Aritmia con blocco cardiaco

Il cuore obbedisce al ritmo impostato dal nodo del seno. Aritmie e blocco cardiaco sono causati dal fatto che l'impulso non passa correttamente attraverso il sistema di conduzione cardiaca. I ventricoli e gli atri non possono contrarsi ritmicamente e di concerto, pertanto si verificano malfunzionamenti nel miocardio, afflusso di sangue al cervello e altri organi. Una tale aritmia può causare gravi malattie o indicare quelle esistenti.

Il meccanismo di sviluppo del problema

Un cuore sano obbedisce a un ritmo definito da impulsi elettrici. L'impulso appare nel nodo del seno, prima riduce gli atri, quindi i ventricoli, fornendo un ritmo ottimale con una frequenza di 60-80 battiti / min. Allo stesso tempo, vengono mantenute la pressione arteriosa ottimale e la saturazione degli organi con ossigeno. Il blocco cardiaco si verifica quando un impulso non attraversa il suo percorso completo attraverso il sistema di conduzione. Poi c'è un colpo in più o, al contrario, la riduzione "cade fuori". Di conseguenza, il blocco è la sottospecie di aritmia, che caratterizza lo stato con un fallimento di eccitabilità, conduzione e ritmo delle contrazioni cardiache.

Se l'impulso aumenta a causa di aritmia, si verifica tachicardia, se cade, bradicardia. Esistono diversi tipi di blocco cardiaco, a seconda di come e dove si verifica la compromissione dell'impulso di conduzione. I tipi di malattia sono presentati nella tabella:

• l'impulso è in ritardo;
• le contrazioni del complesso ventricolare sono disturbate;
• l'impulso non viene trasmesso, gli atri e i ventricoli si contraggono a caso, indipendentemente l'uno dall'altro.

Cause di aritmia e blocco

Molto spesso, l'aritmia è causata dalle conseguenze di uno stile di vita povero (alcolismo, fumo, abuso di forti bevande contenenti caffeina, stress frequente, uso incontrollato di droghe), diabete, malattie cardiache. Dopo l'infarto del miocardio, a causa di cicatrici residue, l'impulso non può essere trasmesso correttamente, il che causa anche aritmia.

A volte l'aritmia è innata, ereditata.

Se una persona è sana e non ci sono fattori esterni che provocano un'aritmia, la malattia stessa non può apparire. Tuttavia, ci sono alcuni fattori di rischio. Ad esempio, alcuni tipi di aritmie - congenite, vengono trasmesse geneticamente. Le malattie della tiroide influenzano il livello degli ormoni nel sangue, che cambia il metabolismo. Con una combinazione di blocco completo e fibrillazione atriale o flutter, si sviluppa una grave sindrome di Frederick, in cui il ritmo diminuisce fino a 20 battiti / min. L'attacco è caratterizzato da sincope e convulsioni sullo sfondo dell'ischemia cerebrale. Tali attacchi sono chiamati eventi di Adams-Morgagni-Stokes. In assenza di aiuto, il risultato è letale.

Metodi diagnostici

Diagnosi di aritmia e blocco cardiaco con un elettrocardiogramma (ECG). Con ogni tipo e tipo di malattia, i denti dell'ECG appaiono diversi, il che consente al medico di valutare lo stato delle sistole (contrazioni). I disturbi del ritmo sono monitorati quando la pressione viene misurata da un tonometro meccanico. Una macchina automatica indicherà il numero di heartbeat, che normalmente dovrebbero essere da 60 a 80 battiti / min.

Il blocco di primo grado e il blocco parziale si manifestano solo sull'ECG. Possono essere accompagnati da qualche debolezza, vertigini. Con il progredire dello sviluppo, si avvertono disturbi del ritmo, sbiadimento o fluttuazioni del cuore, nausea, punti scuri o punti prima degli occhi. Tale deterioramento può verificarsi improvvisamente, sostituendo rapidamente periodi di benessere. Questi sintomi possono essere avvertiti per molto tempo. Con un blocco completo, la perdita di coscienza è possibile, preceduta da un polso raro, pallore e sudore freddo. Gli attacchi epilettiformi sono possibili. Se accadono regolarmente, portano all'ipossia cerebrale e alla morte. È importante non ritardare una visita dal medico quando compaiono i sintomi.

Trattamento di aritmie e blocco cardiaco

In blocchi parziali del 1 ° e 2 ° grado, il trattamento farmacologico non è generalmente utilizzato. Molto spesso, questa malattia è concomitante, quindi trattano la malattia di base. Le raccomandazioni mirano all'organizzazione di uno stile di vita sano, attività fisica moderata. Utili passeggiate all'aria aperta. Assicurati di rinunciare all'alcool, fumare, caffè forte. Il trattamento dell'aritmia è prescritto solo da uno specialista. Se il trattamento farmacologico non aiuta, potrebbe essere necessaria la stimolazione cardiaca.

Se compaiono sintomi di blocco di 3 ° grado, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. In questo momento, è importante posare il paziente su una superficie solida e uniforme, se non c'è polso, per fare un massaggio cardiaco indiretto. Se incosciente, praticare la respirazione artificiale. Il team di assistenza di emergenza sta effettuando la rianimazione, il medico deciderà sulla necessità di una stimolazione costante. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Cardiologia.

Il cuore inizia a battere "sbagliato" - troppo lentamente o troppo velocemente, oi colpi si succedono uno dopo l'altro a intervalli diversi, e poi improvvisamente ci sarà una riduzione straordinaria, "extra", o, al contrario, una pausa, "ricaduta". In medicina, queste condizioni sono chiamate aritmie cardiache. Appaiono a causa di problemi con il sistema di conduzione cardiaca, che assicura contrazioni regolari e consistenti del muscolo cardiaco. Un altro gruppo di malattie di questo sistema è il blocco cardiaco.
Molti blocchi esistono impercettibilmente per il paziente, ma spesso indicano la presenza di un'altra cardiopatia. Il blocco più grave manifesta disturbi del ritmo e contrattilità del cuore. Spesso queste malattie portano a disfunzioni del cuore o allo sviluppo di gravi complicazioni da altri organi. A loro volta, essi stessi possono essere complicazioni di altre gravi malattie.
Le statistiche relative a malattie cardiache e mortalità mostrano che le aritmie cardiache come causa di morte rappresentano circa il 10-15% di tutte le malattie cardiache. Pertanto, per lo studio, la diagnosi e il trattamento delle aritmie, esiste una sezione speciale di cardiologia - aritmologia.

Aritmie cardiache

Violazioni della frequenza, ritmo e sequenza delle contrazioni del cuore. Le aritmie possono verificarsi con cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione in malattie del cuore e (o) sotto l'influenza di disturbi metabolici, endocrini, elettrolitici e altri metabolici, durante le intossicazioni e alcuni effetti medicinali. Spesso, anche con cambiamenti strutturali pronunciati nel miocardio, l'aritmia è causata in parte o principalmente da disordini metabolici. I fattori sopra elencati influenzano le funzioni di base (automatismo, conduttività) dell'intero sistema conduttivo o dei suoi reparti, causano l'eterogeneità elettrica del miocardio, che porta alle aritmie. In alcuni casi, le aritmie sono causate da anomalie congenite del sistema di conduzione. La gravità della sindrome dell'aritmia potrebbe non corrispondere alla gravità della cardiopatia sottostante. Le aritmie sono diagnosticate principalmente dall'ECG. La maggior parte delle aritmie può essere diagnosticata e differenziata in base alle caratteristiche cliniche ed elettrocardiografiche. Occasionalmente, uno speciale studio elettrofisiologico (elettrografia intracardiaca o intra-esofagea con stimolazione del sistema di conduzione) viene eseguito in istituzioni cardiologiche specializzate. Il trattamento delle aritmie comprende sempre il trattamento della malattia di base e le reali misure antiaritmiche.
Il ritmo normale è fornito dall'automatismo del nodo del seno e viene chiamato seno. La frequenza del ritmo sinusale nella maggior parte degli adulti sani è di soli 60-75 battiti / min.
Aritmia sinusale - ritmo sinusale in cui la differenza tra gli intervalli R-R sull'ECG supera 0,1 s. L'aritmia del seno respiratorio è un fenomeno fisiologico, è più evidente (a impulsi o ECG) in individui giovani e con una respirazione lenta ma profonda. I fattori che aumentano il ritmo sinusale (stress fisico ed emotivo, simpaticomimetici) riducono o eliminano l'aritmia del seno respiratorio. L'aritmia sinusale, non associata alla respirazione, è rara. L'aritmia sinusale di per sé non richiede trattamento.
Tachicardia sinusale - ritmo sinusale con una frequenza superiore a 90-100 in 1 min. Nelle persone sane, si verifica durante lo sforzo fisico e con l'eccitazione emotiva. Una marcata tendenza alla tachicardia sinusale è una delle manifestazioni della distonia neurocircolatoria, in questo caso la tachicardia diminuisce marcatamente con il trattenimento del respiro. Tachicardia temporanea sinusale si verifica sotto l'influenza di atropina, simpaticomimetici, con una rapida diminuzione della pressione sanguigna di qualsiasi natura, dopo l'ingestione di alcol. Tachicardia sinusale più persistente si verifica con febbre, tireotossicosi, miocardite, insufficienza cardiaca, anemia, embolia polmonare. La tachicardia sinusale può essere accompagnata da una sensazione di battito cardiaco.
Il trattamento deve essere diretto alla malattia di base. Quando la tachicardia è dovuta a tireotossicosi, l'uso di beta-bloccanti è di secondaria importanza. In caso di tachicardia sinusale associata a distonia neurocircolatoria, possono essere utili sedativi, beta-bloccanti (in piccole dosi); verapamil: in caso di insufficienza cardiaca tachicardia, sono prescritti glicosidi cardiaci.
Bradicardia sinusale - ritmo sinusale con una frequenza inferiore a 55 per 1 min - non raro in salute, specialmente in individui fisicamente allenati a riposo, nel sonno. È spesso combinato con aritmia respiratoria marcata, a volte con extrasistole. La bradicardia sinusale può essere una delle manifestazioni della distonia neurocircolatoria. A volte si verifica nell'infarto miocardico diaframmatico posteriore, in vari processi patologici (ischemico, sclerotico, infiammatorio, degenerativo) nella regione del nodo del seno (sindrome da debolezza del nodo sinusale - vedi sotto), con un aumento della pressione intracranica, una diminuzione della funzione tiroidea, in alcune infezioni virali sotto l'influenza di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, verapamil, simpaticolitico, in particolare reserpina). A volte la bradicardia si manifesta come una sensazione sgradevole nella regione del cuore. Il trattamento è mirato alla malattia di base. In caso di grave bradicardia sinusale causata da distonia neurocircolatoria e alcune altre cause, a volte belliido, alupente, aminofillina, che può avere un effetto sintomatico temporaneo, sono talvolta efficaci. In rari casi (con sintomi gravi)
temporaneo o permanente
stimolazione cardiaca.
Ritmi ectopici Con l'indebolimento o la cessazione dell'attività del nodo del seno, si possono verificare ritmi ectopici sostitutivi (a volte o permanentemente), cioè contrazioni del cuore, dovute alla manifestazione dell'automatismo di altre parti del sistema di conduzione o del miocardio. La loro frequenza è solitamente inferiore alla frequenza del ritmo sinusale. Di norma, più distale è la fonte di un ritmo ectopico, meno frequente è la frequenza dei suoi impulsi. I ritmi ectopici possono verificarsi con alterazioni infiammatorie, ischemiche, sclerotiche nel nodo del seno e in altre parti del sistema di conduzione, possono essere una delle manifestazioni della sindrome del seno malato (vedi sotto). Il ritmo ectopico sopraventricolare può essere associato a disfunzione autonomica, un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
Occasionalmente il ritmo ectopico è dovuto al maggiore automatismo del centro ectopico; allo stesso tempo, la frequenza cardiaca è più alta che con un ritmo ectopico di ricambio (ritmo ectopico accelerato). La presenza del ritmo ectopico e la sua origine sono determinati solo dall'ECG.
Il ritmo atriale è caratterizzato da cambiamenti nella configurazione dell'onda R. I segni diagnostici della sua sfocatura. A volte la forma dell'onda P e la durata di P-Q cambiano da ciclo a ciclo, che è associato alla migrazione del pacemaker negli atri. Il ritmo atrioventricolare (ritmo dalla regione della giunzione atrioventricolare) è caratterizzato da un'inversione dell'onda P, che può essere registrata vicino al complesso ventricolare o sovrapposta ad essa. La frequenza di 40-50 per 1 min è caratteristica della sostituzione del ritmo atrioventricolare e di 60-100 per 1 min per il ritmo accelerato. Se il centro ectopico è un po 'più attivo del nodo del seno, e la conduzione inversa dell'impulso è bloccata, sorgono le condizioni per una dissociazione atrioventricolare incompleta, mentre i periodi del ritmo sinusale si alternano a quelli del ritmo atrioventricolare (raramente ventricolare) di sostituzione, una caratteristica della quale è più raro ritmo atriale (P) e ritmo ventricolare indipendente, ma più frequente (QRST). Il ritmo ventricolare ectopico (un'onda P regolare è assente, i complessi ventricolari sono deformati, la frequenza è 20-50 per 1 min) di solito indica cambiamenti significativi nel miocardio, con una frequenza molto bassa di contrazioni ventricolari può contribuire alla comparsa di ischemia degli organi vitali.

