Violazione della conduzione intraventricolare del cuore: cause, sintomi e trattamento della malattia

Negli ultimi decenni, il numero di pazienti con il sistema cardiaco è aumentato notevolmente.

Tra la vasta lista di malattie diagnosticate con una violazione della conduzione intraventricolare del cuore si verifica nel 20% dei pazienti.

Caratteristiche della malattia

Una delle funzioni che il cuore compie è la sua capacità di condurre eccitazioni nervose. A causa di ciò, gli impulsi entrano negli atri e nei ventricoli del cuore.

Per fare questo, nel cuore c'è una massa di cellule che sono collegate in un ramo - fasci o gambe del Suo. In caso di violazione della conduzione, l'impulso viene trasmesso parzialmente o cessa di passare completamente. In questo caso, il paziente sviluppa un blocco.

Lo stato di blocco porta a un rallentamento della frequenza degli impulsi in tutte le parti del cuore: il trattamento della malattia dipende direttamente dalla causa che ha causato la patologia.

Cause dello sviluppo

Esiste una lista abbastanza ampia di cause della malattia.

Tra questi sono i più comuni:

• disturbi della conduzione del ramo destro del Suo fascio;
• nei bambini, dopo la nascita, una finestra ovale rimane non chiusa;
• blocco completo di tutte le gambe della trave;
• precedente infarto miocardico, cardiosclerosi o ipertensione;
• disfunzione di alcune parti del sistema cardiaco;
• cardiopatia congenita nei bambini o acquisita (negli adulti);
• violazione del dosaggio del farmaco.

Per assegnare un corso efficace di trattamento, è necessario determinare il più accuratamente possibile la vera causa che ha provocato una violazione della conduzione ventricolare.

sintomatologia

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, i pazienti quasi non avvertono alcun sintomo negativo. Ma con lo sviluppo di fasi più complesse della malattia, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:

• la debolezza;
• sudore freddo;
• vertigini;
• svenimento;
• disabilità;
• dolore nel cuore;
• impulso lento, che è molto mal gestito.

Spesso, questi sintomi possono contemporaneamente indicare un infarto del miocardio e una violazione della conduzione intraventricolare. Per fare una diagnosi più accurata, è necessario utilizzare metodi speciali di esame.

la diagnosi

La diagnosi di impulsi di conduzione compromessi in una fase precoce consente di prescrivere un efficace ciclo di trattamento, che garantisce un rapido recupero e recupero del paziente. Per questo, gli esperti usano una varietà di metodi:

• è possibile sospettare la patologia della pervietà alterata di AN durante l'esame iniziale del paziente, cioè quando si tocca il petto. Il medico può notare un aumento delle dimensioni del cuore, che indica la presenza di disfunzione;
• eseguire il metodo di un elettrocardiogramma più spesso e mostra lo sviluppo della malattia. Quando si decifrano i risultati sull'ECG, si noterà un notevole aumento dell'altezza dell'onda P e un notevole ispessimento. Inoltre, è possibile vedere la differenza nella lunghezza dell'intervallo PQ, che suggerisce che il cuore si contrae con una frequenza irregolare. Spesso, gli esperti prescrivono il monitoraggio elettrocardiografico del cuore del paziente durante il giorno. Questo metodo consente di tracciare la dinamica del ritmo cardiaco sull'ECG per un lungo periodo o con un'attività fisica in aumento;
• analisi completa del sangue e delle urine del paziente. Sulla base dei loro risultati, è possibile determinare la quantità di ormoni specifici nel sangue e nelle urine che influenzano il rallentamento della contrazione del muscolo cardiaco;
• utilizzando un metodo di esame elettrofisiologico, è possibile determinare la posizione esatta della violazione. A tal fine, viene introdotto un elettrodo sottile, attraverso il quale il cuore è influenzato da un impulso a bassa potenza. L'elettrodo è inserito attraverso l'intestino o l'aorta cardiaca. Questo metodo aiuterà ad eseguire il trattamento in modo più efficace.

L'uso di queste e di altre tecniche determinerà la causa principale della malattia e quindi prescriverà tali farmaci che la elimineranno rapidamente.

trattamento

Quando si effettua una diagnosi di conduzione intraventricolare del cuore, che indica il passaggio di un intero ciclo di esame, è necessario iniziare ad eliminare la causa della malattia.

Se la violazione non è associata alla presenza di alcuna malattia cardiovascolare nel paziente, gli specialisti prescriveranno un corso costituito dai seguenti farmaci:

• vitamine o complessi minerali;
• farmaci che mirano a regolare e stabilizzare il processo di afflusso di sangue al cuore (ATP o Preductal).

Quando si diagnostica l'ostruzione intraventricolare completa, il trattamento consiste nell'introduzione di un pacemaker artificiale che stimolerà il ritmo cardiaco con una frequenza fissa. Altrimenti, il paziente può sviluppare bradicardia del cuore con conseguenti complicanze.

Quando si trattano pazienti con una patologia simile, la prescrizione di farmaci che stimolano i processi metabolici del miocardio del cuore è estremamente importante. Tra questi ci sono l'inosina, la cocarbossilasi, l'acido trifosforo dell'adenosina. Il corso di assunzione di tali farmaci dura 30 giorni.

Se un paziente viene diagnosticato contemporaneamente a una violazione della conduzione intraventricolare e del blocco atrioventricolare di 1 o 2 gradi, è necessario essere estremamente attenti e attenti alla nomina di qualsiasi fondo.

Ciò è dovuto al fatto che bloccando l'attacco di un tipo di blocco, è possibile attivare la causa per lo sviluppo di un altro tipo di patologia. Tali pazienti dovrebbero essere sotto la costante supervisione di specialisti e sottoporsi periodicamente ad un esame elettrocardiografico.

Se c'è una minaccia di blocco della focale atrioventricolare, il paziente viene immediatamente ricoverato e gli viene assegnato un metodo come la cateterizzazione.

Disturbo (e decelerazione) della conduzione intraventricolare

Da questo articolo imparerai a conoscere la violazione della conduzione intraventricolare del cuore: che cos'è, quali sintomi manifestano una tale condizione, quali metodi di trattamento vengono utilizzati.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Le violazioni degli impulsi nell'area dei ventricoli possono esistere per un lungo periodo di tempo ed essere un reperto casuale sull'elettrocardiogramma, oppure appaiono improvvisamente a causa di una malattia cardiaca. Quando si verifica questa violazione, un blocco del passaggio degli impulsi attraverso alcune parti del fascio His - si verifica il sistema ventricolare del cuore.

