Disturbi ormonali

Ciao a tutti, con te Olga Ryshkova. Perché aumenta la prolattina? Che cos'è la sindrome da iperprolattinemia nelle donne e negli uomini? Ne discuteremo oggi. La prolattina è un ormone, cioè si riferisce alla gestione del sistema endocrino. La prolattina è prodotta dalla ghiandola pituitaria, la principale ghiandola endocrina, che si trova nel cervello. Lo scopo della prolattina è la produzione di latte da parte delle ghiandole mammarie. Le ghiandole mammarie di entrambe le donne e gli uomini rispondono all'azione della prolattina.

L'iperprolattinemia è un aumento del livello di prolattina nel sangue. L'iperprolattinemia può essere un fenomeno normale e quindi è chiamata fisiologica e può essere una conseguenza della malattia e quindi viene chiamata patologica.

Quando si verifica iperprolattinemia fisiologica?

Può essere nelle donne nella seconda metà del ciclo mestruale. Il corpo non sa mai come finirà il ciclo mestruale e sarà sempre sintonizzato su una futura gravidanza. Il corpo di una donna nella seconda fase del ciclo è sempre regolato per la gravidanza e quindi aumenta la prolattina.

Il livello di prolattina in una donna aumenta anche durante la gravidanza e durante l'allattamento, cioè quando nutre il bambino. Questa iperprolattinemia è uno stato normale fisiologico.

E quando?

Più aumenti della prolattina nelle donne e negli uomini durante lo stress, con uno sforzo fisico intenso, con l'assunzione abbondante di cibi proteici e dopo il rapporto sessuale. Voglio dire che se il tuo livello di prolattina si alza leggermente, letteralmente diverse unità sopra la norma, e ti disturba, e non sai cosa fare con esso, si raccomanda di rimisurare questo indicatore più volte in uno stato calmo. Non quando uscivi dalla palestra, avendo un carico fisico di cibo proteico, non dopo il rapporto sessuale, non dopo lo stress, non lasciando la malattia, dopo un'infezione virale respiratoria, ma in uno stato calmo al mattino a stomaco vuoto per venire a donare il sangue per la prolattina.

Iperprolattinemia patologica.

Ora sull'aumento patologico della prolattina nel sangue o iperprolattinemia patologica. La causa principale associata alla ghiandola pituitaria è costituita da tumori pituitari, adenomi, lesioni traumatiche della ghiandola pituitaria e lesioni associate a disturbi vascolari nel cervello, come attacchi cardiaci. Ma queste sono rare cause di iperprolattinemia sia nelle donne che negli uomini. Di regola, sono accompagnati da altri sintomi clinici, che sono visibili e indicativi per il medico e il medico differenzia rapidamente tali patologie e invia un tale paziente alla destinazione.

Altre cause patologiche.

E quando aumenta la prolattina, quando non pensiamo nemmeno che possa essere aumentata? Il primo e molto importante è insufficienza renale ed epatica, in particolare insufficienza epatica con cirrosi alcolica. Cioè, se non salvi il tuo corpo e aumenti la prolattina nel tuo corpo, allora questi sono collegamenti in una catena.

Cause ormonali di iperprolattinemia.

Il prossimo momento di natura ormonale. Nelle donne, è la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). In PCOS, il sistema pituitario-ovarico è disallineato di questo tipo, quindi aumenta la prolattina.

Negli uomini, è la prostatite cronica, è una ragione comprovata per aumentare la prolattina.

Iperprolattinemia idiopatica.

C'è anche una cosa del genere - iperprolattinemia idiopatica. Tale diagnosi viene fatta quando tutto è in ordine con la testa, cioè, non sono stati trovati cambiamenti patologici strutturali nella parte endocrina del cervello, non sono la causa dell'aumento della prolattina. Tuttavia, la prolattina aumenta e quindi fa questa diagnosi. "Idiopatico" nella traduzione dal medico al universale significa "non si sa per quale motivo".

Perché la prolattina aumenta?

E dopo aver assunto sostanze potenti, che includono tutti gli antidepressivi, perché colpiscono i recettori della dopamina, e il blocco dei recettori della dopamina è la causa dell'aumento della prolattina.

Il punto successivo è la terapia antiipertensiva, cioè i pazienti ad alto rischio di ipertensione arteriosa che assumono costantemente farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono a rischio di aumentare la prolattina.

Questo include anche gli oppiacei e i farmaci antiemetici di azione centrale e, cosa più interessante, gli estrogeni. Le donne che assumono estrogeni come prescritto da un ginecologo o da un endocrinologo, associato ad alcune specifiche condizioni ginecologiche, sono a rischio di aumentare la prolattina.

Gli uomini che fanno male gli steroidi anabolizzanti per la costruzione muscolare sono anche a rischio di iperprolattinemia. Inoltre aumentano gli estrogeni nel sangue e questo porta ad un aumento della prolattina. Cioè, sia negli uomini che nelle donne, oltre ai disturbi legati alla parte ormonale del cervello, ci sono molte ragioni per cui la prolattina nel sangue deve essere elevata.

Quali sono i sintomi dell'iperprolattinemia?

I sintomi di iperprolattinemia sono i seguenti. Negli uomini, sarà la ginecomastia. Chi non sa cos'è la ginecomastia - è il gonfiore delle ghiandole mammarie negli uomini, cioè un difetto anatomico come quello osservato dall'occhio. C'era un corpo liscio e improvvisamente la parvenza di tali ghiandole mammarie femminili. Un'altra diminuzione della funzione sessuale e una diminuzione della fertilità, cioè infertilità, poiché la prolattina colpisce gli uomini nella formazione dello sperma (spermatogenesi) e l'aumento della prolattina riducono le proprietà dello sperma in modo tale che un uomo diventa sterile.

Nelle donne, la gamma dei disturbi è molto più ampia. Questo è un accorciamento della seconda fase del ciclo mestruale, fino a completare l'amenorrea (interruzione della funzione mestruale in generale). Se la funzione mestruale viene preservata, allora la maggior parte dei cicli mestruali diventa anovulatoria, cioè l'ovulazione viene soppressa e la donna soffre di infertilità.

L'infertilità è la principale lamentela di iperprolattinemia sia negli uomini che nelle donne. E ancora più ve lo dirò, si ritiene che a causa della sterilità dovuta all'iperprolattinemia, ogni terza donna e ogni sesto uomo soffre. Cioè, da qualche parte circa il 30% delle donne e il 15% degli uomini che soffrono di infertilità hanno bisogno di una terapia che riduce la prolattina.

Un altro sintomo di iperprolattinemia.

E un altro sintomo come la galattorrea, cioè il deflusso del latte dalle ghiandole mammarie. Questo può essere sia nelle donne che negli uomini con grave iperprolattinemia.

E che altro?

Nelle donne e negli uomini, può essere l'osteoporosi, la depressione, il disturbo del sonno. Bene, i sintomi associati a cause centrali, quando ci sono disturbi tumorali nella ghiandola pituitaria, allora ci può essere un restringimento dei campi visivi, mal di testa e altri sintomi associati a un tumore nella ghiandola pituitaria.

Cosa fare?

Pertanto, se ti è stato diagnosticato un aumento della prolattina nel sangue, non dovresti disperare, ma ripeti il ​​test più volte. Se sei una donna, lo fai per 3-5 giorni del ciclo mestruale per circa 3 mesi. Al mattino a stomaco vuoto per 3-4-5 giorni il livello di prolattina viene misurato a riposo. E se tutte e 3 le volte vedi un aumento persistente della prolattina, contatti il ​​medico.

Se sei un uomo, allora scegli anche un momento in cui non sei dopo lo stress, non dopo lo sforzo fisico, e misurerai il livello di prolattina più volte. Se il livello di prolattina è costantemente aumentato, dovresti consultare un medico.

Che dottore?

Per l'endocrinologo. Cosa ti dirà l'endocrinologo? Assicurati di sottoporti a risonanza magnetica cerebrale per escludere un tumore o un adenoma pituitario. E se non viene rilevato né un tumore né un adenoma, il medico prescriverà i farmaci che influenzano i recettori della dopamina e ridurranno il livello di prolattina nel sangue.

