Moderno trattamento farmacologico dell'ipertensione: un algoritmo di terapia

Ipertensione - una malattia cronica che provoca un persistente aumento della pressione sanguigna. Il valore sistolico è superiore a 140 mm, l'indice diastolico è da 90 mm Hg.

Il trattamento per l'ipertensione comporta una terapia complessa. Inizialmente, la pressione alta viene combattuta attraverso la correzione dello stile di vita - cambiando abitudini alimentari, smettendo di fumare e alcol e sport.

Quadro clinico

Cosa dicono i medici sull'ipertensione

Ho trattato l'ipertensione per molti anni. Secondo le statistiche, nell'89% dei casi, l'ipertensione termina con un infarto o ictus e morte di una persona. Circa due terzi dei pazienti muoiono entro i primi 5 anni di malattia.

Il fatto successivo è che la pressione può essere abbattuta, ma questo non cura la malattia stessa. L'unica medicina ufficialmente raccomandata dal Ministero della Salute per il trattamento dell'ipertensione e utilizzata dai cardiologi nel loro lavoro è NORMIO. Il farmaco influenza la causa della malattia, rendendo possibile eliminare completamente l'ipertensione. Inoltre, nell'ambito del programma federale, ogni residente della Federazione Russa può riceverlo GRATUITAMENTE.

Con l'inefficacia farmaci prescritti, volti alla soppressione di vari processi nel corpo, provocando salti di pressione sanguigna. Lo schema viene selezionato individualmente dopo una diagnosi completa.

Consideriamo come viene condotta la cura dell'ipertensione con metodi moderni e qual è la ragione dell'algoritmo terapeutico? Quali misure preventive prevengono le corse dei cavalli?

Classificazione GB

La classificazione dal codice ICD dieci comprende diversi criteri in base ai quali viene diagnosticata l'ipertensione arteriosa. Considerare la stabilità dell'aumento dei parametri, il valore della figura diastolica, il corso della patologia, il grado di danno ai reni, agli occhi e al cuore.

GB è diviso in tre gradi. Il primo è morbido. La pressione sanguigna aumenta leggermente, da 140/90 a 160/99. L'appuntamento con le compresse non richiede, poiché i parametri si normalizzano indipendentemente quando si cambia lo stile di vita.

Secondo grado - malattia moderata. SD 160-180 e DD 100-115. Al fine di normalizzare le designazioni sul tonometro, combinano farmaci e una dieta sana.

Il terzo grado è il più difficile. I valori arteriosi crescono a 180/120 e più in alto, il corso maligno, la progressione rapida. Molte medicine sono inefficaci. Riduce la pressione sanguigna solo una combinazione di 2 o più farmaci.

A seconda della progressione dell'ipertensione divisa in fasi:

• Incremento e aumento transitori - instabili, fluttuazioni entro 140 / 95-180-105. Ci sono convulsioni ipertensive che portano a una violazione della funzionalità del sistema nervoso centrale.
• Fase stabile La "pressione" del sangue varia da 180 a 100 a 200 a 115, crisi frequenti, c'è una lesione degli organi bersaglio.
• Lo stadio sclerotico è caratterizzato da un significativo aumento dei valori arteriosi fino a 230/130. Spesso si manifestava complicata GK, minacciando la salute e la vita del paziente.

A seconda delle lesioni nel corpo, GB è diviso in tipi clinici e morfologici - cuore, rene, cervello e misto.

Principi generali di terapia

La terapia antiipertensiva si concentra sul grado e sullo stadio della condizione patologica. Il compito principale nel corso del trattamento è di ridurre la pressione del sangue a numeri accettabili, per prevenire la rottura del cuore e dei vasi sanguigni, rispettivamente, per prevenire un esito grave.

Lo schema ha due direzioni: droga e non droga. Nel primo caso, i farmaci vengono prescritti al paziente, nella seconda variante influenzano i fattori corretti - fumo, concentrazione di colesterolo, eccesso di peso.

Indipendentemente dallo stadio e dal grado di malattia cronica, il paziente deve rispettare le regole:

1. Attività sportive Questo può essere camminare, nuotare, aerobica o altri sport, a patto che non vi siano controindicazioni.
2. Smetti di fumare, limitati a bere.
3. Controllo del peso Con l'obesità, hai bisogno di perdere peso.
4. Nutrizione benessere Includere alimenti ricchi di magnesio e potassio, limitare il sale a 5 grammi. al giorno

La terapia antipertensiva viene selezionata singolarmente dopo l'analisi. Considerare l'età, il grado e lo stadio del paziente, le complicanze esistenti, le indicazioni e le controindicazioni dei farmaci.

Iniziano con le pillole di prima linea: ACE-inibitori, farmaci diuretici, calcio antagonisti, beta-bloccanti, bloccanti. Possono essere prescritti al primo stadio, se i metodi non farmacologici non hanno dato il risultato desiderato.

Al primo stadio, di solito viene prescritto 1 farmaco. Su 2a e 3a combinazione parecchi, o prescrivi una medicina di combinazione che contiene nello stesso momento 2 ingredienti attivi.

Trattamento standard di GB 2 ° grado

Nell'elaborazione di un piano di trattamento da parte di un medico, vengono presi in considerazione i rischi di complicazioni a carico del sistema cardiovascolare nel prossimo futuro. Quando il rischio di GB 2 è fino al 20%, se non ci sono disturbi endocrini, non c'è stato infarto e ictus.

Per la terapia può utilizzare varie combinazioni di fondi. Esempio di appuntamento: diuretici (Veroshpiron) + farmaci antipertensivi (Bisoprololo) + Atorvastatina (riduce il contenuto di colesterolo dannoso) + Aspecard (diluisce il sangue).

Il regime di trattamento descritto non è una guida all'azione. Le compresse sono prescritte rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intero quadro clinico e dei fattori:

Trattamento di farmaci per l'ipertensione

Trattamento dell'ipertensione: farmaci e dosi

L'ipertensione è una malattia cronica caratterizzata da un persistente aumento della pressione arteriosa.

L'aumento della pressione sistolica appare ad un tasso superiore a 139 mm Hg e una pressione diastolica maggiore - sopra 89. Questa condizione patologica si basa su vari motivi.

Si ritiene che non sia possibile eliminare completamente questa malattia, ma la pressione può essere controllata. Ciò richiede il trattamento farmacologico dell'ipertensione.

