Difetto del setto interventricolare in un neonato: condanna a morte o possibilità di recupero?

Il cuore umano ha una complessa struttura a quattro camere, che inizia a formarsi dai primi giorni dopo il concepimento.

Ma ci sono casi in cui questo processo è disturbato, a causa del quale grandi e piccoli difetti appaiono nella struttura di un organo, che influenzano il lavoro di tutto l'organismo. Uno di questi è chiamato difetto del setto ventricolare o VSD abbreviato.

descrizione

Un difetto del setto interventricolare è una cardiopatia congenita (talvolta acquisita) (CHD), che è caratterizzata dalla presenza di un'apertura patogenica tra le cavità dei ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue di un ventricolo (di solito da sinistra) entra nell'altro, interrompendo così la funzione del cuore e dell'intero sistema circolatorio.

La sua prevalenza è di circa 3-6 casi ogni 1000 neonati a tempo pieno, senza contare i bambini che nascono con difetti minori del setto, che sono auto-soppressi durante i primi anni di vita.

Cause e fattori di rischio

Di solito, un difetto interventricolare del setto in un feto si sviluppa nelle prime fasi della gravidanza, dalla 3a alla 10a settimana. La ragione principale di ciò è la combinazione di fattori negativi esterni e interni, tra cui:

• predisposizione genetica;
• infezioni virali trasmesse nel periodo di gravidanza (rosolia, morbillo, influenza);
• abuso di alcool e fumo;
• assumere antibiotici che hanno un effetto teratogeno (farmaci psicotropi, antibiotici, ecc.);
• esposizione a tossine, metalli pesanti e radiazioni;
• forte stress.

classificazione

Il difetto del setto interventricolare nei neonati e nei bambini più grandi può essere diagnosticato come un problema indipendente (difetto isolato), così come parte integrante di altre malattie cardiovascolari, ad esempio, Canadell Pentad (clicca qui per leggere a riguardo).

La dimensione del difetto è stimata in base alla sua dimensione in relazione al diametro del foro aortico:

• un difetto di dimensioni fino a 1 cm è classificato come minore (malattia di Tolochinov-Roger);
• i difetti di grandi dimensioni sono considerati di 1 cm o quelli che sono più grandi della metà dell'apertura aortica.

Infine, secondo la localizzazione del foro nel setto di VSD, è diviso in tre tipi:

• Difetto muscolare del setto interventricolare in un neonato. Il foro si trova nella parte muscolare, a una distanza dal sistema di conduzione del cuore e delle valvole, e in piccole dimensioni può essere chiuso indipendentemente.
• Membranosa. Il difetto è localizzato nel segmento superiore del setto sotto la valvola aortica. Di solito ha un diametro piccolo ed è ancorato indipendentemente quando il bambino cresce.
• Nadgrebnevy. È considerato il tipo di difetto più difficile, poiché l'apertura in questo caso si trova sul bordo dei vasi in uscita dei ventricoli sinistro e destro e si chiude spontaneamente molto raramente.

Pericolo e complicazioni

Con una piccola dimensione del foro e le normali condizioni del bambino, il VSD non è particolarmente pericoloso per la salute del bambino e richiede solo un monitoraggio regolare da parte di uno specialista.

I principali difetti sono un'altra cosa. Causano insufficienza cardiaca, che può svilupparsi immediatamente dopo la nascita del bambino.

Inoltre, la VSD può causare le seguenti gravi complicazioni:

• Sindrome di Eysenmenger come conseguenza di ipertensione polmonare;
• la formazione di insufficienza cardiaca acuta;
• endocardite o infiammazione infettiva della membrana intracardiaca;
• ictus e coaguli di sangue;
• violazione dell'apparato valvolare, che porta alla formazione di cardiopatie valvolari.

sintomi

Grandi difetti del setto interventricolare compaiono già nei primi giorni di vita e sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Il blu della pelle (principalmente delle estremità e del viso), aggravata durante il pianto;
• disturbi dell'appetito e problemi di alimentazione;
• ritmo lento di sviluppo, violazione di aumento di peso e altezza;
• sonnolenza e stanchezza costanti;
• gonfiore, localizzato negli arti e nell'addome;
• disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro.

I piccoli difetti spesso non hanno manifestazioni pronunciate e sono determinati durante l'ascolto (soffio sistolico ruvido nel petto del paziente) o in altri studi. In alcuni casi, i bambini hanno una cosiddetta gobba cardiaca, cioè un rigonfiamento del torace nella regione del cuore.

Se la malattia non è stata diagnosticata nella prima infanzia, quindi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca in un bambino di 3-4 anni, ci sono lamentele di palpitazioni cardiache e dolore al petto, si sviluppa una tendenza al sanguinamento nasale e perdita di coscienza.

Quando vedere un dottore

Il VSD, come qualsiasi altra cardiopatia (anche se compensata e non causa disagi al paziente) richiede necessariamente un monitoraggio costante da parte di un cardiologo, poiché la situazione può peggiorare in qualsiasi momento.

Per non perdere i sintomi allarmanti e il momento in cui la situazione può essere corretta con perdite minime, è molto importante che i genitori osservino il comportamento del bambino fin dai primi giorni. Se dorme troppo e per molto tempo, spesso cattivo per nessuna ragione e ingrassando male, questo è un motivo serio per consultare un pediatra e un cardiologo pediatrico.

Diversi sintomi di CHD sono simili. Scopri di più sui sintomi della cardiopatia congenita, in modo da non perdere una sola lamentela.

diagnostica

I principali metodi di diagnosi di VSD sono:

• Elettrocardiogramma. Lo studio determina il grado di sovraccarico ventricolare, così come la presenza e la gravità dell'ipertensione polmonare. Inoltre, nei pazienti più anziani possono essere rilevati segni di aritmie e anomalie della conduzione cardiaca.
• Phonocardiography. Con l'aiuto di PCG, è possibile registrare un soffio sistolico ad alta frequenza nel 3-4 ° spazio intercostale alla sinistra dello sterno.
• Ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di identificare un foro nel setto interventricolare o di sospettare la sua presenza, sulla base di disturbi circolatori nei vasi.
• Esame ecografico L'ecografia esamina il lavoro del miocardio, la sua struttura, condizione e permeabilità, oltre a due indicatori molto importanti: la pressione nell'arteria polmonare e la quantità di sangue.
• Radiografia. Sulla radiografia del torace, è possibile vedere l'aumento del pattern polmonare e della pulsazione delle radici dei polmoni, un aumento significativo della dimensione del cuore.
• Suono delle giuste cavità del cuore. Lo studio offre l'opportunità di identificare una maggiore pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo, nonché una maggiore ossigenazione del sangue venoso.
• Pulsossimetria Il metodo determina il grado di saturazione del sangue con l'ossigeno - tassi bassi sono un segno di gravi problemi con il sistema cardiovascolare.
• Cateterismo del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, il medico valuta lo stato delle strutture del cuore e determina la pressione nelle sue cellule.

trattamento

Piccoli difetti del setto, che non danno sintomi pronunciati, di solito non richiedono alcun trattamento speciale, poiché sono ritardati di 1-4 anni o più tardi.

Nei casi difficili, quando il buco non cresce troppo a lungo, la presenza di un difetto colpisce il benessere del bambino o è troppo grande, viene sollevata la questione dell'intervento chirurgico.

In preparazione alla chirurgia, il trattamento conservativo viene utilizzato per aiutare a regolare la frequenza cardiaca, normalizzare la pressione sanguigna e supportare la funzione miocardica.

La correzione chirurgica della VSD può essere palliativa o radicale: le operazioni palliative vengono eseguite su neonati con grave ipotrofia e complicanze multiple al fine di prepararsi all'intervento radicale. In questo caso, il medico crea una stenosi artificiale dell'arteria polmonare, che facilita notevolmente le condizioni del paziente.

