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Caratteristiche di vasculite emorragica nei bambini
La vasculite emorragica è una malattia sistemica complessa che colpisce i vasi della pelle e degli organi interni. La vasculite emorragica nei bambini ha la prevalenza maggiore tra i ragazzi sotto i 15 anni di età. Esiste una dipendenza stagionale della malattia - la frequenza dei casi in primavera e in inverno è più elevata che in altri periodi dell'anno.
differenze
La vasculite emorragica, chiamata anche malattia di Schönlein-Genoch, è la forma più comune di vasculite sistemica. L'area interessata copre:
- tegumento della pelle;
- mucose;
- articolazioni;
- tessuto renale;
- tessuto polmonare, ecc.
La malattia è caratterizzata dall'infiammazione delle pareti microvascolari.
Il processo infiammatorio provoca la formazione di più microtrombi e rappresenta una minaccia per la vita del bambino senza trattamento.
lineamenti
Le malattie di Schönlein-Henoch sono prevalentemente maschi. La più alta percentuale di casi è nota tra i pazienti in età prescolare e primaria.
Circa 25 su 10.000 bambini sono stati diagnosticati con vasculite emorragica.
classificazione
La vasculite emorragica è classificata secondo le seguenti caratteristiche:
La malattia di Schönlein-Henoch ha le seguenti forme:
Anna Ponyaeva. Laureato all'Accademia medica di Nizhny Novgorod (2007-2014) e residenza in Diagnostica di laboratorio clinica (2014-2016) Fai una domanda >>
- Semplice, o pelle. Limitato a eruzioni cutanee. È più comune nelle parti estensori degli arti, può verificarsi sugli avambracci, sulle natiche o nell'area del viso.
- Articolare o reumatoide. La forma considerata di vasculite emorragica ha segni comuni ed è accompagnata da sintomi di avvelenamento, infiammazione delle articolazioni nei bambini. Le grandi articolazioni degli arti sono più spesso colpite.
- Addominale. Accompagnato da dolori nella zona addominale di natura spastica, può provocare sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
- Renale. Si manifesta come glomerulonefrite con sintomi concomitanti. Colpisce i reni e può portare a insufficienza renale.
- Misto.
Tutte le forme sono caratterizzate da eruzioni cutanee sulla pelle.
Il flusso e la fase distinguono i seguenti tipi di vasculite emorragica:
- fulmineo;
- acuta (4 settimane);
- subacuto (12 settimane);
- protratto (fino a sei mesi);
- vasculite cronica.
La malattia ha un grado lieve, moderato e grave. I sintomi e le condizioni del bambino dipendono direttamente da questo sintomo.
Cause dello sviluppo
Le cause esatte della vasculite emorragica o della malattia di Schönlein-Genoch nei bambini non sono state chiarite. Si ritiene che la malattia sia autoimmune. Cioè, il sistema immunitario del bambino inizia a produrre anticorpi contro i suoi stessi tessuti e cellule, influenzando la rete capillare. Questi anticorpi si depositano sulle pareti vascolari, aumentano il loro lassismo, violano la permeabilità.
A causa dell'infiammazione, i globuli rossi e il plasma penetrano nei tessuti adiacenti attraverso le pareti vascolari. Quindi sulla superficie della pelle appare rash puntuale (porpora emorragica) sotto forma di microcromosomi.
In alcuni casi, l'eruzione sanguina.
Nei bambini e negli adolescenti, la malattia si sviluppa spesso a causa di malattie infettive causate da:
- virus - influenza, malattie respiratorie, herpes;
- batteri - streptococchi, stafilococchi, bacillo tubercolare;
- parassiti - elminti, trichomonadi.
Inoltre, la malattia di Schönlein-Genoh può essere il risultato di intolleranza individuale a vaccini, alcuni farmaci, sieri. Tra i farmaci che causano la vasculite emorragica si notano:
La malattia di Schönlein-Henoch può anche verificarsi a causa di:
- alcuni morsi di insetto;
- gli effetti delle ustioni termiche;
- reazione allergica al cibo;
- grave ipotermia.
Il rischio di sviluppare la malattia aumenta la frequente suscettibilità alle malattie infettive, reazioni atopiche, varie lesioni.
Il fattore ereditario è anche importante nella vasculite emorragica.
sintomi
A seconda della natura del decorso della malattia, la malattia di Schönlein-Genoch può essere accompagnata dai seguenti sintomi:
- Corrente subacuta Caratterizzato dallo sviluppo graduale della malattia con sintomi inespressi. Possibile transizione verso la forma cronica.
- Corrente acuta Sintomi generali sotto forma di aumenti di temperatura, eruzioni cutanee, dolore alle articolazioni o all'addome, malessere. La temperatura ritorna normale con il progredire della malattia.
- Corrente di fulmine I sintomi sono simili al decorso acuto, mentre il quadro clinico si sta sviluppando rapidamente. Il bambino ha una forte febbre, sulla pelle e sulle mucose ci sono ampie emorragie puntiformi con aree necrotiche al centro. Probabilmente la scoperta del sanguinamento gastrointestinale. Il fulminante causa danni ai tessuti renali nel 100% dei casi in pochi giorni o ore. È necessaria assistenza medica urgente!
I sintomi variano anche per vasculite di diversa gravità:
- Facile (prima). Il benessere generale del bambino è soddisfacente, la temperatura non supera i limiti della norma o si alza leggermente. Ci sono lievi eruzioni cutanee.
- Moderato (secondo). La condizione del bambino è moderata. La malattia è accompagnata da gravi eruzioni cutanee, la temperatura corporea sale a 38 gradi o più. Ci sono segni generali di intossicazione, sindromi addominali e urinarie.
- Pesante. Il bambino è in gravi condizioni, ci sono marcati sintomi di intossicazione. Le eruzioni cutanee sono accompagnate da sindromi articolari, addominali e renali. Esiste una possibilità di danneggiare il sistema nervoso, inclusa la parte centrale e periferica.
Le guarnizioni sporgono leggermente sopra la superficie della pelle. A poco a poco, l'eruzione acquisisce un colore viola che non cambia se si preme sui sigilli.
L'eruzione cutanea può essere puntuale o avere l'aspetto di grandi emorragie cutanee, inclini a fondersi l'una con l'altra. Emorragie possono anche essere presenti sulle mucose della bocca.
L'eruzione persiste per diversi giorni e poi scompare. Nel sito di eruzioni cutanee persistente si forma la pigmentazione. I cicli di comparsa dell'eruzione possono alternarsi. In parallelo sono possibili:
- prurito;
- sensazione di bruciore;
- gonfiore degli arti;
- gonfiore del perineo;
- gonfiore delle labbra;
- gonfiore delle palpebre.
Questo indica la natura cronica del decorso della malattia e il rischio di insufficienza renale.
Nella forma addominale, la lesione colpisce la rete capillare degli organi addominali. Il quadro clinico è identico ai sintomi delle malattie del sistema gastrointestinale, che complica la diagnosi di vasculite.
Questa forma si manifesta caratteristico dolore cramping nell'addome. In alcuni casi, il dolore è così grave che la perdita di coscienza è possibile. In parallelo, marcata nausea e vomito, diarrea. Le secrezioni di sangue sono possibili nella scarica.
