Cos'è il blocco cardiaco, perché si manifesta il suo grado, il trattamento?

Questo articolo fornisce informazioni complete sulla patologia del blocco cardiaco. Perché si verifica, quali blocchi ci sono, come si manifestano e quale tipo di trattamento è richiesto. La prognosi della malattia

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

I blocchi cardiaci sono patologie dell'onda di eccitazione dagli atri ai ventricoli. La gravità della violazione può essere dovuta al rallentamento dell'impulso fino al suo arresto completo.

Normalmente, l'impulso di energia che porta a una contrazione del cuore si verifica nel nodo del seno situato negli atri. Inoltre, l'eccitazione passa al nodo atrioventricolare all'ingresso dei ventricoli e lungo le fibre nervose del fascio di His, si diffonde all'intero miocardio. La contrazione coerente e ritmica delle camere del muscolo cardiaco è una garanzia del normale flusso di sangue in tutti gli organi.

Nella patologia, la conduzione degli impulsi è bloccata e i ventricoli si contraggono meno frequentemente degli atri. E nei casi più gravi, si verifica un arresto cardiaco.

In questo articolo parleremo di blocco atrioventricolare.

• Oltre al blocco atrioventricolare (blocco AV), può verificarsi un disturbo nella fase di trasmissione dell'eccitazione dal nodo del seno al blocco atrioventricolare - tale patologia è chiamata disfunzione del nodo del seno. In un certo numero di articoli viene erroneamente chiamata blocco seno-atriale.
• Rari tipi di impulsi di conduzione tra gli atri nelle manifestazioni cliniche e intrinsicamente mimano atrioventricolare, quindi, non fatto un'unità separata.

Nelle condizioni del blocco atrioventricolare (blocco AV), quando vi è insufficienza della funzione ventricolare, vi è una violazione del rifornimento di sangue agli organi interni. Il cervello e il cuore stesso sono particolarmente colpiti, per i quali sono richiesti alti livelli di ossigeno e nutrienti. Le manifestazioni cliniche della patologia sono principalmente associate a un alterato flusso sanguigno in questi organi.

La compromissione dell'impulso può verificarsi a qualsiasi livello:

• nodo atrioventricolare (nodo AV),
• il fascio del tronco del Suo,
• ramificazione del fascio di His.

Più basso è il livello del blocco, peggiore è il decorso della malattia e la sua prognosi.

A seconda del livello e del grado del disturbo, le manifestazioni cliniche possono essere completamente assenti o essere così pronunciate che il paziente non può nemmeno svolgere compiti domestici.

Ci sono situazioni in cui non ci sono sintomi - quindi il blocco non richiede trattamento e sono soggetti solo all'osservazione delle dinamiche. Se ci sono manifestazioni della malattia, allora la terapia può includere sia la gestione conservativa usando solo farmaci, sia metodi per la temporanea o permanente forma di stimolazione elettrica del muscolo cardiaco. A seconda della situazione specifica, una cura completa può essere possibile o impossibile.

Terapisti, cardiologi e aritmologi si occupano del trattamento di pazienti con blocco cardiaco. L'impianto intracardiaco del pacemaker viene eseguito da chirurghi cardiaci endovascolari.

Tipi di blocco cardiaco

Rispondendo alla domanda "che cosa è il cuore pulsante", è necessario capire cosa sono e come sono divisi nella pratica medica.

Fisiologia patologica

introduzione

Fisiopatologia generale

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Blocco cardiaco

Il blocco cardiaco trasversale, cioè la propagazione alterata dell'onda di eccitazione proveniente dalla regione senoauricolare, a livello del nodo atrioventricolare, può derivare da un danno ischemico a quest'area, con infezioni e intossicazioni, tireotossicosi, ecc. A seconda dell'intensità delle sue manifestazioni, i seguenti quattro gradi di trasverso blocco cardiaco.

Semplice allungamento dell'intervallo PQ. Questo grado di blocco cardiaco trasversale si manifesta su ECG allungando l'intervallo PQ, ***** 70-A, che indica un certo rallentamento della conduzione dell'impulso attraverso l'area atrioventricolare. Clinicamente, questa forma si manifesta con una riduzione della frequenza cardiaca; il disagio soggettivo non fornisce e da un punto di vista clinico può essere considerato solo come prova di problemi nello stato del nodo AV.

Perdita periodica del complesso ventricolare secondo il tipo dei periodi di Wenckebach-Samoilov. Inizialmente, vi è un allungamento progressivo dell'intervallo PQ, al raggiungimento del quale si verifica un certo limite di durata di un singolo complesso ventricolare, dopodiché il ciclo dei disturbi di conduzione si ripete nuovamente. ***** 70-B Le variazioni ECG indicate indicano che nella regione del nodo atrioventricolare c'è una progressiva diminuzione della conduttività, che alla fine porta ad una completa perdita della capacità di condurre un impulso, risultante in una contrazione ventricolare. Durante questa pausa, le proprietà del miocardio sembrano essere ripristinate e gli impulsi di nuovo iniziano a passare attraverso il nodo AV. I periodi di Wenkebach-Samoilov testimoniano violazioni piuttosto profonde della conduttività nell'area atrioventricolare.

Blocco trasversale incompleto del cuore. Questo tipo di disturbo di conduzione è che non tutti gli impulsi passano attraverso il nodo AV dagli atri ai ventricoli, ma solo il secondo o terzo impulso, ecc. ***** 70-B

Il rapporto tra contrazioni atriali e ventricolari più frequentemente riscontrato nella pratica clinica con blocco cardiaco trasversale incompleto è -2: 1 e 3: 1. Il blocco trasversale incompleto massimo descritto nella letteratura clinica era 16: 1.

Il blocco trasversale incompleto del cuore con gradi deboli della sua gravità dà al paziente spiacevoli sensazioni soggettive (interruzioni periodiche dell'attività del cuore) e porta a certi disturbi dell'emodinamica intracardiaca. Tuttavia, se l'impulso è bloccato sull'area atrioventricolare, la parte superiore del nodo AV può assumere il ruolo del driver del ritmo ventricolare, e in questo caso l'emodinamica intracardiaca non sarà gravemente compromessa, poiché la frequenza cardiaca diventerà solo leggermente inferiore rispetto al ritmo sinusale. Tuttavia, nelle forme più gravi di blocco cardiaco, le violazioni dell'emodinamica intracardiaca possono essere piuttosto gravi e richiedono l'eliminazione urgente della causa di questa aritmia o l'impianto di un pacemaker artificiale.

Completa blocco trasversale del cuore. Con questo tipo di compromissione della conduzione atrioventricolare, non viene condotto un singolo impulso attraverso il nodo AV dagli atri ai ventricoli. Allo stesso tempo, gli atrii lavorano nel ritmo sinusale (se la fibrillazione atriale non si unisce, che è abbastanza comune con il blocco cardiaco trasversale), ei ventricoli in idioventricolare. ***** 70-G Quest'ultimo, come già accennato, è caratterizzato da una frequenza inferiore a 40 battiti al minuto, che è incompatibile con la normale emodinamica. Il trattamento del blocco cardiaco trasverso persistente si riduce all'impianto di un pacemaker artificiale.

Una complicanza molto grave del blocco cardiaco trasversale è la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes, che si verifica a causa del fatto che il blocco trasversale incompleto può periodicamente trasformarsi in completo e viceversa. Al momento di una tale transizione verso una nuova modalità di funzionamento, si verifica una cosiddetta pausa pre-automatica, cioè arresto cardiaco, che può durare da alcuni secondi a diversi minuti, trovando la sua espressione clinica in una varietà di manifestazioni: dallo svenimento alla morte clinica. Poiché questa sindrome può manifestarsi anche più volte al giorno, è una complicanza estremamente grave del blocco cardiaco trasversale.

Blocco cardiaco completo

E. blocco cardiaco trasversale completo

36. Qual è il sintomo principale dell'ECG di un infarto transmurale?

b. Onda Q inferiore a 1/4 di onda R

a. polo negativo T

depressione del segmento ST resistente alla città

** 37. I criteri diagnostici più importanti per l'infarto del miocardio sono

** 40. Trattamenti per migliorare l'esito clinico nell'infarto miocardico acuto di grande focale acuto.

Violazione della conduzione del cuore. Assistenza di emergenza per i disturbi di conduzione.

Il blocco atrioventricolare completo (trasversale) significa un'interruzione completa dell'onda di eccitazione dagli atri ai ventricoli. Ciò causa un completo asincronismo nell'attività atriale e ventricolare. Allo stesso tempo, gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il loro ritmo.

