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Interpretazione di un elettrocardiogramma (elettrocardiogramma): l'onda P su un elettrocardiogramma è normale.

La norma per l'onda P è la posizione sopra l'isolina. Questo dente atriale può essere negativo solo nei conduttori 3, aVL e 5. Nelle derivazioni 1 e 2, l'onda P raggiunge un'ampiezza massima. L'assenza di un'onda P può indicare gravi disturbi nella conduzione degli impulsi nell'atrio destro e sinistro. Questo dente riflette lo stato di questa particolare parte del cuore.

L'onda P viene prima decifrata, poiché è in essa che viene trasmesso l'impulso elettrico, che viene trasmesso al resto del cuore.

Quando l'impulso di eccitazione esce dal nodo del seno, inizia a registrare con un cardiografo. Normalmente, l'eccitazione dell'atrio destro (curva 1) inizia in qualche modo prima dell'atrio sinistro (curva 2). L'atrio sinistro inizia più tardi e termina l'eccitazione. Il cardiografo registra il vettore totale di entrambi gli atri, disegnando l'onda P: l'ascesa e la discesa dell'onda P sono generalmente dolci, l'apice è arrotondato.

• Un'onda P positiva è un indicatore del ritmo sinusale.
• Meglio di tutti, l'onda P è visibile in 2 cavi standard, in cui deve essere positivo.
• Normalmente, la durata dell'onda P è fino a 0,1 secondi (1 cella grande).
• L'ampiezza dell'onda P non deve superare 2,5 celle.
• L'ampiezza dell'onda P nei conduttori standard e nei conduttori delle estremità è determinata dalla direzione dell'asse elettrico degli atri (che sarà discusso più avanti).
• Ampiezza normale: P_II> P_io> P_III.

L'onda P può essere frastagliata all'apice e la distanza tra i denti non deve superare 0,02 s (1 cella). Il tempo di attivazione dell'atrio destro è misurato dall'inizio dell'onda P al suo primo apice (non più di 0,04 s - 2 cellule). Il tempo di attivazione dell'atrio sinistro è dall'inizio dell'onda P al suo secondo apice o al punto più alto (non più di 0,06 s - 3 celle).

La tabella seguente descrive cosa l'onda P dovrebbe essere in diversi conduttori.

Ecg normale

Il polo P riflette il processo di depolarizzazione dell'atrio destro e sinistro. Normalmente, sul piano frontale, il risultante vettore di depolarizzazione atriale risultante (vettore P) si trova quasi parallelo all'asse II del piombo standard e viene proiettato sulle parti positive dell'asse principale II, aVF, I e III.

Pertanto, in queste derivazioni, viene generalmente registrata un'onda P positiva, con un'ampiezza massima nei conduttori I e II.

Nell'AVV di piombo, l'onda P è sempre negativa, poiché il vettore P è proiettato sulla parte negativa dell'asse di questo cavo.

Poiché l'asse del piombo aVL è perpendicolare alla direzione del vettore risultante medio P, la sua proiezione sull'asse di questo elettrocatetere è vicino a zero, sull'ECG nella maggior parte dei casi un dente a due fasi o a bassa ampiezza P.

Con una disposizione più verticale del cuore nel torace (per esempio, in individui con fisico astenico), quando il vettore P è parallelo all'asse di piombo aVF, (Fig. 1.7), l'ampiezza dell'onda P aumenta nelle derivazioni III e aVF e diminuisce nelle derivazioni I e aVL. L'onda P in aVL può persino diventare negativa.

La formazione dell'onda P nei conduttori dell'arto

Viceversa, con una posizione più orizzontale del cuore nel torace (ad esempio, nell'ipersenio), il vettore P è parallelo all'asse I del piombo standard. Nello stesso momento l'ampiezza di un dente P aumenta in incarichi di me e aVL. P aVL diventa positivo e diminuisce nelle derivazioni III e aVF. In questi casi, la proiezione del vettore P sull'asse III del piombo standard è pari a zero o addirittura ha un valore negativo. Pertanto, l'onda P nell'III conduttore può essere bifasica o negativa (più spesso con ipertrofia atriale sinistra).

Quindi, in una persona sana nelle derivazioni I, II e aVF, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nell'AVV di piombo l'onda P è sempre negativa.

Nel piano orizzontale, il vettore risultante medio P di solito coincide con la direzione degli assi delle derivazioni del torace V4-V5 e viene proiettato sulle parti positive degli assi dei conduttori V2 -V6, come mostrato in fig.

1.8. Pertanto, in una persona sana, l'onda P nei conduttori V, -V6 è sempre positiva.

La formazione dell'onda P nel petto conduce

La direzione del vettore medio P è quasi sempre perpendicolare all'asse del cavo Ur, mentre la direzione dei due vettori di depolarizzazione momentanea è diversa. Il primo vettore del momento iniziale dell'eccitazione atriale è orientato in avanti, verso l'elettrodo positivo del piombo V e il secondo vettore del momento finale (di dimensioni minori) viene girato all'indietro, verso il polo negativo del cavo V1. Pertanto, l'onda P in V1 è spesso bifasica (+ -).

La prima fase positiva dell'onda P causata dall'eccitazione dell'atrio destro e parzialmente sinistro, è maggiore della seconda fase negativa dell'onda P in V che riflette il periodo relativamente breve dell'eccitazione finale del solo atrio sinistro. A volte la seconda fase negativa dell'onda P in Vl è debolmente espressa e l'onda P in V positivo.

Quindi, in una persona sana nel petto conduce Y2-Y6, un'onda P positiva è sempre registrata, e nel piombo V1 può essere bifasica o positiva.

L'ampiezza delle onde P normalmente non supera 1,5-2,5 mm e la durata è di 0,1 s.

Decodifica ECG: onda P

Fai un test online (esame) su questo argomento.

Quando l'impulso di eccitazione esce dal nodo del seno, inizia a registrare con un cardiografo. Normalmente, l'eccitazione dell'atrio destro (curva 1) inizia in qualche modo prima dell'atrio sinistro (curva 2). L'atrio sinistro inizia più tardi e termina l'eccitazione. Il cardiografo registra il vettore totale di entrambi gli atri, disegnando l'onda P: l'ascesa e la discesa dell'onda P sono generalmente dolci, l'apice è arrotondato.

• Un'onda P positiva è un indicatore del ritmo sinusale.
• Meglio di tutti, l'onda P è visibile in 2 cavi standard, in cui deve essere positivo.
• Normalmente, la durata dell'onda P è fino a 0,1 secondi (1 cella grande).
• L'ampiezza dell'onda P non deve superare 2,5 celle.
• L'ampiezza dell'onda P nei conduttori standard e nei conduttori delle estremità è determinata dalla direzione dell'asse elettrico degli atri (che sarà discusso più avanti).
• Ampiezza normale: P_II> P_io> P_III.

L'onda P può essere frastagliata all'apice e la distanza tra i denti non deve superare 0,02 s (1 cella). Il tempo di attivazione dell'atrio destro è misurato dall'inizio dell'onda P al suo primo apice (non più di 0,04 s - 2 cellule). Il tempo di attivazione dell'atrio sinistro è dall'inizio dell'onda P al suo secondo apice o al punto più alto (non più di 0,06 s - 3 celle).

Le varianti più comuni dell'onda P sono mostrate nella figura seguente:

La tabella seguente descrive cosa l'onda P dovrebbe essere in diversi conduttori.

Qual è lo stato del miocardio che riflette l'onda R sui risultati dell'ECG?

Lo stato dell'intero organismo dipende dalla salute del sistema cardiovascolare. Quando si verificano sintomi spiacevoli, la maggior parte delle persone cerca aiuto medico. Avendo ricevuto i risultati di un elettrocardiogramma a portata di mano, poche persone comprendono la posta in gioco. Che cosa riflette l'onda P sull'ECG? Quali sintomi allarmanti richiedono supervisione medica e persino trattamento?

Perché viene eseguito un elettrocardiogramma

Dopo aver esaminato un cardiologo, l'esame inizia con un'elettrocardiografia. Questa procedura è molto istruttiva, nonostante il fatto che venga eseguita rapidamente, non richiede una formazione specifica e costi aggiuntivi.

L'elettrocardiogramma viene sempre rimosso al momento del ricovero in ospedale.

Il cardiografo registra il passaggio di impulsi elettrici attraverso il cuore, registra la frequenza cardiaca e può rilevare lo sviluppo di gravi patologie. I denti dell'ECG forniscono un quadro dettagliato delle diverse parti del miocardio e del loro lavoro.

La norma per un ECG è che i denti diversi differiscono in diversi cavi. Vengono calcolati determinando il valore relativo alla proiezione dei vettori EMF sull'asse del cavo. Il polo può essere positivo e negativo. Se si trova sopra il contorno della cardiografia, è considerato positivo, se inferiore a negativo. Un dente a due fasi viene registrato quando il dente si sposta da una fase all'altra al momento dell'eccitazione.

È importante! L'elettrocardiogramma del cuore indica lo stato del sistema di conduzione costituito da fasci di fibre attraverso cui passano gli impulsi. Osservando il ritmo delle contrazioni e le caratteristiche dei disturbi del ritmo, si possono vedere varie patologie.

Il sistema conduttivo del cuore è una struttura complessa. Consiste di:

• nodo seno-atriale;
• atrioventricolare;
• fascio di rami;
• Fibre di Purkinje.

