Cos'è il blocco AV: cause, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai cos'è il blocco AV, come il trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità della vita, da quanto tempo è impiantato il pacemaker, come mantenere il cuore a casa.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

Il blocco atrioventricolare è la cessazione di un impulso nervoso tra gli atri e i ventricoli del cuore.

Questo è quello che succede con il blocco atrioventricolare più severo (grado 3)

Il lavoro coordinato del cuore è coordinato dal sistema di conduzione autonomo del cuore. Consiste in speciali fibre muscolari in grado di condurre un impulso nervoso. Il "leader" del sistema conduttivo autonomo del cuore è il sistema nervoso vegetativo.

La peculiarità del sistema di conduzione cardiaca è che le sue fibre sono in grado di generare autonomamente l'impulso necessario per la contrazione. Il numero di impulsi diminuisce dall'alto verso il basso.

Il sistema conduttivo del cuore è chiamato autonomo, perché esso stesso produce impulsi per ridurre il miocardio. Questo dà a una persona un margine di sicurezza per la sopravvivenza. Con gravi ferite, perdita di coscienza e altre catastrofi, il cuore continua a battere, aumentando le possibilità di vita.

Normalmente, il nodo sinusale genera un ritmo con una frequenza da 60 a 90 battiti al minuto. Con questa frequenza, il contratto atria. Il compito della parte atrioventricolare è di ritardare l'onda di eccitazione verso i ventricoli. La contrazione dei ventricoli inizia solo dopo che gli atri hanno completato il loro lavoro. La frequenza della parte atrioventricolare è di 40-60 impulsi. Per la vita piena di questo non è abbastanza, ma ancora meglio di niente.

Nodo atrioventricolare - parte del sistema di conduzione cardiaca

La condizione in cui l'impulso non viene condotto dal nodo del seno è chiamato blocco AV. Più basso è il livello, minore è il numero di impulsi che riceve il cuore. Ridurre la frequenza cardiaca rende inefficace la circolazione del sangue, nei casi gravi in ​​pericolo di vita.

Il cardiologo si occupa del trattamento del blocco cardiaco. Dovrebbe essere affrontato se una persona si sente interruzioni. Dopo 40 anni, è consigliabile consultare un cardiologo ogni anno per "recuperare" il problema in una fase iniziale. Le forme iniziali di blocco rispondono bene al trattamento, puoi vivere con loro per molti anni. In caso di blocchi di gravità moderata, possono essere compensati con l'assunzione regolare di farmaci e la corretta alternanza di esercizio fisico e riposo. Casi gravi sono trattati con l'impianto di un pacemaker, con il quale si può vivere con successo fino alla vecchiaia.

Blocco atrioventricolare di 3 gradi

Il blocco atrioventricolare di grado 3 è una patologia in cui gli impulsi dagli atri ai ventricoli si fermano completamente, risultando in essi che iniziano a funzionare da soli, indipendentemente l'uno dall'altro.

Il blocco cardiaco atrioventricolare completo porta a un totale peggioramento del flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, quando c'è un blocco AV completo, il trattamento è operativo.

motivi

Lo sviluppo della patologia avviene sotto l'influenza dei seguenti motivi:

1. malattia cardiaca:

• calcificazione e fibrosi del sistema di conduzione;
• malattia ischemica;
• cardio;
• attacco di cuore;
• malattie cardiache;
• miocardite.

2. Avvelenamento con farmaci:

• farmaci antiaritmici;
• beta adrenoblokator;
• glicosidi.

3. Altri motivi:

• ipotiroidismo (malattia della tiroide, in cui vi è una ridotta sintesi di ormoni);
• interventi chirurgici (sostituzione della valvola aortica, chirurgia per malattie cardiache).

sintomi

Il blocco AV è completo caratterizzato da una forte diminuzione della frequenza cardiaca. Durante un attacco, la sua frequenza non supera i 40 battiti al minuto. Oltre a debolezza generale e svenimento ci sono dolori al cuore, crampi, cianosi della pelle.

Blocco AV completo, clinica:

• una forte diminuzione della frequenza cardiaca;
• la debolezza;
• sudorazione eccessiva;
• disturbo della coscienza e svenimento;
• vomito, nausea;
• mancanza di respiro;
• morte improvvisa

diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, dell'esame del paziente e dei risultati ECG. Il medico chiede se il paziente ha miocardite o infarto, se assume farmaci che possono interrompere il funzionamento del nodo AV.

All'esame, il blocco AV di grado 3 si manifesta con un aumento dell'impulso BP e un raro polso arterioso. A tutti i livelli tranne il primo, le vene del collo pulsano più spesso delle arterie radiali e carotidi.

Il metodo principale che conferma la diagnosi di blocco AV completo è l'ECG.

Blocco AV 3 gradi su un elettrocardiogramma come segue:

• gli impulsi non sono condotti, con conseguente sviluppo della dissociazione atrioventricolare (dissociazione dei ritmi ventricolari e atriali);
• si verificano regolarmente i denti P;
• QRS derivanti dalle parti distali sono espansi, la frequenza del loro aspetto 30-40 / min;
• Gli intervalli R-R e P-P sono costanti, ma gli intervalli P-P sono più brevi;
• Complessi QRS nella maggior parte dei casi> 0.12sek;
• I QRS, derivanti dalle parti prossimali del sistema di conduzione non sono espansi, la loro frequenza di comparsa è 40-50 / min.

Gli indicatori di cui sopra sono i principali criteri ECG per il blocco AV completo, in base al quale viene diagnosticato un blocco atrioventricolare completo.

trattamento

La terapia della malattia è complessa. Inizialmente, cancella tutti i farmaci che possono causare disturbi della conduzione. Se è presente un blocco AV acuto di grado 3, il trattamento deve essere etiotropico, volto a trattare la malattia sottostante che ha causato il blocco.

Ad esempio, un attacco di cuore viene trattato prendendo anticoagulanti (che impediscono la formazione di coaguli di sangue), trombolitici. L'infiammazione del cuore di origine infettiva (miocardite) viene trattata prescrivendo farmaci antibatterici.

Il trattamento intensivo del blocco effettivo viene eseguito se c'è una forte bradicardia, sullo sfondo di cui possono svilupparsi patologie come edema polmonare, shock, dolore anginoso e abbassamento della pressione sanguigna.

L'intensità della terapia di emergenza dipende dal grado di disturbo della conduzione.

Con un blocco prossimale di terzo grado con una frequenza cardiaca di oltre 40 battiti al minuto, la somministrazione di una soluzione di atropina (0,1%) è indicata per via sottocutanea, 4-6 volte al giorno. Il dosaggio è determinato dal medico.

Un metodo radicale consiste nell'installare l'ECS, con il quale è possibile ottenere il ripristino del ritmo e della frequenza cardiaca normali. Il blocco AV di grado 3 ha una prognosi sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il suo corso è accompagnato da un rapido aumento dello scompenso cardiaco, che aumenta notevolmente il rischio di morte improvvisa.

