Tachicardie ventricolari

Cos'è la tachicardia ventricolare (VT)?

I ventricoli sono chiamati tachicardie con localizzazione di un substrato aritmogenico nei ventricoli destro o sinistro.

Quali sono i tipi e i fattori di rischio per le tachicardie ventricolari?

In alcuni casi, le aritmie ventricolari possono provocare vari fattori reversibili (vedi figura), la cui eliminazione di solito porta a una cura completa per le aritmie.

Classificazione della tachicardia ventricolare

Tachicardie ventricolari croniche più spesso (fino al 90% dei casi) si verificano in pazienti con cardiopatia strutturale (patologia), ad esempio, dopo un infarto miocardico o miocardite (malattia infiammatoria del muscolo cardiaco). In questa categoria di pazienti, il tessuto cicatriziale formato nella zona dell'infarto è un substrato per l'aritmia. Le tachicardie ventricolari possono essere trasformate in fibrillazione ventricolare (una contrazione caotica e inefficace del miocardio ventricolare, accompagnata dall'arresto della circolazione sanguigna).

Circolazione dell'impulso elettrico nel tessuto cicatriziale durante la tachicardia ventricolare in un paziente dopo infarto miocardico

Le tachicardie ventricolari idiopatiche sono meno comuni e si verificano in pazienti senza cardiopatia strutturale. I pazienti con VT idiopatica nei ventricoli del cuore hanno un piccolo gruppo di cellule (fuoco aritmogenico) in grado di generare impulsi elettrici ad alta frequenza.

Distribuzione di un impulso elettrico da un focus aritmogenico in un paziente con tachicardia ventricolare idiopatica

Quali denunce e sintomi si verificano con le tachicardie ventricolari?

I pazienti con VT mostrano lamentele su episodi di battito cardiaco ritmico con inizio e fine improvvisi. I pazienti con cardiopatia strutturale possono anche avvertire mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore ed episodi di perdita di coscienza a breve termine durante episodi di tachicardia.

Qual è la prognosi per i pazienti con tachicardia ventricolare?

Quando si verifica una tachicardia ventricolare in pazienti con cardiopatia strutturale, il rischio di morte cardiaca improvvisa aumenta significativamente, la cui probabilità, se non trattata, è compresa tra il 20 e il 50% all'anno.

Per le tachicardie ventricolari idiopatiche in generale, è caratteristica una prognosi favorevole.

Quali trattamenti sono possibili nei pazienti con tachicardia ventricolare?

Per i pazienti con cardiopatia strutturale e alto rischio di VT o episodi documentati di tachicardia, deve essere installato un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) (vedere p). Con frequenti trigger dell'ICD, l'ablazione con radiofrequenza può essere eseguita nell'area della cicatrice o viene prescritta una terapia antiaritmica.

Algoritmo per il trattamento delle tachicardie ventricolari in pazienti con cardiopatia strutturale

Nelle tachicardie ventricolari idiopatiche possono essere usati farmaci o, se il paziente lo desidera, l'ablazione con radiofrequenza dell'aritmia aritmogenica, la cui efficacia non è inferiore al 90%.

Per il trattamento delle aritmie, si prega di chiamare:

Sintomi e segni ECG di tachicardia ventricolare, caratteristiche del trattamento e prognosi della malattia

La tachicardia ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco che di solito è il risultato di un grave danno al muscolo cardiaco. La tachicardia viene diagnosticata quando il polso di una persona supera gli 80 battiti.

Esistono diversi tipi di malattia, che combinano sintomi, cause e natura del corso. Ma se una forma di tachicardia non richiede cure mediche immediate, la manifestazione dei segni degli altri causa un pericolo mortale per una persona. Tachicardia ventricolare rilevata su un ECG. È importante diagnosticare la disfunzione cardiaca in tempo e adottare misure per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

Cos'è la tachicardia ventricolare parossistica?

Per capire cos'è la tachicardia ventricolare, è necessario comprendere il principio generale del funzionamento del cuore.

Durante la normale attività cardiaca, l'eccitazione elettrica si forma nel nodo del seno. Colpisce la contrazione naturale del muscolo cardiaco. Quindi l'impulso raggiunge gli atri e i ventricoli. Tra di loro c'è un nodo atrioventricolare, che trasmette un impulso di circa 40-80 battiti al minuto. Anche il polso normale di una persona rientra in questi limiti.

Quando il miocardio viene colpito, non tutto l'impulso passa. La loro parte ritorna, muovendosi all'interno dello stesso cuore. Il cuore inizia a battere più spesso, con un'enorme frequenza fino a 300 battiti al minuto. Una persona sente un battito cardiaco, il cuore sembra voler "uscire" fuori.

Classificazione della malattia

Nella scienza medica ci sono diverse varietà di tachicardia ventricolare. La classificazione si basa su diversi criteri: il momento dell'esordio di un attacco, la forma della malattia, la natura del decorso clinico. Queste categorie vengono prese in considerazione quando si effettua una diagnosi e si prescrivono misure terapeutiche.

parossistico

La tachicardia ventricolare parossistica viene diagnosticata in caso di comparsa improvvisa di un attacco, quando l'impulso è superiore a 150 battiti al minuto. È necessaria assistenza urgente per stabilizzare lo stato.

Neparoksizmalnaya

La tachicardia ventricolare non parossistica suggerisce l'assenza di sintomi acuti, il paziente non si sente bene. La condizione generale del corpo si sta deteriorando.

monomorphic

La tachicardia ventricolare monomorfica si forma a causa di altre malattie cardiache e processi patologici. C'è una fonte di danno. Questa è una delle forme più pericolose della malattia, caratterizzata da sintomi specifici. Il paziente può perdere conoscenza. Con uno stato di insufficienza cardiaca acuta, c'è il rischio di edema polmonare e shock cardiogeno. La fibrillazione ventricolare porta all'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna.

polimorfo

La tachicardia ventricolare polimorfica comporta la presenza di diverse fonti di impulso cardiaco patologico. Tra le cause comuni di occorrenza c'è il condizionamento genetico, quando un bambino nasce con difetti cardiaci e altri disturbi, oltre a un consumo eccessivo di droghe.

Per tipo di piroetta

Una forma speciale della varietà polimorfica della malattia è la tachicardia ventricolare come la piroetta. È caratterizzato da un intervallo esteso. Il numero di tagli raggiunge 250 battiti. Non puoi immaginare come finirà il prossimo attacco della malattia. Pertanto, è necessaria un'attenzione medica urgente. Ci sono due varianti del risultato: cessazione spontanea dell'attacco sullo sfondo di sintomi luminosi o fibrillazione ventricolare. Si verifica sullo sfondo di malattie genetiche o assunzione di determinati farmaci: antiaritmico, antidepressivi, antimicotico, antivirale.

instabile

La forma instabile di patologia praticamente non influisce sull'emodinamica - il processo del movimento del sangue attraverso i vasi, ma aumenta significativamente il rischio di morte improvvisa. Le modifiche al cardiogramma durano mezzo minuto.

costante

Con una forma stabile, la durata dello scoppio di un attacco aumenta a 1 minuto con un impulso di 200-250 battiti. Cambia emodinamica e indicatori di pressione.

cronico

Con la tachicardia ventricolare cronica (ricorrente), lo stato di malattia persiste per diversi mesi, manifestandosi in brevi attacchi. In questo caso, il processo patologico cresce lentamente, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente.

idiopatica

La tachicardia ventricolare idiopatica ha le sue caratteristiche. Il processo patologico si svolge sullo sfondo della completa salute umana. Nella salute del cuore non vengono rilevate violazioni, non ci sono patologie nella struttura del corpo. Nella pratica medica, questo tipo di malattia è raro ed è associato principalmente allo sviluppo di disturbi mentali. L'ereditarietà svolge anche un ruolo speciale nella diagnosi della malattia nei bambini.

sintomi

La tachicardia ventricolare può manifestarsi in modi diversi. Una persona si lamenta di una sensazione spiacevole associata a frequenti battiti del cuore irregolari. In questo caso, la patologia viene rilevata solo durante l'ECG del cuore.

