Quali sono le possibilità di sopravvivere a un massiccio ictus emorragico o ischemico?

L'ictus esteso è una grave violazione della circolazione sanguigna del cervello. Provoca una rottura dell'attività vitale fino a un risultato letale. La scienza medica identifica 2 tipi di malattia: ictus ischemico ed emorragico.

Quindi, l'ictus emorragico deriva da emorragia cerebrale da una nave malata. Inoltre, questo tipo di ictus può essere causato dal passaggio di globuli rossi attraverso la parete del vaso di alimentazione. A sua volta, l'infarto cerebrale (ictus ischemico) si verifica a causa dell'ostruzione dei vasi di rifornimento del cervello, che si sviluppa a causa del blocco del sistema vascolare da parte di un trombo o di un embolo, solitamente costituito da colesterolo o pus. L'infarto cerebrale è spesso preceduto da aterosclerosi vascolare, flessione o restringimento acuto della carotide e delle arterie vertebrali, nonché bassa pressione sanguigna.

Per quanto riguarda la diagnosi di ictus esteso (emorragico, ischemico), questo significa un alto grado di danno cerebrale.

Va notato che ictus ischemico ed emorragico hanno diversi meccanismi di sviluppo e le loro cause sono diverse. Pertanto, le emorragie cerebrali sono registrate in pazienti con ipertensione grave e di vecchia data, che è accompagnata da cambiamenti sclerotici nelle arterie. Di regola, i seguenti fattori contribuiscono all'emorragia:

• un forte aumento della pressione sanguigna a causa di stress fisico ed emotivo;
• surriscaldamento del corpo quando si visita la sauna, facendo il bagno, l'eccessiva insolazione in spiaggia, ecc.

Va notato che con un forte aumento della pressione, le pareti delle arterie diventano permeabili e iniziano a passare nella sostanza cerebrale non solo le proteine, il plasma, ma anche gli eritrociti. Essendo penetrato nel midollo allungato, il sangue inizia a distruggerlo e le cellule nervose adiacenti all'ematoma vengono schiacciate. Questo è accompagnato da un forte aumento della pressione intracranica.

Il quadro clinico dell'emorragia cerebrale ha le seguenti caratteristiche distintive:

• sorge in uno stato di veglia, durante il lavoro;
• accompagnato da una sensazione di un colpo alla testa e perdita di coscienza.

Dopo lo sviluppo di un ictus, il paziente può essere incosciente per un diverso periodo di tempo, da alcuni minuti a diversi giorni. Dopo che il paziente si è ristabilito, il quadro clinico dei segni di emorragia indicherà una concentrazione emorragica. Per esempio, se c'è un'emorragia nell'emisfero destro, allora il paziente ha la paralisi del lato sinistro del corpo. Inoltre, si notano spesso disturbi della funzione del linguaggio: difficoltà di pronuncia, comprensione delle parole o completa impossibilità di parlare e comprendere il parlato (a seconda della posizione dell'emorragia).

Oltre all'emorragia nella sostanza del cervello stesso, c'è un'altra forma di ictus emorragico - intrashell o emorragia subaracnoidea, cioè emorragia nella membrana aracnoidea del cervello. Questa malattia si sviluppa principalmente quando le rotture dell'aneurisma (escrescenza della parete vascolare) sullo sfondo di un forte aumento della pressione e sono accompagnate dai seguenti sintomi:

• mal di testa acuto;
• fotofobia;
• vomito.

Nell'emorragia subaracnoidea, il sangue di solito non danneggia il midollo stesso, ma si riversa nelle meningi, quindi un tale colpo di solito non è accompagnato da paralisi e sintomi focali grossolani.

Come per ampi tratti emorragici, sono accompagnati, insieme a paralisi e disturbi del linguaggio, con sintomi come:

• movimenti involontari in arti sani e non paralizzati;
• con emorragia nei ventricoli del cervello ci sono spasmi negli arti (inferiore e superiore) di natura tonica.

In generale, il quadro clinico con ampi tratti emorragici dipende dalla rapidità dell'emorragia, dalla sua posizione e dalla sua estensione.

I meccanismi di ictus di entrambi i tipi (ischemico ed emorragico) hanno molto in comune. Questi due processi patologici differiscono solo nel grado di lesione vascolare.

Pertanto, l'infarto cerebrale si sviluppa più spesso sullo sfondo di cambiamenti aterosclerotici nei vasi cerebrali, che è accompagnato da bassa pressione e aumento della coagulazione del sangue. Tutto ciò contribuisce al blocco dei vasi sanguigni e al successivo infarto cerebrale.

