Assistenza di emergenza nello shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico è una reazione protettiva del corpo, che consente di compensare le cause di questa condizione. Lo stato di shock in sé, è quello di cambiare l'equilibrio del sangue circolante / depositato, a causa del quale c'è una patologia, che porta il plasma depositato nella circolazione generale.

Dopo un po 'di tempo, nel caso di una carenza di sangue per la circolazione attraverso tutti gli organi (tale condizione può verificarsi con una grande ferita sanguinante aperta), il sangue cambia il ciclo circolatorio e circola solo attraverso gli organi principali - il cuore, il cervello. La carenza di plasma nel corpo, che causa uno stato simile di shock, è fatale.

L'ipovolemia può essere compensata e non compensata. Nel primo caso, la perdita di sangue (così come il suo deposito) può essere compensata con metodi medici (inclusa l'infusione di sangue donato). Nel secondo caso, la deposizione è impossibile da fermare e l'ipovolemia porta a conseguenze fatali. La gravità dell'ipovolemia determina il grado di disidratazione.

cause di

Spesso, lo shock ipovolemico è causato da una rapida diminuzione del sangue circolante nel corpo, in rari casi, la causa di uno shock non è tanto la perdita di sangue quanto la perdita di liquido nel suo complesso. Questo è possibile con sintomi emetici pronunciati e diarrea, come con tali disturbi c'è una forte disidratazione del corpo, compresi livelli nettamente ridotti di plasma e sali nel corpo.

Altri motivi che possono causare la patogenesi dello shock possono essere:

• Perdita irreversibile di grandi quantità di sangue. Questa perdita di sangue causa uno shock ipovolemico. Tra tutti i casi, la proporzione di shock emorragico ipovolemico rappresenta oltre la metà dei casi di manifestazione di ipovolemia. Tra le altre cose, la perdita di sangue in tale quantità può causare un esito fatale di indipendenza dallo shock ipovolemico.
• La diminuzione della pressione nei vasi sanguigni, che si verifica a causa della deposizione di sangue nei capillari. Questa condizione è chiamata shock traumatico ed è spesso causata dalla presenza di una lesione grave o di una malattia infettiva. In generale, questo riduce la capacità di diagnosticare questa condizione di shock.

sintomatologia

A prescindere dalla patogenesi che causa questo shock, si dovrebbe conoscere una serie di sintomi principali che gli consentiranno di diagnosticare in tempo e, se necessario, di fornire assistenza medica in uno shock ipovolemico a causa di una grande perdita di liquido.

La condizione di una persona con shock ipovolemico può essere valutata dalla condizione della pelle. Quindi, a causa della deposizione o della perdita di sangue, la quantità di sangue circolante diminuisce, il che più influisce sulla condizione della pelle:

• manifestazioni di aggiunte capillari sulla fronte, sulle labbra e sulle unghie indicano la deposizione di sangue in grandi quantità;
• Rapida decolorazione della pelle - aumento del pallore.

A seconda del grado di pallore della pelle, è possibile determinare la presenza di sanguinamento interno o esterno.

Rapida decolorazione della pelle - aumento del pallore

Oltre al colore della pelle, una persona può anche avere sintomi che può sentire se stesso. Questi sintomi includono:

• Vertigini - un segno di una forte diminuzione della pressione, non indica necessariamente uno shock embolico ipovolemico, ma è un sintomo importante che in ogni caso deve essere preso in considerazione quando si fornisce il primo soccorso a una persona che soffre di uno shock.
• Svenimento - quando la pressione scende al di sotto di un certo livello, una persona perde conoscenza, in questo caso è necessario trovare la causa dello shock ipovolemico (nel caso di una condizione di shock emorragico causata dalla perdita di sangue, è necessario eliminare ulteriori perdite di sangue)
• La nausea, come la maggior parte dei sintomi descritti in precedenza, è il sintomo principale di una diminuzione della pressione

Nota: tutti i sintomi sopra elencati sono solo segni di bassa pressione sanguigna, il sintomo principale che consente di identificare la condizione di shock associata all'ipovolemia. Un fattore importante nella diagnosi iniziale è anche la presenza di ipertensione tra i bambini, nonostante la loro grande perdita di sangue.

Il secondo sintomo principale dello shock ipovolemico, indipendentemente dalla sua causa, è la temperatura. Ipotermia - è la naturale risposta del corpo alla mancanza di fluido circolante. La mancata conduzione della piena circolazione in tutto il corpo può portare a:

• Basta arti a bassa temperatura. A causa del fatto che durante l'ipovolemia, il ciclo circolatorio si riduce alla fornitura di organi importanti, il sangue negli arti cessa di circolare, in vista del quale gli arti sono raffreddati a temperatura ambiente
• A livelli tardivi di shock ipovolemico, a causa delle grandi perdite del fluido circolante, la temperatura può anche diminuire di parecchi gradi, il che può portare a ulteriori complicazioni.

Tra gli altri sintomi, lo shock ipovolemico può manifestarsi come tachicardia. Un impulso rapido può indicare che il cuore tenta di disperdere una piccola quantità di sangue in tutto il corpo, a causa della mancanza di sangue circolante (dovuto al deposito oa causa della sua perdita), il cuore riceve un grande carico, che dovrebbe compensare la mancanza di sangue nel corpo.

La gravità degli effetti dell'ipovolemia non può essere determinata con precisione, ma con l'ipovolemia compensata, si può scoprire il grado di disidratazione di una persona.

Infezioni e malattie che causano ipovolemia

La patogenesi dell'ipovolemia può essere causata dallo sviluppo di una varietà di malattie infettive.

Certamente, il più delle volte l'ipovolemia (e lo shock successivo) può essere osservata nei bambini con lo sviluppo di infezioni intestinali acute. Tuttavia, le malattie infettive intestinali non sono l'unica causa di shock ipovolemico nei bambini. Sanguinamento interno causato da gastroinfections, o sanguinamento causato da ulcere interne (ulcera duodenale, ulcera gastrica) può anche causare ipovolemia.

Inoltre, l'ipovolemia può essere causata dalla forma gastrointestinale della salmonellosi, da qualsiasi infezione tossica con un decorso grave.

Nonostante una causa diversa, l'ipovolemia nelle malattie infettive presenta gli stessi sintomi di un'emorragia intensa.

Assistenza medica

Poiché lo shock ipovolemico può essere fatale, è necessario conoscere l'algoritmo delle cure mediche, che massimizzerà la vita della vittima, che consentirà a quest'ultimo di sopravvivere fino all'arrivo dell'ambulanza.

Le cure di emergenza per uno shock ipovolemico includono:

• un algoritmo per la ricerca e l'analisi della patogenesi dello shock;
• l'eliminazione della patogenesi dello shock.

In questo caso, l'algoritmo rimane invariato indipendentemente dal grado di manifestazione dei sintomi.

La terapia patogenetica è ciò che può essere fatto con la vittima senza nemmeno conoscere la diagnosi esatta. Tale terapia consente di correggere ed eliminare le principali violazioni che possono verificarsi durante gli stati di shock.

Se, tuttavia, la causa dello stato di shock è completamente chiara, è possibile condurre una terapia etiotropica, cioè l'eliminazione delle cause dello shock.

Quindi, per eliminare i sintomi associati allo shock ipovolemico, specialmente nei bambini, è necessario tenere conto di molti fattori, ma in generale l'algoritmo delle cure di emergenza è simile.

