Perché c'è, quanto è pericoloso e come trattare la stenosi carotidea

Da questo articolo imparerai: cos'è la stenosi carotidea, quali cause e fattori di rischio causano il suo sviluppo. I principali sintomi di stenosi, metodi di trattamento e prognosi per la malattia.

L'autore dell'articolo: Alexandra Burguta, ostetrica-ginecologa, laurea in medicina generale con una laurea in medicina generale.

La stenosi carotidea è un restringimento del lume di una delle più grandi arterie responsabili del rifornimento di sangue al cervello.

Cosa succede nella patologia? Per vari motivi (predisposizione ereditaria, danno, violazione del metabolismo lipidico, deformazione del vaso) specifici lipidi e proteine ​​sono attaccati alla superficie interna dell'arteria, formando una placca aterosclerotica. Di conseguenza, il lume del vaso si restringe gradualmente, una quantità sufficiente di sangue non scorre più attraverso il cervello, si sviluppa la carenza di ossigeno (ischemia) e successivamente - ictus cerebrale (emorragia).

Una differenza caratteristica nella stenosi dell'arteria carotide dalla stenosi di altri vasi è l'area interessata - il cervello, poiché questa parte del corpo fornisce l'arteria carotide.

La malattia è pericolosa con complicazioni: nel 70% dei casi, la stenosi porta a disturbi cronici e acuti della circolazione cerebrale, a seguito della quale l'attività cerebrale, la memoria, la visione e la coordinazione dei movimenti si deteriorano. Nel corso del tempo, è possibile una completa sovrapposizione del lume del vaso (trombosi) con esito fatale.

Il restringimento dell'arteria carotide viene rimosso chirurgicamente. Se l'operazione è stata eseguita in tempo, nella fase in cui i disturbi della circolazione cerebrale non erano irreversibili, la stenosi e le sue conseguenze possono essere curate completamente.

Per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche e vasocostrizione, i farmaci sono prescritti da un terapeuta sullo sfondo di una dieta obbligatoria. Con la manifestazione di disturbi neurologici - un neurologo.

motivi

La ragione del restringimento del lume dell'arteria carotide nel 90% dei casi è l'aterosclerosi dei vasi (placche di colesterolo). Nel restante 10%, le seguenti patologie possono causare una contrazione:

1. Collagenosi (proliferazione del tessuto connettivo).
2. Arterite di diversa origine (infiammazione della parete vascolare).
3. Displasia muscolare fibrosa (formazioni ad anello di muscolo e tessuto fibroso che si sovrappongono al lume della nave).
4. Disturbi del sangue con disturbi della coagulazione.
5. Stratificazione del muro dell'arteria carotide.

Il risultato dell'aterosclerosi vascolare o di altri danni alla parete diventa un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno. Curvandosi intorno a un ostacolo (placca aterosclerotica) sotto pressione, può danneggiare le pareti del vaso e provocare la formazione di un coagulo di sangue - un coagulo che chiude completamente il lume nel tempo e causa la trombosi dell'arteria carotidea.

Il trombo ha bloccato il flusso sanguigno attraverso l'arteria carotide. Sulla parete del vaso - placche di colesterolo

Fattori di rischio

La patologia viene formata più attivamente in presenza e combinazione dei seguenti fattori di rischio:

• predisposizione genetica;
• violazione del metabolismo lipidico (aumento del colesterolo);
• malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia coronarica);
• ipertensione arteriosa;
• diabete e altre malattie che possono causare una violazione dell'elasticità delle pareti vascolari;
• infezione virale (virus Epstein-Barr);
• assumere contraccettivi orali;
• età (il rischio aumenta nel corso degli anni);
• qualsiasi stadio di obesità;
• mancanza di esercizio;
• il fumo;
• lesioni vascolari.

Queste condizioni e malattie molte volte aumentano il rischio di danni alle pareti vascolari.

Ipodinia: una violazione delle funzioni del corpo a causa di uno stile di vita sedentario. L'ipodinia è la causa di molte malattie, anche perché può sviluppare stenosi carotidea

sintomi

La stenosi si sviluppa gradualmente e in un primo momento non ha sintomi o sintomi caratteristici, non compromette la qualità della vita, non rende difficile eseguire azioni domestiche.

La deprivazione di ossigeno a lungo termine porta gradualmente a vari disturbi neurologici del cervello:

• deterioramento del sonno;
• instabilità emotiva;
• difficoltà con la percezione e la riproduzione delle informazioni;
• vertigini;
• mal di testa;
• il ritardo.

Di solito, in questa fase, i sintomi sono percepiti come gli effetti di stress, stanchezza o depressione. Non interferiscono con l'attuazione di varie azioni domestiche, ma riducono significativamente l'efficienza e la qualità della vita.

Successivamente, quando il lume del vaso viene chiuso di oltre il 50%, compaiono segni pronunciati di disturbo. Il primo e più ovvio sintomo della stenosi carotidea in questa fase può essere considerato un attacco transitorio ischemico (violazione temporanea della circolazione cerebrale):

1. Una persona perde la capacità di parlare e percepire chiaramente la parola.
2. Ci sono problemi con l'implementazione di azioni familiari elementari e il coordinamento dei movimenti.
3. La visione è compromessa.
4. Si sviluppa una perdita di sensibilità, intorpidimento, formicolio agli arti (destro o sinistro).
5. Riflesso di deglutizione difficile.
6. Si manifestano vertigini, nausea, vomito.
7. Una persona avverte una debolezza improvvisa, può perdere conoscenza.

La durata di tale attacco dipende dal grado di stenosi dell'arteria carotidea e può durare da alcuni minuti a un'ora, e tutti i sintomi più spesso passano da soli in un giorno.

Successivamente, quando il disturbo del flusso sanguigno cerebrale diventa cronico e la stenosi della carotide diventa più grave, le crisi finiscono nel disturbo acuto cerebrale (ictus). Il risultato è una disabilità parziale o totale nei sopravvissuti allo stroke (più dell'80% dei pazienti diventa disabile).

