Revisione completa dell'embolia grassa: cause, complicanze, come trattare

Da questo articolo imparerai cos'è l'embolia grassa, perché e come si sviluppa, le sue caratteristiche. Sintomi, trattamento della patologia.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il termine "embolia" significa "blocco della nave". Questa è una condizione grave che porta alla compromissione della circolazione sanguigna nei tessuti e quindi alla loro morte. Molto spesso i vasi dei polmoni sono bloccati, poiché è il modo più semplice per qualsiasi parte di entrare nel flusso sanguigno qui. Questo è pericoloso per i disturbi respiratori e la morte. I trattamenti per emboli sono rianimatori.

Con un'assistenza tempestiva di emergenza, il blocco può essere eliminato con successo.

A seconda di ciò che la nave si chiude, si distinguono vari tipi di embolia: tromboembolismo (ostruzione del vaso con un coagulo di sangue o parte di esso), embolia gassosa (penetrazione di una sostanza nel vaso allo stato gassoso - più spesso aria), embolia di droghe e altri.

In sostanza, tutti i tipi di emboli sono simili tra loro.

In questo articolo parleremo più di embolia grassa - "intasamento" della nave con particelle di grasso. Questa è una complicazione di lesioni estese complesse, shock anafilattico, shock cardiogeno, morte clinica e altre condizioni gravi.

Nave affetta da embolia grassa

Perché e come si sviluppa la patologia

Le particelle di grasso ostruiscono i piccoli vasi - capillari - di vari organi: prima di tutto i polmoni, poi il cervello, i reni e il cuore.

L'embolia grassa si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

• lesioni estese, in particolare con danni alle ossa con dislocamento - la causa più comune;
• varie condizioni di shock (shock anafilattico, shock cardiogeno, shock traumatico);
• morte clinica;
• epatite acuta grave (rara).

Esistono diverse versioni del meccanismo dell'embolia grassa. Ecco i principali:

1. Gli infortuni hanno danneggiato il tessuto grasso. Gocce di grasso dal sito della ferita entrano nelle vene, e poi - attraverso il flusso sanguigno - nei capillari dei polmoni e altri organi.
2. Nelle lesioni e negli stati di shock, i lipidi (grassi) presenti nel sangue vengono convertiti da particelle molto piccole in grosse gocce e intasano i vasi.
3. L'ispessimento del sangue (dovuto alla perdita di sangue dovuta a lesioni o a causa di varie malattie) provoca un aumento della concentrazione di gocce lipidiche grossolane in esso.

Forme di embolia grassa

A seconda della gravità della condizione e del tasso di embolia, i medici distinguono tali forme:

• Fulmine veloce L'embolia si sviluppa molto rapidamente e la morte del paziente avviene in pochi minuti.
• Acuta. Si sviluppa durante le prime ore dopo il verificarsi della causa (lesioni, shock).
• Subacuta. Si presenta in forma latente per 12-72 ore e solo dopo compaiono i sintomi.

A seconda del luogo, l'embolia grassa è suddivisa in polmonare (capillari polmonari colpiti), cerebrale (capillari cerebrali), misti (capillari di tutto il corpo, inclusi polmoni, cervello, cuore, reni, pelle, retina, ecc.). Molto spesso appare in forma mista.

Nella foto - la sconfitta dei capillari polmonari dopo una frattura della tibia e del perone. Puoi giudicare la forma polmonare dell'embolia grassa o, se altri organi sono colpiti, un'embolia mista di grasso

sintomi

Manifestazioni di diversi tipi di embolia grassa:

diagnostica

Il famoso medico Pashchuk A. Yu ha sviluppato una tale scala di sintomi, usando i quali i medici possono sospettare un'embolia grassa in pazienti con lesioni e stati di shock:

• Palpitazioni cardiache (90 battiti al minuto o più): 20 punti.
• Temperature superiori a 38 - 10 punti.
• Patologie respiratorie - 20 punti.
• Disturbi di coscienza - 20 punti.
• Patologie della coagulazione del sangue - 5 punti.
• Minor quantità di urina formata dai reni: 5 punti.
• La presenza nelle urine di particelle proteiche di forma cilindrica - 5 punti.
• Aumento della velocità di eritrosedimentazione - 1 punto.

Con un punteggio superiore a 10, anche in assenza di sintomi, può essere sospettata una forma nascosta di embolia grassa. Con un punteggio di oltre 20, i medici si occupano di embolia grassa pronunciata.

Confermare accuratamente la diagnosi di tali criteri:

1. La presenza nei fluidi biologici (urine, sangue) di goccioline di grasso neutro di 6 micron o più.
2. Infiltrazione diffusa dei polmoni, visibile alla radiografia.
3. Basso livello di emoglobina.
4. Cambiamenti nel fondo: edema retinico, macchie bianche simili a nuvole vicino ai capillari.

Spesso non c'è tempo per studi così dettagliati come l'esame del fondo oculare, i raggi x dei polmoni, quindi l'embolia del grasso viene diagnosticata usando una scala di sintomi, analisi delle urine e analisi del sangue.

Qual è la patologia pericolosa

Il principale pericolo rappresentato dall'embolia grasso è la possibilità di morte.

La morte si verifica per i seguenti motivi:

• Se sono interessati più di 2/3 dei capillari polmonari, si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta, che porta all'ipossia di tutti i tessuti corporei ed è fatale.
• Con la sconfitta di un gran numero di vasi cerebrali, si verificano multiple emorragie nel cervello, che possono anche causare cambiamenti irreversibili e la morte.

Metodi di trattamento

Viene eseguito urgentemente e immediatamente.

In caso di compromissione della coscienza e della respirazione, anche in assenza di una diagnosi confermata, il paziente è collegato al ventilatore per prevenire ulteriori cambiamenti nei polmoni e la morte a causa di insufficienza respiratoria.

Dopo aver confermato la diagnosi, viene applicata la terapia farmacologica.

Ai pazienti vengono somministrati farmaci che distruggono grandi gocce di grasso nel sangue e le trasformano nelle stesse piccole particelle che dovrebbero essere normali. Queste medicine includono Lipostabil, Essentiale, Deholin. Per il diradamento del sangue utilizzare anticoagulanti: ad esempio, eparina.

I glucocorticosteroidi (prednisolone, desametasone), gli inibitori della proteasi (Kontrykal), gli antiossidanti (vitamina C, vitamina E) vengono anche utilizzati per eliminare lo shock, rafforzare le cellule del corpo e migliorare il metabolismo nei tessuti.

Tutto ciò consente di stabilizzare la composizione del sangue, migliorare la circolazione sanguigna, prevenire cambiamenti irreversibili nelle cellule del corpo.

