Cause, sintomi e trattamento dell'ipertensione polmonare

Da questo articolo imparerai: cos'è l'ipertensione polmonare. Le cause dello sviluppo della malattia, i tipi di aumento della pressione nei vasi sanguigni e il modo in cui la patologia si manifesta. Caratteristiche di diagnosi, trattamento e prognosi.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica in cui vi è un graduale aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare, che porta ad aumentare l'insufficienza del ventricolo destro e alla fine si traduce nella morte prematura di una persona.

Oltre 30 - sotto carico

Quando la malattia nel sistema circolatorio dei polmoni, si verificano i seguenti cambiamenti patologici:

1. Vasocostrizione o spasmo (vasocostrizione).
2. Ridurre l'elasticità della parete vascolare (elasticità).
3. La formazione di piccoli coaguli di sangue.
4. La proliferazione delle cellule muscolari lisce.
5. Chiusura del lume dei vasi sanguigni a causa di coaguli di sangue e pareti ispessite (obliterazione).
6. La distruzione delle strutture vascolari e la loro sostituzione con tessuto connettivo (riduzione).

Affinché il sangue passi attraverso i vasi alterati, vi è un aumento della pressione nel fusto dell'arteria polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione nella cavità del ventricolo destro e porta a una violazione della sua funzione.

Tali cambiamenti nel flusso sanguigno si manifestano con un aumento dell'insufficienza respiratoria nelle fasi iniziali e grave insufficienza cardiaca nella fase finale della malattia. Fin dall'inizio, l'incapacità di respirare normalmente impone restrizioni significative alla vita normale dei pazienti, costringendoli a limitarsi allo stress. Il declino della resistenza al lavoro fisico è aggravato con il progredire della malattia.

L'ipertensione polmonare è considerata una malattia molto grave - senza trattamento, i pazienti vivono meno di 2 anni e la maggior parte di questi hanno bisogno di aiuto per prendersi cura di se stessi (cucinare, pulire la stanza, comprare cibo, ecc.). Durante la terapia, la prognosi migliora un po ', ma è impossibile recuperare completamente dalla malattia.

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Il problema di diagnosticare, trattare e osservare le persone con ipertensione polmonare è praticato da medici di molte specialità, a seconda della causa dello sviluppo della malattia che può essere: terapisti, pneumologi, cardiologi, specialisti in malattie infettive e genetica. Se è necessaria la correzione chirurgica, i chirurghi vascolari e toracici si uniscono.

Classificazione della patologia

L'ipertensione polmonare è una malattia primaria e indipendente solo in 6 casi per 1 milione di persone, questa forma include la forma irragionevole ed ereditaria della malattia. In altri casi, i cambiamenti nel letto vascolare dei polmoni sono associati a qualsiasi patologia primaria di un organo o sistema di organi.

Su questa base, è stata creata una classificazione clinica dell'aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare:

Ipertensione polmonare: occorrenza, segni, forme, diagnosi, terapia

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia per le ragioni della loro insorgenza che per i segni determinanti. LH è associato all'endotelio (strato interno) dei vasi polmonari: si espande, riduce il lume delle arteriole e interrompe il flusso sanguigno. La malattia è rara, solo 15 casi su 1 000 000 di persone, ma il tasso di sopravvivenza è molto basso, specialmente con la forma primaria di LH.

La resistenza aumenta nella circolazione polmonare, il ventricolo destro del cuore è costretto a rafforzare la contrazione per spingere il sangue nei polmoni. Tuttavia, non è adattato anatomicamente al carico di pressione a lungo termine, e con LH nel sistema dell'arteria polmonare sale oltre 25 mm Hg. a riposo e 30 mm Hg con sforzo fisico. Innanzitutto, in un breve periodo di compensazione, si osserva un ispessimento miocardico e un aumento delle sezioni del cuore destro, e quindi una forte diminuzione della forza delle contrazioni (disfunzione). Il risultato: una morte prematura.

Perché si sviluppa LH?

Le ragioni per lo sviluppo di PH non sono ancora completamente determinate. Ad esempio, negli anni '60, è stato osservato un aumento del numero di casi in Europa, associato all'uso eccessivo di contraccettivi e farmaci per la perdita di peso. Spagna, 1981: complicazioni sotto forma di lesioni muscolari iniziate dopo la diffusione dell'olio di colza. Quasi il 2,5% dei 20.000 pazienti è stato diagnosticato con ipertensione arteriosa polmonare. La radice del male era il triptofano (amminoacido), che era nell'olio, che fu scientificamente provato molto più tardi.

Funzione alterata (disfunzione) dell'endotelio vascolare dei polmoni: la causa può essere una predisposizione genetica o l'influenza di fattori esterni dannosi. In ogni caso, il normale equilibrio dello scambio di ossido nitrico cambia, il tono vascolare cambia nella direzione dello spasmo, quindi l'infiammazione, l'endotelio inizia a crescere e il lume delle arterie diminuisce.

Aumento del contenuto di endotelina (vasocostrittore): causato da un aumento della sua produzione nell'endotelio, o da una diminuzione della scomposizione di questa sostanza nei polmoni. È notato nella forma idiopatica di LH, difetti cardiaci congeniti nei bambini, malattie sistemiche.

Sintesi alterata o disponibilità di ossido nitrico (NO), riduzione dei livelli di prostaciclina, ulteriore secrezione di ioni di potassio - tutte le deviazioni dalla norma portano allo spasmo arterioso, alla crescita della parete muscolare vascolare e all'endotelio. In ogni caso, la fine dello sviluppo diventa una violazione del flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare.

Segni di malattia

Ipertensione polmonare moderata non dà alcun sintomo pronunciato, questo è il pericolo principale. Segni di grave ipertensione polmonare sono determinati solo nei periodi tardivi del suo sviluppo, quando la pressione arteriosa polmonare aumenta, rispetto alla norma, due o più volte. Pressione nell'arteria polmonare: sistolica 30 mm Hg, diastolica 15 mm Hg.

Sintomi iniziali di ipertensione polmonare:

• Mancanza di respiro inspiegabile, anche con poca attività fisica o riposo completo;
• Perdita di peso graduale, anche con normale, buona nutrizione;
• Astenia, costante senso di debolezza e impotenza, umore depresso - indipendentemente dalla stagione, dal tempo e dall'ora del giorno;
• Tosse secca persistente, voce rauca;
• Disturbi addominali, sensazione di pesantezza e "scoppio": l'inizio del ristagno del sangue nel sistema delle vene portale, che conduce il sangue venoso dall'intestino al fegato;
• Vertigini, svenimento - manifestazioni di fame di ossigeno (ipossia) del cervello;
• Palpitazioni cardiache, nel tempo, la pulsazione della vena arteriosa diventa evidente sul collo.

Più tardi manifestazioni di PH:

1. Espettorato con striature di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare;
2. Attacchi di angina (dolore al petto, sudore freddo, senso di paura della morte) - un segno di ischemia miocardica;
3. Aritmie (aritmie cardiache) per tipo di ciliata.

Dolore nell'ipocondrio a destra: un ampio circolo di circolazione sanguigna è già coinvolto nello sviluppo del ristagno venoso, il fegato è aumentato e il guscio (capsula) si è allungato - così è apparso il dolore (il fegato stesso non ha recettori del dolore, si trovano solo nella capsula)

Gonfiore delle gambe, delle gambe e dei piedi. L'accumulo di liquido nell'addome (ascite): manifestazione di insufficienza cardiaca, stasi periferica del sangue, fase di scompenso - un pericolo diretto per la vita del paziente.

Terminal LH:

• I coaguli di sangue nelle arteriole polmonari portano alla morte (infarto) del tessuto attivo, l'aumento dell'asfissia.