Attacco ischemico transitorio (alterata circolazione del sangue cerebrale), derivante dalla stenosi dell'arteria carotide interna

trattamento

Se la stenosi viene eliminata in tempo, la circolazione cerebrale viene completamente ripristinata, anche nelle fasi in cui compaiono gli attacchi temporanei transitori ischemici.

Per curare gli effetti della stenosi (violazione della circolazione cerebrale) è impossibile quando diventano irreversibili (dopo un ictus o un attacco cardiaco di vasi cerebrali). Dopo un ictus, rimane solo da sperare che la scala del danno nel cervello sia minima e con il tempo consentirà di ripristinare le funzioni di base (linguaggio, coordinazione motoria, sensibilità, ecc.).

Il trattamento dei pazienti con diagnosi di restringimento dell'arteria carotidea è diviso in due fasi: intervento chirurgico per eliminare il difetto e prescrizione di farmaci che aiutano a prevenire l'aterosclerosi vascolare.

Perché esattamente in questo ordine? Di solito, la stenosi viene diagnosticata nella fase in cui è impossibile e non ha senso trattarla con farmaci. Anche nelle fasi iniziali (quando il lume della nave non è ancora stato chiuso di oltre il 50%), è possibile migliorare le condizioni del paziente con la terapia farmacologica solo del 30%. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la chirurgia è necessaria prima, e quindi la correzione di condizioni o malattie che sono diventate la base per lo sviluppo della stenosi.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene eseguito con diversi metodi:

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Chirurgia dell'arteria del sonno: conseguenze, possibili complicazioni e pronostici

Tutto sulla chirurgia carotidea

L'arteria carotidea è responsabile per l'apporto di sangue alla testa e al collo, in caso di interruzione del normale funzionamento dell'arteria, viene interrotto il normale apporto di sangue alle regioni più importanti del cervello. Ci sono due varianti di successione di eventi: trattamento conservativo o intervento chirurgico. A proposito di quando hai bisogno di un intervento chirurgico sull'arteria carotide, come va e quali possono essere le conseguenze - oltre.

Indicazioni per la chirurgia

Il discorso sull'operazione si presenta nel caso in cui vi sia un blocco del segmento della nave, così come il restringimento dei grandi vasi sanguigni. Ma ai fini dell'intervento chirurgico richiede la presenza di uno o più fattori aggravanti.

Questi fattori o indicazioni assolute per la chirurgia carotidea:

1. C'è una dinamica negativa del decorso della malattia - la situazione è gradualmente aggravata.
2. Il paziente inizia a tormentare le crisi cerebrali.
3. Il restringimento ha chiuso la nave per 2/3 del suo diametro.
4. È presente aneurisma o danno meccanico all'arteria.
5. Il lume del percorso arterioso presenta irregolarità visibili.
6. La nave ha una patologia non da uno ma da entrambi i lati.
7. I sintomi della patologia hanno un'intensità media e superiore.
8. C'è un blocco o stenosi di navi situate nelle vicinanze.

Si noti che il rischio di eventuali conseguenze negative dell'operazione è molto inferiore alla minaccia per la salute se l'operazione viene abbandonata. In tutti i casi, il trattamento farmacologico è considerato meno efficace.

Quello che devi sapere sulla chirurgia

L'obiettivo principale: la prevenzione dell'ictus o la prevenzione della re-ictus. Nel secondo caso, è importante eseguire la procedura finché il secondo tratto si verifica immediatamente dopo il primo.

Un'operazione sull'arteria carotidea dura circa 120 minuti. Uso accettabile, anestesia locale e generale.

Se soffri di malattie cardiache e ti viene mostrata la chirurgia della carotide, assicurati di visitare un cardiologo esperto, in quanto vi sono alti rischi di complicazioni e problemi cardiaci aggravanti.

Il rischio di ictus cerebrale durante l'operazione è piuttosto alto (fino al 4%), ma se la procedura non viene eseguita, se ha tutte le indicazioni, il rischio aumenterà al 20%.

Questo tipo di intervento chirurgico per l'arteria carotidea è stato utilizzato per sei decenni, l'esperienza acquisita ci permette di mantenere statistiche abbastanza favorevoli: la stragrande maggioranza dei pazienti tollera l'intervento normalmente e subito si sente bene dopo di esso.

Shiavia succlavia sonnolenta e steniurannye - tipi di intervento con un numero minimo di complicanze.

Puoi vedere come l'operazione va in video, quindi descriveremo brevemente il processo.

processo

Il processo di chirurgia dell'arteria carotidea dipende dal suo tipo.

• lo stent viene eseguito se è necessario ripristinare il lume del vaso. In questo caso, il medico non rimuove la placca, ma semplicemente la preme con uno stent alla parete, ripristinando così il normale flusso sanguigno;
• rimuovere la placca dall'arteria carotidea eseguendo un classico intervento chirurgico aperto. Il nome scientifico è l'endoarterectomia carotidea;
• protesi. Viene utilizzato se una vasta area è interessata. In questo caso, l'area interessata viene rimossa e invece viene posizionata un'endoprotesi che coincide di diametro con l'arteria interna;
• se la placca è piccola e si trova all'inizio dell'arteria carotide interna, viene utilizzata l'endarterectomia di eversione. La sua tecnica è simile al solito cut-off, ma allo stesso tempo il medico produce la cosiddetta eversione dell'arteria.

Se vi è una stenosi delle arterie cervicali (succlavia affetta), utilizzare un tipo di intervento leggermente diverso - sonnambulismo sonnolento.

L'anastomosi normale tra la carotide e le arterie succlavia viene ripristinata mediante uno shunt.

In quali casi per condurre un'operazione aperta, quando è necessario installare uno stent o eseguire il bypass dell'arteria carotide, solo il medico decide, valutando le caratteristiche del decorso della malattia, nonché molti altri fattori.

Controindicazioni

In alcuni casi, l'operazione è vietata, li elenchiamo:

• mobilità della placca;
• malattie croniche incurabili del sangue;
• grave salute generale;
• intolleranza all'anestesia;
• cattive condizioni della rete vascolare;
• deformazione e assottigliamento delle pareti arteriose del complesso;
• insufficienza renale acuta;
• struttura anormalmente complessa della nave.