Il nodo sinusale, come un pacemaker, è una fonte di impulsi. Sono formati ad una velocità di 60-80 volte al minuto. Con vari disturbi e aritmie, gli impulsi possono essere generati più o meno frequentemente del normale.

Talvolta la bradicardia (battito cardiaco lento) si sviluppa a causa del fatto che un'altra parte del cuore assume la funzione di pacemaker. Le manifestazioni aritmiche possono anche essere causate da blocchi in varie zone. Per questo motivo, il controllo automatico del cuore è disturbato.

Cosa mostra l'ECG

Se si conoscono le norme per gli indicatori cardiogrammi, come devono essere posizionati i denti in una persona sana, è possibile diagnosticare molte patologie. Questo esame viene effettuato in ambulatorio di un paziente ambulatoriale e in casi di emergenza da parte di medici dell'ambulanza per effettuare una diagnosi preliminare.

Le modifiche riflesse nel cardiogramma possono mostrare tali stati:

• ritmo e frequenza cardiaca;
• danno da infarto miocardico;
• blocco del sistema di conduzione cardiaca;
• disturbo metabolico di importanti oligoelementi;
• blocco di grandi arterie.

Ovviamente, la ricerca con un elettrocardiogramma può essere molto istruttiva. Ma quali sono i risultati dei dati ottenuti?

Attenzione! Oltre ai denti, ci sono segmenti e intervalli nell'immagine ECG. Sapendo qual è la norma per tutti questi elementi, puoi fare una diagnosi.

Interpretazione dettagliata dell'elettrocardiogramma

La norma per l'onda P è la posizione sopra l'isolina. Questo dente atriale può essere negativo solo nei conduttori 3, aVL e 5. Nei conduttori 1 e 2 raggiunge l'ampiezza massima. L'assenza di un'onda P può indicare gravi disturbi nella conduzione degli impulsi nell'atrio destro e sinistro. Questo dente riflette lo stato di questa particolare parte del cuore.

L'onda P viene prima decifrata, poiché è in essa che viene trasmesso l'impulso elettrico, che viene trasmesso al resto del cuore.

La scissione dell'onda P, quando si formano due picchi, indica un aumento dell'atrio sinistro. Spesso la biforcazione si sviluppa nelle patologie di una valvola bicuspide. L'onda P a doppio corna diventa un'indicazione per ulteriori esami cardiaci.

L'intervallo PQ mostra come l'impulso passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare. La norma per quest'area è una linea orizzontale, poiché non ci sono ritardi dovuti alla buona conduttività.

Il dente Q è normalmente stretto, la sua larghezza non è superiore a 0,04 s. in tutte le derivazioni e l'ampiezza è inferiore a un quarto dell'onda R. Se l'onda Q è troppo profonda, questo è uno dei possibili segni di un attacco di cuore, ma l'indicatore stesso viene valutato solo in combinazione con altri.

Il dente R è ventricolare, quindi è il più alto. Le pareti dell'organo in questa zona sono le più dense. Di conseguenza, l'onda elettrica passa più a lungo. A volte è preceduto da una piccola onda Q negativa.

Durante la normale funzione cardiaca, l'onda R più alta viene registrata nelle derivazioni del torace di sinistra (V5 e 6). Allo stesso tempo, non deve superare i 2,6 mV. Un dente troppo alto è un segno di ipertrofia ventricolare sinistra. Questa condizione richiede una diagnosi approfondita per determinare le cause dell'aumento (malattia coronarica, ipertensione arteriosa, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia). Se l'onda R cala bruscamente quando si passa da V5 a V6, questo potrebbe essere un segno di MI.

Dopo questa riduzione arriva la fase di recupero. Su un ECG, questo è illustrato come la formazione di un'onda T negativa.Dopo una piccola onda T, c'è un segmento ST, che normalmente dovrebbe essere una linea retta. La linea Tckb viene mantenuta diritta, non ci sono sezioni curve su di essa, la condizione è considerata normale e indica che il miocardio è completamente pronto per il prossimo ciclo RR - dalla riduzione alla riduzione.

Determinazione dell'asse del cuore

Un altro passo nel decifrare un elettrocardiogramma è determinare l'asse del cuore. L'inclinazione normale è considerata come l'angolo da 30 a 69 gradi. I numeri più piccoli indicano una deviazione a sinistra e quelli più grandi a destra.

Possibili errori nella ricerca

È possibile ottenere dati inaccurati da un elettrocardiogramma se i seguenti fattori influenzano il cardiografo durante la registrazione dei segnali:

• fluttuazioni nella frequenza AC;
• lo spostamento degli elettrodi dovuto alla loro sovrapposizione;
• tremore muscolare nel corpo del paziente.

Tutti questi fattori influenzano l'ottenimento di dati affidabili durante l'elettrocardiografia. Se l'ECG mostra che questi fattori si sono verificati, lo studio viene ripetuto.

Una visita tempestiva al medico per un consiglio aiuterà a diagnosticare la patologia nelle prime fasi.

Quando un cardiologo esperto decifra il cardiogramma, puoi ottenere molte informazioni preziose. Per non iniziare la patologia, è importante consultare un medico se si presentano i primi sintomi dolorosi. Così puoi salvare salute e vita!

Dente p ecg

• Un ECG normale consiste principalmente di denti P, Q, R, S e T.
• Tra i singoli denti ci sono i segmenti PQ, ST e QT, che hanno un'importanza clinica significativa.
• Il dente R è sempre positivo e i denti Q e S sono sempre negativi. I denti P e T sono normalmente positivi.
• La distribuzione dell'eccitazione nel ventricolo sull'ECG corrisponde al complesso QRS.
• Quando si parla del ripristino dell'eccitabilità miocardica, del segmento ST medio e dell'onda T.

Un normale ECG consiste di solito di denti P, Q, R, S, T e talvolta di U. Questi segni sono stati introdotti da Aynthoven, il fondatore dell'elettrocardiografia. Ha scelto questi simboli di lettere arbitrariamente dal centro dell'alfabeto. I denti Q, R, S insieme formano un complesso QRS. Tuttavia, a seconda della derivazione in cui è registrato l'ECG, i denti Q, R o S potrebbero mancare. Vi sono anche intervalli PQ e QT e segmenti PQ e ST che collegano singoli denti e hanno un valore specifico.

La stessa parte della curva ECG può essere chiamata in modo diverso, ad esempio, il dente atriale può essere chiamato onda o onda. Q, R e S possono essere chiamate onda Q, onda R e onda S e onda P, T e U P, onda T e saluta U. In questo libro, per comodità di P, Q, R, S e T, con l'eccezione di U, chiameremo i denti.

I denti positivi si trovano sopra la linea isoelettrica (linea zero) e i denti negativi - sotto la linea isoelettrica. Le onde P, T e wave U sono positive: questi tre denti sono normalmente positivi, ma in caso di patologia possono anche essere negativi.

I denti Q e S sono sempre negativi e l'onda R è sempre positiva. Se una seconda onda R o S viene registrata sull'ECG, viene chiamata R 'e S'.

Il complesso QRS inizia con un'onda Q e dura fino alla fine dell'onda S. Questo complesso è solitamente diviso. Nel complesso QRS, i denti alti sono contrassegnati da una lettera maiuscola e i denti bassi da una lettera minuscola, ad esempio qrS o qRs.

Il momento della cessazione del complesso QRS è indicato da un punto J.

Per un principiante, il riconoscimento accurato di denti e segmenti è molto importante, quindi ci soffermiamo sulla loro considerazione nei dettagli. Ciascuno dei denti e dei complessi è mostrato in una figura separata. Per una migliore comprensione, le caratteristiche principali di questi denti e il loro significato clinico sono riportati accanto alle cifre.

Dopo aver descritto i singoli denti e segmenti ECG e le spiegazioni corrispondenti, esamineremo la valutazione quantitativa di questi parametri elettrocardiografici, in particolare l'altezza, la profondità e la larghezza dei denti e le loro principali deviazioni dai valori normali.

Il dente P è normale

Il polo P, che è un'onda di eccitazione atriale, ha normalmente una larghezza massima di 0,11 s. L'altezza dell'onda P varia con l'età, ma normalmente non deve superare 0,2 mV (2 mm). Di solito, quando questi parametri dell'onda P si discostano dalla norma, stiamo parlando di ipertrofia atriale.

Intervallo PQ OK

L'intervallo PQ, che caratterizza il tempo di eccitazione dei ventricoli, è normalmente di 0,12 ms, ma non deve superare 0,21 s. Questo intervallo è prolungato durante i blocchi AV e abbreviato con la sindrome WPW.

Q dente normale

L'onda Q in tutte le derivazioni è stretta e la sua larghezza non supera 0,04 s. Il valore assoluto della sua profondità non è normalizzato, ma il massimo è 1/4 della corrispondente onda R. A volte, ad esempio, durante l'obesità, un'onda Q relativamente profonda viene registrata nella derivazione III.
L'onda Q profonda causa principalmente il sospetto di infarto del miocardio.

Il dente R è normale

L'onda R tra tutti i denti dell'ECG ha la massima ampiezza. Un'onda R alta è normalmente registrata nelle derivazioni del torace a sinistra V5 e V6, ma la sua altezza in questi cavi non deve superare 2,6 mV. Un'onda R più alta indica ipertrofia ventricolare sinistra. Normalmente, l'altezza dell'onda R dovrebbe aumentare quando ci si sposta dal cavo V5 al cavo V6. Con una brusca diminuzione dell'altezza dell'onda R, l'MI dovrebbe essere escluso.

