Insufficienza aortica: l'essenza della patologia, cause, estensione, trattamento

Da questo articolo imparerai: perché c'è insufficienza valvolare aortica, quali cambiamenti si verificano nel cuore in questa patologia, quanto sono pericolosi e se può essere curata.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

L'insufficienza aortica è una violazione della struttura e della funzione del setto valvolare tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta sotto forma di chiusura incompleta delle parti mobili di questa valvola con la formazione di un passaggio a fessura tra le valvole.

Poiché la valvola aortica è costantemente socchiusa, non può fungere da setto a tutti gli effetti. Tali cambiamenti portano al fatto che il sangue gettato dal cuore nell'aorta non viene trattenuto in esso, ritornando al ventricolo sinistro. Tutto ciò sconvolge il lavoro del cuore e della circolazione sanguigna in tutto il corpo, provoca lo stiramento e l'ispessimento del miocardio, con conseguente insufficienza cardiaca.

I sintomi che sorgono disturbano i pazienti in modi diversi. In caso di insufficienza della valvola aortica di primo grado, le manifestazioni possono essere assenti o presentate con lieve debolezza generale e mancanza di respiro durante l'esercizio. Con 4 gradi di patologia, i pazienti soffocano anche a riposo, e camminare è impossibile o problematico.

L'insufficienza della valvola aortica può essere curata solo chirurgicamente, sostituendo la valvola interessata con una artificiale. Il trattamento farmacologico riduce i sintomi e il tasso di progressione dei cambiamenti valvolari.

Cardiologi e cardiochirurghi si occupano di questo problema.

Come cambia la valvola aortica quando è carente

La circolazione del sangue sarebbe impossibile senza l'apparato valvolare del cuore. Una di queste valvole è la valvola aortica, situata nell'aorta, l'arteria più grande del corpo, nel punto in cui si trova in uscita dal cuore. Consiste di tre pieghe (cuspidi) di una forma semilunare che si riversano nel lume dell'aorta, che emana dalle sue diverse pareti sullo stesso livello sotto forma di un anello.

Anatomia della valvola aortica

Questa struttura consente alla valvola di funzionare in due direzioni:

• Quando il ventricolo sinistro si contrae e getta sangue nell'aorta, i lembi si aprono, si allontanano gli uni dagli altri e premono liberamente contro le pareti dell'aorta sotto la sua pressione.
• Quando il ventricolo sinistro si rilassa, la pressione in esso diminuisce rispetto all'aorta e la valvola di vaporizzazione si allontana, allontanandosi dalle pareti, strettamente vicine tra loro. Ciò rende un ostacolo meccanico al riflusso di sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro.

L'insufficienza della valvola aortica è un cambiamento in esso, in cui l'anta diventa corta, densa e non può strettamente contatto. Non si toccano l'un l'altro, tra loro rimane un lume non ostruito - lo spazio attraverso il quale il sangue viene respinto dall'aorta nel ventricolo sinistro.

Come funziona il cuore e la circolazione del sangue nella patologia

Anche l'insufficienza aortica lieve (prima) senza trattamento è incline alla progressione e porta a gravi conseguenze.

Ciò è dovuto a tale ristrutturazione:

1. Sovraccaricare il ventricolo sinistro con una quantità eccessiva di sangue lo fa allungare e aumentare di volume.
2. Il miocardio si ispessisce gradualmente (ipertrofico), che ha un valore compensatorio: un muscolo cardiaco addensato supera meglio l'alta pressione e spinge fuori il sangue.
3. La pressione intracardiaca costantemente aumentata, nonostante l'ipertrofia del miocardio, causa cambiamenti distrofici: le riserve di energia sono esaurite, le cellule perdono struttura e vengono sostituite da tessuto cicatriziale.
4. Il miocardio bruscamente ispessito, ma inferiore, non può più superare l'alta pressione, che termina con un forte allungamento e dilatazione della cavità del ventricolo sinistro (scompenso cardiaco ventricolare sinistro).
5. La circolazione sanguigna attraverso i vasi coronarici, che forniscono sangue al miocardio, viene disturbata, causando sintomi di malattia coronarica, aggravando ulteriormente i cambiamenti distrofici.
6. Nell'ultimo stadio, il ventricolo sinistro si espande così tanto che inizia ad allungare l'aorta e ad aggravare ulteriormente la sua insufficienza valvolare. Cambiamenti simili si verificano con la valvola mitrale (tra il ventricolo sinistro e l'atrio). Sono chiamati insufficienza mitralica relativa - il flusso di ritorno del sangue dal ventricolo nell'atrio. Ciò comporta un aumento della pressione e il ristagno del sangue nei polmoni.
7. Sempre meno sangue viene gettato nell'aorta, il che porta alla carenza di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (principalmente il cervello).

Cause di patologia

L'insufficienza valvolare aortica è inclusa nel gruppo di difetti cardiaci acquisiti - la sua insorgenza è associata agli effetti negativi di varie cause sul corpo nel processo di attività vitale.

Le cause più comuni sono:

1. Reumatismi - nel 60% dell'insufficienza aortica è una complicazione di questa malattia - infiammazione del cuore nell'area della valvola.
2. Aterosclerosi aortica - placche di colesterolo danneggiano i lembi valvolari.
3. Endocardite batterica - l'infiammazione dello strato interno del cuore nell'80% si conclude con difetti valvolari acuti, tra cui aortica.
4. Varie malattie dell'aorta, accompagnate dalla sua espansione: ipertensione, aneurisma, coartazione nella sindrome di Marfan, aortoarterite.
5. Malattie sistemiche che coinvolgono il tessuto connettivo e lesioni del miocardio: artrite reumatoide, lupus, vasculite sono cause molto rare (2-3%).
6. La distruzione della valvola sullo sfondo della sifilide terziaria, che non è stata trattata per molti anni.