Inoltre, l'ictus ischemico si sviluppa spesso in sogno o a riposo. Oltre all'aterosclerosi, l'embolizzazione del vaso cerebrale può anche portare alla necrosi di una parte del midollo con un tappo di una sostanza in decomposizione, principalmente una placca aterosclerotica. Molto spesso, si verificano ictus ischemici in pazienti con ipertensione arteriosa e grave aterosclerosi. A rischio sono anche le persone affette da cardiopatia reumatica, endocardite settica, fibrillazione atriale e coloro che hanno avuto un infarto miocardico.

I segni clinici nell'ictus ischemico sono meno pronunciati che nell'emorragico. Tuttavia, un ampio ictus ischemico dell'emisfero sinistro del cervello, di regola, è accompagnato da una paralisi completa o parziale della metà destra del corpo. Inoltre, quando l'ictus ischemico esteso è spesso registrato disturbi del linguaggio (ad esempio, l'afasia senso-motoria con la localizzazione di infarto nelle aree del discorso del cervello), mal di testa, perdita di coscienza. Se il paziente è incosciente e non si riprende entro i primi 3 giorni dopo un infarto cerebrale, allora in questo caso la prognosi per la vita è sfavorevole e le probabilità di sopravvivenza sono vicine allo zero.

Con l'infarto cerebrale, il quadro clinico è più pronunciato nelle prime ore e nei giorni successivi a un ictus, in seguito i sintomi vengono attenuati ripristinando l'afflusso di sangue al cervello, riducendo il gonfiore e "riqualificando" le cellule nervose.

I tratti estesi ischemici ed emorragici, nonostante i meccanismi di sviluppo simili, sono trattati in modo diverso. La cosa principale nel trattamento dell'ictus è la velocità di ospedalizzazione e pronto soccorso. Ad esempio, con l'ictus ischemico, è possibile ridurre al minimo il danno alla salute il più possibile se si esegue la procedura di trombolisi - dissoluzione di un coagulo di sangue entro le prime 3 ore dopo lo sviluppo del processo patologico. Il metodo di trombolisi viene applicato solo dopo tomografia computerizzata, che consente di escludere l'emorragia. La procedura di trombolisi ha diverse limitazioni.

Oltre ai metodi innovativi di trattamento dell'ictus, il trattamento classico nel periodo acuto del tratto emorragico esteso comprende i seguenti passaggi:

1. 1. Il ricovero immediato del paziente nell'unità di terapia intensiva.
2. 2. Rimanendo nell'unità di terapia intensiva (1-1,5 mesi), rigoroso riposo a letto, sdraiati con la testa sollevata e un impacco freddo sulla testa.
3. 3. L'introduzione di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.
4. 4. Rimozione chirurgica di un ematoma secondo indicazioni.
5. 5. Attività di riabilitazione.

Per quanto riguarda l'esteso ictus ischemico, le principali misure terapeutiche sono le seguenti:

1. 1. Il ricovero immediato del paziente nell'unità di terapia intensiva.
2. 2. Rimanere nell'unità di terapia intensiva (1-1,5 mesi), rigoroso riposo a letto, rimanere in una posizione in cui la testa non è molto sollevata.
3. 3. Rimozione chirurgica di un coagulo di sangue o di un embolo, come indicato.
4. 4. L'introduzione di farmaci che stimolano il flusso sanguigno generale e abbassano la coagulazione del sangue.
5. 5. Ricezione delle navi in ​​espansione della droga.
6. 5. Attività di riabilitazione.

A seconda della localizzazione del processo patologico, le seguenti conseguenze di ampi tratti emorragici o ischemici sono più comuni:

• disordini del movimento, paresi, paralisi;
• disturbi del linguaggio di vario tipo (afasia);
• disturbi della memoria;
• disturbi della percezione (agnosia), ecc.

Dopo un certo periodo di tempo, queste violazioni scompaiono completamente o diventano meno pronunciate. La sensibilità viene gradualmente ripristinata ei movimenti appaiono in arti paralizzati. I pazienti con disturbi del linguaggio, lettura e scrittura iniziano a parlare e capire in modo indipendente il discorso di altre persone. Un ruolo importante è svolto dalle attività di riabilitazione.

