impulso

Impulso arterioso (pulsus, latino, ictus, spinta, impulso) - oscillazioni periodiche a scatti ("colpi") della parete arteriosa risultanti dall'espulsione del sangue dal cuore durante la sua contrazione; in alcune condizioni patologiche si osservano tipi caratteristici di P

L'impulso alternato (alternanza) - la P. ritmica caratterizzata dalla corretta alternanza di colpi deboli e forti.

Impulso alto (R. altus) - P., caratterizzato da un'ampia ampiezza dell'onda di polso; osservato, ad esempio, con insufficienza aortica.

Impulso dicrotico (R. dicroticus) - P., caratterizzato dalla presenza di due onde del polso con ciascun battito cardiaco; osservato con tono ridotto di vasi periferici.

Impulso intermittente (R. intermittens) - P., caratterizzato dal raddoppio della durata di determinati intervalli tra le oscillazioni della parete vascolare; osservato, ad esempio, in alcuni tipi di blocco atrioventricolare.

Piccolo impulso (R. parvus) - P., caratterizzato da una piccola ampiezza dell'onda di polso; osservato, per esempio, nello spasmo delle pareti arteriose, dopo sanguinamento maggiore, durante il collasso, svenimento.

Impulso lento (R. tardus) - P., caratterizzato da un lento aumento e una lenta diminuzione dell'onda di polso; osservato, ad esempio, con stenosi della bocca dell'aorta.

Pulse è morbido (P. Mollis) - P., in cui per un serraggio completo dell'arteria pulsante richiede solo un leggero sforzo; osservato, ad esempio, con ipotensione arteriosa.

Stress di polso (p.o Contractus, Oppressus, syn P. p. Hard) - P., in cui per il serraggio completo dell'arteria pulsante richiede uno sforzo maggiore; osservato, ad esempio, nell'ipertensione.

Polso diseguale (R. inaequalis) - P., in cui le successive onde del polso hanno ampiezze diverse.

Pulse irregolare (r Irregularis; syn. P. aritmico) - P. con intervalli di tempo non uguali tra colpi separati.

Il polso è filiforme (R. filiformis) - piccolo P., difficilmente determinato dalla palpazione; osservato, per esempio, in stato di shock, insufficienza cardiaca acuta.

Impulso paradosso (R. paradoxalis) - P., caratterizzato da una diminuzione del riempimento durante l'inspirazione; osservato nel restringimento di grandi vasi, aderenze del pericardio.

Impulso periferico (R. periphericus) - P., determinato sulle arterie localizzate distalmente alla succlavia, alla carotide e alle arterie femorali.

Impulso raro (R. rarus) - P. con una frequenza inferiore a 60 battiti per 1 min.

Pulse veloce (R. celer; syn. P. jumping) - P., caratterizzato da un aumento e una diminuzione accelerata dell'onda di polso alla sua ampiezza normale; osservato, ad esempio, con insufficienza valvolare aortica.

Frequenza del polso frequente (p. Frequens) - P. con una frequenza di oltre 100 battiti per 1 min.

Un impulso solido viene osservato quando

L'impulso grande (Pulsus magnus) è caratterizzato da escursioni più significative delle arterie rispetto al normale, facilmente rilevabili con la palpazione. Un grande impulso si verifica quando le valvole aortiche sono insufficienti, e in questo caso diventa simultaneamente un salto. Impulso grande e duro è osservato nella nefrite cronica, nell'ipertrofia ventricolare sinistra idiopatica, così come nella fase iniziale di sviluppo dei processi febbrili e infettivi.

Piccolo impulso (Pulsus parvus). Nella diagnosi di difetti cardiaci di grande importanza è un piccolo impulso. Rappresenta l'esatto opposto di un grande impulso. Le escursioni delle arterie in questo caso sono meno del normale e sono appena rilevabili dalla palpazione. Un piccolo impulso è notato come il sintomo principale della stenosi aortica.

L'estremo grado di diminuzione della grandezza dell'impulso è l'impulso filamentoso (Pulsus filiforrrbs), che si avverte sotto forma di oscillazioni appena percettibili dell'arteria. La ragione per l'emergere di un tale impulso è un forte indebolimento dell'attività cardiaca, accompagnato dalla desolazione dei vasi sanguigni con una diminuzione della pressione, nonché da una diminuzione del tono dei vasi sanguigni. Questo tipo di debolezza cardiaca può verificarsi con dilatazione del cuore, miocardite, endocardite e con molte infestazioni e intossicazioni. Se l'onda del polso è molto debole e piccola, allora parliamo di un impulso tremolante (Pulsus tremulus). In questo caso, c'è solo un lieve tremore della parete arteriosa. Se l'onda del polso si perde e l'impulso diventa impercettibile dalla palpazione, allora un tale impulso è chiamato impercettibile (Pulsus insensibilis).

Impulso di salto con insufficienza aortica.

Impulso veloce o galoppante (Pulsus celler). Una caratteristica di questo impulso è il rapido aumento dell'onda di polso e lo stesso rapido declino. Gli impulsi veloci e galoppanti sono un sintomo patognomonico dell'insufficienza aortica. Il rapido riempimento dell'aorta e il suo rapido svuotamento in due direzioni causano una grande differenza tra la pressione sanguigna massima e minima, che è anche aggravata da un improvviso cambiamento di pressione.

L'impulso lento (Pulsus tardus) è osservato nell'arteriosclerosi avanzata ed è particolarmente caratteristico della stenosi aortica. È caratterizzato da un lento aumento nell'onda del polso e dalla sua lenta caduta. L'impulso lento si verifica a causa del ritardo della massima pressione sistolica nelle arterie, che si traduce in una mancata corrispondenza tra l'impulso e il battito cardiaco.

L'impulso solido (Pulsus durus) è determinato da una forza di resistenza significativa quando la nave viene schiacciata con le dita. Impulso solido indica un tono aumentato della parete vascolare. Si trova nel tetano, nella malattia renale e in alcune intossicazioni. Meno comunemente, l'arteriosclerosi è la causa di un polso solido. Lo stadio più alto della tensione della parete vascolare, quando l'arteria viene percepita come una corda dura, è chiamata impulso del filo (Pulsus contractus). Gli impulsi del filo sono considerati caratteristici della grave infiammazione dello stomaco e dell'intestino.

Un impulso morbido (Pulsus mollis) è l'opposto di un impulso solido. Anche con una palpazione debole, scompare completamente. Un impulso morbido si verifica con debolezza del cuore e una diminuzione generale del tono vascolare, specialmente dopo una significativa perdita di sangue. Un impulso morbido con una leggera otturazione delle arterie è chiamato un impulso di cuore (Pulsus filiformis).

Pulse e i suoi cambiamenti nelle malattie del sistema circolatorio

1. Le caratteristiche del polso di una persona sana riflettono i termini:

a) * resistente;

b) * ritmico;

c) * pieno;

2. La carenza di impulsi è tipica per:

a) blocco atrioventricolare di 2 gradi;

b) blocco atrio-ventricolare di 1 grado;

c) * extrasistoli;

d) * fibrillazione atriale;

e) blocco del fascio di sinistra di His.

3. La carenza di impulsi è:

a) l'alternanza di onde del polso grandi e piccole;

b) diminuzione o scomparsa delle onde impulsive per inalazione;

c) intervalli disuguali tra le onde del polso;

d) * il numero di onde del polso è inferiore al numero di battiti cardiaci.