A volte l'onda R è divisa. In questi casi, è indicato da lettere maiuscole o minuscole (ad esempio, un dente R o R). Un altro dente R o r è designato, come già detto, come R 'o r' (per esempio, nel piombo V1.

Dente S OK

Il dente di S nella sua profondità è caratterizzato da una significativa variabilità a seconda del piombo, della posizione corporea del paziente e della sua età. Con l'ipertrofia ventricolare, l'onda S può essere insolitamente profonda, ad esempio con ipertrofia ventricolare sinistra, nei conduttori V1 e V2.

Il complesso QRS è normale

Il complesso QRS corrisponde alla diffusione dell'eccitazione nei ventricoli e normalmente non deve superare 0,07-0,11 s. Patologico considera l'espansione del complesso QRS (ma non diminuisce nella sua ampiezza). È osservato principalmente nei blocchi delle gambe di PG.

Il punto J è normale

Il punto J corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS.

Caratteristiche del dente R.: il primo dente basso di una forma semicircolare, che appare dopo la linea isoelettrica. Significato: stimolazione atriale.
L'onda Q. Caratteristiche: il primo dente piccolo negativo, seguendo l'onda P e la fine del segmento PQ. Significato: l'inizio dell'eccitazione dei ventricoli.
Onda R. Caratteristiche: il primo dente positivo dopo l'onda Q o il primo dente positivo dopo l'onda P se manca il dente Q. Significato: stimolazione dei ventricoli.
Caratteristiche del dente S.: Il primo dente piccolo negativo dopo l'onda R. Significato: risveglio dei ventricoli.
Complesso QRS. Caratteristiche: Solitamente diviso complesso seguendo l'onda P e l'intervallo PQ. Significato: distribuzione dell'eccitazione nei ventricoli.
Punto J. Corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS e inizia il segmento ST. Caratteristiche del dente T.: Il primo dente semicircolare positivo che appare dopo il complesso QRS. Significato: recupero dell'eccitabilità ventricolare.
Caratteristiche di Wave U. Un dente piccolo positivo che appare immediatamente dopo un'onda T. Significato: potenziali effetti collaterali (dopo il ripristino dell'eccitabilità ventricolare).
Linea zero (isoelettrica). Caratteristiche: la distanza tra i singoli denti, ad esempio, tra la fine dell'onda T e l'inizio della successiva onda R. Significato: la linea di base rispetto alla quale vengono misurate la profondità e l'altezza dei denti dell'ECG.
Intervallo PQ. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: il tempo dell'eccitazione dagli atri al nodo AV e quindi attraverso il PG e le sue gambe. Segmento PQ. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: nessun significato clinico del segmento ST. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. Significato: il tempo dalla fine della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli all'inizio del ripristino dell'eccitabilità dei ventricoli. Intervallo QT. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T. Significato: il tempo dall'inizio dell'insorgenza dell'eccitazione alla fine del ripristino dell'eccitabilità del miocardio ventricolare (sistole ventricolare elettrica).

Il segmento ST è normale

Normalmente, il segmento ST si trova sulla linea isoelettrica, in ogni caso, non si discosta significativamente da esso. Solo nei conduttori V1 e V2 può essere superiore alla linea isoelettrica. Con un aumento significativo del segmento ST, dovrebbe essere escluso un MI fresco, mentre una diminuzione in esso indica CHD.

Il dente T è normale

L'onda T ha un importante significato clinico. Corrisponde al ripristino dell'eccitabilità del miocardio ed è generalmente positivo. La sua ampiezza non deve essere inferiore a 1/7 dell'onda R nell'elettrocatetere appropriato (ad esempio, nelle derivazioni I, V5 e V6). Con i denti chiaramente negativi di T, in combinazione con una diminuzione del segmento ST, devono essere esclusi MI e CHD.

Intervallo QT OK

La larghezza dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, non ha valori assoluti costanti. Un prolungamento dell'intervallo QT è osservato nell'ipocalcemia e nella sindrome QT prolungata.

L'onda U è normale

Anche Wave U non ha valore normativo. Con l'ipopotassiemia c'è un significativo aumento dell'altezza dell'onda U.

Dente P

Il dente P - è formato come risultato di eccitazione di due padiglioni auricolari. Inizia a registrare immediatamente dopo che l'impulso è uscito dal nodo del seno. L'atrio sinistro inizia e termina dopo la sua eccitazione, a causa della sovrapposizione delle eccitazioni dell'atrio sinistro e destro, si forma un dente. L'ampiezza dell'onda P è solitamente la migliore in II st. portare. Normalmente, la durata di P è fino a 0,1 s, l'ampiezza non deve superare i 2,5 mm. Nell'AVV di piombo, il polo è sempre negativo. Il polo P può essere frastagliato in alto, ma la distanza tra le tacche non deve superare 0,02 s.

L'intervallo PQ va dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Corrisponde al tempo di eccitazione che passa attraverso gli atri e la connessione AV al miocardio ventricolare. Variazioni in base alla frequenza cardiaca, all'età e al peso corporeo del paziente. Normalmente, l'intervallo PQ 0,12 - 0,18 (fino a 0,2 s). Pertanto, l'intervallo PQ include il segmento P e il segmento PQ.

Indice Macruz. Questo è il rapporto tra la durata dell'onda P e la durata del segmento PQ. Nel tasso di -1.1 - 1.6. Questo indice aiuta nella diagnosi dell'ipertrofia atriale.

Il complesso QRS è un complesso ventricolare. Questa è solitamente la più grande deviazione dell'ECG. La larghezza del complesso QRS è normalmente 0,06 - 0,08 se indica la durata dell'eccitazione intraventricolare. Con l'età, la larghezza del complesso QRS. L'ampiezza dei denti del complesso QRS varia solitamente. Normalmente, in almeno una delle derivazioni standard o nelle derivazioni dalle estremità, l'ampiezza del complesso QRS deve superare i 5 mm e nelle derivazioni del torace - 8 mm. In una qualsiasi delle derivazioni del torace negli adulti, l'ampiezza del complesso QRS non deve superare i 2,5 cm.

Q dente - il dente iniziale del complesso QRS. è registrato durante l'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare. Registrare un'onda q anche di piccola ampiezza nei conduttori V1-V3 è patologico: normalmente l'onda q non deve superare 0,03 s, e la sua ampiezza in ciascun conduttore dovrebbe essere inferiore a 1/4 dell'ampiezza dell'onda R successiva in questo guinzaglio.

L'onda R è solitamente l'onda principale dell'ECG. È causato dall'eccitazione dei ventricoli, e la sua ampiezza nei conduttori standard e nei conduttori dalle estremità dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore. Con la posizione normale dell'asse elettrico e RII> RI> RIII. L'onda R può essere assente nel piombo aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda R dovrebbe crescere in ampiezza da V1 a V4.

Onda S - principalmente a causa dell'eccitazione finale della base del ventricolo sinistro. Questo dente può essere assente nella norma, specialmente nelle derivazioni dalle estremità. Nelle derivazioni del torace, l'ampiezza più grande dell'onda S è nei conduttori V1 e V2. In ogni caso, la larghezza S non deve superare 0,03 s.

Segmento ST: corrisponde al periodo del ciclo cardiaco, quando entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione. Il punto in cui termina il complesso QRS è designato come connessione ST, o punto J. Il segmento ST passa direttamente nell'onda T. Il segmento ST si trova normalmente su una isolina, ma può essere alquanto elevato o ridotto. Normalmente, il segmento ST può anche essere posizionato a 1,5-2 mm sopra l'isolina. Nelle persone sane, questo è combinato con la successiva onda T positiva e ha una forma concava. Nei casi in cui il segmento ST non si trova sul contorno, la sua forma è descritta come concava, convessa o orizzontale. La durata di questo segmento di un grande valore diagnostico non ha importanza e di solito non è definita.

Un dente di T. È registrato durante la ripolarizzazione dei ventricoli. Questa è l'ondata più labili di ECG. Onda T normalmente normale positiva. Normalmente, l'onda T non è frastagliata. Il dente di T è, di regola, positivo in quegli incarichi in cui il complesso QRS è generalmente presentato da un dente di R. In incarichi. dove in questo complesso sono registrati i denti prevalentemente negativi, vi è una tendenza a registrare una S. negativa. In testa, l'AVR T deve essere sempre negativo. La durata di questo dente varia da 0,1 a 0,25 s, ma non ha un grande valore diagnostico. L'ampiezza di solito non supera gli 8 mm. In TV1 normale necessariamente superiore a TV6.

Intervallo QT. Questa è una sistole ventricolare elettrica. L'intervallo QT è il tempo in secondi dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Dipende dal sesso, dall'età e dalla frequenza cardiaca. Normalmente, la durata dell'intervallo QT è 0,35 - 0,44 s. QT è una costante per una determinata frequenza del ritmo separatamente per uomini e donne. Ci sono tabelle speciali in cui vengono presentati gli standard della sistole elettrica dei ventricoli per un dato sesso e frequenza del ritmo. Per identificare le violazioni gravi nella durata dell'intervallo QT in un dato paziente, vengono presentate varie formule, il più comune nell'uso pratico è la formula di Bazetta. In questa formula, l'intervallo QT calcolato condizionato viene confrontato con la sua durata in un dato paziente e con la durata del ciclo cardiaco (la distanza tra due denti adiacenti R in secondi).