Come notato in precedenza, il pieno recupero dopo un massiccio ictus dipende dalla velocità delle cure mediche e dall'inizio precoce del percorso di riabilitazione. Ad esempio, al fine di minimizzare le conseguenze di un ictus esteso, purché il paziente sia cosciente e in una condizione soddisfacente, le seguenti misure riabilitative sono iniziate nei primi giorni dopo l'ictus:

• esercizi passivi e respiratori;
• psicoterapia;
• corso di massaggi;
• fisioterapia;
• lezioni con un logopedista.

La durata del ciclo di recupero continuo è di 5-6 mesi. È un percorso di riabilitazione così lungo che è necessario per ripristinare la salute di un paziente che ha sofferto di un grave ictus cerebrale, le cui conseguenze possono ricordare a lungo la malattia.

Ictus emorragico cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati a una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Questa prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, il che significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può facilmente essere persi.

classificazione

La classificazione dei colpi emorragici da parte dell'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

• intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
• subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
• ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
• il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia spesso si verifica all'improvviso, durante il giorno, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo di paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, è possibile una brusca perdita di coscienza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (rottura) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita una minore pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragico caratterizzato da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

• cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
• la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
• il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
• trombosi delle vene intracraniche;
• infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, c'è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, si sviluppa l'ischemia, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

1. Mal di testa in rapida crescita - specialmente molto forte, accompagnato da nausea con vomito, arrossamento e palpitante alla testa, dolore agli occhi quando si osserva un'illuminazione intensa o quando le pupille ruotano, l'aspetto delle occhiaie rosse davanti agli occhi,
2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona grida, getta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

• scansione tomografica computerizzata (CT) del cervello;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello;
• elettrocardiografia;
• angiografia cerebrale;
• puntura lombare (lombare).

Sulla base dei dati di tutti gli studi, al paziente viene prescritto un trattamento - un complesso di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Con un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in coma, il che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è quello di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, soprattutto quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, viene eseguita l'intubazione tracheale e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario ridurre il più presto possibile la pressione arteriosa per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Anche il trattamento chirurgico è spesso usato. È indicato nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e risultante in un tronco cerebrale deformato, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
3. Cambiamenti nella percezione.
4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
6. Cambiamenti nelle sfere emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
7. Violazione del processo di minzione e defecazione.
8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico di solito rimangono per il resto della tua vita. Disturbi della funzione motoria e sensoriale, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

• terapia fisica
• massaggio
• lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità totale raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in uno stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

1. Le principali cause di morte nei pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
2. La seconda causa più comune è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedenti malattie cardiache, vecchiaia.

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è l'intasamento del loro lume con i coaguli di sangue, a seguito del quale le cellule cerebrali si attenuano, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare viene disturbata, a causa della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti, l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. La cura completa è rara, ma possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita del paziente con una diagnosi del genere. Allo stesso tempo, la probabilità di tornare a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Il tronco cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione e il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e successiva morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
3. Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Maggiore è l'attenzione: più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola emorragia porta ad una pronunciata depressione della coscienza.
2. Vertigini.
3. Nausea, vomito.
4. Mal di testa.
5. Debolezza generale
6. Disturbi respiratori
7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

1. Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
2. Paresi dei muscoli mimici.
3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
5. Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio assunzione di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento dell'apparato respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

• Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
• Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Sono prescritte ulteriori compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
• Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
• In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Per ridurre l'edema cerebrale, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
• Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
• Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
• La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
• Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

• paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
• menomazione della parola e sua assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• mal di testa persistente;
• disturbi di coordinazione;
• l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
• deficit visivo fino alla completa cecità;
• faccia attorcigliata;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, la caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a valori critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dall'effusione di sangue nella cavità cranica e che portano alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione del cervello, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, epatica, renale, insufficienza cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero del colpo

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

• lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
• in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, le lezioni sono offerte per il loro rinnovo;
• idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
• lezioni su simulatori speciali;
• per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
• sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
• Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto sono qualificate le azioni dei medici e dei riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Vasto ictus cerebrale: quali sono le conseguenze e le possibilità di sopravvivenza, azioni urgenti per aiutare il paziente

Un ictus esteso è una malattia mortale. Ogni anno vengono registrati sempre più casi di danni cerebrali.

Qual è il pericolo di questa malattia? Come dare il primo soccorso? Quali potrebbero essere le conseguenze di un ictus massiccio, quanto sono alte le probabilità di sopravvivenza e come viene eseguita la riabilitazione? Scopriamolo!