4. L'impulso paradossale è:

a) alternanza di onde del polso di riempimento grande e piccolo;

b) * diminuzione o scomparsa delle onde impulsive per inalazione;

c) discrepanza tra il numero di onde del polso e il numero di battiti cardiaci;

d) intervalli disuguali tra le onde del polso.

5. L'impulso alternato è:

a) * alternanza di onde del polso di riempimento grande e piccolo;

b) diminuzione o scomparsa delle onde impulsive per inalazione;

c) discrepanza tra il numero di onde del polso e il numero di battiti cardiaci;

d) intervallo disuguale tra le onde del polso.

6. L'impulso precoce di Quincke si verifica quando:

a) stenosi della bocca dell'aorta;

b) * insufficienza della valvola aortica;

c) stenosi mitralica;

d) insufficienza della valvola mitrale;

e) insufficienza della valvola polmonare.

7. P. celer et altus è osservato con:

a) insufficienza cardiaca acuta;

c) * insufficienza della valvola aortica;

d) infarto del miocardio;

e) fibrillazione atriale;

e) * tireotossicosi.

8. L'impulso solido è osservato quando:

a) * ipertensione arteriosa;

b) insufficienza della valvola mitrale;

c) stenosi mitralica;

d) * insufficienza aortica;

e) stenosi aortica.

9. L'impulso rapido è un segno:

a) insufficienza cardiaca;

b) insufficienza vascolare;

c) * tireotossicosi;

d) * insufficienza aortica;

e) stenosi mitralica.

10. La stenosi mitralica è caratterizzata dal seguente tipo di polso:

a) celer et altus;

d) * differens;

e) tardus et parvus.

11. L'impulso piccolo, lento e raro è caratteristico per:

a) stenosi mitralica;

b) insufficienza mitralica;

c) blocco atrioventricolare completo;

d) * stenosi aortica;

12. Pulsus differens sono caratteristici per:

a) * stenosi mitralica;

b) insufficienza mitralica;

c) stenosi aortica;

d) insufficienza aortica;

e) * aneurisma dell'arco aortico.

13. Pulsus vacuus è caratteristico per:

a) * insufficienza cardiaca acuta;

b) * insufficienza vascolare acuta;

c) ipertensione arteriosa;

d) insufficienza mitralica;

e) insufficienza aortica.

14. L'impulso frequente di un piccolo riempimento, "filiforme" è caratteristico di:

a) stenosi della bocca dell'aorta;

b) ipertensione arteriosa;

c) * perdita di sangue;

d) stenosi mitralica;

e) insufficienza della valvola mitrale;

e) * Crollo vascolare.

194.48.155.245 © studopedia.ru non è l'autore dei materiali pubblicati. Ma offre la possibilità di un uso gratuito. C'è una violazione del copyright? Scrivici | Contattaci.

Disabilita adBlock!
e aggiorna la pagina (F5)
molto necessario

Cos'è l'impulso filamentoso, il suo trattamento e le sue cause

Il rallentamento del battito cardiaco porta all'apparizione di un impulso filiforme. Questo è sempre un segnale allarmante, poiché indica la presenza di un malfunzionamento nel corpo. Se il paziente non viene trattato in tempo, potrebbe morire. In questo articolo diremo che cos'è questo fenomeno, perché sorge, che cosa ha le caratteristiche associate. Considereremo anche i principi fondamentali dell'assistenza pre-medica, le azioni durante la rianimazione di una persona.

Com'è?

Il sangue circola costantemente attraverso il sistema vascolare. Trasporta ossigeno e sostanze importanti a tutti gli organi e i tessuti, garantendo il loro normale funzionamento. Il movimento del sangue ha un carattere ondulatorio, che porta alla contrazione e allo stiramento delle pareti vascolari. Tali vibrazioni rappresentano l'attività del cuore.

In medicina, questo fenomeno è chiamato impulso. È arterioso, venoso e capillare. I valori di attività del polso di circa 60-80 shock al minuto sono considerati normali. Il polso è in grado di aumentare o diminuire a causa di fattori esterni.

Cos'è un impulso filamentoso (NP)? È caratterizzato da un sottile battito del cuore, che si verifica quando la scarsa prestazione dei muscoli cardiaci, che porta ad una diminuzione della quantità di sangue nei vasi. Gli indicatori di un tale impulso non superano 50 battiti al minuto. Con una palpazione esterna, le scosse di sangue non sono praticamente percepite.

Misura del polso, i suoi parametri

È molto importante misurare correttamente l'impulso per determinare se è filamentoso e se il paziente ha bisogno di aiuto. Quando si misurano le fluttuazioni del sangue si devono prendere in considerazione i parametri dell'impulso:

• Frequenza. Questa è la velocità dei movimenti oscillatori delle pareti vascolari. A casa, la frequenza al minuto è determinata dalla palpazione. Se vengono contate meno di 50 pressioni al minuto, è consuetudine parlare di un impulso già presente.
• Ritmicità. È determinato dagli intervalli delle onde del polso, che si susseguono. In questo caso, l'impulso può essere ritmico e aritmico.
• Grado di riempimento Questo è il volume del sangue, che è determinato all'altezza dell'onda del polso. In questo caso, le vibrazioni sono percepite più chiaramente alla base della mano, nelle tempie, nella regione della carotide o dell'arteria radiale. Quando NP sono assenti.
• Tensione impulsiva. È caratterizzato dalla forza che deve essere applicata per sondare l'attività del polso. Allo stesso tempo, le pareti delle navi sono pizzicate. Ci sono impulsi di tensione moderata, dura e morbida.
• La velocità dei battiti del polso. È determinato dal tasso di variazione del volume del sangue (il ritmo dell'aumento e della caduta dell'onda cardiaca). Per misurare questo valore, è necessario uno sphygmogram.

Come vengono misurate le fluttuazioni del polso? Ci sono diversi metodi per la loro determinazione. La palpazione è considerata la più semplice e veloce. Il più spesso sondano il polso arterioso, poiché questi vasi sono il più grande e si trovano sulla superficie del corpo.

Principali siti di palpazione:

• mani (il polso si sente sotto le ascelle, l'arteria brachiale, l'arteria radiale, che si trova nel polso);
• arti inferiori (determinati dall'impulso femorale e popliteo);
• testa (misurare l'impulso facciale e temporale);
• collo (arteria carotide, che determina l'impulso carotideo).

Puoi anche sentire l'attività contrattile del cuore. Per fare questo, palpare la parte costola del corpo per determinare l'impulso apicale.

Se sospetti di rallentare la frequenza cardiaca per determinare l'NP, dovresti palpare l'arteria radiale. Per fare questo, metti un indice su di esso e premi verso il basso fino a quando non appare un evidente scossone. Quindi iniziano a contare il numero di battiti al minuto. L'attività del polso può anche essere misurata usando un tonometro.

Perché il battito cardiaco rallenta?

Il battito cardiaco può rallentare per una serie di motivi. Il più spesso, l'impulso filamentoso è osservato in tali condizioni patologiche:

• l'anemia;
• grande perdita di sangue sullo sfondo di operazioni, ferite, ferite;
• stato di svenimento;
• coma;
• collasso;
• cardiopatia grave (ad es. insufficienza cardiaca);
• situazioni stressanti;
• tumulto emotivo;
• colpo di calore;
• sovraccarico fisico;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• alcune malattie croniche.

