Classificazione dell'ipertensione da parte di quest'ultimo

L'ipertensione arteriosa può essere descritta come una "malattia senza inizio" - tutte le persone che hanno una patologia specifica sono state identificate non possono determinare il punto che è servito come punto di partenza per l'ipertensione. Inoltre, l'ipertensione può anche procedere in modi diversi, a seconda dei singoli indicatori del corpo. Ma, l'ipertensione arteriosa è sempre elevata pressione, che è il risultato di una violazione della struttura e della funzionalità del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni. Secondo le dichiarazioni degli scienziati, anche un aumento di 10 unità può contribuire all'insorgere di patologie gravi e concomitanti di ipertensione.

Classificazione in base alla pressione sanguigna

Nel 99 ° anno del secolo scorso, secondo l'OMS, un'unità fu adottata secondo gli indicatori della pressione sanguigna di norma:

1. Normale - tariffe entro 130/85.
2. Ottimale: indicatori inferiori a 120/80, ma non inferiori a 110/60.
3. Normale elevato: tassi fino a 139/89.

Ma gli indicatori di questa patologia, come l'ipertensione arteriosa (classificazione OMS 1999), appaiono simili e possono essere divisi in tre gradi a seconda del livello di pressione sanguigna:

1. I grado di ipertensione (lieve ipertensione) - da 140/90.
2. Ipertensione di grado II (ipertensione moderata) - tassi da 160/100.
3. Ipertensione di grado III (ipertensione grave) - a partire da 180/110.

ipertensione arteriosa: classificazione WHO (gradi AH)

Oltre ai tre gradi specifici, secondo l'OMS, ci sono altri due stadi caratteristici dell'ipertensione arteriosa, che sono classificati anche in base agli indicatori di pressione:

• Ipertensione borderline - aumenti periodici della pressione arteriosa a 149/90 con un'ulteriore diminuzione spontanea.
• Ipertensione sistolica isolata - pressione arteriosa elevata e diastolica relativamente bassa - da 140 e superiore / 90 e inferiore.

Secondo la classificazione OMS e MOG utilizzata, la classificazione dell'ipertensione arteriosa, per gradi, è caratterizzata da tali cambiamenti negativi nei sistemi e negli organi del corpo:

• I grado non reca modifiche agli "organi bersaglio".
• Il grado II può introdurre alcune variazioni relativamente minori in peggio, diventa possibile avere una crisi ipertensiva.
• Il Grado III introduce cambiamenti negativi complessi agli organi bersaglio, aumenta il rischio di cecità, insufficienza cardiaca e renale, infarto e ictus.

Oltre a questa classificazione, l'ipertensione è divisa in due categorie: primaria e secondaria. La differenza con una classificazione specifica è nell'origine dell'ipertensione:

• Essenziale, o primario, è lo sviluppo spontaneo dell'ipertensione, in assenza di una causa alla radice. Può essere a 3 stadi - secondo la classificazione dell'OMS.
• Ipertensione sintomatica, o - secondaria - ipertensione è provocata da una diversa patologia e si riferisce a manifestazioni sintomatiche. Inoltre caratterizzato da 3 fasi.

Alcune variazioni "speciali" dell'ipertensione

Alle varianti speciali di AH, possono essere attribuiti due tipi, che hanno la loro separazione di denaro e caratteristiche per ogni grado: ipertensione polmonare e vasorenale.

La forma polmonare è un aumento della pressione sanguigna superiore a 25 unità nell'arteria polmonare. Ha quattro fasi:

1. Stadio I - pressione sanguigna oltre 25, ma fino a 50.
2. Fase II: oltre 50, ma fino a 75.
3. Fase III - oltre 75, ma fino a 110.
4. Stadio IV - pressione sanguigna oltre 110.

Può essere di origine sconosciuta (primaria) o provocata (secondaria). L'LH è una patologia estremamente rara: viene rilevata in appena lo 0,2% dei pazienti con patologie dell'apparato cardiovascolare.

La forma vasorenale dell'ipertensione è sempre secondaria - è caratterizzata da una mancanza di sangue nei reni a causa della compromissione della pervietà nelle arterie renali. È diviso in tre fasi standard. Rilevato solo il 5% dei pazienti ipertesi.

È possibile combattere l'ipertensione arteriosa, sono stati sviluppati metodi di trattamento efficaci. Ma nessuna terapia farmacologica non sarà efficace se la persona non cambia il proprio approccio alla vita e si rifiuta di seguire le raccomandazioni del medico.

Stratificazione del rischio di ipertensione essenziale (ipertensione)

Va sottolineato che la scelta delle tattiche individuali per la gestione dei pazienti con GB (la quantità di misure diagnostiche e terapeutiche) richiede la considerazione del numero massimo possibile di fattori che influenzano la prognosi della malattia. A tal fine, viene utilizzata una valutazione obiettiva di 4 fattori principali:

1. Il grado di aumento della pressione sanguigna (valutato dalla classificazione di JNC - VI, 1997).

2. Coinvolgimento nel processo patologico degli organi bersaglio.

3. La presenza in pazienti con ipertensione di un numero di fattori di rischio che peggiorano il decorso e prognosi dell'ipertensione.

4. La presenza di comorbidità e complicazioni di GB.

Nella tab. 7.3 mostra i criteri per la stratificazione del rischio di ipertensione essenziale, tenendo conto del danno dell'organo bersaglio, della presenza di fattori di rischio avversi, delle patologie concomitanti e delle complicanze dell'ipertensione.

Tabella 7.3

Criteri per la stratificazione del rischio di ipertensione essenziale (ipertensione) (WHO / MOG, 1999)

Come dimostrato da studi clinici su larga scala, solo un approccio integrato alla valutazione delle condizioni del paziente consente di raggiungere il massimo successo nel trattamento di pazienti con ipertensione. A questo proposito, negli ultimi anni, le raccomandazioni degli esperti OMS / MOG (1999) per valutare il grado di rischio di sviluppare complicanze dell'ipertensione essenziale (Tabella 7.4) sono state ampiamente diffuse. Allo stesso tempo, il rischio totale a 10 anni delle complicanze più caratteristiche dell'ipertensione è stimato: malattia coronarica, infarto del miocardio, ictus, morte cardiaca improvvisa, dissezione aneurisma aortico e altri

Tabella 7.4

Valutazione del rischio di sviluppare complicanze dell'ipertensione (WHO / MOG, 1999)

Stadio I - pressione arteriosa superiore a 160/95 mm Hg. Art. nessun cambiamento organico nel sistema cardiovascolare;

Stadio II - ipertensione in combinazione con ipertrofia ventricolare sinistra del cuore senza segni di danni ad altri organi;

Stadio III - pressione alta in combinazione con danni al cuore e ad altri organi (cervello, retina, reni, ecc.).

Classificazione del danno d'organo bersaglio

Stadio I - nessun segno obiettivo di danno d'organo bersaglio.

Stadio II - C'è almeno uno dei seguenti segni di danno d'organo bersaglio:

ipertrofia ventricolare sinistra;

malattia dell'arteria renale generalizzata o localizzata;

proteinuria e / o un leggero aumento del livello di creatinina nel sangue (1,2-2 mg / dL);

evidenza ecografica o radiografica della presenza di placca aterosclerotica (arterie carotidi, aorta, iliache o arterie femorali).

Stadio III - presenza di un complesso di segni di danno d'organo:

Tabella 3. Danni all'organo bersaglio

Tabella 4. Raccomandazioni per la gestione dei pazienti adulti con pressione arteriosa di nuova diagnosi

Nota: i cambiamenti dello stile di vita, ad es. i metodi di trattamento non farmacologico dovrebbero essere raccomandati a tutti i pazienti che sono stati prescritti farmaci antipertensivi. * Se ci sono diversi fattori di rischio, è necessario discutere la fattibilità della terapia farmacologica nella fase iniziale. ** in presenza di diabete, insufficienza cardiaca o insufficienza renale.

