Ipertensione: approcci moderni al trattamento

Se viene rilevata una malattia ipertensiva, iniziano immediatamente a trattarla. I metodi di trattamento sono selezionati in base al grado di ipertensione, alla presenza di fattori di rischio e allo stadio della malattia.

L'obiettivo principale non è solo quello di ridurre e mantenere la pressione al livello richiesto. Il compito principale è prevenire le complicazioni, comprese quelle fatali. Per fare questo, combinare il trattamento farmacologico dell'ipertensione con la correzione dei fattori di rischio.

Cambiamento di stile di vita

Il cuore del trattamento non farmacologico è l'eliminazione di fattori che contribuiscono ad aumentare la pressione e aumentare il rischio di complicanze cardiovascolari. Il cambiamento dello stile di vita è raccomandato per tutti i pazienti che soffrono di ipertensione essenziale. Nelle persone senza fattori di rischio, con i numeri di pressione sanguigna corrispondenti al grado 1 di ipertensione, viene utilizzato solo questo metodo terapeutico. Valutare i risultati in pochi mesi. Quando la pressione sale al grado 2 senza fattori di rischio o al grado 1, ma con 1-2 DF, la tattica di attesa dura diverse settimane.

Cibo salutare

Indipendentemente dallo stadio della malattia viene assegnata una dieta ricca di potassio, con la restrizione di sale e liquido - numero di tabella 10. Allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno, ma non eccessivo. La quantità di sale consumata al giorno non deve superare i 6-8 g, in modo ottimale - non più di 5 g Il liquido è limitato a 1-1,2 litri. Questo include acqua pulita, bevande e liquidi che entrano nel corpo con il cibo (zuppa).

È consigliabile escludere dalla dieta gli stimolanti del sistema cardiovascolare: caffè, tè forte, cacao, cioccolato, piatti speziati, cibi affumicati e grassi animali. Dieta lenta-vegetale, cereali, puoi mangiare carne magra e pesce. Si consiglia di includere nella dieta uva passa, albicocche secche, prugne, miele e altri alimenti ricchi di potassio. Diversi tipi di noci, legumi, fiocchi d'avena sono ricchi di magnesio, che ha un effetto positivo sul cuore e sui vasi sanguigni.

Stile di vita attivo

Le persone che conducono uno stile di vita sedentario, è necessario combattere l'ipodynamia. Tuttavia, lo sforzo fisico sarà utile a tutti. Aumentare il carico gradualmente. Gli sport aerobici sono importanti: nuoto, passeggiate, jogging, ciclismo. La durata dell'allenamento è di almeno 30 minuti al giorno. Si consiglia di praticare tutti i giorni, ma si può fare una pausa per 1-2 giorni. Tutto dipende dalle capacità individuali della persona e dal livello di forma fisica. I carichi di potenza sono migliori da escludere, poiché possono provocare un aumento della pressione.

La lotta contro il sovrappeso

Nella lotta contro l'obesità aiuterà una corretta alimentazione ed esercizio fisico. Ma se questo non è abbastanza o il peso è molto grande, possono essere usati farmaci speciali: Orlistat, Xenical. In alcuni casi, ricorrere al trattamento chirurgico. Una delle varianti dell'operazione è l'ejunocolonostomia (bypass gastrico), che consente di spegnere lo stomaco dal processo digestivo. La seconda operazione è una gastroplastica a bendaggio verticale. A tale scopo vengono utilizzati anelli speciali, che sono fissati sul corpo dello stomaco, riducendo così il suo volume. Dopo tale trattamento, una persona non può più mangiare molto.

Per dimagrire è necessario sotto la supervisione del medico generico essente presente o il nutrizionista. Il migliore è una diminuzione del peso corporeo al mese di 2-4 kg, ma non più di 5 kg. È più fisiologico e il corpo riesce ad adattarsi a tali cambiamenti. Grave perdita di peso può essere pericolosa.

Cattive abitudini e stress

Per combattere efficacemente l'ipertensione, devi liberarti delle cattive abitudini. Per fare questo, smetti di fumare e smetti di abusare di alcol. Con frequenti stress e duro lavoro, devi imparare come rilassarti e rispondere correttamente alle situazioni negative. Per questo, tutti i metodi sono adatti: allenamento autogeno, consultazione di uno psicologo o psicoterapeuta, yoga. Nei casi più gravi, possono essere usati farmaci psicotropi. Ma la cosa principale è un riposo completo e il sonno.

Terapia farmacologica

I farmaci moderni sono molto efficaci nella lotta contro l'ipertensione e le sue complicanze. La questione delle pillole da prescrizione si verifica quando un cambiamento dello stile di vita non porta a risultati positivi nell'ipertensione di 1 grado e 2 gradi senza fattori di rischio. In tutti gli altri casi, il trattamento è prescritto immediatamente, come diagnosticato.

La scelta dei farmaci è molto ampia e vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Qualcuno ha bisogno di una pillola, un'altra mostra almeno due o anche tre farmaci. Durante il trattamento, i farmaci possono cambiare, essere aggiunti, ripuliti, eventualmente aumentando o diminuendo la dose.

Una cosa rimane invariata: il trattamento dovrebbe essere permanente. Non è consentito l'annullamento o la sostituzione di un farmaco. Tutte le domande relative alla selezione della terapia devono essere rivolte esclusivamente al medico curante.

La scelta del farmaco è influenzata da vari fattori:

• fattori di rischio esistenti e loro numero;
• stadio di ipertensione;
• il grado di danno al cuore, ai vasi sanguigni, al cervello e ai reni;
• malattie croniche concomitanti;
• precedente esperienza con trattamento antipertensivo;
• capacità finanziarie del paziente.

