Classificazione delle aritmie cardiache

Il compito principale della classificazione in medicina è di standardizzare gli approcci terapeutici. Pertanto, la classificazione fornisce un'idea iniziale della malattia: se la patologia è brevemente e logicamente differenziata in base alle caratteristiche principali, significa che è stata attentamente studiata e, di regola, risponde bene al trattamento.

Poiché non c'è modo di affrontare efficacemente l'aritmia, la sua classificazione è ampia e ingombrante. È difficile distinguere la caratteristica principale che lo caratterizza per utilizzarlo come punto di partenza nella diagnosi e nel trattamento.

Classificazione moderna delle aritmie cardiache

Ora la classificazione delle aritmie cardiache è la seguente:

1. Rottura dell'automatismo cardiaco:

A. Nomotopico (l'impulso si verifica nel nodo del seno):

• tachicardia sinusale.
• aritmia sinusale.
• bradicardia sinusale.
• sindrome del seno malato.

B. Eterotopico (l'impulso si verifica in altre parti del cuore):

• ritmo atrioventricolare.
• ritmo atriale.
• ritmo ventricolare.

2. Violazione dell'eccitabilità del cuore:

A. Extrasistoli - riduzioni straordinarie. A loro volta, sono divisi:

• Nel luogo di formazione: atriale, ventricolare, dal nodo atrioventricolare.
• Secondo la fonte: monotopica (una fonte), politopica (ci sono molte fonti).
• Per apparenza: presto, tardi, intercalato - interpolato.
• Per frequenza di occorrenza: singola, multipla, di gruppo, accoppiata.
• Per sistematicità: aloritmie (bi-, tri-, quadrigene), non ordinate.

B. tachicardie parossistiche:

• atriale;
• Ventricolare.
• Dal nodo atrioventricolare.

3. Violazione della conduttività degli impulsi:

A. Aggiunta di vie di conduzione - Sindrome ERW.

B. Violazione della conduttività:

• Blocco sinoauricolare.
• Blocco atriale.
• Blocco atrioventricolare.
• Blocco del fascio di Sue e delle sue gambe.

4. Tipi misti di aritmie:

A. Fluttuando o fibrillazione o flutter ventricolare.

Gli autori dei centri di ricerca di tutto il mondo pubblicano versioni rivedute della classificazione sulla base di considerazioni di efficacia pratica. Ma puoi usare solo quello raccomandato dall'OMS.

Disturbi del ritmo cardiaco - codice ICD 10

La classificazione internazionale delle malattie - ICD - è progettata per combinare i dati statistici e la metodologia della medicina in diversi paesi. Ogni malattia si riflette in questa classificazione ed è codificata.

Nell'ICD 10, le aritmie cardiache sono presentate nella classe Altre malattie cardiache (I130-I152). L'aritmia cardiaca per tipo di battiti prematuri ventricolari, ad esempio, ha un cifrario 149.3. Altri tipi di aritmia cardiaca sono indicati in modo simile.

Va notato che l'ICD 10 è inutile nella pratica del medico. Per la diagnostica e il trattamento delle malattie (non solo le aritmie), usano classificazioni più convenienti nel loro lavoro, e non il codice ICD 10.

Classificazione delle aritmie cardiache

Le aritmie sono suddivise in sopraventricolare e ventricolare. Ci sono un gran numero di classificazioni di aritmie cardiache, di cui la classificazione proposta dalla SM è la più conveniente nell'applicazione pratica. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva in A.V. Strutynsky et al.

I. Impulso di formazione dell'impulso.

A. Interruzione dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche):

B. Ritmi ectopici (eterotopici) dovuti alla predominanza dell'automatismo dei centri ectopici:

ritmi di slittamento lenti (sostituenti): atriale, di composti AV, ventricolare;

ritmi ectopici accelerati (tachicardie non parossistiche): atriale, composto AV, ventricolare;

migrazione del pacemaker sopraventricolare.

B. Ritmi ectopici (eterotopici), principalmente dovuti al meccanismo di rientro dell'onda di eccitazione:

extrasistole (atriale, composto AV, ventricolare);

tachicardia parossistica (atriale, composto AV, ventricolare);

fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);

tremolio e tremolio (fibrillazione) dei ventricoli.

II. Disturbi della conduzione:

blocco intra atriale (atriale);

blocco atrioventricolare: Grado I, Grado II, Grado III (blocco completo);

blocco intraventricolare (blocco dei rami del fascio di His): un ramo, due rami, tre rami;

Sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli (DR): Lupo - Parkinson - Sindrome bianca (WPW), sindrome da intervallo P - Q (R) accorciata (CLC).

III. Disturbi del ritmo combinati:

ritmi ectopici con blocco di uscita;

Secondo la natura del decorso clinico, i disturbi del ritmo cardiaco possono essere acuti e cronici, transitori e permanenti. Per caratterizzare il decorso clinico delle tachiaritmie, vengono utilizzate definizioni come "parossistica", "ricorrente", "continuamente ricorrente".

Esempi della formulazione della diagnosi:

1. IHD, battiti prematuri ventricolari.

2. IHD (PIM 2002), blocco atrioventricolare II.

3. IHD, fibrillazione atriale cronica, tachiforme.

eziologia

lesioni miocardiche di qualsiasi eziologia: aterosclerosi delle arterie coronarie, miocardite, dilatazione e ipertrofia, miopatia cardiaca, cardiopatie, diabete mellito, malattia della tiroide, menopausa, amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, ipertrofia miocardica nell'ipertensione arteriosa, e per sindrome atopica, affetto miocardico droghe, sostanze industriali (mercurio, arsenico, cobalto, cloro e composti organofosforici), lesioni cardiache chiuse, processi involutivi durante l'invecchiamento;

lesioni di SU e sistema di conduzione cardiaca di genesi congenita e acquisita, ad esempio SSS, sclerosi e calcificazione dello scheletro fibroso del cuore e sclerodegenerativa primaria del sistema cardiaco con sviluppo di AV e blocco intraventricolare, percorsi aggiuntivi (ad esempio, WPW, sindromi CLC);

prolasso delle valvole cardiache;

tumori cardiaci (mixoma, ecc.);

malattie pericardiche: pericardite, aderenze pleuropericardiche, metastasi al pericardio, ecc.;

disturbi elettrolitici (squilibri di potassio, calcio, sodio, magnesio);

irritazione meccanica del cuore (cateterismo, angiografia, chirurgia cardiaca);

influenze riflesse dagli organi interni durante la deglutizione, la tensione, la modifica della posizione del corpo, ecc.;

disturbi della regolazione nervosa del cuore (sindrome da distonia vegetativa, lesioni organiche del sistema nervoso centrale);

durante lo stress (con lo sviluppo di iperadreninemia, ipopotassiemia, stress - ischemia);

Classificazione dei disturbi del ritmo cardiaco

Tutte le aritmie sono divise in 3 grandi gruppi:

1) aritmie dovute alla compromissione della formazione di un impulso elettrico;

2) aritmie associate a disturbi della conduzione;

3) aritmie combinate, il cui meccanismo consiste in violazioni sia della conduttività che del processo di formazione di un impulso elettrico.

Quanto segue è il più conveniente in termini pratici, la classificazione topica dei disturbi del ritmo cardiaco.