Blocco atrioventricolare di III grado (blocco completo)

Il blocco AV di I e II grado è incompleto, poiché la giunzione AV conduce almeno una parte degli impulsi ai ventricoli. Con il blocco cardiaco completo, la trasmissione degli impulsi dagli atri ai ventricoli è assente. Gli atri e i ventricoli si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro. Gli atri stimolano ancora il nodo del seno. I ventricoli sono stimolati da un pacemaker ectopico situato sotto il sito del blocco nella giunzione AV. La frequenza del ritmo ventricolare a riposo con il blocco completo può essere inferiore a 30 al minuto o 50-60 al minuto. La frequenza della contrazione atriale è solitamente più alta dei ventricoli.

Esempi di blocco cardiaco completo sono presentati in fig. 17-5,17-6.

Segni di Electrocardiographic di blocco atrioventricular III grado con ritmo sinusovy:

• La presenza di denti P, il ritmo delle contrazioni atriali è regolare, più veloce del ritmo dei ventricoli.
• La presenza di complessi QRS con un ritmo ventricolare lento (solitamente costante).
• I denti P sono completamente estranei ai complessi QRS, tutti gli intervalli P-R sono diversi perché le contrazioni atriale e ventricolare sono disconnesse.

Il blocco cardiaco totale può verificarsi anche in pazienti con TA o AF. In questi casi, il ritmo ventricolare è molto lento, quasi regolare.

Con il blocco cardiaco completo, la larghezza dei complessi QRS può essere normale o sono patologicamente espansi (vedi Fig. 17-6), come nel caso del blocco del fascio di His. La larghezza del complesso QRS dipende in parte dal livello di blocco nella connessione AV. Quando la sua parte superiore (nodo AV) è bloccata, la stimolazione ventricolare di solito si verifica dal nodo AV e i complessi QRS sono stretti (vedi Fig. 17-5) senza alcun blocco del fascio di His.

Quando si bloccano i reparti sottostanti, in particolare il fascio di His, un pacemaker ectopico idioventricolare (il pacemaker ventricolare si trova di solito nel sistema Purkinje o nel miocardio ventricolare) causa la comparsa di complessi QRS ampi (vedere Fig. 17-6). Di norma, un blocco cardiaco completo con complessi QRS larghi è meno stabile di un blocco completo con complessi QRS stretti, poiché il pacemaker ectopico ventricolare è solitamente più lento e meno affidabile.

Cause di blocco AV III grado

Blocco AV grado III può verificarsi per molte ragioni. Il più delle volte si osserva nei pazienti anziani con alterazioni degenerative croniche (sclerosi o fibrosi) del sistema di conduzione che non sono associati a infarto miocardico. Con intossicazione da glicosidi cardiaci, il blocco AV è possibile non solo di II, ma anche di III grado. Blocco AV di vari gradi, incluso completo, sono con la malattia di Lyme. Il blocco acuto AV di grado III può svilupparsi dopo un intervento a cuore aperto, in particolare sulla valvola aortica.

Il blocco AV di grado III può manifestarsi acutamente come complicazione di un infarto del miocardio. In questo caso, la prognosi e il trattamento del blocco dipendono principalmente dalla localizzazione dell'infarto del miocardio (anteriore o inferiore). Le anomalie della conduzione AV transitoria di solito compaiono in infarto miocardico acuto della parete LV LV a causa del flusso sanguigno generale del nodo AV e della parete LV LV dell'arteria coronaria destra. La sua sconfitta nell'infarto miocardico inferiore spesso causa un'ischemia a breve termine del nodo AV, a volte con un blocco cardiaco completo (inoltre, l'infarto miocardico acuto della parete inferiore può portare ad un aumento del tono del nervo vago). Il blocco cardiaco totale nell'infarto del miocardio della parete inferiore del LV LV è spesso una complicazione reversibile. Di solito non richiede una stimolazione temporanea in assenza di ipotensione o attacchi concomitanti di tachiaritmia nel paziente.

La prognosi di una combinazione di infarto miocardico acuto della parete anteriore del ventricolo sinistro e blocco cardiaco totale è più grave. In questo caso, il danno miocardico è solitamente più esteso. Esiste un ritmo ventricolare ectopico, spesso lento e instabile. Per questo motivo, viene installato un pacemaker temporaneo (successivamente permanente).

Se il ritmo ventricolare è troppo lento, la gittata cardiaca diminuisce e il paziente può perdere conoscenza. Episodi di incoscienza associati a blocco cardiaco completo (o ad altri tipi di bradicardia) - Attacchi di Morgan-Adams-Stokes. In alcuni pazienti, il blocco AV completo è costante. Per gli altri, è transitorio e può essere diagnosticato solo con un monitoraggio ECG prolungato.

Blocco atrioventricolare del terzo grado (blocco completo)

Il blocco atrioventricolare (AV) del terzo grado, chiamato anche blocco cardiaco completo, è un disturbo del ritmo cardiaco derivante da un disturbo nel sistema di conduzione cardiaca, che manca di conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, che porta a completare la dissociazione atriale e ventricolare. Il meccanismo di uscita ventricolare può verificarsi ovunque dal nodo AV al sistema di Purkinje.

Il blocco AV di terzo grado su un ECG è caratterizzato da:

• Intervallo regolare pp
• Intervallo regolare r-r
• Mancanza di comunicazione visibile tra onde P e complessi QRS
• Più onde P rispetto ai complessi QRS

Si noti che non tutti i pazienti con dissociazione atrioventricolare hanno un blocco cardiaco completo. Ad esempio, i pazienti con tachicardia ventricolare hanno una dissociazione AV, ma non un blocco cardiaco completo; in questo esempio, la dissociazione AV è dovuta al fatto che la velocità ventricolare era più veloce dell'intensità interna del seno. Sull'elettrocardiografia (ECG), un blocco cardiaco completo è rappresentato da complessi QRS, condotti sulla propria scala e completamente indipendenti dalle onde P.

Elettrocardiogramma di un paziente con un blocco cardiaco completo

Il blocco AV si verifica a causa di varie condizioni patologiche che causano infiltrazione, fibrosi o perdita di comunicazione in alcune parti di un sistema di conduzione sano. Può essere congenito o acquisito.

La diagnosi iniziale di pazienti con blocco cardiaco completo è di stabilire sintomi, valutare i segni vitali e cercare evidenza di perfusione periferica compromessa. In particolare, i risultati dell'esame fisiologico dei pazienti con blocco AV di terzo grado saranno importanti nella bradicardia, che può essere grave.

Il trattamento del blocco del terzo grado si basa sul livello del blocco. Il primo e talvolta il più importante trattamento per il blocco cardiaco è l'eliminazione di eventuali farmaci potenzialmente aggravanti o eccitabili. Il trattamento del blocco cardiaco completo è limitato ai pazienti con un disturbo di conduzione del nodo atrioventricolare.