Crisi ipertensive e attacchi di edema polmonare acuto: più spesso si verificano di notte o al mattino. Cominciano con una sensazione di grave mancanza d'aria, poi si unisce un forte colpo di tosse, l'espettorato sanguinolento viene rilasciato. La pelle diventa bluastra (cianosi), le vene del collo pulsano. Il paziente è eccitato e spaventato, perde l'autocontrollo, può muoversi in modo irregolare. Nel migliore dei casi, la crisi si concluderà con uno scarico abbondante di urina leggera e uno scarico incontrollato di feci, nel peggiore dei casi - un esito fatale. La causa della morte può essere la sovrapposizione del trombo (tromboembolia) dell'arteria polmonare e la successiva insufficienza cardiaca acuta.

Le principali forme di LH

1. Ipertensione polmonare primitiva, idiopatica (dal greco idios and pathos - "una sorta di malattia"): risolto da una diagnosi separata, in contrasto con il PH secondario associato ad altre malattie. Varianti di LH primario: LH familiare e predisposizione ereditaria di vasi per espansione e sanguinamento (telangiectasia emorragica). La ragione - mutazioni genetiche, la frequenza del 6 - 10% di tutti i casi di PH.
2. LH secondaria: manifestata come complicazione della malattia di base.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo - sclerodermia, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Difetti cardiaci congeniti (con sanguinamento da sinistra a destra) nei neonati, che si verificano nell'1% dei casi. Dopo la chirurgia correttiva del flusso sanguigno, il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti è più alto che nei bambini con altre forme di PH.

Le fasi tardive di disfunzione del fegato, patologie vascolari polmonari e polmonari nel 20% danno una complicazione sotto forma di PH.

Infezione da HIV: il PH viene diagnosticato nello 0,5% dei casi, il tasso di sopravvivenza per tre anni scende al 21% rispetto al primo anno - 58%.

Intossicazione: anfetamine, cocaina. Il rischio aumenta di tre dozzine di volte se queste sostanze sono state utilizzate per più di tre mesi consecutivi.

Malattie del sangue: in alcuni tipi di anemia in 20 - 40% dei pazienti con LH sono diagnosticati, che aumenta la mortalità.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è causata dall'inalazione prolungata di particelle di carbone, amianto, scisto e gas tossici. Spesso trovato come una malattia professionale tra i minatori, i lavoratori in industrie pericolose.

Sindrome da apnea notturna: parziale cessazione della respirazione durante il sonno. Pericoloso, trovato nel 15% degli adulti. La conseguenza può essere LH, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa.

Trombosi cronica: rilevata nel 60% dopo aver intervistato i pazienti con ipertensione polmonare.

Lesioni del cuore, la sua metà sinistra: difetti acquisiti, malattia coronarica, ipertensione. Circa il 30% è associato all'ipertensione polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Diagnosi di LH precapillare (associata a BPCO, ipertensione arteriosa polmonare, trombosi cronica:

• Pressione arteriosa polmonare: ≥ 25 mm Hg a riposo, più di 30 mm a tensione;
• Aumento della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, pressione arteriosa nell'atrio sinistro, fine diastolica ≥ 15 mm, resistenza dei vasi polmonari ≥ 3 unità. Wood.

LH postcapillare (per le malattie della metà sinistra del cuore):

1. Pressione arteriosa polmonare: media ≥25 (mmHg)
2. Iniziale:> 15 mm
3. Differenza ≥12 mm (PH passivo) o> 12 mm (reattivo).

ECG: sovraccarico destro: ingrossamento ventricolare, ingrossamento atriale e ispessimento. Extrasistole (contrazioni straordinarie del cuore), fibrillazione (contrazione caotica delle fibre muscolari) di entrambi gli atri.

Studio a raggi X: maggiore trasparenza periferica dei campi polmonari, le radici polmonari sono ingrandite, i bordi del cuore sono spostati a destra, l'ombra dall'arco dell'arteria polmonare espansa è visibile a sinistra lungo il contorno del cuore.

foto: ipertensione polmonare alla radiografia

Test respiratori funzionali, analisi qualitativa e quantitativa della composizione dei gas nel sangue: viene rilevato il livello di insufficienza respiratoria e la gravità della malattia.

Eco-cardiografia: il metodo è molto informativo: consente di calcolare la pressione media dell'arteria polmonare (SDLA), diagnosticare quasi tutti i difetti e il cuore. LH è già riconosciuto nelle fasi iniziali, con uno SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: per LH con una sovrapposizione del lume dell'arteria polmonare con un trombo (tromboembolismo). La sensibilità del metodo è del 90 - 100%, specifica per il tromboembolismo del 94 - 100%.

Calcolo (TC) e risonanza magnetica (MRI): ad alta risoluzione, combinato con l'uso di un mezzo di contrasto (con CT), consente di valutare lo stato dei polmoni, delle arterie grandi e piccole, delle pareti e delle cavità del cuore.

L'introduzione di un catetere nella cavità del cuore "giusto", il test della reazione dei vasi sanguigni: determinazione del grado di PH, problemi di flusso sanguigno, valutazione dell'efficacia e rilevanza del trattamento.

Trattamento LH

Il trattamento dell'ipertensione polmonare è possibile solo in combinazione, combinando raccomandazioni generali per ridurre il rischio di esacerbazioni; terapia adeguata della malattia di base; trattamento sintomatico delle manifestazioni comuni di PH; metodi chirurgici; trattamento di rimedi popolari e metodi non convenzionali - solo come ausiliari.

Raccomandazioni per la riduzione del rischio

Vaccinazione (influenza, infezioni da pneumococco): per i pazienti con malattie sistemiche autoimmuni - reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc., Per la prevenzione delle esacerbazioni.

Controllo nutrizionale e attività fisica somministrata: in caso di diagnosi di insufficienza cardiovascolare di qualsiasi origine (origine), in accordo con lo stadio funzionale della malattia.

Prevenzione della gravidanza (o, secondo la testimonianza, anche la sua interruzione): il sistema di circolazione del sangue della madre e del bambino sono collegati tra loro, aumentando il carico sul cuore e vasi sanguigni di una donna incinta con LH può portare alla morte. Secondo le leggi della medicina, la priorità per salvare la vita appartiene sempre alla madre, se non è possibile salvarli entrambi contemporaneamente.

Supporto psicologico: tutte le persone con malattie croniche sono costantemente sotto stress, l'equilibrio del sistema nervoso è disturbato. La depressione, un senso di inutilità e gravosità per gli altri, l'irritabilità per le inezie è un tipico ritratto psicologico di ogni paziente "cronico". Questa condizione peggiora la prognosi per qualsiasi diagnosi: una persona deve necessariamente voler vivere, altrimenti la medicina non sarà in grado di aiutarlo. Le conversazioni con uno psicoterapeuta, l'amore per l'anima, la comunicazione attiva con i compagni di sventura e le persone sane sono un'ottima base per avere un gusto per la vita.