Il fascio è diviso in gambe sinistra e destra. Il ramo sinistro si biforca verso i rami anteriore e posteriore. I blocchi sono:

• single facicular (single bundle), se un ramo è bloccato;
• bifascicolare - la fine dei due rami;
• Trifascicular - l'impulso non passa lungo i tre rami del suo sistema.

La conduzione della patologia è completa o incompleta (quando l'azienda è lenta, ma non completamente esclusa).

Nei bambini, i problemi identificati con la conduzione intraventricolare possono indicare malformazione congenita o patologia ereditaria. Il blocco parziale della gamba destra, trovato in un bambino, è spesso una variante della norma. Non ci sono altre differenze specifiche tra questa patologia nei bambini.

Alcuni tipi di blocco (per esempio, il blocco parziale della sua gamba destra) sono innocui e non richiedono alcun trattamento. In altri casi, ad esempio, con il blocco trifasticico sullo sfondo delle malattie cardiache - il blocco può causare condizioni molto gravi, persino la morte.

A volte risulta eliminare completamente la patologia, a volte è impossibile.

Il trattamento della patologia comportava un cardiologo. La diagnosi viene fatta sulla base di studi elettrocardiografici e elettrofisiologici. In quelle situazioni in cui il disturbo della conduzione si verifica a causa di infarto miocardico o altre condizioni di emergenza, può essere necessario condurre una terapia intensiva nell'unità di terapia intensiva.

Cause di alterazione della conduzione intraventricolare

Il sistema conduttivo inizia con il nodo seno-atriale, che è la fonte del ritmo sinusale. Da esso, gli impulsi attraverso cellule specializzate cadono nel nodo atrioventricolare, situato nell'area della giunzione degli atri con i ventricoli. Successivamente, il passaggio degli impulsi viene effettuato nel sistema di His.

Segni di parziale blocco degli impulsi nell'area della gamba destra si trovano talvolta sullo sfondo di una salute completa e sono considerati caratteristiche congenite.

Ma spesso l'improvviso problema della conduzione degli impulsi è una conseguenza della malattia cardiaca. Possibili cause della patologia di conduzione intraventricolare:

• infarto miocardico,
• attacchi di ischemia
• cardiosclerosi aterosclerotica,
• insufficienza cardiaca
• distrofia miocardica,
• miocardite,
• difetti cardiaci,
• cardiomiopatia,
• ipertensione arteriosa
• ipertrofia del cuore.

Squilibrio elettrolitico, intossicazione da farmaci, tireotossicosi, patologie polmonari ostruttive croniche, embolia polmonare a volte portano a disturbi della conduzione.

Sintomi caratteristici

La patologia di condurre impulsi lungo il suo sistema, ad eccezione del blocco a tre fasci, non manifesta sintomi specifici. Ma questo non significa che i pazienti con conduzione intraventricolare compromessa si sentano bene e non abbiano problemi di salute.

Malattie che conducono a una ridotta conducibilità possono manifestare molti sintomi. Uno dei motivi principali che portano a una cessazione improvvisa di impulsi in uno o più rami del fascio di His è l'infarto miocardico. Un tale blocco può indicare ischemia miocardica - insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. A causa della grave deformità dei complessi ventricolari, la diagnosi di infarto sull'elettrocardiogramma è molto difficile.

Con un blocco completo a tre raggi, si osserva un ritmo ventricolare raro: da 20 a 40 battiti al minuto, che non è in grado di fornire un livello adeguato di afflusso di sangue. Il grado di blocco è impostato in base alla gravità del ritardo nell'esecuzione degli impulsi:

1. Il primo grado significa rallentare il passaggio degli impulsi.
2. Nel secondo grado, parte degli impulsi viene bloccata, ma il resto passa attraverso la parte patologicamente cambiata del sistema di conduzione.
3. Il terzo grado significa l'impossibilità degli impulsi che vanno ai ventricoli.

Con un blocco a tre raggi del sistema His, il passaggio naturale degli impulsi verso i ventricoli è impossibile. Ciò porta ai seguenti sintomi:

• ridurre la frequenza cardiaca;
• intolleranza allo sforzo fisico, anche minore, in cui c'è mancanza di respiro, debolezza, dolore nel cuore;
• svenimento, confusione intermittente.

Sullo sfondo delle gravi malattie cardiache, l'improvviso sviluppo di un blocco trifacicolare può causare gravi complicazioni associate a un rallentamento del ritmo o una lunga pausa quando le contrazioni ventricolari sono temporaneamente assenti (asistolia transitoria). Queste complicazioni includono:

• Gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, in cui il paziente svanisce a causa di una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, ischemia cerebrale, il paziente perde conoscenza. Dopo 1-2 minuti una persona torna in sé, dopo un attacco, si verifica spesso arrossamento della pelle. Gli attacchi ripetuti possono causare problemi di memoria e di intelligenza.
• Shock cardiogeno
• Morte cardiaca improvvisa a causa di asistolia (cessazione dell'attività cardiaca).
• Peggioramento della cardiopatia ischemica, aggravamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, patologia renale.

Trattamento del blocco intraventricolare

Il blocco parziale della gamba destra, rilevato accidentalmente dall'elettrocardiografia, di solito non è una patologia e non richiede un trattamento. Ma se una violazione della conduzione intraventricolare del cuore è improvvisamente sorto, è necessario scoprire la causa della condizione e prescrivere una terapia adeguata. Il trattamento si effettua agendo sulle cause dei disturbi della conduzione: se il disturbo di conduzione è dovuto a miocardite, difetto aortico, embolia polmonare, il trattamento di queste patologie è organizzato.

Spesso, il blocco transitorio si sviluppa a causa dell'ischemia miocardica. In questo caso, condurre attività terapeutiche volte a migliorare l'apporto di sangue al miocardio, il trattamento dell'aterosclerosi. Il trattamento della patologia sottostante può portare all'eliminazione del problema degli impulsi.