Allo stesso tempo, la frequenza dei ritmi atriali di solito non supera il normale, vale a dire varia da 60 a 80 tagli al minuto. mentre i ventricoli si contraggono circa 2 volte più lentamente con una frequenza ritmica di 30-40 contrazioni al minuto. Le ragioni:

- cardiopatia ischemica (cardiosclerosi aterosclerotica, postinfartuale);

- infarto del miocardio (più spesso con localizzazione posteriore di infarto del miocardio);

- Malattia di Lenegra, Leva (tipo primitivo di origine sclero-degenerativa idiopatica del blocco atrioventricolare);

- miocardite (reumatica o altra eziologia);

- Il risultato dell'uso di droghe (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti);

- complicazione del trattamento chirurgico dei difetti cardiaci.

Punti di riferimento diagnostici per i disturbi di conduzione

- perdita di coscienza a breve termine, durante la quale possono verificarsi convulsioni (attacco di Morgagni-Adams-Stokes);

- Il tono "cannone" di Strazhesko durante l'auscultazione. ECG:

- I denti P e QRS seguono in un ritmo corretto e indipendente, il complesso di solito non è deformato;

Assistenza di emergenza per i disturbi di conduzione.

Pazienti con blocco atrioventricolare completo da insorgenza acuta. specialmente nei casi di attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, hanno bisogno di cure di emergenza e di monitoraggio costante in ospedale, che comprende:

• riposo a letto rigoroso;

• monitoraggio ECG continuo;

• uso di farmaci che migliorano la conduttività e aumentano l'eccitabilità del miocardio;

• in assenza dell'effetto della terapia farmacologica, è indicata la stimolazione elettrica del cuore.

I pazienti con blocco atrioventricolare completo devono essere ospedalizzati senza indugio. Prima del trasporto, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettato in una vena. Con l'attacco iniziale di Morgagni-Adams-Stokes, così come nel mezzo di un attacco, un massaggio cardiaco indiretto, endovenoso (preferibilmente nella vena succlavia) goccia di Novodrin (2 ml di soluzione novodrin 0,05%, cioè 1 mg, viene sciolto in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%) con una velocità di iniezione iniziale di 15-30 gocce / min. la velocità di somministrazione aumenta ogni 5-10 minuti. fino a quando la frequenza delle contrazioni ventricolari raggiunge 45-50 al minuto. L'iniezione a goccia di Novodrin viene proseguita nell'auto dell'ambulanza, osservando l'attività cardiaca del cuore, monitorando periodicamente la pressione sanguigna.

Puoi usare ripetutamente la compressa di izadrin 1 sotto la lingua. Va tenuto presente che l'arresto della circolazione sanguigna durante il blocco AV può essere dovuto non solo all'asistolia, ma anche alla fibrillazione o al tremito dei ventricoli, specialmente se sono stati usati simpaticomimetici o se si verifica intossicazione da glicosidi. Pertanto, se i primi tentativi non hanno portato al ripristino dell'attività cardiaca, è urgente registrare l'ECG. Se viene rilevata fibrillazione, defibrillazione immediata con una scarica di 200-300 J (come ultima risorsa, eseguire ciecamente la defibrillazione, poiché non provoca danni significativi durante l'asistolia, è l'unico rimedio efficace per la fibrillazione).

La terapia successiva del blocco atrioventricolare completo deve essere etiotropica.

Con blocco atrioventricolare completo. sviluppando sullo sfondo di un processo infiammatorio acuto nel cuore, glucocorticoidi prescritti; quando l'intossicazione da droghe (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.) mostra la loro cancellazione; con iperkaliemia (e anche senza di essa) vengono usati i farmaci di escrezione di potassio (ipotiazide, furosemide).

Terapia farmacologica Di regola, è inefficace in caso di una lesione organica di un nodo AV (infarto del miocardio, cardiosclerosi, miocardite grave, ecc.).

Il blocco AV spesso complica l'infarto miocardico della localizzazione inferiore. Il blocco AV completo si sviluppa in circa il 20% dei pazienti con infarto ventricolare destro. Disturbi della conduzione linfonodale con complessi QRS ampi e ritmo di sostituzione ventricolare si sviluppano più spesso in pazienti con infarto miocardico anteriore focolare ampio e indicano una prognosi sfavorevole.

Viene mostrato il pacing cardiaco.

Il trattamento più efficace e radicale per i blocchi AV è la stimolazione transvenosa.

È indicato per un paziente con infarto del miocardio con un blocco di secondo grado o un completo blocco AV trasversale. In base alle indicazioni di emergenza, viene eseguita l'endocardia percutanea o temporanea EX.

Con blocco cronico di AV di gradi elevati - impianto di un pacemaker permanente in un'unità specializzata.

Indice del tema "Pronto soccorso in cardiologia":

Medicina d'urgenza

Disturbi della conduzione del cuore si sviluppano in varie malattie: cardiosclerosi aterosclerotica, infarto miocardico, miocardite, cardite reumatica, così come sotto l'influenza di un numero di farmaci (digitale, chinidina, p-bloccanti)

Come risultato della sconfitta del sistema di conduzione cardiaca, è possibile una conduzione impulsiva compromessa. Tale rallentamento o interruzione nella conduzione di un impulso - l'eccitazione è chiamata blocco cardiaco. Il blocco può verificarsi ovunque nel sistema di conduzione: più spesso c'è un blocco sinoauricolare, atrioventricolare o intra-ventricolare.

Il blocco sinoauricolare e intraventricolare nella maggior parte dei pazienti non causa gravi disturbi emodinamici e sono asintomatici. A volte si sviluppa un'insufficienza circolatoria e, con un blocco completo, è persino possibile fermare il cuore.

Il più pericoloso è il blocco atrioventricolare, che si sviluppa quando l'impulso di eccitazione passa con un ritardo (blocco incompleto) o non viene eseguito affatto dagli atri ai ventricoli (blocco completo). Con il blocco completo (trasversale), gli atri e i ventricoli si contraggono indipendentemente l'uno dall'altro. I ventricoli si contraggono in un ritmo lento e regolare (Fig. 32). Lo sviluppo del blocco atrioventricolare completo aggrava drammaticamente la prognosi e il decorso di molte malattie. Pertanto, nei pazienti con infarto miocardico acuto con blocco atrioventricolare completo, lo shock si sviluppa spesso a causa di una diminuzione della gittata cardiaca.

Fig. 32. ECG con blocco cardiaco (trasversale) completo.

Aiuto di emergenza Atropina (1 ml di soluzione allo 0,1%) e stimolanti dei recettori p-adrenergici (solfato di ortsiprenalin, izadrin, alupent, euspira, izuprel) sono utilizzati per combattere il blocco atrioventricolare. Questi farmaci possono essere somministrati per via orale, sottocutanea e endovenosa. Se la causa del blocco atrioventricolare è la miocardite, vengono prescritti corticosteroidi (prednisone - 60-90 mg / die).

Affidabile ed efficace nella lotta contro un blocco atrioventricolare completo è la stimolazione elettrica del cuore. Ci sono diversi modi per stimolare il cuore. Nel metodo indiretto (esterno), l'elettrodo è posizionato sulla pelle del torace a livello del cuore. Questo metodo ha una serie di gravi difetti (dolore, incapacità di uso prolungato).

Dei metodi diretti, il miocardio e l'endocardico sono di importanza pratica. Gli elettrodi possono essere introdotti nel miocardio dei ventricoli mediante puntura attraverso il torace. Durante la stimolazione endocardica, l'elettrodo viene inserito nella cavità del ventricolo destro attraverso la vena succlavia, femorale o ulnare. La stimolazione endocardica è diventata molto diffusa negli ultimi anni.

La sindrome di Morgagni-Edems-Stokes è una delle complicanze più gravi del blocco atrioventricolare. Consiste nel verificarsi di periodi ripetuti di incoscienza, arresto o respirazione raramente convulsa, che a volte è accompagnata da convulsioni, minzione involontaria. Queste convulsioni si verificano a seguito di una brusca diminuzione o cessazione dell'attività contrattile del cuore e dell'ischemia cerebrale che si sviluppa. Ci sono due opzioni per l'arresto circolatorio: a) asistolia ventricolare eb) fibrillazione ventricolare. Spesso c'è una forma mista di sindrome di Morgagni - Edems-Stokes. L'attacco dura da pochi secondi a diversi minuti, avviene spontaneamente o dopo la rianimazione, a volte c'è un risultato letale.

