Stroke (Onmk)

Ciao, cari ospiti e lettori della risorsa informativa sulla riabilitazione dopo un ictus.

Le domande hanno risposto oggi:

• Diagnosi "ictus" (ONMK) - che cos'è?
• Cos'è un ictus?
• Quali sono le conseguenze di un ictus e come evitarli?

Come medico, incontro ogni giorno molte domande su questa complicanza vascolare e oggi spiegherò tutte le informazioni importanti su questo argomento qui.

La diagnosi di ictus (ictus) - che cos'è?

"Stroke" (dal latino insulto) - letteralmente "saltare, saltare", che significa "attacco, colpo, assalto", la diagnosi "colpo" è una violazione acuta della circolazione cerebrale (ONMK).

L'accidente cerebrovascolare acuto che provoca un ictus è una condizione accompagnata dalla cessazione del flusso sanguigno in una qualsiasi delle strutture cerebrali a causa dell'insufficienza vascolare acuta in uno dei vasi cerebrali. Ciò porta a un'interruzione permanente della funzione neurologica dovuta alla morte di una sezione di tessuto nervoso.

È una malattia con un alto livello di mortalità, rappresenta circa il 20% di tutte le morti per malattie in Russia. Almeno il 50% di quelli con accidente cerebrovascolare acuto diventa disabilitato. L'incidenza in Russia di questa malattia varia da 1 a 5 ogni 1000 persone, a seconda della regione. La popolazione urbana è malata più spesso.

Un ictus porta spesso alla disabilità, secondo le statistiche del registro nazionale di ictus, questo si verifica in almeno il 50% di tutti i casi. La mortalità è di circa il 30% durante i primi 30 giorni dopo un ictus, e circa la metà di tutti i pazienti muore entro un anno.

Sì, esattamente, un attacco di cuore è una porzione di tessuto morto nel corpo di una persona che è morta a causa dell'ischemia.

Incidente cerebrovascolare acuto.

Come è già stato scritto, l'ictus acuto della circolazione cerebrale è la base dell'ictus, ovvero la diagnosi nella pratica medica che caratterizza questa catastrofe vascolare.

Esempi di diagnosi mediche, ovvero un ictus, come esito dell'ictus:

Diagnosi: "TsVB. Onmk sul tipo ischemico nel pool dell'arteria cerebrale media sinistra dal 01.01.01 "- ictus ischemico

Diagnosi: "TsVB. ONMK di tipo emorragico con formazione di ematoma intracerebrale nel lobo temporale sinistro dal 01.01.01 "- ictus emorragico

Ogni tessuto del corpo umano ha il proprio bisogno di ossigeno e sostanze nutritive che provengono dal sangue attraverso le arterie. Il tessuto nervoso nel corpo umano ha un metabolismo ad alta intensità. L'intensità della circolazione sanguigna nel cervello è una delle più alte del corpo, dovuta all'elevata richiesta di ossigeno e sostanze nutritive. Quando questo accesso viene interrotto, la funzione viene prima disturbata nelle cellule nervose (neuroni), e quindi muoiono (se la circolazione sanguigna non viene ripristinata).

Il sito del tessuto nervoso morto è, infatti, il substrato di un ictus. Il tessuto cerebrale morto non può eseguire le funzioni assegnate inizialmente. La natura e l'entità della loro perdita e determinare il quadro clinico dopo un ictus. Più grande è l'area, più ruvide sono le funzioni. Riguardo a cosa queste violazioni sono irte nel caso di un ictus, di cosa si tratta e delle loro conseguenze, leggi di più in questa voce.

Le conseguenze più frequenti di ictus sono:

• disturbi del linguaggio (disartria, per esempio)
• visione offuscata
• perdita di forza e mobilità negli arti
• disturbo della sensibilità
• mancanza di coordinazione dei movimenti, a causa della quale può verificarsi instabilità quando si cammina e le vertigini
• compromissione della memoria dovuta a deficit cognitivo

Una caratteristica di tali disturbi, che isolano l'ictus tra le altre malattie vascolari del cervello, è la loro resistenza e persistono per più di 24 ore.

Ci sono situazioni in cui un improvviso deterioramento del linguaggio o una diminuzione della forza e / o della sensibilità in metà del corpo è andato avanti da solo in poche ore, e talvolta in alcuni minuti. In questa situazione, stiamo parlando di una circolazione cerebrale transitoria e contiene una caratteristica molto importante per le persone che sono state evitate dal disturbo di un ictus, leggi di più su questo argomento nell'articolo sulla diagnosi di attacco ischemico transitorio. Diagnosi: l'attacco ischemico transitorio non è un ictus, sebbene sia anche una violazione acuta della circolazione cerebrale.

La diagnosi di ictus ischemico ed emorragico, che cos'è?

L'ictus ischemico (ictus di tipo ischemico) è un tipo di ictus in cui un accidente cerebrovascolare acuto si è verificato a seguito dell'ostruzione del flusso sanguigno in qualsiasi parte del cervello, a seguito della quale l'ischemia acuta si è sviluppata in qualsiasi struttura del cervello. Come ho scritto sopra, stiamo parlando di infarto cerebrale.

Ictus emorragico (ictus emorragico) è una violazione acuta della circolazione cerebrale, causata da emorragia intracerebrale da un vaso sanguigno ferito. Il risultato di questa emorragia potrebbe essere la formazione di ematoma intracerebrale, limitato tessuto cerebrale o emorragia nello spazio cerebrale circostante. Un articolo a parte è dedicato a ictus emorragico, nonché ictus ischemico, ictus emorragico, che cosa è e come trattarlo e recuperare dopo di esso, leggere più qui.

Cioè, per dirla semplicemente, nel primo caso ci fu un "blocco" della nave, nel secondo, "esplose".

Qual è il pericolo di un ictus cerebrale e quali potrebbero essere le conseguenze dopo un ictus?

La condizione della maggior parte delle persone che hanno subito un ictus è valutata come seria. Nel cervello sono centri vitali, in violazione del lavoro che, una persona spesso muore o rimane con gravi violazioni delle funzioni del corpo, a volte disabilitandola.

Dopo un ictus, è necessario un periodo di recupero (riabilitazione dopo un ictus), che non è meno importante del processo di trattamento stesso, e idealmente è parte integrante dell'intero processo di recupero dopo un ictus. Che cosa è necessario fare per la riabilitazione, se si è verificato un ictus, che cos'è e qual è il processo di riabilitazione? Leggi di più nella continuazione dell'articolo sul recupero qui.

Trattamento e riabilitazione

Il trattamento con l'ictus confermato viene eseguito in ambiente ospedaliero. Negli ambienti urbani, si tratta di centri vascolari, ospedali di emergenza, ospedali multi-industriali urbani e istituti di ricerca. Nelle province ci sono ospedali regionali centrali e numerosi piccoli ospedali rurali. Il trattamento dell'ictus è una fase estremamente importante e importante, prima di tutto, nella possibilità di prevenire i disturbi circolatori cerebrali ricorrenti.

Nei primi giorni della malattia, il compito prioritario è prevenire un ictus ricorrente e stabilizzare la condizione umana.

La durata del trattamento in ospedale, in media, da 2 settimane. Due settimane sono un momento per un ictus piccolo e senza complicazioni. Se l'ictus è moderato o grave, il trattamento può essere ritardato di mesi, specialmente se si è verificato un episodio di coma e terapia intensiva nell'unità di terapia intensiva nel periodo acuto dell'ictus.

Dopo la dimissione dall'ospedale, raramente si verificano casi di recupero completi. Nella maggior parte dei casi, persistono conseguenze persistenti che richiedono un'assistenza qualificata per ripristinare e riportare una persona alla vita normale precedente.

Il processo di trattamento riabilitativo non è meno importante del trattamento ospedaliero. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi non è possibile recuperare completamente le funzioni perse dopo aver subito un trattamento in un ospedale. Spesso, un corso di riabilitazione non viene eseguito affatto, anche se a volte è necessario. Nella stragrande maggioranza dei casi, ciò è dovuto al fatto che parenti e amici non erano semplicemente informati di ciò, e se lo erano, non sapevano dove sottoporsi alla riabilitazione e come farlo.