Sintomi e severità del vizio

In una fase iniziale, l'insufficienza valvolare aortica del 50-60% non ha manifestazioni. Maggiore è il suo grado, più pronunciati i sintomi. La loro descrizione generalizzata è riportata nella tabella.

Una descrizione dei sintomi sulla base della quale si può sospettare l'insufficienza aortica, ma anche il suo grado:

Diagnosi accurata

L'insufficienza aortica con una definizione precisa del suo grado può essere diagnosticata su un'ecografia del cuore:

• Standard (ECHO-cardiography) - rileva visivamente la chiusura difettosa dei lembi valvolari, la struttura del miocardio, il volume delle cavità e il funzionamento di altre valvole cardiache.
• Doplerometria e scansione duplex: determina la quantità di sangue pompato dall'aorta nel ventricolo sinistro.

• ECG,
• Analisi del sangue generale
• Test biochimici,
• Coagulazione del sangue
• angiografia coronarica.

Questi studi sono necessari per valutare i cambiamenti generali nel corpo e nel cuore.

Se i sintomi clinici molto raramente possono essere diagnosticati con forme lievi di imperfezioni, allora anche le manifestazioni minime sono disponibili mediante la diagnostica ecografica. La tabella descrive i criteri ultrasonici con cui è possibile determinare qualsiasi grado di insufficienza aortica:

È possibile curare la malattia

È impossibile valutare se l'insufficienza aortica sia curabile. Da un lato, i suoi sintomi possono essere eliminati, ma dall'altro è impossibile ripristinare completamente la naturale struttura normale della valvola e dell'aorta. Tattica medica cardiologi e chirurghi cardiaci decidono. Dipende dal grado di insufficienza e dal suo tasso di incremento: le tattiche possono essere conservative e operative (chirurgiche).

Trattamento dell'insufficienza da lieve a moderata, lentamente in via di sviluppo

Il volume di trattamento dei pazienti con 1-2 gradi di insufficienza aortica:

1. Dieta - restrizione di sale, piccante, liquido, grassi animali, concentrarsi su verdure, frutta, oli vegetali, omega-3 (nel quadro della tabella di dieta numero 10).
2. Carico dosato - l'eccezione di un lavoro fisico pesante, che limita l'attività a seconda delle effettive capacità del paziente, la terapia di esercizio.
3. Sonno sano, esclusione del lavoro notturno, pace psico-emotiva.
4. Visite periodiche ad uno specialista ed ecografia del cuore (almeno 2 volte l'anno).
5. Assunzione di farmaci:

• Beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo);
• ACE inibitori (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitamine E, B6, Preduktal, Mildronat).

Trattamento dell'insufficienza grave, grave e rapidamente progressiva

Se l'insufficienza valvolare aortica minaccia cambiamenti irreversibili nel miocardio e nella circolazione del sangue nelle persone senza gravi comorbidità, è indicato un trattamento chirurgico. La sua essenza sta nel sostituire la valvola interessata con una protesi artificiale.

I pazienti con valvola artificiale per la vita dovrebbero aderire a un regime di risparmio, dieta e assumere anticoagulanti: Clopidogrel, Warfarin, nel caso estremo Cardiomagnyl o altri farmaci acido acetilsalicilico.

Se l'operazione non può essere eseguita, oltre al trattamento di base, vengono prescritti farmaci:

• Diuretico - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Anticoagulanti - Aspirina Cardio, Magnicor;
• Glicosidi - digossina;
• Antiaritmico (con aritmie) - Cordarone, Verapamil.

In ogni caso, il trattamento dura tutta la vita, ma il suo volume può espandersi o diminuire a seconda dell'efficacia della terapia e del miglioramento delle condizioni del paziente.

Possibili complicazioni e prognosi

L'insufficienza aortica è una malattia cardiaca insidiosa, poiché può acquisire un decorso imprevedibile, che dipende principalmente dalla causa dell'evento:

• Per molto tempo, non si manifesta affatto, scorre per la vita in base al tipo di cambiamenti caratteristici del primo stadio - viene rilevato accidentalmente durante la diagnosi o all'esame di un medico (15-20%).
• È nascosto e immediatamente manifestato da segni di insufficienza cardiaca nella fase di riarrangiamenti pronunciati nel cuore (10-15%).
• Progressivamente progredisce (nel corso degli anni, decenni), passando costantemente dalla luce ai gradi terminali (60-70%).
• Insufficienza della valvola aortica grave (5%) si verifica con endocardite batterica e minaccia di insufficienza cardiaca fulminante, edema polmonare, shock cardiogeno.
• Complicazioni di infarto del miocardio (15-20%).

L'esito della malattia è favorevole all'85-90% se il trattamento è iniziato in una fase iniziale e viene eseguito a vita nella quantità richiesta. I farmaci possono solo sostenere il cuore, rallentare la velocità di progressione dei cambiamenti patologici. Con 1-2 gradi nel 50-60% di questo è sufficiente per una persona a vivere con limiti minori di abilità fisiche.

Sostituendo la valvola con uno artificiale si risolve completamente il problema dell'insufficienza aortica di 3-4 gradi per 20-30 anni nel 95%. Ma i pazienti operati sono anche costretti a prendere medicine per la vita e limitarsi allo sforzo fisico.

Insufficienza acuta, terminale, nonché aortica negli anziani, o persone con altre gravi malattie del cuore e degli organi interni, provoca una percentuale letale dell'85-90% nonostante il trattamento venga dato.

Se sei in qualche modo collegato con le possibili cause dell'insufficienza della valvola aortica, tieni presente che il difetto si presenta sempre in modo imprevisto. Pertanto, essere regolarmente osservato da uno specialista - la diagnosi precoce può garantire la conservazione della vita e della salute!

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Insufficienza aortica

Indicazioni per il trattamento chirurgico sono difetti valvolari aortici di FC III-IV.

Un'indicazione diretta per la chirurgia è la comparsa di uno o più segni clinici: svenimento, asma cardiaco, dolore anginoso, cardiomegalia grave e segni di sovraccarico del ventricolo sinistro sull'ECG.