In altri casi, l'attacco è accompagnato da deterioramento del paziente, mancanza di respiro, dolore al petto. Predire come si manifesterà la tachicardia negli esseri umani è molto difficile.

Al primo stadio, quando si forma la tachicardia ventricolare, i sintomi sono praticamente assenti. La malattia viene diagnosticata durante l'indagine da Holter, quando il lavoro del cuore è monitorato durante il giorno.

L'inizio di un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi:

• il battito del cuore accelera. Il paziente si sente fisicamente come se stesse battendo;
• c'è una sensazione di coma nella gola, mancanza di respiro;
• c'è pesantezza e dolore al petto;
• la testa gira così che una persona cade in uno stato pre-inconscio o perde completamente la coscienza;
• la pelle diventa pallida, un sudore freddo sporge;
• l'uomo perde improvvisamente forza;
• la vista si deteriora, le macchie nere appaiono davanti agli occhi, gli oggetti sfocati, perdono i contorni;
• il paziente viene sopraffatto da un sentimento inconscio di paura.

Segni su ECG

Applicando una diagnosi accurata, vengono utilizzati metodi hardware. Come fonti di informazione aggiuntive, vengono utilizzati i dati dei test di laboratorio - i risultati delle analisi del sangue per vari indicatori. Questo fornisce informazioni complete sulla natura della malattia.

Il cambiamento nella funzione ventricolare viene stabilito durante un ECG. Questo è il principale metodo di ricerca volto a identificare le anormalità dell'attività cardiaca. In questo caso, non solo viene rivelata la presenza di deviazioni, ma viene anche determinata la ragione del loro aspetto.

La tachicardia ventricolare, i cui segni ECG hanno le proprie caratteristiche, viene diagnosticata da diversi indicatori:

• battiti cardiaci frequenti da 100 a 300 battiti al minuto;
• l'asse elettrico del cuore devia verso sinistra;
• complessi QRST deformati modificati che riflettono le contrazioni ventricolari. Questo criterio consente di determinare il tipo di malattia.

Con la tachicardia polimorfica, questi cambiamenti sono significativi. I complessi differiscono l'uno dall'altro per dimensioni e forma. Ciò è dovuto al fatto che diversi fuochi di eccitazione si trovano nei tessuti dei ventricoli.

La forma bidirezionale è caratterizzata non solo dal cambiamento di questo complesso, ma dalla deviazione dell'asse elettrico del cuore.

La forma della malattia come una piroetta sul monitor è indicata da una diminuzione e un aumento dell'ampiezza dei complessi, che si verificano in modo ondulato. La frequenza cardiaca raggiunge i 300 battiti al minuto.

In alcuni casi, è necessario il monitoraggio giornaliero dei ventricoli - monitoraggio di Holter. Imposta il numero di attacchi, la loro durata e il luogo del focus.

La procedura degli ultrasuoni del cuore integra il quadro della malattia, valutando il grado di contrazione ventricolare.

trattamento

Con una diagnosi di tachicardia ventricolare, il trattamento deve essere rapido. Sbarazzarsi della malattia completamente impossibile. Le azioni terapeutiche mirano a ripristinare il normale ritmo cardiaco dopo un attacco e a ridurre la frequenza della manifestazione. Inoltre, è necessario trattare la malattia sottostante, sullo sfondo di cui si verifica la disfunzione ventricolare.

Nell'individuare la patologia, il medico prescrive la terapia farmacologica. Se c'è una tachicardia parossistica del tipo resistente, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita con urgenza.

Al paziente vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

Se il processo di fibrillazione è già iniziato, la defibrillazione viene eseguita utilizzando una carica elettrica.

Nei casi in cui il trattamento farmacologico non ha l'effetto desiderato, viene applicato l'intervento chirurgico:

• impiantare un cardioverter (defibrillatore) che controlla il ritmo del battito cardiaco;
• impianto di un pacemaker - un dispositivo che fa battere il cuore nel ritmo corretto;
• eseguire un'operazione utilizzando un impulso a radiofrequenza che distrugge il centro di un ritmo definito in modo errato.

prospettiva

Se si lascia la malattia senza attenzione, c'è il rischio di gravi complicazioni. La condizione più pericolosa è associata alla fibrillazione ventricolare, che può essere fatale a causa di arresto cardiaco. Lo stato di insufficienza cardiaca acuta si sviluppa quando il muscolo cardiaco perde gradualmente la capacità di contrarsi.

Se nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, gli attacchi vengono interrotti e non si osservano le conseguenze della patologia ventricolare, i pazienti possono condurre una vita normale sotto la supervisione costante di un medico.

Altri tipi di tachicardie

Nella diagnosi di tachicardia, può verificarsi una situazione in cui l'impulso elettrico è localizzato al di fuori dei ventricoli negli atri, nelle parti del seno-atriale e atrio-ventricolare (atrioventricolare) del cuore. In questi casi stiamo parlando di tali tipi di tachicardia, come sopraventricolare e sinusale non parossistica.

sopraventricolare

La tachicardia sopraventricolare è meno pericolosa per l'uomo. Ma in determinate circostanze può portare a gravi complicazioni. Si verifica nei bambini e nei pazienti di età superiore a 60 anni. Ci sono stati anche casi di danni cardiaci nei giovani di età inferiore ai 30 anni. La malattia viene diagnosticata 2 volte più spesso nella popolazione femminile. La principale differenza di questo tipo di tachicardia è che il fuoco dell'eccitazione non si trova nel ventricolo, ma nell'atrio o nel nodo atrioventricolare. Solitamente accompagnato da altre malattie cardiache.

Seno non parossistico

La tachicardia non parossistica può avere una forma sinusale. Questa è una delle forme più comuni della malattia, che è una conseguenza di una vasta gamma di malattie del sistema cardiovascolare del corpo. Il driver del ritmo è un nodo sinusale. Su un elettrocardiogramma, la tachicardia sinusale si manifesta con il corretto ritmo cardiaco regolare con la conservazione della melodia del cuore e delle palpitazioni cardiache. L'attacco termina con un graduale rallentamento delle contrazioni ritmiche, quando la performance del cuore viene temporaneamente ripristinata.

Video utile

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Tachicardia ventricolare

Le aritmie ventricolari sono la causa principale della morte improvvisa. Si stima che quasi la metà dei decessi per malattia cardiovascolare si verifichi improvvisamente. Pertanto, le aritmie ventricolari sono la causa di quasi la metà di tutti i decessi per malattie cardiovascolari.