In alcuni casi, NP non è considerato una deviazione. Ad esempio, gli atleti dopo lunghi allenamenti possono ridurre le loro fluttuazioni del polso a 40-50 battiti al minuto. Inoltre, si osserva una diminuzione significativa della frequenza cardiaca con anemia e bassa pressione sanguigna.

Ulteriori sintomi per NP

Come determinare che una persona ha problemi con il ritmo cardiaco? Oltre a rallentare l'attività del polso, si distinguono altre caratteristiche. Esternamente, sono manifestati da tali sintomi:

• vertigini;
• la debolezza;
• letargia;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• mancanza di energia;
• vertigini;
• pallore della pelle (specialmente la faccia);
• comparsa di cianosi del naso e dei lobi delle orecchie;
• mani e piedi rinfrescanti;
• perdita di equilibrio e orientamento nello spazio.

Tali segni dovrebbero causare preoccupazione per le condizioni del paziente, in quanto sono indicativi di un'anomalia cardiaca. Un urgente bisogno di chiamare un medico per fornire assistenza ai pazienti di emergenza.

Assistenza medica

Nel determinare il NP dovrebbe chiamare un'ambulanza, perché questa condizione è patologica e può essere fatale.

Aiuto prima dell'arrivo dei medici

In alcuni casi, è necessario attendere molto tempo per ricevere assistenza medica qualificata. Come puoi aiutare il paziente prima dell'arrivo dei medici? Il primo soccorso consiste nell'eseguire tali manipolazioni:

• Lay una persona, con la testa e le gambe piegate dovrebbe essere sopra il livello del corpo. Una tale situazione ridurrà il numero di circolazione del sangue.
• Per sbottonare i bottoni, allentare i vestiti da legare, togliere la cintura, la cravatta, la sciarpa. Questo è necessario affinché il paziente possa respirare normalmente.
• Fornirgli l'accesso all'aria aperta. Se è nella stanza, allora è necessario aprire tutte le finestre e le porte. Questo fornirà l'ossigeno necessario.
• La faccia e l'area temporale dovrebbero essere raffreddati. Per questo paziente lavare con acqua fredda e applicare ghiaccio alle tempie.
• Al fine di prevenire la perdita di coscienza, puoi massaggiare le orecchie del paziente e dargli una boccata d'ammoniaca.
• Quando svenire, è necessario riportare in vita un uomo. Per fare questo, puoi accarezzarlo sulle guance e lasciargli annusare il sale ammoniacale.
• Se il paziente è cosciente, puoi dargli una bevanda calda (tè, latte).

Se è giusto dare il primo soccorso, non solo può alleviare la condizione del paziente, ma anche salvargli la vita.

Rianimazione del paziente

In alcuni casi, potrebbe essere necessario rianimare il paziente. Questo è un insieme di azioni volte a riportare in vita il paziente. Spesso, sullo sfondo di una contrazione più lenta del cuore, viene fermato. Allo stesso tempo dovrebbe fornire assistenza medica in un ospedale. Il primo è un massaggio cardiaco indiretto.

Avviare il cuore e ripristinare la circolazione del sangue aiuterà un tale algoritmo di azione:

• Una palma dovrebbe essere posizionata sul petto nella regione del cuore, l'altra sopra la prima. In questo caso, le spalle sono direttamente sopra i palmi, le braccia distese.
• Inizia a spingere (comprimendo) usando il peso e la forza del braccio. La compressione dovrebbe essere forte e veloce, la loro frequenza - almeno 120 al minuto.
• Quando l'attività respiratoria viene interrotta, al paziente deve essere praticata la respirazione artificiale. Per fare ciò, dopo 30 compressioni, è necessario inclinare la testa del paziente ed eseguire una tecnica bocca-a-bocca (inalare periodicamente aria nella bocca del paziente, premendo con forza le labbra sulle labbra e tenendo il naso).

Se il paziente non mostra segni di vita dopo 2 minuti di rianimazione, può essere utilizzato un defibrillatore esterno automatico. Questo è un dispositivo speciale che agisce sul muscolo cardiaco utilizzando scariche elettriche.

Dopo la prima scarica è necessario continuare a eseguire un massaggio cardiaco indiretto per circa 2 minuti, solo dopo aver dato la seconda scarica. I bambini di età inferiore a 1 anno non sono autorizzati a rianimare con questo dispositivo.

Quanto dovrebbe durare la rianimazione? Ci sono diversi indicatori quando la rianimazione del paziente deve essere interrotta:

• l'apparenza del polso e della respirazione;
• segni di morte biologica;
• se sono trascorsi più di 30 minuti dall'insorgenza della rianimazione (dopo mezz'ora iniziano a verificarsi processi irreversibili nel cervello).

Metodi di prevenzione

Il compito chiave della prevenzione è prevenire condizioni patologiche che possono innescare la comparsa di NP. A tal fine, il paziente è raccomandato:

• Conduci uno stile di vita attivo, muoviti di più, cammina all'aria aperta.
• In presenza di varie malattie cardiovascolari, problemi di pressione del sangue per prestare maggiore attenzione alla loro salute, per sottoporsi a trattamento.
• Rinunciare a cattive abitudini (fumo, abuso di alcool, tossicodipendenza).
• Mangia Il cibo dovrebbe essere sano e ricco di vitamine e oligoelementi. La dieta deve includere verdure fresche, frutta, bacche, noci, carne magra e pesce.
• Evita lo stress e le emozioni negative.
• Rilassati completamente, non sovraccaricare il corpo, rispettare i modelli di sonno.

Se si seguono queste semplici regole, è possibile ridurre al minimo il rischio di problemi cardiaci (inclusa l'aspetto di NP). Inoltre, lo stile di vita corretto è favorevolmente visualizzato sullo stato generale della salute umana.

Viene considerato un impulso simile a un filo, che riflette il rallentamento critico della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache. Questo indicatore è un sintomo allarmante, che indica una violazione della normale attività del cuore. C'è il rischio di morte.

Ricerca di impulsi e cosa è l'impulso alto

I pazienti spesso vogliono sapere cos'è un impulso alto? Ci sono 2 concetti, distinguerli.

1) Nella propedeutica delle malattie interne, un impulso alto è inteso come una caratteristica patologica dell'impulso quando la parete dell'arteria sale al momento dell'arrivo dell'onda di polso. Questo accade, ad esempio, con malattie cardiache - insufficienza valvolare aortica. Maggiori informazioni su questa pagina nelle sezioni "MULTI PULSE" e "FORM PULSE".

2) Quando i pazienti cercano il termine "impulso alto" su Internet, solitamente indicano un impulso FREQUENTE. In altre parole, la tachicardia, in cui la frequenza cardiaca negli adulti supera i 60 al minuto. Maggiori informazioni sulle cause della tachicardia in questa pagina nella sezione "FREQUENZA FREQUENZA".

Il polso è una vasodilatazione che si verifica periodicamente contemporaneamente alla sistole del ventricolo sinistro, visibile agli occhi o percepita dalle dita. Prima di procedere al suo studio, è necessario valutare le condizioni della parete vascolare. Per fare questo, le 2a e 4a dita della mano palpante schiacciano l'arteria radiale, e il terzo dito (medio) con movimenti scorrevoli lungo e attraverso di esso studia le proprietà del suo muro (Fig. 50). Normalmente, dovrebbe essere morbido, ma elastico. In alcune malattie (aterosclerosi), le arterie cambiano e le loro pareti diventano più dense e il corso diventa tortuoso.

