Le principali cause di cardiopatia congenita

I cardiologi distinguono la PS congenita e acquisita. Le cardiopatie congenite, le cui cause sono associate a infezioni e varie malattie, hanno una clinica specifica.

Questa anomalia si verifica durante il periodo di 2-8 settimane di gravidanza. Si verifica in 5 neonati su un migliaio. I difetti cardiaci congeniti sono un gruppo di malattie in cui sono presenti difetti anatomici dell'organo principale, delle sue valvole o vasi che sono sorti in utero. Tali patologie portano a cambiamenti nell'emodinamica sistemica.

Indicazioni mediche

La malattia congenita si manifesta in considerazione del suo tipo. Con lo sviluppo di CHD, si osserva pallore, soffio cardiaco.

Con la manifestazione della suddetta clinica, sono indicati ECG, FCG, EchoCG e aortografia. L'eziologia della comparsa di CHD è associata a anomalie cromosomiche, alcolismo e un processo infettivo.

Nel 2-3% dei casi, la causa delle malattie cardiache è una malattia cromosomica causata da una mutazione di diversi geni. Altre ragioni possono essere eredità e farmaci durante la gravidanza. Il rischio di recidiva dipende dalla gravità della CHD, che fanno parte di alcune sindromi.

La causa principale della cardiopatia congenita è l'infezione o l'intossicazione virale durante la gravidanza. Il picco del processo infettivo cade sul periodo di formazione intensiva dei sistemi e degli organi del feto.

I fattori dell'inizio della CHD sono l'abuso di droghe e bevande alcoliche. L'effetto teratogeno ha un rimedio anticonvulsivante "idantoina". Sullo sfondo del suo ricevimento, la stenosi arteriosa può svilupparsi.

Con l'abuso di "Trimetadoin" si forma l'ipoplasia e le preparazioni al litio portano alla sindrome di Ebstein. Le principali cause di cardiopatia congenita sono progestinici e anfetamine.

I medici includono farmaci antipertensivi e contraccettivi orali come fattori di effetti avversi nella formazione di CHD.

Sullo sfondo dell'alcolismo, i difetti del setto appaiono, si verifica un difetto arterioso aperto. Se una donna incinta abusa di alcol, c'è il rischio di sindrome embrio-fetale.

Metabolismo e CHD

Il diabete porta a malformazioni nel 3-5% dei casi. Più alto è il suo grado, maggiore è la possibilità di CHD. Gli scienziati distinguono 2 gruppi di cause delle anormalità considerate associate allo sviluppo del feto:

• extracardiaco - sullo sfondo di anomalie extracardiache;
• ereditarietà.

Le cause del gruppo 1 portano a difetti delle partizioni, blocco cardiaco completo. La presenza della cavità pleurica e il versamento nel peritoneo sono una conseguenza della CHD. Se una donna incinta ha un difetto, è permesso ritardare la crescita intrauterina dell'embrione.

Il gruppo di rischio 2 include i seguenti fattori:

• VPS a madre o padre;
• processo di infezione;
• patologia metabolica;
• Abuso di caffè (più di 8 g al giorno).

In un gruppo separato, i cardiologi identificano i fattori ambientali. I principali fattori coinvolti nelle mutazioni genetiche:

• fisico, che ionizza le radiazioni;
• prodotti chimici - fenoli di vari prodotti chimici (benzina, vernici), componenti di medicinali teratogeni (antibiotici);
• biologico (virus della rosolia, che la madre soffre, che contribuisce all'infezione intrauterina).

Anomalia e pavimento

Gli scienziati stanno cercando di stabilire la relazione tra sesso e CHD. Il primo studio di questo tipo è stato condotto negli anni '70. Secondo i dati raccolti da diversi centri di cardiochirurgia, gli scienziati hanno stabilito una chiara connessione tra il tipo di anomalia e il sesso del paziente. Tenendo conto del rapporto tra i sessi, gli scienziati hanno suddiviso l'UPU nei seguenti gruppi:

I distinti difetti congeniti femminili comprendono vari difetti del setto, sindrome di Lautembacher e ipertrofia pancreatica. La coartazione dell'aorta, l'anomalia totale della SLV, è tra gli EAP maschili chiaramente pronunciati. I difetti rimanenti sono neutri.

Sono identificati in modo uguale nei maschi e nelle femmine. Del CHD neutro più spesso, vengono diagnosticati difetti semplici e complessi, inclusa l'anomalia di Ebstein.

Le semplici anomalie di questo gruppo includono un difetto atavico, che causa un fattore ontogenetico. Tale anomalia è associata all'arresto dello sviluppo dell'organo principale nella fase iniziale della vita dell'embrione.

Allo stesso tempo si formano varie anomalie del corpo. Più spesso tale diagnosi viene fatta alle donne. Per VP complessi di tipo neutro, il rapporto tra i sessi dipende direttamente dalla predominanza dei componenti maschili e femminili in essi.

Le cause di molti dei difetti dei suddetti gruppi sono ancora sconosciute. Ma gli scienziati hanno dimostrato che se c'è un bambino con una tale diagnosi in famiglia, allora il rischio di avere il resto dei bambini con EAP aumenta in modo significativo. Questo fenomeno si verifica nell'1-5% dei casi.

L'EAP può svilupparsi se le radiazioni hanno colpito il corpo della donna durante la gravidanza.

Un quadro simile si osserva nelle donne incinte tossicodipendenti e in coloro che abusano dell'uso di preparati al litio e warfarin.

Particolare attenzione è rivolta ai virus che entrano nel corpo della madre nel primo trimestre. L'epatite B e l'influenza sono virus pericolosi.

Risultati della ricerca

Prendendo in considerazione le ultime ricerche, gli scienziati hanno concluso che i bambini di donne in gravidanza che hanno sofferto di obesità o sovrappeso hanno il 40% in più di probabilità di nascere con EAP o altre disabilità nel lavoro dell'organo principale.

Nelle madri con peso normale, la progenie nasce senza anomalie. Qual è la relazione tra il peso di una donna incinta e il rischio di sviluppare un vizio? Gli scienziati non hanno stabilito una relazione causale tra questi criteri.

Le cause frequenti di malformazioni acquisite comprendono reumatismi e endocardite infettiva. Più raramente, EP si verifica sullo sfondo di aterosclerosi, sifilide e lesioni.

Le cause dell'emergenza di malformazioni congenite includono l'effetto cumulativo di fattori esterni e predisposizione genetica. Se un'anomalia è già stata rilevata nella famiglia di un padre in stato di gravidanza o futuro, allora c'è un'alta probabilità di avere un bambino con un tale difetto.

Le mamme in grande aspettativa mostrano una completa pace mentale ed emotiva. Se durante la gravidanza una donna è esposta a influenze fisiche e psico-emotive, aumenta il rischio di insorgenza di un difetto in un bambino.

A volte i bambini nascono con EAP, se le donne in gravidanza erano in costante eccitazione. Tali fattori sono individuali. Il grado di sviluppo di un difetto in un bambino dipende dalle condizioni generali della madre.

Connessione stabilita

Gli scienziati hanno dimostrato che i bambini con diversi difetti nascono più spesso nelle donne in gravidanza che fumano. Allo stesso tempo, un fattore importante nella nascita di un bambino senza deviazioni e considerate anomalie è la salute e l'ereditarietà del padre.

Gli studi sull'eziologia della CHD hanno aiutato a identificare i seguenti fattori di rischio per la nascita di un bambino con un difetto cardiaco:

1. L'età della gravidanza. Si ritiene che l'età ottimale per il trasporto di un bambino sia un periodo compreso tra 20 e 30 anni. Pertanto, una gravidanza tardiva può influire negativamente sulla salute del bambino.
2. Patologie endocrine in entrambi i genitori.
3. Forte tossicosi
4. La minaccia di aborto spontaneo in 1 trimestre.
5. I bambini nati con un problema simile in parenti stretti.

Le suddette ragioni e fattori non sono controindicazioni al concepimento. Per valutare con precisione il rischio di sviluppare un'anomalia, è necessaria una consulenza genetica. Se la malattia viene trattata in modo tempestivo, il bambino sarà in grado di vivere pienamente.

Lo sviluppo di fenomeni anomali

Il cuore fetale inizia a battere il 22 ° giorno dopo il concepimento. L'organo principale in questo periodo è un semplice tubo. Nei giorni 22-44, si piega, formando un cappio. Il giorno 28, il cuore è dotato di 4 telecamere. È durante questo periodo che si sviluppa il vizio.