Il trattamento riabilitativo viene eseguito in un ospedale di emergenza. La durata del corso può variare da 2-3 settimane a diversi mesi. Dipende dalla profondità delle conseguenze per le quali è necessario restituire le funzioni perse.

Cosa aumenta il rischio di ictus?

1. Pressione alta (ipertensione). Questa è la causa più comune di incidente cerebrovascolare acuto. La maggior parte degli ictus si verifica sullo sfondo di alta pressione sanguigna e questo vale sia per i tipi ischemico che per quello emorragico. Nel caso della natura ischemica, l'aumento della pressione sanguigna restringe il lume dei vasi cerebrali a causa dello spasmo che accompagna questo.

Nel caso di emorragia, crea un'alta pressione meccanica sulla parete del vaso e prima o poi non resiste e si rompe in questo luogo. Naturalmente, al fine di rompere la nave, ci sono anche ragioni che ridurranno il suo muro e ridurranno la sua elasticità. Questo è causato da malattie vascolari di fondo.

• aterosclerosi dei vasi cerebrali
• malattie infiammatorie sistemiche della parete vascolare
• malattie oncologiche
• anomalie della struttura dei vasi sanguigni in violazione della struttura e perdita di forza della parete del vaso
• intossicazione esogena cronica (alcolizzato, narcotico)

2. Ipodinia: basso livello di attività fisica. Questo fattore gioca un ruolo molto importante nell'aumentare il rischio di ictus. Con un'attività fisica moderata regolare, è possibile ridurre l'influenza di più fattori contemporaneamente sul verificarsi di un ictus. :

• Inferno Inferiore
• diminuzione del livello di glucosio e lipoproteine ​​nel sangue, che può essere depositato nella parete del vaso e promuovere la crescita della placca aterosclerotica
• mantenendo l'elasticità della parete vascolare

3. Fumare Nei fumatori, il rischio di ictus è 5 volte superiore a quello dei non fumatori, e questo è dovuto a diversi fattori.

Il fumo contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna, nei fumatori è in media 10-20 mm Hg più alto rispetto a chi non fuma.

• nei fumatori, la parete vascolare perde rapidamente la sua elasticità e le placche di colesterolo crescono più velocemente su di essa
• le cellule della sostanza cerebrale sono più in uno stato di ipossia prolungata (mancanza di aria)

4. Desincronia e superlavoro - violazione del sonno e della veglia. Casi di ictus che si verificano dopo episodi di assenza di un periodo di sonno adeguato a quello che precede il periodo di veglia sono frequenti. Tali colpi sono spesso registrati in un gruppo con una causa di sviluppo poco chiara.

5. Alcolismo.

Frase corsa?

Alla semplice menzione di questa diagnosi, molti di coloro che hanno sentito sentiranno, se non panico, una sorta di ansia e disagio interiore. Infatti, nella stragrande maggioranza della popolazione, questa diagnosi è associata alla disabilità o, addirittura, alla morte.

Esamineremo più in dettaglio se questo è il caso nella realtà.

Molti casi si verificano nel restauro, se non completo, quindi quasi completo.

Infatti, la situazione è tale che in un reparto neurologico possono essere sottoposti a trattamento per l'ictus e una persona, l'attività fisica è limitata solo dalle istruzioni del medico e costretta a letto, incapace di muoversi indipendentemente anche all'interno del reparto ospedaliero.

Nel primo caso: il paziente dell'ospedale cammina tranquillamente senza supporto e oggetti ausiliari. Anche le scale possono camminare senza supporto per i corrimani. Discorso salvato, completamente orientato nel tempo e nello spazio. Anche il coordinamento dei movimenti non è rotto. Esternamente, non vi è alcun segno di una grave malattia. La perdita di funzioni neurologiche è minima e le sue manifestazioni possono essere identificate solo su un esame neurologico.

Nel secondo caso: una persona non può muoversi autonomamente - c'è solo la nel braccio e nella gamba sinistra, la coordinazione dei movimenti in esse è disturbata. Situato nel letto d'ospedale. Può solo girare un po 'a letto in una direzione. Sollevare la parte terminale del letto provoca vertigini. La parola non è intelligibile, solo i suoi singoli frammenti sono comprensibili. La comunicazione verbale - risponde con gesti e espressioni facciali, in modo selettivo su singole questioni.

Come puoi vedere, la differenza tra i casi di ictus è enorme. Inoltre, sia nel suo periodo acuto, i primi 21 giorni, e un anno dopo l'evento ictus.

La differenza è dovuta, in primo luogo, alla dimensione del focus nella sostanza del cervello. Questo è uno dei fattori più importanti che influenzano la profondità delle violazioni delle conseguenze neurologiche di un ictus.

Foci più di 30-40 mm di diametro, localizzati nei siti di passaggio di grandi tratti nervosi o nell'area del tronco cerebrale sono prognosi sfavorevole in termini di profondità dei disturbi neurologici e di recupero dopo di loro.

Grande importanza per il restauro ha la posizione del colpo del focolare. I sintomi più pronunciati del danno cerebrale saranno con la localizzazione del centro dell'ictus vicino alle vie nervose conduttive o nella loro area, anche con una piccola quantità di essi. Questo vale anche per la localizzazione dello stelo. Con le stesse dimensioni del tessuto del nervo morto, la profondità della perdita della funzione sarà maggiore con la localizzazione nell'area del tronco.

Questo accade a causa dell'alta densità dei conduttori nervosi che si trovano qui. Il pericolo di questa localizzazione è dovuto alla posizione in quest'area di un gran numero di centri nervosi vitali, compresi quelli responsabili della circolazione sanguigna, della respirazione, della digestione e di altre funzioni vitali del corpo umano.

Cos'è un ictus oggi?

Quindi, una violazione acuta della circolazione cerebrale è un grave problema di mantenere la salute e la vitalità della popolazione dopo un caso di malattia. I più colpiti da questa malattia sono trattati negli ospedali di emergenza. Nell'ultimo decennio sono emersi centri vascolari regionali.

Nelle grandi città ci possono essere diversi. Qual è la particolarità di un tale centro? -Nel fatto che sia "affilato" per assistere i pazienti con ictus, esiste la possibilità di eseguire trombolisi (dissoluzione di un coagulo di sangue, se causa una violazione acuta della circolazione cerebrale, entro le prime 4 ore). Altre condizioni di lavoro obbligatorie del centro vascolare sono la presenza nello staff di tutti gli specialisti necessari per la riabilitazione precoce. Questi includono: un logopedista, un medico e un istruttore di terapia fisica (kinesioterapista), un terapista occupazionale (è lontano da ogni luogo).

In medicina, si chiama una brigata multidisciplinare. Tali centri devono essere dotati di dispositivi CT (tomografia computerizzata) per rilevare il centro dell'ictus e la sua differenziazione in ischemico ed emorragico. Ci dovrebbe essere neuroreanimazione e / o un'unità di terapia intensiva (ICU). Non sempre tutto è esattamente come è scritto negli ordini per l'organizzazione di tali centri.

Il tempo di cura è un momento estremamente importante, una tempestiva diagnosi di ictus e le misure correttive adottate possono ridurre la gravità delle conseguenze e, a volte, rimuovere la disfunzione persistente. Sfortunatamente, la creazione di centri vascolari in questo "periodo d'oro" non ha avuto effetti significativi. Ci sono 5 casi di aiuto in questi centri dopo 5 ore o più, quando la circolazione cerebrale acuta si è già verificata e un centro di necrosi persistente (infarto o necrosi) si è formato nel cervello - un bel po '. La ragione di questo è il trattamento tardivo dei pazienti stessi e la congestione degli ospedali.

Gli ospedali sono sovraccarichi nelle grandi città e il tempo per l'ispezione e la diagnosi spesso richiede parecchio tempo. In generale, il problema è organizzativo e, sfortunatamente, non completamente risolto. Ma ancora, ci sono alcuni cambiamenti positivi. Che cos'è un ictus oggi e quali problemi di trattamento e di guarigione ricadono sulle spalle dei propri cari non sono molti a conoscenza.

