Quali gruppi di farmaci sono usati nel trattamento della pressione alta

L'ipertensione arteriosa essenziale (altrimenti chiamata ipertensione) è un costante aumento della pressione arteriosa al di sopra dei 140/90, senza una ragione apparente. È una delle malattie più comuni al mondo, specialmente tra i nostri compatrioti. Si può affermare con sicurezza che dopo cinquanta anni quasi ogni cittadino dell'ex Unione Sovietica soffre di una maggiore pressione. Ciò è dovuto al sovrappeso, al fumo, all'abuso di alcol, allo stress costante e ad altri fattori avversi. Ciò che è più spiacevole in questa situazione - la malattia ipertensiva inizia a "sembrare più giovane" - ogni anno sempre più casi di ipertensione sono registrati nelle persone in età lavorativa, e il numero di incidenti cardiovascolari (infarto miocardico, ictus) è in aumento, che porta alla disabilità cronica con successiva disabilità. Quindi, l'ipertensione arteriosa diventa un problema non solo medico, ma anche sociale.

No, ci sono, ovviamente, casi in cui un costante aumento dei valori della pressione arteriosa diventa una conseguenza di alcune malattie primarie (ad esempio, ipertensione dovuta a feocromocitoma, una neoplasia che colpisce le ghiandole surrenali ed è accompagnata da un alto rilascio di ormoni che attivano il sistema simpato-surrenale). Tuttavia, ci sono pochissimi di questi casi (non più del 5% delle condizioni clinicamente registrate caratterizzate da un aumento stabile della pressione arteriosa) e si deve notare che gli approcci al trattamento dell'ipertensione, sia primaria che secondaria, sono approssimativamente gli stessi. Con la sola differenza che nel secondo caso è necessario eliminare le cause alla radice di questa malattia. Ma la normalizzazione delle cifre della pressione arteriosa viene effettuata secondo gli stessi principi, gli stessi farmaci.

Oggi, l'ipertensione è praticata dal trattamento con farmaci di gruppi diversi.

farmaci

Quali sono usati nel trattamento dell'ipertensione, così come la loro classificazione.

Come accennato in precedenza, il trattamento dell'ipertensione oggi è una questione abbastanza urgente. Ecco perché è stato sviluppato un numero enorme di farmaci che possono essere utilizzati a questo scopo. Di conseguenza, sono state sviluppate diverse classificazioni dei farmaci in questione, sulla base di criteri diversi. Le più comuni sono le cosiddette classificazioni farmacologiche e cliniche.

Classificazione farmacologica

Prevede la separazione dei farmaci per il trattamento dell'ipertensione in due gruppi: la prima e la seconda riga. Il criterio per la classificazione in questo caso non è chiaramente definito - i farmaci di prima linea includono quelli che sono più ampiamente utilizzati. Cioè, nel caso in cui non siano già stati efficaci, sarà necessario prescrivere farmaci antipertensivi dalla seconda categoria (linea). Tuttavia, non si può dire che questi farmaci siano meno importanti nella pratica medica.

I seguenti gruppi farmacologici appartengono a farmaci di prima linea:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (inibitori ACE abbreviati);
2. Beta-bloccanti;
3. Bloccanti dei canali del calcio lenti;
4. diuretici;
5. Sartana.

I farmaci di seconda linea includono i seguenti prodotti:

1. Alfa-bloccanti (clofelina);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Farmaci ad azione centrale (metildopa);
4. Altri fondi, compresi quelli combinati (ad esempio - Adelfan).

Classificazione clinica

Descrizione dettagliata dei farmaci usati per trattare l'ipertensione.

Di maggiore importanza per i professionisti è la divisione condizionale di farmaci antipertensivi in ​​farmaci e farmaci programmati, il cui effetto consente loro di essere utilizzati come cure di emergenza per le crisi ipertensive.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori)

I farmaci appartenenti a questo gruppo sono i farmaci numero uno nel trattamento dell'ipertensione primaria e secondaria. Ciò è dovuto principalmente al loro effetto protettivo sui vasi sanguigni dei reni. Questo fenomeno è spiegato dal meccanismo dei loro effetti biochimici - sotto l'azione di un ACE-inibitore, l'azione dell'enzima rallenta, che converte l'angiotensina 1 nella sua forma attiva angiotensina 2 (una sostanza che porta a un restringimento del lume dei vasi sanguigni, aumentando la pressione sanguigna). Naturalmente, se questo processo metabolico viene inibito dal punto di vista medico, non si verifica neppure un aumento della pressione arteriosa.

I rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono:

Ramizes

1. Enalapril (nome commerciale - Berlipril);
2. Lisinopril (nome commerciale - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nome commerciale - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Captopril.

Questi farmaci sono rappresentanti di questo gruppo farmacologico, che hanno trovato la più ampia applicazione nella medicina pratica.

Oltre a loro, ci sono ancora molte droghe di effetto simile, che non hanno trovato un uso così diffuso a causa di vari motivi.

È importante notare ancora una cosa: tutti i farmaci del gruppo degli ACE-inibitori sono profarmaci (ad eccezione di Captopril e Lisinopril). Cioè, questo significa che una persona usa una forma inattiva di un agente farmacologico (il cosiddetto profarmaco), e già sotto l'azione dei metaboliti, il farmaco passa nella forma attiva (diventa una medicina), che implementa il suo effetto terapeutico. Il captopril e il lisinopril, al contrario, la caduta nel corpo esercita immediatamente il loro effetto terapeutico, poiché sono già metabolicamente attivi. Naturalmente, i profarmaci iniziano ad agire più lentamente, ma il loro effetto clinico dura più a lungo. Mentre Captopril ha un effetto più rapido e allo stesso tempo a breve termine.

Quindi, diventa chiaro che i profarmaci (ad esempio, Enalapril o Cardipril) sono prescritti per il trattamento pianificato di ipertensione arteriosa, mentre Captopril è raccomandato per il sollievo delle crisi ipertensive.

Gli ACE-inibitori sono controindicati nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento.

Beta bloccanti adrenorecettori

Il secondo gruppo più comune di farmaci farmacologici. Il principio della loro azione sta nel fatto che bloccano i recettori adrenergici, che sono responsabili della realizzazione dell'effetto dell'azione del sistema simpato-surrenale. Pertanto, sotto l'influenza di farmaci di questo gruppo farmacologico, non c'è solo una diminuzione dei numeri di pressione sanguigna, ma anche una diminuzione della frequenza cardiaca. È consuetudine dividere i bloccanti beta-adrenergici in selettivi e non selettivi. La differenza tra questi due gruppi è che i primi agiscono solo sui recettori adrenergici beta1, mentre i secondi bloccano entrambi i recettori adrenergici beta-1 e beta-2. Questo spiega il fenomeno che quando si utilizzano beta-bloccanti altamente selettivi, non si verificano attacchi di asma (è particolarmente importante tenerne conto quando si tratta di ipertensione in pazienti affetti da asma bronchiale). È importante notare che con l'uso di beta-bloccanti selettivi in ​​dosi elevate, la loro selettività è parzialmente persa.

I beta bloccanti non selettivi includono il propranololo.

A selettivo - Metoprololo, Nebivololo, Bisoprololo, Carvedilolo.

A proposito, questi farmaci sono meglio utilizzati se un paziente ha una combinazione di ipertensione e malattia coronarica - entrambi gli effetti dei beta-bloccanti saranno richiesti.

Non raccomandato per il loro uso in bradicardia (polso ridotto).