La tachicardia ventricolare è costituita da tre o più complessi QRS di origine ventricolare con una frequenza superiore a 100 al minuto.

Le manifestazioni di tachicardia ventricolare possono essere diverse, dipendono dalle condizioni del paziente, dalla frequenza cardiaca, dalla presenza di cardiopatie organiche e da comorbidità. In alcuni pazienti, la tachicardia ventricolare è asintomatica, in altri casi causa sincope e morte improvvisa.

L'interruzione della normale sequenza di contrazione degli atri e dei ventricoli può causare sintomi quando la funzionalità cardiaca viene inizialmente compromessa. Con una frequenza cardiaca inferiore a 150 min -1, brevi parossismi di tachicardia ventricolare sono sorprendentemente ben tollerati, anche con una lesione organica esistente del cuore. Se la funzione ventricolare sinistra è ridotta, i parossismi della tachicardia ventricolare con una tale frequenza cardiaca che dura più di alcune ore di solito causano insufficienza cardiaca, mentre con la normale funzione ventricolare sinistra questi parossismi possono essere ben tollerati per un tempo molto lungo. Quando la frequenza cardiaca da 150 a 200 min -1, la tolleranza può essere diversa, dipende dai fattori sopra menzionati. Con una frequenza cardiaca superiore a 200 min -1, i reclami compaiono in quasi tutti i pazienti.

Parossismi di tachicardia ventricolare con una durata inferiore a 30 s sono definiti instabili. Per le tachicardie ventricolari, il ritmo e i complessi giusti della stessa forma sono caratteristici, tuttavia, la tachicardia ventricolare polimorfa è possibile, il ritmo può essere leggermente irregolare e ci possono essere complessi QRS confluenti e intrappolati.

Diagnosi differenziale

La tachicardia ventricolare dovrebbe essere distinta dalle tachicardie sopraventricolari con conduzione aberrante e blocco del fascio del fascio His, nonché con l'espansione dei complessi QRS a causa di disordini metabolici e EX.

Criteria Brugada

Distinguere la tachicardia ventricolare da sopraventricolare con conduzione aberrante non è un compito facile. Pertanto, per semplicità, qualsiasi tachicardia con ampi complessi in un paziente con malattia coronarica deve essere considerata ventricolare, se non provata diversamente. Secondo alcuni dati, oltre l'80% delle tachicardie con ampi complessi nei pazienti con malattia coronarica sono ventricolari. Per la diagnosi differenziale tra queste due tachicardie in pazienti senza precedente blocco del fascio del Suo fascio, vengono utilizzati i criteri di Brugada, che hanno un'alta sensibilità (99%) e specificità (96,5%). Quello che segue è un algoritmo passo-passo.

Figura: criteri di Brugada per la diagnosi differenziale tra tachicardia ventricolare (VT) e tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante.

In primo luogo, esaminare i cavi del torace per il complesso della forma RS. Se non c'è un tale complesso in alcun piombo, la tachicardia è considerata ventricolare.

Se il complesso RS è almeno in una derivazione, procedere al secondo passaggio: misurare l'intervallo dall'inizio del complesso QRS fino al punto più profondo dell'onda S.

Se questa distanza supera i 100 ms in almeno un cavo toracico, prendere in considerazione la tachicardia ventricolare.

Altrimenti, procedere al terzo passaggio: la ricerca di dissociazione AV.

Se i complessi QRS sono più, dei denti di P, la tachicardia è considerata ventricolare.

In caso contrario, procedere al passaggio quattro: studiare la forma del complesso QRS in V₁ e V₆.

La tachicardia è considerata ventricolare se la forma complessa soddisfa i criteri mostrati nella figura seguente, altrimenti è una tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante.

Figura: criteri per l'origine ventricolare dei complessi QRS. BLNPG - blocco del fascio di sinistra di His, BPNPG - blocco del fascio destro di His.

Ulteriori criteri sono stati sviluppati per la diagnosi differenziale tra tachicardia ventricolare e tachicardia antidromica. L'algoritmo per la loro applicazione passo-passo è mostrato nella figura seguente.

Figura: criteri di Brugada per la diagnosi differenziale di tachicardia ventricolare (VT) e tachicardia antidromica che coinvolgono percorsi aggiuntivi.

È usato dopo l'algoritmo precedente. Ti permette di identificare la tachicardia ventricolare (ed eliminare antidromica) con una sensibilità del 75% e con una specificità del 100%. Per prima cosa, impara il complesso QRS nelle derivazioni V₄-V₆: se è prevalentemente negativo, prende in considerazione la tachicardia ventricolare.

Altrimenti, vai al secondo passaggio: se almeno in un lead con V₂ di V₆ Il complesso ha l'aspetto di QR, si consideri la tachicardia ventricolare. Ultimo passo: rilevamento della dissociazione AV. La sua presenza indica chiaramente la tachicardia ventricolare. In caso contrario, stabilire la diagnosi di tachicardia antidromica.

trattamento

tattica

Con una condizione stabile, puoi iniziare con un trattamento medico. Se la condizione è instabile, quindi, come con altre tachicardie, ricorrono immediatamente alla cardioversione elettrica. Con la sua inefficacia, vengono somministrati farmaci e ripetuta la cardioversione. Con la tachicardia ventricolare senza polso, viene eseguita la defibrillazione. In accordo con le moderne raccomandazioni per la rianimazione, la defibrillazione deve essere eseguita il prima possibile, quindi iniettare farmaci e, se necessario, ripetere la defibrillazione.

Trattamento farmacologico

Per alleviare la tachicardia, si può usare lidocaina o procainamide IV. Quindi, viene avviata la somministrazione endovenosa di amiodarone, specialmente se i suddetti agenti non hanno interrotto la tachicardia. Assicurati di cercare le cause reversibili di tachicardia ventricolare: è importante eliminare l'ischemia e i disturbi elettrolitici.

Extrasistoli ventricolari e tachicardia ventricolare possono verificarsi sullo sfondo di bradicardia. In questo caso, utilizzare strumenti e tecniche per mantenere un'alta frequenza cardiaca. Eliminare l'ipotensione arteriosa, trattare l'insufficienza cardiaca. Farmaci che possono provocare un disturbo del ritmo, annullare e in caso di intossicazione o sovradosaggio, sono prescritti i loro antidoti.

Cardioversione elettrica

In emodinamica instabile, la cardioversione elettrica di emergenza viene eseguita con una scarica di 100 J. Nelle tachicardie ventricolari senza polso, iniziano con la defibrillazione con una scarica non sincronizzata di 200 J. Se il paziente è cosciente, ma la sua condizione è grave, utilizzare la cardioversione sincronizzata.

prevenzione

Dopo lo studio CAST, i farmaci di classe III sono stati sostituiti da farmaci di classe I per la prevenzione della tachicardia ventricolare. Lo sviluppo di metodi endovascolari e chirurgici per il trattamento delle aritmie ha ridotto il ruolo degli agenti antiaritmici nella prevenzione delle tachicardie ventricolari. Ciò è particolarmente vero per i pazienti senza lesioni organiche del cuore, poiché la loro distruzione del catetere è molto efficace. Tuttavia, i farmaci antiaritmici sono ampiamente usati, specialmente nella cardiomiopatia. La maggiore riduzione del numero di decessi improvvisi è stata raggiunta con l'aiuto di defibrillatori impiantabili. Secondo lo studio MUSTT, in pazienti con malattia coronarica, frazione di eiezione inferiore al 40% e tachicardia ventricolare instabile parossistica, la prognosi è peggiore se possono causare tachicardia ventricolare sostenuta con EPI.