Fig. 50. Studio dello stato della parete vascolare dell'arteria radiale.

Il metodo principale per determinare l'impulso è la palpazione. Può essere eseguito sulle arterie radiali, carotidi, temporali e altre (Fig. 51). La palpazione più comune dell'arteria radiale è perché si trova direttamente sotto la pelle e si percepisce facilmente tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno. Alla palpazione della mano, il test si copre nella zona dell'articolazione del polso e, tastando le arterie, premete con 2-3 dita. Lo studio simultaneo su entrambe le mani è dovuto al fatto che la grandezza dell'impulso su di essi può essere diversa a causa del diverso grado di espansione dei vasi arteriosi. Impulso diverso (non uguale) si osserva quando il lume o l'anomalia di una delle arterie radiali, brachiali o succlavia si restringe o quando l'arteria succlavia viene pressata da un aneurisma aortico, un tumore, linfonodi ingrossati. Nella stenosi mitralica, l'impulso può anche essere diseguale, poiché l'atrio sinistro bruscamente ingrandito schiaccia l'arteria succlavia, con conseguente riduzione del flusso sanguigno e riempimento del polso a sinistra (sintomo di Savelyev-Popov).

Fig. 51. Ricerca a impulsi:
a, b, c - rispettivamente sulle arterie radiali, carotidi e temporali;
g - sull'arteria dorsale del piede.

Dopo aver confrontato la grandezza dell'impulso su entrambe le mani, è necessario procedere allo studio delle sue proprietà da una parte (se l'impulso è diverso su entrambe le mani, su quella su cui è maggiore la sua intensità).

Il ritmo dell'impulso è determinato dal lavoro del ventricolo sinistro del cuore. Può essere corretto (regolare, ritmico) e scorretto (irregolare, aritmico). Il primo indica le contrazioni ritmiche del cuore ed è caratteristico del suo normale funzionamento. Il secondo è osservato nella fibrillazione atriale e si verifica a seguito di oscillazioni casuali della parete arteriosa.

A volte, sullo sfondo di un ritmo normale, si avvertono ulteriori onde di impulso deboli, seguite da una pausa prolungata (pausa compensativa). Questo è il cosiddetto extrasistole (contrazione anormale del cuore). In alcuni casi, si alza così rapidamente dopo la contrazione principale del cuore che le sue cavità non hanno il tempo di riempirsi di sangue e si riduce al minimo - il sangue non fluisce nell'aorta e quindi non c'è un'onda di polso. La palpazione del polso è percepita come la sua perdita.

Extrasistoli possono verificarsi dopo ogni normale contrazione del cuore (bigeminia), dopo due (trigeminia), dopo tre contrazioni (quadriemi), ecc. Tale alternazione corretta di contrazioni normali e supplementari è chiamata aloritmia.

Inoltre, è possibile rilasciare periodicamente l'impulso senza una contrazione extrasistolica (straordinaria). È osservato con blocco atrioventricolare incompleto. Questi sono i cosiddetti periodi di Samoilov-Wenkebach.

Il ritmo del polso durante l'inspirazione e l'espirazione può essere diverso (diventa più frequente durante l'inalazione, rallenta durante l'espirazione). Tale aritmia respiratoria può essere osservata in persone sane.

Con l'adesione e il versamento pericardico (adesione di fogli pericardici o accumulo di essudato tra di loro) durante l'inspirazione, le onde del polso scompaiono quasi completamente. Un tale impulso è chiamato paradosso.

La frequenza degli impulsi normalmente corrisponde a una frequenza cardiaca e in media è di 60-80 battiti al minuto. Il conteggio degli impulsi viene di solito eseguito per un minuto (con aritmia necessaria) o mezzo minuto. In quest'ultimo caso, il risultato è raddoppiato.

Con la tachicardia (il numero di battiti cardiaci è superiore a 90 al minuto) c'è un impulso rapido. Questo accade con febbre, tireotossicosi, miocardite, insufficienza cardiaca.

Nel caso di bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto), si osserva un polso raro. Impulso estremamente raro (40 battiti al minuto e meno) si verifica con il blocco completo del nodo atrioventricolare.

In alcuni casi, ad esempio, nella fibrillazione atriale, alcuni extrasistoli, la quantità di sangue gettato nell'aorta dal ventricolo sinistro è così piccola che le singole onde del polso non raggiungono la periferia. La differenza tra il numero di battiti del cuore e le onde del polso è chiamata mancanza di polso. Con esso, il numero di battiti cardiaci è sempre maggiore del numero di onde del polso. Per identificare un deficit di polso, è necessario calcolare il numero di contrazioni cardiache durante l'auscultazione e le onde del polso durante la palpazione dell'impulso entro un minuto. Tuttavia, poiché il numero di battiti cardiaci in caso di aritmie (ad esempio, nella fibrillazione atriale) può essere diverso in momenti diversi, il numero di battiti cardiaci e battiti del cuore deve essere contato allo stesso minuto per determinare con maggiore precisione l'entità del deficit di polso. Questo è fatto da due investigatori.

VOLTAGE PULSE può essere diverso, che dipende dal valore della pressione sistolica ed è determinato dalla forza con cui è necessario premere sull'arteria, in modo che le sue oscillazioni del polso scompaiano.

L'impulso solido è caratteristico dell'ipertensione e dei cambiamenti sclerotici nella parete vascolare. Un impulso morbido indica un tono della parete vascolare ridotto, che può essere dovuto a ipotensione (diminuzione della pressione sanguigna), sanguinamento, ecc.

RIEMPIMENTO PULSO dipende dalla quantità di sangue rilasciato nell'aorta dal ventricolo sinistro del cuore. Può essere buono (completo) e cattivo (vuoto). Il riempimento insufficiente è dovuto agli stessi motivi di un impulso morbido.

La grandezza dell'impulso è determinata dalla sua tensione e riempimento e dipende dal grado di espansione dell'arteria durante la sistole, nonché dal suo collasso durante la diastole. Con un aumento del volume di ictus del sangue, una grande fluttuazione della pressione nelle arterie, con una diminuzione del tono della parete arteriosa, aumenta la grandezza delle onde del polso. Un tale impulso è chiamato grande. È caratterizzato da un'elevata ampiezza di oscillazioni. Pertanto, è anche chiamato impulso alto. Un impulso alto, per esempio, è osservato con insufficienza valvolare aortica, tireotossicosi.

Nei casi di diminuzione del volume della corsa, una piccola fluttuazione della pressione nell'arteria, un aumento del tono della parete vascolare, la grandezza delle onde del polso diminuisce e l'impulso diventa piccolo. Ha una bassa ampiezza di oscillazioni del polso, e quindi è anche chiamato un impulso basso. Tale impulso è osservato, ad esempio, in caso di stenosi della bocca aortica, restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra.

Il piccolo impulso morbido appena palpabile era chiamato il filamentoso. È marcato con significativa perdita di sangue, insufficienza cardiaca e vascolare acuta.

In una persona sana, l'impulso è ritmico, la grandezza delle onde del polso è la stessa, cioè l'impulso è uniforme.

Quando il ritmo cardiaco viene disturbato, ad esempio, nella fibrillazione atriale, le onde del polso possono essere irregolari, cioè irregolari, e di dimensioni diverse (a causa di riempimento non uguale).