Normalmente, la massa del ventricolo sinistro è circa 3 volte la massa del ventricolo destro. Quando lasciato ipertrofia ventricolare sua prevalenza più pronunciata, con un conseguente aumento nel vettore EMF e l'eccitazione del ventricolo sinistro, aumenta all'aumentare della lunghezza della eccitazione ventricolare ipertrofico dovuta non solo ipertrofia, ma anche nello sviluppo di alterazioni distrofiche sclerotiche e ventricolo.

Caratteristiche caratteristiche di un elettrocardiogramma durante il periodo di eccitazione di un ventricolo sinistro ipertrofico:

nel petto destro conduce V1, V2, viene registrato un ECG del tipo rS: onda r_V1 causato dall'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare; Dente S_V1 (la sua ampiezza è maggiore del normale) è associata all'eccitazione di un ventricolo sinistro ipertrofico;

nel petto sinistro porta V5, V6, un ECG di tipo qR è registrato (a volte qRs): q onda_V6 (la sua ampiezza è superiore alla norma) a causa dell'eccitazione della metà sinistra ipertrofica del setto interventricolare; Onda R_V6 (la sua ampiezza e durata sono sopra la norma) è associata con l'eccitazione di un ventricolo sinistro ipertrofico; la presenza di un dente s_V6 associato all'eccitazione della base del ventricolo sinistro.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante la ripolarizzazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

Segmento ST_V1 è sopra l'isolina;

Onda T_V1 positiva;

Segmento ST_V6 è sotto il contorno;

Onda T_V6 negativo asimmetrico.

La diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra viene effettuata sulla base di un'analisi ECG nelle derivazioni toraciche:

denti alti R_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - un chiaro segno di ipertrofia ventricolare sinistra);

più ipertrofia ventricolare sinistra, più alta è la R_V5, R_V6 e più profondo_V1, S_V2;

Segmento ST_V5, ST_V5 con il rigonfiamento rivolto verso l'alto, situato sotto il contorno;

Onda T_V5, T_V6 negativo asimmetrico con la massima diminuzione alla fine dell'onda T (maggiore è l'altezza dell'onda R_V5, R_V6, più pronunciata la riduzione del segmento ST e la negatività dell'onda T in queste derivazioni);

Segmento ST_V1, ST_V2 con l'arco, che è convesso verso il basso, si trova sopra l'isolina;

nei conduttori toracici di destra si osserva un aumento piuttosto significativo nel segmento ST e un aumento dell'ampiezza dell'onda T positiva;

la zona di transizione nell'ipertrofia ventricolare sinistra è spesso spostata verso le derivazioni del petto destro, mentre l'onda T_V1 onda positiva e T_V6 negativo: sindrome di T._V1> T_V6 (normalmente il contrario). Sindrome di T_V1> T_V6 È un segno precoce di ipertrofia ventricolare sinistra (in assenza di insufficienza coronarica).

L'asse elettrico del cuore nell'ipertrofia ventricolare sinistra è spesso moderatamente deviato a sinistra o localizzato orizzontalmente (una deviazione acuta a sinistra per un ipertrofia isolata del ventricolo sinistro è insolita). La posizione normale di eoos è meno frequente; ancor più raramente, la posizione semi-verticale di un el.

Segni caratteristici di un elettrocardiogramma in incarichi da estremità a un ipertrofeo del ventricolo sinistro (il e.s.s.s si trova orizzontalmente o rifiutato a sinistra):

L'ECG nelle derivazioni I, aVL è simile all'ECG nelle derivazioni V5, V6: assomiglia a qR (ma allo stesso tempo i denti hanno un'ampiezza minore); Segmento ST_{Io, aVL} spesso situato sotto il contorno e accompagnato da un'onda T asimmetrica negativa _{Io, aVL};

ECG nella derivazione III, aVF è simile all'ECG nelle derivazioni V1, V2: assomiglia a rS o QS (ma allo stesso tempo i denti hanno un'ampiezza minore); Segmento ST_{III, aVF}spesso elevato sopra l'isolina e fuso con onda T positiva_{III, aVF};

Onda T_III onda positiva e T_io basso o negativo, quindi T è caratteristico dell'ipertrofia ventricolare sinistra_III> T_io (in assenza di insufficienza coronarica).

Segni caratteristici di un elettrocardiogramma in incarichi da estremità a un ipertrofeo del ventricolo sinistro (l'e.s. è situato verticalmente):

nelle derivazioni III, aVF, si osserva un'onda R elevata; e anche riduzione del segmento ST e un dente negativo di T;

nelle derivazioni I, aVL, si osserva un'onda r di piccola ampiezza;

in testa, aVR ECG è di forma rS o QS; Onda T_aVR positiva; Segmento ST_aVR situato sul contorno o leggermente sopra di esso.

test di esercizio usati per rilevare insufficienza coronarica latente, per la diagnosi differenziale della malattia cardiaca ischemica, altre malattie della circolazione stima coronarico delle riserve, capacità fisica, rilevando aritmie riporto e disturbi di conduzione e differenziazione funzionale e la loro natura organica, prognosi della malattia, ecc. L'esercizio aumenta la domanda di ossigeno miocardico e il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il metodo standardizzato è il test del maestro. Prendendo in considerazione il sesso, l'età e il peso corporeo dei pazienti.

Il metodo non standardizzato si basa sulla determinazione dell'ampiezza del carico in base alle capacità del singolo: test ergometrico del ciclo e test del tapis roulant.

SssU, principi di trattamento.