Gli sforzi iniziali di trattamento dovrebbero mirare a valutare la necessità di stimolazione transitoria e l'inizio della stimolazione. La maggior parte dei pazienti il ​​cui blocco non è trattabile richiederà il posizionamento di un pacemaker permanente o di un defibrillatore cardioverter impiantabile.

fisiopatologia

L'inizializzazione del normale impulso nel nodo del seno inizia nel cuore. Quindi l'onda di eccitazione passa attraverso l'atrio. Durante questo periodo, l'onda P viene mostrata su registrazioni elettrocardiografiche (ECG). Dopo la conduzione intra-atriale nella regione del setto interatriale inferiore, questo fronte d'onda raggiunge l'entrata del nodo atrioventricolare. Quindi il nodo AV conduce un impulso al fascio di His. Il fascio di His è diviso in gambe destra e sinistra, che diffondono questo impulso ai ventricoli.

Durante il passaggio dell'impulso attraverso gli atri, il nodo AV e il sistema His-Purkinje, si osserva un segmento PR. Il blocco cardiaco si verifica quando si verifica un blocco lento o completo di questa conduttività. Tradizionalmente, il blocco atrioventricolare è classificato in blocchi di primo, secondo e terzo grado.

Blocco AV di primo grado

Il blocco atrioventricolare di primo grado è un disturbo in cui esiste una connessione 1: 1 tra le onde P e i complessi QRS, ma l'intervallo PR è più lungo di 200 ms. Quindi, rappresenta un ritardo o un rallentamento della conduttività. In alcuni casi, il blocco AV di primo grado può essere associato ad altri disturbi di conduzione, tra cui il blocco interventricolare e il blocco fasciale (blocco bifastico o trifuscolare).

Blocco AV di secondo grado

Il blocco AV di secondo grado viene diagnosticato quando ci sono più onde P sull'ECG rispetto ai complessi QRS, ma esiste ancora la connessione tra le onde P e i complessi QRS. In altre parole, non tutte le onde P sono accompagnate da complessi QRS (condotti). Tradizionalmente, questo tipo di blocco cardiaco è diviso in due sottocategorie principali: il tipo di Mobitz I (Wenckebach) e il tipo di Mobitz II.

Con il blocco AV del secondo tipo di Mobitz I, l'intervallo PR si prolunga fino a quando il complesso QRS segue l'onda P. Nel caso tipico del blocco Mobitz di tipo I, la durata dell'intervallo PR è massima nel primo intervallo e gradualmente diminuisce con intervalli successivi. Ciò si riflette in una riduzione dell'intervallo R-R e in un aumento dell'intervallo PR totale. Inoltre, l'intervallo R-R che copre la pausa è inferiore al doppio della durata del primo intervallo R-R dopo la pausa.

Su un ECG, un blocco atrioventricolare del secondo livello del tipo Mobitz I porta all'apparenza caratteristica di un raggruppamento di bit; al contrario, la presenza di bit raggruppati dovrebbe portare a una valutazione approfondita della conduttività di Wenckebach (sebbene si debba notare che non tutte queste conduttività sono patologiche).

Con il blocco AV del secondo tipo di Mobitz II, l'intervallo PR è costante, ma le onde P casuali non sono accompagnate da complessi QRS (non conduttivi). A volte il primo intervallo PR dopo le onde P non conduttive può essere più breve di 20 ms.

Per distinguere tra un blocco di Mobitz I e un blocco di Mobitz II, ci devono essere almeno tre onde P consecutive sull'elettrocardiogramma. Se viene condotta solo un'altra onda P (2: 1), un blocco di secondo grado non può essere classificato in nessuna di queste categorie.

È stato anche segnalato un blocco atrioventricolare simile al blocco AV di secondo grado, con improvvisi cambiamenti nel tono del nervo vagale causati da tosse, singhiozzo, deglutizione, bevande gassate, dolore, minzione o manipolazione delle vie aeree in persone sane. Una caratteristica distintiva è il rallentamento simultaneo della velocità del seno. Questa condizione è parossistica e benigna, ma deve essere attentamente distinta dal vero blocco AV di secondo grado, perché la prognosi è molto diversa.

Blocco AV di terzo grado

Il blocco atrioventricolare del terzo grado (blocco cardiaco completo) viene diagnosticato quando vi sono più onde P rispetto ai complessi QRS e non vi è alcuna connessione tra di essi (cioè non vi è conduttività). L'unità di conduttività può trovarsi al livello di un nodo AV, un fascio His o un sistema di fibre Purkinje. Nella maggior parte dei casi (circa il 61%), il blocco si verifica sotto il fascio di His. Il blocco nel nodo AV è circa un quinto di tutti i casi, mentre il blocco nel fascio di His è poco meno di un quinto di tutti i casi.

La durata del complesso QRS dipende dalla posizione del blocco e dalla posizione della violazione della stimolazione del ritmo.

Quando il blocco si trova al livello del nodo AV, il ritmo di solito deriva da un pacemaker con una frequenza di 45-60 bit / min. I pazienti con un pacemaker ectopico sono spesso emodinamicamente stabili e la loro frequenza cardiaca aumenta in risposta all'esercizio e all'atropina. Quando il blocco si trova sotto il nodo AV, il ritmo deriva dal fascio di His o dal sistema di fibre di Purkinje con una frequenza inferiore a 45 battiti / min. Questi pazienti sono solitamente emodinamicamente instabili e la loro frequenza cardiaca non risponde all'esercizio e all'atropina.

Dissociazione atrioventricolare

La dissociazione AV è presente quando l'attivazione degli atri e dei ventricoli è indipendente l'una dall'altra. Questo può essere il risultato di un blocco cardiaco completo o della refrattarietà fisiologica del tessuto di conduzione. La dissociazione può anche verificarsi in una situazione in cui l'incidenza di atriale / seno è più lenta della frequenza delle contrazioni ventricolari (ad esempio, con la tachicardia ventricolare).

In alcuni casi, la frequenza di atri e ventricoli è talmente vicina che il cardiogramma assume la normale conduzione AV; solo uno studio attento della lunga banda ritmica può rivelare un cambiamento nell'intervallo PR. Questa forma di dissociazione AV è chiamata dissociazione atrioventricolare isoritmica. L'assunzione di farmaci che accelerano le contrazioni atriali / sinusali porterà al ripristino della normale conduttività.

motivi

Il blocco atrioventricolare è causato da varie condizioni patologiche che causano infiltrazione, fibrosi o perdita di comunicazione in alcune parti del normale sistema di conduzione. Il blocco AV di terzo grado (blocco cardiaco completo) può essere congenito o acquisito.

La forma congenita del blocco cardiaco completo di solito si verifica a livello del nodo AV. I pazienti sono relativamente asintomatici a riposo, ma in seguito sviluppano sintomi, perché un ritmo cardiaco fisso non è in grado di adattarsi allo sforzo fisico.

