Sindrome coronarica acuta: cause, fattori di rischio, trattamento, insufficienza cronica

La definizione di sindrome coronarica acuta (ACS) combina i segni caratteristici di una brusca esacerbazione di una forma stabile di malattia coronarica. Infatti, l'ACS non può essere definito una diagnosi, è solo un insieme di manifestazioni (sintomi), peculiari sia del quadro dello sviluppo dell'infarto miocardico che dell'angina instabile.

I medici usano il termine sindrome coronarica acuta per fornire una valutazione indicativa delle condizioni del paziente e fornire un'adeguata assistenza anche prima di una diagnosi definitiva.

Anatomia del sistema di rifornimento di sangue del miocardio

Il sangue, arricchito di ossigeno, arriva al miocardio (muscolo cardiaco) attraverso le arterie, che si trova nella forma di una corona sulla sua superficie, e il venoso, con un alto contenuto di anidride carbonica e prodotti metabolici, viene scaricato attraverso le vene. È dovuto alla somiglianza con l'attributo reale, i vasi coronarici del cuore sono chiamati "coronari" nella versione russa, e nel latino accettato in medicina è il "coronario" (dalla corona - la corona). Il grande Leonardo da Vinci fece i primi schizzi anatomici di organi umani, inventò titoli così poetici.

Dai testi, ci rivolgiamo a confronti utilitaristici per rendere le cose complesse più facili e più comprensibili. Quindi, il muro di qualsiasi arteria ha uno standard di costruzione particolare, simile al famoso tubo dell'acqua con una treccia. All'esterno - uno strato denso di tessuto connettivo, quindi - la parte muscolare, è in grado di contrarsi e rilassarsi, creando un'onda di impulso e aiutando il flusso sanguigno. Quindi - il rivestimento interno, l'intima più sottile e idealmente liscia, o endotelio, migliora il flusso del sangue riducendo l'attrito. È con lei che i problemi della maggior parte dei pazienti "di cuore" sono collegati. La malattia coronarica, in senso anatomico, inizia con il danneggiamento del rivestimento interno delle arterie coronarie.

Nei disordini del metabolismo lipidico, il colesterolo può accumularsi al confine dello strato muscolare e dell'intima e formare conglomerati - placche di colesterolo morbide. L'endotelio sopra di loro viene sollevato e assottigliato, di conseguenza, un sottile strato di cellule erompe e si forma un'elevazione all'interno dell'arteria.

Il flusso sanguigno dà turbolenza locale e rallenta, creando le condizioni per nuovi depositi e precipitazione di sali di calcio insolubili - la loro calcificazione. Tali placche "cresciute", con calcificazioni irregolari e dure, sono già molto pericolose: possono ulcerare, danneggiando lo strato muscolare delle arterie; masse trombotiche si depositano su di esse, riducendo il lume fino a che non si sovrappone completamente. Di conseguenza, ischemia, angina, infarto, è in questa sequenza che si sviluppano gli eventi.

Cause di ACS

I meccanismi di sviluppo (patogenesi) sono gli stessi per tutti gli ischemici, cioè associati alla mancanza di ossigeno, alle malattie cardiache, inclusa la sindrome coronarica acuta. Ci sono solo due ragioni che interrompono il normale movimento del sangue attraverso le arterie: un cambiamento nel tono delle arterie e una diminuzione nel loro lume.

1. Spasmo della parete vascolare può verificarsi da un aumento del rilascio di adrenalina, ad esempio, in una situazione stressante. L'espressione "il cuore affondò nel petto" descrive con precisione la condizione di una persona con un attacco a breve termine di ischemia. Una breve mancanza di ossigeno è facilmente compensata: la frequenza cardiaca (HR) aumenta, il flusso sanguigno sale, il flusso di ossigeno aumenta e la salute e l'umore diventano ancora migliori.

Le persone appassionate di sport estremi e di attività ricreative ricevono costantemente brevi "attacchi" di adrenalina sul cuore e le piacevoli sensazioni ad essi associate - eccitazione ed energia. Il bonus fisiologico di qualsiasi carico, anche piccolo, è una diminuzione della sensibilità dei vasi coronarici allo spasmo e quindi alla prevenzione dell'ischemia.

Se la situazione stressante è prolungata (il tempo varia a seconda della "forma fisica" del cuore), inizia la fase di scompenso. Le cellule muscolari consumano un rifornimento di energia di emergenza, il cuore inizia a battere più lentamente e più debole, il biossido di carbonio si accumula e riduce il tono delle arterie, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie rallenta. Di conseguenza, il metabolismo è disturbato nel muscolo cardiaco, parte di esso può essere attenuato (necrosi). I focolai di necrosi della parete muscolare del cuore sono chiamati infarto miocardico.

2. La diminuzione del lume delle arterie coronarie è associata a disturbi nello stato normale del loro rivestimento interno o al blocco del flusso sanguigno con trombo (coagulo di sangue, placca aterosclerotica). La frequenza del problema dipende da fattori di rischio, con esposizione prolungata che porta a disturbi metabolici e formazione di coaguli di sangue.

Principali fattori esterni:

• Fumo - intossicazione generale, violazione delle cellule dello strato interno delle arterie, aumento del rischio di coaguli di sangue;
• Dieta squilibrata: aumento dei lipidi nel sangue; assunzione inadeguata di proteine; cambiare l'equilibrio di vitamine e microelementi; squilibrio di scambio;
• Bassa attività fisica - cuore "non allenato", ridotta forza delle contrazioni cardiache, ristagno venoso, deterioramento dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti, accumulo di anidride carbonica in essi;
• Stress - aumento costante dello sfondo di adrenalina, spasmo arterioso prolungato.

Devi ammettere che il nome "esterno" non è casuale, il loro livello può essere ridotto o aumentato dalla persona stessa, solo cambiando il modo di vivere, le abitudini e l'atteggiamento emotivo di ciò che sta accadendo.

Col passare del tempo, l'effetto quantitativo dei rischi si accumula e si verifica una trasformazione in cambiamenti qualitativi, malattie che già appartengono a fattori di rischio interni per insufficienza coronarica acuta:

1. Eredità - caratteristiche della struttura dei vasi sanguigni, i processi metabolici sono trasmessi anche dai genitori, ma come fattori di rischio relativi. Cioè, possono essere sia esacerbati che sostanzialmente ridotti evitando fattori esterni.
2. Aumento persistente dei lipidi e dell'aterosclerosi del sangue - depositi nelle arterie sotto forma di placche aterosclerotiche con restringimento del lume, ischemia miocardica.
3. Obesità - aumento della lunghezza totale dei vasi sanguigni, aumento dello stress sul cuore, ispessimento della parete muscolare (ipertrofia miocardica).
4. Ipertensione arteriosa - numeri costantemente elevati di pressione arteriosa, alterazioni delle pareti arteriose (indurimento) con diminuzione della loro elasticità, manifestazioni di congestione - edema
5. Diabete mellito - aumenta la viscosità del sangue e il rischio di coaguli di sangue, i cambiamenti nelle arteriole (i vasi arteriosi più piccoli) portano all'ischemia degli organi, incluso il miocardio.

La combinazione di diversi fattori aumenta la probabilità di coaguli di sangue che si sovrappongono completamente alle arterie del cuore. La conseguenza dello sviluppo degli eventi in questo scenario sarà un'improvvisa morte coronarica, il secondo risultato più frequente (dopo infarto miocardico) della sindrome coronarica acuta.

Forme cliniche di SCA e rischio del paziente

Esistono due forme principali di ACS:

• L'angina instabile è un dolore al petto che è caratteristico di un infarto che è apparso per la prima volta o riapplicato, immediatamente dopo uno stress fisico o emotivo, o in una posizione rilassata.
• Infarto del miocardio - necrosi (necrosi) della parete muscolare del cuore. A seconda dell'area della lesione, vi è una piccola focale (microinfarto) e ampia localizzazione - secondo i nomi accettati delle pareti del cuore - setto anteriore, laterale, diaframmatico posteriore e interventricolare. Le principali complicanze potenzialmente letali sono i disturbi del ritmo fatale e la rottura della parete cardiaca.

La classificazione è importante per valutare la gravità della condizione, così come l'analisi del livello di rischio di morte improvvisa coronarica (che si è verificato non più di 6 ore dopo l'inizio dell'attacco).