Tabella 6. Stratificazione del rischio per la valutazione delle previsioni

Tabella 7. Fattori che influenzano la previsione

Esame dei pazienti

L'esame dei pazienti con ipertensione arteriosa ha 3 obiettivi: (1) identificare possibili cause di aumento della pressione sanguigna (nefrite cronica, ipertensione renovascolare, malattie delle ghiandole surrenali, ecc.); (2) valutare la presenza di danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari; (3) identificare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari e le comorbidità che possono essere rilevanti per la valutazione della prognosi e della scelta del trattamento. Per determinare la causa dell'ipertensione può richiedere metodi speciali di ricerca. Tali studi sono mostrati principalmente nei seguenti casi:

• età, storia, risultati dell'esame fisico e test di laboratorio di routine, la gravità dell'ipertensione indica la sua natura secondaria;

• l'ipertensione arteriosa è scarsamente trattabile con la terapia farmacologica;

• La pressione del sangue può essere adeguatamente controllata, ma poi inizia ad aumentare;

• stadio 3 di ipertensione;

• improvviso sviluppo di ipertensione.

Lo scopo del trattamento dell'ipertensione arteriosa

L'obiettivo della terapia antipertensiva è ridurre il rischio di complicanze e mortalità dei pazienti. Per fare ciò, è consigliabile ridurre la pressione del sangue di 27 kg / m2, la circonferenza della vita> 85 cm nelle donne e> 98 cm negli uomini).

• Limitazione del consumo di alcol: per gli uomini non più di 30 ml di etanolo al giorno (che corrisponde approssimativamente a 720 ml di birra, 300 ml di vino o 60 ml di vodka), per donne e persone con una massa corporea bassa, non più di 15 ml di etanolo al giorno.

• Aumento dell'attività fisica all'aria aperta (almeno 30-40 minuti al giorno, quasi tutti i giorni a settimana o nuoto).

• Riduzione dell'apporto di sodio - non più di 100 mmol / die (2,4 g di sodio o bg di sodio cloruro).

• Assunzione adeguata di potassio dal cibo (circa 90 mmol / giorno)

• Adeguato apporto di calcio e magnesio negli alimenti.

• Smettere di fumare e ridurre l'assunzione di grassi saturi e colesterolo con il cibo.

Quali sono le cifre per ridurre la pressione sanguigna?

Alcuni autori hanno espresso preoccupazione per il fatto che una diminuzione troppo marcata della pressione diastolica può provocare ischemia miocardica riducendo il flusso sanguigno coronarico nella diastole (curva a forma di J della dipendenza della mortalità dalla pressione sanguigna). Tuttavia, i dati disponibili hanno confermato la sicurezza e la fattibilità di ridurre la pressione arteriosa inferiore a 140/90 mm Hg a qualsiasi età. Negli studi su pazienti anziani con ipertensione sistolica isolata, non vi è stato alcun aumento del rischio di complicazioni e mortalità nonostante il basso livello di pressione diastolica.

Quando si descrive ipertensione arteriosa o ipertensione, è molto comune suddividere questa malattia in gradi, fasi e gradi di rischio cardiovascolare. A volte i dottori si confondono in questi termini, non come quelli che non hanno un'educazione medica. Proviamo a chiarire queste definizioni.

Cos'è l'ipertensione?

Ipertensione arteriosa (AH) o malattia ipertensiva (GB) è un aumento persistente dei livelli di pressione sanguigna (BP) sopra i livelli normali. Questa malattia è chiamata "killer silenzioso" perché:

• Il più delle volte non ci sono sintomi evidenti.
• Se non trattato con AH, il danno causato dall'aumento della pressione sanguigna al sistema cardiovascolare contribuisce allo sviluppo di infarto miocardico, ictus e altre minacce alla salute.

Grado di ipertensione arteriosa

Il grado di ipertensione dipende direttamente dal livello della pressione sanguigna. Non esistono altri criteri per determinare il grado di ipertensione.

Le due classificazioni più comuni di ipertensione arteriosa in base al livello di pressione arteriosa sono la classificazione della Società europea di cardiologia e la classificazione del comitato nazionale congiunto (POC) per la prevenzione, il riconoscimento, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa (USA).

Tabella 1. Classificazione della Società europea di cardiologia (2013)

Ipertensione in stadio

La classificazione dell'ipertensione per fasi non è utilizzata in tutti i paesi. Non è incluso nelle raccomandazioni europee e americane. Determinare lo stadio di GB è fatto sulla base di una valutazione della progressione della malattia - cioè, da lesioni di altri organi.

Tabella 4. Fasi dell'ipertensione

Come si può vedere da questa classificazione, i sintomi espressi dell'ipertensione arteriosa si osservano solo allo stadio III della malattia.

Se osservi attentamente questa gradazione di ipertensione, puoi vedere che si tratta di un modello semplificato per la determinazione del rischio cardiovascolare. Ma, in confronto con l'SSR, la definizione dello stadio di ipertensione indica solo il fatto della presenza di lesioni di altri organi e non fornisce alcuna informazione prognostica. Cioè, non dice al medico quale sia il rischio di sviluppare complicanze in un particolare paziente.

Valori target della pressione arteriosa nel trattamento dell'ipertensione

Indipendentemente dal grado di ipertensione, è necessario sforzarsi di raggiungere i seguenti valori target di pressione arteriosa:

• Nei pazienti 2. Questo può essere ottenuto attraverso un'alimentazione sana e un'attività fisica. Anche una leggera perdita di peso nelle persone obese può ridurre significativamente la pressione sanguigna.

Di norma, queste misure sono sufficienti a ridurre la pressione arteriosa in soggetti relativamente sani con ipertensione di grado 1.

Il trattamento farmacologico può essere necessario per i pazienti di età inferiore agli 80 anni che presentano segni di danno cardiaco o renale, diabete mellito, rischio cardiovascolare moderatamente alto, alto o molto alto.

Di norma, per l'ipertensione di 1 grado, i pazienti di età inferiore a 55 anni prima prescrivono un farmaco dai seguenti gruppi:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori - ramipril, perindopril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-bloccanti (può essere prescritto a giovani con intolleranza agli ACE-inibitori o alle donne che potrebbero diventare incinte).

Se il paziente ha più di 55 anni, viene spesso prescritto bloccanti dei canali del calcio (bisoprololo, carvedilolo).

Lo scopo di questi farmaci è efficace nel 40-60% dei casi di ipertensione di grado 1. Se dopo 6 settimane il livello di pressione arteriosa non raggiunge il bersaglio, puoi:

• Aumentare la dose del farmaco.
• Sostituire il farmaco con un rappresentante di un altro gruppo.
• Aggiungi un altro strumento da un altro gruppo.

Ipertensione 2 gradi

Ipertensione di grado 2 è un costante aumento della pressione arteriosa nell'intervallo da 160/100 a 179/109 mm Hg. Art. Questa forma di ipertensione arteriosa ha una gravità moderata, è imperativo che sia iniziata con i farmaci per evitare la sua progressione verso l'ipertensione di grado 3.

Con i sintomi di ipertensione di grado 2 sono più comuni rispetto al grado 1, possono essere più pronunciati. Tuttavia, non esiste una relazione direttamente proporzionale tra l'intensità del quadro clinico e il livello di pressione sanguigna.