la diagnosi ECG di SSS disfunzione CA segni elettrocardiografici seno disfunzione del nodo può essere rilevato ben prima della comparsa dei sintomi clinici. 1. Bradicardia sinusale - rallentamento del ritmo sinusale con una frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 min. a causa del ridotto automatismo del nodo del seno. Quando la bradicardia sinusale SSSU è resistente, a lunga durata, refrattaria all'attività fisica e all'introduzione di atropina (Fig. 1). 2. fibrillazione atriale Bradisistolicheskaya (FA, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, aritmia assoluta, fibrillazione atriale, Vorhofflimmern, aritmia perpetua, delirio cordis, aritmia completa) - irregolare, rapido e irregolare non coordinato fra le singole fibre è fibrillazione del muscolo atriale come risultato di ectopica impulsi atriali con una frequenza da 350 a 750 al minuto., causando un completo disordine delle contrazioni ventricolari. Nel caso della forma bradistolica di MA, il numero di contrazioni ventricolari è inferiore a 60 al minuto. (Fig. 2). atri ritmo 3. conducente migrazione (ritmo vago scorrevole ritmo migrazione migrazione ritmo pacemaker cardiaco, segnapassi migrante). Esistono diverse varianti di un ritmo errante (errante): a) un ritmo errante nel nodo del seno. Il dente di P ha un'origine di sinusovy (positivo in incarichi di II, III, AVF), ma la sua forma cambia a vari battiti del cuore. L'intervallo PR rimane relativamente costante. C'è sempre un'aritmia sinusale grave; b) ritmo randagio negli atri. Il dente P è positivo nelle derivazioni II, III, AVF, la sua forma e le dimensioni cambiano con diversi battiti cardiaci. Insieme a questo, la durata dell'intervallo PR cambia; c) il ritmo errante tra il seno e i nodi AV. Questa è la variante più frequente del ritmo errante. Quando si contrae cuore sotto l'influenza di impulsi cambiare periodicamente suo posto, spostando progressivamente dal nodo del seno, muscolatura atriale di connessioni AV, e ritornando al nodo del seno. criteri ECG pacemaker migrazione degli atri - tre o più differenti onda P su una serie di cicli cardiaci, un cambiamento nella durata dell'intervallo PR. Il complesso QRS non cambia (figura 3 e 4). 4. Ritmi ectopici passivi. Ridotta attività del nodo del seno o blocco completo di impulsi sinusali per cause nodo danni seno funzionali o organici interruttore azionato centri automatici II ordine (cellule pacemaker atriali, connessione AV), III ordine (branch blocco del sistema) e IV-fine (fibre di Purkinje, ventricolare muscolare ). I centri automatici di ordine II causano complessi ventricolari invariati (tipo sopraventricolare), mentre i centri di ordine III e IV generano complessi ventricolari espansi e deformati (tipo ventricolare, idioventricolare). carattere sostitutivo hanno le seguenti aritmie: atriale, nodale, la migrazione pacemaker ventricolare atriale (ritmo idioventricolare), la riduzione del pop-up. 4.1. ritmo atriale (atriale lento ritmo) -. molto lento ritmo foci ectopici in impulsi di generazione atri (Tabella 2) A) pravopredserdny ritmo ectopica - ritmo di foci ectopici situato nell'atrio destro. Il polo negativo P 'è registrato sull'ECG nelle derivazioni V1 - V6, II, III, aVF. L'intervallo P - Q è di durata normale, il complesso QRST è invariato; b) ritmo sinusale coronarico (ritmo sinusale coronarica) - impulsi per l'eccitazione del cuore provengono da cellule situate nella parte inferiore dell'atrio destro e la vena del seno coronarico. L'impulso si diffonde attraverso gli atri retrogradi dal basso verso l'alto. Ciò porta alla registrazione di denti negativi di P in conduttori II, III, aVF. R 'aVR dente positivo. Nelle derivazioni V1 - V6, l'onda R è positiva o bifasica. L'intervallo PQ è ridotto e in genere è inferiore a 0,12 s. Il complesso QRST non è cambiato. Il ritmo del seno coronarico può differire dal ritmo ectopico atriale destro solo accorciando l'intervallo PQ; c) ritmo atriale ectopico sinistro - impulsi per eccitare il cuore provengono dall'atrio sinistro. Allo stesso tempo, un'onda P negativa viene registrata sull'ECG in derivazioni II, III, aVF, V3 - V6. È anche possibile la comparsa di denti negativi P 'in I, aVL; Il polo di P in aVR è positivo. La caratteristica è un polo levopredserdnogo tasso F 'in V1 con una parte cupola rotonda iniziale seguito da un picco affilato - 'spada e scudo'( 'cupola e campanile', 'arco e freccia'). Il dente P 'precede il complesso QRS con un intervallo normale di PR = 0,12-0,2 s. La frequenza del ritmo atriale è 60-100 al minuto, raramente sotto 60 (45-59) al minuto. o superiore a 100 (101-120) al minuto Il ritmo è corretto, il complesso QRS non viene modificato (Fig. 5); d) ritmo ectopico atriale inferiore: il ritmo del fuoco ectopico situato nelle parti inferiori dell'atrio destro o sinistro. Ciò porta alla registrazione dei denti P negativi in ​​II, III, aVF e un dente P positivo in aVR. L'intervallo PQ è abbreviato (Fig. 6). 4.2. ritmo nodale (ritmo AB sostituzione AV ritmo nodale) - frequenza cardiaca sotto l'azione di impulsi del collegamento AV con una frequenza di 40-60 min. Ci sono due tipi fondamentali di ritmo AV: a) ritmo nodale con contemporanea eccitazione degli atri e ventricoli (nodale ritmo senza dente P 'il ritmo nodale con dissociazione AV senza dente P'): l'ECG viene registrato invariato o leggermente deformato QRST complesso, onda P assente (figura 7); b) ritmo nodale multitemporale con la stimolazione ventricolare, atriale e poi (ritmo nodale con un retrograda onda P 'forma isolata AB-rate) viene registrato sul ECG complesso non modificato QRST, seguita negativo polo P (figura 8).. 4.3. Idioventricolare (ventricolare) tasso (ritmo ventricolare, automaticità ventricolare, ritmo intraventricolare) - impulsi ventricolari si verificano nei ventricoli stessi. Criteri ECG: complesso QRS allargato e deformato (più di 0,12 s), ritmo con frequenza cardiaca inferiore a 40 (20-30) al minuto. Il ritmo idioventricolare del terminale è molto lento e instabile. Ritmo più corretto, ma non possono essere corretti se vari foci ectopici nei ventricoli o un focolare con vari gradi di blocco formazione impulsi o uscita ( «blocco di uscita»). Se c'è ritmo atriale (ritmo sinusale, flicker sbattimento / atriale, ritmo atriale ectopica), essa non dipende ventricolare (AV dissociazione) (Fig. 9). 5. Blocco sinuauricular (uscita SI dal blocco SA-nodo, dissociatio sino-atriale, SA-block) - violazione della formazione e / o dell'impulso dal nodo seno al atri. CA - il blocco si verifica nel 0,16-2,4% delle persone, soprattutto nelle persone di età superiore a 50-60 anni, più spesso nelle donne che negli uomini. 5.1. Il blocco sinoauricolare I del grado si manifesta con la lenta formazione di impulsi nel nodo del seno o rallentandoli verso gli atri. ECG convenzionale inutile diagnosticata mediante stimolazione elettrica o la registrazione di potenziali atriali nodo del seno e sulla base delle variazioni del tempo nodo sinuauricular. 5.2. Sinoauricular blocco II manifesta grado di impulsi parziali trasportano il nodo del seno, che porta alla perdita di contrazioni atriali e ventricolari. Due tipi sinuauricular grado II blocco: grado sinuauricular blocco II tipo I (con periodico Samoilova-Wenckebach): a) una progressiva riduzione degli intervalli RR (periodica Samoilova-Wenckebach), seguita da una lunga pausa PP; b) la massima distanza del RR - durante una pausa al momento della perdita della contrazione del cuore; c) questa distanza non è uguale a due intervalli normali di PP e meno di loro di durata; d) il primo intervallo PP dopo la pausa è più lungo dell'ultimo intervallo PP prima della pausa (Fig. 10). Sinoauricular blocco tipo II grado II: a) asistolia - assenza di attività elettrica del cuore (onde P e il complesso QRST è assente), cade atriale e ventricolare contrazione; b) Pausa (asistolia) multiplo di un normale intervallo RR (PP) o uguale a due periodi di RR normale (PP) a velocità primaria (Fig. 11). Blocco sinoauricolare di III grado di tipo II. Per analogia con il blocco AV, il blocco SA prolungato è 4: 1, 5: 1, ecc. dovrebbe essere chiamato il blocco SA avanzato dell'II grado di tipo II. In alcuni casi una pausa (linea isoelettrica) interrotta scivola (ritmo) di centri automatismo atriali o, più comunemente, dalla zona del collegamento AV. A volte impulsi sinusali ritardati si incontrano (coincidono) con impulsi di slittamento AB. Su un elettrocardiogramma rari denti P si trovano in stretta vicinanza ai complessi QRS scorrevoli. Questi denti P non sono tenuti ai ventricoli. L'emergente AV - la dissociazione può essere completa e incompleta con i sequestri dei ventricoli. Una delle varianti di dissociazione AV incompleta, quando l'impulso del seno deve catturare i ventricoli ogni scivola complesso, chiamato fuga-capture-bigemini (bigemini come "slittamento - capture"). 5.3 Il blocco sinoauricolare di III grado (blocco sinoauricolare completo) è caratterizzato dall'assenza di eccitazione atriale e ventricolare dal nodo del seno. Asistolia si alza e continua fino a quando l'ordine automatico centrale II, III o IV inizia a funzionare (Fig. 12). 6. Arrestare il nodo del seno (seno errore del nodo, arresto sinusale, pausa sinusale,-inertio) - periodica perdita della capacità di produrre impulsi nodo sinusale. Ciò porta alla perdita di eccitazione e contrazione degli atri e dei ventricoli. Sull'ECG, vi è una lunga pausa durante la quale i denti P, QRST non vengono registrati e il contorno viene registrato. La pausa quando si ferma il nodo del seno non è un multiplo di un intervallo RR (PP) (Figura 13). 7. Arrestare gli atri (asistolia atriale, fermo atriale, asistolia parziale) - assenza di eccitazione atriale che si verifica in un numero singolo o (più probabile) maggiore di cicli cardiaci. L'asistolia atriale può essere combinata con l'asistolia ventricolare, in questi casi vi è un'asistolia cardiaca completa. Tuttavia, durante l'asistolia solito iniziano pacemaker atriali funzionamento II, III, IV dell'ordine, che causano l'eccitazione dei ventricoli (Fig. 14). Ci sono tre opzioni principali per l'arresto atriale: a) fermare gli atri con insufficienza (arresto) SA-nodo: F rebbio assenti, come elettrogrammi SA nodi; un lento ritmo di sostituzione viene registrato da un composto AV o da centri idioventricolari. Un simile fenomeno può essere riscontrato con grave intossicazione da chinidina e digitale (Figura 14); b) assenza di attività elettrica e meccanica del (stop) mantenendo automatismo atriale SA-nodo, continuando a monitorare il nodo AB-eccitazione e ventricoli. Questo modello si osserva in grave iperkaliemia (> 9-10 mm / l), quando v'è il giusto ritmo con complessi QRS allargati senza denti R. Questo fenomeno ha ricevuto il nome di sinoventrikulyarnogo; c) conservazione dell'automatismo del nodo CA e dell'attività elettrica degli atri (denti P) in assenza delle loro contrazioni. La sindrome della dissociazione elettromeccanica (dissociazione) negli atri a volte può essere osservata in pazienti con atriesi dilatato dopo defibrillazione elettrica. Arresto permanente o paralisi, il battito è raro. In letteratura ci sono rapporti di paralisi amiloidosi atriale del cuore, circolare la fibrosi atriale, fibroelastosi, infiltrazione grassa, degenerazione vacuolare, neuromuscolare distrofie, nel periodo terminale della malattia di cuore. 8. Sindrome da Bradicardia / tachicardia (sindrome di tachi / brady). In questa variante, si verifica l'alternanza di un seno raro o la sostituzione del ritmo sopraventricolare con attacchi di tachysystole (Figura 15). La valutazione clinica della funzione del nodo sinusale di SSSU deve essere considerata una diagnosi probabile in pazienti con i sintomi sopra descritti. Gli studi elettrofisiologici più complessi dovrebbero essere condotti solo quando la diagnosi di disfunzione del nodo del seno solleva alcuni dubbi. Esempio Valsalva. Il campione vagale semplice con respiro profonda ispirazione (compresa una prova Valsalva) eseguita da sola o in combinazione con sforzo, talvolta rivelano la pausa sinusale maggiore di 2,5-3,0 s, che deve essere differenziata da pause causati da disturbi AV - condotta. L'identificazione di tali pause indica una maggiore sensibilità del nodo sinusale alle influenze vagali, che può verificarsi sia in VDSU che in SSS. Se tali pause sono accompagnate da sintomi clinici, è necessario un esame approfondito del paziente per determinare la strategia di trattamento. Massaggio del seno carotideo. seno carotideo è un piccolo formazione del sistema nervoso autonomo, che si trova all'inizio della carotide interna sopra il luogo della giunzione della carotide comune. I recettori del seno carotideo sono associati al nervo vago. riflesso seno carotideo in condizioni fisiologiche causare bradicardia e ipotensione dovuto alla stimolazione del nervo vago e centri regolatori vascolari nel midollo allungato. Quando la pressione del seno ipersensibili (ipersensibilità) carotidea su di esso può causare sinusale pausa superiore a 2,5-3,0 s, accompagnati da disturbi a breve termine di coscienza. Tale paziente prima del massaggio delle zone carotidi mostra la valutazione dello stato del flusso sanguigno attraverso le arterie carotidee e vertebrali, poiché Massaggiare le arterie con pronunciati cambiamenti aterosclerotici può portare a conseguenze disastrose (grave bradicardia fino alla perdita di coscienza e asistolia!). E 'importante sottolineare che la sindrome del seno carotideo può essere, da un lato, a sviluppare sullo sfondo della normale funzione del nodo del seno, e dall'altro - non esclude la presenza di SSS. tilt test. Il test di inclinazione (test ortostatico passivo) è considerato oggi come "gold standard" nell'esaminare pazienti con stati sincopali di eziologia sconosciuta. Test di carico (ergometria in bicicletta, test su tapis roulant). Il test di carico consente di valutare la capacità del nodo sinusale di aumentare il ritmo in accordo con lo stimolo fisiologico fisiologico interno. Monitoraggio Holter. Ambulatorio Holter utilizzo della macchina, se avviene durante l'attività quotidiana normale, apparentemente, è un metodo utile per valutare la funzione del nodo del seno fisiologica di test di carico. L'aspetto alternato di bradiaritmie e tachiaritmie in pazienti con SSSU spesso non viene rilevato su un normale elettrocardiogramma da solo. Lo studio della funzione del metodo del nodo sinusale CPES. Un indicatore dell'attività automatica del nodo del seno è la lunghezza di una pausa sinusale dalla cessazione della stimolazione (l'ultimo artefatto elettrostimolazione) prima della prima onda di sé R. Questo periodo di tempo è chiamato il tempo di recupero della funzione del nodo senoatriale (VVFSU). Normalmente, la durata di questo periodo non supera i 1500-1600 ms. Anche calcolato VVFSU altro indicatore - corretto funzioni di tempo di recupero del nodo del seno (KVVFSU), che tiene conto della durata dell'indice VVFSU rispetto alla frequenza originale del ritmo sinusale. Trattamento SSSU All'inizio della terapia SSSU, tutti i farmaci che possono contribuire al disturbo della conduzione vengono annullati. In presenza di sindrome di tachy Brady-tattiche può essere più flessibile: la combinazione di bradicardia moderata del seno, che non è un'indicazione per l'installazione pacemaker permanente, e frequenti parossismi bradizavisimyh di fibrillazione atriale, in alcuni casi è possibile un processo di VFS in piccole dosi (1/2 Tabella 3-4 p. / Giorno.), Seguito dal monitoraggio obbligatorio durante il monitoraggio Holter. Tuttavia, nel tempo, la progressione dei disturbi della conduzione può richiedere la sospensione dei farmaci, seguita dall'installazione di un pacemaker. Pur mantenendo la bradicardia, l'uso simultaneo della scheda di Belloid 1. 4 p. / Giorno. o teopeka 0.3 g 1/4 tab. 2-3 p. / Giorno. È necessario escludere iperkaliemia o ipotiroidismo, in cui il paziente può essere erroneamente diretto all'installazione di EX permanente. Se sospetti che l'SSSU debba astenersi dal nominare farmaci per la soppressione del nodo sinusale fino al monitoraggio Holter e ai test speciali. Scopo del beta-bloccanti, calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem), sotalolo, amiodarone, glicosidi cardiaci impraticabile. In caso di sviluppo acuto di SSS, il trattamento etiotropico viene effettuato prima di tutto. Se si sospetta la sua genesi infiammatoria, è indicata la somministrazione di prednisone 90-120 mg EV o 20-30 mg / die. al suo interno. In infarto miocardico acuto sono assegnati agenti antianginosi (nitrati), disaggregants (acido acetilsalicilico, clopidogrel), anticoagulanti (eparina, eparine a basso peso molecolare), citoprotettori (trimetazidina). Terapia di emergenza corretta condotta SSSU, a seconda della sua gravità. In caso di asistolia, gli attacchi IAS richiedono la rianimazione. bradicardia sinusale espresso, peggioramento dell'emodinamica e / o provocando una tachiaritmia richiede destinazione atropina 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,1% di n / k per 4-6 p. / giorno., infusioni di dopamina, dobutamina o aminofillina controllato cardiomonitor. Per scopi profilattici, può essere installato uno stimolatore endocardico temporaneo.