Nel caso di gravi lesioni miocardiche, è possibile alternare onde a impulsi grandi e piccoli (a causa della debolezza della capacità contrattile del cuore). Quindi parlano di impulsi intermittenti (alternati).

La FORMA D'IMPULSO dipende dalla velocità di variazione della pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Se l'onda del polso si alza rapidamente e cade rapidamente, allora l'ampiezza dell'oscillazione della parete vascolare è sempre grande. Tale impulso era chiamato veloce, galoppante, veloce, alto. È caratteristico dell'insufficienza della valvola aortica. Opposto al polso lento e lento, quando l'onda del polso si alza lentamente e lentamente scende. Succede un tale impulso e una piccola otturazione. L'ampiezza dell'oscillazione della parete vascolare mentre è piccola. Questo impulso è tipico del restringimento dell'aorta.

Se, seguendo l'espansione dell'impulso dell'arteria radiale, vi è una seconda leggera espansione di esso (la seconda onda di impulso debole), quindi si parla di un impulso dicrotico. Si osserva con una diminuzione del tono delle arterie, che si verifica con la febbre, le malattie infettive.

In crisi ipertensive note auscultatorie

c) accento del secondo tono dell'aorta

La complicazione dell'ipertensione

a) ictus, infarto miocardico

Il fondatore del sistema di cura del paziente

Il numero di fasi del processo infermieristico

Il codice della Repubblica del Kazakistan "Sulla salute delle persone e il sistema sanitario"

a) 18 settembre 2009 № 193-IV ЗРК

I principali tipi di assistenza medica sono

d) tutte le risposte sono corrette

Esami di qualifica obbligatoria per gli operatori sanitari

b) determinare la conformità degli operatori sanitari di una specialità clinica e la loro ammissione alla pratica clinica (lavoro con i pazienti) con l'emissione di un certificato specialistico appropriato

Tipi di esami medici obbligatori

c) visite mediche obbligatorie preliminari e periodiche

La frequenza cardiaca degli adulti è normale (battiti al minuto)

Riempiendo l'impulso si distingue

La prima fase del processo infermieristico include

a) colloquio ed esame del paziente

Durata del lavaggio delle mani dopo ogni manipolazione

Disinfezione della medicazione usata infettata dall'infezione da HIV

a) soluzione di candeggina al 10% chiarificata - 2 ore

Per controllare la temperatura nella sterilizzatrice dell'aria viene utilizzato

d) tiourea con colorante

Per la sterilizzazione degli strumenti è stata utilizzata una soluzione di perossido di idrogeno

Un polso duro e intenso si osserva quando

Il criterio dell'efficacia dell'esame clinico nell'ipertensione

Aterosclerosi colpisce

Il peso corporeo in eccesso del 25% osservato è osservato con il grado di obesità

e) ci sono solo 4 gradi di obesità.

Prevenzione dell'obesità

Cause di gozzo tossico diffuso

a) lesioni mentali, infezioni

Con gozzo tossico diffuso osservato

Nella diagnosi delle malattie della ghiandola tiroidea è importante

Quando si sviluppa ipotiroidismo congenito

Diminuzione della memoria, costipazione, bradicardia sono osservati con

La tiroide è prescritta per il trattamento di

Con insufficiente contenuto di iodio nella dieta si sviluppa

Si osservano pelle secca, prurito, sete e poliuria

Per determinare la glicosuria giornaliera nel laboratorio inviato

b) 100-200 ml dell'importo giornaliero

Con il diabete nelle note delle urine

Quando la pelle coma ipoglicemica

Quando al diabete viene prescritta una dieta n.

Pronto soccorso in condizioni ipoglicemiche

d) bevi un tè dolce

Nel trattamento del coma iperglicemico vengono utilizzate azioni insuliniche.

Gli allergeni alimentari includono

Per gli allergeni domestici si applica

Le reazioni allergiche spesso causano

Se si è allergici alla penicillina deve essere prescritto

Sintomi clinici di orticaria

g) gonfiore sul viso, difficoltà di respirazione

Sintomi clinici di angioedema

a) gonfiore sul viso, difficoltà di respirazione

Reazione allergica di tipo immediato grave

Lo shock anafilattico è più probabile che causi allergeni.

Un forte calo della pressione sanguigna si osserva quando

Pronto soccorso per shock anafilattico

b) adrenalina, prednisone, mezaton

La sconfitta delle articolazioni interfalangee metacarpo-falangea e prossimale si verifica con

Importante nella diagnosi di artrite reumatoide è

Con l'osteoartrite dei deformanti, la sindrome del dolore è associata a

Quando la glomerulonefrite colpisce principalmente il rene

Analisi delle urine nella glomerulonefrite acuta

a) ematuria, proteinuria, cylindruria

Colore delle urine "slop di carne" a causa del contenuto di un gran numero

Nella glomerulonefrite acuta nei primi giorni della malattia, si raccomanda un regime.

La forma più comune di glomerulonefrite cronica

Nella glomerulonefrite acuta si sviluppa

Febbre, dolore nella regione lombare, leucocituria sono osservati con

La batteriuria si verifica con

Trattamento di Etiotropny di pyelonephritis affilato

Medicina di erbe per pielonefrite

b) mirtillo rosso, orecchie d'orso

La causa principale della cistite acuta

Terapia etiotropo per cistite acuta

Con la colica renale nelle urine si osserva

L'esame a raggi X dei reni e delle vie urinarie è

Vasca idromassaggio mostrata a

L'insufficienza renale cronica si sviluppa in cronica

La fluttuazione della densità relativa di urina 1010-1012 nel campione di Zimnitsky è

Aumentare il livello di tossine azotate nel sangue

Scorie di azoto nel corpo si formano durante la decomposizione

Quando CRF è limitato nella dieta

Con un'emorragia polmonare massiva, si sviluppa anemia.

Sintomi di anemia post-emorragica acuta

a) sete, abbassando la pressione sanguigna

Le lunghe mestruazioni prolungate portano all'anemia.

La maggior parte del ferro si trova in

Nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro usato

c) ferroplex, vitamina C

L'effetto emostatico ha

impulso

Il polso è la fluttuazione della parete vascolare associata a cambiamenti nel flusso sanguigno durante il ciclo cardiaco. Ci sono impulsi arteriosi, venosi e capillari. Lo studio delle pulsazioni arteriose fornisce importanti informazioni sul lavoro del cuore, sullo stato della circolazione sanguigna e sulle proprietà delle arterie. Il metodo principale per studiare l'impulso è sondare le arterie. Per la palpazione dell'arteria radiale, la mano della persona esaminata viene avvolta liberamente nella zona del polso in modo che il pollice si trovi sul retro dell'avambraccio e le altre dita si trovino sulla superficie anteriore dell'osso radiale, dove un'arteria radiale pulsante viene percepita sotto la pelle. L'impulso viene rilevato simultaneamente su entrambe le mani, poiché a volte sulla mano destra e sinistra è espresso in modo non equo (a causa dell'anomalia dei vasi, della spremitura o del blocco della succlavia o dell'arteria brachiale). Oltre all'arteria radiale, l'impulso viene esaminato sulla carotide, sul femore, sulle arterie temporali, sulle arterie del piede, ecc. (Fig. 1). Una caratteristica oggettiva dell'impulso è data dalla sua registrazione grafica (vedi Sfigmografia). In una persona sana, l'onda del polso sale in modo relativamente ripido verso l'alto e lentamente diminuisce (Figura 2, 1); in alcune malattie, la forma d'onda del polso cambia. Nello studio dell'impulso determinarne frequenza, ritmo, riempimento, tensione e velocità.

