Caratterizzazione completa della malformazione artero-venosa: tipi, metodi di trattamento

Da questo articolo imparerai quale malformazione artero-venosa (abbreviata come AVM) è, come si manifesta, i suoi sintomi caratteristici. Come liberarsi completamente della patologia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

La malformazione artero-venosa è la connessione tra un'arteria e una vena, che normalmente non dovrebbe essere. Può essere nella forma di un tumore costituito da piccoli vasi intrecciati che collegano la vena all'arteria.

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La presenza di un AVM porta a una riduzione dell'apporto di sangue all'organo. Inoltre, se aumenta di dimensioni significative, può spremere il corpo, impedendogli di funzionare. A causa del fatto che il sangue dell'arteria entra immediatamente nella vena, la pressione in essa aumenta, le sue pareti si allungano e si indeboliscono, che alla fine porta alla rottura e all'emorragia.

La malattia può provocare sintomi gravi e conseguenze irreversibili per il corpo, quindi è consigliabile iniziare a curarlo immediatamente dopo la diagnosi. Il trattamento può essere solo chirurgico, la sua efficacia dipende dalla qualità dell'operazione e dalla localizzazione della patologia.

Con un'operazione riuscita, è possibile la completa scomparsa della malformazione. Ma al cento per cento per eliminare il malessere, che era riuscito a condurre la patologia, forse non sempre.

Un angiologo (specialista vascolare) o neurologo (se l'AVM si trova nel cervello o nel midollo spinale) rileva la malattia. Il trattamento è solo un'operazione. È condotto da un neurochirurgo (sul cervello) o da un chirurgo vascolare (su altri organi).

Dove può essere situato AVM

La connessione patologica più comune di vasi arteriosi e venosi è localizzata in:

• il cervello;
• tra il tronco polmonare e l'aorta.

Le malattie con questa posizione provocano i sintomi e le complicanze più dolorosi.

Inoltre, la malformazione può essere localizzata tra i vasi situati nei reni, nel midollo spinale, nei polmoni e nel fegato. A causa di insufficiente circolazione del sangue, si sviluppano disfunzioni di questi organi.

cause di

Molto spesso, l'AVM è un'anomalia congenita. Ciò che provoca esattamente il suo aspetto è attualmente sconosciuto. È stabilito che la predisposizione alla malformazione artero-venosa non è ereditata.

Meno comunemente, la malformazione artero-venosa compare negli anziani con aterosclerosi e dopo lesioni cerebrali.

Malformazione artero-venosa nel cervello

Tale malformazione può essere localizzata in qualsiasi parte di questo organo, ma il più delle volte si trova nella regione posteriore di uno degli emisferi.

Varianti della malattia

L'AVM può scorrere nascosto per decenni. È presente al paziente sin dalla nascita, ma per la prima volta si fa sentire più spesso in 20-30 anni.

La malformazione artero-venosa del cervello può verificarsi in due tipi:

1. Emorragica. A causa della compromissione della circolazione sanguigna, la pressione sanguigna aumenta, le pareti dei vasi diventano più sottili e si verifica un'emorragia nel cervello. Questo è accompagnato da tutti i sintomi di un ictus emorragico.
2. Torpida. In questa variante del decorso della malattia, i vasi non si rompono, non si verificano emorragie. Ma i piccoli vasi che collegano l'arteria e la vena si espandono e comprimono una parte del cervello, che porta a gravi sintomi neurologici.

Sintomi del cervello dell'AVM:

Crescente debolezza nel corpo nel corso degli anni, intorpidimento delle estremità, disturbi visivi, mentali, di coordinamento e del linguaggio.

Il rischio di emorragia cerebrale con malformazioni aumenta con l'età, così come durante la gravidanza.

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Midollo spinale

Più spesso localizzato nella colonna vertebrale inferiore.

Nella fase iniziale potrebbe non apparire affatto. Allora è espresso in violazioni passanti di sensibilità sotto la parte intaccata della schiena.

Porta a emorragia nel midollo spinale.

Sintomi di ictus spinale:

• Diminuzione o perdita di sensibilità alle gambe.
• Disturbi del movimento
• Dolore nella regione lombosacrale.
• Possibile incontinenza, feci.

Le manifestazioni variano di intensità da lieve zoppia e sensibilità leggermente ridotta in caso di emorragie minori per completare la disabilità con esteso.

Malformazione artero-venosa tra il tronco polmonare e l'aorta

Normalmente, l'embrione ha una connessione tra questi grandi vasi del cuore. È chiamato il dotto arterioso, o condotto Botallov. Subito dopo la nascita, inizia a crescere. Il dotto arterioso non troppo cresciuto è considerato un difetto cardiaco congenito. La patologia inizia a manifestarsi nei primi anni di vita di un bambino.

L'apertura del dotto di Botallov è pericolosa perché la pressione nei polmoni sale a causa di un flusso di sangue improprio, che aumenta il rischio di sviluppare ipertensione polmonare. Clicca sulla foto per ingrandirla

Fattori che aumentano il rischio che il dotto Botallov non si espanda eccessivamente

1. Parto in anticipo.
2. Anomalie cromosomiche nel feto, come la sindrome di Down.
3. Trasferito dalla madre durante la gravidanza rosolia. Ciò porta anche ad altre conseguenze per il nascituro (difetti valvolari, gravi disturbi del cervello, glaucoma, cataratta, sordità, displasia dell'anca, osteoporosi). Pertanto, se una donna contratta la rosolia durante la gravidanza, soprattutto nelle prime fasi, i medici raccomandano fortemente un aborto.

Caratteristiche caratteristiche del dotto arterioso aperto

• Battito cardiaco accelerato
• Respirazione rapida e pesante.
• La dimensione del cuore supera la norma.
• Aumento della differenza tra pressione superiore e inferiore.
• Soffia di cuore.
• Crescita lenta e aumento di peso.

Senza trattamento, il dotto arterioso aperto può causare l'arresto cardiaco spontaneo.

Sintomi di malformazione delle navi degli organi interni

Se la malattia ha colpito i polmoni:

• Elevati livelli di anidride carbonica nel sangue.
• Mal di testa.
• Raramente (nel 10% di casi) - emorragie.
• Aumento della tendenza a formare coaguli di sangue.

I vasi AVM del fegato sono estremamente rari. Appare solo se porta a sanguinamento interno. I suoi sintomi sono: abbassamento della pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, vertigini o svenimenti, scottature della pelle.

Anche la malformazione artero-venosa del rene è una patologia molto rara. Manifestata dal dolore alla schiena e all'addome, ipertensione, l'aspetto del sangue nelle urine.