È importante capire quale algoritmo di trattamento è prescritto, quali sono le fasi e i gradi della malattia? Quali metodi moderni di trattamento e di droghe sono raccomandati dai medici?

Il grado e lo stadio della malattia ipertensiva

Nella pratica medica, viene utilizzata la classificazione della pressione arteriosa dell'OMS, secondo la quale si distinguono i seguenti gradi di pressione arteriosa:

• Il primo grado è l'ipertensione borderline. I valori di pressione variano da 140/90 a 160/100.
• Il secondo grado è l'ipertensione moderata. I parametri della pressione arteriosa del paziente vanno da 160/100 a 180/110.
• Il terzo grado è l'ipertensione grave. La pressione del sangue è superiore a 180/110.

Oltre al fatto che la pressione sanguigna è divisa in gradi, è divisa in fasi di ipertensione, che caratterizzano lo stato degli organi interni:

1. Lo stadio è chiamato transitorio (transitorio). In questa fase della malattia è stato rilevato un leggero aumento della pressione sanguigna, mentre non è costante. La funzionalità del sistema cardiovascolare non è disturbata, il paziente non si lamenta della sua salute.
2. Lo stadio II è chiamato stabile. A questo punto, è possibile notare un aumento della pressione sanguigna, aumenta il ventricolo sinistro. Altri cambiamenti che riguardano gli organi interni non sono osservati. In rari casi, i vasi della retina si restringono.
3. III è sclerotico, caratterizzato da una trasformazione negativa degli organi interni. Si osservano sintomi di insufficienza cardiaca, infarto miocardico, gonfiore dei nervi ottici, ecc.

Al primo stadio della malattia non vengono rilevati cambiamenti nei vasi. Nella seconda fase, i reni, gli occhi e il cuore sono colpiti. Al terzo stadio si sviluppano cambiamenti sclerotici nei vasi del cervello, del cuore e dei reni. Tutto questo porta alla malattia coronarica, ictus e infarto.

Come regola generale, l'ipertensione si sviluppa nel corso degli anni, non è sempre possibile notare i sintomi in tempo per iniziare il trattamento.

Ma c'è un'altra forma della malattia, che è chiamata maligna. È caratterizzato dal fatto che sta progredendo rapidamente, tutte e tre le fasi passano in breve tempo e, di conseguenza, un risultato letale.

Va notato che, indipendentemente dal grado e dallo stadio della malattia, possono sempre presentarsi complicazioni, che si manifestano sotto forma di crisi ipertensive - un brusco salto di pressione. Questa condizione dovrebbe essere immediatamente interrotta.

È l'ipertensione di 3 gradi caratterizzata da un forte aumento della pressione sanguigna, che porta a ictus e infarti, se il tempo non aiuta - un risultato letale.

Regolazione della pressione nel corpo

Le cellule nervose che regolano il tono vascolare, la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache, il volume della circolazione sanguigna, cioè la pressione sanguigna, si trovano nella formazione del midollo allungato. L'intero set è chiamato il centro vasomotorio.

Il suo effetto sull'intensità dei vasi sanguigni, il ritmo e la frequenza delle contrazioni del cuore, il centro vasomotorio è realizzato attraverso i neuroni delle regioni del sistema nervoso simpatico e parasimpatico. Il centro vascolare è diviso nei seguenti neuroni:

Come il centro vasomotore regola la pressione:

1. I neuroni pressori, per mantenere la pressione sanguigna normale, sono sempre in uno stato eccitato, forniscono la frequenza cardiaca necessaria e forniscono alle pareti vascolari un tono costante.
2. I neuroni depressori contribuiscono a ridurre l'attività del pressore, di conseguenza, contribuiscono indirettamente al rilassamento dei vasi sanguigni, riducono il loro tono e la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco diminuisce, di conseguenza, la pressione sanguigna diminuisce.
3. I neuroni sensoriali hanno un effetto stimolante sul centro vasomotore, in particolare sui suoi neuroni.
4. I neuroni pressori e depressori regolano non solo il centro vasomotorio, ma anche altri neuroni del cervello.
5. I neuroni situati nella corteccia cerebrale influenzano il centro stesso attraverso i neuroni ipotalamici.

Forti emozioni umane, come paura, rabbia, stress, ecc., Possono causare eccitazione dei neuroni pressori.

Inoltre, possono essere eccitati indipendentemente, se il centro vasomotore ha bisogno di ossigeno. In questo caso, la pressione sanguigna aumenta quasi istantaneamente e in modo abbastanza forte.

A parte il fatto che il centro vasomotorio regola la pressione di una persona, è responsabile del tono vascolare, partecipa alla termoregolazione, è responsabile del volume di sangue circolante e anche il centro fornisce reazioni emotive.

I principi di base del trattamento

Indica la tua pressione

Come viene trattata l'ipertensione?

L'ipertensione arteriosa prolungata porta a notevoli disturbi nel lavoro di molti organi vitali e sistemi del corpo umano.

In assenza di un'adeguata assistenza, lo sviluppo di cecità, infarto o ictus. Pertanto, una questione molto importante è il corretto trattamento dell'ipertensione.

Perché e come aumenta la pressione sanguigna?

Questa malattia viene diagnosticata nel caso in cui un paziente abbia un persistente aumento della pressione arteriosa fino a 140/90 mm Hg. Art. e sopra.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la vera causa della malattia non può essere identificata, e quindi gli esperti parlano di ipertensione essenziale, che costituisce fino al 95% di tutti i casi di aumento della pressione.

In altri casi, l'ipertensione arteriosa è secondaria (con malattie endocrine o renali), cioè, agisce come un sintomo della malattia di base.

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Nel ruolo dei fattori provocatori GB sono:

• predisposizione genetica;
• costante tensione emotiva;
• dieta scorretta e consumo di sale in eccesso;
• l'obesità;
• stile di vita sedentario;
• cattive abitudini (fumare).

Il gruppo ad alto rischio per questa patologia comprende persone che hanno alti livelli di colesterolo nel sangue, hanno più di 55 anni e hanno il diabete.

La patogenesi dell'ipertensione ha diverse teorie:

1. Alcuni autori affermano che il GB si sviluppa come risultato di sovraeccitazione nella corteccia e nella zona subcorticale del cervello sotto l'influenza di sostanze irritanti esterne.
2. Si presume che la base dello sviluppo di un'alta pressione persistente sia un difetto ereditario del meccanismo renale di regolazione della pressione arteriosa. Quando ciò accade, il sodio viene trattenuto nel corpo e un aumento del volume circolante del sangue a causa del fluido in eccesso.
3. C'è una teoria sulla rottura del lavoro delle pompe di sodio e di potassio nel tessuto muscolare liscio che forma le pareti dei vasi sanguigni.