Classificazione topica dei disturbi del ritmo cardiaco

(secondo MS Kushakovsky e NB Zhuravleva, 1981;

nella modifica di V.V. Murashko e A.V. Strutynsky, 1991)

I. Disturbi dell'educazione al ritmo:

A. Disordini dell'automatismo del nodo sinusale (aritmie nomotopiche):

1. Tachicardia sinusale.

2. Bradicardia sinusale.

3. Aritmia sinusale.

4. Sindrome del seno malato (SSS).

B. Ritmi ectopici (eterotopici) dovuti alla predominanza dell'automatismo dei centri ectopici:

1. Rallentamento (sostituzione) di complessi e ritmi scivolosi:

b) dalla connessione AV;

2. Migrazione del pacemaker sopraventricolare.

3. Ritmi ectopici accelerati (tachicardie non parossistiche):

b) dalla connessione AV;

B. Ritmi ectopici (eterotopici), per lo più non legati alla violazione dell'automatismo (meccanismo di rientro, ecc.):

1. Extrasistole (atriale, connessione AV, ventricolare).

2. Tachicardia parossistica (atriale, della connessione AV, ventricolare).

3. Flutter atriale.

4. Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

5. Tremando e sfarfallio (fibrillazione) dei ventricoli.

II. Disturbo di conduzione:

1. Blocco di Sinoatrial.

2. Blocco intratuono atriale.

3. Blocco AV (I, II, III - completo).

4. Blocco intraventricolare (blocco dei rami del fascio atrioventricolare o del suo fascio):

a) un ramo (monofascicolare);

b) due rami (bifascicolare);

c) tre rami (trifascicolari).

5. Asistolia dei ventricoli.

6. Sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli:

b) Sindrome da PR (Q) breve: Impiegato - Levi - Cristesko o Laun - Genong - Levine.

III. Disturbi del ritmo combinati:

2. Ritmi ectopici con blocco di uscita.

A blocco a raggio singolo sono: a) blocco della gamba destra (ramo); b) blocco del ramo anteriore della gamba sinistra; c) blocco del ramo posteriore della gamba sinistra.

Quando v'è un blocco a due raggi combinato lesione di due dei tre rami del fascio di His (in varie forme di realizzazione): a) una combinazione di blocco del davanti sinistro e il ramo posteriore sinistra; b) blocco del ramo destro (gamba) e del ramo anteriore sinistro; c) blocco della gamba destra e del ramo posteriore sinistro.

Il blocco a tre raggi è la distruzione simultanea di tutti e tre i rami del fascio di His.

La classificazione prognostica delle aritmie è proposta da J.T. Più grande nel 1984, secondo cui emettere:

1. maligno (pericolo di vita) - fibrillazione atriale, flutter atriale e asistolia ventricolare (causare l'arresto cardiaco e morte improvvisa sono la causa), un'aritmia che può causare instabilità emodinamica critica e trasformato in fibrillazione o asistolia ventricolare (tachicardia ventricolare polimorfa, tachiaritmia atriale con ampie QRS complessi con la sindrome WPW, pronunciato bradicardia con SSS o blocco atrioventricolare), e aritmie ventricolari frequenti nei pazienti con infarto del miocardio con fazioni Emissione inferiore al 40%. Questi disturbi del ritmo richiedono una terapia immediata nell'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva.

2. potenzialmente maligne (onere la prognosi vitale) - aritmia che può causare notevoli disturbi emodinamici e influenzare negativamente la prognosi vitale. Questo tachicardia parossistica sopraventricolare con frequenti e pesanti attacchi fluenti, parossistica, transitorio o la fibrillazione atriale permanente, in particolare con grave tachicardia, tachicardia ventricolare nei pazienti con moderata riduzione della funzione contrattile del cuore, bradiaritmie con un significativo rallentamento del ritmo e dei disturbi emodinamici. Sotto questi disturbi del ritmo necessario ricoverare il paziente in un ospedale specializzato per la terapia antiaritmica.

3. Le aritmie benigne non causano gravi disturbi emodinamici e non influenzano la prognosi della vita, ma possono essere causa di sensazioni soggettive. L'aritmia più comune di questa classe è extrasistolica, tachi sinusale moderato e bradicardia, aritmia sinusale, migrazione di un pacemaker, blocco atriale, contrazioni e ritmi slittanti.

Le aritmie asintomatiche possono essere distinte, che comprendono il blocco del fascio del fascio di His, brady sinusale inespresso e tachicardia, blocco atrio-ventricolare di grado I.

Le aritmie sono anche classificate sulla base della frequenza cardiaca registrata: 1) con un polso raro (bradiaritmia) - in caso di sindrome del seno malato, blocchi, extrasistoli vagali-dipendenti; b) con un polso normale (con extrasistole, forma normosistolina di fibrillazione atriale); c) con polso frequente (tachiaritmie) - tachicardia sinusale, tachicardia parossistica, flutter e fibrillazione dei ventricoli e degli atri.

Patogenesi. Per comprendere i meccanismi dell'aritmia, è necessario richiamare la teoria della membrana dell'emergenza dei biopotenziali e delle funzioni di base del cuore.

Tre stati elettrofisiologici di base sono caratteristici della cellula cardiaca: riposo (diastole o polarizzazione), attivazione (depolarizzazione) e ritorno a riposo (ripolarizzazione). In diastole (fase 4), la cellula cardiaca ha una carica negativa (80-90 mV) - il potenziale di riposo, che viene creato a causa della differenza nella concentrazione di ioni di potassio all'interno e all'esterno delle cellule. Il contenuto intracellulare di ioni di potassio è 30 volte più extracellulare. Durante il periodo di riposo, la membrana cellulare è impermeabile agli ioni sodio. Durante la fase di attivazione (fase 0), il potenziale di riposo diminuisce leggermente fino al livello di soglia, e quindi diventa rapidamente positivo (30 mV) a causa del rapido afflusso di ioni sodio nella cellula. Quindi la cellula torna a riposare. Nella fase di rapida ripolarizzazione precoce (fase 1), gli ioni cloro entrano nella cellula, nella fase di ripolarizzazione lenta (fase 2), ioni sodio, nella fase di ripolarizzazione tardiva (fase 3), si verifica un intenso deflusso di ioni di potassio dalla cellula. La figura 1 mostra il potenziale d'azione transmembrana.

Fig. 1. Potenziale d'azione transmembrana

Nota: ARP e ORP sono periodi refrattari assoluti e relativi.

Sull'ECG, le fasi 0-3 corrispondono al complesso QRST (sistole) e la fase 4 corrisponde all'intervallo T - Q (diastole). Le cellule del sistema di conduzione tendono a generare e condurre un impulso nella fase 4, cioè sono in grado di depolarizzazione spontanea. Nelle fasi 1 e 2, la cellula si trova in uno stato assolutamente refrattario e non è in grado di rispondere a nessun stimolo. Nella fase 3 avviene la refrattarietà relativa della cellula. Durante questo periodo, la cellula si depolarizza quando riceve uno stimolo insolitamente forte.

Tutte le aritmie sono il risultato di cambiamenti nelle principali funzioni del cuore: automatismo (la capacità del cuore di produrre impulsi elettrici in assenza di stimoli esterni), conduttività (capacità di condurre eccitazione che si verifica in qualsiasi parte del cuore, ad altre parti del muscolo cardiaco), eccitabilità (capacità del cuore di essere eccitato sotto l'influenza degli impulsi) e refrattarietà delle fibre del miocardio. Nella maggior parte dei casi, l'aritmia si basa su una diversa combinazione di violazioni di queste funzioni.

In condizioni normali, il nodo del seno (SU), che è un generatore di frequenza cardiaca, ha il più alto automatismo. Gli impulsi in SU sono prodotti a intervalli regolari - 60-70 volte al minuto. Da SU, l'impulso viene condotto attraverso percorsi conduttivi alla connessione atrioventricolare (AV) ad una velocità di 0,8-1 m / s. Nella regione del composto AV, il tasso di eccitazione diminuisce bruscamente (a 0,05 m / s), a seguito del quale la sistole atriale ha il tempo di finire prima che l'eccitazione si diffonda al miocardio ventricolare e ne causi la contrazione. Dal nodo AV lungo il fascio di His, gli impulsi si propagano molto più velocemente (1-1,5 m / s) e la velocità di propagazione nelle fibre di Purkinje raggiunge 3-4 m / s. L'automatismo è inerente all'intero sistema di conduzione cardiaca, ma in condizioni normali, l'alta attività di SU domina.