Emorragie dagli organi addominali possono provocare lo sviluppo di vasculite emorroidaria - sanguinamento rettale vascolare. La perdita di sangue abbondante porta alla morte. Esiste anche il rischio di perforazione dell'intestino e peritonite.
Nella forma reumatoide, un'eruzione sulla pelle e sulle mucose è accompagnata da una lesione funzionale delle articolazioni. Il bambino lamenta dolore, gonfiore e limitazione della mobilità delle articolazioni, principalmente degli arti inferiori, si nota. La temperatura corporea aumenta, lo stato generale di salute è insoddisfacente.
Il danno ai tessuti articolari è reversibile, con trattamento tempestivo, i sintomi scompaiono in media entro 3-4 giorni.
La malattia si verifica prevalentemente nella forma acuta, i sintomi "galleggianti" sono possibili.
diagnostica
La diagnosi della malattia di Schönlein-Henoch nei bambini si presenta nel seguente ordine:
- studio di storia - il medico esamina informazioni su malattie infettive, croniche, ereditarie;
- esame: la pelle viene esaminata per segni di eritemi caratteristici, viene valutata la condizione delle articolazioni e palpato l'addome.
I test di laboratorio e la diagnostica hardware sono utilizzati esclusivamente per malattie gravi, in altri casi i metodi sono inefficaci.
Quali esami del sangue prendere?
Quando si eseguono esami del sangue generali, biochimici e immunologici, vengono valutati i seguenti segni:
- indicatori di ESR (tasso di sedimentazione eritrocitaria) - aumentato;
- il contenuto di leucociti è aumentato, lo spostamento della formula dei leucociti a sinistra;
- il contenuto di piastrine è normale, elimina la connessione dei sintomi con disturbi della coagulazione;
- il contenuto di immunoglobuline è aumentato, indica un'infiammazione (più di 4,5 g / l);
- il contenuto di fibrinogeno è aumentato (più di 4 g / l).
A seconda della gravità della malattia, sono possibili i seguenti risultati degli esami del sangue:
- Grado lieve Leggero aumento della VES - non più di 20 mm / ora.
- Grado moderato L'ESR aumenta fino a un livello di 20-40 mm / ora, il contenuto di leucociti ed eosinofili aumenta. Il contenuto di albumina - basso.
- Grado pesante. L'ESR aumenta da 40 mm / ora in su. Il conteggio dei leucociti è alto, il conteggio delle piastrine è basso. Vi è una marcata neutrofilia e anemia.
La forma renale, accompagnata da insufficienza, si manifesta con un alto contenuto di urea (da 7,2 mmol / l e oltre) con creatinina (da 120 μl / l e oltre).
Uno studio immunologico ha rivelato la presenza di anticorpi, immunocomplessi e altri elementi che provocano l'infiammazione di natura autoimmune. Nella vasculite emorragica, i linfociti T diminuiscono, il che indica che l'immunità è iperattiva. Aumenta anche il titolo di Antistreptozolin-O (indica lo streptococco, come causa della malattia) - da 200 U / ml e oltre.
Cosa rivela l'angiografia?
Secondo i risultati dell'angiografia può essere rilevato:
- restringimento e allargamento del lume,
- gonfiore,
- blocco,
- altri cambiamenti vascolari.
Lo studio viene effettuato con l'uso di raggi X. A intervalli di tempo prestabiliti, vengono prese diverse immagini per una valutazione dettagliata della condizione e della funzione della rete circolatoria.
L'angiografia per la vasculite emorragica è utilizzata solo in casi eccezionali.
Altri metodi diagnostici
Nella diagnosi di alcune forme (prevalentemente renali) della malattia di Schönlein-Genoch, l'analisi delle urine è obbligatoria. Le seguenti modifiche sono state studiate:
- colore
- gradi di trasparenza;
- odore;
- caratteristiche quantitative di elementi, ecc.
Si può anche essere assegnato a test delle urine secondo Zimnitsky per valutare la densità e le feci per rilevare il sanguinamento intestinale. Inoltre, il bambino viene testato per l'epatite e passa i seguenti test:
La scansione ad ultrasuoni viene assegnata per valutare i cambiamenti in:
- organi addominali;
- tessuti epatici;
- tessuti renali;
- vasi (ecografia doppler).
I metodi consentono di rilevare cambiamenti strutturali, coaguli di sangue e cicatrici, valutare la funzione del muscolo cardiaco e lo stato delle divisioni interne.
In alcuni casi, viene prescritta una biopsia cutanea e renale per rilevare infiltrati di leucociti perivascolari, segni di glomerulonefrite acuta e determinati immunocomplessi. La radiografia intestinale (irrigografia) aiuta a individuare patologie, difetti nel riempimento dell'intestino, simile all'immagine radiografica delle malattie tumorali e del morbo di Crohn. Nella forma addominale, l'endoscopia è prescritta per rilevare erosioni e duodeniti di varie forme.
trattamento
La diagnosi e il trattamento della vasculite emorragica vengono eseguiti da un reumatologo. Se la malattia è complicata da sindromi associate, allora specialisti specializzati sono coinvolti nel trattamento:
- un chirurgo;
- nefrologo, ecc.
ricovero
La vasculite emorragica nei bambini comporta il trattamento rigorosamente in ambiente ospedaliero. Il requisito obbligatorio è l'osservanza del riposo a letto durante le prime 3 settimane. Altrimenti, il bambino potrebbe sentirsi peggio e l'eruzione aumenterà. Il rifiuto dell'ospedalizzazione porta non solo a una maggiore gravità del quadro clinico, ma anche allo sviluppo di patologie che minacciano la vita del bambino.
dieta
La nutrizione dietetica per la vasculite emorragica prevede la completa esclusione di alimenti con allergeni dalla dieta dei bambini.
L'elenco dei prodotti vietati include:
- agrumi;
- cioccolato e cacao;
- verdure in salamoia e in scatola;
- miele e suoi derivati;
- prodotti con coloranti;
- frutta e verdura rossa;
- le uova
Inoltre è necessaria la restrizione delle proteine animali.
Sharp e salato è proibito.
Se vi è il sospetto di una forma addominale della malattia, la dieta corrisponde alla dieta sulla tabella numero 1. In caso di forma renale, la dieta è prescritta sul tavolo n. 7.
Quali farmaci usare?
La terapia farmacologica è prescritta tenendo conto della forma, del grado di attività e della natura del decorso della malattia di Shenlein-Genoch. Il trattamento ha lo scopo di eliminare i sintomi, migliorare le caratteristiche del sangue ed eliminare i focolai di infiammazione.
Agenti antipiastrinici
Usato per il trattamento di vasculite emorragica di qualsiasi forma.
anticoagulanti
L'eparina è più comunemente prescritta, Fraxiparin può essere usato come alternativa. I farmaci hanno un effetto positivo sulla reologia del sangue, riducono la coagulazione, prevengono la formazione di coaguli di sangue.