Le cause comuni del blocco AV acquisito sono le seguenti:

• di droga;
• Malattie degenerative: malattia di Langer (processo di generazione di sciature che coinvolge solo il sistema di conduzione) e malattia di Leo (calcificazione del sistema di conduzione e valvole), cardiomiopatia senza compromessi, sindrome della rotula dell'unghia, miopatia mitocondriale
• Cause infettive: borreliosi di Lyme (specialmente nelle aree endemiche), infezione da tripanosoma, febbre reumatica, miocardite, malattia di Chagas, miocardite da Aspergillus, infezione da varicella zoster, ascesso valvolare
• Malattie reumatiche: spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, policondrite ricorrente, artrite reumatoide, sclerodermia
• Processi di infiltrazione: amiloidosi, sarcoidosi, tumori, malattia di Hodgkin, mieloma multiplo
• Disturbi neuromuscolari: distrofia muscolare di Becker, distrofia muscolare miotonica
• Cause di ischemia o infarto: blocco AV (AVN) associato a infarto miocardico della parete inferiore, blocco di His-Purkinje associato alla parete anteriore del miocardio (vedi sotto)
• Cause metaboliche: ipossia, iperkaliemia, ipotiroidismo
• Tossine: miele "pazzo" (graanotossina), glicosidi cardiaci (ad esempio oleandrin) e altri
• Blocco di fase IV (blocco di bradicardia)
• Cause iatrogene

Infarto miocardico

La parete frontale del miocardio può essere la causa del blocco cardiaco completo; Questa è una condizione seria. Il blocco cardiaco completo si sviluppa in meno del 10% dei casi di infarto miocardico acuto inferiore ed è molto meno pericoloso, risolvendosi spesso in alcune ore o diversi giorni.

Gli studi dimostrano che il blocco AV raramente complica l'infarto del miocardio. Con una strategia di rivascolarizzazione precoce, la frequenza del blocco AV è diminuita dal 5,3% al 3,7%. L'occlusione di ciascuna delle arterie coronarie può portare allo sviluppo della malattia di conduzione, nonostante l'eccessivo afflusso di sangue ai vasi dei linfonodi AV dalle arterie coronarie.

Rispetto ai pazienti con sindrome coronarica acuta senza blocco atrioventricolare, i pazienti con blocco cardiaco completo hanno ricevuto più frequentemente infarto miocardico ventricolare, oltre a risultati peggiori durante l'ospedalizzazione (maggiore frequenza di shock cardiogeno, aritmie ventricolari, necessità di ventilazione meccanica invasiva, morte).

Il più delle volte, l'occlusione dell'arteria coronaria destra è accompagnata da un blocco AV. In particolare, l'occlusione prossimale ha un alto livello di blocco AV (24%), poiché non è coinvolta solo l'arteria nodale AV, ma anche l'arteria discendente superiore destra, che origina dalla parte più prossimale dell'arteria coronaria destra.

Nella maggior parte dei casi, il blocco AV viene rapidamente controllato dopo la rivascolarizzazione, ma a volte il corso dura. Nel complesso, la prognosi è favorevole. Tuttavia, il blocco atrioventricolare, quando è installata un'occlusione dell'arteria discendente anteriore sinistra (in particolare prossimale a un perforatore perfocale), ha una prognosi peggiore e di solito richiede un impianto di pacemaker. Il secondo blocco del grado AV, dovuto alla tachicardia interventricolare, è un indicatore di stimolazione costante.

Qual è il blocco atrioventricolare pericoloso di 3 gradi?

I problemi cardiaci sono una delle cause più comuni di morte improvvisa, anche in persone molto giovani. Tra le molte malattie delle malattie cardiovascolari occupa un posto importante atrioventricolare, o blocco atrioventricolare. Questa condizione causa bradicardia - un battito cardiaco molto lento. Per questo motivo, la minaccia di arresto cardiaco improvviso è particolarmente grande.

Il blocco AV compromette la salute e lo stile di vita del paziente, peggiorando il suo generale benessere e imponendo restrizioni a qualsiasi attività fisica. Una persona è spenta dalla solita vita, quindi questa malattia richiede il supporto e la comprensione della famiglia e degli amici del paziente. In casi particolarmente difficili, le persone sospette possono sviluppare varie fobie e richiedere uno psicoterapeuta esperto. Poiché la malattia si sviluppa spesso nelle persone anziane, è meglio non lasciarle senza una supervisione costante.

Cause e sintomi

Blocco cardiaco atrioventricolare - una pericolosa violazione della conduzione cardiaca

La ragione principale per lo sviluppo della malattia è una violazione della conduttività elettrica degli impulsi tra gli atri e i ventricoli. Ciò porta a uno squilibrio delle contrazioni del cuore - gli atri funzionano normalmente, ma i ventricoli no. La frequenza dei loro tagli è molto lenta.

La ragione della violazione del passaggio dei segnali sono lesioni del cosiddetto nodo AV (nodo atrioventricolare), il fascio di Sue e le gambe del fascio di His. I medici dicono che il livello di gravità e il pericolo di blocco aumenta tanto più è localizzato il centro del danno.

La gravità e la gravità della malattia dipendono dal grado di disturbi del ritmo cardiaco e dalla circolazione sanguigna.

Le manifestazioni sono solitamente più gravi e complesse in pazienti con altre patologie della struttura o del funzionamento del cuore.

Ci sono tre livelli di sviluppo del blocco:

1. Il primo grado è il più semplice, spesso è completamente asintomatico o con sintomi appena evidenti.
2. Il secondo grado è più pronunciato, può mostrare segni di bradicardia o può essere evidente, specialmente se il paziente ha altri problemi cardiaci.
3. Il blocco atrioventricolare di 3 gradi è definito completo e comporta un alto livello di minaccia per la salute e la vita. Il più spesso è osservato in pazienti anziani più di 70 anni. La condizione è accompagnata da un rallentamento del battito cardiaco, attacchi di angina, vertigini, grave debolezza o perdita di coscienza.

Le cause dello sviluppo della malattia possono essere di natura cardiaca, cioè associate al lavoro del cuore e delle sue malattie, o possono essere causate da altri processi. Talvolta blocchi parziali del primo e del secondo grado si riscontrano in persone giovani e fisicamente forti, ad esempio, in piloti e atleti professionisti.

Ulteriori informazioni sulla patologia possono essere trovate nel video:

Ma il più delle volte le cause del blocco cardiaco sono varie malattie: reumatismi, infarto, sifilide cardiaca, cardiomiopatia, miocardite, sarcoidosi, amiloidosi, neoplasie, emocromatosi e molte altre malattie e processi. Altre cause di blocco possono includere la chirurgia cardiaca, la sostituzione della valvola, la cateterizzazione, la correzione di difetti cardiaci congeniti e molto altro.

Molto raramente, questa condizione è innata e si verifica in utero. È accompagnato dalla perdita dell'area responsabile del passaggio dei segnali e, nella maggior parte dei casi, dalla presenza di altre patologie cardiache.

Inoltre, il blocco AV può essere attivato da avvelenamento con vari farmaci: digitale, beta-bloccanti, verapamil, corinfar, chinidina, litio e altri farmaci.

Durante le fasi iniziali del blocco, a causa di alterata circolazione sanguigna normale, il paziente si sente debole, vertigini, possibili attacchi di angina, mancanza di respiro.