Questa è la principale terapia di scelta per l'iperprolattinemia: la nomina di tali farmaci.

Cosa succede se i farmaci non aiutano?

A loro viene assegnata una correzione chirurgica o una correzione della radiazione. I metodi di trattamento di hyperprolactinemia hanno funzionato.

Ultima domanda

E l'ultima domanda: quanto dovresti assumere farmaci che regolano il livello di prolattina? Se sei un uomo, allora segui il corso prescritto dal medico, poi il controllo di laboratorio, quindi, se necessario, di nuovo il corso di correzione.

Se sei una donna e tratti l'infertilità, allora stai assumendo farmaci che riducono la prolattina, fino all'inizio della gravidanza. Questo non dovrebbe essere - hai bevuto tre mesi e basta. Bevi il farmaco fino alla gravidanza desiderata. Poi vai dal dottore, il medico dichiara la gravidanza e cancella il farmaco con la tua mano. In nessun caso annulli il trattamento dell'iperprolattinemia da solo, perché sei incinta e perché tutti i medicinali sono dannosi per il bambino. Il dottore ha prescritto il farmaco, il medico lo annulla.

Se hai ancora domande sull'iperprolattinemia, chiedi loro nei commenti. Se l'articolo ti è stato utile, fai clic sui pulsanti dei social network.

Sindrome da iperprolattinemia

La sindrome da iperprolattinemia è un complesso di sintomi causato dall'eccessiva secrezione di prolattina da parte della ghiandola pituitaria, accompagnata da ipogonadismo e galattorrea.

Eziologia e patogenesi

Assegni l'iperprolattinemia fisiologica e patologica. Iperprolattinemia fisiologica si sviluppa durante la gravidanza, l'allattamento e nei neonati. Iperprolattinemia patologica può essere dovuta a:

1. iperproduzione primaria isolata della prolattina da parte della ghiandola pituitaria - dovuta a prolattinoma (micro o macroadenoma dell'ipofisi) o iperproduzione isolata della prolattina da parte della ghiandola pituitaria senza alterazioni locali dell'ipofisi (iperprolattinemia essenziale);
2. iperprolattinea con altre malattie dell'ipotalamo, git
3. iperprolattinemia sintomatica nelle malattie del sistema endocrino (ipotiroidismo primitivo, sindrome dell'ovaio policistico, tumori che producono estrogeni, disfunzione congenita della corteccia surrenale);
4. iperprolattinemia sintomatica in insufficienza epatica e renale;
5. iperprolattinemia iatrogena:
   • farmaci antidopaminergici - antipsicotici e antiemetici;
   • riserve esaustive di dopamina - reserpina;
   • inibitori della sintesi di dopamina - metildopa, levopa, carbidor;
   • droghe - oppiacei, morfina, cocaina, eroina;
   • antagonisti dell'istamina H₂-recettori - cimetidina, ranitidina, famotidina;
   • antidepressivi triciclici;
   • inibitori della cattura di monoammina ossidasi - amitriptilina, melipramina, anafranil, arorix;
   • farmaci serotoninergici - anfetamine, allucinogeni;
   • preparazioni di estrogeni;
   • antagonisti del calcio - verapamil;
6. iperprolattinemia sintomatica negli atleti.

Secondo la gravità, si distinguono iperprolattinemia asintomatica e manifesta.

Iperprolattinemia stabile prolungata porta ad un blocco della secrezione ciclica di LH e FSH da parte della ghiandola pituitaria e lo sviluppo di disfunzione ovarica, ipoestrogenismo, anovulazione e disturbi mestruali nelle donne (ipogonadismo iperprolattinemico). Negli uomini, a causa dell'iperprolattinemia, la libido diminuisce. Inoltre, si manifesta l'effetto diretto dell'iperprolattinemia, la galattorrea. Poiché la sindrome da iperprolattinemia si realizza attraverso l'ipogonadismo, i principali effetti patogenetici sono dovuti alla carenza di estrogeni.

sintomi

Le manifestazioni cliniche della sindrome da iperprolattinemia sono molto variabili, ma comprendono 2 principali manifestazioni cliniche: ipogonadismo e galattorrea.

Poiché la sindrome da iperprolattinemia è più comune nelle donne, le sue manifestazioni principali variano a seconda dell'età di manifestazione della malattia o del periodo di vita. Nella pubertà - quel ritardo menarca, ciclo mestruale irregolare, almeno - amenorrea. Nelle donne, la principale lamentela è rappresentata dalle irregolarità mestruali del tipo oligopemorragico fino all'amenorrea (nella maggior parte dei casi secondaria), dall'infertilità (primaria o secondaria). All'inizio della malattia può salvare le mestruazioni con ciclo anovulatorio. In caso di gravidanza, gli aborti spontanei sono possibili nella fase iniziale della gravidanza.

Il significato sociale delle suddette manifestazioni di sindrome da iperprolattinemia porta ad una rara fissazione dell'attenzione dei pazienti ad altri disturbi: diminuzione della libido, orgasmo alterato fino all'anorgasmia, secchezza della mucosa vaginale e difficoltà durante i rapporti sessuali. Circa il 25% dei pazienti nota irsutismo lievemente pronunciato (crescita eccessiva di peli sul viso, intorno ai capezzoli, lungo la linea bianca dell'addome). Con la manifestazione della malattia nel periodo postpartum, la principale lamentela è l'allattamento incessante, che è spesso accompagnato da una diminuzione del peso corporeo. Un esame ginecologico rivela i segni caratteristici del periodo di età dello sviluppo dell'ipogonadismo.

Negli uomini, i sintomi dell'ipogonadismo nella maggior parte dei casi manifestano una diminuzione della libido e della potenza (disfunzione erettile), infertilità (dovuta all'oligospermia). Forse una diminuzione della gravità delle caratteristiche sessuali secondarie.

Il secondo gruppo di sintomi è associato alla comparsa di galattorrea. Il grado di gravità della galattorrea varia da singole gocce quando si preme sull'aureola del capezzolo (che si trova solo all'esame) a abbondante lactorrea spontanea, accompagnata da ovvi disturbi. Nel corso della malattia, l'intensità della lactorea diminuisce, a causa di cambiamenti involutivi delle ghiandole mammarie e della sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto adiposo. La macromastia per l'iperprolattinemia non è una sindrome caratteristica. Con la manifestazione della malattia nel periodo puberale, lo sviluppo delle ghiandole mammarie si ferma al livello dello sviluppo della ghiandola mammaria giovanile. Negli uomini, la ginecomastia e la galattorrea sono possibili, ma non necessarie.

Nella sindrome da iperprolattinemia, a causa dello sviluppo di micro- o macroadenoma dell'ipofisi, possono comparire sintomi neurologici: mal di testa, vertigini, disturbi della vista, sintomi di ipertensione endocranica. La gravità dei sintomi neurologici dipende direttamente dalla dimensione dell'adenoma pituitario. Nelle donne, la frequenza dei macroadenomi della ghiandola pituitaria, accompagnata da sintomi neurologici, è registrata molto meno frequentemente che negli uomini. Inoltre, si può notare lo sviluppo di disturbi metabolici di natura secondaria - una diminuzione della densità minerale ossea e della massa ossea con lo sviluppo di osteopenia o osteoporosi; insulino-resistenza.

diagnostica

La diagnosi della sindrome da iperprolattinemia viene stabilita confrontando i reclami, i risultati dell'esame clinico e le ricerche di laboratorio.

Il principale sintomo di laboratorio è un aumento del livello di prolattina:

• per gli uomini - più di 20 ng / ml o 400 mU / l
• per le donne - più di 25 ng / ml o 500 mU / l.

Se viene rilevata un'iperprolattinemia superiore a 200 ng / ml o 4000 mU / l, si deve tenere conto del fatto che tali livelli di prolattina sono i più caratteristici del macroadenoma ipofisario. In casi dubbi, possono essere utilizzati test farmacologici di stimolazione, ma il loro contenuto informativo è basso.

