Arresto del nodo sinusale

È caratteristico che la durata di tale pausa non è esattamente un multiplo dell'intervallo P-P normale.

Il periodo di arresto del nodo del seno in pazienti con un seno debole di solito finisce con l'eccitazione del seno (Figura 6.5). I driver del ritmo slave spesso non riescono a diventare dominanti, nonostante la significativa durata della fermata del nodo del seno. Nel caso in cui i pacemaker subordinati sono in grado di fuoriuscire, una pausa può comportare l'aspetto di un centro di attività automatica nella connessione AV (vedere Fig. 6.5) o nei ventricoli.

Fig. 6.5. Disturbi del ritmo cardiaco nella disfunzione del seno. E - un episodio di una fermata di nodo di sinusovy in cui il valore di una pausa lunga non è un multiplo della durata del ciclo di seno principale; la fuga dei complessi è assente. B - durante l'episodio del blocco AV, probabilmente dal tipo di Wenckebach, c'è una fuga dei complessi della giunzione atrioventricolare. B - complessi ectopici ventricolari con aritmia sinusale.

Nodo sinusale e blocco seno-atriale

L'arresto del nodo sinusale è un tipo di disturbo della formazione degli impulsi, quando il nodo del seno è il pacemaker principale, cessa di funzionare per un certo periodo.

Il blocco sinoatriale è un tipo di disturbo di conduzione in cui l'impulso, originatosi nel nodo del seno, non può "passare" all'atrio. Che quando il nodo del seno viene fermato, quello con il blocco seno-atriale, l'immagine clinica è identica. Inoltre, anche su un ECG non è sempre possibile distinguere l'uno dall'altro. Pertanto, li combineremo in un unico articolo.

Con queste aritmie sia sull'ECG che nel cuore, ci sono pause di varie durate. Questo non significa che quando un nodo sinusale viene fermato, una persona morirà all'istante. La natura si è presa cura della rete di sicurezza.

In caso di fallimento di un nodo del seno, atri o nodo atrioventricolare assumono la funzione di pacemaker. Se per qualsiasi ragione queste due fonti falliscono, allora le ultime fonti di riserva accendono i ventricoli. Tuttavia, non possono mantenere un adeguato funzionamento del cuore per un lungo periodo, poiché la frequenza che possono generare non supera i 30-40 battiti al minuto, e questo è nel migliore dei casi.

Va detto che il nodo sinusale può essere fermato per un breve periodo, per la comparsa di una tale descrizione dell'elettrocardiogramma è sufficiente fissare un arresto e dopo alcuni secondi il ritmo nativo ritorna, quindi non sempre arriva alle fonti di backup.

Ci sono molte ragioni per fermare il nodo del seno e, in ogni caso, è necessario sottoporsi ad un esame cardiaco completo, poiché l'arresto del nodo sinusale non si verifica su un terreno piano, ed è la ragione che determinerà le tattiche di trattamento e la prognosi della malattia.

In conclusione, va detto che i cuori di alcuni pazienti lavorano per tutta la vita nel ritmo atriale o nel ritmo atrioventricolare. Queste fonti di riserva sono perfettamente in grado di assicurare un'adeguata funzione cardiaca e, se non le affrontano, l'unica via d'uscita è l'impianto di un pacemaker.

Il seno si ferma, interrompendo il nodo del seno e i tagli scorrevoli

Sopra, il ritmo sinusale normale, tachicardia sinusale, bradicardia e aritmia sono considerati. Supponiamo che un nodo sinusale non possa stimolare gli atri per uno o più cicli cardiaci. Tale disfunzione può verificarsi sporadicamente quando manca un ciclo cardiaco (nessuna onda P o complesso QRS) o essere più pronunciato. La disfunzione del nodo del seno e il blocco seno-atriale si riferiscono ai meccanismi di disfunzione del nodo del seno.

Il blocco senoatriale si verifica quando il nodo del seno funziona, ma l'impulso è bloccato dopo l'uscita dal nodo prima della stimolazione atriale. Da un punto di vista clinico, le differenze tra disfunzione e blocco senoatriale di solito non sono significative.

Un esempio di una disfunzione del nodo del seno più pronunciato è la pausa sinusale, o la fermata del nodo del seno, quando il nodo seno-atriale non è in grado di stimolare gli atri per un lungo periodo (vedere Fig. 13-5).

Fortunatamente, in queste condizioni, altre parti del sistema di conduzione cardiaca sono in grado di produrre impulsi elettrici e agire come un pacemaker. Vi sono impulsi slittanti dagli atri, dal nodo AV o dai ventricoli (Fig. 13-6).

Cause del blocco seno-atriale e arresto del nodo sinusale:

• Itoksemiya.
• Ischemia o infarto del miocardio.
• Iperkaliemia.
• Intossicazione con glicosidi cardiaci.
• Effetto tossico dei farmaci: β-bloccanti, calcio antagonisti (diltiazem e verapamil).
• Aumento del tono del nervo vagale (ad esempio, i riflessi vagali).

Sono possibili alterazioni degenerative croniche del nodo del seno, specialmente negli anziani, con episodi di disfunzione del seno e bradicardia. Ciò può occasionalmente portare a vertigini e svenimenti. Questo tipo di disfunzione irreversibile del nodo del seno è chiamato SSS (vedi Fig. 13-5).

Sindrome di debolezza e disfunzione del nodo del seno: cause, sintomi, trattamento, attacco

L'auto-generazione di elettricità nel cuore sembra irreale e impossibile, ma è - il cuore è in grado di generare autonomamente impulsi elettrici, e il nodo sinusale gioca un ruolo dominante in questo.

La base della contrazione del muscolo cardiaco è il trasferimento di energia elettrica in cinetica, cioè l'eccitazione elettrica delle più piccole cellule del miocardio porta alla loro contrazione sincrona, in grado di spingere il sangue nei vasi del corpo con una certa forza e frequenza. Tale energia si verifica nelle cellule del nodo del seno, che non sono destinate ad essere ridotte, ma in modo che, grazie al lavoro dei canali ionici, che passano ioni di potassio, sodio e calcio dentro e fuori la cellula, genera un impulso elettrico.

Nodo sinusale - che cos'è?

Il nodo del seno è anche chiamato il pacemaker ed è un'educazione di circa 15 x 3 mm situata nella parete dell'atrio destro. Gli impulsi che si originano in questo luogo sono trasmessi alle vicine cellule miocardiche contrattili e diffuse alla sezione successiva del sistema di conduzione cardiaca - al nodo atrioventricolare. Il nodo sinusale contribuisce alla riduzione degli atri in un determinato ritmo - con una frequenza di 60-90 contrazioni al minuto. La contrazione dei ventricoli nello stesso ritmo viene effettuata conducendo impulsi lungo il nodo atrioventricolare e il fascio del suo.

