Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie

Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie

Aterosclerosi stenosante

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Nella classificazione delle malattie dell'ICD-10, la diagnosi di "aterosclerosi stenotica" è assente, sebbene tutte le forme di lesioni vascolari di diversa localizzazione siano prese in considerazione. Ciò è spiegato dalla confusione della terminologia nella formulazione della diagnosi e nella descrizione (conclusione) dei cambiamenti patologici da parte dei medici dei servizi ausiliari (in radiologia, diagnostica funzionale, istologia).

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La lesione delle arterie dei tipi muscolare e muscolo-elastico durante il processo aterosclerotico passa attraverso diverse fasi. Lo stadio finale è il restringimento (stenosi) della nave.

Nella fase di aterosclerosi stenosante, il lume dell'arteria si restringe al minimo. I tessuti e gli organi che dipendono dall'area di afflusso di sangue non ricevono un'adeguata nutrizione e ossigeno. Le manifestazioni cliniche che si verificano in questo contesto sono causate da ischemia.

Il numero di complicazioni aumenta nei pazienti anziani, a seconda dei fattori di rischio. L'aterosclerosi stenosante si trova più spesso negli uomini fumatori già in età lavorativa.

Com'è la stenosi nell'aterosclerosi?

Lo studio dell'aterosclerosi è stato condotto fino ad oggi. Il ruolo principale della violazione del metabolismo dei grassi e delle proteine, è stata stabilita la crescita del tessuto connettivo nell'area della nave interessata. Il primo segno è l'accumulo di fagociti macrofagi nell'arteria. È associato agli effetti di un attacco di virus. C'è una proliferazione di cellule del guscio interno, il rilascio di collagene e fibrina.

Le condizioni sono create per "attaccare" le piastrine. Ottimali sono i luoghi di ramificazione vascolare (divisione dell'arteria carotide in rami esterni ed interni, scarico delle arterie coronarie). La deposizione di lipoproteine ​​a bassa densità e fibrina viene aggiunta alle cellule del sangue.

Il processo dipende non solo dal consumo di una grande quantità di grasso animale, ma anche dalla particolare sensibilità ereditata.

Fasi della formazione della placca aterosclerotica

Ci sono fasi provate nella formazione di una placca aterosclerotica:

• Dolipidnaya.
• Lipoidoz.
• Liposclerosi - la placca cresce verso l'interno, in questa fase inizia il restringimento delle arterie.
• Ateromatosi: una massa sciolta di inclusioni di grasso si forma nel centro della placca.
• Ulcerazione - il palcoscenico è pericoloso per strappare parte della placca con la sua trasformazione in un embolo.
• Aterocalcinosi: la deposizione di sali di calcio ispessisce l'area interessata della nave, si verifica una deformazione dell'arteria.

Corso della malattia

L'aterosclerosi è caratterizzata da un flusso ondulato che passa attraverso 3 fasi:

• progressiva,
• stabile,
• regressione inversa.

Quale patologia causa l'aterosclerosi stenotica

Ci sono 2 tipi di cambiamenti patologici negli organi causati dallo sviluppo di cambiamenti aterosclerotici nelle arterie:

1. Cronica. La placca che sporge nel lume si espande gradualmente e lentamente forma ischemia della zona di circolazione sanguigna compromessa. La mancanza di nutrizione porta all'ipossia, ai cambiamenti distrofici, alla sostituzione dei tessuti di lavoro con i tessuti connettivi (cicatriziali). Allo stesso tempo, le navi collaterali si schiudono per sostenere l'afflusso di sangue.
2. Sharp. Causato dalla separazione dei coaguli di sangue, dal vasospasmo. In caso di insufficienza acuta dell'afflusso di sangue, si sviluppa un attacco di cuore, cancrena, rottura di aneurisma. I collaterali non hanno il tempo di riempire la mancanza di sangue.

Cosa determina la clinica della stenosi aterosclerotica?

Le manifestazioni cliniche di aterosclerosi nella fase di restringimento delle arterie dipendono da quanto segue:

• localizzazione della placca;
• il grado di stenosi che porta la nave;
• sviluppo della circolazione collaterale.

L'aterosclerosi più frequentemente rilevata dell'aorta, arterie:

• coronario nel cuore;
• cervello brachiocefalico (BCA);
• rene;
• arti inferiori;
• intestinale.

Per alcuni tipi di danno, l'aterosclerosi è il principale, ma non l'unico fattore nei cambiamenti patologici. I sintomi e il trattamento sono così specifici che è più logico isolare in forme nosologiche separate, per esempio, cardiopatia ischemica e malattia del cervello, aterosclerosi degli arti inferiori.

Clinica per aterosclerosi aortica

I cambiamenti aterosclerotici nell'aorta sono tra le manifestazioni più frequenti della malattia. Il più delle volte colpisce la regione addominale. La malattia causa non solo la formazione dell'espansione aneurismatica della parete della nave più grande, seguita dalla stratificazione, ma anche le sue pericolose complicazioni tromboemboliche.

Dall'embolo aortico entra liberamente nei vasi dei reni, nell'intestino, nell'arteria femorale e provoca attacchi cardiaci nei tessuti, cancrena a livello del piede e sopra. Dal punto di vista clinico, questo è espresso da forti dolori da taglio, disfunzione con aumento della pressione sanguigna (con embolia nei reni), dolore oscuro intestinale, rapida trasformazione in peritonite dovuta a necrosi e rottura dei tessuti intestinali (se l'embolo penetra nell'arteria mesenterica).

La rottura aortica porta alla morte istantanea. La stratificazione può durare diversi anni, ma porta anche alla rottura.

Clinica di aterosclerosi dei vasi coronarici

L'aterosclerosi coronarica (vasi coronarici) contribuisce alla manifestazione di ischemia miocardica cronica sotto forma di attacchi di angina, provoca aritmie dovute allo sviluppo di focolai di cardiosclerosi, porta gradualmente all'insufficienza circolatoria.

• Dolore di Zagrudinnye nella fase iniziale associata a stress fisico e nervoso, ulteriore insorgenza a riposo. Irraggiamento alla mano sinistra, scapola, mascella. La durata dell'attacco - fino a 30 minuti. Rimosso dalla nitroglicerina.
• Tachicardia.
• Vertigini.

Una manifestazione acuta è l'infarto del miocardio con conseguenti gravi complicazioni (formazione di aneurisma cardiaco, rottura, shock cardiogeno) o sindrome di morte improvvisa. In infarto acuto:

• Il dolore è molto intenso, irradiazione, come con l'angina, ma dura fino a un giorno o più.
• Spesso accompagnato da aritmie complesse inaspettate.
• Perdite di pressione, debolezza, vertigini.

Manifestazioni di ischemia cerebrale

I sintomi dell'ischemia cerebrale possono manifestarsi nell'aterosclerosi:

• arterie cerebrali;
• arteria vertebrale;
• interiore assonnato.

Ci sono leggeri o gravi cambiamenti nelle funzioni della corteccia cerebrale, sindromi cerebellari, a seconda della localizzazione della lesione. Il paziente annotò:

• forte mal di testa;
• barcollando quando si cammina;
• paresi e paralisi degli arti;
• visione alterata, udito;
• perdita della funzione del linguaggio;
• insonnia;
• forte diminuzione della memoria;
• cambiamento di intelligenza e tratti della personalità.

L'aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche (BCA) comprende una lesione comune dei rami del tronco brachiocefalico, da cui partono la succlavia destra, le arterie carotidee e vertebrali.

1. forma stenotica - provoca gravi capogiri associati a giramento della testa, nausea, vomito, parestesia delle estremità, disturbi del linguaggio, perdita della vista;
2. non-stenotico - le placche sono disposte in una fascia, senza ostruzione alla circolazione sanguigna del cervello.

Una manifestazione acuta di aterosclerosi dei vasi cerebrali e delle arterie del tronco brachiocefalico è l'ictus. Danni al tessuto cerebrale portano a ipossia, impulsi alterati, a causa della perdita della funzione di gestione degli organi. Le conseguenze richiederanno trattamento e recupero a lungo termine.