Il test con tiroliberina (200 - 500 μg per via endovenosa): nelle persone sane, il livello di prolattina aumenta dopo 15-30 minuti a più del 100% della linea di base e in presenza di adenoma non c'è crescita o il suo grado è significativamente più basso.

Test con metoclopramide (metoclopramide 10 mg per via endovenosa): nelle persone sane il livello di prolattina aumenta da 10 a 15 minuti da 10 a 15 volte il basale e se c'è un adenoma, non c'è crescita o il suo grado è significativamente più basso (quando si prescrive metoclopramide alla dose di 20 mg, durata del test orale aumenta a 4 ore).

Dopo aver determinato il livello di prolattina, l'anamnesi viene attentamente analizzata per escludere principalmente iperprolattinemia sintomatica e iatrogena, che consente di determinare il piano di esame futuro (valutazione dello stato funzionale della tiroide, valutazione della funzione e struttura delle ovaie, testicoli e prostata, fegato e notti, ecc.) ). Con l'eccezione delle forme sintomatiche e iatrogene di iperprolattinemia, l'ipofisi viene visualizzata per identificare micro o microadenomi dell'ipofisi e per stabilire la causa dell'iperprolattinemia primaria o combinata con un'altra patologia ipotalamica-ipofisaria. Il metodo migliore per l'imaging della ghiandola pituitaria è la risonanza magnetica (il contenuto di CT è leggermente inferiore).

La diagnosi differenziale viene effettuata con varie forme di infertilità, processi volumetrici della zona ipotalamo-ipofisaria, ipotiroidismo primitivo, ecc.

trattamento

Il principale metodo di trattamento è un agonista della dopamina ergotidica semisintetica - la bromkriptin, che ha un effetto bloccante sulla secrezione di prolattina e riduce la frequenza delle mitosi nei prolattotrofi, causando un rallentamento della crescita degli adenomi ipofisari e la riduzione delle loro dimensioni. Il ripristino della secrezione di prolattina porta alla normalizzazione dei ritmi ciclici della secrezione degli ormoni dell'ipotalamo, dell'ipofisi e della funzione sessuale. Bromkriptin è prescritto in una dose di 1,25-10 mg / die (raramente la dose richiesta di bromkriptin raggiunge i 20 mg / die). La dose giornaliera è divisa in almeno 2 dosi (durata di 12 ore) ed è determinata dal grado di riduzione della prolattina, che è controllata dalla titolazione della vite 1 volta in 2 settimane.

Gli effetti collaterali (debolezza, nausea, vertigini, ipotensione ortostatica) nella maggior parte dei casi non richiedono l'interruzione del farmaco e si riducono quando si prescrivono farmaci antiemetici anti-dopaminergici (metoclopramide).

Quando il livello di prolattina viene normalizzato, la fertilità viene ripristinata, quindi la gravidanza è possibile ei pazienti devono essere avvertiti al riguardo. Quando si verifica una gravidanza, la bromocriptina viene cancellata, nonostante la prova dell'assenza di azione teratogena e abortiva. L'eccezione sono le donne che hanno sintomi di crescita di adenoma pituitario (sindrome di Chiasm) durante la gravidanza.

Un metodo alternativo di trattamento è la prescrizione di cabergolina alla dose di 0,25-4,5 mg a settimana. Tenendo conto della durata dell'azione del farmaco (l'emivita è di 68 ore nelle persone sane e fino a 115 ore nei pazienti con iperprolattinemia), la cabergolina viene assunta 2-3 volte a settimana. All'inizio della terapia con cabergolina, è necessario condurre un test di gravidanza, poiché il farmaco è controindicato durante la gravidanza. Dopo il ripristino del ciclo mestruale durante la pianificazione della gravidanza, il trattamento con cabergolina deve essere interrotto (l'assenza di effetti negativi sul feto non è stata dimostrata).

Nel trattamento degli agonisti della dopamina, nella maggior parte dei casi, si ottiene la remissione della malattia. Il 5-10% degli adenomi ipofisari regredisce durante il trattamento con bromocriptina o cabergolina (meno spesso spontaneamente), quindi ogni 2-3 anni di trattamento deve essere interrotto per 1-3 mesi, la diagnosi deve essere riclassificata e deve essere determinata la necessità di continuare la terapia. Il monitoraggio della risonanza magnetica della ghiandola pituitaria è raccomandato 2 volte all'anno quando viene rilevata una diagnosi e poi una volta all'anno.

Se la fertilità non viene ripristinata sullo sfondo della normalizzazione della prolattina, si raccomanda una terapia aggiuntiva - stimolazione dell'ovulazione con clomifene o gonadotropine, antiandrogeni nelle donne, androgeni negli uomini.

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, può essere raccomandato un trattamento chirurgico. Le limitate indicazioni per il trattamento chirurgico, nonostante l'uso diffuso dell'accesso transfenoidale al tumore, sono dovute all'elevata frequenza di recidive (oltre il 30%).

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• refrattarietà agli agonisti della dopamina (la necessità di una dose di bromocriptina supera i 20 mg / die o la cabergolina 3,5 mg);
• intolleranza all'agonista della dopamina;
• adenoma pituitario con crescita soprasellare e segni di compressione del chiasma e / o aumento della pressione intracranica;
• tumori della zona ipotalamo-ipofisaria con germinazione nel seno sfenoidale e / o accompagnata da liquorrea.

prospettiva

La prognosi per la vita è favorevole. Nella maggior parte dei casi, si ottiene il recupero della fertilità. Remissioni lunghe dopo la gravidanza sono annotate nel 20% dei casi e più.

Perché l'iperprolattinemia, i suoi segni e gli effetti, il trattamento

Iperprolattinemia - un termine che indica un'aumentata concentrazione dell'ormone prolattina nel siero. La sindrome da iperprolattinemia è un complesso di sintomi che si manifestano sullo sfondo di iperprolattinemia persistente, i cui segni più caratteristici sono la disfunzione del sistema riproduttivo.

Il ruolo della prolattina nel corpo

La prolattina è un ormone multifunzionale. Il contenuto normale dell'ormone nel siero è compreso tra 5 e 25 ng / ml. La sua unicità risiede principalmente nel fatto che, a differenza di altre sintesi dell'ormone pituitario e la secrezione non si è verificato sotto l'influenza di ormoni di rilascio, e spontaneamente e in gran numero, e per mantenere il livello necessario viene eseguito da un'influenza schiacciante dell'ipotalamo.

Prolattina, esistente nel corpo in diverse forme isomeriche (mono-, di-, e trimero) diverse peso molecolare e grado di attività, è in grado di svolgere la funzione di un ormone o neuropeptide, per cui uno dei regolatori biologici dei processi riproduttivi. Tuttavia, questa funzione non è esaurita. Partecipa anche alla regolazione della maggior parte dei processi metabolici, del funzionamento del sistema immunitario, del comportamento psicologico, stimola l'angiogenesi, ecc.

La produzione dell'ormone viene effettuata principalmente dalle cellule dei lattici pituitari anteriori (adenoipofisi). Inoltre, è parzialmente prodotta dalle cellule della ghiandola pineale e nervose del cervello, timo, cellule placentari e placentare decidual mioimetriya tessuto cellulare, sesso e ghiandole mammarie, nonché alcuni altri tessuti. L'ormone è secreto in un ritmo pulsante, la sua concentrazione cambia durante il giorno, ma non dipende dall'alternanza del giorno e della notte, cioè dal ritmo circadiano.

Nel periodo embrionale nella ghiandola pituitaria, si trova dalla 5a alla 7a settimana. A partire dalla ventesima settimana, c'è un aumento progressivo, e dopo la nascita del bambino - una graduale diminuzione della concentrazione al livello normale entro la 4a - 6a settimana. Il contenuto di prolattina nel siero di una donna durante la gravidanza e l'allattamento al seno sale a 320 ng / ml.

Altri ormoni, neurotrasmettitori, molecole proteiche biologicamente attive del sistema nervoso centrale e periferico (neuropeptidi) sono coinvolti nel complesso controllo neuroendocrino della produzione e della secrezione dell'ormone.

