Principale

Aterosclerosi

ipotensione

Ipotensione - abbassamento persistente o regolare della pressione arteriosa inferiore a 100/60 mm. Hg. Art. Ipotensione con vertigini, disturbi transitori, affaticamento, sonnolenza, tendenza allo svenimento, violazione di termoregolazione, ecc. D. La diagnosi di ipotensione arteriosa si basa sulla determinazione del livello di pressione sanguigna (in Vol. H. monitoraggio BP), esame del cardiovascolare, sistema endocrino e nervoso (ECG, EchoCG, EEG, analisi biochimica del sangue, ecc.). Nel trattamento dell'ipotensione utilizzato metodi non farmacologici (terapia, massaggi, idroterapia, FTL, l'agopuntura, aromaterapia) e farmaci (adaptogens erbe cerebroprotectors, farmaci nootrope, tranquillanti).

ipotensione

Ipotensione (ipotensione arteriosa) è una sindrome da bassa pressione del sangue caratterizzata da indicatori persistenti di pressione sistolica (superiore) inferiore a 100 mm Hg e diastolica (inferiore) inferiore a 60 mm Hg. Le giovani donne e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di soffrire di ipotensione. In età avanzata, sullo sfondo dell'aterosclerosi vascolare, l'ipotensione arteriosa aterosclerotica si verifica a causa di una perdita di tono vascolare dovuta a cambiamenti aterosclerotici.

A causa della natura multifattoriale dello sviluppo di questa condizione, l'ipotensione è oggetto di uno studio di cardiologia, neurologia, endocrinologia e altre discipline cliniche.

Classificazione dell'ipotensione arteriosa

A causa del fatto che l'ipotensione arteriosa può verificarsi in individui sani, accompagnare il decorso di varie malattie o essere una forma nosologica indipendente, viene utilizzata una singola classificazione degli stati ipotonici. Secrezione di ipotensione arteriosa fisiologica, patologica (primaria) e sintomatica (secondaria).

Per le opzioni di ipotensione fisiologica includere ipotensione come un tasso individuale (di carattere costituzionale ereditaria), l'Adaptive ipotensione compensativo (gli abitanti degli altopiani, le zone tropicali e subtropicali) e l'ipotensione aumento di fitness (comune tra gli atleti).

L'ipotensione arteriosa primaria patologica, come malattia indipendente, comprende casi di ipotensione ortostatica idiopatica e ipotensione neurocircolatoria con un decorso instabile, reversibile o manifestazioni persistenti (malattia ipotonica).

Nella serie di ipotensione arteriosa sintomatica (secondaria), vengono prese in considerazione le forme acute (con collasso, shock) e croniche causate dalla patologia organica dei sistemi cardiovascolare, nervoso, endocrino, malattie ematologiche, intossicazioni, ecc.

Cause di ipotensione

L'ipotensione deve essere considerata come uno stato multifattoriale, che riflette una diminuzione della pressione arteriosa nel sistema arterioso in varie condizioni fisiologiche e patologiche. La causa dell'ipotensione arteriosa primaria nell'80% dei casi è la distonia neurocircolatoria. Secondo le teorie moderne, l'ipotensione primaria è una forma speciale di nevrosi dei centri vasomotori del cervello, nello sviluppo del quale il ruolo principale è dato agli stress e alle situazioni psico-traumatiche prolungate. Le cause immediate possono essere trauma psicologico, stanchezza cronica e mancanza di sonno e depressione.

L'ipotensione secondaria è un sintomo di altre malattie esistenti: anemia, ulcere gastriche, la sindrome di dumping, ipotiroidismo, cardiomiopatia, miocardite, aritmia, neuropatia diabetica, l'artrosi cervicale, tumori, malattie infettive, insufficienza cardiaca e altri.

L'ipotensione acuta può essere il risultato di una massiccia perdita di sangue a stadio singolo, disidratazione, traumi, avvelenamento, shock anafilattico, una brusca interruzione del cuore, in cui i riflessi ipotensivi sono attivati. In questi casi, l'ipotensione arteriosa si sviluppa in breve tempo (da alcuni minuti ad alcune ore) e comporta disturbi pronunciati nel flusso sanguigno agli organi interni. L'ipotensione cronica tende a durare a lungo; allo stesso tempo, l'organismo è adattato alla pressione ridotta, a causa della quale non ci sono sintomi pronunciati di disturbi circolatori.

L'ipotensione può anche svilupparsi sullo sfondo di una carenza di vitamine B, C, E; dieta, overdose di droga, per esempio, nel trattamento dell'ipertensione. L'ipotensione fisiologica può essere osservata in persone sane con predisposizione ereditaria alla bassa pressione sanguigna, in atleti allenati, in termini di adattamento a un brusco cambiamento del clima o delle condizioni climatiche.

Patogenesi dell'ipotensione arteriosa

Nonostante l'abbondanza di possibili cause, il meccanismo dello sviluppo dell'ipotensione arteriosa può essere associato a quattro fattori principali: una diminuzione del minuto e dell'erogazione del cuore; abbreviazione BCC; diminuzione in resistenza di navi periferiche; una diminuzione del flusso di sangue venoso al cuore.

Ridurre la corsa e la gittata cardiaca è trovato con grave disfunzione miocardica infarto, infarto, aritmie gravi overdose ß-bloccanti, ecc D. tono ridotto e vasi di resistenza periferici (principalmente arteriole e precapillaries) provoca lo sviluppo di ipotensione durante collasso tossico o una natura infettiva, shock anafilattico. L'ipotensione come risultato di una diminuzione della BCC si verifica quando si verificano emorragie esterne (gastrointestinali) o interne (con apoplessia ovarica, rottura della milza, rottura di un aneurisma aortico, ecc.). Rapida evacuazione dell'essudato con ascite o pleurite massiva può portare a ipotensione arteriosa a causa di una diminuzione del ritorno del sangue venoso al cuore, dal momento che una parte significativa del BCC viene trattenuta nei vasi più piccoli.

In varie forme di ipotensione può essere rilevato violazioni regolazione vascolare maggiore centri autonomici, ridotta meccanismo di regolazione della pressione sanguigna del sistema renina-angiotensina-aldosterone, vascolare sensibilità dei recettori disordine catecolamine, disturbi afferenti o efferente baroriflessa porzione ad arco.

Sintomi di ipotensione arteriosa

L'ipotensione fisiologica, nella maggior parte dei casi, non causa un disagio particolare per la persona. La forma acuta di ipotensione arteriosa si manifesta con una marcata mancanza di ossigeno nel tessuto cerebrale, in relazione alla quale si manifestano sintomi come vertigini, deficit visivo a breve termine, instabilità dell'andatura, pallore della pelle, svenimento.

Nell'ipotensione secondaria cronica, i sintomi della malattia sottostante vengono alla ribalta. Inoltre, i pazienti hanno debolezza, apatia, sonnolenza, affaticamento, mal di testa, labilità emotiva, disturbi della memoria, alterata termoregolazione, sudorazione dei piedi e dei palmi e tachicardia. Il prolungato decorso dell'ipotensione arteriosa provoca irregolarità nel ciclo mestruale nelle donne e potenza negli uomini.

Quando si verifica ipotensione ortostatica dovuta a un cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale, si sviluppano stati pre-inconsci. In caso di ipotensione arteriosa, possono verificarsi, di norma, crisi vegetative di natura vaginale-insulare. Tali parossismi si verificano con adynamia, ipotermia, sudorazione eccessiva, bradicardia, calo della pressione sanguigna e svenimento, dolore addominale, nausea, vomito, difficoltà di respirazione a causa di uno spasmo della laringe.

Diagnosi di ipotensione arteriosa

Nel processo di diagnosi, è importante non solo stabilire la presenza di ipotensione arteriosa, ma anche scoprire i motivi per cui è causata. Una misurazione corretta della pressione del sangue richiede una misurazione della pressione arteriosa tripla a intervalli di 3-5 minuti. Il monitoraggio giornaliero della pressione sanguigna consente di determinare le fluttuazioni della magnitudo e il ritmo giornaliero della pressione sanguigna.

Per escludere o confermare l'ipotensione arteriosa secondaria, è necessario un esame completo dello stato dei sistemi cardiovascolare, endocrino e nervoso. A tal fine, vengono esaminati i parametri del sangue biochimico (elettroliti, glucosio, colesterolo e frazioni lipidiche), viene eseguito un ECG (a riposo e con prove di stress), un test ortostatico, ecocardiografia, elettroencefalografia, ecc.