Il trattamento non specifico viene anche utilizzato per migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare il rischio di altre complicanze delle lesioni. Per mantenere le funzioni vitali, versare la soluzione di glucosio con insulina, elettroliti (potassio, magnesio), amminoacidi. Timalin, T-activin, gamma-globulina sono usati per prevenire complicazioni infettive di lesioni. Per prevenire complicanze settiche purulente, i medici prescrivono nistatina, polimixina, aminoglicosidi.

prospettiva

Nella maggior parte dei casi è sfavorevole. Circa il 10% dei pazienti muore per embolia grassa stessa. Tuttavia, la prognosi sfavorevole risiede nel fatto che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni molto gravi, che a loro volta possono provocare la morte del paziente.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Cos'è l'embolia grassa e il suo pericolo

L'embolia grassa è una malattia caratterizzata da alterata circolazione sanguigna. Il processo patologico si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni con piccole particelle di grasso. Quest'ultimo penetra nel sistema circolatorio per vari motivi: con amputazione degli arti, con fratture dell'anca e così via.

Il pericolo di embolia grassa è che è accompagnato da sintomi caratteristici di polmonite e una serie di altre malattie. A questo proposito, il trattamento non è corretto, è fatale.

Caratteristiche della malattia

Allora, cos'è - embolia grassa, e com'è? Va notato immediatamente che la malattia si sviluppa principalmente sullo sfondo delle lesioni. Il gruppo di rischio comprende pazienti con sanguinamento interno pesante e peso corporeo in eccesso.

Nella pratica medica oggi, ci sono diverse teorie sulla patogenesi:

1. Classica. La teoria classica spiega come si verifica l'embolia grassa nelle fratture. Secondo questa teoria, inizialmente le particelle di grasso penetrano attraverso i vuoti nelle ossa nei vasi venosi. Quindi si diffondono attraverso il corpo e portano al blocco dei vasi sanguigni.
2. La teoria degli enzimi afferma che la malattia si verifica a seguito di una violazione della struttura dei lipidi nel sangue. Quest'ultimo a causa di lesioni diventano più maleducati. Ciò porta ad un deterioramento della tensione superficiale.
3. Colloidale. Questa teoria considera anche i lipidi del sangue come il principale "colpevole".
4. La teoria dell'ipercoagulante suggerisce che il meccanismo di inizio dell'embolia fatidica sia causato da disturbi della coagulazione del sangue e del metabolismo dei lipidi. Tali cambiamenti patologici sono causati da una varietà di lesioni.

Inizialmente, è quest'ultimo che provoca lo sviluppo di un disturbo nel lavoro del sistema circolatorio. Con le lesioni si verifica un cambiamento nelle proprietà del sangue, che causa l'ipossia e l'ipovolemia.

L'embolia grassa sullo sfondo della sconfitta del sistema circolatorio è uno dei tipi di complicanze.

Il sistema nervoso centrale svolge un ruolo attivo nel meccanismo dello sviluppo della malattia. È stato stabilito che una delle divisioni dell'ipotalamo è responsabile della regolazione del metabolismo dei grassi. Inoltre, gli ormoni prodotti dalla ghiandola pituitaria anteriore attivano il movimento del grasso.

Man mano che la malattia si sviluppa, i piccoli capillari si intasano. Questa circostanza provoca lo sviluppo di intossicazione. Nell'embolismo adiposo, le membrane cellulari sono ferite nel sistema circolatorio, compresi i capillari polmonari e renali.

classificazione

A seconda della natura del decorso della malattia è diviso in tre forme:

1. Fulmine veloce Un'embolia si sviluppa così rapidamente che il processo patologico in pochi minuti è fatale.
2. Acuta. I disturbi traumatici nella struttura ossea provocano lo sviluppo della malattia entro poche ore.
3. Subacuta. Questa forma di patologia si sviluppa entro 12-72 ore dopo l'infortunio.

A seconda di dove si accumulano le particelle di grasso, il disturbo in esame è classificato nei seguenti tipi:

• polmonare;
• misto;
• cerebrale, in cui sono colpiti cervello e reni.

C'è anche la possibilità di blocco dei vasi sanguigni con particelle di grasso in altri organi. Tuttavia, tali fenomeni sono piuttosto rari.

Che cosa causa la malattia?

Embolizzazione del corpo si verifica abbastanza spesso con fratture di ossa tubolari. Tali lesioni si verificano abbastanza spesso in caso di operazioni non riuscite, quando è richiesta l'installazione di varie fascette metalliche.

Meno comunemente, la patologia si sviluppa in background:

• installazione della protesi nell'articolazione dell'anca;
• fratture ossee chiuse;
• liposuzione;
• gravi ustioni che colpiscono una grande superficie del corpo;
• danni estesi ai tessuti molli;
• biopsia del midollo osseo;
• pancreatite acuta e osteomielite;
• fegato grasso;
• diabete;
• parto;
• l'alcolismo;
• massaggio cardiaco esterno;
• shock cardiogeno e anafilattico.

È importante notare che l'embolia grassa si sviluppa ugualmente sia negli adulti che nei bambini. La probabilità di complicanze dipende dalla gravità delle lesioni.

Nella maggior parte dei casi, l'embolia grassa si sviluppa con fratture di grandi ossa.

Natura delle manifestazioni

Le conseguenze dell'embolia grassa sono difficili da prevedere. Il principale pericolo rappresentato da questa malattia è l'insorgenza di un esito letale a causa di alterazioni del flusso sanguigno e danni ai vasi cerebrali nelle lesioni.

I sintomi dell'embolia grassa non sono molto specifici. La comparsa di alcuni segni che indicano un blocco dei vasi sanguigni, dipende direttamente dalla posizione delle violazioni e dalla gravità di questi ultimi.

Tutti i problemi derivanti dallo sviluppo della malattia in esame sono dovuti al fatto che i coaguli di sangue grasso penetrano nel flusso sanguigno.

Di conseguenza, la sintomatologia della malattia è determinata da dove vanno questi ultimi.

Se il paziente ha forme acute e subacute di patologia, i primi sintomi di embolia grassa compaiono 1-2 ore dopo la lesione. La presenza di danni interni può indicare lievi lividi. Appaiono sulla parte superiore del corpo:

In futuro, i disturbi del sistema nervoso centrale e respiratorio si manifestano abbastanza rapidamente. Inoltre, l'intensità dei sintomi caratteristici aumenta in modo incrementale.

A seconda della posizione di un trombo grasso, può causare tali complicazioni come:

• insufficienza cardiaca e renale acuta;
• ictus.

In alcuni casi, la malattia porta alla morte istantanea.

Sindrome cerebrale

Il primo segno di embolia grassa è un malfunzionamento del sistema nervoso centrale. La presenza della malattia in questione è indicata dai seguenti sintomi:

• febbre;
• il delirio;
• disorientamento nello spazio;
• eccitazione.

La diagnosi di sindrome cerebrale indica la presenza di:

• strabismo;
• riflessi alterati;
• convulsioni, accompagnate da stupore;
• coma;
• anzizokorii;
• aumentando l'apatia;
• sonnolenza.