Aumentare l'automatismo di SU porta alla tachicardia sinusale - un aumento della frequenza cardiaca a 150-180 al minuto mantenendo il corretto ritmo sinusale. La tachicardia sinusale può essere in persone perfettamente sane con sforzo fisico e stress emotivo, può svilupparsi a seguito di ischemia o cambiamenti distrofici nel nodo sinoauricolare, così come infezioni, febbre, in pazienti con insufficienza cardiaca.

Ridurre l'automatismo di SU porta alla bradicardia sinusale - una diminuzione della frequenza cardiaca a 59-40 battiti al minuto. La causa della bradicardia sinusale può essere un aumento dell'attività del nervo vago (ad esempio, negli atleti, con un aumento della pressione intracranica) e nei processi infettivi (influenza, febbre tifoide), nonché nell'infarto miocardico. Grave variabilità del ritmo sinusale (sinusimia aritmica) può essere dovuta all'influenza del tono del nervo vago sulle cellule del pacemaker in SU, ad esempio, aritmia respiratoria.

Nei casi in cui la SU non può generare un impulso o la conduzione di eccitazione al nodo AV è disturbata, la regione della giunzione atrioventricolare (pacemaker del secondo ordine) diventa il pacemaker, in essa gli impulsi vengono generati con una frequenza inferiore - da 40 a 50 al minuto. Se si verifica un danno al fascio di His, gli impulsi possono verificarsi nelle fibre di Purkinje (pacemaker di ordine III), ma la frequenza cardiaca sarà compresa tra 20 e 30 al minuto.

Le cellule capaci di automatismo, situate fuori dalla SU, sono chiamate pacemaker ectopici. In condizioni normali, i pacemaker ectopici non sono in grado di avviare i battiti del cuore. Nei casi in cui la SU inizia ad avviare una frequenza cardiaca molto bassa (HR), il pacemaker ectopico situato sotto inizia a stimolare gli impulsi che causano contrazioni cardiache. Allo stesso tempo, la frequenza degli impulsi da questo pacemaker precedentemente latente può aumentare sotto l'influenza di una maggiore attività simpatica.

Il meccanismo più frequente per la comparsa delle tachiaritmie è il meccanismo di rientro del rientro. Questo meccanismo è uno dei principali nello sviluppo di extrasistoli, tachicardia parossistica, flutter e fibrillazione atriale e ventricoli. Con lo sviluppo di ischemia, distrofia, necrosi, cardiosclerosi o disordini metabolici significativi in ​​alcune aree del muscolo cardiaco, le proprietà elettriche di diverse sezioni del miocardio e del sistema di conduzione cardiaca possono differire significativamente l'una dall'altra. Sorge la cosiddetta disomogeneità elettrica del muscolo cardiaco, che si manifesta con l'ineguale velocità dell'impulso elettrico in diverse parti del cuore e lo sviluppo di blocchi unidirezionali. Il meccanismo di rientro è mostrato schematicamente in fig. 2.

Fig. 2. Il meccanismo delle onde di rientro di eccitazione (rientro)

Nella fig. 2 aree ombreggiate con un blocco unidirezionale di conduzione, che è eccitato in un altro modo con un lungo ritardo, quando tutte le altre parti del muscolo cardiaco non erano solo eccitate, ma anche fuori dallo stato di refrattarietà. In questo caso, l'eccitazione di quest'area può essere ridistribuita alle regioni adiacenti del cuore prima che l'impulso successivo da SU si avvicini di nuovo a loro. Un rientro dell'onda di eccitazione in quelle parti del cuore che sono appena emerse dallo stato di refrattarietà si verifica, con conseguente eccitazione prematura straordinaria del cuore - un extrasistolo o una lunga serie di eccitazioni consecutive - tachicardia parossistica (movimento circolare ripetitivo ripetuto dell'onda di eccitazione lungo una determinata porzione del conduttore sistemi cardiaci).

Si riscontrano anche meccanismi più rari di extrasistole: un aumento dell'ampiezza dei potenziali di traccia (oscillazioni nella fase 4 del potenziale d'azione), la ripolarizzazione asincrona delle singole sezioni del miocardio, che crea anche la disomogeneità dello stato elettrico del miocardio, può contribuire alla genesi della tachicardia parossistica, oltre al meccanismo di rientro, aumentando l'automatismo cellulare il sistema di conduzione del cuore - centro ectopico di I e II ordine (versione rara).

Rallentamento o completa cessazione della conduzione di un impulso elettrico in qualsiasi parte del cuore porta allo sviluppo del blocco cardiaco. Se c'è solo una decelerazione o una cessazione periodicamente in atto degli impulsi individuali verso le parti inferiori del sistema di conduzione, essi indicano un blocco cardiaco incompleto. Una cessazione completa di tutti gli impulsi indica il verificarsi di un blocco completo.

Pertanto, l'aritmia differisce dal normale schema di distribuzione del potenziale lungo il sistema conduttore e le fibre del muscolo cardiaco dal luogo in cui sorgono gli impulsi, dalla loro frequenza, dalla loro regolarità e dalla natura della propagazione attraverso il cuore.

Diagnosi dei disturbi del ritmo Il metodo principale per diagnosticare i disturbi del ritmo cardiaco è l'ECG. Ulteriori metodi di ricerca includono il monitoraggio ECG 24 ore su 24 (metodo Holter), che consente di registrare aritmie nascoste, determinare la frequenza degli episodi aritmici, il momento del loro verificarsi, ecc.; Il test da sforzo può essere utilizzato anche per rilevare i disturbi del ritmo cardiaco nascosti.

Un metodo più complesso, ma più informativo per la diagnosi di aritmie cardiache è uno studio elettrofisiologico, che viene effettuato utilizzando un elettrodo inserito nella cavità del cuore o dell'esofago. Lo studio elettrofisiologico fornisce un'opportunità per valutare l'effetto degli agenti antiaritmici sulla funzione di SU, composto AV e ventricoli, vari parametri elettrofisiologici cardiaci, determinare la presenza di fasci di conduzione supplementari e viene anche utilizzato per determinare la posizione di un pacemaker ectopico. Questi dati sono importanti per risolvere la questione della necessità di un trattamento chirurgico (ad esempio, con frequenti parossismi di tachicardia ventricolare in un paziente con aneurisma cardiaco post-infarto).

Extrasistole - una violazione del ritmo cardiaco, che consiste nella riduzione prematura dell'intero cuore o delle sue singole parti a causa dell'aumentata attività dei fuochi dell'automatismo ectopico. Questo è il tipo più comune di aritmia.

La base patogenetica delle aritmie è aumentare l'automatismo delle singole sezioni del miocardio, il meccanismo di rientro.

Classificare extrasistoli, a seconda del luogo in cui si verificano, su sopraventricolare (atriale e composti AV) e ventricolare. Extrasistoli che seguono lo stesso numero di battiti del cuore normali sono chiamati aloritmici (bigeminia - dopo ogni contrazione normale segue un complesso extrasistolico, trigeminia - dopo due contrazioni normali, quadrigenemia - dopo tre contrazioni normali). Se su un elettrocardiogramma ci sono extrasistoli da diversi focolai ectopic, tali ekstrasistola sono chiamati polytopic; se il complesso extrasistolico segue uno dopo l'altro, allora questi sono gruppi, o "salvo" extrasistoli; se il complesso extrasistolico inizia prima di 0,04 secondi dopo l'onda T, questi sono i primi extrasistoli, o extrasistoli del tipo "R a T".

Ci sono extrasistoli funzionali e organici. Con extrasistoli funzionali, le malattie del miocardio organico sono assenti, spesso si verificano a riposo e scompaiono durante lo sforzo fisico, di solito essendo ventricolare. Gli extrasistoli funzionali possono essere provocati dallo stress emotivo, dal fumo e dall'abuso di tè forte, caffè e alcol. Gli extrasistoli organici si verificano nelle malattie del miocardio organico (malattia delle arterie coronarie, miocardite, ecc.), Si verificano durante l'attività fisica, i cambiamenti di tipo politopico, di gruppo, precoce, aloritmico, ischemico sono possibili nel complesso post-extrasistolico.