Le cure d'emergenza per lo shock ipovolemico includono:

1. È necessario portare una persona in posizione orizzontale e, in futuro, un metodo che sposterà il centro del sangue circolante più vicino al cuore aiuterà a mantenere la circolazione nel sangue del corpo della vittima nel modo migliore. ie è necessario non solo mettere la vittima, ma anche alzare le sue gambe sopra il livello della testa.
2. È necessario interrompere l'emorragia, applicando un laccio emostatico o premendo l'arteria all'osso sopra il sito dell'infortunio che porta allo shock ipovolemico.
3. Controllare il polso della vittima e valutare la sua redditività complessiva.
4. Anestetizzare il paziente e chiamare un'ambulanza.

L'ulteriore trattamento dello shock ipovolemico può essere eseguito solo da specialisti qualificati.

Devi mettere la vittima, e anche alzare le gambe sopra la testa

trattamento

Il trattamento dello shock ipovolemico nei bambini e negli adulti comporta lo stesso algoritmo: l'eliminazione della causa dello shock ipovolemico (sanguinamento o decorso della malattia che ha causato la deposizione di sangue nei capillari).

L'algoritmo di trattamento implica anche l'eliminazione dello shock stesso. Quindi, dopo aver interrotto l'emorragia, i medici iniettano soluzione salina con l'aggiunta di farmaci speciali che possono riempire l'ipovolemia del corpo.

A seconda del grado di disidratazione, possono essere prese misure aggiuntive, compresa la somministrazione di adrenalina.

Se il volume di sangue nel corpo rimane invariato, i medici raccomandano di ricorrere a farmaci che consentono di evitare il deposito di sangue nei capillari.

Nota: Va ricordato che in caso di shock ipovolemico nei bambini, alcuni dei sintomi potrebbero essere diversi, il che imporrebbe anche restrizioni alla fornitura di pronto soccorso ai bambini. Quindi, ad esempio, anche in caso di una grande perdita di sangue, la pressione rimarrà ad un livello estremamente alto per un tempo piuttosto lungo. Ciò è dovuto al fatto che il ciclo di circolazione del sangue nei bambini è inferiore, e anche che gli organi possono funzionare anche con un volume più piccolo di sangue.

Nei casi più gravi, per eliminare gli effetti dello shock ipovolemico (compresa l'insufficienza cardiaca e il possibile sviluppo di cancrena delle estremità), deve essere eseguita un'operazione per trasfondere il sangue, poiché la trasfusione di sangue e saline non è in grado di fornire a sufficienza una persona con il volume necessario di sangue e dei suoi componenti da superare shock ipovolemico.

La patogenesi dello shock ipovolemico comprende ipotermia, riduzione della pressione e tachicardia. In caso di shock ipovolemico, la vittima deve ricevere il primo soccorso. Quando si fornisce assistenza medica, è necessario aderire a un algoritmo specifico: eliminare i sintomi e la causa dello shock ipovolemico. Per questo è necessario eliminare il sanguinamento (se presente). La deposizione di sangue può anche essere dovuta a infezioni gravi, comprese le infezioni del tratto intestinale.

Ai primi segni simili a shock ipovolemico, è necessario contattare strutture mediche per la diagnosi e il trattamento.

Shock ipovolemico

Con una diminuzione della quantità di sangue nel corpo, è possibile lo sviluppo di una condizione sfavorevole e grave, che è chiamata "shock ipovolemico". Questa malattia è molto pericolosa per l'uomo, poiché causa un disturbo acuto del metabolismo e del lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Le azioni dei parenti del paziente e del medico devono essere molto veloci, perché altrimenti la persona morirà a causa degli effetti distruttivi dell'ipovolemia sul corpo.

Caratteristiche della malattia

Lo shock ipovolemico è inteso come meccanismo compensatorio del corpo, che è inteso a fornire la circolazione sanguigna e l'afflusso di sangue a sistemi e organi con un volume ridotto di sangue circolante. Questa condizione si verifica quando il volume normale del sangue nel letto vascolare scende bruscamente sullo sfondo della rapida perdita di elettroliti e acqua, che può essere osservata con vomito e diarrea grave nelle malattie infettive, sanguinamento e altre patologie. I cambiamenti che si verificano nel corpo durante lo shock ipovolemico sono causati da un danno grave, talvolta irreversibile, agli organi interni e al metabolismo. Quando si verifica ipovolemia:

• diminuzione del flusso di sangue venoso al cuore;
• calo del volume della corsa, riempimento ventricolare del cuore;
• ipossia tessutale;
• deterioramento critico della perfusione tissutale;
• acidosi metabolica.

Nonostante il fatto che il corpo cerchi di compensare l'attività degli organi principali nello shock ipovolemico, con la perdita di troppo fluido tutte le sue azioni sono inefficaci, quindi la patologia porta a gravi violazioni e alla morte di una persona. Questa condizione richiede cure di emergenza e gli specialisti di rianimazione sono coinvolti nel suo trattamento. Inoltre, per eliminare la patologia sottostante per il trattamento richiede il coinvolgimento di un certo numero di altri specialisti - un gastroenterologo, un traumatologo, un chirurgo, un infectiologist e altri dottori.

Cause di patologia

Esistono quattro tipi principali di cause che possono innescare lo sviluppo di shock ipovolemico. Questi includono:

1. Grave sanguinamento con perdita di sangue irrecuperabile. Questa condizione è osservata con sanguinamento esterno interno durante l'intervento chirurgico, dopo l'infortunio, con perdita di sangue da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale (specialmente durante il trattamento con FANS), con accumulo di sangue nei tessuti molli, nel sito della frattura, sanguinamento durante i processi tumorali, a causa della presenza di trombocitopenia.
2. Perdita irreversibile del plasma, fluido simile al plasma durante le ferite e altre condizioni patologiche acute. Può verificarsi con estese ustioni del corpo, così come accumulo di fluido simile al plasma nell'intestino, peritoneo con peritonite acuta, ostruzione intestinale, pancreatite.
3. Perdita di una quantità significativa di liquido isotonico con diarrea, vomito. Questa condizione si verifica sullo sfondo di infezioni intestinali acute come colera, salmonellosi, dissenteria e molte altre malattie.
4. Accumulo (deposito) di sangue nei capillari in grandi quantità. Si verifica in shock traumatico, un numero di patologie infettive.

Patogenesi dello shock ipovolemico

Nel corpo umano, il sangue circola non solo nei vasi, ma è anche in uno stato funzionale diverso. Ovviamente, la quantità più significativa di sangue (fino al 90%) si muove costantemente attraverso i vasi, fornendo ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti. Ma il restante 10% cade sul sangue depositato, sulla "riserva strategica", che non partecipa alla circolazione generale. Questo sangue si accumula nella milza, nel fegato, nelle ossa ed è necessario per reintegrare la quantità di fluido nei vasi in varie situazioni estreme in cui vi è un'improvvisa perdita di liquido.

Se per qualsiasi ragione il volume del sangue circolante diminuisce, i barocettori sono irritati e il sangue dal "ceppo" viene rilasciato nel flusso sanguigno. È necessario proteggere i più importanti per la vita degli organi del corpo: il cuore, i polmoni, il cervello. Al fine di non spendere sangue su altri organi, le navi periferiche nella loro area sono ristrette. Ma in una condizione molto seria, non funziona per compensare questa condizione, quindi lo spasmo dei vasi periferici continua a crescere, il che porta infine all'esaurimento di questo meccanismo, alla paralisi della parete vascolare e ad una forte espansione dei vasi. L'apporto di sangue periferico viene ripreso a causa del deflusso di sangue dagli organi vitali, che è accompagnato da gravi disturbi metabolici e dalla morte dell'organismo.

