supervisione di uno specialista. In nessun caso non è possibile regolare autonomamente il dosaggio dei farmaci o prescrivere altri farmaci.

Quando compaiono i primi segni di una crisi ipertensiva, è necessario chiamare con urgenza un equipaggio di ambulanza. Inoltre, non trascurare i metodi di trattamento pre-medici che aiutano ad alleviare temporaneamente la situazione di ipertensione.

La pressione saltava forte: cosa fare, come trattare?

Il rapido aumento della pressione arteriosa (BP) è spesso una minaccia per un paziente con ipertensione, poiché può portare a complicazioni da cuore, cervello e altri organi. L'interruzione di una crisi ipertensiva deve essere effettuata da un medico o da un assistente medico in ambulanza secondo uno speciale algoritmo, tenendo conto delle attuali linee guida cliniche.

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Cos'è una crisi ipertensiva

Una crisi non è solo un aumento della pressione al di sopra dei valori usuali per il paziente. Porta a un sovraccarico del cuore e dei vasi sanguigni. In queste condizioni, ci sono prerequisiti per lo sviluppo di gravi complicanze. Oltre all'elevata pressione, le sostanze prodotte dalle ghiandole endocrine in risposta allo stress iniziano ad agire sulle navi durante una crisi. Questo provoca uno spasmo delle arterie del cuore e del cervello. Di conseguenza, possono rompere.

Aumento della pressione sanguigna superiore a 180/120 mm Hg Art. Tuttavia, nei soggetti con ipertensione lieve, i sintomi di questa condizione possono verificarsi anche a valori inferiori. In ogni caso, l'aumento della pressione, accompagnato da un peggioramento della salute e insolito per i segni del paziente, è necessario cercare urgentemente un aiuto medico.

sintomi

La crisi ipertensiva è caratterizzata da una rapida insorgenza. Di solito si sviluppa in poche ore. Il paziente dovrebbe conoscere il suo solito numero di pressione sanguigna, il cui eccesso funge da segnale dell'inizio della crisi.

Non tutti gli aumenti della pressione sanguigna sono considerati una crisi. Questa condizione patologica è accompagnata da lamentele. Segni di una crisi cerebrale:

• forte mal di testa, spesso nella regione occipitale;
• capogiri e incoordinazione;
• nausea e vomito, non alleviando il paziente;
• l'apparizione di "mosche" o velo davanti agli occhi, una perdita temporanea della vista;
• intorpidimento del viso e degli arti superiori;
• diminuzione della sensibilità delle labbra, lingua;
• debolezza e pelle d'oca nelle mani;
• debolezza muscolare improvvisa nelle braccia o nelle gambe;
• perdita della parola per un breve periodo;
• convulsioni convulsive.

Sintomi di danno cardiaco:

• premendo il dolore nella parte sinistra del petto o dietro lo sterno;
• impulso rapido;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• dispnea a riposo.

Reclami relativi all'attivazione del sistema nervoso autonomo:

• brividi;
• mani tremanti;
• ansia, paura, irritabilità;
• aumento della sudorazione;
• sensazione di calore nel corpo;
• la sete;
• dopo una diminuzione della pressione sanguigna è possibile urinare copiosamente.

Il sollievo dell'ipertensione arteriosa porta alla scomparsa di questi segni, cioè sono temporanei, transitori. Quando si chiama un'ambulanza, è consigliabile elencare il dispatcher che riceve la chiamata, i segni del paziente. Ciò aiuterà i medici a valutare più accuratamente le condizioni del paziente e iniziare il trattamento più velocemente.

Le azioni del medico dell'ambulanza

Il medico che è venuto alla chiamata non dovrebbe solo esaminare il paziente, condurre auscultazione del cuore e dei polmoni, misurare la pressione sanguigna, valutare l'edema, la dimensione del fegato, i sintomi neurologici, ma anche ottenere risposte alle seguenti domande:

• C'è stato un aumento della pressione sanguigna prima?
• Abituale per i numeri di pressione del paziente?
• Come si manifesta solitamente un aumento della pressione sanguigna? I reclami sono diversi al momento?
• Il paziente assume i farmaci regolarmente? Quali farmaci sono prescritti?
• Il momento della comparsa dei reclami?
• Il paziente ha cercato di abbassare la pressione sanguigna da solo?
• Prima era possibile ridurre improvvisamente la pressione aumentata?

Un elettrocardiogramma deve essere fatto. Aiuta a identificare controindicazioni per l'uso di singoli gruppi di farmaci, ed è anche usato per diagnosticare disturbi del flusso sanguigno coronarico e del ritmo.

Il paziente viene ricoverato in ospedale nelle seguenti situazioni:

• prima crisi registrata;
• causa poco chiara dell'ipertensione;
• l'inefficacia del trattamento nella fase preospedaliera;
• crisi ripetuta;
• crisi complicata.

Trattamento di crisi

A casa, in assenza di complicanze, vengono usati i seguenti mezzi per fermare una crisi ipertensiva:

Questi medicinali sono usati sotto forma di compresse. La loro azione si sviluppa entro un massimo di mezz'ora e dura fino a 6 ore. L'effetto dipende dalla dose, quindi è prevedibile. Questi medicinali possono essere utilizzati in quasi tutti i pazienti, sono poco costosi e sono disponibili nelle farmacie.

Nifedipina (Corinfar) espande attivamente le piccole arterie, riducendo la pressione sanguigna elevata. La dilatazione dei vasi sanguigni porta ad un riflesso adrenalina che provoca palpitazioni e arrossamento del viso. Quando una crisi, prendere una pillola 10 mg sotto la lingua, può essere masticata, ma non ingerita. Successivamente, la pressione arteriosa entro 20 minuti dovrebbe diminuire del 20%. Se ciò non accade, prendi un'altra pillola. La dose massima consentita - 4 compresse da 10 mg.

• insufficienza cardiaca III - IV classe funzionale (mancanza di respiro e gonfiore a riposo);
• cardiopatia grave - stenosi aortica;
• angina severa (attacchi di dolori al petto a riposo);
• grave aterosclerosi dei vasi cerebrali (mal di testa, vertigini a riposo, ictus);
• intolleranza al farmaco.