La regolazione dell'attività del nodo del seno è strettamente connessa con il sistema nervoso autonomo, rappresentato da fibre nervose simpatiche e parasimpatiche che regolano tutti gli organi interni. Le ultime fibre sono rappresentate dal nervo vago, che rallenta la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Le fibre simpatiche, al contrario, accelerano il ritmo e aumentano la forza delle contrazioni del miocardio. Ecco perché il rallentamento (bradicardia) e il ritmo cardiaco più frequente (tachicardia) sono possibili in individui praticamente sani con distonia vegetativa-vascolare, o disfunzione autonomica - una violazione della normale coordinazione del sistema nervoso autonomo.

Se stiamo parlando della lesione del muscolo cardiaco, è possibile lo sviluppo di una condizione patologica, chiamata disfunzione o sindrome del seno malato. Questi concetti non sono praticamente equivalenti, ma in generale stiamo parlando della stessa cosa - sulla bradicardia con vari gradi di gravità, che può causare una catastrofica diminuzione del flusso sanguigno nei vasi degli organi interni e, prima di tutto, del cervello.

Cause del seno malato

Precedentemente, i concetti di disfunzione e debolezza del nodo del seno erano combinati, ma ora è generalmente accettato che la disfunzione è una condizione potenzialmente reversibile ed è causata da disturbi funzionali, mentre la sindrome di debolezza del nodo è dovuta a una lesione organica del miocardio nell'area del pacemaker.

Cause di disfunzione del seno (DSU) (più comune nell'infanzia e negli adolescenti):

• Involuzione correlata all'età del nodo del seno - una diminuzione dell'attività delle cellule del pacemaker dovuta a caratteristiche legate all'età,
• Età o disfunzione congenita del sistema nervoso vegetativo, che si manifesta non solo dalla disregolazione dell'attività sinusale, ma anche da un cambiamento nel tono vascolare, a seguito del quale si verifica una diminuzione o un aumento della pressione arteriosa.

Cause della sindrome del seno malato (SSS) nei bambini:

1. Amiloidosi con danno al muscolo cardiaco - posa nel miocardio di una proteina patologica - amiloide,
2. Danni autoimmuni al muscolo cardiaco dovuti a processi sistemici - lupus eritematoso sistemico, reumatismi, sclerodermia sistemica,
3. Miocardite post-virale - alterazioni infiammatorie dello spessore del muscolo cardiaco, eccitando l'atrio destro,
4. Gli effetti tossici di alcune sostanze - farmaci antiaritmici, composti del fosforo (FOS), calcio antagonisti (verapamil, diltiazem, ecc.) - di regola, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo la cessazione della sostanza e la terapia di disintossicazione.

Le cause di un nodo sinusale debole nell'età adulta (di norma, in persone di età superiore ai 50 anni) sono, oltre alle possibili condizioni sopra elencate, la causa più comune della malattia:

• Malattia coronarica, con conseguente alterata circolazione del sangue nel nodo del seno,
• Trasferimento di infarto miocardico con conseguente sviluppo di cambiamenti cicatriziali che interessano la regione del nodo del seno.

Sintomi della malattia

I segni clinici di debolezza del nodo del seno dipendono dal tipo e dal grado di disturbo nel suo lavoro. Quindi, dal tipo di modifiche cliniche ed elettrocardiografiche emettono:

1. Bradicardia persistente,
2. Sindrome di Tahi-Brady - alternanza di attacchi di battito cardiaco raro e veloce,
3. La forma bradististolica della fibrillazione atriale è una condizione caratterizzata dal fatto che le sezioni più piccole di tessuto elettricamente attivo negli atri assumono le funzioni del pacemaker, ma come risultato, le fibre muscolari atriali si contraggono non in modo sincrono, ma a caso, anche più raramente di quanto dovrebbe.
4. Il blocco sinoauricolare (senoatriale) è una condizione in cui sorge un blocco per la conduzione di impulsi sul nodo stesso o all'uscita da esso.

Clinicamente, la bradicardia inizia a manifestarsi quando la frequenza cardiaca è inferiore a 45-50 battiti al minuto. I sintomi comprendono un aumento della stanchezza, vertigini, grave debolezza, il lampeggiare delle mosche davanti agli occhi, un debole, soprattutto con l'esercizio. Con un ritmo inferiore a 40, si sviluppano attacchi di MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - perdita di coscienza a causa di una brusca diminuzione del flusso di sangue al cervello. Il pericolo di tali attacchi è che in questo momento il periodo di mancanza di attività elettrica del cuore è più di 3-4 secondi, che è irto di sviluppo di asistole completa (arresto cardiaco) e morte clinica.

Il grado di Sinoauricular block I clinicamente non si manifesta, ma II e III grado è caratterizzato da periodi di vertigini e svenimenti.

La sindrome di Tahi-Brady si manifesta con acute sensazioni di insufficienza cardiaca, una sensazione di battito cardiaco accelerato (tachicardia), e quindi un brusco rallentamento dell'impulso che provoca vertigini o svenimento. Disturbi simili manifestano e fibrillazione atriale - brusche interruzioni nel cuore, con conseguente perdita di coscienza o senza di essa.

diagnostica

I seguenti metodi diagnostici sono inclusi nel piano di indagine per sospetta sindrome del nodo del seno (SSS):

• ECG standard - può essere informativo in caso di disturbi pronunciati della conduzione sulla connessione seno-atriale, poiché, ad esempio, nel blocco del grado I, non è sempre possibile registrare i segni elettrocardiografici.

Nastro ECG: sindrome tachi-brady - con il nodo sinusale che si ferma dopo un attacco di tachicardia, seguito da bradicardia sinusale

• Il monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa è più informativo, tuttavia, non è sempre in grado di registrare i disturbi del ritmo, specialmente se parliamo di brevi parossismi di tachicardia con successive pause significative nella contrazione del cuore.
• Registrazione ECG dopo un allenamento a consumo, ad esempio, dopo un test del tapis roulant (camminando su un tapis roulant) o un'ergometro in bicicletta (pedalando su una bici stabile). L'aumento della tachicardia è stimato, che normalmente dovrebbe essere osservato dopo l'esercizio, e se c'è SSS, è assente o leggermente espresso.
• L'EFI endocardiale (endoEFI) è un metodo di ricerca invasivo, la cui essenza consiste nell'introduzione di un microelettrodo attraverso i vasi nella cavità cardiaca e nella successiva stimolazione delle contrazioni cardiache. Dopo la tachicardia indotta artificialmente, vengono valutati la presenza e il grado di ritardo di conduzione nel nodo del seno, che appaiono sull'ECG con pause che durano più di 3 secondi in presenza della sindrome di debolezza del nodo del seno.
• Lo studio elettrofisiologico transesofageo (CPEFI) - l'essenza del metodo è circa la stessa, solo l'elettrodo è inserito attraverso l'esofago nel punto della sua vicinanza anatomica all'atrio destro.

