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Ischemia

Segni di aritmia su ECG: film di decodifica

L'aritmia è una condizione in cui la forza e la frequenza cardiaca cambiano, il loro ritmo o sequenza cambia. Si verifica a seguito di violazioni nel sistema di conduzione cardiaca, deterioramento dell'eccitabilità o delle funzioni di automatismo. Non è un ritmo sinusale. Alcuni episodi sono privi di sintomi, mentre altri mostrano una clinica pronunciata e portano a conseguenze pericolose. A questo proposito, in caso di aritmia, è richiesto un approccio diverso nel trattamento di ciascun caso particolare.

Segni di anomalie del ritmo cardiaco su ECG

Con le aritmie, il ritmo e la frequenza del battito cardiaco cambiano, diventano più o meno del normale. Regolari contrazioni irregolari e disturbi nella conduzione di impulsi elettrici lungo il sistema di conduzione miocardica sono registrati. Forse una combinazione di più di due segni. La localizzazione del pacemaker può migrare, in conseguenza della quale diventa non-sinus.

Uno dei criteri per l'aritmia è la frequenza delle contrazioni e la sua forma, costante o prossima parossistica. Considera anche il dipartimento in cui vi è una violazione. Il ritmo cardiaco patologico è diviso in atriale e ventricolare.

L'aritmia sinusale in violazione dell'impulso intracardiaco nel fuoco del nodo del seno si manifesta con tachicardia o bradicardia:

  1. La tachicardia è caratterizzata da un aumento della frequenza delle contrazioni fino a 90-100 al minuto, mentre il ritmo viene mantenuto corretto. Si verifica con aumento dell'automatismo nel nodo del seno (SU), sullo sfondo della patologia psicosomatica endocrina, cardiaca e combinata. Succede respiratorio, scomparendo durante l'inalazione. Tachicardia sul cardiogramma - I denti P precedono ogni complesso ventricolare, gli intervalli uguali di R - R sono preservati, la frequenza delle contrazioni aumenta dal numero di norme di età di un adulto o di un bambino (più di 80-100 al minuto). Sembra un'aritmia sull'ECG:
  2. La bradicardia è caratterizzata da una riduzione della frequenza dei colpi inferiore a 60 al minuto mantenendo il ritmo. Si verifica con una diminuzione dell'automatismo in SU, i fattori scatenanti sono le malattie neuroendocrine, gli agenti infettivi:
    • sull'ECG, il ritmo sinusale con la P memorizzata corrisponde agli intervalli R - R, mentre la frequenza cardiaca diminuisce a meno di 60 battiti al minuto o il numero di norme di età.
  3. L'aritmia sinusale si verifica quando la trasmissione dell'impulso è compromessa, che si manifesta con un ritmo anormale, più frequente o raro. Succede spontaneamente sotto forma di parossismo. Con un indebolimento nel centro degli atri degli atri si sviluppa la sindrome del seno malato:
    • il disturbo del ritmo sull'ECG si manifesta come un ritmo sinusale anomalo con una differenza tra gli intervalli R - R non superiore al 10-15%. La frequenza cardiaca diminuisce o aumenta sul cardiogramma.
  4. Extrasistole parla di ulteriori fuochi di eccitazione, in cui le contrazioni del cuore sono registrate a turno. A seconda della posizione dell'eccitazione, allocare il tipo atriale di extrasistoli arrhythmic, atrioventricular o ventricular. Ogni tipo di disfunzione - con caratteristiche caratteristiche sull'elettrocardiogramma.
  5. Gli extrasistoli atriali sopraventricolari appaiono con P deformata o negativa, con PQ intatto, con un intervallo R-R alterato e zone di attrito.
  6. Gli extrasistoli di Antrioventricular su un elettrocardiogramma vengono alla luce nella forma di mancanza di denti P a scapito della loro imposizione su QRS ventricolare ad ogni riduzione straordinaria. Una pausa compensatoria si verifica come un intervallo tra l'onda R del complesso dei precedenti extrasistoli e la successiva R, che appare come su un ECG:
  7. I ventricoli sono definiti in assenza di P e del successivo intervallo PQ, la presenza di complessi QRST alterati.
  8. I blocchi si verificano quando il passaggio degli impulsi attraverso il sistema cardiaco conduttivo viene rallentato. Il blocco AV viene registrato in caso di guasto a livello del nodo atrioventricolare o parte dell'albero del grilletto dell'Hispus. A seconda del grado di disturbo della conduzione, si distinguono quattro tipi di aritmie:
    • il primo è caratterizzato da un rallentamento della conduttività, tuttavia i complessi non cadono e mantengono PQ> 0,2 sec;
    • il secondo - Mobitz 1 si manifesta per conduzione lenta con allungamento graduale e accorciamento dell'intervallo PQ, perdita di 1-2 contrazioni ventricolari;
    • il secondo tipo di Mobitz 2 è caratterizzato dall'esecuzione di un impulso e dalla perdita di ogni secondo o terzo complesso QRS ventricolare;
    • il terzo - completo blocco - si sviluppa quando gli impulsi non passano dalle sezioni superiori ai ventricoli, che si manifesta con ritmo sinusale con una frequenza cardiaca normale di 60-80 e un numero ridotto di contrazioni atriali di circa 40 battiti al minuto. Sono visibili i denti separati P e la manifestazione della dissociazione dei pacemaker.
    Sembra un'aritmia sul cardiogramma:
  9. Le più pericolose sono le aritmie miste, che si verificano con l'attività di diversi focolai patologici di eccitazione e lo sviluppo di contrazioni caotiche, con una perdita del funzionamento coordinato delle regioni superiori e inferiori del cuore. La rottura richiede cure di emergenza. C'è flutter atriale, fibrillazione atriale o fibrillazione ventricolare. I dati ECG per le aritmie sono presentati nella foto con la seguente decodifica:
    • con fibrillazione atriale, l'aritmia si manifesta sull'ECG con frequenti ondate di f di varie forme o dimensioni in assenza di un'onda P. Sullo sfondo dell'HR a onda larga, raggiunge 300-450 al minuto, con un'onda piccola, più di 450 battiti;
    • con la fibrillazione ventricolare, frequenti contrazioni sul cardiogramma sono registrate come l'assenza di complessi abitualmente differenziati e correlati. Invece, vengono rilevate onde di una forma caotica di oltre 300 battiti al minuto. Presentato sull'ECG di seguito:
  10. L'aritmia sotto forma di flutter si manifesta come cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:
    • con flutter atriale su un ECG, il ritmo non è sinusico con denti a dente di sega invece di P, con una frequenza di oltre 300 al minuto e onde F tra i complessi ventricolari. A differenza della fibrillazione atriale, le contrazioni atriali ritmiche con QRS conservato sono un segno di aritmia sull'ECG;
    • con flutter ventricolare, contrazioni frequenti e regolari (più di 150-200 al minuto) sono determinate sul cardiogramma. Onde alte e larghe senza la solita onda P e complesso QRS, ma quasi uguale in ampiezza e forma. La continuità della linea ondulata si verifica quando un flutter ondeggia l'uno nell'altro, che si manifesta sull'ECG sotto forma di:

risultati

I disturbi del ritmo cardiaco differiscono a seconda della causa della loro insorgenza, del tipo di patologia cardiaca e dei sintomi clinici. Per rilevare l'aritmia, utilizzare un elettrocardiogramma, che viene esaminato e decodificato per determinare il tipo di violazione e la conclusione. Dopo questo, il medico prescrive test e un corso di terapia per prevenire complicazioni e preservare la qualità della vita.

Come viene mostrata l'aritmia su un ECG?