Clinica di aterosclerosi degli arti inferiori

L'arteria femorale trasporta il sangue attraverso i suoi rami fino ai punti più estremi del corpo sui piedi. Lo sviluppo del processo di stenosazione quando la placca aterosclerotica si trova all'interno della nave porta alle seguenti conseguenze:

• forte dolore quando si cammina nei muscoli degli arti inferiori;
• arresti frequenti forzati (claudicatio intermittente);
• debolezza muscolare seguita da atrofia;
• congelamento dei piedi anche in calore;
• convulsioni.

Il ritardo del trattamento a lungo termine contribuisce a disturbi nutrizionali irreversibili dei tessuti, lo sviluppo della cancrena.

Come rilevare l'aterosclerosi?

Per rilevare l'aterosclerosi, si raccomanda che tutte le persone di età superiore a 40 anni debbano essere sottoposte a test due volte l'anno per i seguenti indicatori:

• lipoproteine, colesterolo, trigliceridi;
• il glucosio;
• fibrinogeno;
• coagulazione.

Possono indirettamente indicare una violazione del metabolismo delle proteine ​​lipidiche.

I metodi speciali includono:

• angiografia endovenosa e arteriosa dei vasi sanguigni - una serie di immagini dopo l'introduzione del contrasto nell'arteria;
• reovasografia: vengono esaminate la viscosità del sangue e la permeabilità;
• Studio Doppler - basato sulla diagnosi di segni ecografici dovuti al passaggio di un'onda sonora attraverso i vasi e il segnale di ritorno. L'elaborazione del computer consente di registrare un'immagine grafica a colori.

Viene utilizzata la tecnica della scansione triplex. Ti permette di identificare:

• il grado di restringimento delle arterie;
• placche aterosclerotiche, coaguli di sangue nella nave;
• distacco dell'arteria coroide;
• cambio di direzione, forma delle navi, presenza di anelli, curve addizionali;
• mobilità ed elasticità del muro;
• probabilità di formazione di aneurismi.

trattamento

È impossibile sbarazzarsi dei cambiamenti vascolari aterosclerotici, ma ci sono molte possibilità di fermare il processo e dare l'opportunità di "guadagnare" i collaterali per ripristinare la circolazione sanguigna alterata.

Il regime del paziente richiederà una completa cessazione del fumo e dell'alcool, la normalizzazione del sonno, l'organizzazione del lavoro, l'eliminazione di situazioni stressanti.

La dieta deve essere conforme alla tabella numero 10, raccomandata per i pazienti con ipertensione, insufficienza cardiaca.

I preparativi medici sono selezionati dal medico. Un gruppo di statine, acido nicotinico, farmaci contenenti iodio.

A seconda del grado di pericolo della trombosi, vengono prescritti farmaci di tipo Aspirina (Cardiomagnyl, Aspirina Cardio, Trombo Ass).

Per ridurre la viscosità del sangue consigliamo Curantil, Vinpocetine.

I pazienti con ipertensione richiedono farmaci per mantenere la pressione sanguigna a un livello normale.

In presenza di insufficienza circolatoria dei vasi sanguigni del cuore e del cervello, gli agenti che migliorano il metabolismo dei tessuti e attivano la circolazione collaterale sono necessariamente prescritti.

Il trattamento chirurgico è associato a tali azioni:

• eliminazione della placca aterosclerotica;
• asportazione della parte interessata della nave con la connessione della protesi;
• l'uso di bypass shunt o anastomosi.

I pazienti con aterosclerosi grave necessitano di riposo e trattamento in condizioni sanitarie, dove è possibile condurre un corso di balneoterapia (bagni, docce curative) e seguire le procedure fisioterapiche. L'esercizio terapeutico sotto la supervisione di uno specialista esperto aiuta a prevenire l'atrofia muscolare, a sviluppare la coordinazione dei movimenti.

Eventuali sintomi di aterosclerosi devono essere soddisfatti con misure di risposta e selezionare i singoli metodi di azione.

Cause e sintomi dell'aterosclerosi stenosante BCA

1. Le cause della malattia
2. Varietà di aterosclerosi stenosante. Tipo stenotico aterosclerosi brachiocefalica
3. Sintomi della malattia
4. Aterosclerosi stenosante del cervello cerebrale
5. Come diagnosticare una malattia?

Malattie aterosclerotiche ogni anno sempre più diffuse non solo tra gli anziani, ma anche tra i giovani. Ciò è spiegato dal modo di vivere sbagliato della gente moderna e dall'influenza dell'eredità.

L'aterosclerosi ha varie forme e tipi, a cui può essere attribuita e stenosante l'aterosclerosi del BCA. Questa malattia colpisce direttamente le pareti dei vasi sanguigni - si addensano. In relazione a ciò, il lume e la pervietà sono ridotti, può verificarsi un'ostruzione (intasamento dei vasi sanguigni).

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Di solito, l'aterosclerosi stenosante si verifica nelle persone di età superiore ai cinquanta anni, poiché con l'età, la maggior parte delle persone subisce vari cambiamenti nei vasi sanguigni. La vecchiaia è la causa principale dell'osteosclerosi stenosante.

Le cause della malattia

La prima e più importante causa di aterosclerosi sono i cambiamenti legati all'età nei vasi, che possono essere innescati da vari fattori. La malattia nelle fasi iniziali potrebbe non manifestarsi, quindi molte persone non sono nemmeno consapevoli di avere problemi con le navi.

La visione stenotica dell'aterosclerosi si verifica più spesso nel maschio, mentre la metà femminile dell'umanità non è praticamente malata di questa malattia.

Fattori predisponenti

Oltre al fattore età, anche l'aspetto dell'aterosclerosi del tipo stenotico è influenzato da:

1. Malattie ipertensive e ischemiche;
2. L'uso di grandi quantità di colesterolo (cibi grassi di origine animale);
3. La presenza di cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo, stile di vita improprio, ecc.);
4. Sovraccarico nervoso frequente, stato irrequieto.

Tra questi fattori, le cattive abitudini sono considerate le più importanti. Provocano lo sviluppo di cambiamenti aterosclerotici nei vasi. Il secondo fattore predisponente è una dieta malsana, che contiene una grande quantità di colesterolo dannoso per l'organismo. Il colesterolo nocivo non si dissolve completamente nel plasma sanguigno, ma lascia un sedimento che si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, formando placche aterosclerotiche.

I vasi degli arti inferiori sono più sensibili ai cambiamenti aterosclerotici. Naturalmente, anche altri sistemi vascolari soffrono di aterosclerosi stenosante, ma sono i vasi degli arti inferiori che sono più suscettibili di cambiamento. Ciò è spiegato dal fatto che i vasi sulle gambe sono al di sotto di tutti gli altri vasi, non importa quanto strano tutto ciò suoni.

Il più dannoso per le navi colpisce intossicazione da alcol e nicotina. La nicotina nelle sigarette può causare crampi nei vasi. L'alcol influenza gravemente il sistema nervoso umano e provoca un aumento del colesterolo.

Inoltre, influenzano anche lo stile di vita di una persona e le condizioni del suo lavoro. Se una persona conduce uno stile di vita a bassa attività fisica e lavora in un ufficio caldo e confortevole, dopo 10 anni di tale vita, viene trattato con aterosclerosi in quasi il 100% dei casi. Affinché le navi siano in buone condizioni, una persona deve passare almeno 10 chilometri ogni giorno, e con questo stile di vita è quasi impossibile.

Inoltre, le malattie aterosclerotiche degli arti inferiori possono essere influenzate da fattori locali:

• Varie lesioni;
• ipotermia;
• Urti e danni ai vasi sanguigni.

Varietà di aterosclerosi stenosante. Tipo stenotico aterosclerosi brachiocefalica

Esistono diversi tipi di aterosclerosi. L'aterosclerosi delle arterie carotidi (o, scientificamente, brachiocefaliche) può essere definita come il tipo più pericoloso. Queste arterie sono vitali poiché trasportano sangue ricco di ossigeno direttamente al cervello.

Le arterie carotidi aterosclerotiche possono essere colpite solo in caso di danni ad altri sistemi vascolari del corpo.