Inibitori ACE

Questo è il gruppo più popolare di rimedi per il trattamento dell'ipertensione essenziale. I seguenti ACE-inibitori hanno effetti che sono stati dimostrati nella pratica:

• abbassamento e controllo efficaci della pressione sanguigna;
• ridurre il rischio di complicazioni da cuore e vasi sanguigni;
• azione cardio e nefroprotettiva;
• rallentare la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
• miglioramento della prognosi nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Gli ACE inibitori inibiscono l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) bloccando l'enzima di conversione dell'angiotensina. Allo stesso tempo, l'angiotensina II non si forma dall'angiotensina I. Ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sistemica, un rallentamento e persino una diminuzione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

Sullo sfondo del trattamento, specialmente di lunga durata, può verificarsi il fenomeno della "fuga" dell'effetto antipertensivo. Ciò è dovuto al fatto che gli ACE-inibitori non bloccano la seconda via della formazione dell'angiotensina II con l'aiuto di altri enzimi (chimasi) in organi e tessuti. Un effetto collaterale frequente e molto sgradevole di tali farmaci è il mal di gola e la tosse secca.

La scelta degli ACE-inibitori oggi è molto ampia:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril: Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - è usato per le crisi.

All'inizio del trattamento vengono utilizzate piccole dosi che aumentano gradualmente. Per ottenere un effetto stabile, ci vuole tempo, in media, da 2 a 4 settimane. Questo gruppo di rimedi è controindicato nelle donne in gravidanza, con un eccesso di potassio nel sangue, stenosi bilaterale dell'arteria renale, angioedema dovuto all'uso di farmaci simili in precedenza.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

I farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tutti gli effetti osservati con gli ACE-inibitori. In questo caso, anche il lavoro del RAAS è compromesso, ma già a causa del fatto che i recettori su cui agisce l'angiotensina II, diventano insensibili ad esso. A causa di ciò, l'ARB non ha effetto di fuga, poiché il farmaco agisce indipendentemente dal percorso per la formazione dell'angiotensina II. Una tosse secca è meno comune, e quindi i sartani rappresentano un'ottima alternativa agli ACE-inibitori in caso di intolleranza a quest'ultimo.

I principali rappresentanti dei Sartan:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)

Gli effetti principali di questo gruppo di farmaci antipertensivi sono associati a un rallentamento del calcio nelle cellule muscolari lisce vascolari. Questo riduce la sensibilità della parete arteriosa all'azione dei fattori vasocostrittori. La dilatazione vascolare si verifica e la loro resistenza periferica totale diminuisce.

I farmaci non hanno un impatto negativo sui processi metabolici nel corpo, hanno una pronunciata protezione organica, riducono il rischio di coaguli di sangue (effetto antipiastrinico). Gli antagonisti del calcio riducono la probabilità di ictus, rallentano lo sviluppo dell'aterosclerosi e sono in grado di ridurre l'LVH. La preferenza per tali farmaci è data dall'ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Gli antagonisti del calcio sono divisi in 3 gruppi:

1. Diidropiridine. Agiscono selettivamente sulla parete vascolare, senza avere un effetto significativo sul sistema di conduzione cardiaca e sulla contrattilità miocardica.
2. Le fenilalchilamine agiscono principalmente sul cuore, rallentando la conduzione cardiaca, riducendo la frequenza e la forza del battito cardiaco. Non agire sui vasi periferici. Questo include verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Le benzodiazepine sono più vicine in effetti al verapamil, ma hanno anche un effetto vasodilatatore - Diltiazem.

Gli antagonisti del calcio diidropiridinico sono a corto raggio. Questo include la nifedipina e i suoi analoghi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Il medicinale funziona solo per 3-4 ore ed è attualmente utilizzato per ridurre rapidamente la pressione. Per il trattamento permanente vengono utilizzate nifedipine ad azione prolungata: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, ecc.

Per la terapia regolare dell'ipertensione, si raccomanda l'uso di amlodipina, che ha molti analoghi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipina. I farmaci più moderni sono: felodipina (Felodip, Plendil) e lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Ma tutte le diidroperidine hanno una proprietà non così buona - sono in grado di causare gonfiore, principalmente sulle gambe. Nella prima generazione, questo effetto collaterale è osservato più spesso, in felodipina e lercanidipina, questo è meno comune.

Diltiazem e verapamil non sono praticamente usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Il loro uso è giustificato in caso di angina concomitante, tachicardia, se i B-bloccanti sono controindicati.

Diuretici (diuretici)

I diuretici aiutano il corpo a liberarsi di sodio e acqua in eccesso, e questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il diuretico tiazidico più comunemente usato è l'idroclorotiazide (ipotiazide). I diuretici simili ai tiazidici vengono utilizzati attivamente: indapamide (Ravel, Arifon), meno frequentemente - clortalidone. Piccole dosi vengono utilizzate principalmente in combinazione con altri farmaci antipertensivi per migliorare l'effetto.

Con l'inefficacia della terapia antipertensiva, antagonisti dei recettori aldosterone - veroshpiron può essere aggiunto al trattamento. L'azione dell'antialaldosterone ha un nuovo ciclo diuretico - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Questi farmaci sono metabolicamente neutri. Veroshpiron trattiene il potassio nel corpo, anche la torasemide non la rimuove attivamente. Questi diuretici sono particolarmente efficaci per ridurre la pressione nelle persone obese che hanno una eccessiva formazione di aldosterone nel corpo. Non fare a meno di questi fondi e con insufficienza cardiaca.

B-bloccanti

Questi farmaci bloccano gli adrenorecettori (β₁ e β₂), che riduce l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore. Questo riduce la frequenza e la forza delle contrazioni del cuore, blocca la formazione di renina nei reni. In isolamento per il trattamento dell'ipertensione, questo gruppo è usato raramente, solo in presenza di tachicardia. I beta-bloccanti sono più spesso prescritti a pazienti affetti da angina, che hanno subito un infarto miocardico o con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Questo gruppo include:

• bisoprololo - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprololo - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalolo - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilolo - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Controindicazione da utilizzare è asma bronchiale e rilevamento di blocco 2-3 gradi.

Agonisti del recettore dell'imidazolina

Questa piccola classe di farmaci antiipertensivi ha un impatto sul sistema nervoso centrale, in particolare, su speciali I₂-recettori dell'imidazolina del midollo allungato. Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico diminuisce, la pressione diminuisce, il cuore si contrae meno spesso. Ha un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi, sullo stato del cervello, del cuore e dei reni.

