Malattia cardiaca degenerativa

La stenosi aortica è la cardiopatia valvolare più comune in Europa e Nord America. Tra le indicazioni per la chirurgia cardiaca, è uno dei primi posti. Questi fattori sono interessanti per uno studio più dettagliato di questo difetto.

Per prima cosa è necessario ricordare come sono disposti in particolare il cuore e la valvola aortica.

Anatomia del cuore

Come è noto, il cuore umano è a quattro camere e consiste di due atri e due ventricoli. Tra di loro, sono separati da partizioni. L'atrio destro è riempito con due vena cava che fluiscono in esso, e la sinistra - quattro polmonare.

Inoltre, in diastole (con rilassamento dei muscoli cardiaci), il sangue viene inviato agli stessi ventricoli. E nella sistole (contrazione del cuore), il flusso sanguigno dai ventricoli destro e sinistro viene spinto nei corrispondenti vasi principali - l'arteria polmonare e l'aorta.

In modo che il sangue espulso non ritorni più alle camere del cuore, le valvole sono fornite in esse. Ce ne sono solo quattro: mitralica, tricuspide, polmonare e aortica.

Valvola aortica (AK)

Si trova tra il ventricolo sinistro e la bocca (inizio) dell'aorta. La funzione principale di questa valvola è di impedire il flusso inverso del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro alla diastole.

L'area della valvola aortica negli adulti è normalmente di 3-4 metri quadrati. vedi. La valvola aortica è formata da tre strutture principali:

1. Anello fibroso. Esegue un foro sul bordo tra il ventricolo sinistro e l'inizio del tronco aortico. Le anse sono attaccate ad esso.
2. Forma semilunare a tre porte ("lembi"). Chiudendo, questi elementi strutturali formano un setto e bloccano il movimento del ritorno del sangue.
3. Figli di Valsalva. Hanno l'aspetto di "seni", situati dietro ciascuna delle valvole. La loro funzione principale è ridistribuire la tensione delle valvole e mantenere la forma della valvola.

Tutti i componenti della valvola sono composti da fibre fibrose, di collagene, di muscoli e di elastina in varie combinazioni.

Come funziona AK?

Il meccanismo dell'AK - passivo. Nella sistole, la pressione nel ventricolo sinistro aumenta e il flusso sanguigno si sposta verso l'aorta. AK si piega aperto nella direzione dell'aorta e premuto contro le sue pareti.

In diastole, il flusso sanguigno rallenta. Nei seni della valvola inizia la "turbolenza" del sangue che rimane nell'aorta. Questo fenomeno contribuisce alla separazione delle valvole dal muro dell'aorta, alla loro omissione e chiusura.

Cosa succede quando si sviluppa la stenosi?

La stenosi o restringimento dell'AK è un ostacolo al flusso di sangue dal ventricolo sinistro del cuore all'aorta. Il sangue non è in grado di lasciare completamente il ventricolo e si accumula lì.

A poco a poco, si verifica prima un ispessimento e poi una sovradistensione delle pareti del ventricolo sinistro, quindi aumenta di dimensioni. Vari sintomi clinici insorgono, fino a condizioni potenzialmente letali. La gravità di tali manifestazioni è dovuta al grado di restringimento del lume della valvola e alla durata della malattia.

Cosa causa la stenosi aortica?

La stenosi aortica dovuta alla comparsa è divisa in congenita o acquisita. La stenosi congenita della valvola aortica viene molto spesso diagnosticata durante l'esame ecografico del feto nel periodo prenatale o nel neonato. Il difetto acquisito è spesso il risultato di varie malattie passate.