Indicazioni relative per il trattamento chirurgico - la presenza di un gradiente aortico sistolico superiore a 50 mm Hg. con stenosi aortica isolata o un aumento della pressione diastolica del ventricolo sinistro superiore a 15 mm Hg. con grave insufficienza aortica.

Dopo il trattamento chirurgico, vengono eliminati i principali meccanismi patogenetici dei disturbi circolatori, tuttavia i pazienti devono essere presenti in un ambulatorio clinico di cliniche cardiovascolari per identificare l'attività del processo reumatico e le possibili complicanze: tromboembolia, endocardite infettiva protesica, fistole paravalvolari.

Successivamente, il reumatologo conduce le cure di follow-up del paziente ed esegue misure preventive o la cosiddetta profilassi secondaria per prevenire attacchi ripetuti della malattia.

La profilassi secondaria è l'introduzione regolare della penicillina con azione prolungata - benzil-benzil-penicillina - extensillina. L'uso di questo farmaco svolge un ruolo enorme nella prevenzione di ricorrenti attacchi reumatici, riducendo il loro numero di 4-17 volte.

Studi condotti presso l'Istituto di Reumatologia dell'Accademia Russa di Scienze Mediche hanno dimostrato che l'extentsillina ha un notevole vantaggio farmacocinetico rispetto alla bicilina-5 in termini di parametro principale - la durata del mantenimento di un'adeguata concentrazione di benzilpenicillina sierica nel siero di sangue dei pazienti.

La durata della profilassi secondaria (che deve essere iniziata in ospedale) per i pazienti che hanno subito un attacco primario o ripetuto di ORL con malattie cardiache (soprattutto in presenza di segni di un difetto emergente o formato) ha più di 5 anni o per tutta la vita.

Le indicazioni per la profilassi antibiotica dell'endocardite infettiva (IE) in pazienti con cardiopatia reumatica (RPS) sono interventi chirurgici e manipolazioni strumentali:

a) nel tratto gastrointestinale - dilatazione della stenosi dell'esofago, colangiografia retrograda endoscopica in presenza di colestasi, chirurgia sulle vie biliari o intestino, accompagnata da una violazione dell'integrità della membrana mucosa di quest'ultimo;

b) sulle vie urinarie - interventi sulla prostata, cistoscopia, dilatazione dell'uretra.

La profilassi antibiotica è indicata per tutti i malati di RPS (schema 7-1) con procedure dentali nel cavo orale, accompagnate da sanguinamento significativo da tessuti duri e molli, interventi parodontali, rimozione del tartaro, ecc.

In caso di sanguinamento inaspettato durante alcune procedure dentistiche (installazione di parentesi ortodontiche, rimozione di punti e altro) che non ha richiesto agenti antimicrobici precedenti, sarà anche efficace la prescrizione di antibiotici per 2 ore dopo l'intervento.

Trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca cronica in pazienti con cardiopatia reumatica (vedere il capitolo: insufficienza cardiaca cronica).

Schema 7-1. Profilassi antibiotica di IE in pazienti con RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è una chiusura incompleta delle cuspidi della valvola aortica durante la diastole, portando ad un flusso inverso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. L'insufficienza aortica è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Radiografia del torace, aortografia, ecocardiografia, elettrocardiogramma, risonanza magnetica e TC del cuore, cateterizzazione cardiaca, ecc. Sono utilizzati per diagnosticare l'insufficienza aortica.Il trattamento dell'insufficienza aortica cronica viene effettuato in modo conservativo (diuretici, ACE inibitori, calcio antagonisti, ecc.); in caso di decorso sintomatico grave, è indicata la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola aortica.

Insufficienza aortica

Insufficienza aortica (insufficienza valvolare aortica) è un difetto valvolare in cui le valvole semilunari della valvola aortica non si chiudono completamente durante la diastole, con conseguente rigurgito diastolico del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. Tra tutti i difetti cardiaci, l'insufficienza aortica isolata rappresenta circa il 4% dei casi in cardiologia; nel 10% dei casi, l'insufficienza della valvola aortica è combinata con altre lesioni valvolari. La stragrande maggioranza dei pazienti (55-60%) presenta una combinazione di insufficienza valvolare aortica e stenosi aortica. L'insufficienza aortica è 3-5 volte più comune nei maschi.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è un difetto polietiologico, la cui origine può essere dovuta a un numero di fattori congeniti o acquisiti.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa quando ci sono valvole aortiche a una, due o quattro foglie invece di tre foglie. Provoca il difetto della valvola aortica può essere ereditarie malattie del tessuto connettivo: anomalia congenita della parete aortica - aortoannulyarnaya ectasia, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, fibrosi cistica, osteoporosi congenita, malattia Erdheim, ecc In questo caso solitamente si verifica o chiusura incompleta del prolasso della valvola aortica..

Le principali cause di acquisito insufficienza aortica biologica sporgono reumatismi (fino all'80% di tutti i casi), endocardite batterica, arteriosclerosi, sifilide, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattia di Takayasu, danno traumatico alla valvola e altri. Reumatismi porta ad un ispessimento, deformazioni e rughe dei veli valvolari aorta, a causa della quale non vi è una chiusura completa durante il periodo diastole. L'eziologia reumatica di solito è alla base della combinazione di insufficienza aortica con difetto mitralico. L'endocardite infettiva è accompagnata da deformazione, erosione o perforazione delle cuspidi, causando un difetto valvolare aortico.

La comparsa relativa insufficienza aortica probabilmente a causa della espansione dell'anello fibroso o gioco valvole aortica nell'ipertensione, Valsalva sinusale aneurisma, dissezione aortica, spondilite reumatoide anchilosante (morbo di Bechterew) e altri. Patologie. In queste condizioni, può anche verificarsi una separazione dei lembi della valvola aortica durante la diastole.

Disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica

I disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica sono determinati dal volume di rigurgito diastolico del sangue attraverso un difetto valvolare dall'aorta nel ventricolo sinistro (LV). Allo stesso tempo, il volume di sangue che ritorna a LV può raggiungere più della metà della quantità di gittata cardiaca.

Pertanto, nell'insufficienza aortica, il ventricolo sinistro durante il periodo diastole viene riempito sia come risultato dell'afflusso di sangue dall'atrio sinistro sia come risultato del reflusso aortico, che è accompagnato da un aumento del volume diastolico e della pressione nella cavità ventricolare sinistra. Il volume di rigurgito può raggiungere il 75% del volume della corsa e il volume diastolico finale del ventricolo sinistro può aumentare fino a 440 ml (a una velocità compresa tra 60 e 130 ml).

L'espansione della cavità del ventricolo sinistro contribuisce allo stiramento delle fibre muscolari. Per l'espulsione di un aumento del volume del sangue aumenta la forza della contrazione ventricolare che, con una soddisfacente condizione del miocardio, porta ad un aumento nell'espulsione sistolica e nella compensazione per l'emodinamica intracardiaca alterata. Tuttavia, il lavoro a lungo termine del ventricolo sinistro in modalità iperfunzione è invariabilmente accompagnato da ipertrofia e quindi distrofia dei cardiomiociti: un breve periodo di dilatazione tonogenica ventricolare sinistra con un aumento del deflusso sanguigno è sostituito da un periodo di dilatazione miogenica con un aumento del flusso sanguigno. Come risultato, si forma la mitralizzazione della malformazione - l'insufficienza relativa della valvola mitrale, causata dalla dilatazione del ventricolo sinistro, la disfunzione dei muscoli papillari e l'espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In condizioni di compensazione dell'insufficienza aortica, la funzione dell'atrio sinistro rimane intatta. Con lo sviluppo di scompenso, c'è un aumento della pressione diastolica nell'atrio sinistro, che porta alla sua iperfunzione, e quindi - ipertrofia e dilatazione. Il ristagno di sangue nel sistema vascolare della circolazione polmonare è accompagnato da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, seguita da iperfunzione e ipertrofia del miocardio ventricolare destro. Questo spiega lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra con difetto aortico.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Per valutare la gravità delle alterazioni emodinamiche e le capacità compensative dell'organismo, viene utilizzata una classificazione clinica che evidenzia 5 stadi di insufficienza aortica:

• I - fase di compensazione completa. Segni iniziali (auscultatori) di insufficienza aortica in assenza di disturbi soggettivi.
• II - lo stadio di insufficienza cardiaca latente. Caratterizzato da una moderata diminuzione della tolleranza all'esercizio. Secondo l'ECG, vengono rilevati segni di ipertrofia e sovraccarico di volume del ventricolo sinistro.
• III - stadio di subcompensation di insufficienza aortica. Dolore anginale tipico, restrizione forzata dell'attività fisica. Su ECG e radiografie - ipertrofia ventricolare sinistra, segni di insufficienza coronarica secondaria.
• IV - stadio di scompenso dell'insufficienza aortica. Grave mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco si verificano alla minima tensione, viene determinato un aumento del fegato.
• V - stadio terminale dell'insufficienza aortica. È caratterizzato da progressiva insufficienza cardiaca totale, profondi processi distrofici in tutti gli organi vitali.

Sintomi di insufficienza aortica

I pazienti con insufficienza aortica nella fase di compenso non riportano sintomi soggettivi. L'imperfezione latente può essere lunga, a volte per diversi anni. L'eccezione è l'insufficienza aortica acuta sviluppata a causa della dissezione dell'aneurisma aortico, dell'endocardite infettiva e di altre cause.

I sintomi di insufficienza aortica si manifestano solitamente con sensazioni di pulsazione nei vasi della testa e del collo, aumento dei battiti cardiaci, che è associato ad un'alta pressione del polso e ad un aumento della gittata cardiaca. La tachicardia sinusale caratteristica dell'insufficienza aortica è soggettivamente percepita dai pazienti come un battito cardiaco accelerato.

Con un difetto pronunciato nella valvola e un grande volume di rigurgito, si notano sintomi cerebrali: vertigini, mal di testa, acufeni, disturbi visivi, sincope a breve termine (specialmente quando la posizione orizzontale del corpo cambia rapidamente in quella verticale).

Successivamente, angina pectoris, arrhythmia (extrasystole), mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Nelle prime fasi dell'insufficienza aortica, queste sensazioni sono disturbate principalmente durante l'esercizio e in seguito appaiono a riposo. L'adesione di insufficienza ventricolare destra si manifesta edema alle gambe, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio.

Insufficienza aortica acuta si verifica dal tipo di edema polmonare, combinato con ipotensione arteriosa. È associato a un improvviso sovraccarico di volume del ventricolo sinistro, a un aumento della pressione diastolica alla fine del ventricolo sinistro ea una diminuzione dell'emissione di shock. In assenza di cardiochirurgia speciale, la mortalità in questa condizione è estremamente alta.

Diagnosi di insufficienza aortica

I dati fisici per l'insufficienza aortica sono caratterizzati da una serie di sintomi tipici. All'esame esterno, il pallore della pelle è degno di nota e nelle fasi successive l'acrocianosi. A volte ci sono segni esterni di pulsazione aumentata delle arterie - "danza carotide" (pulsazione visibile sulle arterie carotidi), sintomo di Musset (ritmico che fa cenno con la testa al battito del polso), sintomo di Landolfi (pulsazione delle pupille), impulso capillare di Quincke (pulsazione dei vasi del letto ungueale) ), Il sintomo di Muller (pulsazione dell'ugola e del palato molle).