Clinica. I pazienti lamentano la sensazione di sobbalzi, sbiadisc e interruzioni nell'area del cuore. Durante il periodo di grave pausa compensatoria, si notano vertigini e dolore costrittivo nella regione del cuore. La palpazione dell'impulso è determinata da un'onda impulsiva prematura, seguita da una pausa o da una perdita di polso sull'arteria radiale. Durante l'auscultazione sopra l'apice del cuore, vengono determinati due toni prematuri, con il tono I degli extrasistoli rafforzato a causa del piccolo riempimento dei ventricoli, l'II tono dovuto a una diminuzione del rilascio di sangue nell'aorta e l'arteria polmonare indebolita. Quando i primi extrasistoli si presentano, le valvole dell'aorta e l'arteria polmonare non si aprono, solo tre toni si sentono sopra l'apice del cuore (due normali ed uno extrasistolico).

1. Atriale: a) c'è un'apparizione prematura del ciclo cardiaco; b) l'onda P può essere normale, bifasica o negativa, a seconda della prossimità del fuoco ectopico al nodo del seno; c) il complesso QRS non è cambiato; d) pausa compensativa incompleta. I primi extrasistoli atriali sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche: a) possono essere bloccati (non vi è complesso ventricolare nell'estrasistoloso dopo l'onda P); b) l'onda P può accumularsi sull'onda T del precedente complesso; c) L'intervallo P-Q può essere esteso. Nella fig. 3 presenta extrasistoli atriale e ventricolare.

Fig. 3. Atriale (a) e ventricolare (b) extrasistoli

2. Da una connessione AV: a) apparizione prematura straordinaria del complesso QRS ventricolare immodificato su un ECG; b) se l'eccitazione dei ventricoli precede l'eccitazione degli atri, allora l'onda P è negativa, localizzata dopo il complesso QRS, se gli atri e i ventricoli sono simultaneamente eccitati, quindi nell'extasystole l'onda P è assente; b) la pausa compensativa è incompleta.

3. Ventricolare: a) aspetto prematuro del complesso QRS; b) l'onda P è assente; c) il complesso QRS è deformato, più di 0,12 s, l'ampiezza del complesso è alta; d) l'onda T è spostata in modo discordante; e) pausa compensativa completa. Gli ecstasistoli ventricolari sinistri (più pericolosi) su un ECG sembrano "il blocco del fascio destro del suo", e il ventricolare destro come "il blocco del fascio sinistro del Suo"; basale: l'onda R in ampiezza prevale sull'onda S in tutte le derivazioni del torace; apicale (apicale) - in tutti i pettorali porta predominante il dente di S. In fig. 4 mostra extrasistoli ventricolari.

Disturbo del ritmo cardiaco: cos'è e come viene trattato?

L'attività cardiaca normale è chiamata una riduzione nell'intervallo di 60-80 battiti al minuto. Gli impulsi dovrebbero andare a intervalli regolari. Tale lavoro è assegnato ai cardiomiociti dalle cellule del pacemaker. Sotto l'influenza di determinate cause, la loro funzione cambia. Il disturbo del ritmo cardiaco si manifesta sotto forma di varie opzioni. Quando si verifica un'aritmia, i pazienti sono disturbati da sintomi, la cui gravità è determinata dalla gravità della condizione.

classificazione

Perché si verifica un disturbo del ritmo cardiaco e che cos'è? Con il termine "aritmia" si intendono i cambiamenti accompagnati da un disturbo della sequenza e dalla regolarità delle contrazioni miocardiche. I battiti al minuto saranno variabili.

Il ritmo cardiaco diventa diverso dal seno. Si osserva normalmente in una persona sana. Qualsiasi causa che provoca un'aritmia può portare all'interruzione delle funzioni vitali per le quali il cuore è responsabile.

La classificazione più comune dei disturbi del ritmo secondo Zhuravleva e Kushavsky dal 1981. Include le seguenti opzioni per la patologia del sistema cardiovascolare:

1. Cambio di automatismo nel nodo sinusale (aritmia nomotopica):
   1. bradicardia sinusale;
   2. tachicardia sinusale;
   3. debole conduttività del seno;
   4. aritmia sinusale.
2. Ritmo ectopico (aritmia eterotopica):
   1. ritmo cardiaco atriale;
   2. ritmo atrioventricolare (nodale);
   3. dissociazione della funzione del tipo atrioventricolare;
   4. ritmo idioventricolare (ventricolare);
   5. migrazione pacemaker sopraventricolare;
3. Disturbo del ritmo associato a un cambiamento di eccitabilità miocardica:
   1. tachicardia parossistica;
   2. aritmia.
4. Disturbi del ritmo per tipo di cambiamento di conducibilità ed eccitabilità:
   1. sfarfallio (fibrillazione, flutter) dei ventricoli;
   2. fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);
   3. flutter atriale;
5. Disturbo del ritmo associato a un cambiamento di conduttività:
   1. blocco atriale;
   2. blocco seno-atriale.
6. Forma atrioventricolare di blocchi:
   1. stimolazione ventricolare prematura;
   2. blocco dei ventricoli (rami del fascio di His).

Ogni malattia della classificazione elencata ha le sue cause, trattamento. I sintomi di aritmia cardiaca sono espressi a seconda della gravità della condizione e della terapia.

Cause di anomalie del ritmo cardiaco

Con il verificarsi di fallimenti del ritmo cardiaco, l'importanza principale è data alla ricerca della causa. Molte opzioni per le aritmie sono simili. È possibile capire quale tipo di disturbo il paziente ha, con l'aiuto di un esame completo.

Fattori endogeni

Alcune malattie sono pericolose per il sistema cardiovascolare. Questi includono le seguenti cause di aritmia cardiaca:

1. Malattie croniche del sistema cardiovascolare. Quando compaiono i sintomi dell'aritmia, i processi ischemici nel miocardio, miocardite, infarto miocardico, difetti congeniti e acquisiti sono di primaria importanza. Nelle persone oltre i 40 anni, l'aterosclerosi gioca un ruolo importante. La deposizione di colesterolo sotto forma di placche sulle pareti dei vasi sanguigni non consente loro di conservare le proprietà di elasticità.
2. Patologia del sistema nervoso.
3. Violazione dei processi metabolici sotto forma di ipopotassiemia o iperkaliemia.
4. Cambiamenti ormonali associati a malattie della tiroide (ipotiroidismo e tireotossicosi).
5. Disturbi del ritmo cardiaco come una delle manifestazioni della patologia del cancro.

In alcuni casi, i pazienti con glomerulonefrite o pielonefrite si lamentano anche di insufficienza cardiaca. Per questo motivo, è importante ricordare che la patologia di altri organi può alterare il ritmo normale.

Fattori esogeni

Alcuni fattori ambientali (o attività umana) influiscono negativamente sul corpo. Provocano un battito cardiaco irregolare, i cui sintomi possono non disturbare una persona per un lungo periodo. I fattori che agiscono dall'esterno includono:

1. Età oltre 40 anni. Molto spesso, le persone in questa categoria iniziano a manifestare sintomi spiacevoli nell'area del cuore, che sono caratteristici delle aritmie.
2. Intenso sforzo fisico, grave stress.
3. Fumare tabacco, bere alcolici. Le sostanze tossiche influenzano negativamente le navi e il miocardio.
4. Lesioni cerebrali traumatiche causano danni al sistema nervoso centrale o autonomo. Qualsiasi sintomo può avere un effetto negativo sul cuore.
5. Non è raccomandato bere più di 3 tazze di caffè. A causa del contenuto di una grande quantità di caffeina, si nota l'accelerazione delle contrazioni, la pressione sanguigna aumenta. Cambiamenti nello stato del sistema cardiovascolare possono portare ad aritmie.
6. Sotto l'influenza di anestetici aumenta il carico sul miocardio. Questo diventa uno dei motivi della violazione del suo lavoro.