Se la madre o il padre hanno difetti diversi delle pareti dell'organo principale, allora il bambino potrebbe avere un foro nel cuore. Con tale anomalia si mescolano sangue e sangue arricchiti di ossigeno senza ossigeno.

A volte la clinica considerata nei genitori porta alla comparsa di un buco tra gli atri e lo sviluppo del dotto Botallova. Dopo la nascita del bambino, l'ultimo fenomeno scompare.

Sotto l'influenza di fattori esterni, il sangue che entra negli organi dall'aorta può entrare nei polmoni. Sullo sfondo di questa clinica, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello.

La madre o il padre del bambino possono avere problemi con il flusso sanguigno, che viene ereditato. Nei bambini di tali genitori le valvole dell'organo principale sono ristrette.

Processo di pompaggio del sangue difficile. In questo contesto, il bambino ha una stenosi aortica. Allo stesso tempo, il cuore inizia a lavorare di più, il che porta all'ipertrofia.

Le principali cause di anomalie cardiache (in casi specifici) sono:

1. Problemi con un poliziotto. Se la madre o il padre hanno problemi con la struttura (sistemazione) delle navi che si estendono dall'organo principale, allora il bambino può sviluppare una trasposizione delle navi. Un tale fenomeno è considerato pericoloso e in assenza di anomalie associate può essere fatale.
2. Problemi con le valvole. Se i futuri genitori non funzionano bene con le valvole, sussiste il rischio di un difetto della valvola tricuspide. Allo stesso tempo, il normale flusso di sangue ai polmoni viene bloccato.
3. CHD combinato: i neonati possono sviluppare anomalie multiple. Tetrad Fallot combina 4 imperfezioni. Le ragioni per il verificarsi di diverse anomalie in un bambino includono una clinica simile che corre a sua madre durante la gravidanza.

Se il neonato ha problemi respiratori, si manifestano altri segni di CHD, è indicato un esame completo. Dopo aver decifrato i risultati della diagnosi, viene prescritto un trattamento adeguato.

Malattie cardiache - che cos'è, tipi, cause, segni, sintomi, trattamento e prognosi

Le malattie cardiache sono una serie unica di anomalie strutturali e deformazioni di valvole, pareti divisorie, aperture tra le camere cardiache e vasi che interferiscono con la circolazione sanguigna attraverso i vasi cardiaci interni e predispongono alla formazione di forme acute e croniche di insufficiente circolazione sanguigna.

Di conseguenza, si sviluppa una condizione che in medicina si chiama "ipossia" o "fame di ossigeno". L'insufficienza cardiaca aumenterà gradualmente. Se non fornisci un'assistenza medica qualificata in modo tempestivo, questo porterà alla disabilità o addirittura alla morte.

Cos'è un difetto cardiaco?

Le malattie cardiache sono un gruppo di malattie associate a disfunzioni congenite o acquisite e struttura anatomica del cuore e dei vasi coronarici (vasi di grandi dimensioni che alimentano il cuore), a causa delle quali si sviluppano varie deficienze emodinamiche (movimento del sangue attraverso i vasi).

Se la solita (normale) struttura del cuore e dei suoi grandi vasi è disturbata - prima della nascita o dopo la nascita come complicazione della malattia, allora possiamo parlare di vizio. Cioè, la cardiopatia è una deviazione dalla norma che interferisce con il flusso sanguigno o cambia il suo riempimento con ossigeno e anidride carbonica.

Il grado di malattie cardiache è diverso. Nei casi lievi, non ci possono essere sintomi, mentre con lo sviluppo pronunciato della malattia, una malattia cardiaca può portare a insufficienza cardiaca congestizia e altre complicazioni. Il trattamento dipende dalla gravità della malattia.

motivi

I cambiamenti nella struttura strutturale delle valvole, atri, ventricoli o vasi cardiaci che causano la rottura del movimento del sangue nel cerchio grande e piccolo, così come all'interno del cuore, sono definiti come un difetto. Viene diagnosticato sia negli adulti che nei neonati. Questo è un pericoloso processo patologico che porta allo sviluppo di altri disturbi miocardici, da cui il paziente può morire. Pertanto, la rilevazione tempestiva dei difetti fornisce un risultato positivo della malattia.

Nel 90% dei casi in adulti e bambini, i difetti acquisiti sono il risultato di febbre reumatica acuta acuta (reumatismi). Questa è una grave malattia cronica che si sviluppa in risposta all'introduzione nel corpo dello streptococco emolitico di gruppo A (a causa di mal di gola, scarlattina, tonsillite cronica) e si manifesta come una lesione del cuore, delle articolazioni, della pelle e del sistema nervoso.

L'eziologia della malattia dipende dal tipo di patologia: congenita o che si manifesta nel corso della vita.

Cause di difetti acquisiti:

• Endocardite infettiva o reumatica (75%);
• reumatismi;
• Miocardite (infiammazione del miocardio);
• Aterosclerosi (5-7%);
• Malattie sistemiche del tessuto connettivo (collagenosi);
• traumi;
• Sepsi (lesione generale del corpo, infezione purulenta);
• Malattie infettive (sifilide) e neoplasie maligne.

Cause della cardiopatia congenita:

• esterno - cattive condizioni ambientali, malattie materne durante la gravidanza (infezioni virali e altre), uso di farmaci che hanno un effetto tossico sul feto;
• interno - associato a predisposizione ereditaria nella linea di padre e madre, cambiamenti ormonali.

classificazione

La classificazione divide i difetti cardiaci in due grandi gruppi secondo il meccanismo di occorrenza: acquisito e congenito.

• Acquisito - sorge a qualsiasi età. La causa più comune è reumatismo, sifilide, ipertensione e malattia ischemica, marcata aterosclerosi vascolare, cardiosclerosi, danno muscolare cardiaco.
• Congenito - formato nel feto a causa di uno sviluppo anormale di organi e sistemi nella fase di gruppi di cellule di bookmarking.

In base alla localizzazione dei difetti, si distinguono i seguenti tipi di difetti:

• Mitral - il più frequentemente diagnosticato.
• Aortica.
• Tricuspide.

• Isolato e combinato: i cambiamenti sono singoli o multipli.
• Con la cianosi (il cosiddetto "blu") - la pelle cambia il suo colore normale in una tinta bluastra o senza cianosi. Ci sono cianosi generalizzata (generale) e acrocianosi (dita delle mani e dei piedi, labbra e punta del naso, orecchie).

Difetti cardiaci congeniti

Le malformazioni congenite sono uno sviluppo anormale del cuore, un disturbo nella formazione dei grandi vasi sanguigni nel periodo prenatale.

Se parla di difetti congeniti, allora il più delle volte sono problemi del setto interventricolare, in questo caso il sangue dal ventricolo sinistro entra a destra, e quindi aumenta il carico sul piccolo cerchio. Quando conduce i raggi X, questa patologia ha l'aspetto di una palla, che è associata ad un aumento della parete muscolare.

Se questo foro è piccolo, l'operazione non è necessaria. Se il buco è grande, allora tale difetto viene suturato, dopo di che i pazienti vivono normalmente fino a tarda età, la disabilità in questi casi di solito non li dà.

Cardiopatia acquisita

I difetti cardiaci vengono acquisiti, mentre vi sono violazioni della struttura del cuore e dei vasi sanguigni, il loro effetto si manifesta con una violazione delle capacità funzionali del cuore e della circolazione sanguigna. Tra i difetti cardiaci acquisiti, la valvola mitrale e la valvola aortica semilunare sono più comuni.

I difetti cardiaci acquisiti sono raramente soggetti a diagnosi tempestive, che li distingue dalla CHD. Molto spesso, le persone soffrono di molte malattie infettive "ai piedi", e questo può causare reumatismi o miocardite. Difetti cardiaci con eziologia acquisita possono anche essere causati da un trattamento impropriamente prescritto.

Questa malattia è la causa più comune di disabilità e morte in giovane età. Per le malattie primarie, i difetti sono distribuiti:

• circa il 90% - reumatismo;
• 5,7% - aterosclerosi;
• circa il 5% - lesioni sifilitiche.

Altre possibili malattie che portano alla rottura della struttura del cuore sono la sepsi prolungata, il trauma, i tumori.

Sintomi della malattia cardiaca

Il difetto risultante nella maggior parte dei casi può per un lungo periodo di tempo non causare alcuna violazione del sistema cardiovascolare. I pazienti possono esercitare per un periodo piuttosto lungo senza provare alcuna lamentela. Tutto ciò si sveglierà a seconda di quale particolare reparto del cuore ha sofferto a causa di un difetto congenito o acquisito.

Il primo segno clinico principale di un difetto in via di sviluppo è la presenza di soffi patologici nei toni del cuore.