Segni di aterosclerosi stenosante delle arterie brachiocefaliche:

• Notte russare;
• Le gambe sono costantemente fredde (o quasi costantemente);
• freddo;
• Sentirsi male;
• Frequenti sbalzi di pressione, ecc.

Questi segni possono essere segni non solo dell'aterosclerosi delle arterie carotidi, ma anche di altre navi. Per sapere esattamente quale tipo di aterosclerosi si è malati, consultare un medico.

La causa principale della malattia dell'arteria carotidea aterosclerotica è l'aspetto della placca. La maggior parte delle placche aterosclerotiche appaiono a causa di uno stile di vita improprio (consumo di grassi animali in grandi quantità).

Sintomi della malattia

I sintomi della malattia possono essere diversi. Tutto dipende da che tipo di navi sono state colpite. Ad esempio, l'aterosclerosi degli arti inferiori può manifestarsi nell'aspetto del russare durante la notte durante il sonno. Tuttavia, ciò potrebbe essere dovuto ad un'altra forma di aterosclerosi.

Pertanto, nel primo stadio, l'aterosclerosi di un tipo obliterante può manifestarsi come segue:

• Freddo, assonnato;
• Piedi costantemente freddi;
• Limping (parziale);
• Bruciore e formicolio alle gambe (simile a crampi);
• Pelle pallida delle dita e dei piedi, che viene sostituita da un colore rosso brillante quando viene riscaldata.

Nella seconda fase della malattia, il dolore alle gambe e la rapida stanchezza di una delle estremità possono essere aggiunti ai sintomi precedenti. Inoltre, le unghie dei piedi possono iniziare a rompersi e indurirsi, i polpacci appaiono fastidiosi. Appariranno i sintomi della malattia coronarica. Inoltre, la pulsazione dei vasi sulle gambe diminuirà.

Durante la terza fase, la zoppia si intensificherà. Ogni cinquanta o settanta passi dovranno fermarsi. Ci sarà dolore alle dita anche durante il riposo. I muscoli della gamba sono parzialmente atrofizzati. I capelli inizieranno a cadere, la pelle diventerà magrissima e indefinibile, appariranno delle crepe sulle dita.

Il quarto stadio della malattia è il più grave, i suoi processi sono praticamente irreversibili. La pelle diventa rossa con una tinta di rame. I piedi inizieranno a gonfiarsi, compaiono ulcere trofiche. Di notte iniziano i dolori deboli, che si intensificheranno nel tempo. Spesso la temperatura corporea sarà elevata. La manifestazione più terribile della malattia - la comparsa di cancrena, in questo caso, non c'è quasi nessuna possibilità di recupero.

Aterosclerosi stenosante del cervello cerebrale

L'aterosclerosi stenosante delle arterie principali della testa può causare insufficienza cerebrale. Le placche aterosclerotiche che si trovano nella carotide e in altre arterie che trasportano il sangue al cervello sono più pericolose, poiché cresceranno molto più velocemente in questi luoghi che in altri luoghi.

Sintomi di insufficienza cerebrale

In questo caso, ci sono tre diversi gruppi di sintomi. Da sintomi cerebrali includono:

• Mal di testa;
• Cattiva memoria;
• Diminuzione dell'attività cerebrale e resistenza

Le manifestazioni del carattere oculare includono:

• Cecità parziale, cecità "convulsioni";

Manifestazioni di carattere emisferico:

• Disturbi del linguaggio;
• Asimmetria facciale;
• Dolore e disturbo durante il movimento degli arti.

L'aterosclerosi stenosante di BCA è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• Pressione ridotta;
• Formicolio agli arti (braccia e gambe);
• vertigini;
• Discorso inibito;
• Il deterioramento del lavoro degli organi visivi;
• Manifestazioni ischemiche;
• Wiggle e altri

Come diagnosticare una malattia?

Per la diagnosi della malattia vascolare cerebrale è necessario un esame ecografico. Questo può essere fatto su un moderno apparecchio per ultrasuoni, che ha un sensore vascolare.

Solo uno studio che utilizza l'ecografia duplex può diagnosticare la lesione delle arterie carotidi negli esseri umani. Lo studio aiuterà non solo a diagnosticare la malattia, ma anche a determinare con precisione il suo stadio. La macchina ad ultrasuoni può determinare quanto restringono i vasi, dove si trova la placca (restringimento), la velocità del flusso sanguigno e la sua direzione.

Trattamento dell'aterosclerosi stenosante

Il trattamento è prescritto esclusivamente da un medico e dipende direttamente dallo stadio della malattia e dal luogo della sua localizzazione. Il trattamento viene solitamente prescritto in un complesso. Ad esempio, se un paziente ha la pressione alta, gli vengono prescritti farmaci che lo riducono.

Sono anche prescritte varie raccomandazioni:

• Conformità con il regime;
• Nutrizione corretta, in cui i grassi animali sono quasi del tutto assenti;
• Passeggiate regolari per diverse ore.

Inoltre, i farmaci prescritti che riducono il colesterolo. Prima di ciò, vengono presentati i test necessari. In casi particolarmente difficili vengono prescritti farmaci contenenti una statina che sopprimono la produzione di colesterolo nel fegato. Una corretta alimentazione elimina quasi completamente anche sale e zucchero.

Come terapia aggiuntiva, puoi usare gli strumenti della medicina tradizionale e omeopatica. Prima di usarli, consultare il proprio medico.

Il tempo di trattamento dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, ma di solito è di almeno sei mesi. Per prevenire lo sviluppo della malattia, segui queste linee guida:

1. Sposta di più. Passare regolarmente almeno 10 chilometri;
2. Se lavori in un ufficio, fai un po 'di riscaldamento ogni mezz'ora;
3. Mangia giusto ed equilibrato, mangia meno sale e grasso animale;
4. Abbandona le cattive abitudini. I medici raccomandano di farlo gradualmente, e non in modo aspro, in modo da non provocare una situazione stressante nel corpo;
5. Bevi più acqua, ti aiuterà ad osservare l'equilibrio idrico-lipidico del corpo;
6. Dormi almeno 7-8 ore al giorno.

Modi per ridurre il colesterolo

Il colesterolo elevato è una campana che indica un danno significativo nel normale funzionamento del corpo. Questo problema interessa un gran numero di persone che sono interessate a come abbassare il colesterolo in modo rapido, efficiente e con effetti collaterali minimi.

Ridurre il colesterolo aiuterà un approccio integrato, che comprende le seguenti attività:

• Alimentazione dietetica La revisione della razione giornaliera di cibo consente di normalizzare colesterolo, lipoproteine ​​a bassa densità e trigliceridi.
• L'uso di droghe mediche. Nel moderno mercato farmacologico c'è una quantità sufficiente di farmaci in grado di normalizzare il colesterolo alto. I farmaci comprendono: statine, farmaci coleretici, acidi fibrici.
• Perdita di peso L'eccesso di peso crea un onere aggiuntivo per l'intero organismo, oltre a contribuire alla sintesi del colesterolo in eccesso. È necessario monitorare attentamente il peso e, nel caso della minima violazione, fare immediatamente uno sforzo per normalizzarlo.
• Metodi popolari consentono anche di abbassare il colesterolo nel sangue. Provate nel corso degli anni e più di una generazione, le ricette della cosiddetta nonna non sono peggiori delle droghe moderne. Il vantaggio è che vengono utilizzati solo ingredienti naturali per la preparazione dei farmaci, che consente di ridurre significativamente il numero di possibili effetti collaterali.

Cause di malattia

Per capire come ridurre il colesterolo alto, è necessario capire cosa può innescare un aumento del suo livello.