Terapia di mantenimento

• I farmaci diuretici rimuovono il liquido accumulato, riducendo il carico sul cuore e riducendo il gonfiore. La composizione elettrolitica del sangue (potassio, calcio), la pressione sanguigna e la funzione renale sono sicuramente controllate. Il sovradosaggio può causare troppa perdita d'acqua e perdita di carico. Con una diminuzione del livello di potassio, iniziano le aritmie, i crampi muscolari indicano una riduzione dei livelli di calcio.
• I trombolitici e gli anticoagulanti sciolgono i coaguli di sangue già formati e ne impediscono la formazione, assicurando la pervietà dei vasi. È richiesto un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (piastrine).
• Ossigeno (ossigenoterapia), 12 - 15 litri al giorno, attraverso l'umidificatore: per i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e cardiopatia ischemica aiuta a ripristinare la saturazione di ossigeno nel sangue e stabilizzare nel complesso. Va ricordato che troppa concentrazione di ossigeno inibisce il centro vasomotorio (MTC): la respirazione rallenta, i vasi sanguigni si dilatano, le cadute di pressione, una persona perde conoscenza. Per il normale funzionamento, il corpo ha bisogno di anidride carbonica, è dopo l'aumento del suo contenuto nel sangue che il CTC "dà il comando" a prendere fiato.
• Glicosidi cardiaci: i principi attivi sono isolati dal digitale, la Digossina è il più noto dei farmaci. Migliora la funzione cardiaca, aumentando il flusso sanguigno; combatte aritmie e spasmo vascolare; riduce gonfiore e mancanza di respiro. In caso di sovradosaggio - aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco, aritmie.
• Vasodilatatori: la parete muscolare delle arterie e delle arteriole si rilassa, il loro lume aumenta e il flusso sanguigno migliora, la pressione nel sistema dell'arteria polmonare diminuisce.
• Prostaglandine (PG): un gruppo di sostanze attive prodotte nel corpo umano. Nel trattamento dell'LH, vengono utilizzate le prostacicline, alleviano lo spasmo vascolare e bronchiale, prevengono la formazione di coaguli di sangue, bloccano la crescita dell'endotelio. Farmaci molto promettenti, efficaci per il PH di fronte all'HIV, malattie sistemiche (reumatismi, sclerodermia, ecc.), Difetti cardiaci, nonché forme familiari e idiopatiche di PH.
• Antagonisti del recettore dell'endotelina: vasodilatazione, soppressione della proliferazione (proliferazione) dell'endotelio. Con l'uso prolungato, la mancanza di respiro diminuisce, la persona diventa più attiva, la pressione ritorna normale. Reazioni indesiderate al trattamento - edema, anemia, insufficienza epatica, quindi, l'uso di droghe è limitato.
• Inibitori dell'ossido di azoto e della PDE tipo 5 (fosfodiesterasi): usati principalmente per LH idiopatico, se la terapia standard non è giustificata, ma alcuni farmaci sono efficaci per qualsiasi forma di LH (Sildenafil) Azione: riduzione della resistenza vascolare e ipertensione associata, sollievo dal flusso sanguigno, di conseguenza, maggiore resistenza all'attività fisica. L'ossido nitrico viene inalato ogni giorno per 5-6 ore, fino a 40 ppm, un ciclo di 2-3 settimane.

Trattamento chirurgico di PH

Sestostomia atriale a palloncino: eseguita per facilitare lo scarico di sangue ricco di ossigeno all'interno del cuore, da sinistra a destra, a causa della differenza di pressione sistolica. Un catetere con un palloncino e una lama viene inserito nell'atrio sinistro. La lama taglia il setto tra gli atri e il palloncino gonfio espande l'apertura.

Trapianto polmonare (o complesso cuore-polmone): eseguito per motivi di salute, solo in centri medici specializzati. L'operazione è stata eseguita per la prima volta nel 1963, ma nel 2009 sono stati eseguiti più di 3.000 trapianti di polmoni di successo ogni anno. Il problema principale è la mancanza di organi dei donatori. I polmoni prendono solo il 15%, il cuore - dal 33%, e il fegato e i reni - dall'88% dei donatori. controindicazioni assolute al trapianto: renale cronica e insufficienza epatica, HIV - infezioni, il cancro, l'epatite C, la presenza di antigene HB, così come il fumo, l'uso di droghe e alcol nei sei mesi prima dell'intervento.

Trattamento di rimedi popolari

Usare solo in un complesso, come mezzo ausiliario per il miglioramento generale dello stato di salute. Nessun trattamento autonomo!

1. Frutti di sorbo rosso: un cucchiaio per un bicchiere di acqua bollita, ½ tazza tre volte al giorno. L'amigdalina contenuta nelle bacche riduce la sensibilità delle cellule all'ipossia (minore concentrazione di ossigeno), riduce l'edema dovuto all'effetto diuretico e l'insieme di vitamine e minerali ha un effetto benefico su tutto il corpo.
2. Adonis (primavera), erba: un cucchiaino in un bicchiere di acqua bollente, 2 ore per insistere, fino a 2 cucchiai a stomaco vuoto, 2-3 volte al giorno. Usato come diuretico, antidolorifico.
3. Succo di zucca fresco: mezzo bicchiere al giorno. Contiene molto potassio, utile in alcuni tipi di aritmia.

Classificazione e previsione

La classificazione si basa sul principio del danno funzionale in PH, la variante è modificata e associata a manifestazioni di insufficienza cardiaca (WHO, 1998):

• Classe I: LH con fisico normale. attività. I carichi standard sono ben tollerati, facili per LH, guasto di 1 grado.
• Classe II: LH più attività diminuita. Il comfort è in una posizione tranquilla, ma vertigini, mancanza di respiro e dolori al petto iniziano con lo stress normale. Ipertensione polmonare moderata, aumento dei sintomi.
• Classe III: LH con iniziativa ridotta. Problemi anche a bassi carichi. L'alto grado di disturbi del flusso sanguigno, il deterioramento della previsione.
• Classe IV: LH con intolleranza all'attività minima. Dispnea, la fatica è sentita e in completo riposo. Segni di insufficienza circolatoria alta - manifestazioni congestive sotto forma di ascite, crisi ipertensive, edema polmonare.

La previsione sarà più favorevole se:

1. Il tasso di sviluppo dei sintomi di LH è piccolo;
2. Il trattamento migliora le condizioni del paziente;
3. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare sta diminuendo.

Prognosi avversa:

1. I sintomi del PH si sviluppano dinamicamente;
2. Segni di decompensazione del sistema circolatorio (edema polmonare, ascite) sono in aumento;
3. Livello di pressione: nell'arteria polmonare superiore a 50 mm Hg;
4. Con PH idiopatico primario.

La prognosi generale per l'ipertensione arteriosa polmonare è associata alla forma di LH e alla fase della malattia prevalente. La mortalità per anno, con gli attuali metodi di trattamento, è del 15%. PH idiopatico: la sopravvivenza del paziente dopo un anno è del 68%, dopo 3 anni - 48%, dopo 5 anni - solo il 35%.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel letto vascolare dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Il decorso malosintomatico dell'ipertensione polmonare compensata porta al fatto che spesso viene diagnosticato solo in stadi gravi, quando i pazienti presentano disturbi del ritmo cardiaco, crisi ipertensive, emottisi, attacchi di edema polmonare. Nel trattamento dell'ipertensione polmonare, vasodilatatori, disaggregati, anticoagulanti, inalazioni di ossigeno, vengono usati diuretici.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare è una condizione patologica minacciosa causata da un persistente aumento della pressione sanguigna nel letto vascolare dell'arteria polmonare. L'aumento dell'ipertensione polmonare è graduale, progressivo e, in definitiva, causa lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, portando alla morte del paziente. I criteri per la diagnosi di ipertensione polmonare sono indicatori di pressione media nell'arteria polmonare oltre 25 mm Hg. Art. a riposo (ad una velocità di 9-16 mm Hg) e superiore a 50 mm Hg. Art. sotto carico. L'ipertensione polmonare più comune si verifica nelle giovani donne di età compresa tra 30 e 40 anni, che soffrono di questa malattia 4 volte più spesso degli uomini. Esistono ipertensione polmonare primaria (come malattia indipendente) e secondaria (come variante complicata del decorso delle malattie degli organi respiratori e della circolazione sanguigna).

Cause e meccanismo di sviluppo dell'ipertensione polmonare

Non sono state identificate cause significative di ipertensione polmonare. L'ipertensione polmonare primaria è una malattia rara con un'eziologia sconosciuta. Si presume che fattori come le malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide), storia familiare e contraccettivi orali siano correlati al suo verificarsi.

Nello sviluppo dell'ipertensione polmonare secondaria, molte malattie e difetti del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni possono avere un ruolo. Il più delle volte l'ipertensione polmonare secondaria è una conseguenza di insufficienza cardiaca congestizia, stenosi mitralica, difetto del setto atriale, malattia polmonare ostruttiva cronica, la trombosi, vene polmonari e rami dell'arteria polmonare, polmoni ipoventilazione, malattia coronarica, miocardite, cirrosi epatica e altre. Si ritiene che il rischio di sviluppare ipertensione polmonare è più alto nei pazienti con infezione da HIV, tossicodipendenti, persone che assumono soppressori dell'appetito. Diversamente, ognuna di queste condizioni può causare un aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare.