I segni che indicano la sindrome polmonare sono rapidamente aggiunti a questi sintomi.

Sindrome polmonare

Questa sindrome viene diagnosticata in circa il 60% dei casi di embolia grassa. Il paziente ha:

• mancanza di respiro anche a basso sforzo;
• tosse senza espettorato;
• il rilascio di schiuma con coaguli di sangue, indicando edema polmonare;
• diminuzione della ventilazione polmonare.

Il più importante, a volte l'unico sintomo della sindrome polmonare è l'ipossiemia arteriosa. Inoltre, la malattia è accompagnata dallo sviluppo di anemia e trombocitopenia. L'immagine a raggi X mostra i seguenti fenomeni:

• enormi macchie scure che colpiscono la maggior parte dei polmoni;
• disegno migliorato dei vasi sanguigni.

All'atto di ricerca per mezzo di un metodo di elettrocardiografia l'isolamento delle strade di conduzione di cuore, e anche l'accelerazione o la violazione di un ritmo dell'ultimo sono diagnosticati. In caso di gravi danni ai vasi sanguigni, si sviluppa un'insufficienza respiratoria che richiede l'introduzione di una speciale provetta per la respirazione artificiale nella laringe.

Per determinare la presenza di embolia grassa consente anche lo studio degli organi di visione. Sulla malattia indicano:

• gonfiore e gocce grasse, localizzate nel fondo;
• emorragia nella regione del sacco congiuntivale;
• trabocco dei vasi sanguigni della retina.

L'ultimo sintomo è chiamato "sindrome di Purcher".

Sintomi correlati

Tra i sintomi di accompagnamento che possono indicare la presenza di coaguli di sangue grasso nei vasi di altri organi, si distinguono i seguenti fenomeni:

• comparsa di eruzioni cutanee;
• rilevazione di coaguli di grasso nelle urine e nel sangue;
• aumento dei lipidi nel sangue;
• violazione del metabolismo dei grassi.

La presenza di goccioline di grasso nelle urine è rilevata in circa il 50% dei casi. Tuttavia, questo fatto non è un criterio per impostare la diagnosi appropriata.

Approcci al trattamento della malattia

Al fine di rilevare l'embolia grassa, vengono eseguite diverse misure diagnostiche:

1. Esame del sangue e delle urine per rilevare alti livelli di proteine, grassi, lipidi e così via.
2. Radiografia del torace.
3. Tomografia computerizzata del cervello. Più microbolle, edemi, focolai di necrosi e altri disturbi possono indicare un'embolia grassa.
4. Oftalmoscopia.

I principali criteri sulla base dei quali viene formulata la diagnosi includono:

• un brusco deterioramento delle condizioni generali;
• ipossiemia;
• la presenza di sintomi suggestivi di danno al SNC,

Se vengono rilevati questi segni, nella maggior parte dei casi vengono effettuati esami aggiuntivi per confermare la diagnosi preliminare o viene prescritta una terapia appropriata.

Il regime di trattamento è determinato dalla gravità della lesione. La terapia per embolia grassa prevede attività mirate a:

• soppressione dei sintomi;
• mantenendo le funzioni vitali del corpo.

A seconda dell'area di localizzazione, viene assegnato quanto segue:

1. Eliminazione della sindrome polmonare. In caso di insufficienza respiratoria, è necessaria l'intubazione tracheale. Al fine di ripristinare la microcircolazione nei polmoni, viene prescritta una ventilazione meccanica ad alta frequenza. Attraverso questa procedura, viene eseguita la macinazione del grasso nei capillari.
2. Eliminazione del dolore Questo stadio è considerato importante durante il trattamento delle fratture gravi, poiché aiuta a prevenire lo sviluppo di un'embolia grassa. La prescrizione di analgesici è dovuta al fatto che, quando espresso in sindrome del dolore, aumenta il contenuto di catecolamine. Questi ultimi, a loro volta, contribuiscono ad aumentare il livello degli acidi grassi. L'anestesia viene eseguita attraverso l'introduzione di narcotici o anestesia generale. Questo metodo può essere considerato come una prevenzione dell'embolia grassa.
3. Trattamento per infusione Tale terapia prevede l'uso di soluzioni di glucosio e reopolyglukina. Inoltre, viene assegnato un monitoraggio permanente dello stato di pressione venosa.
4. Ridurre i livelli di grassi nel sangue. Per ridurre il livello di grasso nel sangue sono assegnati:
   • Lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • komplamin;
   • acido nicotinico;
   • Essentiale.

Queste sostanze normalizzano il flusso sanguigno nel corpo e nei singoli organi.

Nelle prime fasi di sviluppo della patologia in questione, si raccomanda l'uso di glucorticoidi. È possibile prevenire l'insorgenza della malattia adottando misure tempestive volte a sopprimere l'ipossia ed eliminare gli effetti della perdita di sangue.

L'embolia grassa appartiene al gruppo di pericolose patologie. Può portare alla morte in pochi minuti. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo di fratture e danni alle ossa. Il trattamento dell'embolia grasso è quello di svolgere attività per mantenere le funzioni vitali del corpo.

Tutto su embolia grassa

Data di pubblicazione dell'articolo: 09/11/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 09/11/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia - un cardiologo praticante

La sindrome da embolia grassa (SZHE) appartiene al gruppo degli stati più pericolosi risultanti da fratture, principalmente ossa tubulari.
Da questo articolo imparerai: le cause dello sviluppo e le caratteristiche della malattia, i suoi tipi, metodi diagnostici e metodi di trattamento.

Cos'è l'embolia grassa?

La patologia si sviluppa dopo l'occlusione vascolare con un embol formato da particelle grasse, che porta allo sviluppo di cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti.

Le particelle di grasso si muovono con il flusso sanguigno, causando la distruzione dei tessuti in cui cadono. La microcircolazione del sangue si rompe e anche le sue qualità reologiche cambiano.

Piccole gocce di grasso possono penetrare nella retina e nella pelle, cuore, fegato, cervello, reni, milza e ghiandole surrenali. Le particelle più grandi penetrano e indugiano nei vasi dei polmoni. Le conseguenze di tale condizione possono essere piuttosto gravi e richiedono un'assistenza urgente per salvare la vita di una persona.

Perché si verifica?

La penetrazione di particelle grasse nel sistema circolatorio è possibile a causa di varie cause. Molto spesso, l'embolia grassa si sviluppa dopo la frattura di grandi ossa tubolari, lesioni gravi e interventi chirurgici.