Tutte queste teorie sono complementari l'una all'altra e spiegano in modo affidabile il meccanismo dell'occorrenza della malattia. Non è escluso che tutte e tre le varianti della violazione si verifichino nell'ipertensione.

Cos'è l'ipertensione pericolosa?

L'ipertensione a lungo andare causa complicazioni piuttosto gravi, molte delle quali portano a disabilità o addirittura alla morte:

1. Il carico sul muscolo cardiaco inizia ad aumentare, che è costretto a spingere il sangue con grande sforzo. Questo porta allo sviluppo dell'ipertrofia delle divisioni di sinistra, con il conseguente sviluppo di insufficienza congestizia. Durante il lavoro intensivo, il bisogno di miocardio per l'ossigeno aumenta, quindi, sullo sfondo delle navi modificate dall'aterosclerosi, l'ischemia acuta si verifica spesso con ictus e sviluppo di infarto miocardico.
2. L'insufficiente apporto di ossigeno al cervello porta a attacchi ischemici transitori e ictus.
3. Quando l'ipertensione a lungo termine sviluppa cecità a causa di uno spasmo costante dei vasi della retina e atrofia del nervo ottico.

Come aiutare con l'ipertensione?

C'è uno standard di cura per l'ipertensione, che è accettato da esperti in molti paesi. Lo schema proposto è attualmente il metodo di trattamento più efficace.

Con lo sviluppo di GB, che necessita di correzione con i farmaci, il paziente dovrebbe cambiare il modo di vivere. Ciò ridurrà la necessità dell'uso di droghe e preverrà lo sviluppo di complicazioni.

Quando viene rilevato, l'ipertensione richiede una costante correzione della pressione con l'aiuto di diversi gruppi di farmaci:

• diuretici tiazidici, contribuiscono all'eliminazione di acqua e sali dal corpo;
• beta-bloccanti - riducono la frequenza cardiaca e la forza;
• antagonisti del calcio - rimuovono il tono dai vasi;
• ACE-inibitori che aiutano a ridurre l'effetto dell'angiotensina, che aumenta la pressione sanguigna;
• Sartani (agiscono allo stesso modo degli ACE-inibitori, ma in modo più selettivo);
• simpaticolitici (alleviare la tensione delle fibre muscolari lisce che compongono le pareti dei vasi sanguigni).

Per prevenire possibili complicazioni, al paziente vengono prescritti fluidificanti del sangue, trombolitici e farmaci ipolipemizzanti.

L'obiettivo principale e il criterio del successo del trattamento sono il raggiungimento di numeri di pressione target stabili da parte del paziente, il miglioramento del benessere del paziente e la normalizzazione dei parametri di laboratorio.

Come mangiare con l'ipertensione?

Le fasi iniziali dell'ipertensione possono essere corrette dai cambiamenti dello stile di vita e dalla corretta alimentazione. Sulla base della comprensione della causa di questa patologia, è necessario rispettare le seguenti regole:

1. È necessario escludere prodotti che possono aumentare la pressione: caffè e tè forti, bevande contenenti caffeina.
2. Sottaceti, carni affumicate, spezie, piatti piccanti. Contribuiscono ad aumentare la sete, a causa della quale, e con il consumo di liquido in eccesso, aumenta il volume di sangue nei vasi, aumentando la pressione.
3. Carne grassa e qualsiasi piatto contenente grassi animali, nonché uova. Questi alimenti aumentano il colesterolo nel sangue.
4. Limitare il consumo di acqua a 1,2 litri al giorno.

1. Carne magra in forma bollita e pesce (il pesce dell'oceano è particolarmente utile, che contiene acidi grassi omega-3).
2. Qualsiasi tipo di cereali
3. Zuppe su brodo vegetale.
4. Tutti i prodotti caseari, ad eccezione del formaggio salato.
5. Frutta e verdura in quantità illimitate. Si consiglia di scegliere tra quelli che contengono fibre, che aiuta a purificare il corpo, compreso il colesterolo a bassa densità.

Una tale dieta aiuterà a migliorare significativamente le condizioni del paziente e persino a ridurre il dosaggio dei farmaci assunti.

Come prevenire lo sviluppo di ipertensione?

La prevenzione dell'ipertensione è primaria e secondaria. La prevenzione primaria è l'uso di metodi e mezzi per prevenire lo sviluppo della malattia.

È abbastanza difficile, perché è abbastanza difficile per una persona cambiare lo stile di vita. Dovresti anche eliminare gli effetti dello stress, provare a muoverti molto, ridurre il peso, smettere di bere e fumare.

Il compito della prevenzione secondaria è prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e le sue complicanze. Si raccomanda al paziente di seguire il regime, seguire una dieta e prendere il trattamento prescritto in modo tempestivo.

Se in lui si riscontrano malattie che possono aggravare una condizione patologica, allora dovrebbe essere prestata un'attenzione particolare a loro.

Regime di trattamento dell'ipertensione

Con l'ipertensione, la base degli effetti terapeutici sono metodi non farmacologici prescritti prima dell'uso di droghe. Il trattamento farmacologico dell'ipertensione dovrebbe tenere conto dei parametri biochimici del sangue, del tipo emodinamico, delle patologie associate e delle complicanze.

Ipertensione: primo stadio di trattamento

Molti pazienti con un tipo di malattia moderato possono mantenere un livello stabile di pressione attraverso i cambiamenti dello stile di vita. Questa dieta con un basso contenuto di sale e grassi, attività fisica, il rifiuto di cattive abitudini, l'uso di fitoterapia. Se il paziente ha più malattie, il medico prescrive la terapia necessaria.

Regime di trattamento per l'ipertensione di secondo grado

Al paziente viene mostrato un trattamento non farmacologico e l'assunzione di un farmaco in dosi minime. Nella seconda fase della malattia dell'ipertensione, il trattamento è condizionatamente chiamato "monoterapia". Viene effettuato per evitare effetti collaterali non necessari. Solo se con 3-4 mesi di trattamento non ci sono risultati o la malattia progredisce, sarà usata una terapia più intensiva.