Se avete bisogno di un sollievo rapido e sicuro della crisi ipertensiva, i farmaci di scelta sono gli ACE-inibitori, in particolare il captopril (capoten). È usato sotto la lingua in un dosaggio da ½ a 2 compresse da 25 mg. La diminuzione della pressione arteriosa inizia in 5 minuti e dura fino a 8 ore. Captopril non è usato in donne in gravidanza e in allattamento, bambini sotto i 18 anni di età, nonché in caso di intolleranza individuale.

Questo medicinale deve essere prescritto per insufficienza cardiaca concomitante, dopo un attacco di cuore e pazienti anziani.

La clonidina (clonidina) dilata i piccoli vasi, rallenta il polso, riduce il rilascio di sangue dal cuore all'aorta. Quando viene preso sotto la lingua, l'azione inizia in mezz'ora e dura fino a 4 ore. Il dosaggio massimo è di 4 compresse di 0,075 mg. L'indicazione principale è un aumento della pressione arteriosa con una brusca interruzione del trattamento con clonidina, nonché in pazienti con insufficienza renale.

Questo medicinale causa molti effetti collaterali. È controindicato in tali condizioni:

• aterosclerosi del cervello, delle coronarie e delle arterie delle estremità;
• polso raro;
• blocco atrioventricolare II - III grado (diagnosticato da ECG);
• prendere antidepressivi o alcool;
• gravidanza e allattamento al seno;
• intolleranza.

L'uso della clonidina è limitato a causa della scarsa prevedibilità dell'azione e degli effetti collaterali. Dopo averlo assunto, la pressione sanguigna potrebbe persino aumentare.

Il propranololo (anaprilina) dovrebbe essere prescritto per le crisi nei giovani, così come sullo sfondo dell'aterosclerosi del cervello e dei vasi cardiaci, in particolare per l'angina pectoris. È consentito assumere sotto la lingua o all'interno fino a 4 compresse da 10 mg. L'effetto si sviluppa in mezz'ora e dura fino a 4 ore.

• blocco atrioventricolare;
• impulso inferiore a 55 al minuto;
• insufficienza cardiaca III - IV classe funzionale;
• insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Se il trattamento con l'aiuto di compresse non ha portato risultati, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Come fermare una crisi ipertensiva con l'inefficacia dei mezzi tablet o con un corso complicato:

• enalaprilato;
• nitroprussiato di sodio;
• propranololo;
• esmololo;
• fentolamina.

Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa sotto la supervisione di un medico. Quando li si usa, è necessario evitare una riduzione troppo rapida della pressione, poiché ciò può portare a insufficiente afflusso di sangue al cuore e al cervello. Non puoi usare questi medicinali da solo.

Furosemide per crisi ipertensive viene applicato con parsimonia. È indicato solo nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, che si manifesta con il soffocamento in posizione supina, la comparsa di schiuma rosa dalla bocca e un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Può essere utilizzato anche in pazienti affetti da mancanza di respiro ed edema da solo. Questo medicinale ha molti effetti collaterali e controindicazioni.

Nei casi gravi che non sono suscettibili di terapia convenzionale, si usa uradipil.

Il solfato di magnesio non viene solitamente usato nelle crisi ipertensive. Inoltre, i seguenti agenti non devono essere utilizzati per ridurre la pressione sanguigna:

• dibazol;
• Nospanum;
• Baralgin;
• clonidina (ad eccezione dell'astinenza da clonidina).

prevenzione

La base della prevenzione delle crisi è il trattamento razionale dell'ipertensione sotto il controllo della pressione arteriosa. Se un paziente assume regolarmente i farmaci prescritti, ma non mantiene la pressione sanguigna entro i limiti normali, si dovrebbe consultare un cardiologo o un medico generico in tempo utile per correggere il trattamento.

Come prevenire lo sviluppo della crisi:

• evitare il duro lavoro fisico e lo stress;
• abbandona l'alcol;
• ridurre l'assunzione di sale;
• non usare contraccettivi orali;
• prevenire una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• trattare i disturbi della menopausa;
• consultare un medico se la minzione è anormale e ha problemi con la prostata;
• prestare attenzione a russare in un sogno e sbarazzarsi di esso.

Quindi, crisi ipertensiva - una condizione che richiede cure di emergenza. Con un decorso lieve della malattia, la pressione arteriosa può essere ridotta a casa con l'aiuto di compresse. Con sintomi di lesioni degli organi interni, sono necessari ospedalizzazione e somministrazione di farmaci per via endovenosa. Per prevenire questa condizione pericolosa per la vita, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dei medici e condurre uno stile di vita sano. La condizione principale, senza la quale è impossibile prevenire una crisi, è mantenere la pressione arteriosa entro il range normale con l'aiuto di un trattamento antipertensivo costante.

Preparati per alleviare crisi ipertensive e droghe

L'attacco ipertensivo è chiamato sindrome clinica causata da una improvvisa esacerbazione dell'ipertensione arteriosa. È caratterizzato da un brusco salto degli indicatori della pressione sanguigna a numeri individualmente alti.

Il rapido aumento della pressione arteriosa si verifica sullo sfondo di mal di testa, nausea, raggiungendo vomito, debolezza, tremore degli arti, attacco di panico, aumento dell'ansia e altri sintomi caratteristici osservati.

Quadro clinico

Cosa dicono i medici sull'ipertensione

Ho trattato l'ipertensione per molti anni. Secondo le statistiche, nell'89% dei casi, l'ipertensione termina con un infarto o ictus e morte di una persona. Circa due terzi dei pazienti muoiono entro i primi 5 anni di malattia.

Il fatto successivo è che la pressione può essere abbattuta, ma questo non cura la malattia stessa. L'unica medicina ufficialmente raccomandata dal Ministero della Salute per il trattamento dell'ipertensione e utilizzata dai cardiologi nel loro lavoro è NORMIO. Il farmaco influenza la causa della malattia, rendendo possibile eliminare completamente l'ipertensione. Inoltre, nell'ambito del programma federale, ogni residente della Federazione Russa può riceverlo GRATUITAMENTE.