Ad alto rischio

la presenza di almeno uno dei segni:

1. Un attacco di angina per più di 20 minuti al presente;
2. Edema polmonare (respiro affannoso, respiro spumeggiante, espettorato schiumoso rosato, posizione seduta forzata);
3. Su ECG: diminuzione o aumento del segmento ST più di 1 mm sopra l'isolina;
4. Angina pectoris con una diminuzione della pressione nelle arterie;
5. Laboratorio: svolta del livello dei marcatori di necrosi miocardica.

Rischio medio

Discrepanza con punti ad alto rischio o presenza di uno dei seguenti segni:

1. Un attacco di angina inferiore a 20 minuti, fermato assumendo nitroglicerina;
2. Angina riposare per meno di 20 minuti, fermato dopo assunzione di nitroglicerina;
3. La notte attacca il dolore al petto;
4. Grave angina pectoris, apparso per la prima volta negli ultimi 14 giorni;
5. Età oltre 65 anni;
6. Su ECG: variazioni dinamiche dell'onda T alla normalità, denti Q più di 3 mm, diminuzione del segmento ST a riposo (in più derivazioni).

Basso rischio

in caso di discrepanza con i criteri di rischio alto e medio:

1. Più frequenti e più gravi del solito convulsioni;
2. Livello inferiore di stress fisico, causando un attacco;
3. Per la prima volta apparve l'angina, da 14 giorni a 2 mesi;
4. Su un ECG: una curva normale in base all'età o l'assenza di nuove modifiche rispetto ai dati ottenuti in precedenza.

Come si manifesta la sindrome coronarica acuta

I principali sintomi di insufficienza coronarica acuta sono pochi e caratteristici di ciascuna forma di ACS.

• Il primo e più importante sintomo è il dolore severo e costante dietro lo sterno, un carattere di spremitura, bruciore o spremitura. La durata dell'attacco può variare da mezz'ora a diverse ore, ma ci sono casi in cui i pazienti hanno sofferto di dolore che è durato più di un giorno. Molti si lamentano dell'irradiazione (conduzione degli impulsi del dolore lungo le terminazioni nervose locali) alla parte superiore del corpo sinistro - scapola, braccio e mano (area del mignolo), collo e mascella inferiore. Con infarto miocardico con localizzazione nella parete diaframmatica posteriore del cuore, le sensazioni dolorose possono essere concentrate solo nell'angolo della costola, alla giunzione delle costole con lo sterno.
• Il dolore inizia immediatamente dopo l'esercizio o sullo sfondo del riposo completo - di notte o al mattino presto, quando la persona è ancora a letto.
• La reazione del sistema nervoso allo stress esorbitante: uno stato di agitazione ed estremamente irrequieto. Caratterizzato da un senso di panico paura della morte, che aumenta solo rispetto all'inizio di un attacco. L'autocontrollo è minimo, la coscienza è confusa.
• La pelle è pallida, un sudore freddo appare sulla fronte. Il paziente sente una costante mancanza d'aria, cerca di assumere una posizione più comoda per respirare (ortopnea), chiede un cuscino più alto o cerca di sedersi.

Quale trattamento può essere aiutato prima dell'arrivo del medico?

1. Aiuto d'urgenza: innanzitutto dare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua: quest'area è ricca di vasi sanguigni, attraverso la membrana mucosa dei componenti attivi vengono assorbiti rapidamente ed entrano nel sangue. Influenzando la parete muscolare delle arterie, il farmaco allevia lo spasmo dei vasi coronarici del cuore e migliora temporaneamente il flusso sanguigno. Se necessario, è consentito assumere 1 compressa ogni 5 - 10 minuti. Ricorda che un effetto collaterale dell'assunzione intensiva di nitroglicerina può essere la sindrome del furto del cervello: vertigini, restringimento del campo visivo e annerimento degli occhi, nausea. Tutti questi fenomeni scompaiono entro un paio di minuti, ma il paziente in questo momento è meglio sdraiarsi.
2. Aspirina, masticare la compressa, dosaggio 160 - 325 mg. Piccole concentrazioni di acido acetilsalicilico riducono la coagulabilità del sangue, così è possibile per la prima volta assicurare contro un aumento delle dimensioni dei coaguli di sangue già formati nelle arterie coronarie.
3. Ossigeno: apri la finestra, prepara un sorso per aiutare il flusso di aria fresca. Se possibile, utilizzare un pallone medico, di solito sono sempre pronti nei pazienti cronici. Applicare il gas attraverso un umidificatore, o mettere una garza bagnata con acqua e schiacciata in una maschera: l'ossigeno puro asciuga le membrane mucose.

Il medico determina l'ulteriore tattica del trattamento, dipende dalla diagnosi finale basata sui dati dell'elettrocardiogramma e degli esami del sangue biochimici. I pazienti con insufficienza coronarica acuta sono necessariamente ospedalizzati.

Test diagnostici per ACS

Elettrocardiogramma e suoi valori in varie forme di ACS

• Segmento ST: senza sollevamento, depressione labile o persistente di oltre 2 mm, cambiamento dell'onda T. Sullo sfondo del dolore nel cuore, questa opzione sull'ECG è caratteristica dell'ischemia miocardica acuta.
  Se i marcatori di necrosi miocardica non sono rilevati nel sangue, allora la diagnosi di angina instabile è giustificata.
  La presenza o la determinazione di un aumento dinamico del livello dei marcatori indica un piccolo infarto miocardico focale.
• Segmento ST: aumento costante sopra l'isolina superiore a 2 mm, oltre ai primi disturbi di conduttività (blocco del fascio di sinistra del fascio di His), dolore e aumento dei marker, causato da insufficienza coronarica acuta, diagnosticata con infarto del miocardio.

Angiografia coronarica (coronografia)

Introduzione alle arterie di un agente di contrasto a raggi X che consente la visualizzazione del pattern coronarico, valutare il grado di occlusione (sovrapposizione) dei vasi. Il metodo appartiene al ruolo principale nella diagnosi delle lesioni ischemiche del cuore. Il rischio di complicanze della procedura non è superiore all'1%, non ci sono controindicazioni assolute, relative - insufficienza renale acuta, stati di shock.

Svantaggi: esposizione fino a 6,5 ​​mSv

La coronografia può essere eseguita solo dopo aver fatto un ingresso appropriato nella storia della malattia (protocollo separato) sulla testimonianza e dopo il consenso del paziente o dei suoi parenti stretti.

Tomografia computerizzata (CT)

La TAC può rilevare la stenosi dell'arteria coronaria, placche aterosclerotiche di varie dimensioni e densità. Svantaggio: al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi per ottenere immagini di alta qualità.

TC a fascio di elettroni: alta risoluzione temporale, trattenimento del respiro necessario solo 1-2 secondi, scansione in strati di 1,5 - 3 mm, l'intero cuore viene esaminato in pause di 1-2 respiro.

TC multistrato: un tubo radiogeno ruota rapidamente attorno al paziente, è necessaria solo una respirazione per ottenere un'immagine completa del cuore.

Svantaggi del metodo CT: esposizione (da 1 mS a 3,5 mSv), iniezione endovenosa di mezzo di contrasto contenente iodio - controindicazioni per le reazioni allergiche allo iodio.

Risonanza magnetica del cuore (risonanza magnetica)

La risonanza magnetica ti consente di creare immagini a più livelli con un'ampia vista, su qualsiasi piano. Le misurazioni del flusso sanguigno arterioso e il riempimento degli atri e dei ventricoli sono possibili, vengono valutati l'apporto di sangue al miocardio e le caratteristiche delle contrazioni cardiache. Il paziente non è affatto esposto a radiazioni ionizzanti (radiazioni).

Trattamento stazionario

• Terapia trombolitica - farmaci usati per sciogliere i coaguli di sangue e per contrastare la formazione di nuovi coaguli di sangue.