Lento calcio antagonisti

Un altro gruppo farmacologico di farmaci usati per trattare l'ipertensione (che è più interessante - nei paesi occidentali, questi farmaci sono usati solo per trattare l'angina pectoris). Allo stesso modo, i beta-bloccanti riducono il numero di impulsi e di pressione sanguigna, ma il meccanismo per implementare l'effetto terapeutico è un po 'diverso - è implementato impedendo la penetrazione di ioni calcio nei miociti lisci della parete vascolare. Rappresentanti tipici di questo gruppo farmacologico sono l'amlodipina (usata per il trattamento programmato) e la nifedipina (un medicinale di emergenza).

diuretici

Diuretici. Ci sono diversi gruppi:

indapamide

1. Diuretici dell'ansa - Furosemide, Torasemide (Trifas - nome commerciale);
2. Diuretici tiazidici - idroclorotiazide;
3. Diuretici simili a tiazidici - Indapamide;
4. Diuretici di boro di potassio - Veroshpiron (Spironolactone).

Oggi, Trifas (dai diuretici) è più spesso usato nei pazienti con ipertensione, perché ha un'efficacia elevata e dopo il suo utilizzo non si osserva un numero di effetti collaterali come quando si usa la Furosemide.

I rimanenti gruppi di farmaci diuretici vengono usati, di norma, come ausiliari in vista dei loro effetti inespressi o in generale, in modo tale che il potassio non venga rimosso dal corpo (in questo caso Veroshpiron è l'ideale).

Sartana

Farmaci, nella loro azione simili agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, con l'unica differenza che non influenzano l'enzima stesso, ma i suoi recettori. Usato se un paziente ha la tosse dopo aver usato un ACE-inibitore.

Esempi di farmaci per il trattamento di GB da questo gruppo sono Losartan, Valsartan.

Non dobbiamo dimenticare il vecchio rimedio provato - soluzione al 25% di magnesio solfato (Magnesia) - un farmaco di emergenza per crisi ipertensive, somministrato per via intramuscolare. Non è necessario trattarli con GB tutto il tempo, ma per una diminuzione una tantum della pressione sanguigna è un rimedio ideale.

risultati

Ci sono molti rimedi per il trattamento dell'ipertensione e, di norma, sono usati in combinazione (nel caso di ipertensione resistente, è spesso usato in combinazione con farmaci di seconda linea).

Il medico curante seleziona i gruppi adatti di farmaci in base alle condizioni del paziente, i dati dell'anamnesi, la presenza di una patologia combinata e molti altri fattori.

Ipertensione: approcci moderni al trattamento

Se viene rilevata una malattia ipertensiva, iniziano immediatamente a trattarla. I metodi di trattamento sono selezionati in base al grado di ipertensione, alla presenza di fattori di rischio e allo stadio della malattia.

L'obiettivo principale non è solo quello di ridurre e mantenere la pressione al livello richiesto. Il compito principale è prevenire le complicazioni, comprese quelle fatali. Per fare questo, combinare il trattamento farmacologico dell'ipertensione con la correzione dei fattori di rischio.

Cambiamento di stile di vita

Il cuore del trattamento non farmacologico è l'eliminazione di fattori che contribuiscono ad aumentare la pressione e aumentare il rischio di complicanze cardiovascolari. Il cambiamento dello stile di vita è raccomandato per tutti i pazienti che soffrono di ipertensione essenziale. Nelle persone senza fattori di rischio, con i numeri di pressione sanguigna corrispondenti al grado 1 di ipertensione, viene utilizzato solo questo metodo terapeutico. Valutare i risultati in pochi mesi. Quando la pressione sale al grado 2 senza fattori di rischio o al grado 1, ma con 1-2 DF, la tattica di attesa dura diverse settimane.

Cibo salutare

Indipendentemente dallo stadio della malattia viene assegnata una dieta ricca di potassio, con la restrizione di sale e liquido - numero di tabella 10. Allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno, ma non eccessivo. La quantità di sale consumata al giorno non deve superare i 6-8 g, in modo ottimale - non più di 5 g Il liquido è limitato a 1-1,2 litri. Questo include acqua pulita, bevande e liquidi che entrano nel corpo con il cibo (zuppa).

È consigliabile escludere dalla dieta gli stimolanti del sistema cardiovascolare: caffè, tè forte, cacao, cioccolato, piatti speziati, cibi affumicati e grassi animali. Dieta lenta-vegetale, cereali, puoi mangiare carne magra e pesce. Si consiglia di includere nella dieta uva passa, albicocche secche, prugne, miele e altri alimenti ricchi di potassio. Diversi tipi di noci, legumi, fiocchi d'avena sono ricchi di magnesio, che ha un effetto positivo sul cuore e sui vasi sanguigni.

Stile di vita attivo

Le persone che conducono uno stile di vita sedentario, è necessario combattere l'ipodynamia. Tuttavia, lo sforzo fisico sarà utile a tutti. Aumentare il carico gradualmente. Gli sport aerobici sono importanti: nuoto, passeggiate, jogging, ciclismo. La durata dell'allenamento è di almeno 30 minuti al giorno. Si consiglia di praticare tutti i giorni, ma si può fare una pausa per 1-2 giorni. Tutto dipende dalle capacità individuali della persona e dal livello di forma fisica. I carichi di potenza sono migliori da escludere, poiché possono provocare un aumento della pressione.

La lotta contro il sovrappeso

Nella lotta contro l'obesità aiuterà una corretta alimentazione ed esercizio fisico. Ma se questo non è abbastanza o il peso è molto grande, possono essere usati farmaci speciali: Orlistat, Xenical. In alcuni casi, ricorrere al trattamento chirurgico. Una delle varianti dell'operazione è l'ejunocolonostomia (bypass gastrico), che consente di spegnere lo stomaco dal processo digestivo. La seconda operazione è una gastroplastica a bendaggio verticale. A tale scopo vengono utilizzati anelli speciali, che sono fissati sul corpo dello stomaco, riducendo così il suo volume. Dopo tale trattamento, una persona non può più mangiare molto.

Per dimagrire è necessario sotto la supervisione del medico generico essente presente o il nutrizionista. Il migliore è una diminuzione del peso corporeo al mese di 2-4 kg, ma non più di 5 kg. È più fisiologico e il corpo riesce ad adattarsi a tali cambiamenti. Grave perdita di peso può essere pericolosa.

Cattive abitudini e stress

Per combattere efficacemente l'ipertensione, devi liberarti delle cattive abitudini. Per fare questo, smetti di fumare e smetti di abusare di alcol. Con frequenti stress e duro lavoro, devi imparare come rilassarti e rispondere correttamente alle situazioni negative. Per questo, tutti i metodi sono adatti: allenamento autogeno, consultazione di uno psicologo o psicoterapeuta, yoga. Nei casi più gravi, possono essere usati farmaci psicotropi. Ma la cosa principale è un riposo completo e il sonno.

Terapia farmacologica

I farmaci moderni sono molto efficaci nella lotta contro l'ipertensione e le sue complicanze. La questione delle pillole da prescrizione si verifica quando un cambiamento dello stile di vita non porta a risultati positivi nell'ipertensione di 1 grado e 2 gradi senza fattori di rischio. In tutti gli altri casi, il trattamento è prescritto immediatamente, come diagnosticato.

La scelta dei farmaci è molto ampia e vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Qualcuno ha bisogno di una pillola, un'altra mostra almeno due o anche tre farmaci. Durante il trattamento, i farmaci possono cambiare, essere aggiunti, ripuliti, eventualmente aumentando o diminuendo la dose.

Una cosa rimane invariata: il trattamento dovrebbe essere permanente. Non è consentito l'annullamento o la sostituzione di un farmaco. Tutte le domande relative alla selezione della terapia devono essere rivolte esclusivamente al medico curante.