È estremamente importante il sollievo tempestivo della crisi ipertensiva, poiché ogni minuto di ritardo provoca disordini cerebrali, cardiovascolari e autonomi nel corpo, carichi di disabilità e morte.

Cosa si deve fare per alleviare la crisi ipertensiva senza complicazioni, quali farmaci vengono usati? Considera l'esacerbazione dell'ipertensione e scopri l'algoritmo per le cure d'emergenza?

Eziologia e sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'attacco sono facilmente riconoscibili, sono quasi impossibili da confondere con le manifestazioni di altre patologie. In una certa categoria di persone, una crisi si sviluppa quando la pressione sanguigna è 180/100, mentre altri sentono un deterioramento del benessere a 155-160 / 100-110.

Ogni persona avrà i propri numeri di tonometro, che sono fondamentali. Ecco perché è impossibile prevedere l'inizio della crisi.

Le persone si lamentano di forti mal di testa, nausea e vomito. Il vomito può essere ripetuto, il sollievo non viene. La dispnea appare, diventa difficile respirare, non c'è abbastanza aria. Sul viso, la pelle diventa cremisi, aumenta la sudorazione.

L'immagine è completata da un netto deterioramento della percezione visiva e uditiva, "mosche" e "punti" compaiono davanti agli occhi, la chiarezza degli oggetti visibili scompare. Inoltre, viene rilevata la labilità mentale ed emotiva.

I sintomi elencati sono i sintomi più comuni. Di fatto, molto di più dipende dallo stadio della patologia e dalle caratteristiche fisiologiche individuali del paziente.

L'eziologia di GC si basa su fattori:

• Patologia endocrina.
• Stress, tensione intensa e ansia.
• Annullamento di farmaci antipertensivi.
• Auto-medicazione della pressione alta.
• Cattive abitudini alimentari
• Cadute di pressione atmosferica.
• Eccessiva attività fisica.
• Disturbi freddi e respiratori.
• Forte shock, ferita, ecc.

Nella pratica medica, gli HA sono divisi in semplici e complicati. Il secondo è a sua volta suddiviso in convulsioni coronarie, asmatiche e cerebrali.

Tra le complicazioni ci sono la dissezione della parete aortica, lo sviluppo di insufficienza renale, angina, malattia coronarica, gonfiore cerebrale, shock cardiogeno, retinopatia.

Preparativi per il sollievo della crisi ipertensiva

Il trattamento della crisi ipertensiva si basa sull'uso di farmaci che contribuiscono ad abbassare la pressione sanguigna e alleviare le condizioni del paziente. Farmacologia offre un sacco di farmaci che possono far fronte al compito.

Le compresse o le iniezioni devono essere raccomandate dal medico curante, poiché l'automedicazione è piena di complicanze negative, incluse quelle irreversibili. Tutti i farmaci sono suddivisi in diversi gruppi con uno specifico principio di azione.

Per un risultato favorevole, si raccomanda di scegliere il farmaco ottimale che è stato precedentemente preso dai pazienti, stabilire un programma specifico del suo uso e il dosaggio desiderato.

Per alleviare la crisi ipertensiva, è consentito applicare:

1. Il nitroprussiato di sodio è un farmaco iniettabile che ha un effetto vasodilatatore. Usando il dosaggio, puoi variare l'intensità degli effetti del farmaco. Ha una lunga durata, quindi non richiede aggiornamenti frequenti. L'uso eccessivo porta a intossicazione del corpo.
2. La nitroglicerina aiuta a ridurre la pressione sanguigna. Rilascio di forma - pillole e iniezioni. Dà un effetto a breve termine, ha bisogno di un costante rinnovamento. Oltre a ridurre gli indici, aiuta ad aumentare il flusso di sangue al cuore. Può ridurre drasticamente la pressione sanguigna, che è irto di un deterioramento della salute.
3. Le iniezioni durante le crisi ipertensive sono eseguite con solfato di magnesio. È caratterizzato da un pronunciato effetto antispasmodico. La durata degli effetti terapeutici è individuale, a seconda dello stato del cuore e dei vasi sanguigni, le caratteristiche fisiologiche del paziente.

Nella crisi ipertensiva, i farmaci svolgono un ruolo dominante, in quanto contribuiscono a ridurre il diabete e la DD, per supportare il paziente prima dell'arrivo dei medici. Ma i farmaci usati sono usati con estrema cautela.

PREPARAZIONE DI BASE PER LA MATTINA UNA CRISI IPERTENSIVA

Per il trattamento della complicata crisi ipertensiva, i farmaci più efficaci sono i vasodilatatori periferici (sodio nitroprus, nitroglicerina, enalaprilato, idralazina) e adrenoblokler (labetalolo, esmololo, fentolamina).

Il nitroprussiato di sodio, senza alcun dubbio, è il farmaco numero uno per un rapido abbassamento della pressione sanguigna in pazienti con crisi ipertensive complicate. È un potente vasodilatatore arteriolare e venoso, in grado di ridurre la pressione del sangue estremamente rapidamente e delicatamente. Con il dosaggio razionale, il farmaco consente il controllo controllato dei livelli di pressione sanguigna.

L'effetto ipotensivo è principalmente dovuto a una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale. La gittata cardiaca viene ridotta in misura minore, mentre il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare non cambiano praticamente.

L'uso di nitroprussiato di sodio può causare un'eccessiva risposta ipotensiva, che richiede il monitoraggio della pressione arteriosa durante la terapia farmacologica.

Il farmaco può causare un aumento della pressione intracranica, che ne limita l'uso in pazienti con un profilo neurologico e neurochirurgico.

Con un alto tasso di somministrazione, il farmaco può contribuire alla formazione di cianhemoglobina, causando tossicità da cianuro o tiocianuro (vomito, ipossia tessutale, perdita di conoscenza, parestesia, tinnito, disturbi della sistemazione, confusione). Gli effetti tossici sono più comuni nei pazienti con insufficienza renale o epatica, così come nei pazienti che ricevono diuretici.

Inoltre, non è raccomandato per l'uso a lungo termine (entro pochi giorni) del farmaco.