Metodi endovascolari (intravascolari) e chirurgici per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie coronarie:

• Angioplastica e stenting. Attraverso l'arteria femorale, un catetere viene inserito nell'arteria coronaria, e un palloncino viene gonfiato alla sua estremità, allargando il lume dell'arteria. Quindi viene installata una protesi che assomiglia a una molla metallica - uno stent che rafforza la parete della nave coronaria.
• Intervento di bypass coronarico Usando un bypass cardiopolmonare (con arresto cardiaco), o in condizioni di un cuore funzionante, si formano percorsi circonferenziali (shunt) attorno alle arterie coronarie colpite. Secondo loro, il normale flusso sanguigno nel muscolo cardiaco viene ripristinato.
• Aterectomia coronarica diretta Per fare ciò, utilizzare un dispositivo cilindrico con una "finestra" laterale situata all'estremità del catetere. Viene servito sotto la placca, un coltello rotante lo taglia e lo rimuove.
• Ablazione rotativa Lo strumento è uno speciale micro-trapano (rotativo), progettato per rimuovere le placche calcificate. Velocità di rotazione di 180.000 giri al minuto, dotata di punta ellissoidale. Introdotto nell'arteria, macina la placca in frammenti microscopici, liberando la strada per il flusso sanguigno. In futuro, è auspicabile eseguire stenting. Il metodo non è mostrato per la trombosi.

Video: Sindrome coronarica acuta e rianimazione

Insufficienza coronarica cronica

Il termine "insufficienza coronarica" ​​indica uno stato di riduzione del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici. In contrasto con la forma acuta, l'insufficienza coronarica cronica si sviluppa gradualmente, come conseguenza di aterosclerosi, ipertensione o malattie che portano ad un ispessimento del sangue (diabete mellito). Tutte le forme croniche di insufficienza della circolazione coronarica sono chiamate "cardiopatia coronarica" ​​o "malattia coronarica".

L'aterosclerosi è la causa più comune di insufficienza coronarica e la gravità della patologia spesso dipende dal grado di abbandono vascolare.

I sintomi principali dell'insufficienza coronarica cronica sono simili nelle diverse forme e fasi funzionali della malattia:

1. Mancanza di respiro, tosse secca - segni di ristagno nella circolazione polmonare, edema degli spazi intercellulari del tessuto polmonare (edema interstiziale) e pneumosclerosi (sostituzione del tessuto attivo con il tessuto connettivo);
2. Aumento della frequenza cardiaca;
3. Dolori costrittivi e opachi del tipo di stenocardia che si verificano dopo l'esercizio (camminare per una lunga distanza o salire le scale, dopo un pasto abbondante o tensione nervosa);
4. Disturbi dell'apparato digerente: nausea, flatulenza (gonfiore);
5. Aumento della frequenza di minzione.

diagnostica

La diagnosi approssimativa viene effettuata dopo aver sentito i reclami e aver esaminato il paziente. Per la diagnosi finale sono necessari studi di laboratorio e strumentali.

• Emocromo completo: formula dettagliata, ESR;
• Biochimico: lipoproteine, transferasi, marcatori di infiammazione;
• Coagulazione del sangue: il grado di propensione a formare coaguli di sangue;
• Angiografia coronarica: il livello di sovrapposizione del lume delle arterie coronarie;
• Elettrocardiografia: il grado di ischemia miocardica, la sua capacità conduttiva e contrattile sono determinati;
• Radiografia del torace, ultrasuoni: valutazione della presenza di altre malattie, studio della causa dell'ischemia cardiaca.

Trattamento dell'insufficienza coronarica cronica (principi)

1. Stabilizzare il decorso della malattia di base che ha causato ischemia miocardica (aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito);
2. Ridurre l'impatto dei fattori di rischio esterni (fumo, inattività fisica, obesità, stress, processi infiammatori);
3. Prevenzione degli ictus (vasodilatatori, sedativi, riduzione della viscosità dei mezzi sanguigni);
4. Se necessario - l'uso di metodi chirurgici (angioplastica, smistamento).

Lo scopo del trattamento complesso è quello di fornire al muscolo cardiaco un normale apporto di ossigeno. I metodi chirurgici sono indicati solo nei casi in cui sono riconosciuti come i più efficaci per un determinato paziente.

La forma cronica di insufficienza coronarica non viene mai completamente guarita, pertanto, le seguenti raccomandazioni vengono date a persone con una diagnosi simile:

• Mantenere il livello ottimale di metabolismo per la tua età: normalizzazione del peso corporeo, una dieta bilanciata con grassi ridotti, assunzione di complessi vitaminico-minerali e Omega-3 (acidi grassi polinsaturi).
• Un'adeguata attività fisica quotidiana: ricarica, nuoto, lezioni sulla cyclette, camminata (almeno un'ora al giorno) all'aria aperta.
• Indurimento: rafforzare l'immunità e prevenire il raffreddore.
• Visite periodiche al medico curante, test e un ECG - due volte l'anno.

ACS nell'inventario è: il concetto, la procedura di registrazione e le caratteristiche di questa procedura

Un oggetto di costruzione di capitale (abbreviato in "OKS") è un edificio o edificio non finito che non è un edificio temporaneo. Secondo il Codice urbanistico della Federazione Russa, tali oggetti immobiliari sono soggetti a diritti di proprietà e richiedono la registrazione ufficiale di qualsiasi transazione su di essi. Di conseguenza, l'inclusione di ACS nei registri legali pertinenti è una pratica costante.

Più in dettaglio sulle sfumature di questa procedura e la sua essenza parleremo nel materiale presentato di seguito.

Cos'è ACS e il suo piano tecnico?

L'oggetto della costruzione del capitale. Foto numero 1

Quindi, come accennato in precedenza, gli ACS sono oggetti immobiliari che richiedono il completamento. In parole povere, l'oggetto della costruzione del capitale è qualsiasi proprietà immobiliare che possa essere messa in funzione solo dopo aver effettuato specifici lavori di costruzione o di terra. Attualmente, ACS può essere di due tipi:

• Gli edifici sono oggetti immobiliari il cui scopo di creazione e gestione è volto all'organizzazione di aree residenziali, luoghi per conservare oggetti, tenere animali o organizzare imprese. Esempi di tali oggetti possono servire come condomini e case private, non residenziali e locali pieghevoli, capannoni.
• Le costruzioni sono oggetti immobiliari più complessi nell'organizzazione ingegneristica e delle comunicazioni, di norma collocati sia sopra che sotto terra. La creazione di tali ACS è finalizzata all'estrazione di qualsiasi risorsa, al loro trasporto o al raggiungimento di obiettivi simili. Esempi di tali strutture includono gasdotti o torri di trivellazione petrolifera.

Si noti che la ricostruzione, la sostanziale riqualificazione o espansione di edifici e strutture li traduce anche nello stato di oggetti di costruzione del capitale, che richiede una certa registrazione. Allo stesso tempo, costruzioni come le strutture temporanee (capannone, stallo, chiosco) non possono in alcun caso essere collegate a ACS, quindi la loro ristrutturazione o costruzione non richiede la registrazione della costruzione del capitale.

Come si registra ACS nel catasto di Rosreestr? Foto numero 2

Per rendere qualsiasi ACS nell'inventario ufficiale del Rosreestr è necessaria la compilazione della sua documentazione tecnica. Spesso i casi in questo aspetto sono limitati alla creazione di un piano appropriato, che può essere notato:

• informazioni sull'oggetto di costruzione del capitale stesso, che è richiesto per la sua inclusione nel catasto;
• dati su una parte specifica dell'oggetto di costruzione del capitale richiesta per l'iscrizione nel registro;
• informazioni sull'oggetto modificato della costruzione del capitale, che è importante per le modifiche ai dati di inventario già disponibili nell'inventario (applicabile a riqualificazione, espansione, ecc.).

La necessità, l'ordine di registrazione e i requisiti per il piano tecnico per ACS sono discussi nell'articolo 41 della legge federale n. 221-FZ "Sul catasto immobiliare dello Stato". Secondo le sue disposizioni, questo documento è necessario per l'inclusione nell'inventario:

• informazioni sull'ACS di recente costruzione e trasferimento allo stato di oggetti residenziali, non residenziali o di altro tipo;
• informazioni sulle modifiche apportate ad alcuni ACS o alle sue parti separate;
• dati sulla proprietà di un ACS particolare prima del completamento della sua costruzione (se tale necessità esiste).

La registrazione del piano tecnico viene effettuata in conformità con la stessa legge federale. I principi di base della procedura sono dettagliati di seguito.