Tipicamente, la definizione visiva dell'impulso apicale e il suo spostamento nello spazio intercostale VI - VII; la pulsazione aortica è palpabile dietro il processo xifoideo. I segni auscultativi di insufficienza aortica sono caratterizzati da rumore diastolico dell'aorta, indebolimento dei suoni cardiaci I e II, rumore sistolico funzionale "accompagnatorio" sull'aorta, fenomeni vascolari (doppio tono Traube, doppio rumore Durozie).

La diagnostica strumentale dell'insufficienza aortica si basa sui risultati di ECG, fonocardiografia, esami radiografici, EchoCG (CLE), cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica, MSCT. L'elettrocardiografia rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con mitralizzazione del difetto - dati per ipertrofia atriale sinistra. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono determinati i suoni alterati e anormali del cuore. Uno studio ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici di insufficienza aortica - un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, un difetto anatomico e un fallimento funzionale della valvola aortica.

Sulle radiografie del torace hanno rivelato un'espansione del ventricolo sinistro e l'ombra dell'aorta, l'apice del cuore a sinistra e in basso, segni di congestione venosa nei polmoni. Con l'aortografia ascendente, viene visualizzato un rigurgito del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica nel ventricolo sinistro. La ricerca di cavità cardiache in pazienti con insufficienza aortica è necessaria per determinare l'entità della gittata cardiaca, il volume diastolico finale nel ventricolo sinistro e il volume di rigurgito, così come altri parametri necessari.

Trattamento dell'insufficienza aortica

Insufficienza aortica lieve con trattamento asintomatico non richiede. Si raccomanda di limitare lo sforzo fisico, l'esame annuale di un cardiologo con ecocardiografia. In caso di insufficienza aortica moderata asintomatica, vengono prescritti diuretici, bloccanti dei canali del calcio, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Al fine di prevenire l'infezione durante la conduzione di procedure dentistiche e chirurgiche, sono prescritti antibiotici.

Trattamento chirurgico: la sostituzione della valvola plastica / aortica è indicata per grave insufficienza aortica sintomatica. In caso di insufficienza aortica acuta dovuta alla dissezione dell'aneurisma o della lesione aortica, vengono eseguite la sostituzione della valvola aortica e l'aorta ascendente.

I segni di inoperosità sono un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro fino a 300 ml; frazione di eiezione del 50%, la pressione diastolica finale di circa 40 mm Hg. Art.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica è in gran parte determinata dall'eziologia del difetto e dal volume del rigurgito. In caso di grave insufficienza aortica senza scompenso, l'aspettativa di vita media dei pazienti dal momento della diagnosi è di 5-10 anni. Nello stadio scompensato con sintomi di insufficienza cardiaca e coronarica, la terapia farmacologica è inefficace e i pazienti muoiono entro 2 anni. La chirurgia cardiaca tempestiva migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza aortica consiste nella prevenzione delle malattie reumatiche, della sifilide, dell'aterosclerosi, della loro tempestiva individuazione e del corretto trattamento; esame clinico dei pazienti a rischio per lo sviluppo di un difetto aortico.

Insufficienza valvolare aortica: tipi di malattia e regimi di trattamento

L'insufficienza aortica è una patologia in cui le foglie della valvola aortica non si chiudono completamente, causando un flusso di ritorno di sangue disturbato nel ventricolo sinistro del cuore dall'aorta.

Questa malattia causa molti sintomi spiacevoli: dolore toracico, vertigini, mancanza di respiro, ritmi cardiaci anormali e altro.

Descrizione della malattia

La valvola aortica è un lembo nell'aorta, che consiste di 3 foglioline. Progettato per separare l'aorta e il ventricolo sinistro. Nello stato normale, quando il sangue scorre da questo ventricolo nella cavità aortica, la valvola si chiude strettamente, creando una pressione, che assicura il flusso di sangue attraverso le arterie sottili a tutti gli organi del corpo, senza la possibilità di riflusso.

Se la struttura di questa valvola è stata danneggiata, si sovrappone parzialmente, provocando un reflusso di ritorno del sangue nel ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, gli organi non ricevono più la quantità necessaria di sangue per il normale funzionamento e il cuore deve contrarsi più intensamente per compensare la mancanza di sangue.

Secondo le statistiche, questa insufficienza valvolare aortica è osservata in circa il 15% delle persone che hanno difetti cardiaci e spesso accompagna tali malattie come la stenosi e l'insufficienza della valvola mitrale. Come una malattia indipendente, questa patologia si verifica nel 5% dei pazienti con difetti cardiaci. Il più delle volte colpisce i maschi a seguito di esposizione a fattori interni o esterni.

Video utile sul rigurgito della valvola aortica:

Cause e fattori di rischio

L'insufficienza aortica si forma a causa del fatto che la valvola aortica è stata danneggiata. I motivi che portano al suo danno possono essere i seguenti:

Malformazioni congenite. I difetti congeniti della valvola aortica si verificano nel periodo di gravidanza, se il corpo di una donna incinta è stato esposto a fattori nocivi - ad esempio, una grande dose di radiazioni a raggi X o durante malattie infettive a lungo termine. I difetti possono anche formarsi se c'è una patologia simile in qualcuno da parenti stretti.

Tipi e forme della malattia

L'insufficienza aortica è divisa in diversi tipi e forme. A seconda del periodo di formazione della patologia, la malattia è:

• congenito - si verifica a causa di cattiva genetica o degli effetti avversi di fattori nocivi su una donna incinta;
• acquisito - appare come risultato di varie malattie, tumori o lesioni.

La forma acquisita, a sua volta, è divisa in funzionale e organica.

• funzionale - formato durante l'espansione dell'aorta o del ventricolo sinistro;
• organico - nasce a causa di danni ai tessuti della valvola.