Con un sovradosaggio e segni di intossicazione, la vitamina B viene utilizzata come antidoto.₁₂ e sodio tiosolfato.

Il nitroprussiato di sodio è usato solo per la somministrazione endovenosa. La fiala contenente 50 mg del farmaco deve essere diluita in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. La soluzione risultante contiene 100 mg / ml. Viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 0,5-10 μg / kg / min (di solito circa 3 μg / kg / min).

I nitrati sono agenti efficaci che possono abbassare rapidamente la pressione sanguigna. Particolarmente indicato per pazienti con sindrome coronarica acuta (angina instabile, infarto miocardico acuto) e con insufficienza ventricolare sinistra (asma cardiaco, edema polmonare).

Sono attualmente disponibili le seguenti forme endovenose: nirmin, nitrobid (fiale con 5 mg / ml di nitroglicerina), nitrostato (fiale con 0,8 mg di nitroglicerina), nitronico (fiale da 5 ml, flaconcini da 50 ml contenenti 1 mg / ml nitroglicerina), nitro (fiale con un contenuto di nitroglicerina 5 mg / ml), nitromac (fiale 5 ml, 1 mg / ml), soluzione alcolica all'1% di nitroglicerina per somministrazione endovenosa, perlinganite (fiale da 10 ml, flaconcini da 50 ml contenenti farmaco 1 mg / ml).

La nitroglicerina (perlinganite) e l'isoket (isosorbide dinitrato) sono più comunemente utilizzati.

P-bloccanti. L'effetto ipotensivo dei farmaci in questo gruppo si realizza attraverso lo sviluppo di:

♦ blocco degli adrenorecettori del cuore, con conseguente riduzione della forza delle contrazioni cardiache, della frequenza cardiaca e della gittata cardiaca;

♦ blocco P₂-adrenorecettori dell'apparato iuxta-glomerulare delle notti, riducendo il rilascio di renina, angiotensina II e aldosterone;

♦ blocco dell'inibitore P presinaptico₂-adrenorecettori, con conseguente riduzione del rilascio di catecolamine e l'attuazione del loro effetto vasocostrittore;

♦ ridurre il grado di ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro in caso di uso prolungato (ad eccezione dei farmaci con attività simpaticomimetica).

Il principale meccanismo dell'effetto ipotensivo dei bloccanti β-adrenergici è una diminuzione della gittata cardiaca e, nel tempo, una diminuzione della resistenza vascolare.

I bloccanti β-adrenergici cardioselettivi causano meno effetti collaterali da vasi, bronchi, reni e pancreas.

I farmaci con la propria attività simpaticomimetica non causano bradicardia, in misura minore provocano insufficienza cardiaca, sindrome da astinenza, deterioramento dell'erogazione di sangue ai reni e metabolismo lipidico, ma hanno un debole effetto cardioprotettivo, i bloccanti p-adrenergici non causano reazioni ortostatiche, sono ben combinati con antagonisti del calcio diidropiridinico, vasodilatatori periferici, ma non somministrati insieme a clofelina, simpaticolitici, antagonisti del calcio fenil-yushamine.

Il p-blocker non selettivo più comunemente utilizzato è il propranololo. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente alla dose di 1 mg (1 ml di 0,1% p-ra). È possibile ri-somministrare il farmaco nello stesso dosaggio in 3-5 minuti per raggiungere il livello richiesto di pressione sanguigna o frequenza cardiaca uguale o inferiore a 60 al minuto). La dose totale massima ^ avna 10 mg.

Allo stato attuale, quando si arresta una crisi ipertensiva, la preferenza è data al bloccante β-adrenergico selettivo ad azione ultracorta, esmololo.

La diminuzione della pressione inizia dopo 1 minuto e raggiunge il massimo di azione dopo 5 minuti. A seconda della dose e della velocità di somministrazione, consente di mantenere il livello di pressione sanguigna ad un dato livello durante l'intero periodo di infusione.

Gli ACE inibitori sono farmaci antipertensivi il cui meccanismo d'azione è associato a una diminuzione della formazione dell'angiotensina I angiotensina II, che porta ad una diminuzione della secrezione di aldosterone, una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale, pressione arteriosa sistolica e diastolica, post-e precarico sul miocardio. I preparativi di questo gruppo espandono le arterie in misura maggiore rispetto alle vene senza un concomitante aumento riflesso della frequenza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, si raccomanda di essere usati come rimedio di prima linea per l'ipertensione arteriosa maligna.

Il farmaco più adatto di questo gruppo per il sollievo di una complicata crisi ipertensiva è l'enalaprilato. Il farmaco ha un effetto potente, rapido e duraturo, che si manifesta indipendentemente dalle cause dell'ipertensione e consente di raggiungere il livello desiderato di pressione sanguigna nella prima ora.

Enalaprilato è stato ben dimostrato in pazienti con sindrome coronarica avanzata e insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Non è raccomandato l'uso in pazienti con eclampsia di donne in gravidanza, con forme di ipertensione e iponatriemia ad alto reninovy.

Enalaprilato viene somministrato per 5 minuti per via endovenosa lentamente, sciolto in 50 ml di soluzione di glucosio 5 ° C di Hartman, 1,25 mg (1 ml) ogni 6 ore. La durata dell'azione dopo una singola iniezione è di 6-12 ore. In caso di inefficacia, la dose viene aumentata di 1,25 mg (la dose massima è 5 mg).

Diuretici. I diuretici dell'ansa sono stati usati con successo per il trattamento delle crisi ipertensive volatili e nei pazienti con sintomi di insufficienza cardiaca. I preparati di questo gruppo inibiscono il riassorbimento di ioni sodio e cloro nel circuito di Henle. 5-10 minuti dopo la somministrazione del farmaco compaiono un effetto venodilato, una rapida diuresi e una diminuzione del volume ematico circolante.

La velocità d'azione dei diuretici dell'ansa se somministrata per via endovenosa all'inizio non è dovuta all'effetto diuretico, ma a un aumento della compliance venosa con una diminuzione del precarico e una diminuzione dell'azione periferica vascolare con una diminuzione del postcarico.

Con il bolo di alte dosi di furosemide (più di 1 mg / kg), esiste il rischio di vasocostrizione riflessa.