Introdotto per via endovenosa o sottocutanea nello stomaco con una frequenza di 3-4 volte durante il giorno. Le forme indotte da eparina e gli alti rischi di sanguinamento non sono prescritti per la trombocitopenia. Il costo di 265 rubli.
Diclofenac usato, in alternativa - Ibuprofen. Ridurre la febbre, produrre effetti analgesici, alleviare l'infiammazione. I farmaci sono prescritti per la malattia articolare.
Non prescritto per l'asma bronchiale in combinazione con poliposi della cavità nasale, infiammazione gastrointestinale, erosione, sanguinamento, insufficienza cardiaca, fegato e reni, iperkaliemia. Il costo di 12 rubli.
corticosteroidi
Prednisone è prescritto, in alternativa - Metilprednisolone. Produrre un effetto antistaminico, fermare l'infiammazione, avere un effetto immunosoppressivo. I farmaci sono usati nel trattamento di forme renali e reumatoidi di decorso grave.
La controindicazione assoluta è la sensibilità individuale al principio attivo. In presenza di infezioni e recente vaccinazione - rigorosamente prescritto da un medico. Il costo di 28 rubli.
Farmaci trasfusionali
La base della terapia è Rheopoliglyukin o Reomacrodex. Si tratta di soluzioni farmacologiche sostitutive del plasma di un gruppo a basso peso molecolare. Ha un effetto positivo sulla microcircolazione del sangue, riduce al minimo il gonfiore e il rischio di formazione di trombi, riduce l'adesione delle piastrine alle pareti vascolari e promuove la diuresi.
Non sono prescritti per edema polmonare, SDS, insufficienza renale, TBI, coagulazione insufficiente e sanguinamento interno. Il costo di 58 rubli.
- una miscela di soluzioni di novocaina (0,25%) e glucosio (5%);
- antispastici - Eufillina o No-shpa;
- Kontrikal o Trasilol.
antistaminici
Usato Tavegil. In alternativa, può essere somministrata suprastina o diazolina. Aiuta a far fronte alle manifestazioni di reazioni allergiche e malattie.
Non prescritto per l'asma bronchiale acuta, disturbi funzionali nei reni e nel fegato, malattie del sistema cardiovascolare, ritenzione urinaria. Costo da 113 rubli.
chelanti
Il farmaco più semplice è il carbone attivo. È anche possibile usare Smekta o Polyphepane. Nominato se c'è un'allergia nella storia, dolore nell'addome. Fornire una connessione di tossine con elementi bioattivi nel lume intestinale per impedire loro di entrare nel flusso sanguigno.
Non ci sono controindicazioni assolute. Il costo di 4 rubli.
Inibitori dell'enzima proteolitico
Kontrykal è usato, in alternativa - Pancreatina, Panzinorm e analoghi. Sono prescritti principalmente nella forma addominale della malattia. Fornire supporto per il pancreas, aiutare a prevenire la sua sconfitta da altri farmaci.
Controindicato nella pancreatite acuta. Essere usato con cautela quando il bambino è incline alle allergie. Il costo di 20 rubli.
Vitamine e complessi vitaminici
La terapia con i farmaci elencati è combinata con la terapia vitaminica. Al bambino vengono assegnati i seguenti tipi di vitamine:
Le vitamine migliorano l'effetto del trattamento, proteggono il corpo, hanno un effetto purificante. Non ci sono controindicazioni assolute. Costo di 21 rubli, a seconda del farmaco.
Altre droghe
Altri trattamenti
Oltre alla dieta e alla terapia di base prescritta:
- scambio plasmatico con emodialisi - per la purificazione del sangue;
- assunzione di calcio - per prevenire carenza di calcio.
I primi forniscono sollievo dalla sindrome del dolore e riduzione del tono muscolare nelle articolazioni. Questi ultimi riducono il livello di acidità, in parallelo con questo riducendo il carico sulla mucosa.
Se la vasculite emorragica è accompagnata dallo sviluppo di complicanze chirurgiche nei bambini, allora viene prescritto un intervento chirurgico. Un bambino può subire un'appendicectomia, una resezione dell'area intestinale interessata e altre operazioni.
prospettiva
La prognosi per la malattia di Schönlein-Genoch è prevalentemente positiva, soprattutto se la malattia è lieve e le cure mediche sono fornite al bambino in modo tempestivo. Nel 75% dei bambini, i sintomi scompaiono completamente entro 1-1,5 mesi.
In altri casi, vi è un danno renale, che sfocia in un processo infiammatorio cronico.
complicazioni
Nella vasculite emorragica, vi è il rischio di natura ricorrente del flusso. Le ricadute possono verificarsi ogni pochi anni o ogni mese.
Il più delle volte le complicazioni colpiscono i reni: si sviluppa nefrite, insufficienza renale. Nella forma addominale della malattia può sviluppare complicanze del profilo chirurgico - perforazione e ostruzione intestinale e altre patologie. C'è anche un rischio:
- lesioni del sistema nervoso centrale;
- emorragia cerebrale;
- ipertensione arteriosa, ecc.
prevenzione
Non ci sono linee guida per la prevenzione primaria della malattia di Schönlein-Genoch. Il rischio di sviluppare la malattia si riduce quando:
- trattamento tempestivo delle malattie;
- riabilitazione di focolai infettivi;
- eliminare gli allergeni;
- restrizione di antibiotici;
- limitando lo stress emotivo e fisico eccessivo.
La disabilità provoca vasculite emorragica
L'elenco dei principali criteri per la nomina della disabilità include i seguenti fattori:
- ricorrente con concomitanti patologie viscerali;
- durata della malattia - da 6 mesi o più.
Video su questa malattia
conclusione
Alcune forme di vasculite emorragica sono potenzialmente pericolose per la vita di un bambino. Al primo segno di malattia, è necessaria un'attenzione medica urgente.
Non puoi rifiutare l'ospedalizzazione del bambino e ignorare le raccomandazioni di uno specialista.
Questo è l'unico modo per sbarazzarsi della malattia senza complicazioni sui reni, sul tratto gastrointestinale, su altri organi e sistemi del corpo del bambino.
Il pediatra parla della vasculite emorragica e della sua diagnosi nei bambini
Come reagisce la madre quando il bambino ha un'eruzione? Certo, un'eruzione spaventata, particolarmente spaventosa, come piccoli lividi, e se questo bambino piange dal dolore e si lamenta della pancia, provoca il panico. Quindi cosa pensare, cosa fare, qual è la previsione? Poiché il dolore addominale e varie eruzioni cutanee non sono rare nell'infanzia, è facile commettere errori non solo per la madre, ma anche per il medico.
In medicina, come nella vita: il più complesso, il più interessante. I processi autoimmuni sono sempre estremamente difficili, e nella diagnosi, durante e durante il trattamento.
Va notato che ci sono molte varietà di vasculite, ma non sono così comuni.
Non discuteremo di tutta la diversità della vasculite sistemica, parleremo solo della malattia di Schönlein-Henoch, che si presenta più spesso e presenta tutti i segni tipici della vasculite.
Cos'è la vasculite e come si sviluppa?
La vasculite emorragica è una malattia che si sviluppa più spesso nei bambini, nella maggior parte dei casi nei ragazzi. Ma anche i bambini e gli adulti non ne sono immuni.
