Revisione del battito atriale: meccanismo di sviluppo, diagnosi, trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è il flutter atriale, qual è il meccanismo del suo aspetto. Quali fattori contribuiscono allo sviluppo della patologia, la sua diagnosi, trattamento e prevenzione.

Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).

Il flutter atriale è un'aritmia caratterizzata da contrazioni atriali rapide ma ritmiche. È meno comune della fibrillazione (frequenti contrazioni caotiche). Solo lo 0,09% delle persone in tutto il mondo è affetto da tali aritmie, mentre la fibrillazione si verifica nel 3% della popolazione.

La malattia procede sotto forma di attacchi. Esiste un trattamento per alleviare un attacco che si è già verificato (parossismo), oltre a ridurre la frequenza e prevenire le crisi ricorrenti. Esistono metodi radicali che aiutano a sbarazzarsi definitivamente della malattia.

Per prescrivere il trattamento, consultare il proprio cardiologo o aritmologo.

Cosa succede in flutter flutter

Questa aritmia si verifica a causa di una violazione dell'impulso nel cuore.

Normalmente, l'impulso si diffonde attraverso il cuore nel modo seguente:

1. Formata nel nodo del seno, che si trova nella parte superiore dell'atrio destro.
2. Da lì viene simultaneamente condotto su: cardiomiociti (cellule muscolari - quando l'impulso li raggiunge, si contraggono) dell'atrio destro, attraverso il fascio di Bachmann ai cardiomiociti atriali di sinistra e lungo i percorsi di conduzione inter-nodo al nodo atrioventricolare, che si trova nella parte inferiore dell'atrio destro. Cioè, in questa fase, l'atrio destro e l'atrio sinistro sono ridotti e l'impulso raggiunge il nodo atrioventricolare.
3. Attraverso il nodo atrioventricolare, l'impulso viene trasmesso al sistema di conduzione dei ventricoli: al fascio di His, alle sue gambe, quindi alle fibre di Purkinje e quindi ai cardiomiociti dei ventricoli. Il nodo atrioventricolare non è in grado di condurre l'impulso ad alta velocità. Questo è necessario per ritardare l'impulso, così che la sistole (contrazione) dei ventricoli si verifica solo dopo la fine della sistole atriale.

Quando il flutter atriale viene disturbato, l'impulso viaggia attraverso il sistema di conduzione atriale. Comincia a circolare nell'atrio destro in un cerchio. A causa di ciò, si verifica un'eccitazione miocardica atriale ripetuta e si contraggono con una frequenza da 250 a 350 battiti al minuto.

Il ritmo dei ventricoli può rimanere normale o essere accelerato, ma non tanto quanto il ritmo atriale. Ciò è spiegato dal fatto che il nodo atrioventricolare non è in grado di condurre un impulso così spesso e solo ogni secondo impulso dagli atri inizia (a volte ogni tre, quarta o anche quinta). Pertanto, se il contratto atriale con una frequenza di 300 battiti / min, la frequenza delle contrazioni ventricolari può essere 150, 100, 75 o 60 battiti / min.

L'eccezione è rappresentata dai pazienti con sindrome di WPW. Il loro cuore contiene un fascio addizionale anomalo (fascio di Kent) che può condurre l'impulso dall'atrio al ventricolo più velocemente del nodo atrioventricolare. Pertanto, flutter atriale in questi pazienti spesso comporta e flutter ventricolare.

Cause di Flutter atriale

Un'aritmia si verifica sullo sfondo di malattie cardiache o come una complicanza postoperatoria (di solito nella prima settimana dopo un intervento chirurgico cardiaco).

Flutter atriale: cause, forme, diagnosi, trattamento, prognosi

Il flutter atriale (TP) è una delle tachicardie sopraventricolari, quando gli atri si contraggono ad una velocità molto elevata - più di 200 volte al minuto, ma il ritmo delle contrazioni del cuore rimane corretto.

Il flutter atriale è più volte più comune negli uomini, tra i pazienti, in genere le persone anziane hanno 60 anni o più. La prevalenza esatta di questo tipo di aritmia è difficile da stabilire a causa della sua instabilità. TP è spesso di breve durata, quindi è difficile fissarlo sull'ECG e nella diagnosi.

Il flutter atriale dura da pochi secondi a diversi giorni (forma parossistica), raramente più di una settimana. Nel caso di disturbi del ritmo a breve termine, il paziente avverte disagio, che passa rapidamente o viene sostituito dalla fibrillazione atriale. In alcuni pazienti che tremano con battito di ciglia combinati, sostituendosi periodicamente l'un l'altro.

La gravità dei sintomi dipende dal tasso di contrazione atriale: più è grande, maggiore è la probabilità di disturbi emodinamici. Questa aritmia è particolarmente pericolosa nei pazienti con gravi cambiamenti strutturali nel ventricolo sinistro, in presenza di insufficienza cardiaca cronica.

Nella maggior parte dei casi, il ritmo di flutter atriale viene ripristinato da solo, ma accade che la malattia progredisca, che il cuore non funzioni con la sua funzione e che il paziente abbia bisogno di cure mediche urgenti. I farmaci antiaritmici non sempre danno l'effetto desiderato, quindi TP è il caso in cui è consigliabile risolvere il problema della cardiochirurgia.

Il flutter atriale è una patologia grave, sebbene non solo molti pazienti, ma anche i medici non prestano la dovuta attenzione ai suoi episodi. Il risultato è un'espansione delle camere del cuore con la sua progressiva insufficienza, il tromboembolismo, che può costare la vita, quindi qualsiasi attacco di un disturbo del ritmo non deve essere trascurato, e quando appare, vale la pena andare da un cardiologo.

Come e perché compare il flutter atriale?

Il flutter atriale è una variante della tachicardia sopraventricolare, cioè un focolaio di eccitazione appare negli atri, causando le loro contrazioni troppo frequenti.

Il ritmo del cuore durante il flutter atriale rimane regolare, in contrasto con la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale), quando gli atri si contraggono più frequentemente e in modo casuale. Le contrazioni ventricolari più rare sono raggiunte da un blocco parziale degli impulsi al miocardio ventricolare.

Le cause del flutter atriale sono piuttosto varie, ma il danno organico al tessuto cardiaco, cioè un cambiamento nella struttura anatomica dell'organo stesso, è sempre la base. Con questo, è possibile associare una maggiore incidenza di patologia negli anziani, mentre nelle aritmie giovani, sono più funzionali e dismetaboliche.

Tra le malattie associate a TP, si può notare:

Ci sono frequenti casi di flutter atriale in pazienti con patologia polmonare - malattie ostruttive croniche (bronchite, asma, enfisema), tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare. Contribuisce a questo fenomeno, l'espansione del cuore destro a causa dell'aumentata pressione nell'arteria polmonare sullo sfondo della sclerosi del parenchima e dei vasi polmonari.

Dopo la chirurgia cardiaca nella prima settimana, il rischio di questo tipo di disturbi del ritmo è alto. Viene diagnosticato dopo correzione di malformazioni congenite, shunt aorto-coronarico.