Lo sviluppo dell'ipertensione polmonare è preceduto da un restringimento graduale del lume dei rami vascolari di piccole e medie dimensioni del sistema arterioso polmonare (capillari, arteriole) dovuto all'ispessimento della coroide interna - endotelio. In caso di grave danno all'arteria polmonare, è possibile la distruzione infiammatoria dello strato muscolare della parete vascolare. Danni alle pareti dei vasi sanguigni portano allo sviluppo di trombosi cronica e obliterazione vascolare.

Questi cambiamenti nel letto vascolare polmonare causano un progressivo aumento della pressione intravascolare, cioè l'ipertensione polmonare. L'aumento costante della pressione sanguigna nel letto dell'arteria polmonare aumenta il carico sul ventricolo destro, causando l'ipertrofia delle sue pareti. La progressione dell'ipertensione polmonare porta a una diminuzione della capacità contrattile del ventricolo destro e del suo scompenso - si sviluppa uno scompenso cardiaco ventricolare destro (cuore polmonare).

Classificazione dell'ipertensione polmonare

Per determinare la gravità dell'ipertensione polmonare, si distinguono 4 classi di pazienti con insufficienza circolatoria cardiopolmonare.

• Classe I - pazienti con ipertensione polmonare senza disturbi dell'attività fisica. I carichi normali non causano vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe II - pazienti con ipertensione polmonare, che causano una minore compromissione dell'attività fisica. Lo stato di riposo non provoca disagio, tuttavia, la solita attività fisica è accompagnata da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe III - pazienti con ipertensione polmonare, che causa una significativa compromissione dell'attività fisica. L'attività fisica insignificante è accompagnata da vertigini, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza.
• Classe IV - pazienti con ipertensione polmonare, accompagnata da forti capogiri, mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza con sforzo minimo e anche a riposo.

Sintomi e complicanze dell'ipertensione polmonare

Nella fase della compensazione, l'ipertensione polmonare può essere asintomatica, pertanto la malattia viene spesso diagnosticata in forme gravi. Le manifestazioni iniziali di ipertensione polmonare sono notate con un aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare di 2 o più volte rispetto alla norma fisiologica.

Con lo sviluppo di ipertensione polmonare, inspiegabile mancanza di respiro, perdita di peso, affaticamento durante l'attività fisica, palpitazioni, tosse, raucedine della voce compaiono. Relativamente precocemente nella clinica di ipertensione polmonare, possono verificarsi capogiri e svenimenti a causa di un disturbo del ritmo cardiaco o dello sviluppo di ipossia acuta del cervello. Più tardi manifestazioni di ipertensione polmonare sono emottisi, dolore al petto, gonfiore delle gambe e dei piedi, dolore al fegato.

La bassa specificità dei sintomi dell'ipertensione polmonare non consente una diagnosi basata su disturbi soggettivi.

La complicazione più frequente dell'ipertensione polmonare è l'insufficienza cardiaca ventricolare destra, accompagnata da un disturbo del ritmo - fibrillazione atriale. Negli stadi gravi dell'ipertensione polmonare, si sviluppa una trombosi arteriola polmonare.

Nell'ipertensione polmonare, possono verificarsi crisi ipertensive nel letto vascolare dell'arteria polmonare, manifestate da attacchi di edema polmonare: un forte aumento dell'asfissia (di solito di notte), tosse grave con espettorato, emottisi, grave cianosi generale, agitazione psicomotoria, gonfiore e pulsazione delle vene cervicali. La crisi si conclude con il rilascio di una grande quantità di urina di colore chiaro, a bassa densità, movimento intestinale involontario.

Con complicazioni dell'ipertensione polmonare, la morte è possibile a causa di insufficienza cardiopolmonare acuta o cronica, così come l'embolia polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Di solito, i pazienti che non conoscono la loro malattia, vanno dal medico con problemi di mancanza di respiro. All'esame del paziente, viene rilevata cianosi e durante l'ipertensione polmonare a lungo termine, le falangi distali vengono deformate sotto forma di "bacchette" e unghie - sotto forma di "occhiali da guardia". Durante l'auscultazione del cuore, l'accento del tono II è determinato e la sua scissione nella proiezione dell'arteria polmonare, con le percussioni, determina l'espansione dei confini dell'arteria polmonare.

La diagnosi di ipertensione polmonare richiede la partecipazione congiunta di un cardiologo e un pneumologo. Per riconoscere l'ipertensione polmonare, è necessario condurre un intero complesso diagnostico, tra cui:

• ECG - per rilevare l'ipertrofia del cuore destro.
• L'ecocardiografia - per l'ispezione dei vasi sanguigni e delle cavità del cuore, determina la velocità del flusso sanguigno nell'arteria polmonare.
• Tomografia computerizzata: le immagini strato-a-strato degli organi del torace mostrano arterie polmonari ingrandite, nonché patologie cardiache e polmonari ipertensive polmonari concomitanti.
• Radiografia dei polmoni - determina il rigonfiamento del tronco principale dell'arteria polmonare, l'espansione dei suoi rami principali e il restringimento dei vasi più piccoli, consente di confermare indirettamente la presenza di ipertensione polmonare nella rilevazione di altre malattie dei polmoni e del cuore.
• Cateterismo dell'arteria polmonare e del cuore destro - viene effettuato per determinare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare. È il metodo più affidabile per la diagnosi di ipertensione polmonare. Attraverso una puntura nella vena giugulare, la sonda viene portata nella parte destra del cuore e la pressione sanguigna nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari viene determinata utilizzando un monitor di pressione sulla sonda. La cateterizzazione cardiaca è una tecnica minimamente invasiva, con praticamente nessun rischio di complicanze.
• L'angiopulmonografia è un esame radiopaco dei vasi polmonari per determinare il modello vascolare nel sistema dell'arteria polmonare e nel flusso sanguigno vascolare. Viene eseguito in condizioni di raggi X appositamente attrezzati che operano nel rispetto delle misure precauzionali, poiché l'introduzione di un mezzo di contrasto può provocare una crisi ipertensiva polmonare.

Trattamento dell'ipertensione polmonare

Gli obiettivi principali nel trattamento dell'ipertensione polmonare sono di eliminare le sue cause, abbassare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare e prevenire la formazione di trombi nei vasi polmonari. Il complesso di trattamento dei pazienti con ipertensione polmonare comprende:

1. Il ricevimento di agenti vasodilatatori rilassano lo strato muscolare liscio dei vasi sanguigni (prazosina, idralazina, nifedipina). I vasodilatatori sono efficaci nelle prime fasi dello sviluppo dell'ipertensione polmonare prima della comparsa di marcati cambiamenti nelle arteriole, nelle loro occlusioni e obliterazioni. A questo proposito, l'importanza della diagnosi precoce della malattia e l'instaurazione dell'eziologia dell'ipertensione polmonare.
2. Accettazione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti indiretti che riducono la viscosità del sangue (acido acetilsalicilico, dipiridamolo, ecc.). Quando l'ispessimento espresso del sangue fa ricorso a sanguinamento. Il livello di emoglobina fino a 170 g / l è considerato ottimale per i pazienti con ipertensione polmonare.
3. Inalazione di ossigeno come terapia sintomatica per grave mancanza di respiro e ipossia
4. Accettazione di farmaci diuretici per l'ipertensione polmonare, complicata da insufficienza ventricolare destra.
5. Trapianto di cuore e polmone in casi estremamente gravi di ipertensione polmonare. L'esperienza di tali operazioni è ancora piccola, ma indica l'efficacia di questa tecnica.