Furosemide (Lasix) è la droga più usata in questo gruppo. Questo è un diuretico di breve durata. L'azione massima si manifesta durante

25 - 30 minuti dopo la somministrazione. Lasix è disponibile in fiale contenenti 10 mg di farmaco. La dose può essere aumentata fino alla comparsa di una risposta diuretica.

Situazioni speciali nel trattamento della complicata crisi ipertensiva. Azioni con complicata crisi ipertensiva

(Raccomandazioni della Società scientifica e pratica nazionale russa di aiuto medico di emergenza, 2009)

Clonidina (clonidina, catapresan). Il farmaco stimola l'a-adrenorecettore centrale postsinaptico e inibisce il centro-nave simpatico ichpulsatsiyu, che determina la riduzione predominante della resistenza vascolare periferica e una leggera diminuzione della gittata cardiaca, nonché una diminuzione della frequenza cardiaca.

La combinazione del farmaco con i p-bloccanti è pericolosa a causa del potenziamento della bradicardia, della sindrome da astinenza e di una possibile ipotensione grave. La reserpina e la guanetidina, che riducono le riserve di catecolamine nei nervi simpatici, inibiscono competitivamente la clonidina. Allo stesso tempo, i vasodilatatori aumentano l'effetto ipotensivo degli agonisti alfa centrali.

La clonidina è in grado di abbassare il colesterolo plasmatico, in dosi elevate, potenzia gli effetti centrali di alcol, sedativi e tranquillanti, in combinazione con i glicosidi cardiaci, aumenta il blocco A-K, ha la sindrome da astinenza (ipertensione, tachicardia, sudorazione, ansia).

Durante l'assunzione di clonidina all'inizio dell'effetto antipertensivo si osserva in 30-60 minuti. Azione massima dopo 2-4 ore, la sua durata - 6-12 ore.

Quando la somministrazione sublinguale del farmaco, l'effetto inizia in 15-30 minuti. Durata dell'azione - poche ore.

Quando somministrato per via endovenosa, l'effetto si sviluppa in 3-5 minuti. L'azione di punta del farmaco si sviluppa in 15-30 minuti. La durata è

Per alleviare la crisi ipertensiva, è possibile assumere 0,075 mg di clonidina per via sublinguale. Somministrazione per via parenterale sotto forma di 0,01% di p-ra 0,5-1 ml per via endovenosa (dopo una precedente diluizione in 10 ml di isotonico p-ra) per 3-5 minuti (il pericolo di ipertensione nei primi minuti di somministrazione rapida). Per evitare l'ipotensione ortostatica, dopo l'iniezione del farmaco, il paziente deve essere a letto per 1,5-2 ore.

Malattie cardiache sistemi / Ipertensione e ipertensione / Crisi ipertensiva

Crisi ipertensiva - una sindrome clinica caratterizzata da una improvvisa e violenta esacerbazione di ipertensione o ipertensione sintomatica, un forte aumento della pressione sanguigna a valori singolarmente elevati, manifestazioni soggettive e oggettive di disturbi cerebrali, cardiovascolari e autonomici.

I principali fattori che portano allo sviluppo di crisi ipertensive:

* situazioni stressanti psico-emotive;

* uso eccessivo di sale;

* cambiamenti climatici e fluttuazioni della pressione atmosferica; le crisi ipertensive sono più spesso registrate nei mesi primaverili e autunnali, meno spesso in inverno e in estate; gli effetti meteorologici sono i pazienti più sensibili con nevrosi, reazioni astenodotossiche, affetti da osteocondrosi della colonna cervico-toracica;

* episodi ricorrenti di ischemia cerebrale (principalmente negli anziani a causa di insufficiente flusso sanguigno nel bacino vertebro-basilare, ad esempio, crisi ipertensive mattutine quando la testa è a disagio durante il sonno);

* esposizione a malattie infettive (durante epidemie influenzali, aumenta la frequenza di crisi ipertensive);

* cessazione dell'assunzione di clonidina dopo il trattamento con dosi ottimali per 3 mesi o più;

* annullamento improvviso di simpaticolitici a lungo termine utilizzati (dopegite, isobarina, ecc.), che porta ad un forte aumento della sensibilità dei adrenorecettori dei vasi resistivi alle catecolamine;

* introduzione di diuretici al paziente con feocromocitoma.

I fattori patogenetici più importanti delle crisi ipertensive sono:

* iperattività del sistema simpato-surrenale;

* ritenzione acuta o progressiva di ioni sodio e acqua;

* attivazione del meccanismo del calcio delle cellule muscolari lisce delle arterie e delle arteriole;

* attivazione del sistema renina-angiotensina II-aldosterone.

I principali criteri diagnostici per la crisi ipertensiva:

insorgenza relativamente improvvisa (da alcuni minuti a diverse ore);

singolarmente alta pressione sanguigna e, di regola, la pressione sanguigna diastolica supera 120 mm Hg. Art. A seconda di come cambiano i valori estremi della pressione arteriosa, le crisi ipertensive sono isolate sistoliche e sistoliche.

Le crisi ipertensive sistoliche isolate sono caratterizzate da forti aumenti della pressione arteriosa sistolica (oltre 220-230 mmHg) pur mantenendo una pressione diastolica normale o addirittura ridotta (60-90 mmHg). Le crisi ipertensive sistoliche sono osservate negli anziani con aterosclerosi aortica, con blocco atrioventricolare completo, coartazione aortica, insufficienza aortica. Le crisi ipertensive sistolica-diastolica sono caratterizzate da un forte aumento della pressione sistolica e diastolica a valori individualmente elevati (esiste una chiara tolleranza individuale e sensibilità ai valori di BP). È possibile che lo sviluppo di una crisi sia possibile anche con un aumento relativamente piccolo della pressione sanguigna, che per questo paziente è molto significativo, e per gli altri pazienti questo può essere un livello di pressione del sangue ben tollerato. Ciò è dovuto a una diminuzione dei pazienti con "soglia di encefalopatia", vale a dire indebolire il meccanismo di autoregolazione cerebrale;