Per determinare la necessità di un esame più approfondito, i pazienti con ipotensione dovrebbero essere consultati da un cardiologo, un neurologo, un optometrista e un endocrinologo.

Trattamento dell'ipotensione arteriosa

Il trattamento dell'ipotensione arteriosa inizia solo dopo aver stabilito la causa esatta dell'abbassamento della pressione sanguigna. In caso di ipotensione sintomatica secondaria, la malattia principale fungerà da oggetto di influenza. L'ipotensione della genesi neurovegetativa, prima di tutto, richiede la correzione dello squilibrio vegetativo usando metodi farmacologici e non farmacologici.

Il complesso delle attività mediche e ricreative può includere la normalizzazione del regime giornaliero e della nutrizione, varie opzioni per la psicoterapia; massaggio collo e collo, massaggio aromaterapico; idroterapia (doccia scozzese, doccia circolare, doccia Vichy, idromassaggio, bagni aromatici e minerali); agopuntura, fisioterapia (elettroforesi sulla zona del collare, elettrosleep); aromaterapia, aeroionoterapia, terapia fisica.

La cura di medicina di hypotension arterioso è effettuata con preparazioni di gruppi diversi: adattogeni di erbe (le infusioni di lemongrass, aralia, ginseng); anticolinergici, agenti cerebroprotettivi (cinnarizina, vinpocetina); farmaci nootropici (glicina, piracetam); antiossidanti e vitamine (acido succinico, vitamine A, B, E); antidepressivi e tranquillanti. Ipotensione acuta per aumentare rapidamente e stabilizzare la pressione sanguigna introdotto glucocorticoidi cardiotonico e vasocostrittori (fenilefrina, dopamina), devono essere sottoposti infusione salina e soluzioni colloidali.

Prevenzione dell'ipotensione arteriosa

I principi generali di prevenzione dell'ipotensione arteriosa primaria sono ridotti all'osservanza del regime quotidiano, mantenendo uno stile di vita sano e attivo, praticando sport (nuoto, passeggiate, ginnastica), una buona alimentazione, eliminazione dello stress. Procedure utili che rafforzano i vasi sanguigni (doccia, indurimento, massaggio).

La prevenzione dell'ipotensione arteriosa secondaria è la prevenzione delle malattie endocrine, neurologiche, cardiovascolari. Si raccomanda ai pazienti con ipotensione arteriosa di monitorare costantemente i livelli di pressione arteriosa, monitoraggio regolare da parte di un cardiologo.

Ipertensione arteriosa - che cos'è, cause, tipi, sintomi, trattamento di 1, 2, 3 gradi

Ipertensione arteriosa (ipertensione, AH) è una malattia del sistema cardiovascolare in cui la pressione sanguigna nelle arterie della circolazione sistemica (grande) è costantemente aumentata. Nello sviluppo della malattia, sono importanti sia i fattori interni (ormonali, nervosi) che quelli esterni (consumo eccessivo di sale, alcol, fumo, obesità). Più in dettaglio che tipo di malattia si tratta, considera dopo

Cos'è l'ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa è una condizione determinata da un persistente aumento della pressione sistolica a 140 mm Hg. st e altro; e la pressione diastolica è fino a 90 mm di mercurio. Art. e altro ancora.

Tale malattia come ipertensione arteriosa si verifica a causa di disturbi nel lavoro dei centri di regolazione della pressione sanguigna. Un'altra causa di ipertensione sono le malattie degli organi interni o dei sistemi.

Tali pazienti hanno un forte mal di testa (soprattutto al mattino) nella regione della parte occipitale, causando una sensazione di pesantezza e stoltezza della testa. Inoltre, i pazienti lamentano scarso sonno, prestazioni e memoria ridotte e irritabilità caratteristica. Alcuni pazienti lamentano dolore al torace, difficoltà a respirare dopo aver svolto attività fisica e disabilità visive.

Successivamente, l'aumento della pressione diventa costante, l'aorta, il cuore, i reni, la retina e il cervello sono interessati.

L'ipertensione arteriosa può essere primaria o secondaria (secondo ICD-10). Approssimativamente uno su dieci pazienti ipertesi ha un'ipertensione arteriosa causata da una lesione di un organo. In questi casi, parlano di ipertensione secondaria o sintomatica. Circa il 90% dei pazienti soffre di ipertensione primaria o essenziale.

Gli esperti dell'OMS raccomandano un'ulteriore classificazione dell'ipertensione:

  • nessun sintomo di danno agli organi interni;
  • con segni oggettivi di danno agli organi bersaglio (nelle analisi del sangue, durante l'esame strumentale);
  • con segni di danno e presenza di manifestazioni cliniche (infarto del miocardio, violazione transitoria della circolazione cerebrale, retinopatia della retina).

primario

L'essenza dell'ipertensione arteriosa primaria è un costante aumento della pressione arteriosa senza una causa chiarita. La Primaria è una malattia indipendente. Si sviluppa sullo sfondo delle malattie cardiache e viene spesso chiamato ipertensione essenziale.

Ipertensione essenziale (o ipertensione) non si sviluppa a causa di danni a qualsiasi organo. Successivamente, porta alla distruzione degli organi bersaglio.

Si ritiene che la malattia sia basata su disordini genetici ereditari, nonché su disturbi della regolazione dell'attività nervosa superiore causata da situazioni di conflitto in famiglia e sul lavoro, da stress mentale costante, aumento del senso di responsabilità, nonché sovrappeso, ecc.

Ipertensione arteriosa secondaria

Per quanto riguarda la forma secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie di altri organi interni. Questa condizione è anche chiamata sindrome da ipertensione o ipertensione sintomatica.

A seconda della causa del loro verificarsi, sono suddivisi nei seguenti tipi:

  • rene;
  • endocrino;
  • emodinamica;
  • farmaci;
  • neurogena.

Dalla natura del corso di ipertensione arteriosa può essere:

  • transitorio: l'aumento della pressione arteriosa è osservato sporadicamente, dura da alcune ore a diversi giorni, si normalizza senza l'uso di droghe;
  • Labile: questo tipo di ipertensione appartiene allo stadio iniziale dell'ipertensione. In realtà, questa non è ancora una malattia, ma piuttosto uno stato limite, poiché è caratterizzata da picchi di pressione insignificanti e instabili. Si stabilizza in modo indipendente e non richiede l'uso di farmaci che riducono la pressione sanguigna.
  • Ipertensione arteriosa stabile. Aumento persistente di pressione a cui la terapia di sostegno seria è applicata.
  • critico: il paziente ha periodiche crisi ipertensive;
  • Maligno: la pressione sanguigna sale a numeri elevati, la patologia progredisce rapidamente e può portare a gravi complicazioni e alla morte del paziente.

motivi

La pressione sanguigna aumenta con l'età. Circa i due terzi delle persone over 65 soffrono di ipertensione arteriosa. Le persone di età superiore a 55 anni con pressione arteriosa normale hanno il 90% di rischio di sviluppare ipertensione nel tempo. Poiché un aumento della pressione arteriosa è comune negli anziani, tale ipertensione "legata all'età" può sembrare naturale, ma l'aumento della pressione arteriosa aumenta il rischio di complicazioni e morte.

Evidenzia le cause più comuni di ipertensione:

  1. Malattia renale,
  2. Ipodinia, o immobilità.
  3. Gli uomini hanno più di 55 anni, le donne hanno più di 60 anni.
  4. Tumore surrenale
  5. Effetti collaterali dei farmaci
  6. Aumento della pressione durante la gravidanza.
  7. Ipodinia, o immobilità.
  8. Diabete mellito nella storia.
  9. Aumento del colesterolo nel sangue (superiore a 6,5 ​​mol / l).
  10. Aumento del contenuto di sale nel cibo.
  11. Abuso sistematico di bevande alcoliche.

La presenza di anche uno di questi fattori è un motivo per iniziare la prevenzione dell'ipertensione nel prossimo futuro. Trascurare queste attività con un alto grado di probabilità porterà alla formazione della patologia per diversi anni.

Determinare le cause dell'ipertensione arteriosa richiede ecografia, angiografia, TC, RM (reni, ghiandole surrenali, cuore, cervello), parametri biochimici e ormoni del sangue, monitoraggio della pressione arteriosa.

Sintomi di ipertensione arteriosa

Di norma, prima dell'inizio di varie complicanze, l'ipertensione arteriosa procede spesso senza alcun sintomo e l'unica manifestazione è un aumento della pressione arteriosa. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano appena o non sono specifici, tuttavia, un mal di testa sulla parte posteriore della testa o nella fronte è notato periodicamente, a volte vertigini e rumoroso nelle orecchie.