Inoltre, una controindicazione per l'installazione dello stent è allergica alle sostanze da cui è prodotta.

recupero

Dopo l'intervento, il paziente trascorre in ospedale per circa quattro giorni. Il primo giorno è necessario rimanere nell'unità di terapia intensiva, quindi il paziente viene trasferito al reparto generale. Entro due settimane, l'attività fisica è strettamente limitata. Al paziente è vietato muovere molto la testa, specialmente - per farlo in modo brusco.

La vita è necessaria: ogni giorno per monitorare il livello di pressione sanguigna, due volte l'anno per sottoporsi a ricerca per la comparsa di placche di colesterolo o stenosi.

Mostra anche il rifiuto delle cattive abitudini e l'osservanza di una dieta che prevede l'uso di cibi a basso contenuto di colesterolo.

Queste raccomandazioni sono generali, se non si è svolta una classica operazione, ma per esempio, lo sonnambulico smistamento subclavico, il medico ti fornirà sicuramente raccomandazioni specifiche.

L'arteria carotide, l'operazione su cui consente molte volte di ridurre il rischio di ictus (sia primario che secondario) nel corpo svolge funzioni che non possono essere sostituite dal lavoro di altri tipi di reti arteriose. Ecco perché, l'intervento chirurgico spesso diventa l'unico modo per estendere la vita di una persona per molti anni.

Operazioni dell'arteria carotide: tipi, indicazioni, tecnica, recupero, prognosi

L'arteria sonnolenta (carotidea) è una grande nave accoppiata che, insieme a piccole arterie vertebrali, è responsabile per l'alimentazione del cervello. La violazione della sua pervietà porta all'insufficienza circolatoria del cervello con il rischio di un ictus successivo e la presenza di una sporgenza del muro (aneurisma) è pericolosa per la rottura.

L'unica opzione di trattamento per la stenosi grave, l'aneurisma carotideo è chirurgica. Considerare i principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi, i loro vantaggi, svantaggi, caratteristiche della preparazione preoperatoria, periodo di riabilitazione, possibili rischi.

Tipi di operazioni

Esistono molti metodi di intervento chirurgico sulle arterie carotidi. Tutti appartengono a due gruppi:

• aperto: coinvolge il taglio del tessuto sopra i vasi. Questi includono smistamento, protesi, endoarterectomia carotidea, resezione;
• endovascolare - eseguita con l'aiuto di speciali strumenti miniaturizzati che vengono inseriti in una grande arteria (il più delle volte l'arteria femorale) e avanzati al sito di patologia vascolare. Questi includono angioplastica endovascolare, stenting, embolizzazione dell'aneurisma.

La scelta del tipo di operazione dipende dalla posizione del sito patologico, dallo stato di salute del paziente, dalla presenza di una storia di malattie croniche, un ictus, un infarto.

Le principali indicazioni per la chirurgia sono gli incidenti cerebrovascolari, il rischio di ictus causato da:

• restringimento del lume del vaso (stenosi);
• ostruzione dell'arteria carotide;
• aneurisma;
• tortuosità patologica dei vasi sanguigni.

Endarterectomia carotidea (CA)

L'endarterectomia carotidea è considerata il "gold standard" per il trattamento dell'aterosclerosi carotidea. Indicazioni per la chirurgia:

• stenosi dell'arteria carotide interna (ICA), più del 60% in pazienti che hanno avuto uno o più microstrati o presentano sintomi di ischemia cerebrale;
• Stenosi dell'ICA 70-99% con malattia asintomatica.

Preparazione preoperatoria

Prima di rimuovere la placca, tutti i pazienti sono sottoposti ad un esame medico completo, che include:

• consultazione di un neurologo, un chirurgo;
• esame del sangue;
• test allergico per analgesici locali;
• angiografia dell'arteria carotide.

Per ridurre il rischio di complicanze, è consigliabile preparare il corpo per la chirurgia:

• Smetti di fumare. Il tabacco aumenta la probabilità di sviluppare un'infezione, la formazione di un grumo di sangue e rallenta la guarigione.
• Sbarazzati di chili in più. Ciò ridurrà il carico sul cuore, faciliterà il recupero. Assicurati di coordinare con il tuo medico un piano per perdere peso: molti metodi ben noti (alcuni tipi di attività fisica, assunzione di farmaci) sono controindicati nei pazienti con stenosi delle arterie cervicali.
• Pensa positivo. L'atteggiamento psicologico del paziente è molto importante. Dopotutto, gli ormoni dello stress influenzano negativamente il periodo postoperatorio.

Tecnica di operazione

Esistono diversi metodi per la navicella spaziale:

• Outdoor. Il chirurgo posiziona un morsetto sul vaso, esegue un'incisione longitudinale sopra la lesione, rimuove un trombo o una placca aterosclerotica attraverso di esso, insieme a una porzione dello strato interno modificato dell'arteria (intima). L'incisione viene suturata, di solito con l'aggiunta di un "cerotto" tagliato dalla vena del paziente. Questo trucco aiuta a rendere più ampio il lume della nave.
• Semi-chiuso. Il chirurgo esegue diverse piccole incisioni longitudinali e, attraverso di esse, rimuove le placche di colesterolo con una spatola o un cappio. Questo metodo è particolarmente utile quando è necessario eseguire un intervento chirurgico su una sezione lunga della nave.
• Eversion endarterectomia carotidea (metodo di inversione). Attraverso una piccola incisione, il muro dell'arteria si alza come un calzino, esponendo l'area interessata. Il chirurgo rimuove la placca e poi sutura la nave.

• fisiologia (ripristino del flusso sanguigno senza modificare l'anatomia dell'arteria);
• conservazione di piccole navi con cui è associata l'area danneggiata;
• mancanza di corpi estranei.

• la durata;
• specializzazione ristretta: l'unica indicazione per la conduzione è la presenza di placche aterosclerotiche.