Trattamento di aritmie e blocco cardiaco

Con i suddetti ritmi ectopici, la malattia di base deve essere trattata. Il ritmo atrioventricolare e la dissociazione atrioventricolare incompleta associata a disfunzione autonomica possono essere temporaneamente eliminate dall'atropina o da un farmaco simile a atropina. Con un ritmo ventricolare raro, può essere necessario un pacing temporaneo o permanente.
Extrasistoli - contrazioni premature del cuore a causa della comparsa di un impulso al di fuori del nodo del seno. Extrasystole può accompagnare qualsiasi malattia cardiaca. In non meno della metà dei casi, l'extrasistola non è associata a malattie cardiache, ma è causata da disturbi vegetativi e psico-emotivi, trattamento farmacologico (soprattutto glicosidi cardiaci), squilibri elettrolitici di varia natura, consumo di alcool e stimolanti, fumo e influenza riflessa dagli organi interni. Occasionalmente extrasistole viene rilevato in individui apparentemente sani con alta funzionalità, ad esempio negli atleti. L'esercizio in generale provoca extrasistoli associati a malattie cardiache e disturbi metabolici e sopprime extrasistoli dovuti a disregolazione vegetativa.
Extrasistoli possono verificarsi in una fila, due o più - coppie e extrasistoli di gruppo. Il ritmo con cui l'extrasistola segue ogni sistole normale è chiamato bigeminia. I primi extrasistoli emodinamicamente inefficaci, che si verificano contemporaneamente all'onda T del ciclo precedente o non oltre 0,05 s dopo il suo completamento, sono particolarmente sfavorevoli. Se gli impulsi ectopici si formano in diversi focolai o a livelli diversi, sorgono extrasistoli politopici che differiscono nella forma del complesso extrasistolico sull'ECG (entro un elettrocatetere) e nell'ampiezza dell'intervallo pre-extrasistolico. Tali extrasistoli sono spesso causati da cambiamenti significativi nel miocardio. A volte è possibile il funzionamento ritmico a lungo termine del fuoco ectopico insieme al funzionamento del pacemaker sinusale - parasistolo. Gli impulsi parassiziali seguono il ritmo corretto (solitamente più raro), indipendentemente dal ritmo sinusale, ma alcuni di essi coincidono con il periodo refrattario del tessuto circostante e non sono realizzati.
Sull'ECG, gli extrasistoli atriali sono caratterizzati da un cambiamento nella forma e nella direzione dell'onda P e di un normale complesso ventricolare. L'intervallo post-extrasistolico non può essere esteso. Nei primi extrasistoli atriali, vi è spesso una violazione della conduzione atrioventricolare e intraventricolare (più spesso in base al tipo di blocco della gamba destra) nel ciclo extrasistolico. Atrioventricolare (dalla regione della giunzione atrioventricolare) extrasistoli sono caratterizzati dal fatto che l'onda P invertita si trova vicino al complesso ventricolare immodificato o si sovrappone ad essa. Possibile violazione della conduzione intraventricolare nel ciclo extrasistolico. Solitamente la pausa post-extrasistolica aumenta. Gli extrasistoli ventricolari si distinguono per una deformazione più o meno accentuata del complesso QRST, che non è preceduta da un'onda P (ad eccezione degli extrasistoli ventricolari molto tardivi, in cui viene registrata un'onda P normale, ma l'intervallo P è accorciato). La somma degli intervalli sistolici pre- e post-sistolici è uguale o leggermente più lunga della lunghezza di due intervalli tra le contrazioni sinusali. Con i primi extrasistoli sullo sfondo della bradicardia, una pausa post-extrasistolica potrebbe non essere (extrasistoli intercalati). Extrasistoli ventricolari puri nel complesso QRS nel piombo V, il più grande è l'onda R, diretta verso l'alto, con l'onda ventricolare destra S, verso il basso.

Sintomi di aritmia e blocco cardiaco

I pazienti o non sentono extrasistoli o li sentono come un impulso intensificato nella regione del cuore o insufficienza cardiaca. Quando si esamina un impulso, un extrasistolo corrisponde ad un'onda di polso attenuata prematura o una caduta da un'onda di polso regolare, e durante l'auscultazione, i primi toni cardiaci. Il significato clinico di extrasistoli può essere diverso. Rari extrasistoli in assenza di malattie cardiache di solito non hanno significato clinico significativo. Un aumento di extrasistoli a volte indica una esacerbazione di una malattia esistente (cardiopatia ischemica, miocardite, ecc.) O intossicazione da glicosidi. Frequenti atriali extrasistoli spesso predicono la fibrillazione atriale. Particolarmente sfavorevoli sono i primi e anche extrasistoli polipico e ventricolare di gruppo, che nel periodo acuto di infarto miocardico e intossicazione con glicosidi cardiaci possono essere precursori della fibrillazione ventricolare. Frequenti extrasistoli (G e più per 1 min) possono di per sé contribuire all'aggravamento dell'insufficienza coronarica.
Trattamento di aritmie e blocco cardiaco
È necessario identificare e, se possibile, eliminare i fattori che hanno portato ai battiti. Se Extrasistole è associata a una particolare malattia (miocardite, tireotossicosi, alcolismo o altro), il trattamento di questa malattia è fondamentale per l'eliminazione delle aritmie. Se extrasistoli sono combinati con disturbi psico-emotivi pronunciati (indipendentemente dalla presenza o assenza di malattie cardiache), il trattamento sedativo è importante. Extrasistoli contro la bradicardia sinusale, di regola, non richiedono un trattamento antiaritmico, a volte possono essere eliminati con belloid (1 compressa 1-3 volte al giorno). Anche rari extrasistoli in assenza di cardiopatie non richiedono di solito trattamento. Se si scopre che il trattamento è mostrato, l'agente antiaritmico viene selezionato tenendo conto delle controindicazioni, a partire da dosi più piccole, tenendo presente che propranololo (10-40 mg 3-4 volte al giorno), verapamil (40-80 mg 3-4 volte al giorno). giorno), chinidina (200 mg 3-4 volte al giorno) più attiva con extrasistoli sopraventricolari; lidocaina (in / in 100 mg), procainamide (per via orale 250-500 mg 4-6 volte al giorno), difenina (100 mg 2-4 volte al giorno), etmozina (100 mg 4-6 volte al giorno ) - con extrasistoli ventricolari, cordarone (200 mg 3 volte al giorno per 2 settimane, poi 100 mg 3 volte al giorno) e disopiramide (200 mg 2-4 volte al giorno) - con entrambi. Se compaiono extrasistoli o diventano più frequenti durante il trattamento con glicosidi cardiaci, devono essere temporaneamente cancellati, prescrivere un farmaco al potassio. In presenza di extrasistoli ventricolari polipeptici precoci, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, il mezzo migliore (insieme al trattamento intensivo della malattia di base) è la somministrazione endovenosa di lidocaina.
Tachicardia parossistica - tachicardia ectopica, caratterizzata dal ritmo corretto con una frequenza di circa 140-240 per 1 min con un inizio improvviso e un finale improvviso. L'eziologia e la patogenesi della tachicardia parossistica sono simili a quelle con extrasistoli.
Nell'ECG, nella maggior parte dei casi, è possibile isolare le tachicardie sopraventricolari (atriali e atrioventricolari) e ventricolari. La tachicardia parossistica atriale è caratterizzata da un ritmo rigoroso, la presenza sull'ECG di complessi ventricolari non modificati, davanti ai quali si può vedere un'onda R leggermente deformata Spesso la tachicardia atriale è accompagnata da una violazione della conduzione atrioventricolare e (o) intraventricolare, spesso lungo la gamba destra del fascio di His. La tachicardia atrioventricolare (dalla regione della giunzione atrioventricolare) è caratterizzata dalla presenza di un'onda P negativa, che può essere localizzata vicino al complesso QRST o più spesso sovrapposta ad essa. Il ritmo è strettamente regolare. Possibili violazioni della conduzione intraventricolare. Non è sempre possibile distinguere tachicardie atriali e atrioventricolari nell'ECG. Talvolta in tali pazienti al di fuori del parossismo su un ECG, vengono registrati extrasistoli che si verificano allo stesso livello. La tachicardia ventricolare è caratterizzata da una significativa deformazione del complesso QRST. Gli atri possono essere eccitati indipendentemente dai ventricoli al ritmo giusto, ma l'onda P è difficile da distinguere. La forma e l'ampiezza del complesso ORS T e il contorno della linea isoelettrica variano leggermente da un ciclo all'altro, il ritmo solitamente non è strettamente corretto. Queste caratteristiche distinguono la tachicardia ventricolare da quella sopraventricolare con il blocco del fascio di His. A volte entro alcuni giorni dopo il parossismo della tachicardia, i denti T negativi sono registrati sull'ECG, meno frequentemente - con uno spostamento dei cambiamenti del segmento ST, indicato come sindrome post-chic. Tali pazienti devono essere monitorati e avere un piccolo infarto miocardico focale in essi.

Sintomi di aritmia e blocco cardiaco

Il parossismo della tachicardia è solitamente sentito come un attacco di cuore con un inizio e una fine distinti, che vanno da pochi secondi a diversi giorni. Le tachicardie sopraventricolari sono spesso accompagnate da altre manifestazioni di disfunzione autonomica: sudorazione, abbondanza di urinazione alla fine di un attacco, aumento della motilità intestinale, lieve aumento della temperatura corporea. Gli attacchi protratti possono essere accompagnati da debolezza, svenimento, disagio nell'area del cuore e in presenza di malattie cardiache - angina, comparsa o aumento dell'insufficienza cardiaca. Comune a diversi tipi di tachicardia sopraventricolare è la possibilità di almeno una temporanea normalizzazione del ritmo durante il massaggio della regione del seno carotideo. La tachicardia ventricolare è meno comune ed è quasi sempre associata a malattie cardiache. Non risponde al massaggio del seno carotideo e più spesso porta all'interruzione del rifornimento di sangue agli organi e allo scompenso cardiaco. La tachicardia ventricolare, specialmente nel periodo acuto di infarto miocardico, può essere un precursore della fibrillazione ventricolare.