La diagnosi di ictus in medicina è una "bandiera rossa" per qualsiasi medico. Ad essa sono associati molti problemi di salute che sono sorti negli anni successivi dopo aver sofferto di un ictus. Sfortunatamente, spesso, irragionevolmente.

Il principale problema irrisolto oggi è la riabilitazione dopo un ictus, che si applica anche ai pazienti stessi e ai loro parenti. Non ci sono ancora abbastanza centri e le code in quelle già esistenti si trascinano spesso per anni. Le persone non sono informate che un tale ictus, questa diagnosi provoca paura e ansia. Sui metodi e termini di recupero, rimane anche molto poco chiaro, che non aggiunge alla proporzione di risultati positivi di recupero dopo un ospedale.

La diagnosi di Oimk è quella

L'ONMK (accidente cerebrovascolare acuto) è un concetto che combina un attacco ischemico transitorio e uno stato pre-ictus. L'ONMK è caratterizzato da uno sviluppo improvviso ed è molto pericoloso per la salute e la vita umana, pertanto, quando compaiono i primi segni, è necessaria un'assistenza medica urgente. Un trattamento tempestivo e adeguato può ridurre la gravità degli effetti dell'attacco. Per ricevere assistenza qualificata con l'ONMK, è possibile contattare l'ospedale Yusupov, che opera 24 ore su 24 e fornisce l'assistenza necessaria in questa situazione.

ONMK: cos'è?

La diagnosi di ictus (e l'ictus risultante) viene stabilita in caso di violazioni nei vasi del cervello. Quando la circolazione del sangue è disturbata in una certa area del cervello, una parte del tessuto nervoso viene uccisa. Questo può portare a gravi disabilità umane o morte. Onmk - non un ictus, ma una condizione che può portare ad esso. Lo sviluppo dell'ONMK segnala che una persona ha bisogno di un aiuto urgente da parte di un neurologo qualificato, non appena un ictus cerebrale o un infarto cerebrale possono verificarsi, quando le conseguenze sono molto peggiori. La decifrazione della diagnosi di ictus dipenderà dal tipo di violazione nei vasi: emorragia, blocco o restringimento della nave, ecc. Il nome della malattia viene eseguito dal medico curante sulla base dei sintomi e dell'esame.

È importante conoscere la diagnosi di ictus: questa è la condizione più pericolosa. Secondo l'OMS, circa 12 milioni di persone in tutto il mondo muoiono a causa di ictus ogni anno. La malattia colpisce sia i poveri che i ricchi, uomini e donne. I più sensibili a questa condizione sono le persone con obesità, diabete, abuso di alcool e fumatori. Nelle donne, il rischio di ictus aumenta dopo la menopausa. Recentemente, sono stati osservati casi di ictus e ictus successivi nei giovani (25-40 anni), che è associato a uno stile di vita non salutare ea stress costante.

ONMK: classificazione e codice secondo ICD 10

Il codice ONMK su ICD 10 è incluso nella classe delle malattie cerebrovascolari (I60-I69). Gli effetti dell'ictus sui codici ICD 10 sono attribuiti a varie emorragie, infarti, ictus, blocchi e stenosi delle arterie, nonché ad altre lesioni dei vasi cerebrali. Gli effetti dell'ictus nell'ICD 10 possono essere classificati come segue:

• emorragia subaracnoidea;
• emorragia intracerebrale;
• emorragie non traumatiche;
• infarto cerebrale;
• colpo non specificato;
• occlusione e stenosi delle arterie pre-cerebrale e cerebrale.

Anche il codice ONMK per l'ICD 10 negli adulti è diviso per la natura delle lesioni vascolari:

• tipo ischemico;
• tipo emorragico.

Tipo ischemico di incidente vascolare cerebrale

Una compromissione acuta della circolazione cerebrale secondo il tipo ischemico è un danno cerebrale a causa della formazione di un'ostruzione nel vaso. Il più delle volte questa ostruzione è un coagulo di sangue o una placca di colesterolo. Un ostacolo interferisce con il flusso di sangue a qualsiasi parte del cervello, a causa della quale si verifica la fame di ossigeno. Il tessuto nervoso ha bisogno di un apporto continuo e continuo di nutrienti, poiché il metabolismo nelle cellule nervose è molto intenso. Quando l'accesso di ossigeno e sostanze nutritive che trasportano il sangue si arresta, il lavoro delle cellule nervose viene disturbato e, dopo un breve periodo di tempo, iniziano a morire. In caso di disturbi circolatori di tipo ischemico, un determinato ostacolo interferisce con il normale flusso sanguigno, causando un infarto cerebrale. Questo tipo di violazione è abbastanza comune e ammonta all'80% dei casi. I coperchi per il tipo ischemico ICD 10 sono codici ICD 10:

• Infarto cerebrale I63;
• Blocco I65 e stenosi delle arterie pre-cerebrali;
• I66 occlusione e stenosi delle arterie cerebrali.

Colpo in tipo emorragico

Onmak di tipo emorragico attribuito a condizioni patologiche causate dalla violazione dell'integrità della nave, con conseguente emorragia. A seconda dell'ubicazione del disturbo e della sua scala, l'ematoma nel tessuto cerebrale o la penetrazione del sangue nello spazio circostante il cervello diventa una conseguenza dell'emorragia. Di tipo emorragico ONMK in ICD 10 includono:

• Emorragia subaracnoidea I60;
• I61 emorragia intracerebrale;
• I62 è un'altra emorragia non traumatica;

La condizione dopo l'ictus, correlata a qualsiasi codice ICD 10, è grave e richiede un intervento urgente da parte di uno specialista. La conseguenza dell'ictus è la morte delle cellule nervose, che avviene molto rapidamente. Le conseguenze di una violazione acuta della circolazione cerebrale possono essere interrotte se la persona viene curata per 4-5 ore dopo l'attacco.

Cause e sintomi di ictus

Per valutare il grado di danno cerebrale viene spesso utilizzata la scala Rankin per l'ictus e il successivo ictus. Le malattie cerebrovascolari (CVD) e ONMK possono ridurre significativamente l'efficienza di una persona e portarlo alla disabilità. Pertanto, condizioni come la sindrome coronarica acuta (ACS) e l'ictus associato alla rottura dei vasi negli organi vitali (cuore e cervello) richiedono un trattamento urgente all'ospedale.

La scala di Rankine presenta sei gradi di disabilità dopo ictus e ictus:

0. Nessun sintomo clinico;
1. I sistemi di attività vitale non sono significativamente alterati, c'è una leggera sintomatologia, tuttavia, una persona può svolgere tutte le attività quotidiane;
2. Violazioni nei sistemi di attività vitale di grado lieve: l'esecuzione di alcune azioni è limitata o inaccessibile, una persona può servirsi senza aiuto esterno;
3. Moderata compromissione dell'attività vitale: è necessario un certo aiuto nella manutenzione, una persona può camminare indipendentemente;
4. Disabilità grave: una persona non è in grado di camminare autonomamente, richiede cure e aiuto nella vita di tutti i giorni;
5. Grave disabilità: completa immobilizzazione, incontinenza di urina e feci, una persona richiede l'assistenza costante di personale medico specializzato.

Ogni grado della scala di Rankine ha i suoi sintomi, che rendono possibile determinare clinicamente quanto sia affetto il cervello. Con lesioni insignificanti di 1 ° grado, una persona non ha segni di disabilità, è in grado di prendersi cura di se stesso e svolgere il lavoro quotidiano. Tuttavia, ci può essere una leggera debolezza muscolare, disturbi del linguaggio, perdita di sensibilità. Queste violazioni sono espresse leggermente e non portano a una restrizione della vita quotidiana.

Al 2 ° grado, ci sono lievi segni di attività compromessa: una persona non può eseguire lavori precedenti associati a manipolazioni complesse o abilità motorie. Tuttavia, può servirsi da solo senza l'aiuto di estranei.

Al 3 ° grado ci sono segni moderatamente pronunciati di compromissione cerebrale:

• una persona ha bisogno di un aiuto esterno nell'attuazione delle procedure igieniche;
• non sa cucinare, si veste da solo;
• disturbi del linguaggio pronunciati (difficoltà nella comunicazione, espressione dei loro pensieri);
• può essere usata canna o altra attrezzatura da passeggio.