Prognosi e prevenzione dell'ipertensione polmonare

Un'ulteriore prognosi dell'ipertensione polmonare già sviluppata dipende dalla sua causa principale e dal livello di pressione arteriosa nell'arteria polmonare. Con una buona risposta alla terapia, la prognosi è più favorevole. Più alto e stabile è il livello di pressione nel sistema dell'arteria polmonare, peggiore è la prognosi. Quando espresso fenomeni di scompenso e pressione nell'arteria polmonare più di 50 mm Hg. una percentuale significativa di pazienti muore entro i prossimi 5 anni. Ipertensione polmonare primaria prognosticamente estremamente sfavorevole.

Le misure preventive sono mirate alla diagnosi precoce e al trattamento attivo delle patologie che portano all'ipertensione polmonare.

Trattamento e segni di ipertensione polmonare

Ipertensione polmonare (PH, sindrome da ipertensione arteriosa polmonare) è un aumento della pressione nell'arteria polmonare superiore alla norma. La malattia non è associata alla pressione sanguigna - diastolica, sistolica. Nel caso di ipertensione "normale", il trattamento della malattia è abbastanza chiaro ed efficace. La rilevazione di una maggiore pressione nell'arteria polmonare non è così semplice, la malattia è difficile da trattare.

Classificazione della condizione patologica

L'ipertensione polmonare arteriosa in accordo con lo stato del cuore polmonare (un aumento delle regioni del cuore destro dovuto ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare) e la cateterizzazione delle sezioni del cuore destro sono suddivise nelle seguenti categorie:

• una malattia con danno al lato sinistro del cuore (ad esempio, con difetti cardiaci, difetti valvolari, insufficienza cardiaca prolungata, malattia coronarica);
• una malattia con l'espansione dell'arteria polmonare e un aumento del flusso attraverso di essa (ad esempio, la malattia è una conseguenza e una complicazione nelle persone con CAP congenita - cardiopatia congenita, spesso si verifica quando il difetto del setto atriale - DMP)
• una malattia con disturbi del sistema respiratorio, malattie polmonari, alterazioni dei capillari polmonari (si sviluppa nella BPCO, pneumoconiosi, tromboembolia polmonare - PE, una malattia sistemica del tessuto connettivo).

A seconda della pressione media nell'arteria polmonare, la classificazione dell'ipertensione polmonare distingue la malattia in base al grado di: leggero, moderato e grave.

Gli standard e le fasi sono presentati nella tabella.

È importante! Le manifestazioni della malattia dipendono dal grado di ipertensione polmonare. Il primo grado (lieve) è caratterizzato da sintomi lievi, l'ipertensione di secondo grado (ipertensione polmonare moderata) ha manifestazioni più pronunciate. Con il terzo grado, i segni sono i più significativi, la malattia è un grande pericolo per la vita.

Sebbene i valori di pressione sistolica non siano significativi nel determinare la diagnosi di ipertensione polmonare primaria e secondaria, questi valori possono essere rilevati durante l'ecocardiografia e possono aiutare significativamente a diagnosticare la malattia.

In termini di eziologia, 2 stadi dell'ipertensione polmonare differiscono:

• ipertensione polmonare primaria;
• ipertensione polmonare secondaria.

L'ipertensione polmonare primitiva (idiopatica) si sviluppa senza una causa nota principalmente nelle donne più giovani, con piccoli vasi (tipiche lesioni plessiformi), telangiectasia (espansione dei piccoli vasi).

L'ipertensione di questa natura ha una prognosi infausta (di solito fino a 3 anni per insufficienza cardiaca destra).

Sintomi: mancanza di respiro con cianosi periferica, dolore toracico, stanchezza.

L'ipertensione secondaria è direttamente o indirettamente associata a un'altra malattia.

Dal punto di vista di emodinamica e patofisiologia (la patogenesi dell'ipertensione polmonare gioca un ruolo nella classificazione) differisce:

• ipertensione polmonare precapillare;
• ipertensione postcapillare;
• forma ipercinetica di ipertensione.

La forma precapillare di ipertensione è caratterizzata da una pressione normale nel ventricolo sinistro. Di regola, la malattia si verifica:

• nelle malattie polmonari (BPCO, fibrosi polmonare, sarcoidosi, pneumoconiosi);
• malattia tromboembolica cronica (ipertensione polmonare postembolica);
• nella lesione primaria dell'arteria;
• dopo la resezione dei polmoni;
• dopo l'ipoventilazione.

L'ipertensione postcapillare è causata da cardiopatia sinistra (scompenso cardiaco sinistro, stenosi mitralica, cardiomiopatia ipertrofica), pericardite costrittiva.

La base dell'ipertensione polmonare ipercinetica è la cardiopatia:

• difetti atriali;
• difetti del setto ventricolare;
• prolasso della valvola mitrale;
• alta gittata cardiaca (es. ipertiroidismo).

In accordo con i tempi dello sviluppo dell'ipertensione, è diviso in 2 forme:

LH è classificato e in conformità con ICD-10, ha il codice internazionale I27.0.

Fattori di rischio e cause di PH

I fattori causali sono divisi in passivi (ipertensione polmonare passiva si sviluppa) e attivi. Passivi includono i seguenti meccanismi:

• aumento della pressione nell'atrio sinistro;
• vasocostrizione;
• aumentare il flusso sanguigno.

I fattori attivi includono l'ipossiemia, che causa spasmo arteriolare.

Per ragioni di diverse forme primarie e secondarie di ipertensione. L'LH primaria sorge "indipendentemente", e la ragione di ciò è il fallimento delle piccole arterie, che iniziano a restringersi, c'è un'alta pressione sanguigna locale. Il più delle volte si verifica nelle donne adulte, meno spesso negli uomini, negli adolescenti, quasi mai si verifica nei bambini.

L'ipertensione secondaria si verifica più spesso sulla base dei seguenti disturbi:

• malattie che impediscono il flusso sanguigno attraverso il sistema venoso polmonare (BPCO, fibrosi polmonare, sarcoidosi, silicosi, asbestosi, ecc.);
• arterie otturate con coaguli di sangue (tromboembolismo);
• sovraccarico a lungo termine della metà destra del cuore con un flusso sanguigno elevato (ad esempio, nel caso di difetto del setto atriale e interventricolare).

La pressione nel polmone può essere aumentata sconvolgendo la metà sinistra del cuore. Se il ventricolo sinistro non è in grado di pompare abbastanza sangue, inizia ad accumularsi davanti all'atrio sinistro delle arterie polmonari, che aumenterà la pressione. L'ipertensione polmonare si verifica spesso con vasculite associata a malattie immunitarie dei vasi sanguigni.

Cause della malattia nei bambini

Per quanto riguarda la popolazione pediatrica, al bambino viene diagnosticata prevalentemente un'ipertensione polmonare elevata, accompagnata da una significativa accelerazione del flusso sanguigno.

Per i neonati, l'ipertensione polmonare persistente è caratteristica, le cui cause principali sono l'asfissia perinatale e l'ipossia. Cause meno comuni di ipertensione polmonare persistente nei neonati sono la chiusura precoce del dotto arterioso, con conseguente aumento del flusso sanguigno.

Una ragione relativamente frequente per l'insorgenza di ipertensione polmonare nei neonati è l'ernia diaframmatica nei neonati.

L'ipertensione polmonare persistente nei bambini può derivare da un'infezione neonatale con microrganismi patogeni.

L'ipertensione polmonare nei neonati può svilupparsi a causa dell'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei durante la gravidanza da una donna.

Inoltre, l'ipertensione polmonare persistente nei bambini è una conseguenza comune della policitemia (disturbi del flusso sanguigno).

Manifestazioni della malattia, classi di PH

I medici distinguono diversi tipi di ipertensione polmonare:

• ipertensione arteriosa polmonare (PAH);
• PH per malattia valvolare, muscoli del cuore sinistro;
• PH nelle malattie dei polmoni;
• ipertensione polmonare tromboembolica cronica.