L'aritmia è una patologia in cui si verifica un disturbo del ritmo cardiaco con il fallimento simultaneo della conduzione, della frequenza e della regolarità dei battiti dell'organo, che è chiaramente visibile sull'ECG. Di solito la malattia non è indipendente, ma si presenta come un sintomo di un'altra malattia. Alcuni disturbi del corpo possono influire negativamente sul battito cardiaco. A volte tali violazioni rappresentano un serio pericolo per la salute e la vita umana, e talvolta sono minori e non richiedono l'intervento di medici. Un'aritmia sull'ECG viene rilevata rapidamente, è necessario solo sottoporsi a un esame tempestivo.

lineamenti

I segni della malattia possono spaventare molto il paziente, anche se questo tipo di patologia non è pericoloso. Sembra spesso a una persona che il ritmo del suo cuore sia seriamente disturbato o che l'organo si sia completamente fermato. Soprattutto spesso questa condizione si verifica quando l'aritmia. Va tenuto presente che anche tipi innocui di aritmie devono essere trattati in modo che il paziente si senta normale e le manifestazioni della malattia non gli impediscano di vivere pienamente.

Un ritmo cardiaco con una tale malattia può non solo essere irregolare, ma anche aumentare di frequenza o diventare meno frequente del normale, quindi la malattia è classificata dai medici.

  1. Il tipo sinusale di aritmia è associato al processo respiratorio, il tasso di contrazione del corpo aumenta con l'inalazione e diminuisce all'espirazione. A volte questa forma della malattia appare indipendentemente dalla respirazione, ma parla di lesioni nella sfera del sistema cardiovascolare. L'adolescenza, in cui spesso si verifica l'aritmia, è caratterizzata dal fatto che i disturbi vegetativi provocano una malattia. Questo tipo di malattia non è pericoloso e non richiede terapia.
  2. Tipo sinusale di tachicardia a causa di un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto. Naturalmente, i fattori fisiologici che contribuiscono a tale aumento dell'attività di un organo non sono presi in considerazione. Con una tale deviazione della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) aumenta, ma non più di 160 battiti per 1 minuto, se una persona non prova eccitazione e altri fenomeni simili.
  3. La bradicardia di tipo sinusale è il ritmo corretto del corpo, ma rallenta, al di sotto di 60 battiti per 1 minuto. Tale violazione è associata a una diminuzione della funzione automatica del nodo del seno, che appare sullo sfondo dell'attività fisica nelle persone che sono professionalmente coinvolte nello sport. Fattori patologici causano anche lo sviluppo di questa forma di aritmia. Ci sono farmaci che possono ridurre la velocità del battito cardiaco.
  4. Extrasistole è lo stato dell'organo, in cui l'eccitazione si verifica prematuramente, e una delle sezioni del cuore è ridotta o tutta in una volta. Questa forma della malattia è divisa in diverse varietà, a seconda della posizione della violazione, in cui si forma un impulso, che porta a una deviazione. C'è una vista ventricolare, atriale, antrioventricolare.
  5. Tipo parossistico di tachicardia è simile a extrasistole, che inizia a comparire improvvisamente e si ferma bruscamente. La frequenza cardiaca in uno stato simile può essere superiore a 240 battiti per 1 minuto.
  6. Una conduttività compromessa o un blocco è una deviazione che l'elettrocardiogramma rivela bene. Questa forma di malattia può verificarsi per molte ragioni e può essere eliminata solo dopo il trattamento della malattia principale. I blocchi sono un caso urgente che richiede un intervento medico immediato. Alcuni tipi di tali violazioni non possono essere rimossi con l'aiuto di medicinali. Solo dopo aver installato un pacemaker il lavoro del cuore si è stabilizzato.
  7. La fibrillazione atriale o la fibrillazione ventricolare sono i tipi più gravi della malattia. L'eccitazione e la contrazione dell'organo si formano solo nelle singole fibre dell'atrio. Questa eccitazione casuale impedisce agli impulsi elettrici di passare normalmente nell'area del nodo antrioventricolare e dei ventricoli.


Il disturbo del ritmo sull'ECG sembra diverso, ma si può sicuramente affermare che l'aritmia con questo metodo diagnostico viene immediatamente rilevata. Quando si tratta di un bambino, si applica anche questo metodo di esame. Lo studio tempestivo del lavoro del cuore consente di prescrivere immediatamente un trattamento. In caso di comparsa improvvisa di questa malattia, è necessario contattare un'ambulanza, il paramedico effettuerà una diagnosi ECG anche a casa, che consentirà di rilevare il parossismo nel tempo e di fermarlo.

motivi

Il meccanismo di sviluppo e le cause delle aritmie sono divisi in organici, che sono associati a malattie cardiache e funzionali, compresi i disturbi iatrogeni, neurogenici, idiopatici e anche elettrolitici delle caratteristiche ritmiche dell'organo. Un'aritmia su un ECG verrà rilevata indipendentemente dal suo tipo e dai fattori provocatori, ma per stabilire la patologia che ha portato a tale insufficienza cardiaca, sono necessari ulteriori metodi diagnostici. L'interpretazione dettagliata dei risultati di tutti gli esami aiuterà a identificare correttamente la malattia che disturba il lavoro dell'organo principale.

  • ipertensione arteriosa;
  • insufficienza cardiaca;
  • disfunzione di conduzione;
  • danno d'organo ischemico;
  • patologie endocrine;
  • conseguenze delle operazioni di cardiochirurgia precedentemente eseguite;
  • miocardite;
  • cardiomiopatia;
  • malattie della ghiandola surrenale;
  • processi tumorali nel cervello;
  • lesioni alla testa e al cervello;
  • disturbi ormonali, specialmente durante la menopausa;
  • qualsiasi tipo di obesità;
  • squilibrio di sodio, potassio e calcio nelle cellule del miocardio.

Con lo sviluppo della cardiosclerosi, appare il tessuto cicatriziale, che non consente al miocardio di svolgere normalmente la sua funzione, ciò contribuisce al verificarsi di aritmie. I medici distinguono cause fisiologiche che portano a una condizione simile. Molte persone non si rendono conto che i fattori quotidiani con cui si verificano ogni giorno possono causare un disturbo del ritmo cardiaco. In questo caso, i segni di aritmia durante un esame con l'aiuto di un ECG potrebbero non apparire, dal momento che l'attacco era singolo e non è più possibile ricorrere.

  1. sovraccarico emotivo, eccitazione, paura;
  2. fumo di tabacco;
  3. consumo di alcol;
  4. prendendo alcuni farmaci (Fluzamed e altri);
  5. eccessivo stress fisico o emotivo;
  6. abuso di caffeina o bevande energetiche;
  7. l'eccesso di cibo.

Se l'attacco è attivato da uno di questi motivi, allora non è pericoloso e passerà da solo. È importante non farsi prendere dal panico, quando il cuore rafforza il suo lavoro e cerca di calmarsi, così lo stato di salute ritorna normale.

sintomi

I sintomi dell'aritmia possono essere molto diversi, in quanto dipendono dalla frequenza della contrazione dell'organo. La loro influenza sull'emodinamica del sistema cardiovascolare, del rene e di molte altre parti del corpo è importante. Esistono tali forme di malattia che non si manifestano e l'aritmia viene rilevata solo quando si decodifica l'ECG.

  • vertigini;
  • aumento del battito cardiaco, con un senso di sbiadimento dell'organo;
  • mancanza di respiro o soffocamento, apparendo a riposo;
  • la debolezza;
  • disturbo della coscienza;
  • svenimento;
  • disagio nello sterno sinistro.
  • sviluppo di shock cardiogeno.