Trattamento farmacologico

Il ruolo dei farmaci antiaritmici nella prevenzione delle tachicardie ventricolari e della morte improvvisa è diminuito, ma rimane comunque abbastanza evidente. Lo studio ha confrontato ESVEM 7 farmaci antiaritmici (imipramina, mexiletina, pirmenol, procainamide, propafenone, chinidina e sotalolo) per la prevenzione delle tachicardie ventricolari stabili, mezzi di selezione sotto il controllo di EFI implementato. Sotalol si è rivelato il più efficace, ma sullo sfondo si sono verificate tachicardie in un numero molto elevato di pazienti. Negli studi EMIAT e CAMIAT, l'amiodarone è stato studiato per la prevenzione delle tachicardie ventricolari dopo infarto miocardico. In entrambi gli studi, la mortalità da aritmie è diminuita, ma non è stato ottenuto alcun effetto significativo sulla mortalità generale. Pertanto, il ruolo dei farmaci antiaritmici nella prevenzione delle tachicardie ventricolari rimane controverso e sembra che non debbano essere considerati come l'unica misura preventiva.

Tattiche combinate

I farmaci antiaritmici sono utilizzati in aggiunta ai defibrillatori impiantabili in pazienti ad alto rischio di morte improvvisa. Quasi la metà dei pazienti con defibrillatori impiantabili riceve farmaci antiaritmici. Questo viene fatto per prevenire tachicardie atriali e ventricolari e quindi ridurre la frequenza del defibrillatore.

Antagonisti del calcio verapamil e diltiazem

Gli antagonisti del calcio verapamil e diltiazem sono utilizzati principalmente nelle tachicardie sopraventricolari. Tuttavia, essi possono essere efficaci in alcuni tachicardia ventricolare monomorfica idiopatica (per la tachicardia ventricolare del tratto di efflusso del ventricolo destro con i complessi QRS come un blocco di blocco di branca, gamba sinistra e tachicardia ventricolare dai migliori complessi QRS ventricolare sinistra sia con blocco di branca destra) così come con le tachicardie ventricolari sullo sfondo dell'intossicazione glicosidica. Con tachicardie ventricolari idiopatiche, la distruzione del catetere a radiofrequenza è efficace ed è indicata anche con tachicardie trattate con antagonisti del calcio.

Beta-bloccanti

I beta-bloccanti possono essere efficaci, specialmente con la tachicardia ventricolare idiopatica dal tratto di efflusso del ventricolo destro. La tachicardia ventricolare idiopatica dal ventricolo sinistro sopprime meglio gli antagonisti del calcio.

Distruzione del catetere e defibrillatori impiantabili

Defibrillatori impiantabili

Recentemente completato due importanti studi MADIT e AVID, che defibrillatori impiantabili confrontati con amiodarone in pazienti dopo infarto miocardico con un elevato rischio di morte improvvisa (frazione di eiezione inferiore al 35% o tachicardia ventricolare inducibile). In entrambi gli studi, i defibrillatori impiantabili hanno ridotto la mortalità del 30-50%. Lo studio AVID ha mostrato che l'amiodarone, i beta-bloccanti e altri farmaci antiaritmici non aumentano la sopravvivenza.

Nella funzione incorporata dei nuovi defibrillatori di coppettazione della tachicardia con l'aiuto di EX. Con tachicardie ventricolari monomorfe con una frequenza cardiaca inferiore a 200 min -1, questi dispositivi attivano un tasso crescente di EX ventricolare e arrestano la tachicardia, eliminando così la necessità di dimissione. In MADIT II studio ha dimostrato che l'impianto di un defibrillatore in tutti i pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30%, infarto miocardico, migliora la sopravvivenza anche in assenza di tachicardie ventricolari indotte.

Distruzione del catetere a radiofrequenza

La distruzione del catetere a radiofrequenza in molti casi elimina le tachicardie ventricolari. Il risultato dipende dal tipo di tachicardia ventricolare; in assenza di cardiopatia organica, l'efficacia del metodo raggiunge il 90%. Nelle tachicardie ventricolari con danno miocardico, la distruzione del catetere è meno efficace, specialmente con displasia ventricolare destra aritmologica e cardiomiopatia ischemica. Tuttavia, anche in questi casi, la distruzione del catetere produce spesso buoni risultati. Tuttavia, se viene indicato l'impianto di un defibrillatore, esso viene eseguito indipendentemente dalla distruzione del catetere.

Tachicardie ventricolari in pazienti con ischemia miocardica

Tutte le tachicardie ventricolari possono essere suddivise in ischemia miocardica e non associate a ischemia; questi ultimi includono, in particolare, la pirouette tachicardia (torsades de pointes).

L'ischemia influisce sulla formazione del potenziale d'azione, prolunga la refrattarietà e interrompe la diffusione dell'eccitazione. L'ambiente biochimico delle cellule cambia, inclusa la composizione dell'elettrolita e l'acidità. Nell'infarto del miocardio, la necrosi dei cardiomiociti si verifica in modo non uniforme: nell'area dell'infarto il tessuto cicatriziale è adiacente al miocardio funzionante. Questo crea un substrato morfologico per rientrare nell'eccitazione (due percorsi con differenti tassi di conduzione e un blocco unidirezionale di conduzione di quelli acquatici). La tachicardia ventricolare causata dall'ischemia miocardica è solitamente polimorfica. L'ischemia può verificarsi allungamento dell'intervallo QT, spesso in combinazione con T. allungamento denti inversione QT intervallo tachicardia ventricolare polimorfa causati da ischemia miocardica, non così pronunciato come in altre specie tachicardia ventricolare polimorfa - torsione di punta. L'ischemia è la causa più comune di tachicardia ventricolare polimorfica in presenza di un normale intervallo QT.

Fattori di rischio

Con un esteso attacco cardiaco con grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra, il rischio di tachicardia ventricolare è particolarmente alto. La frazione di eiezione ventricolare sinistra è il fattore di rischio più significativo per la morte aritmogena improvvisa. L'eliminazione dell'ischemia sembra ridurre il rischio di tachicardie ventricolari e altri disturbi del ritmo. Altri fattori di rischio includono sincope, cambiamenti sull'ECG con media digitale, tachicardie ventricolari instabili, bassa variabilità della frequenza cardiaca, disturbi negli EFI e, possibilmente, alternanza di onde T.

Valutazione del rischio

Specificità, sensibilità e valore predittivo positivo di vari metodi non invasivi (in media digitale ECG, variabilità della frequenza cardiaca, T alternanza dell'onda) sul rischio di tachicardia ventricolare è molto bassa. Non puoi fare affidamento sui risultati di questi metodi quando scegli un trattamento. La questione se condurre una EFI è decisa sulla base di dati clinici, dei risultati di echoCG e di altri metodi di ricerca non invasivi.

