Cause, sintomi del dotto arterioso aperto, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai: qual è il dotto arterioso aperto nei bambini, perché si sviluppa questo difetto congenito, come si manifesta. Diagnosi e trattamento di questa malattia.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Un dotto arterioso aperto (OAD) è un difetto congenito in cui vi è un canale permanente che collega due grandi vasi che lasciano il cuore: l'aorta e l'arteria polmonare. Questo canale è parte integrante della normale circolazione sanguigna del feto durante lo sviluppo fetale, ma subito dopo la nascita diventa troppo cresciuto.

Se c'è un dotto aortico aperto, il sangue dell'aorta entra nell'arteria polmonare, che aumenta la pressione in esso. L'aumento della pressione danneggia i vasi polmonari che non sono adatti ad esso.

Questa malformazione congenita è più comune nei neonati pretermine. A causa dell'introduzione attiva dei metodi a ultrasuoni, il più delle volte il dotto aortico aperto nei bambini viene rilevato abbastanza rapidamente, quindi, al momento, è abbastanza raro incontrare un paziente adulto con questa patologia. Tuttavia, non si dovrebbe pensare che negli adulti questo difetto sia acquisito - semplicemente non è stato rivelato e non è stato curato durante l'infanzia.

Il pericolo della malattia dipende dalle dimensioni del dotto aortico, dal grado di danno alle arterie della circolazione polmonare, dall'esistenza di ulteriori difetti cardiaci e dalla tempestività del trattamento. Con la diagnosi precoce e l'implementazione della terapia conservativa o della correzione chirurgica, la prognosi è generalmente favorevole - la patologia può essere curata con successo.

Molto spesso, i cardiologi pediatrici e i cardiologi pediatrici affrontano il problema del condotto aortico aperto.

Dotto aortico e caratteristiche circolatorie del feto

Il dotto aortico è normalmente presente nel feto durante lo sviluppo fetale. La sua presenza è dovuta al fatto che il bambino durante questo periodo della sua vita non ha bisogno di passare il sangue attraverso i polmoni, che non prendono parte allo scambio di gas. Sul dotto aortico, sangue arricchito con ossigeno nella placenta dall'arteria polmonare entra nell'aorta, che viene trasportato in tutto il corpo.

Dopo la nascita, il bambino inizia a respirare, ei suoi polmoni forniscono ossigeno al corpo ed espellono anidride carbonica. In tali condizioni, l'esistenza del condotto diventa impraticabile e si chiude subito dopo la nascita.

Cause di un condotto aortico aperto

Ogni bambino nasce con un dotto arterioso aperto. Per la maggior parte dei bambini, si chiude per 2-3 giorni, e per i bambini prematuri dura un po 'di più. Le ragioni esatte per la sua mancata chiusura sono sconosciute. Si ritiene che le cause genetiche abbiano un ruolo nella sua non-chiusura, dal momento che vengono descritti casi familiari di questa malattia cardiaca. Ma i geni specifici responsabili dell'apparenza della SAU non sono ancora stati scoperti.

Anche i fattori di rischio per il condotto aortico aperto sono:

1. Anomalie cromosomiche (ad esempio, sindrome di Down). La rosolia congenita nel primo trimestre di gravidanza, la sindrome alcolica fetale, l'uso futuro di farmaci da parte della madre può portare a problemi con i cromosomi.
2. Prematurità. Il dotto arterioso aperto è più comune nei bambini prematuri (8 casi per 1000 bambini) rispetto ai bambini a termine (2 casi per 1000 bambini).
3. Basso peso alla nascita
4. La nascita di un bambino in condizioni di bassa pressione parziale di ossigeno nell'atmosfera (ad alta quota dal livello del mare).

sintomi

Immediatamente dopo la nascita, il dotto aortico aperto non appare. I medici possono sospettare un difetto nell'auscultazione del cuore, quando sentono un soffio al cuore.

Il rumore cardiaco può avere varie cause, la maggior parte delle quali è innocua.

Se il dotto non si chiude entro 2-3 giorni, il bambino può sviluppare sintomi di aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare nel tempo, che possono includere:

• respirazione rapida, mancanza di respiro. I bambini prematuri possono aver bisogno di ossigeno supplementare o ventilazione assistita;
• difficoltà di alimentazione e insufficiente aumento di peso;
• facile fatica;
• sudorazione eccessiva durante l'esercizio (ad esempio durante l'allattamento);
• battito cardiaco accelerato;
• grido rauco;
• tosse;
• infezioni del tratto respiratorio.

Questi sintomi si sviluppano nei casi in cui il dotto aortico ha un diametro sufficientemente grande.

Gli adulti che non sono stati diagnosticati durante l'infanzia e non sono stati trattati possono presentare sintomi di insufficienza cardiaca, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, cianosi degli arti inferiori (colore della pelle blu, che indica che il sangue è entrato nella grande circolazione).

In questo caso, le malformazioni congenite negli adulti possono sviluppare ipertensione polmonare - un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Nei casi più gravi, questa complicazione può portare a una significativa limitazione dell'attività fisica, nella misura in cui diventa impossibile eseguire le attività quotidiane più facili.

diagnostica

È impossibile identificare il dotto aortico aperto durante lo sviluppo fetale, poiché è una parte normale della circolazione del sangue nel feto. Il medico può sospettare la presenza di un difetto congenito in un bambino per la presenza di soffi cardiaci durante l'auscultazione del cuore. Per chiarire la diagnosi viene effettuata:

• L'ecocardiografia è un metodo di esame indolore che utilizza le onde sonore per creare un'immagine del cuore in tempo reale. Durante questo sondaggio, le onde sonore vengono riflesse dal cuore del bambino, dopo di che vengono catturate dal sensore e convertite da un computer in un'immagine. L'ecocardiografia consente ai medici di vedere chiaramente eventuali problemi con la struttura del cuore e il suo funzionamento. Questo è il metodo più importante per un cardiologo pediatrico in grado di diagnosticare malattie cardiache e monitorarlo nel tempo. Utilizzando l'ecocardiografia, è anche possibile determinare l'entità del dotto aortico aperto e studiare la reazione del cuore alla sua esistenza. Se viene eseguito il trattamento del PDA, questo metodo consente di valutarne l'efficacia.
• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo di esame semplice e indolore che registra l'attività elettrica del cuore. Nei bambini e negli adulti con dotto aortico non chiuso, l'ECG mostra un aumento delle dimensioni del cuore.
• L'ossimetria è un test non invasivo (cioè, senza interferire con il corpo) che misura la quantità di ossigeno nel sangue. Può essere usato per identificare i pazienti nei quali un'ipertensione polmonare grave ha portato ad un riflusso di sangue attraverso il dotto aortico dall'arteria polmonare all'aorta.
• Radiografia degli organi della cavità toracica - un esame che utilizza i raggi X per ottenere immagini del cuore e dei polmoni. Con un dotto arterioso aperto sulla radiografia, è possibile rilevare un cuore ingrandito e identificare i segni di ritenzione di liquidi nei polmoni.
• Cateterismo cardiaco: questo test invasivo di solito non è necessario per diagnosticare un dotto aortico aperto nei bambini, ma a volte viene eseguito per rilevare altri difetti cardiaci congeniti rilevati dall'ecocardiografia. Un catetere sottile e flessibile viene inserito in un vaso sanguigno nell'inguine del bambino, che viene inviato al cuore. Questo catetere consente di misurare la pressione nelle camere cardiache, nonché di introdurre un contrasto in essi, che consente di visualizzare il dotto aortico aperto sulla radiografia.

La diagnosi di questa cardiopatia negli adulti è praticamente la stessa dei bambini, tranne per il fatto che spesso usano il cateterismo cardiaco per misurare la pressione nelle camere cardiache.

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Metodi di trattamento

Il dotto aortico aperto è trattato con terapia farmacologica conservativa, interventi percutanei e interventi chirurgici minimamente invasivi. Lo scopo del trattamento è quello di chiudere il dotto aortico, impedendo in tal modo lo sviluppo di complicazioni e la normalizzazione del cuore (cioè, la patologia può essere eliminata con successo).

Piccoli condotti aortici aperti spesso vicini da soli, senza alcun trattamento. Nei bambini prematuri fino a tre mesi di età, la chiusura spontanea del dotto aortico si verifica nel 72-75% dei casi. Nei bambini di età superiore ai 3 mesi, la chiusura automatica del difetto è molto rara.

Se il dotto aortico ha un diametro grande o causa problemi di salute, i bambini a tempo pieno hanno bisogno di cure. I neonati prematuri necessitano di questo trattamento se causa problemi respiratori o cardiaci.

È interessante notare che in alcuni difetti cardiaci congeniti (ad esempio, in caso di scarico improprio dei vasi sanguigni dal cuore), i medici cercano di mantenere aperto il dotto aortico, perché solo se esiste sangue ricco di ossigeno può mescolarsi con il venoso. In tali casi, prima della correzione chirurgica delle malformazioni esistenti, viene eseguito il trattamento con prostaglandine, che mantiene aperto il dotto aortico.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica conservativa è efficace nei bambini prematuri. Poiché le prostaglandine contribuiscono allo stato aperto del dotto aortico, i farmaci che sopprimono la sua sintesi possono avviare il processo di chiusura di questo difetto. Questi farmaci comprendono farmaci antinfiammatori non steroidei - indometacina o ibuprofene, che vengono somministrati per via endovenosa. Questi farmaci hanno circa la stessa efficacia.

Se un neonato con un dotto aortico aperto presenta sintomi e segni di insufficienza cardiaca, il suo trattamento conservativo può includere digossina e diuretici. Tuttavia, per il completo recupero, è necessaria la completa chiusura del condotto aortico.

Interventi percutanei minimamente invasivi

Gli interventi percutanei minimamente invasivi vengono eseguiti utilizzando un catetere sottile e flessibile che viene inserito nell'aorta attraverso l'arteria femorale all'inguine. Questi interventi sono spesso usati per chiudere il dotto aortico nei neonati o bambini che sono abbastanza grandi per portarli fuori. Anche con il loro aiuto, i pazienti adulti più spesso trattati.

Lo stesso metodo viene talvolta usato per trattare piccoli PDA al fine di prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva (infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore).

Al bambino vengono somministrati farmaci che lo aiutano ad addormentarsi durante la procedura. Il medico guida il catetere in una grande nave all'inguine (arteria femorale) e quindi la invia all'aorta. Quando il catetere è in posizione, il medico guida una piccola bobina metallica o altro dispositivo di blocco attraverso di esso e lo colloca nel condotto aortico. Questo dispositivo blocca il flusso di sangue attraverso il condotto aortico.

Gli interventi percutanei sul cuore non richiedono un'incisione toracica, a causa della quale la condizione del bambino viene rapidamente ripristinata. In alcuni paesi, la procedura di chiusura del condotto aortico viene eseguita su base ambulatoriale.

Complicazioni di rimozione minimamente invasiva di questo difetto sono rare e di breve durata. Questi possono includere sanguinamento o infezione nel sito di inserimento del catetere, spostamento del dispositivo di blocco da dove è stato localizzato.

Spirale per la chiusura del condotto aortico

chirurgia

Un'operazione per la correzione del condotto aortico aperto può essere eseguita sia per bambini che per adulti se:

1. Un bambino prematuro oa tempo pieno ha problemi di salute dovuti a questo difetto ed è ancora troppo piccolo per un intervento percutaneo minimamente invasivo.
2. L'intervento percutaneo minimamente invasivo non ha avuto successo.
3. L'operazione è pianificata per il trattamento di cardiopatie congenite concomitanti.

Nei bambini che non hanno problemi di salute a causa di un dotto aortico aperto, la chirurgia viene eseguita più spesso dopo il raggiungimento dei 6 mesi di età. A volte i medici eseguono un'operazione con un piccolo difetto per ridurre il rischio di endocardite infettiva.

Tali operazioni vengono eseguite in anestesia generale, cioè il paziente è addormentato e non sente alcun dolore. Il chirurgo fa una piccola incisione tra le costole del torace per accedere al condotto aortico. Quindi lo chiude con punti o fermagli.

Complicazioni di interventi chirurgici si sviluppano raramente, il più delle volte con una natura a breve termine. Questi possono includere raucedine, paralisi diaframmatica, infezioni, sanguinamento e accumulo di liquidi intorno ai polmoni.

Effusione nella cavità pleurica

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, il bambino è in ospedale per diversi giorni. Gli vengono somministrati farmaci per calmare e ridurre il dolore. I bambini prematuri rimangono in ospedale un po 'più a lungo, poiché spesso hanno altri problemi di salute.

Medici e infermieri insegnano ai genitori del bambino come prendersi cura di lui a casa. Queste raccomandazioni includono quanto segue:

• limitare l'attività del bambino fino a quando non si riprende4
• visitare il medico regolarmente per il controllo;
• Seguire le raccomandazioni del medico per l'uso domestico.