Come misurare la frequenza cardiaca

Fig. 1. Metodi di misurazione del polso su varie arterie: 1 - temporale; 2 - spalla; 3 - arteria dorsale del piede; 4 - radiazione; 5 - tibiale posteriore; 6 - femorale; 7 - popliteo.

Negli adulti sani, la frequenza cardiaca corrisponde alla frequenza cardiaca ed è 60-80 in 1 minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca (vedi Tachicardia) o la loro diminuzione (vedi Bradicardia), la frequenza cardiaca cambia di conseguenza e l'impulso è chiamato frequente o raro. Con un aumento della temperatura corporea di 1 °, la frequenza cardiaca aumenta di 8-10 battiti per 1 minuto. A volte il numero di battiti del polso è inferiore alla frequenza cardiaca (HR), il cosiddetto deficit del polso. Ciò è spiegato dal fatto che durante contrazioni cardiache molto deboli o premature, così poco sangue scorre nell'aorta che la sua onda di polso non raggiunge le arterie periferiche. Più alto è il deficit del polso, più sfavorevole influenza la circolazione sanguigna. Per determinare la frequenza cardiaca, considerarla per 30 secondi. e il risultato viene moltiplicato per due. In caso di violazione del battito cardiaco, l'impulso viene contato per 1 minuto.

In una persona sana, l'impulso è ritmico, cioè le onde del polso si susseguono una dopo l'altra a intervalli regolari. Nei disturbi del ritmo cardiaco (vedi Aritmie del cuore), le onde del polso di solito seguono a intervalli irregolari, l'impulso diventa aritmico (Fig. 2, 2).

Il riempimento dell'impulso dipende dalla quantità di sangue rilasciato durante la sistole nel sistema arterioso e dall'elasticità della parete arteriosa. Normalmente, l'onda del polso si sente bene - impulso completo. Se meno sangue entra nel sistema arterioso del normale, l'onda del polso diminuisce, l'impulso diventa piccolo. In caso di grave perdita di sangue, shock, collasso, le onde del polso difficilmente possono essere percepite, un tale impulso è chiamato filamentoso. Una diminuzione del riempimento dell'impulso si nota anche nei casi di malattie che portano ad un ispessimento della parete arteriosa o ad un restringimento del loro lume (aterosclerosi). Con gravi danni al muscolo cardiaco, c'è un'alternanza di onde del polso grandi e piccole (Fig. 2, 3) - impulso intermittente.

La tensione dell'impulso è correlata all'altezza della pressione sanguigna. Quando l'ipertensione richiede un certo sforzo per spremere l'arteria e interrompere la pulsazione - polso duro o intenso. Con la pressione bassa, l'arteria viene compressa facilmente, l'impulso scompare con un piccolo sforzo e viene chiamato morbido.

La frequenza cardiaca dipende dalle fluttuazioni di pressione nel sistema arterioso durante la sistole e la diastole. Se, durante la sistole, la pressione nell'aorta aumenta rapidamente e durante la diastole cade rapidamente, allora ci sarà una rapida espansione e collasso della parete arteriosa. Un tale impulso è chiamato veloce, e allo stesso tempo è grande (Fig. 2, 4). Molto spesso si osservano impulsi rapidi e grandi con insufficienza valvolare aortica. Lento aumento della pressione nell'aorta durante la sistole e la sua lenta diminuzione della diastole causa una lenta espansione e un lento collasso della parete arteriosa - un impulso lento; allo stesso tempo è piccolo. Tale impulso appare quando l'orifizio aortico è ristretto a causa della difficoltà di espulsione del sangue dal ventricolo sinistro. A volte, dopo l'onda del polso principale, appare una seconda onda più piccola. Questo fenomeno è chiamato dicotismo del polso (figura 2.5). È associato a cambiamenti nella tensione della parete arteriosa. L'impulso del dicrotismo si verifica con la febbre, alcune malattie infettive. Quando si sondano le arterie, esaminare non solo le proprietà dell'impulso, ma anche le condizioni della parete vascolare. Quindi, con una significativa deposizione di sali di calcio nella parete del vaso, l'arteria viene palpata sotto forma di un tubo denso, contorto, ruvido.

Il polso nei bambini è più frequente che negli adulti. Ciò è dovuto non solo alla minore influenza del nervo vago, ma anche a un metabolismo più intenso.

Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce gradualmente. Le ragazze di tutte le età hanno una frequenza cardiaca più alta rispetto ai ragazzi. Insenatura, ansia, movimenti muscolari causano un aumento significativo del polso nei bambini. Inoltre, durante l'infanzia c'è un'irregolarità nota dei periodi di impulso associati alla respirazione (aritmia respiratoria).

Pulse (dal latino Pulsus - push) è una vibrazione ritmica e a scatti delle pareti dei vasi sanguigni, risultante dal rilascio di sangue dal cuore nel sistema arterioso.

I medici dell'antichità (India, Grecia, Oriente arabo) prestarono grande attenzione allo studio del polso, dandogli un valore diagnostico decisivo. La base scientifica per lo studio dell'impulso è stata ottenuta dopo la scoperta di Harvey (W. Harwey) della circolazione sanguigna. L'invenzione dello sfigmografo e in particolare l'introduzione di moderni metodi di registrazione degli impulsi (arteriografia, elettrofismografia ad alta velocità, ecc.) Hanno notevolmente migliorato le conoscenze in questo settore.

Ad ogni sistole del cuore, una certa quantità di sangue viene rapidamente espulsa nell'aorta, estendendo la parte iniziale dell'aorta elastica e aumentando la pressione in essa. Questo cambiamento di pressione si diffonde sotto forma di un'onda lungo l'aorta e i suoi rami verso le arteriole, dove l'onda del polso cessa a causa della loro resistenza muscolare. La propagazione dell'onda impulsiva avviene a una velocità compresa tra 4 e 15 m / s, e lo stiramento e l'allungamento della parete arteriosa da esso provocata costituisce l'impulso arterioso. Vi sono pulsazioni arteriose centrali (aorta, carotide e succlavia) e periferiche (femore, radiale, temporale, dorsale del piede, ecc.). La differenza tra queste due forme dell'impulso viene rilevata quando è graficamente registrata dalla sphygmography (vedi). Sulla curva dell'impulso - sfigmogramma - distinguere le parti ascendenti (anacrot), discendenti (catacrote) e l'onda dicrota (dikrot).

Fig. 2. Registrazione grafica dell'impulso: 1 - normale; 2 - arrhythmic (a - b - varie specie); 3 - intermittente; 4 - grande e veloce (a), piccolo e lento (b); 5 - dicrotico.

L'impulso più comunemente esaminato è l'arteria radiale (a. Radialis), che si trova superficialmente sotto la fascia e la pelle tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno. Con le anomalie della posizione dell'arteria, la presenza di bende sulle mani o l'edema massivo, il polso viene esaminato su altre arterie che sono palpabili. L'impulso sull'arteria radiale viene ritardato di circa 0,2 secondi rispetto alla sistole del cuore. Lo studio dell'impulso sull'arteria radiale deve essere eseguito su entrambe le mani; solo in assenza di una differenza nelle proprietà dell'impulso si può limitarsi a ulteriori ricerche da un lato. Di solito, la mano del soggetto è afferrata liberamente con la mano destra nella zona dell'articolazione del polso e posta a livello del cuore del soggetto. Allo stesso tempo, il pollice dovrebbe essere posizionato sul lato del gomito e l'indice, il medio e l'anulare dovrebbero essere posizionati direttamente dall'arteria radiale sull'arteria radiale. Normalmente, si ottiene una sensazione di un tubo morbido, sottile, liscio ed elastico che pulsa sotto le dita.