In alcuni casi, per stabilire la causa non riesce. Se il fattore non è completamente compreso, allora è idiopatico. I fenomeni predisponenti sono considerati una violazione del regime del lavoro e del riposo, l'obesità, uno stile di vita sedentario.

Sia un adulto che un adolescente possono ammalarsi. Le principali cause di aritmia di un bambino in tenera età sono difetti, malattie e scarsa eredità. In pediatria, dare raccomandazioni individuali, a seconda dell'età.

Malattie per le quali si verificano disturbi del ritmo

Non solo la patologia del sistema cardiovascolare porta alla rottura delle funzioni del cuore. La comparsa di segni della malattia è possibile se il paziente ha:

• aterosclerosi;
• miocardite;
• anomalie congenite della struttura;
• processi distrofici nel miocardio;
• attacco di cuore;
• insufficienza cardiaca;
• feocromocitoma;
• ipertensione;
• ernia nell'apertura esofagea del diaframma;
• cardiomiopatia.

L'aritmia è più comune tra i pazienti, la cui causa principale è un disturbo della funzione del sistema cardiovascolare.

miocardite

La miocardite causa infiammazione muscolare. Ciò si verifica dopo l'infezione di cardiomiociti. La violazione del ritmo cardiaco avviene sotto l'influenza di sostanze tossiche secrete da microrganismi.

Il quadro clinico dipende dal grado di cambiamento delle pareti dell'organo e dalla gravità del processo. L'esordio potrebbe essere asintomatico. Sulla base dei dati di fisiopatologia, anche le cellule cardiache leggermente colpite causano aritmie.

Infarto miocardico

La scarsa circolazione delle navi coronarie porta alla necrosi del miocardio. Sul sito locale si formano focolai che cessano di essere attivi. In alcuni casi, uno spasmo delle arterie si verifica lo stesso risultato. L'algoritmo di assistenza di emergenza scelto correttamente riduce il rischio di complicanze.

Una delle conseguenze di una condizione post-infarto è un disturbo del ritmo cardiaco. I siti necrotizzati nel miocardio possono essere grandi e piccoli.

feocromocitoma

L'educazione è un tumore localizzato nel midollo delle ghiandole surrenali. Si trova all'inizio, nell'adolescenza e nell'età adulta. Le cellule iniziano a produrre grandi quantità di catecolamine. Questi includono adrenalina e norepinefrina. In rari casi, il tumore diventa maligno. Questo tipo di cellula si diffonde attraverso il flusso sanguigno verso altri organi.

Un feocromocitoma si verifica sempre con un aumento della pressione sanguigna. Durante la crisi provocata dalle catecolamine, aumenta drammaticamente. Nel periodo interictale, è costantemente tenuto ad alti numeri, o potrebbe diminuire. Quando si forma anche un piccolo tumore, il ritmo cardiaco cambia. Nella fase pre-ospedaliera, viene fornita assistenza per normalizzare la pressione. Il paziente viene consegnato all'ospedale e dopo l'esame viene eseguito.

Manifestazioni di aritmia cardiaca

Le manifestazioni e i segni di aritmia dipendono dalla variante della malattia secondo la classificazione. Alcuni pazienti si sentono soddisfatti e in rari casi compaiono sintomi spiacevoli nell'area del cuore. Un decorso prolungato asintomatico influisce negativamente sul miocardio e questa condizione è difficile da rilevare in una fase precoce.

Blocco atrioventricolare

Quando la normale funzione del nodo atrioventricolare viene disturbata, si verifica uno squilibrio tra gli atri e i ventricoli. L'impulso è difficile da mantenere e il battito cardiaco diminuisce. La frequenza delle contrazioni miocardiche è di circa 25-45 al minuto. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• grave debolezza sullo sfondo della bradicardia;
• mancanza di respiro;
• vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• svenimento;

Per il blocco atrioventricolare, gli episodi di incoscienza sono caratteristici. Lo svenimento dura circa pochi secondi.

Fibrillazione atriale (sfarfallio)

Questa variante di aritmia si verifica più frequentemente rispetto ad altri. Le è stato assegnato il codice ICD - I 48. La frequenza cardiaca può arrivare a 600 battiti al minuto. Il processo non è accompagnato da un lavoro coordinato di atri e ventricoli. I pazienti descrivono un drammatico deterioramento del benessere. Alcuni di essi indicano i minuti di tali cambiamenti.

Tutto inizia con sentimenti di palpitazioni, interruzioni e debolezze. A poco a poco, c'è una mancanza d'aria, una sensazione di paura e dolore al petto. Quando si verifica la fibrillazione atriale, la condizione peggiora drammaticamente. Tutto richiede alcuni minuti. Durante questo periodo, non lascia la sensazione che "il cuore presto salterà fuori dal mio petto".

Sindrome del seno malato

Questa variante dell'aritmia è associata al disturbo della formazione degli impulsi nel nodo del seno e alla successiva conduzione negli atri. La bradicardia appare normale nelle persone sane che sono allenate nello sport.

Le persone si sentono in pausa durante il lavoro del cuore e il polso viene raccolto. Nella sindrome grave, c'è una tendenza a svenire, che è preceduta da un oscuramento negli occhi o da una sensazione di calore.

battiti

Sotto l'influenza di vari fattori, il sistema di conduzione cardiaca genera straordinarie contrazioni del miocardio (extrasistoli). Le manifestazioni individuali non sono pericolose per la vita e raramente sono avvertite dagli esseri umani. Quando ci sono molti, o diventano gruppo, i pazienti iniziano a lamentarsi. Sperimentano un forte battito del cuore, e tra i singoli battiti c'è una pausa, che viene descritta dalla gente come sbiadita.

Diagnosi patologia

Prima di iniziare a trattare il paziente, viene effettuato un esame completo. Include l'implementazione di metodi di laboratorio e strumentali. Dopo aver ricevuto la conclusione, il medico determina l'ulteriore tattica del paziente, a seconda delle caratteristiche individuali.

Esame del sangue

Questa opzione di sondaggio è tra i metodi più convenienti. Include i parametri in base ai quali viene determinata la probabilità del processo infiammatorio. Questo può essere fatto valutando il livello dei leucociti nel sangue e nella velocità di eritrosedimentazione (ESR). È importante studiare e analisi biochimiche. La composizione dell'elettrolita gioca un ruolo importante per il normale funzionamento del miocardio. Uno squilibrio di potassio e magnesio nel sangue porta ad aritmie.

Profilo lipidico

Questo tipo di esame è necessario per tutti i pazienti. In caso di disturbi del ritmo, è necessario valutare le condizioni della parete vascolare. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico inizia il trattamento. Se i lipidi ad alta densità sono molto piccoli e i limiti del colesterolo dannoso superano i valori consentiti, la terapia è necessaria.

ECG (elettrocardiografia)

Il metodo strumentale è considerato uno dei principali per determinare l'aritmia del cuore. Eventuali disturbi che si verificano nel miocardio si rifletteranno sul film. L'elettrocardiografia (ECG) rivela quanto segue:

1. La fonte del ritmo, il cui compito è quello di formare impulsi.
2. La frequenza delle contrazioni del cuore.
3. Violazione della conduzione dagli atri ai ventricoli.
4. Possibili contrazioni straordinarie del miocardio.
5. Fibrillazione o flutter atriale.

Un certo numero di pazienti con questo sondaggio sono stati in grado di rilevare i cambiamenti che non si manifestavano.

Holter ECG

Con l'aiuto di un moderno metodo di ricerca, è possibile rilevare i cambiamenti rilevati dall'elettrocardiogramma. Il vantaggio è di tenerlo in 24 ore. Per tutto questo tempo, il paziente è collegato al sensore, che rimuove tutti gli indicatori di attività cardiaca.