Considera alcuni motivi:

• Esistono numerose malattie di base per le quali il colesterolo elevato è solo un sintomo: ipercolesterolemia ereditaria, compromissione del normale funzionamento del fegato, dei reni, del pancreas, della tiroide, del pancreas; malattie del sistema cardiovascolare, disturbi ormonali. Oltre al colesterolo alto, si osservano sintomi come affaticamento, irritabilità, perdita di capelli, unghie fragili, frequente stitichezza, gonfiore del viso e arti inferiori, si consiglia di consultare immediatamente un medico.
• Abuso di cattive abitudini: fumo, consumo eccessivo di alcol. Il fumo passivo ha un effetto negativo, non di meno e può anche causare alti livelli di colesterolo.
• Alcuni gruppi farmacologici di farmaci possono innescare un salto di colesterolo. Ad esempio, i farmaci ormonali: pillole anticoncezionali, spirali, gel. L'uso di diuretici e beta-bloccanti può anche causare un aumento del colesterolo. Di norma, dopo l'annullamento dell'assunzione di un particolare farmaco, gli indicatori tornano in modo indipendente alla normalità.
• Durante la gravidanza, il colesterolo può aumentare di 1,5 - 2 volte. Questa è la norma e non richiede il rispetto di una dieta o l'assunzione di farmaci.
• Oltre i 50 anni, il rischio di aumentare il colesterolo e sviluppare l'aterosclerosi in uomini e donne aumenta automaticamente. Il gruppo di rischio comprende anche un uomo sopra i 36 anni e le donne nel periodo post-menopausale.

Per capire come ridurre il colesterolo a bassa densità, è necessario sapere esattamente qual è la ragione del suo aumento. L'ulteriore strategia di trattamento dipende direttamente da questo. In tal caso, se la causa è una banale inosservanza dei principi di base di uno stile di vita sano e di una dieta non sana, allora la terapia dietetica potrebbe essere sufficiente per normalizzare gli indicatori. Nel caso in cui il colesterolo sia associato a qualsiasi malattia, il trattamento mirerà a eliminare la causa alla radice. In nessun caso non dovrebbe auto-medicare e cercare di riportare i livelli di colesterolo nella norma.

Corretta alimentazione

Diamo uno sguardo più da vicino, cosa mangiare per abbassare il colesterolo e quali proprietà utili alcuni cibi hanno.

• Frutta e verdura fresca: ricca di fibre, che è così necessaria per il corpo per il normale metabolismo, incluso il metabolismo dei lipidi.
• Preferire la carne magra - carne di vitello a basso contenuto di grassi, carne di manzo, filetto di pollo.
• Pesci grassi, olio di semi di lino e semi contengono grandi quantità di acidi omega-3, che rimuovono il colesterolo cattivo in eccesso dal corpo. I pazienti che hanno mangiato pesce almeno 2-3 volte alla settimana hanno riportato un abbassamento persistente di colesterolo dopo un po 'di tempo.
• Mangiare pomodori o succo di pomodoro in modo rapido ed efficace combatte il colesterolo elevato. I pomodori contengono una grande quantità di lycoptin, questa sostanza rompe il colesterolo in eccesso, pulisce i vasi sanguigni e normalizza il livello dei trigliceridi.
• Legumi: fagioli, piselli. Mangiare questi alimenti è necessario per normalizzare i livelli di colesterolo. Se il normale funzionamento del tratto gastrointestinale è disturbato, è necessario astenersi dal consumare tali prodotti.
• Ridurre il colesterolo dall'avena è uno dei metodi più efficaci per portare gli indicatori alla normalità. La crusca d'avena contiene una grande quantità di fibre e un componente utile del beta-glucano, che combatte efficacemente il colesterolo in eccesso e previene la formazione di depositi di grasso sulle pareti delle arterie. La crusca di riso non è meno utile e aiuta a ridurre il colesterolo di oltre il 20%.
• L'uso di una piccola quantità di aglio, cipolla, prezzemolo, coriandolo, aneto eliminerà rapidamente i vasi e contribuirà ad abbassare il livello di colesterolo nel sangue.
• L'uso quotidiano di una piccola quantità di avocado combatte efficacemente le lipoproteine ​​a bassa densità, normalizza il colesterolo e i trigliceridi, aumenta il contenuto di colesterolo buono.
• Il mirtillo non è solo un potente antiossidante naturale, ma anche un aiuto indispensabile nella lotta contro il colesterolo alto.
• Mangiare asparagi crudi aiuterà a ridurre rapidamente ed efficacemente i livelli di trigliceridi e le lipoproteine ​​a bassa densità. A cottura ultimata, il prodotto è anche utile.
• La farina d'avena è uno dei migliori aiutanti nella lotta contro il colesterolo alto. Questo prodotto ha un effetto benefico sul fegato, che sintetizza il colesterolo e abbassa i livelli di trigliceridi. Frutti e frutti freschi possono essere aggiunti alla farina d'avena, questo non farà che aumentare l'effetto curativo positivo sul corpo.
• L'uso di olio extravergine d'oliva normalizzerà rapidamente il colesterolo. Questo utile prodotto alimentare può essere usato come condimento per insalate e consumato a stomaco vuoto 1 cucchiaino per 2 mesi. Questa procedura aiuta a liberare i vasi e previene lo sviluppo di aterosclerosi.

I medici attirano l'attenzione dei pazienti sul fatto che l'aderenza a una dieta priva di colesterolo è necessaria solo per quei pazienti che hanno significativamente superato i loro livelli di colesterolo nel plasma sanguigno. Tutti gli altri possono mangiare cibi che contengono colesterolo (uova, carne, latticini) solo, ovviamente, con moderazione.

Rimedi popolari

Ci sono un gran numero di metodi che possono ridurre efficacemente il colesterolo. Questi includono i cosiddetti metodi popolari.

1. Una miscela di frutti di biancospino, radici di motherwort e una piccola quantità di propoli può essere utilizzata come primo soccorso con colesterolo elevato. Tutti i componenti devono essere prelevati in parti uguali, mescolare e versare acqua calda. Raffreddare e posizionare in un luogo buio. Si consiglia di prendere un cucchiaio di fondi due volte al giorno per 1,5-2 mesi. Come richiesto, il corso può essere ripetuto non prima di 3 mesi.
2. Fiori di camomilla, erba di San Giovanni e immortelle versare acqua bollente e far bollire la miscela per 5 - 10 minuti. Assumere mezza tazza 1 volta al giorno dopo i pasti per 20 giorni. In estate, si raccomanda di astenersi dal bere questa bevanda, poiché l'erba di San Giovanni aumenta la percezione del corpo dei raggi del sole.
3. Fiori di tiglio (la stessa ricetta può essere preparata e foglie di ortica) accuratamente tritare, versare con alcool o vodka e lasciare riposare per 25 giorni in un luogo buio. Bevi l'infuso due volte al giorno dopo i pasti per un cucchiaino.
4. Bere dai baccelli di fagioli. I baccelli di fagioli bianchi devono essere accuratamente asciugati e poi immersi in acqua fredda durante la notte. Il mattino seguente i baccelli versano acqua fredda filtrata e iniziano a cuocere a fuoco basso per 30-40 minuti. La bevanda risultante viene raffreddata e bevuta mezza tazza due volte al giorno prima del pasto principale. Il corso di trattamento - da 3 mesi, poi - come necessario e previo accordo con il medico.
5. Foglie di ribes nero e more vengono versate con acqua bollente, leggermente raffreddate e prese 1 ora prima del pasto principale. Se lo si desidera, è possibile aggiungere una piccola quantità di miele leggero alla bevanda.
6. I prodotti di farina di grano saraceno possono essere sistematicamente consumati al posto del solito pane bianco. Questo prodotto riduce il colesterolo cattivo e pulisce i vasi sanguigni dai depositi di grasso.
7. Una miscela di aglio, miele e propoli ha un effetto positivo sul corpo, pulisce rapidamente i vasi sanguigni e contribuisce alla riduzione delle lipoproteine ​​a bassa densità.

Ma non iniziare immediatamente a utilizzare tutte le ricette proposte. Prima di iniziare l'uso di un rimedio nazionale, si raccomanda di consultare il proprio medico. Ciò contribuirà ad evitare lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati.