I principali segni di ipertensione polmonare:

• mancanza di respiro (insufficienza respiratoria) - il più delle volte si manifesta e si manifesta principalmente durante lo sforzo, ma anche durante o dopo un pasto, nei casi più gravi, la mancanza di respiro si manifesta anche a riposo;
• dolore al torace - alcuni pazienti lo indicano come una leggera sensazione di formicolio, altri - dolore opaco o acuto, che è spesso accompagnato da palpitazioni (il dolore toracico è presente nei pazienti, ma questo sintomo può essere un segno di altre malattie cardiovascolari);
• vertigini - compare quando si alza dal letto o su una sedia; in alcuni pazienti le vertigini si verificano solo quando si è seduti;
• svenimento - se il cervello non riceve abbastanza ossigeno per attività a pieno titolo, la persona cade in uno stato di incoscienza temporanea; lo svenimento può manifestarsi durante il periodo di riposo prolungato, quando il sangue ristagna nelle vene;
• stanchezza cronica;
• gonfiore delle caviglie e delle gambe - un sintomo molto comune di ipertensione, segnalazione di insufficienza cardiaca;
• tosse secca;
• Il colore bluastro della pelle, specialmente sulle dita e sulle labbra, è una condizione che segnala un basso contenuto di ossigeno nel sangue.

Per le fasi successive, alta pressione prolungata con ipertensione polmonare, i seguenti sintomi sono anche caratteristici:

• una persona non può eseguire i compiti più banali che vengono eseguiti in uno stato normale;
• il paziente ha sintomi della malattia anche a riposo;
• la paziente tende a stare a letto mentre la malattia sta peggiorando.

diagnostica

Quando si diagnostica l'ipertensione, i medici utilizzano vari metodi di screening. Il loro obiettivo:

• confermare o escludere la presenza della malattia;
• determinare l'influenza dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia;
• definizione, valutazione del cuore e dei polmoni.

Inizialmente, il medico curante redige una storia medica: chiede informazioni sui segni di malattie polmonari, altre malattie, farmaci assunti e malattie dei parenti. Quindi viene effettuato un esame dettagliato.

I seguenti metodi di ricerca forniscono assistenza diagnostica:

• elettrocardiografia (ECG) - valuta il carico cardiaco durante l'ipertensione;
• esame del sangue - determina quanto bene il sangue è ossidato, aiuta a identificare alcuni fattori che possono contribuire allo sviluppo della malattia;
• raggi X, ultrasuoni: la radiografia determina la frequenza cardiaca, la frequenza del polso, la radiografia mostra lo stato delle arterie polmonari;
• scintigrafia polmonare - mostra la fornitura di sangue ai polmoni;
• tomografia computerizzata (CT) - fornisce chiarimenti dell'immagine ottenuta dai cardiologi durante l'esame a raggi X, diagnosi ecografica del cuore e dei polmoni;
• l'ecocardiografia è uno dei metodi più importanti; l'ecografia del cuore rivela la presenza, viene valutata la gravità dell'ipertensione;
• spirometria: valuta il flusso d'aria nei polmoni;
• cateterismo cardiaco - utilizzato per la misurazione accurata della pressione sanguigna e del flusso sanguigno nei polmoni.

Metodi terapeutici

La Propedeutica di LH oggi non è abbastanza estesa, continuando a identificare le cause della malattia. Sulla base della determinazione del tipo di ipertensione (per ragioni), il gruppo e il dosaggio dei farmaci utilizzati sono basati. L'effetto delle droghe mirava ai seguenti risultati:

• dilatazione dei vasi sanguigni;
• ridotta coagulazione del sangue;
• diminuzione della quantità di fluido nel corpo a causa di aumento della minzione;
• migliore ossigenazione del sangue.

Il metodo terapeutico più efficace è l'inalazione a lungo termine di ossigeno (14-15 ore / giorno).

Il trattamento dell'ipertensione primaria è molto difficile. Alcuni composti sono usati, portando all'espansione dei vasi polmonari, quindi, riducendo la pressione nel letto vascolare polmonare. Uno di questi composti, il Sildenafil, per l'ipertensione polmonare è un farmaco di prima linea.

È importante! Il farmaco "Sildenafil" ha mostrato un forte effetto sui vasi sanguigni del pene, a causa del quale nelle sue istruzioni per l'uso ha indicato un effetto positivo sulla potenza. I farmaci con Sildenafil sono diventati farmaci popolari per il sostegno erettile (per esempio, il Viagra).

L'insufficienza cardiaca, solitamente presente nel PH, viene trattata sintomaticamente. La soluzione finale in determinate situazioni è il trapianto polmonare.

Nella forma secondaria della malattia, è necessario il trattamento della malattia di base. Se la terapia ha successo, l'ipertensione si attenua.

Le alte dosi di calcio antagonisti (Nifedipina, Diltiazem, Amlodipina) e nitrati sono raccomandate solo se si preserva la vasoreattività.

Ipertensione polmonare residua (derivante da malattie cardiache) comporta l'uso di ACE-inibitori in combinazione con altri farmaci.

Uso di rimedi popolari

Insieme con i farmaci, è possibile alleviare i sintomi dei rimedi popolari malattia. A volte hanno un effetto simile sulla salute, così come i farmaci moderni. I rimedi popolari includono:

• estratto di ginseng;
• estratto di crespino;
• estratto di foglie di ginkgo biloba.

Se usato come monoterapia, difficilmente è possibile curare una grave malattia, ma i rimedi naturali hanno dimostrato la loro efficacia nel corso dei secoli, purché siano utilizzati in proporzioni equilibrate. Pertanto, è consigliabile utilizzarli come metodi terapeutici di supporto per la malattia.

Metodi terapeutici chirurgici per PH

Con l'inefficacia della terapia classica, viene presa la decisione sul trattamento chirurgico dell'ipertensione polmonare. Include l'uso dei seguenti metodi:

• endarterectomia polmonare;
• septostomia atriale;
• trapianto di polmone.

Endarterectomia polmonare

Lo scopo della procedura è la rimozione di coaguli di sangue organizzati dall'arteria polmonare con parte della sua parete.

Questa unica e complessa operazione è l'unica opzione di trattamento per l'ipertensione cronica dovuta a un embolo polmonare ricorrente che può portare a una cura completa per il paziente. Prima dell'introduzione di questo metodo nella pratica, la maggior parte dei pazienti con questa forma di malattia morì nel giro di pochi anni.

Una parte fondamentale dell'operazione viene eseguita in ipotermia profonda del paziente con un arresto completo della circolazione sanguigna.

Septostomia atriale

Septomectomy a livello dell'atrio è finalizzato a migliorare le prestazioni di insufficienza cardiaca destra nei pazienti con ipertensione. Questo fatto deriva da un articolo pubblicato da un gruppo di scienziati polacchi nel numero di aprile della rivista professionale Chest. La septostomia atriale viene utilizzata come trattamento temporaneo durante l'attesa di un trapianto o in pazienti in cui il trapianto non viene preso in considerazione, ma tutti i metodi terapeutici non hanno mostrato efficacia nella malattia.

Trapianto polmonare

Il trapianto polmonare è un'operazione complessa, durante la quale uno (entrambi) polmoni o il complesso polmonare-cuore sono spostati dal donatore al ricevente. Questa è l'ultima opzione di trattamento per le fasi terminali della malattia.

Tipi di trapianto polmonare:

• il trapianto unilaterale di solito viene eseguito con LH accompagnato da BPCO, malattie fibrotiche, enfisema, bronchiolite obliterante;
• trapianto bilaterale - raccomandato in presenza di fibrosi cistica, bronchiectasie, istiocitosi;
• Il trapianto di cuore polmonare viene eseguito in presenza di malattie cardiovascolari, malattia parenchimale primaria associata a danno miocardico o malattia valvolare inoperabile.

È importante! Durante l'intervento chirurgico, il paziente è collegato alla circolazione extracorporea.

Complicazioni della procedura

Le prime complicanze includono sanguinamento, edema da riperfusione, una presenza di infezione nell'organo donatore (si verifica in circa l'80% dei pazienti), pneumotorace e aritmia cardiaca.