Diagnosi di malformazione

È possibile identificare la malattia utilizzando un esame vascolare attraverso tali procedure:

• Angiografia a raggi X. Questo è un metodo di indagine che richiede l'introduzione di un agente di contrasto, che "evidenzia" le navi sulla radiografia. Ti permette di identificare con precisione la loro patologia.
• Angiografia computerizzata Un agente di contrasto viene utilizzato anche per questa procedura. L'angiografia TC ti consente di ricreare un'immagine 3D delle tue navi. Se la malformazione artero-venosa è presente, le sue dimensioni e la sua struttura possono essere determinate con precisione.
• Angiografia a risonanza magnetica. Condotto usando la risonanza magnetica. Questo è un altro metodo di alta precisione per valutare la struttura dei vasi sanguigni. Alcuni tipi di angiografia MR consentono anche l'esame della circolazione sanguigna.
• Ecografia Doppler. Questo è un metodo per esaminare vasi con un sensore a ultrasuoni. Permette di vedere la struttura delle arterie e delle vene e di valutare la circolazione del sangue.

A volte un aumento della frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente dal 55 al 70%) può indicare la presenza di una grande malformazione nel corpo. Ma questo è un indicatore indiretto. Puoi vedere questo cambiamento sugli ultrasuoni del cuore.

trattamento

Il trattamento può essere solo chirurgico. Può essere sia operazioni minimamente invasive che interventi estesi. Con un'operazione riuscita, è possibile completare il recupero.

Nella moderna pratica medica utilizzando 3 principali metodi di trattamento dell'AVM:

1. L'embolizzazione. Questo metodo prevede l'introduzione nel vaso del farmaco con particelle speciali che lo bloccano e impediscono la circolazione del sangue nell'area AVM. Pertanto, la malformazione artero-venosa è ridotta del 15-75% e quindi il rischio di una rottura della emorragia diminuisce. In rari casi, l'AVM dopo tale operazione scompare completamente.
2. Radiochirurgia. Questo è un metodo innovativo di trattamento con radiazioni ionizzanti. Dopo l'irradiazione, l'AVM inizia a diminuire. Se la sua dimensione iniziale è stata meno di 3 cm, poi nell'85% di pazienti scompare completamente.
3. Trattamento chirurgico Rimozione della malformazione arteriosa. Questo è possibile solo con una dimensione AVM fino a 100 cm 3 di volume.

Spesso, i medici decidono di utilizzare diversi metodi contemporaneamente per aumentare le possibilità di una completa scomparsa della malformazione. Ad esempio, possono prima eseguire embolizzazione e poi - radiochirurgia. Oppure ottenere la riduzione AVM mediante embolizzazione nella misura in cui può essere rimossa, quindi eseguire l'operazione.

Con la malformazione artero-venosa del cervello, un trattamento efficace è possibile solo se si trova sulla superficie del cervello e non negli strati profondi dell'organo (in questo caso i dottori semplicemente non hanno accesso ad esso).

prevenzione

Non ci sono misure speciali per prevenire gli AVM. L'unica cosa che i medici possono consigliare è di evitare lesioni a qualsiasi organo, specialmente alla testa. Tuttavia, questo non aiuterà nella prevenzione delle malformazioni congenite, che è molto più comune di quanto acquisito.

Per escludere la possibilità di avere una malformazione artero-venosa, i medici raccomandano di sottoporsi a uno dei metodi di esame dei vasi sanguigni, ad esempio l'angiografia RM del cervello. Questo è particolarmente consigliabile se si notano convulsioni e mal di testa. Anche se un AVM non viene rilevato, aiuterà a identificare un'altra causa dei tuoi sintomi spiacevoli.

L'angiografia MR consente di valutare le anormalità nel sistema di flusso di sangue arterioso al cervello

prospettiva

La prognosi della malformazione artero-venosa dipende dalla localizzazione della patologia, dalle sue dimensioni e dall'età in cui tale anomalia è stata rilevata. L'AVM del cervello e del midollo spinale è particolarmente pericoloso. Prognosi più favorevole per la malformazione nei vasi di altri organi. Dopo l'intervento chirurgico, è possibile completare il recupero.

Prognosi per l'AVM del cervello

Nel 50% dei casi, l'emorragia diventa il primo sintomo della malattia. Questo spiega il fatto che il 15% dei pazienti muoiono e un altro 30% diventa disabile.

Dal momento che la malattia, prima che porti all'emorragia, potrebbe non essere accompagnata da alcun sintomo, raramente viene rilevata in una fase precoce. La diagnosi di malformazione artero-venosa asintomatica è possibile solo se il paziente è sottoposto a un esame profilattico dei vasi cerebrali (angiografia TC o angiografia RM). A causa dell'elevato costo di queste procedure, rispetto ad altri metodi diagnostici, non tutte le persone li sottopongono a prevenzione. E quando la malattia si fa già sentire, le sue conseguenze possono già essere terribili.

Nei pazienti con AVM cerebrale, anche in assenza di disturbi, esiste un'enorme possibilità che si verifichi un'emorragia. Il rischio di ictus emorragico con malformazione artero-venosa aumenta con ogni anno di vita. Ad esempio, a 10 anni fa il 33% e a 20 - già il 55%. Per quanto riguarda i pazienti sopra i 50 anni che hanno l'AVM, l'87% di questi ha un ictus. Se il paziente ha già avuto un'emorragia a qualsiasi età, allora il rischio di ri-aumenta di un ulteriore 6%.

Anche con la diagnosi corretta, la prognosi rimane deludente.

L'intervento chirurgico per rimuovere un AVM è sempre associato al rischio di complicanze e persino alla morte, come qualsiasi altro intervento chirurgico sul cervello. Tuttavia, rispetto al rischio di emorragia, il rischio di un intervento chirurgico è pienamente giustificato, quindi è estremamente necessario.

L'intervento mini-invasivo è più sicuro. Il rischio di gravi complicazioni durante la scleroterapia è solo del 3%. Tuttavia, questo metodo di trattamento non garantisce un risultato assoluto. Per un migliore effetto, può essere eseguito più volte a intermittenza per osservare come diminuisce la dimensione della malformazione artero-venosa.

Prognosi per l'AVM di altri organi

In questi casi, la prognosi è più favorevole. La malformazione artero-venosa può essere rimossa o distrutta con successo mediante radiochirurgia o indurimento.

Le operazioni su altri organi interni, sebbene pericolose, non comportano il rischio di un intervento chirurgico al cervello.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Malformazione artero-venosa (AVM) del cervello: sintomi, trattamento, codice ICB-10

Malformazione artero-venosa (AVM) del cervello (GM) è una malformazione congenita, che è caratterizzata dalla presenza di una comunicazione diretta tra le arterie e le vene del cervello senza un letto capillare tra loro, che è un collegamento importante in un sistema circolatorio correttamente formato.