Quando il paziente avverte palpitazioni, è più probabile che indichi manifestazioni di tachicardia, e nella bradicardia sinusale, più spesso le persone avvertono capogiri, compromissione della coscienza e svenimento. Se c'è disagio nella zona del torace e lo sbiadimento del funzionamento dell'organo, di solito l'aritmia sinusale si dichiara in questo modo. Il tipo parossistico della malattia assomiglia ad un attacco che si è sviluppato bruscamente ed è accompagnato da un aumento della velocità delle contrazioni cardiache di oltre 240 battiti per 1 minuto.

Alcuni pazienti con una diagnosi simile lamentano nausea o vomito che si verificano durante i momenti di manifestazioni intense della malattia. Altre persone possono sperimentare attacchi di panico e paura, peggiorando la loro salute, l'attività del corpo è ulteriormente migliorata, provocando l'emergere di gravi conseguenze.

diagnostica

Il primo passo nell'esame dei pazienti è l'esame di una persona da parte di un cardiologo o di un medico generico, i medici determinano il quadro clinico della malattia, studiano tutti i sintomi della malattia e il momento del loro verificarsi. Il prossimo passo è misurare l'impulso, la pressione e altri indicatori di salute del paziente. Le misure diagnostiche invasive, non invasive e il tipo strumentale che il medico prescrive immediatamente dopo una conversazione con una persona.

  1. ECG;
  2. Monitoraggio ECG;
  3. Monitoraggio giornaliero ECG Holter;
  4. ecocardiogramma;
  5. ecocardiografia da stress;
  6. Test di inclinazione;
  7. CHEPHI (studio elettrofisiologico transesofageo);
  8. Cuori Uzi.

Il cardiogramma è un metodo diagnostico grafico informativo, durante il quale è possibile effettuare un'analisi dei disturbi dell'attività miocardica. L'immagine da decifrare da uno specialista mostra anche una sorta di aritmia. Prima di venire a studiare il cuore con un metodo ECG, è necessario esaminare tutte le informazioni relative alla preparazione della sessione. Se una persona ha ignorato le raccomandazioni a riguardo, la descrizione dei risultati potrebbe essere errata.

  • Un buon sonno e un buon riposo il giorno prima dell'ECG contribuiranno a determinare in modo affidabile la patologia dell'organo.
  • Sovraccarico emotivo può provocare un disturbo del ritmo cardiaco, quindi tali situazioni dovrebbero essere eliminate il giorno prima della procedura.
  • Il giorno dello studio, l'assunzione di cibo non dovrebbe superare la norma, perché l'eccesso di cibo avrà un impatto negativo sulle attività del corpo.
  • Alcune ore prima della sessione è necessario ridurre la quantità di fluido consumato.
  • Prima di iniziare la procedura, dovresti regolare il ritmo della respirazione, rilassare il corpo e non pensare al male.

Che il cardiografo ha emesso la conclusione corretta, è necessario seguire tale consiglio. Arrivando alla sala d'esame dell'ECG, il paziente deve spogliarsi, liberando l'area del petto e della gamba. Il medico applicherà un gel speciale ai punti in cui verranno applicati gli elettrodi, avendo precedentemente trattato con alcool la pelle di queste zone. Il prossimo passo è quello di attaccare le ventose e i polsini. Questi dispositivi sono fissati su alcune aree di braccia, gambe e petto. Solo dieci di questi elettrodi sono in grado di tracciare l'attività del cuore e mostrare questi dati in un'immagine fotografica.


Il cuore è un tipo di generatore e i tessuti corporei sono caratterizzati da un alto grado di conduttività dei segnali elettrici. Questa proprietà consente di studiare gli impulsi dell'organo principale applicando gli elettrodi a determinate parti del corpo. La natura dei processi cardiografici biopotenziali e produce dati sotto forma di un'immagine che mostra la diffusione di segnali eccitatori nel tessuto muscolare che assomiglia ad un'immagine grafica.

Cosa significano gli indicatori ECG:

  1. P è un indicatore che descrive l'attività atriale. Per le persone sane, la norma del valore di P è 0,1 s, se si riscontrano deviazioni da tali cifre, questo può indicare ipertrofia atriale.
  2. РQ - è il valore temporale della conduttività atrioventricolare. In una persona con una salute normale, questa cifra sarà uguale a 0,12-0,2 s.
  3. QT - normalmente questo valore varia entro 0,45 s, e la deviazione da queste indicazioni può indicare ischemia dell'organo principale, ipossia e aritmie cardiache.
  4. QRS - la norma è 0,06-0,1 s ed è un complesso ventricolare.
  5. RR è un criterio che costituisce lo spazio tra le sezioni più alte dei ventricoli, che mostra la regolarità delle contrazioni dell'organo e consente di contare con precisione la frequenza del ritmo.

Una delle aritmie più pericolose, la fibrillazione atriale, si riflette sul cardiogramma come una violazione della conduttività ventricolare, che causa un blocco atrioventricolare, oltre a un blocco del fascio del Suo ventricolo. Quando la gamba destra è danneggiata, c'è l'espansione e l'allungamento dell'onda R, che può essere osservata quando si esaminano le derivazioni del torace destro, e quando si blocca la gamba sinistra, la posizione dell'onda R viene valutata come corta e S è vista come un indicatore espanso e profondo. Solo uno specialista può decifrare correttamente uno studio del cuore e capire come si presenta l'aritmia sul cardiogramma. Renderlo in modo indipendente rende difficile.

Dati più accurati di tale sondaggio possono mostrare il metodo di monitoraggio Holter. Il metodo si è dimostrato eccellente e consente di studiare il lavoro del cuore per 1-3 giorni. L'essenza di una tale diagnosi sta nello studio dell'elettrocardiografico, ma condotto non più di pochi minuti, ma più di tre giorni. Se l'ECG è fatto nel modo consueto, l'aritmia potrebbe non apparire nei risultati della decodifica, poiché la persona era calma. Quando il dispositivo studia l'attività di un organo per molte ore, le deviazioni, se presenti, verranno registrate senza errori.

I medici attaccano elettrodi e apparati speciali al corpo del paziente, con il quale vivrà per 3 giorni. Questo dispositivo registra le prestazioni del cuore e le trasmette al computer. Dopo il completamento della procedura diagnostica, il medico analizza tutte le informazioni ricevute e formula una conclusione sulle condizioni del paziente. Quindi è possibile identificare tutti i tipi di aritmie e non solo tali deviazioni.

L'aspetto positivo di questo metodo è che una persona vive la sua solita giornata con uno strumento allegato che registra il minimo malfunzionamento del cuore. Quando le persone si trovano semplicemente nell'ufficio dell'ospedale, il risultato dell'ECG significherà che i dati ottenuti non sono il più affidabili possibile. Le condizioni nello studio in questo caso sono troppo buone e la persona non ha alcuno stress emotivo o fisico. In altre situazioni, i pazienti sentono la paura del personale medico, questo influenzerà anche i risultati dell'esame, saranno inferiori, causati da un'eccessiva agitazione del paziente.

Metodi di lotta

Esistono molti farmaci diversi che vengono usati per trattare le aritmie. Alcuni di loro sono adatti se c'è stato un parossismo e un'emergenza, mentre altri sono necessari per normalizzare l'attività del cuore e sono utilizzati a lungo nei corsi. Ci sono nuovi farmaci, il cui effetto risiede in diversi spettri di effetti meccanici sul corpo.