Ci sono 4 teorie del suo aspetto:

1. Classica. In questo caso, le particelle di tessuto adiposo, con fratture, dal sito della lesione penetrano nei vasi venosi, dove migrano e le ostruiscono.
2. Enzimatica. Questa teoria è dovuta a una ridotta struttura lipidica. I lipidi crescono più grossolani, la loro tensione superficiale diminuisce, le gocce di grasso diventano più grandi.
3. Colloidale. In questa teoria, il fattore scatenante di SZHE è la conversione dell'emulsione di grasso plasmatico in grosse goccioline, che poi trombano i piccoli vasi.
4. Ipercoagulabilità. In questa teoria, il meccanismo di sviluppo di SZHE è dovuto alla connessione dei disturbi del metabolismo lipidico con disturbi nel sistema di coagulazione del sangue dopo l'infortunio.

A causa della somiglianza dei sintomi dell'embolia grasso con altre malattie, come la polmonite, c'è il rischio di diagnosi errate, che può essere fatale.

L'embolia grassa può progredire con un'estesa perdita di sangue e i pazienti con ipotensione avranno il più alto rischio di svilupparlo.

Inoltre, lo sviluppo di SZHE è possibile in seguito ai seguenti motivi:

• brucia 3 e 4 gradi;
• lesioni alle ossa e ai tessuti molli causate da un'esplosione;
• frattura dell'anca del terzo medio e superiore;
• osteomielite, neoplasie tumorali, sepsi;
• diabete, pancreatite acuta e grave necrosi pancreatica;
• cambiamenti distrofici nel fegato;
• condizione dopo la rianimazione e l'uso incontrollato di ormoni;
• anemia e biopsia del midollo osseo.

A volte l'embolia grassa si sviluppa dopo il trasporto improprio del massaggio cardiaco affetto e indiretto.

Molto spesso, questa patologia colpisce i pazienti adulti. I bambini soffrono molto raramente, a causa del contenuto di una maggiore quantità di tessuto ematopoietico nel midollo osseo rispetto al tessuto adiposo.

classificazione

La forma della malattia dipende dall'eziologia e dalla posizione del fuoco infiammatorio.

Dalla natura dello sviluppo di embolia è diviso in diversi tipi:

• fulminante - questa forma è la più pericolosa, poiché i sintomi dell'embolia grassa aumentano rapidamente e la morte del paziente può verificarsi dopo 10-15 minuti;
• acuta - questa forma della malattia è caratterizzata da un aumento dei sintomi entro 2-3 ore dopo la lesione, ad esempio una frattura del femore;
• subacuta - in questo caso, le manifestazioni progressive di SZhE sono gradualmente osservate (entro 3-4 giorni).

sintomi

Secondo la gravità dei sintomi, l'embolia grassa è divisa in forma clinica e subclinica.

Nel corso dello sviluppo di SCF, i capillari si bloccano, portando ad un aumento di intossicazione.

Il tromboembolismo grasso è il periodo asintomatico più pericoloso (2-3 giorni), quando il paziente può subire un deterioramento dopo l'operazione o la lesione, per scontato.

I sintomi aumentano gradualmente e possono essere accompagnati dalle seguenti manifestazioni:

• compaiono le petecchie (piccole macchie rosse sulla pelle a causa di danni ai vasi sanguigni);
• battito cardiaco accelerato;
• la febbre è possibile;
• c'è confusione;
• mal di testa e dolore toracico, aumento della stanchezza e vertigini.

Se c'è un blocco di una nave coronaria con un embolo, si verifica un'insufficienza cardiaca, fino all'arresto cardiaco. Con un trombo grasso nelle navi renali, c'è il rischio di insufficienza renale. Con embolia arteriosa può verificarsi un infarto o un ictus (incidente cerebrovascolare).

La gravità dei sintomi dipende dal tipo di embolia:

Sindrome cerebrale

La forma cerebrale (cerebrale) della malattia si verifica quando il tromboembolismo cerebrale e si accompagna a cefalea, paralisi e sintomi convulsivi.

È possibile letargia, fino allo sviluppo di coma, allucinazioni e delusioni. Inoltre, la sindrome cerebrale è quasi sempre accompagnata da un innalzamento della temperatura fino a 40 gradi, che non è ridotto nemmeno dai farmaci.

Sindrome polmonare

Questa sindrome si verifica nel 60% di tutti i casi di MGF. Appaiono i problemi di cucitura e spremitura dello sterno e problemi respiratori (soffocamento e mancanza di respiro). A volte c'è una tosse con espettorato insanguinato o schiumoso.

Da parte del sistema cardiovascolare, c'è tachicardia e aritmie cardiache. Nei casi più gravi, è possibile l'arresto respiratorio.

Sindrome mista

Con lo sviluppo di una combinazione mista di sintomi mista. Inoltre c'è una lesione dei capillari della pelle e delle mucose, principalmente nella parte superiore del corpo (cavità orale, bulbi oculari).

Possono verificarsi danni ai piccoli capillari dei reni, che sono accompagnati da un cambiamento nel colore, nella quantità e nella composizione delle urine.

Metodi diagnostici

I seguenti metodi sono utilizzati per identificare FZH:

• TC del torace - determina l'ispessimento delle partizioni esistenti tra i segmenti dei polmoni, i noduli subpleurici e centrodali derivanti da edema alveolare;
• scansione polmonare - mostra una discrepanza tra perfusione (scambio di gas nei polmoni) e ventilazione;
• ECG - nella maggior parte dei casi rimane invariato, ma a volte è possibile la tachicardia sinusale;
• lavaggio broncoalveolare e broncoscopia: questi esami rilevano la presenza di particelle di grasso negli alveoli, principalmente dopo che il paziente ha ricevuto una lesione traumatica;
• CT del cervello - è prescritto per un disturbo dello stato mentale del paziente. Il tomogramma rivela emorragie puntiformi corrispondenti al danno dei microvasi nell'embolismo grasso cerebrale;
• MRI cerebrale - è prescritto a pazienti con sintomi neurologici di FG con TC normale;
• Radiografia del torace: l'immagine mostra un pattern di "tormenta" e i segni radiografici di SZHE sono presenti entro 3 settimane.

I cambiamenti nella struttura dei globuli rossi sono importanti nello sviluppo della malattia. Oltre alla forma naturale, si osservano molte forme patologiche di zavorra nell'embolia grassa (a forma di falce, sferociti, microciti e spinosi). Il numero di tali eritrociti dipende direttamente dalla complessità della lesione, dalle sue conseguenze e dallo shock.

Caratteristicamente, la diagnosi di SZHE si basa su indicatori clinici. La diagnostica di laboratorio è di secondaria importanza, ma solo quando tutti gli indicatori sono combinati, la diagnosi è considerata confermata.

trattamento

Dopo l'esame, al paziente viene prescritto un trattamento di emergenza in ospedale. Tutte le misure terapeutiche sono volte ad eliminare la fame di ossigeno, riducendo la perdita di sangue, l'acidosi e il sollievo dal dolore.

La terapia di emergenza include la ventilazione artificiale dei polmoni, inclusa la perdita di coscienza e la mancanza di diagnosi. Questo aiuta a prevenire la morte a causa di arresto respiratorio.