I fattori di rischio per TP sono il diabete mellito, le alterazioni elettrolitiche, un eccesso di funzionalità tiroidea ormonale e varie intossicazioni (droghe, alcol).

Di norma, la causa del flutter atriale è chiara, ma accade che un'aritmia superi una persona praticamente sana, quindi stiamo parlando della forma idiopatica di TP. Il ruolo del fattore ereditario non può essere escluso.

Al centro dell'inizio del flutter atriale c'è l'eccitazione ripetuta delle fibre atriali del tipo di rientro macro (l'impulso sembra andare in circolo, impegnando nella contrazione quelle fibre che sono già state ridotte e dovrebbero essere rilassate in questo momento). Il "rientro" dell'impulso e dell'eccitazione dei cardiomiociti è caratteristico del danno strutturale (cicatrice, necrosi, infiammazione), quando si crea un ostacolo alla normale diffusione dell'impulso attraverso le fibre del cuore.

Originando nell'atrio e causando una contrazione ripetuta delle sue fibre, l'impulso raggiunge ancora il nodo atrioventricolare (AV), ma poiché quest'ultimo non può condurre impulsi così frequenti, si verifica un blocco parziale - i ventricoli raggiungono al massimo - metà degli impulsi atriali.

Il ritmo è mantenuto regolare e il rapporto del numero di contrazioni atriali e ventricolari è proporzionale al numero di impulsi condotti al miocardio ventricolare (2: 1, 3: 1, ecc.). Se metà degli impulsi raggiunge i ventricoli, il paziente avrà una tachicardia fino a 150 battiti al minuto.

flutter atriale, passando da 5: 1 a 4: 1

È molto pericoloso quando tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli e il rapporto tra sistole e tutte le parti del cuore diventa 1: 1. In questo caso, la frequenza ritmica raggiunge 250-300, l'emodinamica viene bruscamente disturbata, il paziente perde conoscenza e compaiono segni di insufficienza cardiaca acuta.

Il TP può spontaneamente entrare nella fibrillazione atriale, che non è caratterizzata da un ritmo regolare e da un chiaro rapporto tra il numero di contrazioni ventricolari e atriale.

In cardiologia, ci sono due tipi di flutter atriale:

tipico e inverso tipico TP

1. tipico;
2. Atipica.

In una variante tipica della sindrome TP, un'onda di eccitazione va lungo l'atrio destro, la frequenza delle sistolie raggiunge 340 al minuto. Nel 90% dei casi, la riduzione avviene intorno alla valvola tricuspide in senso antiorario, nel resto dei pazienti - in senso orario.

Con un TP atipico, l'ondata di eccitazione miocardica non viaggia lungo un cerchio tipico, interessando l'istmo tra la bocca della vena cava e la valvola tricuspide, ma lungo l'atrio destro o sinistro, causando contrazioni a 340-440 al minuto. Questa forma non può essere fermata dalla cardiostimolazione transesofagea.

Manifestazioni di flutter atriale

La clinica ha deciso di assegnare:

• Il flutter atriale apparve per la prima volta;
• Forma parossistica;
• costante;
• Persistente.

Con una forma parossistica, la durata di TP non è più di una settimana, l'aritmia passa spontaneamente. Un corso persistente è caratterizzato da una durata della violazione di oltre 7 giorni e la normalizzazione del ritmo indipendente è impossibile. Si dice la forma permanente quando un attacco di flutter non si ferma, o il trattamento non è stato effettuato.

L'importanza clinica non è la durata di TP, ma la frequenza con cui gli atri si riducono: più è alto, più sono chiari i disturbi emodinamici e più è probabile le complicanze. Con frequenti contrazioni degli atri non si ha il tempo di fornire ai ventricoli il volume desiderato di sangue, espandendosi gradualmente. Con frequenti episodi di flutter atriale o una forma permanente di patologia, si verifica disfunzione ventricolare sinistra, disturbi circolatori in entrambi i circoli e insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatia dilatativa è possibile.

Oltre alla insufficiente gittata cardiaca, è importante anche la mancanza di sangue diretto alle arterie coronarie. Con la TA grave, la mancanza di perfusione raggiunge il 60% o più, e questa è la probabilità di insufficienza cardiaca acuta e infarto.

I segni clinici di flutter atriale si manifestano nel parossismo delle aritmie. Tra le lamentele dei pazienti possono essere la debolezza, l'affaticamento, soprattutto durante l'esercizio fisico, il disagio al petto, la respirazione rapida.

Con una carenza di circolazione coronarica, compaiono i sintomi di angina, e nei pazienti con malattia coronarica, il dolore aumenta o è progressivo. La mancanza di flusso di sangue sistemico contribuisce a ipotensione, quindi vertigini, annerimento agli occhi, si aggiunge nausea ai sintomi. L'alta frequenza delle contrazioni atriali può innescare condizioni sincopali e grave sincope.

Gli attacchi di flutter atriale si verificano spesso nella stagione calda, dopo uno sforzo fisico, forti esperienze emotive. L'assunzione di alcol e gli errori nella dieta, i disturbi intestinali possono anche provocare un battito parossistico atriale.

Quando ci sono 2-4 contrazioni atriali per contrazione ventricolare, i pazienti hanno relativamente pochi disturbi, questo rapporto di contrazioni è più facilmente tollerabile rispetto alla fibrillazione atriale perché il ritmo è regolare.

Il rischio di flutter atriale sta nella sua imprevedibilità: in qualsiasi momento la frequenza delle contrazioni può diventare molto alta, ci sarà un battito cardiaco, la dispnea aumenterà, i sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello - si svilupperanno vertigini e svenimento.

Se il rapporto tra contrazioni atriali e ventricolari è stabile, allora l'impulso sarà ritmico, ma quando questo coefficiente fluttua, l'impulso diventa irregolare. Un sintomo caratteristico sarà anche una pulsazione delle vene del collo, la cui frequenza è due o più volte superiore a quella dei vasi periferici.

Di norma, TP appare sotto forma di parossismi brevi e non frequenti, ma con un forte aumento delle contrazioni delle camere cardiache sono possibili complicanze: tromboembolia, edema polmonare, insufficienza cardiaca acuta, fibrillazione ventricolare e morte.

Diagnosi e trattamento del flutter atriale

Nella diagnosi di flutter atriale, l'elettrocardiografia è di fondamentale importanza. Dopo aver esaminato il paziente e determinato il polso, la diagnosi può essere solo congetturale. Quando il coefficiente tra le contrazioni del cuore è stabile, l'impulso sarà più frequente o normale. Con fluttuazioni nella velocità di conduzione, il ritmo diventa irregolare, come nella fibrillazione atriale, ma è impossibile distinguere tra questi due tipi di disturbi a impulsi. Nella diagnosi iniziale, la valutazione della pulsazione del collo del collo, che è 2 o più volte il polso, aiuta.

I segni ECG di flutter atriale consistono nell'apparizione delle cosiddette onde atriali F, ma i complessi ventricolari saranno regolari e invariati. Con il monitoraggio giornaliero, vengono registrati la frequenza e la durata dei parossismi TP, la loro connessione con il carico e il sonno.