Se soffre di afflusso di sangue al cervello, compare una confusione temporanea di coscienza, a volte si verifica uno svenimento.

Con il blocco del terzo grado, i segni sono più pronunciati e pericolosi. Il paziente soffre di interruzioni nel lavoro del cuore, riducendo il polso a 40 battiti al minuto, grave debolezza, vertigini con oscurità negli occhi, perdita temporanea di coscienza, soffocamento e mancanza di respiro, faccia blu e convulsioni. Con il blocco congenito, i sintomi AV potrebbero non essere presenti.

Pericolo di blocco di 3 gradi

Il terzo grado è uguale al blocco atrioventricolare completo

Il blocco atrioventricolare di 3 gradi minaccia il paziente con lo sviluppo di numerose malattie e la comparsa di sintomi causati da disturbi circolatori. I sintomi di scompenso cardiaco del paziente sono in aumento, i segni di malattia coronarica si stanno approfondendo, aritmie, arrossamento del sangue alla testa e perdita di coscienza dopo lo sviluppo delle vertigini.

Quando svenuti un paziente di questo tipo è importante fornire rapidamente e correttamente l'assistenza necessaria, perché il ritardo può portare ad un arresto cardiaco improvviso e alla morte.

Oltre a migliorare l'interruzione del funzionamento del cuore, un blocco può influire negativamente sul lavoro dei reni e sulle funzioni cerebrali. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso per i pazienti anziani. Frequenti svenimenti portano a compromissione della funzionalità cerebrale e deterioramento delle capacità intellettuali.

Per la diagnostica vengono utilizzati diversi modi:

1. Elettrocardiografia (non rileva anomalie nella prima fase della malattia, nella seconda diagnostica la perdita del ritmo cardiaco individuale)
2. Monitoraggio ECG Holter.
3. EFI.

Il blocco atrioventricolare di grado 3 è facilmente rilevabile anche con la semplice elettrocardiografia, poiché nel suo caso la conduttività tra gli atri e i ventricoli è completamente disturbata.

Trattamento e prognosi

Il trattamento dipende dalla causa del blocco AV e dai suoi sintomi.

Un blocco atrioventricolare di 3 gradi viene trattato principalmente chirurgicamente, mediante l'impianto di un pacemaker. Questo dispositivo non solo prolunga molto la vita di una persona gravemente malata, ma migliora anche significativamente le sue condizioni e il suo benessere, restituisce la gioia della vita. La decisione sulla possibilità di installare un pacemaker viene presa dal chirurgo insieme al cardiologo, in quanto la procedura potrebbe avere controindicazioni. Questi includono l'età avanzata del paziente, la presenza di altre gravi lesioni cardiache o di malattie croniche complesse di altri organi.

Aggiunge anche l'uso di farmaci: atropina per via sottocutanea o in vena, isoprenalina sotto la lingua, un diuretico per ridurre il carico, con molta attenzione e sotto la supervisione di un medico - digitalis e altri glicosidi, vasodilatatori. Inoltre, il medico può prescrivere teofillina, nifedipina o preparati di belladonna (atropina) come agenti sintomatici.

Se la condizione viene attivata da farmaci, il medico li cancella completamente o riduce significativamente il dosaggio e monitora le condizioni del paziente. In presenza di blocco AV del 1 ° grado, il paziente viene osservato solo senza prescrivere un trattamento specifico. Il blocco di secondo grado viene solitamente trattato solo con farmaci e con la nomina di agenti sintomatici.

Il blocco AV di terzo grado è una malattia molto grave, quindi la prognosi non è molto incoraggiante.

Un paziente con una tale malattia è incapace di lavorare, diventa disabile, soffre costantemente di manifestazioni di insufficienza cardiaca. In questa fase della malattia c'è una costante minaccia di arresto cardiaco improvviso. Tale risultato può verificarsi al minimo carico o in uno stato di riposo completo, ad esempio in un sogno.

Ma se un blocco atrioventricolare completo del terzo grado è congenito, la prognosi per esso è molto più favorevole rispetto a qualsiasi stadio della malattia acquisita. Forse questo è dovuto al fatto che il corpo in crescita riesce ad adattarsi alle caratteristiche specifiche del lavoro del tuo cuore e parzialmente a compensare.

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4. Blocco atrioventricolare III: diagnosi clinica ed elettrocardiografica. Trattamento.

Il blocco atrioventricolare (AVB) è accompagnato dalla cessazione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. AVB può essere temporaneo o permanente e differire dalla posizione anatomica del sito in cui si verifica. Queste caratteristiche determinano le manifestazioni cliniche del blocco, che possono variare da sintomi minimi a gravi, incluso l'insorgenza di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, eventi di insufficienza cardiaca o lo sviluppo di morte improvvisa.

Principali lamentele: capogiri, diminuzione della tolleranza all'esercizio, mancanza di respiro, svenimento, diminuzione della frequenza cardiaca.

Segni ECG. Blocco atrioventricolare di terzo grado - il blocco atrioventricolare completo si verifica in due tipi: prossimale e distale.

- CV più di 40 al minuto

- l'intervallo P = P è lo stesso, diverso dall'intervallo R-R

- non esiste alcuna connessione tra l'onda P e il complesso QRS

- Complesso QRS della forma usuale, larghezza non superiore a 0,12 "

- LV è inferiore a 40 al minuto

- l'intervallo P = P è lo stesso, diverso dall'intervallo R - R

- non esiste alcuna connessione tra l'onda P e il complesso QRS

- Il complesso QRS è deformato, più largo di 0,12, assomiglia al blocco del fascio del ramo His

Molto spesso, un blocco di grado III è accompagnato dall'insorgenza di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (episodi di disturbi della circolazione cerebrale associati a marcata contrazione o aumento dell'attività contrattile del cuore). Le crisi sono caratterizzate da una completa sorpresa; nei casi lievi, presentano vertigini con un rapido recupero dello stato di salute iniziale; nei casi più gravi, perdita di coscienza per 2-3 minuti, convulsioni, pallore della pelle sono sostituite da cianosi, respiro di Cheyne-Stokes o arresto, auscultazione - bradicardia acuta (i suoni del cuore potrebbero non essere rilevati).

- completare il blocco AV con un CHS inferiore a 30 al minuto;

- bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 40 al minuto;

- tachicardia ventricolare o fibrillazione.

Secondo i dati dell'ECG, ci sono varianti ipodinamiche e iperdinamiche della sindrome.

INCONTRA in caso di blocco AV cronico dell'III grado (il più delle volte nella sua versione distale); transizione del blocco AV incompleto da completare (con reumatismi, cardiite luetica, miocardite e cardiosclerosi aterosclerotica, infarto del setto ventricolare, edema allergico del miocardio, sovradosaggio di glicosidi cardiaci e altri farmaci che bloccano il nodo AV); sindrome del seno malato; tachicardia parossistica ventricolare; fibrillazione dei ventricoli.

DIFFERENZIATO con: asistolia primaria; improvvisa morte coronarica; crisi epilettiche; coma ipoglicemico; ictus emorragico, ischemico; insufficienza vascolare acuta.