Recupero postoperatorio

Dopo l'intervento carotideo, il paziente trascorre diversi giorni in ospedale. Di solito questo periodo dura 2-3 giorni. I pazienti con pressione alta dopo l'intervento chirurgico vengono inseriti nell'unità di terapia intensiva. I punti vengono rimossi il giorno 7-10. Con un periodo postoperatorio favorevole, è possibile tornare al lavoro dopo 1-2 settimane.

Durante il recupero, si consiglia di:

• Disciplinato per prendere tutti i farmaci prescritti dal medico. Questo accelererà la guarigione, prevenendo lo sviluppo di complicanze.
• Mantenere la cucitura pulita Per l'elaborazione igienica con perossido di idrogeno, clorexidina. La medicazione deve essere cambiata man mano che si sporca.
• Non strofinare la cucitura. Inizialmente, i pazienti avvertono una sensazione di disagio, intorpidimento nell'area dell'incisione. Gli antidolorifici possono aiutare ad affrontare i sintomi.
• Smetti di fumare. I componenti del tabacco creano condizioni favorevoli per la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di ictus o infarto.
• Limita l'attività fisica. I primi giorni, cerca di astenermi dal fare i compiti. Quindi aumenta gradualmente il carico: inizia a camminare, lavora intorno alla casa. Sport, in particolare i tipi di contatto, è meglio rimandare.
• Regolarmente, completamente nutrito. Durante il periodo di recupero, il corpo è particolarmente sensibile alla mancanza di energia, sostanze nutritive e prodotti nocivi. Cerca di limitare il consumo di cibi grassi, sale, zucchero, farina, snack. Mangiare spesso, ma in piccole porzioni. Preferenza dare cibo vegetale, latticini a basso contenuto di grassi, pesce.
• Non guidare. Per la tua sicurezza, così come per la sicurezza degli altri, aspetta un po 'di tempo per iniziare a guidare un'auto. Un improvviso deterioramento può causare la perdita di controllo sulla macchina. La maggior parte delle persone inizia a guidare in 2-3 settimane dopo l'intervento. Una pausa più lunga è raccomandata per i pazienti colpiti da ictus, un microstroke per almeno un mese.

Rischi e possibili complicazioni

L'endoarterectomia carotidea è un'operazione di routine che di solito non ha conseguenze gravi. Il più pericoloso di loro è l'ictus ischemico. Il rischio di ictus è solo del 2% e la morte dell'1%.

Le complicazioni lievi sono più comuni, ma meno pericolose. Questi includono:

• dolore, intorpidimento nell'area della sutura;
• sanguinamento da una ferita;
• infezione da cucitura;
• danno ai nervi;
• restringimento dell'arteria esterna o interna (restenosi).

angioplastica

Uno dei più comuni tipi di chirurgia endovascolare. Le operazioni sulle arterie carotidi con questo metodo sono raccomandate per i pazienti che hanno controindicazioni ad altre procedure. L'angioplastica viene eseguita anche se necessario, il trattamento di emergenza, perché è l'operazione più sicura. Consiste di diverse fasi:

1. Il chirurgo inserisce un catetere sottile in una grande nave dell'area del braccio o dell'inguine. Sotto controllo radiografico, il medico sposta il tubo nel sito della lesione. Quindi, all'interno del catetere viene inserito un tubo ancora più sottile con un palloncino all'estremità. Il chirurgo lo sposta sul sito di stenosi, e poi più volte si gonfia, soffia il palloncino. Il risultato delle manipolazioni è l'espansione del lume delle arterie.
2. Per impedire la contrazione e la fissazione della placca, un altro tubo viene inserito attraverso il catetere con uno stent, uno scheletro che, dopo il raddrizzamento, mantiene "aperta" la parete del vaso.

• bassa invasività;
• può essere eseguito senza una seria preparazione preoperatoria;
• recupero rapido.

• bisogno di attrezzature costose;
• alta probabilità di recidiva rispetto all'endarterectomia carotidea.

circonvallazione

Un'operazione di arteria carotide aperta, che coinvolge la cucitura di una nave aggiuntiva sopra, al di sotto del punto di restringimento. Le protesi usano sintetico o naturale: ritagliare e trapiantare la propria vena / arteria del paziente. L'indicazione principale è la stenosi prolungata. A volte, per creare una "soluzione", il chirurgo collega l'arteria succlavia con l'arteria carotide. Questa procedura è chiamata smistamento sonno-succlavia.

• meno traumatico dell'endarterectomia carotidea;
• la possibilità di trattamento significativo per il proseguimento della stenosi.

• rischio di trombosi dello shunt.

protesi

La protesi delle arterie carotidi è una procedura molto complessa che richiede un chirurgo altamente qualificato. Dopotutto, il medico deve prima rimuovere con cura l'area interessata e poi cucire una nuova nave. Di solito, la vena del paziente o il suo analogo sintetico svolge il ruolo di una protesi. Tale operazione dell'arteria carotidea viene eseguita molto raramente a causa di un trauma elevato. L'indicazione principale - l'incapacità di ripristinare la circolazione del sangue con altri metodi.

Trattamento chirurgico dell'aneurisma

L'aneurisma carotideo è gestito con metodi aperti ed endovascolari. Quest'ultimo è preferito, specialmente con un accesso difficile alla zona interessata. Possibili opzioni di trattamento:

• l'escissione del sacco dell'aneurisma è un intervento chirurgico a cielo aperto, che comporta la rimozione della protrusione e quindi la cucitura delle estremità dei vasi o delle loro protesi;
• ritaglio - introduzione attraverso un piccolo foro nel cranio di una clip di metallo speciale, che pizzica il muro della nave danneggiata;
• L'embolizzazione è il metodo di trattamento più sicuro e avanzato. Attraverso l'arteria femorale all'interno dell'aneurisma lungo il catetere si muove l'elica, che si espande, occupa lo spazio interno della protrusione. Dopo qualche tempo, il difetto si espanderà con il tessuto connettivo, cesserà di essere pericoloso. Per gli aneurismi grandi, viene inoltre installato uno stent, riducendo l'area dell'ingresso dell'aneurisma.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

Tortuosità patologica o attorcigliamento si riferisce all'allungamento delle arterie con la formazione di varie forme di curve, anse. Tali cambiamenti nella struttura della nave sono spesso accompagnati da una violazione del flusso sanguigno, dalla comparsa di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni. Con disturbi emodinamici pronunciati, l'unico metodo di trattamento è l'escissione (resezione) dell'area patologica. Dopo la sua rimozione, le restanti estremità della nave vengono cucite insieme.