Dopo aver chiarito la diagnosi, prescritto farmaci. Durante la terapia, si raccomanda la somministrazione di farmaci che distruggono gocce di grasso di grandi dimensioni nel sangue e convertirli in piccole particelle.

I seguenti farmaci sono più comunemente utilizzati per SCF:

• L'eparina attiva la lipasi, ma viene prescritta con molta attenzione (solo dopo aver determinato la patogenesi di SZHE), poiché vi è il rischio di sanguinamento in caso di traumi multipli;
• Aspirina - normalizza le piastrine e le proteine, così come i gas del sangue;
• Essentiale (Lipostabil) - ripristina la dissoluzione naturale dei grassi de-emulsionati;
• Desametasone (Prednisolone) - riduce gonfiore ed emorragia, riduce anche il processo infiammatorio e migliora i processi metabolici nei tessuti.

Sono prescritti rimedi sintomatici, terapia vitaminica e antiossidanti. Va tenuto presente che l'efficacia dei farmaci per l'embolia grassa è estremamente bassa, quindi sono usati solo in terapia complessa. La plasmaferesi, l'irradiazione con il laser e l'ultravioletto, la diuresi forzata sono usati come disintossicazione.

Al fine di mantenere le funzioni vitali del corpo, è raccomandata un'infusione di soluzione di glucosio con l'aggiunta di potassio, magnesio, insulina e amminoacidi.

La prevenzione delle complicanze infettive viene eseguita utilizzando la gamma globulina, Timalin, ecc. Per la prevenzione delle complicanze del carattere purulento-settico vengono utilizzati mezzi come Polimixina e Nistatina.

La prevenzione dell'embolismo include il monitoraggio delle condizioni del paziente nel periodo postoperatorio, specialmente dopo l'amputazione degli arti. Ciò consente di diagnosticare tempestivamente e prevenire complicazioni.

Possibili conseguenze e prognosi

L'embolia grassa, anche se il trattamento adeguato è stato effettuato in modo tempestivo, è pericolosa per lo sviluppo di alterazioni degenerative negli organi colpiti. Complicazioni di SCF sono annotate nel 10% di tutti i casi, il tasso di sopravvivenza è solo del 50%.

L'insufficienza respiratoria e l'emorragia cerebrale più spesso diventano la causa della morte del paziente, in una situazione del genere anche la terapia intensiva non è sempre efficace.

La prognosi della malattia è sfavorevole, poiché progredisce sullo sfondo della grave condizione del paziente, che rappresenta già il pericolo e la probabilità di morte.

Embolia grassa

L'embolia grassa è una patologia in cui i vasi sono ostruiti da goccioline di grasso, il che porta a un alterato flusso sanguigno.

embolia grasso è considerata come una risposta infiammatoria sistemica che si sviluppa sotto l'influenza di processi meccanici e biochimici di midollo osseo spazio danno o particelle di grasso del tessuto sottocutaneo nel flusso sanguigno e causare lo sviluppo di una reazione infiammatoria locale nel sito di subsidenza. Inoltre, il rilascio di globuli grassi nel sangue comporta un rallentamento del flusso sanguigno, cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue, alterata microcircolazione.

Le possibili conseguenze dell'embolia grassa comprendono lo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza polmonare acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.

Grandi particelle grasse sono in grado di passare attraverso i capillari dei polmoni e indugiare in esse. Piccole gocce di olio entrano nella circolazione sistemica agli organi bersaglio (cervello, cuore, la pelle e la retina, almeno - i reni, milza, fegato, ghiandole surrenali), causando il quadro clinico di embolia grasso.

Cause e fattori di rischio

Il più delle volte, l'embolia grasso si verifica come complicanza di lesioni scheletriche (fratture pelviche, tibia, femore, danni al tessuto adiposo) o interventi chirurgici (vasta interventi chirurgici su ossa tubolari, artroplastica protesica, osteosintesi dell'anca, riposizionamento di frammenti ossei, chirurgia maxillo-facciale, liposuzione).

L'insorgenza di embolia grassa è anche possibile con le seguenti patologie:

• sepsi;
• gonfiore;
• diabete;
• osteomielite;
• gravi ustioni;
• pancreatite acuta, pancreatonecrosi grave;
• fegato tossico e grasso;
• terapia con corticosteroidi a lungo termine;
• condizioni di postresuscitazione;
• anemia falciforme;
• biopsia del midollo osseo;
• introduzione errata di farmaci liposolubili per via endovenosa;
• condizioni di shock.

Fattori di rischio: una grande quantità di perdita di sangue e un lungo periodo di ipotensione, immobilizzazione non corretta e trasporto del paziente.

Forme di patologia

A seconda della velocità di sviluppo delle manifestazioni, la durata del periodo di latenza, si distinguono le seguenti forme di embolia grassa:

• acuta - sviluppa entro poche ore dopo la lesione, una forma di realizzazione pesante - lampo in cui enormi danni piombo muscoloscheletrico al rapido flusso di un gran numero di globuli di grasso nel sangue e nei polmoni (embolia grasso fratture); questa forma è fatale in pochi minuti;
• subacuta - il quadro clinico si sviluppa tra 12-72 ore; può svilupparsi 2 o più settimane dopo l'infortunio.

Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa sono fatali.

Secondo la localizzazione della lesione, l'embolia grassa è divisa in polmonare, cerebrale e mista (embolia grassa dei polmoni, cervello, fegato, meno spesso - altri organi).

A seconda delle cause, l'embolia grassa è classificata in ciò che accade durante l'intervento chirurgico o dopo di esso, a seguito di amputazione, trauma, gli effetti di alcuni farmaci.

sintomi

Il quadro clinico dell'embolia grassa non ha sintomi chiaramente definiti e si manifesta con una varietà di sintomi che possono essere solo sospettati. La sintomatologia include manifestazioni aspecifiche: polmonare, neurologica e cutanea.

Il primo giorno, la patologia potrebbe essere asintomatica. Il quadro clinico è spesso stratificato sul quadro di shock traumatico o lesione cerebrale traumatica. I primi sintomi di embolia grassa per fratture e lesioni sono solitamente disturbi polmonari e respiratori:

• oppressione toracica, mancanza di aria, dolore toracico;
• dolore pleurico;
• mancanza di respiro;
• segni di sindrome da distress respiratorio acuto (ipertermia, tachicardia, tachiaritmia, febbre, cianosi, ecc.);
• dispnea;
• oliguria;
• tosse, respiro sibilante, emottisi.

Nelle prime fasi compaiono i sintomi cerebrali. Come risultato dell'embolia cerebrale e del danno ipossico, si sviluppano i seguenti sintomi neurologici:

• irrequietezza;
• irritabilità o letargia;
• sindrome convulsiva (convulsioni sia locali che generalizzate);
• disturbi della coscienza: disorientamento, delirio, stupore, coma;
• sintomi neurologici focali (ridotta capacità di parlare o comprendere discorsi, paralisi, alterazioni di movimenti complessi, anisocoria, visione alterata).