Gli interventi chirurgici radicali utilizzati per il trattamento del diabete mellito includono:

• Chiusura di aperture patogene con punti di sutura a forma di U;
• difetti di plastica che utilizzano patch di tessuto sintetico o biologico, eseguiti sotto controllo ecografico;
• la chirurgia a cuore aperto è efficace per i difetti combinati (ad esempio il gruppo di Fallot) o per i grandi fori che non possono essere chiusi con un singolo cerotto.

Questo video descrive una delle operazioni più efficaci contro VSD:

Previsioni e Prevenzione

Piccoli difetti del setto interventricolare (1-2 mm) di solito hanno una prognosi favorevole - i bambini con questa malattia non soffrono di sintomi spiacevoli e non sono in ritardo nello sviluppo dei loro coetanei. Con difetti più significativi, accompagnati da insufficienza cardiaca, la prognosi peggiora significativamente, poiché senza un trattamento appropriato possono portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

Le misure preventive per prevenire la VSD dovrebbero essere seguite nella fase di pianificazione della gravidanza e della gravidanza: consistono nel mantenere uno stile di vita sano, nella cura tempestiva delle cliniche prenatali, nella rinuncia a cattive abitudini e automedicazione.

Nonostante complicanze gravi e prognosi non sempre favorevoli, la diagnosi di un difetto interventricolare del setto non può essere considerata una frase per un piccolo paziente. I moderni metodi di trattamento e i risultati della cardiochirurgia possono migliorare significativamente la qualità della vita del bambino ed estenderlo il più possibile.

Qual è il difetto del setto interventricolare nel feto. Principali sintomi, principi di trattamento

Il difetto del setto interventricolare in un bambino (VSD) o canale ventricolare si forma nel feto in utero e dopo la nascita del bambino è considerato un difetto cardiaco congenito.

Più in dettaglio su cosa sia il VSD nel feto, le cause delle anomalie e il successivo trattamento, lo diremo in questo articolo.

Il VSD è per diverse ragioni:

• Predisposizione genetica.
• Intossicazione durante la gravidanza della madre.
• Malattie infettive e virali.
• Violazione dell'ambiente.
• Alcool e nicotina

Classificazione anomalia

Anatomicamente mzhp diviso in tre parti:

Sulla base di questa struttura, le anomalie dell'ICF sono classificate come segue:

• Subarterioso, situato sotto l'arteria polmonare e valvola aortica. Di solito chiuso senza intervento medico.
• Perimembranoso, diagnosticato nel tessuto muscolare. Sono considerati un difetto combinato, il più delle volte con DMPP (difetto del setto inter-atriale).
• Anomalia nella parte muscolare, non in contatto con le valvole.
• La partizione è completamente assente.
• Difetto Nadgrebnevy che colpisce l'area sopra il ventricolo.

VSD a fessura nel feto da 1,5 mm a 1,7 se stesso troppo cresciuto e non richiede trattamento. I grandi fori richiedono un intervento chirurgico.

Il difetto del setto interventricolare a 20 settimane di sviluppo fetale è diagnosticato con ultrasuoni, con un difetto combinato che non è compatibile con la vita, si raccomanda alla donna di interrompere la gravidanza.

Trattamento di gravi difetti del setto ventricolare

Con un foro grande, il difetto potrebbe non crescere troppo, in questo caso l'intervento chirurgico viene effettuato nei primi tre mesi di vita del bambino.

Difetti di gravità moderata operano nei primi sei mesi dopo la nascita, più leggeri - fino a un anno.

Se il VSD è confermato alla nascita ed è di grandi dimensioni, è pericoloso per la vita del bambino. Con il primo respiro c'è un sovraccarico delle navi dei polmoni, la pressione sale in loro.

I dati relativi al sovraccarico e all'ampiezza dello scarico del flusso sanguigno forniscono l'ecografia e il rilevamento delle regioni interne del cuore.

L'ipertensione nella circolazione polmonare indica l'inizio del processo di ipertensione polmonare. Il processo di compensazione del disturbo: la crescita dei ventricoli, l'ispessimento delle pareti delle arterie e la perdita della loro elasticità.

Durante questo periodo, il bambino si sente molto meglio, ma rimandare il trattamento è un errore in quanto la situazione diventa pericolosa. Scarica attraverso gli arresti del difetto, la pressione nel ventricolo destro aumenta e il deflusso del sangue venoso inizia nella circolazione sistemica. Arriva un momento in cui diventa impossibile eseguire l'operazione, il cuore non può far fronte alla mutata immagine della circolazione del sangue.

Il quadro clinico del vizio nei neonati e nei bambini piccoli

Il sintomo principale è la mancanza di aumento di peso nei neonati, è difficile per loro succhiare, sono tormentati da mancanza di respiro, quindi i bambini sono irrequieti e in lacrime.

I bambini più grandi spesso soffrono di raffreddori che si trasformano in polmonite. Tali pazienti devono essere controllati da un pediatra e da un cardiologo.

Sono trattati in modo conservativo prescrivendo farmaci: digitale e digossina, nonché diuretici. Tuttavia, prima o poi, si dovrà intervenire sulla parte difettosa del setto, anche se i sintomi sono stati ridotti.

Intervento chirurgico e periodo postoperatorio

La chirurgia viene eseguita a cuore aperto usando una macchina cuore-polmone. Un foro viene suturato o viene installata una patch. Per la patch viene utilizzato materiale sintetico o biologico.

I neonati deboli con una carenza di peso a cuore aperto sono controindicati, quindi l'intervento chirurgico è diviso in due parti. Il primo stadio è quello di mantenere la vita del bambino e migliorare l'emodialisi, il secondo stadio elimina il difetto chirurgico.

Il piano delle misure chirurgiche della prima operazione include la riduzione del livello di scarico del sangue dal falso al piatto, aumentando la resistenza al deflusso. Per fare questo, un bracciale speciale viene posizionato sull'arteria del polmone sopra la valvola. La seconda operazione è prevista in due o tre mesi.

La procedura di restringimento dell'arteria non è solo difficile in sé, ma la guarigione dopo di essa è difficile, quindi nella fase attuale la medicina cerca di eseguire l'intervento in una fase.

L'operazione sopra descritta è considerata polivalente e viene eseguita solo per quei bambini che non possono essere lasciati dopo l'intervento radicale.

Nella fase finale, il bracciale viene rimosso e il difetto viene chiuso con un cerotto. La correzione viene eseguita utilizzando la circolazione del sangue artificiale ed è relativamente sicura.

Dopo la riabilitazione, il bambino operato è considerato sano e non appartiene al gruppo di disabili. Ha bisogno di un buon esercizio fisico e di una comunicazione sociale come tutti i bambini.

Possibili complicanze postoperatorie

L'intervento fornisce una piccola percentuale di mortalità, la prognosi a lungo termine è positiva. La maggior parte dei pazienti che hanno subito la chiusura del difetto in età scolastica conducono una vita attiva e possono praticare sport.

La dimensione del cuore ritorna solitamente alla normalità dopo alcuni mesi dopo che un cerotto è suturato o rappezzato, ma un aumento dell'arteria polmonare può persistere. Con l'iperplasia dell'organo, un bambino può sviluppare un'aritmia, un malfunzionamento del miocardio.

Il processo in corso di deflusso di sangue dal pancreas provoca rumore, che è un segno di una violazione della pressione in esso e il tronco dei polmoni. A poco a poco, il rumore diventa meno udibile, con la sua conservazione a lungo termine, il cardiologo può sospettare un restringimento dell'arteria polmonare e una ridotta circolazione del sangue nelle vene dei polmoni.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'operazione di chiusura dell'apertura, la condizione patologica della valvola mitrale (prolasso) è più comune.