Pericolo di malattia

L'aumento del colesterolo è irto di sviluppo di malattie come:

• L'aterosclerosi - si verifica a causa di alterazioni del flusso sanguigno, minaccia la formazione di coaguli di sangue, la cui rottura può essere mortale.
• Cardiopatia coronarica - si sviluppa a causa del restringimento del lume delle arterie coronarie. Queste arterie sono necessarie per nutrire il muscolo cardiaco e un eccesso di colesterolo può interferire con la fornitura di nutrienti essenziali alla pompa principale del corpo umano - il cuore.
• L'ipertensione arteriosa è un aumento persistente della pressione arteriosa, che si verifica a causa del restringimento del lume delle arterie da placche di colesterolo.
• Infarto miocardico - si sviluppa a causa di ostruzioni delle arterie con coaguli di sangue.

Per proteggersi da tali conseguenze, è necessario monitorare attentamente i prodotti che vengono ingeriti, proteggersi dallo stress e dalle cattive abitudini. Il rispetto di tutte le raccomandazioni sopra riportate aiuterà a ridurre il colesterolo. Il rispetto dei principi di base della sana alimentazione, il mantenimento di uno stile di vita sano, la prevenzione di cibi nocivi, il fumo e l'abuso di alcol, aiutano a riportare rapidamente gli indicatori superati.

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Stenosing sclerosi coronarica che cos'è

Sintomi e segni di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.

L'aterosclerosi è una malattia cronica, durante la quale le placche di colesterolo iniziano a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni, portando alla compattazione e al restringimento del canale interno dell'arteria (il suo lume). Di conseguenza, il flusso sanguigno e il normale funzionamento dell'organo vengono interrotti.

Se la nave è semichiusa e meno, allora tale aterosclerosi è chiamata non stenotica, se un'arteria è bloccata, allora è stenotica.

Aterosclerosi delle arterie coronarie

La malattia in esame colpisce le arterie cardiache. È stato a lungo provato che l'angina, l'attacco cardiaco sono completamente determinati dal grado di sviluppo di questa malattia. Pertanto, i vasi parzialmente occlusi diventano la causa di CHD di gravità variabile, a sua volta, il blocco delle arterie porta ad un infarto.

Cause di aterosclerosi coronarica

Tra i fattori che influenzano lo sviluppo di questa malattia, prima di tutto è necessario notare quanto segue:

interruzione del metabolismo dei grassi nel corpo; predisposizione ereditaria; cattive condizioni delle pareti dei vasi sanguigni.

Contribuire allo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore:

1) Stile di vita scorretto di una persona, in particolare:

mangiare cibi grassi e piccanti contenenti colesterolo cattivo; il fumo; stress e nevrosi; abuso di alcool.

2) AG (se il livello di pressione costante è maggiore di 140/90)

3) Diabete (se il livello di zucchero nel sangue è superiore a 6 mmol per litro).

4) Colesterolo alto nel sangue.

5) Sovrappeso.

A un maggior grado di malattia, sono interessati gli individui di età pari o superiore a 45 anni. In questo caso, la malattia è più comune nei maschi.

Aterosclerosi delle arterie coronarie: sintomi

La malattia considerata si manifesta sotto forma di angina. I pazienti hanno dolori opprimenti e brucianti nello sterno, che danno alla schiena, alla spalla sinistra (di regola, si verificano durante l'esercizio fisico, in situazioni di stress). Tuttavia, vi è mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria). Una persona vuole prendere una posizione seduta, perché, sdraiato sulla schiena, inizia a soffocare.

In alcune situazioni, l'angina è completata da vertigini, nausea, vomito, dolore alla testa.

Questo tipo di convulsioni viene rimosso bene con nitroglicerina.

Con un complicato decorso dell'aterosclerosi dei vasi coronarici del cuore, si verifica quanto segue:

Attacco di cuore (i pazienti si lamentano di forti dolori al petto, che non vanno via anche quando assumono il farmaco "nitroglicerina", grave mancanza di respiro, possono perdere conoscenza). Cardiosclerosi (scompenso cardiaco, edema, mancanza di respiro).

Esami per rilevare l'aterosclerosi dell'aorta delle arterie coronarie

La diagnosi primaria di questa malattia comporta l'esame di una persona da parte di un terapeuta, in particolare un medico di famiglia. Misura la pressione sanguigna, determina l'indice di massa corporea, i fattori di rischio, assegna i test per determinare il livello di colesterolo nel sangue.

Se lo specialista sospetta che il disturbo venga trattato con il paziente, raccomanda di visitare anche medici strettamente specializzati (tra cui: un cardiologo, un chirurgo vascolare, ecc.).

Per chiarire il grado di lesioni aterosclerotiche, è possibile utilizzare tali metodi di diagnostica strumentale, quali:

ECG con test di stress; Ultrasuoni del cuore, vasi sanguigni; angiografia; angiografia coronarica; MR.

Per il trattamento della malattia può essere utilizzato come tecnica conservativa e intervento chirurgico. Tutto dipende dallo stadio della malattia e dalle condizioni del paziente.

Aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie

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L'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore è stata osservata in tutti i casi ed era molto diversa; Non è stato possibile notare il parallelismo tra la gravità dell'ipertrofia del miocardio e la gravità dell'aterosclerosi. In alcuni casi, nonostante l'aterosclerosi stenosante diffusa delle arterie coronarie, l'ipertrofia miocardica era molto grande. L'aterosclerosi stenosante di II e III gradi in tutti i tronchi principali delle arterie coronarie con peso diverso del cuore (ma non meno di 400 g) nelle fasce di età 51-60, 61-70 e oltre 70 anni è stata osservata altrettanto spesso - in 2/3 di tutte le osservazioni; con un peso del cuore inferiore a 400 g, è stato registrato solo in 1/3 delle osservazioni.

Nonostante la significativa gravità dell'aterosclerosi dei tronchi principali delle arterie coronarie, spesso con un restringimento del lume in una o più aree, abbiamo notato un aumento della somma della circonferenza delle arterie coronarie destra e sinistra nelle loro sezioni iniziali. L'aumento era maggiore, maggiore era il peso del cuore.

La tabella mostra che la circonferenza totale media delle arterie coronarie con un peso cardiaco fino a 400 g equivale a 20,0-21,0 mm, con un peso cardiaco superiore a 600 g - 24,4-25,3 mm, cioè aumenta di 20 -25%.

Va notato che insieme ad un aumento della circonferenza delle arterie, l'area della sezione trasversale delle parti iniziali delle arterie coronarie aumenta naturalmente; l'aumento dell'area della sezione trasversale delle arterie è più significativo, poiché aumenta in base al quadrato del raggio. Se prendiamo l'area della sezione trasversale delle arterie coronarie con un peso cardiaco fino a 400 g (peso medio 335 g) per 100%, allora si scopre che l'area della sezione trasversale delle arterie coronarie con un peso cardiaco superiore a 600 g (peso medio 695 g) aumenta del 50%; il peso del cuore aumenta di oltre il 100%. Pertanto, nell'ipertensione, sebbene vi sia un aumento del diametro e dell'area della sezione trasversale delle sezioni iniziali delle arterie coronarie, questo aumento, tuttavia, si verifica in misura minore rispetto all'aumento del peso cardiaco.

Stenose aterosclerosi PA, emodinamicamente significativa

La causa più comune di morte improvvisa degli adulti è l'aterosclerosi e l'ipertensione, che sono spesso combinati e si appesantiscono l'un l'altro.

Morte improvvisa dall'aterosclerosi

L'aterosclerosi è una delle più comuni malattie umane, che si basa sull'infiltrazione lipoidea delle pareti delle arterie con il successivo sviluppo reattivo degli addensamenti del tessuto connettivo - placche in questi luoghi, che porta ad un ispessimento delle arterie e del lume.

Eziologia e patogenesi dell'aterosclerosi finalmente non chiarito. Attualmente, ci sono un gran numero di cosiddetti "fattori di rischio" che determinano il tasso di aterosclerosi, tra cui ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa, sovraccarico psico-emotivo prolungato, uno stile di vita sedentario, nutrizione eccessiva e povera, ereditarietà gravati sono della massima importanza. Inoltre, vengono identificate diverse decine di fattori che contribuiscono all'insorgenza e intensificano lo sviluppo dell'aterosclerosi. Condotti negli ultimi anni, studi epidemiologici hanno dimostrato che l'incidenza dell'aterosclerosi in molti paesi del mondo è in crescita, che l'aterosclerosi è "più giovane". Oggigiorno, l'infarto miocardico - la più terribile complicanza dell'aterosclerosi - all'età di 20-30 anni non è raro, e in 40-50 anni è diventato un evento frequente. Si ritiene che la ragione di ciò sia l'urbanizzazione accelerata e l'intensità sempre crescente della vita, cioè l'aterosclerosi è una malattia della civiltà moderna.