In caso di infarto miocardico, viene effettuata una terapia intensiva per limitare l'area di necrosi, ridurre la zona ischemica e combattere le complicanze della patologia, comprese quelle potenzialmente letali. Il pericolo è un blocco completo a tre raggi, a seguito del quale si può sviluppare asistolia (cessazione delle contrazioni cardiache e attività elettrica). Il trattamento viene eseguito utilizzando stimolazione esterna e intracardiaca.

Un pacemaker temporaneo viene installato durante lo sviluppo acuto del blocco nelle due gambe del sistema His in una sola volta. Per l'installazione di un pacemaker permanente in violazione della conduzione intraventricolare, ci sono alcune indicazioni:

1. Il blocco delle due gambe del fascio di His, manifestato da una rara frequenza cardiaca, insufficienza cardiaca congestizia, attacchi di angina.
2. La combinazione di patologia di conduzione nella gamba sinistra o destra del fascio di His e blocco atrioventricolare.
3. Cessazione del passaggio degli impulsi lungo la gamba destra e il ramo posteriore del Suo sistema.
4. Violazione persistente della conduttività di entrambe le gambe, continuando per 3 settimane dopo un infarto.
5. Attacchi di Morgagni-Adams-Stokes.

Prognosi nella patologia della conduzione intraventricolare

Il blocco permanente a fascio singolo della gamba destra e i singoli rami della gamba sinistra in persone senza patologia cardiaca non influiscono sulla salute e sulla longevità.

La prognosi per i nuovi disturbi della conduzione derivanti da una lesione organica del cuore dipende dalla gravità della malattia di base.

Ci sono opinioni diverse sul grado di influenza del blocco della gamba sinistra sui tassi di mortalità. Alcuni ricercatori non considerano i fattori di rischio di blocco a singolo e doppio blocco che riducono la sopravvivenza del paziente. Secondo altri dati, una forma permanente o ripetitiva di patologia può aumentare la probabilità di morte per complicanze cardiache di 5 volte.

Lo sviluppo del blocco della gamba sinistra nel periodo acuto di infarto miocardico peggiora significativamente la prognosi: il tasso di mortalità aumenta ed è del 40-50%.

La prognosi più sfavorevole ha un blocco trifascicolare a causa dell'alto rischio di sviluppare asistolia.

Rallentamento della conduzione intraventricolare: cause, sintomi, trattamento

Considerare i problemi di rallentamento della conduzione intraventricolare: che cos'è, quali sono le cause dello sviluppo, come trattare. Ogni persona dovrebbe conoscere la risposta a queste domande, poiché le patologie cardiache non hanno limiti. Ognuno di noi è incline a malattie cardiache. Il cuore è un organo senza il quale la vita è impossibile, deve essere protetta.

Cos'è?

C'è un certo tempo durante il quale l'impulso elettrico, a partire dal nodo del seno, deve raggiungere il miocardio ventricolare. Se questo tempo è disturbato, ci possono essere varie complicazioni nel lavoro del cuore. Il rallentamento della conduzione intraventricolare è una patologia associata a una riduzione della conduzione degli impulsi lungo i percorsi dei ventricoli, i cosiddetti His bundles.

Il pericolo è che se tali impulsi sono completamente bloccati, allora c'è un'alta probabilità di insufficienza cardiaca. In medicina, questo processo è chiamato blocco completo. Tuttavia, il blocco incompleto viene più spesso diagnosticato quando l'impulso viene eseguito lentamente. Rallentamento della conduzione intraventricolare nei bambini Le malattie cardiache disturbano non solo gli adulti, ma anche i bambini. La violazione della conduzione intraventricolare del cuore viene diagnosticata anche nei neonati. Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia:

• danno alla nascita;
• prematurità;
• cardiopatia congenita;
• mancanza di ossigeno per il miocardio;
• aprire la finestra ovale nel cuore;
• intossicazione generale del corpo.

C'è un rallentamento della conduzione intraventricolare riducendo la frequenza della contrazione del cuore, una violazione degli indicatori sull'ECG. Alcuni bambini possono sentire dolore al cuore, debolezza generale, vertigini. Risolti sbalzi d'umore improvvisi. In caso di qualsiasi manifestazione di patologia, è necessario consultare un cardiologo. Spesso le violazioni vengono tracciate casualmente durante l'esame per mezzo di un apparato ECG.

Per quanto riguarda il pericolo di un tale stato, allora le previsioni sono diverse. In alcuni bambini, il disturbo della conduzione non è pericoloso per la vita e i sintomi scompaiono man mano che maturano. Ma se c'è un blocco completo di natura cronica, allora tali complicazioni sono possibili:

• svenimento;
• ischemia del muscolo cardiaco;
• insufficienza cardiaca;
• arresto cardiaco improvviso.

Il cardiologo eliminerà innanzitutto tutte le malattie cardiache, nel qual caso il bambino non ha bisogno di cure. Ma con le patologie rilevate del cuore, la terapia mirerà ad eliminare la causa. Nella fase iniziale, viene prescritta la terapia farmacologica. Se era inefficace, viene eseguita l'elettrostimolazione ventricolare.

Cause di patologia

Il rallentamento della conduzione all'interno dei ventricoli è un blocco completo e incompleto del fascio del Suo fascio. La malattia si sviluppa in tre fasi. I primi due spesso non compaiono in alcun modo e non sono espressi sull'elettrocardiogramma (ECG). Nella terza fase, l'impulso rallenta a 40 battiti al minuto e meno. Questa condizione è chiamata "bradicardia". L'ECG mostra una violazione della funzione ventricolare. Un tale rallentamento richiede un intervento medico urgente.