Quali farmaci sono prescritti oggi:

  1. "Metonat". Il farmaco, che consente di regolare la funzione del cuore saturando le cellule degli organi con ossigeno, migliorando la capacità del miocardio di contrarsi. Inoltre, prendendo questo strumento, i pazienti con aritmia tollerano più facilmente l'esercizio, di solito causando un aumento del lavoro corporeo.
  2. "Tripliks". Farmaci necessari per la normalizzazione della pressione sanguigna, che spesso provoca un aumento della contrazione del cuore. Tra le altre cose, questo farmaco ha un sacco di effetti positivi sul corpo, in quanto è un ACE inibitore e diuretico.
  3. La "chinidina" è un agente antiaritmico che consente di limitare la frequenza cardiaca a livello della norma.
  4. "Meksiletin" è necessario per ridurre il tempo di ripolarizzazione, che è importante per ripristinare il ritmo del corpo.
  5. Verapamil agisce da bloccante dei canali del calcio.

In effetti, il corpo di ogni persona è diverso e se un determinato farmaco aiuta un paziente a far fronte alla malattia, ciò non significa che tale medicina possa funzionare per un altro paziente. Il trattamento viene sempre prescritto in base al quadro clinico, ai risultati diagnostici e ad altri aspetti della malattia del paziente. Se la terapia non è efficace, il medico prescriverà un altro medicinale che può aiutare.

L'aritmia è raramente una minaccia mortale per gli esseri umani, ma può seriamente danneggiare la salute, un esempio di questo è il tipo atriale della malattia. I medici possono stabilizzare l'attività del cuore, utilizzando farmaci o interventi chirurgici, è importante sottoporsi alla diagnostica ECG e ad altre procedure di esame in tempo perché la terapia possa iniziare in una fase precoce dello sviluppo della patologia. La medicina moderna ha nel suo arsenale molti modi che non solo riducono la velocità del corpo, ma eliminano anche le cause del verificarsi della malattia.

Anomalie del ritmo cardiaco esistenti e loro display ECG

L'aritmia cardiaca in un linguaggio medico è chiamata aritmia. La maggior parte delle persone capisce questo termine come abbreviazioni erratiche, ma questo non è del tutto corretto. Infatti, l'aritmia è un ritmo alterato, frequenza e sequenza dei battiti cardiaci.

La malattia viene diagnosticata utilizzando un ECG, sul grafico di cui il medico vede un cambiamento nella lunghezza dei segmenti o la dimensione dei denti. Sfortunatamente, il problema dei disturbi del ritmo cardiaco è uno dei principali nella pratica cardiologica, dal momento che è spesso difficile identificare le cause eziologiche dell'insufficienza cardiaca e sono necessarie anche abilità profonde nell'ECG.

Tutte le aritmie sono associate a una violazione delle proprietà del muscolo cardiaco - automatismo, eccitabilità, conduzione. A seconda di quale delle proprietà del cuore è interessata, le aritmie possono essere divise in tre gruppi in base al meccanismo di occorrenza:

  • aritmia associata a compromissione della formazione del segnale elettrico (tachicardia sinusale / bradicardia, aritmia sinusale);
  • aritmia associata ad un fallimento nel sistema di conduzione cardiaca;
  • forme combinate di aritmie.

Cause comuni di disturbo del ritmo

Il numero di fattori che causano manifestazioni di aritmia è grande, che va dai disturbi neuropsichiatrici a gravi danni organici al cuore. Ci sono gruppi principali di fattori eziologici:

  • Malattie organiche o funzionali del sistema cardiovascolare (infarto miocardico, cardiopatia ischemica, pericardite).
  • Fattori extracardiaci: disturbi di regolazione nervosa, stati di stress, disturbi ormonali.
  • Cattive abitudini - abuso di alcool, fumo, tossicodipendenza.
  • Lesioni traumatiche, ipotermia o viceversa, surriscaldamento, carenza di ossigeno.
  • Assunzione di alcuni tipi di farmaci - diuretici, glicosidi cardiaci causano arrhythmia come effetti collaterali.
  • Aritmie idiopatiche (indipendenti) - in questo caso, non ci sono cambiamenti nel cuore, l'aritmia agisce come una malattia indipendente.

Aritmie dovute a guasti nella formazione di un impulso elettrico

Aritmia sinusale

Il ritmo cardiaco è caratterizzato da un periodo di maggiore frequenza e contrazione. La causa del disturbo del ritmo è un cambiamento nel tono n.vagus durante l'inspirazione e l'espirazione, il disturbo della formazione dell'impulso nel nodo o la sindrome da disfunzione autonomica.

Su ECG, l'aritmia sinusale viene registrata come fluttuazioni negli intervalli tra i denti di R, con un intervallo di oltre 0,15 secondi, il ritmo diventa irregolare. La terapia speciale non è richiesta.

Tachicardia sinusale

Una diagnosi di tachicardia sinusale viene effettuata quando la frequenza cardiaca è superiore a 90 battiti al minuto in uno stato di rilassamento (al di fuori dell'attività fisica). Il ritmo sinusale allo stesso tempo viene mantenuto nella forma corretta.

L'ECG viene rilevato come una frequenza cardiaca accelerata. Le cause di questa condizione sono suddivise in extracardiaco (ipotiroidismo, anemia, febbre) e intracardiaca (MI, insufficienza cardiaca). La terapia è mirata alla malattia di base che ha causato questa condizione.

Bradicardia sinusale

La bradicardia sinusale è caratterizzata da un ritmo sinusale corretto, ma lento (inferiore a 65 battiti al minuto).

Sull'ECG è caratterizzato dal rallentamento del ritmo. La forma extracardiaca di bradicardia sinusale è causata da un effetto tossico sul nodo seno-atriale o dalla predominanza del sistema parasimpatico nella regolazione del ritmo. Si presenta con una overdose di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci; epatite virale, influenza; ipotiroidismo.

battiti

Questo tipo di disturbo del ritmo è associato a contrazioni straordinarie dell'intero muscolo cardiaco o di un reparto causato da un impulso elettrico spontaneo degli atri o dei ventricoli. Questo tipo di aritmia è una condizione piuttosto pericolosa, soprattutto quando si tratta di un gruppo, poiché può svilupparsi in fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare.

Sull'ECG, un complesso ventricolare o atriale prematuro viene registrato con la conservazione del normale ritmo ulteriore. Se una prima extrasistola è fissa, allora può essere sovrapposta alla sommità del polo del precedente complesso, a causa della quale è possibile la deformazione e l'espansione di quest'ultimo. Alla fine dei battiti, si verifica sempre una pausa compensativa - il successivo ciclo P-QRST viene ritardato.

Tachicardia parossistica

Il quadro clinico è simile a quello di un extrasistolo, ma anche improvvisamente inizia e finisce rapidamente, la differenza nella frequenza cardiaca, raggiungendo 240 battiti al minuto nella forma atriale e alterata emodinamica nella forma ventricolare.

Su un ECG - un'onda P modificata, che precede il complesso QRS, l'intervallo P-R viene esteso, il complesso ST è soggetto a cambiamenti secondari. Prima di un attacco, extrasistoli ventricolari o sopraventricolari possono essere registrati sul cardiogramma, disturbi del danno impulsivo.