Il più pericoloso, in termini di morte improvvisa, è l'aterosclerosi con una lesione primaria delle arterie coronarie del cuore. In questo caso, le placche aterosclerotiche sono più spesso rilevate nell'area delle bocche delle arterie coronarie e nei punti di scarico dai tronchi principali dei rami più grandi. La localizzazione preferita delle singole placche è il terzo superiore del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra.

Ci sono tre fasi di questa malattia: ischemica, che è caratterizzata da ictus; trombonekrotichesky, con la sua più grave e terribile complicazione - infarto miocardico e fibroso, che viene solitamente indicato come cardiosclerosi aterosclerotica.

La morte improvvisa può verificarsi in uno qualsiasi di questi tre stadi della malattia. È importante notare che nella maggior parte dei casi, al momento dell'autopsia, l'esperto non ha alcuna informazione sul decorso clinico della malattia, o questa informazione è scarsa, frammentaria, insufficiente. Spesso, un successivo sondaggio dei parenti del defunto non fornisce dati - il defunto non si lamentava del dolore nella regione del cuore, ha lavorato fino all'ultimo giorno o all'ora. Il fatto che la morte avvenga spesso in un ambiente di lavoro normale, così come per strada, nei trasporti, ecc., Suggerisce che, poco prima della morte, le persone improvvisamente morte si sentivano praticamente in salute. Ciò dà ragione di credere che tra i deceduti, molti hanno improvvisamente sofferto di una forma indolore di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore.

Quando, durante l'autopsia, l'esperto rileva una grave sclerosi coronarica stenosante, identifica facilmente la causa della morte improvvisa e può spiegare la sua genesi, che in tali casi è associata a una violazione acuta della circolazione coronarica. Tuttavia, l'esperienza del lavoro esperto dimostra che non tutti i casi hanno una corrispondenza tra la gravità del quadro morfologico dell'aterosclerosi e l'insorgenza della morte improvvisa. Pertanto, molte persone con gravi lesioni (stenosi aterosclerosi con trombosi e cicatrici estese nel miocardio) vivono fino a una vecchiaia matura e muoiono a causa di altre malattie o morte violenta (ad esempio, da un infortunio durante il trasporto). Allo stesso tempo, le persone di età relativamente giovane a volte muoiono improvvisamente, e in apertura possono essere rilevati solo i primi segni di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore sotto forma di placche singole. In questi casi, la genesi della morte può essere spiegata da uno spasmo delle arterie coronarie colpite dal processo sclerotico.

Un breve spasmo dà un quadro clinico di angina pectoris; spasmo prolungato può portare a infarto miocardico o morte rapida, se il disturbo risultante della circolazione coronarica non può essere compensato da un coinvolgimento attivo nell'azione di anastomosi e collaterali. Cioè, in giovane età, con lesioni aterosclerotiche relativamente lievi e una breve durata della malattia ischemica, la circolazione collaterale è insufficiente e non può compensare il disturbo acuto della circolazione coronarica.

La gravità dei cambiamenti morfologici nell'insufficienza coronarica acuta dipende non solo dalla presenza di sclerosi coronarica, ma anche dalla velocità della morte. Con una morte molto rapida nel miocardio, non si sviluppano foci visibili di necrosi, ma solo segni di disturbi circolatori focali. Studi recenti (in particolare A. V. Smolyannikov et al., A. V. Kapustin et al. E altri) hanno dimostrato che, dopo la morte per insufficienza coronarica acuta, si possono spesso rilevare alterazioni microscopiche caratteristiche: centri di ammollo plasmatico acuto delle arterie coronarie intime soprattutto sopra le placche, piccole emorragie nelle placche e sulla loro superficie - trombi parietali freschi. Emorragie perivascolari, edema stromale, frammentazione e necrosi focale delle fibre muscolari si trovano spesso nel miocardio, sullo sfondo di una pletora acuta di capillari.

Se l'ischemia del muscolo cardiaco è durata più di 3-4 ore, quindi all'autopsia, possono essere rilevati segni di infarto del miocardio. La causa più comune di infarto è la stenosi della sclerosi coronarica con trombosi delle arterie coronarie. Pertanto, durante l'autopsia è necessario cercare i coaguli di sangue nelle arterie coronarie.

La lesione macroscopicamente necrotica nel muscolo cardiaco è chiaramente visibile se dal momento della violazione della circolazione coronarica alla morte ci è voluto meno di un giorno. Allo stesso tempo, l'area della necrosi è rappresentata nella forma di una regione dal colore grigio sporco o grigio-giallastro, a volte infossata, spesso con bordi fantasia di un colore rosso scuro (zona emorragica). L'esame microscopico durante questo periodo può rilevare la necrosi delle fibre muscolari e dello stroma miocardico, oltre a un albero di demarcazione, costituito principalmente da leucociti. Successivamente, le fibre muscolari necrotiche vengono assorbite e sostituite dal tessuto di granulazione, che si trasforma in una cicatrice densa. L'intero processo di organizzazione dura da 4 a 8 settimane.

Gli attacchi cardiaci sono di solito localizzati nelle pareti anteriori (50-60%), posteriori (30-40%) del ventricolo sinistro vicino all'apice del cuore e nel setto interventricolare (10-12%). Con la necrosi dell'intero miocardio (infarto miocardico totale), può verificarsi una rottura del cuore, seguita da un tamponamento pericardico e da una rapida morte.

All'autopsia in questi casi, viene rivelato un pericardio molto teso, che contiene sangue liquido e un grande fascio di sangue. Dopo la rimozione di questa convoluzione, diventa visibile una rottura del cuore, che è più spesso localizzata nella zona della miomalacia del muscolo cardiaco, ma può anche verificarsi al confine della regione infartuata e in buona salute,

Alla fine degli anni '50, nella pratica dei medici, apparve una nuova forma nosologica - cardiopatia ischemica o coronarica, inclusa nella Classificazione internazionale delle malattie dell'ottava revisione del 1965. Questa classificazione fu introdotta nel nostro paese il 1 ° gennaio 1970, e da quel momento la diagnosi di "malattia coronarica" ​​è stata ampiamente inserita nella pratica medica.

Per definizione, un gruppo di esperti dell'OMS, malattia coronarica (CHD) è una disfunzione acuta o cronica derivante da una diminuzione relativa o assoluta dell'offerta di sangue arterioso al miocardio.

Tale disfunzione, secondo gli esperti, è molto spesso, sebbene non sempre, associata al processo patologico nel sistema dell'arteria coronaria.

In accordo con questa definizione di malattia coronarica, prima di tutto, dovrebbe essere considerato un concetto clinico e, in secondo luogo, un concetto collettivo, poiché l'ischemia miocardica può essere causata da un'ampia varietà di processi patologici: aterosclerotica, microcircolatoria, tossica, infettiva-allergica, ecc. il lavoro di esperti suggerisce che nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 97-98%) la base morfologica della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità.

Sembrerebbe che in tali casi, l'esperto non abbia bisogno di iniziare la diagnosi forense con il concetto definitivo di "cardiopatia coronarica". Ma dal momento che questa diagnosi è stata ampiamente inserita nella pratica clinica, è spesso necessario confrontare le diagnosi cliniche e forensi, così come unificare i dati statistici, i medici legali nei casi appropriati dovrebbero usare la diagnosi forense attualmente accettata. la dicitura è "cardiopatia ischemica".