Si consiglia al paziente di condurre una vita normale. In modo da non perdere nessun dettaglio riguardante l'attività, viene avviato un diario. Sulle sue pagine, il soggetto aggiusta il carico, lo stress e altri parametri che il medico raccomanderà. Il giorno dopo, torna dal suo cardiologo per valutare i risultati ottenuti.

Monitoraggio degli eventi

Questa versione dello studio viene eseguita utilizzando un dispositivo portatile per la registrazione di un elettrocardiogramma. La praticità del metodo risiede nella sua applicazione solo quando necessario. Le indicazioni sono:

• dolore nel cuore;
• palpitazioni cardiache;
• sensazione di rottura;
• sensazione di svanire;
• la comparsa di vertigini e un forte mal di testa;
• stato debole

Dopo aver registrato i dati al momento richiesto, il paziente può trasmettere informazioni al proprio medico per telefono utilizzando un sensore audio.

Test del tapis roulant

Durante lo sforzo fisico nella solita modalità o con grave stress, i pazienti avvertono dolore. A volte è difficile stimare un indicatore e per questo motivo vengono assegnati i test di carico. Il paziente si trova sul tapis roulant e il medico imposta il ritmo richiesto.

Se non ci sono cambiamenti, allora il suo angolo di inclinazione cambia, aumentando la velocità. In caso di dolore, interruzioni e altri disturbi, la procedura viene completata e vengono valutati i dati ottenuti. Quando viene confermato un disturbo del ritmo cardiaco, viene prescritto un trattamento.

Tilt test

Tale procedura è una variazione di quella descritta sopra. La sua essenza sta nella conduzione del carico ortostatico. Prima di iniziare lo studio, il paziente viene posto su un tavolo speciale. È fissato con cinghie e trasferito da una posizione orizzontale a una verticale. Nel processo di esecuzione, vengono valutati i seguenti indicatori:

• livello di pressione sanguigna;
• Modifiche all'ECG;
• emodinamica cerebrale.

Quando si verifica uno svenimento, utilizzando un test di inclinazione, determinare la causa.

Ecocardiografia (ecocardiografia)

Lo studio offre l'opportunità di valutare lo stato degli elementi strutturali del cuore, il livello del flusso sanguigno, la pressione nei vasi. Se ci sono cambiamenti associati all'età o ad una malattia infettiva, possono essere prese in considerazione anche piccole deviazioni.

Metodo di ricerca elettrofisiologico

Per valutare lo stato del cuore, un elettrodo viene inserito attraverso il passaggio nasale nell'esofago (ecocardiografia transesofagea). Se è impossibile eseguirlo in questo modo, la procedura viene eseguita con il metodo endovenoso. Il sensore entra nella cavità e il medico emette un leggero impulso. Provoca un attacco di aritmia.

Ecografia tiroidea

Il metodo presentato è assegnato a ciascun paziente con aritmia. La causa di questa condizione può essere causata da una alterata funzione tiroidea. Se si riduce in un paziente, si verificano bradicardia e blocco, che è facile da rilevare con un ECG. Nell'ipertiroidismo si osservano tachicardia ed extrasistoli.

Trattamento delle aritmie cardiache

La scelta del metodo di trattamento si basa sulle cause di aritmia, manifestazioni cliniche e malattie concomitanti. Include diverse opzioni:

In assenza di effetti, il trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco viene eseguito da chirurghi cardiaci.

Metodo della droga

Per scegliere i mezzi giusti, un sondaggio completo. Sotto il controllo dell'elettrocardiografia, vengono valutati i risultati del trattamento con farmaci antiaritmici. Sono prescritte le seguenti classi di farmaci (a seconda delle prove):

1. Farmaci che stabilizzano la membrana cellulare (classe 1) - "lidocaina", "chinidina", "propafenon".
2. Beta-bloccanti (classe 2) - "Metoprololo", "Atenololo".
3. Antagonisti del canale del potassio (grado 3) - "Amiodarone", "Sotalol".
4. Antagonisti del calcio (grado 4) - Verapamil, Diltiazem.

Il paziente è sotto la supervisione di un medico, se necessario, dovrebbe essere testato. A seconda della psicosomatica e dell'attitudine del paziente alla loro salute, viene nominata la consulenza di altri specialisti. Secondo la testimonianza potrebbe richiedere ulteriori fondi. Dovrebbero essere ben combinati con le pillole per le aritmie.

Trattamento non farmacologico

Se la terapia viene eseguita con successo e lo stato è normalizzato, allora possono essere prescritti rimedi popolari. A tale scopo vengono utilizzate erbe medicinali, che vengono mescolate in un rapporto specifico. Radice di valeriana, melissa, motherwort e anice sono ampiamente utilizzati. Gli ingredienti si combinano, versano acqua bollente e insistono per circa mezz'ora. Quindi l'infusione risultante viene assunta in una dose di ½ tazza tre volte al giorno.

Uno dei metodi terapeutici è il corretto stile di vita e alimentazione. È necessario abbandonare il tabacco, le bevande alcoliche e il cibo spazzatura. Per mantenere il cuore sano, si raccomanda di bere acqua (1,5-2 litri al giorno). Se c'è un gonfiore, allora questo problema è risolto con il medico.

La dieta dovrebbe contenere molte verdure fresche e frutta. Per il miocardio, le banane, la frutta secca e le patate al forno sono considerate particolarmente benefiche. Sono più ricchi di altri prodotti oltre al potassio, che è necessario affinché il cuore funzioni.

In assenza di dinamiche dal trattamento domiciliare, il paziente viene indirizzato per intervento chirurgico. I più comuni ed efficaci sono:

• cardioversione;
• mettere in scena un pacemaker artificiale;
• ablazione;

La cardioversione è indicata per i pazienti con aritmie ventricolari. Il metodo si basa sull'utilizzo della scarica elettrica. È importante condurre correttamente una diagnosi differenziale. Se la forma del disturbo di conduzione è atriale, la procedura sarà controindicata. Ciò è dovuto all'elevata probabilità di coaguli di sangue.

Se il cuore stesso non è in grado di affrontare il problema, allora un pacemaker artificiale viene posto sotto la pelle. Quando viene rilevata una messa a fuoco dell'aritmia, viene inserito un catetere, il cui compito è distruggerlo - ablazione. Questo metodo di trattamento restituirà il paziente a una vita piena.

Complicazioni dei disturbi del ritmo cardiaco

Il pericolo di aritmia non è solo nella violazione del flusso di sangue negli organi vitali. Se non trattate, le possibili conseguenze, che includono:

1. Infarto miocardico Durante un attacco di aritmia, il cuore si contrae in un ritmo accelerato e talvolta i vasi coronarici non sopportano il carico.
2. Stroke. La formazione di coaguli di sangue associati alla violazione del miocardio. Nel tempo, si formano coaguli che possono entrare nei vasi sanguigni del cervello e portare a disturbi circolatori in esso.
3. Fibrillazione dei ventricoli. La complicazione si sviluppa con la tachicardia, che si trasforma in uno sfarfallio. Il miocardio perde la sua capacità di contrarsi e il sangue non scorre attraverso i vasi verso gli organi. Dopo un paio di minuti, si interrompe l'attività cardiaca e si verifica la morte clinica. Se non fornisce assistenza tempestiva, si trasforma in biologico.

In alcuni casi, ci sono pazienti con un disturbo del ritmo, che ha un corso fulminante. Queste conseguenze della malattia si stanno sviluppando rapidamente ed è impossibile avere il tempo di aiutare nella fase pre-ospedaliera. Questo scenario evolutivo si riferisce alla morte cardiaca improvvisa.

prospettiva

Per la vita e la salute, la prognosi è favorevole per la diagnosi precoce e il trattamento. Se ci sono complicazioni e comorbilità, allora viene valutato sulla base della gravità, della forma dell'aritmia, della dinamica dello stato dopo la terapia.

I pazienti con il rischio di disturbi del ritmo cardiaco dovrebbero ricordare questo ed evitare i fattori che provocano tale condizione. Se si verificano sintomi spiacevoli, come sopra menzionato, è necessario sottoporsi a un esame completo. Il trattamento precoce preserverà la salute ed eviterà complicazioni.