Codice ICD-10: Q28.0 (anomalia artero-venosa dello sviluppo di vasi pre-cerebrali), Q28.2 (malformazione artero-venosa dello sviluppo di vasi cerebrali)

Secondo le statistiche, le malformazioni sono rilevate più spesso tra gli uomini, sotto i 40 anni di età, con una frequenza di 2 casi ogni 100 mila persone.

L'AVM si presenta sotto forma di palle, costituite da vasi formati in modo improprio, che hanno una circolazione sanguigna molto accelerata.

Esistono AVM di diametro diverso: da piccolo a gigante, che occupano la metà principale dell'intera azione o più condivisioni.

Poiché il flusso sanguigno nell'AVM è aumentato, i vasi principali sono significativamente aumentati nelle dimensioni e le vene sono dilatate in modo da formare grandi cavità aneurismatiche.

Allo stesso tempo, le pareti dell'AVM diventano sottili e perdono la loro forza, che porta alla loro rottura e all'accumulo di sangue nel GM stesso, sotto i suoi gusci o nel sistema ventricolare. Tende a crescere e ad aumentare di volume. Grandi malformazioni possono spremere il tessuto cerebrale circostante.

Flusso sanguigno nelle aree del GM, situato vicino all'MVM, ridotto dalla ricezione della maggior parte del sangue nella malformazione stessa. La sostanza cerebrale soffre di fame di ossigeno, a causa dell'insufficienza della circolazione cerebrale, c'è una sindrome da "rapina".

Il quadro clinico (sintomi) con malformazione artero-venosa.

La natura dei sintomi della malformazione dipende da:

• la sua taglia
• localizzazione
• presenza o assenza di una lacuna

I grandi AVM comprimono il chiasma (questo è il punto in cui le fibre del nervo ottico si intersecano) e porta a un danno visivo. Manifestato dalla perdita di campi visivi, fino alla completa cecità.

La posizione della spirale vascolare vicino ai nervi cranici (CN) o ai loro nuclei si manifesta con un disturbo nel movimento dei bulbi oculari (disturbi oculomotori).

L'emicrania associata a questa anomalia vascolare è un'altra manifestazione clinica. Oltre al mal di testa, si manifestano disturbi neurologici transitori e relativamente persistenti:

• diminuzione della forza muscolare (vedi emiparesi)
• paresi dei muscoli oculari esterni (manifestati da strabismo)
• coordinamento alterato dei movimenti (compresi andatura instabile, nistagmo, cambiamenti nella calligrafia)
• disturbi mentali (soffre la sfera psico-emozionale e comportamentale)

Per AVM caratterizzato da: emorragia intracranica ripetuta (ICH), convulsioni epilettiformi e disturbi neurologici focali.

Emorragie intracraniche si verificano tra i giovani (il più delle volte fino a quarant'anni) e portano alla formazione di ematomi intracranici, che sono in grado di spremere le strutture del GM dall'esterno e portare alla morte.

La rottura di un AVM può essere manifestata da emorragie multiple nella retina o emorragie a grande focale nel vitreo (presenza della sindrome di Terson).

La rottura della parete del vaso e l'effusione di sangue nella cavità cranica si manifestano con segni meningei (torcicollo, sintomi superiori, medi e inferiori di Brudzinsky, ecc.).

Raramente malformazioni causano ictus ischemico (infarto GM). Se ciò accade, si manifesta con disturbi neurologici, la cui natura dipende dalla localizzazione del focus.

Trattamento.

Nella pratica medica, il trattamento delle malformazioni artero-venose identificate è adatto utilizzando metodi di trattamento conservativi - senza l'uso di un intervento chirurgico e utilizzando metodi chirurgici.

La terapia conservativa è utilizzata per l'AVM, accompagnata da emorragia, i mezzi sono usati per aumentare la coagulazione del sangue, gli antidolorifici e i sedativi (sedativi). Questo accade spesso già nell'ospedale dell'unità di terapia intensiva, dove sono ospedalizzati con sospetta emorragia intracerebrale.

Il principale metodo di trattamento è chirurgico. Se si è verificata un'emorragia intraventricolare, viene applicato un intervento sintomatico, volto a liberare i ventricoli del GM dal sangue - questo è chiamato drenaggio.

In altri casi, un metodo radicale viene utilizzato per rimuovere l'AVM o per "spegnerlo" dal flusso sanguigno attraverso l'intervento endovascale (intravascolare). L'operazione non viene eseguita se la malattia si manifesta solo con crisi epilettiformi, con una lenta progressione dei sintomi focali o una mancanza di progressione.

L'AVM viene rimosso usando tecniche microchirurgiche moderne, anche se la sua posizione tocca importanti aree funzionali del discorso e del motore GM. Dopo aver selezionato il metodo di anestesia e accesso, trovare le arterie principali e quindi le vene di deviazione, che sono "disattivate" dal flusso sanguigno.

Questo è lo stadio più cruciale, poiché ci sono difficoltà nel distinguere arterie e vene, poiché il sangue scarlatto ossigenato scorre nelle vene. Se si "spengono" prima le vene e poi le arterie, è possibile lo sviluppo di edema GM e sanguinamento incontrollato.

Ritaglio e trombosi (embolizzazione) dei vasi AVM.

Il neurochirurgo conduce la selezione di una spirale vascolare esattamente lungo il confine con il midollo allungato, coagula (cauterizza) o taglia le arterie, quindi le attraversa.

Durante l'intervento endovascilico, il neurochirurgo tromba il groviglio patologico con plastiche o emboli ad indurimento rapido, che vengono trasportati attraverso cateteri speciali attraverso il letto vascolare sotto il controllo visivo continuo del nostro schermo monitor.

A volte sono necessari diversi interventi di questo tipo, in particolare con gli AVM giganti. Spesso, i medici combinano i metodi sopra descritti, prima riducendo il flusso sanguigno con il metodo endovasale e poi resecando il metodo radicale.

Trattamento radiochirurgico con lama gamma

La chiusura del lume della spirale vascolare, situata nelle strutture profonde del GM, è possibile con l'aiuto di un trattamento radiochirurgico. Con questo metodo, fasci concentrati di particelle ad alta energia (raggi gamma, protoni o elettroni) vengono inviati all'area di localizzazione dell'AVM, che provocano un aumento del numero di cellule nel rivestimento interno dei vasi, a seguito del quale i vasi AVM si svuotano. Questo trattamento viene eseguito utilizzando un'unità radiochirurgica a lama gamma.