Le cure d'emergenza dovrebbero mirare a ripristinare l'efficace funzionamento del cuore. Iniziare con un massaggio cardiaco indiretto, di solito in pochi secondi, l'attività cardiaca viene ripristinata. Se l'attività efficace non viene ripristinata, quindi continuare un massaggio cardiaco indiretto e allo stesso tempo eseguire la respirazione artificiale. Con la continua fibrillazione atriale, la defibrillazione elettrica deve essere eseguita immediatamente. In assenza di effetto, è indicata l'elettrostimolazione del miocardio da puntura. Nel processo di rianimazione, è necessario iniettare per via endovenosa il bicarbonato di sodio sotto il controllo dello stato acido-base del sangue. Se il processo di rianimazione viene ritardato, vengono effettuati l'intubazione e la respirazione dell'apparato. Il mezzo più efficace per prevenire gli attacchi è la stimolazione elettrica endocardica del cuore, che è indicata in tutti i casi di blocco atrioventricolare con la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes.

Ambulanza, ed. B. D. Komarova, 1985

Completo blocco cardiaco atrioventricolare e trasversale

Il blocco cardiaco completo (abbreviato in PBS) è una condizione patologica in cui la conduzione dell'eccitazione ai ventricoli dagli atri si ferma completamente. Di conseguenza, i ventricoli e gli atri si contraggono separatamente, cioè indipendentemente l'uno dall'altro.

L'eccitazione atriale avviene tramite impulsi regolari che provengono dal nodo atrio o sinusale. La frequenza va da settanta a ottanta battiti al minuto. I ventricoli sono eccitati dalla connessione AV o dal sistema di conduzione ventricolare. L'eccitazione dei ventricoli è solitamente regolare e la frequenza è più bassa: da trenta a sessanta battiti al minuto. Questa condizione è anche chiamata blocco atrioventricolare di terzo grado.

Cause di PBS

La localizzazione di PBS può essere di tre posti:

Il blocco atrio-ventricolare del terzo grado può essere il risultato di patologia, acquisita o congenita. Il blocco congenito non si sviluppa sempre nel nodo AV, può verificarsi nel fascio di His, il più delle volte nella sua parte centrale. La condizione per il suo verificarsi può essere l'isolamento congenito del nodo AV dal tessuto ventricolare conduttivo o il contatto insufficiente del miocardio atriale con il nodo AV.

Sistema di conduzione cardiaca

Si presume che il blocco del fascio di His Bundle su entrambi i lati sia una causa comune di blocco completo. La localizzazione del blocco cardiaco completo può essere nella parte distale, media o prossimale del fascio.

Le ragioni del blocco acquisito possono essere le seguenti:

• febbre reumatica acuta;
• infarto miocardico;
• complicanze dopo correzione di difetti cardiaci di tipo operativo;
• overdose con farmaci che influenzano la velocità dell'impulso;
• disordini metabolici.

Vale la pena elencare le cause comuni di tutti i blocchi cardiaci:

• necrosi;
• La distrofia;
• ischemia;
• infiammazione del miocardio;
• overdose di alcuni farmaci che influenzano la conduttività del cuore.

Sintomi della malattia

Un blocco atrioventricolare completo è caratterizzato dal fatto che una persona può avere attacchi di Morgagni-Adams-Stokes. Ciò significa che i seguenti sintomi sono presenti o potrebbero essere presenti:

L'attacco si verifica a causa del fatto che la circolazione sanguigna viene temporaneamente interrotta. Il blocco completo, detto anche trasversale, è permanente e transitorio. Se un blocco di impulso trasversale completo è combinato con flutter o fibrillazione atriale, questo è chiamato fenomeno di Federico. Se la frequenza cardiaca rallenta a venti o meno battiti al minuto, si verifica una perdita di coscienza insieme ai crampi, che è associato all'ischemia cerebrale. Se il tempo non fornisce assistenza, il risultato può essere fatale.

Succede che questo tipo di cambiamento di conduttività si manifesta senza sintomi evidenti, ma il più delle volte i pazienti lamentano ancora debolezza, vertigini e rari battiti del cuore in alcuni pazienti, il battito cardiaco diventa rapido e in alcuni pazienti aumenta la pressione sanguigna sistolica.

Metodi diagnostici

La diagnosi si basa sui sintomi clinici della malattia, ma la diagnosi è confermata da un ECG. In questo studio, si osserva che i due ritmi, seno ed ectopico, non sono collegati tra loro, cioè avviene la dissociazione ventricolare atriale. La combinazione di flutter atriale o fibrillazione atriale con blocco AV completo è espressa in presenza di onde F, così come in un ritmo ventricolare raro ma corretto, la cui frequenza varia da trenta a sessanta battiti al minuto. I complessi QRS più spesso deformati e larghi.

Per identificare l'immagine esatta può essere condotta qualche ricerca in più.

1. Monitoraggio Holter. Il monitoraggio ECG aiuta a correggere gli episodi di blocco AV transitorio. Utilizzando anche questo metodo, è possibile stimare il grado massimo di blocco e la sua relazione con vari fattori. Inoltre, è possibile determinare la natura tach-dipendente del fallimento nella conduzione, cioè il verificarsi di un blocco, se la frequenza delle contrazioni raggiunge un certo livello e il ripristino della conduzione, se la frequenza delle contrazioni diminuisce.
2. Studio elettrofisiologico del cuore, intracardiaco e transesofageo. Un segno di disturbo di conduzione nella ricerca transesofageo è considerato come una diminuzione del punto di antegrado AV Ventebach del composto AV sotto la norma di età. La formula per cui viene effettuato il calcolo: 200 - l'età del paziente. La ricerca intracardiaca viene effettuata al fine di determinare il livello del blocco e chiarire le indicazioni per l'impianto dell'ECS.

Se c'è il sospetto che il blocco sia innato, è necessario condurre un'indagine nel laboratorio genetico e consultare esperti. Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, il medico prescrive il trattamento necessario.

Esiste un tale stato come un blocco completo della gamba sinistra, che rappresenta un blocco a due raggi di trasmissione del segnale e il coinvolgimento simultaneo dei rami posteriore e anteriore della gamba sinistra. Su un elettrocardiogramma il complesso QRS in incarichi V5-V6 sarà presentato in questo caso da un dente largo di R, in cima ci sarà una tacca. I complessi ventricolari registrati nella V1-V2 delle derivazioni toraciche sono rappresentati dal QS e dal dente largo S. L'asse cardiaco elettrico viene rifiutato a sinistra, inoltre si trova in posizione orizzontale.

Trattamento della malattia

Il blocco cardiaco trasversale completo richiede un trattamento serio. Mira a raggiungere diversi obiettivi.

1. Prevenzione della morte cardiaca improvvisa.
2. Sollievo o eliminazione di manifestazioni cliniche.
3. Prevenzione di complicazioni come coronaropatia e insufficienza cardiaca.

Il trattamento può essere farmaco e non farmaco. Il trattamento non farmacologico si basa su raccomandazioni dietetiche per coloro che sono anche diagnosticati con malattia coronarica, ipertensione e insufficienza cardiaca. Se possibile, i farmaci che possono aggravare o causare un blocco completo sono cancellati. Tali farmaci includono farmaci antiaritmici di prima e terza classe, bloccanti di canali di calcio lenti e così via.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato per eliminare le cause che hanno causato il blocco completo. È anche finalizzato al trattamento della malattia di base. Non è richiesto un trattamento speciale per i blocchi prossimali asintomatici, specialmente se funzionali. È importante limitare o escludere i farmaci che compromettono la conduzione AV.

Tuttavia, durante il blocco del terzo grado, è spesso necessario ricorrere al trattamento chirurgico, il cui metodo principale è l'impianto di un ECS permanente. I criteri principali per l'impianto sono i seguenti:

• manifestazioni cliniche, così come la loro assenza;
• combinazione con altri disturbi di conduzione;
• possibile reversibilità del blocco;
• significato prognostico del blocco.

Nei pazienti sottoposti a infarto miocardico, un impianto EX viene eseguito se il blocco è persistente e passa per il tipo prossimale o distale. Se il blocco si manifesta nel periodo acuto di infarto miocardico, quindi l'impianto del provvisorio EX. La decisione se impiantare un ECS permanente è presa in un paio di settimane, poiché esiste un'alta probabilità che si verifichi lo sviluppo inverso dei disturbi della conduzione AV.