Le cause dello sviluppo della patologia sono molte. Molti pazienti non cercano immediatamente assistenza medica, non curano malattie cardiovascolari, hanno cattive abitudini. Nella vita di tutti ci sono stress che riducono il sistema nervoso. Tutte le cause delle violazioni sono divise in tre gruppi:

1. L'organico.
2. Funzionale.
3. Il dosaggio.

organico

Il gruppo di cause organiche include malattie cardiovascolari, in cui la struttura dell'intero sistema di conduzione cardiaca cambia. Questi includono:

• miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
• infarto del miocardio - necrosi (cambiamento irreversibile) del muscolo cardiaco di natura ischemica;
• ipertrofia del miocardio - escrescenze anormali e foche;
• ischemia cardiaca - insufficiente circolazione sanguigna nei tessuti cardiaci (principalmente nel miocardio);
• cardiosclerosi - patologia miocardica, caratterizzata dalla crescita del tessuto cicatriziale connettivo;
• cardiomiopatia: danno al muscolo cardiaco di origine sconosciuta, in cui aumenta la dimensione del cuore, si sviluppa un'insufficienza cardiaca, il ritmo cardiaco e la conduzione sono disturbati;
• violazione del sistema broncopolmonare: asma, bronchite ostruttiva.

funzionale

Questo gruppo di cause non causa il fallimento del sistema cardiovascolare. Esiste uno squilibrio tra i sistemi simpatico (responsabile dell'aumento della frequenza cardiaca) e parasimpatico (responsabile del rallentamento del polso). In caso di violazione del loro equilibrio, viene registrato un ritmo cardiaco anormale.

dosaggio

I blocchi causati da motivi medicinali sono difficili da trattare e differiscono dagli altri per la loro particolare gravità. La patologia si verifica in seguito all'assunzione di farmaci (antiaritmici) che influenzano la frequenza cardiaca e le contrazioni.

È importante! Un blocco può verificarsi anche in una persona perfettamente sana se c'è una finestra ovale aperta congenita nel cuore.

Quadro clinico

I segni indipendenti di rallentamento della conduzione intraventricolare non hanno. La sintomatologia dipende dalla malattia che ha causato il disturbo del ritmo. Con questa violazione, si osservano i seguenti sintomi:

• dispnea a riposo;
• frequenti capogiri (circolazione del sangue disturbata nel cervello);
• gonfiore degli arti inferiori;
• sentimenti di arresto del cuore;
• sentimenti di mancanza di aria, ansia, paura;
• sbalzi d'umore;
• lacune nella memoria;
• bradicardia - disturbo del ritmo sinusale;
• cade su un terreno pianeggiante;
• debolezza generale, stanchezza.

Le letture dell'ECG variano a seconda della specifica malattia del sistema cardiovascolare. Disturbi della conduzione parziale potrebbero non essere accompagnati da alcun sintomo. Il blocco completo è caratterizzato da:

• rallentamento del battito cardiaco;
• dolore nel cuore;
• perdita di coscienza.

In caso di forte angoscia, sudore freddo, indisposizione, il polso si avverte lentamente: meno di 45-50 battiti al minuto. Se l'ECG mostra un blocco completo, è possibile che si sviluppi un infarto acuto. Questa condizione richiede il ricovero urgente. Se una persona ha riscontrato sintomi di rallentamento della conduzione intraventricolare o sono stati rilevati su un ECG, è necessario consultare immediatamente un medico. Solo lui sarà in grado di decifrare correttamente il cardiogramma, che aiuterà a identificare le malattie cardiache pericolose in modo tempestivo.

Diagnosi della malattia

Se si verificano sintomi - vertigini, malessere, dolore al cuore, svenimento - è necessario contattare un cardiologo. Alla prima ammissione, uno specialista raccoglie la storia di un paziente: apprende tutte le sue malattie croniche e passate e le operazioni, riceve informazioni su parenti stretti.

Vengono misurati la frequenza cardiaca, la pressione, l'ascolto e il tocco (percussione) del cuore. Usando questi metodi, puoi determinare il cambiamento nei confini del cuore, il ritmo e la frequenza delle contrazioni. Il medico prescriverà un ECG. Per una diagnosi più accurata possono essere necessari esami del sangue, urine (generali e biochimiche), ormoni per escludere malattie non correlate al sistema cardiovascolare.

Ma un ECG potrebbe non mostrare problemi di conduttività, quindi utilizzare una serie di altri metodi:

1. L'elettrografia dei suoi fasci consente di rilevare il blocco e chiarirne la localizzazione.
2. Spesso utilizzato il metodo di monitoraggio ECG Holter, condotto durante il giorno e dando un quadro generale del cuore, in particolare, la conduzione degli impulsi.
3. Viene assegnata l'ergometria della bicicletta, un metodo per rilevare la conduttività degli impulsi durante l'attività fisica.
4. Esame ecografico (ecografia) o ecocardiografia (ECHO), che mostra le strutture anatomiche del cuore e determina possibili malattie.
5. Se l'ecografia o l'eco non sono informazioni sufficienti, viene assegnata la risonanza magnetica (MRI). Questo sondaggio offre l'opportunità di ottenere informazioni accurate sul cuore, consente di determinare lo stato delle navi. Produce un'immagine tridimensionale dell'organo in diversi piani, che aiuta il medico a identificare anche la patologia iniziale

trattamento

Se, in base ai risultati degli studi diagnostici, non sono state identificate patologie del sistema cardiovascolare, il cardiologo prescrive vitamine e farmaci che migliorano la funzione miocardica. Questi includono: "Preductal", "Antisten". Se c'è un blocco completo, sorge la domanda sull'installazione di un pacemaker. Come per i pazienti anziani, l'ospedalizzazione è obbligatoria durante l'esame iniziale. All'interno dell'ospedale saranno effettuati gli esami necessari. In caso di rilevamento della malattia, che ha causato il rallentamento della conduzione intraventricolare, vengono utilizzati vari metodi di terapia a seconda della patologia, ad esempio:

• in caso di ischemia, sono prescritti i coronarolitici - farmaci antianginosi che migliorano l'apporto di sangue al miocardio a causa dell'espansione delle arterie coronarie;
• i processi infiammatori richiedono un ciclo di terapia antibiotica o ormonale;
• nell'insufficienza cardiaca cronica, vengono prescritti i diuretici.

Un trattamento efficace del ritardo della conduzione intraventricolare è possibile solo se la causa viene eliminata. Non ci sarà alcun motivo - i sintomi scompariranno.

Possibili complicazioni

Le forme di conduzione intraventricolare avviate portano a conseguenze irreversibili. Un blocco parziale per la salute non è pericoloso, ma una visita in ritardo a un medico può portare al fatto che si sviluppa in uno completo.

Con il blocco completo, tali complicazioni sono possibili:

• arresto cardiaco;
• ictus;
• insufficienza cardiaca;
• bradicardia;
• violazione delle contrazioni ventricolari (fibrillazione).