Questo metodo di trattamento è possibile solo con malformazioni di piccole dimensioni e l'effetto si verifica solo dopo uno e mezzo a due anni, il che non esclude le emorragie ricorrenti.

Conseguenze e disabilità alla rottura di AVM

In connessione con il diradamento delle pareti della spirale vascolare e una migliore circolazione del sangue in essa, gli AVM sono soggetti a rotture e portano alle seguenti complicazioni:

• ictus emorragici (la seconda causa più frequente insieme agli aneurismi)
• ematomi subdurali ed epidurali
• ictus ischemico (infarto GM)
• emorragia intraventricolare
• emorragia subaracnoidea (la mortalità raggiunge il 25% nel primo mese, che è associata ad uno sviluppo raro di angiospasmo)
• compressione cerebrale

Pertanto, il riconoscimento tempestivo della malformazione artero-venosa prima della sua rottura, l'osservazione della sua condizione, la fornitura completa e rapida di cure neurochirurgiche qualificate per la sua rottura è importante.

La riabilitazione è richiesta dopo le complicazioni sviluppate di AVM. Soprattutto dopo emorragia intracerebrale o ictus emorragico. Come sono espressi e persistenti dipende dal volume e dalla localizzazione del sangue versato. Quando riempie le cavità dei ventricoli del cervello (tamponamento), c'è una minaccia per la vita umana. L'edema cerebrale sta aumentando rapidamente, la conseguenza di questo è l'aumento del rischio di dislocazione del cervello - il principale fattore potenzialmente letale.

La riabilitazione viene eseguita dopo il ritorno del livello di coscienza (se disturbato) e la stabilizzazione dello stato generale. La sede è il centro di riabilitazione del profilo neurologico e il reparto di riabilitazione medica di tipo ospedaliero. Vedi i loro contatti sul nostro sito web nella colonna di destra - nella pagina principale.

Malformazione artero-venosa

La malformazione artero-venosa è un'anomalia vascolare cerebrale dello sviluppo. È caratterizzato dalla formazione di una spirale vascolare in alcune parti del cervello o del midollo spinale, costituita da arterie e vene che si connettono direttamente tra loro, cioè senza la partecipazione di una rete capillare.

La malattia si verifica con una frequenza di 2 casi per 100.000 abitanti, gli uomini sono più sensibili ad esso. Più spesso si manifesta clinicamente tra i 20 ei 40 anni, ma a volte debutta dopo 50 anni.

Il principale pericolo di malformazione artero-venosa è il rischio di emorragia intracranica, che può portare alla morte o risultare in invalidità permanente.

Cause e fattori di rischio

La malformazione artero-venosa è una patologia congenita che non è ereditaria. Il motivo principale sono i fattori negativi che influenzano il processo di deposizione e sviluppo della rete vascolare (nel primo trimestre di gravidanza):

• infezioni intrauterine;
• alcune malattie comuni (asma bronchiale, glomerulonefrite cronica, diabete mellito);
• l'uso di farmaci con effetto teratogeno;
• fumo, alcolismo, tossicodipendenza;
• esposizione a radiazioni ionizzanti;
• intossicazione con sali di metalli pesanti.

Le malformazioni artero-venose possono essere localizzate in qualsiasi parte del cervello o del midollo spinale. Poiché non vi è alcuna rete capillare in tali formazioni vascolari, il sangue viene scaricato direttamente dalle arterie nelle vene. Ciò porta al fatto che la pressione nelle vene aumenta e il loro lume si espande. In questa patologia, le arterie hanno uno strato muscolare sottosviluppato e pareti diluite. Presi insieme, aumenta il rischio di una malformazione artero-venosa rotta, con emorragia potenzialmente letale.

Con emorragia intracranica associata a rottura di malformazione artero-venosa, muore ogni decimo paziente.

Lo scarico diretto di sangue dalle arterie nelle vene bypassando i capillari comporta disordini respiratori e metabolici nel tessuto cerebrale nella localizzazione della formazione vascolare patologica, che causa l'ipossia locale cronica.

Forme della malattia

Le malformazioni artero-venose sono classificate per dimensione, posizione, attività emodinamica.

1. Surface. Il processo patologico ha luogo nella corteccia cerebrale o nello strato di sostanza bianca situato direttamente sotto di esso.
2. Profondo. Il conglomerato vascolare si trova nei gangli sottocorticali, nell'area delle convoluzioni, nel tronco e (o) nei ventricoli del cervello.

Secondo il diametro della bobina:

• scarso (meno di 1 cm);
• piccolo (da 1 a 2 cm);
• medio (da 2 a 4 cm);
• grande (da 4 a 6 cm);
• gigante (oltre 6 cm).

A seconda delle caratteristiche dell'emodinamica, le malformazioni artero-venose sono attive e inattive.

Le formazioni vascolari attive sono facilmente rilevabili dall'angiografia. A loro volta, sono divisi in fistole e misti.

Le malformazioni inattive includono:

• alcuni tipi di caverne;
• malformazioni capillari;
• malformazioni venose.

sintomi

La malformazione artero-venosa è spesso asintomatica e viene scoperta per caso, durante l'esame per un'altra ragione.

Con una quantità significativa di formazione vascolare patologica, mette sotto pressione il tessuto cerebrale, che porta allo sviluppo di sintomi cerebrali:

• scoppio di mal di testa;
• nausea, vomito;
• debolezza generale, ridotta capacità lavorativa.

In alcuni casi, nel quadro clinico delle malformazioni artero-venose, possono anche comparire sintomi focali associati a un insufficiente apporto di sangue a una certa parte del cervello.

Quando la posizione della malformazione nel lobo frontale del paziente è caratterizzata da:

• afasia motoria;
• intelligenza ridotta;
• riflesso della proboscide;
• camminata incerta;
• convulsioni convulsive.

Quando localizzazione cerebellare:

• ipotonia muscolare;
• nistagmo orizzontale su larga scala;
• andatura sconcertante;
• mancanza di coordinamento dei movimenti.

Con localizzazione temporale:

• convulsioni convulsive;
• restringimento dei campi visivi, fino alla perdita completa;
• afasia sensoriale.

Quando localizzato nella base del cervello:

• la paralisi;
• deficit visivo fino alla completa cecità in uno o entrambi gli occhi;
• strabismo;
• difficoltà a muovere i bulbi oculari.

Malformazione artero-venosa nel midollo spinale si manifesta con paresi o paralisi degli arti, una violazione di tutti i tipi di sensibilità negli arti.