Una seria complicazione tardiva è il rigetto del trapianto. Il rigetto acuto si verifica in genere entro 1 anno dall'intervento. Il rigetto cronico si manifesta sotto forma di bronchite ostruttiva.

Tutti i pazienti trapiantati hanno immunodeficienza, quindi sono vulnerabili alle infezioni.

Dopo il trapianto di un organo donatore con questo organo vivo: entro un anno - 70-80% dei pazienti, entro 5 anni - 50-55%.

Trattamento di supporto

I diuretici alleviano i sintomi della congestione nell'insufficienza cardiaca. L'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine deve durare almeno 15 ore al giorno (le indicazioni per i pazienti con sindrome di Eisenmenger sono contraddittorie, in genere la procedura per questa malattia non è raccomandata).

La terapia anticoagulante cronica ("warfarin") è indicata principalmente per i pazienti con malattia idiopatica ereditaria per ridurre il rischio di trombosi del catetere. L'INR (rapporto di normalizzazione internazionale) dovrebbe essere circa 2.

Dopo l'eliminazione dei principali sintomi acuti della malattia polmonare, si raccomanda di osservare uno stile di vita sano (dieta appropriata, riposo adeguato), prevenire l'esposizione a fattori di rischio, recupero da sanatorio (ad esempio trattamento nelle miniere di sale).

Come ridurre il rischio di complicanze - raccomandazioni

Una condizione necessaria per un trattamento di successo è un cambiamento nello stile di vita e nelle abitudini alimentari:

• chiedi al tuo medico di spiegare in dettaglio i sintomi dell'ipertensione, contattali immediatamente se peggiorano;
• guarda il tuo peso corporeo, consulta immediatamente un medico se aumenta di oltre 1,5 kg;
• riposare più spesso, non sovraccaricare;
• non sollevare pesi di peso superiore a 5 kg, altrimenti potrebbe aumentare la pressione sanguigna;
• cibo salato secondo le istruzioni del medico;
• vaccino annualmente contro l'influenza;
• non fumare;
• non bere alcolici;
• Non assumere farmaci senza l'approvazione medica;
• La gravidanza è estremamente pericolosa per le donne - consultare il proprio medico in merito al metodo contraccettivo appropriato.

Prevenzione e prognosi della malattia

La prognosi di LH senza trattamento è sfavorevole. La sopravvivenza mediana per la forma idiopatica della malattia è di 2,8 anni. La sopravvivenza mediana per una malattia con sclerodermia sistemica è di circa 12 mesi. Una prognosi simile ha una malattia associata all'infezione da HIV. Al contrario, una prognosi migliore rispetto alla forma idiopatica di LH è stata osservata in pazienti con una malattia associata a cardiopatia congenita.

La prevenzione del PH è associata alla tempestiva diagnosi e al trattamento di malattie che possono portare allo sviluppo di ipertensione.

Come si sviluppa e si manifesta l'ipertensione polmonare

Nella pratica medica, c'è una condizione come l'ipertensione polmonare. Non confondere questa patologia con l'ipertensione. In quest'ultimo caso, un persistente aumento della pressione non è associato a patologia somatica e richiede la somministrazione per tutta la vita di farmaci.

Aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare

Che cosa è l'ipertensione polmonare è noto a qualsiasi cardiologo. Il sistema circolatorio umano è molto complicato. Ci sono 2 cerchi: grandi e piccoli. Il primo inizia dal ventricolo sinistro con l'aorta e termina con l'atrio destro. Un ampio cerchio di circolazione sanguigna copre tutti gli organi eccetto i polmoni. Due arterie alimentano il tessuto polmonare dal cuore.

Fanno parte del piccolo cerchio della circolazione sanguigna, che parte dal ventricolo destro e termina con l'atrio sinistro. L'ipertensione polmonare è una condizione patologica in cui aumenta la pressione nei vasi che forniscono sangue agli alveoli. Questa condizione minaccia la vita di una persona malata, in quanto porta gradualmente a un sovraccarico del ventricolo destro e allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Questa patologia viene spesso rilevata nelle fasi successive. Per lungo tempo, i sintomi potrebbero essere assenti.

Cos'è l'ipertensione

La classificazione dell'ipertensione polmonare si basa su fattori eziologici. È primario e secondario. C'è una predisposizione genetica a questa patologia. Se non ci sono violazioni di polmoni, cuore, pleura e organi del torace, allora tale ipertensione è chiamata primaria. Viene alla luce molto meno spesso. Più spesso si sviluppa la forma secondaria di ipertensione.

È dei seguenti tipi:

• tossici;
• associato alla patologia delle vie respiratorie o associato a mancanza di ossigeno;
• cuore;
• precoce (rilevato nei neonati);
• tromboembolico;
• eziologia poco chiara.

Ipertensione polmonare è classificata per grado (classe). Ci sono solo 4. Il più facilmente ipertensione si verifica grado 1. È caratterizzato da maggiore pressione e normale attività fisica. L'attività quotidiana non causa sintomi. Nei pazienti di classe 2, i disturbi sono assenti a riposo, ma si verificano con uno sforzo moderato.

Possono verificarsi dispnea, debolezza e vertigini. Una grave compromissione dell'attività è stata osservata con ipertensione di grado 3. In queste persone, anche il lavoro minore causa sintomi. Nell'ipertensione polmonare, la classificazione distingue il grado 4. Procede il più difficile. L'ipertensione di grado 4 è caratterizzata dalla comparsa di disturbi anche a riposo.

Perché la pressione aumenta

Si distinguono le seguenti cause di ipertensione polmonare:

• patologia respiratoria cronica;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• trombosi arteriosa polmonare e tromboembolismo;
• ipossia;
• avvelenamento con droghe o composti tossici;
• malattie del sangue;
• Infezione da HIV;
• un aumento della pressione nel sistema della vena porta;
• insufficienza epatica;
• ipertiroidismo;
• malattie ereditarie e autoimmuni;
• gonfiore;
• lesioni al petto;
• deformazione della colonna vertebrale e del torace.

L'ipertensione è il più delle volte causata da patologia respiratoria. Questi possono essere malattie ostruttive croniche, bronchiti, bronchiectasie, malformazioni congenite del tessuto polmonare, fibrosi, asma. Un po 'meno spesso, malattie del cuore e dei vasi sanguigni provocano l'ipertensione. La causa potrebbe essere un restringimento della valvola mitrale, anomalie congenite (difetto del setto tra gli atri), insufficienza cardiaca congestizia.

Spesso la pressione nel sistema dell'arteria polmonare aumenta sullo sfondo della cardiopatia ischemica (angina pectoris e infarto del miocardio), prolasso valvolare, miocardite. Il motivo può essere una diminuzione del lume della nave a causa di trombosi o embolia. Meno comunemente, l'ipertensione polmonare è associata a sarcoidosi, mediastinite e tumori.

L'alta pressione nel sistema dell'arteria polmonare è possibile sullo sfondo della malattia ipertensiva. Si distinguono i seguenti fattori predisponenti per lo sviluppo di questa patologia:

• il fumo;
• contatto con allergeni e tossine;
• farmaci incontrollati;
• l'alcolismo;
• lo stress;
• ecologia sfavorevole;
• l'obesità;
• inattività fisica;
• stanchezza;
• presenza di ipertensione polmonare in famiglia;
• fame di ossigeno;
• salire a grandi altezze;
• la presenza di aterosclerosi;
• diabete;
• raffreddori frequenti;
• autotrattamento

Il fattore di rischio è una giovane età (da 30 a 40 anni). Le donne si ammalano più spesso degli uomini 4 volte. Non sempre è possibile identificare le cause dell'aumento persistente della pressione sanguigna nei polmoni. Tale ipertensione è idiopatica. Nei bambini piccoli, questa patologia è associata a frequente polmonite, bronchiolite e asma.