I pazienti con ipertensione di grado 2 sono tenuti a condurre una modifica dello stile di vita e iniziare immediatamente la terapia antipertensiva. Regimi di trattamento:

• ACE-inibitori (ramipril, perindopril) o ARB (losartan, telmisartan) in combinazione con bloccanti dei canali del calcio (amlodipina, felodipina).
• In caso di intolleranza ai calcio antagonisti o alla presenza di segni di insufficienza cardiaca, viene utilizzata una combinazione di ACE-inibitori o ARB con diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide).
• Se il paziente sta già assumendo beta-bloccanti (bisoprololo, carvedilolo), aggiungi un calcio antagonista e non i diuretici tiazidici (in modo da non aumentare il rischio di sviluppare il diabete).

Se una persona ha una DDA efficacemente mantenuta entro i valori obiettivo per almeno 1 anno, i medici possono cercare di ridurre la dose o la quantità di farmaci assunti. Questo dovrebbe essere fatto gradualmente e lentamente, monitorando costantemente il livello di pressione sanguigna. Tale controllo efficace sull'ipertensione arteriosa può essere raggiunto solo con la combinazione di terapia farmacologica con modificazione dello stile di vita.

Ipertensione 3 gradi

Ipertensione di grado 3 è un costante aumento della pressione sanguigna ≥180 / 110 mmHg. Art. Questa è una forma grave di ipertensione arteriosa, che richiede un trattamento medico immediato per evitare lo sviluppo di eventuali complicanze.

Anche i pazienti con ipertensione di grado 3 possono non avere alcun sintomo della malattia. Tuttavia, la maggior parte di loro ha ancora sintomi non specifici, come mal di testa, vertigini, nausea. Alcuni pazienti con questo livello di AD sviluppano danno acuto ad altri organi, tra cui insufficienza cardiaca, sindrome coronarica acuta, insufficienza renale, dissezione di aneurisma, encefalopatia ipertensiva.

Con l'ipertensione di grado 3, i regimi terapeutici includono:

• La combinazione di un ACE-inibitore (ramipril, perindopril) o un BRA (losartan, telmisartan) con calcio antagonisti (amlodipina, felodipina) e diuretici tiazidici (idroclorotiazide, indapamide).
• Se alte dosi di diuretici sono scarsamente tollerate, prescrivere invece alfa o beta-bloccante.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa OMS

Una malattia come l'ipertensione arteriosa è abbastanza pericolosa, poiché è difficile determinare le cause del suo sviluppo. La malattia stessa è caratterizzata da un costante aumento del livello di pressione sanguigna, che causa violazioni delle funzioni, della struttura del cuore e del sistema vascolare nel suo complesso. La classificazione OMS dell'ipertensione arteriosa utilizzata nel 1999 dal 1999 si propone di distinguere la forma e la gravità della malattia in base alle seguenti caratteristiche: livello di pressione arteriosa, livello di danno d'organo, origine.

Classificazione del livello di pressione sanguigna

La classificazione utilizzata in base al livello di pressione sanguigna distingue gli indicatori di due gruppi: normale e ipertensione.

La norma include i seguenti indicatori:

• valore ottimale: GIARDINO non più di 120 mm Hg, DBP non più di 80 mm Hg;
• valore normale: GIARDINO - fino a 130, DBP - fino a 85;
• valore normale (elevato): MAP - entro 130-139, DBP - entro 85-89.

I valori elevati sono divisi in diversi gradi separati, che indica la gravità della malattia. La definizione OMS di ipertensione arteriosa applica la seguente classificazione:

• lieve ipertensione, o 1 ° grado: GIARDINO entro 140-149, DBP entro 90-99;
• ipertensione moderata, o 2 ° grado: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• ipertensione severa, o 3o grado: GARDEN - da 180, DBP - da 110;
• ipertensione borderline: aumento episodico della pressione sanguigna, normalizzazione spontanea della condizione, GAD è al livello di 140-149, DBP - fino a 90;
• ipertensione sistolica isolata: AAD è a un livello di 140, il DBP è normale, non superiore a 90.

Classificazione secondo AH

Secondo la classificazione utilizzata oggi, l'AG può essere suddivisa in fasi, cioè la gravità delle lesioni (se presenti) degli organi bersaglio:

1. Il primo stadio. Nessun cambiamento, nessun organo allargato, nessuna traccia di lesioni.
2. Il secondo stadio. Periodicamente si osserva una crisi ipertensiva, vengono diagnosticati disturbi per uno o più organi bersaglio, di solito si tratta di reni.
3. Il terzo stadio. Ci sono misure complesse, danni ai reni, cuore, nervo ottico. C'è un'alta probabilità di attacchi di cuore, lo sviluppo di insufficienza cardiaca o renale.

Classificazione Genesis

L'ipertensione può anche essere classificata in base alla sua origine. L'ipertensione primaria o essenziale si sviluppa in modo indipendente, le ovvie ragioni per questo non possono essere rivelate.

Secondario è sintomatico, è causato da qualche malattia sottostante. Cioè, in questo caso, l'ipertensione gioca il ruolo di un sintomo, non una malattia indipendente.

Stadi di classificazione dell'ipertensione

Per fare pressione era sempre tra 120 e 80, aggiungere un paio di gocce nell'acqua.

La sindrome da alta pressione sanguigna ai valori massimi consentiti è definita come ipertensione arteriosa. Quando la pressione sanguigna del paziente supera i 140/90 mm Hg, si sviluppa una crisi ipertensiva, infarto e ictus. La classificazione delle fasi dell'ipertensione avviene secondo fasi, forme, gradi, rischi. In che modo l'ipertensione capisce questi termini?

Classificazione dell'ipertensione arteriosa

Con l'ipertensione, la pressione patologicamente aumentata del paziente varia da 140/90 mm Hg. fino a 220/110. La malattia è accompagnata da crisi ipertensive, rischio di infarto miocardico e ictus. La classificazione comune dell'ipertensione arteriosa è dovuta al verificarsi. A seconda di quale fosse l'impeto e la causa principale dell'aumento della pressione sanguigna (BP), emettere:

• L'ipertensione primaria è una malattia, la cui causa non può essere identificata come risultato di studi strumentali (ecografia del cuore, cardiogramma) e test di laboratorio (sangue, urina, plasma). L'ipertensione con una causa sconosciuta nella storia è definita come idiopatica, essenziale.

I pazienti ipertesi con ipertensione primaria dovranno mantenere la pressione sanguigna normale (120/80) per tutta la vita. Perché c'è sempre il rischio che la malattia riprenda. Pertanto, l'ipertensione arteriosa idiopatica è classificata come forma cronica. L'ipertensione cronica, a sua volta, è divisa per rischi per la salute, gradi, stadi.

• L'ipertensione secondaria è una malattia, la cui causa è determinata nel corso della ricerca medica. La classificazione della malattia deriva dalla patologia o dal fattore che ha avviato il processo di aumento della pressione sanguigna.

L'ipertensione arteriosa primaria e secondaria è classificata in base all'aumento della pressione arteriosa:

• Sistolica, in cui solo la pressione sistolica e superiore è elevata. Cioè, l'indicatore superiore sarà più di 140 mm Hg, quello inferiore - normale 90 mm Hg. Nella maggior parte dei casi, la causa di questo fenomeno è in violazione della ghiandola tiroidea, insufficienza ormonale.
• Diastolica - solo la pressione sanguigna più bassa è elevata (da 90 mm Hg e oltre), mentre quella superiore non supera i 130 millimetri.
• Sistolica-diastolica - 2 parametri di riferimento sono patologicamente superati.

Classificazione in base alla forma della malattia

L'ipertensione arteriosa si verifica nel corpo in due forme: benigna, maligna. Il più spesso, la forma benigna in mancanza di trattamento tempestivo adeguato si trasforma in una forma maligna patologica.