Il paziente fa i seguenti reclami nelle fasi iniziali:

• mancanza di respiro;
• debolezza costante;
• i bambini sono caratterizzati da uno sviluppo ritardato;
• stanchezza;
• diminuzione della resistenza alle attività fisiche;
• palpitazioni;
• disagio dietro lo sterno.

Con il progredire della malattia (giorni, settimane, mesi, anni), altri sintomi si uniscono:

• gonfiore delle gambe, delle braccia, del viso;
• tosse, a volte striata di sangue;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• vertigini.

Segni di malattia cardiaca congenita

Le anomalie congenite sono caratterizzate dai seguenti sintomi, che possono manifestarsi sia nei bambini più grandi che negli adulti:

• Dispnea persistente.
• I suoni del cuore si sentono.
• Una persona spesso perde conoscenza.
• Ci sono atipicamente frequenti ARVI.
• Nessun appetito
• Crescita lenta e aumento di peso (caratteristica dei bambini).
• L'aspetto di un segno come l'azzurramento di certe aree (orecchie, naso, bocca).
• Stato di letargia costante ed esaurimento.

Sintomi della forma acquisita

• affaticamento, svenimento, mal di testa;
• difficoltà a respirare, sensazione di mancanza di respiro, tosse, persino edema polmonare;
• battito cardiaco accelerato, interruzione del suo ritmo e cambiamento nella posizione della pulsazione;
• dolore al cuore - acuto o pressante;
• pelle blu a causa del ristagno di sangue;
• un aumento delle arterie carotide e succlavia, gonfiore delle vene nel collo;
• sviluppo di ipertensione;
• gonfiore, ingrossamento del fegato e sensazione di pesantezza allo stomaco.

Le manifestazioni del vizio dipenderanno direttamente dalla gravità e dal tipo di malattia. Pertanto, la definizione dei sintomi dipenderà dalla posizione della lesione e dal numero di valvole interessate. Inoltre, il complesso dei sintomi dipende dalla forma funzionale della patologia (più su questo nella tabella).

• I pazienti hanno spesso la colorazione della guancia rosa cianotica (mitral flush).
• Ci sono segni di ristagno nei polmoni: rantoli umidi nelle sezioni inferiori.
• È soggetto ad attacchi di asma e persino edema polmonare.

• dolori al cuore;
• debolezza e letargia;
• tosse secca;
• soffi al cuore

• sensazione di aumento delle contrazioni del cuore nel petto,
• e anche pulsazioni periferiche nella testa, braccia, lungo la spina dorsale, specialmente nella posizione prona.

In caso di grave insufficienza aortica, si osserva quanto segue:

• vertigini,
• dipendenza da svenimenti
• aumento della frequenza cardiaca a riposo.

Potresti provare dolore al cuore, che assomiglia all'angina.

• forti capogiri fino allo svenimento (ad esempio, se si alza bruscamente da una posizione prona);
• nella posizione di giacere sul lato sinistro c'è una sensazione di dolore, spinge nel cuore;
• aumento della pulsazione nei vasi;
• tinnito fastidioso, visione offuscata;
• stanchezza;
• il sonno è spesso accompagnato da incubi.

• forte gonfiore;
• ritenzione di liquidi nel fegato;
• sensazione di pesantezza nell'addome dovuta al traboccamento dei vasi sanguigni nella cavità addominale;
• aumento della frequenza cardiaca e abbassamento della pressione sanguigna.

Tra i segni che sono comuni a tutti i difetti cardiaci, possiamo notare la pelle blu, mancanza di respiro e grave debolezza.

diagnostica

Se, dopo aver esaminato l'elenco dei sintomi, hai trovato una corrispondenza con la tua situazione, è meglio essere al sicuro e andare in clinica dove una diagnosi esatta rivela una malattia cardiaca.

La diagnosi iniziale può essere determinata usando l'impulso (misura, essendo a riposo). Il metodo di palpazione viene utilizzato per esaminare il paziente, ascoltare il battito cardiaco per rilevare i rumori e le variazioni di tono. Anche i polmoni vengono controllati, viene determinata la dimensione del fegato.

Esistono diversi metodi efficaci che consentono di identificare i difetti cardiaci e sulla base dei dati ottenuti per prescrivere il trattamento appropriato:

• metodi fisici;
• L'ECG viene eseguito per diagnosticare il blocco, l'aritmia, l'insufficienza aortica;
• phonocardiography;
• Radiogramma del cuore;
• ecocardiogramma;
• Risonanza magnetica del cuore;
• tecniche di laboratorio: campioni reumatoidi, OAK e OAM, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue e colesterolo.

trattamento

Per i difetti cardiaci, il trattamento conservativo è la prevenzione delle complicanze. Inoltre, tutti gli sforzi della terapia terapeutica mirano a prevenire la recidiva della malattia primaria, ad esempio, reumatismi, endocardite infettiva. Assicurati di eseguire la correzione dei disturbi del ritmo e dell'insufficienza cardiaca sotto il controllo di un cardiochirurgo. Sulla base della forma di cardiopatia, viene prescritto il trattamento.

I metodi conservativi non sono efficaci nelle anomalie congenite. L'obiettivo del trattamento è di aiutare il paziente e prevenire l'insorgenza di attacchi di scompenso cardiaco. Solo un medico determina cosa bere compresse per le malattie cardiache.

I seguenti farmaci sono solitamente indicati:

• glicosidi cardiaci;
• diuretici;
• le vitamine D, C, E sono utilizzate per sostenere l'immunità e l'effetto antiossidante;
• preparazioni di potassio e magnesio;
• ormoni anabolici;
• quando si verificano attacchi acuti, viene eseguita l'inalazione di ossigeno;
• in alcuni casi, farmaci antiaritmici;
• in alcuni casi, può prescrivere farmaci per ridurre la coagulazione del sangue.

Rimedi popolari

1. Succo di barbabietola In combinazione con miele 2: 1 consente di mantenere l'attività cardiaca.
2. Una miscela di farfara può essere preparata riempiendo 20 g di foglie con 1 litro di acqua bollente. Insista significa che hai bisogno di qualche giorno in un luogo buio e asciutto. Quindi l'infusione viene filtrata e presa dopo i pasti 2 volte al giorno. Una singola dose va da 10 a 20 ml. L'intero ciclo di trattamento dovrebbe durare circa un mese.

operazione

La terapia chirurgica dei difetti cardiaci congeniti o acquisiti è la stessa. La differenza è solo nell'età dei pazienti: la maggior parte dei bambini con gravi patologie opera nel primo anno di vita al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze fatali.

I pazienti con difetti acquisiti sono di solito operati dopo 40 anni, a stadi quando la condizione diventa minacciosa (stenosi di valvole o aperture di passaggio di oltre il 50%).

Ci sono molte opzioni chirurgiche per difetti congeniti e acquisiti. Questi includono:

• plasticità dei difetti per patch;
• valvole artificiali protesiche;
• asportazione del foro stenotico;
• nei casi più gravi, trapianto cuore-polmone.

Che tipo di operazione verrà eseguita è deciso dal cardiochirurgo individualmente. Il paziente viene osservato dopo l'intervento chirurgico per 2-3 anni.

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico per le malattie cardiache, i pazienti sono nei centri di riabilitazione fino a quando non completano l'intero corso della terapia di riabilitazione medica con la prevenzione della trombosi, il miglioramento della nutrizione miocardica e il trattamento dell'aterosclerosi.

prospettiva

Nonostante il fatto che la fase di compensazione (senza manifestazioni cliniche) di alcuni difetti cardiaci sia calcolata per decenni, l'aspettativa di vita totale può essere accorciata, poiché il cuore inevitabilmente "si logora", l'insufficienza cardiaca si sviluppa con insufficiente afflusso di sangue e nutrizione di tutti gli organi e tessuti, che porta a morte fino alla fine

Con la correzione chirurgica del difetto, la prognosi per la vita è favorevole, a condizione che i farmaci siano prescritti da un medico e la prevenzione dello sviluppo di complicanze.

Quanti vivono con un difetto cardiaco?

Molte persone che ascoltano una diagnosi così terribile fanno immediatamente la domanda: "Per quanto tempo vivono con tali mali? ". Non c'è una risposta inequivocabile a questa domanda, dal momento che tutte le persone sono diverse e ci sono anche situazioni cliniche. Vivono finché il loro cuore può funzionare dopo un trattamento conservativo o chirurgico.

Se si sviluppano difetti cardiaci, le misure di prevenzione e riabilitazione includono un sistema di esercizi che aumentano il livello dello stato funzionale del corpo. Il sistema di educazione fisica ricreativa è finalizzato ad elevare il livello delle condizioni fisiche del paziente a valori sicuri. È nominata per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.