Differenze da altre forme

Un colpo esteso è un danno cerebrale. A differenza di altre forme, questo tipo di malattia porta a conseguenze più gravi e in molti casi persino alla morte.

Con questa malattia, soffre di una vasta area del cervello, compresi i grandi vasi sanguigni. Se l'emisfero sinistro è interessato, la persona non formula frasi e non può controllare il lato destro del corpo. Con danni cerebrali più estesi, l'udito e la visione sono interessati.

Prevalenza e sviluppo

Secondo le statistiche, in Russia ogni anno più di 400 mila pazienti sono registrati con tale diagnosi e il 35% di loro muore. In tutto il mondo, ci sono circa 12 milioni di persone ogni anno che sono affetti da questa malattia.

classificazione

La malattia è divisa in tre tipi principali: ischemico, emorragico e staminale.

ischemico

L'ictus ischemico esteso è più comune di altri, ma i suoi effetti sono molto più facili che in altre forme. Il blocco di uno o più grossi vasi sanguigni del cervello porta ad esso. Questo tipo può essere causato da un trombo o una placca. In rari casi, la malattia si sviluppa a causa di una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Esistono diversi tipi di ictus ischemico:

• infarto lacunare (cavità si formano nel cervello - lacune);
• cardioembolico (blocco parziale dell'arteria);
• micro occlusale (il flusso sanguigno è disturbato);
• aterotrombico (il flusso sanguigno alterato si verifica a causa di un coagulo di sangue separato dalla parete del vaso);
• emodinamica (si verifica a causa di un brusco salto della pressione sanguigna).

emorragica

Quando si verifica un ictus emorragico, il sangue scorre nel tessuto cerebrale. Un ampio ictus cerebrale con emorragia cerebrale è molto meno comune, ma i suoi effetti sono molto più pericolosi. I seguenti fattori conducono ad essa: pressione del sangue molto alta (le pareti di grandi vasi scoppiano), malformazioni congenite e aneurismi dei vasi cerebrali, effetti dell'ipertensione o altre malattie che portano ad assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni.

• intracerebrale (si verifica a causa di un forte calo della pressione sanguigna, è più comune nelle persone anziane);
• emorragia subaracnoidea (a causa di una rottura di un'arteria, questo tipo è pericoloso per le persone obese).

Circa la differenza tra forme ischemiche ed emorragiche, i loro sintomi e trattamento - il seguente video:

gambo

Nel tipo di stelo, non è l'intero cervello che soffre, ma solo la sua base, ma è qui che si trovano i principali centri vitali: respirazione, deglutizione, palpitazioni, ecc.

Cause e fattori di rischio

La malattia è pericolosa per qualsiasi gruppo di età (tranne che per i bambini), ma le sue cause e i fattori di rischio differiscono leggermente.

• Giovani (fino a 40 anni). A questa età, l'ictus emorragico esteso è più comune. A rischio sono i giovani che abusano di droghe e sigarette.
• Persone di mezza età (40-60 anni). Gli uomini di età compresa tra 40-50 anni sono più sensibili a questa malattia rispetto alle donne, ma all'età di 60 anni, le cifre sono pari.

Il fatto è che gli uomini in 40-50 anni sono aterosclerosi il 19% in più rispetto alle donne. All'età di 60 anni, questa percentuale scende quasi a zero. Anziani (oltre i 60 anni). A questa età, il rischio di insorgenza è molto alto (aumenta di quasi 18 volte). Nelle persone di oltre 60 anni, le placche si formano sulla superficie interna dei vasi, che portano al blocco o alla rottura e al successivo sanguinamento.

Le malattie cardiache portano alla formazione di coaguli di sangue. Nelle persone anziane, la pressione sanguigna può essere elevata per un lungo periodo, il che porta alla rottura dei vasi sanguigni.

sintomi

I sintomi della malattia sono evidenti anche per quelle persone che non hanno familiarità con la medicina:

• perdita della capacità di formulare frasi semplici (se chiedi a una persona di dire una frase, non sarà in grado di farlo);
• violazione della simmetria del volto (la prima cosa che cattura il tuo sguardo è un sorriso ironico);
• grave debolezza al braccio o alla gamba (un piede verrà trascinato mentre si cammina, e se una persona alza le braccia, una di esse sarà più bassa);
• una persona è disturbata da forti mal di testa;
• la coscienza è disturbata, il paziente può cadere in coma;
• la percezione è disturbata: la persona che è stata colpita dalla malattia non capisce la parola e non può leggere il testo;
• la coordinazione è disturbata (l'andatura diventa "ubriaca").