Preparazione della documentazione tecnica

Come preparare un piano tecnico per l'ACS? Foto numero 3

Solo gli ingegneri catastali (articolo 44 della precedente legge federale) possono essere impegnati nella compilazione, certificazione o simultaneamente di queste due operazioni in relazione al piano tecnico dell'ACS. È possibile trovare tale specialista presso l'ITV nel luogo di residenza o con l'assistenza diretta dello staff di questa organizzazione statale.

L'autorità di un tale specialista include due cose obbligatorie:

1. Elaborazione o controllo di un piano tecnico già elaborato in base alla situazione reale.
2. Certificazione di questo piano, naturalmente, tenendo conto che è eseguito in conformità con la legislazione vigente della Federazione Russa.

I requisiti per la forma e la preparazione della documentazione tecnica di questo tipo sono presentati in numerosi ordini del Ministero dello Sviluppo Economico e del Commercio della Federazione Russa "Su approvazione della forma del piano tecnico per l'ACS e requisiti per la sua preparazione". I suddetti ingegneri catastali si impegnano a conoscenza obbligatoria di questi atti legislativi, è sufficiente per un cittadino ordinario del nostro paese sapere che il piano tecnico dell'OCC dovrebbe contenere:

• parte del testo;
• parte grafica.

Un documento è redatto con una suddivisione in sezioni pertinenti e viene memorizzato su supporto elettronico sotto forma di un file elettronico, che deve essere certificato da una firma digitale elettronica dell'ingegnere catastale. Viene fornito il piano tecnico preparato per la registrazione ufficiale e l'inserimento nel catasto di informazioni sull'oggetto:

• o al dipartimento di Rosreestr presso la sede dell'ACS personalmente dal richiedente;
• o nella MFC nel luogo dell'ACS da parte del richiedente;
• o alle stesse agenzie governative inviando tramite posta / corriere / rete Internet nella forma appropriata.

Come potete vedere, non vi è alcuna difficoltà particolare nella procedura di elaborazione di un piano tecnico per l'ACS. La cosa principale nella sua attuazione è di aderire ai principi di base sopra indicati e stabiliti a livello legislativo.

Sfumature della domanda in esame

Caratteristiche dello sviluppo di un piano tecnico per l'ACS. Foto numero 4

Alla fine del materiale di oggi, prestiamo attenzione alle sfumature del problema in esame. Fortunatamente, non ha un gran numero di funzionalità e una parte significativa di queste è già stata discussa sopra.

Tuttavia, alcune sfumature non sono state notate, quindi le presentiamo con il seguente elenco nel formato "Domanda - Risposta":

• Cosa succede se ci sono differenze tra il piano tecnico e l'ACS? - Revocare documentazione tecnica irrilevante redigendo nuovi documenti con le modifiche appropriate a quelli e inviandoli a Rosreestr o all'MFC.
• Cosa succede se fai un piano tecnico sbagliato? - Non preoccuparti, semplicemente non accetterà il corpo dello stato catastale e richiederà di correggere le carenze esistenti.
• Quanto costa l'esecuzione della documentazione tecnica per l'ACS? - Da 2 000 rubli. Il costo finale del servizio dipende dalla regione di residenza, dove viene eseguita la procedura di elaborazione dei documenti, e dalla dimensione e dalla complessità degli ACS descritti.

Su questo, forse, l'informazione più importante e necessaria per un cittadino comune sul tema di oggi è arrivata alla fine. Speriamo che il materiale sopra riportato sia stato utile per te. Buona fortuna con la tua documentazione tecnica!

Puoi imparare come inserire la registrazione catastale degli oggetti di costruzione del capitale guardando il video:

Significato della parola Oks

oks nel dizionario cruciverba

Dizionario enciclopedico, 1998

nome antico r. Amu Darya.

OKS (Ochs) Peter (1752-1821) Politico svizzero. Nel 1798-99, presidente del Senato, membro della Directory Helvetic Republic. Preparato il testo della sua costituzione.

Grande Enciclopedia Sovietica

Nomi, frasi e frasi contenenti "bue":

Wikipedia

Oks (,; - eksay, oksai, dove "ai" è un uomo) - Komi-Zyryan e Komi-Permyak titolo feudale. Corrisponde al termine slavo "principe".

Oaks è un cognome tedesco ed ebreo. Vettori famosi:

• Oks, Boris Abramovich (1851-1926) - medico ed editore russo.
• Oks, Viktor Borisovich (1879-1954) - scrittore russo, avvocato, figlio di B. A. Oks.
• Oks, Patrick (nato nel 1984) - Calciatore tedesco.
• Oks, Timo (nato nel 1981) è un calciatore tedesco.
• Oks, Traugott (1854-1919) - compositore e direttore d'orchestra tedesco.
• Oaks, Phil (1940-1976) - Musicista americano, autore e interprete di "canzoni di protesta".
• Oks, Philip (nato nel 1997) è un calciatore tedesco che gioca la posizione di centrocampo.

Oaks può anche significare:

• Oks (Oksus) è l'antico nome europeo per il fiume Amu Darya. Viene dall'antica trasmissione greca del nome orientale di questo fiume - Vakhsh, menzionato nell'Avesta.
• Oks - titolo di Komi-Zyryansky e Komi-Permyaks, corrispondente al titolo di principe russo.

Esempi dell'uso della parola bue in letteratura.

I morti sono coperti lì con la terra, e hanno un arco e frecce nelle loro mani ", ha detto l'ex prigioniero per Dal bue azat con un orecchio storpio.

Perché Aegins sapeva esattamente dove trovare la nave su cui aveva prestato servizio fino a stamattina, Ard aux Line, amante dei teatri metropolitani.

Puoi dirmi, misericordiosi Geasir, come posso trovare la capanna del defunto Ard aux Lyne?

Cercherò ancora approcci, Helene, ad ogni angolo chiederò indicazioni, terrò conto di tutto - la piazza con i tram, Nicole, la spilla che era su di te la notte del canale Saint-Martin, le bambole di monsieur Ochs, Il fantasma di Frau Marta sulla Bluetgasse, importante e non importante, mescola di nuovo tutto per trovarti come voglio - mischiato e accidentalmente compro un libro, una ghirlanda di lampadine, persino un blocco di antracite, che Marrast cercava nel nord dell'Inghilterra, un blocco di antracite per la statua di Vercingorge., ordinato e mezzo pagato dal comune di Arcailia, 13 con grande dispiacere dei cittadini di buona volontà.

Sembrava essere un dottore Oaks Era onnipresente, lui e il suo assistente Eugenio non persero neanche un minuto, incitavano gli operai, installavano sottili meccanismi di contatori del gas, guardavano batterie giganti giorno e notte, dove sotto l'azione della potente corrente elettrica l'acqua si decomponeva nei suoi elementi costitutivi.

Urain, che aveva perso gran parte della sua giornata e, soprattutto, privato di un orecchino più umoristico, al centro del suo potere magico, si aggrappò al corpo di Shet aux Lagina che lotta.

Il colorato esercito di Bess - i Persiani, i Bogtriani di Sogd, i Daci nomadi che vivevano su questo lato Ochs, - lasciò in fretta Alexander.

Tuttavia, le calze coprivano le gambe del capitano Ochs senza una sola ruga, non appesa a pieghe, come nei giovani apprendisti magri o nei vecchi inariditi.

I più grandi fiumi d'Europa - il Danubio e il Volga e i grandi fiumi asiatici di quel tempo - riversarono le loro acque in questo bacino. Oaks e Yaksart con tutti i fiumi intermedi.

Allora, Tell e Juan cavalcarono sul treno verso Calais, parlando di petroliere e altre creature iperboreatiche - l'argomento preferito di una pazza donna danese - ea un certo punto Juan cominciò a raccontarle una storia con bambole, poi Tell, gettando le procellarie fuori dalla finestra, iniziò ad ascoltare la storia delle bambole e di Monsieur Oaks, facendoli nel seminterrato vicino a Buttes-Chaumont 44.

Quando Esmar, che si dedicò alla rasatura del mattino, vide la sua superiore e segreta consigliera, Jena. aux Tamm attraverso la finestra aperta, la sua faccia protesa in modo innaturale.

Oltre a quanto Ian potesse vedere aux Tamm, consigliere della segretaria della Costa di Costa del miele, con la pallida luce della luna che tramontava, che scorreva attraverso una stretta finestra sotto il soffitto, era un tavolo.