1, 2, 3, 4 e 5 gradi

A seconda del quadro clinico della malattia, l'insufficienza aortica può essere di diverse fasi:

1. Il primo stadio. È caratterizzato dall'assenza di sintomi, un piccolo allargamento delle pareti cardiache sul lato sinistro, con un moderato aumento delle dimensioni della cavità del ventricolo sinistro.
2. Il secondo stadio. Il periodo di decompensazione latente, quando i sintomi pronunciati non sono ancora stati osservati, ma le pareti e la cavità del ventricolo sinistro sono già fortemente ingrandite.
3. Il terzo stadio. La formazione di insufficienza coronarica, quando c'è già un parziale trasferimento di sangue dall'aorta nel ventricolo. È caratterizzato da frequenti dolori nella regione del cuore.
4. Quarta tappa Il ventricolo sinistro si contrae leggermente, il che porta alla stagnazione dei vasi sanguigni. Ci sono sintomi come: mancanza di respiro, mancanza di aria, edema polmonare, insufficienza cardiaca.
5. Quinto stadio È considerato lo stadio della morte quando è quasi impossibile salvare la vita del paziente. Il cuore si contrae molto debolmente, con il risultato che il sangue ristagna negli organi interni.

Pericolo e complicazioni

Se il trattamento è iniziato fuori dal tempo, o se la malattia è acuta, la patologia può portare allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• endocardite batterica - una malattia in cui un processo infiammatorio si forma nelle valvole cardiache a seguito dell'esposizione delle strutture valvolari danneggiate di microrganismi patogeni;
• infarto miocardico;
• edema polmonare;
• fallimento del ritmo cardiaco - battiti prematuri ventricolari o atriali, fibrillazione atriale; fibrillazione ventricolare;
• tromboembolismo - la formazione di coaguli di sangue nel cervello, polmoni, intestino e altri organi, che è irto con il verificarsi di ictus e attacchi cardiaci.

sintomi

I sintomi di una malattia dipendono dal suo stadio. Nelle fasi iniziali, il paziente può non provare sensazioni spiacevoli, poiché solo il ventricolo sinistro è sottoposto a stress - una parte del cuore abbastanza potente che può sopportare perturbazioni nel sistema circolatorio per un tempo molto lungo.

Con lo sviluppo della patologia, cominciano a comparire i seguenti sintomi:

• Sensazioni pulsanti nella testa, collo, palpitazioni, specialmente in posizione supina. Questi segni sono dovuti al fatto che un volume maggiore di sangue penetra nell'aorta rispetto al solito: il sangue viene aggiunto alla quantità normale, che viene restituita all'aorta attraverso una valvola vagamente chiusa.
• Dolore nel cuore Possono essere costrittivi o schiacciati, appaiono a causa di alterazioni del flusso sanguigno attraverso le arterie.
• Palpitazioni cardiache Si forma a causa della mancanza di sangue negli organi, a causa della quale il cuore è costretto a lavorare in un ritmo accelerato per compensare il volume di sangue richiesto.
• Vertigini, svenimenti, forti mal di testa, problemi di vista, ronzio nelle orecchie. Caratteristico per lo stadio 3 e 4, quando la circolazione del sangue è disturbata nel cervello.
• Debolezza nel corpo, affaticamento, mancanza di respiro, aritmie cardiache, aumento della sudorazione. All'inizio della malattia, questi sintomi si manifestano solo durante lo sforzo fisico, in futuro iniziano a disturbare il paziente e in uno stato di calma. L'aspetto di questi segni è associato a un alterato flusso di sangue agli organi.

Quando vedere un medico e al quale

Questa patologia ha bisogno di cure mediche tempestive. Se trovi i primi segni - affaticamento, pulsazione nel collo o nella testa, pressioni dolorose nello sterno e mancanza di respiro - dovresti vedere un medico il prima possibile. Terapeuta e cardiologo sono coinvolti nel trattamento di questa malattia.

diagnostica

Per la diagnosi, il medico esamina i reclami del paziente, il suo stile di vita, la sua storia, quindi vengono eseguiti i seguenti esami:

• Esame fisico Permette di identificare tali segni di insufficienza aortica come: pulsazione delle arterie, pupille dilatate, dilatazione del cuore a sinistra, aumento dell'aorta nella sua parte iniziale, bassa pressione sanguigna.
• Urina e analisi del sangue. Con esso, è possibile determinare la presenza di disturbi correlati e processi infiammatori nel corpo.
• Analisi del sangue biochimica. Mostra il livello di colesterolo, proteine, zucchero, acido urico. Necessario per identificare i danni agli organi.
• ECG per determinare la frequenza cardiaca e la dimensione del cuore. Scopri tutto sulla decodifica del battito cardiaco ECG.
• Ecocardiografia. Consente di determinare il diametro dell'aorta e la patologia nella struttura della valvola aortica.
• Radiografia. Mostra la posizione, la forma e le dimensioni del cuore.
• Phonocardiogram per studiare il rumore nel cuore.
• CT, RM, CCG - per lo studio del flusso sanguigno.

Metodi di trattamento

Nelle fasi iniziali, quando la patologia è lieve, ai pazienti vengono prescritte visite regolari a un cardiologo, un esame ECG e un ecocardiogramma. Una forma moderata di insufficienza aortica viene trattata con farmaci, l'obiettivo della terapia è ridurre la probabilità di danni alla valvola aortica e alle pareti del ventricolo sinistro.

Prima di tutto, prescrivere farmaci che eliminano la causa dello sviluppo della patologia. Ad esempio, se la causa fosse il reumatismo, potrebbero essere indicati antibiotici. Come fondi aggiuntivi prescritti:

• diuretici;
• ACE inibitori - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• beta-bloccanti - Anaprilina, Transicor, Atenololo;
• bloccanti dei recettori dell'angiotensina - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calcio bloccanti - Nifedipina, Corinfar;
• farmaci per eliminare le complicanze derivanti dall'insufficienza aortica.

Per le forme gravi, la chirurgia può essere indicata. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per l'insufficienza aortica:

• valvola plasmatica aortica;
• sostituzione della valvola aortica;
• impiantazione;
• trapianto di cuore - eseguito con gravi malattie cardiache.