Possibili conseguenze

I termini di incapacità al lavoro dipendono dalla gravità della malattia di base. La prognosi dipende dalla malattia di base e dal livello del blocco. La prognosi sfavorevole ha il blocco distale, in quanto sono inclini alla progressione. Un blocco atrioventricolare completo del tipo distale è caratterizzato dalla probabilità di svenimento nel 70% dei casi e un blocco del tipo prossimale è caratterizzato dalla probabilità di svenimento nel venticinque percento dei casi.

La sopravvivenza dei pazienti migliora grazie alla costante stimolazione. La prognosi dopo l'impianto dipende principalmente dalla natura della malattia di base. Se si verifica un infarto miocardico, si verifica un grave blocco del setto interventricolare, il che significa che la prognosi è molto sfavorevole: la mortalità per fibrillazione ventricolare o insufficienza cardiaca si nota nel novanta per cento dei casi.

prevenzione

Il blocco cardiaco è una malattia grave che deve essere prevenuta con tutte le sue forze. Se la prognosi peggiora in presenza di ulteriori malattie, non bisogna trascurare gli esami preventivi da parte di un cardiologo, specialmente se la soglia di età è già piuttosto alta. Se tali problemi vengono rilevati durante tali esami, è necessario procedere immediatamente al trattamento, prendere precauzioni e seguire il consiglio di un medico.

Non dobbiamo dimenticare che magnesio e potassio sono molto utili per il muscolo cardiaco. La nutrizione aiuta a colmare la loro mancanza. È possibile assumere farmaci che contengono questi elementi, ma ci sono controindicazioni per il loro uso, quindi dovrebbero essere utilizzati solo su indicazione di un medico.

Come puoi vedere, un blocco cardiaco completo può essere evitato, e se si verifica, puoi trovare un modo per recuperare e prolungare la vita. Tuttavia, è necessario impegnarsi molto per lavorare con il cuore in una modalità normale, ma questi sforzi valgono la pena per prolungare la nostra vita!

Cos'è un blocco cardiaco completo e in che modo è pericoloso?

Un blocco cardiaco completo è una patologia, caratterizzata dalla cessazione della conduzione dagli atri ai ventricoli dell'organo. Di conseguenza, iniziano a declinare individualmente, indipendentemente l'uno dall'altro, e anche il ritmo cardiaco viene disturbato.

Tale condizione è considerata molto pericolosa e può essere fatale. Pertanto, è importante diagnosticare il blocco cardiaco in tempo e iniziare il trattamento.

Le principali cause e segni di patologia

Il blocco cardiaco completo è un pericoloso disturbo patologico.

Un blocco completo può svilupparsi nel nodo atrioventricolare, il fascio del fascio di His e sul fascio di His. Questa patologia ha acquisito o natura innata.

Nel primo caso, il blocco si sviluppa come conseguenza dei seguenti motivi:

1. Infarto miocardico
2. Violazioni dei processi metabolici.
3. Febbre reumatica di forma acuta.
4. Complicanze postoperatorie di difetti cardiaci.
5. Dosi in eccesso di farmaci che influenzano la velocità degli impulsi.

Le cause delle anomalie congenite comprendono l'isolamento del nodo atrioventricolare dal miocardio atriale e dal ventricolo.

Quasi tutti i tipi di blocco si verificano a causa di tali fattori:

• Malattia coronarica
• Processi necrotici
• Distrofia del tessuto cardiaco
• Processo infiammatorio nel miocardio
• aterosclerosi
• Angina pectoris
• miocardite
• cardiosclerosis

Inoltre, fattori ereditari ed esercizio eccessivo sono anche la causa della patologia.

I segni di PBS dipendono dal grado della malattia.

Se il blocco è di primo grado, può procedere anche senza manifestazioni cliniche. Il decorso del blocco di secondo grado è caratterizzato da vertigini, debolezza generale e dolore al petto. Con un blocco completo di terzo grado, il paziente presenta i seguenti sintomi:

1. Stato convulso
2. Dolore e pesantezza nello sterno sinistro e dietro il torace.
3. Cianosi della pelle del viso.
4. Clouding e perdita di coscienza.
5. Impulso diminuito.
6. Disturbo del sonno
7. Nausea.
8. Vomito.
9. Difficoltà a respirare.

Di solito, questa condizione inizia con una cessazione temporanea della circolazione sanguigna. Tale attacco è chiamato sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. In questo caso, è necessario chiamare immediatamente per assistenza medica, perché tutto può essere fatale.

Qual è il pericolo di un blocco cardiaco completo?

La patologia si manifesta nel fatto che i ventricoli e gli atri si contraggono separatamente

Se ignori il trattamento del blocco nelle fasi iniziali, sono possibili conseguenze indesiderabili, come un aumento del grado e della progressione della malattia.

La patologia è pericolosa perché può minacciare la salute e la vita del paziente. Quando il blocco completo colpisce il setto interventricolare, che porta allo sviluppo di tali complicazioni:

• Insufficienza cardiaca.
• Perdita di prestazioni
• Svenimenti frequenti
• Insufficienza coronarica
• Fibrillazione dei ventricoli.

Di solito, con un blocco completo di forti correnti, si verifica la morte improvvisa. Per le statistiche, i pazienti che hanno avuto un attacco di Morgagni-Adams-Stokes non vivono a lungo - fino a tre anni dopo il primo attacco.

Metodi diagnostici

Prima di tutto, la diagnosi inizia con la raccolta dell'anamnesi. Assicurati di fare l'elettrocardiografia. Un blocco può essere indicato da un risultato in cui non vi è alcuna connessione tra i ritmi ectopica e sinusale. Vengono presi in considerazione anche altri parametri di decodifica ECG.

La diagnosi di patologia consiste in metodi di laboratorio e strumentali.

Inoltre, possono essere prescritti altri metodi diagnostici:

• Diagnosi elettrofisiologica dell'organo (transesofageo o intracardiaco). Questo studio consente di stabilire il livello di patologia. Utilizzando anche questo metodo, è possibile determinare le indicazioni per l'impianto cardiaco.
• Monitoraggio di Halter. Con questo studio, è possibile determinare il grado di blocco, nonché le possibili cause del suo sviluppo.

Per prepararsi allo studio, è necessario escludere la sovratensione psico-emotiva e lo sforzo fisico. È necessario smettere di fumare e alcol prima della diagnosi.

Oltre ai metodi strumentali di ricerca, conducono anche test di laboratorio su urina e sangue.

Per escludere o confermare la predisposizione ereditaria, è necessario eseguire un esame del sangue genetico.

Nel caso in cui al paziente venga diagnosticato un blocco cardiaco completo, lo specialista seleziona il trattamento appropriato in base alla gravità della patologia e alla posizione della patologia.

Trattamento della malattia

Il blocco cardiaco completo richiede un trattamento serio!

La scelta dei metodi di trattamento dipende dalla posizione del blocco e dalla gravità della patologia. Gli obiettivi principali per cui è diretto il trattamento sono:

1. Prevenire la morte improvvisa dal blocco.
2. Sollievo del paziente.
3. Eliminazione dei principali sintomi della malattia.
4. Prevenzione di insufficienza cardiaca e coronarica.
5. Può essere applicato terapia conservativa o chirurgia.

In una condizione patologica, è possibile utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:

• Bloccanti dei canali del sodio Rhythmiline, Novocainamide, Encainide, Chinidina, Gilurithmal sono comunemente usati.
• Bloccanti dei canali del potassio. I farmaci più comunemente prescritti sono Sotalol, Nibentan e Amiodarone.
• Beta-bloccanti Tali farmaci includono Nadolol, Atenololo, Propranololo, Esmololo, Bisoprololo.
• Farmaci antiaritmici. Potrebbe seguire la decisione di uno specialista Diltiazem o Verapamil.
• Con il blocco totale, si possono usare adrenalina e dopamina. Solitamente i farmaci aiutano a stabilizzare l'emodinamica.

Inoltre, il medico deve abolire l'uso di agenti cardiaci in pazienti che possono causare effetti indesiderati. Questi includono farmaci che peggiorano la conduttività del cuore. I farmaci prescrivibili possono essere qualificati. L'automedicazione può non solo aggravare il problema, ma anche contribuire allo sviluppo di ulteriori complicazioni.

La stimolazione cardiaca è un trattamento più aggressivo per la patologia. Indicazioni per il suo scopo sono l'insufficienza cardiaca acuta, che è accompagnata da edema nei polmoni, svenimento, abbassamento della pressione sanguigna, collasso a causa di aritmia.

Maggiori informazioni sul blocco cardiaco atrioventricolare possono essere trovate nel video:

L'intervento chirurgico è l'impianto dell'EX. Viene eseguito con sintomi pronunciati di blocco, con altre violazioni associate alla conduttività, prognosi infausta. Questo metodo consente di migliorare la qualità della vita del paziente. Tuttavia, l'aspettativa di vita può essere aumentata con una costante stimolazione del muscolo cardiaco.