In caso di ipertensione benigna, una persona inizia ad aumentare gradualmente la pressione sanguigna - sistolica, diastolica. Questo processo è lento. La causa deve essere ricercata nelle patologie dell'organismo, a seguito delle quali il lavoro del cuore viene disturbato. Il paziente non disturba la circolazione del sangue, il volume del sangue circolante rimane, ma il tono dei vasi, la loro elasticità diminuisce. Il processo può durare diversi anni e persistere per tutta la vita.

La forma maligna dell'ipertensione progredisce rapidamente. Esempio: oggi il paziente ha una pressione del sangue di 150/100 mm Hg, dopo 7 giorni già 180/120 mm Hg. A questo punto, il corpo del paziente è affetto da una patologia maligna, che "fa" battere il cuore dieci volte più velocemente. Le pareti dei vasi sanguigni mantengono il tono, l'elasticità. Ma il tessuto miocardico non può far fronte all'aumento del tasso di circolazione sanguigna. Il sistema cardiovascolare non regge, lo spasmo delle navi. La condizione ipertonica peggiora bruscamente, la pressione sanguigna sale al massimo, aumenta il rischio di infarto miocardico, ictus cerebrale, paralisi, coma.

Con una forma maligna di ipertensione, la pressione sanguigna sale a 220/130 mm Hg. Gli organi interni ei sistemi di attività vitale subiscono gravi cambiamenti: il fondo oculare viene colato con sangue, la retina si gonfia, il nervo ottico si infiamma, i vasi si restringono. Cuore, reni, tessuto cerebrale subiscono necrosi. Il paziente si lamenta di cuore intollerabile, mal di testa, perdita della vista, vertigini, svenimenti.

Ipertensione in stadio

L'ipertensione è divisa in stadi, che differiscono nei valori della pressione arteriosa, sintomi, rischio, complicanze, disabilità. La classificazione delle fasi di ipertensione è la seguente:

• Ipertensione di stadio 1 si verifica con gli indicatori di 140/90 mm Hg. e sopra. La normalizzazione di questi valori è possibile senza farmaci, con l'aiuto di riposo, assenza di stress, nervi, intenso sforzo fisico.

La malattia è asintomatica. L'ipertensione non avverte cambiamenti nella salute. Gli organi bersaglio al primo stadio di aumento della pressione sanguigna non soffrono. Raramente contrassegnate violazioni del benessere sotto l'aspetto di insonnia, cuore, mal di testa.

Crisi ipertensive possono verificarsi sullo sfondo del cambiamento del tempo, dopo nervosa, stress, shock, sforzo fisico. Il trattamento consiste nel mantenere uno stile di vita sano, la terapia farmacologica. La prognosi per il recupero è favorevole.

• La fase 2 dell'ipertensione arteriosa è caratterizzata da indicatori della pressione arteriosa da 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalizzazione della pressione si ottiene esclusivamente con farmaci. L'ipertensione lamenta dolori cardiaci, insufficienza respiratoria, disturbi del sonno, angina, vertigini. Organi interni colpiti: cuore, cervello, reni. In particolare, il paziente verrà diagnosticato con ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, spasmo vascolare, secondo analisi - proteina nelle urine, un aumento del livello di creatinina nel sangue.

La crisi ipertensiva porta ad ictus, infarto. Il paziente ha bisogno di cure mediche costanti. I pazienti ipertesi possono richiedere un gruppo di disabilità in base alle loro indicazioni di salute.

• La fase 3 dell'ipertensione è grave, la pressione sanguigna del paziente è 180/110 mm Hg. e sopra. Nella malattia ipertonica, gli organi bersaglio sono colpiti: reni, occhi, cuori, vasi sanguigni, cervello, vie respiratorie. I farmaci per l'ipotensina non abbassano sempre la pressione alta. Una persona non è in grado di servire se stessa, diventa disabile. L'aumento della pressione sanguigna a 230/120 aumenta il rischio di morte.

La classificazione dell'ipertensione da parte dell'OMS (indicata sopra) è necessaria per una valutazione completa della malattia al fine di selezionare la strategia di trattamento corretta. La terapia farmacologica ottimamente selezionata è in grado di stabilizzare il benessere dei pazienti ipertesi, evitare crisi ipertensive, il verificarsi di rischi di ipertensione, morte.

Gradi di ipertensione

L'ipertensione è divisa in base alle indicazioni della pressione arteriosa per gradi: dal 1 ° al 3 °. Per determinare la tendenza all'ipertensione, è necessario misurare la pressione sanguigna in entrambe le mani. La differenza è 10-15 mm Hg. tra le misurazioni della pressione arteriosa indica la malattia cerebrovascolare.

Il chirurgo vascolare Korotkov ha introdotto il metodo del suono, misurazione auscultatoria della pressione sanguigna. La pressione ottimale è considerata 120/80 mm Hg e normale - 129/89 (stato pre-ipertensione). C'è il concetto di pressione arteriosa normale: 139/89. Direttamente la stessa classificazione dell'ipertensione per gradi (in mm Hg) è la seguente:

• 1o grado: 140-159 / 85-99;
• 2 ° grado: 160-179 / 100-109;
• 3o grado: sopra 180/110.

Determinare il grado di ipertensione si verifica sullo sfondo della completa assenza di trattamento con farmaci antipertensivi. Se il paziente è costretto a prendere medicine per motivi di salute, la misurazione viene effettuata alla massima riduzione del loro dosaggio.

In alcune fonti mediche, può essere fatta menzione di ipertensione arteriosa di grado 4 (ipertensione sistolica isolata). La condizione è caratterizzata da un aumento della pressione superiore a una pressione inferiore normale di 140/90. La clinica viene diagnosticata negli anziani e nei pazienti con disturbi ormonali (ipertiroidismo).

Classificazione del rischio

L'ipertensione nella diagnosi che vede non vede solo la malattia, ma anche il grado di rischio. Che cosa significa il rischio di ipertensione? Sotto il rischio è necessario comprendere la percentuale della probabilità di ictus, infarto, altre patologie sullo sfondo dell'ipertensione. Classificazione dell'ipertensione per livelli di rischio:

• Basso rischio 1 è il 15% del fatto che nei prossimi 10 anni, l'ipertensione svilupperà un attacco di cuore, ictus cerebrale;
• Il rischio medio 2 implica una probabilità del 20% di complicanze;
• Il rischio elevato 3 è del 30%;
• Un rischio molto elevato di 4 aumenta la probabilità di complicazioni di salute del 30-40% o più.

Ci sono 3 criteri principali per la stratificazione del rischio per i pazienti con ipertensione: fattori di rischio, il grado di danno d'organo bersaglio (si verifica nell'ipertensione di stadio 2), condizioni cliniche patologiche aggiuntive (diagnosticate nella fase 3 della malattia).

Considerare i criteri principali, i fattori di rischio:

• I principali: nelle donne, negli uomini sopra i 55 anni, nei fumatori;
• Dislipidemia: gli indicatori del colesterolo totale sono più di 250 mgdl, la lipoproteina a bassa densità di colesterolo (HLCNP) più di 155 mg / dl; HLCPVP (alta densità) superiore a 40 mg / dL;
• Storia ereditaria (ipertensione nei parenti in linea retta);
• L'indicatore della proteina C-reattiva è superiore a 1 mg / dL;
• L'obesità addominale è una condizione in cui la circonferenza della vita delle donne supera gli 88 cm, gli uomini - 102 cm;
• mancanza di esercizio;
• Tolleranza al glucosio compromessa;
• Febrinogeno in eccesso nel sangue;
• Il diabete mellito.