Nella patogenesi descritta della malattia, ci sono tre fasi principali (fasi):

1. Carenza di sangue circolante. Riduzione del flusso venoso al cuore, diminuzione del volume della corsa ventricolare. L'aspirazione del fluido nei capillari e una diminuzione del numero del settore idrico interstiziale (si verifica 36-40 ore dopo l'inizio dei cambiamenti patologici).
2. Stimolazione del sistema simpatico-surrenale. Stimolazione dei barocettori, attivazione ed eccitazione del sistema simpatico-surrenale. Aumento della secrezione di norepinefrina e adrenalina. Aumento del tono simpatico di vene, arteriole, cuore, contrattilità miocardica e frequenza cardiaca. Centralizzazione della circolazione sanguigna, deterioramento dell'afflusso di sangue al fegato, intestino, pancreas, pelle, reni, muscoli (in questa fase, la normalizzazione del volume del sangue porta a un rapido recupero).
3. Shock ipovolemico Ischemia prolungata sullo sfondo della centralizzazione della circolazione sanguigna. La progressione del deficit circolatorio del volume del sangue, la caduta del riempimento del cuore, il ritorno venoso, la pressione sanguigna. Insufficienza multiorgano dovuta a mancanza acuta di ossigeno e sostanze nutritive.

La sequenza di ischemia nello shock ipovolemico è la seguente:

• cuoio;
• muscolo scheletrico;
• rene;
• organi addominali;
• luce;
• cuore;
• cervello.

Sintomi della manifestazione

La clinica di patologia dipende dalla sua causa, velocità e quantità di perdita di sangue, nonché dall'effetto dei meccanismi di compensazione in un dato momento. Inoltre, la patologia può procedere in modo diverso a seconda dell'età, della presenza di malattie cardiache e polmonari concomitanti, della corporatura e del peso della persona. Esiste una classificazione della gravità dello shock ipovolemico e i suoi sintomi possono essere diversi:

1. Perdita di sangue inferiore al 15% del suo volume totale. I sintomi della perdita di sangue potrebbero non apparire, l'unico segno di uno shock in arrivo è un aumento della frequenza cardiaca di 20 o più battiti al minuto rispetto alla norma, che aumenta nella posizione eretta del paziente.
2. Perdita di sangue - 20-25% del totale. L'ipotensione ortostatica si sviluppa, in posizione orizzontale, mantenendo la pressione o leggermente ridotta. In posizione verticale, la pressione scende al di sotto di 100 mm Hg. (stiamo parlando di pressione sistolica), l'impulso sale a 100-100 battiti. L'indice di shock assegnato a questo stato è 1.
3. Perdita di sangue - 30-40% del totale. C'è un raffreddamento della pelle, pallore o un sintomo di "macchie pallide", un impulso di oltre 100 battiti al minuto, ipotensione in posizione orizzontale, oliguria. Indice di shock più di 1.
4. Perdita di sangue - superiore al% del totale. Questa condizione minaccia direttamente la vita di una persona e si sviluppa una grave scossa scompensata. C'è un pallore tagliente, una marmorizzazione della pelle, la loro freddezza, mancanza di polso nei vasi periferici, cadute di pressione e gittata cardiaca. Si osserva anuria, una persona perde conoscenza o cade in coma. L'indice di shock è 1.5.

Va notato con maggiore precisione i sintomi dello shock ipovolemico, che consentirà ai parenti del paziente di rispondere più velocemente e in modo più corretto e chiamare il team dell'ambulanza. Quindi, nella fase iniziale dello shock nella sua fase compensata, i segni clinici sono i seguenti:

• tachicardia;
• aumento della frequenza cardiaca;
• pressione normale;
• Impulso periferico "a salto";
• pallore di mucose;
• tachipnea;
• sanguinamento visibile se la patologia è causata da un trauma.

I segni di ritardo (shock ammortizzato) sono i seguenti:

• tachicardia o bradicardia;
• pelle pallida e mucose;
• freddezza degli arti;
• shock periferico;
• tempo prolungato di riempimento dei capillari;
• oliguria;
• tachipnea;
• grave debolezza generale;
• stupore o coma.

Metodi diagnostici

Nella fase preospedaliera, la condizione di una persona deve essere valutata sulla base di segni caratteristici e anamnesi (vomito, diarrea, ustione, perdita di sangue, ecc.). Dopo che una persona è entrata in ospedale, parallelamente al trattamento di emergenza, sono stati effettuati numerosi studi diagnostici: emocromo completo, analisi delle urine, gruppo sanguigno, radiografie (per fratture e lesioni), laparoscopia (per organi peritoneali). Tuttavia, prima che il paziente lasci lo stato critico, tutti gli studi dovrebbero essere solo vitali, il che aiuterà a eliminare rapidamente la causa dello shock e ad evitare la morte di una persona. Spostamenti in eccesso e manipolazioni mediche con shock ipovolemico sono proibiti!

Assistenza di emergenza per il paziente

Poiché questa patologia può portare alla morte rapida di una persona, è necessario conoscere l'algoritmo di primo soccorso. Permetterà di prolungare il tempo fino allo sviluppo di cambiamenti irreversibili e prima dell'arrivo dell'ambulanza. Indipendentemente dallo stadio dello shock ipovolemico e anche quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o consegnare rapidamente la persona all'ospedale.

A casa, è possibile condurre la terapia etiotropica solo quando la causa dello shock ipovolemico è completamente chiara. Sfortunatamente, solo una persona con un'educazione medica è in grado di determinare con precisione cosa succede alla vittima o ai malati, e altrimenti l'assunzione di determinati farmaci può solo provocare un deterioramento della salute. Pertanto, prima dell'arrivo di un'ambulanza, non dovresti somministrare ad una persona antibiotici o altre pillole, soprattutto quando si tratta di un bambino.

La terapia patogenetica, cioè il trattamento che viene utilizzato senza conoscere la diagnosi esatta, è, al contrario, ammissibile. Che eliminerà i più gravi cambiamenti nel corpo che si verificano durante lo shock ipovolemico. Quindi, l'ordine di assistenza di emergenza per questa patologia è il seguente:

1. Posare la persona sul pavimento, un'altra superficie piatta e dura.
2. Alza le gambe, mettendo un cuscino. Le gambe dovrebbero essere sopra il livello della testa, che sposterà il centro della circolazione sanguigna verso il cuore.
3. Controlla il polso, valuta la vitalità di una persona - l'intensità della respirazione, il grado di depressione della coscienza. Se una persona è incosciente, allora devi metterlo dalla sua parte, gettare indietro la testa, abbassare la parte superiore del corpo.
4. Rimuovere gli abiti imbarazzanti da una persona, coprire con una coperta.
5. Se il paziente ha una frattura della colonna vertebrale, dovrebbe sdraiarsi sulla schiena sul pavimento duro e quando il paziente ha rotto le sue ossa pelviche, viene messo in posizione supina con le gambe divaricate e piegato sulle ginocchia. Quando un arto si rompe, è legato a un pneumatico.
6. Se la persona ferita ha un'emorragia aperta, deve essere interrotta premendo la nave sull'osso leggermente sopra la zona di ferita, e anche applicando un laccio emostatico stretto o torcendo sopra la ferita. Il tempo di applicazione dell'imbracatura è rigorosamente fissato.
7. Una medicazione antisettica deve essere applicata sulla ferita, se possibile - stretta e stretta.
8. Se necessario, somministrare alla persona una compressa analgesica.