Da quando Aegin, arrum of the Prop of Things, per semplici mortali, è solo Yen aux Tamm, il consigliere segreto della contea di Honey Beach, lo ricevette dalle mani del nordico, a poco più di sei mesi.

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In qualità di anziano su due passi e come funzionario del Senior Support, ti chiedo di lasciare immediatamente la cabina del compianto Arda aux.

Fonte: biblioteca Maxim Moshkov

Traslitterazione: oks
Tornando al fronte, si legge come: sko
Oaks consiste di 3 lettere

Sindrome coronarica acuta: sintomi e trattamento

Sindrome coronarica acuta - i sintomi principali:

• Mancanza di aria
• nausea
• Dolore al petto
• svenimenti
• vomito
• confusione
• Diffondere dolore ad altre aree
• Pallore della pelle
• Sudore freddo
• Fluttuazioni della pressione sanguigna
• eccitazione
• Paura della morte

La sindrome coronarica acuta è un processo patologico in cui l'apporto di sangue naturale al miocardio attraverso le arterie coronarie viene disturbato o completamente interrotto. In questo caso, l'ossigeno non viene fornito al muscolo cardiaco in un determinato sito, il che può portare non solo ad un infarto, ma anche a un esito fatale.

Il termine "ACS" è usato dai medici per riferirsi a determinate condizioni cardiache, tra cui infarto del miocardio e angina instabile. Ciò è dovuto al fatto che nell'eziologia di queste malattie si trova la sindrome da insufficienza coronarica. In questa condizione, il paziente richiede cure mediche di emergenza. In questo caso, non è solo lo sviluppo di complicazioni, ma anche un alto rischio di morte.

eziologia

La causa principale dello sviluppo della sindrome coronarica acuta è l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Inoltre, ci sono tali fattori possibili per lo sviluppo di questo processo:

• stress severo, tensione nervosa;
• vasospasmo;
• restringimento del lume del vaso;
• danno meccanico all'organo;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• embolia dell'arteria coronaria;
• infiammazione dell'arteria coronaria;
• patologie congenite del sistema cardiovascolare.

Separatamente, è necessario identificare i fattori che predispongono allo sviluppo di questa sindrome:

• sovrappeso, obesità;
• fumare, uso di droghe;
• mancanza quasi totale di attività fisica;
• squilibrio di grasso nel sangue;
• l'alcolismo;
• predisposizione genetica alle patologie cardiovascolari;
• aumento della coagulazione del sangue;
• stress frequente, tensione nervosa costante;
• ipertensione;
• diabete;
• prendendo alcuni farmaci che portano ad una diminuzione della pressione nelle arterie coronarie (sindrome da furto coronarico).

L'ACS è una delle condizioni più pericolose per la vita umana. In questo caso, richiede non solo le cure mediche di emergenza, ma anche la rianimazione urgente. Il minimo ritardo o le errate azioni di pronto soccorso possono essere fatali.

patogenesi

A causa della trombosi dei vasi coronarici, che è innescata da un determinato fattore eziologico, le sostanze biologicamente attive iniziano a essere rilasciate dalle piastrine - trombossano, istamina, tromboglobulina. Questi composti hanno un effetto vasocostrittore, che porta a un peggioramento o alla completa cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio. Questo processo patologico può essere aggravato da elettroliti di calcio e adrenalina. Allo stesso tempo, il sistema anticoagulante viene bloccato, il che porta alla produzione di enzimi che distruggono le cellule nell'area della necrosi. Se in questa fase lo sviluppo del processo patologico non viene fermato, il tessuto interessato viene convertito in una cicatrice, che non prenderà parte alla contrazione del cuore.

I meccanismi per lo sviluppo della sindrome coronarica acuta dipenderanno dal grado di sovrapposizione con un trombo o una placca dell'arteria coronaria. Ci sono tali fasi:

• con una diminuzione parziale dell'afflusso di sangue, si possono osservare periodicamente ictus di angina;
• con una sovrapposizione completa, ci sono aree della distrofia che in seguito si trasformeranno in necrosi, che porterà ad un infarto;
• improvvisi cambiamenti patologici portano alla fibrillazione ventricolare e, di conseguenza, alla morte clinica.

È anche necessario capire che l'alto rischio di morte è presente in qualsiasi fase dello sviluppo di ACS.

classificazione

Sulla base della classificazione moderna, si distinguono le seguenti forme cliniche di ACS:

• sindrome coronarica acuta con elevazione del segmento ST - il paziente ha dolore toracico ischemico tipico, la terapia di riperfusione è obbligatoria;
• sindrome coronarica acuta senza elevazione del tratto ST - tipica per i cambiamenti della malattia coronarica, attacchi di angina. La trombolisi non è richiesta;
• infarto del miocardio, diagnosticato da cambiamenti negli enzimi;
• angina instabile.

Le forme di sindrome coronarica acuta sono utilizzate solo per la diagnosi.

sintomatologia

Il primo e più caratteristico segno della malattia è il dolore toracico acuto. La sindrome del dolore può essere di natura parossistica, da dare alla spalla o al braccio. Con l'angina pectoris, il dolore nella natura sarà costrittivo o bruciore e breve nel tempo. Nell'infarto del miocardio, l'intensità della manifestazione di questo sintomo può portare a uno shock doloroso, pertanto è necessario ricovero immediato.

Inoltre, i seguenti sintomi possono essere presenti nel quadro clinico:

• sudorazione fredda;
• pressione sanguigna instabile;
• stato eccitato;
• confusione;
• panico paura della morte;
• svenimento;
• pallore della pelle;
• il paziente sente una mancanza di ossigeno.

In alcuni casi, i sintomi possono essere accompagnati da nausea e vomito.

Con un quadro clinico del genere, il paziente ha urgentemente bisogno di ricevere il primo soccorso e le cure mediche di emergenza. Il paziente non deve mai essere lasciato solo, soprattutto se si osserva nausea con vomito e perdita di coscienza.

diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare la sindrome coronarica acuta è l'elettrocardiografia, che deve essere eseguita il più presto possibile dall'insorgenza di un attacco di dolore.

Un programma diagnostico completo viene eseguito solo dopo che è stato possibile stabilizzare le condizioni del paziente. Assicurati di informare il medico su quali farmaci sono stati dati al paziente come primo soccorso.

Il programma standard di esami di laboratorio e strumentali include quanto segue:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimico - determinato colesterolo, zucchero e trigliceridi;
• coagulogramma - per determinare il livello di coagulazione del sangue;
• ECG - un metodo obbligatorio di diagnostica strumentale per ACS;
• ecocardiogramma;
• angiografia coronarica - per determinare la posizione e il grado di restringimento dell'arteria coronaria.

trattamento

Il programma di terapia per i pazienti con sindrome coronarica acuta viene selezionato individualmente, a seconda della gravità del processo patologico, dell'ospedalizzazione e del riposo a letto rigoroso.

Le condizioni del paziente possono richiedere misure di pronto soccorso di emergenza, che sono le seguenti:

• fornire al paziente la pace completa e l'accesso all'aria aperta;
• metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua;
• Chiama un'ambulanza per segnalare i sintomi.

Il trattamento della sindrome coronarica acuta in ospedale può includere le seguenti misure terapeutiche:

• inalazione di ossigeno;
• l'introduzione di droghe.

Come parte della terapia farmacologica, il medico può prescrivere tali farmaci:

• farmaci antidolorifici narcotici o non narcotici;
• anti-ischemica;
• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• nitrati;
• agenti antipiastrinici;
• statine;
• fibrinolitici.

In alcuni casi, il trattamento conservativo non è sufficiente o non è affatto appropriato. In questi casi, viene eseguito il seguente intervento chirurgico:

• stenting delle arterie coronarie - un catetere speciale è tenuto al sito del restringimento, dopo di che il lume viene espanso attraverso un palloncino speciale, e lo stent viene posizionato nel sito di restringimento
• intervento di bypass delle arterie coronarie - le aree colpite delle arterie coronarie sono sostituite da shunt.

Tali misure mediche offrono l'opportunità di prevenire lo sviluppo di infarto miocardico da ACS.