1. Inalazione di ossigeno, massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica.

2. Atropina 0,1% - 1 ml i / v, se necessario, nuovamente in 3-5 minuti.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV lentamente.

4. Dopamina 100 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% in / in flebo ad una velocità che aumenta il CVR al minimo sufficiente.

5. In assenza di effetti, viene indicata la stimolazione temporanea (transesofageo - con bradicardia sinusale, o endocardica - con blocco AV completo).

6. Ricovero in ospedale presso l'unità di terapia intensiva del dipartimento di cardiologia.

Posare il paziente con gli arti inferiori elevati ad un angolo di 20 ° (in assenza di forte ristagno nei polmoni)

1. Monitoraggio ECG.

2. Adrenostimulators: izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / die per via sublinguale in 3-6 dosi o flebo endovenoso.

Z. Atropina 2-3 mg / giorno n / a; Non vi è alcun effetto e non vi è alcuna possibilità di eseguire un'esplosione lenta EX-IV di 240-480 mg di aminofillina.

Se necessario - toccando ritmicamente sullo sterno ("ritmo del pugno").

4. Se la causa di questa condizione è l'edema miocardico (cardite reumatica, edema allergico edemaxedematoso), sono indicati i glucocorticosteroidi: prednisone 20-40 mg / die reg os.

In caso di sovradosaggio di glicosidi cardiaci: cancellare il farmaco, in / ml di etile 5 ml di soluzione al 5% 3-4 volte al giorno.

6. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, frequenti recidive di un attacco di Morgagni-Adams-Stokes mostrano l'impianto di un pacemaker artificiale.

Blocco atrioventricolare

Atrioventricolare (atrioventricolare) blocco (blocco atrioventricolare) - funzione di conduzione violazione, che si esprime nel rallentare o cessazione del passaggio di un impulso elettrico tra atri e ventricoli e porta alla rottura del ritmo cardiaco e l'emodinamica. Il blocco AV può essere asintomatico o accompagnato da bradicardia, debolezza, vertigini, ictus e perdita di conoscenza. Il blocco atrioventricolare viene confermato mediante elettrocardiografia, monitoraggio Holter ECG, EFI. Il trattamento del blocco atrioventricolare può essere farmaco o chirurgia cardiaca (impianto di pacemaker).

Blocco atrioventricolare

Al blocco atrioventricolare cuore sta rallentando o completa cessazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli per lesioni buon nodo AV, fascio di His o blocco di branca. Allo stesso tempo, più basso è il livello della lesione, più difficili sono le manifestazioni del blocco e la prognosi insoddisfacente. La prevalenza del blocco atrioventricolare è maggiore tra i pazienti con cardiopatologia concomitante. Tra le persone con malattie cardiache, il grado di blocco I-AV si verifica nel 5% dei casi, nell'I II grado - nel 2% dei casi, il blocco AV di III grado di solito si sviluppa in pazienti di età superiore ai 70 anni. La morte cardiaca improvvisa, secondo le statistiche, si verifica nel 17% dei pazienti con blocco AV completo.

Il nodo atrioventricolare (nodo AV) fa parte del sistema di conduzione cardiaca, garantendo una riduzione consistente degli atri e dei ventricoli. Il movimento degli impulsi elettrici dal nodo del seno rallenta nel nodo AV, rendendo possibile ridurre gli atri e forzare il sangue nei ventricoli. Dopo un breve ritardo, gli impulsi si propagano lungo il fascio di His e le sue gambe verso i ventricoli destro e sinistro, contribuendo alla loro eccitazione e contrazione. Questo meccanismo fornisce una riduzione alternativa del miocardio atriale e ventricolare e mantiene stabile l'emodinamica.

Classificazione dei blocchi AV

A seconda del livello in cui si sviluppa la violazione dell'impulso elettrico, sono isolati isolati, prossimali, distali e combinati blocco atrioventricolare. Nel blocco AV prossimale, la conduzione dell'impulso può essere disturbata a livello degli atri, il nodo AV, il tronco del fascio di His; distale - a livello delle diramazioni del suo; quando combinato - si osservano disturbi di conduzione multilivello osservati.

Data la durata del blocco atrioventricolare destinare la sua acuta (infarto del miocardio, sovradosaggio di farmaci, ecc...), intermittente (intermittente - in IHD accompagnato da insufficienza coronarica transitoria) e forme croniche. Secondo i criteri elettrocardiografici (decelerazione, periodicità o completa assenza di conduzione degli impulsi ai ventricoli), ci sono tre gradi di blocco atrioventricolare:

• Grado I - la conduzione atrioventricolare attraverso il nodo AV viene rallentata, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Non clinicamente riconosciuto; sull'ECG, l'intervallo P-Q viene esteso> 0,20 secondi.
• Grado II - blocco atrioventricolare incompleto; non tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli. Su un elettrocardiogramma - prolasso periodico dei complessi ventricolari. Esistono tre tipi di gradi Mobitz AV-blockade II:

1. Mobitz di tipo I - il ritardo di ciascun impulso successivo nel nodo AV determina un ritardo completo di uno di essi e la perdita del complesso ventricolare (periodo di Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tipo II - Un ritardo critico dell'impulso si sviluppa all'improvviso, senza precedere l'estensione del periodo di ritardo. Allo stesso tempo, viene rilevata l'assenza di ogni secondo (2: 1) o terzo impulso (3: 1).

• Grado III - (blocco atrioventricolare completo) - completa cessazione del passaggio degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno, i ventricoli nel proprio ritmo, almeno 40 volte al minuto, che non è sufficiente per garantire un'adeguata circolazione del sangue.

Il blocco di Atrioventricular di io e II grado è parziale (incompleto), il blocco di III grado - completo.

Ragioni per lo sviluppo dei blocchi AV

Secondo l'eziologia, i blocchi atrioventricolari funzionali e organici sono distinti. Blocco AV funzionale a causa dell'aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso. Blocco atrioventricolare I e II grado in casi isolati osservati in giovani individui fisicamente sani, atleti allenati, piloti. Di solito si sviluppa in un sogno e scompare durante l'attività fisica, il che è spiegato dall'aumentata attività del nervo vago ed è considerato come una variante della norma.

I blocchi AV della genesi organica (cardiaca) si sviluppano a seguito della fibrosi idiopatica e della sclerosi del sistema di conduzione cardiaca nelle sue varie malattie. Provoca blocco AV cardiaca può servire processi reumatici miocardio, kardiosklerosis, insufficienza cardiaca sifilitico, infarto setto interventricolare, malattie cardiache, cardiomiopatia, mixedema, malattie del tessuto connettivo diffusa, miocardite vari genesi (autoimmune, difterite, tireotossica), amiloidosi, sarcoidosi, emocromatosi, tumori cardiaci, ecc. Con il blocco cardiaco di AV, all'inizio si può osservare un blocco parziale, tuttavia, con il progredire della cardiopatia, si sviluppa il blocco dello stadio III. Yeni.