Malformazione congenita

Sorge a causa di varie anomalie genetiche nello sviluppo fetale. Inoltre, a volte appare come risultato di alcune malattie subite da una donna incinta. I cambiamenti nella struttura della valvola aortica nella stenosi congenita sono spesso i seguenti:

1. Valvola aortica bicuspide. Due valvole invece di tre, hanno dimensioni non uguali. Il buco tra loro ricorda una bocca di pesce. Questo è il tipo più comune di difetto congenito.
2. Valvola aortica singola. Le valvole non sono affatto separate: sono un setto continuo nella bocca aortica. Allo stesso tempo, l'apertura della valvola può essere posizionata ovunque sulla partizione.
3. Anello fibroso stretto. Insieme a questo, vengono spesso diagnosticate varie violazioni della struttura delle valvole, anche se a volte hanno una struttura normale.

I sintomi di tale malattia cardiaca si manifestano nei neonati immediatamente dopo la nascita. In caso di fallimento nell'aiutare questi neonati nel prossimo futuro dopo il parto, il risultato è spesso deplorevole.

Vizio acquisito

Le ragioni per lo sviluppo della stenosi aortica in età adulta, come già accennato, sono più spesso varie malattie. Possono essere divisi in diversi gruppi uniti da una caratteristica comune:

1. Malattie infettive Questi includono la polmonite, sepsi, tonsillite purulenta, ecc. Durante tali malattie, possono verificarsi complicazioni che colpiscono l'endocardite cardiaca - settica (o infettiva). In questa condizione, si verifica l'infiammazione dell'endocardio (il rivestimento interno del cuore) che si estende ai volantini della valvola. La fusione delle valvole, la comparsa di "crescite" su di esse può svilupparsi. C'è una contrazione meccanica - la stenosi.
2. Malattie sistemiche Questo è reumatismo, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia. Nel meccanismo della formazione della stenosi aortica in tali malattie si trova una lesione immunitaria del tessuto connettivo AK. Allo stesso tempo, la fusione delle valvole, varie "crescite" su di esse. I difetti in queste malattie sono solitamente combinati - per esempio, aortico-mitrale.
3. L'età cambia Dopo cinquant'anni, molte persone hanno vari disturbi metabolici (metabolismo). Una delle manifestazioni di questi disturbi è la deposizione delle cosiddette placche sulle pareti dei vasi sanguigni e dei lembi. Sono colesterolo (grasso) nell'aterosclerosi o sono costituiti da sali di calcio - stenosi degenerativa della bocca aortica. La loro presenza interferisce con il flusso di sangue.

La gravità dei sintomi clinici con malattia acquisita dipende direttamente dal grado di restringimento del lume della valvola. All'inizio della malattia, possono essere del tutto assenti.

classificazione

La stenosi aortica è classificata secondo diversi criteri. Ne abbiamo già recensito uno - a causa del verificarsi. Secondo questa classificazione, la stenosi della bocca dell'aorta è congenita o acquisita.

Nel luogo in cui si verifica il restringimento

La stenosi aortica è divisa dalla localizzazione del processo patologico. Succede:

La localizzazione della valvola più comune della stenosi AK. La valvola over o la valvola della valvola secondaria di questo difetto è piuttosto rara e di solito è congenita.

Secondo il grado di disturbi circolatori

Con questa classificazione, la stenosi aortica compensata e scompensata (critica) è isolata.

Ci sono anche quattro gradi di stenosi aortica in base al grado della sua manifestazione: stenosi da moderata a critica. I criteri di valutazione sono: il gradiente della pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta e l'area dell'orifizio AK.

Come si manifesta la stenosi AK?

Tipicamente, tale difetto nelle fasi iniziali viene rilevato solo quando si eseguono ulteriori metodi di ricerca, ad esempio auscultazione (ascolto) o ecografia del cuore. Per molto tempo, il paziente potrebbe non essere disturbato da nulla. La comparsa di eventuali reclami indica un peggioramento del flusso del vizio.

reclami

I primi sintomi della stenosi aortica sono la mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico e l'affaticamento. La progressione della malattia porta all'aggravamento di queste manifestazioni - la mancanza di respiro appare anche a riposo, ci sono periodi di asfissia notturna ("asma cardiaco").