Rivelare il prolasso dopo la correzione del difetto è estremamente importante, poiché il suo sviluppo può essere complicato dall'endocardite batterica.

Una delle complicanze postoperatorie più gravi è la grave insufficienza mitralica, in questi casi vengono eseguite protesi valvolari.

Un gran numero di bambini operati ha insufficienza cardiaca congestizia, la sua gravità dipende dalla dimensione dell'apertura chiusa e dal livello di stabilità dei vasi polmonari.

Il blocco cardiaco totale tardivo è un effetto a lungo termine nell'età adulta.

Prevenzione della VSD nel feto. Nutrizione della futura madre

Una corretta alimentazione di una donna incinta consente di evitare un problema così grave come il VSD del feto. La mancanza di acido folico porta allo sviluppo anormale del sistema cardiovascolare. La ricezione di acido folico nei primi mesi di gravidanza previene il difetto del setto ventricolare.

La norma per la futura mamma è di 400 mcg al giorno, può essere ottenuta come prodotto finito o con cibo: verdure fresche, lattuga, succo di agrumi, piselli, fagioli, noci.

La vitamina B12 svolge un ruolo importante nella prevenzione delle malformazioni congenite. La sua norma per una donna incinta è di 3 microgrammi al giorno. Fonte di vitamina B12: latticini e latticini, uova, carne. Le donne vegane sono a rischio di VPS.

Alcuni prodotti che contribuiscono alla corretta tabulazione degli organi interni del bambino:

• latte;
• panna acida;
• ricotta;
• yogurt;
• dieta carne di pollame;
• uova, in particolare quaglie;
• pesce;
• fegato;
• noci.

Il principale materiale da costruzione per il feto sono le proteine. Carenza di proteine ​​porta a formazione anormale del cuore nel periodo prenatale.

Una donna che porta un bambino ha bisogno di almeno cento grammi di proteine ​​al giorno e nel terzo trimestre almeno 120 grammi di proteine. La metà della porzione proteica dovrebbe essere costituita da prodotti animali.

Questo è almeno 150 grammi di pollame dietetico o carne di coniglio, pesce, formaggio, fiocchi di latte. Il giorno in cui devi mangiare un uovo.

La mancata ricezione di nutrienti da parte della futura madre porta a una violazione del sistema cardiovascolare del bambino, quindi per le donne vegetariane si raccomanda di rinunciare ai loro principi in questo importante periodo per preservare la salute del feto.

Tutto sul difetto del setto ventricolare nei neonati, bambini e adulti

Da questo articolo imparerai a conoscere la malformazione del cuore sotto forma di difetto del setto ventricolare. Cos'è questo disordine dello sviluppo quando si manifesta e come si manifesta. Caratteristiche della diagnosi, trattamento della malattia. Per quanto tempo vivono con un tale vizio.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, un chirurgo oncologo, più alta educazione medica con una laurea in medicina generale.

Il difetto del setto interventricolare (VSD) è una violazione dell'integrità della parete tra i ventricoli sinistro e destro del cuore, che si è verificata durante lo sviluppo dell'embrione alla gestazione 4-17 settimane.

Tale patologia nel 20% dei casi è combinata con altre malformazioni del muscolo cardiaco (Fallo, completa apertura del canale atrioventricolare, trasposizione dei principali vasi cardiaci).

Con un difetto nel setto, si forma un messaggio tra due delle quattro camere del muscolo cardiaco e il sangue viene "rilasciato" da sinistra a destra (shunt sinistro-destro) a causa della maggiore pressione in questa metà del cuore.

I sintomi di un significativo difetto isolato iniziano a manifestarsi a 6-8 settimane di vita del bambino quando l'aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare (fisiologico per questo periodo di vita) si normalizza e il sangue arterioso viene gettato nel sangue venoso.

Questo flusso anormale di sangue porta gradualmente ai seguenti processi patologici:

• l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo con un significativo ispessimento della parete di quest'ultimo;
• aumento della pressione nel sistema di circolazione sanguigna polmonare con lo sviluppo di ipertensione in loro;
• progressivo aumento dell'insufficienza cardiaca.

La finestra tra i ventricoli è una patologia che non si manifesta nel corso della vita di una persona: tale difetto può svilupparsi solo durante la gravidanza, pertanto viene definito difetto cardiaco congenito.

Negli adulti (persone con più di 18 anni), tale difetto può persistere per tutta la vita, a condizione che la dimensione del messaggio tra i ventricoli e (o) l'efficacia del trattamento sia piccola. Non vi è alcuna differenza nelle manifestazioni cliniche della malattia tra bambini e adulti, ad eccezione delle fasi di sviluppo normale.

Il pericolo di una morsa dipende dalla dimensione del difetto nella partizione:

• piccolo e medio quasi mai accompagnato da una violazione del cuore e dei polmoni;
• quelli di grandi dimensioni possono causare la morte di un bambino da 0 a 18 anni, ma più spesso complicazioni fatali si sviluppano durante l'infanzia (bambini del primo anno di vita), se non trattate nel tempo.

Questa patologia è suscettibile di adattamento: alcuni dei difetti sono chiusi spontaneamente, altri si verificano senza manifestazioni cliniche della malattia. Grandi difetti vengono rimossi chirurgicamente con successo dopo la fase preparatoria della terapia farmacologica.

Gravi complicazioni che possono causare la morte di solito si sviluppano con forme combinate di violazione della struttura del cuore (descritta sopra).

Pediatri, cardiologi pediatrici e chirurghi vascolari sono impegnati nella diagnosi, nel follow-up e nel trattamento dei pazienti con VSD.

Quante volte è un vizio

Le violazioni della struttura del muro tra i ventricoli occupano il secondo posto nella frequenza di occorrenza tra tutti i difetti cardiaci. I difetti sono registrati in 2-6 bambini ogni 1000 nati vivi. Tra i bambini nati a termine (prematura) - 4,5-7%.

Se l'attrezzatura tecnica della clinica per bambini consente l'esame ecografico di tutti i bambini, la violazione dell'integrità del setto viene registrata in 50 neonati ogni 1000. La maggior parte di questi difetti sono di dimensioni minori, quindi non vengono rilevati da altri metodi diagnostici e non influenzano lo sviluppo del bambino.

Un difetto interventricolare del setto è la manifestazione più frequente in violazione del numero di geni in un bambino (malattie cromosomiche): sindrome di Down, Edwards, Patau, ecc. Ma oltre il 95% dei difetti non è combinato con disturbi dei cromosomi.

Il difetto dell'integrità del muro tra i ventricoli del cuore nel 56% dei casi rilevati nelle ragazze e il 44% nei ragazzi.

Perché lo fa

La violazione della formazione del setto può verificarsi per diverse ragioni.

Diabete mellito con livelli di zucchero scarsamente corretti

Fenilchetonuria: patologia ereditaria dello scambio di aminoacidi nel corpo

Infezioni - rosolia, varicella, sifilide, ecc.

Nel caso della nascita di gemelli

Teratogeni: farmaci che causano disturbi dello sviluppo fetale

classificazione

A seconda della localizzazione della finestra, esistono diversi tipi di imperfezioni:

sintomi

Il difetto del setto interventricolare in un neonato (figlio dei primi 28 giorni di vita) si manifesta solo nel caso di una finestra ampia o di una combinazione con altri difetti, in caso contrario i sintomi clinici di un difetto significativo si verificano solo dopo 6-8 settimane. La gravità dipende dal volume di scarico del sangue dalle camere di sinistra del cuore a destra.