Nella seconda fase della malattia inizia il danno degli organi interni (sotto l'influenza dell'aumento del flusso sanguigno, dello spasmo dei vasi sanguigni, della mancanza di ossigeno e di sostanze nutritive), il funzionamento degli organi interni viene interrotto. Il quadro clinico dello stadio 2 dell'ipertensione è il seguente:

• Cambiamenti trofici del ventricolo sinistro del cuore (studio ECG);
• Ispessimento dello strato superiore dell'arteria carotide;
• Formazione della placca aterosclerotica;
• Aumento dei livelli di creatinina sierica superiore a 1,5 mg / dL;
• Rapporto anormale di albumina e creatinina nelle urine.

Gli ultimi 2 indicatori indicano danni ai reni.

Sotto le condizioni cliniche accompagnatorie (nel determinare la minaccia di ipertensione arteriosa) capisca:

• Malattie cardiache;
• Patologia renale;
• Impatto fisiologico sulle arterie coronarie, vene, vasi;
• Infiammazione del nervo ottico, lividi.

Il rischio 1 è stabilito per i pazienti anziani di età superiore a 55 anni senza patologie aggravanti associate. Il rischio 2 è prescritto nella diagnosi di pazienti ipertesi con la presenza di diversi fattori sopra descritti. Il rischio 3 aggrava la malattia dei pazienti con diabete mellito, aterosclerosi, ipertrofia dello stomaco sinistro, insufficienza renale, danni agli organi della vista.

In conclusione, ricordiamo che l'ipertensione è considerata una malattia insidiosa e pericolosa a causa dell'assenza di sintomi primari. La clinica di patologia è il più delle volte benigna. Ma questo non significa che la malattia non passi dal primo stadio (con BP 140/90) al secondo (BP 160/100 e oltre). Se il 1o stadio viene fermato da farmaci, allora il 2o stadio avvicina il paziente alla disabilità e al 3o stadio - a invalidità permanente. L'ipertensione in assenza di un adeguato trattamento tempestivo termina con una lesione degli organi bersaglio, la morte. Non rischiare la tua salute, tieni sempre a portata di mano un monitor della pressione sanguigna!

Classificazione dell'ipertensione arteriosa

L'ipertensione arteriosa è una malattia del cuore e dei vasi del decorso cronico. È caratterizzato da un aumento della pressione nelle arterie superiori a 140/90 mm Hg. La base della patogenesi è un disturbo del meccanismo neuroumorale e renale, che porta a cambiamenti funzionali nella parete vascolare. I seguenti fattori di rischio svolgono un ruolo nello sviluppo dell'ipertensione:

• età;
• l'obesità;
• mancanza di attività fisica;
• disturbi alimentari: consumo di grandi quantità di carboidrati veloci, riduzione della dieta di frutta e verdura, alto contenuto di sale nel cibo;
• mancanza di vitamine e oligoelementi;
• consumo di alcol e fumo;
• sovraccarico mentale;
• basso tenore di vita.

Questi fattori sono gestibili, l'impatto su di essi può impedire o rallentare la progressione della malattia. Tuttavia, ci sono rischi incontrollabili che non sono suscettibili di correzione. Questi includono la vecchiaia e la predisposizione ereditaria. La vecchiaia è un fattore di rischio incontrollabile, dal momento che nel tempo ci sono una serie di processi che predispongono alla comparsa di placche aterosclerotiche sulla parete del vaso, al suo restringimento e alla comparsa di un alto livello di pressione.

Classificazione della malattia

In tutto il mondo, una classificazione moderna unificata dell'ipertensione viene utilizzata in base al livello di pressione sanguigna. La sua diffusa introduzione e uso si basa su dati provenienti da studi dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. La classificazione dell'ipertensione arteriosa è necessaria per determinare ulteriori trattamenti e possibili conseguenze per il paziente. Se tocchi le statistiche, allora la malattia ipertensiva di primo grado è più comune. Tuttavia, nel tempo, l'aumento del livello di pressione aumenta, che cade all'età di 60 anni o più. Pertanto, questa categoria dovrebbe godere di una maggiore attenzione.

La divisione in gradi contiene fondamentalmente approcci diversi al trattamento. Ad esempio, nel trattamento dell'ipertensione lieve può essere limitato alla dieta, all'esercizio fisico e all'esclusione dalle cattive abitudini. Mentre il trattamento del terzo grado richiede l'uso di farmaci antipertensivi quotidianamente in dosi significative.

Classificazione della pressione sanguigna

1. Il livello ottimale: la pressione nella sistole è inferiore a 120 mm Hg, in diastole - meno di 80 mm. Hg
2. Normale: diabete entro 120 - 129, diastolico - da 80 a 84.
3. Livelli elevati: pressione sistolica nell'intervallo 130 - 139, diastolica - da 85 a 89.
4. Il livello di pressione relativo all'ipertensione arteriosa: DM sopra 140, DD sopra 90.
5. Variante sistolica isolata - diabete sopra 140 mm Hg, DD sotto 90.

La classificazione della malattia:

• Ipertensione arteriosa del primo grado - pressione sistolica entro 140-159 mm Hg, diastolica - 90 - 99.
• Ipertensione arteriosa di secondo grado: diabete da 160 a 169, la pressione in diastole è 100-109.
• Ipertensione arteriosa del terzo grado - sistolica superiore a 180 mm Hg, diastolica - superiore a 110 mm Hg.

Classificazione per origine

Secondo la classificazione dell'ipertensione dell'OMS, la malattia è divisa in primaria e secondaria. L'ipertensione primaria è caratterizzata da un aumento persistente della pressione, la cui eziologia rimane sconosciuta. Ipertensione secondaria o sintomatica si verifica in malattie che colpiscono il sistema arterioso, causando così l'ipertensione.

1. Patologia dei reni: danni ai vasi sanguigni o al parenchima dei reni.
2. Patologia del sistema endocrino: si sviluppa nelle malattie delle ghiandole surrenali.
3. La sconfitta del sistema nervoso, con l'aumento della pressione intracranica. La pressione intracranica può essere il risultato di una lesione o di un tumore al cervello. Di conseguenza, parti del cervello che sono coinvolte nel mantenimento della pressione nei vasi sanguigni sono ferite.
4. Emodinamica: nella patologia del sistema cardiovascolare.
5. Droga: è caratterizzata da avvelenamento del corpo con un gran numero di farmaci che innescano il meccanismo di effetti tossici su tutti i sistemi, in primo luogo il letto vascolare.

Classificazione in base agli stadi di sviluppo dell'ipertensione

La fase iniziale Si riferisce al transitorio. Una caratteristica importante di questo è l'indicatore instabile di aumento della pressione durante il giorno. Allo stesso tempo, ci sono periodi in cui aumentano i normali numeri di pressione e periodi di salti acuti. In questa fase, la malattia può essere trascurata, dal momento che il paziente non è sempre in grado di sospettare clinicamente un aumento della pressione, riferendosi al tempo, al sonno e all'enorme sforzo. Il danno dell'organo bersaglio sarà assente. Il paziente si sente bene.

Fase stabile Allo stesso tempo, l'indicatore è aumentato costantemente e per un periodo piuttosto lungo. Quando questo paziente si lamenterà di sentirsi male, occhi offuscati, mal di testa. Durante questa fase, la malattia inizia a colpire gli organi bersaglio, progredendo nel tempo. In questo caso, il cuore soffre per primo.

Stadio sclerotico È caratterizzato da processi sclerotici nella parete arteriosa e da danni ad altri organi. Questi processi si caricano a vicenda, il che complica ulteriormente la situazione.

Classificazione del rischio

La classificazione per fattori di rischio si basa sui sintomi del danno vascolare e cardiaco, così come sul coinvolgimento degli organi bersaglio nel processo e sono suddivisi in 4 rischi.