I principali rappresentanti di questo gruppo sono la moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) e la rilmenidina (Albarel). Sono raccomandati per l'uso in pazienti con obesità e diabete in combinazione con altri farmaci. La moxonidina si è dimostrata un mezzo di soccorso di emergenza durante le crisi e un significativo aumento della pressione.

Questi farmaci sono controindicati nei casi di sindrome del seno malato, grave bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50), insufficienza cardiaca, insufficienza renale e sindrome coronarica acuta.

Fondi aggiuntivi

In rari casi, quando la terapia primaria fallisce, ricorrono all'uso di inibitori diretti della renina (aliskiren) e degli alfa-bloccanti (doxazosina e prazosina). Questi farmaci hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Utilizzato solo in terapia di combinazione.

Combinazioni fisse

Di grande interesse sono le moderne combinazioni fisse di farmaci antipertensivi. È molto comodo usarli, poiché il numero di compresse prese è ridotto. Combinazioni più comuni di ACE-inibitori o ARB con diuretici, meno frequenti con amlodipina. Ci sono combinazioni di B-bloccanti con diuretici o amlodipina. Ci sono anche combinazioni triple, incluso un ACE-inibitore, diuretico e amlodipina.

conclusione

L'ipertensione non è una frase. Con una terapia complessa avviata tempestivamente, compresi metodi non farmacologici e farmaci moderni, la prognosi è favorevole. Anche con la malattia di stadio III, quando gli organi bersaglio sono significativamente colpiti, è possibile estendere la vita di una persona per molti anni.

Ma non bisogna dimenticare il trattamento delle malattie associate come diabete mellito, malattia coronarica, ecc. Le statine sono anche utilizzate per combattere l'aterosclerosi, gli agenti antipiastrinici (aspirina) sono prescritti per prevenire la formazione di trombi. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con la stretta osservanza delle istruzioni del medico.

Trattamento moderno dell'ipertensione

Per combattere l'ipertensione, ci sono molti metodi diversi. Ci sono sostenitori della medicina tradizionale classica che offre terapia farmacologica di supporto permanente. Ci sono quelli che sono categoricamente contrari al consumo costante di droghe che hanno un effetto distruttivo sui singoli organi e sull'intero organismo. Preferiscono metodi di medicina alternativa che offrono metodi sicuri, miti e ragionevolmente efficaci per trattare una terribile malattia.

Medicina tradizionale

La medicina tradizionale oggi ha uno status ufficialmente riconosciuto, il che significa che l'ultima e decisiva parola nel metodo di trattare l'ipertensione rimane ancora dietro. La scienza ufficiale ha una vasta base teorica e una ricca esperienza pratica. Gli specialisti qualificati utilizzano un approccio individuale per ciascun paziente, tenendo conto delle peculiarità del suo corpo, delle malattie precedenti e attuali, della reazione a un particolare farmaco.

La medicina tradizionale sta migliorando ogni anno: vengono prodotti nuovi farmaci, che hanno un effetto maggiore e un minor numero di controindicazioni ed effetti collaterali, una nuova attrezzatura medica sembra trattare e diagnosticare malattie e la chirurgia vascolare si sta sviluppando rapidamente. Questo è il motivo per cui le persone in camice bianco dovrebbero ancora essere attendibili.

1. Terapia farmacologica
2. Trattamenti non farmacologici.
3. Intervento chirurgico

Ipertensione arteriosa e terapia farmacologica

Questa tecnica comporta un trattamento lungo e meticoloso, che dovrebbe continuare fino alla fine della vita del paziente. È necessario assumere farmaci in modo costante, il benessere non è un motivo per interrompere la terapia. Solo il medico prescrive il regime di farmaci antipertensivi e solo lui ha il diritto di annullarli o sostituire un farmaco con un altro.

Spesso il paziente deve bere diverse pillole allo stesso tempo. Allo stesso tempo, possono sorgere alcune difficoltà, specialmente nelle persone anziane, che, a causa delle caratteristiche dell'età, diventano smemorate e disperse. Tali pazienti confondono i farmaci, non ricordano quando e cosa prendere. Spesso, alle persone anziane con una diagnosi di ipertensione arteriosa non possono essere somministrati molti farmaci, sono incoraggiati a mantenere i loro livelli di pressione aderendo ad una dieta e ad altri metodi non farmacologici.

Il trattamento dovrebbe essere organizzato secondo il principio: una graduale transizione da farmaci poco efficaci a quelli più forti. In primo luogo, viene offerto un tipo di pillola e, se necessario, ne vengono aggiunti altri. Nuovi farmaci moderni possono ridurre il numero di farmaci presi, grazie alla combinazione in una composizione di sostanze con scopi funzionali diversi.

I principali farmaci per i pazienti ipertesi:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

Sono necessari per l'espansione dei vasi sanguigni e per abbassare la pressione sanguigna. I farmaci non influenzano l'attività contrattile del cuore. Non sono desiderabili in alcune patologie nefrogeniche, ma saranno rilevanti nello sviluppo dell'insufficienza cardiaca e della presenza di diabete. Per le crisi ipertensive, viene utilizzato Captopril, che agisce rapidamente ed efficacemente e può essere assunto una sola volta. Per la somministrazione a lungo termine, sono raccomandati Enalapril e Prestarium.

I farmaci in questo gruppo sono buoni per le condizioni accompagnate da battito cardiaco accelerato. Normalizzano il ritmo del cuore, riducono il rilascio di sangue, riducono l'intensità della generazione di impulsi eccitatori, contribuiscono ad una diminuzione della pressione, non causano l'effetto di dipendenza.

Aiutano la rimozione attiva di liquidi e sale dal corpo, portando così a un minor volume di sangue. I farmaci migliorano la circolazione sanguigna, normalizzano il lavoro dei reni, riducono il livello di pressione. I diuretici più comunemente usati sono: idroclorotiazide, indapamide, furasemide, lasix.