Sintomi di compromissione acuta della circolazione cerebrale 4 ° grado pronunciato, ci sono chiari segni di disabilità. Una persona non può camminare autonomamente, mantenere se stesso, ha bisogno di assistenza 24 ore su 24.

Con il 5 ° grado di disabilità, una persona è costretta a letto, non può parlare, non può mangiare indipendentemente, non controlla le feci. Una persona ha bisogno di aiuto e osservazione costanti.

Uno dei più clinicamente brillante e pericoloso per la salute di ictus è la sconfitta di VBB (bacino vertebrobasilare). In questo caso, il processo patologico interessa le parti del tronco, del talamo, del cervelletto e dei lobi occipitali del cervello. ONMK nel bacino vertebrobasilare si manifesta come segue:

• paralisi facciale parziale;
• violazione dell'attività motoria delle mani;
• difficoltà nel muovere la gamba e il braccio su un lato del corpo;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• la comparsa di debolezza muscolare negli arti inferiori;
• paresi mite;
• disturbo della deglutizione;
• nausea, vomito;
• udito e disturbi della parola;
• mal di testa e vertigini.

Con lo sviluppo di ictus è importante, non appena possibile consultare un medico. Per questo è necessario prestare attenzione ai primi sintomi della patologia:

• forte mal di testa acuto improvviso;
• perdita improvvisa di coscienza;
• debolezza muscolare improvvisa;
• disturbo improvviso della parola e sua comprensione;
• danno visivo improvviso;
• intorpidimento improvviso degli arti o delle aree del viso;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• nausea, vomito.

La gravità dei sintomi dipenderà da quanto gravemente il cervello è danneggiato. Onmk sorge spontaneamente, non può essere previsto. Ma puoi provare ad escludere i fattori che aumentano il rischio di sviluppare ictus e ictus:

• il fumo;
• abuso di alcol;
• cattiva alimentazione;
• mancanza di attività fisica;
• stanchezza cronica e stress.

Le persone con diabete, aritmia, sovrappeso devono essere particolarmente attente alla loro salute. Queste condizioni spesso diventano cause di disturbi circolatori nel cervello.

Diagnosi di ictus

Quando compaiono i primi segni di disturbo della circolazione cerebrale, è necessario chiamare un'ambulanza o andare in ospedale in modo indipendente (se la condizione lo consente). Il medico eseguirà un esame e raccoglierà un'anamnesi (una descrizione delle condizioni del paziente e dei dati di accompagnamento). Il medico deve fornire le seguenti informazioni:

• principali lamentele (mal di testa, disturbi nel lavoro degli organi di senso, nausea, ecc.);
• quando la condizione è peggiorata;
• a quali condizioni;
• la presenza di fattori di rischio per ictus (fumo, alcolismo, presenza di malattie croniche, farmaci).

Identificare lo sviluppo di ictus o ictus permette un semplice test (purché il paziente sia cosciente):

1. È necessario chiedere al paziente di sorridere (con un colpo, il sorriso sarà distorto);
2. È necessario chiedere al paziente di allungare le braccia in avanti e quindi sollevarlo (in caso di ictus, non sarà in grado di farlo o alzerà solo una mano);
3. Chiedere al paziente di ripetere qualsiasi frase semplice (ciò causerà problemi con l'OKMK);
4. Chiedi al paziente di sporgere la lingua (in caso di ictus, la lingua sarà chiaramente spostata dal centro)

Il medico valuta lo stato generale e locale dell'ictus. Lo stato generale è la condizione generale del paziente, le manifestazioni cliniche dei disturbi della circolazione cerebrale. Lo stato locale è descritto in presenza di un trauma cranico. I dati raccolti danno al medico un'idea delle condizioni del paziente, sulla base del quale egli prescrive gli esami per ottenere un quadro completo di ciò che sta accadendo.

Diagnosi dell'ONMK effettuata utilizzando la visualizzazione del tessuto nervoso mediante TC e RM. Questi sono i metodi diagnostici più informativi per identificare il focus della lesione. Al fine di fornire assistenza tempestiva con ictus, il sondaggio viene effettuato con urgenza. In alcuni casi, al paziente verrà mostrato un intervento chirurgico d'urgenza.

Nell'ospedale di Yusupov, è possibile sottoporsi a un esame di qualsiasi complessità in ictus e ictus. L'ospedale è equipaggiato con la più recente tecnologia che consente di condurre in modo rapido e accurato un esame del paziente. La tecnologia ad alta precisione aiuterà a stabilire la diagnosi esatta e l'entità del danno cerebrale.

Trattamento dell'ictus

Il trattamento dell'ictus includerà le prime cure di emergenza e la terapia di follow-up. L'ulteriore terapia consiste in una serie di attività per normalizzare e supportare il lavoro del cervello. Il medico dice al paziente come assumere nootropi per l'ictus e altri farmaci, le abitudini alimentari dei pazienti con ictus e le raccomandazioni cliniche per l'ictus.

La procedura per fornire assistenza medica per l'ictus

La quantità di assistenza medica per ictus o ictus dipenderà dalla gravità delle condizioni del paziente. È importante arrivare in ospedale il prima possibile. Se la causa di un ictus è un trombo, è necessario assumere un agente antitrombotico entro 3 ore dall'esordio dei disturbi della circolazione cerebrale.

Il trattamento dell'ictus avviene in ospedale, la sua durata varia da due settimane (con una lesione lieve). Al paziente viene prescritta terapia infusionale, farmaci per stabilizzare la pressione, farmaci per normalizzare il lavoro delle cellule nervose. In futuro, il paziente avrà bisogno di un corso di riabilitazione per ripristinare le capacità perse o adattarsi alle nuove condizioni di vita. La riabilitazione è una parte molto importante del trattamento. Sono misure di riabilitazione, con regolare attuazione, contribuire alla ripresa della salute.

Nell'ospedale di Yusupov, è possibile sottoporsi a un ciclo completo di trattamento dell'ictus e dell'ictus, tra cui cure di emergenza e riabilitazione. I migliori neurologi, cardiologi, chirurghi di Mosca, medici della scienza, medici della più alta categoria, che hanno una vasta esperienza nel trattamento di successo di queste condizioni, lavorano in ospedale. L'ospedale è dotato di tutto il necessario per il recupero rapido e di qualità dei pazienti.

Ventilazione artificiale dei polmoni in un colpo

Quando un paziente è ammesso con un ictus o ictus, il medico valuta l'adeguatezza della respirazione spontanea e il livello di ossigeno nel sangue. Se un paziente ha un basso livello di coscienza, c'è un rischio di aspirazione, alti tassi di ipertensione intracranica, ha bisogno di ventilazione polmonare artificiale (ALV).

Anche IVL viene eseguita quando:

• Violazione della regolazione centrale della respirazione;
• Ostruzione dell'albero tracheobronchiale;
• Embolia polmonare

ONMK: trattamento antigoccia (terapia infusionale)

La terapia per infusione inizia nel momento in cui un paziente arriva con un ictus o un ictus. Assegnare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. In caso di ictus, l'ipovolemia (diminuzione del volume del sangue) si verifica abbastanza spesso, che può essere eliminata con la terapia di infusione. Inoltre, l'infusione è necessaria per controllare il bilancio idrico nel corpo. La terapia per infusione viene annullata gradualmente, dopo aver confermato la normalizzazione del livello di elettroliti e di altri elementi nel test del sangue.

Normalizzazione della pressione sanguigna

I primi tre giorni sono critici dopo l'ictus. Durante questo periodo, sono possibili violazioni ripetute o lo sviluppo di un ictus esteso. Ora è necessario stabilizzare le condizioni del paziente e rispondere a eventuali cambiamenti. Uno degli indicatori importanti sono la pressione intracranica e la pressione sanguigna. Gli indicatori del livello di pressione non devono superare la norma consentita o essere al di sotto della norma. Pertanto, il monitoraggio della pressione viene eseguito continuamente. Per normalizzare gli indicatori, i farmaci speciali vengono somministrati per via endovenosa e quindi trasferiti alla forma di compresse della droga.