La scelta del farmaco è influenzata da vari fattori:

• fattori di rischio esistenti e loro numero;
• stadio di ipertensione;
• il grado di danno al cuore, ai vasi sanguigni, al cervello e ai reni;
• malattie croniche concomitanti;
• precedente esperienza con trattamento antipertensivo;
• capacità finanziarie del paziente.

Inibitori ACE

Questo è il gruppo più popolare di rimedi per il trattamento dell'ipertensione essenziale. I seguenti ACE-inibitori hanno effetti che sono stati dimostrati nella pratica:

• abbassamento e controllo efficaci della pressione sanguigna;
• ridurre il rischio di complicazioni da cuore e vasi sanguigni;
• azione cardio e nefroprotettiva;
• rallentare la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
• miglioramento della prognosi nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Gli ACE inibitori inibiscono l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) bloccando l'enzima di conversione dell'angiotensina. Allo stesso tempo, l'angiotensina II non si forma dall'angiotensina I. Ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sistemica, un rallentamento e persino una diminuzione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

Sullo sfondo del trattamento, specialmente di lunga durata, può verificarsi il fenomeno della "fuga" dell'effetto antipertensivo. Ciò è dovuto al fatto che gli ACE-inibitori non bloccano la seconda via della formazione dell'angiotensina II con l'aiuto di altri enzimi (chimasi) in organi e tessuti. Un effetto collaterale frequente e molto sgradevole di tali farmaci è il mal di gola e la tosse secca.

La scelta degli ACE-inibitori oggi è molto ampia:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril: Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - è usato per le crisi.

All'inizio del trattamento vengono utilizzate piccole dosi che aumentano gradualmente. Per ottenere un effetto stabile, ci vuole tempo, in media, da 2 a 4 settimane. Questo gruppo di rimedi è controindicato nelle donne in gravidanza, con un eccesso di potassio nel sangue, stenosi bilaterale dell'arteria renale, angioedema dovuto all'uso di farmaci simili in precedenza.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

I farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tutti gli effetti osservati con gli ACE-inibitori. In questo caso, anche il lavoro del RAAS è compromesso, ma già a causa del fatto che i recettori su cui agisce l'angiotensina II, diventano insensibili ad esso. A causa di ciò, l'ARB non ha effetto di fuga, poiché il farmaco agisce indipendentemente dal percorso per la formazione dell'angiotensina II. Una tosse secca è meno comune, e quindi i sartani rappresentano un'ottima alternativa agli ACE-inibitori in caso di intolleranza a quest'ultimo.

I principali rappresentanti dei Sartan:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)

Gli effetti principali di questo gruppo di farmaci antipertensivi sono associati a un rallentamento del calcio nelle cellule muscolari lisce vascolari. Questo riduce la sensibilità della parete arteriosa all'azione dei fattori vasocostrittori. La dilatazione vascolare si verifica e la loro resistenza periferica totale diminuisce.

I farmaci non hanno un impatto negativo sui processi metabolici nel corpo, hanno una pronunciata protezione organica, riducono il rischio di coaguli di sangue (effetto antipiastrinico). Gli antagonisti del calcio riducono la probabilità di ictus, rallentano lo sviluppo dell'aterosclerosi e sono in grado di ridurre l'LVH. La preferenza per tali farmaci è data dall'ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Gli antagonisti del calcio sono divisi in 3 gruppi:

1. Diidropiridine. Agiscono selettivamente sulla parete vascolare, senza avere un effetto significativo sul sistema di conduzione cardiaca e sulla contrattilità miocardica.
2. Le fenilalchilamine agiscono principalmente sul cuore, rallentando la conduzione cardiaca, riducendo la frequenza e la forza del battito cardiaco. Non agire sui vasi periferici. Questo include verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Le benzodiazepine sono più vicine in effetti al verapamil, ma hanno anche un effetto vasodilatatore - Diltiazem.

Gli antagonisti del calcio diidropiridinico sono a corto raggio. Questo include la nifedipina e i suoi analoghi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Il medicinale funziona solo per 3-4 ore ed è attualmente utilizzato per ridurre rapidamente la pressione. Per il trattamento permanente vengono utilizzate nifedipine ad azione prolungata: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, ecc.

Per la terapia regolare dell'ipertensione, si raccomanda l'uso di amlodipina, che ha molti analoghi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipina. I farmaci più moderni sono: felodipina (Felodip, Plendil) e lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Ma tutte le diidroperidine hanno una proprietà non così buona - sono in grado di causare gonfiore, principalmente sulle gambe. Nella prima generazione, questo effetto collaterale è osservato più spesso, in felodipina e lercanidipina, questo è meno comune.

Diltiazem e verapamil non sono praticamente usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Il loro uso è giustificato in caso di angina concomitante, tachicardia, se i B-bloccanti sono controindicati.

Diuretici (diuretici)

I diuretici aiutano il corpo a liberarsi di sodio e acqua in eccesso, e questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il diuretico tiazidico più comunemente usato è l'idroclorotiazide (ipotiazide). I diuretici simili ai tiazidici vengono utilizzati attivamente: indapamide (Ravel, Arifon), meno frequentemente - clortalidone. Piccole dosi vengono utilizzate principalmente in combinazione con altri farmaci antipertensivi per migliorare l'effetto.

Con l'inefficacia della terapia antipertensiva, antagonisti dei recettori aldosterone - veroshpiron può essere aggiunto al trattamento. L'azione dell'antialaldosterone ha un nuovo ciclo diuretico - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Questi farmaci sono metabolicamente neutri. Veroshpiron trattiene il potassio nel corpo, anche la torasemide non la rimuove attivamente. Questi diuretici sono particolarmente efficaci per ridurre la pressione nelle persone obese che hanno una eccessiva formazione di aldosterone nel corpo. Non fare a meno di questi fondi e con insufficienza cardiaca.

B-bloccanti

Questi farmaci bloccano gli adrenorecettori (β₁ e β₂), che riduce l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore. Questo riduce la frequenza e la forza delle contrazioni del cuore, blocca la formazione di renina nei reni. In isolamento per il trattamento dell'ipertensione, questo gruppo è usato raramente, solo in presenza di tachicardia. I beta-bloccanti sono più spesso prescritti a pazienti affetti da angina, che hanno subito un infarto miocardico o con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Questo gruppo include:

• bisoprololo - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprololo - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalolo - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilolo - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Controindicazione da utilizzare è asma bronchiale e rilevamento di blocco 2-3 gradi.

Agonisti del recettore dell'imidazolina

Questa piccola classe di farmaci antiipertensivi ha un impatto sul sistema nervoso centrale, in particolare, su speciali I₂-recettori dell'imidazolina del midollo allungato. Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico diminuisce, la pressione diminuisce, il cuore si contrae meno spesso. Ha un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi, sullo stato del cervello, del cuore e dei reni.

I principali rappresentanti di questo gruppo sono la moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) e la rilmenidina (Albarel). Sono raccomandati per l'uso in pazienti con obesità e diabete in combinazione con altri farmaci. La moxonidina si è dimostrata un mezzo di soccorso di emergenza durante le crisi e un significativo aumento della pressione.

Questi farmaci sono controindicati nei casi di sindrome del seno malato, grave bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50), insufficienza cardiaca, insufficienza renale e sindrome coronarica acuta.

Fondi aggiuntivi

In rari casi, quando la terapia primaria fallisce, ricorrono all'uso di inibitori diretti della renina (aliskiren) e degli alfa-bloccanti (doxazosina e prazosina). Questi farmaci hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Utilizzato solo in terapia di combinazione.