Contribuiscono a una diminuzione della frequenza cardiaca, migliorano il flusso sanguigno nei vasi coronarici, espandono i capillari. L'uso di bloccanti dei canali del calcio è indicato per le cardiopatie ischemiche che accompagnano l'ipertensione. L'effetto rapido avrà: Corinfar, Kordaflex.

Questi farmaci includono "nitroglicerina". La sua azione si basa sull'espansione delle pareti arteriose e venose. Il farmaco viene spesso usato durante i picchi di pressione e le condizioni di crisi, così come nei gravi attacchi di angina. Il farmaco è usato sotto forma di compresse e per via endovenosa.

Approccio non farmacologico

È usato nelle prime fasi dello sviluppo della malattia come trattamento principale. All'inizio, con una corretta correzione dello stile di vita, l'ipertensione può essere interrotta. Se il paziente ascolta le raccomandazioni del medico, allora non dovrà prendere pillole per tutta la vita. Tutti i nuovi trattamenti per l'ipertensione e ipertensione includono:

1. La giusta scelta di cibo. I pazienti ipertesi dovrebbero evitare l'uso eccessivo di sale e prodotti che aumentano il colesterolo nel sangue: cibi grassi, dolciumi, carni affumicate e cibi pronti. Non è raccomandato il coinvolgimento in caffè e tè forte, bevande gassate e alcoliche. È necessario limitare il flusso di fluido nel corpo.
2. Eccezione ipodynamia. Hai bisogno di muoverti il ​​più possibile. Per i pazienti ipertesi, questo è un prerequisito per la normalizzazione della pressione. L'attività fisica migliora la circolazione sanguigna, rafforza il muscolo cardiaco e lo strato muscolare dei vasi sanguigni, saturando attivamente gli organi con l'ossigeno.
3. Il regime giornaliero dovrebbe assumere un ragionevole rapporto tra lavoro e riposo, il numero ottimale di ore destinate al sonno notturno.
4. L'ipertensione arteriosa non causa problemi, è importante cambiare gli atteggiamenti nei confronti della vita. Un atteggiamento filosofico nei confronti dei problemi quotidiani, delle offese e degli stress dovrebbe essere un motto di vita.
5. Dobbiamo renderci conto che le cattive abitudini (alcol, sigarette) sono davvero "cattive" e decisamente abbandonarle.

I metodi chirurgici per trattare l'ipertensione sono spesso l'unico modo per eliminare la causa di una malattia secondaria (sintomatica). Vengono eseguite le seguenti operazioni:

• stenting delle arterie renali (posizionando uno stent espandente all'interno dell'arteria),
• eliminazione delle formazioni tumorali;
• tiroidectomia (rimozione completa o parziale della tiroide);
• angioplastica a palloncino (chirurgia mini-invasiva per espandere i passaggi vascolari ristretti).

Medicina alternativa

Anche i metodi non tradizionali di trattare patologie quali l'ipertensione arteriosa meritano attenzione. Sono buoni come fondi aggiuntivi nella lotta contro la malattia. Non rinunciare completamente ai farmaci, se l'ipertensione è passata allo stadio più recente e grave, con la sconfitta degli organi interni e lo sviluppo di gravi complicanze. In una fase precoce della malattia, è possibile applicare attivamente mezzi di trattamento alternativi, concentrandosi sul proprio benessere e sull'efficacia del metodo scelto in un caso particolare.

Medicina di erbe

Questo metodo si basa sull'uso delle proprietà benefiche del mondo vegetale. È possibile raccogliere le erbe da soli o acquistare una collezione già pronta in farmacia. Da loro preparare brodi, tinture, tè, bagni, impacchi.

Le piante più comunemente usate nel trattamento dell'ipertensione:

• viburno;
• motherwort;
• valeriana;
• biancospino;
• rosa canina;
• vischio;
• menta;
• acacia bianca;
• pervinca;
• melissa;
• mirtillo rosso e altri.

Le piante possono dilatare i vasi sanguigni, lenire, normalizzare il ritmo cardiaco, prevenire l'aterosclerosi, ridurre il dolore, avere un effetto diuretico. C'è una vera e propria tendenza nella medicina tradizionale, basata sull'uso del succo di frutta e verdura per il trattamento dell'ipertensione. Il succo di barbabietola è considerato particolarmente efficace.

Medoterapiya

Le ricette del miele sono conosciute per i loro effetti curativi su molte malattie. L'ipertensione può anche essere trattata con miele.

Esempi di miscele terapeutiche:

• Limone non sbucciato in forma shabby mescolato con miele, c'è una miscela tre volte al giorno per un cucchiaino.
• Anche le noci tritate in combinazione con il miele hanno un effetto ipotensivo. Prendi la medicina più volte al giorno a stomaco vuoto, in un cucchiaino.
• Il miele si unisce ai semi di sesamo, pre-triturati. La miscela deve essere diluita in acqua e bere al mattino (a stomaco vuoto) e alla sera.

Oltre al miele, veleno d'api, perga (polline appositamente trattato), pappa reale, propoli (resina vegetale trattata da insetti) sono utilizzati a scopo medico nell'ipertensione. Effetto terapeutico: analgesia, abbassamento del colesterolo, dilatazione dei vasi sanguigni, miglioramento del metabolismo nel muscolo cardiaco, normalizzazione del flusso sanguigno, alleviamento dell'infiammazione, rafforzamento del sistema immunitario.

Massaggio, normale e punto

Attraverso il massaggio, si verifica l'irritazione dei recettori nervosi sulla pelle e in grado di interessare alcune parti del cervello. Agendo sul centro di regolazione dell'attività cardiovascolare, è possibile migliorare la condizione dei vasi e quindi ridurre la pressione, migliorare il funzionamento del cuore. Il massaggio allevia il dolore, migliora la salute generale, accelera la circolazione sanguigna, migliora l'umore, allevia lo stress.

Per il trattamento dell'ipertensione viene utilizzato il massaggio classico e digitopressione. Nel primo caso, l'impatto è distribuito sulle zone: cervicale, brachiale, area della testa, toracico. Nel secondo caso, vengono massaggiati alcuni punti del corpo, che sono responsabili del lavoro delle navi e del cuore.