Al fine di prevenire le complicazioni che portano alla morte, è necessario aderire ad alcune misure preventive.

prevenzione

Qualsiasi malattia è molto più facile da prevenire che curare. Questo è particolarmente vero per il cuore - un organo vitale. La prima regola per la prevenzione di qualsiasi cardiopatia è il mantenimento di uno stile di vita sano, evitando le cattive abitudini e avendo uno sforzo fisico moderato. Per la salute del cuore, è molto importante evitare stress e situazioni di conflitto, nervi, disturbi mentali.

Ai primi sintomi, consultare un medico per un aiuto. È ora di curare tutte le malattie. Per le persone vicine, i parenti delle persone che soffrono di patologie cardiovascolari, è imperativo apprendere le regole del primo soccorso. Durante un infarto, ogni minuto conta e può costare vite.

Si consiglia anche a persone completamente sane di sottoporsi a un ECG due volte all'anno. Questa procedura aiuterà a indicare il malfunzionamento del cuore e identificare la patologia, anche in assenza di sintomi. Rallentamento della conduzione intraventricolare non è una malattia separata. Il più delle volte si manifesta sullo sfondo delle malattie cardiache. Le malattie cardiache non si fanno sempre sentire nelle fasi iniziali. Pertanto, è necessario considerare ogni segno come una "campana" - un segnale dal corpo sui problemi esistenti.

Tipi di conduzione intraventricolare del cuore

Quando i pazienti vanno da un cardiologo con dolore al petto, vengono assegnati a un ECG. Spesso, questa procedura determina la violazione della conduzione intraventricolare del cuore. Che cos'è e perché si sta sviluppando? Questo sarà discusso ulteriormente.

Cos'è?

Quando si rivelano i disturbi di conduzione, è possibile parlare del malfunzionamento di uno o più raggi del sistema. Ci sono blocchi che interferiscono con la piena conduzione degli impulsi nervosi al miocardio. Di conseguenza, c'è un rallentamento della frequenza cardiaca. Nei casi più avanzati, non è esclusa la completa cessazione del lavoro del corpo.

Con malfunzionamenti parziali, il cuore rallenta, con tutti gli impulsi assenti e la contrazione viene interrotta.

I disturbi focali si formano in un'area separata, la conduzione soffre qui. Può essere osservato insieme al blocco della gamba sinistra, il suo ramo anteriore. Questo complica la diagnosi, influisce negativamente sul decorso della patologia primaria.

Classificazione, tipi

Il muscolo cardiaco umano ha 4 telecamere, diversi dipartimenti, sono responsabili della trasmissione degli impulsi. Il blocco può colpire uno dei reparti o più in una volta. I disturbi locali sono caratterizzati da nodi e percorsi di conduzione.

Selezionati alcuni tipi di blocco:

1. Sinoatrialnaya. Manifestato nel nodo corrispondente dell'atrio destro. L'impulso non è in grado di passare a causa di una piccola forza, o perché l'atrio non può riceverlo. Questo blocco ha tre gradi:
   • C'è un ritardo nella conduttività degli impulsi.
   • È determinato dalla frequenza del deterioramento della condotta.
   • L'ultimo, terzo grado è determinato da impulsi deboli o dalla completa assenza del loro arrivo.
2. Rallentamento della conduzione intraventricolare. È osservato dal nodo seno-atriale all'atrio sinistro o al nodo della zona atrioventricolare. È caratterizzato da frenata di mantenimento dell'impulso.
3. Blocco AV. Ci sono diversi gradi:
   • Conducibilità lenta.
   • La fermata di impulsi separati, è effettuata dai periodi.
   • Dall'atrio, gli impulsi non possono passare ai ventricoli, mentre il secondo e gli atrii vivono indipendentemente dagli altri.
4. Blocco delle gambe del Suo e dei rami (sinistra, destra, fasci anteriori). Gli impulsi sono più lenti o non passano affatto.

La presenza di una tale patologia è determinata da una violazione di uno dei ventricoli. Questo tipo provoca la formazione del blocco AV.

Il primo grado si riferisce a deviazioni parziali, il secondo e il terzo a pieno. I primi non appartengono alla categoria delle malattie, ma possono causare la formazione di un blocco completo. E quest'ultimo a sua volta provoca pericolose complicazioni.

Le interruzioni nella conduzione degli impulsi possono non manifestarsi per un lungo periodo di tempo, vengono rilevate quando si esegue un ECG a causa della presenza di altre patologie. In alcuni casi, compaiono come complicazioni di disturbi cardiaci.

Quando tali violazioni del deterioramento della conduttività si verificano in alcune parti dei pacchi di His, ciascuna delle quali è divisa in gambe destra e sinistra. Quest'ultimo ha un ramo anteriore e posteriore.

Esistono tre tipi di violazione:

• Odnopuchkovye - il deposito viene fermato su un ramo.
• Dvukhpuchkovye - deterioramento su due rami.
• Tre raggi - blocco in tre rami.

Cause dei disturbi della conduzione intraventricolare

Il sistema di conduzione proviene dal nodo della zona seno-siniale, in cui il ritmo sinusale si origina, da qui gli impulsi vanno al nodo atrioventricolare ed entrano nelle gambe del Suo fascio.

Il blocco parziale compare nelle persone sane e quindi non appartiene alla malattia. Ma se la loro origine è osservata sullo sfondo delle malattie cardiache, allora è necessario prendere misure mediche.

Le cause di quanto segue:

• Attacco di cuore
• Malattia ischemica
• La cardiosclerosi è un processo patologico che interessa il miocardio, si osserva la proliferazione del tessuto connettivo, si formano cicatrici di dimensioni e localizzazione diverse. In questo caso, la patologia viene osservata sullo sfondo dell'aterosclerosi.
• Insufficienza cardiaca.
• Malattie cardiache
• Alti livelli di ormoni tiroidei.
• Aumento della pressione
• L'ipertrofia cardiaca è una lesione con difficoltà di contrazione.
• Miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco.
• Cardiomiopatia - un aumento delle dimensioni del cuore, il suo fallimento, il deterioramento del ritmo cardiaco, la conduzione.

Uno squilibrio di elettroliti, l'assunzione eccessiva di alcuni farmaci, la malattia polmonare, il tromboembolismo dell'arteria polmonare e altri fattori possono provocare violazioni.