Il Presidio della Società Cardiologica di tutte le unità nel 1973-1974. ha tenuto un incontro speciale per formulare raccomandazioni sulla formulazione di una diagnosi nei casi di CHD. L'incontro ha riconosciuto opportuno che immediatamente dopo la formulazione generalizzata "cardiopatia ischemica", diagnosticare una delle tre forme principali della malattia in ordine di priorità: infarto miocardico acuto, insufficienza coronarica acuta o angina pectoris, cardiosclerosi. E solo dopo di loro nella diagnosi dovrebbero essere riflesse le manifestazioni morfologiche della malattia coronarica (aterosclerosi delle arterie coronarie, la loro trombosi, aneurisma cardiaco, rottura cardiaca, ecc.). Un esempio Cardiopatia ischemica: infarto acuto della parete posteriore del ventricolo sinistro, marcata aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore, trombosi del ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Tale costruzione della diagnosi non soddisfa i requisiti del principio eziopatogenetico utilizzato in tutti gli altri casi ed è un'eccezione alle regole per la formulazione di una diagnosi medica.

Altre localizzazioni di aterosclerosi hanno meno probabilità di causare la morte improvvisa. Nell'aterosclerosi delle arterie del cervello, complicata dalla trombosi, può svilupparsi un centro di rammollimento ischemico della sostanza cerebrale o emorragia cerebrale. Di solito tale emorragia è una complicazione dell'ipertensione.

Morte improvvisa dall'ipertensione

L'ipertensione è una delle cause più comuni di morte improvvisa. Tuttavia, a causa del fatto che è spesso combinato con l'aterosclerosi, stabilire la vera causa della morte durante l'autopsia è talvolta difficile.

Uno dei principali segni di ipertensione è l'ipertrofia del cuore, in particolare il ventricolo sinistro, che può apparire già nel primo (funzionale) periodo della malattia. Se la massa del cuore supera i 400 g e lo spessore del muscolo del ventricolo sinistro è superiore a 1,5 cm, allora puoi pensare all'ipertensione. A volte durante l'autopsia viene rilevato un alto grado di ipertrofia: la massa cardiaca raggiunge 800-900 g, lo spessore del ventricolo sinistro è 2,5-3 cm ("cuore rialzista"). Le prime modifiche microscopiche si riducono all'ispessimento delle fibre muscolari del miocardio, un aumento delle dimensioni dei loro nuclei, miofibrosi diffusa o focale, che si sviluppa sulla base di malnutrizione, degenerazione e necrosi delle singole fibre muscolari.

La morte improvvisa nel periodo iniziale della malattia può causare difficoltà nel fare una diagnosi e stabilire la causa della morte.

In tali casi, è necessario familiarizzare con i documenti medici, i dati dell'esame dispensario e il confronto dei risultati dell'autopsia con le circostanze della morte.

A causa del fatto che l'ipertrofia cardiaca può derivare da molte ragioni, ci sono più motivi per fare una diagnosi di ipertensione all'autopsia nei casi in cui sono determinati i cambiamenti caratteristici nel sistema arterioso e le variazioni secondarie negli organi interni. L'assorbimento del plasma e la ialinosi delle pareti delle arteriole dei reni e del cervello sono della massima importanza. La ialinosi delle arteriole renali è accompagnata dalla morte di nefroni desolanti e dallo sviluppo di tessuto connettivo al loro posto - si forma la nefrosclerosi arteriosclerotica. Il rene è di dimensioni ridotte, la sua superficie diventa a grana fine (rene rugoso primario).

Nella forma cerebrale dell'ipertensione, la ialinosi delle piccole arterie, delle arteriole e dei capillari può portare a disturbi drastici della circolazione cerebrale e la morte più formidabile alla sostanza cerebrale (apoplessia, ictus) porta alla morte improvvisa. La diagnosi di questa complicanza dell'ipertensione non è difficile.

Pertanto, nella malattia ipertensiva, la morte improvvisa di solito si verifica per insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico o emorragia cerebrale (Fig. 104).

Tra le altre malattie del sistema cardiovascolare, che possono causare morte improvvisa, dovrebbero essere chiamati reumatismi, miocardite, tromboflebiti, emorragie subaracnoidee di varie eziologie e lesioni sifilitiche dei vasi sanguigni.

Morte improvvisa a causa di reumatismi

I reumatismi sono principalmente una malattia del sistema cardiovascolare. La morte improvvisa può verificarsi con forme cancellate, "ambulatoriali" di reumatismo, quando la diagnosi non è stabilita, o dalle sue conseguenze. La causa immediata della morte può essere un'insufficienza cardiaca acuta sulla base di una cardiopatia reumatica o di una malattia cardiaca sviluppata, lesioni tromboemboliche dei vasi di vari organi, a volte - infarto del miocardio, sviluppate a seguito di malattia vascolare reumatica delle arterie coronarie del cuore.

La diagnosi di reumatismo a necroscopia è facilitata nel caso di endocardite verrucosa. Complicanze tromboemboliche che provocano attacchi cardiaci di polmoni, fegato, reni, milza, così come emorragie nella sostanza cerebrale, di regola, si verificano sullo sfondo dell'endocardite da fiore. Inoltre, non è difficile formulare una diagnosi in caso di cardiopatia. Tuttavia, per determinare la natura del difetto, l'esame istologico è necessariamente eseguito. Microscopicamente, il più caratteristico dei reumatismi è il rilevamento di specifici granulomi reumatici Ashoff-Talalay.

Morte improvvisa a causa di miocardite

Anche la miocardite di eziologia non reumatica può portare a morte improvvisa, poiché la diagnosi in vivo è difficile ei pazienti spesso non ricevono il trattamento ospedaliero necessario da molto tempo. Nella pratica forense, di regola, ci sono casi di decorso cancellato, ambulatoriale della malattia; in alcuni casi si osserva una miocardite idiopatica, cioè non associata a una malattia infettiva. La diagnosi di miocardite a livello necroscopico in assenza di dati clinici è difficile e si basa sull'esame microscopico.

Morte improvvisa a causa di tromboflebite

Tromboflebiti e trombosi delle vene degli arti inferiori e del bacino possono portare a morte rapida da embolia polmonare o arterie polmonari e loro rami. Di solito non è difficile stabilire la causa della morte in questi casi durante l'autopsia. Facilita la soluzione di questo problema di ispezione della cavità dell'atrio destro, del ventricolo destro del cuore, del lume del tronco polmonare, delle arterie polmonari e dei loro rami in posizione, prima di rimuovere il complesso di organi.

È più difficile stabilire la fonte del tromboembolismo. Molto spesso, è possibile identificare il sito della comparsa iniziale di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori e del bacino. Per fare ciò, è necessario eseguire incisioni trasversali anulari dei muscoli gastrocnemio, muscoli della coscia e del bacino. Le vene di queste aree del corpo in questi casi hanno l'aspetto di trecce scure, nell'incisione le loro lacune sono piene di masse trombotiche di colore rosso scuro.

A volte la fonte di tromboembolia del tronco polmonare e la causa della morte improvvisa sono le vene trombizzate dell'utero e del bacino nel periodo post-partum nelle donne o nelle vene trombizzate nei luoghi di operazioni eseguite.

Grandi difficoltà per l'esame sono le emorragie nella sostanza del cervello e il suo involucro, se nessuna autopsia rivela segni di ipertensione o aterosclerosi. Si deve presumere che in molti di questi casi parliamo o del periodo iniziale dell'ipertensione, ma già di una crisi cerebrale e di un'emorragia sul terreno di un lungo spasmo dei vasi cerebrali, o di una specie di angioneurosi con una localizzazione predominante di fenomeni spastici nel sistema delle arterie cerebrali.

Soprattutto è necessario soffermarsi sulla morte improvvisa da emorragie subaracnoidee, che in alcuni casi presentano notevoli difficoltà nel decidere la questione della loro eziologia.

Le emorragie nella pia madre possono essere traumatiche o spontanee. Di regola, le emorragie subaracnoidee traumatiche sono focali, non localizzate simmetricamente sulle superfici laterali superiori degli emisferi del cervello, rispettivamente, nei punti di impatto o contromossa, raramente raggiungono uno spessore considerevole. Le emorragie subaracnoide spontanee sembrano diverse. Sono più pronunciati sulla base del cervello, dove hanno l'aspetto di grossi coaguli di sangue rosso scuro che riempiono tutte le cisterne, da dove salgono verso l'alto, coprendo uniformemente le superfici laterali degli emisferi e gradualmente diventando più sottili. Spesso c'è una svolta nel sistema ventricolare cerebrale.