Video: lezione ECG per tachicardie non sinusali

Al fine di chiarire i cambiamenti anatomici nel cuore, diagnosticare il difetto e determinare la posizione del danno organico, viene eseguita un'ecografia, durante la quale il medico specifica la dimensione delle cavità degli organi, la contrattilità del muscolo cardiaco, le caratteristiche dell'apparato valvolare.

I metodi di laboratorio sono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi - determinazione del livello degli ormoni tiroidei al fine di escludere la tireotossicosi, i test reumatici per i reumatismi o il sospetto di esso, la determinazione degli elettroliti del sangue.

Il trattamento del flutter atriale può essere farmaco e chirurgia cardiaca. Maggiore complessità è la resistenza del farmaco agli effetti del farmaco, al contrario del battito delle palpebre, che è quasi sempre suscettibile di correzione con l'aiuto di droghe.

Terapia farmacologica e primo soccorso

Il trattamento conservativo include la nomina di:

Beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, calcio antagonisti sono prescritti in parallelo con antiaritmici al fine di prevenire il miglioramento del nodo atrio-ventricolare, poiché esiste il rischio che tutti gli impulsi atriali raggiungano i ventricoli e provochino la tachicardia ventricolare. Verapamil è più comunemente usato per controllare la frequenza ventricolare.

Se il parossismo del flutter atriale si è verificato sullo sfondo della sindrome WPW, quando la conduzione lungo le principali vie del cuore è disturbata, tutti i farmaci dei gruppi sopra indicati sono rigorosamente controindicati, ad eccezione degli anticoagulanti e dei farmaci antiaritmici.

Assistenza di emergenza per flutter parossistico atriale, accompagnato da angina, segni di ischemia cerebrale, grave ipotensione, progressione dello scompenso cardiaco è corrente di cardioversione elettrica di emergenza di bassa potenza. In parallelo, vengono introdotti antiaritmici, che aumentano l'efficienza della stimolazione elettrica del miocardio.

La terapia farmacologica durante un attacco di tremore è prescritta a rischio di complicanze o scarsa tolleranza di un attacco, mentre si introduce l'amiodarone nella vena in un flusso. Se l'amiodarone non ripristina il ritmo entro mezz'ora, vengono mostrati glicosidi cardiaci (strophanthin, digossina). Se non vi è alcun effetto dei farmaci, iniziano il pacing cardiaco elettrico.

Un altro regime di trattamento è possibile durante un attacco, la cui durata non supera i due giorni. In questo caso vengono utilizzati procainamide, propafenone, chinidina con verapamil, disopiramide, amiodarone, terapia elettropulse.

Quando appropriato, la stimolazione del miocardio atriale transesofageo o atriale è indicata per ripristinare il ritmo sinusale. L'esposizione alla corrente ad altissima frequenza viene effettuata da pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

Se il flutter atriale dura per più di due giorni, quindi prima di iniziare la cardioversione, gli anticoagulanti (eparina) sono necessariamente introdotti per prevenire le complicanze tromboemboliche. Entro tre settimane dalla terapia anticoagulante, i beta-bloccanti, i glicosidi cardiaci e i farmaci antiaritmici vengono somministrati in parallelo.

Trattamento chirurgico

Ablazione RF a TP

Con una variante costante di flutter atriale o frequenti recidive, il cardiologo può raccomandare l'ablazione con radiofrequenza, efficace nella forma classica di TP con circolazione circolare dell'impulso lungo l'atrio destro. Se il flutter atriale viene combinato con la sindrome di debolezza del nodo del seno, oltre all'ablazione dei percorsi di conduzione nell'atrio, anche il nodo atrio-ventricolare viene sottoposto a corrente e quindi viene installato un pacemaker per garantire il corretto ritmo cardiaco.

La resistenza del flutter atriale al trattamento farmacologico porta ad un uso crescente dell'ablazione a radiofrequenza (RFA), che è particolarmente efficace nella tipica forma di patologia. L'azione delle onde radio è diretta all'istmo tra la bocca delle vene cave e la valvola tricuspide, dove l'impulso elettrico circola più frequentemente.

La RFA può essere eseguita al momento del parossismo e pianificata con ritmo sinusale. Le indicazioni per la procedura non saranno solo un attacco prolungato o un decorso severo, ma anche la situazione in cui il paziente è d'accordo, poiché l'uso a lungo termine di metodi conservativi può provocare nuovi tipi di aritmie e non è economicamente fattibile.

Indicazioni assolute per RFA sono la mancanza di effetto da farmaci antiaritmici, la loro tolleranza insoddisfacente, o la riluttanza del paziente a prendere qualsiasi farmaco per lungo tempo.

Una caratteristica distintiva del TP è la sua resistenza al trattamento farmacologico e una maggiore probabilità di recidiva di un tremito atriale. Questo corso di patologia è molto favorevole per la trombosi intracardiaca e la diffusione di coaguli di sangue in un ampio cerchio, di conseguenza - ictus, cancrena intestinale, infarto dei reni e del cuore.

La prognosi del flutter atriale è sempre seria, ma dipende dalla frequenza dei parossismi e dalla durata dell'aritmia, nonché dalla frequenza della contrazione atriale. Anche con un decorso relativamente favorevole della malattia, è impossibile ignorarlo o rifiutare il trattamento proposto, perché nessuno può prevedere quale forza e durata sarà un attacco, e quindi il rischio di complicazioni pericolose e la morte di un paziente da insufficienza cardiaca acuta con TP è sempre lì.

La complessità della diagnosi di flutter atriale

Il ritmo delle contrazioni e dell'impulso è il piccolo che distingue il flutter atriale (fibrillazione), i cui sintomi si concentrano su un quadro simile che si verifica in altri casi di fibrillazione atriale, con un numero altrettanto significativo di contrazioni. Le manifestazioni cliniche sono differenziate da alcune letture ECG e da un impulso più ritmico.

I principi generali di trattamento sono caratteristici di entrambe le patologie e, a volte, il processo scorre agevolmente da uno all'altro. La fibrillazione e il flutter atriale sono spesso indicati in una patologia simile o forniscono una base per effettuare una diagnosi idonea con l'indicazione di entrambe le condizioni. A volte, invece di flutter atriale, usano il termine: un tipo di fibrillazione atriale.

Qual è la patologia

La fibrillazione atriale e il flutter sono tachicardie sopraventricolari e aritmie cardiache che portano a tachicardie parossistiche. Patologie cardiache, che a volte sono classificate come sottotipi di fibrillazione atriale.

La tachicardia sopraventricolare, comunemente indicata come flutter atriale (TP), è comune negli uomini di età superiore a 60 anni, già affetta da qualche tipo di cardiopatia, ma è difficile da stabilire in modo affidabile nella diagnosi e nell'ECG, a causa della sua instabilità. Gravi cambiamenti strutturali nei ventricoli e condizioni croniche di insufficienza cardiaca, a volte portano alla domanda di cardiochirurgia mentre la malattia progredisce.