Dente p ecg

A cura dell 'accademico EI Chazov
M., "Practice", 2014. Vincolante.

cardiologia
Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

I. Definizione della frequenza cardiaca. Per determinare la FC, il numero di cicli cardiaci (intervalli RR) in 3 secondi viene moltiplicato per 20.

A. HR-1: alcuni tipi di aritmie ?? vedi anche la fig. 5.1.

1. Ritmo sinusale normale. Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca di 60 ?? 100 min -1. Il dente P è positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (in assenza di un blocco AV). Intervallo PQ 0,12 s (in assenza di percorsi aggiuntivi).

2. Bradicardia sinusale. Il ritmo giusto HR -1. Onde sinusoidali dei denti P. Intervallo PQ 0,12 s. Cause: aumento del tono parasimpatico (spesso in individui sani, soprattutto durante il sonno, negli atleti, causato dal riflesso di Bezoldt Jarish, nell'infarto miocardico o PEH); infarto miocardico (soprattutto inferiore); farmaci ricezione (beta-bloccanti, verapamil, diltiazem, glicosidi cardiaci, antiaritmici, classe Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidina, metildopa, reserpina, guanetidina, cimetidina, litio); ipotiroidismo, ipotermia, ittero ostruttivo, iperkaliemia, aumento della ICP, sindrome del seno malato. Sullo sfondo della bradicardia, l'aritmia sinusale è spesso osservata (la gamma di intervalli PP supera 0,16 s). Trattamento ?? vedi ch. 6, P. III.B.

3. Ritmo atriale ectopico. Il ritmo giusto HR 50 ?? 100 min -1. Il dente P di solito è negativo nelle derivazioni II, III, aVF. L'intervallo PQ è di solito 0,12 s. È osservato in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Di solito si verifica quando un ritmo sinusale lento (a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci o della disfunzione del nodo del seno).

4. Migrazione del pacemaker. Ritmo giusto o sbagliato HR -1. Denti sinusali e non sinusali P. L'intervallo PQ varia, forse -1. I denti retrogradi P (possono essere posizionati sia prima che dopo il complesso QRS, nonché stratificati su di esso, possono essere negativi nelle derivazioni II, III, aVF). L'intervallo PQ-1 è osservato durante l'intossicazione glicosidica, l'infarto miocardico (di solito più basso), l'attacco reumatico, la miocardite e dopo un intervento chirurgico al cuore.

6. Ritmo idioventricolare accelerato. Ritmo giusto o sbagliato con complessi QRS ampi (> 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. Denti P: assenti, retrogradi (si verificano dopo il complesso QRS) o non associati a complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione glicosidica, a volte ?? nelle persone sane Con un ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS hanno lo stesso aspetto, ma la frequenza cardiaca è 30 ÷ 40 min -1. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.D.

B. HR> 100 min -1: alcuni tipi di aritmie ?? vedi anche la fig. 5.2.

1. Tachicardia sinusale. Il ritmo giusto Denti sinusali P di una configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). HR 100 ?? 180 min -1, nei giovani ?? fino a 200 min -1. Inizio e fine graduale. Cause: risposta fisiologica a carico, compreso il dolore emotivo, febbre, ipovolemia, ipotensione, anemia, ipertiroidismo, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, la miocardite, embolia polmonare, feocromocitoma, fistola artero-venosa, l'effetto dei farmaci e di altri agenti (caffeina, alcool, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, amminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.A.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo "sbagliato sbagliato". Mancanza di denti P, oscillazioni casuali di piccole o grandi onde dell'isoline. La frequenza delle onde atriali 350 ?? 600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari ?? 100 ?? 180 min -1. Motivi: i difetti mitrale, infarto del miocardio, tireotossicosi, embolia polmonare, una condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, malattia polmonare ostruttiva cronica, difetto del setto atriale, la sindrome di WPW, sindrome del nodo del seno, l'uso di alte dosi di alcol può verificarsi anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piccola, si può pensare a una conducibilità compromessa. Con intossicazione glicosidica (ritmo del nodo AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di frequenza cardiaca molto alta (ad esempio, con la sindrome WPW), la frequenza ventricolare può essere corretta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. IV.B.

3. Flutter atriale. Ritmo corretto o anormale con onde atriali a dente di sega (f), più distinte nelle derivazioni II, III, aVF o V₁. Il ritmo è spesso corretto con la conduzione AV da 2: 1 a 4: 1, ma può essere errato se la conduzione dell'AV cambia. La frequenza delle onde atriali è di 250 ?? 350 min -1 con tipo I tremante e 350 ?? 450 min -1 con tremore di tipo II. Cause: vedi cap. 6, p IV. Alla conduzione AV 1: 1, la frequenza delle contrazioni ventricolari può raggiungere 300 min -1, mentre a causa di una conduzione aberrante è possibile l'espansione del complesso QRS. L'ECG assomiglia a quello della tachicardia ventricolare; Questo è particolarmente evidente quando si usano farmaci antiaritmici di classe Ia senza somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come con la sindrome WPW. Lo sfarfallio atriale con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con il flutter di un atrio e il battito di ciglia di un altro. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.G.