Eliminazione di convulsioni

Quando ACMK ad alto rischio di convulsioni. Tuttavia, la prevenzione di questa condizione non viene eseguita. Gli anticonvulsivanti sono prescritti immediatamente quando compare una sindrome convulsiva. I farmaci sono usati per via orale o endovenosa.

Uso di neuroprotettori e nootropici

Una direzione importante nel trattamento dell'ictus e dell'ictus è il ripristino del tessuto nervoso danneggiato e la protezione del tessuto sano dalla diffusione della "catastrofe vascolare". Il trattamento viene eseguito con l'aiuto di neuroproprietà e neuroprotettori.

Caratteristiche nutrizionali di Onmk

In caso di violazione della deglutizione, al paziente viene prescritta nutrizione attraverso una sonda. All'inizio del trattamento, il cibo contiene gli elementi necessari per mantenere il funzionamento del corpo, combinato con la terapia di infusione. Il contenuto calorico del cibo aumenta gradualmente. In futuro, il modo di mangiare dipenderà dalla gravità del danno cerebrale. Il corso di riabilitazione dei pazienti dopo ictus e ictus include il ripristino delle capacità di auto-cura, quindi con il giusto sforzo e abilità del paziente, può ancora nutrirsi. Il cibo deve essere variato, contenere tutti gli oligoelementi e le vitamine necessari, cioè rispettare i principi di una buona alimentazione.

Assistenza di emergenza

La violazione acuta della circolazione cerebrale richiede cure di emergenza, poiché è impossibile normalizzare da sola le condizioni del paziente. Lo standard delle cure di emergenza per ictus e ictus dice che il paziente deve essere portato in ospedale entro 3-5 ore dopo l'inizio dell'attacco. In questo caso, è possibile fermare la diffusione della condizione patologica e minimizzare la gravità delle conseguenze. Aiuto per una persona con un ictus può essere fornito solo in un ospedale. A casa, puoi fare quanto segue:

• Chiamare un'ambulanza;
• Posare la persona su una superficie piana (pavimento, letto), appoggiando un cuscino, un tappeto o un maglione piegato sotto la sua testa;
• Trasforma una persona da un lato se è malato;
• Aprire le finestre per far entrare l'aria fresca;
• Per sbottonare i vestiti che impediscono il flusso di sangue e il flusso d'aria (cintura, colletto, sciarpa, bottoni spessi);
• Aspettando che i dottori raccolgano documenti e oggetti personali.

In caso di emergenza è necessario fornire assistenza al paziente prima dell'arrivo della squadra medica. Se perdi conoscenza, dovresti controllare la respirazione e il polso, mettere una persona in una posizione che non interferisca con la respirazione. Se non c'è respiro o polso, è necessario iniziare la respirazione artificiale bocca-a-bocca e un massaggio cardiaco indiretto. In caso di convulsioni, il paziente deve essere protetto dalle lesioni: rimuovere gli oggetti solidi appuntiti e smussati più vicini. Non dovresti cercare di tenere il paziente o allentare i suoi denti. È meglio aspettare fino alla fine dell'attacco e controllare le vie aeree.

Con lo sviluppo di ONMK, è possibile contattare l'ospedale Yusupov, il cui reparto di emergenza lavora 24 ore su 24, sette giorni su sette. L'ospedale ha un'auto per le ambulanze, quindi il paziente riceverà tutte le misure mediche necessarie in modo tempestivo. Nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale di Yusupov, il paziente sarà in grado di fornire l'assistenza necessaria per stabilizzare la condizione.

La procedura per la fornitura di assistenza medica ai pazienti con ictus dopo l'ammissione al pronto soccorso dell'ospedale è la seguente:

1. Visita medica, ECG, campionamento;
2. Esame di specialisti ristretti: neurologo, cardiologo, neurochirurgo, rianimatore;
3. Esecuzione della tomografia computerizzata del cervello;
4. Valutazione dei risultati del sondaggio;
5. Inizio della terapia.

Dopo l'ammissione del paziente in ospedale e prima dell'inizio della terapia non dovrebbe passare più di un'ora. Se necessario, il paziente viene immediatamente inviato all'unità di terapia intensiva e quindi esegue gli esami necessari.

Conseguenze dell'ictus

Le conseguenze di ictus e ictus possono essere molto gravi, anche fatali. Gli effetti residui dell'ictus possono essere presenti per tutta la vita, anche dopo la fine della terapia principale. Pertanto, è molto importante seguire un corso di riabilitazione e, se necessario, ripeterlo nel tempo. Una persona dopo un ictus richiede forza di volontà, così come il supporto dei parenti per ripristinare le funzioni perse. L'implementazione regolare delle misure di riabilitazione consente di ottenere buoni risultati nell'eliminazione delle conseguenze dell'ictus. I professionisti dell'ospedale Yusupov, applicando tecniche specializzate, contribuiranno a ottenere il massimo effetto in questo duro lavoro.

Gli effetti dell'ictus dipenderanno dall'area del danno cerebrale e dall'estensione della menomazione. Il grado della loro gravità può variare notevolmente: da cambiamenti impercettibili nel comportamento alla completa paralisi. Le conseguenze di ictus e ictus includono:

• Paralisi totale o parziale;
• Menomazione della parola;
• Violazione della coordinazione motoria;
• Visione alterata e udito;
• Violazione della percezione dello spazio e del tempo.

È difficile per una persona muoversi, fare lo stesso lavoro, prendersi cura di se stesso. Nei casi più gravi, dopo un ictus, la persona rimane costretta a letto. Dopo un ictus di moderata gravità, il linguaggio del paziente è compromesso, non può parlare chiaramente, controllare il timbro e il volume della voce. La comunicazione di solito avviene con l'aiuto di gesti e espressioni facciali. Spesso c'è una violazione della memoria e lo sviluppo della demenza. Un'altra importante conseguenza dell'ictus è la depressione. Questo stato dovrebbe essere preso sul serio, poiché un atteggiamento psicologico positivo è importante per l'ulteriore recupero di una persona.

Dopo un ictus è molto importante sottoporsi a riabilitazione. Con il suo aiuto, puoi recuperare da un ictus, anche se non completamente, ma in modo significativo. Anche il cervello ha bisogno di allenamento, come il resto del nostro corpo. Un cervello danneggiato richiede una formazione speciale sotto la supervisione di professionisti. Prima vengono avviate le misure di riabilitazione, maggiori sono le possibilità di recupero massimo da un ictus.

Riabilitazione dopo l'ictus

Nella riabilitazione dopo un ictus nell'ospedale di Yusupov, viene utilizzato un approccio integrato per il miglior recupero dei pazienti. Fisioterapisti, logopedisti, massaggiatori, istruttori di terapia fisica, terapisti occupazionali lavorano con il paziente. La fisioterapia e la fisioterapia consentono di riprendere la funzione motoria. Il massaggiatore elimina gli spasmi muscolari, normalizza il loro tono. Il compito di un logopedista è quello di ripristinare la parola e la deglutizione. Il terapista occupazionale aiuta ad adattarsi alle nuove condizioni di vita, insegna le abilità quotidiane.

Il cervello umano ha una proprietà unica - la neuroplasticità - la capacità di rigenerarsi. Nel cervello si formano nuove connessioni tra i neuroni, a causa dei quali avviene il ripristino delle funzioni perse. La neuroplasticità può essere stimolata, cosa che avviene nel processo di riabilitazione. Gli esercizi regolari, che sono selezionati individualmente a seconda di quale funzione deve essere ripristinata, devono essere eseguiti in modo continuo, ogni giorno fino a ottenere l'effetto desiderato. La regolarità è un fattore chiave nel raggiungimento dell'obiettivo, senza di essa non è possibile ottenere risultati.

Nel processo di riabilitazione usano vari elementi di ginnastica respiratoria, mezzi di medicina orientale e tradizionale, esercizi intellettuali. Tutto ciò aiuta il cervello a lavorare sempre meglio. Inoltre nella riabilitazione possono essere utilizzati vari simulatori, aiutando a imparare a camminare di nuovo o ad eseguire qualche azione (ad esempio, alternativamente piegando e infilandosi le dita), provocandone l'attuazione.