Combinazioni fisse

Di grande interesse sono le moderne combinazioni fisse di farmaci antipertensivi. È molto comodo usarli, poiché il numero di compresse prese è ridotto. Combinazioni più comuni di ACE-inibitori o ARB con diuretici, meno frequenti con amlodipina. Ci sono combinazioni di B-bloccanti con diuretici o amlodipina. Ci sono anche combinazioni triple, incluso un ACE-inibitore, diuretico e amlodipina.

conclusione

L'ipertensione non è una frase. Con una terapia complessa avviata tempestivamente, compresi metodi non farmacologici e farmaci moderni, la prognosi è favorevole. Anche con la malattia di stadio III, quando gli organi bersaglio sono significativamente colpiti, è possibile estendere la vita di una persona per molti anni.

Ma non bisogna dimenticare il trattamento delle malattie associate come diabete mellito, malattia coronarica, ecc. Le statine sono anche utilizzate per combattere l'aterosclerosi, gli agenti antipiastrinici (aspirina) sono prescritti per prevenire la formazione di trombi. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con la stretta osservanza delle istruzioni del medico.

Farmaci per l'ipertensione e il loro meccanismo d'azione

Nella moderna farmacologia, ci sono diversi gruppi di farmaci per l'ipertensione - sono tutte azioni diverse, ma il loro scopo assiale è quello di regolare la pressione sanguigna. I principali farmaci per l'ipertensione includono antispastici, diuretici, antiipertensivi, cardiotonici e antiaritmici, nonché beta-bloccanti e ACE inibitori.

Un gruppo di farmaci cardiotonici per l'ipertensione

Caratteristiche generali del gruppo. Il sistema nervoso centrale, con cui è collegato attraverso i nervi parasimpatici e simpatici, ha un costante effetto regolatore sull'attività del cuore; il primo ha un effetto ritardante costante, il secondo accelera. Il trattamento farmacologico è di grande importanza nelle malattie del sistema cardiovascolare con segni di alterata circolazione del sangue. Nel trattamento della compromissione della circolazione sanguigna, è prima necessario risolvere la questione principale di ciò che ha causato questo disturbo: se vi è insufficiente flusso di sangue al cuore o al danno cardiaco (miocardite, pericardite, processi infiammatori, ecc.).

Insieme ai farmaci che stimolano la contrazione del miocardio (glicosidi cardiaci), i farmaci vengono utilizzati per l'ipertensione, che riducono il carico e facilitano il lavoro del cuore riducendo i costi energetici.

Questi includono: vasodilatatori periferici e diuretici. Ormoni, vitamine, Riboxina sono anche farmaci di azione cardiotonica a causa dell'effetto positivo sui processi metabolici nel corpo.

Farmaci cardiotonici - i rappresentanti più tipici di questo gruppo: digossina, Korglikon, strophanthin.

Farmaci antiaritmici e il loro meccanismo d'azione

Caratteristiche generali del gruppo. I farmaci antiaritmici hanno un effetto predominante (relativamente selettivo) sulla formazione degli impulsi. Inoltre, il meccanismo d'azione dei farmaci antiaritmici influenza l'eccitabilità del muscolo cardiaco e la conduttività degli impulsi nel cuore. Per il trattamento delle aritmie cardiache sono utilizzati farmaci di vari gruppi chimici, chinino derivati ​​(chinidina), novocaina (novocainamide), sali di potassio, in aggiunta - beta-bloccanti, agenti di dilatazione coronarica.

In alcune forme di aritmia, vengono utilizzati glicosidi cardiaci. La cocarbossilasi ha un effetto benefico sui processi metabolici nel muscolo cardiaco e l'effetto dei beta-bloccanti è in parte dovuto all'indebolimento dell'effetto sul cuore degli impulsi simpatici.

Farmaci antiaritmici - i rappresentanti più tipici di questo gruppo: novokinamid, cordaron.

Quando l'ipertensione assume vasodilatatori che migliorano il flusso sanguigno

Caratteristiche generali del gruppo. La causa di tali malattie cardiache comuni come la malattia coronarica, l'angina, l'infarto miocardico, è una violazione dei processi metabolici nel miocardio e una violazione del rifornimento di sangue al muscolo cardiaco. Tali agenti sono chiamati antianginosi.

Il gruppo di farmaci che migliorano l'apporto di sangue comprende: nitrati, antagonisti degli ioni calcio, beta-bloccanti e farmaci antispastici.

Nitriti e nitrati sono vasodilatatori raccomandati per l'ipertensione, poiché influenzano direttamente la muscolatura liscia della parete vascolare (arteriola), hanno un effetto miotropico predominante.

Questi farmaci per il trattamento dell'ipertensione sono i vasodilatatori più potenti utilizzati. Rilassano i muscoli lisci, in particolare i più piccoli vasi sanguigni (arteriole). Sotto l'influenza di nitriti, i vasi coronarici, i vasi della pelle del viso, il bulbo oculare, il cervello, si espandono, ma l'espansione delle navi coronarie è particolarmente importante. La pressione sanguigna viene solitamente ridotta dai nitriti (più sistolici che diastolici). Le sostanze di questo gruppo di farmaci per l'ipertensione causano anche il rilassamento dei muscoli dei bronchi, della cistifellea, dei dotti biliari e dello sfintere di Oddi. I nitriti alleviano bene l'attacco doloroso dell'angina pectoris, ma non lo influenzano nell'infarto del miocardio, tuttavia, in questi casi possono essere utilizzati (se non vi sono segni di ipotensione) come mezzo per migliorare la circolazione collaterale.

Il rappresentante più tipico di questo gruppo di farmaci per l'ipertensione è: nitroglicerina. Puoi anche menzionare qui nitrito di amile, ernito.

Regolatori di pressione sanguigna

Caratteristiche generali del gruppo. I farmaci ipotensivi che regolano la pressione sanguigna includono sostanze che riducono la pressione sanguigna sistemica e sono usati principalmente per trattare varie forme di ipertensione, alleviare le crisi ipertensive e in altre condizioni patologiche che comportano spasmi dei vasi sanguigni periferici. Il meccanismo d'azione di vari gruppi di farmaci antipertensivi è determinato dal loro effetto sui diversi legami nella regolazione del tono vascolare. I principali gruppi di farmaci antipertensivi: farmaci neurotropi che riducono l'effetto stimolante sui vasi sanguigni di impulsi simpatici (vasocostrittori); agenti miotropici che influenzano direttamente la muscolatura liscia vascolare; agenti che influenzano la regolazione umorale del tono vascolare.

Tra i farmaci antiipertensivi neurotropi ci sono i farmaci che contengono sostanze che influenzano i diversi livelli della regolazione nervosa del tono vascolare, tra cui:

• agenti che colpiscono i centri vasomotori (vasomotori) del cervello (clonidina, metildopa, guanfacina);
• agenti che bloccano l'eccitazione nervosa a livello dei gangli vegetativi (benzogeksonii, pentamina e altri farmaci ganglioblokiruyuschie);
• farmaci simpaticolitici che bloccano le terminazioni neuronali adrenogliche presinaptiche (reserpina);
• mezzi per inibire gli adrenorecettori.

Farmaci per l'ipertensione: farmaci antipertensivi

Il numero di farmaci antipertensivi miotropici comprende un numero di farmaci antispastici, tra cui la papaverina, ma lo sputo, ecc. Tuttavia, essi hanno un effetto antipertensivo moderato e sono solitamente usati in combinazione con altri farmaci.

Un posto speciale tra i farmaci antiipertensivi miotropi è occupato dai vasodilatatori periferici - antagonisti dei canali del calcio, di cui la nifedipina e alcuni dei suoi analoghi hanno l'effetto antipertensivo più pronunciato.