Cardiopatia acquisita

Difetti cardiaci acquisiti - un gruppo di malattie (stenosi, insufficienza valvolare, difetti combinati e combinati), accompagnati da una violazione della struttura e della funzione dell'apparato valvolare del cuore e che portano a cambiamenti nella circolazione cardiaca. Difetti cardiaci compensati possono manifestarsi in assenza di respiro, palpitazioni, stanchezza, dolore al cuore, tendenza a svenire. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene eseguita la chirurgia. Sviluppo pericoloso di insufficienza cardiaca, disabilità e morte.

Cardiopatia acquisita

Difetti cardiaci acquisiti - un gruppo di malattie (stenosi, insufficienza valvolare, difetti combinati e combinati), accompagnati da una violazione della struttura e della funzione dell'apparato valvolare del cuore e che portano a cambiamenti nella circolazione cardiaca. Difetti cardiaci compensati possono manifestarsi in assenza di respiro, palpitazioni, stanchezza, dolore al cuore, tendenza a svenire. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, viene eseguita la chirurgia. Sviluppo pericoloso di insufficienza cardiaca, disabilità e morte.

Con difetti cardiaci, i cambiamenti morfologici nelle strutture del cuore e dei vasi sanguigni causano alterazioni della funzione cardiaca e emodinamica. Ci sono difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Le malformazioni congenite sono causate dallo sviluppo compromesso del cuore e dei principali vasi sanguigni nel periodo prenatale o dalla conservazione delle caratteristiche circolatorie intrauterine dopo la nascita. Varie forme di difetti cardiaci congeniti si verificano nell'1,2% dei neonati e comprendono sia relativamente lievi che incompatibili con le condizioni di vita. Il più comune tra i difetti cardiaci a forma intrauterina sono i difetti interventricolari e interatriali del setto, la stenosi e la posizione anormale dei grandi vasi che si sviluppano a causa della formazione impropria della cavità cardiaca o della divisione del tronco vascolare comune primario nell'aorta e nell'arteria polmonare.

Dopo la nascita, pur conservando le caratteristiche circolatorie intrauterine, si sviluppano difetti cardiaci come il dotto arterioso (botale) aperto o nonfusione dell'apertura ovale (finestra ovale aperta). Nelle cardiopatie congenite possono essere osservate sia lesioni isolate del cuore o dei vasi sia complesse (ad esempio, la triade di Fallot o la tetrade). Tra i difetti cardiaci congeniti ci sono anche difetti intrauterini nello sviluppo dell'apparato valvolare: le valvole semilunari dell'aorta e della tavola polmonare, l'atrioventricolare sinistro e destro.

Tra le cardiopatie acquisite, oltre il 50% è dovuto a una lesione della valvola bicuspide (mitrale), circa il 20% - della valvola semilunare aromilica. Si riscontrano i seguenti tipi di difetti degli orifizi e delle valvole atrioventricolari: stenosi, insufficienza, prolasso. Il guasto delle valvole si verifica a causa dell'indurimento (deformazione e accorciamento) delle valvole, in conseguenza del quale esse sono chiuse in modo incompleto.

La stenosi (contrazione) dell'orifizio atrioventricolare si sviluppa a seguito di aderenze cicatriziali postinfiammatorie dei lembi valvolari, riducendo l'area dell'orifizio. Spesso, il fallimento e la stenosi si verificano simultaneamente sullo stesso apparato valvolare - tale difetto cardiaco è chiamato una combinazione. Se le modifiche interessano più valvole, parlare di malattie cardiache combinate.

Durante il prolasso della valvola, sporge, rigonfia o trasforma le valvole nella cavità cardiaca. Il ruolo principale nello sviluppo delle cardiopatie acquisite appartiene al reumatismo e all'endocardite reumatica (75% dei casi), una parte più piccola è causata da aterosclerosi, sepsi, lesioni, malattie sistemiche del tessuto connettivo e altre cause.

Classificazione dei difetti cardiaci

I difetti cardiaci acquisiti sono classificati secondo i seguenti criteri:

1. Eziologia: reumatica, a causa di endocardite infettiva, aterosclerotica, sifilitica, ecc.
2. Localizzazione delle valvole interessate e loro numero: isolato o locale (con la sconfitta di 1 valvola), combinato (con la sconfitta di 2 o più valvole); difetti delle valvole aortica, mitrale, tricuspide, valvola staminale della valvola polmonare.
3. Lesione morfologica e funzionale dell'apparato valvolare: stenosi dell'orifizio atrioventricolare, insufficienza valvolare e loro combinazione.
4. La gravità del difetto e il grado di disturbo emodinamico del cuore: non influisce in modo significativo sulla circolazione intracardiaca, moderatamente o pronunciato.
5. Lo stato di emodinamica generale: difetti cardiaci compensati (senza insufficienza circolatoria), subcompensati (con scompenso transitorio causato da sovraccarico fisico, febbre, gravidanza, ecc.) E scompensati (con insufficienza circolatoria avanzata).

Mancanza della valvola atrioventricolare sinistra

Nell'insufficienza mitralica, la valvola bicuspide durante la sistole del ventricolo sinistro non blocca completamente l'apertura atrioventricolare sinistra, a seguito della quale si verifica il rigurgito (inversione del sangue) nell'atrio. L'insufficienza della valvola mitrale può essere relativa, organica e funzionale.

Le ragioni dell'insufficienza relativa in questa cardiopatia sono la miocardite, la distrofia miocardica, che porta ad un indebolimento delle fibre muscolari circolari che fungono da anello muscolare attorno all'orifizio atrioventricolare, o danno ai muscoli papillari, che aiuta la contrazione nella chiusura della valvola sistolica. La valvola mitrale con relativa insufficienza non viene modificata, ma il foro che copre è allargato e di conseguenza non si sovrappone completamente ai lembi.

Il ruolo principale nello sviluppo della carenza organica è giocato dall'endocardite reumatica, che causa lo sviluppo del tessuto connettivo nelle cuspidi della valvola mitrale, e in seguito - dalla corrugazione e accorciamento delle cuspidi, nonché dalle fibre tendinee ad essa collegate. Questi cambiamenti portano alla chiusura incompleta delle valvole durante la sistole e alla formazione di una lacuna, contribuendo alla corrente inversa del sangue nell'atrio sinistro.

In caso di insufficienza funzionale, l'apparato muscolare che regola la chiusura della valvola mitrale è compromessa. Inoltre, l'insufficienza funzionale è caratterizzata da rigurgito del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio e si incontra spesso con il prolasso della valvola mitrale.

Nella fase di risarcimento con insufficienza della valvola mitrale minore o moderata, i pazienti non fanno reclami e non differiscono esternamente dalle persone sane; La pressione sanguigna e l'impulso non sono cambiati. Un difetto cardiaco mitralico compensato può rimanere a lungo, tuttavia, con un indebolimento della contrattilità del cuore sinistro, la congestione aumenta prima nella circolazione piccola e poi maggiore. Nello stadio scompensato, cianosi, mancanza di respiro, palpitazioni compaiono, in seguito - gonfiore agli arti inferiori, dolori, ingrossamento del fegato, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo.

Restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra

Nella stenosi mitralica, la causa della lesione dell'apertura atrioventricolare sinistra (atrioventricolare) è di solito un'endocardite reumatica a lungo scorrimento, meno spesso la stenosi è congenita o si sviluppa a causa di endocardite infettiva. La stenosi dell'orifizio mitralico è causata dall'adesione dei lembi valvolari, dalla loro compattazione, ispessimento e anche accorciamento delle corde dei tendini. Come risultato di cambiamenti, la valvola mitrale diventa a forma di imbuto con un'apertura a fessura nel centro. Meno comunemente, la stenosi è causata dal restringimento delle cicatrici infiammatorio dell'anello della valvola. Con una stenosi mitralica prolungata, il tessuto della valvola può calcificarsi.

Non ci sono reclami durante il periodo di compensazione. Con scompenso e sviluppo di ristagno, tosse, emottisi, mancanza di respiro, palpitazioni e interruzioni, il dolore cardiaco compare nella circolazione polmonare. All'esame del paziente, acrocianosi e rossore cianotico sulle guance sotto forma di "farfalla" attirano l'attenzione su loro stessi, nei bambini c'è un ritardo nello sviluppo fisico, "gobba del cuore", infantilismo. Nella stenosi mitralica, l'impulso sul braccio sinistro e destro può differire. Poiché l'ipertrofia atriale sinistra significativa causa compressione dell'arteria succlavia, il riempimento del ventricolo sinistro diminuisce e, di conseguenza, il volume della corsa diminuisce - il polso a sinistra diventa un piccolo riempimento. Abbastanza spesso, la stenosi atriale sviluppa fibrillazione atriale, la pressione arteriosa è di solito normale, meno spesso c'è una leggera tendenza a diminuire la pressione sistolica e aumentare la pressione diastolica.