Sintomi e manifestazioni

I segni separati che indicano sicuramente un disturbo di conduttività non sono evidenziati. Spesso la malattia è asintomatica.

Alcuni pazienti tollerano facilmente i sintomi perché l'immagine è sfocata. In un gruppo separato di persone c'è un significativo peggioramento della salute. La manifestazione dei sintomi dipende dalla posizione delle violazioni.

Gli impulsi possono andare più lentamente o fermarsi completamente, è possibile capire la natura dopo le misure diagnostiche.

Patologia più spesso rilevata dal seguente gruppo di sintomi:

• Il verificarsi di mancanza di respiro con il minimo sforzo fisico.
• Vertigini, che si verificano a causa del deterioramento della fornitura di sangue al cervello.
• Dolore doloroso al petto, si osserva sullo sfondo del deterioramento del cuore.
• L'edema delle estremità, è spesso accompagnato da un colorito bluastro della pelle.
• Grande debolezza, fino a svenire.
• La manifestazione del sudore freddo.
• Una forte diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 50 battiti al minuto).
• La sensazione di mancanza d'aria, soffocamento.

Il blocco sinoatriale di solito si manifesta con dolore toracico, mancanza di aria e un polso raro. Le violazioni della conduzione intra-atriale sono spesso asintomatiche o appaiono edematose e a corto di fiato. Il rallentamento dell'AV viene rilevato da forte bradicardia, spesso svenimento.

Le violazioni del fascio di His sono accompagnate da malessere generale, una diminuzione della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco.

Patologia nei bambini

Se la patologia viene rilevata in un bambino, molto spesso questo indica malformazioni congenite o violazioni sullo sfondo dell'eredità. In caso di violazione parziale, non si deve prendere dal panico, perché più spesso appare entro il range normale. Non ci sono altre caratteristiche specifiche della patologia nei bambini e negli adolescenti.

I sintomi con cui è possibile identificare la patologia di un bambino sono i seguenti:

• Compromissione della memoria
• Disattenzione.
• Il verificarsi di mancanza di respiro.
• Deterioramento delle prestazioni scolastiche.
• Dolore al petto
• Malessere generale
• Fatica a basso sforzo fisico.

La scelta della terapia, come negli adulti, dipende dalle ragioni che hanno provocato tale condizione.

Il primo stadio non richiede trattamento, ma il bambino viene preso sotto controllo medico. Nel secondo caso, i farmaci sono prescritti, e un grado più avanzato richiede un intervento chirurgico, cioè l'impianto di un ECS - un pacemaker artificiale.

In nessun caso è impossibile lasciare la manifestazione dei sintomi, un ampio blocco può causare la morte.

Patologia durante la gravidanza

Una malattia simile può verificarsi nelle donne durante la gravidanza. Spesso i sintomi non sono chiari, ma se c'è una debolezza irragionevole, vertigini, mancanza di respiro, umore instabile, allora è imperativo consultare il medico.

Prima della nomina delle misure terapeutiche deve essere un esame approfondito per una diagnosi accurata. Per cominciare, una donna si riferisce a un ECG.

diagnostica

Un elettrocardiografo viene utilizzato per rilevare con precisione le violazioni nella fase primaria. Il metodo di monitoraggio Holter viene utilizzato, la posizione delle violazioni viene studiata utilizzando l'His-His-Electrogram.

Quando si decodificano i risultati ottenuti, si osserva l'amplificazione e l'ispessimento dell'onda P, inoltre, il muscolo cardiaco viene ridotto in modo non uniforme e vi è una differenza nella durata dell'intervallo PQ.

A volte uno specialista effettua un monitoraggio giornaliero, mentre il paziente tiene un diario speciale. Grazie al metodo, vengono determinati i guasti che si verificano durante le varie azioni del paziente.

Vengono assegnati test speciali che determinano disturbi locali, test con l'aggiunta di sforzi fisici. Un'immagine esatta della malattia, il tipo di blocco.

Solo dopo questo il medico può prescrivere la terapia necessaria.

trattamento

Dopo la diagnosi, il paziente deve visitare un cardiologo, un cardiochirurgo e un aritmologo. Prima di tutto, è necessario eliminare la causa che ha provocato la malattia.

Se non ci sono patologie cardiovascolari concomitanti, viene prescritta la terapia farmacologica:

• Il complesso di vitamine e minerali.
• Farmaci che normalizzano l'apporto di sangue al cuore (ATP, Preductal).

Con un blocco intraventricolare completo, è necessario introdurre un pacemaker artificiale, la sua azione è volta a normalizzare il lavoro del miocardio con il ripristino della frequenza di contrazione, altrimenti aumenta il rischio di formazione di bradicardia e altre complicazioni.

La violazione non specifica non richiede l'uso di farmaci, perché l'effetto è piccolo. Il paziente deve seguire una dieta speciale e avere abbastanza tempo per riposare. Tali misure contribuiscono al prolungamento della vita.

complicazioni

Se non trattato, c'è il rischio delle seguenti complicazioni:

• Insufficienza cardiaca.
• Il deterioramento del flusso di sangue al cervello con lo sviluppo successivo di un ictus.
• La formazione di coaguli di sangue.
• La necessità di un intervento chirurgico.
• Esito fatale con completa non conduzione.

prevenzione

Le misure preventive consentiranno di rafforzare i vasi sanguigni e migliorare il funzionamento del muscolo cardiaco, anche con patologia esistente. Ciò ridurrà il rischio di formazione di malattie e prevenirà complicazioni:

1. Lunghe passeggiate all'aria aperta.
2. Dieta sana ad alto contenuto di calcio.
3. Ricezione di vitamine.
4. Rispetto della routine quotidiana, riposo adeguato.
5. Piccolo esercizio regolare. Educazione fisica
6. Eliminazione degli sport di forza, in particolare il bodybuilding, che influisce negativamente sullo stato dei vasi cardiaci.
7. Cerca di evitare situazioni di forte stress.
8. Se possibile, ogni anno per rilassarsi sul mare. Puoi rilassarti nei boschi.
9. Passa tempestivamente esami medici ed elimina la patologia identificata.