Caratteristiche della patologia e segni probabili

Un ampio gruppo di tachiaritmie, che includono il flutter atriale, è un disturbo patologico dell'attività cardiaca, con un aumento caratteristico della frequenza delle contrazioni. La fonte del processo patologico, situato nell'atrio, porta ad un aumento della frequenza cardiaca diverse volte.

A una velocità di 60-90 battiti al minuto, la frequenza delle contrazioni durante il tremore può essere di 200-300. Mantenere il ritmo corretto delle vibrazioni è una delle principali caratteristiche utilizzate per determinare il tipo di fibrillazione atriale chiamata TP.

Parossismo di flutter atriale - il tempo in cui si verifica l'attacco, con una durata variabile da un secondo a pochi giorni. Sotto l'influenza del trattamento, TP si trasforma rapidamente in fibrillazione atriale, o ritmo sinusale, che è stata la ragione per la mancanza di una definizione stabile della durata dei parossismi.

Una forma costante di flutter è una patologia estremamente raramente diagnosticata, dal momento che la fibrillazione atriale e il flutter si susseguono spesso. Esistono due tipi di attacco:

• Il tipo 1 (flutter atriale 1) viene fermato mediante elettrostimolazione ed è caratterizzato da una frequenza da 240 a 339 al minuto, con la visualizzazione di onde F sotto forma di una forma uniforme a dente di sega;
• Il tipo 2 non può essere interrotto dalla stimolazione, gli intervalli delle onde F-F non sono uniformi, la frequenza al minuto può arrivare da 340 a 430.

La classificazione del flutter atriale distingue:

• parossistico e persistente;
• tipo 1 e 2;
• sviluppo atipico e tipico (classico) degli eventi.

Con un classico, le onde di eccitazione si verificano nell'atrio destro e hanno una frequenza di flutter da 240 a 340 vibrazioni al minuto. Con la circolazione atipica può verificarsi nell'atrio sinistro e destro, ma è accompagnato da onde con una frequenza di oscillazione da 340 a 440 oscillazioni al minuto, seguendo una variante atipica. Nel luogo di formazione si distinguono:

• atriale destra (ciclo superiore e ciclo multiplo);
• lasciato atriale fluttuazione indipendente dall'ismo.

Classificazione della patologia per decorso clinico

Un'altra divisione, per decorso clinico, implica:

• prima sviluppato;
• parossistica;
• persistente;
• costante.

La forma parossistica per una durata inferiore a 7 giorni, persistente per più di una settimana, viene costantemente discussa quando la terapia eseguita non è stata eseguita, o è stata eseguita ma non ha portato il risultato desiderato e previsto. L'attacco può verificarsi una volta all'anno e più volte al giorno.

La frequenza di insorgenza di tali disturbi dell'attività cardiaca dipende dall'età, dal sesso e dalle caratteristiche eziologiche di ciascun paziente. I più anziani che hanno già una storia di patologia cardiaca sono più spesso colpiti.

Diagnosi di violazioni

L'unica cosa che può essere determinata in questo stato durante l'ispezione visiva è la presenza di un impulso rapido, che mantiene una costanza esterna relativa. Con la misurazione frequente del coefficiente si trova che l'impulso perde il suo ritmo.

I sintomi clinici sono caratteristici di quasi tutte le malattie cardiache, accompagnate da un disturbo del ritmo. Solo la pulsazione delle vene cervicali, la cui frequenza è il doppio del polso arterioso, ma coincide con il ritmo atriale, fornisce la base per una diagnosi presuntiva.

Effettuando un elettrocardiogramma permette di istituire:

• mancanza di onde P;
• la presenza di complessi ventricolari non modificati;
• alta frequenza;
• onde F a dente di sega.

Ma il ritmo della contrazione ventricolare rimane corretto. Per chiarire la diagnosi preliminare, viene eseguito un complesso di misure diagnostiche:

• Monitoraggio ECG;
• ecocardiografia transesofagea;
• analisi del sangue biochimica;
• Ultrasuoni del cuore;
• studio elettrofisiologico.

Se si analizzano tutti i dati diagnostici raccolti, è possibile determinare non solo la natura della patologia, ma anche le sue cause eziologiche. Una delle cause più frequenti sono le anomalie cardiache concomitanti, che, di regola, non sono sempre le uniche e suggeriscono alcune sfumature nel trattamento del flutter atriale.

Sintomi correlati di patologia

I sintomi della patologia cardiaca sono generali, non espressi in natura, tipici di molti disturbi del cuore. Senza un quadro clinico pronunciato, questi sintomi sono presi per i segni di una malattia concomitante, che è stata già diagnosticata e osservata:

• mancanza di respiro;
• stanchezza;
• apatia;
• stato depresso;
• diminuzione dell'attività motoria;
• carenza di ossigeno con esperienza durante lo sforzo fisico.

Tali sintomi sono caratteristici di molte malattie. Allo stesso tempo, l'angina pectoris e l'insufficienza cardiaca non vengono considerati come sintomi, ma sono considerati come una particolare patologia più caratteristica di sovrappeso o posizione statica in base alla natura dell'attività professionale, all'età e alle condizioni fisiche generali.

Lo stato sincopale, l'arrhythmia pronunciata, simile a quella atriale, il dolore al petto, possono anche essere correlati con la presenza di malattie cardiache. E solo la diagnostica con una condizione clinica negativa pronunciata, o un esame di routine, ci consente di correlare l'aritmia percepita con flutter atriale, che può essere sostituito da essa.

Cause di svolazzare

Anche i fattori di rischio che si manifestano nella raccolta della storia del paziente non consentono di tracciare la presenza di pattern luminosi manifestati.

Solo uno di essi può essere individuato come comune - situazioni stressanti che portano ad ansia emotiva, nervosismo eccessivo e destabilizzazione dello stato psicoemotivo.

Tra gli altri motivi si può notare:

• aumento della trombosi e alta coagulazione del sangue;
• aterosclerosi, con aumento della sclerosi vascolare;
• cardiopatia ischemica;
• infarto miocardico;
• difetti cardiaci;
• difetti funzionali del CAS, ottenuti nello sviluppo fetale;
• patologia polmonare (enfisema o embolia);
• malattie del sistema endocrinologico (ghiandola tiroidea);
• diminuzione anormale o aumento delle camere cardiache;
• malattie croniche degli organi interni;
• patologia del sistema metabolico del corpo.

Le cause iatrogene (operazioni e interventi chirurgici) sono un gruppo separato. Una delle ragioni sopra esposte può manifestarsi come una malattia separata, che è accompagnata da una violazione dell'attività cardiaca, a causa di uno stile di vita non sano.

Mangiare cibo spazzatura, interrompere il normale ritmo del sonno, mancanza di frequenza nel mangiare, bere frequentemente, fumare - tutto questo può essere la ragione per lo sviluppo della patologia cardiaca e il flutter atriale, come conseguenza diretta.

Trattamento farmacologico

La natura della comparsa di anomalie cardiache durante il flutter atriale e la fibrillazione atriale è simile nei meccanismi di sviluppo e nei cambiamenti biochimici, che suggerisce direzioni di trattamento simili e normalizzazione del ritmo cardiaco. Vengono utilizzati metodi di cardioversione sia medicinali che non medicinali. Osservazioni specialistiche mostrano che, quando i farmaci tremanti sono meno efficaci rispetto alla fibrillazione.