4. Tachicardia reciproca del sito AV parossistica. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. HR 150 ?? 220 min -1, di solito 180 ?? 200 min -1. Barb P solito laminato su complessi QRS o segue immediatamente dopo (intervallo RP -1 RP solito è breve, ma può essere esteso sotto lenta retrogrado condurre dai ventricoli agli atri inizia e termina improvvisamente inizia Tipicamente extrasistoli atriali motivi:.... sindrome WPW, nascosti altri modi di (cfr. Cap. 6, p. XI.G.2). Tipicamente, altre lesioni cardiache non è presente, ma può essere combinata con anomalia di Ebstein, cardiomiopatia ipertrofica, prolasso della valvola mitrale. spesso efficace massaggio del sI carotide. Quando il cono di fibrillazione atriale in pazienti con apparente da ulteriori impulsi ai ventricoli può essere effettuata in modo estremamente rapido; complessi QRS con ampia, come nella tachicardia ventricolare rhythm errato esiste il pericolo di fibrillazione ventricolare Trattamento ?? vedere il capitolo 6, pag XI......ZH.3.

6. Tachicardia atriale (intraatriale automatica o reciproca). Il ritmo giusto Ritmo atriale 100 ?? 200 min -1. Denti non sinusali P. L'intervallo RP di solito è esteso, tuttavia, con un blocco AV del 1 ° grado, può essere abbreviato. Cause: tachicardia atriale instabile è possibile in assenza di lesioni organiche del cuore, stabile ?? con infarto miocardico, cuore polmonare, altre lesioni organiche del cuore. Meccanismo ?? messa a fuoco ectopica o ingresso inverso delle onde di eccitazione all'interno degli atri. È il 10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.D.

7. Tachicardia reciproca sinoatriale. ECG ?? come con la tachicardia sinusale (vedere Ch. 5, P. II.B.). Il ritmo giusto Gli intervalli di RP sono lunghi. Inizia e si ferma improvvisamente. HR 100 ?? 160 min -1. La forma dell'onda P è indistinguibile dal seno. Cause: può essere osservato normalmente, ma più spesso ?? con lesioni organiche del cuore. Meccanismo ?? l'ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno del nodo del seno o nella zona seno-atriale. Fa il 5-10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.D.

8. Forma atipica di tachicardia reciproca parossistica del sito AV. ECG ?? come con la tachicardia atriale (vedere Cap. 5, pagina II.B.). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Circuito all'indietro dell'onda di eccitazione ?? nel nodo AV. L'eccitazione viene effettuata anterograda sul percorso intra-nodale veloce (beta) e retrograda ?? lungo il percorso lento (alfa). Per la diagnosi può richiedere l'esame elettrofisiologico del cuore. Rappresenta il 5 10 10% di tutti i casi di tachicardie reciproche del nodo AV (2 5 5% di tutte le tachicardie sopraventricolari). Il massaggio del seno carotideo può fermare il parossismo.

9. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda ritardata. ECG ?? come con la tachicardia atriale (vedere Cap. 5, pagina II.B.). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione lenta retrograda lungo una via addizionale (localizzazione solitamente posteriore). La tachicardia è spesso stabile. Può essere difficile distinguerlo dalla tachicardia atriale automatica e dalla tachicardia sopraventricolare intra-atriale reciproca. Per la diagnosi può richiedere l'esame elettrofisiologico del cuore. Il massaggio del seno carotideo a volte interrompe il parossismo. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina XI.J.3.

10. Tachicardia atriale polipeptica. Ritmo sbagliato HR> 100 min -1. Denti Nonsinus P di tre o più diverse configurazioni. Differenti intervalli di PP, PQ e RR. Cause: negli anziani con BPCO, con cuore polmonare, trattamento con aminofillina, ipossia, insufficienza cardiaca, dopo chirurgia, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito. Spesso diagnosticato erroneamente come fibrillazione atriale. Può andare a sfarfallio / sfarfallio atriale. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina III.G.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Ritmo scorretto con frequenza di onde atriali 150 ÷ ​​250 min -1 e complessi ventricolari 100 ÷ 180 min -1. Denti non sinusali P. Cause: intossicazione glicosidica (75%), cardiopatia organica (25%). Su un ECG, di regola, ?? tachicardia atriale con un blocco AV di grado 2 (di solito del tipo Mobitz I). Il massaggio del seno carotideo rallenta la conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito ?? ritmo corretto con una frequenza di 110 ?? 250 min -1. Complesso QRS> 0,12 s, in genere> 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: lesioni organiche del cuore, ipopotassiemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, medicinali e altri mezzi (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi ?? in individui sani. Si può notare la dissociazione AV (riduzione indipendente di padiglioni auricolari e ventricoli). L'asse elettrico del cuore viene spesso respinto a sinistra e vengono registrati i complessi di drenaggio. Può essere instabile (3 o più complessi QRS, ma il parossismo dura meno di 30 s) o stabile (> 30 s), monomorfico o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) è osservata principalmente durante l'intossicazione glicosidica.. Descritto complessi tachicardia ventricolare con QRS stretto (-1 motivi:..., Vedi Capitolo 6, crisi epilettiche p XIII.A. sono solitamente di breve durata, tuttavia, v'è il rischio di progressione alla fibrillazione ventricolare è spesso preceduta da parossismi alternanza di cicli lunghi e corti RR In assenza di allungamento.. L'intervallo QT, simile alla tachicardia ventricolare, è chiamato polimorfico.Per il trattamento, consultare il Capitolo 6, pagina XIII.A.

15. Fibrillazione ventricolare. Mancano ritmo caotico irregolare, complessi QRS e onde T. Cause: vedi cap. 5, P. II.B. In assenza di RCP, la fibrillazione ventricolare rapidamente (entro 4-5 minuti) porta alla morte. Trattamento ?? vedi ch. 7, P. Iv.

16. Comportamento aberrante. Manifestato da ampi complessi QRS a causa del ritmo lento dell'impulso dagli atri ai ventricoli. Molto spesso questo si osserva quando l'eccitazione extrasistolica raggiunge il sistema del Suo Purkinje nella fase di refrattarietà relativa. La durata del periodo refrattario del sistema His? Purkinje è inversamente proporzionale all'HR; se, sullo sfondo di lunghi intervalli RR, compare un extrasistolo (breve intervallo RR) o una tachicardia sopraventricolare, si verifica una conduzione aberrante. In questo caso, l'eccitazione è di solito eseguita lungo la gamba sinistra del fascio di His, e i complessi aberranti sembrano come durante il blocco della gamba destra del fascio di His. Talvolta compaiono complessi aberranti quando si blocca la gamba sinistra del fascio di His.

17. ECG per tachicardie con complessi QRS ampi (diagnosi differenziale di tachicardie ventricolari e sopraventricolari con conduzione aberrante ?? vedi figura 5.3). Criteri per la tachicardia ventricolare:

b. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

G. Caratteristiche del complesso QRS nei conduttori V₁ e V₆ (vedi figura 5.3).

B. Tagli ectopici e di sostituzione

1. Extrasistoli atriali. Una straordinaria onda P non sinusale, seguita da un complesso QRS normale o aberrante. Intervallo PQ ?? 0,12 ?? 0,20 s. L'intervallo PQ di un primo extrasistolo può superare 0,20 s. Cause: ci sono in individui sani, con fatica, stress, nei fumatori, sotto l'azione della caffeina e dell'alcool, con lesioni organiche del cuore, cuore polmonare. La pausa compensatoria è solitamente incompleta (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è inferiore al doppio del normale intervallo PP). Trattamento ?? vedi ch. 6, P. III.B.

2. Extrasistoli atriali bloccati. Una straordinaria onda P non sinusale, che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che si trova nel periodo di refrattarietà, l'extrasistola atriale non viene eseguita. L'onda P extrasistolica a volte si sovrappone all'onda T ed è difficile riconoscerla; in questi casi, l'extrasistolo atriale bloccato viene scambiato per blocco seno-atriale o arresto del nodo sinusale.

3. extrasistoli del sito AV. Un complesso QRS straordinario con onda P retrograda (negativo nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrato prima o dopo il complesso QRS o stratificato su di esso. La forma del complesso QRS è ordinaria; con una conduzione aberrante, può assomigliare ad un extrasistole ventricolare. Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Fonte di battiti? Nodo AV Una pausa compensativa può essere completa o incompleta. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. V.A.

4. extrasistoli ventricolari. Complesso QRS straordinario, largo (> 0,12 s) e deformato. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: vedi cap. 5, P. II.B. L'onda P può non essere associata ad extrasistoli (dissociazione AV) o essere negativa e seguire il complesso QRS (onda P retrograda). La pausa compensatoria è in genere completa (l'intervallo tra l'onda P pre- e post-extrasistolica è pari al doppio dell'intervallo PP normale). Trattamento ?? vedi ch. 6, P.V.

5. Sostituzione delle abbreviazioni del nodo AV. Ricordano extrasistoli del nodo AV, tuttavia, l'intervallo per il complesso di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 35 ?? 60 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. La fonte dell'impulso di sostituzione ?? pacemaker latente nel nodo AV. Viene spesso osservato quando il ritmo sinusale rallenta a causa di un aumento del tono parasimpatico, dei farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci) e della disfunzione del nodo del seno.