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Chirurgia dell'arteria carotidea: quando necessario, opzioni, come eseguito, complicanze, riabilitazione

La chirurgia dell'arteria carotide (SA) è indicata principalmente per i pazienti che soffrono di restringimento della nave ed è progettata per garantire un'adeguata fornitura di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla carenza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente piccolo di queste arterie può causare sintomi di danno ai tessuti nervosi, con il rischio di un ictus e persino la morte di un paziente.

I luoghi di maggiore attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione della carotide comune e dell'arteria carotide interna (ICA) - queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali, e quindi diventano oggetto di trattamento chirurgico.

struttura dell'arteria carotidea

L'ictus (infarto cerebrale) è una delle malattie più pericolose del sistema vascolare e del cervello, la cui prevalenza è aumentata negli ultimi decenni. La causa principale dell'infarto cerebrale è l'aterosclerosi, che causa un restringimento critico del lume arterioso. Certamente, approcci terapeutici sono stati sviluppati nel trattamento della patologia, ma, come dimostrato dai risultati di studi su larga scala, non un singolo metodo conservativo può dare un risultato come un'operazione.

Interruzione del flusso sanguigno nel cervello non passa senza lasciare traccia, spesso ci sono gravi conseguenze che rendono il paziente disabile, e non è sempre possibile ripristinare le funzioni cerebrali perse anche nelle condizioni dell'operazione. In relazione a questa circostanza, il trattamento chirurgico per prevenire gli incidenti vascolari del cervello, cioè prima che il sistema nervoso soffra, è di grande importanza.

La prevenzione chirurgica della stenosi carotidea riduce significativamente la probabilità di compromissione acuta della circolazione sanguigna, normalizza l'afflusso di sangue al cervello, migliora il benessere dei pazienti e, dopo un ictus, rende possibile una riabilitazione più efficace.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico della patologia delle arterie carotidi

L'intervento chirurgico sulle arterie carotidi è più spesso effettuato con stenosi - restringimento del lume dei vasi sanguigni. La ragione di tale restringimento può essere nell'aterosclerosi, nell'inflessione della nave, nella formazione di un coagulo di sangue. Una causa più rara per l'operazione è l'aneurisma carotideo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per la stenosi carotidea sono:

• Restringere oltre il 70% anche in assenza di sintomi di patologia.
• Restringimento di oltre il 50% in presenza di sintomi di ischemia cerebrale, attacchi ischemici passati o ictus.
• Stenosi inferiore al 50% con un ictus o attacco ischemico transitorio.
• Disturbo improvviso dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica.
• Lesione bilaterale delle arterie carotidi.
• Stenosi combinata delle arterie vertebrali, succlavia e carotidi.

Gli interventi aperti sul tronco arterioso comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti è anziana, affetta da comorbilità molto diverse, quindi è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni per il trattamento chirurgico. Gli ostacoli possono essere tali come:

1. Gravi malattie del cuore, polmoni, reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione;
2. Grave compromissione della coscienza, coma;
3. Ictus acuto;
4. Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica;
5. Danno irreversibile al cervello con occlusione completa delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono procedure minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni diminuisce gradualmente e il trattamento diventa più sicuro.

Prima dell'operazione, al paziente viene offerto di sottoporsi a un elenco standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex ultrasonica delle arterie, l'angiografia, eventualmente la risonanza magnetica, la TC multispirale.

Varietà di interventi sulle arterie carotidi e sulla loro tecnica

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

1. Endarterectomia carotidea (con cerotto, eversione).
2. Stenting.
3. Protesi della nave.

Una varietà di interventi chirurgici dipende non solo dal tipo di lesione della parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti con complesse tecniche di trattamento minimamente invasive.

Il più comune oggi è l'endoarterectomia carotidea, è anche la più radicale, aperta, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti, in Russia vengono eseguite più di 100.000 operazioni di questo tipo all'anno - un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Stenting delle arterie carotidi ha molti vantaggi rispetto alla chirurgia aperta con lo stesso rischio operativo. Minimamente invasività ed estetica lo rendono più attraente, ma non tutti i chirurghi hanno esperienza sufficiente nella sua attuazione, quindi non tutti i pazienti hanno una scelta, mentre il tempo per l'eliminazione di un difetto vascolare è limitato. A causa di questa circostanza, il trattamento alternativo con stenting viene eseguito meno frequentemente rispetto all'endarterectomia.

Le protesi sono indicate per quei pazienti che presentano una lesione significativa, che non consente di utilizzare tecniche più benigne. Con l'aterosclerosi diffusa, le protesi sono considerate il metodo di scelta.

Endoarteriectomia carotidea

L'endarterectomia carotidea è l'operazione principale per rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria carotide, che rimuove il contenuto anormale dal lume dell'arteria e ripristina il flusso sanguigno naturale. Di solito viene eseguito in anestesia generale, ma è possibile anche l'anestesia locale con somministrazione simultanea di sedativi.

L'endoarteriectomia carotidea è indicata nell'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, nonché nell'aterosclerosi asintomatica, ma con un restringimento significativo della nave.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm di distanza dal bordo della mascella inferiore verso il basso, parallelamente ad esso, quindi va lungo il muscolo sternocleidomastoideo e ha una lunghezza di circa 10 cm. Dopo la dissezione della pelle e della fibra sottostante, il chirurgo trova il sito di divisione dell'arteria carotide comune, assegna entrambi i suoi rami e penetra all'interno.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Quando si eseguono le manipolazioni descritte, è necessaria molta attenzione, i nervi sono accuratamente retratti lateralmente, la vena facciale è legata. Avendo raggiunto l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattarla con gli strumenti il ​​meno possibile, poiché una manipolazione incauta dei vasi può causare danni all'integrità e alla frammentazione della placca, che è piena di embolia grave, trombosi e ictus durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono successivamente bloccati, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa finché non penetra nel lume. Per assicurare l'afflusso di sangue al cervello durante l'intero intervento, viene inserito uno speciale shunt in silicone nell'arteria. Inoltre impedisce il flusso di sangue nell'area di manipolazione sulla nave.