La scelta dei mezzi per iniziare il trattamento è importante. I farmaci non devono mantenere fluido nel corpo o disturbare il metabolismo dei carboidrati, inibire l'attività del sistema nervoso, influenzare gli elettroliti nel tessuto, il sangue. Inoltre, dopo la loro cancellazione non ci dovrebbero essere brusche cadute di pressione.

Nel caso dell'ipertensione, il trattamento viene effettuato con farmaci di cinque gruppi principali:

• beta-bloccanti (Corvedilolo, bisoprololo);
• diuretici (indapamide, idroclorotiazide);
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (monopril, lisinopril);
• bloccanti del recettore dell'angiotensina (valsartan, losartan);
• bloccanti dei canali del calcio (amlodipina).

L'appuntamento viene effettuato tenendo conto delle malattie esistenti del paziente, controindicazioni, possibili effetti avversi, tollerabilità del farmaco.

La prevenzione e il trattamento dovrebbero essere effettuati continuamente. Il regime di trattamento per l'ipertensione, prescritto dal medico, non deve essere disturbato, e ancor più interrotto, poiché il paziente può affrontare gravi complicanze fino ad un infarto o ictus.

Malattia di ipertensione: trattamento del terzo grado

Prima di tutto, il medico aumenta la dose del farmaco assunto, la cui tollerabilità è già nota al paziente. Quando la dose massima ammissibile non aiuta, viene prescritto un medicinale appartenente ad un altro gruppo o la loro combinazione. È inoltre necessario rispettare tutte le normative relative a carichi, dieta ed evitare cattive abitudini.

Il trattamento dell'ipertensione con una grave malattia

Terapia per malattia grave o pressione diastolica superiore a 115 mm Hg. Art. di solito inizia con una combinazione di tre o quattro farmaci. Durante il trattamento, deve essere monitorata la composizione elettrolitica del sangue, lo stato di emodinamica, diuresi, livello di urea, creatinina. Quando viene raggiunto un livello accettabile di pressione, dovrebbe essere monitorato ogni due settimane.

Se, durante un periodo di 1,5-2 mesi, la pressione è stata ridotta, è possibile scegliere una dose di mantenimento di farmaci. Spesso riducono semplicemente la dose del farmaco assunto o annullano un farmaco dalla combinazione utilizzata.

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Ipertensione - grado di sviluppo, regimi di trattamento e nomi dei farmaci

Cos'è? L'ipertensione è una malattia cronica causata da un costante aumento della pressione arteriosa (pressione arteriosa). Lo sviluppo della malattia si basa sui processi di aumento reattivo della tensione delle pareti vascolari, che provocano il restringimento della cavità di piccoli vasi arteriosi e, di conseguenza, fallimenti nella normale circolazione di organi e tessuti. Allo stesso tempo, c'è un aumento della pressione sanguigna sulle pareti vascolari.

Sebbene il livello di pressione arteriosa in una persona sia correlato a un valore relativamente costante, le fluttuazioni leggere del suo valore in una direzione o nell'altra (diminuzione o aumento) sono abbastanza accettabili.

Ad esempio, per eseguire qualsiasi sforzo fisico, è necessario un aumento dell'afflusso di sangue, che provoca un aumento della pressione sanguigna. Alla fine dei carichi, la pressione ritorna normale.

La pressione costantemente aumentata provoca una serie di motivi:

1) Ipertensione primaria o essenziale, che si sviluppa a causa di un aumento prolungato del tono delle pareti arteriose con una diminuzione delle lacune vascolari. Un alto livello dell'enzima renina e proteine ​​dell'angiotensinogeno prodotte dalle cellule renali servono come fattore stimolante.

• In questo caso, lo sviluppo dell'ipertensione si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi vascolare.

2) Genesi sintomatica ipertensione - una conseguenza dei processi patologici in vari organi coinvolti nella regolazione della pressione sanguigna. Per provocare l'ipertensione può:

• patologie renali associate alla violazione del flusso sanguigno principale;
• processi tumorali nelle ghiandole surrenali;
• restringimento segmentale del lume aortico (malformazioni congenite);
• arteriopatia infiammatoria nei grandi vasi, aorta e suoi rami;
• difetti cardiaci;
• eccessiva attività tiroidea.

3) Ipertensione episodica, manifestata da un periodico aumento della pressione arteriosa, dovuta a stress, stress, paura, nevrosi e psicopatia, a vari fattori esterni.

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Segni e rischi di gradi di ipertensione

1 ° grado - nessun segno speciale

La genesi polifattoriale della malattia è dovuta a una valutazione complessiva non solo dei segni di ipertensione, ma anche dei rischi dello sviluppo di possibili complicanze. Nella maggior parte dei pazienti, l'aumento della pressione arteriosa è caratterizzato da una formazione graduale, quindi il grado iniziale (1 °) è spesso inosservato.

E un tale asintomatico, nascosto corso della malattia, a causa di un complesso complesso di disturbi endocrini, umorali e metabolici, è di particolare pericolo, poiché è complicato da patologie irreversibili nelle strutture del muscolo cardiaco, degli occhi e dei reni.

Primo grado

L'ipertensione di grado 1 viene raramente diagnosticata, poiché la pressione arteriosa nell'ipertensione di primo grado raramente supera 145/90 mm e non ci sono segni particolarmente pronunciati. La formazione dei sintomi può avvenire solo sullo sfondo di cambiamenti strutturali delle pareti vascolari, manifestandosi:

• dolore nella regione occipitale e parietale;
• segni di tachicardia (palpitazioni);
• vertigini (vertigini).

Non ci sono segni di danni patologici agli organi degli "obiettivi", che sono più suscettibili all'influenza dell'alta pressione. I marker diagnostici per l'identificazione della patologia sono indicatori di aumento della tomaia (da 140 a 160 mm) e di una pressione inferiore (fino a 100 mm).

Con tali indicatori - l'ipertensione è asintomatica, ma ha diversi stadi di sviluppo delle complicanze cardiache:

1. Il rischio dello stadio 1 è caratterizzato dalla probabilità di sviluppare malattie cardiache nel 15% dei casi.
2. A rischio della fase 2, la possibilità di complicanze è del 20%.
3. Il rischio della fase 3 copre già il 30% dei pazienti.
4. A rischio del 4 ° stadio, la probabilità di sviluppare patologie cardiache supera il 30%.