Trattamento della sindrome del seno malato

Se a un paziente viene diagnosticata una disfunzione del nodo del seno dovuta a distonia vegetativa-vascolare, è necessario consultare un neurologo e un cardiologo. Di solito in questi casi, si raccomanda di osservare uno stile di vita sano e assumere vitamine, sedativi e farmaci fortificanti. Si prescrivono anche tinture di valeriana, di madrewort, di ginseng, di eleuterococco, di echinacea purpurea, ecc. Sono indicati anche glicina e Magne B6.

Nel caso di patologia organica che ha causato lo sviluppo della sindrome di debolezza del nodo del seno, in particolare con pause lunghe potenzialmente fatali nel ritmo cardiaco, si raccomanda di ricorrere al trattamento farmacologico della patologia sottostante (difetti cardiaci, ischemia miocardica, ecc.).

A causa del fatto che nella maggior parte dei casi l'SSSU progredisce in blocchi clinicamente significativi e lunghi periodi di asistolia, accompagnati da attacchi di MEA, la maggior parte di questi pazienti come unico metodo di trattamento efficace è mostrata l'impianto di un pacemaker, un pacemaker artificiale.

L'operazione può ora essere eseguita gratuitamente nel sistema CHI se il paziente ha approvato una domanda per una quota.

Attacco MES (Morgagni Adams Stokes) - Emergenza

Se perdi conoscenza (con un attacco diretto) o improvvisa vertigini (con un attacco MES equivalente), il paziente deve calcolare il polso, oppure, se riesce a malapena a sentire sull'arteria carotide, calcolare la frequenza cardiaca sondando o ascoltando il torace sotto il capezzolo. Se l'impulso è inferiore a 45-50 al minuto, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

All'arrivo della squadra SMP o se il paziente ha i farmaci necessari, è necessario iniettare per via sottocutanea 2 ml di soluzione di atropina solfato allo 0,1% (spesso tali pazienti hanno tutto ciò di cui hanno bisogno, sapendo che possono avere un attacco in qualsiasi momento). Questo farmaco elimina l'effetto del nervo vago, che rallenta la frequenza cardiaca, a causa della quale il nodo sinusale inizia a funzionare con una frequenza normale.

Se l'iniezione è inefficace e il paziente rimane incosciente per più di 3-4 minuti, dovrebbe iniziare immediatamente un massaggio cardiaco indiretto, poiché una pausa prolungata nel nodo del seno può portare a completa asistolia.

Nella maggior parte dei casi, il ritmo viene ripristinato senza alcun intervento a causa di impulsi provenienti dal nodo del seno stesso o da ulteriori fonti di eccitazione nella parete dell'atrio destro. Tuttavia, se il paziente ha sviluppato almeno un episodio di MEA, deve essere esaminato in ospedale e decidere l'installazione di un pacemaker.

Stile di vita

Se il paziente ha una sindrome del seno malato, dovrebbe prendersi cura di uno stile di vita sano. È necessario mangiare bene, rispettare il regime di lavoro e riposo e anche escludere lo sport e le attività fisiche estreme. Carichi minori, come camminare, non sono controindicati se il paziente si sente bene.

Rimanere nell'esercito per giovani uomini e giovani uomini è controindicato, in quanto la malattia comporta un potenziale pericolo per la vita.

prospettiva

Con la disfunzione del nodo del seno, la prognosi è più favorevole rispetto alla sindrome della sua debolezza causata da una lesione organica del cuore. In quest'ultimo caso, la rapida progressione della frequenza degli attacchi MES, che può risultare in un risultato sfavorevole. Dopo aver installato un pacemaker, la prognosi è favorevole, la durata della vita potenziale aumenta.

Arresto del nodo sinusale

Fermare un nodo sinusale è sinonimo dei termini "fallimento del nodo sinusale" o "arresto sinusale" usato in letteratura [Chazov E. I., Bogolyubov V. M., 1972: Kushakovsky M. S, Zhuravleva N. B., 1979]. Fermare un nodo sinusale è caratterizzato dal fatto che il nodo sinusale perde periodicamente la capacità di produrre impulsi per stimolare gli atri e i ventricoli. Ciò porta alla perdita di eccitazione e contrazione degli atri e dei ventricoli. Sull'ECG, vi è una lunga pausa durante la quale i denti PQRS e T non vengono registrati e l'isolina viene registrata.

La durata della pausa può variare. Durante questa lunga pausa, l'automatismo del nodo del seno viene ripristinato e i complessi atriale e ventricolare seguendo il solito ritmo iniziano a essere registrati sull'ECG. Per fermare un nodo del seno, c'è una pausa lunga specifica più lunga di due normali intervalli R - R (P - P). La pausa su un elettrocardiogramma con la registrazione del isoline di solito si alza improvvisamente. Durante il periodo di asistolia, ci sono spesso contrazioni pop-up che provengono dalla giunzione atrioventricolare o dai ventricoli.

L'arresto di nodo sinusale il più spesso deve esser differenziato da sinusovy arrhythmia e blocco sinoauricular. In contrasto con il blocco sinoauricolare, la pausa lunga non è uguale a due normali intervalli R - R (P - P) e non è un multiplo di un intervallo R - R. In contrasto con l'aritmia sinusale, quando un nodo sinusale viene interrotto, si osserva un lungo periodo di asistolia, che supera significativamente due intervalli R-R (P-P) normali.

L'arresto del nodo sinusale è noto in pazienti con infarto miocardico, cardiosclerosi aterosclerotica, miocardite, con sovradosaggio di glicosidi cardiaci, chinidina, reserpina, ecc. Occasionalmente, viene rilevato in persone sane con un aumento del tono del nervo vagale.