Sindrome di ipertensione arteriosa ha i seguenti sintomi:

  • Pressando mal di testa, che si verifica periodicamente;
  • Fischio o tinnito;
  • Svenimento e vertigini;
  • Nausea, vomito;
  • "Mosche" negli occhi;
  • Palpitazioni cardiache;
  • Premendo il dolore nel cuore;
  • Arrossamento della pelle

I segni descritti non sono specifici, quindi non destano sospetti nel paziente.

Di norma, i primi sintomi di ipertensione arteriosa si manifestano dopo che si sono verificati cambiamenti patologici negli organi interni. Questi segni sono di natura in arrivo e dipendono dall'area della lesione.

Non si può dire che i sintomi dell'ipertensione negli uomini e nelle donne differiscano in modo significativo, ma in realtà gli uomini sono effettivamente più sensibili a questa malattia, specialmente nella fascia di età compresa tra i 40 ei 55 anni. Ciò è in parte spiegato dalla differenza nella struttura fisiologica: gli uomini, a differenza delle donne, hanno un peso corporeo maggiore, rispettivamente, e il volume del sangue circolante nei vasi è significativamente più alto, il che crea condizioni favorevoli per l'ipertensione.

Una pericolosa complicazione dell'ipertensione arteriosa è una crisi ipertensiva, una condizione acuta caratterizzata da un improvviso aumento della pressione di 20-40 unità. Questa condizione spesso richiede una chiamata in ambulanza.

Segni che dovrebbero assolutamente prestare attenzione

Quali segni devono essere prestati attenzione e consultare un medico o almeno iniziare a misurare in modo indipendente la pressione con un tonometro e registrarlo in un diario di autocontrollo:

  • dolore sordo nella parte sinistra del petto;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • dolore nella parte posteriore della testa;
  • vertigini e tinnito ricorrenti;
  • visione offuscata, macchie, "vola" davanti agli occhi;
  • mancanza di respiro durante lo sforzo;
  • blueness di mani e piedi;
  • gonfiore o gonfiore delle gambe;
  • attacchi di soffocamento o emottisi.

Il grado di ipertensione arteriosa: 1, 2, 3

Il quadro clinico dell'ipertensione arteriosa è influenzato dal grado e dal tipo di malattia. Al fine di valutare il livello delle lesioni degli organi interni come conseguenza di una pressione arteriosa persistentemente elevata, esiste una classificazione speciale dell'ipertensione, che consiste di tre gradi.

ipertensione

L'ipertensione arteriosa è un sistematico aumento stabile della pressione arteriosa (pressione sistolica superiore a 139 mm Hg e / o pressione diastolica superiore a 89 mm Hg). L'ipertensione è la malattia più comune del sistema cardiovascolare. Un aumento della pressione sanguigna nei vasi si verifica a causa del restringimento delle arterie e dei loro rami più piccoli, chiamati arteriole.

È noto che la quantità totale di sangue nel corpo umano è circa il 6-8% del peso corporeo totale, quindi è possibile calcolare la quantità di sangue nel corpo di ogni singola persona. Tutto il sangue si muove attraverso il sistema circolatorio dei vasi sanguigni, che è la principale linea principale del movimento del sangue. Il cuore si contrae e muove il sangue attraverso i vasi sanguigni, premendo il sangue contro le pareti dei vasi con una certa forza. Questa forza si chiama pressione sanguigna. In altre parole, la pressione sanguigna promuove il movimento del sangue attraverso i vasi.

Gli indicatori di pressione sanguigna considerano: pressione arteriosa sistolica (SBP), che è anche chiamata la pressione sanguigna "superiore". La pressione sistolica indica la quantità di pressione nelle arterie create dalla contrazione del muscolo cardiaco quando una porzione di sangue viene espulsa nelle arterie; pressione arteriosa diastolica (DBP), viene anche chiamata pressione "inferiore". Mostra la quantità di pressione durante il rilassamento del cuore, nel momento in cui la sua pienezza si verifica prima della successiva contrazione. Entrambi gli indicatori sono misurati in millimetri di mercurio (mmHg).

In alcune persone, a causa di vari motivi, c'è un restringimento delle arteriole, prima a causa del vasospasmo. Quindi il loro lume rimane costretto costantemente, questo è facilitato dall'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni. Per superare queste restrizioni, che sono un ostacolo alla libera circolazione del sangue, è necessario un lavoro più intenso del cuore e un maggiore rilascio di sangue nel flusso sanguigno. L'ipertensione si sviluppa

Approssimativamente, in ogni decimo ipertonico, un aumento della pressione arteriosa è causato da una lesione di un organo. In questi casi, possiamo parlare di ipertensione sintomatica o secondaria. Circa il 90% dei pazienti con ipertensione arteriosa soffre di ipertensione essenziale o primaria.

Il punto di partenza da cui si può parlare di pressione alta, di regola, è almeno tre volte, registrato da un medico, al livello di 139/89 mm Hg, a condizione che il paziente non prenda alcun farmaco per ridurre la pressione.

Un leggero, a volte anche persistente aumento della pressione sanguigna non significa la presenza della malattia. Se, allo stesso tempo, non si hanno fattori di rischio e non ci sono segni di danni agli organi, in questa fase l'ipertensione è potenzialmente evitabile. Ma, tuttavia, con l'aumento della pressione sanguigna, è imperativo consultare un medico, solo lui può determinare il grado della malattia e prescrivere il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Crisi ipertensiva

Un improvviso e significativo aumento della pressione sanguigna, accompagnato da un forte deterioramento della circolazione sanguigna coronarica, cerebrale e renale, è chiamato crisi ipertensiva. È pericoloso in quanto aumenta significativamente il rischio di sviluppare gravi complicazioni cardiovascolari, come infarto miocardico, ictus, emorragia subaracnoidea, edema polmonare, dissezione della parete aortica, insufficienza renale acuta.

Una crisi ipertensiva si verifica, molto spesso, dopo l'interruzione della terapia senza coordinamento con il medico, a causa dell'influenza di fattori meteorologici, di uno stress psico-emotivo sfavorevole, di un'eccessiva assunzione sistemica di sale, di un trattamento inadeguato, di eccessi alcolici.

La crisi ipertensiva è caratterizzata da eccitazione del paziente, ansia, paura, tachicardia, senso di mancanza d'aria. Il paziente ha il sudore freddo, tremore delle mani, arrossamento del viso, a volte significativo, "pelle d'oca", una sensazione di tremore interno, intorpidimento delle labbra e della lingua, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti.

L'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello si manifesta principalmente in capogiri, nausea o persino vomito singolo. Vi sono spesso segni di insufficienza cardiaca: asfissia, mancanza di respiro, angina instabile, come espressa nel dolore toracico o in altre complicazioni vascolari.

Le crisi ipertensive possono svilupparsi in qualsiasi stadio della malattia dell'ipertensione arteriosa. Se le crisi si ripetono, questo può indicare un trattamento improprio.

Le crisi ipertensive possono essere di 3 tipi:

1. Crisi neurovegetativa, caratterizzata da un aumento della pressione, principalmente sistolica. Il paziente prova eccitazione, sembra spaventato, preoccupato. Forse un leggero aumento della temperatura corporea, c'è tachicardia.

2. La crisi ipertensiva edematosa si verifica, più spesso nelle donne, di solito dopo aver mangiato cibi salati o bevendo grandi quantità di liquidi. Sia l'aumento della pressione sistolica e diastolica. I pazienti sono sonnolenza, leggermente inibito, gonfiore visivamente notevole del viso e delle mani.

3. Crisi ipertensiva convulsa - una delle più gravi, di solito si verifica con ipertensione maligna. Si verifica un grave danno cerebrale, encefalopatia, che è associata a edema cerebrale, probabilmente emorragia cerebrale.

Di norma, una crisi ipertensiva è causata da disturbi nell'intensità e nel ritmo dell'afflusso di sangue al cervello e alle sue membrane. Pertanto, nella crisi ipertensiva, la pressione non aumenta molto.

Per evitare crisi ipertensive, si deve ricordare che il trattamento dell'ipertensione arteriosa richiede una terapia di mantenimento costante e l'interruzione del trattamento senza il permesso di un medico è inaccettabile e pericoloso.