Rischio 1: è caratterizzato da una mancanza di coinvolgimento nel processo di altri organi, la probabilità di morte nei prossimi 10 anni è di circa il 10%.

Rischio 2: la probabilità di morte nel prossimo decennio è del 15-20%, c'è una lesione di un organo appartenente all'organo bersaglio.

Rischio 3: il rischio di morte nel 25-30%, la presenza di complicazioni che aggravano la malattia.

Rischio 4: pericolo di morte dovuto al coinvolgimento di tutti gli organi, il rischio di morte è superiore al 35%.

Classificazione secondo la natura della malattia

Nel corso dell'ipertensione è diviso in ipertensione a flusso lento (benigna) e maligna. Queste due opzioni differiscono tra loro non solo oltre, ma anche una risposta positiva al trattamento.

L'ipertensione benigna si manifesta a lungo con un graduale aumento dei sintomi. In questo caso, la persona si sente bene. Ci possono essere periodi di esacerbazioni e remissioni, tuttavia, nel tempo il periodo di esacerbazione non richiede molto tempo. Questo tipo di ipertensione viene trattata con successo.

L'ipertensione maligna è una variante della prognosi peggiore per la vita. Procede rapidamente, bruscamente, con un rapido sviluppo. La forma maligna è difficile da controllare e difficile da trattare.

L'ipertensione secondo l'OMS annualmente uccide più del 70% dei pazienti. La causa più comune di morte è la dissecazione dell'aneurisma aortico, infarto, insufficienza renale e cardiaca, ictus emorragico.

Venti anni fa, l'ipertensione arteriosa era una malattia grave e difficile da trattare, che ha causato la morte di un gran numero di persone. Grazie agli ultimi metodi diagnostici e ai moderni farmaci, è possibile diagnosticare lo sviluppo precoce della malattia e controllarne il decorso, oltre a prevenire una serie di complicanze.

Con un trattamento tempestivo e complesso, puoi ridurre il rischio di complicazioni e prolungare la tua vita.

Complicazioni di ipertensione

Le complicanze includono il coinvolgimento nel processo patologico del muscolo cardiaco, del letto vascolare, dei reni, dei bulbi oculari e dei vasi cerebrali. Con la sconfitta del cuore, possono verificarsi infarto, edema polmonare, aneurisma cardiaco, angina pectoris, asma cardiaco. Se gli occhi sono danneggiati, si verifica il distacco della retina, con conseguente cecità.

Possono anche verificarsi crisi ipertensive, che sono condizioni acute, senza cure mediche che possono persino uccidere una persona. Provoca stress, sforzo, esercizio prolungato, cambiamento del tempo e pressione atmosferica. In questo stato ci sono mal di testa, vomito, disturbi visivi, vertigini, tachicardia. La crisi si sviluppa bruscamente, la perdita di coscienza è possibile. Durante la crisi possono svilupparsi altre condizioni acute, come infarto miocardico, ictus emorragico, edema polmonare.

L'ipertensione è una delle malattie più comuni e gravi. Ogni anno il numero di pazienti è in costante aumento. Più spesso, queste sono persone anziane, per lo più uomini. La classificazione dell'ipertensione pone molti principi che aiutano a diagnosticare e trattare la malattia in modo tempestivo. Tuttavia, va ricordato che la malattia è più facile da prevenire che curare. Da ciò ne consegue che la prevenzione della malattia si riferisce al modo più semplice per prevenire l'ipertensione. L'esercizio fisico regolare, l'evitamento di cattive abitudini, una dieta equilibrata e un sonno sano possono salvarti dall'ipertensione.

malattia ipertonica

Ipertensione (GB) - (essenziale, ipertensione arteriosa primaria) è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è un aumento della pressione arteriosa (ipertensione arteriosa). L'ipertensione arteriosa essenziale non è una manifestazione di malattie in cui un aumento della pressione arteriosa è uno dei molti sintomi (ipertensione sintomatica).

Classificazione GB (WHO)

Fase 1: c'è un aumento della pressione sanguigna senza modificare gli organi interni.

Stadio 2 - un aumento della pressione sanguigna, ci sono cambiamenti negli organi interni senza disfunzione (LVH, IHD, cambiamenti nel fondo). La presenza di almeno uno dei seguenti segni di danno

- Ipertrofia ventricolare sinistra (secondo ECG ed EchoCG);

- Restringimento generalizzato o locale delle arterie retiniche;

- Proteinuria (20-200 mg / min o 30-300 mg / l), creatinina di più

130 mmol / L (1,5-2 mg /% o 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultrasuoni o segni angiografici

aterosclerotica aortica, coronarica, carotidea, ileale, o

Fase 3: aumento della pressione sanguigna con cambiamenti negli organi interni e violazioni delle loro funzioni.

-Cuore: angina, infarto miocardico, insufficienza cardiaca;

-Cervello: violazione transitoria della circolazione cerebrale, ictus, encefalopatia ipertensiva;

-Il fondo dell'occhio: emorragie ed essudati con gonfiore del capezzolo

nervo ottico o senza di esso;

-Rene: segni di CRF (creatinina> 2,0 mg / dL);

-Vasi: aneurisma aortico dissecante, sintomi di malattia arteriosa periferica occlusiva.

Classificazione di GB in termini di pressione sanguigna:

Pressione sanguigna ottimale: diabete 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Diabete iperteso sistolico isolato> 140 (= 140), DD

Resistenza vascolare periferica generale

Flusso sanguigno centrale generale

Poiché circa l'80% del sangue si deposita nel letto venoso, anche un piccolo aumento di tono porta ad un significativo aumento della pressione sanguigna, cioè il meccanismo più significativo è un aumento della resistenza vascolare periferica totale.

Disregolazione che porta allo sviluppo di GB

Regolazione neuroormonale nelle malattie cardiovascolari:

A. Pressor, antidiuretico, collegamento proliferativo:

RAAS (AII, aldosterone),

Inibitori dell'attivatore del plasminogeno

B. Link depressivo, diuretico, anti-proliferativo:

Sistema peptidico natriuretico

Attivatore tissutale del plasminogeno

Il ruolo più importante nello sviluppo di GB è l'aumento del tono del sistema nervoso simpatico (simpaticotonia).

Causato di regola da fattori esogeni. Meccanismi di sviluppo di simpaticotonia:

sollievo dalla trasmissione gangliare di impulsi nervosi

violazione della cinetica della norepinefrina a livello delle sinapsi (violazione della ricaptazione di n / a)

modifica della sensibilità e / o della quantità di adrenorecettori

ridotta sensibilità dei barocettori

Effetto della simpaticotonia sul corpo:

-Aumento della frequenza cardiaca e contrattilità del muscolo cardiaco.

-Aumento del tono vascolare e di conseguenza aumento della resistenza vascolare periferica totale.

-Aumento del tono vascolare - aumento del ritorno venoso - aumento della pressione sanguigna

-Stimola la sintesi e il rilascio di renina e ADH

-La resistenza all'insulina si sviluppa

-lo stato endoteliale è disturbato

-Migliora il riassorbimento di Na - Ritenzione idrica - Aumento della pressione sanguigna

-Stimola l'ipertrofia della parete vascolare (perché è uno stimolatore della proliferazione delle cellule muscolari lisce)

Il ruolo dei reni nella regolazione della pressione sanguigna

-regolazione dell'omeostasi del Na

-regolazione dell'omeostasi dell'acqua

sintesi di sostanze depressorie e pressorie, all'inizio della GB, funzionano sia i sistemi pressori che i sistemi depressori, ma poi i sistemi depressori sono esauriti.