Quando si tratta un blocco, è importante ripristinare una normale routine quotidiana e un sonno completo e sano. Inoltre, è necessario normalizzare il livello di grassi e colesterolo nel sangue. Pertanto, si raccomanda cibo dietetico, che è quello di limitare l'uso di alimenti con un alto contenuto di colesterolo.

Prognosi e misure preventive

La PBS può innescare lo sviluppo della sindrome di Morgagny-Adams-Stokes

Il blocco completo ha una prognosi sfavorevole. Di solito l'aspettativa di vita dei pazienti con patologia di terzo grado è molto ridotta. Con gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes in caso di assistenza medica tardiva possibile esito fatale.

Il blocco che si verifica in primo e secondo grado, con un trattamento adeguato è caratterizzato da una prognosi più favorevole. La durata della perdita di prestazioni dipende dal grado di blocco.

È possibile aumentare la durata della vita ed eliminare i segni della patologia con l'aiuto di una stimolazione costante. Dopo l'impianto, la prognosi viene determinata in base alla natura della malattia.

Quando il blocco è accompagnato da infarto miocardico, il setto interventricolare è interessato. Questa condizione indica una sindrome avversa.

Se il blocco è complicato da insufficienza cardiaca o fibrillazione ventricolare, allora nel 90% dei casi finisce nella morte.

Per ridurre il rischio di patologia, è importante rispettare tali misure preventive:

1. Esecuzione di esami medici preventivi.
2. Esecuzione di tutte le prescrizioni di uno specialista.
3. Studi cardiologici di persone dopo 40 anni.
4. Nutrizione corretta ed equilibrata.
5. Rifiuto delle cattive abitudini (bere, fumare, usare sostanze stupefacenti).
6. L'uso di farmaci nel dosaggio esatto, aderendo alle raccomandazioni degli esperti.
7. Stile di vita sano, incluso l'esercizio.
8. Pieno sonno

Il rispetto di queste regole ti consentirà di prevenire il più possibile i problemi cardiaci.

Blocco cardiaco: completo e parziale, di varie localizzazioni - cause, segni, trattamento

Interruzioni nel passaggio di un impulso tra il nodo seno-atriale e l'inizio della ramificazione del fascio di gisov, che è chiamato blocco cardiaco, causa fallimenti del battito cardiaco e una diminuzione dell'erogazione di sangue al cervello.

Il blocco cardiaco, in cui vi è un rallentamento della permeabilità dell'impulso di eccitazione, è considerato parziale. Se l'impulso cessa di essere trasmesso completamente, allora si forma un blocco cardiaco completo.

Quando si verifica un blocco parziale, la maggior parte dei pazienti si sente abbastanza in salute, cancellando una leggera indisposizione alla fatica dopo una giornata intensa, stress, ecc., Poiché non avvertono alcun disturbo significativo nell'attività cardiaca. In molti casi, viene rilevata su un elettrocardiogramma durante il prossimo esame di routine o quando si cerca assistenza medica. Allo stesso tempo, la parola "blocco" provoca il panico in molte persone. Allora, qual è questa malattia e quale pericolo rappresenta per una persona? Proviamo a spiegare.

Cos'è il blocco cardiaco?

lavoro del sistema di conduzione cardiaca

Per cominciare, il normale funzionamento del cuore è promosso da impulsi elettrici che si formano nel nodo del seno. Da esso, sono distribuiti lungo gli atri, le cui contrazioni contribuiscono alla trasmissione dell'impulso ulteriormente, attraverso il nodo atrioventricolare al fascio di Giss atrioventricolare. Da esso, viene distribuito ai siti attraverso piccole ramificazioni. Con una diminuzione dell'automatismo del nodo del seno, il passaggio di impulso rallenta, si verifica un aumento (allungamento) dell'intervallo tra contrazioni atrioventricolari.

A volte l'impulso non passa affatto attraverso il sistema di cablaggio. In questo caso, non si verifica contrazione atriale o ventricolare. Arriva una lunga pausa (asistolia atriale), che è chiamata il periodo di Wenckebach. Quando si verifica, la conduttività viene ripristinata nuovamente, grazie al ritmo ectopico, che è stato chiamato "risparmio". E il prossimo intervallo atrioventricolare è già di lunghezza normale. I sintomi del blocco incompleto (parziale) del cuore sono quasi del tutto assenti, poiché non interrompono l'apporto di sangue al cervello. Molto spesso, un blocco cardiaco parziale è accompagnato da leggero capogiro e lieve indisposizione.

Un blocco cardiaco completo è caratterizzato dall'insorgenza di bradisystole - una brusca riduzione del numero di contrazioni ventricolari (fino a 30-40), quando il numero di contrazioni atriali rimane normale. Questo causa quasi sempre una significativa compromissione della circolazione sanguigna. I pazienti si lamentano di mancanza di respiro, vertigini, i loro occhi improvvisamente si scuriscono.

A volte una diminuzione dell'attività cardiaca (una brusca riduzione delle contrazioni ventricolari a 15 al minuto) causa ischemia cerebrale. Allo stesso tempo, si verifica un attacco di Morgagni-Adams-Stokes (MAS): si sviluppano convulsioni epilettiformi e una persona perde conoscenza per diversi minuti. Prima della sua apparizione, sviluppa una debolezza, una sensazione di calore intenso sorge nella sua testa, poi improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza. Questa condizione è chiamata un blocco istantaneo. Si sviluppa quando una violazione del ritmo sinusale si trasforma in automatismo ventricolare. Gli attacchi ripetuti ripetuti di MAS sono spesso la causa della morte.

Video: blocco cardiaco su un ECG

Il video riflette il blocco intermittente (intermittente) della gamba destra o sinistra del fascio di His.

Blocco cardiaco - brevemente sulle varietà

I seguenti tipi di blocco si distinguono da dove si trovano gli ostacoli che si verificano con la pervietà dell'impulso compromessa.

Blocco sinoatriale

Il blocco sinoatriale (SA) di solito causa un'eccitazione eccessiva del nervo vago o un danno organico al nodo del seno. È caratterizzato da un disturbo di conduzione tra gli atri e il nodo seno-atriale, accompagnato dalla perdita di un battito cardiaco completo, che viene rilevato durante l'auscultazione (ascolto). Il modello di deposizione è irregolare.

Il blocco sinoatriale si sviluppa anche sotto l'influenza di glicosidi prescritti per il trattamento di malattie cardiache, di potassio e di chinidina. Si trova anche nelle persone con ottima salute, impegnate in vari sport, al momento di aumentare l'attività fisica.
Il blocco parziale (incompleto), associato a una diminuzione dell'attività del nodo del seno, è asintomatico. Il trattamento per questo tipo di blocco non è richiesto. Con una significativa diminuzione dell'attività del nodo del seno causata dall'aumentata eccitabilità del nervo vago, viene eseguito un ciclo di terapia con atropina, somministrato per via sottocutanea, è possibile utilizzare simpaticomimetici.

Blocco intratuono atriale

Quando si verifica, la permeabilità dell'eccitazione viene disturbata all'interno degli atri.

Blocco atrioventricolare

La causa dei blocchi atrioventricolari (AV) è la patologia del passaggio dei ventricoli stimolatori dell'impulso simultaneamente lungo tutti e tre i rami del Suo fascio. Sono divisi in gradi, determinando la gravità della malattia.

1 grado

Il blocco cardiaco di 1 grado si verifica quando si verifica un ritardo nel passaggio di un impulso elettrico attraverso la regione atrioventricolare. Viene rilevato solo attraverso un ECG. Se l'attività cardiaca è normale, la durata dell'impulso dagli atri ai ventricoli (P - Q) è di 0,18 s. Quando si sviluppa il blocco del 1 ° grado, l'intervallo di conduzione dell'impulso (P - Q) aumenta a 0,3 secondi e oltre.

2 gradi

Il blocco di 2 gradi è caratterizzato da un ulteriore aumento del disturbo di conduzione lungo il nodo atrioventricolare. Questa violazione ha tre tipi (Mobitz).

1. L 'ECG con Mobitz I (primo tipo) mostra un graduale aumento dell'intervallo P - Q, con il verificarsi dei periodi di Wenckebach (i complessi ventricolari cadono periodicamente).
2. Per Mobitz II (secondo tipo), l'intervallo P - Q rimane invariato, ma si osserva il prolasso ventricolare.
3. Il tipo tre (Mobitz III) grado AV del blocco cardiaco 2 è accompagnato da un aumento della patologia della pervietà dell'impulso elettrico con la contrazione delle contrazioni. L'elettrocardiogramma mostra che il complesso QRS ventricolare si riduce più spesso.