Se la valvola aorta è stata impiantata, ai pazienti viene prescritta un'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti - Aspirina, Warfarina. Se la valvola è stata sostituita con una protesi di materiali biologici, gli anticoagulanti dovranno essere assunti in piccoli corsi (fino a 3 mesi). La chirurgia plastica non richiede l'assunzione di questi farmaci.

Previsioni e misure preventive

La prognosi dell'insufficienza aortica dipende dalla gravità della malattia e da quale malattia ha causato lo sviluppo della patologia. La sopravvivenza dei pazienti con grave insufficienza aortica senza sintomi di scompenso è di circa 5-10 anni.

Lo stadio di scompenso non offre previsioni confortanti - la terapia farmacologica è inefficace e la maggior parte dei pazienti, senza un intervento chirurgico tempestivo, muore entro i prossimi 2-3 anni.

Le misure preventive per questa malattia sono:

• prevenzione di malattie che causano la malattia della valvola aortica - reumatismi, endocarditi;
• indurimento del corpo;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie croniche.

L'insufficienza valvolare aortica è una malattia estremamente grave che non dovrebbe essere lasciata alla deriva. I mezzi della gente qui non aiuteranno. Senza un adeguato trattamento medico e un follow-up costante da parte dei medici, la malattia può portare a gravi complicazioni, persino alla morte.

Insufficienza della valvola aortica: sintomi, diagnosi, trattamento

L'insufficienza della valvola aortica è chiamata difetto cardiaco, in cui le foglie delle valvole non possono chiudersi completamente e impedire il ritorno di sangue dall'aorta nel ventricolo sinistro quando le pareti dei ventricoli si rilassano. Come risultato del costante rigurgito ematico, il ventricolo sinistro è sottoposto a stress costante, le sue pareti si allungano e si ispessiscono e gli organi e i tessuti del corpo soffrono di un'insufficiente circolazione sanguigna.

Nella fase di compensazione, l'insufficienza della valvola aortica può non manifestarsi, ma quando le riserve sono esaurite, il cuore è sotto pressione crescente e la salute del paziente si deteriora, poiché i cambiamenti nella struttura cardiaca diventano irreversibili e si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale. Tali gravi manifestazioni di questo difetto valvolare possono minacciare lo sviluppo di gravi complicanze e l'inizio della morte.

Secondo le statistiche, l'insufficienza aortica si riscontra in ogni settimo paziente con difetti cardiaci e nel 50-60% dei casi in combinazione con stenosi aortica e / o insufficienza mitralica o stenosi. In isolamento, questo difetto si osserva in ogni ventesimo paziente con difetti cardiaci. L'insufficienza aortica si verifica principalmente negli uomini e nella maggior parte dei casi viene acquisita.

A seconda del momento della formazione del difetto, l'insufficienza aortica può essere:

• congenita: si sviluppa in seguito a cause ereditarie o all'influenza negativa di vari fattori sull'organismo della futura madre;
• acquisito: si sviluppa a causa dell'impatto sul cuore di varie malattie, lesioni e patologie oncologiche che appaiono in un bambino o in un adulto dopo la nascita.

Il rigurgito della valvola aortica acquisita può essere:

• organico: si sviluppa a causa del danneggiamento della struttura della valvola;
• funzionale: si sviluppa a causa dell'espansione del ventricolo sinistro o dell'aorta.

A seconda del volume di sangue nel ventricolo sinistro dell'aorta, ci sono quattro gradi di questa malattia cardiaca:

• I grado - non più del 15%;
• Grado II - circa il 15-30%;
• Grado III - fino al 50%;
• Grado IV - oltre il 50%.

In base al tasso di sviluppo della malattia, l'insufficienza aortica può essere:

• cronico: si sviluppa per molti anni;
• acuta: la fase di scompenso si verifica entro pochi giorni (con dissezione aortica, grave endocardite o lesioni al torace).

motivi

L'insufficienza della valvola aortica congenita è raramente rilevata. Può essere chiamato:

• effetti negativi sul corpo di un'infezione in gravidanza, raggi X o radiazioni, ecc.;
• difetti congeniti delle strutture cardiache (sviluppo di valvole aortiche a 1-2 o 4 foglie, anomalie del setto interatriale);
• allargamenti aortici, amoreggiare a causa della sindrome di Marfan;
• sindrome da displasia del tessuto connettivo, che porta a ispessimento e degenerazione delle valvole valvolari.

L'insufficienza della valvola aortica biologica acquisita può essere causata da tali malattie e patologie:

• aterosclerosi dell'aorta;
• febbre reumatica;
• endocardite infettiva;
• la sifilide;
• lupus eritematoso sistemico;
• lesioni traumatiche della valvola aortica;
• La malattia di Takayasu.

L'insufficienza aortica funzionale acquisita si sviluppa come conseguenza di tali patologie:

• ipertensione arteriosa, provocando un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro;
• infarto miocardico, che porta alla formazione di aneurisma del ventricolo sinistro;
• aneurisma aortico, che si sviluppa sullo sfondo di ipertensione grave e significativa, aterosclerosi aortica o inferiorità aortica dovuta alla sindrome di Marfan.

sintomi

Durante la compensazione dell'insufficienza della valvola aortica (con grado I-II) nella maggior parte dei casi, i pazienti non hanno lamentele. Dopo l'esaurimento dei meccanismi di compensazione (a livello III-IV) e la riduzione della contrattilità del paziente che avverte un carico costante del ventricolo sinistro, compaiono i seguenti sintomi:

• sensazioni di pulsazione nei vasi del collo e della testa (specialmente quando sdraiati);
• cardialgia (dolore) di natura oppressiva e costrittiva;
• debolezza generale e ridotta tolleranza all'esercizio;
• sudorazione eccessiva;
• palpitazioni;
• mancanza di respiro;
• tachicardia;
• aritmia;
• tinnito;
• vertigini;
• menomazione della vista;
• svenimento.