La maggior parte dei pazienti ha eruzioni petecchiali sulla pelle. L'aspetto delle petecchie si basa sul blocco dei capillari con emboli grassi e danneggiamento degli acidi grassi rilasciati. Le petecchie sono localizzate nella metà superiore del corpo, nella regione ascellare. Di solito scompaiono entro 24 ore.

All'esame del fondo, si riscontrano segni di danno retinico:

• essudato;
• emorragia (petecie sottocongiuntivali);
• targhe, macchie;
• globuli grassi intravascolari.

Vedi anche:

diagnostica

Quando si effettua una diagnosi, viene utilizzata una serie di criteri diagnostici per l'embolia grassa, che rivelano la presenza di eruzioni petecchiali ascellari o sottocongiuntivali, disturbi del sistema nervoso centrale. Lo stato di coscienza è valutato secondo la scala del coma di Glasgow. Identificare i segni di edema polmonare e ipossiemia (riduzione dell'ossigeno nel sangue).

Nella diagnosi di embolia grassa prendere in considerazione i dati degli studi di laboratorio:

• diminuzione dell'emoglobina;
• aumento della VES;
• diminuzione del numero di piastrine;
• diminuzione dei livelli di fibrinogeno;
• diminuzione dell'ematocrito (volume dei globuli rossi nel sangue);
• la presenza di gocce di grasso neutro nell'urina di 6 micron, globuli grassi nel plasma sanguigno, espettorato, liquido cerebrospinale;
• la presenza di grasso nella biopsia cutanea nel campo delle petecchie.

Studi strumentali più istruttivi. La radiografia del torace consente di valutare i cambiamenti derivanti dall'embolia polmonare grassa. Sulla radiografia si notano l'apparizione di piccole ombre focale e un aumento del pattern polmonare: manifestazioni di infiltrazione polmonare diffusa caratterizzate dallo sviluppo di ARDS.

L'ECG consente di identificare tachicardia persistente non motivata, aritmie cardiache, che indicano un sovraccarico della metà destra del cuore o ischemia miocardica.

Lo svantaggio della prognosi è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, una diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.

Durante la tomografia computerizzata del cervello, vengono determinati l'edema cerebrale, la presenza di emorragie petecchiali, i fuochi di necrosi e gli attacchi cardiaci perivascolari. La risonanza magnetica visualizza le regioni iperecogene diffuse, rivelando l'eziologia dell'embolia cerebrale. La fundoscopia consente di rilevare la presenza di angiopatia grassa nella retina del fondo. Vengono anche utilizzati il ​​monitoraggio della pulsossimetria e il monitoraggio della pressione intracranica.

trattamento

Il trattamento dell'embolia di grasso consiste nel fermare le principali manifestazioni cliniche della lesione o della malattia che l'hanno causata. Le principali direzioni della terapia:

• fornitura di ossigeno ai tessuti, ossigenoterapia e supporto respiratorio;
• conducendo terapia infusione disturbi del microcircolo sistemico, spasmo vascolare periferica eliminando, reintegro del volume di sangue circolante, reologiche, terapia trasfusionale mediante somministrazione di fluidi biologici, correzione del bilanciamento vodnoelektrolitnogo usando colloidi e soluzioni cristalloide. L'introduzione dell'albumina, che è in grado di ripristinare il volume di sangue circolante, lega gli acidi grassi liberi e riduce il grado di danno alle funzioni polmonari;
• con alta pressione intracranica - terapia di disidratazione con diuretici osmotici;
• terapia dell'ipossia cerebrale con l'uso di antihypoxants, barbiturici e oppiacei;
• terapia metabolica - un corso di somministrazione di farmaci nootropi;
• terapia sedativa;
• Correzione di coagulazione e fibrinolisi sistema con l'uso di anticoagulanti, come eparina, che, insieme con proprietà anticoagulanti, ha la capacità di attivare lipoproteine ​​e trigliceridi accelerare la reazione enzimatica, l'idrolisi, la purificazione facilitando polmone dei globuli di grasso;
• terapia ormonale intensiva, l'uso di corticosteroidi - fornisce protezione contro i radicali liberi di ossigeno e gli enzimi;
• somministrazione di farmaci la cui azione è diretta a ridurre la concentrazione di globuli di grasso nel sangue, ripristinando dissoluzione fisiologica dezemulgirovannogo grasso e per la prevenzione dezemulgirovaniya (lipostabil, Essentiale);
• terapia di disintossicazione e disintossicazione - diuresi forzata, scambio di plasmaferesi. Le operazioni di plasmaferesi normalizzano le proprietà reologiche del sangue, la sua composizione elettrolitica, morfologica, biochimica e parametri emodinamici;
• trattamento chirurgico, stabilizzazione operativa tempestiva delle fratture (osteosintesi dei raggi transosteali con apparati a barre ago, osteosintesi intramidollare con pin);
• correzione dello stato immunitario sotto il controllo di questi studi immunologici.

Il quadro clinico dell'embolia grassa non ha sintomi chiaramente definiti e si manifesta con una varietà di sintomi che possono essere solo sospettati.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le possibili conseguenze dell'embolia grassa comprendono lo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria, insufficienza polmonare acuta, insufficienza renale, ictus ischemico.

prospettiva

Il 3-13% di tutti i casi di embolia grassa sono fatali. Tuttavia, la prognosi della prognosi è che l'embolia grassa si verifica sullo sfondo di condizioni gravi, la diagnosi precoce e un'adeguata terapia dell'embolia grassa migliora la prognosi.

prevenzione

La prevenzione dell'embolia grasso comprende: prevenzione delle lesioni nei pazienti ad alto rischio, immobilizzazione tempestiva e corretta dell'arto in caso di lesioni, stabilizzazione chirurgica precoce delle fratture pelviche e delle ossa tubulari, stabilizzazione dei frammenti ossei, aderenza alle tecniche di terapia infusionale.

Embolia grassa

Embolia grassa - occlusione multipla dei vasi sanguigni da globuli lipidici. Manifestato sotto forma di insufficienza respiratoria, danno al sistema nervoso centrale, retina. I sintomi principali comprendono mal di testa, encefalopatia, bulbi oculari fluttuanti, paralisi, paresi, dolore toracico, mancanza di respiro, tachicardia. La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, della presenza di fattori predisponenti nella storia e dell'identificazione di grandi particelle lipidiche nel sangue. Il trattamento specifico comprende ventilazione meccanica, agenti demulsionanti grassi, anticoagulanti, glucocorticosteroidi, ipoclorito di sodio. Inoltre, vengono eseguite misure terapeutiche non specifiche.