Stimola la produzione di prolattina preferibilmente estrogeni, compresi placentare e l'ormone rilasciante tireotropina, ossitocina, ormone della crescita, angiotensina-II, serotonina, in misura minore - il contenuto di testosterone in eccesso, e molti altri. Il principale effetto inibitorio è la dopamina (prodotta nell'ipotalamo).

Il principale effetto biologico dell'ormone colpisce il sistema riproduttivo.

Nelle donne

Nel corpo femminile egli:

• partecipa alla regolazione della crescita del seno;
• Essa contribuisce alla piena maturazione delle cellule germinali femminili (ovociti) e follicoli nelle ovaie, e anche il normale funzionamento del corpo luteo e sincronizzare la maturazione follicolare e l'ovulazione;
• aiuta a mantenere l'equilibrio tra i recettori degli estrogeni e i recettori dell'ormone luteinizzante, partecipa alla preparazione per l'allattamento delle ghiandole mammarie stimolando lo sviluppo delle strutture secretorie;
• regola la composizione del liquido amniotico e il suo volume controllando il trasporto di ioni e molecole d'acqua attraverso la membrana amniotica;
• migliora la produzione di latte dalle ghiandole mammarie dopo il parto, promuovendo la sintesi di proteine ​​e grassi del latte.

L'iperprolattinemia nelle donne porta ad una diminuzione della sensibilità dell'ipotalamo agli estrogeni. Come risultato di questo pulsante è soppressa secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, e quindi l'ormone luteinizzante (LH) dell'ipofisi anteriore, bloccato recettori LH nell'ovaio, aromatasi ovarica è soppressa seconda ormone follicolo-stimolante, riducendo così la produzione di estrogeni.

Quest'ultimo, rispettivamente, porta ad una diminuzione dell'effetto stimolante (dal tipo di feedback positivo) degli estrogeni sul processo di secrezione degli ormoni gonadotropici.

È anche possibile sopprimere la sintesi del progesterone in cellule granulari ovariche, la disregolazione della secrezione surrenale e il metabolismo degli androgeni, che provoca lo sviluppo di sintomi di iperandrogenismo sotto forma di irsutismo e acne.

Negli uomini

Nel corpo degli uomini, la prolattina è normale:

• potenzia gli effetti degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti dell'ipofisi, volti a regolare, ripristinare e mantenere i processi di spermatogenesi;
• aiuta ad aumentare la massa dei tubuli seminiferi e dei testicoli nel loro insieme, aumenta i processi metabolici in essi;
• stimola la funzione secretoria della ghiandola prostatica a causa dell'inibizione della trasformazione del testosterone in diidrotestosterone;
• regola il metabolismo energetico negli spermatozoi, grazie al quale la regolazione viene eseguita da tutti i processi fisiologici in essi, in particolare la mobilità dopo l'eiaculazione e l'attività di movimento nella direzione dell'uovo.

Cronica lungo iperprolattinemia non compensata negli uomini può causare effetti come disturbi nell'intimità, in particolare nella riduzione della libido, diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue e disturbi della sua trasformazione in diidrotestosterone, la qualità della violazione e la quantità di sperma.

Nel corpo, sia nelle donne che negli uomini, la prolattina è anche coinvolta nella regolazione del metabolismo idrico, dei carboidrati e dei grassi, una diminuzione o un aumento del suo livello può portare ad una diminuzione del grado di risposta immunitaria.

Come trattare l'iperprolattinemia? La scelta del metodo di trattamento dipende dalle cause della malattia.

Cause di patologia

In origine questo disturbo è molto varia, come avviene in condizioni di stato fisiologico dell'organismo, e alla ricezione di vari agenti farmacologici, e anche in connessione con condizioni patologiche o altro sistema neuroendocrino focale o patologia sistemica. Cause dell'ipersecrezione ormonale combinate in 3 grandi gruppi:

1. Condizioni fisiologiche del corpo.
2. Cambiamenti patologici di organi e sistemi.
3. Agenti farmacologici e alcuni altri.

Cause fisiologiche di iperprolattinemia

In condizioni normali (fisiologiche), può verificarsi un aumento del contenuto di prolattina nel sangue:

• durante il rapporto sessuale (nelle donne) e la stimolazione meccanica dei capezzoli delle ghiandole mammarie, così come nella seconda fase del ciclo mestruale;
• durante stati mentali e fisici stressanti;
• durante il sonno;
• durante lo sforzo fisico, ad esempio, esercizi ginnici, corsa, ecc.;
• durante varie procedure mediche (anche sangue da una vena);
• durante la gravidanza e nelle prime 2-3 settimane del periodo postpartum, così come durante l'allattamento al seno (atto di suzione);
• nel caso di ricevere cibo con un contenuto predominante di proteine;
• durante le condizioni ipoglicemiche.

Cambiamenti patologici nel corpo

La prevalenza di iperprolattinemia associata a cause patologiche per 1.000 abitanti è di circa 17 persone. Le principali condizioni patologiche includono:

1. Lesioni ipotalamico regione del cervello - (. Sifilide, sarcoidosi, tubercolosi, istiocitosi et al) diversa formazione psevdoopuholevye tumorale e metastasi di altri organi, chirurgici e radiazioni natura danni, malattie vascolari, incluse malformazioni artero-venosa, caratteri sistemica infiltrativa patologia.
2. Patologia pituitaria - prolactinoma, ormonale attiva e adenoma misto, cisti, pseudotumor e inattivo rispetto ormonale vnutrisellyarnoy tumorale (l'area del diaframma parzialmente fissa la ghiandola pituitaria) e aree okolosellyarnoy sindrome della sella "vuoto", ipofisite linfocitica, lesioni traumatiche e interventi chirurgici sul cranio nella zona della sella turca.

Altre condizioni che portano allo sviluppo della patologia includono:

• mastite, lesioni traumatiche e manipolazioni chirurgiche al petto e regione epigastrica, herpes zoster, herpes simplex, ustioni al torace, nevralgia intercostale;
• tumori policistici delle ovaie e degli estrogeni;
• alcol e iperprolattinemia idiopatica;
• endometriosi e miomatosi uterina;
• cirrosi e fibrosi epatica; insufficienza epatica cronica e insufficienza renale;
• tumore broncopolmonare e tumore renale (ipernofitoma) - molto raramente;
• convulsioni epilettiche;
• disfunzione congenita della corteccia surrenale e insufficienza surrenalica;
• ipertiroidismo e ipotiroidismo primario non compensato;
• prostatite cronica e lupus eritematoso sistemico.

Classificazione della malattia

In accordo con la classificazione, che si basa sul fattore causale, si distinguono le seguenti forme di iperprolattinemia:

1. Ipogonadismo iperprolattinico primario
2. Secondario, che si sviluppa sullo sfondo di malattie somatiche e altri vari disturbi endocrini.

L'ipogonadismo iperprolattinemico è una malattia neuroendocrina indipendente, isolata in una forma nosologica separata, che include:

• Adenomi ipofisari che secernono prolattina (prolattinomi).
• Iperprolattinemia funzionale o idiopatica.

prolaktinomy

I prolattinomi sono i tumori pituitari ormonalmente più comuni (in media il 40%) e sono più comuni nelle donne in età riproduttiva. La maggior parte di loro (circa il 90%) sono benigni. In rari casi, questi tumori hanno una tendenza alla crescita aggressiva infiltrativa, resistenza al trattamento, compressione delle strutture cerebrali vitali.

In accordo con le dimensioni dei prolattinomi si dividono in macroprolattinomi (più di 1 cm di diametro) e microprolattinomi (meno di 1 cm). Quest'ultima, anche in assenza di terapia diretta patogenetica, solitamente (fino al 97%) non aumenta di dimensioni nel tempo.

Iperprolattinemia funzionale

Questa è una forma di patologia, la cui causa non è completamente compresa, si verifica nel 35% delle donne con sindrome dell'ovaio policistico. Può essere associato a macroprolattinemia, anticorpi autoimmuni ai lattotropi ed è caratterizzato da:

• livelli di prolattina nel sangue costantemente moderatamente elevati (circa 25 ng / ml a 80 ng / ml);
• l'assenza di cambiamenti anomali nella sella turca e nella regione periocellulare (in base ai risultati della tomografia computerizzata o a risonanza magnetica).