Insufficienza della valvola aortica

Insufficienza valvolare aortica (insufficienza aortica) si sviluppa con chiusura incompleta delle valvole semilunari, normalmente bloccando l'apertura aortica, con conseguente sangue nella diastola proveniente dall'aorta indietro nel ventricolo sinistro. Nell'80% dei pazienti, l'insufficienza valvolare aortica si sviluppa dopo l'endocardite reumatica, molto meno spesso a causa di endocardite infettiva, lesioni aterosclerotiche o sifilitiche aortiche e lesioni.

Cambiamenti morfologici nella valvola dovuti alla causa dello sviluppo del difetto. In caso di lesioni reumatiche i processi infiammatori e sclerotici nelle foglie delle valvole li inducono a raggrinzirsi e accorciarsi. Nell'aterosclerosi e nella sifilide, l'aorta stessa può essere interessata, espandendo e ritardando le valvole della valvola intatta; a volte vengono esposte deformazioni cicatriziali della valvola. Il processo settico provoca la disintegrazione delle parti della valvola, la formazione di difetti nei lembi e la conseguente cicatrizzazione e accorciamento.

Le sensazioni soggettive nell'insufficienza aortica potrebbero non manifestarsi a lungo, poiché questo tipo di patologie cardiache è compensato dall'aumentato lavoro del ventricolo sinistro. Nel corso del tempo si sviluppa l'insufficienza coronarica relativa, manifestata da scosse e dolori (come stenocardia) nella regione del cuore. Sono causati da grave ipertrofia miocardica e peggioramento del riempimento di sangue delle arterie coronarie a bassa pressione aortica durante diastole.

Frequenti manifestazioni di insufficienza aortica sono mal di testa, palpitazione alla testa e al collo, vertigini, svenimento ortostatico a causa di afflusso di sangue al cervello con bassa pressione diastolica.

Un ulteriore indebolimento dell'attività contrattile del ventricolo sinistro porta al ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna e alla comparsa di mancanza di respiro, debolezza, palpitazioni, ecc. All'esame esterno, si nota il pallore della pelle e l'acrocianosi causata da un insufficiente apporto di sangue al letto arterioso in diastole.

Le forti fluttuazioni della pressione arteriosa nella diastole e nella sistole causano pulsazioni nelle arterie periferiche: succlavia, carotide, temporale, brachiale, ecc. E dondolo ritmico della testa (sintomo di Musset), cambiamento nel colore delle falangi quando premuto sull'unghia (sintomo di Quincke o impulso capillare), restringimento alunni in sistole e dilatazione in diastole (un sintomo di Landolfi).

L'impulso con insufficienza valvolare aortica è rapido e elevato a causa dell'aumentato volume di ictus del sangue che entra nell'aorta durante la sistole e di una grande pressione del polso. La pressione arteriosa in questo tipo di malattie cardiache è sempre cambiata: la diastolica è ridotta, la sistolica e il polso - aumentati.

Stenosi aortica

Restringimento o stenosi dell'orifizio aortico (stenosi aortica, restringimento dell'orifizio aortico) con contrazioni del ventricolo sinistro previene l'espulsione di sangue nell'aorta. Questo tipo di cardiopatia si sviluppa dopo aver sofferto di endocardite reumatica o settica, con aterosclerosi, anomalie congenite. La stenosi dell'orifizio aortico è dovuta alla fusione delle cuspidi della valvola aortica semilunare o deformità cicatriziale dell'orifizio aortico.

Segni di decompensazione si sviluppano con grave stenosi aortica e insufficiente flusso sanguigno nel sistema arterioso. Rifornimento di sangue alterato al myocardium conduce a dolore nel tipo stenokadicheskogo del cuore; diminuzione della fornitura di sangue al cervello - mal di testa, vertigini, svenimenti. Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate durante l'attività fisica ed emotiva.

A causa dell'insufficiente afflusso di sangue nel letto arterioso, la pelle del paziente è pallida, il polso è piccolo e raro, la pressione sistolica si abbassa, la pressione diastolica è normale o aumentata e la pressione arteriosa è ridotta.

Fallimento della valvola atrioventricolare destra

Con la cardiopatia tricuspide, può svilupparsi un'insufficienza organica e relativa della valvola atrioventricolare destra (tricuspide). Le cause del fallimento organico sono l'endocardite reumatica o settica, le lesioni accompagnate dalla rottura del muscolo papillare della valvola tricuspide. Insufficienza tricuspid isolata si sviluppa estremamente raramente, di solito si combina con altre cardiopatie valvolari.

L'insufficienza organica è dovuta all'espansione del ventricolo destro e all'allungamento dell'orifizio atrioventricolare destro; spesso associato alla cardiopatia mitralica, quando a causa dell'elevata pressione nel circolo ristretto di circolazione sanguigna aumenta il carico sul ventricolo destro.

Con insufficienza valvolare tricuspide, la stagnazione pronunciata nel sistema venoso della circolazione polmonare provoca la comparsa di edema e ascite, sensazioni di pesantezza nell'ipocondrio destro, dolore associato all'epatomegalia. La pelle è bluastra, a volte con una sfumatura giallastra. Le vene cervicali e le vene di un fegato (una sindrome di un polso venoso positivo) si gonfiano e pulsano. La pulsazione delle vene è associata al reflusso di sangue dal ventricolo destro indietro nell'atrio attraverso un orifizio atrioventricolare che non è sovrapposto a una valvola. A causa del rigurgito ematico, la pressione nell'atrio aumenta e lo svuotamento delle vene epatiche e cervicali diventa difficile.

L'impulso periferico di solito non cambia o diventa frequente e piccolo, la pressione arteriosa si abbassa, la pressione venosa centrale aumenta a 200-300 mm di colonna d'acqua.

A causa della congestione venosa prolungata nella circolazione sistemica, la cardiopatia tricuspide è spesso accompagnata da grave insufficienza cardiaca, insufficienza renale, fegato e tratto gastrointestinale. Alterazioni morfologiche pronunciate si osservano nel fegato: lo sviluppo del tessuto connettivo provoca la cosiddetta fibrosi cardiaca del fegato, portando a gravi disturbi metabolici.

Difetti cardiaci combinati e combinati

Tra le malattie cardiache acquisite, specialmente origine reumatica spesso una combinazione di difetti (stenosi e insufficienza) del dispositivo valvolare, e la simultanea combinata lesione 2 o 3 valvole cardiache: aortica, mitrale e tricuspide.

Tra i difetti cardiaci combinati, l'insufficienza della valvola mitrale e la stenosi mitralica con una predominanza di segni di uno di essi sono più spesso rilevati. Sindrome mitralica combinata precoce manifestata da mancanza di respiro e cianosi. Se l'insufficienza mitralica prevale sulla stenosi, allora la PA e l'impulso quasi non cambiano, altrimenti vengono determinati il ​​polso piccolo, la bassa pressione sistolica e l'alta pressione arteriosa.

La causa della cardiopatia aortica combinata (stenosi aortica e insufficienza aortica) è solitamente endocardite reumatica. Specifica insufficienza aortica valvola (aumento della pressione del polso, pulsazione vascolare) e stenosi aortica (polso lento e piccolo, una ridotta pressione differenziale) caratteristiche quando vizio aorta combinata non è così pronunciato.

La lesione combinata delle valvole 2 e 3 manifesta separatamente i sintomi tipici di ciascun difetto. Con i difetti cardiaci combinati, è necessario identificare la lesione prevalente per determinare la possibilità di correzione chirurgica e ulteriori valutazioni prognostiche.

Diagnosi di cardiopatia acquisita

I pazienti con sospetta malattia cardiaca si sentono a riposo, la loro tolleranza all'esercizio, chiarendo la storia reumatica e altra, portando alla formazione di difetti nell'apparato valvolare del cuore.

L'uso di metodi fisici (esame, palpazione) rivela la presenza di cianosi, pulsazione delle vene periferiche, mancanza di respiro, edema. Viene determinata la percussione del cuore (per determinare l'ipertrofia), vengono emessi suoni e toni del cuore (per determinare il tipo di difetto), vengono eseguiti auscultazione dei polmoni e palpazione delle dimensioni del fegato (per la diagnosi di insufficienza cardiaca).