Embolia grassa

L'embolia grassa (VE) è una complicanza grave che si sviluppa prevalentemente quando le ossa tubolari lunghe sono danneggiate a causa del blocco delle piscine vascolari da parte dei complessi lipidici che sono entrati nel flusso sanguigno. La frequenza dell'evento varia dallo 0,5 al 30% del numero totale di pazienti traumatizzati. Di solito diagnosticato in pazienti di età compresa tra 20 e 60 anni. Il numero minimo di emboli è registrato tra le persone che sono state ferite mentre erano intossicati. La mortalità è del 30-67%; Questo indicatore dipende dalla gravità e dal tipo di danno, dalla velocità delle cure mediche.

Cause di embolia grassa

L'essenza del processo patologico è l'otturazione dei vasi sanguigni con gocce di grasso. Questo porta a compromissione del flusso sanguigno nelle importanti strutture del corpo: il cervello e il midollo spinale, i polmoni, il cuore. Tra le condizioni che possono causare una VE sono:

1. Lesioni. La principale causa di embolia lipidica è rappresentata dalle fratture della diafisi del femore, della tibia e del bacino. Il rischio di sviluppare patologie aumenta con il volume e le lesioni multiple, accompagnate da schiacciamento del tessuto osseo. Si ritiene che la patologia si verifica nel 90% delle persone con lesioni del sistema muscolo-scheletrico. Tuttavia, le sue manifestazioni cliniche si sviluppano solo in un numero relativamente piccolo di casi. Inoltre, la dislipidemia che può provocare l'otturazione dei vasi sanguigni, si trova in pazienti con ustioni, danni a una grande quantità di grasso sottocutaneo.
2. Shock e malattia da post-malattia. La formazione di emboli si verifica con shock di qualsiasi origine nel 2,6% dei casi. La ragione - il rafforzamento dei processi catabolici, tempesta metabolica. La sintomatologia si sviluppa spesso entro la fine di 2-3 giorni dopo la rimozione del paziente da una condizione critica.
3. Somministrazione endovenosa di soluzioni petrolifere. I casi di origine iatrogena della malattia sono isolati. L'occlusione del grasso si verifica a causa di grassi esogeni che sono entrati nel flusso sanguigno durante le azioni errate di un medico. Inoltre, l'embolia grassa a volte viene diagnosticata negli atleti che usano il sintolo per aumentare la massa muscolare.
4. Ipovolemia. Nell'ipovolemia grave, si verifica un aumento dell'ematocrito, il livello di perfusione tissutale diminuisce e si verifica una congestione. Tutto ciò causa la formazione di grosse goccioline di grasso nel sistema circolatorio. La disidratazione si sviluppa con vomito prolungato, diarrea, consumo insufficiente di acqua potabile in climi caldi, assunzione eccessiva di diuretici.

patogenesi

Secondo la teoria classica, l'embolia grassa è il risultato dell'ingresso diretto di particelle di midollo osseo nel flusso sanguigno al momento della lesione. Successivamente, globuli con flusso di sangue si diffondono nel corpo. Con una dimensione delle particelle di> 7 micron, causano il blocco delle arterie polmonari. Piccole gocce di grasso bypassano i polmoni e penetrano nella rete circolatoria del cervello. Ci sono sintomi cerebrali. Ci sono altre ipotesi riguardo ai meccanismi di sviluppo del processo.

Secondo i sostenitori della teoria biochimica, la lipasi plasmatica viene attivata immediatamente dopo la ricezione e dopo la lesione. Questo diventa uno stimolo per il rilascio di grasso dai luoghi di deposito, l'iperlipidemia si sviluppa, si verifica la formazione di gocce di grasso grossolano. La versione colloide-chimica è che la demulsificazione delle emulsioni finemente disperse inizia a causa del rallentamento del flusso sanguigno nella zona interessata.

Dalla teoria ipercoagulativa, ne consegue che la causa della formazione di gocce di grasso è la rottura del microcircolo, dell'ipovolemia e della carenza di ossigeno. La formazione di globuli lipidici con un diametro di 6-8 micron, che costituiscono la base per la coagulazione intravascolare disseminata. Continuazione del processo - capillaropatia sistemica, che porta alla ritenzione di liquidi nei polmoni e all'endintossicazione da parte dei prodotti del metabolismo lipidico.

classificazione

L'embolia grassa può verificarsi in forma polmonare, cerebrale o mista. La forma respiratoria si sviluppa con un'occlusione preferenziale dei rami dell'arteria polmonare e si manifesta sotto forma di insufficienza respiratoria. Varietà cerebrale - il risultato del blocco delle arterie e delle arteriole che forniscono l'apporto di sangue al cervello. La forma mista è la più comune e include segni di entrambe le lesioni polmonari e cerebrali. Il periodo che precede l'inizio dei primi sintomi varia ampiamente. Il tempo del periodo di latenza distingue le seguenti forme della malattia:

• Fulmine veloce Si manifesta immediatamente dopo l'infortunio, è caratterizzato da un percorso critico veloce. La morte del paziente si verifica in pochi minuti. La mortalità in questo tipo di embolia è vicina al 100%, poiché la fornitura di assistenza specializzata in un tempo così breve è impossibile. Si verifica solo con lesioni multiple o massicce. La frequenza di occorrenza - non più dell'1% dei casi di VE.
• Acuta. Si verifica in meno di 12 ore dal momento dell'infortunio nel 3% dei pazienti. È una condizione pericolosa per la vita, ma il tasso di mortalità non supera il 40-50%. La morte si verifica da edema polmonare, insufficienza respiratoria acuta, ictus ischemico esteso.
• Subacuta. Manifestato entro 12-24 ore nel 10% dei pazienti; in 24-48 ore - nel 45%; dopo 48-70 ore - nel 33% delle vittime. Ci sono casi in cui i segni di embolia si sono sviluppati dopo 10-13 giorni. Il flusso di forme subacute è relativamente leggero, il numero di morti non supera il 20%. Le probabilità di sopravvivenza aumentano se i segni della malattia si sviluppano quando il paziente si trova in ospedale.

Sintomi di embolia grassa

La patologia si manifesta con una serie di sintomi non specifici che possono verificarsi in altre condizioni. L'occlusione dei vasi polmonari porta ad una sensazione di oppressione al petto, dolore toracico, ansia. Obiettivamente, il paziente ha respiro corto, tosse, accompagnato da emottisi, schiuma dalla bocca, pallore, sudore freddo appiccicoso, ansia, paura della morte, acrocianosi. C'è tachicardia persistente, extrasistole, costrizione di dolore nel cuore. La fibrillazione atriale può svilupparsi. I cambiamenti nel sistema respiratorio si verificano nel 75% dei pazienti e sono i primi sintomi della patologia.