La maggior parte degli autori considera questa forma la più frequente tra tutte le iperprolattinemie. Presumibilmente, il suo fattore eziologico è il disturbo del controllo della produzione di ormoni a livello di ipotalamo. Allo stesso tempo, i singoli autori sottolineano il ruolo specifico dell'ipotiroidismo primario non compensato e delle emozioni negative, specialmente nei bambini, e specialmente tra le ragazze alla pubertà. Anche la causa autoimmune delle violazioni di questo modulo non è esclusa.

Iperprolattinemia latente

Inoltre, alcuni ricercatori hanno identificato una tale forma di malattia come iperprolattinemia transitoria (temporanea, transitoria) o latente, che si verifica tra le donne con un ciclo mestruale regolare.

Si manifesta solo mal di testa emicrania natura, vertigini, pressione alta.

Nella metà delle donne con questa forma, i sintomi sono simili ai disordini vegetativo-vascolari. Aumenti transitori della concentrazione di prolattina spesso portano all'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale, anovulazione e infertilità.

Agenti farmacologici

Agenti farmacologici che causano la iperprolattinemia, è un gran numero di farmaci completamente diversi gruppi e meccanismo d'azione. Sono usati per trattare malattie del cuore e dei vasi sanguigni, malattie mentali, condizioni depressive e stressanti, per trattare la patologia dell'apparato digerente, oltre che per la contraccezione e per eliminare la sindrome del dolore.

I principali gruppi di farmaci:

• gruppo di anestetici e narcotici, come morfina, cocaina, oppiacei, eroina e antagonisti dei recettori degli oppiacei (Naltrexone, Naloxone);
• farmaci antiemetici (domperidone, metoclopramide) e antipsicotici / antipsicotici, che sono bloccanti del recettore della dopamina (aloperidolo, droperidolo, sulpiride, mezoridazina, clorpromazina, fluorofenazina, ecc.);
• farmaci che inibiscono la sintesi della dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, ecc.);
• stimolanti serotoninergici (anfetamine e allucinogeni);
• antistaminici antistaminici, anticonvulsivanti e triciclici (Doxepin, Amitriptilina, ecc.;
• H bloccanti₂ - i recettori utilizzati, ad esempio, per il trattamento dell'ulcera peptica - Cimetidina e ranitidina;
• farmaci di origine neuropeptide (Cerebrolysin, Semax);
• contraccettivi orali o loro cancellazione;
• farmaci antiipertensivi (reserpina) e antagonisti del calcio, o bloccanti dei canali del calcio di vari gruppi e diverse generazioni - Nifedipina, Isoptin, Verapamil, Diltiazem e molti altri.

Le cause farmacologiche sono una forma sintomatica alla quale si rimanda anche l'iperproduzione della prolattina psicogena e neuroriflastica, alcolica, professionale e sportiva, nonché le forme combinate e asintomatiche della sindrome.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico della malattia varia ampiamente - da una mancanza di sintomi quando la malattia è diagnosticata a seguito di indagini casuali a quadro completo ampliato quando i sintomi iperprolattinemia riproduttivi manifesta, sessuale, metaboliche, disturbi emotivi e di personalità, e anche la presenza della maggior parte della formazione nella regione ipotalamo-ipofisi del cervello il cervello. Tra le donne, i microprolattinomi sono più comuni.

Le principali manifestazioni di iperprolattinemia nelle donne:

1. Varie violazioni del ciclo mestruale (90%) da opsymenorrhea o oligomenorrea ad amenorrea, che sono la ragione principale per contattare un ginecologo. Soprattutto questi disturbi si verificano dopo situazioni stressanti e l'insorgenza di amenorrea si verifica molto spesso sullo sfondo della cancellazione del farmaco contraccettivo orale, l'inizio dell'attività sessuale, il parto o l'aborto.
2. Aborti spontanei frequenti all'inizio della gravidanza e infertilità a causa dell'assenza di cicli di ovulazione o di una fase luteale più corta.
3. Galattorrea, che è il rilascio di latte dai capezzoli, che non è associato con l'allattamento al seno. Si trova nell'80% delle donne con un contenuto eccessivo di prolattina e si sviluppa con un sufficiente contenuto di estrogeni nel sangue.
   Galattorrea può essere diversi gradi (WHO classificazione): I grado - con una forte pressione sul capezzolo assegnate singole gocce, II - selezione di gocce pesanti o di getto di efflusso latte avviene con una leggera compressione del capezzolo, III - deflusso spontaneo delle secrezioni latte.
4. Diminuzione del desiderio sessuale e della frigidità (nessun orgasmo).
5. Sintomi di iperandrogenismo sotto forma di acne e irsutismo moderato (crescita dei peli sul viso, intorno ai capezzoli, nella linea bianca dell'addome, sugli arti). Tuttavia, questi sintomi si verificano in non più del 25% delle donne.
6. Vertigini, mal di testa, attacchi di emicrania, sindrome premestruale.
7. Mastodinia e mastalgia.
8. Con prolungata assenza di trattamento - una sensazione di dolore alle articolazioni e alle ossa causata dalla lisciviazione del calcio dal tessuto osseo (osteopenia), una diminuzione della sua densità e lo sviluppo dell'osteoporosi.
9. Compromissione visiva a causa di una diminuzione della nitidezza e della limitazione dei campi visivi in ​​presenza di macroprolattinomi, che è causata dalla pressione del tumore sul chiasma ottico.
10. Moderata involuzione degli organi genitali esterni e ipoplasia dell'utero con prolungata assenza di correzione.
11. Obesità e resistenza all'insulina.
12. Disturbi psico-emotivi e sensazioni soggettive non specifiche - disturbi del sonno e stati depressivi, dolore indefinito nella regione del cuore (cardialgia), disturbi della memoria, debolezza generale.

L'iperprolattinemia può causare la caduta dei capelli?

La perdita di capelli significativa è uno dei sintomi di questa patologia. È causato da uno squilibrio ormonale, in particolare una violazione del rapporto tra estrogeni e androgeni e una malnutrizione dei follicoli piliferi.

I sintomi della malattia negli uomini

L'iperprolattinemia negli uomini, a differenza delle donne, si presenta molto meno frequentemente ed è manifestata dai seguenti sintomi:

1. L'assenza o la riduzione della potenza e del desiderio sessuale (dal 50 all'85%).
2. Vero ginecomastia patologico (nel 6-22%), in cui un aumento delle ghiandole mammarie è associato ad un aumento direttamente nel tessuto e non nel tessuto adiposo. Lo sviluppo della ginecomastia passa attraverso 3 fasi: proliferante, che dura circa 4 mesi ed è reversibile a seguito di un trattamento conservativo; intermedio, che dura fino a 12 mesi: è difficile e raramente invertire lo sviluppo; fibroso, caratterizzato dallo sviluppo di tessuto fibroso e la deposizione di tessuto adiposo - lo sviluppo inverso è impossibile.
3. Ridurre la gravità delle caratteristiche sessuali secondarie (nel 3-20%).
4. Infertilità associata a una diminuzione della quantità di sperma (oligospermia) o / e della sua qualità (3,5-14%).
5. Galattorrea (0,5-8%).
6. 5 - 11 punti dei sintomi descritti nelle donne.

Nei bambini, i prolattinomi si sviluppano molto raramente, e più spesso questi sono macroprolattinomi, che portano a una crescita rachitica del bambino, a uno sviluppo sessuale ritardato, mal di testa, galattorrea, amenorrea primaria nelle ragazze e ginecomastia nei ragazzi.

Diagnosi di iperprolattinemia

La diagnosi viene stabilita sulla base della storia della malattia e del quadro clinico sopra descritto e viene confermata mediante test di laboratorio.

Il criterio principale per la diagnosi è 2 - 3 volte (almeno) la determinazione del contenuto di prolattina nel siero.