Trattamento di aritmie e blocco cardiaco

Durante l'attacco, è necessario interrompere il carico, è importante calmare il paziente, utilizzare, se necessario, i sedativi. È sempre necessario escludere situazioni speciali relativamente rare quando il parossismo della tachicardia è associato ad intossicazione con glicoside cardiaco o con un nodo del seno debole (vedi sotto); tali pazienti dovrebbero essere immediatamente ospedalizzati nel reparto di cardiologia. Se si escludono queste situazioni, allora la tachicardia sopraventricolare nei primi minuti dell'attacco richiede la stimolazione del nervo vago - un massaggio vigoroso della regione del seno carotideo (controindicato in persone anziane) alternativamente a destra ea sinistra, evocando conati di vomito, la pressione sui muscoli addominali o bulbi oculari. A volte il paziente stesso ferma l'attacco trattenendo il respiro, sforzandosi, con un certo giro di testa e altri metodi. In caso di inefficacia, le manovre vagotropiche devono essere ripetute più tardi, in mezzo al trattamento farmacologico. Il ricevimento di 40-60 mg di propranolol all'inizio di un attacco qualche volta lo allevia dopo 15-20 minuti. Effetto più rapido e più affidabile di verapamil per via endovenosa (2-4 ml di una soluzione allo 0,25%) o propranololo (fino a 5 ml di una soluzione allo 0,1%) o procainamide (5-10 ml di una soluzione al 10%). Questi farmaci devono essere somministrati lentamente per diversi minuti, monitorando costantemente la pressione sanguigna. Un paziente non può entrare nel verapamil, quindi nel propranololo. Con ipotensione significativa, pre-somministrato per via sottocutanea o per via intramuscolare. In alcuni pazienti, la digossina è efficace, somministrata per via endovenosa (se il paziente non ha ricevuto glicosidi cardiaci nei giorni a venire prima dell'attacco). Se l'attacco non viene arrestato, e le condizioni del paziente si deteriora (che è raro con tachicardia sopraventricolare), il paziente viene inviato in ospedale cardiologico per il sollievo di un attacco da parte di una stimolazione atriale intraatrial o transesofagea comune o usare la cardioversione. Il trattamento della tachicardia ventricolare dovrebbe, di regola, essere eseguito in un ospedale. Il più efficace in / nell'introduzione della lidocaina (ad esempio, 75 mg / in con una ripetizione di 50 mg ogni 5-10 minuti, controllando l'ECG e la pressione sanguigna, fino ad una dose totale di 200-300 mg). In caso di una grave condizione di un paziente associato a tachicardia, il trattamento con elettropulse non può essere rimandato. Come nel caso di tachicardia sopraventricolare o ventricolare alla reception efficace può essere etatsizina 50-75 mg (dose giornaliera di 75-250 mg), e tachicardia ventricolare efficace etmozin - 100-200 mg (dose giornaliera di 1400-1200 mg).
Dopo il parossismo della tachicardia, l'uso di un agente antiaritmico in piccole dosi è indicato per la prevenzione delle recidive, è meglio usare un farmaco che ha assunto parossismi all'interno.
Fibrillazione atriale e flutter (fibrillazione atriale). La fibrillazione atriale - riduzione caotici distinti gruppi di fibre muscolari atriali, quindi atrio generalmente ridotte, ma a causa della variabilità dei ventricoli aritmici atrioventricolare, di solito con frequenza di circa 1 a 100-150 minuti. Flutter atriale - contrazione atriale regolare con una frequenza di circa 250-300 in 1 min; la frequenza delle contrazioni ventricolari è determinata dalla conduzione atrioventricolare, il ritmo ventricolare può essere regolare o irregolare. La fibrillazione atriale può essere persistente o paroizomalnym. I parossismi spesso precedono la sua forma persistente. Lo sfarfallio si verifica da 10 a 20 volte meno spesso dello sfarfallio e solitamente si presenta sotto forma di parossismi. A volte si verificano flutter atriali e fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale può verificarsi con malattia cardiaca mitrale, malattia coronarica, tireotossicosi, alcolismo. La fibrillazione atriale transitoria è talvolta osservata durante infarto miocardico, intossicazione da glicosidi cardiaci e alcol. Sull'ECG, la fibrillazione atriale, i denti P sono assenti, le onde irregolari sono invece registrate, che sono meglio viste nel piombo V1; i complessi ventricolari seguono al ritmo sbagliato. Con frequenti ritmi ventricolari, è possibile il blocco della gamba, di solito il fascio giusto della Sua. In presenza di fibrillazione atriale insieme con disturbi di conduzione atrioventricolare o influenzato dal trattamento di frequenza frequenza ventricolare possono essere più piccoli (meno di 60 minuti in 1 - bradisistolicheskoe fibrillazione atriale). Occasionalmente, la fibrillazione atriale è combinata con un blocco atrioventricolare completo. In flutter atriale, le onde atriali regolari sono registrate al posto delle onde P, senza pause, con un aspetto simile a dente di sega; i complessi ventricolari seguono ritmicamente dopo ogni 2, 3, ecc., atriale o aritmico, se la conduttività cambia spesso.

I sintomi della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale può non essere sentita male o sentirsi come un battito del cuore. Con fibrillazione atriale e fluttering con un ritmo ventricolare irregolare, l'impulso è aritmico, la sonorità dei toni cardiaci è variabile. Anche il riempimento dell'impulso è variabile e parte delle contrazioni del cuore non danno affatto un'onda di polso (deficit di polso). Il flutter atriale con un ritmo ventricolare regolare può essere diagnosticato solo dall'ECG. La fibrillazione atriale con frequente ritmo ventricolare contribuisce alla comparsa o all'aumento dell'insufficienza cardiaca. Sia la fibrillazione atriale persistente che soprattutto parossistica causa una tendenza alle complicanze tromboemboliche.

Trattamento della fibrillazione atriale

Nella maggior parte dei casi, se la fibrillazione atriale è associata con una malattia fatale del cuore, per trattare un rallentamento razionale della frequenza ventricolare (fino a 70-80 a 1 minuto), per il quale la somministrazione sistemica di digossina viene utilizzato con l'aggiunta, se necessario, di piccole dosi di propranololo, preparazioni potassio. In alcuni casi curare la malattia di base o la sua esacerbazione (rimozione operativa compensazione difetto thyrotoxicosis, successo del trattamento di miocardite, cessazione di somministrazione alcool) può portare al ripristino del ritmo sinusale. In alcuni pazienti con fibrillazione atriale persistente fino a 2 anni, l'aritmia può essere eliminata in ospedale con il trattamento con farmaci o elettropulse. I risultati del trattamento sono i migliori, minore è la durata dell'aritmia, minori sono le dimensioni degli atri e la gravità dell'insufficienza cardiaca. La defibrillazione è controindicato in un significativo aumento delle complicanze tromboemboliche atriale nella storia immediata, miocardite, ritmo ventricolare rara (non correlati al trattamento) ha espresso disturbi della conduzione cardiaca, glicosidi intossicazione, vari stati che impediscono il trattamento anticoagulante. Parossismi frequenti della fibrillazione atriale in passato indicano anche le basse prospettive di recupero del ritmo sinusale.
Nel trattamento della fibrillazione atriale persistente, di regola, gli anticoagulanti vengono prescritti per 2-3 settimane prima della defibrillazione e per lo stesso tempo dopo di esso. Nella maggior parte dei casi, il trattamento con chinidina è efficace. Con una buona dose di prova (0,2 g), il farmaco viene prescritto in una dose giornaliera crescente, ad esempio: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g La dose giornaliera viene somministrata 0,2 g al giorno. ad intervalli di 2-2,5 ore sotto controllo ECG. La terapia con elettrostimolazione può essere utilizzata anche per la defibrillazione, soprattutto quando il paziente è in condizioni gravi a causa di aritmia. L'effetto diretto della terapia elettropulse è un po 'più alto con il tremito che con la fibrillazione atriale. Dopo il ripristino del ritmo sinusale, è necessario un trattamento antiaritmico di supporto a lungo termine e persistente, solitamente chinidina alla dose di 0,2 g ogni 8 ore o un altro farmaco antiaritmico.
I parossismi della fibrillazione atriale si interrompono spesso spontaneamente. Possono essere eliminati mediante somministrazione endovenosa di verapamil, procainamide o digossina. Per il sollievo del parossismo a flutter atriale, è possibile utilizzare la stimolazione elettrica atriale atriale o transesofagea frequente. Con frequenti parossismi, è necessario assumere sistematicamente un farmaco antiaritmico profilattico. Sistematico ricevente digossina volte promuove definizione di fibrillazione atriale parossistica in forma permanente, che dopo aver raggiunto un ritmo ventricolare frequenza razionale generalmente meglio tollerata parossismi frequenti. Con parossismi frequenti mal tollerati senza trattamento farmacologico evitabili possono essere efficaci dissezione parziale o completa fascio di His (tipicamente a cateterismo cardiaco e l'uso di elettrocauterizzazione o coagulazione laser) seguita da stimolazione permanente, se necessario. Questo intervento viene eseguito in istituzioni specializzate.
Sfarfallio e flutter ventricolare, l'asistolia ventricolare può verificarsi in qualsiasi malattia cardiaca grave (più comunemente nella fase acuta di infarto miocardico), ed embolia polmonare, con una dose eccessiva di glicosidi cardiaci, antiaritmici quando zlektrotravme, l'anestesia, con la manipolazione intracardiaca, in gravi disturbi metabolici generali.
I sintomi - improvvisa cessazione della circolazione del sangue, il modello di morte clinica: nessun impulso, suoni di cuore, la coscienza, la respirazione rauca agonico, a volte convulsioni, pupille dilatate (inizia a 45 secondi dopo la cessazione del flusso sanguigno). La differenziazione di fibrillazione ventricolare e flutter e asistolia è possibile su un elettrocardiogramma (praticamente - con elettrocardioscopia). Con la fibrillazione ventricolare, l'ECG ha l'aspetto di onde irregolari di varie forme e dimensioni. La lunghezza d'onda grossolana (2-3 mV) è leggermente più leggera reversibile con un trattamento adeguato, l'onda piccola indica un'ipossia profonda del miocardio. Con flutter ventricolare, l'ECG è simile all'ECG con tachicardia ventricolare, ma il ritmo è più frequente. Il flutter atriale è emodinamicamente inefficace. Le asistole (cioè la mancanza di attività elettrica del cuore) corrispondono a una linea retta sull'ECG. Alcuni valore diagnostico ausiliario ha una fibrillazione prima: Early politopnye ventricolari battiti prematuri e tachicardia ventricolare spesso precedono tremolante e svolazzanti dei ventricoli, aumentando il blocco - asistolia.
Il trattamento è ridotto al massaggio cardiaco esterno immediato, alla respirazione artificiale, che deve essere continuata fino all'effetto (suoni cardiaci e pulsazioni spontanei) o al tempo necessario per preparare la terapia con impulsi elettrici (con fibrillazione ventricolare e flutter) o stimolazione cardiaca temporanea (con asistolia). I farmaci intracardiaci (cloruro di potassio durante lo sfarfallio, adrenalina durante l'asistolia) possono essere efficaci in alcuni pazienti, se viene stabilita la natura dell'aritmia. Nel processo di rianimazione, l'ossigenazione eccessiva e l'introduzione di bicarbonato di sodio sono importanti. Per prevenire la ricomparsa di tachiaritmie ventricolari potenzialmente letali, è necessario somministrare la lidocaina IV, il cloruro di potassio entro pochi giorni e trattare intensivamente la malattia di base.
I blocchi cardiaci sono disturbi dell'attività cardiaca associati al rallentamento o all'arresto della conduzione di un impulso attraverso un sistema di conduzione. Secondo la localizzazione, si distinguono i blocchi seno-atriali (a livello del miocardio atriale), il pancreas atriale (a livello del nodo atrioventricolare) e intraventricolare (a livello del fascio di His e dei suoi rami). In termini di gravità, c'è un rallentamento della conduzione (ogni impulso è ritardato alle parti inferiori del sistema conduttivo, blocco di 1 ° grado), blocchi incompleti (solo parte degli impulsi sono trattenuti, blocco di 2 ° grado) e blocchi completi (nessun impulso viene mantenuto, l'attività cardiaca è supportata dal centro del ritmo ectopico III grado)
Trattamento del cardiologo cardiopatico.