Il recupero completo dovrebbe avvenire entro poche settimane.

prospettiva

Se un paziente PDA è stato identificato in modo tempestivo, è l'unico problema cardiaco, la prognosi per questa malattia è eccellente. Nei bambini prematuri, la prognosi del dotto aortico aperto è spesso determinata dall'esistenza di altri problemi di salute.

Di solito, dopo la chiusura del dotto aortico, i pazienti non manifestano alcun sintomo, non sviluppano complicanze.

Nei pazienti adulti, la prognosi dipende dallo stato dei vasi sanguigni nel circolo ristretto di circolazione sanguigna e dallo stato del miocardio prima del trattamento.

Se non trattata, la mortalità dal dotto aortico aperto è dal 20% a 20 anni, dal 42% al 45 anni, dal 60% al 60 anni.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina generale".

Aprire il dotto arterioso

Il dotto arterioso aperto è una connessione patologica funzionante tra l'aorta e il tronco polmonare, che normalmente fornisce la circolazione ematica embrionale e subisce obliterazione nelle prime ore dopo la nascita. Il dotto arterioso aperto è manifestato dal ritardo dello sviluppo di un bambino, dall'aumento della fatica, dalla tachipnea, dalle palpitazioni, dalle interruzioni dell'attività cardiaca. L'ecocardiografia, l'elettrocardiografia, i raggi X, l'aortografia, la cateterizzazione cardiaca aiutano a diagnosticare il dotto arterioso aperto. Trattamento chirurgico del difetto, compreso il bendaggio (legatura) o l'intersezione del dotto arterioso aperto con la chiusura delle estremità aortica e polmonare.

Aprire il dotto arterioso

Il dotto arterioso aperto (Botallov) è una fessura del vaso accessorio che collega l'aorta e l'arteria polmonare, che continua a funzionare dopo l'espirazione della sua obliterazione. Il dotto arterioso (dustus arteriosus) è una struttura anatomica necessaria nel sistema di circolazione embrionale. Tuttavia, dopo la nascita, a causa della comparsa della respirazione polmonare, la necessità del dotto arterioso scompare, cessa di funzionare e si chiude gradualmente. Normalmente, il funzionamento del condotto si arresta nelle prime 15-20 ore dopo la nascita, la completa chiusura anatomica dura da 2 a 8 settimane.

In cardiologia, il dotto arterioso aperto è del 9,8% tra tutti i difetti cardiaci congeniti ed è 2 volte più spesso diagnosticato nelle donne. Il dotto arterioso aperto si trova sia in forma isolata che in combinazione con altre anomalie del cuore e dei vasi sanguigni (5-10%): stenosi della bocca aortica, stenosi e atresia delle arterie polmonari, coartazione aortica, canale atrioventricolare aperto, DMD, DMTP, ecc. difetti cardiaci con circolazione del sangue dotto-dipendente (trasposizione delle arterie principali, forma estrema del gruppo di Fallot, interruzione dell'arco aortico, stenosi polmonare o aortica critica, sindrome da ipoplasia del ventricolo sinistro) una comunicazione di accompagnamento.

Cause di dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto si trova di solito nei bambini prematuri ed è estremamente raro nei bambini a termine. Nei neonati prematuri con peso inferiore a 1750 g, la frequenza del dotto arterioso aperto è del 30-40%, nei bambini il cui peso alla nascita non supera i 1000 g, è dell'80%. Spesso, questi bambini sono trovati anomalie congenite del tratto gastrointestinale e del sistema urinario. Il mancato sviluppo della comunicazione fetale nei neonati prematuri nel periodo postnatale è associato alla sindrome da disturbi respiratori, all'asfissia durante il parto, all'acidosi metabolica persistente, all'ossigenoterapia prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, all'eccessiva terapia infusionale.

Nei neonati a termine, il dotto arterioso aperto è molto più comune nelle zone di montagna. In alcuni casi, il suo fallimento è causato dalla patologia del dotto stesso. Abbastanza spesso, il dotto arterioso aperto è un'anomalia cardiaca ereditaria. Il dotto arterioso può rimanere aperto nei bambini le cui madri hanno sofferto di rosolia nel primo trimestre di gravidanza.

Pertanto, i fattori di rischio per il dotto arterioso aperto sono nascita prematura e prematurità, storia familiare, presenza di altre malattie coronariche, malattie infettive e somatiche di donne in gravidanza.

Caratteristiche di emodinamica con condotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto si trova nel piano superiore del mediastino anteriore; origina dall'arco aortico a livello dell'arteria succlavia sinistra e sfocia nel tronco polmonare nel sito della sua biforcazione e parzialmente nell'arteria polmonare sinistra; a volte si verifica un dotto arterioso destro o bilaterale. Il condotto di Botallov può avere una forma cilindrica, conica, fenestrata, aneurismatica; la sua lunghezza è 3-25 mm, larghezza - 3-15 mm.

Il dotto arterioso e la finestra ovale aperta sono componenti fisiologiche necessarie della circolazione fetale. Nel feto, il sangue dal ventricolo destro entra nell'arteria polmonare e da lì (perché i polmoni non funzionano) attraverso il dotto arterioso - nell'aorta discendente. Immediatamente dopo la nascita, con la prima inalazione indipendente di un neonato, la resistenza polmonare diminuisce e la pressione nell'aorta aumenta, portando allo sviluppo di uno scarico di sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. L'inclusione della respirazione polmonare contribuisce allo spasmo del dotto riducendo la parete della muscolatura liscia. La chiusura funzionale del dotto arterioso nei neonati a termine avviene entro 15-20 ore dalla nascita. Tuttavia, la completa obliterazione anatomica del dotto di Botallov avviene entro 2-8 settimane di vita extrauterina.

Si dice un dotto arterioso aperto se il suo funzionamento non si ferma 2 settimane dopo la nascita. Il dotto arterioso aperto è un tipo pallido di malformazione, poiché provoca il rilascio di sangue ossigenato dall'aorta all'arteria polmonare. La scarica arterio-venosa provoca il flusso di ulteriori volumi di sangue ai polmoni, il trabocco del letto vascolare polmonare e lo sviluppo di ipertensione polmonare. Aumento del carico di volume sul cuore sinistro porta alla loro ipertrofia e dilatazione.