La registrazione ECG e il monitoraggio ECG giornaliero vengono eseguiti per diagnosticare il ritmo cardiaco, il tipo di aritmia, il blocco, i segni di ischemia. I campioni con un carico vengono eseguiti quando si sospetta un'insufficienza aortica in presenza di un rianimatore cardiologo, poiché non sono sicuri per i pazienti con malattie cardiache. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono riconosciuti il ​​rumore e il battito cardiaco, le anomalie cardiache, compresi i difetti valvolari del cuore.

Raggi X del cuore viene eseguita in quattro proiezioni con contrasto esofagea per la diagnosi di congestione polmonare (linee Kerley), conferma di ipertrofia miocardica, chiarire il tipo di malattia cardiaca. Utilizzando ecocardiografia stesso difetto diagnosticato, area aperture atrioventricolare, la gravità di rigurgito, condizioni e dimensioni delle valvole, corde, determina la pressione nel tronco polmonare, la frazione di eiezione cardiaca. Dati più precisi possono essere ottenuti da MSCT o MRI del cuore.

Dagli studi di laboratorio, il più grande valore diagnostico per i difetti cardiaci sono i test reumatoidi, la determinazione dello zucchero, il colesterolo, i test clinici generali del sangue e delle urine. Tale diagnosi viene effettuata sia durante l'esame iniziale di pazienti con sospetta malattia cardiaca, sia nei gruppi dispensari di pazienti con diagnosi accertata.

Trattamento delle malattie cardiache acquisite

Il trattamento conservativo per i difetti cardiaci prevede la prevenzione di complicanze e recidive della malattia primaria (reumatismi, endocardite infettiva, ecc.), La correzione dei disturbi del ritmo e l'insufficienza cardiaca. Tutti i pazienti con difetti cardiaci identificati necessitano di una consulenza con un cardiochirurgo per determinare i tempi del trattamento chirurgico tempestivo.

Quando stenosi mitralica, commissurotomia mitralica produrre un lembi valvolari fusi di forza e di estensione aperture atrioventricolare, stenosi così eliminato parzialmente o completamente e disturbi emodinamici gravi eliminati. In caso di insufficienza, viene eseguita la sostituzione della valvola mitrale.

In caso di stenosi aortica, viene eseguita la commissurotomia aortica e, in caso di insufficienza, viene eseguita la sostituzione della valvola aortica. Quando i difetti combinati (stenosi del foro e guasto della valvola) di solito sostituiscono la valvola distrutta con una artificiale, a volte le protesi sono combinate con una commissurotomia. Con i difetti combinati, sono attualmente sottoposti a chirurgia protesica simultanea.

Prognosi per difetti cardiaci acquisiti

Piccoli cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore, che non sono accompagnati da danno miocardico, possono rimanere nella fase di compensazione per un lungo periodo di tempo e non disturbare la capacità del paziente di lavorare. Lo sviluppo di scompenso per i difetti cardiaci e la loro ulteriore prognosi è determinato da una serie di fattori: attacchi reumatici ripetuti, intossicazione, infezioni, sovraccarico fisico, sovraccarico nervoso, nelle donne - gravidanza e parto. Il danno progressivo all'apparato valvolare e al muscolo cardiaco porta allo sviluppo di scompenso cardiaco, scompenso acutamente sviluppato - fino alla morte del paziente.

Il decorso prognosticamente sfavorevole della stenosi mitralica, poiché il miocardio dell'atrio sinistro non è in grado di mantenere a lungo lo stadio compensato. Nella stenosi mitralica, si osserva lo sviluppo precoce del circolo piccolo congestizio e dell'insufficienza circolatoria.

Le prospettive per lavorare con i difetti cardiaci sono individuali e sono determinate dalla quantità di attività fisica, dall'idoneità del paziente e dalle sue condizioni. In assenza di segni di scompenso, la capacità lavorativa non può essere disturbata, con lo sviluppo dell'insufficienza circolatoria, il lavoro leggero o la cessazione dell'attività lavorativa. In caso di difetti cardiaci, attività fisica moderata, cessazione del fumo e dell'alcool, esecuzione di terapia fisica, trattamento di sanatorio in località cardiologiche (Matsesta, Kislovodsk) sono importanti.

Prevenzione delle malattie cardiache acquisite

Le misure per prevenire lo sviluppo di cardiopatie acquisite includono la prevenzione dei reumatismi, delle condizioni settiche e della sifilide. A questo scopo, vengono eseguiti la riabilitazione di focolai infettivi, indurimento e aumento della forma fisica del corpo.

Con la cardiopatia sviluppata al fine di prevenire l'insufficienza cardiaca, si consiglia ai pazienti di osservare una modalità motoria razionale (camminare, esercizi terapeutici), un'alimentazione proteica di alta qualità, limitare l'assunzione di sale, abbandonare bruschi cambiamenti climatici (soprattutto alpini) e attività sportive attive.

Al fine di monitorare l'attività del processo reumatico e la compensazione dell'attività cardiaca durante i difetti cardiaci, è necessario avere un esame di follow-up da parte di un cardiologo.

Cause di cardiopatia congenita

Cause di difetti cardiaci congeniti del bambino.

c) droghe;

d) Raggi X.

4. ereditarietà multifattoriale poligenica

5. Disturbi metabolici come il diabete, la fenilchetonuria.

Anomalie cromosomiche come causa di difetti cardiaci congeniti

Nel 2-3% dei casi, le anomalie cromosomiche sono dovute alla mutazione di singoli geni. Esiste un'alta frequenza di aberrazioni cromosomiche nelle cardiopatie congenite.

Il tipo di ereditarietà di difetti cardiaci congeniti è un modello poligenico-multifattoriale, i cui segni sono i seguenti:

1. Il rischio di reintegrazione aumenta con l'aumento dei pazienti tra i parenti di 1 grado.

2. Nel caso in cui vi siano differenze nella patologia di una particolare patologia di genere nella popolazione generale, tra i parenti, sono interessati individui del sesso opposto.

3. Più è pesante la cardiopatia, maggiore è il rischio che si ripresenti.

4. Il rischio di ricorrenza della malattia nei parenti del primo grado di un individuo malato è approssimativamente uguale alla radice quadrata della frequenza di patologia tra la popolazione generale.

I difetti cardiaci congeniti fanno parte di certe sindromi. L'espressività variabile è caratteristica della maggior parte delle sindromi: i cambiamenti nel cuore possono variare da lievi a gravi. Questo è più pronunciato con mutazioni del gene dell'interfamiglia.

Nel descrivere le forme nosologiche delle cardiopatie congenite, verranno presentate le sindromi più comuni.

Infezioni come cause di cardiopatie congenite

Difetti cardiaci congeniti derivante da infezione, intossicazione virale, ecc. sulla raccomandazione di un gruppo internazionale di cardiologi chiamato embriopatia.

Il picco di infezione deve essere confrontato con il tempo di formazione intensiva di organi e sistemi.

I dettagli sull'impatto dei fattori infettivi sullo sviluppo del cuore del feto e sulla formazione della patologia nei neonati saranno presentati nei nostri prossimi articoli.

Droghe e alcol come causa della cardiopatia congenita fetale

Gli effetti teratogeni sul sistema cardiovascolare hanno:

ALCOOL - i difetti interventricolari e interatriali del setto e il dotto arterioso aperto sono più spesso formati, il tasso di incidenza è del 25-30%. Con l'alcolismo, la madre sviluppa una sindrome alcolemico-fetale nel 30%. Secondo Kramer, H. et al. l'incidenza di cardiopatie congenite è solo dell'1%.

Tra i farmaci, i seguenti farmaci anticonvulsivanti hanno un effetto teratogeno. L'idantoina causa lo sviluppo di stenosi polmonare, coartazione dell'aorta e del dotto arterioso aperto. Il trimetadoin contribuisce alla formazione della trasposizione dei grandi vasi, del tetrado di Fallot e dell'ipoplasia del cuore sinistro, e dei preparati di litio - Le anomalie di Ebstein, atresia della valvola tricuspide, vale a dire. avere un effetto selettivo sulla valvola tricuspide.

Per i farmaci che possono causare cardiopatie congenite. includono anche anfetamine, progestogeni che causano la formazione di complesse cardiopatie congenite.

Anche i contraccettivi orali e gli antiipertensivi sono considerati fattori di impatto negativo nella formazione della cardiopatia fetale.

Disturbi metabolici come causa di cardiopatia congenita fetale

Il diabete, secondo i risultati pubblicati in letteratura straniera, causa il 3-5% della formazione di difetti cardiaci congeniti. Secondo Savelevoj G.M. (1971), è del 6,2% e c'è una dipendenza diretta dalla classe del diabete.