Blocco cardiaco e aritmia

A causa dello sviluppo di vari disturbi cardiovascolari, le persone soffrono di aritmie e blocco cardiaco. Tali malattie appaiono sullo sfondo di miocardite, angina pectoris o infarto del miocardio. Le violazioni si verificano a causa di una trasmissione errata dell'impulso nel sistema di conduzione cardiaca (PSS). Di conseguenza, i ventricoli e gli atri si contraggono in modo non uniforme.

Blocco cardiaco e aritmia: caratteristiche delle patologie

Il PSS è costituito da cellule specializzate che producono impulsi elettrici e sono responsabili della correttezza del ritmo cardiaco.

L'operazione a tutti gli effetti del MSS è fornita da impulsi elettrici che hanno origine nel nodo del seno. Sul sistema di conduzione passano a padiglioni auricolari e ventricoli. Se uno dei siti fallisce, viene diagnosticato un blocco cardiaco. Nello stato normale, l'impulso fornisce una frequenza cardiaca stabile (da 60 a 80 battiti al minuto). Durante lo sviluppo del blocco miocardico, il ritmo cambia: compaiono riduzioni extra o, al contrario, i colpi iniziano a cadere. Così si sviluppa aritmia. È caratterizzato da una violazione del ritmo delle contrazioni del cuore, un cambiamento nella loro frequenza e sequenza.

Le violazioni nel funzionamento del PSS appaiono a causa del consumo eccessivo di caffè, cattive abitudini e grave stress. A rischio sono le persone con obesità. L'aritmia è spesso causata dai morsi di alcuni insetti e farmaci. Ci sono diverse malattie che innescano il deterioramento del sistema cardiovascolare. In primo luogo, la patologia si sviluppa a causa di diabete mellito, aritmia congenita, prolasso della valvola cardiaca, miocardite. A volte il trasferimento dell'impulso peggiora se una persona ha subito un infarto miocardico.

Esistono diversi sottotipi di blocco:

Un tipo di patologia è atrioventricolare.

• transitoria;
• atrioventricolare;
• seno-atriale;
• parziale;
• completare;
• vnutrezheludochkovaya;
• intraatrial;
• cronica.

Cosa è pericoloso?

Il tipo di malattia di Sinoatrial si presenta in una forma latente, a causa dello sviluppo di imparare abbastanza tardi. In questo caso, l'impulso tra i ventricoli e gli atri non viene trasmesso, il che causa gravi complicazioni cardiache. Di conseguenza, nel corpo c'è una violazione della circolazione del sangue, che minaccia con l'aspetto di ipossia del cervello. Il blocco completo è molto spesso fatale. A causa delle aritmie, si formano coaguli di sangue nei vasi. Questo porta all'ischemia, tromboembolismo, infarto miocardico.

Come riconoscere: sintomi importanti

Con una malattia di tipo parziale, i sintomi della malattia non sono pronunciati I pazienti sentono affaticamento e leggero capogiro, che è attribuito a tensioni eccessive o stress. Ridurre il numero di contrazioni ventricolari si chiama bradystolia. Con una tale violazione, i pazienti sentono mancanza di respiro, vertigini e oscuramento degli occhi. La sindrome di Morgagni-Adams-Stokes può verificarsi sullo sfondo del blocco. Con un tale attacco, una persona avverte calore e improvvisamente perde conoscenza. Per un blocco atrioventricolare parziale, una sensazione di insufficienza cardiaca è caratteristica. A causa del tipo senoatriale della malattia, una persona può anche perdere conoscenza, con questa minzione incontrollata e la defecazione si verificano. Prima di svenire, l'impulso si indebolisce, appaiono sudore freddo e pallore. Possibili attacchi epilettici.

Diagnosi e trattamento

Le malattie PSS vengono rilevate mediante esami di routine con elettrocardiografia (ECG). I disturbi della frequenza cardiaca possono essere studiati utilizzando un tonometro o un monitor Holter. Poiché il blocco è spesso solo una malattia concomitante, il trattamento principale è l'aritmia. Nelle prime fasi della malattia, il medico prescrive farmaci. Ma se a un paziente è stato diagnosticato un tipo di disturbo atrioventricolare, i farmaci possono solo peggiorare lo stato di salute. Per il trattamento del blocco completo prescritto "Izuprel" o "Euspiran", escludere i glicosidi. Il tipo prossimale della malattia viene eliminato con l'aiuto di "Izadrin", che viene iniettato per via sottocutanea. I medicinali non funzionano se è stato identificato un blocco distale. In questo caso viene utilizzata l'elettrostimolazione.

Aritmie e blocco cardiaco

Pericoli immediati e distanti dei disturbi del ritmo

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Il cuore è un organo straordinario che lavora instancabilmente per tutte le nostre vite. Le contrazioni del cuore sono costanti, ritmiche, la loro frequenza normalmente varia da 60 a 90 al minuto. La frequenza cardiaca in una persona sana è caratterizzata come corretta, sinusale. La caratteristica "corretta" significa che tutte le fasi di contrazione si verificano sequenzialmente, regolarmente, tra di loro si mantengono gli intervalli diastolici uguali. "Sinus" - tutti gli intervalli e i denti sono presenti sull'elettrocardiogramma, non ci sono cambiamenti patologici e deviazioni dall'isoline, la fonte del ritmo è il nodo del seno - una sorta di generatore per il cuore a funzionare. Ogni violazione della frequenza, della regolarità e della sequenza dei battiti cardiaci è chiamata aritmia.

Qual è il pericolo di aritmia

Per rispondere a questa domanda, devi prima capire la fisiologia delle contrazioni cardiache e dei tipi di aritmie. Il muscolo cardiaco è caratterizzato da proprietà specifiche: automatismo, conduttività, eccitabilità e contrattilità. L'automatismo consente al cuore di contrarsi senza influenze esterne, gli impulsi contrattili sorgono nel muscolo cardiaco stesso, nel nodo del seno, e si diffondono attraverso il miocardio. Gli impulsi sorgono spontaneamente e costantemente, si diffondono attraverso le cellule del sistema di conduzione (una sorta di filo) e causano battiti cardiaci. L'eccitabilità è la proprietà delle fibre miocardiche da eccitare sotto l'influenza di questi impulsi. La contrattilità è la capacità di contrarsi quando si verifica la stimolazione del miocardio.

A seconda di quali sono le basi: formazione impulsiva compromessa o conduzione impulsiva compromessa - esistono diversi tipi di aritmie. Alcuni di loro non sono pericolosi, si riferiscono agli stati fisiologici di una persona, altri possono essere fatali.

Disturbo di formazione di impulsi

• l'impulso avviene nel "punto giusto", ma più spesso o meno del normale - tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, aritmia sinusale;
• l'impulso non è generato nel nodo del seno, il segnale per la contrazione è prodotto da altre regioni miocardiche - tachicardia parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale.

Compromissione dell'impulso (blocco)

• il segnale sistolico non viene eseguito dal pacemaker del nodo al blocco atrio-seno-atriale;
• il segnale sistolico non si diffonde dagli atri ai ventricoli - blocco atrioventricolare;
• il segnale sistolico è completamente interrotto: asistolia.

Tra tutti i disturbi del ritmo elencati, ci sono quelli che sono fisiologici e non pericolosi (aritmia sinusale), e ci sono aritmie che possono essere fatali: fibrillazione atriale, blocco AV completo.

Disturbi del ritmo pericolosi

Tachicardia parossistica. In questa malattia, il muscolo cardiaco si contrae per un certo periodo di tempo molto rapidamente e non abbastanza efficacemente. Gli attacchi di tachicardia parossistica vengono generalmente fermati (fermati) in modo indipendente e in rari casi richiedono un intervento medico.

Aritmia. Quando tra le contrazioni ordinarie del cuore, extra extrasistoli compaiono con una certa frequenza. A seconda della gravità di extrasistole, richiede un trattamento conservativo o chirurgico, con rari extrasistoli, che non vengono trattati.

Fibrillazione atriale. Con questo tipo di disturbi del ritmo, si verificano convulsioni (parossismi) di contrazioni atriali estremamente rapide (250-700 al minuto) e superficiali, che vengono trasmesse irregolarmente ai ventricoli. La fibrillazione atriale è un'indicazione per il trattamento di base ininterrotto del trattamento fuori dall'area di crisi e di emergenza, fino alla terapia elettropulsiva durante i parossismi.

Qual è la pericolosa aritmia del cuore, causata da una violazione della formazione di un impulso? Tali violazioni non possono condurre direttamente alla morte di una persona. Durante un attacco di tachicardia parossistica o durante extrasistoli, l'emodinamica è disturbata. Cuore che pompa sangue difettoso, c'è una corrente inversa (rigurgito), la turbolenza del sangue all'interno delle camere del cuore. Il suo rigurgito all'interno delle cavità del cuore provoca una violazione locale della coagulabilità e la formazione di piccoli coaguli di sangue nelle valvole cardiache e nelle pareti ventricolari e atriali. Nel tempo, i coaguli di sangue si staccano dalla superficie e con il flusso sanguigno vengono trasportati a vari organi, causando ictus ischemico, infarto e embolia polmonare, condizioni che in molti casi portano alla morte.

La fibrillazione atriale porta anche alla formazione di trombi intracardiaci, la formazione di trombi è ancora più pronunciata, più lungo è l'attacco di aritmia e più spesso le sezioni cardiache si riducono. Ma la fibrillazione atriale è pericolosa non solo a causa della formazione di questi coaguli di sangue. Alla fibrillazione atriale, l'emodinamica è significativamente disturbata: durante contrazioni accelerate caotiche, il sangue degli atri non scorre nei ventricoli nel volume richiesto e non viene espulso dal cuore nei vasi. Per questo motivo, il rifornimento di sangue a tutti gli organi e sistemi, in particolare il cervello, viene interrotto.

La fibrillazione ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco mortale che lo ferma. Si sviluppa a seguito di gravi malattie, come l'infarto miocardico.

Blocco cardiaco

L'aritmia è pericolosa (blocco)? La distruzione della propagazione del polso sistolico può:

• asintomatico (blocco seno-atriale);
• manifestare sentimenti di interruzioni nel lavoro del cuore, sbiadimento, spinte cardiache (blocco atrioventricolare di grado II);
• causare gravi disturbi emodinamici, incluso arresto cardiaco e morte clinica (blocco atrioventricolare completo).

Con il blocco seno-atriale completo, la conduzione dell'impulso tra gli atri e i ventricoli è completamente interrotta e le sezioni cardiache si riducono al loro ritmo. A causa di tali disturbi, l'apporto di sangue a organi e tessuti a causa dell'ipossia cerebrale soffre: una persona perde conoscenza, si possono verificare defecazione involontaria e minzione. Il blocco atrioventricolare completo si arresta spontaneamente o termina con arresto cardiaco e morte del paziente.

Le aritmie sono pericolose non solo a causa di disturbi circolatori diretti che possono portare a ipossia cerebrale e morte clinica, ma anche a causa della maggiore formazione di trombi dovuta alla turbolenza del sangue intracardiaco. La formazione di coaguli di sangue all'interno delle cavità cardiache aumenta significativamente il rischio di ictus ischemico, infarto miocardico, embolia polmonare - condizioni potenzialmente letali.

Concor: istruzioni per l'uso, a che pressione fare

Le compresse di Concor Cor sono un farmaco prescritto per l'ipertensione per ridurre rapidamente la pressione.

Secondo i cardiologi, questo è uno dei farmaci più efficaci che si prendono e prescrivono ai loro parenti con maggiore pressione.