"Guida all'elettrocardiografia", VN Orlov

Arresto del nodo sinusale

. o: Fallimento del nodo sinusale, fallimento del nodo seno-atriale, arresto del nodo sinusale, arresto del nodo seno-atriale

I sintomi di fermare il nodo del seno

• Vertigini.
• Oscuramento negli occhi.
• Confusione di coscienza.
• Debolezza, svenimento
• Convulsioni (possibile con perdita di coscienza).
• "Dips" in memoria.
• Cadute improvvise (specialmente nelle persone anziane, che causano lesioni).

motivi

• Nelle persone sane, un arresto del seno può verificarsi quando:
  • vagotonia (una condizione caratterizzata da una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, vertigini, svenimenti);
  • eccessiva sensibilità del seno carotideo (se il ramo dell'arteria carotide comune è irritato per la carotide interna ed esterna, vi è una diminuzione della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna e svenimento).
• Malattie cardiache:
  • infarto del miocardio (morte del tessuto cardiaco a causa di insufficiente apporto di sangue);
  • miocardite (infiammazione del tessuto cardiaco, più spesso a causa di una malattia infettiva);
  • cardiosclerosi aterosclerotica (una malattia derivante dallo sviluppo di aterosclerosi (malattie delle arterie caratterizzate da restringimento dovuto alla formazione di placca sulle pareti dei vasi sanguigni.Allo stesso tempo, insufficiente apporto di sangue al cuore, ipossia (insufficiente apporto di ossigeno), morte cellulare e fibre muscolari del cuore. e al loro posto cresce il tessuto connettivo (tessuto che non è in grado di contrarsi come muscolare));
  • cardiomiopatia (una malattia del muscolo cardiaco associata alla sua struttura (associata alla struttura) e cambiamenti funzionali);
  • danno al nodo sinusale durante l'intervento chirurgico.

• Farmaci per overdose:
  • preparazioni di digitale (ridurre la frequenza cardiaca, rallenta la conduzione degli impulsi intracardiaci);
  • farmaci antiaritmici (farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco);
  • farmaci parasimpaticomimetici (avere un effetto vasocostrittore, stimolare il cuore, aumentare la pressione sanguigna).
• Altri motivi:
  • rapida perdita di peso corporeo nelle persone che hanno seguito a lungo una dieta proteica;
  • diabete mellito (una malattia caratterizzata dalla mancanza dell'insulina ormonale (una sostanza che riduce il contenuto di glucosio (zucchero) nel sangue) o una violazione della sua interazione con le cellule dei tessuti);
  • disturbi elettrolitici pronunciati (diminuzione o aumento del contenuto di elettroliti (potassio, magnesio, calcio, sodio - sostanze coinvolte nei processi metabolici del corpo)).

Il cardiologo aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Analisi della storia della malattia e dei disturbi (il paziente nota vertigini, svenimento, confusione, come sopporta lo sforzo fisico, cosa associa alla comparsa di questi sintomi, a quanto tempo sono apparsi, quali sono le malattie concomitanti, quali farmaci usa).
• Analisi della storia della vita (se parenti stretti della malattia del sistema cardiovascolare, se ci sono stati casi di morte improvvisa, qual è il grado di attività fisica del paziente).
• Esame fisico Ispezione della pelle, delle mucose. Viene misurata la pressione sanguigna, viene eseguita l'auscultazione (ascolto) dei suoni cardiaci - si nota bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) e la frequenza cardiaca può essere disturbata e il polso viene misurato.
• Analisi del sangue generale Condotto per identificare le malattie associate.
• Analisi delle urine: viene eseguita per determinare il danno renale.
• Analisi biochimica del sangue - determinare il livello di colesterolo totale (sostanza grassa, materiale da costruzione delle cellule), basso contenuto di colesterolo (favorisce la formazione di placche di colesterolo (deposito di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni) e alta densità (previene la formazione di placche di colesterolo), il livello di zucchero, elettroliti (sostanze coinvolte in processi metabolici della cellula) nel sangue.
• Profilo ormonale - determinazione del livello degli ormoni tiroidei. Se scende, può indicare ipotiroidismo (una malattia della tiroide).
• Elettrocardiografia (ECG) - viene utilizzato per rilevare i cambiamenti nel cuore, possibili disturbi del ritmo, manifestazioni di disturbi di conduzione.
• Monitoraggio Holter dell'elettrocardiogramma. Consente di determinare la relazione tra i sintomi della malattia e le letture dell'elettrocardiogramma. La bradicardia viene valutata, un episodio di fallimento del nodo del seno può essere risolto, così come la sua connessione con l'ora del giorno, prendendo farmaci, ecc.
• L'ecocardiografia (EchoCG) viene eseguita per rilevare i cambiamenti nel cuore che possono causare il fallimento del nodo sinusale.
• Test di carico (test di ergometria o tapis roulant) - l'uso di un aumento dello sforzo fisico passo-passo eseguito da una persona testata su un e-meter da bicicletta (un tipo speciale di cyclette) o tapis roulant (tapis roulant speciale) sotto controllo ECG. Vengono valutate le funzioni del nodo del seno, viene determinato se la frequenza cardiaca specifica per età viene raggiunta in risposta al carico. Con la malattia del nodo del seno, non vi è alcuna accelerazione significativa della frequenza cardiaca in risposta al carico. Inoltre, l'ischemia (insufficiente apporto di sangue al cuore) viene rilevata come causa della malattia.
• Test atropina L'atropina (una sostanza in grado di aumentare il numero di battiti cardiaci) viene somministrata al paziente e la frequenza cardiaca del seno non accelera oltre i 90 battiti al minuto, il che indica che la formazione di un impulso nel nodo del seno è più lenta.
• Studio elettrofisiologico transesofageo. Un elettrodo viene inserito nell'esofago del paziente che, agendo sul cuore, aumenta il numero delle sue contrazioni a 110-120 al minuto. Dopo di ciò, l'elettrocardiogramma stima la velocità di recupero dal nodo sinusale del ritmo di contrazione.
• Tomografia computerizzata multistrato (MSCT). Rileva la presenza di malattie che portano al fallimento del nodo sinusale.
• Risonanza magnetica (MRI). Rilevazione di malattie cardiache, che porta al fallimento del nodo sinusale.
• Test ortostatico (test di inclinazione). Questo metodo consente di escludere la diagnosi di "sincope vasovagale" (perdita di coscienza episodio associato ad una vasodilatazione tagliente e rallentamento della frequenza cardiaca), che può causare una pausa nel lavoro del cuore. L'essenza della procedura è che su un letto speciale il paziente viene trasferito in una posizione con un angolo di 60 gradi. Il test viene eseguito entro 30 minuti. A questo punto, gli indicatori di elettrocardiogramma registrati eseguono la misurazione della pressione arteriosa manualmente o automaticamente.
• Massaggio del seno carotideo (importante area di localizzazione di recettori speciali (formazioni nervose), che partecipa alla regolazione del lavoro del cuore, situato nel punto di ramificazione dell'arteria carotide comune). Questa tecnica aiuta a distinguere l'arresto del nodo sinusale dalla sindrome del seno carotideo. Con la sindrome del seno carotideo, il suo massaggio provoca una pausa nel lavoro del cuore per più di 3 secondi o una diminuzione della pressione sanguigna di oltre 50 mm Hg. Art. Il massaggio consiste in una densa pressione sul seno carotideo da un lato per 5 secondi. Normalmente, il massaggio del seno carotideo non deve causare l'interruzione del nodo del seno, sebbene possa rallentare la frequenza del nodo del seno.
• È anche possibile la consultazione con un terapeuta.