Qualunque sia la prognosi della malattia, dobbiamo ricordare che la medicina moderna aiuta a far fronte a quasi tutte le violazioni, ma per questo è necessario ascoltare il proprio corpo e compiere ogni sforzo per la propria salute.

Conduzione nel cuore, suo rallentamento, violazione: cause, localizzazione, che pericoloso

La conduttività del muscolo cardiaco - un concetto, che riflette le porzioni di eccitazione in possesso del sistema di conduzione, che è rappresentato dal nodo senoatriale nell'atrio destro, le fibre conduttive nella parete degli atri, il nodo atrioventricolare tra atri e ventricoli, e le due gambe nel fascio dei suoi ventricoli spessore finale fibre di Purkinje. Un segnale elettrico sorge nelle cellule del nodo seno-atriale e passa attraverso queste strutture in sequenza, portando prima all'eccitazione degli atri e poi ai ventricoli. Ciò contribuisce all'espulsione efficace del sangue dal cuore all'aorta.

il lavoro del sistema di conduzione cardiaca, ha identificato i suoi componenti chiave

Nella frequenza cardiaca normale viene eseguita con una frequenza di 60 - 80 tagli al minuto. Il ritardo nell'effettuare l'impulso, che può verificarsi in qualsiasi parte del muscolo cardiaco, porta al fatto che il ritmo "scende" dalla frequenza normale e si sviluppa un blocco cardiaco completo o parziale. Le ragioni di ciò possono essere sia abbastanza innocue sia causate da gravi malattie cardiache.

È necessario distinguere il concetto di "rallentamento" e "violazione" della conduttività. Ad esempio, se il paziente è visto nella conclusione di un elettrocardiogramma frase come "conduzione atrioventricolare ritardata", significa che ha trovato gli episodi di blocco atrioventricolare di 1 grado.

conduzione di rallentamento indica la presenza di un assedio del paziente di 1 grado, in linea di principio, non è pericoloso in questo momento, ma con un'alta probabilità di progressione verso il blocco di grado 2 e 3, che può già essere una minaccia per la salute e persino pericolosa per la vita.

Se il protocollo ECG è una violazione della conduzione, significa che il paziente ha un blocco corrispondente di 2 o 3 gradi.

La violazione della conduttività del cuore può essere completa quando l'impulso non viene eseguito interamente attraverso l'una o l'altra parte del cuore, o parziale (incompleto) quando l'impulso è condotto, ma con un ritardo. Il blocco completo è molto più pericoloso che incompleto.

Violazione della conduttività del seno

In un altro modo è chiamato un blocco seno-atriale. L'impulso elettrico originato nel nodo del seno non può raggiungere completamente gli atri e la loro eccitazione si verifica con un ritardo. Si trova spesso nelle persone sane e non richiede un trattamento attivo, ma può verificarsi anche nelle malattie organiche del tessuto cardiaco.

motivi:

• Distonia neurocircolatoria con un effetto predominante sul nodo sinusale del nervo vago, che può rallentare il battito cardiaco,
• Cuore ingrossato (ipertrofico) negli atleti
• Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (strophanthin, Korglikon, digossina) utilizzati nel trattamento di altri tipi di aritmie,
• Vari difetti cardiaci,
• Ischemia miocardica

sintomi:

1. Con una parziale violazione dei sintomi di conduzione si verificano raramente,
2. Con una violazione completa della conduttività si ha una sensazione di insufficienza cardiaca, disagio al torace, vertigini a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello a causa di rare contrazioni cardiache.
3. L'impulso diventa raro - meno di 50 al minuto.

ECG durante blocco senoatriale - prolasso della contrazione atriale e ventricolare (complesso PQRS)

Ritardo della conduzione intracardiaca

Il blocco intra atriale non porta una minaccia immediata alla vita, tuttavia, la sua presenza in un paziente può indicare che ha un alto rischio di fibrillazione atriale, che può portare a pericolose complicazioni.

fibrillazione atriale - una complicanza pericolosa della conduzione intraatriale

motivi:

sintomi:

1. Di norma, il rallentamento della conduzione intraatriale di sintomi specifici non ha e si manifesta solo sull'ECG,
2. i sintomi caratteristici della causale della malattia - la dispnea a camminare oa riposo, edema degli arti inferiori, cianosi della colorazione della pelle, dolore toracico, etc.

Violazione della conduttività del nodo atrioventricolare

AV-blockade 1 e 2 gradi significa che la conduzione dell'eccitazione verso i ventricoli dagli atri viene ritardata, ma gli impulsi raggiungono i ventricoli. Un blocco completo di 3 gradi indica che non passa un singolo impulso ai ventricoli e sono ridotti separatamente dagli atri. Questa è una condizione pericolosa, poiché il 17% di tutti i casi di morte cardiaca improvvisa è dovuto al blocco del grado 3.

motivi:

Tipicamente, blocco atrioventricolare sviluppa a difetti, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, miocardite (infiammazione lesioni del miocardio), kardiosklerosis (sostituzione normale tessuto cicatriziale miocardico causa di infarto del miocardio, miocardite)

sintomi:

1. Il blocco di 1 e 2 gradi può non essere sintomatico se c'è una leggera diminuzione dell'impulso (50 - 55 al minuto),
2. Quando il blocco di 3 gradi, e se v'è una significativa bradicardia (meno di 40 al minuto) sviluppare convulsioni Morgagni - Edemsa - Stokes (MES convulsioni) - improvvisa debolezza, sudore freddo, vertigini e perdita di coscienza per alcuni secondi. Convulsioni a causa di alterazioni del flusso sanguigno nei vasi cerebrali. L'attacco richiede cure di emergenza, in quanto può causare un arresto cardiaco completo e la morte.