Le recensioni non negano la sua efficacia, ma molto spesso i pazienti sono interessati a: quanto sono sicure le compresse di Concor Cor? Possono tutti prenderli, quali effetti collaterali vengono rilevati in caso di annullamento di Concor Cor e come sostituirlo?

Concor Cor - Composizione e gruppo farmacologico

Compresse Concor Cor è un farmaco per abbassare la pressione sanguigna, il cui ingrediente attivo è beta1-adrenobloker bisoprololo. Se chiarito, la composizione include due sostanze miscelate in un rapporto di 2: 1:

• Bisoprorolo emifumarato;
• Bisoprorola fumarat.

Anche le compresse contengono eccipienti. Questo è:

1. Amido di mais
2. Idrofosfato di calcio anidro.
3. Diossido di silicio colloidale.
4. Crospovidone.
5. Stearato di magnesio
6. Cellulosa.

Le compresse Concor Core sono utilizzate per il trattamento di malattie del sistema cardiovascolare, ma vengono anche utilizzate con maggiore pressione. Questo farmaco appartiene al gruppo di beta1-bloccanti.

Queste sostanze hanno un doppio effetto: bloccano gli impulsi nervosi che stimolano l'attività del muscolo cardiaco e bloccano gli ormoni dello stress che agiscono sulle cellule del miocardio che provengono dal sangue - adrenalina e noradrenalina.

Medici come droghe come Concor Cor, sono su un conto speciale. La scoperta di queste sostanze è riconosciuta come la più grande innovazione in cardiologia. La pratica ha dimostrato che bloccare realmente le catecolamine, ovvero non consentirle al cuore e ai vasi, è molto importante per le condizioni dei nuclei e dei pazienti ipertesi.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten è letteralmente importante per i pazienti affetti da patologie del cuore e dei vasi sanguigni. Grazie a queste pillole, la mortalità tra questi pazienti è significativamente diminuita e il decorso della malattia varia in modo significativo. Allo stesso tempo, rispetto agli analoghi, i tablet hanno relativamente pochi effetti collaterali e sono debolmente espressi.

Ciò è spiegato dall'azione selettiva del farmaco - blocca solo i recettori beta1-adrenergici, quasi senza influenzare i recettori beta2-adrenergici. Pertanto, un effetto indesiderato sulla muscolatura liscia dei bronchi e dei vasi sanguigni è ridotto al minimo e i processi metabolici non vengono disturbati.

Le compresse di Concor Cor hanno effetti antiaritmici, antianginosi e antipertensivi. Le compresse riducono la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco, riducono il volume sistolico del cuore, determinando una diminuzione della gittata cardiaca e della richiesta di ossigeno del cuore.

Se si prende il farmaco per un lungo periodo, la resistenza dei vasi periferici viene normalizzata, il che è importante con una pressione elevata.

Indicazioni e controindicazioni all'uso del farmaco

I medici raccomandano l'assunzione di compresse di Concor Cor per le malattie cardiache, ma l'ipertensione può essere trattata efficacemente con esso. Indicazioni per l'uso del farmaco:

• Cardiopatia ischemica;
• Alta pressione sanguigna;
• Insufficienza cardiaca cronica nella fase di compensazione.

Le compresse di Concor Cor sono un farmaco serio, perché in alcuni casi non è desiderabile assumerle. Prima di tutto, questo farmaco è controindicato in caso di intolleranza individuale a uno qualsiasi dei componenti. Come definirlo? Tutti i bloccanti hanno una struttura identica.

Pertanto, se prima che il paziente cercasse di curare la sua malattia, per esempio, con anaprilina, e l'ipersensibilità ad essa fosse identificata, Concor non valeva la pena di prenderlo.

Poiché il farmaco riduce in modo rapido e significativo la gittata cardiaca, non è possibile assumere queste pillole per collasso, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca cronica nello stadio di scompenso e anche per ipotensione grave, poiché questo rimedio riduce notevolmente la pressione arteriosa.

Concor abbassa la frequenza cardiaca, deprime l'automatismo cardiaco, blocca la conduzione degli impulsi lungo il miocardio, quindi non viene prescritto con una frequenza cardiaca ridotta se si nota la sindrome del nodo sinusale, il seno e il blocco atrioventricolare del secondo o terzo grado.

Il farmaco agisce principalmente sui recettori del cuore, ma è possibile che possa agire anche sui recettori dei bronchi e dei polmoni. Perché non dovresti prenderlo nelle patologie del tratto respiratorio, che sono accompagnate da broncospasmo - asma bronchiale, così come il morbo di Raynaud, manifestato da uno spasmo di vasi periferici.

Caratteristiche del modulo di rilascio e del prezzo

Le compresse di Concor hanno una forma particolare di un cuore, convessa su entrambi i lati. Al centro di ogni pillola c'è una cavità, progettata per facilitare la divisione in due parti. Il farmaco può essere presentato in due dosaggi: 5 mg ciascuno e 10 mg ciascuno. A seconda del dosaggio delle compresse variano di colore. Quelli che sono 5 mg, color limone e quelli che sono 10 mg - beige.

Indipendentemente dal dosaggio, le compresse sono confezionate in blister da 5 paia e le vesciche sono confezionate in scatole di cartone da 3 o 5 pezzi. Di conseguenza, in un pacchetto può essere 30 o 50 compresse di dosaggi diversi.

Il farmaco è prodotto dalla società farmaceutica tedesca Merck KGaA. Lo strumento farmacia è disponibile solo su prescrizione.

Il prezzo del farmaco è determinato dal dosaggio e dal numero di compresse nel pacchetto. A Mosca, il prezzo di un pacchetto di 30 pezzi con un dosaggio di 5 mg è di circa 200 rubli, un pacchetto di 50 pezzi della stessa dose costerà circa 300 rubli.

Il prezzo delle compresse con un dosaggio di 10 mg per confezione da 30 pezzi è di circa 300 rubli, e per un pacchetto di 50 pezzi di circa 50 rubli.

Istruzioni per l'uso del farmaco

Il principio attivo del farmaco è bisoprololo. La mucosa inizia ad assorbirla immediatamente dopo che la compressa entra nel tratto digestivo. Quindi il farmaco decomposto viene filtrato dal fegato e parzialmente disattivato lì.

La biodisponibilità di Concor è piuttosto alta - circa l'87% - quindi la massima concentrazione nel sangue può essere raggiunta entro 2-3 ore dopo l'ingestione. E in 3-4 ore si noterà l'effetto massimo - diminuzione della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e dell'impulso, diminuzione della richiesta di ossigeno del cuore.

Questo farmaco appartiene ai mezzi di azione prolungata, l'emivita è da 10 a 12 ore. La metà del principio attivo viene escreta nelle urine attraverso i reni e la seconda metà, insieme alla bile dopo una rottura preliminare del fegato. Se un paziente soffre di gravi malattie di questi due organi (rene e fegato), allora il bisoprorolo può rimanere nel corpo molto più a lungo.

Pertanto, è meglio che tali pazienti assumano il farmaco in un dosaggio ridotto. Nei pazienti non affetti da tali patologie, l'effetto terapeutico a pressione elevata può durare fino a 24 ore. Per un recupero completo degli adrenorecettori occorrono almeno due settimane dopo una singola dose.

Basta prendere questo bloccante a rilascio prolungato una volta al giorno, ed è meglio farlo al mattino. Quindi la concentrazione massima della sostanza attiva viene raggiunta solo quando il corpo ha bisogno del maggior sostegno. Secondo i ritmi biologici, i recettori adrenergici mostrano la maggiore attività durante il giorno.

L'assunzione di pillole può non essere legata all'assunzione di cibo, ma i medici notano che la maggior parte dei pazienti preferisce bere il medicinale a stomaco pieno, bevendolo con l'acqua. Ciò non influisce sulla loro efficacia: puoi prendere la medicina prima e dopo il pasto, purché sia ​​la prima colazione o il pranzo. La pillola da masticare non può.

Il dosaggio giornaliero del farmaco può variare da 5 mg (questa dose è considerata di supporto) a 20 mg (con un inferno molto forte), ciò dipende dalla diagnosi, dalla gravità della malattia e dalle condizioni del paziente. Iniziare con una dose minima e aumentarla gradualmente, se non ci sono effetti collaterali indesiderati, finché non raggiungono quello ottimale, controllando costantemente l'effetto terapeutico.

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Quando il paziente diventa migliore e questo stato viene mantenuto per lungo tempo, il dosaggio può essere abbassato di nuovo. Il corso del trattamento può durare il tempo necessario, questo farmaco è correttivo e di supporto.

Se è necessario annullare o sostituire il farmaco, assicurarsi di consultare prima il medico. Non puoi interrompere bruscamente l'assunzione di questo farmaco.

Raccomandazioni dei medici nel trattamento dell'ipertensione

L'ipertensione non può essere completamente curata solo con questo farmaco. Ma abbassa significativamente la pressione sanguigna, e quindi utilizzato con successo nella terapia generale. In ipertensione arteriosa lieve, quando le cifre non superano 160/100 mm. Hg. Art., Sufficiente 2,5 mg di farmaco al giorno - cioè due volte meno del dosaggio minimo standard.

Se gli indicatori della pressione sanguigna sono più alti, il dosaggio di mantenimento può essere aumentato a 5-10 mg al giorno. Recensioni indicano buona tollerabilità ed efficacia di questo farmaco. L'ipertensione severa in combinazione con l'angina pectoris o altre manifestazioni della cardiopatia coronarica può essere trattata con le dosi massime del farmaco - 20 mg al giorno.

Testimonianze di medici e pazienti sottolineano i seguenti benefici di questo farmaco:

1. Una forma conveniente di rilascio - le compresse sono prodotte in dosaggi diversi, se necessario, ogni compressa può essere suddivisa in due metà e quindi scegliere il dosaggio ottimale.
2. Uso pratico: basta bere una o due pillole al mattino, non è necessario essere distratti durante il giorno per l'assunzione di farmaci, l'iniezione o il ritorno a casa.
3. Nonostante la lunga lista di controindicazioni e possibili effetti collaterali, il farmaco è quasi sempre meglio tollerato del previsto e migliore rispetto ai precedenti analoghi.
4. Efficienza - Concor e Verapamil abbassano la pressione sanguigna in modo molto rapido e permanente.

Particolarmente spesso le recensioni positive lasciano le donne di mezza età che soffrono di ipertensione, in combinazione con l'angina. Concor migliora la pressione sanguigna rispetto a Verapamil o Kapoten, ma non ci sono effetti collaterali dopo di essa.

Ma, come i medici sono divisi, ci sono anche casi in cui l'effetto atteso della terapia Conkor non è, o meno del previsto. In questo caso, viene scelto un analogo - lo stesso Kapoten o Verapamil, se non vi sono controindicazioni e il paziente non è stato trattato prima.

Possibili effetti collaterali

In base alle osservazioni dei medici e delle revisioni dei pazienti, viene presentato un elenco di tali probabili effetti collaterali durante l'assunzione di Concor (dal più frequente al più raro):

• Mal di testa;
• Infezioni del tratto respiratorio;
• Processi infiammatori nelle cavità nasali;
• vertigini;
• diarrea;
• Gonfiore delle gambe;
• Dolore articolare;
• insonnia;
• tosse;
• nausea;
• Infiammazione dei seni nasali;
• dispepsia;
• Affaticamento rapido, irritabilità, diminuzione della concentrazione e prestazioni;
• Secchezza della mucosa orale

I pazienti lamentavano mal di testa solo nel 10% dei casi, molto raramente addominali o mal di schiena, stati depressivi, una diminuzione della frequenza cardiaca fino a 60 battiti al minuto (0,5% dei casi) si univano al fenomeno sopra descritto. Tuttavia, la maggior parte dei reclami su Concor, nonché i motivi per la sua cancellazione, no.

I medici notano anche che una grande percentuale di pazienti ha un sistema nervoso labile, cioè è in gran parte suscettibile di sospettosità, sospetto e ansia.