La stenosi aortica è caratterizzata da due ulteriori sintomi: dolore nell'area del cuore (angina) e svenimento, specialmente durante l'esercizio.

Va tenuto presente che i reclami relativi a tale difetto non sono specifici. Gli stessi sintomi si verificano spesso con altre lesioni del sistema cardiovascolare.

Risultati di ispezione

Più informativo è l'esame fisico del paziente. Allo stesso tempo, viene valutato il suo aspetto, vengono eseguite la palpazione e l'auscultazione del cuore.

All'esame, talvolta vengono rilevati edemi agli arti inferiori e pallore della pelle.

palpazione

La stenosi aortica è caratterizzata da un impulso lento di una piccola otturazione. Tuttavia, negli anziani, a causa della rigidità della parete vascolare, questo sintomo potrebbe essere assente.

La palpazione del cuore viene diagnosticata impulso apicale potenziato, prolungato, diffuso e tremore sistolico.

auscultazione

La classica manifestazione della stenosi aortica sta ascoltando un forte rumore sistolico che diminuisce progressivamente che si verifica subito dopo il primo tono cardiaco. Si sente bene dall'alto al margine destro dello sterno e viene trattenuto fino alle arterie carotidi. Di solito, più pesante è il corso della stenosi aortica, più questo rumore è lungo. Ma il suo volume non dipende sempre dalla gravità del vizio.

Di solito, il tono non è cambiato. Ma io, mentre la malattia progredisce, tace. Spesso, si sentono i toni patologici di cuore III e IV.

Inoltre, vari test possono aiutare a diagnosticare questo difetto durante l'auscultazione.

Ulteriori metodi di ricerca

I sintomi caratteristici e l'esame fisico del paziente forniscono motivi per vari metodi di esame aggiuntivi.

Metodi utilizzati in precedenza come ECG e radiografia del torace. Sfortunatamente, non sono abbastanza informativi e attualmente il loro valore diagnostico è basso.

Ecocardioscopia (EchoCG)

L'ecocardiografia o ecografia del cuore è fondamentale per identificare i suoi difetti, tra cui la stenosi aortica.

Con l'aiuto di questo metodo diagnostico, viene misurato lo stato e la funzione dell'AK, la gravità della sua stenosi e viene misurato il diametro del foro. Aiuta anche a identificare le comorbidità e difetti cardiaci, per valutare lo stato delle sue divisioni strutturali e grandi vasi.

EchoCG può essere eseguito transtoracicamente (attraverso il torace) o transesofageo.

Il secondo metodo è particolarmente informativo in alcuni tipi di stenosi aortica congenita.

Cateterismo cardiaco

Ora la valutazione dell'emodinamica (sistema del movimento del sangue) con questo metodo viene effettuata in un contingente limitato di pazienti. L'indicazione più comune è la discrepanza tra i dati clinici e i risultati di echoCG.

Caratteristiche di alcuni tipi di stenosi aortica

Sopra, abbiamo familiarizzato con i sintomi tipici e il corso della stenosi aortica. Tuttavia, ci sono alcune sfumature nel corso e diagnosi di vari tipi di questo difetto.

degenerativa

Questo tipo di stenosi aortica si sviluppa solo nelle persone anziane che non hanno indicazioni di malattie reumatiche o infettive rinviate. Altrimenti, è anche chiamato stenosi aortica senile.

Allo stesso tempo, si sviluppa una lesione primaria degenerativa di AK, che si verifica per un motivo sconosciuto. I sali di calcio vengono depositati gradualmente sui foglietti delle valvole e si verifica la loro calcificazione.

La stenosi degenerativa della valvola aortica spesso non si manifesta abbastanza a lungo.

E le lamentele degli anziani per il dolore al cuore e mancanza di respiro sono attribuiti ad altre malattie cardiache, ad esempio, la malattia ischemica. La diagnosi corretta viene spesso stabilita solo quando si eseguono ulteriori metodi di esame: radiografia degli organi della cavità toracica, ECG, echoCG, ecc.