Il sollievo del tremore si verifica con maggiore efficacia quando si utilizza l'ablazione con radiofrequenza o la terapia elettropulsante. Quando è fondamentalmente impossibile, per ragioni oggettive, utilizzare questi due metodi, questi vengono sostituiti dall'infusione endovenosa di ibutilide. Amiodarone, Sotalol e altri antiaritmici mostrano una minore efficacia dell'ibutilide (dal 38 al 76%) quando somministrata.

Per una riduzione quantitativa delle oscillazioni prodotte e rallentando il battito cardiaco rapido, applicare:

• beta-bloccanti, digossina, adenosina;
• i canali del calcio sono bloccati da Diltiazome, Verapamil.

Gli antiaritmici sono prescritti per le singole indicazioni, l'opzione prevalente è Ibutilide, ma sono anche usati da:

I preparati per il diradamento del sangue vengono utilizzati per il tremito irregolare. La medicina tradizionale e tradizionale riconosce l'efficacia dei preparati omeopatici digitalizzati in tutti i casi tranne le gravi lesioni emodinamiche. La digitale è poco efficace in forme lunghe e croniche.

In questi casi, non è possibile ripristinare il ritmo sinusale con l'aiuto di una preparazione a base di erbe. Si nota anche la novocainamide, che è anche usata nella fibrillazione atriale.

La scelta dei farmaci per la terapia farmacologica prende in considerazione le condizioni generali del paziente, la frequenza della fibrillazione atriale e lo stato del sistema circolatorio. Molto spesso vengono prescritti Anaprilina, Bisopropolo e Metapropolo, nonostante il numero di antiaritmici prodotti dall'industria farmaceutica sia piuttosto ampio. L'assunzione regolare di tali farmaci è finalizzata alla normalizzazione del ritmo sinusale e alla prevenzione di possibili disturbi dell'attività cardiaca.

Stili di vita per le malattie cardiache

Un metodo importante per prevenire l'insorgenza della patologia è la dieta e la concomitante eliminazione di qualsiasi fattore irritante. Il tè, il caffè, le bevande analcoliche e tutte le bevande contenenti alcol devono essere esclusi dal consumo.

La dieta è basata su un fluido limitante e su processi privati ​​e frazionari di alimentazione. Rigorosamente banditi sono prodotti che possono causare gonfiore e flatulenza. Anche la quantità di sale consumata è limitata. La dieta viene applicata quasi senza sale.

L'insorgenza di disturbi del ritmo cardiaco richiede l'autodisciplina del paziente, l'uso regolare di farmaci prescritti e la cautela con qualsiasi fattore che possa innescare la progressione della patologia e l'apparizione di nuove convulsioni.

Il flutter atriale, causato da malattie di eziologia non cardiaca, viene generalmente eliminato trattando la causa sottostante del disturbo cardiaco. Tuttavia, una visita a un cardiologo è inevitabile se una persona desidera mantenere un cuore sano.

Flutter atriale: cause, quando cercare aiuto, metodi di trattamento

Il cuore è un muscolo che pompa il sangue in tutto il corpo.

• Ogni battito cardiaco è una serie molto veloce di due tagli.
• La prima contrazione si verifica nelle camere superiori, gli atri; la seconda contrazione si verifica nelle camere inferiori, i ventricoli.
• Il sangue atriale ritorna al cuore ed entra nei ventricoli; dal ventricolo sinistro inizia l'aorta, che fornisce il sangue a tutti i vasi sanguigni del corpo.

Il ritmo cardiaco è controllato da impulsi elettrici.

• In circostanze normali, questi impulsi sono generati da un "pacemaker naturale" cardiaco, un cuore del seno (SA) o un nodo del seno, che si trova nell'atrio destro.
• L'impulso passa attraverso gli atri, creando una contrazione.
• Si arresta molto rapidamente al nodo atrioventricolare (AV), che si trova nella parte superiore della parete muscolare tra i due ventricoli. Questo ritardo consente al sangue di fluire dagli atri ai ventricoli.
• Successivamente, l'impulso si sposta verso il basso e attraverso i ventricoli, generando una seconda contrazione ventricolare che rimuove il sangue dai ventricoli.

Il flutter atriale si verifica quando il processo di conduzione errato si sviluppa all'interno dell'atrio destro, il che fa sì che gli atri battano troppo velocemente, circa 250-300 battiti al minuto.

Queste rapide contrazioni rallentano quando raggiungono il nodo atrioventricolare, ma sono ancora troppo veloci (di solito circa 150 battiti al minuto).

Questo tipo di ritmo è chiamato tachicardia. Poiché il flutter atriale deriva da flutter atriale, la malattia è chiamata tachicardia sopraventricolare.

Il principale pericolo di flutter atriale è che il cuore non può pompare bene il sangue ad un ritmo veloce.

Potrebbe non esserci abbastanza sangue per fornire organi vitali come il muscolo cardiaco e il cervello. Cosa può portare a varie violazioni.

Ad esempio, può portare a insufficienza cardiaca congestizia, infarto e ictus.

Flutter atriale può verificarsi con convulsioni, che è chiamata la forma parossistica di flutter atriale. Il flutter atriale di solito dura per diverse ore o giorni. Il flutter atriale più o meno regolare è chiamato flutter atriale permanente.

Con un trattamento adeguato, il flutter atriale raramente mette a rischio la vita. Le complicanze del flutter atriale possono essere pericolose, ma di solito possono essere prevenute con il trattamento.

motivi

Cause di flutter atriale possono essere anomalie del cuore o della malattia cardiaca, malattie in altre parti del corpo che colpiscono il cuore, o l'uso di sostanze che modificano il metodo di trasmissione di impulsi elettrici attraverso il cuore. In alcune persone, la causa alla base della malattia non può essere stabilita.

Le malattie cardiache o patologie che possono causare flutter atriale includono quanto segue:

• Diminuzione del flusso di sangue al cuore (ischemia) a causa di malattia coronarica, aterosclerosi o coagulo di sangue;
• Pressione alta (ipertensione);
• Cardiopatia (cardiomiopatia);
• Patologia delle valvole cardiache (in particolare la valvola mitrale);
• Camere cardiache ingrandite (ipertrofia);
• Violazioni a seguito di un intervento a cuore aperto.

Altre malattie (in altre parti del corpo) che possono influenzare il cuore:

• Ipertiroidismo tiroideo;
• Coagulo di sangue nel vaso sanguigno nei polmoni (embolia polmonare)
• La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che riduce il livello di ossigeno nel sangue.