Le alterazioni emodinamiche con un dotto arterioso aperto dipendono dalla dimensione del messaggio, dall'angolo della sua scarica dall'aorta, dalla differenza di pressione tra la circolazione maggiore e minore. Pertanto, un condotto lungo, sottile e tortuoso, che si estende ad angolo acuto dall'aorta, resiste al flusso di ritorno del sangue e impedisce lo sviluppo di disturbi emodinamici significativi. Nel corso del tempo, un simile condotto può auto-cancellarsi. La presenza di un dotto arterioso corto e ampiamente aperto, al contrario, causa uno scarico artero-venoso significativo e disturbi emodinamici pronunciati. Tali condotti non sono in grado di obliterare.

Classificazione aperto dotto arterioso

Tenendo conto del livello di pressione nell'arteria polmonare, ci sono 4 gradi di difetto:

1. La pressione in LA in sistole non supera il 40% della pressione arteriosa;
2. Ipertensione polmonare lieve; La pressione di LA è del 40-75% della pressione arteriosa;
3. Ipertensione polmonare severa; La pressione di LA è superiore al 75% della pressione arteriosa; si mantiene la scarica sinistra-destra del sangue;
4. Ipertensione polmonare severa; La pressione di Los Angeles equivale o supera la pressione sistemica, che porta alla comparsa di una scarica di sangue destra-sinistra.

Nel corso naturale del condotto arterioso aperto possono essere rintracciati 3 stadi:

• I - lo stadio dell'adattamento primario (i primi 2-3 anni di vita di un bambino). Caratterizzato dalla manifestazione clinica del dotto arterioso aperto; Spesso accompagnato dallo sviluppo di condizioni critiche, che nel 20% dei casi si concludono con la morte senza un intervento cardiaco tempestivo.
• II - lo stadio del compenso relativo (da 2-3 anni a 20 anni). È caratterizzato dallo sviluppo e dall'esistenza a lungo termine dell'ipervolemia circolatoria, della relativa stenosi dell'orifizio atrio-ventricolare sinistro, del sovraccarico sistolica del ventricolo destro.
• III - lo stadio di cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari. L'ulteriore corso naturale del dotto arterioso aperto è accompagnato dalla ristrutturazione dei capillari polmonari e delle arteriole con lo sviluppo di cambiamenti sclerotici irreversibili al loro interno. In questa fase, le manifestazioni cliniche del dotto arterioso aperto sono gradualmente sostituite da sintomi di ipertensione polmonare.

Sintomi del dotto arterioso aperto

Il decorso clinico del dotto arterioso aperto varia da asintomatico a estremamente grave. Il condotto arterioso aperto di piccolo diametro, che non porta a compromissione dell'emodinamica, può rimanere non riconosciuto per lungo tempo. E, al contrario, la presenza di un ampio dotto arterioso provoca il rapido sviluppo dei sintomi nei primi giorni e nei mesi di vita di un bambino.

I primi segni di imperfezioni possono essere il pallore costante della pelle, cianosi transitoria durante la suzione, il pianto, la tensione; mancanza di peso corporeo, ritardo nello sviluppo motorio. I bambini con un condotto arterioso aperto sono inclini a malattie frequenti di bronchite, polmonite. Con l'attività fisica, mancanza di respiro, stanchezza, tachicardia, si sviluppa un battito cardiaco irregolare.

La progressione del vizio e il deterioramento del benessere possono verificarsi durante la pubertà, dopo il parto, a causa di un significativo sovraccarico fisico. In questo caso, la cianosi diventa permanente, il che indica lo sviluppo di una scarica venosa e di un aumento dell'insufficienza cardiaca.

Complicazioni del dotto arterioso aperto possono servire come endocardite batterica, aneurisma del condotto e la sua rottura. La durata media della vita con un flusso naturale del condotto è di 25 anni. L'obliterazione spontanea e la chiusura del dotto arterioso aperto sono estremamente rari.

Diagnosi del dotto arterioso aperto

Quando si esamina un paziente con un dotto arterioso aperto, viene spesso rilevata una deformità toracica (gobba cardiaca) e un aumento della pulsazione nella proiezione dell'apice del cuore. Il principale segno auscultativo di un dotto arterioso aperto è il soffio sistolico-diastolico grossolano con una componente "macchina" nel secondo spazio intercostale a sinistra.

La ricerca minima obbligatoria con dotto arterioso aperto comprende radiografia del torace, ECG, fonocardiografia, ecografia del cuore. Cardiomegalia rilevata radiograficamente aumentando le dimensioni del ventricolo sinistro, rigonfiamento dell'arteria polmonare, aumento del pattern polmonare, pulsazione delle radici dei polmoni. I segni ECG di un dotto arterioso aperto includono indicazioni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo sinistro; in ipertensione polmonare, ipertrofia e sovraccarico del ventricolo destro. Con l'aiuto di EchoCG, vengono determinati i segni indiretti del difetto, viene eseguita la visualizzazione diretta del dotto arterioso aperto, vengono misurate le sue dimensioni.

Per aortografia, il rilevamento del cuore destro, MSCT e risonanza magnetica del cuore sono utilizzati con alta ipertensione polmonare e una combinazione di difetti arteriosi aperti con altre anomalie cardiache. La diagnosi differenziale del dotto arterioso aperto deve essere eseguita con difetto del setto polmonare aortico, tronco arterioso comune, aneurisma del seno Valsalva, insufficienza aortica e fistola artero-venosa.

Trattamento del dotto arterioso aperto

Nei neonati prematuri viene utilizzata una gestione conservativa del dotto arterioso aperto. Coinvolge l'introduzione di inibitori della sintesi di prostaglandina (indometacina) al fine di stimolare l'obliterazione indipendente del dotto. In assenza dell'effetto di una ripetizione tripla del decorso del farmaco in bambini di età superiore a 3 settimane, viene mostrata la chiusura chirurgica del condotto.

Nella chirurgia cardiaca pediatrica con dotto arterioso aperto, vengono utilizzate le operazioni aperte ed endovascolari. Gli interventi aperti possono comprendere la legatura del dotto arterioso aperto, il suo ritaglio con fermagli vascolari, l'intersezione del dotto con la chiusura delle estremità polmonare e aortica. Metodi alternativi di chiusura del dotto arterioso aperto sono il suo clipping durante la toracoscopia e l'occlusione endovascolare del catetere (embolizzazione) con bobine speciali.