Pertanto, conoscendo i possibili effetti collaterali, alcuni potrebbero facilmente essersi ispirati che dopo aver preso Concor hanno cominciato a vomitare o avevano la bocca secca, Verapamil poteva anche agire.

Valutando la totalità di tutti gli studi clinici e la terapia pratica, si può affermare che molti dei reclami sono inventati, poiché in termini di pressione arteriosa e condizioni generali, quasi tutti i pazienti si sentivano effettivamente meglio, mentre i miglioramenti erano significativi.

Se, in alcune situazioni, i fenomeni indesiderabili - vomito, dolore nella regione del cuore, vertigini - erano evidenti, allora, come si è scoperto più tardi dalle parole dei pazienti, essi stessi non seguivano le raccomandazioni dei medici e aumentavano il dosaggio per accelerare la guarigione.

È impossibile farlo per capire quanto sia tollerato il farmaco e quale effetto esso dà, è necessario iniziare con la dose più piccola e aumentarlo gradualmente.

Va anche notato che nell'elenco di cui sopra, sono elencati solo gli effetti collaterali elencati dagli stessi pazienti - nelle istruzioni per il farmaco ce ne sono molti di più, ma questi sono i sintomi che sono stati rilevati ad una assunzione ogni 10.000.

Cioè, la probabilità che lo stesso sintomo appaia in altri due pazienti contemporaneamente, nello stesso gruppo di studio, è molto bassa.

Quali sintomi sono una ragione per annullare Concor?

Qualsiasi sintomo, qualsiasi manifestazione insolita, anche il più insignificante agli occhi del paziente - questa è la ragione per andare dal dottore. Dovrebbe essere chiaro che gli effetti collaterali che sono probabili con il trattamento con Konkor non sono specifici. Può anche essere manifestazioni di qualche altra malattia. E in questo caso, dovrai sottoporti a un ulteriore esame e rivedere le tattiche del trattamento.

Se il paziente ha davvero segni di intolleranza individuale, tutto dipende dal numero e dall'intensità. A volte è sufficiente regolare il dosaggio e lo stato di salute migliora. Ma ci sono anche casi in cui devi sostituire Concor con Kapoten o Verapamil. Verapamil, nel frattempo, è molto più tollerato, come dimostra la pratica.

In questo caso, il paziente dovrebbe essere familiare con il fatto che il ritiro del farmaco Verapamil. Durante la terapia, il corpo è riuscito ad abituarsi a un particolare principio attivo, che ha ricevuto regolarmente in una certa dose. Se la interrompi bruscamente, ci sarà una sindrome da astinenza, cioè tutti i sintomi contro cui è stato diretto il trattamento si manifesteranno intensamente.

Solo il medico che ha condotto l'esame iniziale, ha fatto la diagnosi e ha preso l'appuntamento, può determinare che in ogni singolo caso sarà meglio ridurre il dosaggio del farmaco, annullarlo o attendere un po '. Concor e Verapamil a volte producono effetti collaterali all'inizio della terapia, ma quando il corpo del paziente si adatta, i fenomeni spiacevoli scompaiono da soli.

Cosa devi sapere sul sovradosaggio

Il sovradosaggio si manifesta con i seguenti sintomi:

• Riduzione della frequenza cardiaca a 60 al minuto;
• aritmia;
• Caduta della pressione sanguigna a 100/60 mm Hg;
• Gonfiore, mancanza di respiro, arti blu causati da una diminuzione della gittata cardiaca;
• Attacco di fame, debolezza, secchezza delle fauci e annebbiamento della coscienza causati da una forte diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue.

Con una significativa ricezione una tantum di Concor può arrivare un coma e persino la morte del paziente. Pertanto, in caso di sovradosaggio, viene urgentemente lavata gastricamente e viene introdotto un adsorbente. Gli antidoti del farmaco sono farmaci dell'azione opposta isoprenalina e atropina. Inoltre, vengono prescritti farmaci sedativi, diuretici e glucogon. Il video in questo articolo prenderà in considerazione anche le opzioni per prendere Concor in ipertensione.

Blocco cardiaco: completo e parziale, di varie localizzazioni - cause, segni, trattamento

Interruzioni nel passaggio di un impulso tra il nodo seno-atriale e l'inizio della ramificazione del fascio di gisov, che è chiamato blocco cardiaco, causa fallimenti del battito cardiaco e una diminuzione dell'erogazione di sangue al cervello.

Il blocco cardiaco, in cui vi è un rallentamento della permeabilità dell'impulso di eccitazione, è considerato parziale. Se l'impulso cessa di essere trasmesso completamente, allora si forma un blocco cardiaco completo.

Quando si verifica un blocco parziale, la maggior parte dei pazienti si sente abbastanza in salute, cancellando una leggera indisposizione alla fatica dopo una giornata intensa, stress, ecc., Poiché non avvertono alcun disturbo significativo nell'attività cardiaca. In molti casi, viene rilevata su un elettrocardiogramma durante il prossimo esame di routine o quando si cerca assistenza medica. Allo stesso tempo, la parola "blocco" provoca il panico in molte persone. Allora, qual è questa malattia e quale pericolo rappresenta per una persona? Proviamo a spiegare.

Cos'è il blocco cardiaco?

Per cominciare, il normale funzionamento del cuore è promosso da impulsi elettrici che si formano nel nodo del seno. Da esso, sono distribuiti lungo gli atri, le cui contrazioni contribuiscono alla trasmissione dell'impulso ulteriormente, attraverso il nodo atrioventricolare al fascio di Giss atrioventricolare. Da esso, viene distribuito ai siti attraverso piccole ramificazioni. Con una diminuzione dell'automatismo del nodo del seno, il passaggio di impulso rallenta, si verifica un aumento (allungamento) dell'intervallo tra contrazioni atrioventricolari.

A volte l'impulso non passa affatto attraverso il sistema di cablaggio. In questo caso, non si verifica contrazione atriale o ventricolare. Arriva una lunga pausa (asistolia atriale), che è chiamata il periodo di Wenckebach. Quando si verifica, la conduttività viene ripristinata nuovamente, grazie al ritmo ectopico, che è stato chiamato "risparmio". E il prossimo intervallo atrioventricolare è già di lunghezza normale. I sintomi del blocco incompleto (parziale) del cuore sono quasi del tutto assenti, poiché non interrompono l'apporto di sangue al cervello. Molto spesso, un blocco cardiaco parziale è accompagnato da leggero capogiro e lieve indisposizione.

Un blocco cardiaco completo è caratterizzato dall'insorgenza di bradisystole - una brusca riduzione del numero di contrazioni ventricolari (fino a 30-40), quando il numero di contrazioni atriali rimane normale. Questo causa quasi sempre una significativa compromissione della circolazione sanguigna. I pazienti si lamentano di mancanza di respiro, vertigini, i loro occhi improvvisamente si scuriscono.

A volte una diminuzione dell'attività cardiaca (una brusca riduzione delle contrazioni ventricolari a 15 al minuto) causa ischemia cerebrale. Allo stesso tempo, si verifica un attacco di Morgagni-Adams-Stokes (MAS): si sviluppano convulsioni epilettiformi e una persona perde conoscenza per diversi minuti. Prima della sua apparizione, sviluppa una debolezza, una sensazione di calore intenso sorge nella sua testa, poi improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza. Questa condizione è chiamata un blocco istantaneo. Si sviluppa quando una violazione del ritmo sinusale si trasforma in automatismo ventricolare. Gli attacchi ripetuti ripetuti di MAS sono spesso la causa della morte.

Video: blocco cardiaco su un ECG

Il video riflette il blocco intermittente (intermittente) della gamba destra o sinistra del fascio di His.

Blocco cardiaco - brevemente sulle varietà

I seguenti tipi di blocco si distinguono da dove si trovano gli ostacoli che si verificano con la pervietà dell'impulso compromessa.

Blocco sinoatriale

Il blocco sinoatriale (SA) di solito causa un'eccitazione eccessiva del nervo vago o un danno organico al nodo del seno. È caratterizzato da un disturbo di conduzione tra gli atri e il nodo seno-atriale, accompagnato dalla perdita di un battito cardiaco completo, che viene rilevato durante l'auscultazione (ascolto). Il modello di deposizione è irregolare.

Il blocco sinoatriale si sviluppa anche sotto l'influenza di glicosidi prescritti per il trattamento di malattie cardiache, di potassio e di chinidina. Si trova anche nelle persone con ottima salute, impegnate in vari sport, al momento di aumentare l'attività fisica.
Il blocco parziale (incompleto), associato a una diminuzione dell'attività del nodo del seno, è asintomatico. Il trattamento per questo tipo di blocco non è richiesto. Con una significativa diminuzione dell'attività del nodo del seno causata dall'aumentata eccitabilità del nervo vago, viene eseguito un ciclo di terapia con atropina, somministrato per via sottocutanea, è possibile utilizzare simpaticomimetici.

Blocco intratuono atriale

Quando si verifica, la permeabilità dell'eccitazione viene disturbata all'interno degli atri.

Blocco atrioventricolare

La causa dei blocchi atrioventricolari (AV) è la patologia del passaggio dei ventricoli stimolatori dell'impulso simultaneamente lungo tutti e tre i rami del Suo fascio. Sono divisi in gradi, determinando la gravità della malattia.

1 grado

Il blocco cardiaco di 1 grado si verifica quando si verifica un ritardo nel passaggio di un impulso elettrico attraverso la regione atrioventricolare. Viene rilevato solo attraverso un ECG. Se l'attività cardiaca è normale, la durata dell'impulso dagli atri ai ventricoli (P - Q) è di 0,18 s. Quando si sviluppa il blocco del 1 ° grado, l'intervallo di conduzione dell'impulso (P - Q) aumenta a 0,3 secondi e oltre.

2 gradi

Il blocco di 2 gradi è caratterizzato da un ulteriore aumento del disturbo di conduzione lungo il nodo atrioventricolare. Questa violazione ha tre tipi (Mobitz).

1. L 'ECG con Mobitz I (primo tipo) mostra un graduale aumento dell'intervallo P - Q, con il verificarsi dei periodi di Wenckebach (i complessi ventricolari cadono periodicamente).
2. Per Mobitz II (secondo tipo), l'intervallo P - Q rimane invariato, ma si osserva il prolasso ventricolare.
3. Il tipo tre (Mobitz III) grado AV del blocco cardiaco 2 è accompagnato da un aumento della patologia della pervietà dell'impulso elettrico con la contrazione delle contrazioni. L'elettrocardiogramma mostra che il complesso QRS ventricolare si riduce più spesso.

3 gradi

Con il blocco di grado 3, la trasmissione degli impulsi sul nodo atrioventricolare si arresta completamente. E cominciano a ridursi spontaneamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Patologie miocardiche, intossicazione da droghe e altri fattori portano allo sviluppo di un blocco completo.

Blocco intraventricolare

Blocco intraventricolare (ventricolare) associato alla formazione di patologie delle vie situate sotto il nodo atrioventricolare: nel fascio di gisovsky o in una o più delle sue gambe. L'impulso stimolante in questo tipo di blocco, diretto ai ventricoli, è ritardato o non viene affatto trasmesso.