Una complicazione di questa condizione può essere un'embolia (blocco) delle navi con masse di calce frantumate, nonché gravi aritmie.

critico

Si verifica con una diminuzione dell'area di AK inferiore a 0,5 metri quadrati. cm e aumentando il gradiente di pressione oltre 50 mm Hg. Art. Vi sono segni di decompensazione della stenosi AK - aumentando la gravità della mancanza di respiro, l'intensità del dolore nel cuore, ecc.

La mancata fornitura di assistenza nel prossimo futuro porta a gravi complicazioni della malattia - insufficienza cardiaca acuta, aritmie e fibrillazione cardiaca.

Queste complicazioni sono irte di morte improvvisa del paziente.

bambino

Le manifestazioni di stenosi aortica congenita dipendono principalmente dal grado e dal tipo di danno alla valvola. Di solito questo difetto è diagnosticato nei neonati. Il segno principale di esso è un soffio sistolico lordo udibile. L'uso di metodi aggiuntivi consente di stabilire la diagnosi corretta in un neonato.

Se una tale cardiopatia congenita per qualche motivo non è stata diagnosticata in un neonato, allora può essere relativamente asintomatica fino all'adolescenza.

Tuttavia, può anche essere la causa della morte improvvisa del bambino.

trattamento

Nei pazienti con un grado di restringimento inespresso e in assenza di sintomi clinici, viene eseguito un follow-up attivo. Allo stesso tempo, un EchoCG viene realizzato ogni anno con una stima del gradiente di pressione sistolica e dell'area valvolare. Con la progressione della malattia la questione della scelta di un metodo di trattamento.

Il trattamento della stenosi aortica ha due obiettivi principali:

1. Prevenzione di insufficienza cardiaca grave e morte improvvisa del paziente.
2. Riduzione della gravità della stenosi e miglioramento della qualità della vita.

Tutti i metodi di trattamento della stenosi valvolare aortica sono suddivisi condizionatamente in due gruppi: farmaco e chirurgia. Considerali in dettaglio.

Trattamento farmacologico

Viene utilizzato in caso di impossibilità di eseguire l'operazione. Viene anche eseguita la correzione farmacologica di vari sintomi che accompagnano il corso della stenosi aortica. I farmaci più comunemente usati sono i seguenti gruppi:

• Beta-bloccanti
• Nitrati.
• Diuretici.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).
• Glicosidi cardiaci (digossina).

Inoltre, durante la terapia intensiva, possono essere prescritti sodio nitroprussiato (edema polmonare) o farmaci antiaritmici di classe III (fibrillazione atriale).

È importante notare che solo un medico prescrive farmaci! Farmaci scelti erroneamente per questa malattia possono portare a un netto deterioramento delle condizioni del paziente, incluso il decesso.

Trattamento chirurgico

È spesso essenziale nel trattamento della stenosi aortica. Le indicazioni e le controindicazioni a questo o quel tipo di operazione sono determinate dal dottore singolarmente.

Attualmente, ci sono due metodi principali di trattamento chirurgico della stenosi aortica.

Sostituzione della valvola aortica (PAK)

È il tipo più comune e radicale di trattamento chirurgico di un tale difetto. Nella forma di una protesi valvolare, entrambi i materiali artificiali (silicone, metallo) e i biomateriali possono agire - una valvola dalla propria arteria polmonare o donatore.

Dopo una tale operazione, è spesso necessario prescrivere i fluidificanti del sangue - anticoagulanti.

Palloncino valvuloplastica

L'essenza di tale operazione è di aumentare meccanicamente il gioco nell'area dei volantini della valvola usando un cilindro speciale. L'operazione viene eseguita senza penetrazione nella cavità toracica ed è meno traumatica della PAA.

Tale trattamento chirurgico è spesso effettuato in neonati e pazienti pediatrici. E può anche essere una fase di preparazione per il PAC.