Il trattamento ulteriore è effettuato da un dottore in ospedale o in un'auto d'ambulanza. Di solito, durante il trasporto del paziente all'unità di terapia intensiva sulla strada, lo inalano con ossigeno puro, eseguono la ventilazione polmonare artificiale (se necessario), iniettano il liquido endovenoso, preparano le iniezioni per stimolare la circolazione sanguigna. Con forte dolore, a una persona viene somministrata un'iniezione di potenti antidolorifici.

Ulteriore trattamento

Gli obiettivi del successivo trattamento dello shock ipovolemico sono:

1. Migliorare il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni.
2. Rapido recupero del volume ematico intravascolare.
3. Rifornimento del numero di globuli rossi.
4. Correzione della mancanza di liquidi nel corpo.
5. Trattamento di sistemi di omeostasi compromessi.
6. Terapia per la disfunzione degli organi interni.

Al fine di ripristinare il volume del sangue intravascolare, le soluzioni colloidali eterogenee sono più efficaci - amido, destrano e altri. Hanno un forte effetto anti-shock e aiutano a garantire un adeguato flusso di sangue al cuore. La terapia per infusione con soluzioni colloidali è combinata con l'introduzione di elettroliti (sodio cloruro, soluzione di Ringer, Trisol, Lactosol), una soluzione di destrosio e glucosio. In caso di una grave condizione del paziente, le soluzioni vengono iniettate in flussi, in uno stato di moderata severità - flebo.

Le indicazioni per la trasfusione di sangue - trasfusioni di sangue o massa di globuli rossi - sono molto severe. L'indicazione principale è una forte diminuzione del livello di emoglobina (inferiore a 100-80 g / l). Inoltre, l'indicazione per trasfusione di sangue è la perdita di sangue di oltre il 50% del volume ematico circolante. In quest'ultimo caso, viene utilizzata l'infusione di plasma o albumina. La distribuzione del fluido in vasi e tessuti viene monitorata applicando il metodo Tomasseth - valutando la resistenza elettrica di diverse zone del corpo.

I seguenti sono altri metodi e farmaci per il trattamento dello shock ipovolemico:

1. Farmaci simpaticomimetici (dopamina, dobutamina) con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
2. Trasfusione di massa piastrinica con massiccia perdita di sangue.
3. Diuretici (Furosemide) con sufficiente assunzione di liquidi per ripristinare e stimolare la diuresi, per prevenire l'insufficienza renale.
4. Antibiotici per infezioni intestinali che hanno causato shock ipovolemico.
5. Ossigenoterapia - l'uso di una cannula nasale o maschera di ossigeno.

Altri farmaci che possono essere utilizzati per indicazioni:

• reopoligljukin;
• prednisolone;
• insulina;
• contrycal;
• Acido aminocaproico;
• droperidolo;
• eparina;
• Gluconato di calcio;
• pipolfen;
• seduksen;
• Mannitolo.

Lo shock ipovolemico può essere trattato molto male nelle persone con alcolismo cronico, che per lo più sviluppano edema cerebrale. In questo caso, viene applicata una correzione di emergenza della capacità escretoria renale, i preparativi per la reidratazione vengono introdotti con trasfusione di sangue simultanea. Il trattamento in unità di terapia intensiva o terapia intensiva viene effettuato per stabilizzare la condizione umana in tutti i segni vitali.

Cosa non fare

È severamente vietato ritardare qualsiasi sospetto di lesione, vomito irreversibile o diarrea e qualsiasi emorragia. Se non si contatta uno specialista dell'ambulanza in tempo e non si consegna la persona all'ospedale, i cambiamenti nel corpo potrebbero diventare irreversibili. Soprattutto sviluppare rapidamente la disidratazione e lo shock ipovolemico nei bambini piccoli. Per quanto riguarda le misure di pronto soccorso, è impossibile respingere la testa delle persone con lesioni del midollo spinale, in qualsiasi condizione esse siano. È anche vietato serrare eccessivamente il sito di sanguinamento nell'area sbagliata (sotto l'area della ferita).

Misure preventive

Per prevenire la patologia dovrebbero essere escluse le occupazioni traumatiche - lavoro, sport. Con lo sviluppo di qualsiasi infezione intestinale, deve essere trattato rigorosamente sotto la supervisione di un medico, in bambini sotto i 2 anni di età - in ospedale. Nelle malattie infettive, la terapia di reidratazione deve essere tempestiva e completa. Una corretta alimentazione, l'assunzione di supplementi di ferro e prodotti speciali per aumentare l'emoglobina ridurranno anche la probabilità di shock quando feriti con perdita di sangue.

Shock ipovolemico

La causa dello sviluppo di shock ipovolemico è la diarrea abbondante e il vomito indomabile, che porta alla perdita di fluido tissutale, alla rottura della perfusione tissutale, all'ipossia e all'acidosi metabolica. Durante uno shock ipovolemico si distinguono 4 gradi di disidratazione, corrispondenti al volume di perdita di liquidi in relazione al peso corporeo.

disturbi gastrointestinali base e anamnesi epidemiologica dovrebbero riconoscere infezione intestinale acuta, quando effettua la connessione con la ricezione dei scadente scrittura - malattie nutrizionali, per fornire campionamento del paziente ed il residuo precipita scrivere, identificare la presenza di ipovolemico e (o) Shock infettive e tossiche (vedi sopra). per risolvere il problema del metodo di reidratazione.

Il primo grado di disidratazione - shock ipovolemico di grado I - è caratterizzato da sete, secchezza delle fauci, nausea, vomito singolo, doppio, cianosi delle labbra, frequenza delle feci 3-10 volte al giorno, ipertermia o febbre di basso grado. Ciò corrisponde a una perdita di fluido nella quantità di 1-3% rispetto al peso corporeo.

Il secondo grado di disidratazione - shock ipovolemico II grado - caratterizzata da sete e secchezza delle mucose della bocca e della pelle, acrocianosi, crampi ai polpacci, diminuzione del volume di urina, ipotensione, tachicardia, ridotta turgore della pelle, 3-10 volte vomito, frequenza sgabello per 10 - 20 volte al giorno. La temperatura corporea è normale. Ciò corrisponde ad una perdita di fluido nella quantità di 4-6% in peso del corpo.

Il terzo grado di disidratazione - shock ipovolemico III grado - caratterizzato cianosi, pelle secca e mucose, marcata diminuzione turgore tissutale, afonia, oligo- o anuria, tachicardia, ipotensione, dispnea. La temperatura corporea è normale. Ciò corrisponde alla perdita di liquido nella quantità del 7-10% in peso del corpo.

Il quarto grado di disidratazione è caratterizzato da ipotermia, anuria, cianosi totale, convulsioni toniche, nonché cessazione del vomito e assenza di feci.

Data l'eziologia poli di infezione intestinale nella fase preospedaliera deve stabilire la diagnosi di infezione intestinale acuta, rilevata a causa dell'uso di cibo difettosa - intossicazione alimentare, con particolare situazione epidemiologica - colera. Prima del trattamento, deve essere esclusa la diagnosi di patologie chirurgiche acute degli organi addominali e complicanze chirurgiche (danni intestinali) di infezioni intestinali acute, nonché infarto miocardico acuto.