Quando si confronta un impulso sulle mani sinistra e destra, viene trovato un valore diverso di esso o un impulso viene ritardato da una parte rispetto all'altro, quindi un tale impulso viene chiamato diverso (pulsus differens). È osservato il più spesso con anomalie unilaterali della posizione di navi, compressione dei loro tumori o linfonodi ingranditi. L'aneurisma dell'arco aortico, se si trova tra le arterie succlavia sinistra e senza nome, provoca un ritardo e una diminuzione nell'onda del polso nell'arteria radiale sinistra. Nella stenosi mitralica, l'atrio sinistro ingrandito può comprimere l'arteria succlavia sinistra, che riduce l'onda del polso sull'arteria radiale sinistra, specialmente nella posizione sul lato sinistro (segno Popov - Savelyev).

La caratteristica qualitativa dell'impulso dipende dall'attività del cuore e dallo stato del sistema vascolare. Nello studio del polso prestare attenzione alle seguenti proprietà.

Frequenza cardiaca Il conteggio delle pulsazioni dovrebbe essere effettuato non meno di 1/2 min., Mentre la cifra risultante viene moltiplicata per 2. Se l'impulso è errato, il conteggio dovrebbe essere effettuato entro 1 min; con una forte eccitazione del paziente all'inizio dello studio, è opportuno ripetere il conteggio. Normalmente, il numero di battiti del polso in un maschio adulto è in media 70, nelle donne - 80 in 1 min. Per il conteggio automatico della frequenza del polso, vengono attualmente utilizzati i misuratori di impulsi fotoelettrici, il che è molto importante, ad esempio, per monitorare le condizioni del paziente durante l'intervento. Come la temperatura corporea, la frequenza cardiaca fornisce due massimi giornalieri - il primo intorno alle 11 del pomeriggio, il secondo - tra le 6 e le 8 di sera. Con un aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 in 1 minuto, parlano di tachicardia (vedi); un impulso così frequente è chiamato frequenza del polso. Con una frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 minuto, parlano di bradicardia (vedi) e l'impulso è chiamato pulsus rarus. Nei casi in cui le singole contrazioni del ventricolo sinistro sono così deboli che le onde del polso non raggiungono la periferia, il numero di battiti del polso diventa inferiore al numero di contrazioni cardiache. Questo fenomeno è chiamato bradisfigmia, la differenza tra il numero di battiti del cuore e battiti del polso per 1 minuto è chiamata carenza di polso, e il polso stesso è chiamato carenza di impulsi. Quando la temperatura corporea aumenta, ogni grado superiore a 37 di solito corrisponde ad un aumento della frequenza cardiaca di una media di 8 battiti per 1 minuto. L'eccezione è la febbre nella febbre tifoide e la peritonite: nel primo caso, c'è spesso un rallentamento relativo dell'impulso, nel secondo - il relativo aumento. Con un calo della temperatura corporea, la frequenza cardiaca di solito diminuisce, ma (ad esempio, durante il collasso) questo è accompagnato da un significativo aumento della frequenza cardiaca.

Ritmo del polso. Se i battiti del polso si susseguono a intervalli regolari, allora si parla di un impulso ritmico corretto (pulsus regularis), altrimenti si osserva un impulso irregolare irregolare (pulsus irregularis). Nelle persone sane, c'è spesso un aumento nell'inalazione del polso e l'inibizione di esso sull'inalazione - aritmia respiratoria (Figura 1); trattenere il respiro elimina questo tipo di aritmia. Modificando l'impulso, è possibile diagnosticare molti tipi di aritmie cardiache (vedere); più precisamente, sono tutti determinati dall'elettrocardiografia.

Fig. 1. Aritmia respiratoria.

La frequenza del polso è determinata dalla natura dell'aumento e della caduta della pressione nell'arteria durante il passaggio dell'onda di polso.

Un impulso galoppante veloce (pulsus celer) è accompagnato da una sensazione di un aumento molto rapido e dalla stessa rapida diminuzione nell'onda del polso, che è direttamente proporzionale in questo momento alla velocità di cambiamento della pressione nell'arteria radiale (Figura 2). Di regola, un tale impulso è simultaneamente grande, alto (pulsus magnus, s Altus) ed è più pronunciato per insufficienza aortica. In questo caso, il dito del ricercatore non si sente solo veloce, ma anche grandi aumenti e diminuzioni nell'onda del polso. Nella sua forma pura, a volte si osserva un polso grande e alto durante lo sforzo fisico e spesso con un blocco atrioventricolare completo. Un impulso lento e lento (pulsus tardus), accompagnato da una sensazione di lenta ascesa e una lenta diminuzione dell'onda di polso (Fig. 3), si verifica quando l'orifizio aortico si restringe quando il sistema arterioso si riempie lentamente. Un tale impulso è solitamente di piccola entità (altezza) - pulsus parvus, che dipende da un piccolo aumento della pressione nell'aorta durante la sistole del ventricolo sinistro. Questo tipo di polso è caratteristico della stenosi mitralica, marcata debolezza del miocardio del ventricolo sinistro, svenimento, collasso.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

La tensione di impulso è determinata dalla forza richiesta per arrestare completamente la propagazione di un'onda di impulso. Nello studio del dito indice distale, il vaso viene completamente schiacciato per impedire la penetrazione delle onde all'indietro, e l'anulare più prossimamente sdraiato produce gradualmente una pressione crescente fino a quando il terzo dito "a tentoni" cessa di sentire il polso. Vi sono tensioni, pulsazioni duri (pulsus durum) e pulsazioni non sollecitate, morbide (pulsus mollis). In base al grado di tensione degli impulsi, si può approssimativamente giudicare l'ampiezza della pressione sanguigna massima; più è alto, più intenso è il polso.

Il riempimento dell'impulso è la somma della grandezza (altezza) dell'impulso e in parte della sua tensione. Il riempimento dell'impulso dipende dalla quantità di sangue nelle arterie e dal volume totale di sangue circolante. C'è un impulso pieno (pulsus plenus), di regola, grande, alto e vuoto (pulsus vaccus), di regola, piccolo. Con massicce emorragie, collasso, shock, l'impulso può essere appena palpabile, filiforme (pulsus filiformis). Se le onde del polso non sono le stesse in grandezza e grado di riempimento, allora parlano di un impulso irregolare (pulsus inaequalis), in contrapposizione a un impulso uniforme (pulsus aequalis). L'impulso irregolare è quasi sempre osservato con un impulso aritmico nei casi di fibrillazione atriale, extrasistoli precoci. Una variazione dell'impulso irregolare è l'impulso alternato (impulus alternans), quando si avverte la corretta alternanza di impulsi di diverse dimensioni e riempimento. Tale impulso è uno dei primi segni di grave insufficienza cardiaca; è meglio rilevare sfigmograficamente con una leggera compressione della spalla della cuffia dello sfigmomanometro. In caso di caduta del tono dei vasi periferici è possibile palpare la seconda, più piccola, onda dicrotica. Questo fenomeno è chiamato dicotismo e il polso è dicrotico (pulsus dicroticus). Tale impulso è spesso osservato durante la febbre (l'effetto rilassante del calore sui muscoli delle arterie), ipotensione, a volte durante il periodo di recupero dopo gravi infezioni. Allo stesso tempo, c'è quasi sempre una diminuzione della pressione sanguigna minima.