Sanguisuga per l'ipertensione

L'applicazione di sanguisughe e salassi era una volta il metodo più comune di trattamento per quasi tutte le malattie. E oggi l'irudoterapia non ha perso la sua rilevanza. Le sanguisughe sono coltivate specificamente per le procedure terapeutiche che vengono prodotte in un ambiente sterile di un ufficio medico. È necessario applicarli in luoghi speciali, a seconda di quale malattia deve essere trattata. L'uso di sanguisughe per i pazienti ipertesi è il seguente: succhiano una certa quantità di sangue, riducendo il suo volume totale nel corpo. La saliva delle creature succhiasangue contiene irudina, perché è dotata della proprietà del diradamento del sangue. Tutto ciò consente di ridurre la pressione sanguigna e prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue.

omeopatia

La base del metodo è il trattamento di simili. I rimedi omeopatici per l'ipertensione contengono sostanze che possono causare sintomi di ipertensione. Sono usati a scopo terapeutico in dosi molto piccole, la sostanza principale è diluita molte volte. L'efficacia del farmaco aumenta inversamente con il contenuto dell'elemento attivo in esso: minore è la concentrazione, più intensa è l'azione. Prendendo tale medicina, una persona si auto provoca una malattia e quindi attiva le difese del corpo volte specificamente a combattere questa patologia.

aromaterapia

La tecnica di cura delle malattie con gli aromi è conosciuta sin dai tempi di Ippocrate. Gli oli essenziali sono usati come incenso, oltre a un agente tonico, antitossico, disinfettante, antinfiammatorio, rinforzante dei vasi.

Le sostanze essenziali sono composti volatili che contengono elementi organici prodotti dalle piante (sedano, geranio, uva, menta, origano, lavanda, abete, cumino, rosa, agrumi e altri).

Gli aromi piacevoli migliorano lo stato emotivo, calmo o corroborante, sono in grado di influenzare il sistema nervoso centrale, che è responsabile per l'attività contrattile delle navi. L'uso inetto dell'aromaterapia può aumentare l'eccitazione nervosa, portando alla tachicardia.

Oli aromatici vengono aggiunti all'acqua per il bagno, applicati a specifici punti sulla pelle (al posto dei vasi pulsanti), utilizzati per il massaggio.

Squat secondo il metodo Neumyvakin

Il professore raccomanda di combattere l'ipertensione con gli squat. Sostiene che accovacciata ogni giorno, puoi dimenticare l'aumento della pressione. La prima volta puoi sederti il ​​più possibile. Quindi il numero di squat dovrebbe essere costantemente aumentato. Gli esercizi sono fatti in più fasi, con pause tra di loro. Gli squat dovrebbero essere lenti e profondi, con una colonna vertebrale dritta, dovrebbero essere eseguiti senza sollevare le gambe dal pavimento.

A poco a poco, il numero di tali esercizi dovrebbe essere aumentato a 100 al giorno, e più può essere, se possibile. Tale ricarica è indispensabile per le persone con lavoro sedentario. Si consiglia di fare esercizi fisici con gli squat ogni ora. Il sangue inizia a circolare più velocemente, gli organi sono completamente riforniti di cibo e ossigeno, la sindrome ipertensiva scompare.

Ginnastica respiratoria secondo il metodo Buteyko

Le principali disposizioni del metodo:

• La respirazione non dovrebbe essere profonda.
• Ogni nuova respirazione viene effettuata dopo una pausa di alcuni secondi.
• Dopo 10-15 minuti è utile trattenere il respiro per un po ', a partire da 10 secondi e aumentare gradualmente la pausa.

La respirazione superficiale, secondo Buteyko, aumenta il contenuto di anidride carbonica nelle cellule del sangue (che non è meno necessario per il corpo dell'ossigeno) e stimola il flusso delle reazioni di scambio, aiuta a purificare il corpo, a migliorare la salute generale.

Trattamento delle acque

La medicina indiana considera l'acqua uno dei mezzi per curare molte malattie, comprese quelle vascolari. Pelle pulita: la garanzia di salute di tutti gli organi. Attraverso i pori sulla sua superficie sostanze tossiche, scorie, sudore, liquido evapora. La pelle sporca contribuisce all'avvelenamento degli organi, tutte queste secrezioni che non possono uscire.

Le procedure idriche non solo purificano il corpo, ma lo induriscono, rafforzano il tono del sistema nervoso e vascolare. L'acqua può lenire o rinvigorire, alleviare la fatica, ridurre il dolore, migliorare il flusso di sangue, restringere o espandere i vasi sanguigni, a seconda degli indicatori di temperatura.

Le procedure idriche sono applicate sotto forma di:

• rubdowns;
• dousing;
• fare il bagno;
• una doccia;
• balneazione;
• nuoto.

Le procedure di contrasto dell'acqua allenano i vasi sanguigni, lo sfregamento aumenta la circolazione sanguigna, il nuoto è un esercizio che i pazienti ipertesi hanno bisogno di tanto, un bagno alle erbe migliorerà l'umore, allevia lo stress.

Agopuntura o agopuntura

L'essenza del metodo è di posizionare aghi sottili in punti specifici del corpo. Possono essere lasciati nel corpo per un lungo periodo di tempo, fino a 20 minuti o più. Implica lo spessore e la lunghezza dell'ago, l'angolo e la profondità del posizionamento. Per ottenere un effetto notevole, l'agopuntura viene eseguita per almeno 15 procedure. Azione terapeutica:

• stimolazione dell'afflusso di sangue;
• produzione di endorfine;
• miglioramento del tono vascolare;
• attivazione delle difese del corpo;
• normalizzazione della pressione.

La procedura viene eseguita in uno stato rilassato e calmo. È raccomandato dalla medicina tradizionale come metodo efficace che integra il trattamento principale.