Effetto dell'angiotensina II sul sistema cardiovascolare:

-agisce sul muscolo cardiaco e contribuisce alla sua ipertrofia

-stimola lo sviluppo della cardiosclerosi

-stimola la sintesi di aldosterone - un aumento del riassorbimento di Na - un aumento della pressione sanguigna

Fattori locali della patogenesi di GB

Vasocostrizione e ipertrofia della parete vascolare sotto l'influenza di sostanze biologicamente attive locali (endotelina, trombossano, ecc.)

Nel corso del GB, l'influenza di vari fattori cambia, i primi fattori neuroumorali si fermano, quindi quando la pressione si stabilizza ad alti numeri, i fattori locali agiscono prevalentemente.

Complicazioni di ipertensione:

Crisi ipertensive - un improvviso aumento della pressione sanguigna con sintomi soggettivi. distinti:

Le crisi neurovegetative sono disregolazione neurogenica (simpaticotonia). Di conseguenza, un significativo aumento della pressione sanguigna, iperemia, tachicardia, sudorazione. Le crisi sono solitamente di breve durata, con una rapida risposta alla terapia.

Edematoso: ritardato Na e H ₂ A proposito del corpo, si sviluppa lentamente (per diversi giorni). Manifestata nel gonfiore del viso, nella pastosità della gamba, negli elementi di edema cerebrale (nausea, vomito).

Convulsiva (encefalopatia ipertensiva) - Interruzione della regolazione del flusso sanguigno cerebrale.

Il fondo dell'occhio - emorragia, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

Strokes - sotto l'influenza di una pressione del sangue fortemente aumentata, piccoli aneurismi dei vasi GM compaiono e possono ulteriormente rompersi con l'aumentare della pressione sanguigna.

1. Misurazione della pressione sanguigna in uno stato calmo, in posizione seduta almeno due volte con

ad intervalli di 2-3 minuti, con entrambe le mani. Prima di misurare per non

meno di un'ora per evitare uno sforzo fisico pesante, non fumare, non bere

caffè e alcolici, oltre a non assumere farmaci antipertensivi.

Se il paziente viene esaminato per la prima volta, al fine di

per evitare "aumenti accidentali", è consigliabile rimisurare in

durante il giorno. Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 50 anni con il primo rivelato

l'ipertensione è raccomandata per misurare la pressione sanguigna su entrambe le gambe.

Pressione sanguigna normale inferiore a 140/90 mm Hg. Art.

2. Emocromo completo: al mattino a stomaco vuoto.

Con un prolungato ciclo di ipertensione, sono possibili aumenti.

conta dei globuli rossi, emoglobina e indicatori

| Indicatori | uomini | donne |

| Emoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globuli rossi | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Ematocrito | 40-48% | 36-42% |

3. Analisi delle urine (porzione mattutina): con lo sviluppo di nefrosangiosclerosi e

CKD - ​​proteinuria, microematuria e cylindruria. Microalbuminuria (40-

300 mg / die) e iperfiltrazione glomerulare (normalmente 80-130 ml / min x 1,73

m2) indicano la seconda fase della malattia.

4. Campione Zimnitsky (l'urina quotidiana è raccolta in 8 vasi con un intervallo di 3

ore): con lo sviluppo della nefropatia ipertensiva - ipo e isostenuria.

5. Analisi biochimica del sangue: al mattino a stomaco vuoto.

L'aderenza dell'aterosclerosi porta più spesso a iperlipoproteinemia II e

IIA: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità;

IIB: aumento del colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità,

IV: colesterolo normale o aumentato, aumento

Con lo sviluppo di insufficienza renale cronica - aumentare il livello di creatinina, urea.

Normina-Creatinina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. segni ECG di lesione del ventricolo sinistro (cuore iperteso)

I. - Segno di Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attributo Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm per gli uomini e> 20 mm per

-Segno di Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'ampiezza dell'onda R (V5-V6)> 27 mm.

II. Ipertrofia e / o sovraccarico dell'atrio sinistro:

-Larghezza del dente PII> 0,11 s;

-La predominanza della fase negativa dell'onda P (V1) con una profondità> 1 mm e

durata> 0,04 s.

III. Il sistema di punteggio di Romhilta-Estes (una somma di 5 punti indica

ipertrofia ventricolare sinistra definita, 4 punti - possibile

-l'ampiezza della s. R o S nelle derivazioni degli arti> 20 mm o

l'ampiezza della s. S (V1-V2)> 30 mm o ampiezza h. R (V5-V6) -3 punti;

-ipertrofia atriale sinistra: fase negativa P (V1)> 0,04 s - 3

-spostamento discordante del segmento ST e h. T in piombo V6 senza

uso di glicosidi cardiaci - 3 punti

sullo sfondo del trattamento con glicosidi cardiaci - 1 punto; - deviazione di EOS

0,09 secondi a sinistra - 1 punto; -time

deviazione interna> 0,05 s nel cavo V5-V6 - 1 punto.

7. Segni di EchoCG di cuore iperteso.

I. Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro:

-spessore SLFL> 1,2 cm;

-spessore di MWP> 1,2 cm.

II. L'aumento della massa del miocardio del ventricolo sinistro:

150-200 g - ipertrofia moderata;

> 200 g - alta ipertrofia.

8. Cambiamenti nel fondo

- Come diminuisce l'ipertrofia ventricolare sinistra

l'ampiezza del primo tono all'apice del cuore, con lo sviluppo del fallimento

Il terzo e il quarto tono possono essere registrati.

- L'accento del secondo tono sull'aorta può sembrare tranquillo

rumore sistolico all'apice.

- Alto tono vascolare. sintomi:

- anacrot più piatto;

- incisura e forcone decrotico spostati all'apice;

- l'ampiezza del polo decrotico è ridotta.

- Con un flusso benigno, il flusso sanguigno non si riduce e con una crisi

flusso - ampiezza ridotta e indice geografico (segni di declino

1. pyelonephritis cronico.

Nel 50% dei casi accompagnato da ipertensione, a volte corso maligno.

- storia di malattia renale, cistite, pielite, anomalie

- sintomi non caratteristici dell'ipertensione: disurici

- dolore o fastidio nella parte bassa della schiena;

- febbre subfebrilare o intermittente costante;

- piuria, proteinuria, ipostenuria, batteriuria (titolo diagnostico 105

batteri in 1 ml di urina), poliuria, presenza di cellule Sternheimer-Malbin;

- Ultrasuoni: asimmetria delle dimensioni e stato funzionale dei reni;

- radiografia isotopica: appiattimento, asimmetria delle curve;

- urografia escretoria: estensione delle coppe e del bacino;

- tomografia computerizzata dei reni;

- biopsia renale: natura focale della lesione;

- angiografia: una visione di "legno bruciato";

- dei sintomi comuni: un aumento predominante della pressione diastolica,

la rarità delle crisi ipertensive, l'assenza di coronarie, cerebrali

complicazioni e età relativamente giovane.

2. glomerulonefrite cronica.

- molto prima dell'inizio dell'ipertensione arteriosa, appare la sindrome urinaria;

- una storia di evidenza di nefrite o nefropatia;

- ipo- e isostenuria precoce, proteinuria più di 1 g / die,

ematuria, cilindruria, azotemia, insufficienza renale;

- l'ipertrofia ventricolare sinistra è meno pronunciata;

- la neuroretinopatia si sviluppa relativamente tardi, solo con le arterie

vene vagamente ristrette, normali, raramente emorragie;

- l'anemia si sviluppa spesso;

- Scansione ad ultrasuoni, syntigraphy dinamico (simmetria di dimensioni e

lo stato funzionale dei reni);

- biopsia renale: fibroplastica, proliferativa, membranosa e

cambiamenti sclerotici nei glomeruli, nei tubuli e nei vasi dei reni, nonché

deposizione di immunoglobuline nei glomeruli.