Difetto minore

1. Non ci sono manifestazioni cliniche.
2. Nutrizione infantile, aumento di peso e sviluppo senza deviazione dalla norma.

Difetto moderato

Le manifestazioni cliniche nei bambini prematuri si verificano molto prima. Qualsiasi infezione del sistema respiratorio (naso, gola, trachea, polmoni) accelera la comparsa dei sintomi di un problema cardiaco a causa di un aumento della pressione venosa nei polmoni e una diminuzione del loro allungamento:

• accelerazione respiratoria moderata (tachipnea) - più di 40 al minuto nei neonati;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare);
• sudorazione;
• debolezza nell'alimentazione, costringendo a fare pause di riposo;
• un basso aumento mensile del peso sullo sfondo di una crescita normale.

Grande difetto

Gli stessi sintomi di un difetto moderato, ma in una forma più pronunciata, in aggiunta:

• Viso e collo blu (cianosi centrale) sullo sfondo dello sforzo fisico;
• colorazione bluastra permanente della pelle - un segno di difetto combinato.

All'aumentare della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, si manifestano manifestazioni di ipertensione nella circolazione polmonare:

1. Respirazione difficile sotto qualsiasi carico.
2. Dolore al petto
3. Pre-inconscio e svenimento.
4. Accovacciata allevia la condizione.

diagnostica

È impossibile identificare un difetto del setto ventricolare nei bambini, basato solo sulle manifestazioni cliniche, dato che i reclami non sono di natura specifica.

Dati fisici: esame esterno, palpazione e ascolto

Spinta apicale rinforzata

Seconda divisione del tono

Soffio sistolico ruvido a sinistra dello sterno

Soffio sistolico ruvido nel terzo inferiore dello sterno sinistro

Vi è palpabile tremore al petto mentre si riduce il miocardio

Moderata amplificazione del secondo tono

Breve soffio sistolico o sua mancanza

Accento pronunciato del secondo tono, palpabile anche con la palpazione

Si sente il terzo tono patologico

Spesso c'è un respiro sibilante nei polmoni e un ingrossamento del fegato

Elettrocardiografia (ECG)

Con la progressione dello scompenso cardiaco - ispessimento del ventricolo destro

Ispessimento dell'atrio destro

Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra

Nell'ipertensione polmonare grave, non vi è ispessimento del cuore sinistro.

Radiografia del torace

Rafforzamento del modello polmonare nelle regioni centrali

Espansione dell'arteria polmonare e atrio sinistro

Ingrandimento ventricolare destro

Quando combinato con ipertensione polmonare, il pattern vascolare è indebolito

Ecocardiografia (EchoCG) o ecografia (ultrasuoni) del cuore

Consente di identificare la presenza, la localizzazione e le dimensioni del VSD. Lo studio fornisce chiari segni di disfunzione miocardica in base a:

• livello approssimativo di pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare;
• differenze di pressione tra i ventricoli;
• dimensioni delle cavità ventricolari e atriali;
• spessore delle loro pareti;
• il volume di sangue che espelle il cuore durante la contrazione.

La dimensione del difetto è valutata in relazione alla base dell'aorta:

Cateterismo cardiaco

Utilizzato solo in casi diagnostici difficili, consente di determinare:

• tipo di malformazione;
• dimensione della finestra tra i ventricoli;
• valutare accuratamente la pressione in tutte le cavità del muscolo cardiaco e dei vasi centrali;
• il grado di scarico del sangue;
• espansione delle camere cardiache e il loro livello funzionale.

Tomografia computerizzata e magnetica

1. Questi sono metodi di ricerca altamente sensibili con alto valore diagnostico.
2. Consente di eliminare completamente la necessità di metodi diagnostici invasivi.
3. Secondo i risultati, è possibile costruire una ricostruzione tridimensionale del cuore e dei vasi sanguigni per selezionare le tattiche chirurgiche ottimali.
4. L'alto prezzo e la specificità dello studio non consentono di eseguirli sul flusso: la diagnostica di questo livello viene eseguita solo in centri vascolari specializzati.

Complicazioni Blemish

• Ipertensione polmonare (sindrome di Eisenmenger) è la più grave delle complicanze. I cambiamenti nelle navi dei polmoni non possono essere curati. Conducono alla scarica inversa del sangue dalla destra alla sinistra, che rapidamente manifesta sintomi di insufficienza cardiaca e porta alla morte dei pazienti.
• Insufficienza della valvola aortica secondaria - di solito si verifica nei bambini di età superiore a due anni e si verifica nel 5% dei casi.
• Un restringimento significativo della parte di uscita del ventricolo destro è nel 7% dei pazienti.
• Cambiamenti infettivi-infiammatori nel rivestimento interno del cuore (endocardite) - si verificano raramente prima del bambino di due anni. I cambiamenti catturano entrambi i ventricoli, più spesso sedimentando nel campo del difetto o sulle imposte della valvola tricuspide.
• L'occlusione (embolia) delle grandi arterie con trombi batterici sullo sfondo del processo infiammatorio è una complicazione molto frequente di endocardite con un difetto nella parete tra i ventricoli.

trattamento

Il piccolo VSD non richiede trattamento. I bambini si sviluppano secondo le norme e vivono una vita piena.

È stato dimostrato che la profilassi antibatterica dei patogeni che entrano nel flusso sanguigno, che possono causare endocardite, nel trattamento dei denti o delle infezioni del cavo orale e del sistema respiratorio, è indicata.

Tale difetto non influisce sulla qualità della vita, anche se non si chiude da solo. I pazienti adulti devono essere consapevoli della loro patologia e avvertire il personale medico della malattia in qualsiasi trattamento di altre malattie.

I bambini con difetti moderati e grandi sono osservati dai cardiologi per tutta la vita. Sono trattati per compensare le manifestazioni della malattia o, in caso di intervento chirurgico, possono sbarazzarsi della patologia. Ci sono limiti moderati alla mobilità e al rischio di infiammazione del rivestimento interno del cuore, ma aspettativa di vita, come nelle persone senza macchia.

Trattamento farmacologico

Indicazioni: difetto moderato e ampio nel setto tra i ventricoli.

• farmaci diuretici per ridurre il carico sul muscolo cardiaco (Furosemide, Spironolattone);
• ACE-inibitori che aiutano il miocardio in condizioni di carico aumentato, dilatano i vasi sanguigni nei polmoni e nei reni, riducono la pressione (Captopril);
• glicosidi cardiaci che migliorano la contrattilità miocardica e la conduzione nervosa dell'eccitazione (Digossina).

Trattamento chirurgico

1. La mancanza di effetto di correzione di una preparazione nella forma di progressione di fallimento di funzione cardiaca con sviluppo di bambino indebolito.
2. Frequenti processi infettivi infiammatori delle vie respiratorie, in particolare bronchi e polmoni.
3. Grandi dimensioni del difetto del setto con un aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare, anche senza ridurre il lavoro del cuore.
4. La presenza di depositi batterici (vegetazioni) sugli elementi interni delle camere cardiache.
5. I primi segni di malfunzionamento della valvola aortica (chiusura incompleta delle cuspidi secondo l'esame ecografico).
6. La dimensione del difetto muscolare è più di 2 cm nella sua posizione nell'apice del cuore.