Aritmie cardiache: classificazione, caratteristiche di ciascun tipo

L'aritmia è un termine collettivo che descrive vari tipi di aritmie cardiache. Può manifestarsi come una violazione della frequenza cardiaca o delle contrazioni ritmiche. I tipi di aritmie sono determinati da vari criteri: dai segni anatomici al cambiamento diretto della frequenza cardiaca.

Il principio di classificazione delle aritmie

Lo stadio iniziale di malattie più gravi che possono essere fatali è l'aritmia.

La classificazione moderna delle aritmie fu adottata dall'OMS nel 1978. Secondo questa classificazione, le aritmie sono divise in diversi grandi gruppi, in base alla natura della violazione:

• patologia dell'automatismo sinusale;
• violazioni di conduzione cardiaca;
• patologie di eccitabilità cardiaca;
• violazioni miste.

Disordini di automatismo sinusale - una diminuzione o un aumento della frequenza cardiaca. Nel primo caso, parlano di bradicardia sinusale, nel secondo caso - di tachicardia. Molto spesso tali violazioni non infastidiscono una persona per un lungo periodo e le deviazioni dalla norma vengono rilevate mediante elettrocardiografia.

Patologie della conduzione cardiaca sono classificate in base alla posizione del passaggio alterato degli impulsi cardiaci. Ci sono i seguenti tipi di questa patologia:

• blocco del seno;
• blocco atrioventricolare;
• blocco atriale;
• blocco del fascio di His.

Patologie di eccitabilità cardiaca sono condizioni in cui il miocardio si contrae lentamente in risposta a impulsi provenienti dal nodo del seno.

I tipi più pericolosi di aritmie sono mescolati. Tali patologie sono caratterizzate da violazioni di diverse funzioni del cuore in una sola volta.

È più facile considerare i tipi di aritmie secondo la base anatomica (localizzazione e natura del disturbo) e la deviazione della frequenza cardiaca (HR) e il loro ritmo dalla norma.

Classificazione anatomica delle aritmie

Nei neonati, la frequenza del ritmo può essere di 60-150 al minuto, con maturazione, la frequenza del ritmo rallenta e di 6-7 anni si avvicina agli indicatori adulti, negli adulti sani la cifra è 60-80 per 60 secondi

Basato anatomicamente o localizzazione della violazione, le aritmie sono divise in quattro gruppi:

• atriale;
• ventricolare;
• del seno;
• atrioventricolare.

Il nome del gruppo riflette pienamente l'essenza della violazione. Ogni gruppo di questa classificazione include diverse importanti anomalie nel ritmo cardiaco. Quindi, extrasistoli e tachicardia atriale sono correlati a aritmie atriali, bradicardia sinusale e tachicardia sono correlate alle aritmie sinusali. Per comprendere l'essenza e il pericolo di violazione, è necessario elaborare su ciascun tipo di aritmia.

Aritmie atriali: tipi di disturbi e loro sintomi

Con aritmie extrasistoliche, possono verificarsi attacchi di panico.

Questo tipo di disturbo si verifica nella parte interna degli atri e nel setto tra di loro. Per le aritmie atriali sono inclusi:

• atriale extrasistole;
• tachicardia atriale;
• flutter atriale.

I battiti prematuri atriali (codice I49) si riferiscono alla contrazione prematura del cuore dovuta al passaggio di un segnale elettrico dagli atri. La causa è un aumento della pressione diastolica nel ventricolo sinistro e la dilatazione dell'atrio sinistro.

L'extrasistola atriale (aritmia extrasistolica) può svilupparsi sullo sfondo di patologie miocardiche esistenti. Accompagna insufficienza ventricolare sinistra, può comparire dopo un infarto miocardico. Le complicanze più frequenti sono gravi violazioni della circolazione coronarica e cerebrovascolare, lo sviluppo della fibrillazione atriale.

Sintomi di un'aritmia extrasistolica:

• sensazione di spinta nel cuore;
• disturbi emodinamici;
• mosche e macchie davanti agli occhi;
• attacchi di panico;
• mancanza di aria;
• pallore della pelle.

La violazione deve essere differenziata dall'angina.

La tachicardia atriale (codice ICD-10 I47.1) si manifesta con un aumento a breve termine della frequenza cardiaca. Le cause del suo sviluppo sono l'ipertensione, i difetti cardiaci, la BPCO, i disordini metabolici e l'eccesso di peso. Il disturbo è diagnosticato principalmente nelle persone anziane. Sintomi tipici:

• mancanza di respiro;
• vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• dolore nella parte sinistra del petto;
• crescente ansia.

Gli attacchi di tachicardia atriale sono piuttosto a breve termine e richiedono da alcuni minuti a diverse ore. Nonostante i sintomi allarmanti, la patologia è considerata innocua. Le uniche eccezioni sono gli attacchi frequenti, che si protraggono per diversi giorni, poiché impoveriscono il muscolo cardiaco.

Flutter atriale (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale) è una tachiaritmia atriale caratterizzata da una frequenza cardiaca di oltre 200 battiti al minuto. Il codice per ICD-10 è I48. Il disturbo è caratterizzato da un deterioramento della contrattilità atriale, che porta a una perdita della fase ventricolare atriale. Un sintomo caratteristico è l'intolleranza fisica e una grave mancanza di respiro.

Aritmie ventricolari

Elettrocardiogramma dell'aritmia ventricolare sinistra

Vi sono extrasistoli ventricolari, tachicardia e fibrillazione.

I battiti prematuri ventricolari sono contrazioni premature straordinarie dei ventricoli del cuore. I sintomi caratteristici del disturbo sono una luminosa sensazione di rottura del miocardio, debolezza, mancanza di aria, mancanza di respiro, disagio dietro lo sterno.

La patologia può verificarsi sia sullo sfondo di irregolarità esistenti nel lavoro del cuore, sia di natura idiopatica. Nelle persone anziane, questo tipo di aritmia si sviluppa come una complicazione della malattia coronarica.

La tachicardia ventricolare (I 47.2) è caratterizzata da un aumento della frequenza delle contrazioni. La tachicardia ventricolare si manifesta con convulsioni a breve termine. È pericoloso per lo sviluppo di disturbi circolatori e aumenta il rischio di morte improvvisa. Inoltre, nei casi più gravi, l'impulso può raggiungere 300 battiti al minuto.

La fibrillazione ventricolare è una sfarfallio o una contrazione incompleta dei ventricoli. Questo disturbo è caratterizzato dall'attività delle singole fibre muscolari. Il codice ICD-10 è I49.0. La fibrillazione atriale dei ventricoli è caratterizzata da attacchi brevi, che durano circa tre minuti.

Tutte le aritmie ventricolari si manifestano nei seguenti sintomi durante un attacco:

• debolezza improvvisa;
• sentirsi a corto di fiato;
• sensazione di pressione al petto;
• vertigini.

Se compaiono sintomi di ansia, dovresti consultare un medico. Per identificare un disturbo del ritmo cardiaco, è possibile utilizzare un ECG.

Aritmie sinusali

L'aritmia sinusale è caratterizzata da un cambiamento nella durata dell'intervallo tra le contrazioni del miocardio. Gli attacchi di questo disturbo si osservano durante lo sforzo fisico, il sovraccarico emotivo, le malattie gravi.

Il gruppo di rischio per lo sviluppo di tale violazione include:

• gli adolescenti;
• donne incinte;
• persone che sono in sovrappeso;
• pazienti con malattie cardiovascolari.

Parlando di patologie cardiache, la cardiopatia ischemica si distingue come una delle principali cause di aritmia sinusale. I disturbi del ritmo cardiaco possono anche verificarsi con l'ipertensione.

Ci sono bradicardia sinusale e tachicardia. Nel primo caso viene rilevata una diminuzione del ritmo del nodo del seno, nel secondo caso il suo aumento.