Quando si identifica la sindrome convulsiva, specialmente nei bambini, e anche in III e specialmente IV gradi di shock ipovolemico, non si deve perdere di vista le precedenti manifestazioni cliniche di disidratazione (exsiccosi).

Contabilità per caratteristiche mediche e sociali del paziente permette di differenziare shock ipovolemico a un'infezione intestinale (intossicazione alimentare) acuta dovuta a sindrome alcolica-ritiro, o di delirium tremens, che esclude la reidratazione, ma con la minaccia di insorgenza e la progressione dell'edema cerebrale richiedono attività farmacologiche aggiuntive (cfr.

L'assistenza medica di emergenza per lo shock ipovolemico è la reidratazione primaria nella quantità corrispondente alla disidratazione calcolata.

I pazienti con il primo grado di disidratazione possono essere limitati alla reidratazione orale; con gradi più gravi, nella coscienza immagazzinata e nella capacità di assorbire il liquido all'interno, è consigliabile iniziare con la reidratazione enterale, quindi passare all'infusione.

La reidratazione enterale è preceduta dalla lavanda gastrica con bicarbonato di sodio al 2%. La lavanda gastrica, ovviamente, è indicata nella toxicoinfezione alimentare e nell'esclusione affidabile di infarto del miocardio e malattie chirurgiche acute degli organi addominali.

Per la reidratazione orale, i drink lenti vengono assunti a piccoli sorsi di 1 litro di acqua calda (38 ° C) con 20 g di glucosio, 3,5 g di NaCl, 2,5 g di sodio bicarbonato e 1,5 cloruro di potassio. Il glucosio può essere sostituito con zucchero bollente, cloruro di sodio con sale da cucina, bicarbonato di sodio con bicarbonato di sodio. Per la reidratazione orale, le soluzioni di infusione poliionica possono essere utilizzate con l'aggiunta di glucosio al 40% da fiale.

Per la reidratazione all'infusione, si utilizzano soluzioni poliioniche con l'aggiunta di 20-40 ml del 40% della soluzione di glucosio nella quantità di compensazione per la perdita di fluido stimata a una velocità di 100-120 ml / min. Il trasferimento a gocce va dopo la normalizzazione dell'impulso e la stabilizzazione della pressione sanguigna in cifre di lavoro.

Le ammine pressorie (al contrario dello shock tossico) e i farmaci cardiovascolari sono controindicati. Gli antibiotici non sono prescritti.

Reidratazione con shock ipovolemico, ALIMENTARE complicato tra sindrome alcol-ritiro, tremens delirio e convulsioni, viene effettuata nello stesso volume, ma deve essere completato con endovenosa 4-6 ml di soluzione 0,5% seduksena o 20-30 ml di 20% P-ra sodio ossibutirrato e 4-6 ml di 1% p-ra lasixa (furosemide) in / in - per stimolare la funzione escretoria dei reni e alleviare la sindrome convulsiva.

Principali pericoli e complicazioni:

Non riconoscimento della sindrome da disidratazione e errata interpretazione delle convulsioni in shock ipovolemico, IV grado di disidratazione e sindrome da astinenza da alcol.

Shock ipovolemico nelle infezioni intestinali acute

condizioni di emergenza a causa di pazienti infettivi sindrome disidratazione comunemente sviluppare infezioni intestinali acute (malattie alimentari coinvolgono forme gastrointestinali di salmonellosi, intossicazione stafilococcica, gastroenterite di varie eziologie, colera, ecc).

In connessione con l'abbondante perdita di liquidi, il Ccn è ridotto, le proprietà reologiche del sangue sono significativamente compromesse. Di conseguenza, la perfusione tissutale viene disturbata, l'ipossia e l'acidosi metabolica si sviluppano e si verifica uno shock ipovolemico.

Con interventi terapeutici ritardati in tali pazienti, lo scaricatore può svilupparsi a causa della ridotta circolazione del sangue nei reni (rene da shock).

A seconda del volume di liquido perso, ci sono quattro gradi di disidratazione.

Nella fase pre-ospedaliera, per determinare il grado di disidratazione, sono guidati da una serie di dati clinici.

Quando ho grado di disidratazione segnato sete, bocca secca, cianosi delle labbra, pelle secca, feci 3-10 volte al giorno.

Quando si osserva l'II grado di disidratazione sgabello 10-20 volte al giorno, vomitando fino a

10 volte. Ci sono pelle secca, mucose, cianosi instabile delle labbra, dita e piedi, sete, crampi dei muscoli del polpaccio, raucedine, mancanza di respiro, diminuzione del turgore cutaneo, tachicardia, calo della pressione sanguigna, diminuzione della diuresi, fino all'anuria. La temperatura corporea è normale.

Quando si perde l'III grado di disidratazione, un grande volume di liquidi, feci e vomito sono molto frequenti (più di 20 volte al giorno). I suddetti sintomi diventano più pronunciati: i tratti del viso sono affilati, i bulbi oculari si affondano ("occhiali scuri"), la piega cutanea non si appiattisce per 2-3 minuti, si nota una significativa mancanza di respiro, il polso e la pressione sanguigna non vengono rilevati.

Quando l'IV grado di disidratazione (algina) della temperatura corporea scende al di sotto del normale (35,1-35,6 ° C), la cianosi diventa generalizzata. Convulsioni toniche. Anuria.

Con la disidratazione di grado IV, compaiono tutti i sintomi della disidratazione, si sviluppano cambiamenti secondari nei sistemi più importanti del corpo. Non ci sono feci durante il periodo algid, si ferma il vomito, che può portare a errori diagnostici. Il ricovero in ospedale di pazienti con forme gravi e complicate di infezioni intestinali acute è obbligatorio.

Data l'eziologia delle infezioni intestinali, una diagnosi di infezione intestinale acuta di eziologia sconosciuta o una diagnosi sindromica - gastroenterite, enterite, enterocolite deve essere stabilita nella fase preospedaliera. Allo stesso tempo, nei pazienti gravi ed estremamente gravi è necessario notare la presenza di shock ipovolemico o combinato ipovolemico e tossico-infettivo e il suo stadio.

Una menzione speciale dovrebbe essere fatta della diagnosi di malattie di origine alimentare. Questa diagnosi è consigliabile per stabilire in quelle situazioni in cui vi è una connessione della malattia con l'uso di prodotti alimentari di scarsa qualità (carne, latticini, dolciumi, ecc.). L'istituzione di questa diagnosi richiede un esame batteriologico immediato degli escrementi e dei residui di cibo del paziente - possibili fonti di infezione.

Un evento medico urgente in pazienti con shock ipovolemico è la reidratazione primaria. Se la reidratazione inizia immediatamente dopo che la diagnosi è stata effettuata a casa, continua nell'autoambulanza e poi in ospedale, il tasso di mortalità, ad esempio con il colera, non supera il centesimo di punto percentuale.

La reidratazione viene effettuata mediante iniezione endovenosa di emergenza di soluzioni acquose di elettrolita (trisolo, soluzione isotonica di cloruro di sodio, ecc.). La quantità totale di infusione necessaria per la reidratazione iniziale è determinata dal grado di disidratazione.

Va sempre tenuto presente che, all'inizio, un ciclo mite di infezioni alimentari o colera può rapidamente progredire in un grave. Il medico dovrebbe in ogni caso, prendendo in considerazione l'età del paziente, la patologia concomitante, la situazione epidemica, la situazione familiare, decidere sulla necessità di ricovero del paziente e il metodo di reidratazione a livello preospedaliero - orale e parenterale.