La base della malattia è la formazione di immunocomplessi e l'attivazione di proteine del sistema di complimento, che hanno un effetto dannoso sulla parete vascolare. La malattia procede sistemicamente, manifestandosi come infiammazione multipla di piccoli vasi, capillari e arteriole.
Le cause della vasculite emorragica nei bambini sono ancora sconosciute. È estremamente raro associare la malattia a qualcosa di specifico. Il più delle volte provoca lo sviluppo dell'infezione della malattia. Molto probabilmente - lo stafilococco, ma anche altre malattie batteriche e virali che provocano vasculite emorragica nei bambini sono possibili. La causa può essere sia focolai acuti che cronici di infezione.
Al secondo posto - reazioni allergiche a droghe, cibo, punture di insetti, vaccini.
Al terzo posto - infortunio da freddo.
Vasculite emorragica nei bambini, le sue sindromi, forme e manifestazioni cliniche
La vasculite emorragica inizia acutamente con un aumento della temperatura da 37 ° C e oltre, l'eruzione compare nel 100% dei casi.
Esistono 4 principali forme cliniche di vasculite emorragica.
- Pelle e forma articolare.
- Forma addominale
- Forma renale
- Forma mista
A seconda del corso, c'è una forma semplice e mista della malattia. Un certo numero di sindromi sono caratteristici della vasculite emorragica:
- La porpora o la sindrome della pelle è un'eruzione cutanea sulle braccia e sulle gambe, soprattutto intorno a grandi articolazioni, glutei, viso e, in misura minore, su altre parti del corpo. L'eruzione è piccola, simmetrica, con la pressione non scompare, la pelle al posto dell'eruzione è gonfia. All'inizio della malattia, l'eruzione è rosso vivo con una sfumatura bluastra, entro la fine del terzo - quarto giorno l'eruzione diventa giallo-verde. I bambini possono essere infastiditi dal prurito, graffiando sul sito dell'eruzione esacerba la situazione. L'intensità dell'eruzione varia da un piccolo punto a numerosi elementi. Le eruzioni cutanee compaiono in onde, se la malattia si ripresenta spesso, la pelatura si verifica nel sito dell'eruzione cutanea, in caso di prolungata remissione, l'eritema passa senza lasciare traccia. In rari casi, un'eruzione cutanea sulla punta delle dita può portare alla cancrena;
- la sindrome articolare è espressa dal dolore nelle grandi articolazioni, dalla loro infiammazione, edema e alterata funzione motoria;
- la sindrome addominale si manifesta solitamente con il dolore addominale del tipo di colica intestinale. I bambini possono lamentarsi del dolore addominale, non sapendo esattamente dove fa male. I dolori sono accompagnati da nausea, vomito, falsa esortazione alla toilette, uno sconvolgimento delle feci, il sangue nelle feci è possibile. Complicazioni della sindrome addominale possono essere sanguinamento intestinale, appendicite, pancreatite, colecistite. La scomparsa indipendente di una sindrome in 4 - 7 giorni è possibile;
- la sindrome renale, al contrario di quanto sopra, non si sviluppa immediatamente, ma entro uno o tre mesi dall'insorgenza della malattia. L'insidia di questa sindrome è che si sviluppa in modo asintomatico. La prima cosa che i genitori notano è l'oscuramento delle urine o la comparsa di scaglie bianche nelle urine, ma ciò accade molto raramente.
Clinicamente, la sindrome renale può verificarsi in diverse varianti.
- Con la scomparsa della sindrome con il declino della malattia di base.
- Con lo sviluppo della glomerulonefrite acuta. Solitamente la glomerulonefrite acuta si sviluppa nel primo anno della malattia.
- Si sviluppa glomerulonefrite cronica, in alcuni pazienti si sviluppa insufficienza renale cronica.
- In rari casi, la malattia di Schönlein-Henoch si manifesta sotto forma di altre sindromi. Questo, per esempio:
- lesione polmonare sotto forma di emorragia polmonare;
- pericardite emorragica, che può portare ad infarto e insufficienza cardiaca acuta;
- danno al sistema nervoso centrale (mal di testa, comportamento atipico, complesso dei sintomi meningei e convulsioni).
Quindi, le manifestazioni della malattia possono essere diverse.
Complicazioni della malattia di Schönlein-Henoch
- ostruzione intestinale;
- peritonite;
- colecistite.
Con le prime tre complicazioni di pazienti giovani, il chirurgo esamina. La chirurgia urgente può essere necessaria.
Queste due complicazioni richiedono la consultazione con un ematologo.
Inoltre, possono sorgere complicazioni dal cuore:
- tamponamento cardiaco, insufficienza cardiaca acuta.
Esame e diagnosi
Tutti gli esami sono effettuati secondo le indicazioni:
- emocromo completo. Mostra un aumento della VES, un aumento del numero di leucociti, piastrine;
- coagulazione;
- antistreptolisina O - per sospetta infezione da streptococco precedente;
- esame del sangue occulto nelle feci. Viene assunto in caso di sindrome addominale;
- analisi delle urine. Eritrociti e proteine sono rilevati nelle urine;
- ECG per escludere la pericardite;
- Ultrasuoni degli organi addominali e dei reni.
Cosa può essere confuso con la vasculite emorragica?
Nei casi tipici, la diagnosi non presenta particolari problemi, ma spesso questa malattia è mascherata da altri.
Le più comuni malattie non infettive con le quali la vasculite emorragica deve essere differenziata sono i tumori, la trombocitopatia, l'emofilia. Nel caso di queste malattie, la diagnosi può essere fatta usando la diagnostica di laboratorio.
Il lupus eritematoso sistemico si distingue dalla malattia di Schoenlein-Henoch dai cambiamenti persistenti delle articolazioni e dalla natura dell'eruzione.
Dalle malattie infettive, la meningococco e l'endocardite infettiva sono simili alla vasculite. Ma di solito l'infezione da meningococco si verifica con un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C e oltre, che non si può dire sulla vasculite. Nel caso dell'endocardite, nella maggior parte dei casi c'è evidenza di danno alle valvole cardiache.
Trattamento della vasculite emorragica nei bambini
Il trattamento della vasculite viene eseguito in un ospedale.
Un ruolo importante è svolto dal regime e dalla dieta.
In caso di forme addominali e articolari, si raccomanda la limitazione dell'attività motoria, il riposo a letto è raccomandato per la forma renale.
È necessaria una dieta ad eccezione di tutti gli alimenti che hanno causato un'allergia in un bambino.
Se si è sviluppata la forma addominale della malattia, si raccomanda una dieta con trattamento termico obbligatorio dei prodotti, si consiglia di pulire la maggior parte dei prodotti con purè di patate, si consigliano piccole porzioni, gli intervalli tra i pasti sono di circa 3 ore.
È anche necessario osservare la modalità di consumo. Nella sindrome renale, la dieta dovrebbe escludere sale, ricotta, carne.