Ipertensione arteriosa maligna

Una sindrome caratterizzata da numeri molto alti di pressione, immunità o debole suscettibilità alla terapia e cambiamenti organici rapidamente progressivi negli organi, è chiamata ipertensione arteriosa maligna.

L'ipertensione arteriosa maligna si verifica raramente, non più dell'1% dei pazienti e più spesso nei maschi di 40-50 anni.

La prognosi della sindrome è sfavorevole: in assenza di un trattamento efficace, fino all'80% dei pazienti affetti da questa sindrome muore entro un anno da insufficienza cardiaca e / o insufficienza renale cronica, sezionamento dell'aneurisma aortico o ictus emorragico.

Il trattamento precoce in condizioni moderne riduce l'esito fatale della malattia più volte e più della metà dei pazienti sopravvive per 5 anni o anche più.

In Russia, circa il 40% della popolazione adulta soffre di una pressione sanguigna elevata. È pericoloso che, allo stesso tempo, molti di loro non siano nemmeno a conoscenza della presenza di questa grave malattia e, pertanto, non esercitino il controllo della loro pressione sanguigna.

Nel corso degli anni, ci sono state diverse classificazioni dell'ipertensione arteriosa, tuttavia, dal 2003, all'annuale International Symposium of Cardiology, è stata adottata una classificazione di laurea unica.

1. Ipertensione arteriosa lieve, quando la pressione arteriosa è compresa nell'intervallo 140-159 mm Hg. sistolico e 90-99 mm Hg. Art. diastolica.

2. Il secondo grado o grado moderato è caratterizzato da una pressione da 160/100 a 179/109 mm. Di mercurio. Art.

3. L'ipertensione grave è un aumento della pressione sanguigna superiore a 180/110 mm Hg. Art.

La gravità dell'ipertensione arteriosa non viene decisa per determinare senza fattori di rischio. Tra i cardiologi, c'è il concetto di fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa. Quindi chiamano i fattori che, con una predisposizione ereditaria a questa malattia, fungono da impeto che innesca lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa. I fattori di rischio includono:

Sovrappeso - le persone sovrappeso hanno maggiori probabilità di ammalarsi di ipertensione arteriosa. Stile di vita sedentario, ipodynamia, stile di vita sedentario e bassa attività fisica riducono l'immunità, indeboliscono il tono muscolare e vascolare, portano all'obesità, che contribuisce allo sviluppo di ipertensione;

Lo stress psicologico e il sovraccarico mentale portano all'attivazione del sistema nervoso simpatico, che funge da attivatore di tutti i sistemi corporei, compreso il sistema cardiovascolare. Inoltre, i cosiddetti ormoni pressori che causano lo spasmo arterioso vengono rilasciati nel sangue. Questo, a proposito, come il fumo, può portare alla rigidità delle pareti delle arterie e allo sviluppo di ipertensione arteriosa.

Una dieta con un alto contenuto di sale, dieta ricca di sale sempre contribuisce ad aumentare la pressione. Una dieta squilibrata con un alto contenuto di lipidi aterogenici, contenuto di calorie in eccesso, che porta all'obesità e contribuisce alla progressione del diabete di tipo II. I lipidi aterogenici si trovano in grandi quantità nei grassi animali e nella carne, in particolare suino e agnello.

Fumo, uno dei fattori formidabili nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa. La nicotina e il catrame contenuti nel tabacco, portano a uno spasmo costante delle arterie, che a sua volta porta alla rigidità delle pareti arteriose e porta ad un aumento della pressione nei vasi.

L'abuso di alcol è una delle cause più frequenti di malattie cardiovascolari. L'alcolismo contribuisce all'ipertensione arteriosa;

Disturbi del sonno, apnea del sonno o russamento, causano un aumento della pressione nel torace e nell'addome, che provoca il vasospasmo.

Questi fattori portano anche a malattia coronarica e aterosclerosi. Se ci sono almeno diversi fattori, un cardiologo dovrebbe essere esaminato regolarmente e, se possibile, ridotto al minimo.

Cause di ipertensione arteriosa

Le cause dell'ipertensione non sono note per certo. C'è una supposizione che, per la maggior parte, la malattia sia causata da cause ereditarie, cioè predisposizione ereditaria, specialmente sulla linea materna.

È molto pericoloso che se l'ipertensione si sviluppa in giovane età, il più delle volte, passa inosservata a lungo, il che significa che non vi è alcun trattamento e che si perde tempo prezioso. I pazienti cancellano cattive condizioni di salute e aumentano la pressione sul fattore meteorologico, sull'affaticamento, sulla distonia vegetativa-vascolare. Se una persona va da un medico, il trattamento della distonia vegetativa-vascolare coincide quasi con il trattamento iniziale dell'ipertensione essenziale o primaria. Si tratta di attività fisica e nutrizione bilanciata con ridotto apporto di sale e procedure di tempra.

In un primo momento, questo può aiutare, ma, tuttavia, è impossibile curare anche l'ipertensione primaria con tali metodi, è necessario ricorrere al trattamento farmacologico per l'ipertensione arteriosa sotto controllo medico.

Pertanto, i pazienti con distonia vegetativa-vascolare devono essere attentamente esaminati per confermare la diagnosi e l'esclusione dell'ipertensione arteriosa, soprattutto se ci sono pazienti in famiglia che sono malati o che soffrono di ipertensione arteriosa.

A volte la causa dell'ipertensione può essere ereditaria o insufficienza renale acquisita, che si verifica quando una quantità eccessiva di sale da tavola viene ingerita sistematicamente. Dovresti sapere che la prima reazione del corpo a questo è un aumento della pressione sanguigna. Se una tale situazione si verifica frequentemente, l'ipertensione arteriosa si sviluppa e progredisce. Inoltre, l'insufficienza renale può svilupparsi nel processo di invecchiamento in persone di età superiore ai 50-60 anni.

La causa della comparsa di solo il 5-10% dei casi di sintomi di ipertensione arteriosa è nota, questi sono casi di ipertensione sintomatica secondaria. Si verifica per i seguenti motivi:

  • danno renale primario (glomerulonefrite) è la causa più comune di ipertensione arteriosa sintomatica,
  • restringimento congenito dell'aorta - coartazione,
  • l'emergenza di tumori surrenali che producono adrenalina e noradrenalina (feocromocitoma),
  • restringimento unilaterale o bilaterale delle arterie renali (stenosi),
  • tumore surrenale, che produce aldosterone (iperaldosteronismo),
  • l'uso di etanolo (alcol del vino) superiore a 60 ml al giorno,
  • aumento della funzionalità tiroidea, tireotossicosi,
  • uso incontrollato di alcuni farmaci: antidepressivi, cocaina e suoi derivati, farmaci ormonali, ecc.

Sintomi di ipertensione arteriosa

Il grande pericolo dell'ipertensione arteriosa è che può essere asintomatico per molto tempo e una persona non sa nemmeno della malattia che è iniziata e si sviluppa. A volte vertigini, debolezza, vertigini, "mosche negli occhi" sono attribuite a fatica o fattori meteorologici, invece di misurare la pressione. Anche se questi sintomi indicano una violazione della circolazione cerebrale e richiedono urgentemente la consultazione con un cardiologo.

Se non si inizia il trattamento, si sviluppano ulteriori sintomi di ipertensione arteriosa: come intorpidimento delle estremità, a volte difficoltà di pronuncia. L'esame può mostrare ipertrofia, un aumento del ventricolo sinistro del cuore e un aumento della sua massa, che si verifica a causa dell'ispessimento delle cellule cardiache e dei cardiomiociti. Inizialmente, vi è un aumento dello spessore delle pareti del ventricolo sinistro, quindi la camera cardiaca si espande.

La disfunzione progressiva del ventricolo sinistro del cuore provoca la comparsa di dispnea durante l'esercizio fisico, asma cardiaco (dispnea notturna parossistica), edema polmonare, insufficienza cardiaca cronica. Può verificarsi la fibrillazione dei ventricoli.