I modi per combattere l'ipertensione sono molti e vari. I moderni metodi tradizionali di trattamento dell'ipertensione arteriosa coesistono con nuovi metodi di medicina alternativa. Ma non afferrare avventatamente tutto, saltando da uno all'altro. Per ottenere questo effetto, dobbiamo andare in una direzione fino alla fine, seguendo tutte le raccomandazioni degli esperti. Solo dopo aver completato l'intero corso è possibile trarre conclusioni. Non puoi trascurare l'opinione del medico, che ti dirà quanto sia utile questo o quel trattamento alternativo e se possa essere combinato con la terapia principale. Il risultato dipende in gran parte dalla prontezza della persona per il processo terapeutico, dalla sua attitudine e attenzione al successo.

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Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione arteriosa
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Protocolli di trattamento dell'ipertensione arteriosa

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Profilo: terapeutico.
Lo stadio del trattamento: policlinico.

Fase obiettivo:
1. l'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione arteriosa al livello target (nei pazienti di età giovane e media inferiore a 180 /> 110
• Ipertensione sistolica isolata> 140/55 anni
- donne> 65 anni
- fumo
- Il livello di colesterolo totale nel sangue> 6,5 mmol / l
- diabete mellito
- Casi familiari di sviluppo precoce di malattie cardiovascolari

2. Altri fattori che influiscono negativamente sulla prognosi.
- Colesterolo HDL ridotto
- Aumento del colesterolo LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / die) con diabete mellito
- Tolleranza al glucosio compromessa
- obesità
- Stile di vita sedentario
- Elevati livelli di fibrinogeno nel sangue
- Gruppi socio-economici ad alto rischio
- Regione geografica ad alto rischio.

Distruzione di organi bersaglio:
- Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, ecocardiografia, radiografia).
- Proteinuria e / o un piccolo aumento della creatinina plasmatica (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasuoni o segni radiologici.
lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotidea, iliaca e femorale, aorta
- Costrizione generalizzata o focale delle arterie retiniche.

Condizioni cliniche associate (associate):
Malattia cerebrovascolare
- Ictus ischemico
- Ictus emorragico
- Attacco ischemico transitorio. Malattie cardiache:
- Infarto miocardico
- Angina pectoris
- Rovascolarizzazione di navi coronarie;
- Insufficienza cardiaca congestizia. Malattia renale
- Nefropatia diabetica
- Insufficienza renale (creatinina> 177 μmol / L).

Malattie vascolari:
- Aneurisma esfoliante
- Sconfitta di arterie periferiche con manifestazioni cliniche.

Grave retinopatia ipertensiva
- Emorragie o essudati;
- Gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

* Fattori di rischio aggiuntivi e "nuovi" (non presi in considerazione quando si stratifica il rischio)

Il grado di rischio di ipertensione:
• Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore ai 55 anni con ipertensione di grado 1 in assenza di altri fattori di rischio, danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è inferiore al 15%.
• Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è del 15-20%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi che hanno 3 o più altri fattori di rischio o danno d'organo bersaglio. Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 3 gradi senza altri fattori di rischio, senza danno d'organo bersaglio, senza malattie associate e diabete. Il rischio di complicanze cardiovascolari in questo gruppo nei prossimi 10 anni varia dal 20 al 30%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione, con malattie associate e pazienti con ipertensione di 3 gradi, con la presenza di altri fattori di rischio e / o danno d'organo bersaglio e / o diabete mellito, anche in assenza di malattie associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni supera il 30%.

Stratificazione del rischio per valutare la prognosi dei pazienti con ipertensione

Altri fattori di rischio * (eccetto ipertensione), danno d'organo bersaglio, malattie associate

Pressione sanguigna, mm.rt.st.

GIARDINO 140-159 PAPÀ 90-99

GIARDINO 160-179 PAPÀ 100-109

I. Nessun fattore di rischio, danno d'organo bersaglio, malattie associate.

II. 1-2 fattori di rischio.

Rischio molto alto

III. 3 fattori di rischio e più e / o danno d'organo bersaglio

IV. Condizioni cliniche associate (concomitanti) e / o diabete mellito

Rischio molto alto

Rischio molto alto

Rischio molto alto

Indicazioni per il ricovero in ospedale:
- complicata crisi ipertensiva;
- un aumento delle crisi ipertensive non complicate sullo sfondo del trattamento attivo per chiarire le cause delle crisi e la selezione del trattamento farmacologico;
- disturbi della circolazione cerebrale (ictus, attacco ischemico transitorio) sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa;
- l'assenza di una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo della terapia combinata multicomponente;
- INFERNO sopra 150/100 Hg Art. in donne in gravidanza;
- La necessità di valutare la capacità del paziente di lavorare e l'esclusione dell'ipertensione sintomatica.

Il volume richiesto di esami prima del ricovero programmato:
1. Misurazione della pressione sanguigna;
2. Elettrocardiogramma;
3. Analisi del sangue generale
4. Analisi generale delle urine;
5. Consultazione di un cardiologo;
6. radiografia del torace;
7. Feci sulle uova di verme.

Criteri diagnostici:
1. conferma della presenza di ipertensione e stabilizzazione della stabilità (aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg in pazienti che non ricevono una terapia antipertensiva regolare a seguito di almeno tre misurazioni in contesti diversi).
2. eliminazione dell'ipertensione arteriosa secondaria 3. stratificazione del rischio di ipertensione (determinazione del grado di aumento della pressione arteriosa, identificazione dei fattori di rischio evitabili e non rimovibili, danni agli organi bersaglio e condizioni associate).

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. valutazione dell'anamnesi (natura familiare dell'ipertensione, malattia renale, sviluppo precoce nei parenti immediati della malattia coronarica, indicazione di un ictus, infarto del miocardio, suscettibilità ereditaria al diabete, disturbi del metabolismo lipidico).
2. valutazione dello stile di vita (alimentazione, uso di sale da cucina, fisico
attività), natura del lavoro, situazione delle sementi, situazione familiare,
caratteristiche psicologiche del paziente.
3. ispezione (altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, tipo e grado di obesità durante il suo
presenza, identificazione di segni di ipertensione sintomatica - stigma endocrino).
4. misurazione della pressione sanguigna ripetutamente in condizioni diverse.
5. ECG in 12 derivazioni.
6. studio del fondo.
7. Esame di laboratorio: emoglobina, eritrociti, glicemia a digiuno, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi a digiuno, acido urico, creatinina, potassio, sodio, analisi delle urine.
8. A causa dell'elevata prevalenza nella popolazione AH,
screening della malattia come parte di un esame di routine per altre condizioni
9. Specialmente lo screening per l'ipertensione è indicato in individui con fattori di rischio: storia familiare aggravata di ipertensione, iperlipidemia, diabete, fumo, obesità.
10. Negli individui senza manifestazioni cliniche di ipertensione, è necessaria una misurazione annuale della pressione arteriosa.