Ritmo idioventricolare accelerato

Il ritmo idioventricolare accelerato si verifica quasi esclusivamente in ischemia, soprattutto spesso nell'infarto del miocardio e immediatamente dopo una trombolisi efficace. Inoltre, questo ritmo è caratteristico dell'intossicazione glicosidica. Il ritmo idioventricolare accelerato nell'infarto del miocardio di solito non ha valore clinico.

Ciò è corretto o non corretto leggermente ritmo ventricolare con una frequenza cardiaca di 60 a 110 min -1, la forma ricorda i complessi QRS PVC spesso osservati dissociazione AV, e scarico e complessi catturati.

L'attenzione ectopica nei ventricoli compete con il nodo del seno e quando il ritmo del nodo del seno viene rallentato o il blocco AV inizia a dominare. Un probabile meccanismo è un aumento dell'automatismo dei pacemaker latenti.

Per sopprimere il ritmo idioventricolare accelerato, è possibile utilizzare atropina o EX. Trattamento, tuttavia, è necessaria solo nei rari casi in cui la contrazione non coordinata degli atri e ventricoli violano emodinamica quando il ritmo idioventricolare va in tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare, quando i complessi QRS cadono in onda T del complesso precedente ( «R T") e la frequenza Il ritmo idioventricolare accelerato è così alto da causare disturbi.

Tachicardie ventricolari non ischemiche

Queste tachicardie sono la tachicardia reciproca tachicardia nella displasia aritmogena del ventricolo destro e tachicardia ventricolare nelle malattie infiammatorie e infettive niyah.

Tachicardie ventricolari medicinali

Alcuni farmaci e farmaci possono causare sia tachicardia ventricolare polimorfica che monomorfica. Soprattutto questo si verifica sullo sfondo di ischemia o cambiamenti cicatriziali del miocardio. tachicardia ventricolare monomorfica possono verificarsi quando si utilizzano fenotiazine, antidepressivi triciclici, glicosidi cardiaci, adrenalina, cocaina, nicotina, alcool, e vapori di colla inalazione. Alla fine degli anni '80. un certo numero di studi, compresi CAST, è stato dimostrato che antiaritmici di classe I (flecainide, encainide, moratsizin) utilizzato per sopprimere aritmie ventricolari nei pazienti dopo infarto miocardico, aumento della mortalità. Questi fondi sopprimevano i battiti prematuri ventricolari e l'aumento della mortalità, a quanto pare, era dovuto a tachicardie ventricolari. Tutti questi strumenti bloccano i canali del sodio. Altri farmaci di classe I - procainamide, chinidina, disopiramide, lidocaina, tocainide e mexiletina - aumentano anche la mortalità nell'infarto miocardico; Ciò è dimostrato da studi clinici e lavori sperimentali. I risultati dello studio CAST hanno portato al rifiuto di farmaci antiaritmici di classe I per l'infarto del miocardio.

Alcuni farmaci possono causare tachicardia con piroette allungando l'intervallo QT.

I glicosidi cardiaci contribuiscono alla post-polarizzazione tardiva e, a loro volta, possono causare potenziali d'azione e provocare tachicardie ventricolari. L'intossicazione da glicosidi è caratterizzata da tachicardie ventricolari monomorfiche, solitamente sensibili al trattamento con antagonisti del calcio. Meno comunemente, vi è una tachicardia ventricolare bidirezionale, caratterizzata dal ritmo corretto con una frequenza cardiaca di 140-200 al minuto. e complessi QRS multidirezionali ad asse deviazione a destra (da +120 a + 130 °), sinistra (da -60 a -90 °). tachicardia ventricolare con glicoside intossicazione può essere preso come sopraventricolare, poiché entrambi sono caratterizzati da complessi QRS stretti e sia aiutare a calcioantagonisti. Con le tachicardie ventricolari sullo sfondo dell'intossicazione glicosidica, il trattamento principale consiste nell'abolizione della digossina e nell'introduzione dell'anti-digossina.

Tachicardie reciproche che coinvolgono il fascio di His

Le tachicardie reciproche che coinvolgono le gambe del fascio si verificano spesso con cardiomiopatia dilatativa. In tutti questi pazienti, violazioni della conduzione intraventricolare. La forma del complesso QRS con questa tachicardia di solito assomiglia al blocco del fascio di sinistra della Sua e, più raramente, alla gamba destra. L'eccitazione di solito è una specie che si estende lungo la gamba destra del fascio di Sue e retrograda - lungo la sinistra. HR supera i 200 al minuto. Si può sospettare questa tachicardia clinicamente, ma la diagnosi può essere confermata solo con l'aiuto di EFI.

Tachicardie ventricolari idiopatiche

Idiopatica tachicardia ventricolare - una tachicardie ventricolari nei pazienti senza cardiopatia organica, senza lesioni coronariche significative, senza aritmie e morte improvvisa nella storia familiare e senza ECG cambia è il parossismo. La forma del complesso QRS può assomigliare al blocco della gamba sinistra o destra del fascio di His.

Tachicardia ventricolare dei tratti in uscita

tachicardia ventricolare tratto di efflusso da - una tachicardia ventricolare monomorfica di forma complessa, come nel blocco di blocco di branca sinistra e deviazione assiale del fascio verso destra. La base di questa tachicardia, a quanto pare, è dovuta all'attività tarda grilletto afterdepolarization derivante dalla stimolazione del simpatico, per esempio durante lo sforzo fisico. Con questa tachicardia, gli antagonisti del calcio sono spesso efficaci, a causa dei quali può essere confuso con la tachicardia sopraventricolare. Inoltre, i beta-bloccanti e gli antiaritmici delle classi Ia, Ic e III possono essere efficaci. Se tachicardia ventricolare del diritto del tratto di efflusso ventricolare è spesso adenosina efficace, che indica il possibile coinvolgimento di cAMP nel mantenimento dell'aritmia. Questo è un altro motivo per cui questa tachicardia viene scambiata per sopraventricolare.

Tachicardia ventricolare monomorfa ricorrente

La tachicardia ventricolare monomorfa ricorrente è un tipo di tachicardia ventricolare dal tratto di efflusso del ventricolo destro. Il rischio di morte improvvisa con esso non è aumentato, quindi il trattamento è mirato solo ad eliminare i disturbi.

Con questa tachicardia, la distruzione del catetere è efficace.

Tachicardia ventricolare dall'apice del ventricolo sinistro

La tachicardia ventricolare dall'apice del ventricolo sinistro è un altro tipo di tachicardia ventricolare monomorfica idiopatica. Il complesso QRS assomiglia al blocco della gamba destra del fascio di His, e l'asse elettrico del cuore è respinto a sinistra. Gli antagonisti del calcio sono spesso efficaci anche con questa tachicardia. Apparentemente, questa è una tachicardia reciproca, la sua fonte è la gamba sinistra del fascio di His. La tachicardia ventricolare dall'apice del ventricolo sinistro può essere permanente, quindi provoca cardiomiopatia aritmogena. La distruzione del catetere con tachicardia può essere efficace, ma è tecnicamente molto difficile.

In rari casi, i complessi QRS con tachicardia ventricolare idiopatica hanno una forma diversa rispetto al blocco del fascio sinistro e destro di His. Con queste tachicardie, anche i beta-bloccanti e gli antagonisti del calcio sono di solito efficaci.