Inoltre, il paziente deve seguire le raccomandazioni generali:

• rigoroso riposo a letto fino a un costante miglioramento dello stato;
• completa eliminazione dello stress, forti esperienze emotive, tensione nervosa;
• esclusione dell'attività fisica;
• come lo stato migliora le passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• esclusione dalla dieta di cibi grassi, speziati, troppo salati e altri cibi pesanti;
• completa eliminazione di bevande alcoliche e fumo.

Dovrebbe essere inteso che la sindrome coronarica acuta, con non conformità con le raccomandazioni del medico, può in qualsiasi momento portare a gravi complicanze e il rischio di morte in una recidiva è sempre presente.

Separatamente, è necessario allocare la terapia dietetica per ACS, il che implica quanto segue:

• restrizione nel consumo di prodotti animali;
• la quantità di sale dovrebbe essere limitata a 6 grammi al giorno;
• l'eccezione è troppo speziata, piatti stagionati.

Va notato che l'osservanza di tale dieta è necessaria costantemente, sia durante il periodo di trattamento che come misura preventiva.

Possibili complicazioni

La sindrome di insufficienza coronarica acuta può portare al seguente:

• violazione del ritmo cardiaco in qualsiasi forma;
• lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, che può essere fatale;
• infiammazione pericardica;
• aneurisma aortico.

Dovrebbe essere chiaro che anche con misure mediche tempestive c'è un alto rischio di sviluppare le complicazioni di cui sopra. Pertanto, tale paziente deve essere sistematicamente esaminato da un cardiologo e osservare rigorosamente tutte le sue raccomandazioni.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari, se si seguono in pratica le seguenti raccomandazioni dei medici:

• completa cessazione del fumo, consumo moderato di bevande alcoliche;
• corretta alimentazione;
• esercizio moderato;
• ogni giorno cammina all'aria aperta;
• esclusione dello stress psico-emotivo;
• monitoraggio della pressione sanguigna;
• controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

Inoltre, non dovremmo dimenticare l'importanza dei check-up di routine con specialisti medici specializzati, seguendo tutte le raccomandazioni del medico in merito alla prevenzione di malattie che possono portare alla sindrome di insufficienza coronarica acuta.

Praticare un minimo di raccomandazioni aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze scatenate dalla sindrome coronarica acuta.

Se pensi di avere la sindrome coronarica acuta e i sintomi che sono caratteristici di questa malattia, allora i tuoi medici potrebbero aiutarti: cardiologo, medico di famiglia.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio online di diagnostica delle malattie, che seleziona le possibili malattie in base ai sintomi inseriti.

La morte di una porzione del muscolo cardiaco che porta alla formazione di una trombosi dell'arteria coronaria è chiamata infarto miocardico. Questo processo porta al fatto che la circolazione sanguigna di quest'area è disturbata. L'infarto miocardico è prevalentemente letale, poiché l'arteria cardiaca principale è bloccata. Se ai primi segni non prendono misure appropriate per ricovero in ospedale del paziente, allora il risultato letale è garantito nel 99,9%.

La distonia vegetovascolare (VVD) è una malattia che coinvolge tutto il corpo nel processo patologico. Molto spesso, i nervi periferici e il sistema cardiovascolare ricevono un effetto negativo dal sistema nervoso vegetativo. È necessario curare la malattia senza fallo, poiché in una forma trascurata darà gravi conseguenze a tutti gli organi. Inoltre, l'assistenza medica aiuterà il paziente a liberarsi delle spiacevoli manifestazioni della malattia. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, l'IRR ha il codice G24.

Attacco ischemico transitorio (TIA) - insufficienza cerebrovascolare dovuta a disturbi vascolari, malattie cardiache e abbassamento della pressione sanguigna. È più comune nelle persone che soffrono di osteocondrosi del rachide cervicale, patologia cardiaca e vascolare. La particolarità di un attacco ischemico transitoriamente generato è il ripristino completo di tutte le funzioni ritirate entro 24 ore.

Il pneumotorace del polmone è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove non dovrebbe essere fisiologicamente localizzata - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale.

Violazione di ernia - agisce come la complicazione più frequente e più pericolosa che può svilupparsi durante la formazione di un sacco erniario di qualsiasi localizzazione. La patologia si sviluppa in indipendenza dalla categoria di età della persona. Il principale fattore che porta al pizzicamento è un aumento della pressione intra-addominale o un forte sollevamento pesi. Tuttavia, un gran numero di altre fonti patologiche e fisiologiche può anche contribuire a questo.

Con l'esercizio e la temperanza, la maggior parte delle persone può fare a meno della medicina.

Cosa significa oks?

sindrome coronarica acuta

dipartimento delle costruzioni di capitali

Sistemi di utilità Oryol

Oryol, organizzazione

Classificatore di standard tutto russo

consiglio consultivo pubblico;
consiglio consultivo comunitario

impianti di trattamento delle acque reflue

1. ACS
2. OKS-

canale di allarme comune

Dizionario: S. Fadeev. Dizionario delle abbreviazioni della lingua russa moderna. - S.-Pb.: Politecnico, 1997. - 527 p.

stazione spaziale orbitale

Dizionari: Dizionario di abbreviazioni e abbreviazioni dell'esercito e servizi speciali. Comp. A. A. Shchelokov. - Mosca: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. Dizionario delle abbreviazioni della lingua russa moderna. - S.-Pb.: Politecnico, 1997. - 527 p.

supporto per illuminazione a sbalzo

contatta il supporto di rete

inquilino responsabile;
inquilino principale

tasso di mortalità totale

ooh, quanto divertente

dipartimento di coordinamento delle riprese

FSUE RAMI "RIA News"

sistemi informatici di apprendimento

Dipartimento OKS-UVD (IAUTS ATC)

miscela acida esaurita

impianto di capitale

"Reti via cavo unite"

unione di credito

"Rete di computer pubblici"

consiglio di coordinamento congiunto

Consiglio di coordinamento di Mosca

Elezioni per il monitoraggio delle forze dell'ordine per la città di Mosca Duma Elezioni (2005)

OKS Kuzbass ATS

Consiglio di coordinamento panrusso

Dizionario di abbreviazioni e abbreviazioni. Accademico. 2015.

Scopri che cosa "ACS" in altri dizionari:

Oaks - (lui. Ochs) cognome tedesco. Portatori famosi: Oaks, Boris Abramovich (1851 1926) medico ed editore russo. Oaks, Timo (nato nel 1981) calciatore tedesco. Oaks, Traugott (1854 1919) Compositore e direttore d'orchestra tedesco. Vedi anche OKS n. 7 canale comune...... Wikipedia

ACS - un canale comune per la segnalazione ACS Fonte: http://vks.belpak.by/library/ats/kvant/diction.htm ACS Esempio di utilizzo di ACS 7... Glossario delle abbreviazioni

Oks - Amu Darya Dizionario di russo Sinonimi. oks sostantivo, numero totale di sinonimi: 1 • am Daria (2) ASIS Synonym Dictionary. VN Trishin. 2013... Dizionario Sinonimi

ACS - l'antico nome di p. Amu Darya... Grande dizionario enciclopedico

Oaks - (Oxus, Ωξος). L'antico nome del fiume Amu Darya. (Fonte: "Breve dizionario di mitologia e antichità". M.Korsh, San Pietroburgo, edizione di A.S. Suvorin, 1894.)... Enciclopedia della mitologia

Oaks - l'antico nome di p. Amu Darya... Dizionario enciclopedico

bue (s). - bue (s). (... Dizionario di parole straniere della lingua russa

ACS. - OX. Chem. La prima parte di termini complessi, che denota: 1) la presenza di ossigeno in composti e miscele, ad es.: ossiemoglobina; 2) relazione con l'ambiente acido, ad es.: Oxylophytes. Dizionario esplicativo di parole straniere L. P. Krysin. M: lingua russa,...... Dizionario di parole straniere di lingua russa

oksіya - famiglia іmennik zhinochnogo... Vocabolario ortografico di notizie ucraine

ACS e KR - dipartimento di costruzione del capitale e revisione del petrolio. Italia, energia... Dizionario di abbreviazioni e abbreviazioni

Misure per combattere varie forme di sindrome coronarica acuta

Qualsiasi manifestazione di malattie cardiache può essere un segno di una grave malattia che minaccia la vita del paziente. Allo stesso tempo, molto spesso i medici di emergenza diagnosticano pazienti con sindrome coronarica acuta o ACS.