Aritmie associate a compromissione della conduzione atrioventricolare

Il secondo nome è il blocco. Nel luogo di origine condividi:

  • Blocco sinoatriale - gli atri non ricevono impulsi dal nodo seno-atriale, che è tipico del danno strutturale al cuore. La terapia è mirata alla malattia di base.
  • Il blocco intratuono atriale si verifica durante le malattie cardiache, l'infiammazione miocardica, la malattia coronarica e l'avvelenamento di alcuni farmaci antiaritmici.
  • Blocco atrioventricolare (AV) - il ritardo dell'impulso dall'atrio nel ventricolo. Si verifica in processi infiammatori e distruttivi nel cuore, infarto del miocardio. L'irritazione aumentata n.vagus svolge anche un ruolo nell'insorgenza del blocco di AV;
  • Blocco intraventricolare - si verifica nel sistema di conduzione cardiaca (disturbi nel fascio di His, blocco della gamba destra e sinistra dell'articolo His). Questo tipo di blocco non richiede un trattamento speciale.
  • Sindrome di Wolff-Parkinson-White o sm della depolarizzazione prematura dei ventricoli. Sviluppa in caso di percorsi aggiuntivi. Più spesso colpisce gli uomini rispetto alle donne. Una sindrome da trattamento separata non richiede, in alcuni casi, se associata a tachicardia parossistica, sono prescritti β-bloccanti di glicosidi cardiaci.

Sull'ECG, questi tipi di aritmie sono caratterizzati dalla perdita di contrazioni dei ventricoli e degli atri (complesso PQRS), dalla predominanza delle onde P, dalla deformazione dei complessi ventricolari.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale in frequenza di evento sta dopo extrasistolico. È caratterizzato dal fatto che l'eccitazione e la contrazione si verificano solo in certi punti degli atri, mentre in generale non c'è eccitazione generale. Questo fenomeno impedisce la conduzione di un impulso elettrico al nodo AV. Onde separate raggiungono i ventricoli, causando la loro eccitazione e contrazione caotica.

L'ECG è caratterizzato da due cambiamenti caratteristici: l'assenza di un'onda P (gli atri non sono eccitati, invece delle onde atriali) e un intervallo diverso tra il complesso QRS.

Fibrillazione ventricolare

Questo tipo di aritmia è una patologia molto grave che accompagna le condizioni terminali. Le cause della fibrillazione sono l'infarto del miocardio, la scossa elettrica, l'intossicazione da farmaci. Quando si verifica questa patologia, il conteggio continua per minuti, è necessario eseguire una defibrillazione elettrica di emergenza. Con lo sviluppo di questa aritmia, una persona perde conoscenza, diventa bruscamente pallida, il polso scompare nelle arterie carotidi, le pupille si dilatano. Ciò si verifica a causa della cessazione dell'effettiva circolazione sanguigna, vale a dire significa la sua fermata.

L'ECG viene visualizzato come un'onda di ampiezza singola, su cui è impossibile smontare i complessi e i denti, la frequenza del ritmo è 250-300 battiti al minuto. Non c'è una chiara isolina.

Fibrillazione atriale dell'ECG: descrizione e segni

La diagnosi di una malattia come la fibrillazione atriale è impossibile senza un ECG. La patologia è caratterizzata da una violazione del ritmo cardiaco, contrazione caotica ed eccitazione degli atri, la cosiddetta fibrillazione atriale delle fibre muscolari. La procedura diagnostica offre l'opportunità di familiarizzare con il quadro completo del corso del processo patologico, grazie al quale il medico può stabilire la diagnosi corretta. Sulla base dei dati ottenuti, il cardiologo prescrive un corso di terapia.

Come appare la fibrillazione atriale su un ECG

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo, in cui l'agitazione casuale e la contrazione delle singole fibre muscolari atriali si verificano durante un ciclo cardiaco.

Le malattie cardiache richiedono una ricerca approfondita. Tra questi c'è l'aritmia del cuore. La prima misura diagnostica a cui il cardiologo fa riferimento è un ECG.

Sull'elettrocardiogramma, l'attività bioelettrica cardiaca si riflette nella forma di denti, intervalli e sezioni. La loro lunghezza, larghezza, distanza tra i denti hanno normalmente determinati valori. La modifica di questi parametri consente al medico di determinare anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco.

Le modifiche all'ECG consentono di determinare se il paziente soffre di fibrillazione (flicker) o flutter atriale. Decifrando il risultato chiarirai esattamente ciò che preoccupa il paziente. Il flutter atriale è caratterizzato da un ritmo accelerato, ma corretto delle contrazioni cardiache, mentre alla fibrillazione il ritmo viene disturbato, diversi gruppi di fibre muscolari negli atri si riducono in modo incoerente l'uno con l'altro. Poiché la frequenza cardiaca a queste violazioni raggiunge numeri elevati (fino a 200 tagli al minuto), è impossibile determinare a orecchio, con l'aiuto di un fonendoscopio, la forma di aritmia. Solo l'ECG fornisce al medico le informazioni necessarie.

Primi segni

L'elettrocardiogramma mostra i segni caratteristici della malattia. La fibrillazione atriale su un ECG sarà simile a questa:

  1. Non c'è onda P in alcun elettrocardiografo (questo dente è un componente essenziale di un normale ECG).
  2. La presenza di onde f irregolari durante l'intero ciclo cardiaco. Differiscono in ampiezza e forma. In alcuni lead, queste onde sono registrate al meglio. Questi includono V1, V2, II, III. aVF. Queste onde si verificano a seguito di fibrillazione atriale.
  3. Irregolarità dei complessi R-R ventricolari (irregolarità, diversa lunghezza degli intervalli R-R). Indica un ritmo ventricolare anormale;
  4. I complessi QRS si differenziano per l'aspetto invariato e la mancanza di segni di deformazione.

Sull'ECG, una forma d'onda piccola o grande di fibrillazione atriale è isolata (a seconda della scala delle onde f).

I sintomi man mano che la malattia progredisce

Il dolore toracico è uno dei possibili sintomi della fibrillazione atriale

I sintomi clinici della fibrillazione atriale diventano più pronunciati con il progredire della malattia. Possono differire in modo significativo in diversi pazienti.

I sintomi della fibrillazione atriale che compaiono sull'elettrocardiogramma sono completati da sintomi palpabili per il paziente stesso. Stiamo parlando di condizioni così dolorose:

  • sudore abbondante;
  • la debolezza;
  • palpitazioni cardiache;
  • dolori al petto.

Un paziente con fibrillazione atriale cronica non può nemmeno immaginare la sua malattia se è caratterizzata da un decorso asintomatico. In questo caso, solo il risultato di uno studio elettrocardiografico può determinare la presenza di patologia.

I tipi di manifestazioni elettrocardiografiche, cioè i sintomi che si osservano sull'ECG, corrispondono ai segni clinici della malattia in un paziente. Grazie a questo competente specialista, è possibile capire con precisione che cosa sta infastidendo il paziente e che tipo di aiuto ha bisogno di essere dato.

Raccomandazioni del dottore

La procedura per rimuovere l'elettrocardiogramma non è nulla di complicato. È solo necessario aderire all'attuazione graduale del piano d'azione con cui ogni specialista è familiarizzato. Spiegherà in dettaglio cosa dovrebbe fare il paziente al momento della diagnosi. La durata totale della procedura in media non supera i 10 minuti.

Gli elettrodi sono fissati sul corpo del paziente, la posizione di cui il medico o il tecnico di laboratorio cambia per ottenere diversi elettrocateteri.

Decodifica ECG

Non è consigliabile sottoporsi alla procedura dopo aver mangiato, bevuto alcolici, bevande contenenti caffeina o sigarette.

L'aritmia delle contrazioni cardiache può essere riconosciuta solo da uno specialista competente che esegue una descrizione dell'ECG nella fibrillazione atriale. La decodifica dei risultati ottenuti è disponibile solo per il medico. Se il caso è un'emergenza, allora il compito può essere assegnato a un feldsher, che ha ripetutamente dovuto sparare e decifrare l'ECG.