Quando una malformazione si rompe, l'emorragia si verifica nel tessuto del midollo spinale o del cervello, che porta alla loro morte.

Il rischio di malformazione artero-venosa è del 2-5%. Se una volta si è già manifestata un'emorragia, il rischio di recidiva aumenta di 3-4 volte.

Segni di rottura di malformazioni ed emorragie nel cervello:

• mal di testa improvviso ad alta intensità;
• fotofobia, deficit visivo;
• disturbi della funzione del linguaggio;
• nausea, vomito ripetuto e inaffidabile;
• la paralisi;
• perdita di coscienza;
• convulsioni convulsive.

La rottura di una malformazione artero-venosa nel midollo spinale provoca una paralisi improvvisa degli arti.

diagnostica

Un esame neurologico rivela sintomi caratteristici di un midollo spinale o di una lesione cerebrale, dopo di che i pazienti vengono indirizzati per angiografia e imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

trattamento

L'unico metodo per eliminare la malformazione artero-venosa e quindi prevenire lo sviluppo di complicanze è la chirurgia.

Se la malformazione si trova al di fuori della zona funzionalmente significativa e il suo volume non supera i 100 ml, viene rimosso con il metodo aperto classico. Dopo il trapianto del cranio, il chirurgo lega la vascolarizzazione della spirale vascolare, quindi la rimuove e la rimuove.

Quando una malformazione artero-venosa si trova nelle strutture profonde del cervello o in aree funzionalmente significative, la rimozione transcranica può essere difficile. In questi casi, viene data la preferenza al metodo radiochirurgico. I suoi principali svantaggi sono:

• il lungo periodo di tempo richiesto per l'obliterazione dei vasi di malformazione;
• bassa efficienza nella rimozione dei plessi vascolari con un diametro superiore a 3 cm;
• la necessità di eseguire sessioni ripetute di radiazioni.

Un altro modo per rimuovere le malformazioni artero-venose è l'embolizzazione endovascolare dei raggi X dell'arteria di alimentazione. Questo metodo può essere applicato solo se è disponibile un vaso sanguigno per il cateterismo. I suoi svantaggi sono la necessità di un trattamento graduale e di una bassa efficienza. Come dimostrato dalle statistiche, l'embolizzazione endovascolare consente di ottenere l'embolizzazione completa dei vasi malformati solo nel 30-50% dei casi.

Attualmente, la maggior parte dei neurochirurghi preferisce la rimozione combinata di malformazioni artero-venose. Ad esempio, quando la loro dimensione è significativa, l'embolizzazione endovascolare a raggi X viene utilizzata per la prima volta e, dopo aver ridotto il conglomerato vascolare in termini di dimensioni, viene eseguita la rimozione transcranica.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicazioni più pericolose delle malformazioni cerebrali artero-venose:

• emorragia spinale o cerebrale;
• lo sviluppo di disturbi neurologici persistenti (compresa la paralisi);
• esito fatale.

prospettiva

Il rischio di malformazione artero-venosa è del 2-5%. Se una volta si è già manifestata un'emorragia, il rischio di recidiva aumenta di 3-4 volte.

Con emorragia intracranica associata a rottura di malformazione artero-venosa, muore ogni decimo paziente.

prevenzione

Le malformazioni artero-venose sono un'anomalia dello sviluppo vascolare intrauterino, pertanto non esistono misure preventive che consentano di prevenirne il suo sviluppo.

Qual è l'essenza e il pericolo della malformazione artero-venosa

La malformazione artero-venosa (AVM) è un complesso intreccio di arterie e vene anomale che sono collegate l'una all'altra attraverso uno o più composti chiamati fistole o shunt. Questo interlacciamento è chiamato il nucleo della malformazione. Normalmente, il sangue nel sistema dell'arteria è sotto alta pressione. Quindi, mentre passa attraverso il letto capillare nel sistema venoso, vi è una lenta diminuzione della pressione sanguigna. Quando manca il capillare AVM, il sangue dalle arterie entra direttamente nel sistema venoso.

Nella maggior parte dei casi, c'è un intenso flusso di sangue attraverso il nucleo della malformazione, ma non è noto quale sia la causa. Secondo una delle ipotesi, il sangue delle arterie entra nel sistema venoso a causa della differenza di pressione. Quando il sangue arterioso passa attraverso l'AVM, il letto capillare che alimenta i tessuti non riceve il volume di sangue richiesto.

Nel corso del tempo, un flusso intenso di sangue attraverso il nucleo di malformazione porta ad un'espansione delle arterie e delle vene in contatto (dilatazione). Questo indebolisce le vene, rendendole sensibili alla rottura e all'emorragia. Le arterie che le forniscono diventano inclini agli aneurismi, che possono eventualmente portare alla loro rottura ed emorragia nel cervello.

Tipi di malformazioni artero-venose

Informazioni importanti su AVM:

1. Questa malattia colpisce il cervello, il midollo spinale, i polmoni, i reni e la pelle. Il danno al cervello è più comune.
2. Il rapporto tra malformazioni e aneurismi oscilla intorno all'1: 10.
3. La maggior parte dei pazienti con questa malattia ha tra i 20 ei 60 anni e l'età media è di circa 35-40 anni.
4. L'incidenza della malattia è circa la stessa negli uomini e nelle donne.
5. Altre anomalie del sistema circolatorio possono essere presenti in pazienti con malformazioni, che possono complicare il trattamento. Circa il 10-58% dei pazienti ha diversi tipi di aneurisma.

Pericolo di malattia

La probabilità di morte in media è del 10-15% e il danno irreversibile causato dall'emorragia è osservato nel 20-30%. Con ogni emorragia cerebrale, il normale tessuto nervoso è danneggiato. Di conseguenza, la funzione cerebrale è compromessa, che può essere temporanea o permanente. C'è un indebolimento o paralisi delle braccia o delle gambe, disturbi della parola, visione o memoria. Il grado di danno cerebrale dipende dal volume di sangue trapelato dall'AVM.

L'AVM può portare alla rottura della nave nel cervello

Le dimensioni dell'AVM influenzano la natura della malattia. I piccoli AVM spesso portano a emorragie rispetto a quelli di grandi dimensioni. Quando i piccoli ematomi AVM sono caratterizzati da dimensioni maggiori. Tuttavia, non è ancora chiaro se la dimensione dell'AVM sia un fattore di rischio significativo. Il trattamento di un AVM è principalmente volto a prevenire nuove emorragie. In questa malattia, la struttura dei vasi sanguigni è diversa da quella normale. I tessuti che circondano l'AVM sono di natura cicatriziale o fibrosa.