Trattamento di arresto del nodo sinusale

Trattamento farmacologico di malattie che hanno causato fallimento del nodo sinusale.

• Infarto del miocardio (morte delle cellule del muscolo cardiaco a causa di insufficiente apporto di sangue) - ripristino del flusso sanguigno coronarico (vasi cardiaci). Farmaci usati:
  • beta-bloccanti (farmaci per abbassare la pressione del sangue);
  • anticoagulanti (farmaci che impediscono la formazione di coaguli di sangue);
  • trombolitici (farmaci che distruggono i coaguli di sangue (coaguli di sangue)).
• Miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco che si verifica più spesso a causa di una malattia infettiva.). Viene trattato con antibiotici (farmaci che distruggono i microrganismi).
• Rifiuto di determinati farmaci:
  • preparazioni di digitale (ridurre la frequenza cardiaca, rallentare gli impulsi intracardiaci);
  • farmaci antiaritmici (farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco);
  • farmaci parasimpaticomimetici (avere un effetto vasocostrittore, stimolare il cuore, aumentare la pressione sanguigna).

• Impianto di un pacemaker (EX). Installazione di un apparecchio speciale che ripristina il ritmo e la frequenza cardiaca normali.

Complicazioni e conseguenze

• Ictus (danno a una parte del cervello a causa di un'interruzione del flusso sanguigno).
• Insufficienza cardiaca (disturbi associati a una diminuzione della contrattilità del cuore).
• Morte cardiaca improvvisa

Prevenzione dell'arresto del nodo sinusale

La prevenzione dell'insuccesso del seno include la prevenzione delle malattie che portano alla sua insorgenza.

• Alimentazione razionale ed equilibrata (mangiare cibi ricchi di fibre (verdure, frutta, verdura), evitando cibi fritti, in scatola, troppo caldi e piccanti).
• Attività fisica media regolare (passeggiate all'aria aperta, esercizi mattutini).
• Eliminazione di eccessivo sforzo fisico e stress psico-emotivo.
• Rinuncia di alcol e fumo.

• fonti

• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Malattie interne Sistema cardiovascolare M.: BINOM Publishers 2003.
• Guida nazionale alla medicina interna. Okorokov A.N. Editore "Letteratura medica".

Cosa fare quando si ferma il nodo del seno?

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Arresto del nodo sinusale

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU) è causata da alterata funzione del nodo sinusale o conduzione sinusale e può causare bradicardia sinusale, un blocco seno-atriale o arresto del nodo sinusale. Una lunga pausa nell'attività del nodo del seno in assenza di un adeguato ritmo di scorrimento dal composto AV o ventricoli porta allo sviluppo di uno stato pre-sincopale o sincopale e serve come indicazione per l'impianto del FORMER. Le cause di SSS includono fibrosi sinusale idiopatica, cardiomiopatia e chirurgia cardiaca.

La sindrome da Bradicardia-tachicardia è una combinazione di sindrome del seno malato (SSS) con episodi di FA o TP, così come con tachicardia atriale (ma non con AVRT). Il rischio di tromboembolia sistemica è molto alto.

La sindrome da debolezza del nodo sinusale (SSSU) (detta anche malattia sinusale o disfunzione del nodo sinusale) è causata da un deterioramento dell'automatismo del nodo sinusale (l'automatismo si riferisce alla capacità delle cellule di generare un impulso elettrico) o dalla compromissione della conduzione degli impulsi del nodo sinusale al miocardio atriale circostante. Tutto ciò può portare a bradicardia sinusale, blocco seno-atriale o arresto del nodo del seno.

Alcuni pazienti possono anche sperimentare FA o TP, tachicardia atriale. In questi casi viene usato il termine "sindrome da bradicardia-tachicardia" (spesso abbreviato in "sindrome di brady-tachi"). Tuttavia, l'AVRT non può essere considerato parte di questa sindrome.

La sindrome del seno malato (SSS) è una causa comune di stati sincopali, vertigini e palpitazioni. Molto spesso, questa condizione si verifica negli anziani, ma può svilupparsi a qualsiasi età.

La causa più comune della sindrome del seno malato (SSS) è la fibrosi del seno idiopatico. Inoltre, la disfunzione del nodo del seno può svilupparsi a causa di cardiomiopatia, miocardite, cardiochirurgia, farmaci antiaritmici o intossicazione da litio. La malattia è raramente familiare.

ECG per sindrome del seno malato (SSS)

Uno o più dei seguenti sintomi possono verificarsi. Spesso sono di natura transitoria e per la maggior parte del tempo hanno registrato il normale ritmo sinusale.

a) bradicardia sinusale. Spesso ha rivelato bradicardia sinusale.

b) Fermare il nodo del seno. L'arresto del nodo del seno è dovuto all'incapacità del nodo del seno di attivare gli atri. Il risultato è una mancanza di normali denti R.

e - bradicardia sinusale. HR 33 battiti / min.
b - Stop del nodo sinusale, che porta alla comparsa di un complesso scorrevole della connessione AV. Fermare il nodo sinusale dopo il complesso della connessione AV, portando a un'asistolia prolungata.

c) Blocco di Sinoatrial. Il blocco senoatriale si osserva se l'impulso del nodo sinusale non riesce a superare la connessione tra il nodo e il miocardio atriale circostante. Come il blocco AV, il blocco seno-atriale può essere suddiviso in gradi I, II e III. Tuttavia, l'uso di un ECG superficiale può diagnosticare solo il blocco seno-atriale di II grado. Il blocco senoatriale di grado III (o il blocco seno-frontale completo) non è distinguibile dall'arresto del nodo del seno.
Quando il blocco senoatriale di II grado di perdita transitoria della capacità di condurre un impulso dal nodo del seno agli atri porta alla comparsa di pause che sono un certo numero di volte (spesso due volte) superano la durata del ciclo cardiaco con ritmo sinusale.

Due pause dovute al blocco senoatriale dell'II grado, durante il quale si verifica una "perdita" sia dei complessi P-denti che dei complessi QRS.

d) Scivolare complessi e ritmi. Durante la bradicardia sinusale o quando il nodo sinusale si arresta, i conducenti ritmici minori possono iniziare a generare complessi o ritmi di slittamento. Il ritmo lento della connessione AV suggerisce la presenza di disfunzione del nodo del seno.

Scivola i complessi dalla connessione AV dopo aver fermato il nodo del seno.

e) Complessi ectopici atriali. Sono abbastanza comuni Sono spesso seguiti da lunghe pause, poiché l'automatismo del nodo del seno è soppresso dall'estrasistolico.