Sostanze che possono contribuire allo sviluppo di flutter atriale:

• Alcol (vino, birra o liquori);
• Stimolanti come efedrina, cocaina, anfetamine, pillole dimagranti e persino caffeina;

Il flutter atriale è strettamente correlato a un altro tipo di aritmia chiamata fibrillazione atriale. Questi due tipi di aritmie a volte si alternano tra loro.

sintomi

Alcune persone con flutter atriale non hanno alcun sintomo. Altri hanno i seguenti sintomi:

• Palpitazioni (battito cardiaco accelerato o sensazione di battito al petto);
• "Fluttuando" o sensazione di tremore nel petto;
• Respiro confuso, mancanza di respiro;
• ansia;

Le persone che soffrono di malattie cardiache o polmonari che sviluppano flutter atriale possono avere altri sintomi più gravi:

• Angina (dolore al petto o al cuore);
• la debolezza;
• Vertigini, svenimento (perdita di coscienza).

Quando cercare un aiuto medico?

Se si verificano sintomi di flutter atriale, consultare il medico. Se sta assumendo medicinali per il trattamento del flutter atriale e manifesta uno qualsiasi dei segni e dei sintomi sopra descritti, consulti il ​​medico.

Se è stata diagnosticata una flutter atriale e se si verificano i seguenti sintomi, consultare immediatamente le cure mediche di emergenza:

• Grave dolore al petto
• Sentirsi debole
• Stato debole

diagnostica

Dal momento che altre malattie possono causare sintomi simili, la diagnosi inizialmente mirerà ad eliminare le patologie più pericolose. Fortunatamente, c'è uno studio semplice che può dire molto su ciò che accade al cuore: un elettrocardiogramma (ECG).

L'ECG misura e registra gli impulsi elettrici che controllano il battito cardiaco. L'ECG rivela irregolarità in questi impulsi e anomalie nel cuore.

Con le aritmie, un test ECG può determinare il tipo di aritmia e dove esattamente il disturbo si verifica nel cuore.

L'ECG rivela anche segni di infarto, cardiopatia ischemica, disturbi della conduzione, ingrossamento del cuore (ipertrofia) e anche alcune anomalie chimiche nel tessuto cardiaco, in particolare un aumento delle concentrazioni di potassio e calcio.

Un ECG ambulatoriale comporta l'uso di un dispositivo di monitoraggio per diversi giorni mentre si svolgono le attività quotidiane.

Monitoraggio giornaliero dell'ECG. Questo metodo diagnostico prevede l'uso di un dispositivo chiamato monitor Holter, che di solito viene indossato intorno al collo. Gli elettrodi ECG sono fissati al torace. Di norma, il dispositivo registra la frequenza cardiaca su base continuativa entro 24-72 ore.

Registratore di eventi (registratore). Questo dispositivo viene utilizzato per un periodo più lungo, con registrazione periodica della frequenza cardiaca. Il registratore di eventi può essere attivato quando senti qualcosa di innaturale. Meno comunemente, un registratore di eventi viene impiantato sotto la pelle e indossato per diverse settimane o mesi.

Qualsiasi metodo di diagnosi nell'attuazione delle raccomandazioni è efficace. È importante ottenere informazioni ECG sulla tua aritmia.

Questo studio è condotto per identificare i problemi con la valvola del cuore, controllare la funzione ventricolare e rilevare i coaguli di sangue negli atri.

Nello studio utilizza lo stesso metodo utilizzato per controllare il feto durante la gravidanza. Questo test non è sempre fatto nel pronto soccorso.

A volte, il flutter atriale viene riscontrato in persone che non hanno sintomi visibili durante l'esame dal medico per un'altra malattia. Un soffio cardiaco insolito o un polso rapido durante un esame generale possono essere notati da un medico e ad essi può essere assegnato un ECG.

trattamento

Gli obiettivi del trattamento del flutter atriale sono di controllare il ritmo cardiaco, ripristinare il normale ritmo sinusale, prevenire futuri episodi della malattia e prevenire l'ictus.

Normalizzazione della frequenza cardiaca - il primo obiettivo del trattamento

In caso di sintomi gravi, come dolore toracico o insufficienza cardiaca congestizia, causati da un'accelerazione della contrazione ventricolare, il medico deve prendere misure per ridurre rapidamente la frequenza cardiaca con farmaci o cardioversione o defibrillazione.

Se non si osservano sintomi gravi, il medico può prescrivere farmaci per via orale. In alcuni casi, potrebbe essere necessario utilizzare una combinazione di farmaci orali per controllare la frequenza cardiaca.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito per controllare la frequenza cardiaca o il ritmo, ma in rari casi.

Ripristino e mantenimento di un normale ritmo sinusale: in alcune persone con flutter atriale appena diagnosticato, si trasforma in un normale ritmo sinusale per 24-48 ore. L'obiettivo del trattamento è quello di trasformare il flutter atriale in un normale ritmo sinusale e prevenire il flutter atriale ripetuto.

Non tutti i pazienti con flutter atriale hanno bisogno di farmaci antiaritmici.

La frequenza cardiaca durante l'aritmia e i sintomi in un particolare paziente che determina parzialmente la prescrizione di farmaci antiaritmici.

I medici adattano con cura i farmaci antiaritmici a ciascun malato per ottenere l'effetto desiderato senza creare effetti collaterali indesiderati (alcuni dei quali potenzialmente letali).

Prevenire gli episodi futuri: questo di solito viene fatto assumendo farmaci ogni giorno in modo che il cuore funzioni in un ritmo sicuro e confortevole.

Prevenzione dell'ictus

L'ictus è una complicanza grave di flutter atriale. Si verifica quando un coagulo di sangue che si forma nel cuore si spezza e si sposta nel cervello, dove blocca il flusso sanguigno.

Tali malattie, come l'insufficienza cardiaca congestizia e la malattia della valvola mitrale, aumentano significativamente il rischio di ictus.

I pazienti con flutter atriale cronico devono assumere un farmaco "fluidificante il sangue" chiamato warfarin per ridurre il rischio di questa complicanza. Il warfarin blocca un particolare fattore nel sangue che aiuta a coagulare il sangue. Altri fluidificanti del sangue includono Pradax (Dabigatran etexilato), Eliquis (apixaban) e Xarelto (rivaroxaban), che sono approvati per la prevenzione dell'ictus in pazienti con fibrillazione atriale.

I pazienti con basso rischio di ictus e quelli che non possono, per qualsiasi ragione, prendere warfarin, possono essere prescritti aspirina. L'aspirina ha anche i suoi effetti collaterali, tra cui emorragia ventricolare e ulcere gastriche.

Cura atriale

La maggior parte delle persone che hanno una diagnosi di flutter atriale dovrebbero assumere farmaci prescritti. Evitare l'assunzione di stimolanti e consultare il proprio medico prima di assumere nuovi medicinali o integratori alimentari.

defibrillazione

Questo metodo utilizza la corrente elettrica per "colpire" il cuore, che consente di eseguire una sorta di "reset" del cuore, che lo riporta al normale ritmo sinusale. Talvolta questo metodo viene anche definito "cardioversione DC".

Questa procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo chiamato defibrillatore esterno, che è collegato da elettrodi al torace del paziente.

Quando la procedura viene eseguita in un ospedale, solitamente viene prescritto un lieve anestetico generale, poiché le scariche elettriche sono dolorose.

La cardioversione ha un'efficacia molto buona; più del 90% dei pazienti riesce a ripristinare il normale ritmo sinusale. Tuttavia, per alcuni pazienti, la procedura non rimuove la causa del disturbo e i ritorni di aritmia.