Lo stadio successivo è l'escissione diretta di una placca aterosclerotica. Avvicinatelo al sito di divisione dell'arteria carotide comune, quindi la placca viene staccata dall'arteria carotide comune fino al suo ramo interno per ottenere un'intima pulita e invariata. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria mediante una filettatura.

Completare la rimozione della placca lavando il lume della nave con soluzione fisiologica. A causa del lavaggio, vengono rimossi i frammenti grassi, che possono diventare una fonte di embolia. È possibile ripristinare l'integrità della nave usando un "cerotto" fatto con materiali sintetici o con i tessuti del paziente.

Dopo che tutte le manipolazioni sulla parete vascolare sono state fatte, uno shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla le cuciture per la tenuta, successivamente rimuovendo i morsetti dall'arteria carotide esterna e interna. Il tessuto del collo viene suturato nell'ordine inverso e il drenaggio in silicone viene lasciato sul fondo della ferita.

Eversione endarterectomia è un tipo di trattamento radicale di aterosclerosi, mostrata in cambiamenti focali nel ramo interno della carotide nella sua sezione iniziale. Dopo aver isolato l'arteria, è tagliato fuori dal tronco arterioso comune, la placca è separata, mentre si gira la parete vascolare verso l'esterno. Dopo la purificazione dell'ICA, le placche vengono rimosse dai rami comuni ed esterni dell'arteria, il sito di intervento viene lavato con soluzione salina e l'integrità del tessuto viene ripristinata, proprio come accade durante l'endoarterectomia classica.

Il vantaggio della tecnologia di eversione può essere considerato meno invasività e maggiore velocità di esecuzione, ma le limitazioni nel suo utilizzo sono causate dall'impossibilità di rimuovere grandi placche in questo modo (più di 2,5 cm).

Video: endoarteriectomia carotidea per aterosclerosi

Stent carotideo

Lo stent è uno dei metodi più moderni per trattare la patologia vascolare di diversa localizzazione. Il metodo presenta innegabili vantaggi: bassa invasività e una piccola lesione operativa, la possibilità di anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione, limitato a pochi giorni.

Allo stesso tempo, lo stenting non è privo di difetti. Innanzitutto, non ci sono chirurghi in tutto il mondo addestrati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per lo studio dei risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stent è difficile ottenere un effetto duraturo, prima o poi può richiedere un intervento ripetuto, che sarà molto più complicato e traumatico che se si effettuasse inizialmente una endarterectomia classica. I rischi a operazioni ripetute aumentano molte volte. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui l'efficacia dello stent è chiaramente in dubbio.

Lo stent è considerato un'ottima alternativa all'endarterectomia classica o eversionale, in cui il blocco dell'arteria carotidea viene eliminato con successo dalle masse aterosclerotiche con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per stent è fondamentalmente diverso da quello con i metodi di cui sopra. Si tratta di una puntura anziché di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che offre una possibilità di trattamento agli anziani e con comorbilità che rendono le operazioni radicali controindicate.

Un'operazione sull'arteria carotide interna tramite stent inizia con angioplastica a palloncino, cioè l'inserimento di un dispositivo (palloncino) che espande il lume dell'arteria nel sito della sua stenosi. Quindi uno stent viene introdotto nel vaso espanso - un piccolo tubo che ricorda una molla o una rete metallica che si espande e trattiene il lume del diametro desiderato.

stent carotideo

Quando viene introdotto un palloncino, vi è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con una sindrome embolica e formazione di un coagulo di sangue nell'arteria carotide.

Protesi di arterie

La protesi di SA è necessaria per i pazienti con aterosclerosi avanzata, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con tortuosità, piegamenti delle arterie. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o sarà inutilmente dispendioso in termini di tempo.

Durante la protesi, il tronco arterioso interno viene tagliato nell'area della bocca, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono eliminate dalle sovrapposizioni aterosclerotiche e quindi viene effettuata una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e la SA comune che utilizza la protesi. La protesi è un tubo realizzato con materiali sintetici, il cui diametro è selezionato singolarmente a seconda delle dimensioni delle arterie da collegare. Completare l'intervento nel modo consueto con l'installazione nel drenaggio della ferita.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

Il trattamento chirurgico della tortuosità o della flessione dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con i sintomi dell'ischemia cerebrale. Le operazioni sono finalizzate all'eliminazione dell'area modificata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (riparazione). Nei casi complessi, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave è protesica.

L'operazione per la tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita sia in generale che in anestesia locale. La stessa incisione è usata come con l'endoarterectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato ed è considerato sicuro.

Il periodo postoperatorio e gli effetti della chirurgia vascolare

Di solito, il periodo postoperatorio è favorevole, le complicazioni sono relativamente rare. Nell'endarterectomia carotidea, il danno ai nervi che passa vicino alle arterie è considerato la complicazione più probabile - i cambiamenti della voce, la deglutizione è disturbata, l'asimmetria del volto appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli mimici.

Da parte dell'incisione chirurgica, sono possibili suppurazione, sanguinamento, incoerenza delle cuciture, ma nelle condizioni della chirurgia moderna, se tutti i requisiti tecnici per l'operazione sono osservati, sono improbabili.

Alcuni rischi sono possibili anche con stenting. Questi possono essere tromboembolismo e occlusione di vasi cerebrali con frammenti di strati sovrapposti ateromatosi, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine vi è il rischio di trombosi nell'area dello stent, per la prevenzione di cui gli antiaggreganti sono prescritti per un lungo periodo di tempo.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia delle arterie carotidi, i più pericolosi sono i colpi che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono il rischio al minimo, quindi si osservano gravi complicazioni in non più del 3% dei casi con stenosi asintomatica e 6% in presenza di segni di ischemia cerebrale.