Pulsus paradosso - una diminuzione delle onde del polso durante l'inalazione (Fig. 4). E nelle persone sane al culmine dell'inalazione a causa della pressione negativa nella cavità toracica, il riempimento del sangue delle parti sinistra del cuore diminuisce e la sistole del cuore diventa più difficile, il che porta a una diminuzione delle dimensioni e del riempimento dell'impulso. Quando si restringe il tratto respiratorio superiore o la debolezza miocardica, questo fenomeno è più pronunciato. Nel caso della pericardite adesiva, il cuore è fortemente teso inspirando con il torace, la colonna vertebrale e il diaframma, il che porta a difficoltà di contrazione sistolica, riduzione del flusso sanguigno all'aorta e spesso a completa scomparsa dell'impulso all'altezza inspiratoria. Per la pericardite adesiva è caratterizzato, oltre a questo fenomeno, un pronunciato gonfiore delle vene cervicali dovuto alla compressione da parte delle aderenze delle vene cave e senza nome superiori.

Fig. 4. Pulsus paradosso.

Capillare, più precisamente pseudocapillare, impulso o impulso di Quincke, è l'espansione ritmica delle piccole arteriole (non capillari) come risultato di un rapido e significativo aumento della pressione nel sistema arterioso durante la sistole. Allo stesso tempo, un'onda del polso grande raggiunge le arteriole più piccole, ma nei vasi capillari stessi il flusso sanguigno rimane continuo. L'impulso pseudocapillare è più pronunciato nell'insufficienza aortica. È vero che in alcuni casi i capillari e persino i venule ("vero" polso capillare) sono coinvolti nelle vibrazioni pulsatorie, che a volte si verificano con grave tireotossicosi, febbre o nei giovani sani durante le procedure termiche. Si ritiene che in questi casi il ginocchio arterioso dei capillari si espanda dalla congestione venosa. L'impulso capillare viene rilevato al meglio quando si preme leggermente il labbro con un vetrino, quando viene alternato, corrispondente al polso, viene rilevato arrossamento e sbiancamento della mucosa.

L'impulso venoso riflette le fluttuazioni nel volume delle vene a causa della sistole e della diastole dell'atrio destro e del ventricolo, che causano o un rallentamento o un'accelerazione del deflusso di sangue dalle vene nell'atrio destro (rispettivamente, gonfiore e cedimento delle vene). Lo studio dell'impulso venoso viene effettuato sulle vene del collo, esaminando necessariamente simultaneamente il polso dell'arteria carotide esterna. Normalmente, le dita presentano una pulsazione evidente e appena percettibile, quando il rigonfiamento della vena giugulare precede l'onda del polso sull'arteria carotide - il polso atriale destro o "negativo", polso venoso. In caso di insufficienza valvolare tricuspide, l'impulso venoso diventa ventricolare destro, "positivo", perché, a causa del difetto della valvola tricuspide, vi è un flusso sanguigno inverso (centrifugo) dal ventricolo destro all'atrio destro e alle vene. Tale impulso venoso è caratterizzato da un pronunciato rigonfiamento delle vene giugulari simultaneamente all'aumento dell'onda di polso nell'arteria carotide. Se allo stesso tempo si preme verso il basso la vena del collo nel mezzo, allora il suo segmento inferiore continua a pulsare. L'immagine simile può avere luogo nell'insufficienza ventricolare destra espressa e senza danno della valvola da tre foglie. È possibile ottenere un'immagine più accurata dell'impulso venoso utilizzando i metodi di registrazione grafica (vedere Flebogram).

L'impulso epatico è determinato dall'ispezione e dalla palpazione, ma molto più accuratamente, il suo carattere è rivelato dalla registrazione grafica della pulsazione epatica e, soprattutto, dall'elettroscopia a raggi X. Normalmente, l'impulso epatico è determinato con grande difficoltà e dipende dalla "stagnazione" dinamica nelle vene epatiche come risultato dell'attività del ventricolo destro. In caso di malformazioni della valvola tricuspide, può insorgere sistolica (con insufficienza valvolare) o pulsazione presistolica (con stenosi dell'apertura) del fegato a seguito dell'otturatore idraulico dei suoi percorsi di deflusso.

Impulso nei bambini. Nei bambini, il polso è molto più comune che negli adulti, a causa di un metabolismo più intenso, una rapida contrattilità del muscolo cardiaco e una minore influenza del nervo vago. La più grande frequenza del polso nei neonati (120-140 battiti per 1 min.), Ma anche nel 2-3 ° giorno di vita, la frequenza cardiaca può rallentare a 70-80 battiti per 1 min. (A.F. Tour). Con l'età, la frequenza del polso diminuisce (tabella 2.).

Nei bambini, il polso è più comodo da esplorare sull'arteria radiale o temporale. Nei bambini più piccoli e irrequieti, l'auscultazione dei suoni del cuore può essere utilizzata per contare il polso. Più precisamente, la frequenza cardiaca viene determinata a riposo, durante il sonno. In un bambino, ci sono 3,5-4 battiti cardiaci per respiro.

La frequenza cardiaca nei bambini è soggetta a forti fluttuazioni.

Aumento del polso si verifica facilmente con ansia, urla, esercizi muscolari, mangiare. Anche la temperatura dell'aria e la pressione barometrica influenzano la frequenza cardiaca (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Quando la temperatura corporea del bambino aumenta di 1 °, l'impulso si accelera a 15-20 battiti (Tour A.F.). Nelle ragazze, il polso è più frequente rispetto ai ragazzi, di 2-6 battiti. Questa differenza è particolarmente pronunciata nel periodo dello sviluppo sessuale.

Quando si valuta il polso nei bambini, è necessario prestare attenzione non solo alla sua frequenza, ma anche al ritmo, al grado di riempimento delle navi, alla loro tensione. Un forte aumento della frequenza del polso (tachicardia) si osserva con endo- e miocardite, con difetti cardiaci e malattie infettive. Tachicardia parossistica fino a 170-300 battiti per 1 min. può verificarsi nei bambini piccoli. Una diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia) si osserva con un aumento della pressione intracranica, con forme gravi di malnutrizione, con uremia, epatite epidemica, febbre tifoide e sovradosaggio di digitale. Rallentando l'impulso a più di 50-60 battiti per 1 min. fa sospettare la presenza di un blocco cardiaco.

Nei bambini, si osservano gli stessi tipi di aritmie cardiache come negli adulti. Nei bambini con un sistema nervoso squilibrato durante la pubertà, così come sullo sfondo della bradicardia durante il recupero da infezioni acute, spesso si verifica un'aritmia respiratoria sinusale: un aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e la decelerazione durante l'espirazione. Le extrasistoli nei bambini, spesso ventricolari, si verificano con danno miocardico, ma possono anche essere funzionali.

Un debole polso di riempimento insufficiente, più spesso con tachicardia, indica un fenomeno di debolezza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna. Un polso teso che indica un aumento della pressione sanguigna è osservato nei bambini più spesso con la giada.