La cardioversione aumenta il rischio di ictus e, pertanto, se il tempo consente la preparazione della defibrillazione, è necessario un farmaco preliminare per fluidificare il sangue. Il farmaco viene continuato per circa un mese dopo la cardioversione.

Ablazione con catetere a radiofrequenza

Il termine "ablazione" significa rimozione. Questo metodo inattiva le vie di conduzione patologica nell'atrio destro. Quando vengono rilevati percorsi aritmici (punti), un catetere viene posizionato in questo punto nel sistema di conduzione.

Dopo il corretto posizionamento, il catetere fornisce energia a radiofrequenza, che brucia parte del percorso anormale della conduttività elettrica. Questo inattiva la via aritmica per garantire una trasmissione più costante degli impulsi elettrici.

Questo metodo di trattamento è efficace e aiuta la maggior parte dei pazienti come terapia per aritmia. Ha alcune complicazioni e richiede un breve tempo di recupero.

farmaci

La scelta del farmaco dipende dalla frequenza del flutter atriale, dalla malattia di base, da altri disturbi e dalla salute generale, nonché da ciò che altri farmaci assumono.

Classi di farmaci usati nel trattamento del flutter atriale:

Farmaci antiaritmici: questi farmaci vengono utilizzati per convertire il flutter atriale al normale ritmo sinusale, ridurre la frequenza e la durata degli episodi di flutter atriale e prevenire futuri episodi mediante esposizione chimica. Sono spesso presi per prevenire il ripetersi di flutter atriale dopo la cardioversione. Esempi di farmaci antiaritmici sono amiodarone, sotalolo, ibutilide, propafenone e flekainid.

Digossina (lanoxina): questo farmaco riduce la conduttività degli impulsi elettrici attraverso i nodi CA e AB, rallentando la frequenza cardiaca.

Beta-bloccanti: questi farmaci riducono la frequenza cardiaca rallentando la conduzione attraverso il nodo AV e hanno anche un diretto effetto antiaritmico sugli atri.

Bloccanti dei canali del calcio: rallentano anche la frequenza cardiaca rallentando la conduzione attraverso il nodo AV.

Anticoagulanti: riducono la capacità del sangue di coagularsi, riducendo il rischio di formazione di coaguli di sangue indesiderati nel cuore o in un vaso sanguigno. Il flutter atriale aumenta il rischio di coaguli di sangue. Questi farmaci sono fondamentali per la prevenzione dell'ictus.

Un'altra grave complicanza del flutter atriale è l'insufficienza cardiaca.

Una frequenza cardiaca elevata per lungo tempo può indebolire il muscolo cardiaco. Ciò compromette ulteriormente la sua capacità di pompare sangue.

L'insufficienza cardiaca è una malattia in cui il cuore non può pompare abbastanza sangue per rifornire il corpo.

Flutter atriale

Flutter atriale - tachiaritmia con frequenza corretta (fino a 200-400 in 1 min.) Ritmo atriale. flutter atriale parossistica si manifesta palpitazioni che durano da pochi secondi a diversi giorni, ipotensione, vertigini, perdita di coscienza. Per identificare flutter atriale sottoposto a esame clinico, 12 derivazioni monitoraggio ECG, Holter, elettrocardiogramma transesofageo, rhythmography, ecografia del cuore, EFI. Per il trattamento del flutter atriale viene utilizzata la terapia medica, l'ablazione con radiofrequenza e l'atriale atriale.

Flutter atriale

Flutter atriale - tachicardia sopraventricolare, caratterizzata da un ritmo atriale troppo frequente, ma regolare. Insieme con atriale (fibrillazione) atriale (frequenti, ma irregolare, attività atriale caotica), flutter riferisce alle varietà di fibrillazione atriale. Lo sfarfallio e il tremolio atriale sono strettamente intrecciati e possono alternarsi, mutuamente sostituendosi l'un l'altro. In cardiologia, flutter atriale si verifica molto meno frequentemente sfarfallio (0,09% vs. 4,2% nella popolazione generale) e di solito si presenta sotto forma di parossismi. Il flutter atriale si sviluppa spesso negli uomini di età superiore ai 60 anni.

Cause di Flutter atriale

Nella maggior parte dei casi, il flutter atriale si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Le ragioni di questo tipo di aritmia possono essere malattia reumatica cardiaca, malattia coronarica (kardiosklerosis aterosclerotica, infarto miocardico acuto), cardiomiopatia, la distrofia del miocardio, miocardite, pericardite, l'ipertensione, SSS, WPW sindrome. flutter atriale può complicare il decorso del periodo postoperatorio dopo chirurgia cardiaca per cardiopatie congenite, bypass coronarico.

Il flutter atriale si riscontra anche in pazienti con BPCO, enfisema polmonare e tromboembolia polmonare. Nel cuore polmonare, il flutter atriale è talvolta accompagnato da insufficienza cardiaca allo stadio terminale. Fattori di rischio per la fibrillazione atriale, non connessi con la malattia di cuore possono agire come il diabete, l'ipertiroidismo, sindrome da apnea del sonno, alcol, droghe, e altri. intossicazione, ipopotassiemia.

Se la tachiaritmia atriale si sviluppa in una persona praticamente sana senza una ragione apparente, parla di battito falciforme atriale idiopatico. Il ruolo di una predisposizione genetica al verificarsi di fibrillazione atriale e flutter non è escluso.

Patogenesi del flutter atriale

La base della patogenesi del flutter atriale è il meccanismo di macro-rientro - più ri-stimolazione del miocardio. Un paroxysm tipico del flutter atriale è causato dalla circolazione di un grande cerchio pravopredserdnogo rientro, che è limitata al l'anello anteriore della valvola tricuspide, e dietro - la cresta di Eustachio e vene cave. I fattori scatenanti necessari per l'induzione di aritmie possono essere brevi episodi di fibrillazione atriale o extrasistoli atriali. Allo stesso tempo, si nota un'alta frequenza di depolarizzazione atriale (circa 300 battiti al minuto).

Poiché il nodo AV non è in grado di trasmettere impulsi di tale frequenza, solo la metà degli impulsi atriali (blocco 2: 1) viene solitamente effettuata nel ventricolo, quindi i ventricoli si contraggono con una frequenza di circa 150 battiti. in un minuto. Molto meno spesso i blocchi si presentano nel rapporto 3: 1, 4: 1 o 5: 1. Se il coefficiente di conduzione cambia, il ritmo ventricolare diventa irregolare, che è accompagnato da un improvviso aumento o diminuzione della frequenza cardiaca. Rapporto estremamente pericoloso di conduzione atrioventricolare è un rapporto 1: 1, manifestato da un forte aumento della frequenza cardiaca a 250-300 battiti. al minuto, diminuzione della gittata cardiaca e perdita di conoscenza.