Nel caso di ipotesi sull'influenza dei farmaci farmacologici, la loro cancellazione è necessaria, se possibile, e una ripetizione dello studio dopo tre giorni.

Interpretare i risultati dei test di laboratorio presenta alcune difficoltà dovute a significative fluttuazioni del livello di ormone nel sangue durante neuropsichico, sforzo fisico, ecc. Anche con la corretta osservanza di tutte le condizioni per la donazione del sangue, gli indicatori per lo stesso paziente possono differire in modo significativo.

Esami del sangue ripetuti possono diagnosticare in modo più affidabile la patologia e, in alcuni casi, la sua causa, che è approssimativamente associata ai risultati del test. Pertanto, la concentrazione presenza mikroprolaktinomy prolattina superiori a 250 ng / ml, macroprolattinoma - 500 mg / ml, pituitaria macroadenoma - 200 ng / ml, iperprolattinemia idiopatica, microadenomi ipofisari e macroadenoma inattivo - meno di 200 ng / ml, ragioni farmacologiche - da 25 a 200 ng / ml, durante la gravidanza e l'allattamento - da 200 a 320 ng / ml.

Un aumento significativo del livello di prolattina in assenza di un tumore pituitario può indicare la presenza di due o più fattori causali, ad esempio, una combinazione di insufficienza epato-renale con l'assunzione di Metoclopramide.

Per chiarire la causa della malattia, è necessario condurre una radiografia del cranio o tomografia computerizzata (CT) con un occhio alla sella turca, ma la risonanza magnetica (MRI) è il metodo più informativo. Inoltre, la densità minerale ossea viene studiata utilizzando la densitometria, vengono eseguiti altri test di laboratorio (il contenuto di ormoni sessuali, ormoni tiroidei e ormoni surrenali nel sangue) e la funzione di altri organi e sistemi.

Si raccomanda, inoltre, che un oculista consultazione mirata (al fine di rilevare le variazioni del fondo oculare, e determinare la gravità del campo visivo), endocrinologo, e, se necessario, l'urologo, nefrologo (rene escreto dal corpo circa ¼ di prolattina), pneumologo, gastroenterologo.

Trattamento dell'iperprolattinemia

La rilevazione dell'ormone in eccesso nel sangue non richiede in tutti i casi un trattamento. Le indicazioni per il trattamento sono determinate rigorosamente individualmente per ciascun paziente.

Non viene mostrato quando ci sono solo cause fisiologiche, così come quelle causate da ridotta funzionalità tiroidea, insufficienza epatica e insufficienza renale. Se si presume che l'iperprolattinemia si innesca assumendo il farmaco, è necessario, prima di tutto, cancellarlo o sostituirlo con mezzi alternativi (se possibile).

In presenza di prolattina e altri tumori possono essere selezionati medicamento, o in casi eccezionali (mancanza di effetti della terapia farmacologica o intolleranze, prolactinoma maligno, compressione del chiasma ottico, che sfida la terapia conservativa e t. D.), chirurgici, radioterapia, chemioterapia, metodo combinato.

Nella maggior parte dei casi, la preferenza è data al primo, poiché altri metodi di trattamento sono associati a danni alle strutture cerebrali vicine, recidive della malattia, sviluppo di ipopituitarismo, danno ai nervi ottici, necrosi del tessuto cerebrale, ecc.

Lo scopo della terapia farmacologica in presenza di tumori che secernono ormoni:

1. Normalizzazione dei livelli ematici di forme attive di prolattina.
2. Correzione rapida dei disturbi neurologici causati dal macroprolattinoma.
3. Stabilizzazione della crescita del microprolattinoma.
4. Ridurre le dimensioni del tumore per facilitare la chirurgia radicale.
5. Ripristino del ciclo mestruale e fertilità / concezione.
6. Eliminazione dei disturbi metabolici ed endocrini e dei disturbi di natura emotiva e personale.
7. Trattamento dell'iperprolattinemia funzionale
8. Come ulteriore mezzo di trattamento in presenza di una forma mista di adenoma pituitario.

Patogeneticamente comprovati sono vari regimi di trattamento con farmaci che rappresentano derivati ​​di alcaloidi dell'ergot o derivati ​​triciclici non ergolinici. Questi farmaci hanno un effetto stimolante sui recettori della dopamina (agonisti della dopamina).

I primi includono Dossinex, Bromocriptine e altri agonisti della dopamina, quest'ultimo, Norprolac. Il farmaco Dostinex con iperprolattinemia, per esempio, è caratterizzato da un effetto selettivo sulla dopamina D₂-recettori cellulari che secernono prolattina ed effetto duraturo. Ridurre il livello di ormone nel sangue viene raggiunto circa 3 ore dopo l'assunzione del farmaco e persiste per 1 o 4 settimane.

Pertanto, i regimi terapeutici vengono selezionati singolarmente, iniziando due volte al giorno a 0,25 mg per 1 mese, dopodiché viene condotto un esame del sangue di controllo per il contenuto di prolattina e la questione dell'ulteriore correzione dei dosaggi.

Pianificazione della gravidanza

Con l'efficacia degli agonisti della dopamina, il recupero del ciclo mestruale e la capacità di concepire avvengono abbastanza velocemente. Pertanto, se la gravidanza non è auspicabile, si raccomanda l'uso di contraccettivi di barriera.

Le donne con microprolattinoma nel periodo pre-menopausale, che non stanno pianificando una gravidanza, possono anche usare contraccettivi orali per prevenire l'osteoporosi, tuttavia, in questo caso, la crescita della massa tumorale non è esclusa.

Nonostante il fatto che non sia stato identificato un effetto negativo sul feto dei principali farmaci (Bromocriptine e Dostinex), tuttavia, si raccomanda che vengano sospesi 1 mese prima della gravidanza pianificata.

Diagnosi standard di iperprolattinemia o malattia incurabile?

Iperprolattinemia è un tipo di disturbo, che è caratterizzato da un aumento del livello di prolattina nel sangue. A proposito, la prolattina è un ormone pituitario. Molto spesso, questa condizione del corpo si trova nelle donne la cui età non supera i 40 anni. Molto meno spesso una tale malattia è osservata negli uomini nella stessa fascia di età.

Cos'è l'iperplottattia

L'iperprolattinemia è caratterizzata da un'aumentata concentrazione di prolattina nel sangue. Una tale condizione può essere sia una variante della norma, sia una manifestazione di patologia. Un ormone viene sintetizzato nella ghiandola pituitaria e, a seconda dell'età e dell'ora del giorno, il suo livello nel corpo cambia.

Funzioni della prolattina

La prolattina è necessaria per il pieno sostegno del parto.

L'ormone colpisce anche altri organi:

• Nelle ghiandole surrenali, la prolattina attiva la sintesi di adrenalina, norepinefrina, idrocortisone, aldosterone e androgeni, che aiutano una donna durante l'allattamento a superare lo stress fisico ed emotivo eccessivo.
• Nel pancreas, aumenta la sintesi di insulina, di conseguenza, tutti i nutrienti che entrano nel corpo vengono assorbiti il ​​più possibile.
• Nella ghiandola tiroidea, l'ormone riduce la produzione di thyrocalcitonin, e questo a sua volta aumenta il valore minerale del latte materno.
• Un alto livello di prolattina influisce negativamente sull'ovulazione e porta a un fallimento del ciclo mestruale.
• L'ormone controlla l'attività del sistema immunitario, in modo che il feto nell'utero non venga respinto e non si infiammhi.
• Un alto livello di prolattina sopprime il desiderio sessuale, ed è su di lui che dipende l'esordio dell'orgasmo.

Eziologia della malattia

La sindrome da iperprolattinemia può svilupparsi come risultato di:

• Malattie che provocano malfunzionamenti dell'ipotalamo:
  • tumori (glioma, endotelioma aracnoideo);
  • infezione cerebrale;
  • cambiamenti infiltrativi e granulomatosi (tubercolosi, malattia di Bénier-Beck-Schaumann); d) lesioni (radiazioni, emorragia nell'ipotalamo).
• Patologia della ghiandola pituitaria:
  • Sindrome della "sella turca vuota";
  • tumori maligni e benigni.
• Malattie di altri organi:
  • deficit primario di ormone tiroideo;
  • disturbi ginecologici (fibromi, policistici);
  • disordini metabolici (cirrosi epatica, insufficienza renale cronica);
  • danno al torace, come il virus di herpes zoster, stimolazione del seno.
• Accettazione di singoli farmaci.