La conseguenza dell'embolia cerebrale diventa sintomi neurologici: convulsioni, compromissione della coscienza fino a stupore o coma, disorientamento, forti mal di testa. Possono verificarsi afasia, aprassia, anisocoria. L'immagine assomiglia a quella di un trauma cranico, il che rende la diagnosi molto più difficile. Forse lo sviluppo di paralisi, paresi, c'è una perdita locale di sensibilità, parestesia, riduzione del tono muscolare.

Nella metà dei pazienti, un'eruzione petecchiale viene rilevata sotto le ascelle, sulle spalle, sul torace, sulla schiena. Questo di solito si manifesta dopo 12-20 ore dall'insorgenza dei segni di insufficienza respiratoria e indica che la rete capillare è sovrastimata da emboli. All'esame del fondo del paziente, viene rilevato un danno alla retina. Si sviluppa ipertermia, a cui la temperatura corporea raggiunge i 38-40 ° C. Ciò è dovuto all'irritazione dei centri termoregolatori del cervello con acidi grassi. Le medicine antipiretiche tradizionali in questo caso sono inefficaci.

complicazioni

L'assistenza ai pazienti con VE deve essere fornita nei primi minuti dopo lo sviluppo dei segni di occlusione vascolare. In caso contrario, l'embolia grassa porta allo sviluppo di complicazioni. L'insufficienza respiratoria si conclude con edema alveolare, in cui le vescicole polmonari sono piene di liquido, sudando dal flusso sanguigno. Allo stesso tempo, lo scambio di gas è disturbato, il livello di ossigenazione del sangue diminuisce, i prodotti del metabolismo si accumulano, che vengono normalmente rimossi con l'aria espirata.

L'otturazione dell'arteria polmonare con globuli grassi porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare destra. La pressione nei vasi polmonari aumenta, le parti giuste del cuore sono sovraccariche. In questi pazienti vengono rilevati aritmia, flutter atriale e fibrillazione atriale. Insufficienza ventricolare destra acuta, edema polmonare, sono condizioni potenzialmente letali e in molti casi portano alla morte del paziente. Per prevenire un tale sviluppo di eventi è possibile solo con l'assistenza più rapida.

diagnostica

Anestesista-rianimatore, così come i medici-consulenti: cardiologo, pneumologo, traumatologo, oculista, radiologo partecipano alla diagnosi di emboli indotti da lipidi. Importante importanza nella formulazione della diagnosi corretta è svolto dai dati di laboratorio. ZhE non ha segni patognomici, quindi la sua rilevazione a vita si verifica solo nel 2,2% dei casi. I seguenti metodi sono utilizzati per determinare la patologia:

1. Esame obiettivo Il quadro clinico corrispondente alla malattia è rivelato, la frequenza cardiaca è superiore a 90-100 battiti al minuto, la frequenza respiratoria è più di 30 volte al minuto. La respirazione è superficiale, debole. Nei polmoni si sentono i sibili umidi, grandi e frizzanti. SpO2 non supera l'80-92%. Ipertermia nei valori febbrili.
2. Elettrocardiografia. L'ECG è la deviazione registrata dell'asse elettrico del cuore a destra, i cambiamenti non specifici nel segmento ST. Le ampiezze dei denti P e R sono aumentate, in alcuni casi si riscontra un'onda T negativa: è possibile rilevare i segni di blocco del fascio di Guis destro: un'espansione dell'onda S, un cambiamento nella forma del complesso QRS.
3. Radiografia dei polmoni Le immagini mostrano diffusi infiltrati di tessuto polmonare su entrambi i lati, prevalenti alla periferia. La trasparenza dello sfondo polmonare diminuisce all'aumentare dell'edema. L'aspetto dei livelli di liquidi, che indica la presenza di versamento pleurico.
4. Diagnosi di laboratorio La rilevazione nel plasma dei globuli lipidici con una dimensione di 7-6 micron ha un certo valore diagnostico. È preferibile prendere il biomateriale dall'arteria principale e dalla vena centrale. Lo studio dei media da entrambi i pool viene effettuato separatamente. La rilevazione di globuli aumenta il rischio di occlusione, ma non ne garantisce l'occorrenza.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri tipi di emboli: aria, tromboembolia, otturazione dei vasi sanguigni da parte di un tumore o di un corpo estraneo. Una caratteristica distintiva di ZhE è la presenza nel sangue di micro goccioline di grasso in combinazione con la corrispondente radiografia e quadro clinico. In altri tipi di occlusione vascolare, non ci sono globuli lipidici nel sangue.

Trattamento dell'embolia grassa

La terapia viene effettuata con metodi conservativi medici e non farmacologici. Per fornire assistenza medica, il paziente viene inserito nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Tutte le misure terapeutiche sono suddivise in specifiche e non specifiche:

• Specifico. Diretto alla deemulsificazione dei grassi, correzione del lavoro del sistema di coagulazione, garantendo un adeguato scambio di gas. Ai fini dell'ossigenazione, il paziente viene intubato e trasferito alla ventilazione artificiale. Per la sincronizzazione con il dispositivo, è consentito introdurre sedativi in ​​combinazione con rilassanti muscolari periferici. Il ripristino della normale consistenza delle frazioni lipidiche è ottenuto attraverso l'uso di fosfolipidi essenziali. L'eparina viene somministrata per prevenire l'ipercoagulazione.
• Non specifica. I metodi non specifici comprendono la disintossicazione mediante terapia infusionale. La prevenzione delle infezioni batteriche e fungine viene effettuata prescrivendo antibiotici, nistatina. L'ipoclorito di sodio è usato come agente antimicrobico e metabolico. Dal 2 ° giorno al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale con il successivo trasferimento alla sonda enterale.

Un metodo sperimentale di trattamento è l'uso di sostituti del sangue basati su composti PPO. I farmaci migliorano l'emodinamica, ripristinano le normali proprietà reologiche del sangue, aiutano a ridurre le dimensioni delle particelle lipidiche.

Prognosi e prevenzione

In subacuta, l'embolia grassa ha una prognosi favorevole. L'assistenza tempestiva fornita consente di fermare i fenomeni patologici, fornire la perfusione necessaria negli organi vitali, dissolvere gradualmente gli emboli. Nella variante acuta della malattia, la prognosi peggiora sfavorevolmente. Il corso fulminante porta alla morte del paziente in quasi il 100% dei casi.

La prevenzione durante le operazioni comporta l'uso di tecniche a basso impatto, in particolare l'osteosintesi percutanea eseguita in modo ritardato. Si raccomanda di abbandonare l'uso della trazione scheletrica, poiché questo metodo non fornisce una posizione stabile dei frammenti e può portare allo sviluppo dell'embolizzazione tardiva. Prima del ricovero, è necessario interrompere il sanguinamento il più rapidamente possibile se è presente, un'adeguata analgesia e il mantenimento della pressione arteriosa a un livello fisiologico normale. Un metodo specifico è l'introduzione dell'alcol etilico in soluzione di glucosio al 5%.