Il paziente può anche provare a decifrare il suo cardiogramma. Per fare questo, ha bisogno di studiare la letteratura medica al fine di valutare la posizione e l'altezza dei denti, la dimensione degli intervalli tra loro. Senza una conoscenza di base dell'ECG, una persona rischia di commettere un grave errore.

Altri metodi diagnostici

Nelle situazioni standard, una persona viene diagnosticata con "fibrillazione atriale" sulla base delle sue lamentele e ha identificato i sintomi della malattia durante la diagnosi iniziale. Un'indagine sul paziente e il risultato della diagnosi elettrocardiografica è sufficiente se non ci sono gravi complicanze della malattia.

Se l'ECG non fornisce informazioni sufficienti sulle condizioni del paziente, il cardiologo lo invierà per ulteriori studi:

  1. Echocardioscopy.
  2. Radiografia.
  3. Test biochimici del sangue e delle urine.
  4. Uno studio transesofageo del sistema di conduzione cardiaca.

Una fase importante nello studio di un paziente con fibrillazione atriale è la diagnosi differenziale: la malattia deve essere distinta da altre condizioni patologiche che possono avere sintomi simili con esso. La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti patologie:

  • tachicardia sinusale;
  • flutter atriale;
  • tachicardia parossistica sopraventricolare;
  • tachicardia parossistica ventricolare.

I risultati dell'ECG consentono al cardiologo di distinguere la fibrillazione atriale dalla suddetta malattia cardiaca.

Frequenza ECG

L'esame regolare da parte di un cardiologo ti consentirà di rilevare tempestivamente la presenza di irregolarità nel cuore

Ai pazienti possono essere poste domande sulla frequenza dell'elettrocardiografia per verificare lo stato del sistema cardiovascolare. Questa opzione diagnostica è assolutamente sicura per la salute umana. Durante la procedura, gli indicatori dell'attività bioelettrica cardiaca vengono semplicemente presi. Non ci sono effetti negativi sul corpo.

La frequenza dell'ECG dipende da diversi fattori. I medici raccomandano di controllare tutte le persone per la prevenzione della fibrillazione atriale circa 1 volta all'anno. Se la professione di una persona è collegata a un carico di lavoro serio, allora dovrebbe visitare un cardiologo una volta ogni sei mesi. Le persone anziane dovrebbero essere controllate ogni 3 mesi. Cadono nel gruppo a rischio, pertanto per loro è obbligatorio eseguire regolarmente test del sistema cardiovascolare.

Un esame di routine da parte di un cardiologo e una rimozione dell'ECG consente di individuare tempestivamente le anomalie di una persona nel lavoro del cuore.

Se un paziente ha avuto una fibrillazione atriale, dovrà ripetere la procedura ECG ad intervalli che saranno indicati da un cardiologo.

Aritmie cardiache su ecg

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è particolarmente frequente nella pratica dell'ambulanza. Sotto questo concetto, è clinicamente spesso combinato con flutter e fibrillazione atriale (o fibrillazione atriale) - la fibrillazione atriale stessa. Le loro manifestazioni sono simili. I pazienti si lamentano di palpitazioni con interruzioni, "svolazzanti" nel petto, a volte dolore, debolezza, mancanza di respiro. La gittata cardiaca diminuisce, la pressione sanguigna può diminuire, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. L'impulso diventa irregolare, ampiezza variabile, a volte filamentosa. I suoni del cuore sono attutiti, non ritmici.

Segni di fibrillazione atriale su ECG

Un sintomo caratteristico della fibrillazione atriale è un deficit di polso, cioè una frequenza cardiaca determinata da auscultatorio, supera la frequenza del polso. Questo perché i singoli gruppi di fibre muscolari negli atri si contraggono in modo casuale e talvolta i ventricoli si contraggono invano, senza tempo sufficiente per riempirsi di sangue. In questo caso, l'onda del polso non può essere formata. Pertanto, la frequenza cardiaca dovrebbe essere valutata mediante l'auscultazione del cuore, e preferibilmente dall'ECG, ma non dall'impulso.

Non vi è alcuna onda P sull'ECG (poiché non esiste una sistole atriale unificata), invece di essa ci sono onde F di diversa ampiezza (Fig. 196, c) sulle contrazioni riflettenti dell'isoline delle singole fibre muscolari atriali. A volte possono fondersi con il rumore o essere di bassa ampiezza e quindi invisibili su un ECG. La frequenza delle onde F può raggiungere 350-700 al minuto.

Il flutter atriale è un aumento significativo delle contrazioni atriali (fino a 200-400 al minuto) mantenendo il ritmo atriale (Fig. 19a). Su un ECG, le onde F sono registrate.

Le contrazioni ventricolari nella fibrillazione e flutter atriale possono essere ritmiche o irregolari (che sono più spesso), con frequenza cardiaca normale, brady o tachicardia. Un tipico ECG per la fibrillazione atriale è un'isoletta sottile-ondulata (dovuta a onde F), l'assenza di onde P in tutti i conduttori e diversi intervalli R-R, i complessi QRS non vengono modificati. Condividono una costante, cioè una lunga esistenza e parossistica, cioè una forma che si manifesta all'improvviso sotto forma di attacchi. I pazienti si abituano alla forma costante di fibrillazione atriale, smettono di sentirla e cercano aiuto solo quando la loro frequenza cardiaca (ventricoli) aumenta più di 100-120 battiti al minuto. Dovrebbero ridurre la frequenza cardiaca alla normalità, ma non cercare di ripristinare il ritmo sinusale, perché è difficile da fare e può portare a complicazioni (lacrimazione dei coaguli di sangue). La forma parossistica di fibrillazione atriale e flutter è desiderabile per la traduzione in ritmo sinusale, anche la frequenza cardiaca dovrebbe essere ridotta alla normalità.

Il trattamento e le tattiche per i pazienti nella fase pre-ospedaliera sono quasi gli stessi di quelli per le tachicardie parossistiche sopraventricolari (vedi sopra).

Guida alla cardiologia in quattro volumi

Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

I. Definizione della frequenza cardiaca. Per determinare la FC, il numero di cicli cardiaci (intervalli RR) in 3 secondi viene moltiplicato per 20.

II. Analisi del ritmo

A. HR 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. Denti P: assenti, retrogradi (si verificano dopo il complesso QRS) o non associati a complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione glicosidica, a volte ?? nelle persone sane Con un ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS hanno lo stesso aspetto, ma la frequenza cardiaca è 30 ÷ 40 min -1. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.D.

B. HR> 100 min -1. alcuni tipi di aritmie ?? vedi anche la fig. 5.2.

1. Tachicardia sinusale. Il ritmo giusto Denti sinusali P di una configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). HR 100 ?? 180 min -1. nei volti giovani ?? fino a 200 min -1. Inizio e fine graduale. Cause: risposta fisiologica allo stress, tra cui emotivo, dolore, febbre, ipovolemia, ipotensione, anemia, tireotossicosi, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, miocardite, PEH. feocromocitoma, fistole artero-venose, azione di medicinali e altri farmaci (caffeina, alcool, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, aminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.A.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo "sbagliato sbagliato". Mancanza di denti P, oscillazioni casuali di piccole o grandi onde dell'isoline. La frequenza delle onde atriali 350 ?? 600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari ?? 100 ?? 180 min -1. Cause: difetti mitralici, infarto miocardico, tireotossicosi, embolia polmonare. condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, BPCO. difetto del setto atriale, sindrome di WPW. la sindrome del seno malato, l'uso di grandi dosi di alcol, può essere osservata anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piccola, si può pensare a una conducibilità compromessa. Con intossicazione glicosidica (ritmo del nodo AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di frequenza cardiaca molto alta (ad esempio, con la sindrome WPW), la frequenza ventricolare può essere corretta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. IV.B.