L'ECG mostra la perdita di complessi ventricolari a una frequenza normale di contrazioni atriali (il numero di onde P è maggiore rispetto ai complessi QRS)

Violazione della conduzione intraventricolare

Questo tipo include il blocco completo o incompleto del fascio del fascio di His. Se c'è una violazione della conduzione ventricolare lungo la gamba destra del fascio di His, allora una contrazione del ventricolo destro soffre, se lungo la sinistra, quindi, rispettivamente, di sinistra.

motivi:

• Il blocco incompleto della gamba destra può verificarsi in persone sane,
• Nei bambini, una finestra ovale aperta nel cuore può portare a una violazione locale della conduzione intraventricolare,
• Il blocco completa di qualsiasi delle gambe indicativi di malattie cardiache, come l'ipertrofia (gonfiore e ispessimento) del miocardio in vizi valvole, malattia coronarica, infarto miocardico acuto, ipertrofia miocardica con malattia broncopolmonare (bronchite, asma bronchiale, bronchiectasie), postinfartuale miocardica cardiosclerosi, cardiomiopatia.

tipi di blocco intraventricolare - disturbi di conduzione sulle gambe del fascio del suo

sintomi:

1. Una parziale violazione della conduttività potrebbe non manifestarsi clinicamente,
2. Il blocco completo è caratterizzato da sintomi come un polso raro, dolore al petto, perdita di coscienza,
3. Se un paziente è apparso all'improvviso dolore intenso premendo al petto, grave debolezza, sudore freddo, sensazione di vertigini, rallentamento del battito cardiaco, e l'identificazione di ECG del pieno blocco della sinistra è probabilità di sviluppare infarto miocardico acuto, "mascherato" nel ECG del blocco. È proprio a causa dell'incapacità di determinare un infarto su un singolo ECG per tali disturbi che è necessario ricovero urgente.

Una violazione non specifica della conduzione intraventricolare è il blocco dell'impulso nelle parti più distanti del muscolo cardiaco - nelle fibre di Purkinje. Le ragioni sono le stesse malattie del blocco di His, i segni sull'ECG sono minimi e non ci sono sintomi clinici.

Su ECG - complessi ventricolari deformati

Quindi, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di "violazione della conduzione intraventricolare" in persone relativamente sane è una variante della norma ed è dovuta ad un blocco incompleto del fascio destro di His.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di ERW)

Condurre l'eccitazione attraverso il cuore può essere non solo rallentato, ma anche accelerato. Ciò è dovuto al funzionamento di percorsi aggiuntivi per l'impulso, con questa patologia di raggi di Kent attraverso una giunzione atrioventricolare. Di conseguenza, l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli molto più velocemente del normale, causando le loro contrazioni più frequenti, e inoltre, gli impulsi si muovono nella direzione opposta agli atri, causando tachicardie sopraventricolari.

Sull'elettrocardiogramma, una freccia indica un sintomo caratteristico della sindrome ERW - l'onda "delta" all'inizio del complesso ventricolare.

motivi

La sindrome ERW è una malattia congenita, poiché normalmente le vie addizionali nel feto si chiudono dopo 20 settimane di gestazione. Nel caso della sindrome ERW, rimangono funzionanti. La predisposizione genetica, i fattori negativi che agiscono sul feto (radiazioni, uso di droghe, alcol, droghe tossiche di una donna incinta) possono influenzare l'insorgenza di questa patologia.

sintomi

La sindrome può manifestarsi sia nell'infanzia che nell'età adulta, oppure può non manifestarsi affatto e quindi viene diagnosticata solo da un ECG. I sintomi di tachicardia sinusale o fibrillazione atriale sono caratteristici - un aumento della frequenza cardiaca di oltre 200 al minuto, dolore toracico, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. In casi molto rari, lo sviluppo di aritmie potenzialmente fatali - fibrillazione ventricolare.

Sindrome accorciata intervallo PQ

È una forma particolare della sindrome ERW, solo i fasci di James tra gli atri e la parte inferiore del nodo atrioventricolare agiscono come percorsi anormali. È anche una caratteristica congenita. Se viene diagnosticato solo dall'ECG, senza essere accompagnato da sintomi, allora parlano del fenomeno di PQ abbreviato, e se accompagnato da segni di tachicardia, quindi della sindrome di PQ accorciato. Differenze tra la sindrome di ERW e PQ nei segni sull'ECG.

Quale medico contattare per la diagnosi dei disturbi della conduzione?

Se il paziente ha riscontrato sintomi simili, deve contattare un cardiologo e meglio un aritmologo per un ulteriore esame e decidere se è necessario un trattamento.

Il medico prescriverà ulteriori metodi di ricerca:

• Monitoraggio Holter ECG per una diagnosi più accurata dei disturbi della conduzione in diversi momenti della giornata,
• Campioni ECG con test di carico su tapis roulant, ergometria per biciclette. Camminare su un tapis roulant o pedalare su una bici stabile con elettrodi ECG sovrapposti aiuterà a identificare più accuratamente la relazione dei disturbi di conduzione con il carico,
• L'ecografia del cuore (ecocardiografia) visualizza la struttura anatomica del cuore, rivela le malattie cardiache e consente anche di valutare la funzione della contrattilità miocardica.

È importante! Se hai notato sintomi di disturbi della conduzione, o sono stati rilevati su un ECG, dovresti consultare un medico il prima possibile per escludere malattie cardiache pericolose che richiedono un trattamento attivo.

Chiamare immediatamente un bisogno di ambulanza, se ci sono tali segni:

1. Un polso raro di meno di 45-50 al minuto o un impulso rapido di oltre 120 al minuto,
2. Perdita di coscienza, svenimento
3. Dolore al cuore,
4. Sudore freddo, debolezza
5. Grave mancanza di respiro.

Trattamento dei disturbi di conduzione

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico locale nella clinica o nel reparto di cardiologia (aritmologia). La terapia dovrebbe iniziare con l'eliminazione della causa del disturbo di conduzione. Se non vengono rilevate malattie cardiache, vengono prescritte vitamine e farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, ad esempio, preduttale, ATP, ecc.

In caso di violazione completa della conduttività, che causa la pronunciata bradicardia, viene risolto il problema dell'installazione di un pacemaker artificiale.

Con la sindrome di ERW e PQ abbreviato con sintomi pronunciati di tachiaritmie, è possibile l'ablazione con radiofrequenza (RFA). Questa è la distruzione di ulteriori fasci di conduzione introducendo l'attrezzatura attraverso le arterie nella cavità cardiaca.

Complicazioni e prognosi

Con una conduzione parzialmente disturbata nel cuore, la prognosi è favorevole. Se si verifica un blocco completo di qualsiasi parte del muscolo cardiaco, la prognosi è sfavorevole, in quanto può portare a complicazioni: arresto cardiaco e morte improvvisa, fibrillazione ventricolare e complicanze tromboemboliche, come embolia polmonare e ictus ischemico.