Varie procedure chirurgiche possono portare allo sviluppo di blocchi atrioventricolari: sostituzione della valvola aortica, difetti cardiaci congeniti, RFA atrioventricolare del cuore, cateterizzazione del cuore destro, ecc.

La forma congenita del blocco atrioventricolare (1:20 000 neonati) è piuttosto rara in cardiologia. In caso di blocco AV congenita è osservata assenza di porzioni conduttive del sistema (tra gli atri e il nodo AV tra il nodo AV e ventricoli o entrambe le gambe blocco di branca) corrispondenti al livello di sviluppo blocco. In un quarto dei neonati, il blocco atrioventricolare è combinato con altre anomalie congenite del cuore.

Tra le cause di non blocco atrioventricolare farmaci poco diffusa intossicazione: glicosidi cardiaci (digitale), beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem, almeno - corinfar), farmaci antiaritmici (chinidina), sali di litio, alcuni farmaci e loro combinazioni.

I sintomi del blocco AV

La natura delle manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare dipende dal livello di disturbo della conduzione, dal grado di blocco, dall'eziologia e dalla gravità della concomitante cardiopatia. I blocchi che si sono sviluppati a livello del nodo atrioventricolare e non causano la bradicardia non si manifestano clinicamente. La clinica del blocco AV con questa topografia delle violazioni si sviluppa in caso di grave bradicardia. A causa della bassa frequenza cardiaca e della caduta del flusso sanguigno minuto del cuore durante lo sforzo fisico, questi pazienti hanno debolezza, mancanza di respiro e talvolta attacchi di angina. A causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, si possono osservare capogiri, sensazioni transitorie di confusione e svenimento.

Quando il blocco atrioventricolare di II grado, i pazienti sentono la perdita dell'onda di polso come interruzioni nella zona del cuore. Quando il blocco AV di tipo III ci sono attacchi di Morgagni-Adams-Stokes: rallentamento della frequenza cardiaca a 40 o meno battiti al minuto, vertigini, debolezza, oscuramento degli occhi, breve perdita di coscienza, il dolore nel cuore, cianosi del viso, forse - crampi. Il blocco congenito di AV nei pazienti dell'infanzia e dell'adolescenza può essere asintomatico.

Complicazioni di blocchi AV

Le complicazioni dei blocchi atrioventricolari sono principalmente dovute a un pronunciato rallentamento del ritmo, che si sviluppa sullo sfondo di una lesione organica del cuore. Il decorso più comune del blocco AV è accompagnato dall'apparenza o dall'aggravamento dell'insufficienza cardiaca cronica e dallo sviluppo di aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.

Il decorso del blocco atrioventricolare completo può essere complicato dallo sviluppo di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes associati all'ipossia cerebrale a causa della bradicardia. L'inizio di un attacco può essere preceduto da una sensazione di calore nella testa, attacchi di debolezza e vertigini; durante un attacco il paziente diventa pallido, poi si sviluppa cianosi e perdita di coscienza. A questo punto, il paziente può aver bisogno di eseguire un massaggio indiretto del cuore e della ventilazione meccanica, in quanto asistolia a lungo termine o l'aggiunta di aritmie ventricolari aumenta la probabilità di morte cardiaca improvvisa.

Episodi ripetuti di perdita di coscienza nei pazienti anziani possono portare allo sviluppo o all'aggravamento di disturbi intellettivi e mentali. Meno comunemente, il blocco AV può sviluppare shock cardiogeno aritmogenico, più spesso nei pazienti con infarto miocardico.

In condizioni di insufficienza di rifornimento di sangue durante blocchi di AV, a volte si osservano fenomeni di insufficienza cardiovascolare (collasso, sincope), esacerbazione della malattia coronarica e malattie renali.

Diagnostica il blocco AV

Nel valutare l'anamnesi del paziente in caso di sospetto blocco atrioventricolare, è stato scoperto il fatto di infarto miocardico, miocardite, altre cardiopatie, assunzione di farmaci che violano la conduttività atrioventricolare (digitale, β-bloccanti, calcio-antagonisti, ecc.).

Durante l'auscultazione del ritmo cardiaco, si sente il ritmo corretto, interrotto da lunghe pause, che indicano la perdita delle contrazioni ventricolari, bradicardia, l'aspetto del tono del cannone I di Strazhesko. Viene determinato un aumento della pulsazione delle vene cervicali rispetto alle arterie carotidee e radiali.

In ECG, il grado di I blocco AV si manifesta allungando l'intervallo P-Q> 0,20 s; Grado II - ritmo sinusale con pause, a seguito del prolasso dei complessi ventricolari dopo l'onda P, la comparsa dei complessi di Samoilov-Wenckebach; Grado III - una diminuzione del numero di complessi ventricolari di un fattore 2-3 rispetto a quella atriale (da 20 a 50 al minuto).

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG su Holter con blocco AV consente di confrontare le sensazioni soggettive del paziente con variazioni elettrocardiografiche (ad esempio, svenimento con grave bradicardia), valutare il grado di bradicardia e blocco, la relazione con l'attività del paziente, i farmaci, determinare la presenza di indicazioni per l'impianto di un pacemaker, ecc.

Conducendo uno studio elettrofisiologico del cuore (EFI), viene specificata la topografia del blocco AV e vengono determinate le indicazioni per la sua correzione chirurgica. Con la presenza di cardiopatologia concomitante e per la sua rilevazione durante il blocco AV, vengono eseguite ecocardiografia, MSCT o risonanza magnetica del cuore.

Ulteriori test di laboratorio per il blocco AV sono indicati in presenza di condizioni e patologie concomitanti (determinazione del livello dell'elettrolita nel sangue durante l'iperkaliemia, il contenuto di antiaritmici durante il sovradosaggio, l'attività degli enzimi nell'infarto miocardico).

Trattamento dei blocchi AV

Quando il blocco atrioventricolare I grado, che si verificano senza manifestazioni cliniche, è possibile solo l'osservazione dinamica. Se il blocco AV è causato da farmaci (glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, beta-bloccanti), è necessario un aggiustamento della dose o una completa cancellazione.

In caso di blocco AV della genesi cardiaca (in caso di infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), Viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orcyprenaline) e viene indicato l'ulteriore impianto di un pacemaker.

Isoprenalina (sublinguale), atropina (per via endovenosa o sottocutanea) sono farmaci di pronto soccorso per il sollievo degli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci (con cautela), vasodilatatori. Come terapia sintomatica per la forma cronica dei blocchi di AV, il trattamento viene effettuato con teofillina, estratto di belladonna, nifedipina.

Un metodo radicale di trattamento dei blocchi AV consiste nell'installazione di un pacemaker (ECS), che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali. Le indicazioni per l'impianto EX endocardico sono la presenza di una storia di convulsioni di Morgagni-Adams-Stokes (anche una sola); frequenza ventricolare inferiore a 40 al minuto e periodi di asistolia uguale o superiore a 3 secondi; Blocco AV dell'II grado (II tipo di Mobitz) o III grado; blocco AV completo, accompagnato da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, alta ipertensione arteriosa, ecc. Per decidere la questione dell'intervento, consultare un cardiochirurgo.