Quadro clinico

La sindrome da iperprolattinemia nelle donne può manifestarsi:

• interruzioni cicliche mensili, come amenorrea e oligomenorrea, mancanza di ovulazione;
• infertilità;
• galattorrea;
• ipolibidemia e frigidità;
• l'acne;
• tipo maschile sovrappeso;
• malattie metaboliche (osteoporosi, sovrappeso, iperinsulinemia);
• disturbi psico-emotivi.

Diagnosi di iperprolattinemia

Se la concentrazione ormonale è sovrastimata, quindi nominare un'altra serie di test da superare, sottoporsi a ricerca:

• controllare i livelli di ormone tiroideo;
• determinare la concentrazione di glucosio nel sangue;
• visitare un oftalmologo per stabilire campi visivi;
• consultare un ginecologo o urologo;
• fare una risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

terapia

Non sempre quando l'identificazione di iperprolattinemia richiede una terapia attiva. In alcuni casi, le tattiche di attesa sono scelte e prescritte per essere ripetute per la prolattina dopo alcuni mesi.

La terapia inizia immediatamente, se il paziente ha:

• fallimenti del ciclo mensile;
• in sovrappeso;
• adenoma pituitario;
• infertilità;
• galattorrea.

Di solito scelgono un trattamento conservativo. Intervento chirurgico o radioterapia per prolattomi di grandi dimensioni o tumori ipofisari misti si ricorre a quando non vi è alcun effetto dai farmaci.

I prodotti farmaceutici sono solitamente prescritti Bromocrypotin o Dostinex. Il loro dosaggio viene selezionato individualmente in base ai risultati delle analisi. Di norma, dopo 2-3 mesi, il livello dell'ormone ritorna normale e insieme ad esso viene ripristinata l'ovulazione.

Gli adenomi che emettono prolattina durante la terapia diminuiscono significativamente di volume, compresi i tumori di grandi dimensioni in mezzo anno diminuiscono del 30%.

L'endocrinologo monitora le condizioni del paziente, che ogni due mesi scrive le direzioni per l'analisi, che consente di determinare il livello di prolattina nel corpo e, una volta all'anno, prescrive la tomografia ipofisaria. Durante il trattamento, l'ormone deve essere nel range di normalità.

Quando una donna ha un adenoma che secerne la prolattina, le viene prescritto un trattamento che dura almeno 1,5 anni. È consentito pianificare la concezione solo un anno dopo la terapia di successo. Dopo il concepimento, i preparati farmaceutici vengono cancellati.

motivi

Tra le cause dell'infertilità femminile, la medicina moderna indica spesso iperprolactymia. Questa condizione è associata a iperproduzione patologica dell'ormone della ghiandola pituitaria anteriore - prolattina. Livelli ematici eccessivi provocano problemi di concepimento in circa il 20% delle donne che soffrono di amenorrea secondaria.

Clinicamente, la patologia si manifesta con disturbi mestruali, galattorrea, segni di ipoestrogenismo (secchezza vaginale, dolore durante il rapporto sessuale) e disturbi visivi. Essendo un problema prevalentemente femminile, l'iperprolattinemia si verifica anche negli uomini, causando ipogonadismo, disfunzione erettile e, in alcuni casi, ginecomastia.

Secondo l'OMS, è possibile parlare di iperprolattinemia con un aumento del livello di prolattina nel plasma sanguigno superiore a 25 ng / ml, che in alcuni casi è associato a processi normali nel corpo. Sulla base di questo, le cause dell'iperprolattinemia, così come i suoi tipi, possono essere classificati in diversi gruppi:

Iperprolattinemia fisiologica

Questo è uno stato normale del corpo nelle seguenti condizioni:

• Gravidanza. Il compito della prolattina in questo periodo è preparare le ghiandole mammarie per nutrire il bambino. Il suo livello aumenta di 5-7 settimane di gravidanza e continua a crescere, progredendo in modo significativo dopo 20 settimane. Se per qualche motivo la donna non allatta al seno, dopo un mese e mezzo dalla nascita, la concentrazione dell'ormone ritorna normale.
• Allattamento. È la regolazione della sintesi e dell'escrezione del latte durante l'allattamento al seno che è la funzione principale della prolattina, l '"ormone del latte", come viene anche chiamato. L'irritazione dei recettori durante la suzione innesca un impulso stimolante all'ipotalamo, che secerne le liberine, e la produzione di prolattina da parte della ghiandola pituitaria è migliorata. Inoltre, l'alto contenuto di prolattina durante l'allattamento inibisce l'ovulazione, proteggendo così la donna dal concepimento. Il livello ormonale in questo periodo può raggiungere 200-340 ng / ml, che è una norma assoluta.
• Il sonno. Il contenuto dell'ormone aumenta di circa un'ora e mezza dopo essersi addormentato, tornando alla normalità al risveglio. Il livello più basso di prolattina nel sangue si nota nelle ore del mattino, dopo pranzo diventa più.
• Lo stress. Non è provato in modo affidabile se questo ormone sia direttamente correlato allo stress psicologico, tuttavia, se il fattore di stress è accompagnato da svenimento o ipotensione, la prolattina è sempre al di sopra della norma.
• L'attività fisica.
• Rapporto sessuale La prolattina in questo caso aiuta a raggiungere l'orgasmo.
• Il periodo neonatale (primi 7-10 giorni).
• Interventi chirurgici e altre manipolazioni mediche, effetti dolorosi.

patologico

anatomico

• Prolattinoma - tumore ormonalmente attivo della ghiandola pituitaria - una delle cause più frequenti di un eccesso di prolattina nel corpo, a seconda delle dimensioni del micro-rilascio (meno di 10 mm di diametro) e della macroprolattina (più di 10 mm).
• Tumori e malattie dell'ormone ipofisario e dell'ipotalamo non ormonali (tubercolosi, istiocitosi, sifilide, sarcoidosi, sindrome della sella turca vuota, cisti, metastasi di tumori maligni);
• Lesioni traumatiche

Ragioni funzionali

• CNS;
• Endocrinopatia (ipofunzione della ghiandola tiroidea, ovaio policistico, insufficienza surrenalica);
• Malattie croniche (insufficienza renale grave, cirrosi, prostatite cronica);
• Carcinoma polmonare, carcinoma renale, secrezione ectopica di prolattina;
• Sindrome premestruale e menopausa.

farmacologico

È associato principalmente all'assunzione di farmaci che inibiscono la sintesi della dopamina o bloccano i suoi recettori nel cervello. La dopamina è un neurotrasmettitore centrale che sopprime la produzione di prolattina nella ghiandola pituitaria, la sua carenza porta sempre a iperprolattinemia. Farmaci con azione anti-dopamina:

• Antipsicotici tipici (aloperidolo) e atipici (risperidone);
• Antidepressivi triciclici (amitriptilina, imipramina);
• Antiemetico (metoclopramide);
• Preparati di estrogeni (contraccettivi orali);
• Antistaminico (ranitidina, cimetidina);
• Oppioidi, anfetamine, alcuni allucinogeni;

idiopatica

Ne parlano quando c'è un aumento della sintesi della prolattina in laboratorio, ma le ragioni di questa violazione sono sconosciute. Spesso viene rilevato durante l'esame per un'altra malattia o una consultazione di routine con un ginecologo.

Identificare l'eziologia della sovrapproduzione di prolattina non è sempre una questione di un giorno, ma necessaria. Anche se l'obiettivo del concepimento non è perseguito, la presenza di un'interruzione ormonale nel corpo umano richiede un'attenta diagnosi. Infatti, nel caso di iperprolattinemia patologica sotto la sua maschera possono nascondersi malattie terribili, tra cui neoplastiche.

sintomi

L'iperprolattinemia è un aumento dei livelli di prolattina nel sistema circolatorio. Tutti i segmenti della popolazione possono essere colpiti da questa malattia: uomini, donne e bambini. In questo caso, le ragioni della sua comparsa potrebbero essere diverse.