La riabilitazione dopo gli interventi sulle arterie carotidi è di circa tre giorni con un periodo postoperatorio semplice. Il paziente in questo periodo ha raccomandato il riposo a letto rigoroso, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi dovrebbero essere evitati per almeno 2 settimane in modo da non causare divergenza della cucitura.

Dopo il trattamento è permesso fare la doccia, è meglio rifiutare il bagno. È vietato sollevare pesi, così come gli sport traumatici. Dopo lo stent, vale la pena di bere più liquidi per accelerare la rimozione dell'agente di contrasto.

Dopo la fase di riabilitazione, il paziente torna a casa e entro un anno almeno due volte dovrà presentarsi al medico. Ogni giorno è necessario misurare la pressione del sangue, un aumento in cui può causare gravi conseguenze, tra cui un ictus. Il terapeuta o il cardiologo prescriverà sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di un cambiamento nello stile di vita e nei modelli nutrizionali dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già causato cambiamenti irreversibili nelle grandi arterie. Al fine di prevenire il danno dei vasi sanguigni dal lato opposto, così come le arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni che sono state sviluppate per i pazienti con aterosclerosi.

Le operazioni sulle navi sono estremamente complesse e pertanto il loro costo non può essere basso. Il prezzo di endoarteriectomia carotidea è in media 30-50 mila rubli, in una clinica privata raggiunge 100-150 mila. La resezione di un segmento di nave con tortuosità richiederà un pagamento di 30-60 mila.

Stenting è una procedura molto più costosa, il cui costo può essere vicino a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include il costo di materiali di consumo, stent, che può essere molto costoso, l'attrezzatura utilizzata.

Operazioni sulle arterie carotidi: indicazioni, tipi, condotta, risultato

Le arterie carotidi sono responsabili per l'apporto di sangue al tessuto cerebrale, e quindi le patologie in queste navi appartengono a condizioni potenzialmente letali.

La chirurgia urgente è indicata nei seguenti casi:

• Distorsione con twist o twist (tortuosità dell'arteria carotide);
• Violazione dell'integrità della nave (pugnalata o ferita);
• Aneurisma dell'arteria carotide (separazione del muro con la minaccia di rottura);
• Il restringimento del lume della nave, che porta all'ipossia del cervello;
• Blocco dell'embolo o trombo dell'arteria carotide;

Le operazioni programmate vengono eseguite nella diagnosi di aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi carotidea progressiva è una malattia irreversibile e non è ben compresa. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono a causa dell'uso di trattamenti conservativi, anche i più progressivi.

Un miglioramento temporaneo dello stato di salute dopo la terapia farmacologica è dovuto principalmente all'espansione delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'azione dei farmaci e al parziale ripristino della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o composizioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia (mancanza di ossigeno al cervello) e aumenta il rischio di ictus ischemico. La chirurgia dell'arteria carotidea è il metodo più progressivo ed efficace per il trattamento della patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi clinici, la placca di colesterolo nell'arteria carotidea si trova dopo aver avuto un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici (mal di testa, vertigini, ridotta acuità visiva, svenimento, scarsa coordinazione dei movimenti, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave aiuta a prevenire gli ictus ischemici nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica di esecuzione dell'operazione nell'aterosclerosi viene selezionata dal chirurgo vascolare dopo l'esecuzione della scansione duplex e MSCT, dando un'idea dettagliata dello stato delle arterie carotidi e di altre navi e consentendo una valutazione oggettiva dei probabili rischi di trattamento radicale.

Chirurgia della carotide ricostruttiva

Nella moderna chirurgia vascolare vengono utilizzate varie tecniche di operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

1. La pelle è incisa appena sotto il bordo della mascella inferiore dietro il padiglione auricolare;
2. L'incisione è fatta nella proiezione del muscolo sterno-mastoide al bordo del terzo inferiore e medio del collo;
3. Il tessuto adiposo sottocutaneo e il muscolo (m.platysma) sono sezionati fino a quando appare il sito della biforcazione carotidea (sito di biforcazione);
4. Vena facciale intersecata da clip;
5. L'arteria carotide comune spicca;
6. C'è un nervo ipoglosso;
7. L'arteria carotide interna si distingue.

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento incauto può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, all'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dallo stato delle navi (il grado di calcificazione del muro, tortuosità, estensione del muro) è preso in considerazione.

Endoarteriectomia carotidea

L'endoarterectomia carotidea è un classico intervento a cielo aperto sull'arteria carotide, il cui scopo è quello di rimuovere una placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è il cerotto in plastica della nave. Dopo l'introduzione di un anticoagulante diretto (il più delle volte, si usa l'eparina) e la sovrapposizione delle arterie carotidi con un morsetto, vengono sezionati lungo la parete frontale. Gli shunt elastici vengono introdotti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene dissanguato, mentre viene mantenuto il normale apporto di sangue al tessuto cerebrale.

endoarteriectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotide)

Lo stadio successivo è la separazione della placca sclerotica dalle pareti dei vasi. Dopo un rilascio circolare della formazione di colesterolo, la parte finale della placca viene attraversata, quindi il rilascio viene effettuato. Nell'arteria carotide esterna e interna, la placca viene staccata dallo strato intimo, che viene poi orlato alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione - lavaggio della nave con soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti delle placche - questa manipolazione impedisce la formazione di un coagulo ematico migratorio nell'arteria carotide.

Lo stadio finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare il cerotto vengono utilizzati materiali artificiali e biologici (PTFE, xenopericard o innesto autologo). La scelta del tipo di cerotto è fatta dal medico, in base allo stato delle pareti del vaso. Il lembo viene cucito con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso, viene eseguito un controllo di tenuta del cerotto.

I morsetti vengono rimossi, un morsetto è installato alla bocca della carotide interna per mettere il flusso di sangue attraverso il vaso comune. Dopo lisciviazione di piccole formazioni trombotiche nell'arteria esterna, il morsetto viene rimosso. Nell'area ricostruita, il drenaggio da silicone elastico si stabilisce nella zona del margine inferiore della ferita, dopo di che viene eseguita la sutura strato-a-strati dei tessuti.