Se, secondo i sintomi, il 1 ° grado di ipertensione viene rilevato nel tempo, allora il trattamento può essere limitato solo all'eliminazione di fattori provocatori, basse dosi di medicinali e decotti di erbe, restituendo così la struttura fisiologica dei vasi.

Secondo grado

Il 2 ° grado della malattia è diagnosticato senza alcuna difficoltà, in quanto è caratterizzato da un aumento della pressione arteriosa nell'intervallo 160-180 / 100-110 mm. I sintomi clinici del 2o grado di ipertensione sono pronunciati:

• manifestazioni di nausea e debolezza muscolare;
• dolore occipitale e tachicardia;
• gonfiore e vertigini;
• migliorata pulsazione vascolare.

La conferma della diagnosi viene effettuata con la conferma degli indicatori della pressione arteriosa come risultato di una misurazione di tre volte con un intervallo settimanale, al fine di escludere false diagnosi causate da picchi di pressione temporanei, a causa di esperienze o guasti nervosi.

Eliminazione della causa: riporta la pressione alla normalità.

Per qualsiasi grado di ipertensione, i livelli di rischio sono simili e mantengono il formato standard. La peculiarità del secondo stadio della malattia si manifesta con un costante aumento del livello di pressione e ipertonia vascolare, con un possibile aumento dello sviluppo delle complicanze cardiache per un periodo di dieci anni.

Al primo rischio, le patologie cardiache possono manifestarsi:

• cardiomiopatia (processi ipertrofici nei ventricoli cardiaci);
• insufficienza della valvola aortica;
• cardiomiopatia dilatativa (cambiamento della struttura miocardica)
• insufficienza cardiovascolare.

In caso di ipertensione arteriosa di 2 ° grado con il 2 ° grado di rischio, la probabilità di complicanze è del 20%, manifestandosi:

• manifestazione periodica di episodi ischemici;
• dilatazione miocardica miogenica;
• emorragie intracerebrali;
• fallimento della filtrazione renale.

La manifestazione del terzo grado

Con gli indicatori della pressione arteriosa con un livello superiore a quello della pressione superiore e inferiore di 180/110 mm, viene diagnosticato il 3 ° grado di ipertensione, più della metà dei pazienti riceve una disabilità.

Con questo grado di malattia, si notano non solo le patologie estese nel sistema cardiovascolare, ma anche i cambiamenti patologici in molti organi degli "obiettivi", manifestandosi:

• i processi di espansione e dilatazione del miocardio con ipertrofia della struttura del tessuto muscolare;
• la formazione di aterosclerosi vascolare sullo sfondo dell'ipertensione, a causa di alterata circolazione del sangue, causata da coaguli di colesterolo che si accumulano in punti di lesioni vascolari;
• disturbi funzionali dei reni, che portano al loro fallimento;
• lesione dei vasi cerebrali, sviluppo della sclerosi dei tessuti e manifestazioni emorragiche;
• la formazione di passaggi vascolari e trombosi complicati, che portano a processi di compromissione acuta della circolazione cerebrale (ictus ischemico);
• danno alle strutture oculari, seguito dallo sviluppo della cecità.

Come risultato di tali complicazioni, si formano i segni di una terza fase della malattia ipertensiva:

• violazione della stabilità e coordinamento dei movimenti;
• iperidrosi e arrossamento della pelle sul viso;
• ritardo mentale;
• diminuzione della sensibilità della pelle;
• indebolimento delle funzioni motorie
• natura pulsante del dolore nelle aree occipitale e temporale.

Regimi di trattamento per ipertensione e nomi di farmaci

Per risolvere il problema del trattamento dell'ipertensione ed eliminare i sintomi iper-tossici, viene scelto un approccio integrato, che include: correzione della dieta, finalizzata a ridurre il peso del paziente, provocare un aumento della pressione sanguigna e normalizzare i processi metabolici.

• Si consiglia di ridurre l'assunzione di sale nella dieta, in quanto trattiene l'acqua nei tessuti, per condurre allenamenti cardio.

Ma il principale metodo di trattamento dell'ipertensione è la terapia farmacologica, che è parte integrante del trattamento complesso. In modo schiacciante, è prescritto per l'uso per tutta la vita, con il successivo cambiamento nel dosaggio e combinazioni di farmaci per l'ipertensione. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, il trattamento è dovuto all'uso di "monoterapia" - un farmaco.

Con l'inefficacia del metodo di trattamento con un farmaco, diverse dosi medie sono prescritte dai cinque gruppi principali dei nuovi farmaci per l'ipertensione:

1. Per ridurre il fluido nel corpo e rimuoverlo dai vasi, vengono prescritti farmaci del gruppo diuretico, Hydrochlorothiazide e Indopamide, Ionico o Acripamide Retard.
2. La funzione regolatoria del cuore, riducendo la frequenza cardiaca e riducendo il volume di sangue espulso, viene eseguita con farmaci BAB (beta-bloccanti) - Bisoprololo, Carvedilolo, Metroprololo, Amplodipina.
3. Nel ridurre il tono vascolare, i farmaci del gruppo ACE-inibitore Lizinopril e Monopril e il gruppo bloccante dei recettori Losartana o Valsartan sono efficaci.
4. Agenti di pulsazione dal gruppo di antagonisti del calcio - "Verapamil", "Verogalid EP", "Diltiazem".
5. Mezzi di azione centrale volti a normalizzare le funzioni cerebrali - "Moxonidine", "Moxonitex", "Moxogamma", "Rilmenidin", "Metildopa".

La scelta dei farmaci da diversi gruppi viene effettuata individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche della malattia e delle patologie associate. L'efficacia del trattamento dell'ipertensione è stata osservata con una combinazione di farmaci di gruppi diversi ed è stata raggiunta in oltre l'80% dei casi.

Il bilancio delle droghe, la durata della somministrazione e il dosaggio sono puramente individuali. Pertanto, per evitare complicazioni indesiderate, non dovresti provare a scegliere il trattamento da solo. Fidati del tuo specialista della salute.

Per quanto riguarda la manifestazione di ipertensione secondaria, il trattamento non è limitato alla terapia farmacologica. L'eliminazione del fattore causale che ha causato un persistente aumento della pressione arteriosa viene effettuata utilizzando tecniche chirurgiche per rimuovere le formazioni tumorali, correggere la terapia ormonale, trattare le comorbidità e altri trattamenti etiotropici.

Qual è la previsione?