6. Contrazioni idioventricolari di sostituzione. Assomigliano a extrasistoli ventricolari, tuttavia, l'intervallo alla contrazione di sostituzione non è abbreviato, ma esteso (corrisponde a HR 20 ?? 50 min -1). Cause: ci sono in individui sani e con lesioni organiche del cuore. L'impulso di sostituzione viene dai ventricoli. Le contrazioni idioventricolari di sostituzione si osservano di solito quando i ritmi del seno e del nodo AV rallentano.

1. Blocco di Sinoatrial. L'intervallo esteso PP è un multiplo del normale. Cause: alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), iperkaliemia, disfunzione del nodo sinusale, infarto miocardico, aumento del tono parasimpatico. A volte si nota il periodo di Wenckebach (un accorciamento graduale dell'intervallo PP fino alla perdita del ciclo successivo).

2. Blocco AV di 1 grado. Intervallo PQ> 0,20 s. Ogni onda P corrisponde a un complesso QRS. Cause: osservato in individui sani, atleti, con un aumento del tono parasimpatico, assunzione di determinati farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, propranololo, verapamil), attacco reumatico, miocardite, cardiopatia congenita (difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto). A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.A.

3. Blocco AV del 2 ° grado del tipo Mobitz I (con periodici Wenckebach). Il crescente allungamento di un intervallo di PQ fino alla perdita del complesso QRS. Cause: osservato in individui sani, atleti, mentre assumono determinati farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio antagonisti, clonidina, metildofide, flecainide, enkainida, propafenone, litio), con infarto miocardico (soprattutto inferiore), attacco reumatico, miocardite. A complessi QRS stretti il ​​livello più probabile di blocco ?? Nodo AV Se ampi complessi QRS, alterata conduzione dell'impulso è possibile in AB -uzle, e il fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

4. Blocco AV 2 gradi di Mobitz di tipo II. Perdita periodica di complessi QRS. Gli intervalli PQ sono gli stessi. Cause: quasi sempre si verifica sullo sfondo della cardiopatia organica. Il ritardo dell'impulso si verifica nel fascio di His. AB -blokada 2: 1 è come Mobitts tipo I e II Mobitts: strette complessi QRS sono più caratteristici di AB -blokady Mobitts tipo I, largo ?? per il tipo di blocco AV Mobitts II. Con un alto grado di blocco AV, cadono due o più complessi ventricolari consecutivi. Trattamento ?? vedi ch. 6, pagina Viii. B.2.

5. Completa il blocco AV. Atria e ventricoli sono eccitati indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni atriali supera la frequenza delle contrazioni ventricolari. Gli stessi intervalli PP e gli stessi intervalli RR, gli intervalli PQ variano. Cause: il blocco AV completo è congenito. forma acquisita completa -blokady AV avviene nell'infarto del miocardio, isolato malattia del sistema di conduzione cardiaca (malattia Lenegre), difetti aortica, che alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), endocardite, malattia di Lyme, iperkaliemia, malattie infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi ), malattie del collagene, lesioni, attacco reumatico. Il blocco dell'impulso è possibile a livello di un nodo AV (ad esempio, per blocco AV completo congenito con complessi QRS stretti), il suo fascio o fibre distali del Suo sistema Purkinje. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.B.

III. Definizione dell'asse elettrico del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore corrisponde approssimativamente alla direzione del più grande vettore di depolarizzazione ventricolare totale. Per determinare la direzione dell'asse elettrico del cuore, è necessario calcolare la somma algebrica dei denti dell'ampiezza del complesso QRS nelle derivazioni I, II e aVF (sottrarre l'ampiezza della parte negativa del complesso dall'ampiezza della parte positiva del complesso) e quindi seguire la tabella. 5.1.

A. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: BPCO, cuore polmonare, ipertrofia ventricolare destra, blocco di branca destra, infarto miocardico laterale, blocco del ramo posteriore del ramo del fascio sinistro, edema polmonare, destrocardia, sindrome WPW. Succede nella norma. Un modello simile è osservato quando gli elettrodi sono applicati in modo non corretto.

B. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro, infarto miocardico inferiore, blocco della branca sinistra del ramo del fascio, ipertrofia ventricolare sinistra, difetto atriale dell'ostio primitivo, BPCO, iperkaliemia. Succede nella norma.

V. Cause di una deviazione acuta dell'asse elettrico del cuore a destra: blocco del ramo anteriore del fascio di sinistra del suo fascio sullo sfondo di ipertrofia ventricolare destra, blocco del ramo anteriore del fascio di His sinistro con infarto miocardico laterale, ipertrofia ventricolare destra, BPCO.

IV. Analisi di denti e intervalli. Intervallo ECG ?? il divario dall'inizio di un dente all'inizio di un altro dente. Segmento ECG ?? lo spazio tra la fine di un dente e l'inizio del dente successivo. A una velocità di registrazione di 25 mm / s, ogni piccola cella su un nastro di carta corrisponde a 0,04 s.

A. ECG normale a 12 derivazioni

1. Dente P. Positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR, può essere negativo o bifase nei conduttori III, aVL, V₁, V₂.

2. Intervallo PQ. 0,12 ?? 0,20 s.

3. Complesso QRS. Larghezza ?? 0,06 ?? 0,10 s. Una piccola onda Q (2,5 mm di larghezza (P polmonare).La specificità è solo del 50%, in 1/3 dei casi di polmonite P è causata da un aumento dell'atrio sinistro.E 'notato nella BPCO, difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiaca congestizia, IHD.

2. P negativa in I lead

a. Destrocardia. I denti negativi di P e T, il complesso QRS invertito nell'assegnazione di io senza aumento di ampiezza di un dente di R in incarichi di petto. La destrocardia può essere una delle manifestazioni di situs inversus (disposizione inversa degli organi interni) o isolata. La destrocardia isolata è spesso combinata con altri difetti congeniti, inclusa la corretta trasposizione delle arterie principali, la stenosi dell'arteria polmonare, i difetti dei septum interventricolare e interatriale.

b. Elettrodi applicati in modo errato Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra è sovrapposto a destra, vengono registrati i denti P e T negativi, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nei conduttori del torace.

3. P negativa profonda nella derivazione V₁: un aumento dell'atrio sinistro. P mitrale: in piombo V₁ la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P viene espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è> 1 mm, l'onda P viene espansa nel secondo segno (> 0,12 s). È osservato nei difetti mitralici e aortici, insufficienza cardiaca, infarto miocardico. La specificità di questi segni ?? superiore al 90%.

4. Onda P negativa nell'II conduttore: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è di solito> 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Vedi cap. 5, pagina II.A.3.

1. Allungando l'intervallo PQ: blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0.20 s (vedere Cap. 5, P. II.G.2). Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile il blocco AV del 2 ° grado (vedere Capitolo 5, pagina II.G.3).

2. Accorciamento dell'intervallo PQ

a. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ + 90 °). Onda R bassa e onda S profonda nei conduttori I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. È annotato a IHD, ogni tanto ?? nelle persone sane Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO, cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La piena fiducia nella diagnosi fornisce solo un confronto con l'ECG precedente. Il trattamento non richiede.

a. Blocco incompleto del fascio di sinistra di His. Rota dentatura o onda R ritardata (R ') nei conduttori V₅, V₆. Ampia punta S nei conduttori V₁, V₂. Mancanza di un dente Q negli incarichi di I, aVL, V₅, V₆.

Blocco incompleto del fascio giusto di His. Punta ritardata R (R ') nei conduttori V₁, V₂. Ampia punta S nei conduttori V₅, V₆.

a. Blocco della gamba destra del fascio. Onda R ritardata nei conduttori V₁, V₂ con un segmento ST spugnoso e un'onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V₅, V₆. Osservato con lesioni organiche del cuore: malattia cardiaca polmonare Lenegra, cardiopatia ischemica, occasionalmente ?? nella norma Blocco mascherato della gamba destra del fascio di His: la forma del complesso QRS nel piombo V₁ corrisponde al blocco del fascio destro di His, tuttavia, nelle derivazioni I, aVL o V₅, V₆ Il complesso RSR è registrato. Questo di solito è causato dal blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico. Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.E.

b. Blocco della gamba sinistra del fascio. Onda R ampia e frastagliata nei conduttori I, V₅, V₆. Dente profondo S o QS nei conduttori V₁, V₂. Mancanza di un dente Q in incarichi di I, V₅, V₆. È osservato nell'ipertrofia ventricolare sinistra, infarto del miocardio, malattia di Lenegra, cardiopatia ischemica, a volte ?? nella norma Trattamento ?? vedi ch. 6, paragrafo VIII.D.

a. Blocco di branca destra e uno dei rami del blocco di branca sinistra. La combinazione dei due raggi blocco AB -blokadoy 1 grado dovrebbe essere considerato come blocco Three-beam: PQ intervallo allungamento può essere dovuto ad un rallentamento del AV -uzle, non bloccare il terzo ramo del fascio di His. Trattamento ?? vedi ch. 6, P. Viii.zh.

Violazione di conduzione intraventricular. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His. Si nota con lesioni organiche del cuore, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici delle classi Ia e Ic, con sindrome WPW. Il trattamento di solito non richiede.

D. Ampiezza del complesso QRS

1. Bassa ampiezza dei denti. L'ampiezza del complesso QRS è 28 mm per gli uomini e> 20 mm per le donne (sensibilità 42%, specificità 96%).