I principali farmaci nel trattamento della vasculite sono:
- agenti antipiastrinici - acido acetilsalicilico, "Curantil";
- anticoagulanti - eparina;
- nei casi gravi della malattia o nella sindrome addominale, possono essere prescritti glucocorticoidi (come il prednisone);
- con lo sviluppo della glomerulonefrite ha raccomandato la nomina di citostatici;
- ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni mediante preparazioni di calcio;
- anche la plasmaferesi viene eseguita a scopo terapeutico.
La terapia è selezionata e prescritta dai medici in base alla gravità e alla forma della malattia. Oltre al pediatra, il chirurgo, il nefrologo e il reumatologo sono coinvolti nel trattamento e nella consulenza di questi bambini.
Supervisione del bambino dopo il recupero
Bambini che si riprendono dalla vasculite emorragica entro un anno. La glomerulonefrite cronica si sviluppa nel 2% dei casi. Sfortunatamente, la morte è possibile con questa malattia.
Nel primo caso, quando il bambino si è ripreso, è nel conto del dispensario con il pediatra distrettuale per 5 anni. Ogni sei mesi viene esaminato da un medico ORL e da un dentista al fine di eliminare possibili focolai cronici di infezione, la cui attivazione può portare a recidiva di vasculite.
Dopo aver sofferto della malattia, devi essere estremamente attento alla tua salute. È necessario escludere tutti i possibili allergeni (cibo, medicinali, vaccinazioni), rivedere la dieta, eliminare lo sforzo fisico pesante, evitare la luce solare diretta e il freddo.
conclusione
Riassumendo, vale la pena di prestare attenzione al fatto che la malattia si verifica raramente, è di natura sistemica - significa che colpisce molti organi e sistemi, spesso "mette su" le maschere di altre malattie, il che complica la diagnosi. Pertanto, è necessario tenere sempre le orecchie aperte, se possibile, non dimenticare la prevenzione e sottoporsi tempestivamente al trattamento da un medico.
Vasculite emorragica
La vasculite emorragica è una malattia sistemica caratterizzata dall'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni. La malattia è più comune nei bambini, fino a 14 anni, ma le persone di tutte le età possono ammalarsi, compresi gli adulti. Sono sinonimi emorragica vasculite - Henoch-Schonlein sindrome kapillyarotoksikoz, emorragica o porpora allergica. L'incidenza del picco si verifica nei periodi tardo autunno-inverno e all'inizio della primavera.
Cause di vasculite emorragica
Fino alla fine della causa della malattia la vasculite emorragica non è installata. Una malattia di Schönlein - Genoh è una reazione innaturale del sistema immunitario del corpo quando il sistema immunitario infetta i vasi sanguigni in risposta a un'infezione batterica o virale. I fattori predisponenti più comuni includono streptococco mal di gola causato dal gruppo β-emolitico di streptococchi, esacerbazione di tonsillite cronica, infezioni dell'orecchio, infezioni da citomegalovirus, carie dentale, ecc). fattori aggravanti della malattia possono essere ipotermia, allergie (cibo, freddo), la vaccinazione (soprattutto alla luce delle esacerbazioni acute di infezione focale cronica), punture di insetti, infestazione da parassiti, e altro ancora.
Emorragica vasculite può apparire anche in pazienti che ricevono farmaci, soprattutto antibiotici (eritromicina, cefazolina, tsefabol) come conseguenza dell'effetto tossico di alte dosi di farmaci presi per lungo tempo, o come risultato di una maggiore sensibilità ad un particolare farmaco. Ma nella maggior parte dei casi, i medici non riescono a capire la causa della porpora allergica.
Per lo sviluppo di questa malattia di solito richiede una predisposizione ereditaria, una tendenza alle allergie, frequenti malattie infettive e l'uso di vari farmaci.
La vasculite emorragica nella classificazione internazionale delle malattie mcb è designata D69.0 - Porpora allergica.
Vasculite emorragica - foto
Vasculite emorragica - foto (clic sarà ingrandita foto).
Sintomi di vasculite emorragica
Nella metà dei casi di vasculite emorragica inizia con i sintomi di moderata a grave avvelenamento: mal di testa, debolezza, malessere, febbre a subfebrile o cifre febbrili, ma può mancare l'aumento di temperatura. Dolore alle articolazioni della caviglia e del ginocchio e eruzioni cutanee alle gambe.
L'eruzione ha una natura emorragica, cioè risultati sanguinamento nella pelle, come complessi immuni circolanti (CIC) danneggia la microcircolazione, nella parete vascolare sorgere asettica (cioè senza germi) infiammazione, distruzione (degradazione), thrombosing microvasi e rottura dei capillari.
I sintomi della vasculite emorragica dipendono dalla sua forma. Le seguenti forme di vasculite emorragica si distinguono:
- Pelle (semplice). Per una data forma caratterizzata dalla comparsa di piccola eruzione cutanea rosso o viola (simile alle punture di zanzare o bolle) in un formato di lesioni da 3 a 10 mm, che è graffiato o non accompagnato da un leggero prurito. Emorragia rialzata rispetto alla superficie della pelle, possono essere facilmente sentito da palpazione e appaiono simmetricamente sulle superfici estensori degli arti inferiori (gambe sotto le ginocchia sul, nella zona dello stop), i glutei. Quindi diventa melkopyatnisty e cessa di essere palpabile. Un'eruzione cutanea con vasculite non compare sul viso, i palmi delle mani, non è praticamente osservata sul tronco e sulle braccia. Quando viene premuto, l'eruzione non scompare, non svanisce.
- Articolare. La forma articolare spesso si verifica contemporaneamente alla pelle o pochi giorni o ore prima dell'eruzione. In questo caso, il bambino lamenta dolore sotto le ginocchia e nella caviglia, queste aree sono accompagnate da gonfiore con la comparsa di lividi (contusioni). Il bambino non può né camminare né stare in piedi.
- Addominale. Il dolore addominale è osservato in 1/3 dei pazienti e sono più spesso crampi in natura, che scorrono a seconda del tipo di colica intestinale. Questo dolore è dovuto a emorragie nella parete intestinale e nel peritoneo. In questo caso, il bambino non può indicare chiaramente dove fa male lo stomaco. Il dolore addominale appaiono spesso prima che l'eruzione cutanea, il che complica notevolmente la diagnosi corretta e spesso il bambino viene ricoverato al reparto di chirurgia con una diagnosi di "addome acuto" con sospetta appendicite acuta. Negli adulti, la forma addominale è meno comune.
- Rene. La vasculite emorragica con danno renale si verifica come glomerulonefrite acuta con ematuria (sangue nelle urine) e proteinuria (proteine nelle urine). Il danno renale può verificarsi non immediatamente, ma dopo 1-4 settimane dopo l'insorgenza della malattia.
- Misto. Quando una combinazione di tutte o più forme, per esempio, addominale-pelle-articolare.
La frequenza delle principali manifestazioni cliniche della vasculite emorragica:
- eruzione cutanea chiazzata sulla pelle (eruzione cutanea emorragica) - 100%;
- sindrome articolare (dolore alle articolazioni della caviglia) - 75%;
- sindrome addominale (dolore addominale) - 65%;
- danno renale - 35-40%.
Nella vasculite emorragica, i vasi di qualsiasi area, compresi i reni, i polmoni, gli occhi, il cervello, possono essere colpiti. La vasculite emorragica senza danni agli organi interni è la malattia più favorevole in questo gruppo.