Una prognosi favorevole è influenzata dalla stabilità e dal livello di pressione, dal tasso di progressione dell'aterosclerosi nell'ipertensione e nelle comorbilità.

Nelle donne, la prognosi è più favorevole rispetto agli uomini, sono più disciplinati nel processo di trattamento, poiché il fattore principale che influenza la prognosi è la prontezza a seguire le istruzioni del medico in modo coerente e preciso.

Trattamento non farmacologico e farmacologico dell'ipertensione

Il trattamento dell'ipertensione è un compito urgente della medicina, poiché la malattia è una delle più comuni al mondo. Recentemente, questo problema è diventato sempre più acuto: l'età media di un paziente con ipertensione si è quasi dimezzata. Il rischio di ipertensione non è in sintomi sgradevoli o salti a breve termine in pressione, anche se sono negativi per la salute. Il punto è rappresentato dalle complicazioni: l'ipertensione porta a patologie come l'infarto, l'ictus, l'aneurisma aortico più vicino. Questa malattia richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi. Nelle fasi iniziali della malattia, i farmaci farmacologici non vengono utilizzati, ma con il progredire della malattia, dovrebbe essere prescritto un trattamento medico per l'ipertensione.

Perché si verifica ipertensione?

L'ipertensione è una patologia caratterizzata da cronica, cioè un prolungato aumento della pressione arteriosa (BP). La malattia di solito si verifica tra i 40 ei 50 anni in mezzo, ma più spesso ci sono casi in cui la diagnosi è fatta in giovane età - questo è dovuto all'abbondanza di cattive abitudini, una violazione degli intervalli di sonno e veglia, la malnutrizione, l'ecologia sfavorevole.

Quando si tratta la casa, sono ampiamente utilizzate varie tinture a base di erbe, ad esempio camomilla, tè alla menta, tè verde, decotto di bacche di viburno, cenere di montagna. Il loro uso regolare può rafforzare la parete vascolare e rendere la pressione più stabile.

Ci sono due tipi principali di questa malattia - ipertensione primaria e secondaria. L'ipertensione primaria è più interessante in termini di cause e casi clinici, rappresenta oltre il 90% di tutte le visite ai medici sull'ipertensione. Questo aumento della pressione sanguigna, che è sorto da solo, senza precedenti malattie. Non ha una causa organica specifica e la patogenesi è complessa e forma un circolo vizioso. Il ruolo principale è svolto dalla formazione della renina, che viene convertita in angiotensina dall'azione dell'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina). Questo porta al rilascio di un forte vasocostrittore, l'angiotensina II, che innesca una cascata di effetti. Trattamento sintomatico o patogenetico (volto a rompere il circolo vizioso).

L'ipertensione secondaria ha una chiara causa - ha una malattia iniziale che ha colpito uno dei sistemi che regolano la pressione sanguigna. Questa può essere una patologia del sistema cardiovascolare, dei reni, del sistema endocrino (ghiandola pituitaria o surrenale, a volte ghiandola tiroidea). Il trattamento dell'ipertensione secondaria tiene conto della sua eziologia, la vera causa. La pressione diminuisce, ma il compito principale del medico è eliminare la malattia primaria. Questo tipo di aumento della pressione arteriosa rappresenta circa il 5% delle richieste di assistenza medica per l'ipertensione.

I fattori di rischio contribuiscono all'emergenza dell'ipertensione primaria:

• stress e stress emotivo;
• il fumo;
• violazione del sonno e della veglia;
• dieta malsana;
• l'obesità;
• stile di vita inattivo;
• età oltre 40 anni;
• genere maschile;
• predisposizione genetica (presenza in famiglia di persone con patologia simile);
• diabete;
• violazioni del metabolismo del sale marino (ad esempio, consumo eccessivo di sodio sotto forma di sale).

Aumentano in modo statisticamente significativo il rischio di malattia e se ci sono diversi fattori di rischio, la probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente.

Segni di ipertensione primaria

I segni di ipertensione arteriosa sono valori di pressione sanguigna superiori a 130 mmHg. Art. per sistolico e 90 mmHg. Art. per diastolica.

L'ipertensione può essere nascosta per lungo tempo, una persona spesso non si accorge che la sua pressione sanguigna è più alta del normale. Questo è possibile con una forma lieve della malattia. I pazienti sono solo occasionalmente disturbati da sintomi spiacevoli come malessere generale e attacchi di mal di testa, di norma non prestano molta attenzione a questo.

Negli stadi successivi, la malattia si manifesta in una clinica vibrante, che varia da lieve disturbo a sintomi vividi associati a lesioni degli organi e dei sistemi bersaglio:

• Cardiovascolare (sensazione di spremitura o scossa dolorosa al petto, tachicardia, aritmia, cardiaco irregolare battere forza o sensazione di arresto cardiaco, formicolio);
• cervello (vertigini, sonnolenza, mal di testa, annebbiamento della coscienza, memoria alterata e processo di pensiero);
• reni (oliguria - riduzione della diuresi, minzione dolorosa, sviluppo della distrofia renale);
• retina (vista frontale, oscuramento degli occhi, visione offuscata).

Se compaiono tali sintomi, dovresti consultare uno specialista e non ricorrere all'autotrattamento. Il primo passo è quello di determinare l'entità esatta della malattia - il primo grado farmaci trattamento non usano o li applicano sintomatico, ed eliminano i sintomi della malattia con l'aiuto della normalizzazione della routine quotidiana, la revisione dieta e un aumento dell'attività fisica.

Il trattamento dell'ipertensione secondaria tiene conto della sua eziologia, la vera causa. La pressione diminuisce, ma il compito principale del medico è eliminare la malattia primaria.

diagnostica

Quindi assegnato un sondaggio completo. Si inizia con un sondaggio della pressione medico e del sangue, seguito da diverse tecniche strumentali - ha condotto un elettrocardiogramma (EEG), ecografia del muscolo cardiaco e le camere cardiache per l'ipertrofia, installato tonometro portatile per misurare la pressione durante il giorno - fornisce informazioni complete su che può determinare con precisione la presenza di ipertensione e il suo tipo (giorno o notte). Un esame del fondo dell'occhio per la presenza di vasi modificati, che si trovano spesso con esposizione prolungata ad alta pressione.

I metodi diagnostici di laboratorio includono emocromo completo e analisi del sangue biochimica nelle urine.