Pronto soccorso

Un ictus in quasi tutti i casi si sviluppa rapidamente e improvvisamente. Può colpire una persona sempre e ovunque, quindi tutti dovrebbero sapere come fornire correttamente il primo soccorso:

1. Adagiare con cura la vittima su una superficie dura e chiamare un'ambulanza.
2. Se una persona vomita, gira la testa di lato.
3. Apri il colletto, togli la cravatta e libera il collo per respirare.
4. Apri la finestra: la vittima ha bisogno di aria fresca.
5. In nessun caso non somministrare al paziente cibo, acqua e farmaci.
6. Strofina e massaggia il braccio o la gamba paralizzata.

diagnostica

Ci sono malattie, i cui sintomi sono molto simili a un tratto esteso, quindi la diagnosi è semplicemente necessaria. L'esame principale, che dovrebbe passare in primo luogo, è la tomografia computerizzata. È attraverso di lei che il medico trova la lesione e determina il tipo di ictus esteso (emorragico, ischemico o staminale).

Dopo la tomografia computerizzata, il paziente riceverà un'ecografia del cervello, EEG e analisi del sangue (analisi del sangue generale e biochimica).

Tattiche di trattamento

È molto importante iniziare il trattamento nelle prime tre ore dopo lo sviluppo della malattia, poiché in questo caso le probabilità di guarigione aumentano notevolmente. Il paziente è ricoverato in ospedale, ha effettuato gli esami, ha scoperto il tipo di ictus e ha iniziato il trattamento.

Prima di tutto, i medici ripristinano il flusso di sangue con farmaci che distruggono i coaguli di sangue, riducono la temperatura corporea (se è elevata) e normalizzano la pressione sanguigna. Assicurati di controllare i livelli di zucchero nel sangue.

In caso di ictus ischemico esteso, un farmaco chiamato Alteplaza viene utilizzato per distruggere i coaguli di sangue. Questo strumento ripristina in modo efficace il flusso sanguigno, ma ha controindicazioni:

• più di tre ore passate dopo lo sviluppo della malattia;
• durante lo sviluppo della malattia si è verificata un'emorragia nella cavità cerebrale;
• l'età del paziente è più di 80 o meno di 18 anni;
• la pressione sanguigna sistolica supera 165 mmHg. Art.

Per le infusioni endovenose si utilizza una soluzione salina fisiologica in cui vengono aggiunti i preparati necessari. Altre soluzioni non possono essere utilizzate, dal momento che l'ictus è ad alto rischio di gonfiore del cervello, per la sua prevenzione, al paziente viene prescritta furosemide, magnesia o mannitolo.

Al fine di prevenire lo sviluppo di infezioni gravi, gli antibiotici sono prescritti al paziente. Le neurotropine possono aiutare a ripristinare le cellule nervose: la corteccia e la cerebro- lisina. Grazie a loro, è possibile ripristinare quasi completamente il funzionamento degli arti colpiti.

Se l'ictus è stato causato da una rottura della nave e da forti emorragie, la probabilità dell'intervento chirurgico è elevata, poiché il sangue deve essere rimosso. Nel corso del trattamento in un ospedale, vengono ripristinate le funzioni dei sistemi corporei danneggiati.

reinserimento

La riabilitazione dopo il trattamento di un ictus esteso può durare per molti anni. Durante il periodo di recupero, il paziente deve osservare i seguenti punti:

• assunzione di farmaci che riducono il rischio di ri-sviluppo della malattia;
• aderenza ad una dieta speciale (il menu esclude completamente i prodotti che contengono colesterolo: maionese e varie salse, uova, carni grasse, caviale, piatti dolci e speziati, cibo per l'aterosclerosi del cervello);
• fisioterapia (nuoto, lezioni su simulatori speciali, esercizi terapeutici), psicoterapia e lezioni regolari con logopedisti (queste misure sono volte a ripristinare le funzioni logiche e motorie, e lo psichiatra contribuirà a migliorare il pensiero).

Prognosi di sopravvivenza

Riuscirai a sopravvivere in caso di un ictus prolungato? Il tasso di sopravvivenza tra le persone che lo hanno sviluppato è basso.

La persona che ha sofferto di questa malattia diventa disabilitata. Ci sono cambiamenti globali nel suo comportamento: può non riconoscere i suoi parenti, non capisce lo scopo di alcune cose che gli sono familiari, la parola e la concentrazione dell'attenzione sono spesso disturbate. Molti pazienti non sono in grado di muoversi completamente, un lato del corpo rimane il più delle volte paralizzato.