3 gradi

Con il blocco di grado 3, la trasmissione degli impulsi sul nodo atrioventricolare si arresta completamente. E cominciano a ridursi spontaneamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Patologie miocardiche, intossicazione da droghe e altri fattori portano allo sviluppo di un blocco completo.

Blocco intraventricolare

Blocco intraventricolare (ventricolare) associato alla formazione di patologie delle vie situate sotto il nodo atrioventricolare: nel fascio di gisovsky o in una o più delle sue gambe. L'impulso stimolante in questo tipo di blocco, diretto ai ventricoli, è ritardato o non viene affatto trasmesso.

tipi di blocco intraventricolare

Video: una lezione sul blocco cardiaco

eziologia

• Fondamentalmente, le cause del blocco cardiaco si trovano nella progressione di malattie come:
  1. miocardite tireotossica, difterite o autoimmune;
  2. malattie diffuse del tessuto connettivo;
  3. difetti cardiaci e tumori;
  4. sarcodiosi e amiloidosi;
  5. mixedema;
  6. sifilide, che ha colpito il cuore e difetti miocardici causati da reumatismi;
  7. infarto miocardico o cardiosclerosi.
• Non meno comuni cause sono l'avvelenamento da farmaci causato dal sovradosaggio di alcuni farmaci: chinidina (contro l'aritmia), corinfar, verapamil, digitale e molti altri. Particolarmente pericolosi in qualsiasi tipo di blocco cardiaco sono preparati digitalizzati.
• Il blocco incompleto si verifica spesso in persone completamente sane. Il più delle volte, è causato da sovraeccitazione del nervo vago, che è causato da un aumento dei carichi durante l'allenamento o dal lavoro fisico.
• Sono stati notati casi di blocco congenito derivanti dalla patologia dello sviluppo prenatale. Allo stesso tempo, ai neonati viene diagnosticata una malattia cardiaca, ecc.
• Alcuni tipi di procedure chirurgiche che vengono utilizzate per l'eliminazione di vari difetti cardiaci e altre anomalie possono anche causare il blocco.

Blocco di localizzazione intraventricolare

Il più comune è il blocco cardiaco intraventricolare. Ha diverse varietà che sono classificate sulla base di quale dei rami della patologia del suo fascio. Il meccanismo mediante il quale l'impulso eccitatorio viene trasmesso ai ventricoli dagli atri comprende tre segmenti ramificati. Sono chiamati i suoi piedi. Prima c'è un ramo al pancreas (ventricolo destro). Si chiama il fascio di His (a destra). Il prossimo è il segmento sinistro (gamba), che è diretto verso il basso. Essendo una continuazione del tronco principale, è più spesso degli altri. Appena sotto il segmento ramificato al pancreas, il segmento sinistro è diviso in rami posteriori e anteriori. Sul ramo posteriore l'eccitazione viene trasmessa al setto e sul ramo anteriore - direttamente al ventricolo, situato sul lato sinistro.

Il danno a qualsiasi ramo del fascio di Gisov contribuisce alla formazione di un blocco a raggio singolo. Se la conduttività si rompe in due rami, allora si tratta di un blocco a due raggi. Se la patologia si sviluppa in tutte e tre le gambe (completa sconfitta della trave), ciò significa il verificarsi di un blocco trasversale a tre raggi completo del tipo atrioventricolare (distale).

In base alla posizione della patologia di conduzione, si verificano i blocchi ventricolare e ventricolare sinistro. Al verificarsi di patologia di conduttività sulla parte anteriore o posteriore del segmento sinistro del fascio di Gisovsky, si forma il blocco del ventricolo sinistro del cuore.

1. La patologia della conduzione del pedale anteriore sinistro superiore progredisce principalmente con lo sviluppo di malattie che portano ad un ispessimento della parete ventricolare sinistra (la sua ipertrofia). Questo può essere miocardite, anomalie del setto interatriale, cardiopatia aortica, infarto, ecc. C'è una violazione della pervietà dell'eccitazione lungo la porzione anteriore della sua parete laterale. È distribuito in modo anomalo, cominciando dalle parti inferiori e aumentando gradualmente. Cioè, la partizione tra i ventricoli viene prima eccitata, quindi l'impulso viene trasmesso alla parte inferiore della parete posteriore. Alla fine del periodo per anastomosi, l'eccitazione raggiunge la sezione della parete laterale anteriore. Sul cardiogramma, si può vedere che l'intervallo QRS è più ampio rispetto alla normale trasmissione ad impulsi di 0,02 s. L'onda R è di maggiore altezza e l'onda S è di maggiore profondità. Allo stesso tempo, si formano dei denti Q anormali.
2. Quando l'eccitazione cessa completamente di essere trasmessa attraverso il fascio di Gisov (lungo la sua gamba sinistra), si verifica un blocco del ventricolo sinistro pieno. Ma nel segmento sul lato destro, l'impulso passa in un ritmo normale. E solo dopo un'eccitazione si verifica nella parte destra del setto e del pancreas, l'impulso viene inviato al ventricolo sinistro. Causa una violazione della conduttività di questo tipo di grave malattia cardiaca, dando complicazioni nella forma di vari difetti del sistema miocardico e degli impulsi.
3. Quando il blocco del passaggio incompleto ventricolare sinistro dell'impulso elettrico a ramificazione rallenta. Viene consegnato al LV transsettalmente, nella direzione retrograda (da sinistra a destra) lungo il ramo destro del raggio di Gisovsky, a partire dal RV.

Lo sviluppo del blocco del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è causato da malattie che portano al suo allungamento eccessivo e alla formazione di ispessimento delle pareti. Anomalie di questo tipo sono spesso causate da intossicazione del corpo con farmaci prescritti per correggere le irregolarità nel cuore (beta-bloccanti, chinidina, ecc.). Il blocco del pancreas si sviluppa spesso in persone il cui cuore è abbastanza sano. L'anomalia della permeabilità dell'impulso in questo caso sta nel fatto che il setto e il VS vengono prima eccitati, e solo allora l'impulso viene trasmesso al RV.

Da quanto sopra segue una conclusione: la patologia del passaggio di un impulso di eccitazione in una qualsiasi delle sezioni dei rami del fascio di Gisovsky è un blocco parziale di uno dei ventricoli, sul lato del quale si è verificata un'interruzione patologica del ramo. Allo stesso tempo, l'eccitazione a un ventricolo bloccato viene trasmessa da una anomala "soluzione alternativa": attraverso il setto e il ventricolo corrispondenti a un ramo normalmente funzionante.

È possibile rivelare blocchi intra ventricular generalmente da metodi di ricerca electrocardiographic. Il cardiogramma mostra la deviazione dell'asse elettrico verso sinistra con un angolo fino a 90 ° con un valore negativo con blocco ventricolare sinistro causato da una ridotta conducibilità del segmento anteriore. La deviazione dell'asse elettrico verso destra con un angolo fino a 90 ° con un valore positivo indica un blocco della sezione posteriore sinistra. Il complesso QRS rimane invariato. Per chiarire la diagnosi, viene condotto il monitoraggio Holter (letture per un giorno o più).

Video: una lezione sul blocco delle gambe in bundle di Guis

Cos'è un pericoloso blocco cardiaco?

Il più pericoloso è considerato blocco atrioventricolare completo, poiché ha gravi conseguenze, manifestate nel modo seguente:

1. L'emergenza di insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da svenimento e collasso. Col passare del tempo, progredirà causando esacerbazioni di malattie cardiovascolari (in particolare CHD), malattie renali croniche, ecc.
2. Sullo sfondo di un ritmo lento si sviluppano aritmie ectopiche, compresa la tachicardia ventricolare.
3. Una complicanza comune è la bradicardia, che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello e attacchi di MAS, la cui frequenza frequente nelle persone anziane è la causa della demenza.
4. A volte un attacco MAS provoca fibrillazione ventricolare, portando a morte improvvisa. Pertanto, è importante fornire assistenza di emergenza in modo tempestivo: se necessario, eseguire un massaggio cardiaco (indiretto) o ventilare i polmoni con la forza.
5. In caso di infarto o post-infarto, il blocco cardiaco completo può causare shock cardiogeno.

la diagnosi

Con la perdita di parte delle contrazioni dei ventricoli c'è una diminuzione del loro numero. Succede, sia a pieno, sia a blocco parziale, incluso funzionale. Per identificare la natura della sua comparsa, viene utilizzato il cosiddetto test atropina. L'atropina viene somministrata al paziente. Blocco incompleto, il cui verificarsi non è associato a cambiamenti patologici, quindi passa letteralmente in mezz'ora.