Predizione e prevenzione del dotto arterioso aperto

Il dotto arterioso aperto, anche di piccole dimensioni, è associato ad un aumentato rischio di morte prematura, dal momento che porta ad una diminuzione delle riserve compensative del miocardio e dei vasi polmonari e l'aggiunta di gravi complicanze. I pazienti che hanno subito una chiusura chirurgica del condotto, hanno i migliori parametri emodinamici e una maggiore aspettativa di vita. La mortalità postoperatoria è bassa.

Per ridurre la probabilità di avere un bambino con un dotto arterioso aperto, è necessario escludere tutti i possibili fattori di rischio: fumo, alcol, farmaci, stress, contatto con pazienti infettivi, ecc. Se c'è una CHD in parenti stretti, è necessaria una consultazione genetica nella fase di pianificazione della gravidanza.

Aprire il dotto arterioso

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Il dotto arterioso è un vaso corto di 4-12 mm di lunghezza e 2-10 mm di diametro che collega l'aorta e l'arteria polmonare. È vitale per il bambino prima della nascita. Mentre il bambino è nell'utero, i polmoni non funzionano ancora e contengono una quantità molto piccola di sangue. Per evitare di sovraccaricare i vasi polmonari e la metà destra del cuore, il sangue in eccesso viene trasferito dall'arteria polmonare all'aorta attraverso il dotto arterioso.

Dopo la nascita, i polmoni si raddrizzano e hanno bisogno di tutto il sangue del ventricolo destro. Pertanto, il corpo produce una sostanza speciale - la bradichinina, che fa contrarre le pareti muscolari del dotto arterioso. Questo di solito si verifica durante i primi giorni dopo la nascita. A poco a poco, il tessuto connettivo cresce nel condotto e si trasforma in un fascio. Questo processo può durare fino a tre mesi.

Ma a volte la fusione non si verifica e tra l'aorta e l'arteria polmonare rimane una connessione - il dotto arterioso aperto (AAP). La pressione sanguigna nell'aorta è parecchie volte superiore a quella dei vasi sanguigni. Pertanto, il sangue da esso viene versato nell'arteria polmonare ed è collegato al volume che ha spinto il ventricolo destro. In questo caso, un grande volume di sangue circola nei polmoni e diventa più difficile per il cuore pomparlo. Se la dimensione del dotto arterioso non è grande, allora il corpo si abitua a tale carico. Ma il cuore in questo caso lavora più duramente e si consuma più velocemente. Pertanto, si ritiene che senza trattamento le persone con una tale malattia cardiaca possano vivere fino a 40 anni.

Aprire il dotto arterioso nei bambini

Il dotto arterioso aperto (botale) nei bambini si riferisce alla cardiopatia congenita. Questa patologia è considerata abbastanza mite. Nella maggior parte dei casi, non causa gravi problemi di salute nei neonati e nei bambini piccoli.

Un bambino ha ogni difetto per ogni 2000 neonati. E nei bambini prematuri, tale diagnosi viene fatta quasi ogni secondo. Manifestazioni della malattia e tattiche di trattamento dipendono dalla dimensione del dotto.

Cause congenite

• il bambino è nato prematuro, per un periodo fino a 37 settimane, più breve è il periodo e più basso è il peso del bambino, maggiore è il rischio di sviluppare AAD;
• il bambino ha sperimentato la carenza di ossigeno (ipossia) durante la gravidanza e alcuni minuti dopo la nascita;
• durante la gravidanza, la madre contrasse la rosolia e il bambino sviluppò la rosolia congenita;
• il bambino è nato con sindrome di Down, sindrome di Edwards o altre malattie cromosomiche;
• l'uso di alcol da parte della madre, ormoni o sonniferi o altre sostanze tossiche durante la gravidanza;
• sottosviluppo dello strato muscolare, che dovrebbe fornire compressione e chiusura del dotto arterioso;
• alti livelli di sostanze biologicamente attive - prostaglandine, che impediscono alle pareti del condotto di contrarsi.

Sintomi e segni esterni

salute

I medici attribuiscono il dotto arterioso aperto nei bambini ai difetti "bianchi". Ciò significa che al momento della nascita, la pelle del bambino è pallida e non ha una tinta bluastra. Con tali difetti, il sangue venoso con una piccola quantità di ossigeno non entra nella metà sinistra del cuore e dell'aorta, il che significa che gli organi del bambino non mancano di ossigeno. Pertanto, nella maggior parte dei casi, i bambini a termine si sentono normali.

La dimensione del dotto arterioso, in cui ci sono sintomi della malattia nei neonati:

1. Bambini a termine - la dimensione del condotto è quasi uguale al diametro dell'aorta, più di 9 mm;
2. Bambini prematuri - dimensioni del condotto superiori a 1,5 mm.

Se il condotto ha una larghezza minore, allora la malattia si manifesta solo con un soffio nel cuore.

Benessere del bambino

• impulso rapido superiore a 150 battiti al minuto;
• mancanza di respiro, respiro rapido;
• il bambino si stanca rapidamente e non può succhiare il seno normalmente;
• problemi respiratori, il bambino ha bisogno di ventilazione meccanica;
• dorme poco, spesso si sveglia e piange;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce che è difficile da trattare;
• i bambini più grandi rifiutano i giochi attivi.

Sintomi oggettivi

Bambini prematuri e bambini con difetti medio-grandi mostrano i seguenti sintomi PAD:

• il cuore è notevolmente ingrandito e occupa quasi tutto il petto, si rivela quando si tocca;
• quando ascolti senti forti e frequenti contrazioni del cuore. Quindi, il cuore sta cercando di aumentare il volume di sangue che va agli organi, perché parte di esso risale ai polmoni;
• pulsazione ben visibile in vasi di grandi dimensioni, il risultato di un aumento della pressione arteriosa nelle arterie dopo una forte contrazione dei ventricoli;
• con l'aiuto di uno stetoscopio, si sente un rumore del cuore, che si verifica quando il sangue passa dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il condotto canalare;
• pelle pallida a causa di spasmo riflesso di piccoli vasi;
• con l'età, appare un'elevazione sul petto - "gobba del torace".

diagnostica

1. Elettrocardiogramma - nella maggior parte dei casi invariato. Segni di sovraccarico nella metà destra del cuore compaiono dopo che i vasi sanguigni si contraggono in risposta a un trabocco di sangue. Diventa difficile per il cuore pompare il sangue attraverso di esso e le sue camere si allungano.
   