Manifestazioni cliniche comuni

I sintomi dell'ipertensione polmonare sono determinati dai seguenti fattori:

• fase;
• età umana;
• patologia concomitante;
• causa di

All'inizio, il quadro clinico viene cancellato. I sintomi possono essere assenti per anni. I segni più comuni di ipertensione polmonare includono:

• aumento della fatica;
• mancanza di respiro;
• la debolezza;
• palpitazioni cardiache;
• dolore compressivo al petto;
• vertigini;
• gonfiore;
• tosse secca;
• svenimento.

I sintomi compaiono solo quando la pressione nelle arterie polmonari è 2 volte superiore ai valori normali. I reclami sorgono quando la pressione sanguigna sale a 25 mm Hg. e altro ancora. Respiro corto dovuto a ventilazione polmonare compromessa e ipossia. Appare in qualsiasi momento, ma più spesso durante l'attività fisica.

Nell'ipertensione venosa, ciò si verifica durante la notte o nella posizione di una persona sdraiata. Una manifestazione di ipossia (mancanza di ossigeno) nell'insufficienza cardiaca sullo sfondo di alta pressione è la tachicardia. La frequenza cardiaca dei pazienti supera gli 80 battiti al minuto. I primi sintomi di ipertensione includono vertigini e svenimento. Spesso, i pazienti con ritmo cardiaco disturbato.

Lo stadio iniziale dell'ipertensione polmonare è caratterizzato da prestazioni ridotte e perdita di peso. Molti pazienti hanno dolori al petto del tipo di stenocardia.

È compressivo e si verifica prevalentemente durante i movimenti attivi. Se il trattamento non viene avviato in tempo, la condizione dei pazienti è aggravata. I seguenti sintomi appaiono:

• gonfiore;
• dolore al fegato;
• cianosi;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• nausea;
• vomito;
• dolore addominale;
• aumento della formazione di gas;
• sintomi neurologici.

Un mal di testa appare sullo sfondo dell'ipossia cerebrale. Nelle fasi successive dell'ipertensione polmonare si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra. Ciò porta alla stagnazione del sangue nel grande cerchio e alla comparsa di edema. Si alzano principalmente sulle gambe. L'emottisi periodica indica una condizione grave di una persona. Spesso ha rivelato un aumento del fegato, che si manifesta con dolore acuto nel giusto ipocondrio. Una persona è preoccupata per la tosse persistente, grave mancanza di respiro a riposo e raucedine.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'ipertensione polmonare grave, se non trattata, porta spesso a conseguenze negative. Lo sviluppo delle seguenti complicanze è possibile:

• insufficienza ventricolare destra;
• fibrillazione atriale;
• trombosi;
• crisi ipertensive;
• edema polmonare;
• embolia polmonare;
• disturbi del ritmo sotto forma di flutter atriale.

La complicazione più comune è l'insufficienza cardiaca cronica, causata dalla stasi del sangue e dal sovraccarico del ventricolo destro. Di conseguenza, la funzione contrattile del miocardio è compromessa. Il fallimento del ventricolo destro si manifesta con gonfiore delle gambe, dolore nel giusto ipocondrio, pulsazione delle vene nel collo e il loro gonfiore, polso debole e rapido, bassa pressione sanguigna, aumento di CVP, mancanza di respiro e dolore pressante nel cuore.

Tutto ciò peggiora le condizioni dei pazienti. Una complicanza molto comune sono le crisi ipertensive. Nel loro corso, assomigliano a edema polmonare. Una complicazione pericolosa è la trombosi. Può causare un blocco dell'arteria polmonare. Spesso questa condizione è fatale.

Come identificare l'ipertensione

Nell'ipertensione polmonare, i sintomi non sono specifici. È impossibile diagnosticare sulla base di solo un quadro clinico.

Per identificare questa patologia sono necessari studi come:

• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cuore e grandi vasi;
• tomografia computerizzata;
• cateterizzazione;
• radiografia di vasi polmonari usando un agente di contrasto;
• Esame a raggi X degli organi della cavità toracica;
• spirometria;
• Ultrasuoni del fegato e dei reni;
• valutazione dei gas del sangue;
• analisi generali e biochimiche.

Inoltre, un test con camminare. La durata del carico è di 6 minuti, dopo i quali viene valutata la condizione del paziente. Altrettanto importanti sono i risultati degli esami del sangue per la coagulazione. Ciò consente di valutare i fattori di rischio per i coaguli di sangue. Prima di trattare i pazienti, l'elettrocardiografia deve essere eseguita senza fallo.

Nel processo di questo studio, viene rilevato un sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio destro. Il modo più affidabile per rilevare l'ipertensione è misurare la pressione nei vasi polmonari. Questo è possibile durante la cateterizzazione. Il grado di ipossia viene valutato nel processo di analisi della composizione del gas nel sangue. Un grande ruolo nella diagnosi è svolto dai risultati della presa della storia e dell'esame obiettivo.

Metodi di trattamento dell'ipertensione

Come trattare l'ipertensione polmonare, non tutti lo sanno. La terapia ha lo scopo di eliminare il principale fattore eziologico e ridurre la pressione.

Nell'ipertensione polmonare, il trattamento prevede l'uso di farmaci che dilatano i vasi sanguigni, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, inalazioni, diuretici, nitrati, antibiotici.

Le raccomandazioni dei medici dovrebbero essere eseguite in pieno. Gli antagonisti del calcio hanno dimostrato di ridurre la frequenza cardiaca, rilassare i bronchi ed espandere i vasi sanguigni. Questo gruppo include nifedipina. Ha anche un effetto ipotensivo. Gli antagonisti del calcio sono molto efficaci durante l'ipossia, poiché riducono il bisogno di ossigeno del cuore.

Il trattamento dell'ipertensione polmonare comporta spesso l'assunzione di nitrati (nitroglicerina). Riducono il carico sul muscolo cardiaco. I farmaci antipertensivi del gruppo ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) sono necessariamente prescritti. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue, sono necessari agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Questi includono Aspirina e Dipiridamolo.

Nei casi più gravi possono essere prescritti farmaci del gruppo degli antagonisti dei recettori dell'endotelina. Se l'ipertensione si è sviluppata sullo sfondo di bronchite o asma, vengono mostrati farmaci che espandono i bronchi e migliorano la circolazione dell'aria (eufillina, salbutamolo). Se viene rilevata un'infezione broncopolmonare, viene effettuato un ciclo di terapia antibiotica.

Le medicine sono somministrate per iniezione. L'ossido nitrico ha un effetto vasodilatatore. Questa sostanza viene iniettata durante l'inalazione. In caso di sviluppo di insufficienza ventricolare destra e comparsa della sindrome dell'edema, i diuretici (Lasix) sono inclusi nel regime di trattamento. In parallelo con la terapia farmacologica non è farmaco.

Tutti i pazienti devono ridurre la quantità di sale e di fluido consumato. Per arricchire il sangue con l'ossigeno e migliorare la funzione del cuore e del cervello è necessaria l'ossigenoterapia. L'esercizio dovrebbe essere dosato. Non puoi lavorare troppo. Le persone con ipertensione non sono consigliate di salire ad un'altezza maggiore dal suolo, poiché la pressione è più alta.

Trattamento chirurgico e prognosi

Un leggero aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare non richiede misure mediche radicali. L'operazione viene eseguita nelle fasi successive dell'ipertensione e l'inefficacia del trattamento conservativo. Le procedure chirurgiche più comuni sono le seguenti:

• trapianto di polmone;
• rimozione di coaguli di sangue;
• septostomia (formazione dell'apertura tra gli atri).

Il trapianto di organi (polmoni o cuore) viene eseguito solo in casi avanzati. Nell'ipertensione polmonare, la prognosi è determinata dal grado di aumento della pressione, dalla durata della malattia e dalla tempestività del trattamento. Anche le ragioni sono importanti. Con pressione persistente nelle arterie polmonari superiore a 50 mm Hg. e sintomi di insufficienza cardiaca, la prognosi è favorevole. La più pericolosa è la forma primaria di ipertensione. Pertanto, l'alta pressione nel sistema vascolare polmonare è un pericolo per la vita umana.