Sintomi di ipertensione, che non può essere lasciato senza attenzione:

  • aumento costante o frequente della pressione sanguigna, è uno dei sintomi più importanti che dovrebbero allertare;
  • mal di testa frequente, una delle principali manifestazioni di ipertensione arteriosa. Potrebbe non avere una connessione chiara con l'ora del giorno e si verifica in qualsiasi momento, ma solitamente di notte o al mattino presto dopo il risveglio. Sembra pesante o "scoppiare" nella parte posteriore della testa. I pazienti lamentano dolore, che aumenta con la flessione, la tosse, la tensione. Potrebbe esserci un lieve gonfiore del viso. L'accettazione della posizione verticale del paziente (deflusso venoso) riduce un po 'il dolore.
  • frequenti dolori al cuore, localizzati a sinistra dello sterno o all'apice del cuore. Può verificarsi sia a riposo che durante lo stress emotivo. Il dolore non si ferma alla nitroglicerina e di solito dura a lungo.
  • mancanza di respiro che si verifica inizialmente solo durante l'attività fisica, ma poi in seguito a riposo. Indica un danno significativo al muscolo cardiaco e lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
  • Ci sono varie menomazioni visive, l'apparizione di un velo o nebbia negli occhi, il lampeggiare delle "mosche".Questo sintomo è associato a una compromissione funzionale della circolazione sanguigna nella retina dell'occhio, al suo cambiamento grossolano (distacco della retina, trombosi vascolare, emorragia). I cambiamenti nella retina possono portare a una doppia visione, una significativa riduzione della vista e persino una completa perdita della vista.
  • gonfiore delle gambe che indicano insufficienza cardiaca.

I sintomi cambiano in diversi stadi della malattia.

Al primo, il più semplice grado di ipertensione, la pressione oscilla all'interno, leggermente sopra la norma: 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. In questa fase, l'ipertensione arteriosa può essere facilmente confusa con un inizio di freddo o superlavoro. A volte ci sono frequenti epistassi e vertigini. Se si inizia il trattamento in questa fase, molto spesso, se si seguono tutte le raccomandazioni del medico e si stabilisce la corretta modalità di vita e nutrizione, è possibile ottenere il pieno recupero e la scomparsa dei sintomi.

Al secondo stadio, moderato, la pressione arteriosa è più alta e raggiunge 160-179 / 100-109 mm Hg. In questa fase, il paziente appare mal di testa grave e doloroso, frequenti capogiri, dolore nell'area del cuore, alterazioni patologiche in alcuni organi, principalmente nelle navi del fondo, sono già possibili. Il lavoro del sistema cardiovascolare e nervoso, i reni è nettamente peggiore. C'è la possibilità di un ictus. Per normalizzare la pressione su questo, è necessario utilizzare farmaci come prescritto da un medico, non sarà possibile abbassare il livello di pressione sanguigna da soli.

Il terzo e grave grado di ipertensione, in cui la pressione sanguigna supera il segno di 180/110 mm Hg. In questa fase della malattia c'è già una minaccia per la vita del paziente. A causa del grande carico sui vasi, si verificano disturbi irreversibili e cambiamenti nell'attività cardiaca. Questo grado ha spesso complicazioni di ipertensione arteriosa sotto forma di pericolose malattie del sistema cardiovascolare, come l'infarto miocardico e l'angina pectoris. La comparsa di insufficienza cardiaca acuta, aritmia, ictus o encefalopatia può verificarsi, i vasi della retina dell'occhio sono interessati, la vista si deteriora, si sviluppa un'insufficienza renale cronica. L'intervento medico in questa fase è vitale.

Se la malattia va lontano, è possibile lo sviluppo di emorragia cerebrale o infarto miocardico del cuore.

Diagnosi di ipertensione arteriosa

Test di laboratorio obbligatori vengono eseguiti per la diagnosi di ipertensione arteriosa: analisi delle urine e analisi del sangue. Il livello di creatinina nel sangue è determinato al fine di escludere il danno renale, il livello di potassio nel sangue al fine di rilevare i tumori surrenali e la stenosi dell'arteria renale. È obbligatorio eseguire un test della glicemia.

Viene eseguito un elettrocardiogramma per un'analisi obiettiva del decorso dell'ipertensione arteriosa. Determina inoltre il livello di colesterolo totale nel siero, nel colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa e alta densità, nell'acido urico, nei trigliceridi. L'ecocardiografia viene eseguita per determinare il grado di ipertrofia, il miocardio del ventricolo sinistro del cuore e lo stato della sua contrattilità.

Nominato lo studio dell'oculista del fondo. Rilevamento di cambiamenti nei vasi e piccole emorragie può indicare la presenza di ipertensione.

Oltre ai principali studi di laboratorio, vengono assegnati ulteriori strumenti diagnostici, quali ecografia dei reni e delle ghiandole surrenali, radiografia del torace, ecografia delle arterie renali e brachiocefaliche.

Alla conferma della diagnosi, viene effettuato un ulteriore esame approfondito per valutare la gravità della malattia e prescrivere un trattamento adeguato. Tale diagnosi è necessaria per valutare lo stato funzionale del flusso sanguigno cerebrale, del miocardio, dei reni, rilevare la concentrazione di corticosteroidi nel sangue, gli aldosteroni, l'attività renina; Sono indicate la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello e delle ghiandole surrenali, nonché l'aortografia addominale.

La diagnosi di ipertensione arteriosa è notevolmente facilitata se il paziente ha informazioni sui casi di tale malattia in famiglia con parenti stretti. Ciò potrebbe indicare una predisposizione genetica alla malattia e richiederà un'attenzione particolare allo stato della salute, anche se la diagnosi non è confermata.

Per una corretta diagnosi, è importante misurare regolarmente la pressione sanguigna del paziente. Per una diagnosi obiettiva e il monitoraggio del decorso della malattia, è molto importante misurare regolarmente la pressione in modo indipendente. L'autocontrollo, tra le altre cose, dà un effetto positivo sul trattamento, dal momento che disciplina il paziente.

I medici non raccomandano l'uso di dispositivi che misurano la pressione nel dito o sul polso per misurare la pressione sanguigna. Quando si misura la pressione sanguigna con dispositivi elettronici automatici, è importante attenersi rigorosamente alle istruzioni appropriate.

Misurare la pressione sanguigna usando un tonometro è una procedura abbastanza semplice, se la esegui correttamente e osservi le condizioni necessarie, anche se ti sembrano meschine.

Misurare la pressione dovrebbe essere 1-2 ore dopo un pasto, 1 ora dopo aver bevuto caffè o fumare. L'abbigliamento non deve essere tenuto insieme dalle braccia e dagli avambracci. La mano su cui viene eseguita la misurazione deve essere priva di indumenti.

È molto importante misurare in un ambiente calmo e confortevole con una temperatura confortevole. La sedia dovrebbe essere con una schiena dritta, metterla accanto al tavolo. Sedersi su una sedia in modo che il centro del polsino sull'avambraccio si trovi all'altezza del cuore. Appoggiare la schiena contro lo schienale della sedia, non parlare o incrociare le gambe. Se ti sei trasferito o lavorato prima, riposati per almeno 5 minuti.

Applicare il bracciale in modo che il suo bordo fosse 2,5-3 cm sopra la cavità ulnare. Applicare il bracciale saldamente, ma non stretto, in modo che il dito tra il bracciale e la mano possa passare liberamente. È necessario forzare correttamente l'aria nel bracciale. La pompa dovrebbe essere veloce, fino al minimo disagio. Soffiare via l'aria ad una velocità di 2 mm Hg. Art. al secondo

Il livello di pressione a cui è apparso l'impulso e quindi il livello a cui è scomparso il suono è registrato. La membrana dello stetoscopio si trova nel punto di massima pulsazione dell'arteria brachiale, di solito appena sopra la fossa cubitale sulla superficie interna dell'avambraccio. La testa dello stetoscopio non deve toccare i tubi e il bracciale. Dovrebbe anche attaccare strettamente la membrana alla pelle, ma non premere. L'aspetto del suono dell'impulso, sotto forma di colpi, mostra il livello di pressione sistolica, la scomparsa dei suoni dell'impulso - il livello di pressione diastolica. Per essere affidabili e per evitare errori, lo studio deve essere ripetuto almeno una volta ogni 3-4 minuti, alternativamente, con entrambe le mani.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Il trattamento dell'ipertensione dipende dallo stadio della malattia. L'obiettivo principale del trattamento è minimizzare il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari e prevenire la minaccia di morte.

Se 1 grado di ipertensione non è appesantito da alcun fattore di rischio, allora la possibilità di sviluppare pericolose complicazioni del sistema cardiovascolare, come un ictus o un infarto del miocardio nei prossimi 10 anni, è molto bassa e non supera il 15%.

La tattica del trattamento dell'ipertensione a basso rischio di 1 grado consiste nel cambiare lo stile di vita e la terapia non farmacologica fino a 12 mesi, in cui il cardiologo osserva e monitora le dinamiche della malattia. Se il livello di pressione sanguigna è superiore a 140/90 mm Hg. Art. e non tende a diminuire, il cardiologo seleziona necessariamente la terapia farmacologica.