Diagnosi di vasculite emorragica
La diagnosi di vasculite emorragica in alcuni casi può essere difficile se il dolore articolare e il dolore addominale diventano i primi sintomi della malattia. Le lesioni cutanee (presenza di eruzioni cutanee su gambe e glutei) sono osservate in tutti i pazienti con vasculite emorragica ed è un criterio obbligatorio per la diagnosi. Senza eruzione cutanea emorragica bilaterale agli arti inferiori, la vasculite emorragica NON viene diagnosticata.
Nel sangue, c'è un aumento della VES, una maggiore concentrazione di proteina C-reattiva e fibrinogeno, trombocitosi (aumento del numero di piastrine).
Trattamento della vasculite emorragica nei bambini
Tutti i bambini con vasculite emorragica (di qualsiasi forma) e indipendentemente dalla loro gravità sono ospedalizzati nell'unità di ematologia.
Non esiste un trattamento specifico per la vasculite, in primo luogo, il trattamento mira a fermare i sintomi clinici sviluppati, a raggiungere la remissione e a prevenire le esacerbazioni. Il trattamento dipende dalla gravità e dalla natura della malattia. I pazienti con segni di vasculite emorragica nella fase acuta devono aderire strettamente al riposo a letto, una dieta ipoallergenica. Sono prescritti terapia anticoagulante.
Riposo a letto La limitazione rigorosa dell'attività motoria viene nominata per l'intero periodo della malattia fino alla scomparsa persistente dell'eruzione emorragica. In caso di violazione del riposo a letto, sono possibili eruzioni ripetute, la cosiddetta "porpora ortostatica". Dopo 5-7 giorni dall'ultima eruzione, il regime diventa gradualmente meno rigoroso. Rispetto del riposo a letto in media 3-4 settimane. La ripresa dell'eruzione emorragica richiede un ritorno al riposo a letto.
Terapia anticoagulante. Quando la vasculite emorragica viene prescritta farmaci che impediscono la coagulazione del sangue, i cosiddetti anticoagulanti. Il principale farmaco è l'eparina, che i bambini hanno iniettato per via sottocutanea nell'addome. La dose e la durata del farmaco sono determinate dal medico in base alla forma clinica della malattia.
Farmaci antipiastrinici - farmaci riducenti la trombogenesi come carillon (dipiridamolo) o trental (pentossifillina).
Gli ormoni sono usati nei casi più gravi di danno renale. Indicazioni per la nomina di glucocorticoidi (ormoni), come il prednisone, sono l'aspetto persistente simile all'onda di eruzione cutanea, dolore addominale persistente, nefrite.
Vascoli fortificanti. Spesso i farmaci prescritti, come askorutin, per rafforzare la parete vascolare, anche se non ci sono prove convincenti della loro efficacia.
Gli antistaminici sono indicati per i bambini allergici con allergie alimentari, farmaci o domestici nella storia.
Antibiotici. terapia antibatterica è nelle prime fasi della malattia, se lo sviluppo di vasculite emorragica, fattore infettiva ha un valore, o ricorrenti corso della malattia, causata aggravamento delle lesioni di un'infezione cronica (tonsillite cronica, adenoidi, otite media, ecc);
La plasmaferesi (plasmaferesi) è indicata per grave vasculite emorragica, recidiva continua o ondulatoria dei sintomi. La plasmaferesi è indicato per la purificazione del sangue di complessi immuni, tossine, batteri, che distruggono le pareti dei vasi sanguigni contribuisce alla normalizzazione delle proprietà di sangue, elimina gli spasmi vascolari, migliora.
Come trattamento sintomatico, vengono eseguiti riabilitazione di focolai di infezione cronica, trattamento di malattie associate, vermifugo (pulizia del corpo di vermi, trattamento della giardiasi, carie dentaria, ecc.).
Vasculite emorragica - dieta
La vasculite emorragica dietetica è un prerequisito per il trattamento. Per i dolori addominali pronunciati (sindrome addominale con disturbo delle feci, sanguinamento intestinale), la tabella n. 1 è prescritta per diversi giorni con successivo trasferimento del bambino al tavolo n. 5. Nella variante nefrotica, ai bambini viene prescritta una dieta priva di sale con restrizioni proteiche - tabella n. 7.
Dieta dopo aver sofferto di vasculite emorragica nei bambini è quello di escludere determinati alimenti dalla dieta. I pasti sono consigliati per cucinare bollito, cotto, in umido, ma non fritto. Servire il cibo dovrebbe essere in uno stato liquido o pastoso. Il consumo di sale deve essere ridotto.
Dopo aver raggiunto la remissione, un bambino che ha avuto vasculite deve seguire una dieta ipoallergenica per un anno. Quindi, con il permesso dell'ematologo, il bambino inizia ad espandere gradualmente il menu, introducendo un prodotto precedentemente escluso dalla dieta. Il seguente prodotto alimentare è stato introdotto non prima di cinque o sette giorni dopo quello precedente.
Frutta e bacche
Esclusi: agrumi, cachi, ribes di tutte le varietà, fragole, fragole, mele rosse, ananas, mango, albicocche, pesche, melograni, uva rossa.
Ammessi: mele di varietà verdi (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) per la prima volta solo al forno, banane, pere.
verdure
Esclusi: pepe rosso, barbabietole, carote, pomodori, cetrioli invernali /
Ammessi: cavolo (stufato, bollito, al vapore), peperone verde, patate, zucchine, cavolfiore.
È escluso: uova in qualsiasi forma e prodotti contenenti (pasta, pasta con un alto contenuto di uova), maionese.
Prodotti lattiero-caseari
È escluso: latte, latte condensato, yogurt con additivi, cagliata di formaggio glassato, massa di latte, prodotti caseari con additivi, gelati, tutti i tipi di formaggio, formaggio di pecora.
Consentito: far bollire il porridge in acqua con l'aggiunta di crema alla fine, lo yogurt senza additivi, la ricotta in forma di casseruole, kefir, yogurt, ryazhenka.
Carne, pesce
È escluso: pollo, maiale, brodo di carne forte, salsicce, prosciutto, salsicce, tutti i frutti di mare (gamberetti, granchi, gamberi, cozze, ecc.), Qualsiasi pesce, caviale.
Ammessi: tacchino, coniglio, manzo, magro, agnello.
pasticceria
Escluso: caramelle, cioccolato, torta, torte, pan di zenzero, miele.
Consentito: waffle secchi senza ripieno (per la torta), cracker, bagel, ciambelle e aromi, rotoli (non fortificati).
bevande
Esclude: caffè, cacao, tè forte con additivi e aromi, bevande zuccherate gassate, succhi, bevande alla frutta, gelatina di produzione industriale
Ammessi: tè debole, composta di frutta secca (pere, mele), acque minerali degasate alcaline, cioè senza gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.
Inoltre, con la vasculite emorragica, tutti i tipi di funghi, tutti i tipi di noci, spezie (pepe, aceto, vaniglia), carni affumicate, cibo in scatola, conserve, prodotti contenenti coloranti, conservanti e aromi alimentari sono esclusi dalla dieta.