Localizzazione della malattia

L'AVM può verificarsi nel cervello, nel midollo spinale, nei polmoni, nei reni e nella pelle. Il danno più comune al cervello, che può essere localizzato in uno qualsiasi dei suoi reparti. Nel caso di localizzazione della malformazione nella dura madre, questa malattia è chiamata fistola artero-venosa durale. Nel midollo spinale, l'AVM si trova solitamente al livello della regione toracica e sotto.

Lo schema dell'intreccio patologico delle navi nella malformazione artero-venosa

Si ritiene che l'AVM sia una malattia congenita derivante da anomalie dello sviluppo nella fase embrionale, quando si verifica la formazione dei vasi sanguigni. Tuttavia, questo non è stato stabilito in modo affidabile e la malformazione può verificarsi anche dopo la nascita. Di solito AVM procede indipendentemente da altre malattie, ma può essere causato da teleangiectasia emorragica ereditaria.

sintomi

In circa il 50% dei casi, i sintomi della malformazione si manifestano con un'emorragia improvvisa nel cervello, cioè un ictus. Altre possibili complicanze includono attacchi epilettici, mal di testa, disturbi del movimento, della parola e della vista. Queste complicazioni possono accompagnare l'emorragia cerebrale o procedere indipendentemente.

Emorragia cerebrale

I sintomi dell'emorragia dipendono dalla posizione della malformazione e dalla quantità di sanguinamento. Questi sintomi possono includere:

• improvviso forte mal di testa, nausea e vomito;
• convulsioni epilettiche;
• perdita di coscienza;
• linguaggio alterato, intorpidimento, formicolio, debolezza nei muscoli degli arti, visione alterata.

L'emorragia deriva da un indebolimento dei vasi sanguigni a causa di un passaggio di smistamento di sangue arterioso direttamente nelle vene attraverso l'AVM. Le conseguenze neurologiche a breve ea lungo termine dell'emorragia dipendono dal volume di sangue fuoriuscito e dalla localizzazione dell'emorragia. Alcuni dei fattori responsabili del sanguinamento spontaneo in assenza di trattamento farmacologico o prima del suo utilizzo includono:

• storia di emorragia cerebrale;
• la presenza di precedenti emorragie;
• aneurisma che alimenta le arterie.

Convulsioni epilettiche

Le crisi epilettiche non causate da emorragia sono presenti nel 16-53% dei pazienti come sintomo precoce. I seguenti tipi di convulsioni sono annotati:

1. Sequestro generalizzato, che copre tutto il corpo e accompagnato da perdita di coscienza. Questo tipo è più caratteristico con gli AVM frontali.
2. Attacchi epilettici focali e contrazioni involontarie dei muscoli a seconda della posizione dell'AVM nel cervello. Questo di solito non causa perdita di conoscenza. Questi tipi di crisi epilettiche sono più comuni nelle malformazioni parietali.

Un attacco epilettico si verifica durante una breve scarica di attività elettrica in una parte specifica del cervello o dell'intero cervello. Si ritiene che il tessuto cicatriziale presente all'interno dei vasi sanguigni anormali o nei loro dintorni sconvolga la normale attività elettrica del cervello.

mal di testa

La cefalea è un sintomo che consente di diagnosticare l'AVM nel 7-48% dei pazienti. Questi mal di testa di solito non hanno caratteristiche distintive, come frequenza, durata o gravità. Anche il ruolo dell'MV nel verificarsi di questi mal di testa non è chiarito.

I sintomi somigliano all'emorragia cerebrale

Disturbi neurologici focali senza segni di emorragia si osservano nell'1-40% dei pazienti. Di solito, questi sintomi erano associati al reindirizzamento del flusso sanguigno attraverso l'AVM e alla conseguente insufficiente afflusso di sangue al cervello. Tuttavia, non ci sono buone ragioni per considerare questo fenomeno un meccanismo clinicamente importante.

Secondo un'altra ipotesi, vasi sanguigni anormali che formano il nucleo della malformazione, pulsano e fanno pressione sulle parti adiacenti del cervello. Uno studio ha dimostrato che il 66% dei pazienti con malformazioni incontrato difficoltà con l'assimilazione di informazioni, che porta l'idea di un guasto nel cervello prima ancora che lo sviluppo di segni clinici della condizione patologica.

Caratteristiche della malattia nei bambini

A causa del fatto che la malformazione è più spesso congenita, questa malattia si verifica nei bambini. Sebbene la maggior parte delle diagnosi di questa malattia nei bambini avvenga in età scolare, i sintomi possono comparire anche nei primi giorni di vita.

Sia negli adulti che nei bambini, la malformazione artero-venosa si manifesta con emorragia cerebrale, convulsioni, cefalea e disturbi neurologici focali.

Malformazioni estese nei neonati possono causare insufficienza cardiaca congestizia. Ciò porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria in questi neonati. Questo è più spesso osservato nei bambini con un tipo specifico di malformazione venosa di Galena. Per ragioni sconosciute, le malformazioni nei bambini spesso portano a emorragia cerebrale. Le caratteristiche delle dinamiche interannuali della vulnerabilità dei bambini alle emorragie cerebrali sono simili a quelle degli adulti.

Caratteristiche della malattia nelle donne in gravidanza

Ictus emorragico e emorragia subaracnoidea a causa di AVM sono rare complicanze della gravidanza. Durante la gravidanza, l'emorragia subaracnoidea si verifica in circa un caso per mille, che è 5 volte più che nelle donne non gravide. Gli ictus emorragici nelle donne incinte nel 77% dei casi sono stati causati da aneurismi e solo nel 23% da malformazioni.

diagnostica

In molti individui, la malattia è asintomatica e talvolta permanente. Esiste il rischio di emorragia anche in assenza di sintomi. L'esame per la malformazione viene eseguito con sintomi appropriati o in individui da famiglie con teleangiectasia emorragica ereditaria.

Se si sospetta un AVM, sono necessari una serie di esami per confermare la diagnosi e sviluppare il miglior corso di trattamento. Vengono effettuati i seguenti esami:

• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• angiogramma.