Il rischio di tachicardia ventricolare e morte improvvisa è aumentato con cardiomiopatia dilatativa e ipertrofica.

Cardiomiopatia dilatativa

Valutare il rischio di morte improvvisa nella cardiomiopatia dilatativa è difficile perché le tachicardie ventricolari asintomatiche verificano molto spesso, ma allo stesso tempo ed EFI, e ECG con media digitali di questi pazienti hanno un basso valore predittivo. Ora, tutti i pazienti con cardiomiopatia dilatativa e aritmie o sincope potenzialmente letali sono raccomandati per l'impianto di un defibrillatore. Quando il reciproco di tachicardia ventricolare con la partecipazione piedi blocco di branca può essere efficace la distruzione del catetere, ma questo non nega la necessità di un defibrillatore impiantabile.

Cardiomiopatia ipertrofica

I pazienti con cardiomiopatia ipertrofica tollerano molto male tachicardie sopraventricolari e fibrillazione atriale; queste aritmie possono causare ischemia e aritmie ventricolari in esse. EFI consente di valutare il rischio di tachicardia ventricolare e morte improvvisa. In rari parossismi brevi e quasi asintomatici di rischio tachicardia ventricolare di morte improvvisa è bassa, mentre la storia sincope, la grande spessore del setto interventricolare, abbassare pressione sanguigna durante l'esercizio fisico, la morte improvvisa, parenti di primo grado e instabile la tachicardia parossistica ventricolare durante Holter monitoraggio ECG indicano un alto rischio. L'amiodarone può essere efficace come una profilassi, ma ad alto rischio, i defibrillatori impiantabili sono ora sempre più utilizzati.

miopatia

Le miopatie, in particolare la miopatia di Duchenne e la miotonia atrofica, sono spesso accompagnate da danni al sistema di conduzione cardiaca. Il decorso della miopatia può essere complicato dal blocco dell'AV, dal blocco del fascio del fascio di His, nonché dalla morte improvvisa dovuta alle aritmie ventricolari.

Cambiamenti strutturali del cuore

Quando i cambiamenti strutturali del cuore, in particolare dopo la correzione chirurgica di tetralogia di Fallot e prolasso della valvola mitrale, spesso ad aumentato rischio di tachicardia ventricolare e morte improvvisa. Nella tetradica di Fallot, la fonte delle tachicardie ventricolari si trova nel tratto di efflusso del ventricolo destro, nella regione della cicatrice. È possibile eliminare il centro di aritmia con l'aiuto della distruzione del catetere o della resezione chirurgica. Con il prolasso della valvola mitrale, la morte improvvisa è molto rara, il che non è il caso delle tachicardie ventricolari. La prognosi del prolasso della valvola mitrale, anche con le tachicardie ventricolari, è favorevole.

Displasia aritmogena del ventricolo destro

Aritmogena del ventricolo destro displasia - una cardiomiopatia, in cui la perdita inizia con il ventricolo destro, ma poi spesso si diffonde a sinistra. La dilatazione del ventricolo destro si sviluppa, la sua contrattilità diminuisce. Il miocardio del ventricolo destro viene gradualmente miscelato con grasso e tessuto connettivo. Una manifestazione precoce della malattia è la tachicardia ventricolare dal ventricolo destro. Questa è un'aritmia reciproca con la forma del complesso QRS come nel blocco della gamba sinistra del fascio di His. In ritmo sinusale spesso contrassegnato onde negative T nella porzione estrema anteriore e porta deformazione complesso QRS - cosiddetti ε-onda (vedi Fig..).

Figura: grande onda ε all'inizio del segmento ST

L'ECG digitale medio rivela spesso potenziali ventricolari tardivi. I cambiamenti strutturali nel miocardio e nei potenziali ventricolari tardivi servono come prerequisito per la formazione di un contorno mediante il secondo input di eccitazione. Con l'EPI si possono attivare varie tachicardie ventricolari, il cui substrato è il miocardio cicatrizzato. Il rischio di tachicardie ventricolari è proporzionale all'entità del danno miocardico. Sotalolo o amiodarone possono essere efficaci in grandi dosi. La distruzione del catetere è spesso efficace, ma la sua azione è solo temporanea, poiché un danno progressivo del miocardio porta all'emergenza di nuove aritmie. L'unico metodo affidabile è l'impianto di un defibrillatore.

Sindrome di WPW

Con la sindrome WPW, la fibrillazione atriale può verificarsi con un tasso molto alto di contrazione ventricolare, che può portare alla fibrillazione ventricolare. Il metodo migliore per trattare questa sindrome è la distruzione del catetere, la sua efficacia supera il 90%.

Malattie infettive e infiammatorie

Tachicardie ventricolari possono verificarsi in alcune malattie infettive e infiammatorie.

La sarcoidosi è una delle cause del blocco AV completo, ma può anche causare tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare. Sotalolo e amiodarone sono i più efficaci in questi pazienti, ma in alcuni casi è necessario un impianto di defibrillatore.

In miocardite acuta sono possibili tachicardie ventricolari polimorfiche e monomorfiche. I farmaci antiaritmici e antinfiammatori sono utilizzati nel loro trattamento.

La malattia di Chagas (patogeno - Trypanosoma cruzi) è una causa comune di cardiomiopatia dilatativa, specialmente nell'America centro-meridionale. La sconfitta del sistema di conduzione cardiaca porta a tachicardie ventricolari e altri disturbi del ritmo.

Essi prescrivono agenti antimicrobici, curano l'insufficienza cardiaca, usano agenti antiaritmici, EX e defibrillatori impiantabili. Se il trattamento della tachicardia ventricolare è intrattabile, può essere necessaria la distruzione del catetere a radiofrequenza, incluso epicardico.

Prolungamento congenito dell'intervallo QT

L'allungamento congenito dell'intervallo QT è una sindrome rara la cui patogenesi è ora studiata a livello molecolare. Questa è una malattia ereditaria in cui il potenziale di azione dei cardiomiociti è prolungato e può verificarsi una precoce post-polarizzazione. La post-polarizzazione precoce causa la piroetta tachicardica, molto spesso sotto carico. Ci sono due varianti della malattia: la sindrome di Romano-Ward - la variante più frequente con l'ereditarietà dominante e la sindrome ERVELÄ, Lange-Nielsen - una variante rara di una modalità recessiva, in combinazione con sordità congenita.

Tachicardie ventricolari polimorfiche idiopatiche

Tachicardie ventricolari polimorfiche idiopatiche si verificano in pazienti senza malattie cardiache con un intervallo QT normale. I pazienti con tali tachicardie hanno una serie di caratteristiche. Così, alcuni di loro hanno descritto un aumento persistente nel segmento ST in assenza di ischemia miocardica. Altri hanno aritmie durante l'esercizio fisico e sono prevenibili dai beta-bloccanti. In altri casi, le tachicardie ventricolari sono attivate da extrasistoli ventricolari precoci, con un alto rischio di morte improvvisa; i beta-bloccanti sono inefficaci in contrasto con il verapamil.