Classificazione del battito atriale

Assegna opzioni tipiche (classiche) e atipiche per il flutter atriale. Nella classica variante del flutter atriale, l'onda di eccitazione circola nell'atrio destro in un tipico cerchio; allo stesso tempo, si sviluppa una frequenza di flutter di 240-340 al minuto. Tipico flutter atriale è istmo-dipendente, cioè, suscettibile di fermare e ripristinare il ritmo sinusale utilizzando crioablazione, ablazione con radiofrequenza, stimolazione transesofagea nell'area dell'istmo cavale-tricuspide (istmo) come la parte più vulnerabile del ciclo.

A seconda della direzione di circolazione dell'onda di eccitazione, ci sono due tipi di flutter atriale classico: in senso antiorario - l'onda di eccitazione circola attorno alla valvola tricuspide in senso antiorario (90% dei casi) e in senso orario - l'onda di eccitazione circola in un ciclo di rientro in senso orario (10% dei casi ).

Il flutter atriale atipico (indipendente dall'istmo) è caratterizzato dalla circolazione di un'onda di eccitazione nell'atrio sinistro o destro, ma non in un tipico cerchio, che è accompagnato dall'apparizione di onde con una frequenza di flutter di 340-440 al minuto. Tenendo conto del luogo di formazione del cerchio di rientro macro, si distinguono atriale destro (ciclo multiplo e ciclo superiore) e atriale sinistro e atriale flutter atriale indipendente. Il flutter atriale atipico non può essere interrotto da CPEX a causa dell'assenza di una zona di conduzione lenta.

Dal punto di vista del decorso clinico, c'è un primo flutter atriale, forma parossistica, persistente e permanente. La forma parossistica dura meno di 7 giorni e si ferma in modo indipendente. La forma persistente di flutter atriale ha una durata di oltre 7 giorni, mentre il ripristino indipendente del ritmo sinusale è impossibile. Una forma costante di flutter atriale è indicata se la terapia farmacologica o elettrica non ha portato l'effetto desiderato o non è stata eseguita.

Il significato patogenetico del flutter atriale è determinato dalla frequenza cardiaca, da cui dipende la gravità dei sintomi clinici. La tachististolica porta a disfunzione diastolica e sistolica contrattile del ventricolo sinistro e allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Nel flutter atriale, vi è una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, che può raggiungere il 60%.

Sintomi di flutter atriale

La clinica è stata inizialmente sviluppata o il flutter parossistico atriale è caratterizzato da attacchi improvvisi del battito cardiaco, che sono accompagnati da debolezza generale, diminuzione della resistenza fisica, disagio e pressione al petto, angina, mancanza di respiro, ipotensione arteriosa, vertigini. La frequenza del flutter parossistico atriale varia da uno all'anno a più al giorno. Gli attacchi possono avvenire sotto l'influenza di sforzi fisici, caldo, stress emotivo, alcolici, alcol e disturbi intestinali. Con una frequenza cardiaca elevata, si verificano spesso stati pre-sincope o sincopale.

Anche il flutter atriale asintomatico è accompagnato da un alto rischio di sviluppare complicanze: tachiaritmie ventricolari, fibrillazione ventricolare, tromboembolia sistemica (ictus, infarto renale, embolia polmonare, occlusione acuta di vasi mesenterici, occlusione di vasi di estremità), insufficienza cardiaca, arresto cardiaco.

Diagnosi di flutter atriale

L'esame clinico di un paziente con flutter atriale rivela un impulso accelerato, ma ritmico. Tuttavia, quando il coefficiente di 4: 1 impulso può essere 75-85 battiti. in pochi minuti e con un cambiamento costante del coefficiente, il ritmo cardiaco diventa sbagliato. Il segno patognomonico di flutter atriale è una pulsazione ritmica e frequente delle vene cervicali, corrispondente al ritmo degli atri e che supera l'impulso arterioso di 2 o più volte.

La registrazione dell'ECG a 12 derivazioni rileva frequenti (fino a 200-450 min.) Onde F atriali regolari con forma a dente di sega; mancanza di denti P; correggere il ritmo ventricolare; complessi ventricolari invariati, preceduti da un certo numero di onde atriali (4: 1, 3: 1, 2: 1, ecc.). Un campione con il massaggio del seno carotideo migliora il blocco AV, con il risultato che le onde atriali diventano più pronunciate.

Utilizzando il monitoraggio ECG giornaliero, la frequenza cardiaca viene valutata in diversi momenti della giornata e viene registrato il flutter parossistico atriale. Durante l'ecografia del cuore (ecocardiografia transtoracica), vengono esaminate le dimensioni delle cavità cardiache, la funzione contrattile del miocardio e le condizioni delle valvole cardiache. L'esecuzione di un'ecocardiografia transesofagea rivela coaguli di sangue negli atri.

Gli esami del sangue biochimici vengono utilizzati per individuare le cause del flutter atriale e possono includere la determinazione di elettroliti, ormoni tiroidei, test reumatologici, ecc. Per chiarire la diagnosi di flutter atriale e diagnosi differenziale con altri tipi di tachiaritmie, può essere richiesto uno studio elettrofisiologico del cuore.

Trattamento di Flutter atriale

Le misure terapeutiche per il flutter atriale sono finalizzate a fermare i parossismi, ripristinare il normale ritmo sinusale, prevenendo futuri episodi di disturbo. Beta-bloccanti (ad esempio metoprololo, ecc.), Calcio antagonisti (verapamil, diltiazem), preparazioni di potassio, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici (amiodarone, ibutilide, sotalolo cloridrato) sono utilizzati per la terapia farmacologica del flutter atriale. Per ridurre il rischio tromboembolico, è indicata la terapia anticoagulante (eparina per via endovenosa, sottocutanea, warfarin).

Per alleviare i tipici parossismi del flutter atriale, il metodo di scelta è la stimolazione transesofagea. Nel collasso vascolare acuto, l'angina pectoris, l'ischemia cerebrale e un aumento dell'insufficienza cardiaca, viene mostrata cardioversione elettrica con scariche a bassa potenza (da 20-25 J). L'efficacia della terapia elettropulse aumenta con l'assunzione della terapia antiaritmica.

Flutter atriale ricorrente e persistente sono indicazioni per l'ablazione con radiofrequenza o crioablazione di un focus di rientro macro. L'efficacia dell'ablazione del catetere durante il flutter atriale supera il 95%, il rischio di sviluppare complicanze è inferiore all'1,5%. I pazienti con SSS e flutter parossistico atriale hanno mostrato di avere RFA del nodo AV e impianto EX.

Profilassi atriale e prevenzione

Il flutter atriale è caratterizzato dalla resistenza al trattamento farmacologico antiaritmico, dalla persistenza dei parossismi, dalla tendenza alla recidiva. Le recidive di flutter possono trasformarsi in fibrillazione atriale. Il lungo decorso del flutter atriale predispone allo sviluppo delle complicanze tromboemboliche e dell'insufficienza cardiaca.

I pazienti con flutter atriale devono essere monitorati da un cardiologo-aritmologo, consultare un cardiochirurgo per decidere sulla fattibilità della distruzione chirurgica del focus aritmogenico. La prevenzione del flutter atriale richiede il trattamento di malattie primarie, riduzione dello stress e dell'ansia, cessazione della caffeina, nicotina, alcol e alcuni farmaci.