Ulteriori misurazioni della pressione arteriosa sono determinate dalla linea di base.
L'elenco di ulteriori misure diagnostiche:
Come ulteriori test strumentali e di laboratorio, se necessario, ecocardiografia, ecografia delle arterie carotidee e femorali, ecografia dei reni, ecografia Doppler dei vasi renali, ecografia delle ghiandole surrenali, renografia radioisotopica, proteina C-reattiva nel sangue mediante un metodo quantitativo, microalbuminuria con strisce reattive (sempre con zucchero diabete), proteinuria quantitativa, analisi delle urine secondo Nechyporenko e Zimnitsky, test di Reberg.

Tattiche di trattamento:
A. Modifica dello stile di vita del paziente (terapia non farmacologica).
1. il trattamento non farmacologico deve essere raccomandato a tutti i pazienti con ipertensione, compresi quelli che necessitano di terapia farmacologica.
2. La terapia non farmacologica riduce la necessità di terapia farmacologica e aumenta l'efficacia dei farmaci antipertensivi.
3. raccomandare misure per i cambiamenti dello stile di vita a tutti i pazienti con ipertensione, così come con la pressione sanguigna a livello di "elevati entro i limiti normali" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- raccomandare ai pazienti fumatori di smettere di fumare;
- Si raccomanda che i pazienti che consumano alcolici limitino l'assunzione ad un livello non superiore a 20-30 g di etanolo / giorno per gli uomini e 10-20 g di etanolo / giorno per le donne;
- i pazienti in sovrappeso (BMI> 25,0 kg / m2) dovrebbero essere raccomandati per ridurre il peso;
- è necessario aumentare l'attività fisica con l'aiuto di esercizi regolari;
- l'uso di sale deve essere ridotto a meno di 5-6 g al giorno o di sodio a meno di 2,4 g al giorno.
- il consumo di frutta e verdura dovrebbe essere aumentato e i prodotti contenenti acidi grassi saturi dovrebbero essere ridotti;
- Non raccomandare l'uso di droghe di calcio, magnesio o potassio in pillole come mezzo per ridurre la pressione sanguigna.

B. Terapia farmacologica:
1. utilizzare immediatamente la terapia farmacologica per i pazienti con un rischio "alto" e "molto alto" di sviluppare complicazioni cardiovascolari;
2. quando prescrivi la terapia farmacologica, considera le indicazioni e le controindicazioni al loro uso, così come il costo dei farmaci;
3. ha raccomandato l'uso di farmaci con una durata d'azione lunga (24 ore) per garantire una dose singola o doppia;
4. iniziare la terapia con l'uso di dosi minime di preparati al fine di evitare effetti collaterali.

I principali farmaci antipertensivi:
Dei sei gruppi di farmaci antipertensivi attualmente utilizzati, l'efficacia dei diuretici tiazidici e dei beta-bloccanti è la più comprovata.
La terapia farmacologica dovrebbe iniziare con basse dosi di diuretici tiazidici e, in assenza di efficacia o scarsa tolleranza, con beta-bloccanti.

diuretici:
- I diuretici tiazidici sono raccomandati come farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione
- al fine di evitare effetti collaterali, è necessario prescrivere basse dosi di diuretici tiazidici
- La dose ottimale di diuretici tiazidici e tiazidici è l'efficacia minima, corrispondente a 12,5-25 mg di cloridrato. Dosi molto basse di diuretici (6,25 mg di cloridrato o 0,625 mg di indapamide) aumentano l'efficacia di altri farmaci antipertensivi senza cambiamenti metabolici indesiderati. Hydrochlorbiazide per via orale alla dose di 12,5 -25 mg al mattino per lungo tempo.
Indapamide all'interno di 2,5 mg (forma prolungata 1,5 mg) una volta al mattino per un lungo periodo.

Indicazioni per la nomina di diuretici:
- Insufficienza cardiaca;
- Ipertensione in età avanzata;
- Ipertensione sistolica;
- AG in persone della razza negroide;
- Diabete mellito;
- Alto rischio coronarico;
- Prevenzione dell'ictus secondario.

Controindicazioni alla nomina di diuretici:
- Gotta.

Possibili controindicazioni all'appuntamento dei diuretici:
- Gravidanza.

Combinazioni razionali:
- Diuretico + beta-bloccante (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + metoprololo 25-100 mg);
- Diuretico + ACE inibitori (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg È possibile prescrivere farmaci a combinazione fissa - enalapril 10 mg + idroclorotiazide 12,5 e 25 mg, nonché un farmaco a combinazione fissa a basso dosaggio - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diuretico + bloccante del recettore AT1 (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

I beta-bloccanti.
Indicazioni per la nomina di beta-bloccanti:
- i beta-bloccanti possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte della terapia di associazione nel trattamento di pazienti anziani
- AH in combinazione con angina da sforzo, infarto miocardico
- AG + CH (metoprololo)
- AG + diabete di tipo 2
- AG + alto rischio coronarico
- AH + tachiaritmia.

Metoprololo all'interno, la dose iniziale di 50-100 mg / die, la dose di mantenimento usuale di 100-200 mg / die per 1-2 dosi.
Atenololo non è attualmente raccomandato nei pazienti con ipertensione per terapia antipertensiva prolungata a causa della mancanza di influenza del farmaco sui punti terminali (frequenza delle complicanze cardiovascolari e mortalità).

Controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- BPCO;
- Asma bronchiale;
- Malattia vascolare di Oblateriruyuschie;
- Blocco AV II-III grado.