Earterectomia carotidea di Eversion

Questo tipo di intervento chirurgico è indicato per la stenosi dell'arteria carotide interna nella zona della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e con una soddisfacente condizione dei tessuti vascolari interni. Dopo aver isolato il sito della biforcazione vascolare, i test vengono eseguiti sulla risposta del corpo al pizzicamento dell'arteria carotidea (la valutazione viene effettuata sulla base delle indicazioni della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media). Se la tolleranza al bloccaggio della nave è suscettibile, quindi procedere alla parte principale dell'operazione:

• L'arteria carotide interna è tagliata fuori dal glomo, quindi sezionata nella zona della bocca;
• L'arteria intersecata è fissata con una pinza sottile;
• Intima esfolia con la busta media (con un bisturi e scapola chirurgica);
• Il guscio esterno della nave viene catturato con una pinzetta e ruotato nella direzione opposta (proprio come la calza viene rimossa);
• La placca si stacca lungo tutta la lunghezza dell'arteria, fino al luogo del lume normale della nave.

L'arteria invertita viene esaminata per il distacco dell'intima, quindi la salina viene pompata nella nave. Se le fibre intime ramificate non appaiono nel lume dopo il risciacquo sotto pressione, puoi procedere alla fase finale dell'operazione.

Quando si rilevano frammenti di tessuto vascolare visibili nel lume, non è possibile eseguire ulteriori ricostruzioni. In questo caso, le arterie carotidi protesiche.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede con endoarterectomia dall'arteria carotide comune. Lo stadio finale è la chiusura delle mura della nave con un 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

1. Rimosso il fermaglio dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi);
2. L'arteria interna è nuovamente bloccata all'anastomosi;
3. Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna;
4. Il morsetto viene rimosso dall'arteria comune;
5. La clip ripetuta viene rimossa dall'arteria carotide interna

stenting

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume di una nave con un dilatatore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non consente la rimozione della placca da una nave sezionata. Una formazione intra-arteriosa, che restringe il lume, viene premuta strettamente contro la parete del vaso con un tubo di stent, dopo di che viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, sotto il controllo di un'unità radiografica. Attraverso una puntura, un catetere viene guidato nell'anca (o nel braccio) e diretto al sito della stenosi carotidea. Un cestello filtrante a rete che intrappola i frammenti di una placca di colesterolo a caso si trova appena sopra l'area in cui viene operata (questo è necessario per impedire l'emboli o la formazione di coaguli di sangue nel cervello).

Per migliorare l'efficienza dell'operazione, vengono usati gli stent a palloncino, aumentando di volume nel sito di costrizione dell'arteria. Il palloncino gonfiato schiaccia strettamente la placca contro il muro. Dopo il ripristino del lume normale, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di presa.

Protesi carotidea

Le protesi arteriose sono indicate per danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con calcificazioni gravi. Applicare stenting e aperto endarterectomia carotidea, in questo caso, non è pratico. La nave viene recisa nel sito della bocca, i tessuti interessati vengono asportati e sostituiti da un'endoprotesi che coincide di diametro con l'arteria interna.

Quando si utilizza l'aneurisma dell'arteria carotide, viene utilizzata la seguente procedura: il vaso viene bloccato e viene eseguita l'escissione dell'area interessata, dopo di che viene inserito uno shunt con un trapianto nel lume. Dopo la formazione dell'astomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume della nave e l'innesto, i morsetti vengono rimossi.

Chirurgia per tortuosità delle arterie carotidi

La deformità congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e circolazione cerebrale. Secondo le statistiche, ogni terzo paziente morto di ictus aveva arterie tortuose o vertebrali.

varie forme di arterie aggraffate

La tecnica chirurgica viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

• Flessione ad angolo acuto (nodo);
• Ciclaggio (avvolgimento);
• Aumentare la lunghezza dell'arteria.

Il frammento contorto della nave viene resecato, quindi la nave viene raddrizzata (riparazione).

Complicazioni dopo chirurgia carotidea

A seguito di endoarterectomia carotidea, sono possibili le seguenti complicanze:

1. Infarto miocardico o ictus;
2. Ricorrenza della malattia (ri-formazione della placca);
3. Difficoltà a respirare;
4. Alta pressione sanguigna;
5. Danno al nervo;
6. Infezione delle ferite

Complicazioni molto meno comuni dopo stenting, ma con un intervento parsimonioso possono avere conseguenze negative, tra le quali la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono emorragia interna, traumi alla zona di inserimento del catetere, danni alla parete dell'arteria, una reazione allergica, dislocazione dello stent all'interno della nave. Nei primi giorni, c'è difficoltà nella deglutizione, raucedine, "un nodo alla gola", battito cardiaco accelerato. A poco a poco, i sintomi sgradevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni all'operazione delle arterie carotidi

Per controindicazioni assolute includono:

• Intolleranza all'anestesia;
• Placche mobili;
• La complessa struttura anatomica della nave;
• Insufficienza renale acuta;
• Allergia al titanio e al cobalto (materiali per stent);
• Assottigliamento delle pareti delle arterie con deformazione simultanea;
• Le cattive condizioni di tutte le navi.

L'operazione non è effettuata nella condizione grave generale del paziente, la presenza di malattie croniche incurabili degli organi che formano il sangue.

reinserimento

Dopo l'intervento, il paziente viene inserito in un'unità di terapia intensiva. Per tre giorni viene mostrato il riposo a letto. Dopo quattro giorni, puoi alzarti, fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Per due settimane, lo sforzo fisico, l'accovacciamento, la flessione e altri movimenti improvvisi sono proibiti. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non stressato. La testa si gira con grande cura. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico in materia di dieta e stile di vita (escluse le bevande alcoliche, il fumo).

Le operazioni dell'arteria carotidea vengono eseguite secondo tecniche chirurgiche ben sviluppate, sotto il controllo di apparecchiature mediche ad alta precisione, che riduce significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi clinici, il trattamento chirurgico radicale è una tecnica più efficace rispetto alla terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono esaminati nella clinica dove è stata eseguita l'operazione, una volta ogni sei mesi.