Trattamento dell'ipertensione

Esiste un certo standard per il trattamento dell'ipertensione. Questo è un algoritmo di azioni con un elenco di farmaci raccomandati, concordato dalle commissioni internazionali e in base al quale viene effettuata la terapia. Il medico può arretrare solo quando il paziente ha un caso speciale, non banale. Il protocollo unificato è utilizzato sia in clinica che in ospedale.

Sin dall'inizio, tutti i pazienti con ipertensione sono divisi tra quelli che hanno il primario e quelli che hanno il secondario. Quindi determinare lo stadio di ipertensione in base alla presenza di danni agli organi bersaglio secondo la scala:

1. Ipertensione (I) stadio I - il danno a organi e sistemi è mancante o insufficiente per la diagnosi e le crisi ipertensive non si manifestano o non sono complicate da insufficienza d'organo.
2. Fase II di GB - danno singolo agli organi, emorragie nel parenchima, che sono accompagnate da sintomi corrispondenti. È possibile il verificarsi di una complicata crisi ipertensiva e le sue conseguenze.
3. Stadio III di GB - danno multiplo agli organi bersaglio, il fallimento associato alla loro disfunzione, lo sviluppo di fibrosi e altri cambiamenti nella loro struttura. Alto rischio di una crisi complicata, terapia di supporto e costante correzione della pressione arteriosa.

Al primo grado, il trattamento con i farmaci non viene utilizzato, o vengono utilizzati in modo sintomatico e le manifestazioni della malattia vengono eliminate normalizzando il regime quotidiano, rivedendo la dieta e aumentando l'attività fisica.

Trattamento moderno dell'ipertensione

La base per il trattamento dell'ipertensione è l'impatto sui meccanismi patogenetici con l'aiuto della terapia combinata, che consente di trattare la patologia in modo completo. Per fare ciò, applica diversi gruppi di farmaci che differiscono nella loro azione. Il gruppo principale di farmaci comprende:

1. I diuretici sono agenti che aumentano significativamente la diuresi quotidiana (minzione) influenzando i nefroni renali e l'equilibrio ionico in essi. I diuretici possono usare vari meccanismi, può essere antagonismo di aldosterone (che trattiene il sodio nel corpo e con esso acqua, come lo Spironolattone e Verohspiron agiscono), scambio di sodio per il potassio (mentre il sodio lascia il corpo e tira il liquido - la maggior parte diuretici influenzare in questo modo, ad esempio, Furosemide). Anche in questo gruppo comprende idroclorotiazide, ipotiazide, indapamide (e il suo combinato farmaco Arifon).
2. I beta-bloccanti sono agenti bloccanti il ​​beta-adrenorecettore che si trovano in un'enorme quantità di tessuto, specialmente nel cuore e nei vasi sanguigni. La tattica del medico in questo caso è di espandere i vasi (questo effetto è osservato sistemicamente dopo aver preso la dose corretta del bloccante), e anche di normalizzare il lavoro del muscolo cardiaco (eliminare i focolai ectopici di eccitazione, extrasistole e aritmia). Questi farmaci includono Anaprilin (è usato sempre meno spesso, perché non è selettivo e può causare broncospasmo), Metoprololo, Atenololo, Bisoprololo, Talinololo.
3. Gli ACE-inibitori - l'enzima che converte l'angiotensina innesca una cascata di reazioni che si concludono con la produzione di angiotensina II, il più potente vasocostrittore. Se lo blocchi, una delle vie più pericolose per la patogenesi dell'ipertensione viene interrotta. I farmaci in questo gruppo sono molto efficaci, riducono la pressione, indipendentemente dalle ragioni, sono adatti per il trattamento dell'ipertensione nelle persone anziane che non mostrano diuretici. Questi sono Captopril (Kapoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Bloccanti del recettore dell'angiotensina - il punto di impatto dei farmaci è lo stesso di quello del gruppo precedente, ma questa volta l'effetto dell'angiotensina viene interrotto a causa del blocco dei recettori ad esso. Questo è un nuovo gruppo di farmaci, molto efficace e con quasi nessun effetto collaterale. Questi includono Losartan. Questo farmaco è prescritto ai bambini per alleviare i sintomi di ipertensione nell'ipertensione secondaria.
5. Antagonisti del calcio (calcio antagonisti) - a causa degli ioni calcio, i muscoli lisci delle pareti dei vasi sanguigni sono ridotti, restringendo il loro lume e aumentando la pressione sanguigna. Questo gruppo di farmaci blocca il legame di proteine ​​specifiche con gli ioni, quindi non vi è alcuna contrazione degli elementi della muscolatura liscia. Questi includono Nifedipina (Corinfar), Amlodipina.

I farmaci aggiuntivi includono quelli che sono meno comunemente utilizzati a causa di alta attività e la necessità di seguire rigorosamente il dosaggio, nonché a causa di effetti collaterali. Possono ridurre la pressione in modo ancora più efficace rispetto ai farmaci del gruppo principale, ma non vengono utilizzati nel trattamento ambulatoriale dell'ipertensione, solo quando sono in regime di ricovero sotto la supervisione di un medico e un farmacista clinico. Questi sono i seguenti gruppi:

• agonisti alfa-adrenorecettori, che includono Clofelico e Metildopa (causano un aumento a breve termine della pressione, dopo di che i vasi si espandono notevolmente agendo sui recettori del sistema nervoso centrale);
• simpaticolitici (interrompendo il passaggio di un impulso nervoso);
• alfa-bloccanti Prazozin e Doxazosina;
• inibitore della renina Aliskiren (con una lista abbastanza ampia di effetti collaterali);
• Vasodilatatori del tipo a iniezione come il solfato di magnesio (il farmaco è ampiamente utilizzato in pronto soccorso perché agisce rapidamente, ma non è selettivo);
• antispastici (No-shpa e Drotaverin).

Inoltre, vengono prescritti sedativi, cioè farmaci che hanno un effetto calmante sul sistema nervoso.

Terapia non farmacologica di ipertensione e prevenzione

Possibile e trattamento dei rimedi popolari per l'ipertensione, ma solo nelle prime fasi. Se il medico vede il potenziale di guarigione del paziente senza l'uso di farmaci farmacologici, può fargli una dieta, prescrivere la fisioterapia, un complesso di esercizi terapeutici, o mandarlo a un trattamento di sanatorio-resort.

Quando si tratta la casa, sono ampiamente utilizzate varie tinture a base di erbe, ad esempio camomilla, tè alla menta, tè verde, decotto di bacche di viburno, cenere di montagna. Il loro uso regolare può rafforzare la parete vascolare e rendere la pressione più stabile.