Video: una lezione sul blocco cardiaco

eziologia

• Fondamentalmente, le cause del blocco cardiaco si trovano nella progressione di malattie come:
  1. miocardite tireotossica, difterite o autoimmune;
  2. malattie diffuse del tessuto connettivo;
  3. difetti cardiaci e tumori;
  4. sarcodiosi e amiloidosi;
  5. mixedema;
  6. sifilide, che ha colpito il cuore e difetti miocardici causati da reumatismi;
  7. infarto miocardico o cardiosclerosi.
• Non meno comuni cause sono l'avvelenamento da farmaci causato dal sovradosaggio di alcuni farmaci: chinidina (contro l'aritmia), corinfar, verapamil, digitale e molti altri. Particolarmente pericolosi in qualsiasi tipo di blocco cardiaco sono preparati digitalizzati.
• Il blocco incompleto si verifica spesso in persone completamente sane. Il più delle volte, è causato da sovraeccitazione del nervo vago, che è causato da un aumento dei carichi durante l'allenamento o dal lavoro fisico.
• Sono stati notati casi di blocco congenito derivanti dalla patologia dello sviluppo prenatale. Allo stesso tempo, ai neonati viene diagnosticata una malattia cardiaca, ecc.
• Alcuni tipi di procedure chirurgiche che vengono utilizzate per l'eliminazione di vari difetti cardiaci e altre anomalie possono anche causare il blocco.

Blocco di localizzazione intraventricolare

Il più comune è il blocco cardiaco intraventricolare. Ha diverse varietà che sono classificate sulla base di quale dei rami della patologia del suo fascio. Il meccanismo mediante il quale l'impulso eccitatorio viene trasmesso ai ventricoli dagli atri comprende tre segmenti ramificati. Sono chiamati i suoi piedi. Prima c'è un ramo al pancreas (ventricolo destro). Si chiama il fascio di His (a destra). Il prossimo è il segmento sinistro (gamba), che è diretto verso il basso. Essendo una continuazione del tronco principale, è più spesso degli altri. Appena sotto il segmento ramificato al pancreas, il segmento sinistro è diviso in rami posteriori e anteriori. Sul ramo posteriore l'eccitazione viene trasmessa al setto e sul ramo anteriore - direttamente al ventricolo, situato sul lato sinistro.

Il danno a qualsiasi ramo del fascio di Gisov contribuisce alla formazione di un blocco a raggio singolo. Se la conduttività si rompe in due rami, allora si tratta di un blocco a due raggi. Se la patologia si sviluppa in tutte e tre le gambe (completa sconfitta della trave), ciò significa il verificarsi di un blocco trasversale a tre raggi completo del tipo atrioventricolare (distale).

In base alla posizione della patologia di conduzione, si verificano i blocchi ventricolare e ventricolare sinistro. Al verificarsi di patologia di conduttività sulla parte anteriore o posteriore del segmento sinistro del fascio di Gisovsky, si forma il blocco del ventricolo sinistro del cuore.

1. La patologia della conduzione del pedale anteriore sinistro superiore progredisce principalmente con lo sviluppo di malattie che portano ad un ispessimento della parete ventricolare sinistra (la sua ipertrofia). Questo può essere miocardite, anomalie del setto interatriale, cardiopatia aortica, infarto, ecc. C'è una violazione della pervietà dell'eccitazione lungo la porzione anteriore della sua parete laterale. È distribuito in modo anomalo, cominciando dalle parti inferiori e aumentando gradualmente. Cioè, la partizione tra i ventricoli viene prima eccitata, quindi l'impulso viene trasmesso alla parte inferiore della parete posteriore. Alla fine del periodo per anastomosi, l'eccitazione raggiunge la sezione della parete laterale anteriore. Sul cardiogramma, si può vedere che l'intervallo QRS è più ampio rispetto alla normale trasmissione ad impulsi di 0,02 s. L'onda R è di maggiore altezza e l'onda S è di maggiore profondità. Allo stesso tempo, si formano dei denti Q anormali.
2. Quando l'eccitazione cessa completamente di essere trasmessa attraverso il fascio di Gisov (lungo la sua gamba sinistra), si verifica un blocco del ventricolo sinistro pieno. Ma nel segmento sul lato destro, l'impulso passa in un ritmo normale. E solo dopo un'eccitazione si verifica nella parte destra del setto e del pancreas, l'impulso viene inviato al ventricolo sinistro. Causa una violazione della conduttività di questo tipo di grave malattia cardiaca, dando complicazioni nella forma di vari difetti del sistema miocardico e degli impulsi.
3. Quando il blocco del passaggio incompleto ventricolare sinistro dell'impulso elettrico a ramificazione rallenta. Viene consegnato al LV transsettalmente, nella direzione retrograda (da sinistra a destra) lungo il ramo destro del raggio di Gisovsky, a partire dal RV.

Lo sviluppo del blocco del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è causato da malattie che portano al suo allungamento eccessivo e alla formazione di ispessimento delle pareti. Anomalie di questo tipo sono spesso causate da intossicazione del corpo con farmaci prescritti per correggere le irregolarità nel cuore (beta-bloccanti, chinidina, ecc.). Il blocco del pancreas si sviluppa spesso in persone il cui cuore è abbastanza sano. L'anomalia della permeabilità dell'impulso in questo caso sta nel fatto che il setto e il VS vengono prima eccitati, e solo allora l'impulso viene trasmesso al RV.

Da quanto sopra segue una conclusione: la patologia del passaggio di un impulso di eccitazione in una qualsiasi delle sezioni dei rami del fascio di Gisovsky è un blocco parziale di uno dei ventricoli, sul lato del quale si è verificata un'interruzione patologica del ramo. Allo stesso tempo, l'eccitazione a un ventricolo bloccato viene trasmessa da una anomala "soluzione alternativa": attraverso il setto e il ventricolo corrispondenti a un ramo normalmente funzionante.

È possibile rivelare blocchi intra ventricular generalmente da metodi di ricerca electrocardiographic. Il cardiogramma mostra la deviazione dell'asse elettrico verso sinistra con un angolo fino a 90 ° con un valore negativo con blocco ventricolare sinistro causato da una ridotta conducibilità del segmento anteriore. La deviazione dell'asse elettrico verso destra con un angolo fino a 90 ° con un valore positivo indica un blocco della sezione posteriore sinistra. Il complesso QRS rimane invariato. Per chiarire la diagnosi, viene condotto il monitoraggio Holter (letture per un giorno o più).

Video: una lezione sul blocco delle gambe in bundle di Guis

Cos'è un pericoloso blocco cardiaco?

Il più pericoloso è considerato blocco atrioventricolare completo, poiché ha gravi conseguenze, manifestate nel modo seguente:

1. L'emergenza di insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da svenimento e collasso. Col passare del tempo, progredirà causando esacerbazioni di malattie cardiovascolari (in particolare CHD), malattie renali croniche, ecc.
2. Sullo sfondo di un ritmo lento si sviluppano aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.
3. Una complicanza comune è la bradicardia, che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello e attacchi di MAS, la cui frequenza frequente nelle persone anziane è la causa della demenza.
4. A volte un attacco MAS provoca fibrillazione ventricolare, portando a morte improvvisa. Pertanto, è importante fornire assistenza di emergenza in modo tempestivo: se necessario, eseguire un massaggio cardiaco (indiretto) o ventilare i polmoni con la forza.
5. In caso di infarto o post-infarto, il blocco cardiaco completo può causare shock cardiogeno.

la diagnosi

Con la perdita di parte delle contrazioni dei ventricoli c'è una diminuzione del loro numero. Succede, sia a pieno, sia a blocco parziale, incluso funzionale. Per identificare la natura della sua comparsa, viene utilizzato il cosiddetto test atropina. L'atropina viene somministrata al paziente. Blocco incompleto, il cui verificarsi non è associato a cambiamenti patologici, quindi passa letteralmente in mezz'ora.

Sull'elettrocardiogramma, solo i denti sono modificati, mostrando che l'impulso di contrazione stimolante passa dall'atrio al ventricolo molto lentamente. Quando il blocco cardiaco di secondo grado è parzialmente bloccato, il cardiogramma indica che l'impulso passa con un rallentamento. La contrazione atriale degli atri viene registrata, ma non vi è alcun dente che mostri la contrazione dei ventricoli. Il blocco parziale della gamba destra viene registrato sul cardiogramma mediante piccoli cambiamenti nelle derivazioni delle regioni toraciche sul lato destro e l'aspetto di piccole tacche sul dente S.

Il metodo di trattamento della patologia

Il trattamento del blocco cardiaco (antrioventricolare) è prescritto a seconda del tipo e della causa della sua insorgenza. Per un blocco antiaroventricolare di primo grado, è sufficiente un follow-up costante del paziente. La terapia farmacologica viene effettuata in caso di deterioramento della sua condizione. Se il blocco si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiache (miocardite o infarto miocardico acuto), la malattia sottostante viene eliminata per prima. Il metodo di trattamento del blocco del 2 ° e 3 ° grado è scelto tenendo conto della localizzazione dei disturbi di conduzione.

• Se il blocco è di tipo parossimale, il trattamento viene eseguito con agenti simpaticomimetici (izadrina) o sottocutanea con atropina.
• Quando si blocca il tipo distale di terapia farmacologica non si ottiene l'effetto desiderato. L'unico trattamento è l'elettrostimolazione del cuore. Se il blocco è acuto e si è verificato a seguito di infarto miocardico, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea. Con un blocco persistente, la stimolazione elettrica dovrebbe essere eseguita continuamente.
• In caso di blocco completo improvviso, se non è possibile eseguire l'elettrostimolazione, una compressa di Izuprela o Euspirana (o mezza compressa) viene messa sotto la lingua del paziente. Per la somministrazione endovenosa, questi farmaci vengono diluiti in soluzione di glucosio (5%).
• Il blocco cardiaco completo che si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da digitale viene eliminato dall'abolizione dei glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti al minuto, viene mantenuto anche dopo l'abolizione dei glicosidi, l'atropina viene somministrata per via endovenosa. Inoltre, vengono somministrate iniezioni intramuscolari di Unitol (fino a quattro volte al giorno). Se necessario (per ragioni mediche) condurre una stimolazione elettrica temporanea.

Sotto l'influenza delle droghe sul nervo vago, non è raro che il cuore entri nel blocco cardiaco parziale.

Aiutati

In caso di blocco incompleto, non è richiesto un trattamento medico specifico. Ma bisogna fare attenzione a ridurre la probabilità della sua transizione verso forme più gravi. E i sintomi emergenti, come vertigini, pesantezza al petto, anche, non possono essere ignorati. Pertanto, si raccomanda di rivedere il proprio stile di vita e dieta, abbandonare cattive abitudini. Se riscontri qualche disagio causato dal blocco, dovresti fare quanto segue:

1. Per vertigini e debolezza, sdraiarsi (o sedersi). Mentre cammina, fermati.
2. Esegui un semplice esercizio di respirazione:
   • fare un respiro profondo;
   • mentre inspiri per alcuni secondi (più a lungo è meglio è) trattieni il respiro;
   • espira completamente l'aria.
   • L'esercizio viene ripetuto fino al miglioramento.
3. Quando si blocca il cuore, l'alcol o la tintura d'acqua dei fiori del mughetto di maggio aiuta molto. Infusi utili di fiori e frutti di biancospino:
   • Per la preparazione delle tinture alcoliche, una parte dei fiori del mughetto viene infusa in tre parti di vodka per 10 giorni. Prendi, diluendo 10 gocce in mezzo bicchiere d'acqua.
   • Quando si prepara un'infusione d'acqua, un cucchiaino di fiori viene preparato con acqua bollente (200 g) e infuso per un'ora. Bevi due cucchiai fino a 5 volte al giorno.

Blocco cardiaco completo

Considera che un blocco intraventricolare completo causato da alterazioni patologiche è simile a un ECG. L'entità del danno di ogni ramificazione della gamba sinistra di Gisovsky è indicata dalla deviazione dell'isoline nella direzione dei valori negativi o positivi. Si trova in posizione neutra (posizione zero), quando l'eccitazione ai ventricoli viene trasmessa in un ritmo normale. In caso di violazione del passaggio di un impulso, viene registrato l'ampliamento del complesso QRS, che in alcuni casi raggiunge più di 0,18 s.