Possibili controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- Atleti e pazienti fisicamente attivi;
- Malattie vascolari periferiche;
- Tolleranza al glucosio compromessa.

Combinazioni razionali:
- BAB + diuretico (metoprololo 50-100 mg + idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg);
- Serie diidropiridina BAB + AK (metoprololo 50-100 mg + amlodipina 5-10 mg)
- Inibitore BAB + ACE (metoprololo 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg);
- Bloccante del recettore BAB + AT1 (metoprololo 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa bloccante adrenergico (metoprololo 50-100 mg + doxazosina 1 mg nell'ipertensione con adenoma prostatico).

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)
- antagonisti del calcio a lunga azione del gruppo di derivati ​​diidropiridinici possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte di una terapia di associazione;
- È necessario evitare la nomina di antagonisti del calcio a breve durata d'azione del gruppo di derivati ​​diidropiridinici per il controllo della pressione arteriosa a lungo termine.

Indicazioni per la somministrazione di calcio antagonisti:
- AH in combinazione con l'angina pectoris
- Systolic AG (diidropiridina a lunga durata d'azione)
- AH in pazienti anziani
- AG + vasculopatia periferica
- AH + aterosclerosi carotidea
- AH + gravidanza
- AH + DM
- AG + alto rischio coronarico.

Calcio antagonista diidropiridina amlodipina per via orale in una dose di 5-10 mg una volta / die.
Calcio antagonista del gruppo di fenilalchilamine verapamil in 240-480 mg in 2-3 dosi, farmaci prolungati 240-480 mg in 1-2 dosi.

Controindicazioni alla nomina di calcio antagonisti:
- Blocco AV II-III grado (verapamil e diltiazem)
- CH (verapamil e diltiazem).

Possibili controindicazioni alla nomina di antagonisti del calcio
- Tachiaritmie (diidropiridine).

ACE inibitori.
Indicazioni per la nomina di ACE inibitori:
- AG combinato con CH
- AH + LV disfunzione contrattile
- Migrato a IM
- SD
- AH + Nefropatia diabetica
- AH + nefropatia non diabetica
- Prevenzione dell'ictus secondario
- AG + Alto rischio coronarico.

Enalapril all'interno, con la monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, in combinazione con diuretici, negli anziani o in violazione della funzione renale - 2,5 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.
Lisinopril all'interno, con monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, normale
dose di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.

Perindopril con monoterapia, la dose iniziale di 2-4 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 4-8 mg, la più alta dose giornaliera di 8 mg.

Controindicazioni alla nomina di ACE inibitori:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II - il bloccante del recettore AT1 dell'ep1-bloccante come mezzo di scelta per i pazienti che sono ipersensibili agli ACE-inibitori e quando AG è combinata con nefropatia diabetica. Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

Indicazioni per la nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- AH + intolleranza agli ACE inibitori (tosse);
- Nefropatia diabetica;
- AG + DM;
- AH + CH;
- AH + nefropatia non diabetica;
- Ipertrofia ventricolare sinistra

Controindicazioni alla nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Agonisti del recettore dell'imidazolina.
Indicazioni per la nomina degli agonisti del recettore dell'imidozolina:
- AH + sindrome metabolica;
- AH + rec.
(Si propone di includere la moxonidina 0,2-0,4 mg / die in questa lista di farmaci essenziali).

Possibili controindicazioni all'appuntamento degli agonisti dei recettori dell'imidosolina
- Blocco AV II-III grado;
- AH + grave CH.

Terapia antipiastrinica.
- Per la prevenzione primaria di eventi cardiovascolari gravi (infarto miocardico, ictus, morte vascolare) acido acetilsalicilico mostra al paziente una dose di 75 mg / die con il rischio di insorgenza di> 3% l'anno, o> 10% in 10 anni.
In particolare, i candidati sono pazienti di età superiore ai 50 anni con ipertensione controllata associata a danni agli organi bersaglio e / o diabete e / o altri fattori di rischio per un esito avverso in assenza di una tendenza all'emorragia.

Farmaci ipolipemizzanti (atorvastatina, simvastatina).
- Il loro utilizzo è indicato per le persone con una voznikonoveniya infarto un'alta probabilità e la morte per malattia coronarica o aterosclerosi in altri siti per la presenza di fattori di rischio multipli (tra cui il fumo. AG, la presenza di malattia coronarica precoce in famiglia) quando dieta a basso contenuto di grassi animali era inefficace (lovastatina, pravastatina).
- AH + CHD, aterosclerosi di altra localizzazione, DM con il livello di colesterolo totale nel sangue> 4,5 mmol / l o LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapia e terapia combinata.
- utilizzare una terapia combinata se, quando si utilizza la monoterapia, non è possibile raggiungere i valori "target" della pressione arteriosa;
- combinare i diuretici tiazidici con gli ACE-inibitori e, se necessario
aggiungere antagonisti di calcio a loro. Combina i beta-bloccanti con antagonisti del calcio (diidropiridine) e, se necessario, aggiungi loro ACE-inibitori.
In caso di intolleranza agli ACE-inibitori, sostituirli con antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Idroclorotiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / giorno
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; soluzione in una fiala di 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / die
8. Amlodipina tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosina tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / giorno.

Elenco di ulteriori farmaci:
1. Tabl di acido acetilsalicilico, 75 mg / die
2. Atorvastatina tabl, 10-80 mg
3. Simvastatina tabl, 5-80 mg
4. Lovastatina tabl, 10-40 mg.

Criteri per il trasferimento alla fase successiva del trattamento (criteri per l'efficacia del trattamento):
- stabilizzazione della pressione sanguigna;
- miglioramento dello stato di salute;
- miglioramento delle prestazioni cliniche;
- diminuzione delle condizioni ambulatoriali di invalidità temporanea, trasferimento a gr. Osservazione del dispensario D II;
- Gruppo: riduzione della disabilità primaria, il numero di nuovi casi di infarto ictus cerebrale e morte improvvisa coronarica, numero di individui con pressione arteriosa controllata (140/90 mmHg o inferiore) è aumentata.