I pazienti stessi, dopo aver ascoltato una simile diagnosi, sono in una certa confusione, dal momento che non possono valutare in modo affidabile la gravità della loro posizione. Che cosa significa "ACS", quali tipi di questa patologia esistono e che tipo di aiuto è necessario per una persona in questo stato?

Concetto generale di ACS

Sotto il concetto di "sindrome coronarica acuta (ACS)" che nasconde i segni caratteristici di due stati. Questi includono

L'infarto miocardico è una malattia in cui si verifica la necrosi del muscolo cardiaco, causata dall'ostruzione delle arterie coronarie e dalla cessazione del flusso sanguigno. Sotto angina instabile è compromessa la circolazione del sangue nel muscolo cardiaco a causa del restringimento del lume nei vasi coronarici.

L'ACS non è una malattia separata, ma solo una serie di segni di un'altra malattia del cuore e dei vasi sanguigni. È determinato nel caso in cui non sia possibile eseguire le necessarie misure diagnostiche per effettuare una diagnosi accurata.

Nella maggior parte dei casi, l'ACS viene rilevato nelle persone affette da malattia coronarica (CHD). L'ischemia si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno al miocardio. Una caratteristica di questa malattia è che è in grado di svilupparsi nel corso degli anni senza sintomi pronunciati. La sindrome coronarica acuta o ACS viene diagnosticata se l'apporto di ossigeno al miocardio è così insignificante che la probabilità di un infarto del muscolo cardiaco è elevata.

Classificazione ACS

L'abbreviazione ACS si riferisce a due condizioni patologiche che hanno la stessa causa di sviluppo - cardiopatia ischemica nella fase acuta. Queste condizioni includono quanto segue:

• angina instabile;
• infarto miocardico.

Entrambe le forme di infarto del miocardio rientrano nella classificazione della sindrome coronarica acuta, una delle quali mostra un aumento nel segmento ST e l'altra no. La più favorevole è la prognosi per l'angina instabile. Tuttavia, la prognosi è significativamente peggiorata in caso di consegna tardiva delle cure mediche, dal momento che ACS prima o poi porta al blocco delle arterie coronarie e al verificarsi di un infarto muscolare cardiaco.

L'angina instabile è divisa in diverse forme:

• la forma crescente in cui si verifica un aumento della frequenza degli attacchi e la loro gravità;
• la prima forma significa che il paziente ha avuto un dolore simile non più di un mese fa;
• la forma di post-infarto si sviluppa tra un mese dopo un infarto del miocardio;
• angina, sviluppata dopo l'intervento chirurgico sul cuore;
• L'angina pectoris prinzmetale si sviluppa a causa dello spasmo dei vasi coronarici ed è caratterizzata dal fatto che gli attacchi di ACS vengono ripetuti più volte in un breve periodo di tempo.

L'infarto miocardico può svilupparsi sia con l'aumento del segmento ST (come mostrato dalla decodifica ECG), sia senza di esso. Se, in base ai dati ECG, non vi è alcun recupero, allora il metodo di ricerca di enzimi specifici, che sono marcatori, viene utilizzato per la diagnosi.

In generale, se non viene osservata l'elevazione del segmento ST, il paziente ha probabilmente un lieve infarto miocardico. Se l'elevazione ST è presente, il danno al muscolo cardiaco è più grave. Se l'onda Q patologica è presente nei risultati ECG, questo indica un danno esteso al miocardio.

Cause di ACS

L'ACS si sviluppa perché al muscolo cardiaco viene fornita una quantità insufficiente di sangue arterioso, cioè sangue ossigenato. Questo fattore porta allo sviluppo della fame di ossigeno e, di conseguenza, alla comparsa di ACS. Le ragioni di questo sono le seguenti condizioni patologiche:

• vasocostrizione;
• aumento della trombosi, che causa il blocco dei vasi sanguigni;
• processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni;
• vasospasmo;
• insufficiente apporto di ossigeno.

Molto spesso, la vasocostrizione si verifica a causa di cardiopatia aterosclerotica e malattia vascolare, una patologia in cui le placche aterosclerotiche composte da lipoproteine ​​a bassa densità (colesterolo cattivo) si formano sulle pareti dei vasi. Queste sostanze tendono a penetrare nelle pareti dei vasi sanguigni.

Di conseguenza, il corpo include una risposta, durante la quale si verifica la produzione di sostanze anti-infiammatorie. Inoltre, le pareti dei vasi sanguigni, danneggiate dai depositi di colesterolo, invadono il tessuto connettivo che interferisce con il normale flusso sanguigno.

Un coagulo di sangue è un coagulo che si forma quando aumenta la coagulazione del sangue. Tuttavia, altre sostanze estranee, come una placca di colesterolo, possono anche agire come un coagulo di sangue. In questo caso, le particelle estranee vengono spesso chiamate emboli. Entrambi i trombi e gli emboli, entrando in piccoli vasi, li ostruiscono, con il risultato che la circolazione sanguigna è completamente interrotta.

I processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni si verificano più spesso a causa dell'aterosclerosi. Tuttavia, la causa del loro sviluppo può essere infezioni batteriche e virali. Anche il danno alle pareti dei vasi sanguigni contribuisce a vari processi autoimmuni nel corpo quando il sistema immunitario produce anticorpi che distruggono le cellule del corpo sane.

Le pareti delle arterie coronarie sono costituite da diversi strati. Lo strato intermedio è costituito da muscoli lisci che, contraendosi, spingono il sangue. Uno spasmo muscolare liscio può derivare dal rilascio di alcuni ormoni nel sangue, come il cortisolo o l'adrenalina. Sebbene lo spasmo non duri a lungo e non sia in grado di causare danni ai vasi, se le loro pareti sono inizialmente danneggiate da depositi di colesterolo, il lume potrebbe restringersi, impedendo il flusso sanguigno.

La mancanza di ossigeno può verificarsi quando si eseguono lavori fisici pesanti, con forti emozioni o varie malattie.

Nella maggior parte dei casi, l'ACS si sviluppa sotto l'azione di diversi fattori contemporaneamente, ma la più comune è la malattia aterosclerotica che colpisce le arterie coronarie.

Quali fattori provocano lo sviluppo di ACS

Come mostrano le statistiche, ci sono molti fattori che influenzano direttamente o indirettamente lo stato delle arterie coronarie e il sistema cardiovascolare nel suo insieme. Questi includono:

• uno squilibrio nei livelli ematici di colesterolo "cattivo" e "buono";
• il fumo e l'uso frequente di bevande alcoliche che hanno un effetto negativo sullo stato delle navi;
• ipertensione, che aumenta la pressione nei vasi e distrugge le loro pareti;
• eccesso di peso, che aumenta il carico sul cuore a causa della necessità di spingere il sangue attraverso i vasi più piccoli che fanno parte del tessuto adiposo;
• bassa attività fisica, con conseguente ristagno di sangue nei vasi;
• diabete e ipertiroidismo;
• stress frequente;
• fattori genetici.

Il corpo umano contiene un gruppo di proteine ​​che trasportano i grassi. Questi includono lipoproteine ​​a bassa densità e lipoproteine ​​ad alta densità. Il primo tipo di lipoproteina trasporta il colesterolo e il secondo lo distrugge. Pertanto, la diagnosi di ACS comporta la determinazione della quantità totale di queste proteine, così come la determinazione del loro numero nella sezione.

Il superamento della norma delle lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue porta allo sviluppo di aterosclerosi, alla rottura dell'integrità delle pareti vascolari e aumenta significativamente il rischio di ACS.

Gli studi hanno dimostrato che il fumo di tabacco contiene sostanze che causano vasospasmo, che aumenta la viscosità del sangue e favorisce la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, la nicotina aumenta la pressione sanguigna, causando il rischio di danni alle pareti dei vasi sanguigni e lo sviluppo di malattia coronarica. Anche le persone a rischio di ipertensione sono a rischio.

Per quanto riguarda l'alcol, in piccole quantità non solo non contribuisce al verificarsi di ACS, ma porta anche benefici. Tuttavia, la quantità giornaliera non dovrebbe superare i 30 grammi di alcol puro al giorno.