Una parte importante della riabilitazione è il supporto morale e psicologico. Lo sviluppo della depressione post-ictus peggiora significativamente le condizioni del paziente. Questa condizione può essere causata dall'isolamento sociale, dalla mancanza del risultato desiderato nel trattamento, da alcuni farmaci.

Prevenzione dell'ictus

La prevenzione degli stati di pre-ictus e ictus sono misure per la promozione della salute generale e la riduzione dell'impatto negativo sul sistema circolatorio. Prima di tutto, devi smettere di fumare. Le statistiche tra i fumatori non sono favorevoli e il fumo colpisce non solo le navi, ma anche le condizioni dei polmoni, del muscolo cardiaco, del fegato e della pelle.

Hai bisogno di rivedere la tua dieta. Mangia più frutta e verdura, cibi con fibre (farina d'avena, crusca, fagioli, lenticchie). Ridurre la quantità di cibi salati e salati consumati (pesce salato, sottaceti, piatti pronti surgelati, fast food). Limitare l'assunzione di cibi grassi (carni grasse, pelle di pollo, strutto, grasso di maiale e agnello, panna e burro).

Un modo efficace per prevenire i disturbi della circolazione cerebrale è un esercizio moderato. L'educazione fisica dovrebbe essere praticata almeno 30 minuti tre volte a settimana. L'intensità dell'allenamento dovrebbe corrispondere al livello di allenamento fisico e aumentare gradualmente, senza esagerare.

Nella clinica è possibile ottenere consigli sui singoli metodi di prevenzione dell'ictus e dell'ictus. Qui eseguono non solo trattamenti, ma parlano anche di attività per prevenire patologie. È possibile fissare un appuntamento con un neurologo, un cardiologo, uno specialista della riabilitazione chiamando l'ospedale Yusupov.

ONMK o ictus come una delle principali cause di morte in Russia: definizione, diagnosi e linee guida di trattamento

1. Epidemiologia e significato sociale 2. Che cos'è un ictus? 3. Classificazione 4. Che cos'è TIA? 5. Cause di 6. Perché ictus si verificano nei bambini 7. 8. Le manifestazioni cliniche di sintomi neurologici focali sintomi cerebrali 9. 10. Principi di diagnosi di ictus 11. Ho bisogno di eseguire la risonanza magnetica in corsa? 12. Trattamento 13. Complicanze 14. Conseguenze e riabilitazione 15. Prevenzione

Disturbi acuti della circolazione cerebrale, o ictus, sono un problema complesso e complesso nella medicina moderna. Ogni anno, sulla base dell'intera popolazione del globo, accidenti cerebrovascolari acute si verificano nello 0,2% dei soggetti, e se si prende la popolazione più di 65 anni, la probabilità di tali disturbi acuti (ridotto - ictus) aumenta nettamente, ed è più di 1%. Quanto è importante il problema dell'ictus per la società?

Epidemiologia e significato sociale

Circa il 30% dei pazienti con ictus e le sue complicanze sono fatali in diversi stadi della malattia. importanza socio-economica di questo problema è molto elevata: nei paesi sviluppati ictus ischemico acuto è la terza causa di morte, secondo solo a infarto del miocardio e il cancro.

Se si prende l'intera popolazione del pianeta, quindi lo 0,8% del numero totale di persone che vivono - questi sono i pazienti che hanno sofferto di una malattia come un ictus. La metà di loro perde costantemente la capacità di lavorare. Queste persone hanno problemi con il servizio di per sé nella vita quotidiana e gli esperti di riabilitazione ritengono che il deterioramento acuto della circolazione cerebrale conduce a lungo termine disabilità fisica, cognitiva, sociale, emotivo e professionale. Le conseguenze dell'ictus e della loro correzione sono le più costose tra tutte le spese statali, associate non tanto al trattamento quanto al mantenimento del paziente e alla cura di lui.

Secondo i dati del 2004, nella Federazione Russa, il numero di anni di capacità lavorativa persi a causa di malattie da ictus, per 100.000 persone, varia da 1.800 a 2.000. Cioè, la quantità totale di malattie da ictus in una grande città, come Novosibirsk, è fino a 25 000 anni all'anno. Indicatori negli Stati Uniti e nei paesi dell'UE: 4-5 volte meno. In una grande città, il numero di casi registrati di ictus può raggiungere 120-130 al giorno. In Russia, ogni 1,5 minuti qualcuno ha un caso affidabile di ictus.

Ogni terapeuta, che ha circa 2.000 persone nella sua area, in media una volta ogni tre mesi si trova di fronte a un caso luminoso di disturbi circolatori cerebrali acuti, e il numero di pazienti con problemi post-ictus può raggiungere fino a 25-30 persone, sulla base di questo numero popolazione.

Attualmente nella Federazione Russa, ci sono 140 nuovi centri vascolari a livello regionale, dove vengono trattati i pazienti che hanno avuto un ictus. Inoltre nel nostro paese ci sono più di 500 centri specializzati primari, il cui compito è quello di fornire cure di emergenza e il reindirizzamento per ulteriori terapie ai centri vascolari regionali.

Secondo il vice sindaco di Mosca per lo sviluppo sociale Leonid Pechatnikov, ciascuno di questi centri costano il bilancio tra 13 e 15 milioni di euro. Oggi, dato il finanziamento residuo dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa, il mantenimento di questi centri, l'acquisto di farmaci importati, la riparazione di apparecchiature diagnostiche complesse presentano enormi difficoltà.

Secondo il rapporto della Camera dei conti della Federazione russa sui risultati della riforma sanitaria del 2015, nella Federazione russa sono stati ridotti oltre 33 mila posti letto, 29 sono stati chiusi. Il tasso medio di mortalità ospedaliera è aumentato del 2,6%. Nell'ultimo anno 2015 sono stati eliminati altri 41 ospedali. La maggior parte delle strutture sanitarie rurali vengono liquidate.

A causa dell'assenza e della chiusura di ospedali e FAP rurali, anche la mancanza di ambulanze aeree, che nella maggior parte dei casi sono state sostituite da veicoli UAZ, ha ostacolato la tempestiva consegna dei pazienti al posto di cure mediche altamente specializzate. Tutto ciò complica la diagnosi e il trattamento dell'ictus nelle prime ore dopo lo sviluppo di una catastrofe vascolare e rende impossibile il trattamento a livello degli standard mondiali.

Inoltre, questa situazione è esacerbata da specifiche caratteristiche russe: il numero di pazienti ospedalizzati in emergenza è pari al 15-20% del numero richiesto. Anche nei grandi ospedali, vi è una carenza di fondi per la riabilitazione precoce dei pazienti, gli effetti degli ictus si verificano più spesso. Spesso nel reparto di neurologia solo una camera è assegnata con la supervisione giorno e notte. In tale camera è installato uno speciale "letto di corsa" con la possibilità di sollevare la testata. Non c'è dubbio sulla possibilità che la terapia trombolitica nelle prime ore dello sviluppo della malattia semplicemente non vada: il livello anche di un'istituzione come un ospedale distrettuale non soddisfa lo "standard" del Ministero della Salute.

Allo stesso tempo, è semplicemente impossibile consegnare un residente rurale al centro vascolare regionale anche un giorno su strade domestiche, anche con tutti i principi del pronto soccorso.

Cos'è un ictus? Come si differenzia dalle altre malattie del cervello di natura focale? Quali problemi si trovano ad affrontare medici e pazienti? Quanto è importante la tempestività della diagnosi e quali sono gli attuali metodi di cura di una malattia come l'ictus?

Cos'è un ictus?

Precedentemente, una tale malattia del sistema nervoso centrale, come un ictus, era chiamata "ictus" o "ictus da apoplessia", specialmente nella letteratura medica russa. E ora la rivista più autorevole nel campo della neurologia, dedicata esclusivamente all'ONMK, si chiama Stroke, che in inglese significa "hit". Lo stesso è chiamato una malattia.