Le persone che hanno subito un ictus diventano irritabili, un po 'inibite, la loro memoria si sta notevolmente deteriorando. Spesso i pazienti soffrono di depressione. Insieme a un disturbo del linguaggio, la funzione visiva soffre e si sviluppa uno strabismo.

Misure di prevenzione e prevenzione delle ricadute

Al fine di ridurre il rischio di ictus esteso, devono essere seguite le seguenti misure preventive:

• controllare la pressione del sangue: avere un monitor domestico della pressione arteriosa con te - se la pressione del sangue è in costante aumento, consultare il medico;
• guardare la vostra dieta, escludere dal menu prodotti nocivi;
• camminare di più all'aria aperta, fare semplici esercizi fisici;
• non essere nervoso, evitare lo stress;
• guarda il tuo peso corporeo: l'obesità porta alla trombosi.

Un ictus esteso è una malattia molto pericolosa e insidiosa. È importante fornire assistenza nelle prime tre ore dopo lo sviluppo della malattia, poiché è in questo caso che aumenta la possibilità di recupero. Monitora la tua salute e in qualsiasi malattia contattare l'ospedale.

Estesa ictus ischemico ed emorragico: cause, sintomi, prognosi

Un ictus esteso è così chiamato a causa del suo danno alla piscina di grandi vasi del cervello che portano la maggior quantità di sangue alle strutture cerebrali. Il focus della malattia si diffonde alla maggior parte dei tessuti, forse includendo l'intero emisfero nel processo patologico. Una malattia così pericolosa richiede l'approccio più serio alla prevenzione, al trattamento e al recupero.

Che cos'è - un ictus?

Un ictus è un disturbo circolatorio acuto, in cui per un certo numero di motivi il sangue smette di fluire verso le strutture del cervello. Il tessuto cerebrale è più sensibile all'ipossia, cioè alla carenza di ossigeno, quindi perde le sue funzioni molto rapidamente. Questo spiega il rapido decorso della malattia. Entrambi i piccoli capillari (in questo caso si parla di un microstroke, o di un attacco ischemico transitorio) e di grandi vasi (si verifica un danno esteso) possono essere interessati.

Il meccanismo di sviluppo in cui la circolazione del sangue si ferma a causa della spremitura della nave o il suo blocco da un trombo (o embolo) è chiamato ischemico. Questo è il tipo più comune di ictus, è caratteristico delle persone anziane (dopo 60 anni).

C'è anche un ictus emorragico, che è associato a emorragia nel cervello, seguito da disfunzione della nave che trasporta il sangue e spremitura del tessuto cerebrale che ha trapelato. Si verifica meno frequentemente e, di regola, nei pazienti più giovani.

I disordini circolatori possono verificarsi nella carotide (area fornita dall'arteria carotide interna e nei suoi rami) e nei pool vertebro -basillari (l'arteria principale è vertebrale). A seconda della posizione, il tratto è diviso in destra e sinistra.

A seconda delle strutture interessate, si sviluppano vari disturbi degli organi e dei sistemi. Questo, così come le complicazioni ritardate, possono essere pericolose per la vita del paziente.

Chi è soggetto a ictus?

Un ictus cerebrale esteso può svilupparsi come una malattia primaria e essere una complicazione di altre patologie.

Il ripristino delle funzioni perse per un lungo periodo richiede lezioni persistenti con logopedista, specialista in terapia fisica, massaggiatore e riabilitatore.

I fattori che aumentano in modo statisticamente significativo il rischio di ictus includono:

• ipertensione arteriosa - un persistente aumento della pressione arteriosa ha un effetto dannoso sui vasi sanguigni, provoca alterazioni distrofiche nelle pareti delle vene e delle arterie. Una nave a pressione costante perde la sua elasticità, diventa meno resistente e spesso si rompe;
• Aterosclerosi: la deposizione di colesterolo e grassi trans nell'endotelio dei vasi cerebrali è chiamata aterosclerosi cerebrale. Quando una placca aterosclerotica inizia ad espandersi nel lume del tubo sanguigno, blocca il flusso sanguigno, il sito del cervello è denutrito;
• tromboembolismo - i coaguli di sangue che si formano nei vasi a seguito di lesioni o patologie del sistema di coagulazione del sangue possono staccarsi in qualsiasi momento sotto l'azione del flusso sanguigno, bloccare il vaso e causare ischemia acuta del tessuto alimentato da questo vaso;
• anomalie vascolari congenite - alcune navi sono difettose fin dalla nascita, quindi non svolgono pienamente le loro funzioni e sono facilmente colpite;
• età - i pazienti di età superiore ai 50 anni sono molto più suscettibili agli incidenti cerebrovascolari acuti a causa della degenerazione di collagene ed elastina nel corpo, compresa la parete vascolare. I vasi nell'anziano sono meno resistenti ai cambiamenti della pressione sanguigna. I pazienti di età compresa tra 70 e 80 anni hanno la più alta probabilità di ictus.