Culinaria, incluso il trattamento termico del cibo, nella maggior parte dei casi può ridurre l'allergenicità del cibo (doppia digestione della carne, ammollo di cereali, verdure, ecc.).
Vasculite emorragica - prevenzione
Nella prevenzione della esacerbazione della vasculite emorragica, l'eliminazione dei focolai di infezione (trattamento tempestivo dei denti cariati, prevenzione della tonsillite cronica, ecc.), Rifiuto di uso irragionevole di antibiotici senza buone indicazioni per il loro scopo, selezione individuale di cibo, rafforzamento delle difese dell'organismo (indurimento, cammina all'aria aperta, cibo sano con sufficiente contenuto di frutta e verdura, ecc.).
Ipotermia, contatto con pazienti infetti, sostanze aromatiche, altri allergeni (come animali, piante, sapone e shampoo con profumi, dentifricio con aromi, ecc.) Sono controindicati per i bambini che hanno avuto vasculite.
Se la vasculite emorragica si verifica in risposta a una malattia infettiva (mal di gola, otite media, morbillo, ecc.), Può passare senza lasciare traccia. Ma in molti casi, la vasculite è caratterizzata da un decorso cronico, quindi può essere disturbata per anni, nel qual caso il compito dei medici è quello di trasferire la malattia in uno stato di remissione, quando le manifestazioni della malattia scompaiono.
Supervisione clinica dei bambini che hanno avuto vasculite emorragica
La supervisione clinica è mirata a prevenire la recidiva di vasculite emorragica e viene effettuata 1 volta ogni 3 mesi nel primo anno dell'esame clinico e successivamente ogni sei mesi. I bambini almeno ogni sei mesi dovrebbero essere esaminati da un medico, 1 volta in 3-4 mesi per visitare il dentista e l'otorinolaringoiatra per la diagnosi precoce e la riabilitazione delle condizioni patologiche del rinofaringe e dei denti. Si raccomanda di fare un test delle urine una volta ogni 2 settimane, un'analisi delle urine secondo Nichiporenko - una volta al mese.
Viene effettuato un ritiro medico dalle vaccinazioni profilattiche per 2-3 anni, soggetto alla comparsa della remissione completa. Test con antigeni batterici - tubercolina (test di Mantoux), diaskintest sono controindicati per i bambini che hanno avuto vasculite emorragica, in quanto possono causare una ricaduta della malattia.
Vasculite emorragica nei bambini: cause, sintomi e trattamento
La vasculite emorragica (tossicosi capillare, o malattia di Schönlein-Henoch) è una malattia caratterizzata da danni ai piccoli vasi sanguigni (capillari, arteriole, venule) che si trovano nella pelle, nei reni, nelle articolazioni e nel tratto gastrointestinale. La malattia può verificarsi a qualsiasi età del bambino, ma, secondo le statistiche, fino a 3 anni si sviluppa estremamente raramente. Molto spesso, la malattia colpisce bambini dai 4 ai 12 anni. Nei ragazzi, la vasculite emorragica si verifica 2 volte più spesso rispetto alle ragazze. Parliamo in questo articolo sulle cause di questa malattia, consideriamo i sintomi e il trattamento della malattia.
Cause di vasculite emorragica
La causa esatta della malattia non è stata ancora stabilita. Presumibilmente, lo sviluppo della malattia gioca un ruolo nel fallimento del sistema immunitario, a seguito del quale si producono anticorpi contro le cellule della parete vascolare capillare: si sviluppa un processo autoimmune. La parete vascolare infettata da anticorpi diventa più friabile, la sua permeabilità aumenta, ci sono emorragie a piccolo punto.
I fattori provocatori per l'avvio di un processo autoimmune possono essere:
- recente malattia infettiva (angina, scarlattina, ARVI);
- reazione allergica al cibo o ai farmaci;
- traumi;
- presenza di focolai cronici di infezione (sinusite, denti cariati, ecc.);
- le vaccinazioni;
- prendere antibiotici;
- ipotermia;
- invasioni elmintiche.
Anche la predisposizione ereditaria alla vasculite è importante.
Manifestazioni cliniche della malattia
Per la natura del decorso della malattia, si distinguono le forme acute, fulminanti, subacute e croniche di vasculite emorragica. Il grado di attività del processo patologico può essere minimo, moderato e alto.
Nel decorso acuto della malattia, l'insorgenza di solito è caratterizzata dalla comparsa di diversi segni (febbre, eruzione cutanea, dolore alle articolazioni o all'addome, scarso benessere generale). La temperatura corporea nella fase iniziale della malattia può salire a numeri elevati e in seguito si normalizzerà.
Nella forma del lampo, l'esordio è acuto con un rapido aumento delle manifestazioni cliniche; Sullo sfondo della febbre alta, ampie emorragie compaiono sulla pelle e sulle mucose con aree di necrosi al centro e possibile comparsa di sanguinamento gastrointestinale.
La condizione del bambino è molto difficile con il coinvolgimento dei reni nel processo e lo sviluppo di insufficienza renale per diversi giorni o addirittura ore. Quando la forma di reni fulminanti è colpita nel 100% dei casi. La forma fulminante richiede assistenza immediata nell'unità di terapia intensiva. Quando il ritardo nel trattamento può essere fatale.
Nel caso di un corso subacuto, la malattia si sviluppa gradualmente, quasi impercettibile, in poche settimane, e la vasculite può anche diventare cronica.
A seconda della localizzazione predominante delle lesioni vascolari, si distinguono tali forme di malattia:
- pelle;
- articolare o pelle-articolare;
- addominale o addominale;
- renale o cutaneo-renale;
- misto.
Forma della pelle
La manifestazione principale della diatesi emorragica (o vasculite) sono eruzioni cutanee. L'eruzione potrebbe essere diversa. Con una tipica manifestazione della malattia, un piccolo nodulo rossastro appare all'inizio della pelle, che impallidisce se premuto su di esso.
Quindi il colore degli elementi dell'eruzione diventa viola (con una leggera sfumatura bluastra) e non cambia più con la pressione. La dimensione dell'eruzione varia da piccole dimensioni, localizzate separatamente, a macchie grandi (o piccole, ma situate in gruppi, a volte unendosi insieme).
La localizzazione dell'eruzione cutanea è spesso nota negli arti inferiori e superiori (simmetricamente nelle articolazioni), nelle natiche e nell'addome. Di solito, l'eruzione cutanea è localizzata sulle superfici estensorie degli arti, raramente appare sui palmi e sui piedi. Sul corpo e sul rash del viso può essere assente (o avere l'aspetto di singoli singoli elementi). Sulla mucosa orale si possono osservare anche emorragie punteggiate caratteristiche (1-3 mm).
Pochi giorni dopo l'eruzione si scurisce e scompare, dopo di che la pelle rimane pigmentata. Nel centro di elementi di grandi dimensioni, un sito di necrosi (necrosi) può apparire con la successiva formazione di una crosta. Le eruzioni cutanee compaiono e scompaiono non simultaneamente, quindi puoi vedere gli elementi adiacenti dell'eruzione cutanea, che si trovano a diversi stadi di sviluppo.