disturbi del carattere cerebrale (intenso mal di testa, vertigini, nausea, vomito, visione offuscata, cecità transitoria, visione doppia, scorci di "mosche" davanti agli occhi); questi fenomeni indicano un'encefalopatia acuta. I sintomi focali del cervello sono moderatamente espressi in neurovegetativa e in modo più significativo nella forma edematosa della crisi ipertensiva e consistono nel torpore delle mani, del viso, riduzione della sensibilità al dolore nel viso, labbra, lingua, pelle d'oca, lieve debolezza nelle braccia distali. Emiparesi transitoria (fino a un giorno), afasia a breve termine, sono possibili convulsioni;

disturbi di natura cardiaca (possono verificarsi dolore nell'area del cuore, palpitazioni, sensazione di interruzione, dispnea);

lamenti di natura nevrotica e segni di disfunzione vegetativa (tremore freddo, paura, irritabilità, sudorazione, a volte calore, sete, alla fine della crisi - minzione frequente e abbondante con il rilascio di urina leggera).

Con una combinazione di un improvviso aumento della pressione sanguigna e un intenso mal di testa, è probabile una diagnosi di una crisi ipertensiva, con il resto dei reclami di cui sopra, combinato con un aumento della pressione sanguigna a valori singolarmente elevati, è innegabile.

Esistono varie classificazioni di crisi ipertensive, ma da un punto di vista clinico, e al fine di fornire un'assistenza efficace, è più opportuno dividere le crisi ipertensive in due grandi gruppi.

I. Crisi I - in condizioni che richiedono un'immediata riduzione della pressione arteriosa (entro 1 ora):

* insufficienza ventricolare sinistra acuta;

* dissezione aortica acuta;

* anastomosi di bypass arterioso post-coronarico;

* alcuni casi di ipertensione, associati ad un aumento del livello di catecolamine circolanti nel sangue (feocromocitoma, ipertensione nella sindrome da astinenza da clonidina, cibo e farmaci che interagiscono con inibitori delle monoaminossidasi, iniezioni o assunzione orale di simpaticomimetici, cocaina);

* ipertensione con emorragia intracerebrale;

* emorragia subaracnoidea acuta;

* attacchi di cuore acuti (ictus) del cervello;

* angina instabile o infarto miocardico acuto.

2. Crisi II - in condizioni che richiedono una diminuzione della pressione sanguigna in 12-24 h:

* alta ipertensione diastolica (140 mmHg) senza complicazioni;

* ipertensione arteriosa maligna senza complicazioni;

* ipertensione nel periodo postoperatorio.

Sollievo di emergenza di crisi

Il nitroprussiato di sodio è un vazodil-tatore arterioso e venoso dell'azione diretta. Baird (1992) lo considera un mezzo di scelta in condizioni che richiedono cure di emergenza, così come in quasi tutte le forme di crisi ipertensive. Abbassa rapidamente la pressione sanguigna, è facile regolarne la dose durante il processo di infusione, l'azione termina entro 5 minuti dalla fine della somministrazione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa, la dose del farmaco è meglio titolata utilizzando un dispensatore speciale. Durante l'introduzione del nitroprussiato di sodio, è necessario monitorare la pressione sanguigna o spesso misurarla.

50 mg di sodio nitroprussiato vengono sciolti in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (concentrazione 200 μg / ml). La velocità di iniezione iniziale è 0,5 μg / kg / min (cioè circa 10 ml / h - 3-4 gocce al minuto), la velocità di iniezione viene gradualmente aumentata fino al raggiungimento del livello desiderato di pressione sanguigna. Di norma, è sufficiente una velocità di iniezione di 1-3 μg / kg / min (6-18 gocce al minuto). La velocità massima di somministrazione è di 10 μg / kg / min.

L'azione ipotensiva si verifica immediatamente, la durata dell'azione - 3-5 minuti dopo la fine dell'infusione.

Dosi in eccesso di nitroprussiato di sodio, la cui infusione dura oltre 24 ore, l'insufficienza renale contribuisce all'accumulo del metabolita di sodio tossico nitroprussiato, tiocianato. L'effetto tossico del tiocianato si manifesta con tinnito, nausea, vomito, vertigini, mancanza di respiro, disabilità visiva, atassia, sincope, delirio. Con la somministrazione a lungo termine di nitroprussiato di sodio, è necessario monitorare il livello di tiocianato nel sangue (la sua concentrazione non deve superare il 10 mg%).

Nei casi di avvelenamento da tiocianato, il tiosolfato viene somministrato per via endovenosa e nei casi più gravi viene utilizzato l'emodialisi.

La nitroglicerina, un vasodilatatore diretto, compensa la deficienza del fattore vasodilatatore endoteliale (ossido nitrico), che causa un effetto vasodilatatore. Assegnato per via endovenosa nei casi in cui l'uso di nitroprussiato di sodio ha controindicazioni relative (grave malattia coronarica, insufficienza epatica o insufficienza renale grave), nonché nei pazienti con insufficienza coronarica acuta (infarto miocardico, angina instabile), insufficienza ventricolare sinistra.

4 ml di soluzione all'1% di nitroglicerina vengono sciolti in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio isotonico (concentrazione 100 μg / ml). La velocità iniziale della flebo endovenosa è di 4 gocce al minuto (25 μg / min), quindi la velocità di iniezione aumenta di 2 gocce al minuto ogni 5-10 minuti fino a raggiungere il livello ottimale di pressione sanguigna. La velocità di iniezione può raggiungere 16-20 gocce al minuto (100-125 μg / min) e anche di più (fino a 200 μg / min secondo Baird).

L'effetto antipertensivo inizia ad apparire diversi secondi dopo l'inizio dell'infusione endovenosa, la durata dell'azione è di 15-20 minuti dopo la fine dell'iniezione.