L'ecografia di screening nella nostra vasta Russia non è attualmente possibile, quindi l'attenzione dovrebbe essere sui gruppi a rischio, quando la cardiologia fetale dovrebbe essere obbligatoria e ripetuta.

Copel J.A. et al. hanno identificato due gruppi di fattori di rischio basati su 1.193 studi, e in 74 casi di essi è stata diagnosticata una cardiopatia congenita.

Il primo gruppo - le cause associate allo sviluppo del feto.

Anomalie extracardiache del feto.

Secondo i risultati della clinica dell'Università di Vienna, nel 23% dei casi si osserva una combinazione di difetti cardiaci congeniti e anomalie extracardiache.

Anomalie cromosomiche. di cui 13,18 e 21 trisomia sono più comuni. Il loro numero varia dal 5 al 32% secondo lo stesso Responndek M.L. (1994) [16] La percentuale di violazioni raggiunge 42.

Il disturbo del ritmo cardiaco fetale nel 50% dei casi è associato a cardiopatia congenita. Difetti congeniti come un difetto interventricolare del setto (50%), difetto del setto atrioventricolare (80%) si verificano prenatalmente con la presenza di un blocco cardiaco completo, vale a dire. difetti, influenzano anatomicamente le vie del cuore.

La presenza di versamento nella cavità addominale, pleurica e pericardica nella maggior parte dei casi è il risultato di una cardiopatia congenita.

La crescita intrauterina ritardata del feto può verificarsi a seguito della presenza di cardiopatie congenite. La percentuale della frequenza della combinazione non è installata. Molto spesso questo è osservato con una forma simmetrica di ritardo di crescita intrauterino.

La presenza di stress non reattivo con test prenatale.

Il secondo gruppo di rischio è direttamente correlato ai genitori.

Questi includono:

Difetti cardiaci congeniti nella madre. Uno studio completo condotto presso il Dipartimento di ostetricia e ginecologia dell'Università medica statale di Mosca intitolato a IM Sechenov ha mostrato che l'incidenza della patologia in questo gruppo di donne in gravidanza è 2.1. La presenza di infezione Scambiare malattie. Cardiopatia congenita nel padre L'impatto delle droghe L'uso di caffè forte più di 8 g al giorno aumenta anche il rischio di avere un bambino con cardiopatia congenita e scissione del palato duro.

L'Istituto di Cardiologia Preventiva del Medical College in Colorado, Nora J. e Nora A., ha sviluppato criteri per la formazione della patologia di alcune strutture cardiache a seconda del periodo di esposizione a fattori esogeni o endogeni.

Indice del tema "Cuore della frutta":

Difetti cardiaci congeniti

FREQUENZA E CORSO NATURALE

Le cause della CHD non sono chiare. È noto solo che il periodo di iniziazione e formazione delle strutture cardiache (2-7 settimane di gestazione) è il momento più vulnerabile per una serie di effetti avversi. Questi includono malattie congenite e acquisite della madre, del padre e del feto, nonché fattori ambientali teratogeni. Naturalmente, questi effetti possono essere combinati. Le più importanti sono le malattie ereditarie (anomalie cromosomiche e delezioni, nuove mutazioni), le malattie infettive (principalmente virali), i disturbi metabolici cronici, i disturbi ormonali, l'alcolismo e l'uso di droghe.

Secondo la letteratura, l'incidenza di CHD nella popolazione varia ampiamente da 2,4 a 14,15 per 1000 neonati. Date le morti intrauterine del feto o gli aborti spontanei, la percentuale di CHD tra tutte le malformazioni può raggiungere il 39,5% (media 7,3%). Le fluttuazioni di questo indicatore determinano, principalmente, il periodo di gestazione (più breve è il periodo, più spesso c'è CHD). La maggior parte dei feti muore entro la fine della gravidanza a causa di malattie cromosomiche concomitanti e anomalie dello sviluppo. Ciò si vede chiaramente confrontando la frequenza dei difetti cromosomici tra aborti spontanei (39,9%), tra nati morti (4,5%) e nati vivi (0,71%). Rimane principalmente UPU, raramente combinato con anomalie cromosomiche (TMA, stenosi polmonare, stenosi aortica). La loro frequenza nel periodo postnatale è più alta rispetto a quella dei frutti morti (tavola 26-3).

L'assistenza sanitaria pratica si concentra sull'incidenza della malattia coronarica nei nati vivi. In questo gruppo, la frequenza delle lesioni cardiache varia dallo 0,6 all'1,2% e tende a salire. Le ragioni di questa crescita possono essere associate sia a migliorare la diagnosi e la registrazione delle anomalie, sia a un reale aumento delle malattie cardiache nella popolazione.

Se non fornisci assistenza con CHD, la mortalità totale raggiunge un livello estremamente alto. Entro la fine della 1a settimana, il 29% dei neonati muoiono, entro 1 mese - 42%, entro 1 anno - 87% dei bambini. La morte media della maggior parte dei pazienti è stata di 59 ± 43 giorni. Allo stesso tempo, i trattamenti terapeutici moderni, gli interventi chirurgici e le procedure del palloncino transluminale possono salvare la vita di oltre l'80% dei bambini.

Pertanto, la tempestiva identificazione e determinazione della natura della patologia è considerata uno dei compiti più importanti nella diagnosi primaria.

Comprendono i compiti del medico che per primo ha sospettato CHD in un feto o in un neonato

stabilire i sintomi che confermano la presenza di CHD, compreso l'uso di metodi strumentali di ricerca;

effettuare diagnosi differenziale con altre malattie che danno un quadro clinico simile alla CHD;

determinare le indicazioni per la consulenza specialistica di emergenza (cardiologo pediatrico, cardiochirurgo, genetista, ecc.);

assegnare una terapia patogenetica primaria per stabilizzare le condizioni del bambino e prepararsi per il trasferimento al reparto di cardiologia o chirurgia cardiaca.

Malformazioni congenite

Malformazioni congenite - anormale sviluppo intrauterino del feto, che può portare a grave compromissione della salute del nascituro, spesso si conosce già alla nascita, ma a volte si manifesta più tardi, senza essere sentito fino allo stato adulto

Malformazioni congenite del feto

Malformazioni congenite del feto - anomalie anatomiche nello sviluppo del feto, una delle complicanze più gravi della gravidanza. Anomalie fisiche si verificano nel 4% dei neonati, alcuni dei quali non vengono rilevati immediatamente, ma solo diversi anni dopo. Le malformazioni congenite separate vengono diagnosticate quando un bambino raggiunge i cinque anni e anche più tardi.

Cause di anomalie e malformazioni

Le cause esatte dello sviluppo anormale del feto spesso rimangono sconosciute - in più della metà dei casi, i medici non possono dire cosa ha causato l'anomalia congenita. Ciò non è sorprendente se prendiamo in considerazione la complessità del processo di nascita di una nuova vita, un gran numero di fattori che influenzano questo processo. Tuttavia, le circostanze che aumentano il rischio di patologia sono ben note. Alcune di queste circostanze sono rimovibili, altre no. Pertanto, anche una donna assolutamente sana che ha seguito una dieta e un regime di riposo può avere un bambino con una disabilità dello sviluppo.

Una delle possibili cause di anomalie può essere costituita da fattori genetici. Il genoma di ogni persona contiene forme recessive del gene - alleli che possono, in determinate circostanze, causare la morte dell'organismo. Di solito c'è una selezione delle combinazioni più valide di tratti genetici, ma questo non significa che gli alleli che portano anormalità fisiche non possono apparire. Pertanto, i matrimoni strettamente correlati aumentano il rischio di comparsa di bambini con malformazioni congenite, e i gruppi etnici chiusi in cui le persone sono costrette a sposarsi tra loro gradualmente degenerano. Le combinazioni costanti dello stesso materiale genetico portano al fatto che gli alleli recessivi sono "selezionati" sempre più spesso.