Alcuni bambini possono provare prurito, gonfiore alle palpebre, alle labbra, al perineo, ai piedi, alle mani (in rari casi, l'intero gonfiore degli arti). Più il bambino è piccolo, più è probabile l'insorgenza di questi sintomi.
Forma articolare o pelle-articolare
La lesione delle articolazioni (artrite) si manifesta con l'aspetto simmetrico di gonfiore e dolore nelle grandi articolazioni delle estremità (caviglia, gomito, ginocchio, polso). Il gonfiore porta alla rottura della configurazione delle articolazioni. Le articolazioni degli arti inferiori sono colpite più spesso della tomaia. Questi sintomi possono essere accompagnati da febbre e deterioramento del benessere generale del bambino.
Le manifestazioni di artrite possono manifestarsi contemporaneamente a un'eruzione o pochi giorni dopo. Un'eruzione cutanea appare non solo sulla pelle delle articolazioni, ma anche all'interno delle articolazioni. Questo spiega l'aspetto del dolore durante lo spostamento. I bambini spesso scelgono una posizione protettiva per evitare movimenti nell'articolazione. Il grado di danno alle articolazioni può essere diverso: dalle sensazioni del dolore che si manifestano per breve tempo ai pronunciati cambiamenti infiammatori.
Le lesioni delle articolazioni sono reversibili. Dopo alcuni giorni (di solito 3-4), il dolore e il gonfiore scompaiono gradualmente e la funzione motoria viene ripristinata. La deformità delle articolazioni non si verifica.
Forma addominale o pelle-addominale
La malattia può iniziare con dolore addominale acuto e grave, seguito da un'eruzione cutanea. Ma ancora, più spesso, sia l'esantema che il dolore addominale appaiono simultaneamente. L'insorgere del dolore è associato a eruzioni emorragiche nelle pareti degli organi digestivi.
La gravità dell'attacco doloroso può essere diversa. In alcuni casi, il dolore moderatamente grave senza indigestione non porta alla sofferenza del bambino. Il dolore può essere localizzato nell'ombelico o nelle parti inferiori della destra, imitando l'appendicite acuta (a volte questo può portare ad un intervento chirurgico irragionevole).
Gli attacchi di dolore possono essere ripetuti più volte al giorno, possono essere accompagnati da nausea, vomito, diarrea. Spesso, sangue fresco o alterato viene miscelato nel vomito.
La forma addominale si riferisce a forme gravi di vasculite emorragica, una delle cui complicazioni è il sanguinamento gastrointestinale.
Una grave perforazione della parete intestinale con conseguente sviluppo di peritonite è anche una seria complicanza.
Con un risultato favorevole della malattia, il dolore addominale scompare in 3-4 giorni.
Forma renale
Il danno renale nella vasculite emorragica si manifesta nel quadro clinico della glomerulonefrite acuta. Sullo sfondo di sintomi di intossicazione (debolezza, febbre alta, mancanza di appetito) ci sono cambiamenti nelle urine (proteine e globuli rossi), edema (la loro prevalenza dipende dalla gravità del processo); a volte aumenta la pressione sanguigna. La perdita di proteine può essere significativa, il livello di colesterolo nel sangue può aumentare, il rapporto delle frazioni proteiche nel corpo è disturbato.
Il danno renale nella vasculite emorragica in alcuni casi può essere asintomatico. Questa forma è caratterizzata da un decorso cronico e dal rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.
Caratteristiche del decorso della malattia nei bambini
- La vasculite emorragica nei bambini nel 50% dei casi non ha manifestazioni cutanee.
- Nei bambini, i primi sintomi della vasculite sono segni di danni alle articolazioni e al tratto digestivo.
- L'insufficienza renale nei bambini è meno comune e scompare senza alcuna conseguenza.
- Con diagnosi e trattamento tempestivi, la prognosi per la vasculite emorragica nei bambini è favorevole e tutte le manifestazioni della malattia scompaiono entro un mese.
Diagnosi della malattia
Parametri specifici del laboratorio diagnostico per la vasculite emorragica n.
In un esame del sangue clinico, la conta delle ESR e dei leucociti può aumentare.
Ci sono anche cambiamenti nel rapporto delle frazioni proteiche (aumento delle globuline alfa-2 e una diminuzione nell'albumina) e un aumento degli indicatori caratteristici dell'infiammazione (proteina C-reattiva, seromucoidi, antistreptolisina O e anti-ialuronidasi).
In caso di malattia grave compaiono parametri di coagulazione del sangue aumentati.
In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, viene eseguita l'angiografia.
trattamento
Il trattamento di bambini con vasculitis hemorrhagic è effettuato solo in un ospedale.
Obbligatorio è l'osservanza del riposo a letto. In caso di mancato rispetto del riposo a letto, il numero di lesioni aumenta in modo significativo.
Il trattamento farmacologico dipende dalla forma clinica e dalla gravità della malattia. La dose di età di medicine è applicata, la durata di trattamento con ogni medicina è scelta singolarmente. In tutte le forme sono prescritti agenti antipiastrinici (Dipiridamolo, Curantil, Persantina, Agapurina, Trental, Pentossifillina). Un buon risultato si nota quando si utilizza l'eparina (Fraxiparina).
Quando vengono colpite le articolazioni, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (salicilati, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) e nella vasculite grave, i preparati a base di corticosteroidi (Prednisolone) e il plasma congelato fresco sono prescritti per il processo renale. In caso di intossicazione grave, viene eseguita la terapia trasfusionale: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman viene somministrato per via endovenosa.
Per i bambini con allergie, sono necessari antistaminici (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, ecc.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, carbone attivo) sono anche utilizzati fino a 10 giorni.
Nella sindrome addominale, somministrazione endovenosa di una soluzione di 0,25-0,5% di novocaina (da 3 a 10 ml, a seconda dell'età del bambino), antispasmodici (No-shpa, Euphyllinum, ecc.), Inibitori dell'enzima proteolitico (Trasilol, Contrycal).
La terapia complessa include anche le vitamine C, P, E. Nel processo di trattamento, se possibile, disinfettare i focolai di infezione cronica; se necessario, vengono trattate le invasioni di vermi.
Prestano attenzione all'alimentazione del bambino: tutti i possibili allergeni sono esclusi dalla dieta (agrumi, miele, frutta e verdura rossa, pesce, cioccolato, cibo in scatola, uova di pollo, spezie, colori alimentari).
La durata del trattamento dipende dalla gravità e dalla forma della vasculite (da 2 mesi con gravità lieve a 12 mesi con un decorso ricorrente di glomerulonefrite).
Quale dottore contattare
Quando compaiono sintomi sospetti, i genitori di solito si rivolgono al pediatra. Dopo l'esame, può riferire il bambino a un reumatologo, che cura la vasculite emorragica. Inoltre, a seconda dell'organo interessato, il bambino viene esaminato da un nefrologo, un dermatologo. Con lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale, è necessario l'aiuto di un chirurgo.
Channel One, il programma "Live Healthy!" Con Elena Malysheva, nella sezione "About Medicine" parliamo di vasculite emorragica (da 35:55):
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