3. Flutter atriale. Ritmo corretto o anormale con onde atriali a dente di sega (f), più distinte nelle derivazioni II, III, aVF o V1. Il ritmo è spesso corretto con la conduzione AV da 2: 1 a 4: 1, ma può essere errato se la conduzione dell'AV cambia. La frequenza delle onde atriali è di 250 ?? 350 min -1 con tipo I tremante e 350 ?? 450 min -1 con tremore di tipo II. Cause: vedi cap. 6, p IV. Con un AV di 1: 1, la frequenza ventricolare può raggiungere 300 min -1. nello stesso momento a causa di aberrant che effettua l'espansione del complesso QRS è possibile. L'ECG assomiglia a quello della tachicardia ventricolare; Questo è particolarmente evidente quando si usano farmaci antiaritmici di classe Ia senza somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come con la sindrome WPW. Lo sfarfallio atriale con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con il flutter di un atrio e il battito di ciglia di un altro. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.G.

4. Tachicardia reciproca del sito AV parossistica. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. HR 150 ?? 220 min -1. di solito 180 ?? 200 min -1. L'onda P si diffonde di solito sul complesso QRS o la segue immediatamente (RP 100 min -1, denti di Nonsinus P di tre o più configurazioni diverse Intervalli di PP, PQ e RR diversi Cause: negli anziani con BPCO in cuore polmonare, trattati con aminofillina. ipossia, insufficienza cardiaca, dopo interventi chirurgici, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito Spesso diagnosticata erroneamente come fibrillazione atriale Può trasformarsi in fibrillazione atriale / fluttuante.Trattamento ?? vedi Capitolo 6, Sezione III.G.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Ritmo scorretto con frequenza di onde atriali 150 ÷ ​​250 min -1 e complessi ventricolari 100 ÷ 180 min -1. Denti non sinusali P. Cause: intossicazione glicosidica (75%), cardiopatia organica (25%). Sull'ECG. di regola ?? tachicardia atriale con un blocco AV di grado 2 (di solito del tipo Mobitz I). Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito ?? ritmo corretto con una frequenza di 110 ?? 250 min -1. Complesso QRS> 0,12 s, in genere> 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: lesioni organiche del cuore, ipopotassiemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, medicinali e altri mezzi (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi ?? in individui sani. Si può notare la dissociazione AV (riduzione indipendente di padiglioni auricolari e ventricoli). L'asse elettrico del cuore viene spesso respinto a sinistra e vengono registrati i complessi di drenaggio. Può essere instabile (3 o più complessi QRS, ma il parossismo dura meno di 30 s) o stabile (> 30 s), monomorfico o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) è osservata principalmente durante l'intossicazione glicosidica. La tachicardia ventricolare con complessi QRS stretti è descritta (0,14 s.

G. Caratteristiche del complesso QRS nei conduttori V1 e V6 (vedi figura 5.3).

B. Tagli ectopici e di sostituzione

1. Extrasistoli atriali. Una straordinaria onda P non sinusale, seguita da un complesso QRS normale o aberrante. Intervallo PQ ?? 0,12 ?? 0,20 s. L'intervallo PQ di un primo extrasistolo può superare 0,20 s. Cause: ci sono in individui sani, con fatica, stress, nei fumatori, sotto l'azione della caffeina e dell'alcool, con lesioni organiche del cuore, cuore polmonare. La pausa compensatoria è solitamente incompleta (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è inferiore al doppio del normale intervallo PP). Trattamento ?? vedi ch. 6, P. III.B.

2. Extrasistoli atriali bloccati. Una straordinaria onda P non sinusale, che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che si trova nel periodo di refrattarietà, l'extrasistola atriale non viene eseguita. L'onda P extrasistolica a volte si sovrappone all'onda T ed è difficile riconoscerla; in questi casi, l'extrasistolo atriale bloccato viene scambiato per blocco seno-atriale o arresto del nodo sinusale.

3. extrasistoli del sito AV. Un complesso QRS straordinario con onda P retrograda (negativo nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrato prima o dopo il complesso QRS o stratificato su di esso. La forma del complesso QRS è ordinaria; con una conduzione aberrante, può assomigliare ad un extrasistole ventricolare. Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Fonte di battiti? Nodo AV Una pausa compensativa può essere completa o incompleta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.A.

4. extrasistoli ventricolari. Complesso QRS straordinario, largo (> 0,12 s) e deformato. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: vedi cap. 5, P. II.B. L'onda P può non essere associata ad extrasistoli (dissociazione AV) o essere negativa e seguire il complesso QRS (onda P retrograda). La pausa compensatoria è in genere completa (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è pari al doppio dell'intervallo PP normale). Trattamento ?? vedi ch. 6, P.V.

5. Sostituzione delle abbreviazioni del nodo AV. Ricordano extrasistoli del nodo AV, tuttavia, l'intervallo per il complesso di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 35 ?? 60 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. La fonte dell'impulso di sostituzione ?? pacemaker latente nel nodo AV. Viene spesso osservato quando il ritmo sinusale rallenta a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci) e della disfunzione del nodo del seno.

6. Contrazioni idioventricolari di sostituzione. Assomigliano a extrasistoli ventricolari, tuttavia, l'intervallo alla contrazione di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 20 ?? 50 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. L'impulso di sostituzione viene dai ventricoli. Le contrazioni idioventricolari di sostituzione si osservano di solito quando i ritmi del seno e del nodo AV rallentano.

G. Violazioni del

1. Blocco di Sinoatrial. L'intervallo esteso PP è un multiplo del normale. Cause: alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), iperkaliemia, disfunzione del nodo sinusale, infarto miocardico, aumento del tono parasimpatico. A volte si nota il periodo di Wenckebach (un accorciamento graduale dell'intervallo PP fino alla perdita del ciclo successivo).

2. Blocco AV di 1 grado. Intervallo PQ> 0,20 s. Ogni onda P corrisponde a un complesso QRS. Cause: osservato in individui sani, atleti, con un aumento del tono parasimpatico, assunzione di determinati farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, propranololo, verapamil), attacco reumatico, miocardite, difetti cardiaci congeniti (difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto). A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.A.

3. Blocco AV del 2 ° grado del tipo Mobitz I (con periodici Wenckebach). Il crescente allungamento di un intervallo di PQ fino alla perdita del complesso QRS. Cause: osservata in individui sani, gli atleti, durante l'assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, clonidina metildofy flecainide encainide Propafenone litio.....), infarto miocardico (in particolare la parte inferiore), la febbre reumatica, miocardite. A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se ampi complessi QRS, alterata conduzione dell'impulso è possibile in AB -uzle, e il fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

4. Blocco AV 2 gradi di Mobitz di tipo II. Perdita periodica di complessi QRS. Gli intervalli PQ sono gli stessi. Cause: quasi sempre si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Il ritardo dell'impulso si verifica nel fascio di His. AB -blokada 2: 1 è come Mobitts tipo I e II Mobitts: strette complessi QRS sono più caratteristici di AB -blokady Mobitts tipo I, largo ?? per il tipo di blocco AV Mobitts II. Con un alto grado di blocco AV, cadono due o più complessi ventricolari consecutivi. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina Viii. B.2.