• Operazioni endovascolari (minimamente invasive, che non richiedono un ampio accesso operativo) - fissando una patch speciale o un occlusore nell'area del difetto.
  È impossibile usare la finestra tra i ventricoli con grandi dimensioni, poiché non c'è spazio per la fissazione. Utilizzato per tipo muscolare di difetto.
• Grandi operazioni con l'intersezione dello sterno e il collegamento della macchina cuore-polmone.
  Con una dimensione moderata del difetto, due lembi sono collegati dal lato di ogni ventricolo, fissandoli al tessuto del setto.
  Un grande difetto è chiuso con una grande macchia di materiale medico.
• Un persistente aumento della pressione nel sistema vascolare polmonare del sangue è un segno di inoperabilità del difetto. In questo caso, i pazienti sono candidati per un trapianto complesso cardiopolmonare.
• In caso di sviluppo di insufficienza valvolare aortica o di combinazione con altri disturbi congeniti della struttura cardiaca, vengono eseguite operazioni simultanee. Questi includono la chiusura del difetto, la protesi valvolare, la correzione dello scarico dei vasi cardiaci principali.

Il rischio di morte durante il trattamento chirurgico nei primi due mesi di vita è del 10-20% e dopo 6 mesi è dell'1-2%. Pertanto, qualsiasi correzione chirurgica necessaria dei difetti cardiaci viene tentata nella seconda metà del primo anno di vita.

Dopo l'operazione, specialmente endovascolare, è possibile riaprire il difetto. Con operazioni ripetute, il rischio di complicanze fatali aumenta al 5%.

prospettiva

I VSD isolati sono suscettibili di correzione, soggetti a diagnosi, monitoraggio e trattamento tempestivi.

• Con la variante muscolare del difetto, se il difetto è di piccole o medie dimensioni, durante i primi due anni, l'80% dei messaggi patologici si chiude spontaneamente, un altro 10% può chiudersi in età avanzata. Grandi difetti del setto non sono chiusi, ma diminuiscono di dimensioni, consentendo di eseguire l'operazione con un minor rischio di complicanze.
• I difetti perimembranosi sono chiusi da soli nel 35-40% dei pazienti, mentre in alcuni di essi si forma un aneurisma del setto nell'area della precedente finestra.
• Il tipo infundibolare dell'integrità del setto tra i ventricoli non può chiudersi. Tutti i difetti di diametro moderato e grande richiedono una correzione chirurgica durante la seconda metà del primo anno di vita di un bambino.
• I bambini con piccole dimensioni del difetto non richiedono alcuna terapia, ma solo osservazione in dinamica.

Tutti i pazienti con una tale cardiopatia sono mostrati profilassi antibatterica durante le procedure dentali, a causa del rischio di sviluppare un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

La limitazione del livello di sforzo fisico è indicata per qualsiasi tipo di difetto di diametro moderato e grande prima della sua fusione spontanea o chiusura chirurgica. Dopo l'intervento chirurgico, i bambini vengono monitorati da un cardiologo e, in assenza di recidiva, entro un anno sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di stress.

La mortalità complessiva in violazione della struttura del muro tra i ventricoli, compreso il postoperatorio, è di circa il 10%.

Cardiopatie congenite - difetto del setto ventricolare nel neonato: che cos'è, sintomi, diagnosi, metodi di trattamento

Molti fattori influenzano la salute di un futuro bambino. Lo sviluppo anormale del feto può causare malformazioni congenite degli organi interni. Uno dei disturbi è un difetto del setto interventricolare del cuore (JMP), che si verifica in un terzo dei casi.

lineamenti

Dmzhp è una malattia cardiaca congenita (ipx). Come risultato della patologia, si forma un buco che collega le camere inferiori del cuore: i suoi ventricoli. Il livello di pressione in loro è diverso, motivo per cui, con le contrazioni del muscolo cardiaco, un po 'di sangue dal lato sinistro più potente entra nel destro. Di conseguenza, il suo muro si allunga e aumenta, il flusso sanguigno del piccolo cerchio si rompe, per cui è responsabile il ventricolo destro. A causa dell'aumento della pressione, i vasi venosi sono sovraccaricati, ci sono spasmi, sigilli.

Il ventricolo sinistro è responsabile del flusso sanguigno nel grande cerchio, quindi è più potente e ha una pressione maggiore. Con il flusso patologico del sangue arterioso nel ventricolo destro, il livello di pressione richiesto diminuisce. Per mantenere le normali prestazioni, il ventricolo inizia a lavorare con una forza maggiore, che aumenta ulteriormente il carico sul lato destro del cuore e porta al suo aumento.

La quantità di sangue nel piccolo cerchio aumenta e il ventricolo destro deve aumentare la pressione per assicurare la normale velocità di passaggio attraverso i vasi. Quindi avviene il processo inverso: la pressione nel piccolo cerchio diventa più alta e il sangue dal ventricolo destro scorre a sinistra. Il sangue arricchito con ossigeno è diluito con venoso (impoverito), negli organi e nei tessuti c'è una mancanza di ossigeno.

Questa condizione è osservata con grandi aperture ed è accompagnata da una violazione della respirazione e della frequenza cardiaca. Spesso la diagnosi viene fatta nei primi giorni della vita del bambino, i medici iniziano un trattamento immediato, si preparano per un intervento chirurgico e, se possibile, evitano l'intervento chirurgico, vengono regolarmente controllati.

La malattia di piccola dimensione di piccole dimensioni può non apparire immediatamente o non viene diagnosticata a causa di sintomi lievi. Pertanto, è importante conoscere i possibili segni della presenza di questo tipo di CPD al fine di prendere misure tempestive e trattare il bambino.

Flusso sanguigno nei neonati

La comunicazione tra i ventricoli non è sempre un'anomalia patologica. Nel caso dello sviluppo fetale, i polmoni non partecipano all'arricchimento del sangue con l'ossigeno, quindi il cuore ha una finestra ovale aperta (ooo), attraverso la quale il sangue scorre dal lato destro del cuore verso sinistra.

Nei neonati, i polmoni iniziano a lavorare e si estendono gradualmente. La finestra si chiude completamente all'età di circa 3 mesi, per alcuni, la crescita eccessiva di 2 anni non è considerata una patologia. Con alcune deviazioni, LLC può essere osservata nei bambini di età compresa tra 5 e 6 anni.

Normalmente, nei neonati ooo non è più di 5 mm, in assenza di segni di malattie cardiovascolari e altre patologie, questo non dovrebbe destare preoccupazione. Dr. Komarovsky raccomanda di monitorare costantemente le condizioni del bambino, visitare regolarmente il cardiologo pediatrico.

Se la dimensione del foro è 6-10 mm, questo può essere un segno di dzhzhp, è richiesto un trattamento chirurgico.

Tipi di difetti

Il setto cardiaco può contenere uno o più fori patologici di diverso diametro (ad esempio, 2 e 6 mm): più è alto, più è difficile il grado della malattia. Le loro dimensioni variano da 0,5 a 30 mm. Con questo:

• La dimensione del difetto fino a 10 mm - è considerata piccola;
• Fori da 10 a 20 mm - media;
• Il difetto superiore a 20 mm è grande.

Secondo la separazione anatomica di dzhzhp in un neonato è di tre tipi e differisce nel posto di localizzazione:

1. Nel membranoso (parte superiore del setto cardiaco), l'apertura si verifica in oltre l'80% dei casi. I difetti nella forma di un cerchio o di un ovale raggiungono 3 cm, se sono piccoli (circa 2 mm), sono in grado di chiudersi spontaneamente nel processo di crescita di un bambino. In alcuni casi, i difetti di 6 mm sono eccessivamente rigidi, se è necessario un intervento chirurgico, decide il medico, concentrandosi sulle condizioni generali del bambino e su come la malattia progredisce.
2. Il muscolo jmp nel mezzo del setto è meno comune (circa il 20%), nella maggior parte dei casi rotondo, con una dimensione di 2 - 3 mm può chiudersi con l'età del bambino.
3. Sul bordo dei vasi di efflusso ventricolare, si forma un difetto sovracorticale del setto, il più raro (circa il 2%), e quasi non si ferma da solo.