Prima della reidratazione, lo stomaco deve essere lavato con acqua o soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, poiché i movimenti di vomito non svuotano lo stomaco. La lavanda gastrica viene eseguita solo con una diagnosi accertata e con la certezza che il paziente non ha un infarto del miocardio o malattie chirurgiche acute degli organi addominali.

Se il paziente è cosciente e può prendere il liquido all'interno, è consigliabile iniziare la reidratazione orale in qualsiasi momento (a casa, in ospedale). Per fare questo, preparare una soluzione contenente 20 g di glucosio, 3,5 g di cloruro di sodio, 2,5 g di bicarbonato di sodio, 1,5 g di cloruro di potassio in 1 litro di acqua bollita. La soluzione viene somministrata lentamente, in piccole quantità per evitare il vomito. A casa, il glucosio può essere sostituito con zucchero da forno, cloruro di sodio con cloruro di sodio e bicarbonato di sodio con bicarbonato di sodio.

I pazienti con grado I di disidratazione possono essere limitati all'introduzione di liquido per via orale. Al grado II di disidratazione, le soluzioni cristalloidi in un volume di 3-4 l vengono iniettate per via endovenosa in un flusso ad una velocità di 100 ml / min. Un'ulteriore correzione dei disturbi del sale marino dovrebbe essere effettuata mediante infusione endovenosa a goccia di soluzioni per infusione in quantità pari alle perdite.

Nei pazienti con grado di disidratazione III e IV, la reidratazione è nella natura dei benefici di rianimazione. Le soluzioni per infusione (acesolo, closolo, trisolo) nella fase preospedaliera vengono somministrate a una velocità fino a 120 ml / min (fino a 5-7 l per 1-1,5 h). Quindi eseguire la correzione delle perdite di sali d'acqua, tenendo conto del volume di vomito e diarrea continui, nonché degli indicatori del metabolismo degli elettroliti e del KOS. La soluzione di infusione ottimale è Trisol. Alcuni medici preferiscono il sale di quarta, la presenza di acetato di sodio in cui contribuisce alla disintossicazione e una maggiore stabilità della soluzione.

Il trattamento di malattie di origine alimentare in pazienti con alcolismo cronico e con danni alcolici a fegato e reni presenta grandi difficoltà. In questi pazienti, lo sviluppo parallelo della sindrome da astinenza o delirium tremens crea una minaccia di edema cerebrale. In tali situazioni, la massiccia reidratazione non dovrebbe essere abbandonata, a condizione di una sufficiente funzione renale escretoria. In parallelo, è necessario inserire seduxen, sodio idrossibutirrato a dosi più elevate (soluzione allo 0,5% di Relanium - 4-6 ml, soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio - 20-30 ml).

Di eccezionale importanza antiepidemica e clinica è la raccolta di materiale patologico (feci, vomito, bucato contaminato), così come i presunti oggetti di trasmissione (acqua, cibo e altri oggetti ambientali) immediatamente dopo l'identificazione del paziente. Per il campionamento usando sterile o lavato con piatti di acqua bollente. Il materiale viene prelevato con bastoncini sterili di vetro o di legno o con cucchiai bolliti, posto in un barattolo di vetro o in un tubo sterile, sigillato con tappi impermeabili. Per prelevare materiale da pazienti con grave gastroenterite, si può usare un catetere di gomma, una cui estremità viene inserita nel retto e l'altra viene inserita in una provetta. Il materiale prelevato viene trasportato al laboratorio di degenza. Nella direzione della ricerca batteriologica indicare il nome, il nome, il patronimico del paziente, il nome del materiale, la diagnosi, la data e l'ora del campionamento.

Il trattamento dei bambini dei primi due anni di vita con infezioni intestinali acute con esicosi (shock ipovolemico) ha caratteristiche che sono necessarie per un esito favorevole della malattia. L'esicosi in questo caso è salata carente o isotonica. Il quadro clinico dello shock ipovolemico di grado I (perdita del 5% del peso corporeo iniziale) è caratterizzato da sete, diarrea poco frequente e vomito, ansia. All'II grado (perdita dal 5 al 10% del peso corporeo) compaiono disturbi emodinamici, pelle secca e mucose, una grande depressione di una molla, ridotto turgore tissutale, tachicardia, calo della pressione sanguigna. Quando l'III grado di disidratazione (perdita di oltre il 10% del peso corporeo), il bambino è in uno stato soporifero, mancanza di respiro, acrocianosi, anuria si osservano. Va notato che nei bambini il decompensamento avviene più rapidamente, la febbre con effetti tossici generali è spesso associata, si osservano sempre disturbi neurologici dovuti a edema cerebrale sullo sfondo di disidratazione e shock con disturbi emodinamici caratteristici.

Nella fase preospedaliera, quando II e III gradi di disidratazione, sono necessarie misure mediche urgenti. Il calcolo del volume di fluido iniettato per i bambini di età inferiore a 1 anno è indicato nella Tabella. 44.1.

Quando ho il grado di disidratazione nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, vengono iniettati 75-140 ml / kg, 6-10 anni, 75-125 ml / kg di liquidi al giorno; rispettivamente, all'II grado

-160-180 ml / kg, all'III grado - 175-220 ml / kg della soluzione cristalloide per infusione. Se il peso corporeo del paziente non è esattamente conosciuto, allora approssimativamente il calcolo viene eseguito secondo l'II grado di shock. È anche importante considerare che nella diarrea, e in particolare nel colera, i bambini, a differenza degli adulti, perdono più ioni di potassio e meno sodio; nei bambini, insieme a questo, l'ipoglicemia si sviluppa rapidamente. In considerazione di ciò, i bambini devono introdurre trisolo modificato, in cui viene ridotto il contenuto di cloruro di sodio (4,5 g invece di 5 g) e aumentato - glucosio (50 g / l). La velocità di infusione nei bambini deve essere significativamente inferiore rispetto agli adulti: 30 ml / kg di peso corporeo nella prima ora di somministrazione, nel successivo - 10-20 ml / kg.

T a b l ec a 44.1

Calcolo del volume di liquido per la somministrazione a bambini di età inferiore a 1 anno con infezioni intestinali e shock ipovolemico (Denis Y., 1964)

Shock ipovolemico nelle malattie infettive

Perdita di liquido 4 - 6%. Unisce le mucose secche, causando la voce rauca. La debolezza muscolare diventa pronunciata. Come risultato della perdita di ioni di magnesio e cloro, i crampi compaiono nei muscoli del polpaccio. La pelle diventa pallida, appare l'acrocianosi. Le membra si stanno raffreddando. Il turgore cutaneo diminuisce - la piega cutanea si ripiega lentamente (fino a 2 secondi). Appare la tachicardia. La pressione sanguigna scende al limite inferiore del normale. C'è oliguria.

Perdita di liquido 7 - 9%. Il paziente è inibito. Le caratteristiche facciali sono indicate. Convulsioni toniche. Athos. Cianosi versata. La piega della pelle si sviluppa molto lentamente (più di 2 secondi). Mancanza di respiro Grave tachicardia. La pressione sanguigna è ridotta a un livello critico - 50 - 60 mm Hg. Art. La pressione diastolica non può essere determinata. Oligoanuria.

Perdita di liquido superiore al 9%. Il paziente è in stupore. Occhi infossati, secchi. Convulsioni toniche. Cianosi totale La piega della pelle non è incrinata. Ipotermia. L'impulso e la pressione sanguigna sono determinati con grande difficoltà. Grave mancanza di respiro. Anuria.