C'è anche un gruppo di farmaci antipertensivi che sono agonisti dei canali del potassio di membrana. I preparati di questo gruppo causano il rilascio di ioni di potassio dalle cellule, dalla muscolatura liscia, dai vasi sanguigni e dagli organi della muscolatura liscia.

Farmaci antipertensivi: un gruppo di nuovi farmaci

Un gruppo relativamente nuovo è costituito da inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril e suoi derivati).

Oggi, i singoli farmaci del gruppo delle prostaglandine sono usati come farmaci antipertensivi. Gli agenti antipertensivi, la cui azione è associata all'effetto sui legami umorali della regolazione della circolazione sanguigna, includono anche antagonisti dell'aldosterone.

Nell'ipertensione vengono usati diuretici (salurici), i cui effetti antipertensivi sono dovuti a una diminuzione del volume di plasma ematico circolante, nonché a un indebolimento della reazione della parete vascolare a impulsi simpatici vasocostrittori. L'abbondanza di farmaci antipertensivi consente di individuare la terapia di varie forme di ipertensione arteriosa, ma richiede di tenere conto delle peculiarità del meccanismo d'azione di farmaci di gruppi diversi, un'attenta selezione dei mezzi ottimali, tenendo conto della possibilità dei loro effetti collaterali, ecc.

I rappresentanti più tipici di questo gruppo:

• beta-bloccanti: atenololo, propranololo;
• farmaci che interessano il sistema renina-angiotensina, captopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisti degli ioni calcio: nifedipina, cordaflex;
• alfa-adrenostimulatorio centrale: clonidina;
• alfa-bloccanti: fentolamina;
• ganglioblocker: benzoesano, pentamina;
• simpaticolitici: dibazolo, solfato di magnesio.

Preparati per l'ipertensione: un gruppo di farmaci antispastici

Caratteristiche generali del gruppo. Esistono numerosi farmaci con azione antispasmodica miotropica. Riducono il tono, riducono l'attività contrattile della muscolatura liscia e hanno in relazione con questo effetto vasodilatatore e spasmolitico. A grandi dosi, ridurre l'eccitabilità del muscolo cardiaco e rallentare la conduzione intracardiaca. L'effetto sul sistema nervoso centrale è scarsamente espresso, solo in grandi dosi, hanno un effetto sedativo. Gli agenti spasmolitici sono ampiamente usati per gli spasmi della muscolatura liscia degli organi addominali (per pilorospasmo, colecistite, spasmi delle vie urinarie), bronchi (di solito in combinazione con altri broncodilatatori), così come per gli spasmi dei vasi periferici e dei vasi del cervello.

I farmaci antispasmodici sono i rappresentanti più tipici di questo gruppo: papaverina cloridrato, alogenuro, no-spa.

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione

Esistono diversi gruppi farmacologici che differiscono nel loro meccanismo d'azione: vasi dilatatori, diuretici, riduzione della gittata cardiaca, agenti sul sistema nervoso e farmaci di effetto complesso.

Attualmente, per il trattamento dell'ipertensione, vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• diuretici (diuretici);
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE);
• beta-bloccanti;
• bloccanti dei canali del calcio.

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione: farmaci diuretici

I principali rappresentanti del gruppo sono: idroclorotiazide, politiazide, ciclomethiazide (gruppi tiazidici); indapamide (arifon), clopamide, metosalon (gruppo tiazidico); furosemide (lasix), bumetanide, torasemide (un gruppo di diuretici dell'ansa); spironolattone, triamteren, amiloride (diuretici risparmiatori di potassio).

Il meccanismo di azione. Ridurre il riassorbimento degli ioni sodio nel rene dall'urina. L'escrezione di sodio con urina e fluido con esso aumenta.

L'effetto principale Il volume del fluido nei tessuti e nei vasi diminuisce. Il volume del sangue circolante diminuisce, a causa del quale si riduce anche la pressione sanguigna.

In piccole dosi, i diuretici per l'ipertensione non danno effetti collaterali pronunciati pur mantenendo un buon effetto ipotensivo.

Inoltre, i farmaci diuretici tiazidici e tiazidici per l'ipertensione a basse dosi migliorano la prognosi nei pazienti con ipertensione essenziale, riducono la probabilità di ictus, infarto miocardico e insufficienza cardiaca.

I cosiddetti diuretici dell'ansa hanno un effetto diuretico abbastanza forte e veloce, sebbene la pressione arteriosa sia ridotta leggermente meno dei tiazidici. Tuttavia, non sono adatti per l'uso a lungo termine, che è richiesto per l'ipertensione. Sono usati nelle crisi ipertensive (lasix per via endovenosa), trovano impiego anche in pazienti ipertesi con insufficienza renale. Indicato nel trattamento dell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, edema, obesità.

I diuretici risparmiatori di potassio con un effetto diuretico non causano la lisciviazione del potassio nelle urine e sono prescritti per l'ipokaliemia. Uno dei rappresentanti di questo gruppo, lo spironolattone, insieme ai beta-bloccanti, è usato per l'ipertensione maligna sullo sfondo dell'aldosteronismo.

Per lungo tempo, i diuretici sono stati considerati il ​​gruppo principale di farmaci per il trattamento dell'ipertensione.

Quindi, a causa dell'identificazione di una serie di effetti collaterali, nonché dell'emergenza di nuove classi di farmaci antipertensivi, il loro uso era limitato.

Gli effetti collaterali più frequenti dell'assunzione di questi farmaci nel trattamento dell'ipertensione:

• Effetto negativo sul metabolismo lipidico (aumento del colesterolo "cattivo", causa di aterosclerosi, abbassamento del colesterolo "buono" - anti-aterogeno).
• Effetto negativo sul metabolismo dei carboidrati (aumento dei livelli di glucosio nel sangue, che è sfavorevole per i pazienti con diabete).
• Effetto negativo sul metabolismo dell'acido urico (eliminazione ritardata, aumento dei livelli di acido urico nel sangue, possibilità di gotta).
• Perdita di potassio con urina - si sviluppa ipokaliemia, cioè una diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. I diuretici risparmiatori di potassio, al contrario, possono causare iperkaliemia.
• Effetto negativo su: sistema cardiovascolare e aumento del rischio di sviluppare malattia coronarica o ipertrofia ventricolare sinistra.

Tuttavia, tutti questi effetti indesiderati si verificano principalmente quando vengono utilizzate alte dosi di diuretici.

ACE inibitori per l'ipertensione

I principali rappresentanti del gruppo: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitolo), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Il meccanismo di azione. Il blocco dell'ACE provoca una compromissione della formazione di angiotensina II dall'angiotensina I; L'angiotensina II provoca grave vasocostrizione e aumento della pressione sanguigna.

L'effetto principale Riduzione della pressione sanguigna, riduzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra e dei vasi sanguigni, aumento del flusso ematico cerebrale, miglioramento della funzionalità renale.

Gli effetti collaterali più frequenti. Reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito, gonfiore del viso, delle labbra, della lingua, della mucosa faringea, della laringe (edema angio-nevrotico), broncospasmo. Disturbi dispeptici: vomito, disturbi delle feci (stitichezza, diarrea), secchezza delle fauci, senso dell'olfatto compromesso. Tosse secca, mal di gola. Ipotensione sull'introduzione della prima dose del farmaco, ipotensione nei pazienti con restringimento delle arterie renali, ridotta funzionalità renale, aumento dei livelli di potassio nel sangue (iperkaliemia).

Vantaggi. Insieme all'effetto ipotensivo, gli ACE-inibitori dell'ipertensione hanno un effetto positivo su cuore, vasi cerebrali, reni, non causano disordini metabolici di carboidrati, lipidi, acido urico e pertanto possono essere utilizzati in pazienti con disturbi metabolici simili.