Con un significativo aumento della depolarizzazione causata da disturbi della conduzione nel fascio di Giss, si verifica una ripolarizzazione precoce. Sull'elettrocardiogramma, questo processo è registrato come segue:

• Il segmento ST nella cassa sinistra è spostato sotto l'isolina; l'onda T assume la forma di un triangolo negativo non equilatero.
• Il segmento ST nel petto destro è più alto dell'isoline, l'onda T con un valore positivo.

Quando il blocco del ventricolo destro si verifica quanto segue:

1. Si forma un'onda S bassa di larghezza maggiore;
2. Dente R, al contrario stretto, ma alto;
3. Il complesso QRS ha la forma di una lettera M.
4. Ripolarizzazione secondaria (precoce) viene visualizzata nel torace porta a destra del segmento convesso verso l'alto ST, che ha un leggero spostamento verso il basso. Allo stesso tempo onda T - con inversione (invertita).

Un blocco atrioventricolare completo, che si verifica a seguito di alterazioni patologiche nel miocardio o sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni tipi di farmaci, può svilupparsi lungo il tipo distale o prossimale.

• Il tipo prossimale di blocco si verifica quando il pacemaker ventricolare si trova nel nodo atrioventricolare. Su ECG, questo tipo di blocco è contrassegnato da un normale complesso QRS (non più ampio), la frequenza delle contrazioni ventricolari è piuttosto elevata (fino a 50 al minuto).
• Nel tipo distale, il pacemaker ventricolare ha una posizione idioventricolare inferiore. È un fascio di His con tutte le ramificazioni. Si chiama centro auto del terzo ordine. L'elettrocardiogramma mostra che il numero di contrazioni ventricolari è ridotto, non supera i 30 al minuto. Ciò è indicato dall'estensione del complesso QRS di oltre 0,12 s e dalla stratificazione sul complesso QRS ventricolare dell'onda P. Può avere una forma modificata (se l'impulso automatico si verifica al di sotto del punto di inizio della ramificazione del fascio di Giss). Il complesso ventricolare mantiene la sua forma costante se il punto di localizzazione iniziale dell'impulso automatico si trova nel fascio stesso.

Con blocco atrioventricolare, vi è una contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri. Questo dà un suono aumentato del primo tono, che è stato chiamato "pistola". È ben sentito durante l'ascolto. La sintomatologia di questo tipo di blocco dipende dal grado di alterata circolazione del sangue e dalle sue cause. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è sufficientemente alta (non inferiore a 36 al minuto) e non vi sono malattie associate, i pazienti non avvertono disagio e disagio. In alcuni casi, quando il flusso ematico cerebrale diminuisce, si verificano vertigini e la mente inizia a essere confusa periodicamente.

Con un aumento della durata dell'intervallo tra le contrazioni ventricolari, il blocco AV parziale può andare a pieno, causando una compromissione acuta della circolazione sanguigna nel cervello. È spesso accompagnato da una leggera eclissi di coscienza, dolore al cuore. Nei casi più gravi, ci sono periodi di MAS, accompagnati da convulsioni, per un breve periodo una persona perde conoscenza. L'arresto ventricolare prolungato può causare la morte istantanea a causa della fibrillazione ventricolare.

Terapia farmacologica di blocco completo

La terapia di blocco completo di qualsiasi tipo è effettuata sulla base di eziologia e patogenesi.

1. Se la ragione risiede nell'uso eccessivo di droghe, viene effettuato il loro aggiustamento del dosaggio fino ad una completa abolizione.
2. Per eliminare il blocco causato dalla genesi cardiaca, è necessario utilizzare beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalina).
3. Il sollievo del MAS è effettuato da una compressa di izadrin sotto la lingua, così come l'introduzione di atropina per via sottocutanea o endovenosa. Quando si verifica un'insufficienza cardiaca stabile, vengono prescritti vasodilatatori e diuretici. L'uso di glicosidi cardiaci è possibile in piccoli dosaggi con monitoraggio costante delle condizioni del paziente.
4. L'aritmia risultante viene eliminata con chinidina.
5. Per il trattamento del blocco che si verifica in forma cronica, vengono utilizzati farmaci di esposizione sintomatica: corinfar, belloid, teopek.

I metodi radicali comprendono l'impianto di un pacemaker. Indicazioni per il suo uso sono:

• bassa frequenza di contrazioni ventricolari;
• asistolia prolungata (più di 3 s);
• il verificarsi di attacchi MAS;
• blocco completo complicato da insufficienza cardiaca stabile, angina pectoris e altre malattie del sistema cardiovascolare.

prospettiva

Una prognosi favorevole è data solo con blocchi parziali. Lo sviluppo di un blocco completo del terzo grado porta alla completa disabilità, specialmente se è complicata da insufficienza cardiaca o si verifica sullo sfondo dell'infarto del miocardio. L'impianto del pacemaker consentirà proiezioni più favorevoli. Con il loro uso in alcuni pazienti, è possibile il recupero parziale della capacità lavorativa.

Peculiarità di localizzazione del blocco cardiaco

Bundle di His e il suo blocco

Il blocco del fascio di His ha caratteristiche distintive. Può essere costante o apparire periodicamente. A volte il suo verificarsi è associato a una determinata frequenza cardiaca. Ma la cosa più importante è che questo tipo di blocco cardiaco non è aggravato da un decorso grave. E sebbene di per sé questo blocco non rappresenti una minaccia per la salute umana, può servire come presagio di una cardiopatia più grave (in particolare, infarto del miocardio). Pertanto, è necessario esaminare periodicamente il cuore attraverso un ECG.

Il disturbo patologico della conduzione, la cui localizzazione diventa il fascio di His, può rappresentare una minaccia per la vita. Ciò è spiegato dal fatto che lei è un pacemaker di quarto ordine. Gli impulsi di una frequenza inferiore vengono rigenerati in esso (non più di 30 al minuto). Va notato che l'impulso della frequenza più alta (fino a 80 al minuto) è formato nel nodo del seno. Il nodo atrioventricolare di secondo ordine che segue genera impulsi con una diminuzione della frequenza a 50 al minuto. Il raggio di Gisovsky (driver del ritmo del terzo ordine) genera impulsi con una frequenza di 40 al minuto. Pertanto, in caso di ostruzione dell'impulso eccitante lungo i pacemaker di tutti i livelli, si formano automaticamente nelle fibre di Purkinje. Ma la loro frequenza scende a 20 al minuto. E questo porta ad una significativa riduzione della fornitura di sangue al cervello, provoca la sua ipossia e porta a disturbi irreversibili patologici nel suo lavoro.

Blocco cardiaco senoatriale

Una caratteristica distintiva del blocco seno-atriale (SB) è che può verificarsi contemporaneamente ad altri tipi di aritmie cardiache e patologie di conduzione. Il blocco senoatriale è talvolta causato dalla debolezza del nodo del seno. Può essere permanente, transitoria o avere una forma latente.

Ci sono tre fasi della sua manifestazione.

• Nella prima fase, il passaggio dell'impulso lungo la regione seno-atriale viene ritardato. Può essere rilevato solo da studi elettrofisiologici.
• Nella seconda fase, dovrebbero essere considerati due tipi di SS. Con lo sviluppo del primo tipo c'è un blocco periodico di un singolo impulso all'uscita dagli atri. A volte più impulsi di fila vengono bloccati contemporaneamente, con la frequenza di Vekenbach. L'intervallo P - P, corrispondente alla pausa, è allungato. Ma il suo valore è inferiore al doppio dell'intervallo R - R, che precede la pausa. Gradualmente, gli intervalli che seguono una lunga pausa diventano più brevi. Rilevato quando si esegue un ECG standard, su cui viene visualizzata la frequenza degli impulsi senza modifiche.
• Il secondo tipo è caratterizzato da un improvviso deterioramento della conduttività di un impulso, in cui non vi sono periodi di Vekenbach. Sul cardiogramma, una pausa viene registrata sotto forma di raddoppiamento, triplicazione, ecc. pausa p - p.
• Il terzo stadio è una completa violazione della conduttività dell'impulso nell'atrio.

Blocco atriale

Una delle piccole aritmie cardiache rare è il blocco atriale. Come tutte le altre specie, ha tre fasi.

1. L'impulso di eccitazione è in ritardo.
2. Blocco periodico dell'impulso stimolante che arriva all'atrio sinistro.
3. Disconnessione di attività atriale o completo disturbo di conduzione.

Il terzo stadio è caratterizzato dall'automatismo della formazione di impulsi da due fonti contemporaneamente: il nodo seno-atriale e gastro-atriale. Ciò è dovuto al fatto che a causa della patologia emergente del nodo del seno, il numero di impulsi che si formano in esso diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, il numero di impulsi nel nodo AV viene accelerato. Ciò porta ad una riduzione simultanea dei ventricoli e degli atri, indipendentemente l'uno dall'altro. Questo tipo di blocco ha un altro nome: "dissociazione pre-set-ventricolare" o dissociazione con interferenza. Sull'elettrocardiogramma, è registrato insieme alle solite abbreviazioni. Quando si ascolta di tanto in tanto, si sente un tono "cannone" più risonante.

Blocco cardiaco durante l'infanzia

Durante l'infanzia e l'adolescenza sono formate dagli stessi tipi di blocchi che negli adulti, che differiscono solo causare: l'acquisizione (a causa di malattia) o eziologia congenita. forme acquisite nei bambini e negli adolescenti sono secondari, e sviluppare come complicazione dopo l'intervento chirurgico per la rimozione di patologie cardiache, o sullo sfondo delle malattie con eziologia infiammatoria o infettiva.

Il blocco congenito può essere causato dai seguenti motivi:

• Lesione diffusa del tessuto connettivo materno.
• La presenza di diabete mellito di tipo II (insulino-dipendente) nella madre. Questa sindrome è chiamata malattia di Legerne.
• Gamba destra non completamente formata del fascio di Gisov.
• Anomalia dello sviluppo delle partizioni interatriali e interventricolari.
• Malattia M. Lev.

III è il più pericoloso grado blocco atrioventricolare o completi trasversali lesioni indotte su tutti tre gambe fascio gisovskogo. Quando si verificano, la conduzione dell'impulso ai ventricoli dagli atri è completamente assente. Non ha sempre sintomi pronunciati. La sua unica manifestazione è la bradicardia.

Ma mentre progredisce, vi è un allungamento graduale delle camere cardiache, alterata emodinamica con un rallentamento del flusso sanguigno generale. Ciò porta ad un deterioramento nell'approvvigionamento di cervello e miocardio con ossigeno. Come risultato dell'ipossia, i disturbi neuropsichiatrici sono noti nei bambini. Memorizzano e assimilano male il materiale educativo, sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico. Il bambino spesso ha vertigini, debolezza, leggero svenimento. Qualsiasi situazione stressante e un aumento dell'attività fisica possono portare a svenimenti.

Preparati anti-infiammatori e ormonali, antiossidanti, nootropici e complessi vitaminici sono usati nel trattamento del blocco completo nei bambini. Forme gravi in ​​cui la terapia farmacologica è inefficace, si raccomanda di eliminare l'elettrocardiostimolazione. I pacemaker sono anche usati nel trattamento delle forme congenite di blocco cardiaco, accompagnate da bradicardia. assistenza di emergenza per la perdita di coscienza (attacco MAC) è quello di tenere un chiusa (indiretto) massaggio cardiaco, atropina o epinefrina. Si raccomanda un monitoraggio continuo della conduttività attraverso un ECG.

I blocchi cardiaci congeniti causano spesso la morte di un bambino nel primo anno di vita. In un neonato, mostrano i seguenti sintomi:

1. Cianosi o cianosi della pelle, labbra;
2. Ansia aumentata o, al contrario, eccessiva letargia;
3. Il bambino si rifiuta di prendere il seno;
4. Ha aumentato la sudorazione e il battito cardiaco accelerato.

In forme più lievi di trattamento farmacologico non è richiesto. Ma il bambino ha bisogno di un costante monitoraggio da parte di un cardiologo. In alcuni casi, si consiglia la chirurgia, che può salvare la vita del bambino.