5. Completa il blocco AV. Atria e ventricoli sono eccitati indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni atriali supera la frequenza delle contrazioni ventricolari. Gli stessi intervalli PP e gli stessi intervalli RR, gli intervalli PQ variano. Cause: il blocco AV completo è congenito. forma acquisita completa -blokady AV avviene nell'infarto del miocardio, isolato malattia del sistema di conduzione cardiaca (malattia Lenegre), difetti aortica, che alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina. procainamide), endocardite, malattia di Lyme, iperkaliemia, malattie infiltrativa (amiloidosi, sarcoidosi ), malattie del collagene, lesioni, attacco reumatico. Il blocco dell'impulso è possibile a livello di un nodo AV (ad esempio, per blocco AV completo congenito con complessi QRS stretti), il suo fascio o fibre distali del Suo sistema Purkinje. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

III. Definizione dell'asse elettrico del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore corrisponde approssimativamente alla direzione del più grande vettore di depolarizzazione ventricolare totale. Per determinare la direzione dell'asse elettrico del cuore, è necessario calcolare la somma algebrica dei denti dell'ampiezza del complesso QRS nelle derivazioni I, II e aVF (sottrarre l'ampiezza della parte negativa del complesso dall'ampiezza della parte positiva del complesso) e quindi seguire la tabella. 5.1.

A. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: COPD. cuore polmonare, ipertrofia ventricolare destra, blocco del fascio destro di His, infarto miocardico laterale, blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His, edema polmonare, destrocardia, sindrome WPW. Succede nella norma. Un modello simile è osservato quando gli elettrodi sono applicati in modo non corretto.

B. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro, infarto miocardico inferiore, blocco della gamba sinistra del ramo del fascio, ipertrofia ventricolare sinistra, difetto atriale dell'ostio primitivo, BPCO. iperkaliemia. Succede nella norma.

V. Cause di una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra: blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra del suo fascio sullo sfondo di ipertrofia ventricolare destra, blocco del ramo anteriore del fascio di His sinistro con infarto miocardico laterale, ipertrofia ventricolare destra, BPCO.

IV. Analisi di denti e intervalli. Intervallo ECG ?? il divario dall'inizio di un dente all'inizio di un altro dente. Segmento ECG ?? lo spazio tra la fine di un dente e l'inizio del dente successivo. A una velocità di registrazione di 25 mm / s, ogni piccola cella su un nastro di carta corrisponde a 0,04 s.

A. ECG normale a 12 derivazioni

1. Dente P. Positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR, può essere negativo o bifase nei conduttori III, aVL, V1. V2.

2. Intervallo PQ. 0,12 ?? 0,20 s.

3. Complesso QRS. Larghezza ?? 0,06 ?? 0,10 s. Una piccola onda Q (2,5 mm di larghezza (P polmonare).La specificità è solo del 50%, in 1/3 dei casi polmonari P è causata da un aumento dell'atrio sinistro.E 'notato nella BPCO.I difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiaca congestizia, IHD.

2. P negativa in I lead

a. Destrocardia. I denti negativi di P e T, il complesso QRS invertito nell'assegnazione di io senza aumento di ampiezza di un dente di R in incarichi di petto. La destrocardia può essere una delle manifestazioni di situs inversus (disposizione inversa degli organi interni) o isolata. La destrocardia isolata è spesso combinata con altri difetti congeniti, inclusa la corretta trasposizione delle arterie principali, la stenosi dell'arteria polmonare, i difetti dei septum interventricolare e interatriale.

b. Elettrodi applicati in modo errato Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra è sovrapposto a destra, vengono registrati i denti P e T negativi, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nei conduttori del torace.

3. P negativa profonda nella derivazione V1 : un aumento dell'atrio sinistro. P mitrale: in piombo V1 la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P viene espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è> 1 mm, l'onda P viene espansa nel secondo segno (> 0,12 s). È osservato nei difetti mitralici e aortici, insufficienza cardiaca, infarto miocardico. La specificità di questi segni ?? superiore al 90%.

4. Onda P negativa nell'II conduttore: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è di solito> 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Vedi cap. 5, pagina II.A.3.

1. Allungando l'intervallo PQ: blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0.20 s (vedere Cap. 5, P. II.G.2). Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile AB -blokada 2 gradi (cfr. Cap. 5, pag. II.G.3).

2. Accorciamento dell'intervallo PQ

a. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ + 90 °). Onda R bassa e onda S profonda nei conduttori I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. È annotato in CHD. occasionalmente ?? nelle persone sane Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO. cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La piena fiducia nella diagnosi fornisce solo un confronto con l'ECG precedente. Il trattamento non richiede.

a. Blocco incompleto del fascio di sinistra di His. Rota dentatura o onda R ritardata (R ') nei conduttori V5. V6. Ampia punta S nei conduttori V1. V2. Mancanza di un dente Q negli incarichi di I, aVL, V5. V6.

Blocco incompleto del fascio giusto di His. Onda R ritardata (R ') nei conduttori V1. V2. Ampia punta S nei conduttori V5. V6.

a. Blocco della gamba destra del fascio. Onda R ritardata nei conduttori V1. V2 con un segmento ST spugnoso e un'onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V5. V6. Osservato con lesioni organiche del cuore: cuore polmonare, malattia di Lenegre, cardiopatia ischemica. occasionalmente ?? nella norma Blocco mascherato della gamba destra del fascio di His: la forma del complesso QRS nel piombo V1 corrisponde al blocco del fascio destro di His, tuttavia, nelle derivazioni I, aVL o V5. V6 Il complesso RSR è registrato. Questo di solito è causato dal blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.E.

b. Blocco della gamba sinistra del fascio. Onda R ampia e frastagliata nei conduttori I, V5. V6. Dente profondo S o QS nei conduttori V1. V2. Mancanza di un dente Q in incarichi di I, V5. V6. Si osserva nell'ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico, malattia di Lenegra, malattia coronarica. a volte ?? nella norma Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.D.

a. Blocco di branca destra e uno dei rami del blocco di branca sinistra. La combinazione dei due raggi blocco AB -blokadoy 1 grado dovrebbe essere considerato come blocco Three-beam: PQ intervallo allungamento può essere dovuto ad un rallentamento del AV -uzle, non bloccare il terzo ramo del fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. Viii.zh.

Violazione di conduzione intraventricular. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His. Si nota con lesioni organiche del cuore, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici delle classi Ia e Ic, con sindrome WPW. Il trattamento di solito non richiede.

D. Ampiezza del complesso QRS

1. Bassa ampiezza dei denti. L'ampiezza del complesso QRS è 28 mm per gli uomini e> 20 mm per le donne (sensibilità 42%, specificità 96%).

2) Criteri Estes

ECG con aritmia sinusale. Ritmi atriali

L'aritmia sinusale è espressa in variazioni periodiche negli intervalli R-R di oltre 0,10 secondi. e molto spesso dipende dalle fasi della respirazione. Un'indicazione elettrocardiografica significativa di aritmia sinusale è una variazione graduale della durata dell'intervallo R - R: allo stesso tempo, la più lunga raramente segue l'intervallo più breve.

Proprio come con la tachicardia sinusale e la bradicardia, la diminuzione e l'aumento dell'intervallo R - R si verifica principalmente a causa dell'intervallo T - R. Ci sono piccole variazioni negli intervalli P - Q e Q - T.

L'ECG di una donna sana ha 30 anni. La durata dell'intervallo R - R va da 0,75 a 1,20 secondi. La frequenza media del ritmo (0,75 + 1,20 secondi / 2 = 0,975 secondi) è di circa 60 in 1 min. L'intervallo P - Q = 0,15 - 0,16 secondi. Q - T = 0,38 - 0,40 sec. PI, II, III, V6 è positivo. complesso