Cos'è un ictus? Prima di tutto, l'ictus è una sindrome clinica che si manifesta come una violazione acuta delle funzioni cerebrali locali, che dura più di 24 ore. Questo disturbo locale in diversi periodi della malattia si manifesta con sintomi neurologici focali o insufficienza. Tali sintomi includono paralisi, paralisi parziale (paresi), sensibilità alterata, movimento, disturbi del linguaggio, deglutizione, funzioni corticali più elevate del cervello e altri sintomi della malattia.

Oltre alla sindrome locale, in alcuni periodi dello sviluppo di una tale malattia come un ictus, possono esserci sintomi cerebrali, che si manifestano come mal di testa, disturbi della coscienza e, talvolta, sintomi meningei.

L'ictus non è sempre una malattia del cervello: a volte si verificano ictus spinale, con insufficienza acuta della circolazione del sangue spinale, che sono caratterizzati da alcuni sintomi, per esempio, paraparesi inferiore nelle gambe con ridotta sensibilità.

classificazione

Disturbi circolatori acuti del cervello - questo intero gruppo di malattie, che secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) si riferisce alla sezione delle malattie del sistema circolatorio, alle malattie cerebrovascolari (o malattie dei vasi cerebrali).

Il risultato dell'ONMK è sempre la necrosi di una certa parte del cervello, con una perdita permanente di funzione. Questo ictus differisce dall'attacco ischemico transitorio (TIA), che verrà discusso di seguito. Ci sono almeno due meccanismi che portano alla necrosi: una violazione dell'integrità della nave con l'effusione di sangue nella sostanza cerebrale e il blocco della nave con lo sviluppo di ischemia acuta. Entrambe le varianti dello sviluppo della malattia portano a persistente carenza neurologica nel paziente.

Di conseguenza, ci sono due tipi di condizioni patologiche e due diverse forme di ictus:

• ONMK su tipo ischemico, ictus ischemico o infarto cerebrale (codice ICD - I 63);
• ONMK su tipo emorragico o emorragia cerebrale (codice ICD - I 61).

Va notato che l'ictus per tipo emorragico non è alcuna emorragia intracranica, ma solo intracerebrale. La classificazione fornisce diagnosi separate per le varianti subdurale e subaracnoidea delle emorragie. In questi casi, il sangue non entra nella sostanza del cervello e si riversa sotto il solido o sotto la membrana aracnoidea del cervello con lo sviluppo della clinica pertinente.

Il tipo di ictus ischemico è tipico per i pazienti anziani, l'età è uno dei fattori di rischio, in quanto porta ad un graduale restringimento del lume vascolare dovuto allo sviluppo di aterosclerosi. L'ictus emorragico, al contrario, si verifica spesso dopo la rottura dell'aneurisma, che può verificarsi a qualsiasi età, spesso questa condizione si verifica nei pazienti giovani.

Certo, è possibile e un tale sviluppo della malattia, come la comparsa della trasformazione emorragica. Cos'è? Questo è il processo del sangue che inzuppa il cuore ischemico. In questo caso, c'è un significativo peggioramento delle condizioni del paziente, e tale processo può essere considerato come un corso complicato della malattia.

Cos'è TIA?

Cause dello sviluppo

• aterosclerosi e trombosi delle grandi arterie, embolia - fino al 50% dei casi;

• coaguli di sangue, la cui fonte è il cuore (più spesso - l'appendice atriale sinistra) - il 20% dei casi;

• aterosclerosi delle piccole arterie, che porta a ictus lacunari - 20% dei casi;

• lesioni individuali delle arterie (arterite, dissezione) - 5% dei casi;

• sindrome ipercoagulabile, in cui i coaguli di sangue si verificano direttamente nel flusso sanguigno - 5% del numero totale di ictus per tipo ischemico. Tali tratti, in cui vi è un marcato cambiamento nel sistema di fibrinolisi ed emostasi, sono chiamati micro-occlusione emoreologica.

Colpi emorragici del tipo di emorragia intracerebrale si verificano più spesso con ipertensione, con una crisi (fino all'85% di tutti i casi), quando la nave semplicemente "non regge". Malformazioni e aneurismi degli spazi vuoti possono verificarsi a qualsiasi età, in presenza di un difetto del muro e di pressione alta.

Perché ci sono ictus nei bambini

L'incidenza media di ictus nei bambini è di circa 3 casi ogni 100 mila abitanti. Molto spesso, l'ictus nei bambini piccoli si verifica a causa di anomalie dei vasi cerebrali: aneurismi vascolari e malformazioni. Anche i fattori di rischio sono le malattie cardiache, in particolare le malformazioni congenite. Con lo sviluppo di ictus nell'infanzia, solo il 35% guarisce, il 45% rimane disturbi neurologici persistenti e il 20% dei bambini muoiono.

Manifestazioni cliniche

Come già accennato, qualsiasi focus di un ictus, sia ischemico che emorragico, può manifestarsi con sintomi focali, così come i segni cerebrali dello sviluppo di insufficienza cerebrale acuta in un paziente.

Sintomi neurologici focali

Sintomi focali che indicano lo sviluppo di una catastrofe vascolare in un paziente includono:

• debolezza, goffaggine del movimento delle braccia e delle gambe su un lato del corpo, dalla completa immobilità (plegia) alla leggera insicurezza e debolezza (paresi). Con lesioni bilaterali delle mani, si verifica paraparesi superiore, con debolezza alle gambe, si sviluppa paraparesi inferiore. Lo sviluppo di tetraparesi, o anche tetraplegia, è possibile, specialmente nel caso di emorragie emisferiche di grandi dimensioni;

• debolezza durante la deglutizione: sintomi di disfagia come soffocamento, incapacità di ingoiare cibi solidi e nei casi più gravi - liquido. C'è una nasolalia - "discorso nasale", disartria o sua sfocatura. Questi segni sono caratteristici delle lesioni del midollo allungato;

• sviluppo di atassia o comparsa di insufficienza cerebellare. Si possono verificare vertigini, "bolle", compare un tremito pronunciato;

• un importante criterio diagnostico è l'insorgenza di afasia - disturbi del linguaggio. Il paziente potrebbe non capire il discorso indirizzato a lui, gestire malamente il proprio discorso o tacere del tutto;

• oltre all'afasia, disturbi come la difficoltà di comprendere il linguaggio scritto (impossibile da leggere) e la difficoltà di scrivere e usare un computer, la rottura della partitura, la difficoltà nel riconoscere oggetti familiari "ciecamente" al tatto possono gradualmente venire alla luce. Questo suggerisce un danno ad alcune aree della corteccia;

• disturbi sensibili: diminuzione della sensibilità su un lato del corpo, o cambiamento: l'emergere di lamentele su "gattonando pelle d'oca";

• disturbi visivi (completa cecità in un occhio, visione doppia, perdita di campi visivi);

• convulsioni convulsive.

Sintomi cerebrali

Di norma, è lei che determina la gravità complessiva della condizione. I suoi sintomi includono: forte mal di testa, nausea ripetuta, vomito, che non porta sollievo. Il sintomo più formidabile è la depressione della coscienza: dallo stupore allo stupore al coma. I sintomi più difficili da diagnosticare comprendono i vuoti di memoria, così come l'incontinenza urinaria e fecale, cioè i segni di disfunzione degli organi pelvici.

Sopra, è stata descritta la classica immagine dell'alternanza della sindrome di Fauville, in cui sono colpiti i nervi cranici facciali e abducenti sul lato dei fuochi, ei sintomi di insufficienza piramidale compaiono sul lato opposto del corpo (aumento del tono e dei riflessi).

Principi di diagnosi di ictus

Certo, la diagnosi di un accidente cerebrovascolare acuto non è così semplice come sembra. L'esatto esordio della malattia in stato comatoso e il suo sviluppo sono sconosciuti. Un medico può arrivare solo alla fine del primo giorno, in caso di problemi di memoria, il paziente può confondere i reclami. L'afasia porta alla difficoltà del contatto verbale e l'euforia che a volte si sviluppa porta al fatto che il paziente crede che "tutto sia normale".

Sotto la maschera di ictus, coma ipoglicemico e iperglicemico nel diabete, chetoacidosi, può verificarsi epilessia. L'emicrania e persino l'isteria possono anche simulare un ictus. Anche le lesioni cerebrali focali (tumore, ematoma subdurale) sono fuorvianti. Sintomi molto vaghi nei bambini.