2. Una radiografia del torace mostra cambiamenti associati al trabocco dei vasi polmonari con sangue e stress sull'atrio destro e sul ventricolo:
   • un aumento della metà destra del cuore;
   • rigonfiamento dell'arteria polmonare;
   • dilatazione di grandi vasi sanguigni.
3. L'angiografia è un tipo di esame a raggi X in cui un agente di contrasto viene iniettato nei vasi sanguigni per studiare la direzione del flusso sanguigno:
   • Il sangue "dipinto" dalla metà sinistra del cuore attraverso il condotto entra nell'arteria polmonare;
   • riempiendo il tronco polmonare di sangue con un agente di contrasto.
     
4. Fonocardiografia - registrazione grafica dei suoni del cuore.
   • rivela un rumore specifico, che è chiamato "macchina".
     
5. L'ecocardiografia o ecografia del cuore ti consente di:
   • vedere la presenza di un dotto arterioso aperto;
   • impostare il diametro del foro;
   • calcolare la quantità e la direzione del sangue che passa attraverso di essa (usando la dopplerografia).
     
6. Cateterismo cardiaco (sondaggio o coronografia) rivela:
   • aumento della pressione nel ventricolo destro;
   • ossigenazione del sangue nel cuore destro e nell'arteria polmonare;
   • a volte un catetere può essere inserito dall'arteria polmonare nell'aorta.
     
7. La tomografia computerizzata per OAP determina:
   • condotto aperto;
   • le sue dimensioni e caratteristiche di posizione.

Maggiori informazioni sui metodi diagnostici
Elettrocardiogramma. Lo studio delle correnti elettriche che insorgono nel cuore e lo fanno restringere. Queste scariche raccolgono sensori sensibili del dispositivo, che sono montati sul petto. Quindi i potenziali elettrici sono registrati sotto forma di una curva, i cui denti riflettono la diffusione dell'eccitazione nel cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• sovraccarico e ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• sovraccarico e ispessimento del cuore destro, si sviluppa dopo un significativo aumento della pressione nei vasi sanguigni.
  

Radiografia del torace. Ricerca basata sulle proprietà dei raggi X. Passano quasi liberamente attraverso il corpo umano, ma alcuni tessuti assorbono parte della radiazione. Di conseguenza, le immagini degli organi interni appaiono sul film sensibile. Segni di OAP:

• estese grandi vasi sanguigni. Ciò è dovuto al ristagno di grandi quantità di sangue;
• aumentare i confini del cuore;
• un aumento del tronco polmonare, in cui viene versato sangue supplementare dall'aorta;
• nei casi più gravi, ci sono segni di edema polmonare.
  

Phonocardiography. Registrazione e analisi dei suoni che si verificano nel cuore durante la sua contrazione e rilassamento. A differenza dell'ascolto regolare con uno stetoscopio, i risultati della fonocardiografia sono registrati su un nastro di carta come una linea curva. Segno caratteristico del vizio:

• continuo rumore "meccanico", che si sente durante la contrazione e il rilassamento del cuore.
  

Ecocardiografia (ecografia del cuore). L'apparato diagnostico crea un'onda ultrasonica che viaggia all'interno del corpo e viene riflessa a frequenze diverse da diversi organi o assorbita da essi. Il sensore converte l'eco ad ultrasuoni in un'immagine in movimento sullo schermo del monitor. Questo rende possibile prendere in considerazione:

• aperto condotto arterioso;
• il diametro del buco in esso;
• condizione e spessore del muscolo cardiaco;
• flusso sanguigno, che viene gettato dall'aorta nell'arteria polmonare (studio Doppler).
  

Cateterismo del cuore. Una piccola incisione viene eseguita nell'arteria sulla parte superiore della coscia. Attraverso di esso un catetere sottile e flessibile (sonda) è inserito internamente. Sotto il controllo dei raggi X, viene spinto al cuore. Usando la sonda, puoi misurare la pressione e il contenuto di ossigeno nelle arterie e nelle diverse camere del cuore. Cambiamenti nel dotto arterioso aperto:

• aumento del contenuto di ossigeno nell'atrio destro, nel ventricolo e nell'arteria polmonare;
• aumento della pressione nel cuore destro e nel tronco polmonare;
• se il foro nel condotto è abbastanza grande, è possibile inserire la sonda dall'arteria polmonare nell'aorta.
  

Il catetere non solo può chiarire la diagnosi, ma anche bloccare il dotto arterioso con un dispositivo speciale, l'occlusore, che è montato sulla sua estremità.

Angiografia. Una procedura diagnostica in cui un agente di contrasto viene iniettato attraverso un foro nel catetere. Si diffonde attraverso i vasi sanguigni e può essere chiaramente visto sui raggi X. Se si sospetta un canale aperto, il sangue nel ventricolo sinistro è macchiato con "contrasto" e va all'aorta. Se il dotto arterioso è aperto, attraverso di esso il sangue colorato entra nell'arteria polmonare e nei vasi dei polmoni. Dopo un minuto, i raggi X determineranno la presenza di questa sostanza nei polmoni.

Tomografia computerizzata a spirale con ricostruzione di immagini 3D. Questo metodo combina le proprietà dei raggi X e le capacità di un computer. Dopo che il corpo è stato scansionato con raggi X da diversi lati, il computer crea un'immagine tridimensionale dell'area indagata del corpo con tutti i più piccoli dettagli:

• aperto condotto arterioso;
• la sua lunghezza, larghezza;
• la presenza di restrizioni nelle sue diverse parti;
• la struttura e le condizioni delle navi per le quali deve essere introdotta la sonda;
• caratteristiche del movimento del sangue attraverso il condotto canalare.
  

Nella maggior parte dei casi, questo studio viene eseguito prima dell'operazione in modo che il chirurgo elabori un piano d'azione.

trattamento

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico del dotto arterioso aperto è volto a bloccare la produzione di prostaglandine, che impediscono la chiusura di questa nave. I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare in questo. Nei primi giorni dopo la nascita, la possibilità di un trattamento efficace è molto più alta.

Inibitori della cicloossigenasi: indometacina, Nurofen.

Questi farmaci anti-infiammatori non steroidei bloccano l'azione di sostanze che interferiscono con la chiusura naturale del condotto. Il risultato è uno spasmo della parete muscolare liscia del dotto arterioso e si chiude.

Sviluppato uno schema per la somministrazione endovenosa di indometacina:

1. i primi due giorni: la dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 100 mg / kg ogni 12 ore.
2. 2-7 giorni: una dose iniziale di 200 mcg / kg, quindi 2 dosi di 200 mcg / kg con un intervallo al giorno.
3. 7-9 giorni: una dose iniziale di 200 mg / kg, quindi 2 dosi di 250 mg / kg con un intervallo al giorno.
   