Controindicazioni. Non applicare durante la gravidanza.

Nonostante la grande popolarità, i farmaci di questo gruppo causano una lenta e minore riduzione della pressione sanguigna rispetto ai farmaci di un certo numero di altri gruppi, quindi sono più efficaci nelle prime fasi, con forme lievi di ipertensione.

Per le forme più gravi, è spesso necessario combinarle con altri agenti.

Preparati del gruppo dei beta-bloccanti

I principali rappresentanti del gruppo: atenololo (tenormin, tenoblock), alprenololo, betaxololo, labetalolo, metoprololo korgard, oxprenololo (trasicore), propranololo (inderal, obzidan, inderal), talinololo (kordanum), timololo.

Il meccanismo di azione. Block beta adrenoretseptory.

Esistono due tipi di recettori beta: i recettori del primo tipo si trovano nel cuore, nei reni, nel tessuto adiposo e i recettori del secondo tipo si trovano nella muscolatura liscia dei bronchi, nell'utero gravido, nei muscoli scheletrici, nel fegato e nel pancreas.

I beta-bloccanti che bloccano entrambi i tipi di recettori sono non selettivi. I farmaci che bloccano solo i recettori di tipo 1 sono cardio-selettivi, ma in grandi dosi agiscono su tutti i recettori.

L'effetto principale Riduzione della gittata cardiaca, marcata riduzione della frequenza cardiaca, riduzione dell'energia per il cuore, rilassamento della muscolatura liscia vascolare, dilatazione dei vasi sanguigni, farmaci non selettivi - ridurre la secrezione di insulina, causare broncospasmo.

L'uso di questi farmaci per l'ipertensione è anche efficace quando il paziente ha tachicardia, iperattività del sistema nervoso simpatico, angina pectoris, infarto del miocardio, ipopotassiemia.

Gli effetti collaterali più frequenti. Disturbi del ritmo cardiaco, spasmo vascolare degli arti con disturbi circolatori in essi (claudicatio intermittente, esacerbazione della malattia di Raynaud). Affaticamento, mal di testa, disturbi del sonno, depressione, crampi, tremore, impotenza. Sindrome da astinenza: si osserva un improvviso aumento della pressione arteriosa con un improvviso annullamento (il farmaco deve essere sospeso gradualmente). Vari disturbi dispeptici, meno reazioni allergiche. Disturbi del metabolismo lipidico (tendenza all'aterosclerosi), alterazioni del metabolismo dei carboidrati (complicazioni nei pazienti con diabete mellito.

In generale, gli inibitori beta-adrenergici sono usati per trattare l'ipertensione in stadio I, sebbene siano anche efficaci per l'ipertensione di stadio I e II.

Preparati per l'ipertensione: calcio antagonisti

Rappresentanti: nifedipina (corinfar, cordafen, cordipina, fenigidina, adalat), amlodipina, nimodipina (nimotop), nitrendipina, verapamil (isoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Il meccanismo di azione. Gli agenti bloccanti i canali del calcio bloccano il passaggio degli ioni calcio attraverso i canali del calcio nelle cellule che formano la muscolatura liscia dei vasi sanguigni. Di conseguenza, la capacità delle navi di restringere (spasmo) diminuisce. Inoltre, gli antagonisti del calcio riducono la sensibilità delle navi all'angiotensina II.

L'effetto principale Riduzione della pressione arteriosa, riduzione e correzione della frequenza cardiaca, riduzione della contrattilità miocardica, riduzione dell'aggregazione piastrinica.

Gli effetti indesiderati più frequenti: riduzione della frequenza cardiaca (bradicardia), insufficienza cardiaca, pressione bassa (ipotensione), vertigini, cefalea, gonfiore degli arti, arrossamento del viso e febbre - una sensazione di maree, costipazione.

Farmaci che aumentano la pressione sanguigna

Caratteristiche generali del gruppo. A seconda della causa dell'ipotensione, vari farmaci possono essere utilizzati per aumentare la pressione sanguigna, tra cui farmaci cardiotonici, simpaticomimetici (norepinefrina, ecc.), Dopaminergici e anallettici (cordiamina, ecc.).

Farmaci che aumentano la pressione sanguigna - i rappresentanti più tipici di questo gruppo: strophanthin, mezaton, dopamina.

Preparati per il trattamento dell'ipertensione

I principi di base del trattamento dell'ipertensione:

1. Il trattamento inizia con la dose minima di uno dei farmaci antipertensivi (monoterapia).
2. Il trattamento viene monitorato dopo 8-12 settimane e dopo aver raggiunto valori di pressione sanguigna stabili, ogni 3 mesi.
3. La monoterapia è preferibile alla terapia combinata (diversi farmaci), in quanto ha meno effetti collaterali causati da una combinazione di farmaci.
4. Con l'inefficacia della terapia si produce un graduale aumento del dosaggio del farmaco.
5. Con l'inefficacia di alte dosi di monoterapia produce un rimpiazzo per il farmaco di un'altra classe.
6. Con l'inefficacia della monoterapia, vai a una terapia combinata.

Gruppi di farmaci usati per trattare l'ipertensione

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitore).

Questi includono Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril e altri. Il meccanismo d'azione è quello di bloccare l'enzima che converte l'angiotensina I in angiotensina II, impedendo in tal modo un aumento della pressione sanguigna. I farmaci in questo gruppo hanno la più piccola gamma di effetti collaterali e non influenzano negativamente il metabolismo del paziente. Possono essere utilizzati in caso di ipertensione arteriosa sullo sfondo di diabete mellito, sindrome metabolica, funzionalità renale compromessa e proteine ​​nelle urine.

I farmaci in questo gruppo non devono essere usati dalle donne in gravidanza, con iperkaliemia (aumento della quantità di potassio nel sangue) e stenosi (restringimento) dell'arteria renale. Sono usati con successo in regimi combinati.

2. Beta-bloccanti (Atenololo, Concor, Metoprololo, Nebivololo, Obsidan e altri).

In precedenza, questi farmaci erano ampiamente utilizzati per l'ipertensione. Ora, visti i loro effetti collaterali e la disponibilità di farmaci più efficaci, questo gruppo viene usato sempre meno. Quando si utilizzano i beta-bloccanti adrenergici, il paziente può presentare bradiaritmia (diminuzione della frequenza cardiaca), broncospasmo, iperglicemia (aumento della quantità di zucchero nel sangue), depressione, variabilità dell'umore, insonnia, perdita di memoria. Di conseguenza, non possono essere utilizzati da persone con ostruzione bronchiale (asma bronchiale, bronchite ostruttiva), diabete mellito e depressione. Un vantaggio significativo di questi farmaci è un effetto duraturo. La coerenza della pressione arteriosa si raggiunge dopo 2-3 settimane di ammissione.

Quando si prescrivono farmaci di questo gruppo, è necessario controllare lo zucchero, la frequenza cardiaca utilizzando un ECG (mensile) e lo stato emotivo del paziente.

3. Gli inibitori del recettore dell'angiotensina II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan e altri) sono nuovi farmaci antipertensivi ampiamente utilizzati nell'ipertensione.

Il meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci si basa sulla riduzione indiretta dello spasmo vascolare dovuta all'effetto sul sistema renina-angiotensina-aldosterone. È questo sistema che svolge un ruolo cruciale nella regolazione delle figure di pressione. La combinazione di questi farmaci con diuretici tiazidici ha un effetto terapeutico. Esistono moderni farmaci combinati che includono questi gruppi. Questi includono Gizaar (losartan in associazione con idroclorotiazide), Mikardis Plus (telmisartan e idroclorotiazide) e altri. Oltre a mantenere normali valori di pressione, durante gli studi sono stati osservati gli effetti di questi farmaci sulla riduzione delle dimensioni del cuore.