Sull'elettrocardiogramma, solo i denti sono modificati, mostrando che l'impulso di contrazione stimolante passa dall'atrio al ventricolo molto lentamente. Quando il blocco cardiaco di secondo grado è parzialmente bloccato, il cardiogramma indica che l'impulso passa con un rallentamento. La contrazione atriale degli atri viene registrata, ma non vi è alcun dente che mostri la contrazione dei ventricoli. Il blocco parziale della gamba destra viene registrato sul cardiogramma mediante piccoli cambiamenti nelle derivazioni delle regioni toraciche sul lato destro e l'aspetto di piccole tacche sul dente S.

Il metodo di trattamento della patologia

Il trattamento del blocco cardiaco (antrioventricolare) è prescritto a seconda del tipo e della causa della sua insorgenza. Per un blocco antiaroventricolare di primo grado, è sufficiente un follow-up costante del paziente. La terapia farmacologica viene effettuata in caso di deterioramento della sua condizione. Se il blocco si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiache (miocardite o infarto miocardico acuto), la malattia sottostante viene eliminata per prima. Il metodo di trattamento del blocco del 2 ° e 3 ° grado è scelto tenendo conto della localizzazione dei disturbi di conduzione.

• Se il blocco è di tipo parossimale, il trattamento viene eseguito con agenti simpaticomimetici (izadrina) o sottocutanea con atropina.
• Quando si blocca il tipo distale di terapia farmacologica non si ottiene l'effetto desiderato. L'unico trattamento è l'elettrostimolazione del cuore. Se il blocco è acuto e si è verificato a seguito di infarto miocardico, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea. Con un blocco persistente, la stimolazione elettrica dovrebbe essere eseguita continuamente.
• In caso di blocco completo improvviso, se non è possibile eseguire l'elettrostimolazione, una compressa di Izuprela o Euspirana (o mezza compressa) viene messa sotto la lingua del paziente. Per la somministrazione endovenosa, questi farmaci vengono diluiti in soluzione di glucosio (5%).
• Il blocco cardiaco completo che si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da digitale viene eliminato dall'abolizione dei glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti al minuto, viene mantenuto anche dopo l'abolizione dei glicosidi, l'atropina viene somministrata per via endovenosa. Inoltre, vengono somministrate iniezioni intramuscolari di Unitol (fino a quattro volte al giorno). Se necessario (per ragioni mediche) condurre una stimolazione elettrica temporanea.

Sotto l'influenza delle droghe sul nervo vago, non è raro che il cuore entri nel blocco cardiaco parziale.

Aiutati

In caso di blocco incompleto, non è richiesto un trattamento medico specifico. Ma bisogna fare attenzione a ridurre la probabilità della sua transizione verso forme più gravi. E i sintomi emergenti, come vertigini, pesantezza al petto, anche, non possono essere ignorati. Pertanto, si raccomanda di rivedere il proprio stile di vita e dieta, abbandonare cattive abitudini. Se riscontri qualche disagio causato dal blocco, dovresti fare quanto segue:

1. Per vertigini e debolezza, sdraiarsi (o sedersi). Mentre cammina, fermati.
2. Esegui un semplice esercizio di respirazione:
   • fare un respiro profondo;
   • mentre inspiri per alcuni secondi (più a lungo è meglio è) trattieni il respiro;
   • espira completamente l'aria.
   • L'esercizio viene ripetuto fino al miglioramento.
     
3. Quando si blocca il cuore, l'alcol o la tintura d'acqua dei fiori del mughetto di maggio aiuta molto. Infusi utili di fiori e frutti di biancospino:
   • Per la preparazione delle tinture alcoliche, una parte dei fiori del mughetto viene infusa in tre parti di vodka per 10 giorni. Prendi, diluendo 10 gocce in mezzo bicchiere d'acqua.
   • Quando si prepara un'infusione d'acqua, un cucchiaino di fiori viene preparato con acqua bollente (200 g) e infuso per un'ora. Bevi due cucchiai fino a 5 volte al giorno.

Blocco cardiaco completo

Considera che un blocco intraventricolare completo causato da alterazioni patologiche è simile a un ECG. L'entità del danno di ogni ramificazione della gamba sinistra di Gisovsky è indicata dalla deviazione dell'isoline nella direzione dei valori negativi o positivi. Si trova in posizione neutra (posizione zero), quando l'eccitazione ai ventricoli viene trasmessa in un ritmo normale. In caso di violazione del passaggio di un impulso, viene registrato l'ampliamento del complesso QRS, che in alcuni casi raggiunge più di 0,18 s.

Con un significativo aumento della depolarizzazione causata da disturbi della conduzione nel fascio di Giss, si verifica una ripolarizzazione precoce. Sull'elettrocardiogramma, questo processo è registrato come segue:

• Il segmento ST nella cassa sinistra è spostato sotto l'isolina; l'onda T assume la forma di un triangolo negativo non equilatero.
• Il segmento ST nel petto destro è più alto dell'isoline, l'onda T con un valore positivo.

Quando il blocco del ventricolo destro si verifica quanto segue:

1. Si forma un'onda S bassa di larghezza maggiore;
2. Dente R, al contrario stretto, ma alto;
3. Il complesso QRS ha la forma di una lettera M.
4. Ripolarizzazione secondaria (precoce) viene visualizzata nel torace porta a destra del segmento convesso verso l'alto ST, che ha un leggero spostamento verso il basso. Allo stesso tempo onda T - con inversione (invertita).

Un blocco atrioventricolare completo, che si verifica a seguito di alterazioni patologiche nel miocardio o sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni tipi di farmaci, può svilupparsi lungo il tipo distale o prossimale.

• Il tipo prossimale di blocco si verifica quando il pacemaker ventricolare si trova nel nodo atrioventricolare. Su ECG, questo tipo di blocco è contrassegnato da un normale complesso QRS (non più ampio), la frequenza delle contrazioni ventricolari è piuttosto elevata (fino a 50 al minuto).
• Nel tipo distale, il pacemaker ventricolare ha una posizione idioventricolare inferiore. È un fascio di His con tutte le ramificazioni. Si chiama centro auto del terzo ordine. L'elettrocardiogramma mostra che il numero di contrazioni ventricolari è ridotto, non supera i 30 al minuto. Ciò è indicato dall'estensione del complesso QRS di oltre 0,12 s e dalla stratificazione sul complesso QRS ventricolare dell'onda P. Può avere una forma modificata (se l'impulso automatico si verifica al di sotto del punto di inizio della ramificazione del fascio di Giss). Il complesso ventricolare mantiene la sua forma costante se il punto di localizzazione iniziale dell'impulso automatico si trova nel fascio stesso.

Con blocco atrioventricolare, vi è una contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri. Questo dà un suono aumentato del primo tono, che è stato chiamato "pistola". È ben sentito durante l'ascolto. La sintomatologia di questo tipo di blocco dipende dal grado di alterata circolazione del sangue e dalle sue cause. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è sufficientemente alta (non inferiore a 36 al minuto) e non vi sono malattie associate, i pazienti non avvertono disagio e disagio. In alcuni casi, quando il flusso ematico cerebrale diminuisce, si verificano vertigini e la mente inizia a essere confusa periodicamente.

Con un aumento della durata dell'intervallo tra le contrazioni ventricolari, il blocco AV parziale può andare a pieno, causando una compromissione acuta della circolazione sanguigna nel cervello. È spesso accompagnato da una leggera eclissi di coscienza, dolore al cuore. Nei casi più gravi, ci sono periodi di MAS, accompagnati da convulsioni, per un breve periodo una persona perde conoscenza. L'arresto ventricolare prolungato può causare la morte istantanea a causa della fibrillazione ventricolare.

Terapia farmacologica di blocco completo

La terapia di blocco completo di qualsiasi tipo è effettuata sulla base di eziologia e patogenesi.