Labetalolo è un bloccante adrenergico vasodilatatore non cardioselettivo che blocca simultaneamente i recettori adrenergici. Per via endovenosa somministrata per via endovenosa alla dose di 20 mg per 2 minuti, l'iniezione endovenosa di 20-80 mg viene ripetuta ogni 10 minuti fino a ottenere l'effetto ipotensivo ottimale (la dose totale massima è di 300 mg). L'effetto massimo del farmaco si sviluppa entro 5 minuti. La durata dell'azione di labetalolo può raggiungere 5-8 ore, se necessario si utilizza un'infusione endovenosa continua alla velocità di 1-2 ml / min. Prima dell'infusione endovenosa, 200 mg del farmaco devono essere diluiti in 200 ml di soluzione di glucosio al 5%.

Con la somministrazione endovenosa di labetalolo può verificarsi ipotensione ortostatica, pertanto il trattamento viene eseguito in posizione supina. Dopo la fine della somministrazione endovenosa, è possibile procedere all'assunzione del farmaco, ma solo quando, dopo aver interrotto l'infusione, la pressione sanguigna inizia a salire in posizione supina. La dose iniziale per l'ingestione è 200 mg, poi 200-400 mg in 6-12 ore, a seconda del livello di pressione sanguigna.

Esmolol è un bloccante selettivo adrenergico di breve durata, utilizzato per il sollievo di emergenza da crisi ipertensive, la dose iniziale è di 500 mcg / kg per 1 min, quindi di 50-300 mcg / kg / min. L'effetto ipotensivo del farmaco appare immediatamente dopo l'inizio dell'infusione.

Il diazossido (hyperstat) è un vasodilatatore arteriolare, iniettato lentamente per via endovenosa nella dose iniziale di 75 mg (5 ml). In assenza dell'effetto ipotensivo, dopo 5-10 minuti, il farmaco viene somministrato a una dose di 100 mg e la somministrazione viene ripetuta alla stessa dose ogni 10 minuti, fino a quando la pressione sanguigna scende al livello ottimale e la dose totale non deve superare i 600 mg. Forse il diazossido di diaframma per via endovenosa ad una velocità di 15-30 mg / min per 20-30 minuti. Il farmaco inizia la sua azione dopo 1-3 minuti dopo l'iniezione, la durata dell'effetto ipotensivo può essere di 4-24 ore.

Gli effetti collaterali del diazossido sono associati all'instabilità della sua azione ipotensiva, che può portare ad un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di iperglicemia, una violazione dell'attività lavorativa, una diminuzione della diuresi sono possibili.

Il diazossido è controindicato in caso di edema polmonare, insufficienza coronarica acuta, ischemia cerebrale, aneurisma dell'aorta sezionante e forme gravi di diabete.

Hydralazine (apressina, nepressol) - un vasodilatatore arteriolare, riduce significativamente la resistenza vascolare periferica, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna e attivazione del sistema nervoso simpatico.

Hydralazine viene somministrato per via endovenosa alla dose di 25 mg in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o soluzione di glucosio al 5%, controllando il livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Meno comunemente, l'idralazina viene somministrata per via endovenosa in bolo (12,5-25 mg) per 5 minuti. L'effetto del farmaco appare dopo 10-20 minuti, la durata dell'effetto ipotensivo varia da 2 a 6 ore.

Quando idralazina per via endovenosa può avere effetti collaterali: nausea, vomito, raramente - lo sviluppo di un attacco di angina.

L'uso di idralazina è controindicato nell'infarto del miocardio, un attacco di angina.

La clonidina (clonidina) è un agonista del -2 - adrenorecettore del sistema nervoso centrale, inibisce l'impulso simpatico dal centro vasomotorio, che riduce la congestione, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca.

Per interrompere una crisi ipertensiva, la clonidina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 1 ml di soluzione allo 0,01% in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per 5-7 minuti. L'inizio dell'effetto ipotensivo dura 3-6 minuti, la durata dell'azione è di circa 2 ore.

Forse l'introduzione di 1 ml di clonidina per via intramuscolare. In questo caso, l'effetto ipotensivo si sviluppa in 30-60 minuti, la durata dell'azione è di circa 2 ore.

Effetti collaterali della clonidina quando somministrati per via parenterale: secchezza delle fauci, sonnolenza, somministrazione endovenosa, è possibile un aumento a breve termine della pressione arteriosa a causa della stimolazione iniziale dei recettori 1 periferici.

I ganglioblocker bloccano sia i gangli simpatici che quelli parasimpatici, causando una diminuzione della pressione sanguigna riducendo il tono delle arteriole e delle vene. A causa del blocco parasimpatico, i ganglioblocker inibiscono la peristalsi intestinale e della cistifellea, disturbano l'accomodamento e la salivazione.

Trimetafan (arfonad) - ha un effetto ipotensivo rapido e controllato. Viene utilizzato solo per flebo endovenoso (250 mg del farmaco vengono sciolti in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico). L'infusione inizia alla velocità di 1 mg (1 ml) al minuto (cioè 20 gocce al minuto), aumentando gradualmente la velocità sotto costante controllo della pressione sanguigna, ma non più di 6 mg / min (pericolo di depressione respiratoria!).

L'effetto antipertensivo del farmaco inizia immediatamente, entro il primo minuto di somministrazione, e termina con la cessazione dell'infusione endovenosa a goccia.

Effetti collaterali di trimetaphan: secchezza delle fauci, visione offuscata, ritenzione urinaria e con rapida introduzione - grave ipotensione e depressione respiratoria.

L'uso di trimetafan durante la gravidanza, dopo interventi sulla cavità addominale, feocromocitoma, accidente cerebrovascolare acuto, grave insufficienza renale è controindicato.

La pentamina è un ganglioblokator che ha un effetto più lungo rispetto al Trimetafan, pertanto è meno utilizzato nelle crisi ipertensive.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa nella quantità di 0,5-1 ml di una soluzione al 5% (25-50 mg) in 20 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% per almeno 5 minuti. L'effetto del farmaco inizia dopo 5-15 minuti, ma raggiunge un massimo dopo 30 minuti. Dopo la somministrazione di pentamina, è necessario essere in posizione orizzontale per almeno 2 ore per evitare il collasso ortostatico.

Controindicazioni ed effetti collaterali sono gli stessi di Trimetaphan.

Attualmente, i ganglioblocker, la diazossina, l'idralazina sono usati raramente per alleviare la crisi ipertensiva, ma in assenza di altri mezzi, è possibile utilizzare questi farmaci.