Questi disturbi sono tra i più comuni tipi di aritmie sopraventricolari.

La bradicardia sinusale (R00.1) può essere il risultato di disordini vegetovascolari. Si manifesta con attacchi a breve termine durante lo sforzo fisico, o può essere permanente. I sintomi tipici sono debolezza, vertigini, pallore della pelle durante l'esercizio, oscuramento degli occhi. Abbastanza spesso gli adolescenti affrontano una tale violazione.

La tachicardia sinusale (R00.0) si sviluppa spesso sullo sfondo dell'iperfunzione della tiroide, del diabete, dell'ipertensione. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano mancanza di aria, ansia, sensazione del proprio battito cardiaco.

Aritmie atrioventricolari

L'aritmia atrioventricolare è la più grave e può portare a morte cardiaca improvvisa.

Tali aritmie sono correlate a patologie della conduzione cardiaca e sono caratterizzate da una compromissione della trasmissione degli impulsi tra gli atri e i ventricoli.

L'aritmia si verifica a causa del blocco atrioventricolare (blocco AV, blocco AV). Il codice per ICD-10 è I44.

Il blocco AV comporta il ritmo cardiaco e i disturbi emodinamici. Ci sono tre gradi di violazione:

• Blocco di 1 grado - rallentando il passaggio dell'impulso ai ventricoli dagli atri;
• Il blocco dello stadio 2 è una condizione in cui alcuni impulsi sono "persi" e non tutti entrano nei ventricoli;
• Blocco di grado 3 - blocco completo del passaggio dell'impulso ai ventricoli.

Quando il blocco del primo grado di qualsiasi sintomo clinico è completamente assente. Rileva la violazione può essere solo sul cardiogramma. Inoltre, questo grado di menomazione non richiede un trattamento, vengono scelte tattiche in attesa con esami regolari, in quanto la patologia può progredire. Di regola, questo grado di disturbo della conduzione AV non è accompagnato da aritmia.

Il secondo grado di blocco è caratterizzato da una serie di sintomi: una sensazione di debolezza, un oscuramento negli occhi, una sensazione di disagio da parte del cuore. Questo è accompagnato da aritmia. Se diversi impulsi non fluiscono nei ventricoli di fila, la persona perde conoscenza.

Al terzo blocco si osserva una contrazione atriale normale, ma un rallentamento della contrazione ventricolare. Con tale fibrillazione ventricolare, la frequenza cardiaca non supera i 45 battiti al minuto. Se la frequenza cardiaca scende a 20 battiti al minuto, il cervello non riceve ossigeno, la persona perde conoscenza. Questo grado di menomazione è il più grave e può portare a morte cardiaca improvvisa.

Classificazione per frequenza cardiaca e ritmo

La tachicardia è una malattia del ritmo cardiaco caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti al minuto.

La deviazione della frequenza cardiaca sono i seguenti tipi di disturbi:

La tachicardia è un aumento della frequenza cardiaca. Questa diagnosi viene effettuata se il tasso di contrazione supera i 90 battiti al minuto. Una caratteristica di questo disturbo è una diminuzione dell'efficienza del cuore riducendo il flusso di sangue nei ventricoli. A causa della frequenza cardiaca elevata, non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue, il che porta a una diminuzione della pressione sanguigna e influisce negativamente sul lavoro di molti organi. Secondo la localizzazione, la violazione della tachicardia è suddivisa in ventricolare e atriale (sopraventricolare). La tachicardia parossistica ventricolare è caratterizzata da attacchi improvvisi, durante i quali la frequenza cardiaca raggiunge 180 battiti a riposo.

La bradicardia è un rallentamento della frequenza cardiaca. Di regola, l'impulso è inferiore a 50 battiti al minuto. La particolarità della bradicardia è il rischio di arresto cardiaco improvviso, che si verifica quando il ritmo è rallentato rispetto allo sfondo del blocco AV.

L'aritmia è qualsiasi tipo di disturbo del ritmo cardiaco.

Le aritmie possono essere fisiologiche e funzionali. Tutte le aritmie possono essere suddivise in tre grandi gruppi:

• aritmie cardiache, che sono considerate una variante della norma, nonostante le violazioni della dinamica emodinamica;
• violazioni sullo sfondo delle cardiopatie esistenti;
• aritmie cardiache rispetto ad altre patologie (ad esempio, nelle malattie del sistema nervoso).

Esistono diverse classificazioni per le aritmie. Oltre alle classificazioni di cui sopra, le aritmie sono divise a causa dello sviluppo, della natura e della gravità dei sintomi, della durata dell'attacco, ecc.

A causa dello sviluppo dei seguenti tipi di aritmie si distinguono:

• neurologico (nevralgia intercostale).
• polmonare;
• fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);
• valvola aritmie;
• aritmie pancreatiche;
• E.;
• aritmie eterotopiche;
• vagale;
• sistolica;
• farmaci;
• ischemico (cardiaco);
• sopraventricolare;
• vascolare (aritmia ipertensiva);
• respirazione.

Le aritmie neurologiche sono tutte aritmie cardiache causate da patologie neurologiche. Questo è spesso osservato con nevralgia intercostale, che può portare a tachicardia e dolore al petto.

Polmonare è chiamato aritmia in pazienti con BPCO, polmonite o asma.

La fibrillazione atriale e la fibrillazione atriale sono sinonimi. Il disturbo si manifesta con un battito di ciglia spontaneo o uno sfarfallio delle fibre atriali, attraverso il quale si diffonde un impulso elettrico che regola il lavoro del miocardio.

L'aritmia valvolare è chiamata disturbo del ritmo cardiaco sullo sfondo delle patologie della valvola cardiaca.

Il pancreas e le aritmie intestinali si sviluppano sullo sfondo di disturbi del tratto gastrointestinale.

L'aritmia vagale è una conseguenza della rottura del sistema nervoso parasimpatico. L'aritmia respiratoria si verifica a causa di disturbi del sistema nervoso autonomo. Di regola, questi due disturbi si verificano principalmente negli adolescenti.

Una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare è l'ipertensione. È accompagnato da un aumento della pressione sanguigna, che influisce sul lavoro del miocardio. Sullo sfondo di questa malattia possono verificarsi aritmie sistoliche e vascolari. I disturbi del ritmo sullo sfondo del CHD sono chiamati aritmie ischemiche.

Di regola, i sintomi comuni sono gli stessi per tutti i tipi di disturbi della frequenza cardiaca e del ritmo cardiaco. Questi includono debolezza, mancanza di aria, senso di panico e paura della morte. Quando violazioni di emodinamica sullo sfondo della malattia esistente appare scurimento negli occhi, vertigini.

Classificazione mediante parametri elettrofisiologici del disturbo del ritmo

La malattia più comune del sistema cardiovascolare è l'ipertensione

Questa classificazione tiene conto dei cambiamenti nella formazione di impulsi per uno o un altro tipo di violazione. Include i seguenti tipi di aritmie:

• disturbi della formazione d'impulsi;
• interruzione dell'impulso;
• combinazioni di più violazioni.

Nel primo caso stiamo parlando della violazione dell'automatismo (tachicardia, bradicardia) nel nodo del seno.

I fallimenti rilevati durante il passaggio di un impulso sono vari blocchi cardiaci.

I disturbi del ritmo elettrofisiologico combinati sono un disturbo della conduzione dell'impulso simultaneo e un fallimento del ritmo cardiaco.

Classificazione del Lown

Questa classificazione oggi è irrilevante, in quanto i suoi dati non sono confermati. La classificazione apparve nel 1971 ed è stata ampiamente utilizzata nella pratica medica per lungo tempo. Esamina in dettaglio il grado di progressione della fibrillazione atriale. Questa classificazione tiene conto della gravità dei disturbi patologici nel cuore per valutare il rischio potenziale. Più alto è questo livello, maggiore è il rischio di complicazioni potenzialmente letali.