La base di malformazioni geneticamente determinate può mentire e mutare - la distorsione delle proprietà ereditarie dovuta a cambiamenti nei cromosomi o nei geni. Le malattie causate dalla mutazione dei cromosomi sono chiamate cromosomiche e le malattie ereditarie di solito sono quelle causate dalla mutazione dei geni. Ma l'ereditarietà non è la colpa di tutto, ci sono altri fattori che possono portare ad anomalie congenite:

• Fattori socio-economici Nei paesi con risorse limitate, la percentuale di bambini con difetti congeniti è molto più alta che nelle regioni ricche del pianeta. La ragione sta nel fatto che le condizioni di vita della madre influenzano direttamente il bambino che indossa. Cattive condizioni igieniche, infezioni, malnutrizione, mancanza di vitamine essenziali e oligoelementi nella dieta - tutto ciò porta allo sviluppo di difetti in un feto.
• Fattori ecologici L'ambiente, che colpisce la madre, può anche influenzare il bambino. L'esposizione a pesticidi e altri prodotti chimici, l'alto livello di radiazioni influisce negativamente sulla gravidanza. Vivendo nelle vicinanze di una grande produzione metallurgica, discarica o miniera - tutti questi sono fattori di rischio.
• Fattori fisiologici Questo gruppo, infatti, include non solo le malattie e le ferite della madre, ma anche le sue cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, uso di sostanze psicotrope durante la gravidanza. Le cattive abitudini includono non solo i "difetti" più ovvi. Diete rigorose che privano il corpo di vitamine e altri nutrienti possono anche essere irto di sviluppo anormale del feto e di malattie endocrine. Le ferite della madre durante la gravidanza non sono meno pericolose.

Classificazione delle malformazioni congenite

• I difetti strutturali sono difetti che si esprimono nello sviluppo anormale o nell'assenza di qualsiasi parte del corpo.
• Metabolico - associato a interruzioni dei livelli ormonali. Questa categoria di malformazioni può essere mortale, poiché l'innata assenza di qualsiasi enzima può causare gravi anormalità nel sistema nervoso.
• Infettive - anomalie causate da infezione nel corpo della madre. L'infezione di una donna incinta con rosolia, toxoplasmosi, sifilide e altre malattie può essere una circostanza fatale per il bambino. Questo è uno dei motivi per cui le persone che hanno avuto la sifilide non dovrebbero avere figli per 5 anni dopo il recupero.

Prevenzione delle malformazioni congenite

La prevenzione delle malformazioni congenite consiste nell'eliminare i fattori di rischio che possono essere eliminati. La futura mamma dovrebbe mangiare bene, la sua dieta dovrebbe contenere abbastanza vitamine, minerali, iodio e acido folico. Devi anche rinunciare a cattive abitudini: fumare, bere alcolici.

Il diabete mellito aumenta il rischio di nascita di un bambino con anomalie dello sviluppo, quindi è necessario prendersi cura di adeguate cure mediche durante la gravidanza, la somministrazione di insulina e una corretta alimentazione. L'attenzione dovrebbe essere rivolta alla lotta contro l'obesità, che spesso accompagna il diabete.

Un posto importante nella prevenzione delle malformazioni è la vaccinazione tempestiva. Alcune malattie possono avere conseguenze molto gravi per un bambino. Ad esempio, una madre senza immunità contro la rosolia è meglio essere vaccinata. È necessario cercare di evitare condizioni ambientali avverse, il più possibile per limitare l'assunzione di droghe. L'abuso di droghe può anche influenzare negativamente lo sviluppo fetale.

Quali sono le malformazioni intrauterine?

• Agenesia degli organi (polmone, rene, singolo o bilaterale) - sottosviluppo o completa assenza di organi
• Akraniya: l'assenza della volta cranica
• Albinismo - l'assenza di melanina (pigmento della pelle, che conferisce alla pelle una tonalità di bronzo, capelli - un colore scuro)
• Anencefalia - Sottosviluppo della corteccia cerebrale
• Atresia dell'ano, atresia dell'esofago, atresia del digiuno - malformazioni intrauterine in cui questi organi si chiudono alla cieca con un vicolo cieco, senza ulteriore segnalazione
• La sindrome di Down (sindrome di Down) è un difetto di sviluppo associato a un cromosoma in più (tre invece di due cromosomi di 21 coppie).
• Malattia di Hirschsprung (megacolon congenito) - a causa di una violazione dell'innervazione del colon, il bambino soffre di stipsi cronica persistente, addome gonfio.
• La bocca del lupo è un palato superiore non diviso, in cui la cavità orale comunica con il naso e il labbro superiore diviso si collega alle narici. Quando il palato è troppo cresciuto, ma c'è un difetto nel labbro - una morsa è chiamata labbro leporino.
• Difetti cardiaci congeniti - varie opzioni per la non chiusura del setto o valvola insufficiente durante lo sviluppo intrauterino - vedi sotto la sezione "Difetti cardiaci congeniti".
• Idrocefalo - eccessivo accumulo di liquido intracranico, che porta a una testa sproporzionatamente grande
• Il diverticolo di Meckel, un'appendice appendice nell'intestino tenue, può essere infiammato, dando un quadro clinico dell'appendicite.
• Displasia dell'anca (lussazione congenita dell'anca) - alterazione dello sviluppo articolare, sublussazione o lussazione, si verifica nel 2-3% dei neonati.
• Labbro leporino - un difetto del labbro superiore, la mancata unione del labbro superiore. Un difetto più pesante è la palatoschisi, in cui i tessuti del palato non crescono neanche.
• Piede torto - Piedi storti, più spesso verso l'interno
• Criptorchidismo: non lasciare che i testicoli del loro addome entrino nello scroto.
• Megacolon - una violazione dell'innervazione (terminazioni nervose) del colon, che porta a costipazione cronica. Un tipo di megacolon è la malattia di Hirschsprung.
• Microcefalia: sottosviluppo della testa e del cervello.
• Omphalocele (ernia ombelicale) è un difetto comune, suscettibile di trattamento chirurgico.
• Polidattilia: viene ereditato lo sviluppo di più di cinque dita su una mano o una gamba.
• Polythelium - capezzoli aggiuntivi, che vengono spesso scambiati per talpe.
• Sindattilia: dita congiunte e divise
• Sindrome di Klinefelter - 1 bambino su 500 soffre: a causa del cromosoma X in eccesso, compaiono un numero di segni: disturbi delle proporzioni del corpo, seni grandi, infertilità e potenza ridotta.
• La sindrome di Klippel-Feil è un collo corto, il bordo del pelo è basso, la rotazione della testa, la sua mobilità è ridotta.
• La sindrome del grido felino è una malattia rara dovuta alla perdita di un braccio corto o di un frammento del cromosoma 5.
• Sindrome di Patau - Altri 13 cromosomi. Vizio grave, i bambini muoiono prima che raggiungano diversi anni.
• Sindrome di Shereshevsky-Turner - l'assenza di un cromosoma sessuale. Infertilità, disturbi di altri organi e aspetto.
• Sindrome di Edwards - trisomia 13 cromosomi, i bambini muoiono prima dell'anno.
• Fibrodisplasia - progressiva ossificazione dei tessuti molli - la loro trasformazione in ossa.
• Sindrome alcolica fetale - ritardo mentale e deformità del neonato a causa dell'assunzione di alcol da parte della madre durante la gravidanza
• La ciclopia è una fusione completa o parziale dei bulbi oculari in un occhio. Il neonato non è vitale e muore nei primi giorni di vita. Deformità molto rara - 1 caso per milione.
• Estrofia della vescica - la posizione della vescica all'esterno, l'assenza della sua parete frontale. Il trattamento è chirurgico.
• Ectrodattilia: l'assenza o il sottosviluppo delle singole dita delle mani o dei piedi.
• Epispadia: scissione della parete anteriore dell'uretra.

Difetti cardiaci congeniti

I difetti cardiaci congeniti sono una variante relativamente frequente dello sviluppo intrauterino. Di seguito è riportato un elenco delle principali anomalie cardiache dello sviluppo intrauterino:

• Valvola tricuspide di Atresia
• L'anomalia di Ebstein
• Difetto del setto interventricolare
• Difetto del setto atriale
• Coartazione dell'aorta
• Aprire il dotto arterioso
• Cardiopatia acquisita
• Tetrad Fallot
• Trasposizione di grandi navi

Trattamento delle malformazioni congenite

Alcune malformazioni congenite possono essere corrette con la chirurgia della prima infanzia. Le cardiopatie congenite possono essere curate: è possibile determinarne la presenza anche prima della nascita del bambino. L'unico modo per curare le malattie cardiache - la chirurgia, che viene eseguita in caso di emergenza o programmata. Lo stesso si può dire della maggior parte delle malformazioni del tratto gastrointestinale: non sono una frase per il bambino, un trattamento adeguato può dare al bambino la salute. Un tale difetto congenito, come un labbro leporino, può anche essere corretto, ma ciò richiede un'intera serie di interventi di chirurgia plastica. Anche le anomalie geneticamente determinate possono essere corrette. Supponiamo che non esista una cura per la sindrome di Down, ma puoi trattare i difetti fisici associati a questa malattia.