La tomografia computerizzata è l'esame più veloce e meno costoso, ma non è il più efficace. Tuttavia, la tomografia computerizzata è adatta per rilevare emorragie. L'imaging a risonanza magnetica è più efficace per rilevare gli AVM e valutare la gravità della malattia. Se viene rilevata una malattia, viene eseguito un angiogramma. Questo è un esame più invasivo e costoso, ma rende più accuratamente possibile valutare le condizioni del paziente.

terapia

Il trattamento è principalmente volto a prevenire nuove emorragie. Le principali opzioni di trattamento sono le seguenti:

• chirurgia (resezione microchirurgica) per rimuovere la malformazione dal cervello;
• radiochirurgia (radioterapia stereotassica) focalizzando i raggi multipli sull'AVM per addensare i vasi sanguigni e "bloccare" la malformazione;
• L'embolizzazione (chirurgia endovascolare) è una procedura in cui uno o più vasi sanguigni che forniscono sangue a una malformazione sono bloccati. Questo tipo di trattamento viene solitamente utilizzato in combinazione con resezione microchirurgica o radiochirurgia;
• trattamento conservativo - monitoraggio della malformazione, in cui l'obiettivo principale è il trattamento sintomatico.

Un piano di trattamento può includere una combinazione delle opzioni di trattamento di cui sopra. Viene scelto un approccio che riduce al minimo i rischi e migliora la qualità della vita del paziente. La resezione microchirurgica è il metodo di trattamento più invasivo, ma la probabilità di completa rimozione della malformazione con essa è molto alta. L'uso adeguato di metodi combinati di diagnosi e trattamento riduce al minimo il grado di intervento e riduce il rischio di complicanze in questa malattia.

Malformazioni vascolari del cervello: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento

Malformazione dei vasi cerebrali significa una patologia congenita dello sviluppo del sistema circolatorio, consistente nella errata connessione di vene, arterie e vasi più piccoli. Di norma, la malattia si manifesta all'età di 10-30 anni, sebbene nella pratica medica ci fossero anche pazienti nei quali la malformazione era diagnosticata solo nell'età adulta. Tra i principali sintomi della malattia vi sono forti mal di testa di natura pulsante, che a volte possono essere accompagnati da epipadiazione.

Concetto di malformazione

L'AVM - malformazione artero-venosa - è considerata un'anomalia congenita, sebbene possa talvolta essere acquisita. Molto spesso, la patologia si manifesta nel cervello (cervello, spina dorsale), ma anche altre parti del corpo non sono immuni da tali fenomeni.

Foto: una varietà di malformazioni artero-venose

Le cause esatte delle anomalie dello sviluppo sono attualmente sconosciute, sebbene l'ipotesi più diffusa sia la lesione intrauterina del feto. La dimensione della malformazione può essere diversa; quelli più grandi portano alla compressione del cervello e aumentano significativamente il rischio di emorragia.

La malformazione artero-venosa si verifica più spesso. Con una natura simile del difetto, i vasi sottili e contorti che connettono le vene e le arterie sono intrecciati. Molto probabilmente, questo risultato dà un graduale aumento delle fistole (artero-venose).

Il risultato è l'espansione delle arterie e ipertrofia delle loro pareti, e il flusso sanguigno arterioso si sposta nelle vene in uscita. La gittata cardiaca aumenta in modo significativo, le vene assumono la forma di grandi vasi, costantemente pulsanti e tesi.

Tutte le parti del cervello sono ugualmente sensibili alla formazione di malformazioni, ma le più grandi si trovano nelle regioni posteriori di entrambi gli emisferi.

Il tipo più comune di malformazione vascolare

È possibile che ci sia una predisposizione genetica a questa patologia, dal momento che il difetto può essere osservato contemporaneamente in diversi membri della famiglia appartenenti a diverse generazioni, e le malformazioni "ereditarie" si trovano più spesso negli uomini.

Circa la metà dei pazienti ha emorragia cerebrale e in un terzo dei casi si osservano episodi focali di epilessia, che possono avere forme sia semplici che complesse.

Molto spesso, l'emorragia durante la malformazione ha una piccola dimensione (circa 1 cm), mentre ci sono solo pochi punti focali di danno vascolare e tissutale, e non ci sono sintomi clinici. In casi rari, l'emorragia può essere massiccia, nel qual caso a volte finisce con la morte.

Malformazione di Arnold Chiari

Anche la malformazione di Arnold Chiari è considerata un difetto alla nascita. La patologia è caratterizzata dalla posizione errata delle tonsille nel cervelletto. Le forme I e II dell'anomalia sono le più comuni, sebbene in realtà ce ne siano altre.

Il liquido cerebrospinale (CSF) con un difetto simile cessa di circolare correttamente, poiché la bassa posizione delle tonsille interferisce con il normale flusso dei processi metabolici. Molto spesso l'idrocefalo è una conseguenza di un disturbo di deflusso, poiché le tonsille praticamente intasano un piccolo forame occipitale.

La malaria di tipo 1 di Arnold Chiari può manifestarsi sia negli adolescenti che negli adulti ed è spesso caratterizzata dalla presenza di idromielia. Poiché le tonsille sono spostate verso la parte superiore del midollo spinale, c'è un aumento nel suo canale centrale.

Cervelletto sano (a sinistra) e malformazione di Chiari (a destra)

La manifestazione esterna di anomalie è il mal di testa, localizzato nella parte posteriore della testa; possono essere aggravati dalla tosse e da altri fenomeni. Tra i restanti sintomi si possono identificare debolezza e perdita di sensibilità delle estremità, parolaccia, difficoltà (sconcertante) quando si cammina e deglutizione, attacchi di vomito senza nausea.

Tra le teorie moderne sulle cause dell'anomalia di Chiari, il posto principale è occupato dall'ipotesi sullo spostamento delle tonsille dovuto all'aumento della pressione nelle parti superiori del cervelletto.

La risonanza magnetica è considerata l'unico studio in grado di effettuare una diagnosi simile; Tra i metodi strumentali aggiuntivi, viene utilizzata la tomografia utilizzando un computer, il cui scopo è quello di ricostruire l'osso dell'occipite e delle vertebre in una proiezione tridimensionale. Grazie a questo, è possibile stabilire il tipo di malformazione, il grado di spostamento del cervelletto stesso e determinare il tasso di progresso della malattia.

Per il trattamento delle malformazioni del cervello Kiari, l'intervento chirurgico è quasi sempre applicato quando si tratta di casi con sintomi clinici gravi e intensi.

Malformazione di Dandy Walker

La malformazione di Dandy-Walker è una patologia dello sviluppo del ventricolo IV; nella maggior parte dei casi, include comorbidità. Il più delle volte è l'idrocefalo (edema cerebrale) e l'ipoplasia cerebellare.

Più del 90% dei pazienti con patologia simile ha l'idrocefalo (GCF), ma allo stesso tempo, la malformazione di Dandy-Walker si trova solo in una piccola percentuale di pazienti con l'idropisia cerebrale.

Come nel caso di altri difetti simili, la chirurgia è spesso l'unica alternativa possibile, ma l'operazione ha una serie di caratteristiche specifiche dovute alla natura del processo patologico della malformazione cerebrale. Uno dei processi più pericolosi è un aumento del rischio di incisione superiore, quindi non è consigliabile utilizzare solo il bypass dei ventricoli laterali.