Scivola i complessi dalla connessione AV dopo aver fermato il nodo del seno. a - La cessazione della fibrillazione atriale (FA) è accompagnata da un arresto del nodo del seno.
b - Fermare il nodo del seno dopo la cessazione della fibrillazione atriale (FA). Dopo un singolo complesso del seno, la fibrillazione atriale ricomincia.

f) Sindrome da Bradicardia-tachicardia. Nei pazienti con sindrome del seno malato (SSS), episodi di fibrillazione atriale o TP, si può osservare una tachicardia atriale, ma l'AVRT non fa parte di questa sindrome.
Le tachicardie sopprimono l'automatismo del nodo del seno, quindi, dopo la cessazione della tachicardia, si osserva spesso la bradicardia sinusale o il nodo del seno. Al contrario, la tachicardia si sviluppa spesso come un ritmo scivoloso durante la bradicardia. Pertanto, la tachicardia si alterna spesso alla bradicardia.

a - La cessazione della fibrillazione atriale (FA) è accompagnata da un arresto del nodo del seno.
b - Fermare il nodo del seno dopo la cessazione della fibrillazione atriale (FA). Dopo un singolo complesso del seno, la fibrillazione atriale ricomincia.

g) blocco atrioventricolare. Il blocco AV spesso coesiste con la sindrome del seno malato (SSS). In un paziente con SSS, con lo sviluppo di AF, la frequenza delle contrazioni ventricolari è spesso bassa e senza l'uso di farmaci che bloccano la conduzione AV. Indirettamente, questo indica una concomitante violazione della conduzione AV.

Clinica della sindrome del seno malato (SSS)

Fermare un nodo sinusale senza un ritmo scorrevole adeguato può causare uno stato sincopale o presincope, a seconda della lunghezza della pausa. Le tachicardie sono spesso percepite come un battito cardiaco e la soppressione dell'automatismo del nodo sinusale sotto l'azione della tachicardia può portare allo sviluppo di uno stato sincopale o presinico dopo la cessazione del battito cardiaco.

In alcuni pazienti, i sintomi possono essere ripetuti più volte al giorno, mentre in altri casi sono piuttosto rari.

Nella sindrome da bradicardia-tachicardia, gli emboli sistemici sono spesso sviluppati.

Insufficienza cronotropica. La violazione della funzione del nodo sinusale può portare all'incapacità di assicurare un adeguato aumento della frequenza cardiaca in risposta all'attività fisica. Di conseguenza, la tolleranza al carico diminuisce. L'insufficienza cronotropa è definita come l'incapacità di aumentare la frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto in risposta al carico massimo.

La presenza di sindrome del seno malato (SSS) deve essere sospettata in un paziente con svenimento, condizioni pre-sincopali o palpitazioni in presenza di bradicardia sinusale o un ritmo lento dalla giunzione AV. Episodi prolungati di arresto del nodo del seno o blocco senoatriale confermano la diagnosi.

A volte, è possibile ottenere informazioni diagnosticamente significative utilizzando un ECG standard, ma è più frequente il monitoraggio ambulatoriale dell'ECG. Con la rara comparsa di sintomi, diventa necessario impiantare un registratore con una memoria loopback.

Va notato che la bradicardia sinusale e le brevi pause durante il sonno sono la norma e non indicano SSS. Inoltre, nei giovani allenati, una pausa nell'attività del nodo sinusale fino a 2,0 s, a causa del tono aumentato del nervo vago, può essere rilevata durante il giorno. Con il monitoraggio ambulatorio dell'ECG nelle persone sane durante il sonno, la bradicardia sinusale verrà inevitabilmente rilevata e durante l'esercizio - tachicardia sinusale.

A volte viene erroneamente considerato come una prova della sindrome da bradicardia-tachicardia.

Trattamento della sindrome del seno malato (SSS)

Per eliminare i sintomi è necessario un ECS atriale oa doppia camera. I farmaci antiaritmici spesso esacerbano la disfunzione del nodo del seno.

L'impianto di un EKS è richiesto quando si presenta la necessità di utilizzare farmaci per il trattamento della tachicardia. Le tachiaritmie si sviluppano spesso durante la bradicardia sinusale o in pausa. La stimolazione atriale può prevenire il verificarsi di queste aritmie.

Il rischio di embolia sistemica nella sindrome da bradicardia-tachicardia è molto alto e richiede pertanto la nomina di anticoagulanti.

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Sindrome del seno malato

La sindrome da debolezza del nodo del seno (SSS) è una violazione della funzione del nodo del seno, manifestata da bradicardia e aritmie che lo accompagnano.

Essenza della sindrome consiste nel ridurre la frequenza cardiaca a causa della compromissione della formazione di impulsi da parte del nodo del seno o della compromissione della conduzione degli atri. Pertanto, la sindrome include sia la bradicardia sinusale che il blocco senoatriale dell'II grado. Le manifestazioni e le condizioni per il verificarsi di questi stati sono simili, quindi di solito non sono separate. La bradicardia nell'SSSU è spesso accompagnata da aritmie risultanti dall'attivazione delle parti sottostanti del sistema di conduzione cardiaca, che non sono più controllate dagli impulsi del nodo del seno.

motivi i disturbi dell'attività del ritmo del nodo sinusale possono essere suddivisi in primari, causati da una lesione organica del nodo stesso e secondaria a causa di processi extracardiaci.

La lesione primaria di SU si verifica più spesso in IHD, ipertensione arteriosa, malformazioni, miocardite, emocromatosi, chirurgia cardiaca, in particolare con l'uso di bypass cardiopolmonare. È stato dimostrato che l'SSSS si verifica nell'infarto del miocardio nel 5% dei casi, più spesso in infarto della parete posteriore, così come in SU, dell'arteria coronaria destra.

Le cause secondarie di violazione degli SU includono:

© Aumentare l'attività del nervo vago o la sensibilità alla sua influenza che può verificarsi negli atleti di resistenza, così come nelle malattie della laringe, dell'esofago, aumento della pressione intracranica, emozioni come paura, dolore.

© Disturbi dell'emostasi: aumento dei livelli ematici di K, Ca, ittero ostruttivo, ipotiroidismo, anemia.

© Uso di farmaci per ridurre le contrazioni cardiache: b-bloccanti, calcio antagonisti, glicosidi cardiaci.

Manifestazioni cliniche SSS si verificano a causa di una forte diminuzione del volume minuto del cuore derivante da grave bradicardia. Poiché il cervello è l'organo più sensibile all'ipossia e il primo a rispondere ad esso, la clinica di bradicardia acuta e asistolia è esaurita da manifestazioni di ischemia cerebrale sotto forma di vertigini, svenimenti e sviluppo della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (incosciente con convulsioni) spesso con conseguente alla morte. La gravità di questi sintomi dipende dal livello iniziale di rifornimento di sangue cerebrale. Ci sono casi in cui i pazienti non presentavano sintomi con asistolia completa per 15 secondi e solo lievi capogiri sono comparsi con asistolia della durata di 30 secondi. Con bradicardia permanente prolungata, possono verificarsi l'insorgenza di insufficienza coronarica, oliguria, attivazione di foci ritmici ectopici.