Prognosi e prevenzione dei blocchi AV

L'impatto del blocco atrioventricolare sviluppato sulla vita futura e sulla capacità lavorativa del paziente è determinato da una serie di fattori e, soprattutto, dal livello e dal grado di blocco, la malattia sottostante. La prognosi più grave per il blocco AV di grado III: i pazienti sono disabili, lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Complicare la prognosi è lo sviluppo di blocchi distali dell'AV a causa della minaccia di blocco completo e di un raro ritmo ventricolare, nonché della loro insorgenza sullo sfondo di infarto miocardico acuto. L'impianto precoce di un pacemaker può aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con blocco AV e migliorare la qualità della vita. Completo blocco atrioventricolare congenito prognosticamente più favorevole di quello acquisito.

Di norma, il blocco atrioventricolare è causato dalla patologia di base o dalla condizione patologica, quindi la sua prevenzione è l'eliminazione dei fattori eziologici (trattamento della patologia cardiaca, eliminazione dell'assunzione incontrollata di farmaci che influenzano la conduzione degli impulsi, ecc.). Per la prevenzione di esacerbazione del grado di blocco AV, è indicato un impianto di un pacemaker.

Blocco AV 3 gradi

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Ciclo di certificazione per il programma "Cardiologia clinica"

Accademia Medica di Mosca. IM Sechenov

Il blocco atrioventricolare di grado 3 è considerato una delle più gravi violazioni della conduzione cardiaca, quando il contratto atriale sotto l'influenza del nodo del seno e il loro ritmo non coincide con il ritmo ventricolare. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al corpo è completamente interrotto. La condizione è pericolosa in quanto può essere fatale se non ripristinare la normale funzione cardiaca.

Eziologia della malattia

I blocchi sono considerati la malattia cardiaca più comune. Sono una varietà di disturbi del ritmo cardiaco che portano alla cessazione del passaggio di un impulso elettrico. Le varietà del terzo grado di blocchi si possono trovare nella tabella seguente.

sintomi

Le palpitazioni diventano rare. La frequenza del ritmo non supera i 50 battiti al minuto. Possibile perdita di coscienza a breve termine. Si chiamano attacco MES. Il principale pericolo di tale svenimento è che possono portare ad un arresto cardiaco completo, quindi prima che arrivi il team dell'ambulanza, è necessario iniziare a fornire assistenza al paziente per prevenirli.

La MEA è osservata in pazienti con gravi condizioni. Di solito, dopo uno svenimento, il paziente rimane cosciente. Nei percorsi di bypass attivato dal miocardio degli impulsi. Il cuore inizia a contrarsi un po 'lento o nella sua frequenza abituale. Ma nonostante il miglioramento della condizione, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Dopo l'esame, il cardiologo e il terapeuta decideranno sulla necessità di installare un pacemaker.

Pronto soccorso

Se noti un attacco di blocco da un collega o un parente, devi essere rapidamente aiutato da lui. Chiedi al paziente di assumere una posizione orizzontale. Assicurati di chiamare immediatamente l'ambulanza, perché il punteggio va avanti per minuti e prima arrivano i medici, meglio per la persona con il blocco. Se il paziente ha perso conoscenza, è necessario iniziare a fare un massaggio cardiaco indiretto. Puoi inserire la soluzione di atropina.

diagnostica

L'unico modo per diagnosticare rapidamente i blocchi è attraverso l'ECG. Sul monitor, il medico vedrà diminuire la contrattilità dei ventricoli. Auricli e ventricoli funzioneranno in diverse modalità. Dopo il ricovero in ospedale, il paziente può essere indirizzato per i seguenti esami:

• Stati Uniti. Permette di identificare la natura della patologia e la sua posizione.
• Campioni con attività fisica. Tenere premuto, se il paziente è cosciente e l'impulso è tornato alla normalità.
• Monitoraggio Holter. Usato per rilevare forme croniche di blocco del terzo grado.

Il piano di trattamento viene effettuato dopo il completamento dell'esame.

Trattamento del grado di blocco 3

Il trattamento del blocco AV di grado 3 dipenderà dal suo tipo. In primo luogo, il medico deve scoprire cosa ha portato alla violazione dell'eccitazione. La terapia mirata all'eliminazione delle malattie cardiache esistenti può essere cruciale nell'eliminazione del blocco trasversale. Il trattamento del blocco con farmaci non gioca un ruolo importante per la sua eliminazione, ma non dovrebbe essere trascurato. Nei nodi di origine vagale e per le violazioni provocate da verapamil o propranololo, utilizzare i seguenti farmaci:

1. Izopropilnoradrenalin. Il suo uso sotto forma di compresse o soluzione è permesso. Nel caso di un'infusione, il farmaco viene diluito con glucosio. La portata del fluido non deve superare le 30 gocce al minuto. Ogni 10 minuti è necessario aumentare la velocità di infusione, fino a quando il numero di tagli nello stomaco raggiunge 50 al minuto.
2. Alupenta. La somministrazione endovenosa lenta è indicata. Il farmaco viene diluito in una soluzione di cloruro di sodio.

I farmaci di cui sopra non possono essere utilizzati nel blocco, provocato dall'intossicazione da digitale. Se lo stadio acuto dell'attacco viene ritardato e i farmaci non hanno alcun effetto positivo, la stimolazione elettrica del cuore viene eseguita attraverso il catetere. Viene effettuato attraverso la cavità del ventricolo destro. I pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio nella regione posteriore inferiore spesso incontrano una situazione del genere. La stimolazione consente di ripristinare rapidamente l'attivazione dell'eccitazione.

Se il blocco si sviluppa con attacchi di cuore peredneperegorodochnye, l'unico modo per eliminarlo è condurre la stimolazione elettrica del cuore. Se c'è un'alternanza del blocco delle gambe destra e sinistra, aumenta il rischio di sviluppare la forma distale della malattia. La presenza di questo blocco riduce le probabilità di un esito favorevole della malattia. La stimolazione elettrica temporanea riduce i rischi.

Nei blocchi cronici, l'installazione di un pacemaker è considerata l'unica terapia efficace. L'età media dei pazienti affetti da questa forma di patologia è di 70 anni. È interessante notare che le donne hanno più probabilità di sperimentare un terzo tipo di blocco cronico rispetto agli uomini. Se non è possibile installare un pacemaker, il cuore del paziente viene agito attraverso un catetere.

complicazioni

La principale complicazione del blocco di questo grado è la morte o lo shock aritmogenico. Se un paziente ha una malattia cardiaca cronica, allora il suo decorso peggiorerà. Inoltre, il flusso di sangue attraverso i vasi del cervello peggiorerà, portando allo sviluppo dell'encefalopatia dincircolatoria. La principale prevenzione delle complicazioni consiste nell'andare dal dottore non appena si incontrano problemi al cuore. Solo una diagnosi preliminare aiuterà a identificare il blocco prima della sua transizione al terzo grado e salvare il paziente dalla morte.