Molto spesso, l'anomalia è accompagnata da una violazione dello sviluppo intellettuale, solo circa la metà dei pazienti ha un corrispondente indice condizionalmente normale. Allo stesso tempo, i pazienti possono sperimentare una mancanza di coordinazione dei movimenti (atassia) e spasticità, sebbene le crisi epilettiche siano piuttosto rare e si verificano solo nel 10-15% dei pazienti.

Cause, sintomi ed effetti delle malformazioni artero-venose

La malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali si manifesta come conseguenza di lesioni intrauterine e alterazioni dello sviluppo fetale, ma le cause del fenomeno non sono note con precisione.

Gli esperti sono inclini a credere che non esista una correlazione diretta tra la presenza di questa anomalia, così come il sesso e l'età del paziente, sebbene alcune ipotesi popolari suggeriscano il contrario.

Al momento, ci sono solo due principali fattori di rischio:

• Appartenendo al genere maschile;
• Predisposizione genetica.

Una conoscenza insufficiente del problema dovuta alla mancanza dei metodi e degli strumenti necessari porta all'emergere di nuove e nuove ipotesi. Alcuni di loro parlano di un complesso ereditario di patologie e malattie che portano allo sviluppo di un'anomalia.

Sintomi e complicanze

La malformazione artero-venosa del cervello a volte non ha sintomi pronunciati per decenni, quindi il paziente potrebbe non essere sospettoso di tale problema. Il motivo più comune per cercare assistenza medica è la rottura di una piccola o grande nave, accompagnata da emorragia intracerebrale.

I ricercatori stranieri citano le statistiche mediche, secondo cui una diagnosi di questo tipo viene solitamente fatta durante la scansione del cervello per una visita medica pianificata o quando si cerca aiuto medico per qualche altra ragione.

Le manifestazioni più comuni di malformazione venosa arteriosa:

1. Convulsioni epilettiche di varie forme di gravità;
2. Mal di testa che pulsa la natura;
3. Ridurre la sensibilità di varie aree (anestesia);
4. Sonnolenza, debolezza, prestazioni ridotte.

Un aumento dell'intensità dei sintomi si verifica necessariamente quando una nave si rompe, sempre accompagnata da emorragia. I sintomi della malformazione vascolare del cervello possono manifestarsi nell'adolescenza e in età più matura. Gli esperti notano che le manifestazioni di anomalie sono spesso osservate fino a 45-50 anni. Poiché i tessuti cerebrali in caso di disturbi circolatori sono più danneggiati con il tempo, l'intensità dei sintomi aumenta gradualmente.

Di solito, una certa stabilità nel corso della malattia viene raggiunta all'età di 30-40 anni, dopodiché l'insorgenza di nuovi sintomi è praticamente assente.

Peculiarità del processo patologico possono anche apparire quando si trasporta un bambino, in modo che i nuovi sintomi, come un aumento dell'intensità di quelli esistenti, spesso accompagnino la gravidanza. Le ragioni di questo sono un aumento della quantità di sangue nel corpo della madre e aumento della circolazione sanguigna.

Tra le possibili complicanze della patologia, le seguenti due rappresentano un rischio per la salute, quindi la malattia non deve essere iniziata:

• La rottura della nave con sanguinamento si verifica a causa del diradamento. La circolazione del sangue alterata porta ad un aumento della pressione sulle pareti indebolite, a seguito del quale si verifica l'ictus emorragico.
• Interruzione della fornitura di ossigeno del cervello può alla fine portare alla morte parziale o completa dei suoi tessuti - ictus ischemico (infarto cerebrale). L'anestesia, la perdita della vista, la compromissione della coordinazione dei movimenti e della parola, come altri sintomi, sono una conseguenza del processo descritto sopra.

Diagnosi e trattamento dell'AVM

La malformazione vascolare viene diagnosticata quando esaminata da un neurologo, che può prescrivere diversi studi, test e test per chiarire la diagnosi.

I seguenti metodi sono comuni:

1. L'arteriografia (cerebrale) oggi consente di determinare il problema in modo abbastanza preciso. Durante l'arteriografia, uno speciale catetere con un agente di contrasto inserito nell'arteria femorale passa nei vasi sanguigni del cervello. Uno specifico composto chimico che utilizza immagini a raggi X consente di identificare lo stato attuale dei vasi.
2. CT (Tomografia computerizzata) a volte è combinato con il precedente, e in questo caso è chiamato Angiografia a tomografia computerizzata. La tecnica diagnostica si basa anche sull'ottenere una serie di immagini usando la radiazione a raggi X e un mezzo di contrasto.
3. La risonanza magnetica per malformazione vascolare è considerata più efficace dei due metodi precedenti quando si tratta di AVM. Il metodo si basa sull'uso di particelle magnetiche, piuttosto che su raggi X. Signor angiografia comporta la somministrazione di un colorante di contrasto.

Caratteristiche del trattamento

Le malformazioni vascolari suggeriscono una relazione tra la scelta del metodo di trattamento e la localizzazione dell'anomalia, le sue dimensioni, l'intensità dei suoi sintomi e le caratteristiche del paziente. Il trattamento situazionale consiste nell'assunzione di farmaci (forte mal di testa, convulsioni).

Il trattamento della malformazione in alcuni casi può essere limitato all'osservazione costante del paziente, incluso un esame completo del corpo e una terapia conservativa. Ma tali metodi sono usati solo in assenza di sintomi o bassa intensità di manifestazioni.

Ci sono tre metodi per la pronta rimozione dell'anomalia e l'appropriatezza del loro uso è determinata dal medico curante.

• La resezione chirurgica viene utilizzata per piccole dimensioni della malformazione vascolare ed è considerata uno dei metodi più efficaci e sicuri. Nel caso in cui la patologia si trova in profondità nei tessuti cerebrali, questo tipo di intervento non è altamente raccomandato, dal momento che l'operazione comporta un certo rischio.
• L'embolizzazione consiste nell'introduzione di un catetere, con il quale i vasi interessati sono "sigillati" per bloccare il flusso sanguigno in essi. Il metodo può essere sia di base che aggiuntivo prima della resezione chirurgica al fine di ridurre il rischio di sanguinamento grave. In rari casi, l'embolizzazione endovascolare può ridurre significativamente o interrompere completamente le manifestazioni di AVM.

Foto: embolizzazione della malformazione cerebrale. Il plastificante intasa i vasi interessati e dirige il flusso sanguigno verso i più ricchi.