Pirouette tachicardia

Torsades de pointes - varietà di tachicardia ventricolare polimorfa avviene con un ritardo della ripolarizzazione del miocardio, generalmente manifesta sotto forma su un elettrocardiogramma QT allungamento. Parossismi torsades de pointes solito brevi (-1, i complessi hanno forme diverse, e le loro ampiezza complessi QRS ondulatorio varia come se ballare intorno ai contorni delle caratteristiche di tachicardia seguenti :. Appare su uno sfondo di feritoia allungata intervalli QT, RR immediatamente preceduto sul chalu tipo tachicardia " corto-lungo-corto ", i complessi QRS danzano intorno ai contorni (eseguono" piroette ").

L'allungamento dell'intervallo QT può essere congenito (vedi sopra) o acquisito.

Estensione dell'intervallo QT acquisito

L'allungamento acquisito dell'intervallo QT è più spesso causato da droghe, altre cause includono disturbi elettrolitici, ipotiroidismo, disturbi della circolazione cerebrale, ischemia e infarto del miocardio, digiuno, avvelenamento da organofosfati, miocardite, grave insufficienza cardiaca e prolasso della valvola mitrale. Molto spesso, il prolungamento dell'intervallo QT è causato da agenti antiaritmici di classe Ia, meno spesso altri agenti di classe I. Inoltre, il prolungamento dell'intervallo QT è possibile con l'uso di sotalolo, dofetilide e, più raramente, amiodarone.

Il sotalolo causa la piroetta tachicardica nel 2-5% dei pazienti. L'ibutilide è un nuovo agente antiaritmico per il trattamento delle aritmie sopraventricolari, causa tachicardia da pirouette non meno del sotalolo. Altri agenti che possono prolungare l'intervallo QT includono fenotiazine, aloperidolo e antidepressivi triciclici. Gli antibiotici, in particolare l'eritromicina e altri macrolidi, nonché il trimetoprim / sulfametossazolo, possono causare tachicardia da piroetta. I macrolidi spesso causano la tachicardia con la piroetta quando combinati con tale H₁-bloccanti come astemizolo e terfenadina. Questi H₁-i bloccanti possono causare tachicardia da piroetta se combinati con alcuni azoli, come il ketoconazolo. Gli agenti radiopachi ionici e gli agenti procinetici (ad esempio, cisapride) possono anche causare tachicardia da piroetta.

I farmaci per prolungare l'intervallo QT sono elencati su torsades.org, che è supportato dalla Arizona State University.

La comparsa di tachicardia a piroette con prolungamento dell'intervallo QT è promossa dalla bradicardia, ma non è chiaro se sia la causa diretta della tachicardia a pirouette. Il parossismo della tachicardia con piroette di solito inizia dopo l'alternanza degli intervalli RR della forma "corto - lungo - corto".

Disordini elettrolitici

"Da R a T"

Disturbi della circolazione cerebrale

Trattamento della tachicardia a pirouette

Con parossismi persistenti di tachicardia da piroetta o alterata emodinamica, è indicata la cardioversione elettrica. Di solito iniziano con uno scarico di 50 o 100 J, se necessario, l'energia viene aumentata a 360 J.

Correzione di disturbi elettrolitici - ipopotassiemia, ipomagnesiemia e ipocalcemia. Il solfato di magnesio è somministrato in flussi ad una dose di 1-2 g, 2-4 g può essere somministrato in 10-15 minuti Nel 75% dei casi, l'effetto si verifica entro 5 minuti, entro 15 minuti, quasi tutti i pazienti hanno tachicardie da piroette.

La bradicardia può essere eliminata mediante infusione di isoprenalina o EST endocardica temporanea. Poiché l'isoprenalina causa complicazioni (esacerbazione di ischemia e ipertensione arteriosa), è preferibile l'EX temporanea. Annulla tutti i mezzi che causano il prolungamento dell'intervallo QT. I beta-bloccanti e la lidocaina possono essere efficaci qui, anche se questi ultimi non sempre aiutano. Esistono prove che l'amiodarone è efficace nella tachicardia da pirouette non trattabile.

Sindrome di Brugada

Questa è una sindrome che può portare a morte improvvisa in assenza di cardiopatia organica. La sindrome di Brugada è caratterizzata dal blocco del fascio destro del fascio di His con l'innalzamento del tratto ST nelle derivazioni V₁- V₃. La sindrome di Brugada è ereditata autosomica dominante con diversa espressività, dovrebbe essere sospettata con i cambiamenti ECG descritti e gli episodi di fibrillazione ventricolare, i parossismi della tachicardia ventricolare polimorfica, così come con l'elevazione della ST, la sincope o la morte improvvisa nella storia familiare. Il trattamento farmacologico non è stato sviluppato, i defibrillatori impiantabili sono usati.

Heart shake

Commozione cerebrale è morte improvvisa in assenza di malattie cardiache dopo una ferita al petto smussato. Un ictus nella regione del cuore durante il periodo di ripolarizzazione vulnerabile (prima dell'apice dell'onda T) può causare tachicardia ventricolare polimorfica. Recentemente sono stati pubblicati dati, secondo i quali solo il 15% dei pazienti sopravvive alla commozione cerebrale, ma i sopravvissuti non hanno alcuna conseguenza.

B.Griffin, E.Topol "Cardiology" Moscow, 2008

Tachicardia idiopatica

La tachicardia è un concetto con il quale spesso indicano un certo sintomo: battito cardiaco accelerato. In alcuni casi, è associato a malattie specifiche del gruppo di aritmie, che sono caratterizzate da una clinica specifica, dal decorso, dal valore prognostico.

La tachicardia idiopatica è spesso definita come ventricolare o sinusale. Può verificarsi a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi - nei giovani.

Nella diagnosi di tachicardia utilizzata elettrocardiografia, ecocardiografia. Metodi di ricerca più specifici possono essere utilizzati - cardioscopia transesofagea o angiografia. In ogni caso, scoprire la causa della patologia è spesso abbastanza difficile, quindi, che cos'è la tachicardia idiopatica e quanto è pericolosa questa malattia, è importante sapere a tutte le persone a rischio di malattie cardiovascolari.

Tachicardia video

Descrizione della tachicardia idiopatica

La principale differenza tra tachicardia idiopatica e altre forme di aritmia è la comparsa della malattia sullo sfondo della salute clinica completa di una persona. Durante la ricerca, non vengono rilevati cambiamenti nel miocardio, disturbi metabolici o elettrolitici, quindi è abbastanza difficile prescrivere un trattamento per un'eziologia non specificata del processo patologico.

In uno stato normale, la frequenza cardiaca è di 60-90 battiti. Alcuni studi hanno identificato un legame tra l'aritmia e i seguenti fattori:

• nelle donne, la frequenza cardiaca è più alta che negli uomini;
• il battito del cuore era direttamente proporzionale alla crescita, all'uso del caffè, alla presenza di cattive abitudini (fumo);
• Le risorse umane dipendevano inversamente dall'età, dall'ipertensione arteriosa, dall'attività fisica.

La mancanza di meccanismi chiari per lo sviluppo della malattia rende spesso impossibile stabilire in modo preciso e rapido la diagnosi corretta. Tuttavia, con l'aiuto dei moderni metodi di diagnosi risulta essere un trattamento efficace per i pazienti con tachicardia idiopatica.