Condizionalmente, l'iperprocolkinemia è divisa in tre tipi:

• Fisiologico. Non sarà una malattia, perché sorge per cause naturali e passa immediatamente. L'iperprolattinemia può verificarsi durante l'allattamento al seno, il sonno prolungato e altre manifestazioni puramente fisiologiche.
• Patologica. Iperprolattinemia in questa specie è divisa in due sottospecie: organica e funzionale.

Un aumento della prolattina è dovuto al gonfiore dell'ipofisi o dell'ipotalamo, un sottotipo organico.

Può verificarsi a causa della presenza di altri tipi di malattie associate al sistema epatico, riproduttivo e renale - questa è una forma funzionale di iperprolattinemia.

Farmacologica. Si verifica a causa della somministrazione di farmaci psicotropi e antistaminici.

L'iperprolattinemia, i cui sintomi si trovano nel corpo umano, deve essere trattata con mezzi medici e chirurgici.

Sintomi di iperprolattinemia nelle donne

L'iperprolattinemia (i sintomi possono manifestarsi sia esternamente che internamente) nelle donne si manifesta con molteplici anormalità nel corpo. Tra questi ci sono:

• Una varietà di disturbi mestruali
• Infertilità.
• Produzione anomala di latte materno e colostro
• Desiderio sessuale ridotto e completa assenza di orgasmo.
• Aumento della vegetazione sul viso o sul corpo.
• Infiammazione delle ghiandole sebacee.
• Interruzione del processo di divisione del cibo nel corpo.
• Violazione psico-emotiva.
• Trattamento dell'iperprolattinemia

Nell'infiammazione dell'ipofisi o dell'ipotalamo - un sottotipo organico di iperprolattinemia - è necessario prescrivere farmaci con la nomina di agonisti della dopamina. In caso di immunità agli agonisti, o spremitura di strutture soprasellari da parte di un tumore, e in caso di sanguinamento in un tumore, un sottotipo funzionale di iperprolattinemia, viene prescritto un intervento chirurgico. Non sono necessari metodi più seri per rimuovere gli effetti dell'iperprolattinemia, come radiazioni o chemioterapia.

forma

L'iperprolattinemia è una sindrome neuroendocrina associata ad un aumento del contenuto di ormone prolattina nel sangue e accompagnata da disfunzione delle ovaie. La prolattina è sintetizzata dalla ghiandola pituitaria ed è indispensabile nel corpo femminile e maschile. Questo è uno degli ormoni che regolano la funzione sessuale e la procreazione. Nelle donne, stimola la produzione di steroidi sessuali, la maturazione delle uova e regola il ciclo mestruale. Negli uomini, è responsabile della sintesi del testosterone e dell'attività degli spermatozoi.

Forme di iperprolattinemia

L'iperprolattinemia fisiologica è una condizione normale che si verifica durante il sonno, durante il coito, il trasporto di un bambino e l'allattamento al seno, in situazioni di stress.

Patologico - si verifica sullo sfondo di eventuali violazioni nel corpo ed è suddiviso in:

1. Organico, che è il più spesso associato con la sconfitta del tumore pituitario, meno spesso - l'ipotalamo.
2. Funzionale, derivante da malattie di altri organi.
3. Iperprolattinemia idiopatica - la produzione di prolattina è aumentata, ma il numero di cellule ipofisarie secrete acidofile non cambia, così come il numero di liberine e statine sintetizzate dall'ipotalamo. Le cause della sua comparsa sono sconosciute.

diagnostica

Nel precedente articolo, ci siamo occupati del concetto di iperprolattinemia. Clinica, diagnosi, trattamento: queste sono le domande che deve ancora affrontare.

Per stabilire la diagnosi di iperprolattinemia, l'esame ha un ruolo primario. Per la diagnosi richiede:

1. Donare il sangue per determinare la concentrazione di prolattina nel sangue al 5 ° - 8 ° giorno del ciclo mestruale, alle 9-12 del mattino, a stomaco vuoto. Se la prolattina è elevata, è necessario donare il sangue altre 3 volte, poiché il livello dell'ormone può essere aumentato per motivi fisiologici. La norma della prolattina nelle donne è inferiore a 27 ng / ml, negli uomini inferiori a 20 ng / ml. Diversi laboratori possono dare una versione leggermente diversa della norma, a seconda della loro attrezzatura e dei reagenti.
2. Determina il livello degli ormoni tiroidei, poiché l'ipotiroidismo porta a iperprolattinemia.
3. Condurre campioni con thyroliberin e metoclopramide.
4. Determinare l'eterogeneità molecolare della prolattina.
5. Per fare una tomografia computerizzata del cervello con un occhio alla sella turca - i cambiamenti nella sella turca indicano un aumento della ghiandola pituitaria.
6. Fare una risonanza magnetica del cervello mostrerà accuratamente i cambiamenti nella ghiandola pituitaria.
7. Necessario fare un'ecografia degli organi pelvici.
8. La radiografia del cranio non è pratica a causa dell'obsolescenza del metodo e del basso valore diagnostico.

Nota: se si soffre di malattie croniche e si utilizzano costantemente farmaci, è necessario informare il medico prima dell'esame, poiché alcuni farmaci causano iperprolattinemia transitoria.

Se, dopo l'esame, hai riscontrato un aumento del livello di prolattina, ma non ci sono cambiamenti nella ghiandola pituitaria, è necessario esaminare altri organi per la presenza di malattie nascoste.

È importante ricordare che se andavi da un dottore in tempo e ti è stata diagnosticata una iperprolattinemia, la diagnosi e il trattamento eseguiti in modo tempestivo aiuteranno a far fronte a questa malattia.

trattamento

L'iperprolattinemia è una condizione in cui la quantità di prolattina nel sangue aumenta significativamente. Molto spesso, l'iperprolattinemia è suscettibile alle donne giovani e di mezza età, ma si riscontra anche negli uomini.

Le cause della malattia

Per trovare il trattamento più efficace per l'iperprolattinemia, è necessario stabilire la causa della sua insorgenza. Molto spesso, un aumento della prolattina porta a:

1. Lo sviluppo di un tumore pituitario, che di solito è una crescita benigna;
2. Il verificarsi di ipotiroidismo;
3. Varie malattie delle ovaie;
4. Assunzione di pillole anticoncezionali con alte dosi di ormoni estrogeni, antidepressivi e persino farmaci antiemetici;
5. Malattie del fegato;
6. Insufficienza renale;
7. Meningite, encefalite e altre malattie del cervello.

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Sintomi di iperprolattinemia

Il trattamento dell'iperprolattinemia nelle donne è solitamente indicato quando si verificano i seguenti sintomi:

1. Varie irregolarità nel ciclo mestruale;
2. Frigidità e anorgasmia;
3. La comparsa di lattorrasi (aumento della secrezione di latte);
4. Disordini metabolici;
5. Eccessiva crescita dei peli del corpo;
6. La comparsa di acne;
7. Violazioni dello stato psico-emotivo;
8. Infertilità.

Negli uomini, l'aumento della prolattina contribuisce anche a ridurre la libido e lo sviluppo della ginecomastia. Se il tempo non esegue il trattamento dell'iperprolattinemia, può verificarsi anche infertilità.

Iperprolattinemia: trattamento nelle donne

Trattamento farmacologico di iperprolattinemia. Viene effettuata con preparazioni di bromocriptina, chinagolide e cabergolina, quest'ultima prescritta nei casi in cui la bromocriptina non dà i risultati desiderati. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono meno pronunciati rispetto a quelli della bromocriptina. Il corso del trattamento dipende dal farmaco specifico.

Informazioni utili

Iperprolattinemia funzionale

La prolattina è coinvolta nella funzione del parto, è necessario per la normalizzazione della lattazione nelle donne. Anche senza...