Da ulteriori studi si applicano:

© Monitoraggio giornaliero dell'ECG (specialmente quando vengono rilevati sia segni clinici che segni di bradicardia sinusale, ma la relazione tra loro non è stabilita)

© Rhythmography con ripartizione ortostatica (visualizzazione grafica degli intervalli RR sotto forma di tratti di diverse lunghezze)

© Massaggio del seno carotideo, manovra di Valsalva.

© Test di esercizio (aumento della frequenza cardiaca per i pazienti con malattie cardiovascolari limitato a 60 - 70 battiti al minuto)

© Misurazione del tempo di recupero della funzione del nodo sinusale, che mostra il tempo necessario per ripristinare il proprio ritmo dopo aver interrotto la stimolazione frequente degli atri. Nelle persone sane, questa volta è 1,2 - 1,49 secondi, e in quelli con SSS, può aumentare fino a 3 - 5 secondi.

trattamento in assenza di manifestazioni cliniche, è possibile limitare il trattamento della malattia di base, che a volte dà buoni risultati, come la terapia antinfiammatoria per la miocardite.

Con un'associazione comprovata di manifestazioni cliniche con bradicardia, allungando il tempo di recupero della funzione del nodo sinusale a 3-5 secondi, lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica, tachicardie sopraventricolari refrattarie, impianto di un pacemaker che funziona in modalità "domanda", vale a dire. genera impulsi solo quando la frequenza cardiaca scende a un livello critico.

La terapia farmacologica è inefficace. Con l'aumento dell'attività del nervo vago e il rifiuto del paziente di stimolazione cardiaca, si usa euphilin 0,45 - 0,9 g / die, a pressione di 50 - 150 mg / die. Con la complicazione della bradicardia con fibrillazione atriale, i glicosidi cardiaci vengono iniettati per via endovenosa con l'aiuto del quale interrompono un attacco o almeno controllano la frequenza cardiaca. Verapamil e obzidan in questo caso non possono essere utilizzati perché portano a una depressione ancora maggiore del nodo del seno.

Blocco del seno sinusale

Nodo sinusale e blocco seno-atriale

L'arresto del nodo sinusale è un tipo di disturbo della formazione degli impulsi, quando il nodo del seno è il pacemaker principale, cessa di funzionare per un certo periodo.

Il blocco sinoatriale è un tipo di disturbo di conduzione in cui l'impulso, originatosi nel nodo del seno, non può "passare" all'atrio. Cosa succede quando si ferma un nodo del seno? quello con il blocco seno-atriale, il quadro clinico è identico. Inoltre, anche su un ECG non è sempre possibile distinguere l'uno dall'altro. Pertanto, li combineremo in un unico articolo.

Con queste aritmie sia sull'ECG che nel cuore, ci sono pause di varie durate. Questo non significa che quando un nodo sinusale viene fermato, una persona morirà all'istante. La natura si è presa cura della rete di sicurezza.

In caso di fallimento di un nodo del seno, atri o nodo atrioventricolare assumono la funzione di pacemaker. Se per qualsiasi ragione queste due fonti falliscono, allora le ultime fonti di riserva accendono i ventricoli. Tuttavia, non possono mantenere un adeguato funzionamento del cuore per un lungo periodo, poiché la frequenza che possono generare non supera i 30-40 battiti al minuto, e questo è nel migliore dei casi.

Va detto che il nodo sinusale può essere fermato per un breve periodo, per la comparsa di una tale descrizione dell'elettrocardiogramma è sufficiente fissare un arresto e dopo alcuni secondi il ritmo nativo ritorna, quindi non sempre arriva alle fonti di backup.

Ci sono molte ragioni per fermare il nodo del seno e, in ogni caso, è necessario sottoporsi ad un esame cardiaco completo, poiché l'arresto del nodo sinusale non si verifica su un terreno piano, ed è la ragione che determinerà le tattiche di trattamento e la prognosi della malattia.

In conclusione, va detto che i cuori di alcuni pazienti lavorano per tutta la vita nel ritmo atriale o nel ritmo atrioventricolare. Queste fonti di riserva sono perfettamente in grado di assicurare un'adeguata funzione cardiaca e, se non le affrontano, l'unica via d'uscita è l'impianto di un pacemaker.

Il blocco cardiaco sinoauricolare è una violazione dell'impulso dal nodo sinusale al miocardio atriale. Questo tipo di B. con. di solito si osserva con cambiamenti organici nel miocardio degli atri, ma a volte si verifica in persone sane con un aumento del tono del nervo vagale. Esistono tre gradi del blocco seno-auricolare (SAB): I gradi - rallentando la transizione dell'impulso di eccitazione dal nodo del seno e dall'atrio; II grado: blocco della condotta dei singoli impulsi; Grado III - completa cessazione degli impulsi dal nodo all'atrio.

Provoca sinuauricular (CA) il blocco può essere aterosclerosi coronaria destra dell'arteria coronaria, alterazioni infiammatorie l'atrio destro con lo sviluppo di modifiche sclerotiche a causa di miocardite, disturbi obmennodistroficheskih negli atri, varie intossicazioni e glicosidi specialmente cardiaci, beta - bloccanti, farmaci antiaritmici serie chinidina, avvelenamento da organofosfati. Cause immediate del blocco SA:

1) l'impulso non è generato nel nodo del seno;

2) la forza dell'impulso del nodo del seno è insufficiente per la depolarizzazione del peduncolo;

3) l'impulso è bloccato tra il nodo del seno e la destra

Il blocco sinoauricolare può essere I. II. III grado.

+ Rimedi di trattamento

Blocco sinoauricolare

Blocco sinoauricolare. Se la conduzione di questo tipo è disturbata, l'impulso è bloccato a livello tra il nodo del seno e gli atri.

Eziologia e patogenesi. Il blocco sinoauricolare può essere osservato dopo un intervento chirurgico al cuore, nel periodo acuto di infarto miocardico, con intossicazione da glicosidi cardiaci, in presenza di chinidina, preparazioni di potassio, beta-bloccanti. Più spesso, è registrato con danno atriale del miocardio, specialmente vicino al nodo del seno, dal processo sclerotico, infiammatorio o distrofico, a volte dopo la defibrillazione, molto raramente in individui praticamente sani con un tono del nervo vago aumentato. Il blocco sinoauricolare si verifica in individui di tutte le età; negli uomini più spesso (65%) rispetto alle donne (35%).

Il meccanismo del blocco sinoauricolare non è stato ancora chiarito. La questione se la diminuzione dell'eccitabilità atriale sia la causa del blocco non è risolta, o se l'impulso è soppresso nel nodo stesso. Negli ultimi anni, il blocco sinoauricolare è sempre più visto come una sindrome di debolezza del nodo del seno.