Diuretici, farmaci diuretici: Lasix, Furosemide, Ipotiazide

Questi farmaci accelerano la formazione e l'escrezione delle urine, contribuendo così a ridurre il volume di sangue che circola nel corpo. Questo allevia il gonfiore e facilita il lavoro del cuore. Erogare farmaci in base al rapporto di 1-4 mg / kg al giorno.

Glicosidi cardiaci: Isolanide, Celanide

Migliorano il lavoro del cuore, aiutandolo a contrarsi più intensamente e con più forza. Questi fondi riducono il carico sul muscolo cardiaco e gli danno la possibilità di rilassarsi, prolungando i periodi di rilassamento (diastole). Al primo stadio, per saturare il corpo assumere 0,02-0,04 mg / kg al giorno. Dal quarto giorno, la dose viene ridotta di 5-6 volte.

Di solito trascorrono due corsi di trattamento farmacologico. Se non danno un risultato e il condotto non è chiuso, allora in questo caso prescrivono un'operazione.

Trattamento chirurgico del PDA

Chirurgia - il metodo più affidabile di trattamento del dotto arterioso aperto nei bambini e negli adulti.

Indicazioni per la chirurgia

1. Il trattamento farmacologico non ha aiutato a chiudere il dotto.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. Vi sono segni di ristagno di sangue e aumento della pressione nei vasi sanguigni.
4. Bronchite e polmonite prolungate, che sono difficili da trattare.
5. Disturbi del cuore - insufficienza cardiaca.
   

L'età ottimale per la chirurgia è di 2-5 anni.

Controindicazioni per la chirurgia

1. L'iniezione di sangue dall'arteria polmonare nell'aorta indica gravi cambiamenti nei polmoni che non possono essere corretti con la chirurgia.
2. Grave malattia del fegato e dei reni.
   

Vantaggi dell'operazione:

1. La causa dei disturbi della circolazione sanguigna è completamente eliminata.
2. Immediatamente dopo l'operazione, diventa più facile respirare e il lavoro dei polmoni viene gradualmente ripristinato.
3. Una percentuale molto piccola di mortalità e complicanze dopo l'intervento chirurgico dello 0,3-3%.
   

Mancanza di operazione
In circa lo 0,1% dei casi, dopo alcuni anni, il dotto aortico potrebbe riaprirsi. La chirurgia ripetuta è associata ad un certo rischio dovuto alla formazione di aderenze.

Tipi di operazioni

1. La chiusura endovascolare del dotto arterioso è un'operazione a basso impatto che non richiede l'apertura del torace. Il medico, attraverso una grande nave, pone un dispositivo speciale nel dotto arterioso - l'occlusore, che blocca il corso del sangue.
2. Operazione aperta Il medico fa un'incisione relativamente piccola nel petto e si sovrappone al difetto. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno si arresta e il tessuto connettivo viene gradualmente depositato nel condotto stesso e cresce.
   • sutura del dotto arterioso;
   • filo di seta denso del dotto di bendaggio;
   • condotto di serraggio con una clip speciale.
     

Trattamento del dotto arterioso aperto
Il trattamento più efficace del dotto arterioso aperto è un'operazione durante la quale il medico blocca il flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.

A che età è meglio avere un intervento chirurgico?

L'età ottimale per l'eliminazione di un difetto di dimensioni medie (4-9 mm) è di 3-5 anni.

Con un condotto largo (superiore a 9 mm) o con un condotto superiore a 1,5 mm in un bambino prematuro, l'operazione viene eseguita diversi giorni dopo la nascita.

Nel caso in cui il dotto arterioso aperto apparso dopo la pubertà, l'operazione può essere eseguita a qualsiasi età.

Aprire l'operazione per chiudere il PDA

Il cardiochirurgo fa un'incisione tra le costole e chiude il condotto.

Indicazioni per la chirurgia

1. La dimensione del dotto nei neonati a termine è superiore a 9 mm, nei neonati prematuri oltre 1,5 mm.
2. Trasferimento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare.
3. La dipendenza del neonato dall'apparato di ventilazione artificiale dei polmoni, quando il bambino non riesce a respirare da solo.
4. Polmonite protratta precoce, difficile da trattare.
5. Il condotto rimane aperto dopo due cicli di trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina).
6. Segni di malfunzionamento dei polmoni e del cuore a causa del reflusso di ulteriore volume di sangue nei vasi polmonari.
   

Controindicazioni

1. Insufficienza cardiaca grave: il cuore non affronta il pompaggio del sangue attraverso il corpo, gli organi interni soffrono di carenza di nutrienti e ossigeno. Sintomi: interruzioni nel lavoro del cuore, pelle blu e mucose, edema polmonare, alterazione della funzionalità renale, ingrossamento del fegato, gonfiore delle estremità, accumulo di liquidi nell'addome.
2. Ipertensione polmonare alta - sclerosante di piccoli vasi polmonari e alveoli, vescicole in cui il sangue si arricchisce di ossigeno. La pressione nei vasi dei polmoni supera i 70 mm Hg. e questo porta al fatto che il sangue viene gettato dall'arteria polmonare nell'aorta.
3. Gravi comorbidità che possono causare la morte durante e dopo l'intervento chirurgico.
   

Vantaggi dell'operazione

• i medici hanno una vasta esperienza nello svolgimento di tali operazioni, che garantisce un buon risultato;
• il chirurgo può eliminare il difetto di qualsiasi diametro;
• l'operazione può essere eseguita a qualsiasi larghezza dei vasi, che è particolarmente importante quando il bambino è nato prematuramente.
  

Svantaggi operativi

• in circa l'uno percento dei casi, il dotto arterioso riapre;
• la chirurgia è un trauma fisico e 2-6 settimane sono necessarie per la riabilitazione;
• possono verificarsi complicazioni associate a sanguinamento o infiammazione della ferita durante e dopo l'intervento chirurgico.
  

Fasi di chirurgia aperta

1. Preparazione per la chirurgia:
   • analisi del sangue per il gruppo e fattore Rh, per coagulazione;
   • analisi del sangue per l'AIDS e la sifilide;
   • emocromo completo;
   • analisi delle urine;
   • analisi delle feci sulle uova dei vermi;
   • radiografia del torace;
   • Ultrasuoni del cuore.
     
   Se vengono identificate malattie associate, vengono prima trattate per evitare complicazioni dopo l'intervento.
   