Il valore diagnostico della TC è molto alto: questo metodo "vede" il sangue, pertanto, l'ictus emorragico viene rilevato nel 100% dei casi, emorragia subaracnoidea - fino al 97% e messa a fuoco ischemica a causa di infarto cerebrale - nel 75% dei casi. Tale "lag" di ischemia da emorragia è causata dal fatto che il tomografo può avere una bassa risoluzione, è passato pochissimo tempo (fino a 3 ore), e la zona di necrosi non ha avuto il tempo di formarsi, così come le piccole dimensioni del fuoco ischemico.

Dovrei avere una risonanza magnetica per un ictus?

Se CT è disponibile, deve essere fatto: escluderà in modo affidabile un ictus emorragico. La risonanza magnetica ad alta sensibilità rivela piccoli focolai ischemici. Di norma, una scansione MRI conferma ciò che i medici assumono senza di essa, inoltre, una risonanza magnetica non è informativa nelle prime 12 ore, a differenza della TC.

Ma il trattamento dell'ischemia e dell'emorragia è diverso. Pertanto, la TC è preferibile: la risonanza magnetica può essere utilizzata come mezzo di diagnostica aggiuntiva, quando la minaccia alla vita del paziente è già passata. È anche importante che la TC sia eseguita rapidamente, e durante la risonanza magnetica il paziente è sul ring dei magneti per circa mezz'ora, e in uno stato di incoscienza è molto difficile farlo.

trattamento

Chiamiamo i principali principi generali di trattamento del processo emorragico e ischemico, lasciamo i dettagli agli specialisti.

È importante capire che, ad esempio, nell'ischemia, ci sono cellule nervose "morte garantita" o la zona centrale della necrosi. Intorno a questa zona c'è la penombra ischemica, o penombra. A seconda della velocità della diagnosi, della tempestività di consegna del paziente al centro vascolare, viene deciso il destino di questo vasto, affetto da ischemia, ma ancora parte vivente del cervello. Nelle prime ore dopo la diagnosi dell'ONMK e la consegna in un centro specializzato, c'è una lotta per la penombra.

Una base moderna per il trattamento degli ictus ischemici è la terapia trombolitica, che scioglie il coagulo che ostruisce la nave e si verifica la riperfusione o il ripristino del flusso sanguigno.

Il trattamento dell'ictus emorragico preclude l'uso della terapia trombolitica e talvolta richiede un intervento chirurgico. Nelle emorragie subaracnoidee, il punto chiave del trattamento è la prevenzione e il trattamento del vasospasmo (nimodipina).

I compiti fondamentali dei medici sono:

• controllo delle vie respiratorie e della respirazione;

• mantenimento dei livelli di pressione sanguigna;

• trattamento dell'ipertermia;

• controllo di acqua - equilibrio di sale;

• trattamento dei disturbi pelvici;

• profilassi e trattamento del piaghe da decubito;

• controllo della glicemia;

• la lotta contro il tromboembolismo polmonare;

• organizzazione della nutrizione parenterale e sonda;

• attrazione di massaggiatori, riabilitatori, aphasiologists già nel primo periodo dello sviluppo della malattia.

complicazioni

Molte persone considerano erroneamente deficit neurologico persistente, disturbi del linguaggio, complicanze dell'ictus. In realtà, queste sono manifestazioni residuali persistenti. Le complicazioni dell'ictus sono le stesse negli adulti e nei bambini: questo edema è un gonfiore del cervello, una penetrazione del sangue nei ventricoli (con ictus emorragico).

Ci sono anche complicanze non cerebrali: polmonite ipostatica, sviluppo della paresi intestinale, comparsa di sintomi di embolia polmonare. Anche la normale piaga da decubito può complicare il decorso di un ictus e causare l'adesione di un'infezione secondaria, la comparsa di sepsi e la morte del paziente.

Inoltre, il paziente può persistere a lungo, minzione, convulsioni e forti dolori agli arti paralizzati.

Conseguenze e riabilitazione

La riabilitazione precoce e l'attivazione del paziente aiutano a stabilire nuove connessioni tra i neuroni, che consente di eliminare il deficit neurologico o ridurre i disturbi persistenti. Le conseguenze più comuni includono:

• violazione del movimento (paralisi, paresi);

• ipertonia spastica delle estremità con lo sviluppo della sindrome del dolore;

• disturbi del linguaggio persistenti.

La riabilitazione del paziente dovrebbe iniziare dal primo giorno, anche quando il paziente non è completamente cosciente: il massaggiatore esegue un massaggio passivo degli arti colpiti. Le attrezzature per la riabilitazione includono:

• terapia fisica;

• raffreddamento e riscaldamento periodico dei muscoli, che cambia il loro tono;

• conduzione elettromiostimolazione dei muscoli;

• lezioni individuali e di gruppo con un logopedista, uno psicologo, un assistente sociale;

• arte terapia, ippoterapia, comunicazione con animali;

• farmaco che riduce il tono muscolare (tizanidina, tolperisone);

• riabilitazione con il metodo del biofeedback;

• iniezioni di tossina botulinica.

Inoltre, alcuni pazienti con disabilità necessitano di mezzi fisici di riabilitazione, da apposite stecche per bottoni di fissaggio e ciotole non rovesciate, a bastoni da passeggio e sedie - sedie a rotelle.

È importante che i pazienti si sintonizzino su un cambiamento dello stile di vita, riducendo il valore dei fattori di rischio. In una persona, aumentano la consapevolezza del suo bisogno, combattono la depressione e, quando possibile, aiutano a tornare a una vita piena con mezzi di riabilitazione e comunicazione, nonché attraverso i loro sforzi.

prevenzione

Esistono due tipi di profilassi:

• prevenzione primaria dell'ictus, in cui le attività mirano a prevenire il primo caso di ictus;

• prevenzione secondaria, che impedisce il verificarsi di casi ripetuti della malattia e prevede la correzione del farmaco. La tattica della prevenzione secondaria dipende da
  variante patogenetica dell'ictus.

I fattori di rischio significativi per l'ictus sono:

• età avanzata;

• genere maschile;

• ipertensione arteriosa;

• il fumo;

• diabete;

• CHD e aterotrombosi carotidea;

• aterosclerosi degli arti inferiori;

• la presenza di malattie del sangue e malformazioni artero-venose nel cervello.

Come si può vedere da quanto sopra, solo i primi due fattori sono immodificabili, il resto può essere influenzato. Le raccomandazioni di prevenzione primaria includono la promozione di uno stile di vita sano, l'eliminazione delle cattive abitudini, la normalizzazione del peso corporeo, una buona alimentazione (consumo di olio di pesce, antiossidanti), prevenzione delle malattie metaboliche (diabete), controllo dei livelli di colesterolo e attività fisica.

La profilassi secondaria differisce da quella primaria in quanto è un lungo processo di trattamento dopo un ictus. I suoi principi principali includono la riduzione degli effetti di tutti i fattori di rischio, come nel caso della prevenzione primaria. Utilizzato anche:

• terapia antipertensiva per ridurre la pressione;

• assumere statine per abbassare il colesterolo;

• assunzione di farmaci antipiastrinici e anticoagulanti (aspirina, clopidogrel, dipiridamolo, warfarin sotto il controllo dei parametri della coagulazione e dell'INR);

• prevenzione della trombosi da farmaci e non-farmaci (indossare biancheria intima da compressione);

• altri tipi di riduzione del rischio, ad esempio endoarterectomia carotidea mediante endoarterectomia carotidea.

In conclusione, va notato che la prevenzione primaria è sempre alla base del secondario. Un ictus è una di quelle malattie che sono più facili da prevenire che curare. Ecco perché innalzare uno stile di vita sano tra i giovani sarà in grado di fare qualcosa che manca al sistema sanitario - vale a dire, per ridurre l'incidenza primaria di ictus, soprattutto nelle zone rurali del nostro paese. Il fatto che, nonostante il trattamento moderno, l'ictus rimanga una malattia con un'elevata mortalità, dimostra ulteriormente la necessità di una prevenzione primaria.