Metildopa - un agonista? -2 adrenorecettori del sistema nervoso centrale. Può essere usato per alleviare le crisi ipertensive sottoforma di infusioni endovenose di 250-500 mg ogni 6 ore L'inizio dell'effetto ipotensivo dura 1-3 ore, la durata è di circa 6-10 ore Gli ACE-inibitori possono essere usati per alleviare la crisi ipertensiva sotto forma di endovena infusioni.

Captopril (capoten) - somministrato per via endovenosa (bolo) 0,5-1 mg / kg. L'effetto ipotensivo si verifica dopo 3-5 minuti e dura circa 4 ore.L'effetto ipotensivo del farmaco si manifesta anche dopo 10 minuti con un'assunzione sublinguale di 25-50 mg, ma la durata dell'azione in questo caso è di circa 1 ora Per il soccorso di emergenza di una crisi ipertensiva si utilizza il captopril meno spesso a causa della minore efficienza.

Enalapril viene somministrato per via endovenosa a 0,625-1,25 mg ogni 6 ore.L'effetto antipertensivo inizia dopo 15-60 minuti e dura circa 6 ore.

Furosemide è un potente diuretico loopback, ha un pronunciato effetto diuretico e ipotensivo. È usato principalmente nella forma "edematosa" della crisi ipertensiva. Introdotto per via endovenosa in una dose di 40-180 mg. L'effetto antipertensivo del farmaco inizia dopo 15-30 minuti e dura circa 2-3 ore.

Effetti collaterali: sete, perdita dell'udito, iperglicemia, ipokaliemia; con eccessiva diuresi, aumenta la probabilità di complicanze trombotiche.

Di regola, la furosemide non viene utilizzata indipendentemente per il sollievo di una crisi ipertensiva, ma di solito in combinazione con altri farmaci antipertensivi.

Aiuti per il soccorso di emergenza della crisi ipertensiva

Dibazolo - derivato dell'imidazolico, ha proprietà vasodilatatorie, antispasmodiche, ipotensive, migliora il flusso sanguigno regionale nel cervello, nel cuore, nei reni. L'effetto ipotensivo del dibazolo è moderato.

Dibazolo viene somministrato per via endovenosa alla dose di 3-4 ml di soluzione all'1% (6-8 ml di soluzione allo 0,5%), mentre l'effetto ipotensivo si manifesta dopo 10-15 minuti e dura circa 1-2 ore.Dibazolo può essere usato per via intramuscolare alla stessa dose, ma l'effetto ipotensivo si verifica dopo (dopo 30-40 minuti) ed è meno pronunciato rispetto alla somministrazione endovenosa.

Gli effetti collaterali di Dibazol sono rari: potrebbe esserci un aumento paradossale a breve termine della pressione sanguigna quando somministrato per via endovenosa, nei pazienti anziani può ridurre la gittata cardiaca.

La somministrazione di dibazolo è controindicata in caso di parenterale con grave insufficienza cardiaca.

L'eufillina è un derivato delle purine, un inibitore della fosfodiesterasi, dilata le arterie cerebrali, renali, periferiche, ha un effetto broncodilatatore, riduce l'aumento e aumenta il tono diminuito delle vene cerebrali, riduce l'aggregazione piastrinica.

L'eufillin è usato come rimedio aggiuntivo per arrestare una crisi ipertensiva per migliorare l'apporto di sangue e ridurre il gonfiore del cervello, con segni di ritenzione di liquidi.

L'eufillina viene somministrata per via endovenosa lentamente in una quantità di 10 ml di una soluzione al 2,4% in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per un periodo di 5-7 minuti.

Effetti collaterali di aminofillina: nausea, tachicardia, mal di testa nel cuore, raramente convulsioni (di solito con una rapida introduzione).

L'introduzione di aminofillina nell'infarto del miocardio, l'instabilità del miocardio elettrico è controindicata.

Magnesio solfato - riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale, ha un'azione anticonvulsivante, antispasmodica, disidratazione. Inoltre, il solfato di magnesio è efficace nei disturbi del ritmo cardiaco, specialmente quelli associati a ipopotassiemia, sovradosaggio di farmaci antiaritmici e glicosidi cardiaci, insufficienza cardiaca. Il solfato di magnesio è più efficace nei pazienti con tachicardia ventricolare bidirezionale (come "piroetta") in pazienti con allungamento acquisito dell'intervallo Q-T.

Viene mostrato l'uso del solfato di magnesio nelle crisi ipertensive con sindrome convulsiva e tachicardia ventricolare.

Il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa lentamente (entro 5-7 minuti) in una quantità di 10 ml di una soluzione al 25% in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o per via intramuscolare.

Con solfato di magnesio per via endovenosa, è possibile l'arresto respiratorio. L'antagonista del solfato di magnesio è il cloruro di calcio, la cui somministrazione endovenosa è raccomandata per la depressione respiratoria. Meno pericoloso è il gocciolamento endovenoso di magnesio solfato (10 ml di una soluzione al 25% in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico).

Il droperidolo è un neurolettico con effetti adrenalinici, ipotensivi ed antiemetici. È usato nel trattamento della crisi ipertensiva in pazienti con angina pectoris, infarto miocardico, feocromocitoma, nonché in marcate manifestazioni neurovegetative, diencefaliche della crisi. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente nella quantità di 1-2 ml di una soluzione allo 0,25% in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

Con l'uso di droperidolo in grandi dosi, è possibile la depressione respiratoria. A causa dell'interazione con altri farmaci antipertensivi, si può osservare un effetto ipotensivo eccessivo.

Droperidolo è controindicato nei disordini extrapiramidali.

Diazepam (seduxen, Relanium) - tranquillante, allevia l'eccitazione, la paura, l'ansia, migliora l'effetto dei farmaci antipertensivi. Viene somministrato per via endovenosa lentamente nella quantità di 2 ml di una soluzione allo 0,5%.

1) Govorin A. V., Lareva N. V. Condizioni di emergenza nella clinica di malattie interne. Chita, 2005

2) Vorobiov A. I. Manuale di un medico pratico. M.: Onyx XXI secolo, 2003