Grado medio significa che la possibilità di sviluppare complicazioni cardiovascolari di ipertensione essenziale nei prossimi 10 anni è del 15-20%. La tattica di trattamento della malattia in questa fase è simile a quella utilizzata da un cardiologo per l'ipertensione di grado 1, ma il periodo di terapia non farmacologica è ridotto a 6 mesi. Se la dinamica della malattia è insoddisfacente e l'ipertensione arteriosa persiste, è consigliabile trasferire il paziente al trattamento farmacologico.

Ipertensione arteriosa grave significa che nei prossimi 10 anni, nel 20-30% dei casi si possono verificare complicazioni dell'ipertensione arteriosa e di altre malattie del sistema cardiovascolare. La tattica del trattamento dell'ipertensione di questo grado è quella di esaminare il paziente e il successivo trattamento medico obbligatorio in associazione con metodi non farmacologici.

Se il rischio è molto alto, significa che la prognosi della malattia e il trattamento sono sfavorevoli e la possibilità di complicanze gravi è del 30% e oltre. Il paziente ha bisogno di un esame clinico urgente e di un trattamento medico immediato.

Il trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa mira a ridurre la pressione sanguigna a livelli normali, eliminando la minaccia di danni agli organi bersaglio: cuore, reni, cervello, la massima cura possibile. Per il trattamento vengono utilizzati farmaci antipertensivi che riducono la pressione arteriosa, la cui scelta dipende dalla decisione del medico curante, che si basa sui criteri dell'età del paziente, sulla presenza di alcune complicazioni dal sistema cardiovascolare e da altri organi.

Iniziano il trattamento con dosi minime di farmaci antipertensivi e, osservando le condizioni del paziente, aumentano gradualmente fino a ottenere un effetto terapeutico apprezzabile. Il farmaco prescritto deve essere ben tollerato dai malati.

Nella maggior parte dei casi, nel trattamento dell'ipertensione essenziale o primaria, viene utilizzata una combinazione di terapia farmacologica, compresi diversi farmaci. I vantaggi di questo trattamento sono la possibilità di esposizione simultanea a diversi meccanismi della malattia e la prescrizione del farmaco in dosaggi più bassi, che riduce significativamente il rischio di effetti collaterali. Questo rischio, inoltre, spiega il rigoroso divieto di auto-uso di farmaci che abbassano la pressione sanguigna o un cambiamento arbitrario del dosaggio senza consultare un medico. Tutti i farmaci antiipertensivi hanno un effetto così potente che il loro uso incontrollato può portare a risultati imprevedibili.

Il dosaggio del farmaco viene ridotto o aumentato, se necessario, solo da un cardiologo e dopo un esame clinico approfondito delle condizioni del paziente.

Il trattamento non farmacologico dell'ipertensione arteriosa è finalizzato a ridurre ed eliminare i fattori di rischio e include:

  • evitare l'alcol e il fumo;
  • riduzione del peso ad un livello accettabile;
  • mantenere una dieta priva di sale e una dieta equilibrata;
  • il passaggio a uno stile di vita attivo, esercizi mattutini, passeggiate, ecc., il rifiuto dell'inattività fisica.

ipertensione

L'ipertensione arteriosa è una predisposizione patologica o fisiologica ad un aumento acuto o graduale degli indici sia della componente sistolica che diastolica della pressione arteriosa intravascolare, che si presenta come unità nosologica indipendente o manifestazione di un'altra patologia presente in un paziente.

Secondo le statistiche internazionali, la situazione epidemiologica in termini di incidenza di ipertensione arteriosa è sfavorevole, poiché il rapporto percentuale di questa patologia nella struttura delle malattie cardiovascolari raggiunge il 30%. Esiste una chiara correlazione tra l'aumento del rischio di sviluppare segni e conseguenze dell'ipertensione arteriosa con un aumento dell'età del paziente, e quindi la principale categoria di aumento del rischio è costituita da persone di età matura e anziana.

Cause di ipertensione arteriosa

L'insorgere di segni di ipertensione in un paziente può manifestarsi sullo sfondo di patologie croniche già esistenti e quindi è una versione secondaria o sintomatica dell'ipertensione arteriosa. Nel caso in cui l'ipertensione arteriosa sia di natura primaria e anche dopo un esame completo del paziente, non è possibile determinare la causa che provoca un aumento della pressione sanguigna intravascolare, il termine "ipertensione", che è una forma nosologica indipendente, dovrebbe essere usato.

L'ipertensione arteriosa primaria è osservata in quasi il 90% dei casi di aumento della pressione arteriosa e l'eziologia dello sviluppo di questa condizione patologica è attualmente in fase di studio. Quindi, ci sono fattori di rischio non modificabili per l'ipertensione arteriosa, che non possono essere evitati (genere, determinismo genetico ed età), tuttavia, questi fattori provocatori non sono dominanti nello sviluppo di ipertensione arteriosa grave. In misura maggiore, lo sviluppo di segni di ipertensione arteriosa primaria è influenzato dallo stile di vita di una persona (dieta squilibrata, cattive abitudini, bassa attività, instabilità psicoemotiva). Insieme, tutti i suddetti fattori provocatori prima o poi creano condizioni favorevoli per lo sviluppo patogenetico dell'ipertensione arteriosa.

Attualmente vengono prese in considerazione molte teorie patogenetiche dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa essenziale, sebbene tali ipotesi non abbiano alcun effetto sulla tattica della gestione del paziente e sulla determinazione della portata degli interventi terapeutici. In misura maggiore, si dovrebbe prendere in considerazione l'eziopatogenesi dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa secondaria, poiché senza eliminare il fattore eziologico che provoca un aumento della pressione arteriosa, in questo caso non ci si deve aspettare risultati positivi del trattamento.

Quindi, con una variante renovascolare dell'ipertensione arteriosa sintomatica, il principale legame patogenetico è la stenosi dell'arteria renale, che si verifica con lesione aterosclerotica o displasia fibromuscolare. Fattore eziologico estremamente raro che colpisce le arterie renali è la vasculite sistemica. La conseguenza della stenosi è lo sviluppo di danno ischemico a uno o entrambi i reni, provocando l'iperproduzione della renina, che ha un effetto indiretto sull'aumento della pressione sanguigna.

Nella patogenesi dello sviluppo della forma eziologica endocrina dell'ipertensione arteriosa, vi è un aumento nel livello di sostanze ormonali che hanno un effetto stimolante sull'aumento della pressione arteriosa intravascolare, che si verifica nella sindrome di Itsenko-Cushing, nella sindrome di Conn e nel feocromocitoma. Alcune malattie cardiovascolari possono fungere da patologie di fondo per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa secondaria, come la coartazione aortica.

Sintomi di ipertensione arteriosa

Le manifestazioni cliniche nella fase iniziale di sviluppo dell'ipertensione arteriosa possono essere del tutto assenti e la definizione di una diagnosi in questo caso si basa solo sui dati di esame obiettivo e strumentale e di laboratorio.

I reclami fatti da pazienti affetti da ipertensione arteriosa sono piuttosto aspecifici, e quindi, al debutto della malattia ipertensiva essenziale, la diagnosi è significativamente ostacolata. Nella maggior parte dei casi, durante un episodio di ipertensione arteriosa, il paziente è preoccupato per un mal di testa con una localizzazione predominante nella regione frontale e occipitale, forti capogiri, soprattutto quando si modifica la posizione del corpo nello spazio, tinnito patologico. Queste manifestazioni non sono patognomoniche, pertanto, non è consigliabile considerarle i criteri clinici per l'ipertensione arteriosa, poiché i suddetti sintomi sono periodicamente osservati in persone completamente sane e non hanno nulla a che fare con un aumento della pressione arteriosa. Le manifestazioni cliniche classiche sotto forma di disturbi respiratori, i segni di disfunzione cardiaca si osservano solo nella fase molto avanzata dell'ipertensione arteriosa.

Alcune forme eziopatogenetiche di ipertensione arteriosa sono accompagnate dallo sviluppo di specifici sintomi clinici e, pertanto, uno specialista esperto può stabilire una diagnosi corretta durante l'esame iniziale e un'attenta raccolta dell'anamnesi. Ad esempio, nel tipo renovascolare di ipertensione arteriosa, si nota sempre un debutto acuto delle manifestazioni cliniche, consistente in un forte aumento critico e costante degli indici di pressione arteriosa, principalmente dovuto alla componente diastolica. Il decorso della crisi non è tipico per l'ipertensione arteriosa renovascolare, tuttavia lo stato di salute del paziente con questa patologia è estremamente difficile.