4. Calcio bloccanti del canale (Nifedipina, Amlodipina, Diltiazem, Cinnarizina).

Il farmaco in questo gruppo ha la capacità di bloccare il trasferimento di calcio nella cellula, che riduce l'apporto energetico delle cellule. Questo, a sua volta, ha un effetto sulla contrattilità miocardica, riducendola e sulle navi coronarie, espandendole. Da qui può esserci anche un effetto collaterale sotto forma di tachicardia (aumento del polso). Le compresse per un effetto più veloce è meglio sciogliersi.

5. Diuretici tiazidici (diuretici). Questi sono idroclorotiazide, indapamide e altri.

Nonostante la varietà di farmaci moderni, il miglior effetto della terapia viene fornito con la combinazione di farmaci di diversi gruppi con diuretici. Ma questi farmaci hanno una serie di effetti collaterali, quindi il loro uso dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un medico. Possono causare una diminuzione della quantità di potassio nel sangue, un aumento del livello di grassi e zuccheri nel sangue.

Se un paziente ha ipertensione di 2 gradi o superiore, il trattamento sarà generalmente combinato, in quanto la monoterapia potrebbe essere inefficace.

Trattamento dell'ipertensione

Cos'è l'ipertensione

Il pericolo e l'importanza sociale della malattia ipertensiva è che la sua presenza aumenta significativamente il rischio di incidenti cardiovascolari (cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, ictus), che sono tra le principali cause di morte in Russia. Inoltre, l'ipertensione arteriosa incontrollata provoca lo sviluppo di patologie renali croniche, spesso culminanti in insufficienza renale e disabilità del paziente.

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I sintomi di ipertensione e il suo trattamento

Ci sono 3 gradi di ipertensione arteriosa:

• HELL valore 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 grado;
• Il valore HELL è 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 gradi;
• il valore della pressione sanguigna da 180/110 e superiore a mm Hg. - 3 gradi.

Il grado di ipertensione determina altri sintomi e metodi del suo trattamento. Le manifestazioni frequenti di ipertensione includono: vertigini, mal di testa (nelle regioni temporali e occipitali, pressanti o palpitanti), battito cardiaco accelerato, nausea, "mosche" tremolanti e occhiaie davanti agli occhi, tinnito. Questi sintomi di solito compaiono al momento dell'aumento della pressione sanguigna, ma ci sono casi in cui la malattia è completamente asintomatica.

Un prolungato aumento incontrollato della pressione arteriosa influisce sul funzionamento dell'organismo nel suo insieme, ma alcuni organi sono particolarmente sensibili ai cambiamenti e sono influenzati prima da altri. Questi sono "organi bersaglio", che comprendono cuore, cervello, reni, vasi periferici e vasi di fondo. I marker delle loro lesioni sono: ipertrofia (ispessimento) del ventricolo sinistro del cuore e violazione della sua funzione diastolica (capacità di rilassamento), insufficienza cardiaca cronica, infarto miocardico; la progressione del processo aterosclerotico; ictus, encefalopatia ipertensiva; angiopatia delle navi del fondo marino, accompagnata da menomazione visiva; glomerulosclerosi dei reni.

Il coinvolgimento degli "organi bersaglio" nel processo patologico determina le fasi dell'ipertensione:

• Fase I - la sconfitta degli "organi bersaglio" è assente;
• Stadio II: è stata diagnosticata una singola o più lesione di "organi bersaglio", ma non sono stati rilevati infarto miocardico (IMA), ictus e nessuna malattia renale cronica.
• Stadio III - segni di malattia renale cronica, infarto miocardico acuto e / o ictus.

Vi sono alcuni fattori di rischio in cui vi è un aumento significativo della possibilità di incidenti vascolari, in particolare:

• genere maschile;
• età (oltre 55 per gli uomini e oltre 65 per le donne);
• il fumo;
• colesterolo metabolico e sue frazioni di derivati;
• disturbi del metabolismo dei carboidrati (diabete, ridotta tolleranza ai carboidrati);
• violazione del metabolismo dei grassi (indice di massa corporea superiore a 30 kg / m2);
• ereditarietà gravata (malattie cardiache e vascolari nei parenti di sangue);
• individuazione dell'ipertrofia ventricolare sinistra;
• aterosclerosi generalizzata;
• la presenza di malattia renale cronica;
• cardiopatia ischemica e insufficienza cardiaca cronica grave;
• precedentemente sofferto di attacchi di cuore e / o ictus.

Più alti sono i numeri di pressione arteriosa e più i fattori negativi hanno un paziente, maggiore è il rischio di catastrofi vascolari. Se la pressione del sangue rimane a 159 99 mm Hg. e meno, e non ci sono fattori negativi, il rischio di sviluppare complicazioni è basso. Con i suddetti valori di pressione arteriosa in combinazione con uno o due fattori negativi, così come se la pressione arteriosa è mantenuta al livello di 160-179 100-109 mm Hg. Art. e non ci sono fattori negativi: il rischio è medio. Nell'ipertensione di grado 3, il rischio di complicanze è considerato elevato senza tenere conto della presenza di fattori negativi. Se una persona soffre di insufficienza renale cronica stadio 4, o gli è stato diagnosticato un "coinvolgimento degli organi bersaglio", se ha già avuto un infarto o ictus, allora il rischio di complicanze cardiovascolari è considerato estremamente alto indipendentemente dal grado di ipertensione.

Come trattare l'ipertensione

Il compito principale del trattamento dell'ipertensione è la massima riduzione possibile del rischio di sviluppare catastrofi vascolari. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario escludere i fattori negativi esistenti e raggiungere la stabilizzazione della pressione arteriosa entro i valori ottimali. Ottimale per la maggior parte delle persone che soffrono di ipertensione, la pressione arteriosa è inferiore a 140/90 mm Hg. Art. C'è un'eccezione a questa regola: per i pazienti anziani, il valore di PA desiderato è 140-150 / 90-95 mm Hg. Art. Va inoltre tenuto presente che non è consigliabile raggiungere valori di pressione sanguigna troppo bassi (inferiori a 110/70 mm Hg), poiché l'ipotensione aumenta il rischio di catastrofi vascolari. La tattica del trattamento dell'ipertensione è determinata dal grado di aumento della pressione arteriosa e dal rischio di complicanze cardiovascolari. Si ritiene che in caso di ipertensione arteriosa di 1 grado e assenza di fattori negativi, il trattamento deve essere iniziato con la correzione dello stile di vita e solo se dopo le misure adottate dopo alcuni mesi persiste l'aumento della pressione sanguigna, prescrivere farmaci.

Le azioni correttive includono:

• restrizione dell'uso di prodotti alcolici e rifiuto del fumo;
• alimentazione bilanciata (uso di alimenti ricchi di potassio e magnesio, restrizione del sale a 5 g / giorno, esclusione di cibi grassi, marinate);
• normalizzazione del peso (indice di massa corporea ottimale - 25 kg / m2);
• attività fisica razionale (camminare, correre o nuotare ogni giorno almeno mezz'ora al giorno).

In caso di ipertensione arteriosa di 2 e 3 gradi, la terapia farmacologica è prescritta senza ritardi a qualsiasi livello di rischio di complicanze. Inoltre, la terapia farmacologica è obbligatoria in presenza di tre o più fattori di rischio per le complicanze cardiovascolari, indipendentemente dal grado di ipertensione.

I farmaci di base per il trattamento dell'ipertensione sono i seguenti.

• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono considerati tra i farmaci antipertensivi più efficaci. Migliorano significativamente la prognosi nei pazienti con insufficienza cardiaca, prevengono la formazione di ipertrofia ventricolare sinistra e lo sviluppo di malattia renale cronica. Questi farmaci sono controindicati per le donne in gravidanza (provocano lo sviluppo di difetti fetali), così come per la stenosi (restringimento) di entrambe le arterie renali. Il loro svantaggio significativo è la capacità di provocare una tosse secca ossessiva, che causa ai pazienti di essere riluttanti a continuare la terapia.
• Gli antagonisti del calcio causano l'espansione selettiva dei vasi periferici, riducendo significativamente il rischio di ictus, trombosi e ipertrofia ventricolare sinistra. La loro capacità di ridurre l'effetto broncocostrittore dell'istamina è stata anche dimostrata, pertanto gli antagonisti del calcio sono i farmaci antipertensivi preferiti per le persone che soffrono di asma bronchiale o malattia polmonare ostruttiva cronica. Tuttavia, alcuni di essi (con un effetto predominante sul muscolo cardiaco) sono controindicati in violazione della conduzione intracardiaca del blocco di tipo A-V 2-3 gradi, grave insufficienza cardiaca, diminuzione della contrattilità miocardica.

L'uso di beta-bloccanti, che riducono la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco, è più desiderabile quando l'ipertensione è combinata con malattia coronarica e aritmie. A causa dell'effetto specifico sui recettori adrenergici dei bronchi e del cuore, questi farmaci non sono raccomandati per i pazienti con diabete, asma e disturbi della conduzione intracardiaca del blocco di tipo A-V di 2-3 gradi.

Altri farmaci per il trattamento dell'ipertensione includono anche inibitori diretti della renina, agonisti del recettore dell'imidazolina e alfa-bloccanti.

In accordo con le raccomandazioni federali per il trattamento dell'ipertensione arteriosa con un basso rischio di complicazioni cardiovascolari, deve essere iniziato il trattamento con un farmaco e solo in assenza dell'effetto della terapia monocomponente si devono aggiungere farmaci antipertensivi di altri gruppi. Le persone con una pressione superiore a 180 100 mm Hg. Art. e / o un alto rischio di complicanze dovrebbe inizialmente raccomandare la terapia a due componenti. Le seguenti combinazioni sono razionali: un ACE-inibitore o un antagonista dei recettori aldosterone con un diuretico o un calcio-antagonista (nelle persone anziane); antagonista del calcio diidroperidina con un agente diuretico o un β-bloccante (con IHD, precedentemente sofferto di infarto); -blocco con diuretico. La combinazione di β-adrenoblocker con verapamil o diltiazem, un ACE inibitore e spironolattone, β-bloccante e β-bloccante è una combinazione poco pratica che aumenta la probabilità di effetti indesiderati. In alcuni casi, quando non è possibile ottenere la stabilizzazione della pressione arteriosa utilizzando due farmaci, è necessario allegare un terzo. Sono consigliati i seguenti schemi:

• ACE-inibitore + calcioantagonista diidropiridinico + bloccante adrenergico;
• ACE inibitore + farmaco diuretico + bloccante adrenergico;
• antagonista dei recettori aldosterone + farmaco diuretico + adrenoblocker.

Spesso, le persone hanno una certa riluttanza a prendere un gran numero di pillole per il trattamento dell'ipertensione ogni giorno, a causa della quale spesso interrompono la terapia da sole, causando danni alla loro salute.

Per risolvere questo problema, sono stati inventati farmaci combinati, combinando due farmaci antipertensivi in ​​un'unica pillola. Questi includono Enap N (un ACE inibitore e un diuretico), Equator (un ACE inibitore e un calcio antagonista), Walz N (un diuretico e un antagonista dei recettori aldosterone), Lodoz (un bloccante adrenergico e diuretico) e così via

In quale altro modo viene trattata l'ipertensione?

Oltre alla terapia di base, agenti come statine e disaggregati sono usati per trattare l'ipertensione. Quindi, nell'ipertensione, accompagnata da un alto rischio di complicazioni cardiovascolari e dislipidemia, si raccomanda di assumere farmaci che regolano i livelli di colesterolo (atorvastatina, rosuvastatina). Con un rischio medio di complicazioni, si raccomanda di mantenere i valori di colesterolo entro 5 mmol / l, se il rischio è alto - entro 4,5 mmol / l, e se estremamente alto - inferiore a 4 mmol / l.

Pazienti dopo infarto miocardico e ictus ischemico, vengono anche prescritte piccole dosi di aspirina per prevenire la trombosi. Per ridurre il rischio di processi erosivi e ulcerativi nello stomaco dovuti al suo uso prolungato, sono state inventate forme intestinali di aspirina.

Come trattare l'ipertensione se i farmaci non aiutano

Negli ultimi anni, i metodi chirurgici per il trattamento dell'ipertensione sono diventati popolari. Questi includono la distruzione a radiofrequenza dei nervi renali, il cui effetto si basa sull'eliminazione della simulazione vegetativa dei meccanismi "renali" per aumentare la pressione sanguigna. Un altro metodo innovativo è la stimolazione dei barocettori del seno carotideo utilizzando elettrostimolatori installati nella proiezione della biforcazione dell'arteria carotidea. L'efficacia di questi metodi moderni è piuttosto alta e la persona è tentata di ricorrere al trattamento chirurgico per non prendere mai più le fastidiose pillole.

Ma oggi non ci sono dati sufficienti sull'efficacia e sulla sicurezza di questi moderni metodi di trattamento dell'ipertensione, quindi si raccomanda che vengano eseguiti rigorosamente secondo le indicazioni: pazienti con ipertensione resistente al trattamento con tre farmaci antipertensivi che non riescono a raggiungere la pressione sanguigna inferiore a 160/110 mm Hg. Art.

L'attenzione separata merita i metodi fisioterapeutici di trattamento dell'ipertensione. In particolare, la galvanizzazione, l'elettrosleep, la balneoterapia sono utilizzate con successo e tali tipi di fisioterapia, come la terapia magnetica e la diadinamica, aiutano a stabilizzare il decorso della malattia, aumentare l'effetto della terapia farmacologica e persino a ridurre il numero di farmaci assunti. La magnetoterapia viene effettuata sotto forma di stimolazione transcranica da un campo magnetico alternato, l'effetto di tale procedura si realizza stabilizzando il lavoro dei centri simpatico e parasimpatico del sistema nervoso autonomo responsabile della regolazione della pressione sanguigna e come effetto sulle zone riflessogene della colonna vertebrale (area cervico-cervicale). L'uso della magnetoterapia aumenta l'efficacia dei farmaci.

La terapia diadinamica per l'ipertensione è l'effetto delle correnti impulsive a bassa frequenza nella proiezione dei reni per ridurre la produzione di ormoni vasopressori renina e angiotensina. Va tenuto presente che l'uso di questi metodi di trattamento dell'ipertensione non è raccomandato con ipertensione di grado 3. Anche la terapia diadinamica non deve essere eseguita in presenza di calcoli nei reni. Sia la terapia magnetica transcranica che la terapia diadinamica possono essere eseguite non solo all'interno delle mura di un istituto medico, ma anche a casa con speciali dispositivi portatili venduti nei centri di attrezzature mediche e nelle farmacie.

L'uso di tali dispositivi non richiede competenze mediche speciali e aiuta una persona a controllare meglio la malattia.

Avendo parlato dell'ipertensione e di come trattarla, vorrei aggiungere che il suo successo dipende dalla sua attitudine al trattamento, quindi le medicine dovrebbero essere assunte ogni giorno e le visite dal medico dovrebbero essere regolari.

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