La causa più comune di tali enormi emorragie subaracnoide basali è la rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale, che non è facile da rilevare all'autopsia.

Deve essere eseguita un'attenta dissezione dei vasi della base del cervello, rimuovendo attentamente i coaguli di sangue con un getto d'acqua (Fig. 105). Inoltre, è necessario uno studio istologico della sostanza del cervello e della pia madre per identificare i processi patologici nelle pareti delle loro navi.

Particolari difficoltà nell'interpretazione dei risultati dell'autopsia si verificano quando la morte per emorragia subaracnoidea è stata preceduta da una lesione minore, come un colpo con un palmo o un pugno alla faccia o alla testa. In questi casi, è molto difficile decidere se l'emorragia è collegata alla lesione o è spontanea, il che coincide solo con una leggera lesione, soprattutto perché l'aumento della pressione sanguigna, lo stress fisico e mentale accompagnatorio, l'assunzione di alcool, contribuiscono alla rottura dell'aneurisma. ecc., gli effetti negativi del conflitto interno. In ogni caso, il problema dovrebbe essere affrontato individualmente, tenendo conto delle circostanze specifiche dell'incidente, della forza della lesione e del grado di alterazioni patologiche delle pareti dei vasi cerebrali.

Improvvisa, o improvvisa, è chiamata morte non violenta, quando una persona apparentemente sana muore rapidamente da malattie nascoste. Tale morte spesso induce gli altri a sospettare vari tipi di violenza. I cadaveri dei defunti sono improvvisamente soggetti a un'indagine forense, principalmente per eliminare i segni di violenza. Nella pratica esperta, una visita medica forense dei cadaveri di persone morte improvvisamente costituisce circa il 30% di tutte le autopsie.

La morte improvvisa si verifica durante tutti i periodi della vita, ma più spesso si verifica nella prima infanzia e in persone di età superiore ai 40-50 anni.

La morte improvvisa dei bambini secondo le statistiche è compresa tra lo 0,5 e il 20% della mortalità infantile totale, con 1/3 di questo numero che si verifica all'età da 1 mese a 1 anno, e da questo gruppo più del 50% è dovuto alla morte di bambini sotto i 4 mesi.

Le ragioni principali per la morte improvvisa di bambini di età inferiore a un anno sono:

1) malattie infettive, soprattutto virali;

2) stati ipossici;

4) stati di immunodeficienza.

Nell'adolescenza e nell'età giovanile, l'endocardite, la miocardite, i difetti cardiaci congeniti possono essere la causa della morte improvvisa.

In età matura e anziana, la principale causa di morte improvvisa è rappresentata dalle malattie del sistema cardiovascolare, tra le quali l'aterosclerosi e l'ipertensione sono le più comuni.

Queste malattie nell'85-90% dei casi sono la causa della morte improvvisa degli adulti. La causa immediata più frequente di morte è l'insufficienza coronarica acuta, l'infarto del miocardio e l'ictus.

L'aterosclerosi e la cardiopatia coronarica sono una delle principali cause di mortalità nei paesi industrializzati, con una media del 53% delle morti per tutte le malattie cardiovascolari. Ogni secondo adulto nei paesi sviluppati soffre di aterosclerosi di diversa gravità. Tuttavia, è difficile riconoscere l'aterosclerosi se non vi è una marcata interruzione dell'erogazione di sangue ai tessuti. L'aterosclerosi che scorre asintomaticamente nel 20-40% dei casi termina con una morte improvvisa.

Una delle complicanze più pericolose dell'aterosclerosi in termini di esordio della morte improvvisa è la malattia coronarica (CHD). In questo caso, le placche aterosclerotiche sono più spesso rilevate nell'area delle bocche delle arterie coronarie (arterie del cuore) e nei punti di scarico dai tronchi principali dei rami di grandi dimensioni.

Le statistiche sulla morbilità e mortalità indicano una prevalenza estremamente diffusa della malattia coronarica. Ad esempio, negli Stati Uniti ogni anno muoiono 600.000 persone da questa malattia e le perdite economiche sono stimate a molti miliardi di dollari l'anno. Di queste 600.000 morti, circa 165.000 sono persone in età lavorativa. Nei paesi sviluppati, in media, circa il 20% degli uomini apparentemente sani di età inferiore ai 60 anni ha il rischio di sviluppare una malattia coronarica.

In IBS, la morte si verifica spesso in un ambiente di lavoro normale, così come per strada, in un teatro, sui mezzi pubblici, durante gli sport e in altri luoghi, il che significa che improvvisamente prima della morte, la morte improvvisa si sente sana. Ciò suggerisce che molti dei defunti soffrivano di una forma indolore di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore. Quando l'esaminatore rileva una grave coronarosclerosi stenotica durante l'autopsia, identifica facilmente la causa della morte improvvisa e può spiegare la sua genesi, che in tali casi è associata a una violazione acuta della circolazione coronarica, soprattutto se sono imposti accresciuti al cuore (esercizio, stress emotivo, ecc.). f.)

Tuttavia, l'esperienza del lavoro di esperti dimostra che non tutti i casi hanno una corrispondenza tra la gravità del quadro morfologico (cambiamenti nel cuore) dell'aterosclerosi e l'insorgenza della morte improvvisa. Pertanto, molte persone con gravi lesioni (stenosi aterosclerosi con trombosi e cicatrici estese nel miocardio) vivono fino a una vecchiaia matura e muoiono per altre cause. Allo stesso tempo, persone di età relativamente giovane a volte muoiono improvvisamente, con solo segni iniziali di aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore nella forma di placche aterosclerotiche singole rilevate durante l'autopsia. Questo è un momento difficile per la diagnosi: in questi casi, la genesi della morte può essere spiegata da uno spasmo (contrazione a breve termine) delle arterie coronarie colpite dal processo sclerotico.

Nell'aterosclerosi delle arterie cerebrali complicate dalla trombosi, può svilupparsi un centro di rammollimento ischemico della sostanza cerebrale o, più raramente, emorragia nel cervello. Di solito tale emorragia è una complicazione dell'ipertensione.

La malattia ipertensiva, che è una delle cause della morte improvvisa, appartiene alla triade grave di malattie (ipertensione, aterosclerosi e insufficienza coronarica correlata), che più colpisce l'umanità moderna. Ipertensione e aterosclerosi hanno alcune radici comuni di origine e si rafforzano a vicenda.

La morte improvvisa nell'ipertensione di solito si verifica per insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico o emorragia cerebrale.

Tra le altre malattie del sistema cardiovascolare, che può comportare la morte improvvisa, dovrebbero essere chiamati reumatismi, miocardite infettiva, tromboflebite, lesioni vascolari sifilitiche.

La seconda causa più comune di morte nelle persone anziane è rappresentata da neoplasie maligne. Inoltre, il processo di crescita del tessuto tumorale può essere completamente asintomatico per una dozzina di anni. Questi pazienti muoiono nella fase avanzata del processo tumorale dalle sue varie complicanze (sanguinamento, penetrazione, invasione, decadimento e altri fenomeni di generalizzazione della crescita tumorale).

Nonostante il forte calo del numero di malattie infettive e la completa eliminazione di molti di loro nel nostro paese, continuano a classificarsi tra i primi come causa di morte improvvisa e costituiscono il 2-4% di tutti i casi. La causa più comune di morte improvvisa è l'influenza. Di solito, bambini e giovani muoiono improvvisamente di malattie infettive.

La morte improvvisa può anche essere causata da shock anafilattico se il paziente è allergico a farmaci e sostanze (novocaina, antibiotici, emoderivati, ecc.). Di solito in tali casi all'apertura di eventuali cambiamenti specifici non può essere identificato, tranne che per i segni di morte rapida. L'esame di allergia ai farmaci e shock anafilattico, che porta alla morte improvvisa, è difficile e viene solitamente eseguito da una commissione, che, oltre all'esperto forense, include i medici.