Per diagnosticare la sindrome di disidratazione e determinare gli indicatori quantitativi della perdita d'acqua e degli elettroliti principali, vengono utilizzati l'ematocrito e la densità del plasma (Tabella 1).

L'unico metodo di trattamento dello shock ipovolemico è la terapia infusionale - la reidratazione parenterale, che viene effettuata in 3 fasi:

Risarcimento per le perdite che si sono sviluppate prima che il paziente entri in ospedale.

Risarcimento delle perdite in corso.

Il volume di fluido introdotto nel primo stadio può essere calcolato in diversi modi:

Pesando (se il paziente conosceva il suo peso prima della malattia);

Secondo le manifestazioni cliniche di disidratazione: V = P ·% disidratazione · 10, dove

V - volume calcolato, ml; P è il peso corporeo del paziente al momento dell'ammissione del paziente, kg; 10 - coefficiente;

Secondo il peso specifico del plasma: V = 4 · 10 3 · P · (d_B- 1.024) dove

V - volume calcolato, ml; P è il peso corporeo del paziente al momento dell'ammissione del paziente, kg; d_B - la proporzione del plasma del paziente. Quando d ≥ 1.040, è richiesta una correzione di 8 ml / kg per ogni 0,001;

Secondo l'ematocrito: V = P · (Ht_B - 0,45) · k, dove

V - volume calcolato, l; P è il peso corporeo del paziente al momento dell'ammissione del paziente, kg; Ht_B - ematocrito del paziente, k -coefficiente = 4 con una differenza di ematocrito di 0,15

Soluzioni utilizzate per la terapia:

Soluzione Philips 1 ("Trisol"): soluzione iniziale.

Ringer - lattato - soluzione di partenza raccomandata dall'OMS.

Phillips 2 Solution ("Disol") - usato quando l'iperkalemia è minacciata.

"Acesol", "Chlosol", "Quartasol", "Lactasol", "Quintasol".

Via di somministrazione - getto endovenoso. Per fare ciò, diverse vene periferiche vengono cateterizzate in un paziente (2-3) e la soluzione viene iniettata in un 38 ° C preriscaldato.

Il tempo e la velocità di amministrazione è durante i primi 30 minuti. 100 - 120 ml / min., Il volume rimanente per le successive 2,5 ore.

L'emergenza della reazione pirogena viene interrotta dall'introduzione di analgesici. Non appena il paziente può bere, è necessario iniziare la reidratazione orale.

Dopo la stabilizzazione dell'emodinamica (normalizzazione dell'impulso, pressione sanguigna, diuresi), passare alla seconda fase del trattamento - compensazione per perdite continue. Esistono diversi modi per tenere conto delle perdite in corso:

in base alla quantità di liquido perso dal paziente con vomito e diarrea;

dinamica del peso;

Il metodo della loro correzione è determinato dalle condizioni del paziente (capacità di bere) e dal tasso di perdite.

Il terzo stadio della terapia inizia quando non c'è bisogno di una terapia infusionale. Viene effettuato con soluzioni di sale orale ("Regidron", "Oralite", "Salan citroglucous"), che vengono prese in 200-500 ml dopo ogni feci liquide in una forma riscaldata a temperatura corporea fino a quando la diarrea scompare.

La correzione di potassio deve esser effettuata dopo di stadio 1 sotto il controllo di laboratorio del suo contenuto in siero di sangue. Il volume richiesto soluzione all'1% di cloruro di potassio è determinato dalla formula:

V = Р · 1,44 · (5 - х), dove

V è il volume di cloruro di potassio, ml; P è il peso corporeo del paziente, kg; x - la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno del paziente, mmol / l. Va notato che se il paziente è in grado di bere soluzione salina, quindi non è necessario per la correzione parenterale di potassio.

Non vengono utilizzate soluzioni colloidali nel trattamento dello shock di disidratazione, poiché possono portare ad un eccessivo aumento della pressione oncotica nel letto vascolare e contribuire a mantenere la disidratazione del tessuto. Qualsiasi altra terapia farmacologica (disintossicazione, agenti cardiotonici, glucocorticoidi, ecc.) Non viene utilizzata per l'ipovolemia.

Shock ipovolemico

Lo shock ipovolemico è una condizione patologica causata da una rapida diminuzione del volume di sangue circolante. La causa dello sviluppo è la perdita di sangue acuta a causa di sanguinamento esterno o interno, perdita plasmatica a causa di ustioni, disidratazione del corpo con vomito incontrollabile o diarrea abbondante. Manifestato da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, sete, nausea, vertigini, svenimenti, perdita di coscienza e pelle pallida. Quando si perde un grande volume di liquidi, i disturbi sono aggravati, il danno irreversibile agli organi interni e la morte diventano la conseguenza dello shock ipovolemico. La diagnosi viene impostata sulla base di segni clinici, risultati dei test e dati degli studi strumentali. Trattamento - correzione di emergenza dei disturbi (infusioni endovenose, glucocorticoidi) e l'eliminazione delle cause di shock ipovolemico.

Shock ipovolemico

Scossa di Hypovolemic (da un'armatura. Hypo - sotto, volume - volume) - lo stato che si alza a causa di riduzione rapida di volume del sangue circolante. Accompagnato da cambiamenti nel sistema cardiovascolare e disturbi metabolici acuti: una diminuzione del volume di ictus e riempimento ventricolare, deterioramento della perfusione tessutale, ipossia tissutale e acidosi metabolica. È un meccanismo di compensazione progettato per garantire il normale apporto di sangue agli organi interni in condizioni di volume di sangue insufficiente. Con la perdita di un grande volume di sangue, la compensazione è inefficace, lo shock ipovolemico inizia a svolgere un ruolo distruttivo, i cambiamenti patologici sono esacerbati e portano alla morte del paziente.

Il trattamento dello shock ipovolemico implicava la rianimazione. Il trattamento della patologia principale, che è la causa dello sviluppo di questa condizione patologica, può essere effettuato da traumatologi, chirurghi, gastroenterologi, specialisti di malattie infettive e medici di altre specialità.

motivi

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo dello shock ipovolemico: perdita irrimediabile di sangue durante il sanguinamento; perdita irrimediabile di plasma e fluido simile al plasma in lesioni e condizioni patologiche; deposizione (accumulo) di una grande quantità di sangue nei capillari; perdita di grandi quantità di liquido isotonico con vomito e diarrea. Emorragia esterna o interna dovuta a traumi o interventi chirurgici, sanguinamento gastrointestinale e sequestro del sangue nei tessuti molli danneggiati o nell'area di una frattura può essere la causa della perdita di sangue irrecuperabile.

La perdita di una grande quantità di plasma è caratteristica di estese ustioni. La causa della perdita di fluido simile al plasma diventa il suo accumulo nel lume intestinale e nella cavità addominale con peritonite, pancreatite e ostruzione intestinale. La deposizione di grandi quantità di sangue nei capillari si verifica con lesioni (shock traumatico) e alcune malattie infettive. La perdita massiccia di liquido isotonico a seguito di vomito e / o diarrea si verifica nelle infezioni intestinali acute: colera, gastroenterite di varie eziologie, intossicazione da stafilococco, forme gastrointestinali di salmonellosi, ecc.

patogenesi

Il sangue nel corpo umano è in due "stati" funzionali. Il primo è il sangue circolante (80-90% del volume totale) che fornisce ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti. Il secondo è una sorta di riserva che non partecipa alla circolazione generale. Questa parte del sangue si trova nelle ossa, nel fegato e nella milza. La sua funzione è di mantenere il volume di sangue richiesto in situazioni estreme associate all'improvvisa perdita di una parte significativa della BCC. Con una diminuzione del volume del sangue, si verifica l'irritazione dei barocettori e il sangue depositato viene "rilasciato" nella circolazione generale. Se questo non è sufficiente, viene attivato un meccanismo, progettato per proteggere e preservare il cervello, il cuore e i polmoni. I vasi periferici (vasi che forniscono sangue agli arti e organi "meno importanti") si restringono e il sangue continua a circolare attivamente solo negli organi vitali.