In rari casi, esiste una combinazione di diversi tipi di jmp. Il difetto può essere una malattia indipendente o accompagnare altre gravi anomalie nello sviluppo del cuore: difetto del setto atriale (DSP), problemi con flusso sanguigno arterioso, coartazione aortica, stenosi aortica e arteria polmonare.

Cause dello sviluppo

Il difetto si forma nel feto da 3 settimane a 2,5 mesi di sviluppo fetale. Con un ciclo di gravidanza sfavorevole, possono verificarsi patologie nella struttura degli organi interni. Fattori che aumentano il rischio di dszhp:

1. Eredità. La suscettibilità alla DMP è trasmissibile geneticamente. Se qualcuno dei parenti stretti ha difetti in vari organi, incluso il cuore, c'è un'alta probabilità di deviazioni nel bambino;
2. Malattie virali di natura infettiva (influenza, rosolia), che la donna ha sofferto nei primi 2,5 mesi di gravidanza. L'herpes e il morbillo sono anche pericolosi;
3. Assunzione di medicinali - molti di questi possono causare intossicazione da embrioni e portare alla formazione di vari difetti. Particolarmente pericolosi sono i farmaci antibatterici, ormonali, contro l'epilessia e che interessano il SNC;
4. Abitudini nocive della madre - alcol, fumo. Questo fattore, specialmente all'inizio della gravidanza, aumenta il rischio di anomalie nel feto diverse volte;
5. La presenza di malattie croniche in una donna incinta - diabete, problemi del sistema nervoso, cardiaco e simili può provocare patologie in un bambino;
6. Avitaminosi, carenza di elementi nutritivi essenziali e oligoelementi, diete severe durante la gravidanza aumentano il rischio di malformazioni congenite;
7. Tossicosi grave all'inizio della gravidanza;
8. Fattori esterni: condizioni ambientali pericolose, condizioni di lavoro dannose, affaticamento, sovraccarico e stress.

La presenza di questi fattori non sempre causa il verificarsi di malattie gravi, ma aumenta questa probabilità. Per ridurlo, è necessario limitare il loro impatto. In tempo le misure prese per prevenire problemi nello sviluppo del feto sono una buona prevenzione delle malattie congenite in un feto.

Possibili complicazioni

Difetti di piccole dimensioni (fino a 2 mm) nello stato normale del bambino non sono una minaccia per la sua vita. Richiede un'ispezione regolare, l'osservazione da parte di uno specialista e può fermarsi spontaneamente nel tempo.

Fori di grandi dimensioni causano un disturbo nel lavoro del cuore, che si manifesta nei primi giorni della vita di un bambino. I bambini con distrofia cerebrale soffrono di raffreddori e malattie infettive, spesso con complicazioni ai polmoni, polmonite. Possono svilupparsi peggio dei loro coetanei, difficile da sopportare lo sforzo fisico. Con l'età, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, ci sono problemi con gli organi interni a causa della carenza di ossigeno.

Un difetto interventricolare può causare gravi complicazioni:

• Ipertensione polmonare: aumento della resistenza nei vasi polmonari, che causa insufficienza ventricolare destra e sviluppo della sindrome di Eisenmenger;
• La distruzione del cuore nella forma acuta;
• Infiammazione della membrana cardiaca interna di natura infettiva (endocardite);
• Trombosi, la minaccia di ictus;
• Malfunzionamenti delle valvole cardiache, formazione di difetti cardiaci valvolari.

Per ridurre al minimo le conseguenze negative per la salute del bambino, è necessaria assistenza tempestiva e qualificata.

sintomi

Manifestazioni cliniche della malattia a causa delle dimensioni e della posizione dei buchi patologici. Piccoli difetti della parte membranosa del setto cardiaco (fino a 5 mm) si verificano in alcuni casi senza sintomi, a volte i primi segni compaiono nei bambini da 1 a 2 anni.

Nei primi giorni dopo la nascita, il bambino può sentire un soffio al cuore causato dal sangue che scorre tra i ventricoli. A volte puoi sentire una leggera vibrazione, se metti la mano sul petto del bambino. Successivamente, il rumore può diminuire quando il bambino è in posizione verticale o ha subito un esercizio fisico. Ciò è causato dalla compressione del tessuto muscolare nell'area del foro.

Grandi difetti possono essere trovati nel feto anche prima o per la prima volta dopo la nascita. A causa delle peculiarità del flusso sanguigno durante lo sviluppo intrauterino nei neonati, il peso normale. Dopo la nascita, il sistema viene ricostruito alla normalità e la deviazione inizia a manifestarsi.

Particolarmente pericolosi sono i piccoli difetti localizzati nella regione inferiore del setto cardiaco. Non possono mostrare sintomi nei primi giorni della vita di un bambino, ma per qualche tempo si forma un disturbo nella respirazione e nella funzione cardiaca. Con attenzione attenta al bambino, puoi notare i sintomi della malattia nel tempo e consultare uno specialista.

Segni di possibile patologia, che devono essere segnalati al pediatra:

1. Pallore della pelle, labbra blu, pelle intorno al naso, braccia, gambe sotto carico (pianto, urla, eccessivo sforzo);
2. Il bambino perde l'appetito, si stanca, spesso lancia il seno durante l'allattamento, lentamente guadagna peso;
3. Durante lo sforzo fisico, piangere nei bambini ha mancanza di respiro;
4. Aumento della sudorazione;
5. Il bambino è più vecchio di 2 mesi pigro, ha sonnolenza, ha ridotto l'attività motoria, c'è un ritardo nello sviluppo;
6. Raffreddori frequenti, che sono difficili da trattare e sfociano in polmonite.

Se vengono rilevati tali segni, viene esaminato un bambino per identificare le cause.

diagnostica

Controllare la condizione e il lavoro del cuore, per identificare la malattia consente i seguenti metodi di ricerca:

• Elettrocardiogramma (ECG). Consente di determinare la congestione dei ventricoli cardiaci, per identificare la presenza e il grado di ipertensione polmonare;
• Phonocardiography (PCG). Come risultato dello studio, è possibile identificare il soffio cardiaco
• Ecocardiografia (EchoCG). In grado di rilevare il flusso sanguigno alterato e aiuta a sospettare dmbj;
• Esame ecografico Aiuta a valutare il lavoro del miocardio, il livello di pressione dell'arteria polmonare, la quantità di sangue scaricato;
• Radiografia. Dalle immagini del petto è possibile determinare i cambiamenti nel modello polmonare, aumentare le dimensioni del cuore;
• Suonando il cuore. Permette di determinare il livello di pressione nelle arterie dei polmoni e del ventricolo del cuore, il maggior contenuto di ossigeno nel sangue venoso;
• Pulsossimetria Aiuta a scoprire il livello di ossigeno nel sangue - la mancanza di parlare di violazioni nel sistema cardiovascolare;
• Cateterismo cardiaco. Aiuta a valutare lo stato della struttura del cuore, a scoprire il livello di pressione nei ventricoli del cuore.

trattamento

Dmzhp 4 mm, a volte fino a 6 mm - piccole dimensioni - in assenza di violazioni del respiro, ritmo cardiaco e il normale sviluppo del bambino consente in alcuni casi di non utilizzare un trattamento chirurgico.

Con il deterioramento del quadro clinico generale, la comparsa di complicanze, è possibile pianificare un intervento chirurgico in 2 o 3 anni.

L'intervento chirurgico viene eseguito con il paziente collegato alla macchina cuore-polmone. Se il difetto è inferiore a 5 mm, è sigillato sotto forma di P. Se il buco è più grande di 5 mm, è coperto con chiazze di materiale biologico artificiale o appositamente preparato, che successivamente cresce con le cellule del corpo stesso.