Clinica. I pazienti con blocco sinoauricolare di solito non mostrano alcun reclamo o sperimentano vertigini a breve termine durante l'arresto cardiaco. Occasionalmente, con arresti cardiaci prolungati, può verificarsi la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

La palpazione del polso e l'auscultazione del cuore hanno rivelato una perdita di frequenza cardiaca e una grande pausa diastolica. La perdita di un numero significativo di battiti cardiaci porta alla bradicardia. Il ritmo del cuore è regolare o spesso irregolare a causa di un cambiamento nel grado di blocco, contrazioni pop-up, battiti.

Ci sono tre gradi di blocco sinoauricolare. Con il grado di blocco I, il tempo di transizione dell'impulso dal nodo sinusale agli atri viene allungato. Tale disturbo di conduzione non può essere registrato su un elettrocardiogramma e viene rilevato solo con l'aiuto di un elettrogramma.Il blocco sinoauricolare dell'II grado si osserva in clinica in due varianti: senza periodi di Samoilov - Venkebach e con periodi di Samoilov - Venkebach.

La prima variante è riconosciuta elettrocardiograficamente da lunghe pause, in cui l'onda P e il complesso QRST associato sono assenti. Se un ciclo cardiaco cade, allora l'intervallo aumentato R - R è uguale al doppio dell'intervallo principale R - R o leggermente inferiore. La dimensione dell'intervallo R - R dipende dal numero di battiti cardiaci caduti. Di solito si osserva un impulso sinusale, ma c'è un prolasso dopo ogni contrazione normale (aloritmia). Tale blocco sinoauricolare (2: 1) è percepito come bradicardia sinusale. Clinicamente, può essere determinato solo dopo un test con atropina o uno sforzo fisico dovuto al raddoppio del ritmo o all'elettrocardiogramma.

Il blocco sinoauricolare dell'II grado con i periodi di Samoilov-Wenckebach (la seconda opzione) ha le seguenti caratteristiche:

1) la frequenza delle scariche nel nodo del seno rimane costante;

2) un lungo intervallo R - R (pausa), compreso un impulso sinusale bloccato, di durata inferiore a due volte l'intervallo R - R, precedente alla pausa;

3) dopo una lunga pausa, si verifica un accorciamento graduale degli intervalli R - R;

4) il primo intervallo R - R, dopo una lunga pausa, è più lungo dell'ultimo intervallo R - R, precedente alla pausa. In alcuni casi, in questa variante del blocco, prima di lunghe pause (deposizione di impulsi), non c'è un accorciamento, ma un'estensione dell'intervallo R - R.

Il blocco sinoauricolare dell'III grado è caratterizzato da un blocco completo degli impulsi dal nodo del seno con un ritmo persistente dalle parti inferiori del sistema di conduzione (più spesso, ritmi di sostituzione pop-up dalla giunzione atrioventricolare).

Diagnosi. Il blocco sinoauricolare deve essere distinto dalla bradicardia sinusale, dall'aritmia sinusale, dagli extrasistoli atriali bloccati e dal blocco atrioventricolare II.

Il blocco sinoauricolare e la bradicardia sinusale possono essere differenziati usando un campione con atropina o esercizio fisico. Nei pazienti con blocco sinoauricolare, questi campioni sono seguiti da un raddoppiamento del ritmo cardiaco e quindi da una improvvisa diminuzione della frequenza cardiaca 2 (eliminazione e ripristino del blocco). Con la bradicardia sinusale, si osserva un graduale aumento del ritmo. Nel caso di un blocco sinoauricolare, una pausa estesa non è associata all'atto del respiro, ma con l'aritmia sinusale è associata.

Quando l'extrasistola atriale viene bloccata, vi è un'onda P isolata sull'elettrocardiogramma, mentre l'onda P e il complesso QRST ad essa associato sono assenti durante il blocco sinoauricolare (cioè, il ciclo cardiaco cade). Le difficoltà sorgono quando l'onda P si fonde con l'onda T che precede la pausa estesa.

Con il blocco atrioventricolare II, in contrasto con il blocco sinoauricolare, l'onda P viene costantemente registrata, c'è un crescente aumento nel tempo o un intervallo di tempo fisso P - Q, seguito da un'onda P bloccata (senza complesso QRST).

Il trattamento del blocco sinoauricolare dovrebbe mirare ad eliminare la causa che lo ha causato (intossicazione da glicosidi cardiaci, reumatismi, cardiopatie coronariche, ecc.).

Con una significativa riduzione della frequenza cardiaca, contro la quale si verificano vertigini o perdita di coscienza a breve termine, è necessario ridurre il tono del nervo vago e aumentare il tono del sistema nervoso simpatico. A tal fine, nominare 0,5-1 ml di soluzione di atropina 0,1% per via sottocutanea o endovenosa o in gocce (nella stessa soluzione, 5-10 gocce 2-3 volte al giorno). A volte, gli agenti adrenomimetici, come i preparati a base di zfedrina e isopropilnadrenalina (orciprenalina o alupente e izadrin), danno un effetto. L'efedrina viene applicata per via orale in una dose di 0,025-0,05 g, 2-3 volte al giorno o per via sottocutanea sotto forma di una soluzione al 5% di 1 ml ciascuno. L'orciprenalina (alupente) viene lentamente iniettata in una vena in una dose di 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05%, per via intramuscolare o sottocutanea in una dose di 1-2 ml, o somministrata per via orale in compresse da 0,02 g 2-3 volte al giorno. Izadrin (Novodrin) viene somministrato sotto la lingua (fino al completo riassorbimento) di] / g - 1 compressa (1 compressa - 0,005 g) 3-4 volte o più al giorno. Va ricordato che il sovradosaggio di questi farmaci può causare mal di testa, palpitazioni, tremori alle estremità, sudorazione, insonnia, nausea, vomito (vedi anche "Farmaci antiaritmici").

Nei casi gravi, specialmente con l'insorgenza della sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, viene mostrata la stimolazione elettrica degli atri (temporanea nei casi acuti, costante nei casi cronici).

La prognosi per un blocco sinoauricolare dipende dalla natura della malattia di base, dal suo grado e dalla sua durata, dalla presenza di altri disturbi del ritmo. Nella maggior parte dei casi, è asintomatico e non causa gravi disturbi emodinamici. Tuttavia, se il blocco è accompagnato dalla sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, la prognosi è scarsa.

La prevenzione di un blocco sinoauricolare è un compito difficile, dal momento che la sua patogenesi non è abbastanza chiara. Come con altri disturbi del ritmo, l'attenzione dovrebbe essere rivolta al trattamento della malattia sottostante che causa il blocco.