Diabete mellito, obesità, dieta malsana, stile di vita sedentario, fumo, pressione alta dovuta a malattie renali e altri fattori aumentano il rischio di sviluppare un ictus ischemico esteso.

Sintomi di ictus esteso

A seconda della parte interessata del cervello, possono svilupparsi i seguenti sintomi:

• un forte mal di testa che non può essere alleviato dagli analgesici è una caratteristica distintiva di un ictus emorragico, con ictus ischemico, può anche essere presente un mal di testa, ma di solito si sviluppa gradualmente ed è meno pronunciato. Il centro del dolore è solitamente localizzato nei lobi occipitale e parietale;
• capogiri, compromissione della coordinazione;
• paralisi e intorpidimento dei muscoli facciali su un lato del viso - le lesioni durante un ictus sono di carattere speculare, cioè con il centro di distruzione nell'emisfero sinistro, la metà destra del viso ne soffre, e se i centri nell'emisfero destro sono danneggiati, quello sinistro;
• paralisi e intorpidimento degli arti, debolezza muscolare di una metà del corpo;
• violazione delle funzioni mentali;
• la memoria decade, il disorientamento nello spazio;
• disturbi del linguaggio indicano lesioni del centro del linguaggio. Il paziente incespica, la sua articolazione è confusa (come un discorso ubriaco) e la sequenza di parole in una frase è spesso errata.

È anche possibile convulsioni, sudorazione, palpitazioni cardiache, perdita di coscienza. Per verificare le condizioni del paziente con sospetto ictus, dovresti chiedergli:

• sollevare entrambe le mani - una persona non può sollevare entrambi gli arti in modo uniforme, o uno devia, resta indietro;
• sorridere - un paziente con un ictus non sarà in grado di farlo, poiché un lato del viso perde sensibilità, un angolo delle labbra è abbassato;
• per rispondere a una semplice domanda, ad esempio, "Che tempo fa oggi?", il paziente non sarà in grado di raccogliere i suoi pensieri o pronunciare chiaramente la frase, borbotta e si confonde a parole;
• sporge la lingua - devierà dalla linea di mezzo.

Se dopo il test i sospetti sono confermati, il paziente richiede il ricovero urgente.

Circa il 60% di tutti i pazienti conserva segni di violazione di alcune funzioni per tutta la vita, anche alla fine del periodo di riabilitazione. Questo vale sia per i disturbi del sistema nervoso che per altri organi. Vedi anche:

Le conseguenze di un ampio colpo

A seconda dell'estensione della lesione, della dimensione del focus primario e della profondità dei processi necrotici nei centri interessati, l'ictus può manifestarsi in modi diversi. Il grado di danno, a sua volta, dipende dalla rapidità con cui è stata fornita l'assistenza.

Sensibilità tattile, gusto, odore sono spesso persi. Con danni ai centri motori, il paziente perde la capacità di muoversi completamente. Debolezza può svilupparsi negli arti e, nel peggiore dei casi, completa paralisi.

Anche le funzioni di altri analizzatori sono compromesse: c'è un deterioramento della vista e dell'udito, inclusa la sordità e la cecità. Il disturbo più comune delle funzioni del linguaggio (disfasia o afasia).

I processi del pensiero soffrono. Ci sono problemi con il riconoscimento delle lettere, la compilazione di parole e frasi. Il paziente esprime male i suoi pensieri, la sua memoria si deteriora e la sua percezione dei colori e dei suoni può essere disturbata.

I disordini viscerali comprendono il movimento intestinale volontario e la minzione, l'indigestione, l'insufficienza cardiaca e i disturbi emodinamici. In alcuni casi, il paziente può cadere in coma.