Sintomi di tachicardia idiopatica

Un grande gruppo di pazienti per la tachicardia idiopatica sono giovani e donne. In questo caso, non tutti possono ricordare il primo infarto, mentre le manifestazioni della malattia sono spesso ritardate per mesi e persino anni.

La sensazione di un battito cardiaco quando la frequenza cardiaca sale da 100 battiti al minuto è spesso difficile da tollerare. I pazienti possono sentirsi a corto di fiato, "il cuore sembra saltare fuori dal petto", difficoltà a respirare. Lontano da ogni paziente durante un attacco è in grado di rilassarsi, di distrarre un po 'dalla condizione dolorosa, mentre con altre patologie questo effetto di distrazione consente di ridurre la gravità dei sintomi.

La manifestazione clinica della tachicardia idiopatica complica principalmente la presenza di disturbi autonomici:

• vertigini;
• nausea;
• depressione;
• irritabilità;
• sudorazione eccessiva;
• condizioni pre-inconsce.

Tutti questi sintomi si verificano spesso con tachicardia ortostatica e disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo, pertanto, nel caso di tachicardia idiopatica, è estremamente difficile determinare correttamente la malattia. Pertanto, la tachicardia idiopatica è considerata una diagnosi di esclusione.

Cause di tachicardia idiopatica

Sulla base di studi clinici, è stato suggerito che la tachicardia idiopatica è una conseguenza di varie patologie mentali. Anche nello sviluppo della malattia possono prendere parte certe sostanze usate dall'uomo, e le conseguenze associate alla rottura della normale attività del nodo del seno o del ventricolo.

Cause apparenti, cardiache o extracardiache, non possono essere determinate in tachicardia idiopatica.

In alcuni casi, il disturbo del ritmo è associato all'ereditarietà. Se la patologia si verifica nei parenti, il rischio di sviluppare la malattia nei loro figli è molto più alto. In particolare, in alcuni pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica, c'è una mutazione del gene SCN5A, che è coinvolto nella codifica della subunità α del canale del sodio. La mutazione in questo gene è anche determinata in altre malattie cardiache: cardiomiopatie, fibrillazione atriale e fibrillazione ventricolare, sindrome del seno malato.

Tipi / foto di tachicardia idiopatica

La patologia può essere espressa in varie forme di aritmia, accompagnata da battito cardiaco accelerato, ma il più delle volte la tachicardia idiopatica è associata a un disordine dell'attività del nodo del seno e dei ventricoli.

Tachicardia ventricolare idiopatica

In questa patologia, i disturbi strutturali, metabolici o elettrolitici non vengono rilevati e la sindrome di un intervallo QT esteso non viene rilevata. Nonostante la complessità della diagnosi della malattia, ci sono tre tipi di tachicardia ventricolare idiopatica:

• tachicardia fascicolare del ventricolo sinistro, chiamata anche verapamil-sensitive;
• tachicardie che si sviluppano sullo sfondo della sindrome di Brugada;
• tachicardie che emanano dalle sezioni escretorie dei ventricoli.

La tachicardia fascicolare del ventricolo sinistro è nota anche con i termini tachicardia ventricolare settale, tachicardia intrapascolare, tachicardia ventricolare con complessi stretti. Tra tutte le forme di tachicardia idiopatica provenienti dal ventricolo sinistro, è più comune. Sviluppato dal tipo di ri-centri, spesso determinati in giovane età, quando non ci sono cambiamenti strutturali nel miocardio. È sensibile a verapamil, quindi questo farmaco è stato prescritto per primo. Esistono vari tipi di tachicardia fascillare. Nel 90% dei casi, si riscontra la tachicardia fascicolare posteriore, molto meno spesso la tachicardia anteriore fascicolare, secondaria superiore e interfasicolare.

La sindrome di Brugada è una malattia ereditaria, il cui complesso di sintomi include la tachicardia ventricolare polimorfa parossistica, che dà frequenti recidive. Inoltre, si osserva sincope e, sullo sfondo della patologia, i pazienti hanno spesso arresti cardiaci improvvisi.

Tachicardia sinusale idiopatica

L'insorgenza di uno stato patologico è associata ad un funzionamento alterato del nodo del seno, i malfunzionamenti nel lavoro del sistema nervoso autonomo possono anche essere notati quando l'attività del sistema simpatico aumenta o diminuisce - il sistema parasimpatico. Allo stesso tempo, possono verificarsi disturbi concomitanti neurormonali.

Manifestato come una tipica tachicardia sinusale, che si verifica senza motivo apparente. I seguenti criteri di valutazione sono presi in considerazione:

• il ritmo cardiaco è come anormale;
• L'HR accelera a riposo o con poco sforzo;
• La frequenza cardiaca può essere di 100 battiti al minuto o più.

Una diagnosi simile viene fatta solo nel caso in cui tutti gli altri vengono analizzati ed esclusi.

Diagnosi di tachicardia idiopatica

Prima di fare una diagnosi, devono essere escluse le seguenti condizioni patologiche:

• l'anemia;
• la disidratazione;
• ipoglicemia;
• ipertiroidismo, tireotossicosi;
• febbre;
• sindrome del dolore (acuta e cronica);
• attacchi di ansia e panico;
• pericardite, miocardite, rigurgito aortico o mitralico;
• infarto miocardico;
• pneumotorace.

Inoltre, il paziente non deve consumare alcol, caffeina, farmaci anticolinergici, catecolamine. L'aspetto della tachicardia non può essere preceduto dall'abolizione dei b-bloccanti, l'implementazione dell'ablazione a radiofrequenza in relazione al trattamento della tachicardia sopraventricolare.

La diagnosi di tachicardia idiopatica è possibile con una tachicardia costante e un aumento della frequenza cardiaca senza alcun motivo specifico.

Per chiarire la diagnosi, l'elettrocardiografia standard, il monitoraggio Holter, in rari casi - ricerca elettrofisiologica, ecografia cardiaca, angiografia coronarica vengono utilizzati.

Trattamento e prevenzione della tachicardia idiopatica

In caso di tachicardia sinusale idiopatica, i pazienti vengono informati sul decorso benigno della malattia. Se le manifestazioni cliniche non sono molto pronunciate, il trattamento è limitato alla dieta e alla terapia fisica.

La determinazione dei sintomi clinici significativi e della qualità della vita compromessa del paziente è un'indicazione per la nomina della terapia pulsante. Può essere costituito da piccole dosi di beta-bloccanti che non hanno attività simpaticomimetica intrinseca. Utilizzati anche inibitori di if-canali del nodo sinusale (ivabradina), che vengono mostrati a pazienti che non tollerano i beta-bloccanti.

Il metodo estremo di trattamento della tachicardia idiopatica è l'ablazione con radiofrequenza. Questo metodo non è stato completamente studiato nella direzione dell'eliminazione completa della patologia che viene presentata, pertanto, viene utilizzato nel caso di tachicardia permanente, che non viene eliminata da un trattamento medico.

La prevenzione specifica della tachicardia idiopatica non esiste. Solo le linee guida generali possono essere utilizzate, che si riducono alla prevenzione delle malattie cardiovascolari. Anche un risultato positivo delle date è un'attività fisica scelta correttamente, con l'eccezione obbligatoria dei fattori provocatori (fumo, assunzione di alcool, bevande contenenti caffeina).

Trattamento video per la tachicardia