Se la mancanza di circolazione del sangue non può essere compensata, la centralizzazione è ulteriormente migliorata, lo spasmo dei vasi periferici aumenta. Successivamente, a causa dell'esaurimento di questo meccanismo, lo spasmo viene sostituito dalla paralisi della parete vascolare e dalla forte dilatazione (espansione) dei vasi. Di conseguenza, una parte significativa del sangue circolante si sposta verso le parti periferiche, il che porta ad un peggioramento della mancanza di afflusso di sangue agli organi vitali. Questi processi sono accompagnati da gravi violazioni di tutti i tipi di metabolismo dei tessuti.

Si distinguono tre fasi dello sviluppo di shock ipovolemico: un deficit nel volume ematico circolante, la stimolazione del sistema simpato-surrenale e lo shock effettivo.

Fase 1 - Carenza di BCC. A causa della mancanza di volume del sangue, il flusso venoso al cuore diminuisce, la pressione venosa centrale e il volume della corsa del cuore diminuiscono. Il fluido che si trovava precedentemente nei tessuti, movimenti compensatori ai capillari.

Fase 2 - stimolazione del sistema simpato-surrenale. L'irritazione dei barocettori stimola un forte aumento della secrezione delle catecolamine. Il contenuto di adrenalina nel sangue aumenta centinaia di volte, norepinefrina - decine di volte. A causa della stimolazione dei recettori beta-adrenergici, del tono vascolare, della contrattilità miocardica e dell'aumento della frequenza cardiaca. La milza, le vene nel muscolo scheletrico, la pelle e il contratto renale. Pertanto, il corpo riesce a mantenere la pressione venosa arteriosa e centrale, per assicurare la circolazione del sangue nel cuore e nel cervello a causa del deterioramento dell'apporto di sangue alla pelle, ai reni, al sistema muscolare e agli organi innervati dal nervo vago (intestino, pancreas, fegato). Entro un breve periodo di tempo, questo meccanismo è efficace, con un rapido ripristino del BCC, il recupero dovrebbe seguire. Se la mancanza di volume del sangue persiste, le conseguenze dell'ischemia prolungata di organi e tessuti vengono alla ribalta. Uno spasmo di vasi periferici viene sostituito dalla paralisi, un grande volume di fluido dai vasi passa nel tessuto, il che comporta una forte diminuzione del BCC in condizioni di una carenza iniziale di sangue.

Fase 3: adeguato shock ipovolemico. La carenza di BCC progredisce, il ritorno venoso e il riempimento del cuore si riducono, la pressione sanguigna si riduce. Tutti gli organi, compresi quelli vitali, non ricevono la quantità necessaria di ossigeno e di sostanze nutritive e si verifica un guasto di più organi.

L'ischemia di organi e tessuti nello shock ipovolemico si sviluppa in una sequenza specifica. In primo luogo, la pelle soffre, quindi i muscoli e i reni scheletrici, quindi gli organi addominali e, allo stadio finale, i polmoni, il cuore e il cervello.

sintomi

Il quadro clinico dello shock ipovolemico dipende dal volume e dal tasso di perdita ematica e dalle capacità compensative del corpo, che sono determinati da una serie di fattori, tra cui l'età del paziente, la sua costituzione e la presenza di patologia somatica grave, in particolare malattie dei polmoni e del cuore. I principali sintomi dello shock ipovolemico sono l'aumento progressivo del polso (tachicardia), una diminuzione della pressione arteriosa (ipotensione arteriosa), pelle pallida, nausea, vertigini e disturbi della coscienza. Per valutare le condizioni del paziente e determinare il grado di shock ipovolemico in traumatologia, la classificazione dell'American College of Surgeons è ampiamente utilizzata.

Perdita di non più del 15% della BCC: se il paziente si trova in una posizione orizzontale, non vi sono sintomi di perdita di sangue. L'unico segno dell'inizio dello shock ipovolemico può essere un aumento della frequenza cardiaca di oltre 20 al minuto. quando il paziente si trova in una posizione verticale.

La perdita del 20-25% del BCC - una leggera diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, la pressione sistolica non è inferiore a 100 mm Hg. Art., Impulso non superiore a 100-110 battiti / min. In posizione supina, la pressione sanguigna potrebbe essere normale.

Perdita del 30-40% bcc - abbassamento della pressione arteriosa inferiore a 100 mm Hg. Art. in posizione prona, pulsa più di 100 battiti / min, pallore e un raffreddamento della pelle, oliguria.

La perdita di oltre il 40% di BCC - la pelle è fredda, pallida, si nota la marmorizzazione della pelle. La pressione sanguigna è ridotta, l'impulso nelle arterie periferiche è assente. La coscienza è disturbata, il coma è possibile.

diagnostica

La diagnosi e il grado di shock ipovolemico sono determinati sulla base di segni clinici. L'ambito e l'elenco di ulteriori studi dipende dalla patologia sottostante. È obbligatorio eseguire test di urina e sangue, determinati dal gruppo sanguigno. Se si sospetta una frattura, si esegue la radiografia dei rispettivi segmenti, se si sospetta che gli organi addominali siano danneggiati, viene prescritta laparoscopia, ecc. Prima di uscire dallo shock, viene eseguita solo una ricerca vitale per identificare ed eliminare la causa dello shock ipovolemico, poiché lo spostamento, la manipolazione, ecc. influenzare negativamente le condizioni del paziente.

trattamento

Il compito principale nella fase iniziale del trattamento dello shock ipovolemico è assicurare un adeguato apporto di sangue agli organi vitali, per eliminare l'ipossia respiratoria e circolatoria. Viene eseguita la cateterizzazione della vena centrale (con una diminuzione significativa nel BCC, due o tre vene sono cateterizzate). Al paziente con shock ipovolemico vengono somministrate soluzioni di destrosio, cristalloide e poliione. La velocità di somministrazione dovrebbe garantire la più rapida stabilizzazione possibile della pressione sanguigna e il suo mantenimento a un livello non inferiore a 70 mm Hg. Art. In assenza dell'effetto di questi preparati, viene effettuata l'infusione di destrano, gelatina, amido idrossietilico e altri sostituti del plasma sintetici.

Se i parametri emodinamici non sono stabilizzati, viene eseguita la somministrazione endovenosa di simpaticomimetici (norepinefrina, fenilefrina, dopamina). Allo stesso tempo eseguire la miscela di aria-ossigeno per inalazione. Secondo la testimonianza di un ventilatore. Dopo aver determinato la causa della diminuzione del BCC, vengono eseguite l'emostasi chirurgica e altre misure per prevenire un'ulteriore riduzione del volume del sangue. Correzione dell'ipossia ematica, che produce infusioni di componenti del sangue e soluzioni colloidali naturali (proteine, albumina).