L'ipertensione arteriosa endocrina, al contrario, è caratterizzata da una tendenza al decorso parossistico della malattia con lo sviluppo di crisi ipertensive classiche. Per questa patologia, una "triade parossistica" clinica, che consiste nello sviluppo di un forte mal di testa, sudorazione grave e palpitazioni cardiache, è caratteristica del paziente. I pazienti in questo stato patologico si distinguono per l'estrema eccitabilità psico-emotiva. Lo sviluppo della crisi ipertensiva si verifica più spesso durante la notte e la durata delle manifestazioni cliniche non supera più di un'ora, dopo di che i pazienti notano una forte debolezza e un mal di testa comune opaco.

Gradi e stadi dell'ipertensione arteriosa

Determinare la gravità e l'intensità delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione arteriosa, così come lo stadio di sviluppo della malattia è un prerequisito per la selezione di un regime di trattamento adeguato. La base per la separazione dell'ipertensione arteriosa sia della genesi primaria che sintomatica si basa sul livello di aumento della componente sistolica e diastolica della pressione arteriosa.

I pazienti con 1 grado di ipertensione arteriosa il più delle volte non si accorgono di una marcata compromissione della propria salute dovuta al fatto che le cifre della pressione arteriosa in questa situazione non superano i 159/99 mm. Hg. Art.

L'ipertensione arteriosa di grado 2 è accompagnata da manifestazioni cliniche pronunciate e cambiamenti organici negli organi bersaglio, e gli indicatori di pressione arteriosa sono entro 179/109 mm. Hg. Art.

Il grado 3 della malattia è caratterizzato da un decorso aggressivo estremamente severo e una tendenza a sviluppare complicanze da compromissione della funzionalità cerebrale e cardiaca. Al terzo grado, c'è un aumento critico degli indici di pressione sanguigna superiori a 180/110 mm. Hg. Art.

Oltre alla classificazione dell'ipertensione arteriosa per gravità, in pratica, i cardiologi usano una separazione graduale di questa patologia, il cui criterio è la presenza di segni di danno agli organi bersaglio.

Nella fase iniziale dell'ipertensione arteriosa sia della genesi primaria che secondaria, il paziente manca completamente di manifestazioni di lesioni organiche di tessuti e organi sensibili ad un aumento della pressione arteriosa.

Il secondo stadio della malattia comporta lo sviluppo di sintomi clinici estesi, l'intensità della cui manifestazione dipende direttamente dalla gravità del danno agli organi interni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi l'ipertensione fase viene stabilito sulla base della conferma strumentale del danno d'organo in forma di ipertrofica cardiomiopatia ventricolare sinistra secondo ecocardiografia e ECG, costrizione dei vasi sanguigni della retina quando visto fundus Scegliere parametro cambia sangue analisi biochimiche - cioè, un moderato aumento del livello di creatinina nel plasma.

Il terzo stadio dell'ipertensione arteriosa è terminale, in cui il paziente sviluppa cambiamenti irreversibili in tutti gli organi sensibili ad un aumento della pressione sanguigna. In relazione al cuore, una persona che soffre di un prolungato aumento della pressione arteriosa sviluppa un danno ischemico del miocardio, manifestato nella formazione di zone di infarto. L'ipertensione arteriosa ha un effetto negativo sulle strutture cerebrali sotto forma di provocazione di attacchi ischemici transitori, encefalopatia ipertensiva e anche la formazione di focolai di ictus ischemico. Un prolungato aumento sistemico della pressione intravascolare ha un effetto molto negativo sulla struttura dei vasi del fondo, il cui esito è la formazione di emorragie nella retina e l'edema della testa del nervo ottico.

Lo stadio terminale dello sviluppo di ipertensione arteriosa è caratterizzato da una significativa soppressione della funzione renale, che si riflette nei livelli di creatinina, che supera 177 μmol / l.

Diagnosi di ipertensione arteriosa

Durante la valutazione clinica e strumentale e di laboratorio dei pazienti con ipertensione arteriosa, lo scopo principale dovrebbe essere non tanto la constatazione della pressione sanguigna elevata, come il rilevamento delle cause secondarie di ipertensione, segni di lesioni di organi interni, nonché la valutazione della presenza di fattori di rischio per complicazioni cardiache profilo.

Durante il primo contatto con il paziente, la chiave per stabilire la diagnosi corretta e determinare l'ulteriore tattica del trattamento è l'accurata raccolta dei dati della storia del paziente. L'esame oggettivo di un paziente affetto da ipertensione arteriosa, in alcuni casi, consente di determinare la forma eziopatogenetica della malattia, a causa della rilevazione di specifici segni patognomonici. Così, con un tipo esistente di obesità addominale in un paziente, in combinazione con ipertricosi, irsutismo e persistente aumento della componente pressione diastolica dovrebbe assumere la natura della malattia endocrina (sindrome di Cushing). Con feocromocitoma, accompagnato da grave ipertensione arteriosa parossistica, vi è un aumento della pigmentazione della pelle nella proiezione ascellare. Il principale criterio diagnostico clinico per l'ipertensione arteriosa renovascolare è considerato l'auscultazione del rumore vascolare nella proiezione della regione ombelicale.

Lo scopo dei metodi di ricerca di laboratorio per l'ipertensione arteriosa consiste nell'analisi del profilo lipidico del paziente, nella determinazione dell'acido urico e della creatinina, come i principali criteri per la disfunzione renale e l'analisi dello stato ormonale del paziente.

Per determinare lo stadio della malattia, una condizione necessaria è la diagnosi del danno d'organo bersaglio, cioè degli organi in cui si sviluppano cambiamenti irreversibili a causa di un aumento della pressione sanguigna. Quindi, per lo studio del cuore per violazioni di attività e lesioni organiche, vengono utilizzate la registrazione elettrocardiografica e l'ecografia, che fanno parte dell'esame standard di screening di tutti i pazienti affetti da ipertensione arteriosa. Al fine di rilevare la retinopatia, che si osserva principalmente in caso di un lungo decorso grave di ipertensione arteriosa, è necessario esaminare il fondo del paziente. Come metodo strumentale per l'esame dei reni e del cervello, è consigliabile utilizzare i metodi di imaging radiografico che non sono inclusi nell'elenco obbligatorio delle misure diagnostiche, ma facilitano notevolmente la definizione precoce di una diagnosi corretta (tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica).

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Il principale approccio moderno al trattamento dell'ipertensione arteriosa consiste nel raggiungere la massima eliminazione del rischio di complicanze cardiache e mortalità. A questo proposito, il compito principale del medico curante è la completa eliminazione dei fattori di rischio reversibili (modificabili) presenti nel paziente, con ulteriore sollievo medico dell'ipertensione arteriosa e manifestazioni cliniche associate. Esiste un certo standard, che consiste nel raggiungere il limite obiettivo della pressione sanguigna, i cui indicatori non devono superare 140/90 mm Hg.

In quali casi si dovrebbe usare la terapia antipertensiva per l'ipertensione arteriosa? Nella loro pratica, i cardiologi usano la classificazione sviluppata, che implica una valutazione del "rischio di complicanze cardiovascolari" che un paziente ha. Secondo questa classificazione, le persone con un alto rischio di complicanze cardiache in combinazione con un aumento critico dei numeri di pressione sanguigna sono soggette a trattamento combinato utilizzando la modifica dello stile di vita e la correzione del farmaco. I pazienti appartenenti alla categoria di rischio moderato ea basso rischio sono soggetti a osservazione dinamica per almeno tre mesi e solo in assenza dell'effetto dell'uso di metodi di correzione non farmacologici si dovrebbe ricorrere al trattamento antipertensivo.

I principi della correzione medica dell'ipertensione arteriosa consistono in una graduale riduzione degli indici di pressione arteriosa verso i numeri target utilizzando il metodo di applicazione della dose terapeutica minima di uno o più farmaci antipertensivi. In alcune situazioni, la monoterapia con una bassa dose di farmaco antipertensivo può avere un effetto positivo duraturo in termini di arresto dell'ipertensione. Attualmente, il mercato farmaceutico è pieno di una vasta gamma di farmaci antipertensivi, ma i più popolari sono i gruppi combinati di farmaci che hanno un effetto ipotensivo prolungato (fino a 24 ore).