2. Consultazione con i medici. Prima dell'operazione, incontrerai sicuramente un chirurgo e un anestesista, che ti parleranno del corso dell'operazione e dissiperanno le tue paure. Si chiarirà se esiste un'allergia ai farmaci al fine di scegliere il farmaco giusto per l'anestesia.
   
3. La notte prima dell'operazione, si consiglia di prendere sonniferi per avere un buon riposo.
   
4. Prima dell'operazione, il medico inietta farmaci per l'anestesia generale per via endovenosa. Dopo alcuni minuti, si verifica un profondo sonno del farmaco.
   
5. Il cardiochirurgo esegue una piccola incisione tra le costole, attraverso la quale ottiene l'accesso al cuore e all'aorta. Durante questa operazione, non è necessario collegare la macchina cuore-polmone, poiché il cuore stesso pompa il sangue attraverso il corpo.
   
6. Il medico rimuove il difetto nel modo più appropriato:
   • si lega con un filo spesso di seta;
   • blocca il condotto con una clip speciale (clip);
   • taglia il dotto arterioso e succhia entrambe le sue estremità.
     
7. Il medico mette un punto sulla ferita, lascia un tubo di gomma per lo scarico del fluido. Quindi benda.
   

L'operazione di chiusura del dotto arterioso è la stessa nei bambini e negli adulti.

Chiusura endovascolare del dotto arterioso
Recentemente, la maggior parte delle operazioni sono eseguite attraverso grandi vasi nella parte superiore della coscia.

1. Se il diametro del condotto è inferiore a 3,5 mm, utilizzare una spirale "Gianturco";
2. Se il diametro del condotto è più grande, utilizzare l'occlusore Amplatzer.
   

Riabilitazione dopo chirurgia aperta in OAD

Dalla sala operatoria verrai trasferito all'unità di terapia intensiva, potresti dover connetterti a dispositivi speciali che monitoreranno l'impulso, la pressione, la frequenza cardiaca e sosterranno il tuo corpo. Per la respirazione ininterrotta, uno speciale tubo di respirazione viene inserito nella bocca, perché non si può parlare.

I mezzi moderni per l'anestesia escludono i problemi al risveglio. In modo che il dolore al petto non ti infastidisca, verranno prescritti antidolorifici che prevengono l'infiammazione della ferita.

Il primo giorno dovrai osservare il rigoroso riposo a letto. Questo significa che non puoi alzarti. Ma dopo un giorno sarai trasferito nell'unità di terapia intensiva e potrai spostarti nel reparto.

Fino a quando la sutura non sarà guarita, dovrai recarti quotidianamente alla medicazione. Dopo un giorno, il drenaggio verrà rimosso dalla ferita e ti consiglieranno di indossare un corsetto speciale che non consentirà la dispersione della cucitura.

I primi 3-4 giorni possono leggermente aumentare la temperatura: questo è il modo in cui il corpo reagisce all'operazione. Va bene, ma è meglio informare il medico a riguardo.

Esegui esercizi di respirazione con uscita a scatti ogni ora e fai fisioterapia: allunga le mani. Stare a letto, piegare le ginocchia, tenere i piedi sul letto. Metti le mani nella giuntura della spalla, non sollevandosi dal letto.

Dovrai rimanere in ospedale per 5-7 giorni. Quando il medico fa in modo che le sue condizioni migliorino costantemente, sarai dimesso a casa. All'inizio, le tue opportunità saranno un po 'limitate, quindi è necessario che ci sia qualcuno che ti aiuterà nelle faccende domestiche.

Prima della dimissione, ti diranno come elaborare le cuciture. Hanno bisogno di essere lubrificati una volta al giorno con verde brillante o tintura di calendula. In futuro, il medico ti consiglierà un unguento per prevenire la formazione di cicatrici: Kontraktubeks.
Puoi fare una doccia dopo che la ferita è guarita. Basta lavare la cucitura con acqua calda e sapone, quindi asciugarla delicatamente con un panno morbido.

Aumentare gradualmente l'attività fisica. Inizia con brevi passeggiate - 100-200 metri. Aumenta il tuo carico di lavoro un po 'ogni giorno. In 2-3 settimane ti riprenderai quasi del tutto.

Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

I primi due giorni il cibo dovrebbe essere liquido: brodi, gelatine, succhi con polpa, yogurt, purè di zuppe.
Il terzo giorno puoi prendere cibo solido. Dal grasso affumicato e fritto mentre è necessario astenersi. Durante la settimana, espandi la dieta e vai al solito cibo.

Le prime due settimane è importante evitare la stitichezza. Pertanto, mangiare più frutta e verdura in qualsiasi forma, prodotti lattiero-caseari, frutta secca.

Per recuperare rapidamente dopo l'intervento chirurgico, avrete bisogno di un sacco di proteine ​​(carne e pollame, pesce e frutti di mare) e vitamine, che sono abbondanti nella frutta fresca. Se non riesci a soddisfare i bisogni del corpo con il cibo, il medico ti consiglierà di assumere anche un complesso di vitamine.

Per mantenere la salute del cuore e dei vasi sanguigni dovrà rispettare alcune restrizioni. Evita la margarina, i grassi animali, i dolciumi, i muffin e cerca di non mangiare troppo.

Se l'operazione è stata eseguita da un bambino, i genitori devono ricordare alcune regole:

• non sollevare il bambino sotto le braccia e non alzare le mani;
• Le prime due settimane, evitate lo sforzo fisico, cercate di far piangere meno il bambino;
• se il bambino è piccolo, portalo più spesso;
• se il bambino trascorre molto tempo nella culla, giralo da una parte all'altra una volta all'ora;
• insegnare al bambino a soffiare bolle o a gonfiare un pallone da spiaggia per migliorare la funzione polmonare;
• eseguire esercizi di respirazione più volte al giorno: espirare attraverso le labbra con tubi piegati, espirare attraverso una cannuccia nell'acqua;
• per i primi sei mesi, evitare situazioni pericolose che possono causare traumi al torace;
• campo di scarico fare un massaggio accarezzando su aree sane del corpo per migliorare la circolazione del sangue.
  

Un massaggio completo può essere fatto in 3-4 mesi dopo l'intervento.

Il recupero dopo il trattamento chirurgico del dotto arterioso aperto è molto più semplice e veloce rispetto ad altri interventi al cuore. Dopo sei mesi, il tuo bambino non sarà diverso dal resto dei bambini, e dimenticherà per sempre i giorni trascorsi in ospedale.