Se il trattamento chirurgico è necessario per il bambino nelle prime settimane di vita, ma è impossibile per alcuni indicatori della salute e delle condizioni del bambino, un polsino temporaneo viene posizionato sull'arteria polmonare. Aiuta ad equalizzare la pressione nei ventricoli del cuore e allevia le condizioni del paziente. Dopo alcuni mesi, il bracciale viene rimosso e viene eseguita un'operazione per chiudere i difetti.

Difetto del setto interventricolare del cuore (VSD): cause, manifestazioni, trattamento

Il difetto del setto interventricolare del cuore (VSD) è una patologia abbastanza comune, che è un'anomalia intracardiaca con un buco nel muro che separa i ventricoli del cuore.

immagine: difetto del setto ventricolare (VSD)

I piccoli difetti praticamente non causano disturbi nei pazienti e crescono indipendentemente con l'età. Se ci sono aperture nel miocardio di grandi dimensioni, viene eseguita la correzione chirurgica. I pazienti si lamentano di frequenti polmoniti, raffreddori, grave mancanza di respiro.

classificazione

VSD può essere pensato come:

• CHD indipendente (cardiopatia congenita),
• Parte del CHD combinato,
• Complicazioni di infarto miocardico.

Secondo la localizzazione del foro, si distinguono 3 tipi di patologia:

1. Difetto perimembranoso
2. Difetto muscolare
3. Difetto subarteriale

Per dimensione del foro:

• Grande VSD - più lume aortico,
• VSD mediano - mezzo lume aortico,
• VSD piccolo: meno di un terzo del lume aortico.

motivi

Nella fase dello sviluppo fetale precoce, appare un buco nel setto muscolare che separa le camere sinistra e destra del cuore. Nel primo trimestre di gravidanza, le sue parti principali sono sviluppate, confrontate e correttamente collegate l'una all'altra. Se questo processo viene interrotto da fattori endogeni ed esogeni, un difetto rimarrà nel setto.

Le principali cause di VSD sono:

1. Ereditarietà: il rischio di avere un figlio malato è aumentato nelle famiglie in cui ci sono persone con anomalie congenite del cuore.
2. Malattie infettive di una donna incinta - ARVI, parotite, varicella, rosolia.
3. Accettazione di antibiotici o altri farmaci con azione embriotossica da parte di una donna incinta - farmaci antiepilettici, ormoni.
4. Condizioni ambientali sfavorevoli
5. Intossicazione da alcool e droghe.
6. Radiazioni ionizzanti
7. Tossicosi precoce incinta.
8. Mancanza di vitamine e oligoelementi nella dieta delle donne in gravidanza, diete da fame.
9. Cambiamenti legati all'età nel corpo di una donna incinta dopo 40 anni.
10. Malattie endocrine nelle donne in gravidanza - iperglicemia, tireotossicosi.
11. Stress frequenti e lavoro eccessivo.

sintomatologia

cianosi - un sintomo caratteristico di tutti i difetti cardiaci "blu"

Il VSD non causa problemi al feto e non impedisce che si sviluppi. I primi sintomi della patologia compaiono dopo il parto: acrocianosi, mancanza di appetito, mancanza di respiro, debolezza, gonfiore dell'addome e degli arti, tachicardia, ritardo nello sviluppo psicofisico.

I bambini con segni di VSD spesso sviluppano forme gravi di polmonite, che sono difficili da trattare. Il medico, esaminando ed esaminando un bambino malato, rileva un ingrossamento del cuore, soffio sistolico ed epatosplenomegalia.

• Se c'è un piccolo VSD, lo sviluppo dei bambini non cambia in modo significativo. Non ci sono lamentele, mancanza di respiro e leggero affaticamento si verificano solo dopo l'esercizio. I sintomi principali della patologia sono il soffio sistolico, che si trova nei neonati, si diffonde in entrambe le direzioni e si sente bene sulla schiena. Per lungo tempo, rimane l'unico sintomo di patologia. In casi più rari, quando si mette la mano sul petto, si può avvertire una leggera vibrazione o tremore. Non ci sono sintomi di insufficienza cardiaca.
• Un difetto pronunciato si manifesta nei bambini acutamente fin dai primi giorni di vita. I bambini nascono con l'ipotrofia. Mangiano male, diventano irrequieti, pallidi, sviluppano iperidrosi, cianosi, mancanza di respiro, prima con il cibo e poi a riposo. Nel corso del tempo, la respirazione diventa rapida e difficile, compare la tosse parossistica, si forma una gobba cardiaca. Ci sono rantoli umidi nei polmoni, il fegato aumenta. I bambini più grandi lamentano palpitazioni e cardialgia, mancanza di respiro, frequenti epistassi e svenimento. Sono molto indietro nello sviluppo dei loro pari.

Se un bambino si stanca rapidamente, piange spesso, mangia male, rifiuta l'allattamento al seno, non ha aumento di peso, ha respiro corto e cianosi, è necessario consultare un medico il più presto possibile. Se il respiro affannoso e il gonfiore delle estremità si verificano improvvisamente, il battito cardiaco diventa veloce e irregolare, dovresti chiamare la squadra dell'ambulanza.

Fasi dello sviluppo della malattia:

1. Il primo stadio della patologia si manifesta con un aumento delle dimensioni del cuore e il ristagno del sangue nei vasi polmonari. In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, possono svilupparsi edema polmonare o polmonite.
2. Il secondo stadio della malattia è caratterizzato dallo spasmo dei vasi polmonari e coronarici in risposta alla loro sovradistensione.
3. In assenza di trattamento tempestivo della CHD, la sclerosi irreversibile si sviluppa nei vasi polmonari. In questa fase della malattia compaiono i principali segni patologici e i cardiochirurghi si rifiutano di eseguire l'operazione.

violazioni in VSD

A valle ci sono 2 tipi di VSD

• Il flusso asintomatico viene rilevato dal rumore. È caratterizzato da un aumento delle dimensioni del cuore e un aumento della componente polmonare del tono 2. Questi segni indicano la presenza di diabete mellito di piccole dimensioni. Richiede assistenza medica per 1 anno. Se il rumore scompare e non si verificano altri sintomi, il difetto si chiuderà spontaneamente. Se il rumore persiste, è necessaria un'osservazione lunga e la consultazione del cardiologo, l'operazione è possibile. Piccoli difetti si verificano nel 5% dei neonati e si chiudono da soli di 12 mesi.
• La grande VSD ha un decorso sintomatico e si manifesta con segni di scompenso cardiaco. Queste ecocardiografie indicano la presenza o l'assenza di difetti associati. Il trattamento conservativo in alcuni casi dà risultati soddisfacenti. Se la terapia farmacologica è inefficace, è indicato l'intervento chirurgico.

complicazioni

La dimensione significativa dell'apertura nel setto interventricolare o la mancanza di una terapia adeguata sono le cause principali di gravi complicanze.

1. L'ipotrofia è una patologia causata da una violazione del trofismo tissutale e che porta alla perdita di peso corporeo. In questo caso, il bambino interrompe il corretto sviluppo e funzionamento di organi e sistemi. I difetti degli organi interni, incluso il cuore, sono una delle cause principali della malnutrizione. Nei casi gravi, in presenza di un grande difetto, l'ipotrofia va in distrofia, che è associata a ipossia tessutale e malnutrizione. Il suo trattamento mira a ripristinare l'equilibrio salino e l'apporto di nutrienti nel corpo in base all'età e al peso corporeo del bambino. Ai pazienti vengono prescritti enzimi, stimolazione e stimolazione dell'appetito, ormoni, farmaci per nutrizione parenterale.
2. La sindrome di Eisenmenger è una conseguenza dell'ipertensione polmonare persistente e irreversibile, che in combinazione con VSD porta allo sviluppo di una grave patologia cardiaca. Oltre ai sintomi di astenia, la malattia si manifesta premendo il dolore al cuore, la perdita di coscienza, la tosse. Il trattamento della sindrome è chirurgico.
   