Il ripristino delle funzioni perse per un lungo periodo richiede lezioni persistenti con logopedista, specialista in terapia fisica, massaggiatore e riabilitatore. Quando l'area interessata è massiccia, il recupero completo potrebbe non verificarsi anche dopo un ciclo di riabilitazione. Spesso, dopo un ictus, una persona perde parzialmente o completamente la sua capacità di lavorare.

Coma dopo l'ictus

Questo è uno stato in cui una persona perde conoscenza e la capacità di percepire il mondo intorno a sé, mentre gli organi e i sistemi funzionano, ma i processi vitali sono significativamente rallentati.

Diabete mellito, obesità, dieta malsana, stile di vita sedentario, fumo, ipertensione a causa della malattia renale e altri fattori aumentano il rischio di ictus.

Il coma è una terribile complicazione di ictus, si verifica con la sconfitta di centri subcorticali profondi, il più delle volte si verifica in assenza di cure mediche qualificate e tempestive, che dovrebbero essere fornite nelle prime ore dopo la manifestazione.

Se una persona non può essere rimossa per un lungo periodo da un coma, la condizione patologica progredisce e più a lungo una persona rimane in essa, minori sono le possibilità di recupero. Nel corso del tempo, la sconfitta interesserà i centri vitali della respirazione e del battito cardiaco, dopodiché la vita potrà essere supportata solo da dispositivi speciali.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata immediatamente dopo che il paziente è entrato in ospedale e nella fase iniziale è un'emergenza. Un neurologo valuta le condizioni generali del paziente, i suoi riflessi, per i quali conduce diversi test semplici. Quando le condizioni del paziente sono stabilizzate, viene inviato per l'esame strumentale.

I metodi diagnostici più informativi e moderni includono la risonanza magnetica (MRI), l'MPA (angiografia con risonanza magnetica), la TC con il contrasto, l'ecografia dei vasi del collo, l'ECG.

È necessario stabilire in quale area del cervello si è verificato l'ictus, qual è il volume del tessuto interessato - le tattiche di trattamento e la prognosi dipendono da esso.

Trattamento e recupero

Dopo un ictus, il paziente viene ricoverato in ospedale e viene eseguito un trattamento medico in ospedale. Consiste nell'assunzione di anticoagulanti, trombolitici, agenti antipiastrinici - farmaci che livellano la coagulazione patologica del sangue e sciolgono i coaguli di sangue già formati al fine di evitare la ricaduta, una migliore perfusione.

Assegnato a soluzioni per infusione in combinazione con diuresi forzata, vasodilatatori, antiossidanti. I nootropi sono indicati per ripristinare le funzioni cognitive. Gli angioprotettori sono prescritti per proteggere la parete vascolare.

Il meccanismo di sviluppo in cui la circolazione del sangue si ferma a causa della spremitura della nave o il suo blocco da un trombo (o embolo) è chiamato ischemico. Questo è il tipo più comune di ictus, è caratteristico delle persone anziane (dopo 60 anni).

Il restauro a casa include la prosecuzione del corso degli angioprotettori, l'uso di uno sforzo fisico moderato, esercizi con un logopedista per ripristinare il linguaggio, la fisioterapia, la dieta e il controllo dello stile di vita.

prospettiva

La mortalità per ictus è abbastanza alta, ma non dobbiamo dimenticare che la percentuale principale è dovuta a complicazioni tardive della malattia. Un terzo dei pazienti sperimenta un ictus ischemico ricorrente entro cinque anni.

Il rischio di morte o lo sviluppo di gravi complicazioni tardive aumenta rapidamente se non vengono fornite cure mediche adeguate nelle prime tre ore dopo un ictus. Nel primo mese, circa il 25% dei pazienti muore - queste cifre non sono direttamente correlate alle lesioni organiche, sono dovute all'assistenza inadeguata e al trattamento tardivo.

Circa il 60% di tutti i pazienti conserva segni di violazione di alcune funzioni per tutta la vita, anche alla fine del periodo di riabilitazione. Questo vale sia per i disturbi del sistema nervoso che per altri organi.

Quanti vivono dopo un ictus? La risposta a questa domanda non può essere data in modo inequivocabile, ma con un trattamento adeguato e un trattamento tempestivo, fino al 40% dei pazienti sono completamente ripristinati, tornando alla vita normale senza restrizioni visibili, più della metà di essi non ha ricadute. Pertanto, le possibilità di sopravvivenza all'indomani di un ampio ictus dipendono dal modo in cui è stato fornito un aiuto tempestivo e la riabilitazione è stata eseguita correttamente.

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