1. Se la ragione risiede nell'uso eccessivo di droghe, viene effettuato il loro aggiustamento del dosaggio fino ad una completa abolizione.
2. Per eliminare il blocco causato dalla genesi cardiaca, è necessario utilizzare beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalina).
3. Il sollievo del MAS è effettuato da una compressa di izadrin sotto la lingua, così come l'introduzione di atropina per via sottocutanea o endovenosa. Quando si verifica un'insufficienza cardiaca stabile, vengono prescritti vasodilatatori e diuretici. L'uso di glicosidi cardiaci è possibile in piccoli dosaggi con monitoraggio costante delle condizioni del paziente.
4. L'aritmia risultante viene eliminata con chinidina.
5. Per il trattamento del blocco che si verifica in forma cronica, vengono utilizzati farmaci di esposizione sintomatica: corinfar, belloid, teopek.

I metodi radicali comprendono l'impianto di un pacemaker. Indicazioni per il suo uso sono:

• bassa frequenza di contrazioni ventricolari;
• asistolia prolungata (più di 3 s);
• il verificarsi di attacchi MAS;
• blocco completo complicato da insufficienza cardiaca stabile, angina pectoris e altre malattie del sistema cardiovascolare.

prospettiva

Una prognosi favorevole è data solo con blocchi parziali. Lo sviluppo di un blocco completo del terzo grado porta alla completa disabilità, specialmente se è complicata da insufficienza cardiaca o si verifica sullo sfondo dell'infarto del miocardio. L'impianto del pacemaker consentirà proiezioni più favorevoli. Con il loro uso in alcuni pazienti, è possibile il recupero parziale della capacità lavorativa.

Peculiarità di localizzazione del blocco cardiaco

Bundle di His e il suo blocco

Il blocco del fascio di His ha caratteristiche distintive. Può essere costante o apparire periodicamente. A volte il suo verificarsi è associato a una determinata frequenza cardiaca. Ma la cosa più importante è che questo tipo di blocco cardiaco non è aggravato da un decorso grave. E sebbene di per sé questo blocco non rappresenti una minaccia per la salute umana, può servire come presagio di una cardiopatia più grave (in particolare, infarto del miocardio). Pertanto, è necessario esaminare periodicamente il cuore attraverso un ECG.

Il disturbo patologico della conduzione, la cui localizzazione diventa il fascio di His, può rappresentare una minaccia per la vita. Ciò è spiegato dal fatto che lei è un pacemaker di quarto ordine. Gli impulsi di una frequenza inferiore vengono rigenerati in esso (non più di 30 al minuto). Va notato che l'impulso della frequenza più alta (fino a 80 al minuto) è formato nel nodo del seno. Il nodo atrioventricolare di secondo ordine che segue genera impulsi con una diminuzione della frequenza a 50 al minuto. Il raggio di Gisovsky (driver del ritmo del terzo ordine) genera impulsi con una frequenza di 40 al minuto. Pertanto, in caso di ostruzione dell'impulso eccitante lungo i pacemaker di tutti i livelli, si formano automaticamente nelle fibre di Purkinje. Ma la loro frequenza scende a 20 al minuto. E questo porta ad una significativa riduzione della fornitura di sangue al cervello, provoca la sua ipossia e porta a disturbi irreversibili patologici nel suo lavoro.

Blocco cardiaco senoatriale

violazione della generazione o conduzione degli impulsi a livello del nodo del seno

Una caratteristica distintiva del blocco seno-atriale (SB) è che può verificarsi contemporaneamente ad altri tipi di aritmie cardiache e patologie di conduzione. Il blocco senoatriale è talvolta causato dalla debolezza del nodo del seno. Può essere permanente, transitoria o avere una forma latente.

Ci sono tre fasi della sua manifestazione.

• Nella prima fase, il passaggio dell'impulso lungo la regione seno-atriale viene ritardato. Può essere rilevato solo da studi elettrofisiologici.
• Nella seconda fase, dovrebbero essere considerati due tipi di SS. Con lo sviluppo del primo tipo c'è un blocco periodico di un singolo impulso all'uscita dagli atri. A volte più impulsi di fila vengono bloccati contemporaneamente, con la frequenza di Vekenbach. L'intervallo P - P, corrispondente alla pausa, è allungato. Ma il suo valore è inferiore al doppio dell'intervallo R - R, che precede la pausa. Gradualmente, gli intervalli che seguono una lunga pausa diventano più brevi. Rilevato quando si esegue un ECG standard, su cui viene visualizzata la frequenza degli impulsi senza modifiche.
• Il secondo tipo è caratterizzato da un improvviso deterioramento della conduttività di un impulso, in cui non vi sono periodi di Vekenbach. Sul cardiogramma, una pausa viene registrata sotto forma di raddoppiamento, triplicazione, ecc. pausa p - p.
• Il terzo stadio è una completa violazione della conduttività dell'impulso nell'atrio.

Blocco atriale

Una delle piccole aritmie cardiache rare è il blocco atriale. Come tutte le altre specie, ha tre fasi.

1. L'impulso di eccitazione è in ritardo.
2. Blocco periodico dell'impulso stimolante che arriva all'atrio sinistro.
3. Disconnessione di attività atriale o completo disturbo di conduzione.

Il terzo stadio è caratterizzato dall'automatismo della formazione di impulsi da due fonti contemporaneamente: il nodo seno-atriale e gastro-atriale. Ciò è dovuto al fatto che a causa della patologia emergente del nodo del seno, il numero di impulsi che si formano in esso diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, il numero di impulsi nel nodo AV viene accelerato. Ciò porta ad una riduzione simultanea dei ventricoli e degli atri, indipendentemente l'uno dall'altro. Questo tipo di blocco ha un altro nome: "dissociazione pre-set-ventricolare" o dissociazione con interferenza. Sull'elettrocardiogramma, è registrato insieme alle solite abbreviazioni. Quando si ascolta di tanto in tanto, si sente un tono "cannone" più risonante.

Blocco cardiaco durante l'infanzia

Durante l'infanzia e l'adolescenza sono formate dagli stessi tipi di blocchi che negli adulti, che differiscono solo causare: l'acquisizione (a causa di malattia) o eziologia congenita. forme acquisite nei bambini e negli adolescenti sono secondari, e sviluppare come complicazione dopo l'intervento chirurgico per la rimozione di patologie cardiache, o sullo sfondo delle malattie con eziologia infiammatoria o infettiva.

Il blocco congenito può essere causato dai seguenti motivi:

• Lesione diffusa del tessuto connettivo materno.
• La presenza di diabete mellito di tipo II (insulino-dipendente) nella madre. Questa sindrome è chiamata malattia di Legerne.
• Gamba destra non completamente formata del fascio di Gisov.
• Anomalia dello sviluppo delle partizioni interatriali e interventricolari.
• Malattia M. Lev.

III è il più pericoloso grado blocco atrioventricolare o completi trasversali lesioni indotte su tutti tre gambe fascio gisovskogo. Quando si verificano, la conduzione dell'impulso ai ventricoli dagli atri è completamente assente. Non ha sempre sintomi pronunciati. La sua unica manifestazione è la bradicardia.

Ma mentre progredisce, vi è un allungamento graduale delle camere cardiache, alterata emodinamica con un rallentamento del flusso sanguigno generale. Ciò porta ad un deterioramento nell'approvvigionamento di cervello e miocardio con ossigeno. Come risultato dell'ipossia, i disturbi neuropsichiatrici sono noti nei bambini. Memorizzano e assimilano male il materiale educativo, sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico. Il bambino spesso ha vertigini, debolezza, leggero svenimento. Qualsiasi situazione stressante e un aumento dell'attività fisica possono portare a svenimenti.

Preparati anti-infiammatori e ormonali, antiossidanti, nootropici e complessi vitaminici sono usati nel trattamento del blocco completo nei bambini. Forme gravi in ​​cui la terapia farmacologica è inefficace, si raccomanda di eliminare l'elettrocardiostimolazione. I pacemaker sono anche usati nel trattamento delle forme congenite di blocco cardiaco, accompagnate da bradicardia. assistenza di emergenza per la perdita di coscienza (attacco MAC) è quello di tenere un chiusa (indiretto) massaggio cardiaco, atropina o epinefrina. Si raccomanda un monitoraggio continuo della conduttività attraverso un ECG.

I blocchi cardiaci congeniti causano spesso la morte di un bambino nel primo anno di vita. In un neonato, mostrano i seguenti sintomi:

1. Cianosi o cianosi della pelle, labbra;
2. Ansia aumentata o, al contrario, eccessiva letargia;
3. Il bambino si rifiuta di prendere il seno;
4. Ha aumentato la sudorazione e il battito cardiaco accelerato.

In forme più lievi di trattamento farmacologico non è richiesto. Ma il bambino ha bisogno di un costante monitoraggio da parte di un cardiologo. In alcuni casi, si consiglia la chirurgia, che può salvare la vita del bambino.