3. L'endocardite batterica è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore di un'eziologia da stafilococco. La malattia si manifesta con sintomi di intossicazione, eruzioni cutanee, febbre, insufficienza respiratoria, mialgia e artralgia, astenia. Trattamento patologico - antibatterico, disintossicante, trombolitico, cardioprotettivo, immunostimolante.
4. Ipertensione polmonare - un aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare. I sintomi della malattia non sono specifici: mancanza di respiro, stanchezza, tosse, dolore al cuore, svenimento.
5. L'insufficienza aortica è una patologia congenita o acquisita causata dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari. È indicato il trattamento chirurgico dei pazienti - chirurgia plastica o sostituzione della valvola aortica.
6. Pseudoaneurisma aortico.
7. Polmonite ricorrente.
8. Aritmia.
9. Insufficienza cardiaca.
10. Embolia dei vasi coronarici e polmonari che portano ad un attacco cardiaco e ascesso polmonare.
11. Stroke.
12. Morte improvvisa
13. Blocco cardiaco

diagnostica

La diagnosi della malattia comprende un esame generale e un esame del paziente. Durante l'auscultazione, gli specialisti rilevano un soffio al cuore, che rende possibile sospettare la presenza di un paziente con VSD. Per effettuare una diagnosi definitiva e prescrivere un trattamento adeguato, vengono eseguite speciali procedure diagnostiche.

• L'ecocardiografia viene eseguita per rilevare un difetto, determinarne le dimensioni e la localizzazione, la direzione del flusso sanguigno. Questo metodo fornisce dati completi sulle malattie cardiache e cardiache. Questo è uno studio sicuro e altamente informativo sulle cavità cardiache e sui parametri emodinamici.
• Solo in presenza di un grande difetto sull'ECG compaiono cambiamenti patologici. L'asse elettrico del cuore di solito devia verso destra, ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Negli adulti, vengono registrati aritmie e disturbi della conduzione. Questo è un metodo di ricerca indispensabile, che consente di identificare pericolose violazioni del ritmo cardiaco.
• La fonocardiografia può rilevare rumori anomali e suoni cardiaci alterati che non sono sempre determinati dall'auscultazione. Questa è un'analisi qualitativa e quantitativa oggettiva, indipendente dall'audizione del medico. Un phonocardiograph consiste in un microfono che converte le onde sonore in impulsi elettrici e un dispositivo di registrazione che li registra.
• L'ecografia Doppler è il metodo principale per fare una diagnosi e identificare le conseguenze dei disturbi valvolari. Valuta i parametri del flusso sanguigno patologico causato da CHD.
• Sul roentgenogram, il cuore in VSD è significativamente ingrandito, non vi è restringimento nel mezzo, spasmo e trabocco dei vasi polmonari, appiattimento e basso livello del diaframma, disposizione orizzontale delle costole, liquido nei polmoni sotto forma di oscuramento su tutta la superficie. Questo è uno studio classico che consente di rilevare un aumento dell'ombra del cuore e un cambiamento nei suoi contorni.
• L'angiocardiografia viene eseguita introducendo un agente di contrasto nella cavità del cuore. Ti permette di giudicare la localizzazione di un difetto congenito, il suo volume ed escludere malattie associate.
• Pulse Oximetry è una tecnica per determinare la quantità di ossiemoglobina nel sangue.
• La risonanza magnetica è una procedura diagnostica costosa, che è una vera alternativa all'ecocardiografia e alla dopplerografia e consente di visualizzare un difetto esistente.
• Cateterizzazione cardiaca - un'ispezione visiva delle cavità cardiache, che consente di stabilire l'esatta natura della lesione e le caratteristiche della struttura morfologica del cuore.

trattamento

Se il buco non si è chiuso prima dell'anno, ma è diminuito in modo significativo in termini di dimensioni, viene effettuato un trattamento conservativo e il monitoraggio delle condizioni del bambino per 3 anni. Difetti minori nella parte muscolare di solito crescono indipendentemente e non richiedono un intervento medico.

Si raccomanda ai pazienti di limitare l'attività fisica e visitare regolarmente il medico curante.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica non porta alla fusione del difetto, ma riduce solo le manifestazioni della malattia e il rischio di sviluppare gravi complicanze.

1. I glicosidi cardiaci hanno un effetto cardiotonico e antiaritmico, aumentano l'efficienza del miocardio e garantiscono il funzionamento efficiente del cuore. Questo gruppo di farmaci comprende: "Digitossina", "Strofantin", "Korglikon".
2. I farmaci diuretici abbassano la pressione sanguigna, rimuovono il liquido in eccesso e il sale dal corpo, riducendo il carico sul cuore e migliorando le condizioni del paziente. Diuretici - uno dei mezzi principali per il trattamento delle malattie cardiache. I più efficaci tra loro sono: "Furosemide", "Torasemide", "Indapamide", "Spironolattone".
3. I cardioprotettori normalizzano il metabolismo cardiaco, migliorano la sua nutrizione, hanno un marcato effetto protettivo - Trimetazidina, Riboxin, Mildronate, Panangin.
4. Gli anticoagulanti riducono la coagulazione del sangue e prevengono i coaguli di sangue - "Warfarin", "Fenilin".
5. I beta-bloccanti normalizzano il polso, migliorano la salute generale, riducono il dolore al cuore - Metoprololo, Bisoprololo.
6. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - Captopril, Enalapril.

Trattamento chirurgico

Indicazioni per la chirurgia:

• La presenza di concomitanti cardiopatie congenite,
• La mancanza di risultati positivi dal trattamento conservativo,
• Insufficienza cardiaca ricorrente
• Polmonite frequente
• Sindrome di Down,
• Indicazioni sociali
• Lento aumento della circonferenza della testa,
• Ipertensione polmonare,
• Grand VSD

patching endovascolare è un metodo moderno per il trattamento di un difetto

Chirurgia radicale - difetto di nascita di plastica. Viene eseguito utilizzando un bypass cardiopolmonare. Piccoli difetti sono suturati con cuciture a forma di U, e grandi fori sono coperti con una patch. Tagliare attraverso il muro dell'atrio destro e attraverso la valvola tricuspide rilevare VSD. Se tale accesso non è possibile, viene aperto il ventricolo destro. La chirurgia radicale di solito dà buoni risultati.

La correzione del difetto endovascolare viene eseguita perforando la vena femorale e inserendola attraverso un catetere sottile nel cuore della rete, che chiude l'apertura. Questa è un'operazione a basso impatto che non richiede una riabilitazione a lungo termine e la permanenza del paziente in terapia intensiva.

Chirurgia palliativa - un restringimento del lume della cuffia dell'arteria polmonare, che consente di ridurre la penetrazione del sangue attraverso il difetto e normalizzare la pressione nell'arteria polmonare. Questa è un'operazione intermedia che allevia i sintomi della patologia e offre al bambino una possibilità di sviluppo normale. L'operazione viene eseguita sui bambini dei primi giorni di vita, per i quali il trattamento conservativo si è rivelato inefficace, così come quelli che hanno difetti multipli o concomitanti anomalie intracardiache.

La prognosi della malattia nella maggior parte dei casi è favorevole. Una corretta gestione della gravidanza e del parto, un trattamento adeguato nel periodo postpartum dà all'80% dei bambini malati la possibilità di sopravvivere.