Questa è una sindrome ipertensiva secondaria, la causa della quale è

stenosi delle principali arterie renali. caratterizzato dal fatto di:

- ipertensione tiene saldamente ai numeri alti, senza

dipendenza speciale da influenze esterne;

- resistenza relativa alla terapia antipertensiva;

- l'auscultazione può essere udita un soffio sistolico nell'ombelico

aree migliori quando trattieni il respiro dopo una profonda espirazione, senza un forte

- in pazienti con aterosclerosi e aortoarterite c'è una combinazione di due

sintomi clinici - soffio sistolico sulle arterie renali e

asimmetria della pressione sanguigna sulle mani (la differenza è superiore a 20 mm Hg);

- nel fondo arteriolospasmo comune acuto e neuroretinopatia

si verificano 3 volte più spesso che con l'ipertensione;

- urografia escretoria: diminuzione della funzionalità renale e diminuzione delle sue dimensioni di

- scintigrafia settoriale e dinamica: asimmetria di dimensioni e funzioni

rene con l'omogeneità dello stato funzionale intraorganico;

- Attività plasmatica renina aumentata del 60% (test positivo con

captopril-con l'introduzione di attività da 25-50 mg di renina aumenta di oltre

150% del valore originale);

- 2 picchi dell'attività renina plasmatica giornaliera (a 10 e 22 ore) e a

ipertensione 1 picco (a 10 h);

- angiografia delle arterie renali con cateterizzazione aortica attraverso il femore

arteria secondo Seldinger: restringimento dell'arteria.

Un'anomalia congenita caratterizzata da restringimento dell'istmo aortico, che

crea diverse condizioni circolatorie per la metà superiore e inferiore del corpo

. In contrasto con l'ipertensione, è caratteristico:

- debolezza e dolore alle gambe, brividi ai piedi, crampi ai muscoli delle gambe;

- pletora di viso e collo, a volte ipertrofia della cintura della spalla e inferiore

le membra possono essere ipertrofiche, pallide e fredde al tatto;

- nelle parti laterali del petto è visibile la pulsazione del sistema vascolare sottocutaneo

collaterali, osbenno quando il paziente è seduto, sporgendosi in avanti con disteso

- il polso sulle arterie radiali è alto e intenso, e sugli arti inferiori

piccolo riempimento e tensione o non palpabile;

- L'INFERNO sulle mani è bruscamente aumentato, sulle gambe - abbassato (normalmente sulle gambe, l'INFERNO è 15-

20 mmHg superiore a quello delle mani);

- soffio sistolico lordo auscultatorio con un massimo nello spazio intercostale II-III

a sinistra dello sterno, ben tenuto nello spazio interscapolare; accento II

- ondulazione severa determinata radiograficamente leggermente estesa

aorta sopra il sito di coartazione e distinta dilatazione poststenotica

aorta, ha osservato l'esclusione dei bordi inferiori delle costole IV-VIII.

Associato a una diminuzione dell'elasticità dell'aorta e dei suoi rami grandi.

a causa di ateromatosi, sclerosi e calcificazione delle pareti.

- la vecchiaia prevale;

- aumento della pressione sanguigna sistolica con diastolico normale o ridotto,

la pressione del polso è sempre aumentata (60-100mm Hg);

- quando si sposta il paziente da una posizione orizzontale a una verticale

la pressione sanguigna sistolica diminuisce di 10-25 mm Hg e per ipertensione

la malattia è caratterizzata da un aumento della pressione diastolica;

- le reazioni circolatorie posturali sono caratteristiche;

- altre manifestazioni di aterosclerosi: polso veloce, alto, retrosternale

ondulazione, pulsazioni disuguali nelle arterie carotidi, espansione e

pulsazione intensa dell'arteria succlavia destra, spostandosi verso sinistra

percussione del fascio vascolare;

- Auscultazione dell'aorta, tono di II accento con tono timpanico e

soffio sistolico, aggravato dalle mani alzate (sintomo di Syrotinin

- segni radiologici ed ecocardiografici di indurimento e

Tumore cromaffino tumore ormone attivo

ghiandole surrenali, paragangli, nodi simpatici e produzione

quantità significativa di catecolamine.

- con forma adrenosimpatica sullo sfondo della pressione sanguigna normale o elevata

le crisi ipertensive si sviluppano, dopo un calo della pressione sanguigna, si notano sintomi profusi

sudorazione e poliuria; caratteristica caratteristica è un aumento

escrezione urinaria dell'acido vaniglia-mandorla;

- con una forma con ipertensione costante, la clinica assomiglia a un maligno

variante dell'ipertensione, ma potrebbe esserci una significativa perdita di peso e

sviluppo di diabete palese o occulto;

- campioni positivi: a) con istamina (istamina endovenosa

0,05 mg provoca un aumento della pressione sanguigna di 60-40 mm Hg. durante i primi 4 minuti), b)

la palpazione dell'area renale provoca crisi ipertensive;

7. aldosteronismo primario (sindrome di Conn).

Associato ad un aumento della sintesi di aldosterone nello strato di corteccia glomerulare

ghiandole surrenali, principalmente a causa di adenoma solitario della corteccia

ghiandole surrenali. Caratterizzato da una combinazione di ipertensione con:

-disturbi neuromuscolari (parestesia, aumento convulsivo

prontezza, transitoria para- e tetrapligia);

In test di laboratorio:

- ridotta tolleranza al glucosio;

- reazione urinaria alcalina, poliuria (fino a 3 l / die o più), isostenuria (1005-

- non può essere trattato con antagonisti di aldosterone.

Campioni positivi per il sistema renina-angiotensina-aldosterone:

- effetto stimolante di una camminata di due ore e diuretico (40 mg

- con l'introduzione di DOCK (10 mg al giorno per 3 giorni) il livello di aldosterone

rimane alto, mentre in tutti gli altri casi di iperaldosteronismo esso

Per la diagnosi topica del tumore:

- retropneumoperitoneo con tomografia;

- AH, obesità grave e iperglicemia si sviluppano contemporaneamente;

- caratteristiche della deposizione di grasso: viso lunare, torso potente, collo, addome;

braccia e gambe rimangono sottili;

- disfunzione sessuale;

-stria viola-violaceo sulla pelle dell'addome, cosce, seni, nella zona

- la pelle è secca, acne, ipertricosi;

- diminuzione della tolleranza al glucosio o diabete palese;

- ulcere acute del tratto gastrointestinale;

-policitemia (eritrociti superiori a 6 (1012 / l), trombocitosi, neutrofili

leucocitosi con linfoide ed eosinopenia;

- aumento dell'escrezione di 17-ossicorticosteroidi, ketosteroidi,

-mancanza di predisposizione genetica all'ipertensione;

- relazione cronologica tra trauma cranico o malattia della testa

cervello e il verificarsi di ipertensione;

- segni di ipertensione endocranica (forte, non corrispondente al livello di

Mal di testa AD, bradicardia, capezzoli stagnanti dei nervi ottici).

Il nome della malattia - Ipertensione

Il grado di aumento della pressione sanguigna - 1,2 o 3 gradi di aumento della pressione sanguigna

Livello di rischio: basso, medio, alto o molto alto

Esempio: stadio II di ipertensione, 3 gradi di aumento della pressione sanguigna, rischio molto alto.

Obiettivi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Massima riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità da loro mediante:

- normalizzazione della pressione sanguigna,

- correzione dei fattori di rischio reversibili (fumo, dislipidemia, diabete),

- protezione degli organi della rete (protezione degli organi),

- trattamento delle comorbidità (condizioni associate e comorbidità).