Come i farmaci di scelta in materia di nuova insorgenza episodio di ipertensione dovrebbero dare la preferenza ai diuretici che hanno una vasta gamma di effetti positivi sotto forma di prevenire lo sviluppo di complicanze cardiovascolari, ridurre la mortalità e la prevenzione della progressione di cambiamenti ipertrofiche nel ventricolo sinistro del cuore. L'azione farmacologica, accompagnata da una lieve diminuzione della pressione arteriosa, è causata da una diminuzione del riassorbimento di acqua e sodio e da una diminuzione della resistenza vascolare.

La scelta di un farmaco diuretico dipende dalle malattie concomitanti del paziente. Quindi, con l'ipertensione arteriosa associata a segni di insufficienza cardiaca e renale, si dovrebbero preferire i farmaci diuretici ad anello (Furosemide in una dose giornaliera di 40 mg). I diuretici tiazidici (idroclorotiazide in una dose giornaliera di 12,5 mg) con uso prolungato possono provocare lo sviluppo della sindrome ipokaliemica e pertanto è preferibile utilizzarli in combinazione con antagonisti dell'aldosterone.

In situazioni in cui il paziente ha sintomi di ipertensione in combinazione con tachiaritmia, attacchi di angina e sintomi della malattia cardiovascolare natura cronica stagnante, come farmaci di prima linea è consigliabile utilizzare un gruppo di beta-bloccanti (atenololo in una dose giornaliera di 50 mg di metoprololo 100 mg due volte al giorno, bisoprololo 2,5 mg al mattino). Il meccanismo dell'effetto antipertensivo di questi farmaci è quello di ridurre la gittata cardiaca e inibire la produzione di renina. Va tenuto presente che l'inosservanza del dosaggio del farmaco in questo gruppo può provocare una marcata diminuzione della frequenza cardiaca e della broncocostrizione, che è un'indicazione assoluta per l'interruzione del B-bloccante.

Pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa sullo sfondo della proteinuria, è consigliabile prescrivere farmaci antipertensivi del gruppo ACE inibitore (Enalapril in una dose minima di 5 mg con una titolazione graduale del dosaggio). La controindicazione assoluta per l'uso di farmaci del gruppo degli ACE-inibitori è la stenosi renale bilaterale del paziente. I farmaci del gruppo degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II hanno un effetto ipotensivo simile con la sola differenza che non provocano lo sviluppo di tosse ed edema di natura angioneurotica, che espande significativamente la gamma della loro applicazione.

I farmaci del gruppo calcio antagonista hanno un pronunciato effetto ipotensivo, che consente di alleviare l'ipertensione arteriosa riducendo il contenuto di calcio nella parete vascolare. La categoria per la prescrizione di farmaci di questo gruppo consiste principalmente di pazienti anziani, che contemporaneamente con ipertensione arteriosa mostrano segni di danno ischemico al miocardio, manifestati nello sviluppo di ictus. Nella pratica cardiologica vengono utilizzate solo forme prolungate di calcio antagonisti (Amlodipina in una dose giornaliera di 2,5 mg) a causa del fatto che gli antagonisti del calcio a breve durata d'azione aumentano significativamente il rischio di provocazione di infarto miocardico acuto.

In situazioni in cui il paziente ha l'ipertensione combinata con ritmo cardiaco alterato, si consiglia di applicare calcioantagonisti categoria phenylalkylamine derivati ​​e benzotiazepina (Verapamil 30 mg 3 volte al giorno, in una dose giornaliera di 120 mg Diltiazem). Un'assoluta controindicazione all'uso di questa categoria di farmaci è l'insufficienza cardiaca del paziente, accompagnata da una diminuzione della frazione di eiezione inferiore al 45%.

Separatamente, è necessario considerare il sollievo dal farmaco della crisi ipertensiva, in cui vi è un aumento critico del numero di pressione intravascolare e un decorso acuto di ipertensione arteriosa. In questa situazione, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci con un marcato effetto antipertensivo, poiché con un lungo decorso di una crisi ipertensiva, il rischio di un esito fatale aumenta drasticamente. Con i segni del paziente di una complicata crisi ipertensiva, è preferita la somministrazione parenterale di farmaci con effetto ipotensivo. La maggior parte dei gruppi di farmaci antipertensivi sono disponibili in forma parenterale (somministrazione endovenosa di Verapamil alla dose di 5 mg, infusione endovenosa di Labetalolo alla dose di 50 mg, somministrazione per via intramuscolare di una soluzione allo 0,01% di Clonidina alla dose di 0,5 ml, somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,5% di Fentolamina a una dose 1 ml). Di norma, l'effetto ipotensivo si verifica non più tardi di 5 minuti dopo la somministrazione del farmaco.

Nel caso di una crisi ipertensiva non complicata, non è necessario utilizzare forme parenterali di farmaci antipertensivi, poiché in questa condizione patologica non vi è un aumento critico degli indicatori della pressione arteriosa. La somministrazione orale di farmaci antipertensivi in ​​un dosaggio adeguato consente alcune ore di ridurre la pressione e mantenere i valori target in futuro (Clonidina alla dose di 0,075 mg, Captopril alla dose singola di 25 mg, Labetalolo alla dose di 200 mg). Naturalmente, al giorno d'oggi ci sono molti metodi per il sollievo da farmaci di crisi ipertensiva, tuttavia, per evitare complicazioni, si dovrebbe usare regolarmente un regime terapeutico antipertensivo pianificato.

Nel caso in cui l'ipertensione arteriosa del paziente è secondaria e si sviluppa come conseguenza della stenosi dell'arteria renale, il metodo di base del trattamento è la correzione chirurgica della stenosi e della rivascolarizzazione mediante angioplastica. Gli ausili operativi per l'ipertensione arteriosa renovascolare (shunt di bypass, endoarteriectomia) vengono utilizzati solo quando vi sono controindicazioni all'uso dell'angioplastica transluminale. Se un paziente ha segni di un decorso aggressivo di ipertensione arteriosa causata da grave nefrosclerosi unilaterale, l'unico metodo di trattamento è la nefrectomia.

Per l'ipertensione arteriosa secondaria endocrina, viene utilizzata una combinazione di trattamento chirurgico (escissione radicale del substrato tumorale) e terapia antipertensiva (Spironolattone in una dose giornaliera di 200 mg in aldosteronismo primario, Fentolamin in una dose di 25 mg ogni 4 ore con feocromocitoma).

Prevenzione dell'ipertensione arteriosa

Il rispetto delle misure preventive, che mirano a prevenire episodi di aumento della pressione sanguigna intravascolare, nonché a ridurre il rischio di complicanze dell'ipertensione arteriosa, è dimostrato non solo per i pazienti affetti da questa patologia per lungo tempo, ma anche per individui sani che possono avere segni di ipertensione.

Il fatto scientificamente provato è la dipendenza diretta correlazione dell'aumento dei numeri di pressione del sangue con un aumento della massa corporea di una persona, e quindi, la normalizzazione del peso di una persona che soffre di ipertensione arteriosa è la principale misura preventiva prioritaria. Inoltre, il rispetto delle regole per la correzione del comportamento alimentare aiuta a prevenire la progressione delle lesioni vascolari aterosclerotiche, che è una delle principali cause dello sviluppo di ipertensione arteriosa.

Recenti studi nel campo della farmacologia hanno dimostrato l'effetto benefico degli acidi grassi polinsaturi omega-3 sul ripristino del tono vascolare, che può anche essere considerato un metodo efficace per la prevenzione dell'ipertensione arteriosa. Alla luce di questi risultati, dovresti consumare una quantità sufficiente di olio d'oliva al giorno e limitare drasticamente l'assunzione di grassi animali.

Naturalmente, se si vuole eliminare le manifestazioni di ipertensione arteriosa, si dovrebbe rinunciare a cattive abitudini in forma di fumare e bere bevande alcoliche, dal momento che le particelle di nicotina e alcol, anche in microdosi, possono aumentare la pressione sanguigna intravascolare.

Le persone che hanno già avuto episodi di ipertensione arteriosa dovrebbero prendere gli indicatori quotidiani della pressione sanguigna come misura preventiva secondaria, tenere un diario speciale che rifletta l'efficacia della terapia farmacologica utilizzata, e quando la condizione peggiora e nuove manifestazioni cliniche compaiono, non tardare a dirlo al medico.

Ipertensione - quale medico aiuterà? Se ha o sospetta lo sviluppo di ipertensione arteriosa, deve immediatamente chiedere consiglio a tali medici come cardiologo, endocrinologo e nefrologo.