L'obesità in sé non può portare all'aterosclerosi e alla malattia coronarica. Tuttavia, è per le persone che sono in sovrappeso, molto spesso c'è uno squilibrio tra colesterolo "cattivo" e "buono". Queste persone spesso aumentano la pressione sanguigna e sviluppano il diabete, interrompendo i processi metabolici. Pertanto, l'obesità, come il diabete, aumenta sempre il rischio di sviluppare ACS.

Effetto della ghiandola tiroidea

L'ipertiroidismo è una malattia endocrina in cui la ghiandola tiroidea produce una quantità eccessiva di ormoni contenenti iodio. Questi ormoni aumentano significativamente la frequenza cardiaca e la richiesta di ossigeno del cuore. Se non si garantisce il flusso sufficiente, si verifica lo sviluppo di ACS.

L'attività fisica allena il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni, impedendo lo sviluppo di ACS. Allo stesso tempo, l'esercizio non significa lezioni in palestra o in palestra, ma passeggiate giornaliere e esercizi mattutini. Il movimento aumenta il flusso sanguigno e previene i coaguli di sangue. L'inattività, al contrario, provoca il ristagno del sangue venoso e aumenta il rischio di ACS.

Qualsiasi stress è accompagnato dal rilascio di ormoni nel flusso sanguigno, progettato per proteggere il corpo da fattori avversi. Le emissioni troppo frequenti prima o poi portano all'interruzione dei processi metabolici, allo sviluppo di aterosclerosi e ACS.

Segni di ACS

La clinica di sindrome coronaria acuta è caratterizzata da manifestazioni scarse. Tuttavia, con qualsiasi forma di ACS, i sintomi sono all'incirca uguali. Questi includono:

• dolore al petto, che può essere pressante, contrazione o bruciore;
• sensazione di pesantezza al petto e mancanza di aria;
• mancanza di respiro;
• la persona è coperta di sudore freddo e appiccicoso;
• i tegumenti diventano pallidi;
• appare la tosse;
• ritmo del cuore spezzato;
• con l'ACS, una persona è ossessionata dalla paura della morte, caratteristica degli attacchi di angina;
• lo svenimento è possibile.

In alcuni casi con ACS, qualsiasi segno diverso dal dolore toracico può essere del tutto assente. Il dolore si verifica nella regione del cuore, dando al braccio, alla spalla, all'avambraccio, sotto la scapola o nella mascella, principalmente dal lato sinistro.

Il dolore nell'ACS è esacerbato dopo un certo sforzo fisico o stress, inclusa l'eccitazione. Può durare più di 20 minuti e assumere nitroglicerina, di regola, non ha un risultato positivo.

Cosa fare con ACS prima dell'arrivo di un'ambulanza

La sindrome coronarica acuta o ACS è una condizione che minaccia la vita del paziente. Pertanto, quando si identificano i primi segni caratteristici di ACS, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. È molto importante fornire il primo soccorso al paziente prima dell'arrivo del medico.

Prima di tutto, un paziente con ACS deve assumere una compressa di nitroglicerina.

Per far funzionare questo medicinale più velocemente, viene posto sotto la lingua e in attesa di completa dissoluzione. Sotto la lingua c'è un gran numero di vasi. E la membrana mucosa permette al farmaco di entrare liberamente nel sangue. La nitroglicerina dilata i vasi sanguigni, migliorando il flusso sanguigno.

Se non c'è miglioramento da una pillola, un'altra pillola deve essere assunta dopo 10 minuti. E per evitare effetti collaterali, è necessario prendere il farmaco in posizione orizzontale.

Le medicine a base di acido acetilsalicilico, ad esempio l'Aspirina, aiutano a ridurre la coagulazione del sangue e ad evitare la formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi sanguigni. E affinché il tablet funzioni più velocemente, si consiglia di masticarlo.

Poiché la sindrome coronarica acuta (ACS) è sempre accompagnata da mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria, al paziente deve essere fornito un apporto di ossigeno. Pertanto, rimuovono tutti i vestiti spremendo e aprono le finestre, creando una brutta copia.

Modi per diagnosticare ACS

Prima di fare una diagnosi definitiva, il medico esamina per determinare il grado di ipossia miocardica. Una diagnosi preliminare viene fatta sulla base della storia del paziente sulla natura e l'intensità della sindrome del dolore. Nonostante il fatto che il dolore dietro lo sterno sia caratteristico di tutte le patologie cardiache, con ACS, esse differiscono nella gravità e nella durata del corso.

Successivamente, il paziente viene inviato al reparto di cardiologia, dove viene effettuato un esame approfondito per confermare la correttezza della diagnosi e prescrivere il trattamento appropriato.

L'elenco delle misure diagnostiche per ACS include quanto segue:

• esame generale del paziente;
• analisi del sangue di laboratorio, comprese analisi generali e biochimiche;
• Esame di laboratorio del urine;
• analisi del sangue per la presenza di enzimi specifici che indicano il processo di distruzione del muscolo cardiaco;

• coagulogramma - analisi del sangue, che consente di determinare la sua capacità di coagulazione;
• ECG;
• ecocardiografia;
• angiografia coronarica;
• esame scintigrafico del miocardio;
• risonanza magnetica;
• pulsossimetria.

Come viene trattato ACS

L'obiettivo principale della medicina per ACS è la rimozione del dolore severo, che aumenta la probabilità di sviluppare shock cardiogeno e il rischio di mortalità. Pertanto, il trattamento iniziale di ACS è condotto da medici di ambulanza dopo una diagnosi preliminare.

Se il paziente ha un infarto del miocardio, accompagnato da segni di alterata circolazione del sangue nelle navi, viene ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva. Inoltre inviano pazienti con segni di alterata circolazione del sangue nei vasi, ma senza infarto miocardico confermato. Tali tattiche possono ridurre la mortalità conseguente alla mancanza di ossigeno nei tessuti.

Quando un paziente ha un infarto del miocardio che non è complicato da una ridotta circolazione del sangue nei vasi, la decisione sul ricovero viene presa dal personale medico dopo che la diagnosi è stata chiarita e le condizioni generali del paziente sono state valutate.

Il trattamento della sindrome coronarica acuta o ACS viene eseguito secondo lo schema seguente:

• terapia farmacologica;
• l'intervento chirurgico è indicato in assenza di risultati positivi durante il trattamento conservativo di ACS;
• terapia profilattica per eliminare la ricorrenza di ACS.

Com'è la terapia farmacologica per ACS

I metodi di trattamento conservativi possono eliminare le manifestazioni di ACS, ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi e assicurare la fornitura di ossigeno al cuore. Il regime di trattamento dell'insufficienza coronarica viene selezionato dal medico dopo un esame approfondito.

Indipendentemente dalla forma di ACS, si svolgono i seguenti eventi:

• tutti i pazienti sono invitati a rispettare il riposo a letto fino a quando le condizioni generali non sono migliorate e l'afflusso di sangue alle navi coronarie viene ripristinato;
• al fine di evitare che i pazienti affamati di ossigeno inalassero ossigeno;
• la sindrome del dolore è alleviata dagli analgesici, sia narcotici che non-narcotici;

• La terapia farmacologica ACS è condotta con farmaci anti-ischemici;
• il paziente viene iniettato per via endovenosa con azione antitrombotica e trombolitica;
• se l'aterosclerosi ha causato lo sviluppo di ACS, le statine vengono assegnate al paziente.

Quali operazioni aiutano ad eliminare ACS

L'intervento chirurgico con ACS consente di ripristinare completamente l'afflusso di sangue nelle navi coronarie e nel muscolo cardiaco. Questi risultati consentono di ottenere due metodi:

Entrambe queste operazioni possono ripristinare completamente il flusso di sangue nella nave colpita ed eliminare le manifestazioni di ACS. Tuttavia, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, ogni paziente deve frequentare regolarmente un cardiologo e sottoporsi a esami fino alla fine della sua vita.

Prevenzione di ACS

Ogni persona dopo il trattamento con ACS deve monitorare lo stato delle navi, osservando le seguenti regole:

• eliminare i fattori che causano lo sviluppo di aterosclerosi vascolare;
• sbarazzarsi di cattive abitudini;
• monitorare il peso corporeo;
• aumentare l'attività fisica;
• mangiare razionalmente;
• visitare il medico regolarmente

Solo monitorando la salute si può minimizzare il rischio di sviluppo ricorrente di ACS, preservare la salute dei vasi sanguigni e prolungare la propria vita per molti, molti anni.