All'esame della pelle, si nota pallore e negli stadi successivi della malattia si osserva acrocianosi. Nei pazienti con questo difetto, il sintomo di Musset è osservato:

• scuotendo la testa nel ritmo dell'impulso;
• pulsazione anormale delle arterie carotidi comuni nel collo.

Alla palpazione (palpazione) del cuore nello spazio intercostale VI-VII, viene determinato un forte impulso apicale a forma di cupola, e nel processo xifoideo c'è una pulsazione dell'aorta.

Durante la percussione (rapping) del cuore, la configurazione del cuore con una vita chiaramente definita (cuore sotto forma di "avvio" o "anatra") è caratteristica dell'insufficienza aortica. Successivamente, negli stadi successivi della malattia nel cuore di un paziente, il cuore aumenta significativamente di dimensioni e acquisisce una forma sferica ("cuore rialzista").

Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore è determinato:

• silenzioso tono;
• indebolimento dell'II tono;
• rumore protosistolico nell'aorta;
• tono patologico III nell'apice del cuore.

Durante l'auscultazione delle navi è determinato:

• doppio rumore Vinogradov-Durozie;
• Traube doppio tono.

Il paziente è determinato da un aumento della pressione sistolica, bassa diastolica e alta, polso alto e rapido.

complicazioni

In caso di prolungata insufficienza aortica e assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare le seguenti complicanze:

• insufficienza ventricolare sinistra;
• insufficienza della valvola mitrale;
• circolazione coronarica alterata (infarto miocardico, cardiopatia ischemica);
• endocardite infettiva secondaria;
• fibrillazione atriale;
• rottura aortica

diagnostica

Per identificare l'insufficienza della valvola aortica in un complesso di studi diagnostici includono:

• analisi della storia della malattia e della vita;
• esame fiscale del paziente;
• esami clinici delle urine e del sangue;
• analisi del sangue biochimiche (per colesterolo totale, LDL, trigliceridi, acido urico, creatinina e proteine ​​del sangue totali);
• analisi del sangue immunologico (per il contenuto di anticorpi contro le proprie e strutture estranee, proteina C-reattiva, sifilide);
• ECG;
• fonocardiogramma;
• ecocardiografia;
• radiografia del torace;
• koronarokardiografiya;
• spirale CT;
• MR.

Se è necessario un trattamento chirurgico, sono indicati un cateterismo cardiaco e un'aortografia ascendente.

trattamento

Si raccomanda ai pazienti con insufficienza aortica asintomatica di condurre un esame annuale da parte di un cardiologo con esame Echo-KG. Quando si pianifica l'implementazione di procedure chirurgiche e dentistiche, si consiglia ai pazienti di intraprendere un percorso profilattico di assunzione di antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva. Si raccomanda ai pazienti con questa cardiopatia di limitare l'attività fisica per prevenire una possibile rottura aortica.

In caso di insufficienza aortica moderata, ai pazienti viene somministrata una terapia farmacologica mirata a rallentare i danni alla struttura del ventricolo sinistro. La selezione di farmaci e il loro dosaggio sono determinati individualmente per ciascun paziente. Nel regime di trattamento possono includere tali farmaci:

• farmaci per eliminare la causa sottostante dell'insufficienza aortica (ad esempio, antibiotici per il trattamento dei reumatismi);
• ACE inibitori: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta-bloccanti: Transicor, Anaprilin, Atenololo;
• antagonisti del calcio: Corinfar, Nifedipina;
• antagonisti del calcio del gruppo di Diltiazem e Verampil;
• farmaci per il trattamento delle complicanze dell'insufficienza aortica (insufficienza cardiaca, aritmie, ecc.).

Nei pazienti con grave insufficienza aortica, si raccomanda la correzione chirurgica di questa malattia cardiaca. Per l'operazione, tecniche minimamente invasive e metodi tradizionali possono essere utilizzati in condizioni di circolazione sanguigna artificiale. I seguenti tipi di interventi possono essere utilizzati per correggere l'insufficienza della valvola aortica:

1. Valvola aortica di plastica (rimodellamento, risospensione, reimpianto).
2. Impianto transcatetere della valvola aortica.
3. Sostituzione della valvola aortica con protesi biologiche o meccaniche.

Con un danno significativo alle strutture del cuore, può essere raccomandata un'operazione per trapiantare un cuore donatore.

Dopo l'impianto di una valvola meccanica, i pazienti devono assumere costantemente farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (Warfarin con Aspirina). Quando si sostituisce la valvola su una protesi biologica, la somministrazione di anticoagulanti viene effettuata mediante corsi a breve termine (1-3 mesi) e quando si esegue la plastomia della valvola, non è richiesto il ricevimento di anticoagulanti.

previsioni

La prognosi dell'insufficienza valvolare aortica dipende dalla causa dello sviluppo del difetto, dallo stato del miocardio e dal grado di gravità del rigurgito dall'aorta al ventricolo sinistro:

1. Con una moderata insufficienza aortica, il soddisfacente stato di salute e capacità lavorativa del paziente persiste per diversi anni.
2. Quando compaiono i sintomi di deterioramento della contrattilità miocardica e dell'insufficienza grave della valvola aortica, la progressione dell'insufficienza cardiaca si verifica piuttosto rapidamente.
3. In caso di insufficienza valvolare aortica dovuta a sifilide o endocardite infettiva, si osserva spesso un decorso sfavorevole di questa malattia.
4. Con insufficienza aortica, spacciandosi sullo sfondo dell'aterosclerosi aortica o dei reumatismi, la malattia progredisce in modo più favorevole.

La sopravvivenza media dei pazienti con grave insufficienza aortica senza segni di scompenso è di circa 5-10 anni, e con lo stadio scompensato e la presenza di insufficienza cardiaca totale, l'assunzione di farmaci diventa inefficace e i pazienti muoiono entro due anni. Migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica, intervento chirurgico tempestivo per correggere il difetto della valvola aortica.