Lo standard di trattamento dell'ipertensione è un algoritmo di azioni con un elenco di farmaci raccomandati che è stato concordato dalle commissioni internazionali e in base al quale viene eseguita la terapia.

Il modo più semplice per effettuare la prevenzione della malattia a casa è quello di riservare del tempo per le passeggiate regolari, che svolgeranno il ruolo di uno sforzo fisico moderato, e anche la correzione della dieta è necessaria: si dovrebbe limitare l'uso di spezie salate e speziate. Limitare il consumo di cibi grassi, in particolare, piatti di carne fritti, dolciumi, ecc. Il caffè nero e il tè nero forte sono controindicati per i pazienti ipertesi.

Un'adeguata attività fisica è necessaria, l'aderenza a una modalità razionale del giorno, un sonno notturno adeguato è obbligatorio. Se necessario, regola il sovrappeso. Il surriscaldamento (bagni, saune, presenza di calore) è controindicato.

Le cattive abitudini devono smettere: questo vale sia per il fumo che per l'alcol. È meglio prevenire la patologia se non quella lunga e dolorosamente impegnata nel trattamento dell'ipertensione.

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Regimi di trattamento dell'ipertensione arteriosa

Trattamento dell'ipertensione Viste moderne sul trattamento dell'ipertensione arteriosa.

Nel trattamento dell'ipertensione ci sono due approcci: la terapia farmacologica e l'uso di metodi non farmacologici per ridurre la pressione.

Terapia non farmacologica dell'ipertensione

Se studi attentamente la tabella "Stratificazione del rischio nei pazienti con ipertensione arteriosa", noterai che il rischio di gravi complicazioni, come infarti e ictus, è influenzato non solo dal grado di aumento della pressione sanguigna, ma anche da molti altri fattori, come il fumo, l'obesità, un'immagine sedentaria della vita.

Pertanto, è molto importante per i pazienti affetti da ipertensione essenziale cambiare il loro stile di vita: smettere di fumare. iniziare a seguire una dieta, oltre a raccogliere attività fisica, ottimale per il paziente.

Dovrebbe essere chiaro che i cambiamenti dello stile di vita migliorano la prognosi dell'ipertensione arteriosa e di altre malattie cardiovascolari in misura non inferiore a quella della pressione arteriosa che è idealmente controllata con l'aiuto di farmaci.

Smettere di fumare

Pertanto, l'aspettativa di vita del fumatore è in media 10-13 anni inferiore a quella dei non fumatori, con le malattie cardiovascolari e l'oncologia che diventano le principali cause di morte.

Quando si smette di fumare, il rischio di sviluppare o peggiorare il cuore e le malattie vascolari diminuisce nel giro di due anni fino al livello dei non fumatori.

dieta

Il rispetto di una dieta ipocalorica con l'uso di grandi quantità di alimenti vegetali (verdure, frutta, verdura) ridurrà il peso dei pazienti. È noto che ogni 10 chilogrammi di peso in eccesso aumenta la pressione del sangue di 10 mm Hg.

Inoltre, l'esclusione dai prodotti contenenti colesterolo alimentare ridurrà il colesterolo nel sangue, un livello elevato che, come si può vedere dalla tabella, è anche uno dei fattori di rischio.

Limitare il sale a 4-5 grammi al giorno ha dimostrato di ridurre la pressione sanguigna, poiché la quantità di fluido nel sangue diminuisce con la diminuzione del contenuto di sale.

Inoltre, la perdita di peso (in particolare la circonferenza della vita) e la limitazione dei dolci ridurranno il rischio di diabete, il che peggiora significativamente la prognosi dei pazienti con ipertensione arteriosa. Ma anche nei pazienti con diabete, la perdita di peso può portare alla normalizzazione della glicemia.

Attività fisica

L'attività fisica è anche molto importante per i pazienti ipertesi. Quando l'attività fisica diminuisce il tono del sistema nervoso simpatico: diminuisce la concentrazione di adrenalina, noradrenalina, che ha un effetto vasocostrittore e aumenta le contrazioni cardiache. E come sapete, è lo squilibrio della regolazione della gittata cardiaca e della resistenza vascolare al flusso sanguigno che provoca un aumento della pressione sanguigna. Inoltre, con carichi moderati eseguiti 3-4 volte a settimana, vengono allenati i sistemi cardiovascolare e respiratorio: l'afflusso di sangue e l'apporto di ossigeno al cuore e agli organi bersaglio sono migliorati. Inoltre, l'attività fisica, associata a una dieta, porta alla perdita di peso.

Vale la pena notare che nei pazienti con rischio basso e moderato di complicazioni cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione inizia con una prescrizione per diverse settimane o addirittura mesi (a basso rischio) di terapia non farmacologica, il cui scopo è quello di ridurre il volume dell'addome (negli uomini meno di 102, nelle donne meno 88 cm) e l'eliminazione dei fattori di rischio. Se non ci sono dinamiche sullo sfondo di tale trattamento, vengono aggiunti farmaci compressi.

Nei pazienti ad alto e molto alto rischio secondo la tabella di stratificazione del rischio, la terapia farmacologica deve essere prescritta nel momento stesso in cui viene diagnosticata per la prima volta l'ipertensione.

Terapia farmacologica dell'ipertensione.

Uno schema di selezione del trattamento per i pazienti con malattia ipertensiva può essere formulato in diverse tesi:

• I pazienti con terapia a rischio basso e medio iniziano con la nomina di un singolo farmaco che riduce la pressione.
• Pazienti con alto e altissimo rischio di complicanze cardiovascolari, è consigliabile prescrivere due farmaci in una piccola dose.
• Se la pressione arteriosa target (almeno sotto 140/90 mm Hg, idealmente 120/80 e sotto) in pazienti con rischio basso e moderato non viene raggiunta, è necessario aumentare il dosaggio del farmaco che ricevono o iniziare a somministrare il farmaco da un altro gruppi in una piccola dose. In caso di fallimento ripetuto, è consigliabile un trattamento con due farmaci di gruppi diversi in piccoli dosaggi.
• Se i valori target della pressione arteriosa nei pazienti con alto e molto alto rischio non sono raggiunti, è possibile aumentare il dosaggio dei farmaci ricevuti dal paziente o aggiungere un terzo farmaco da un altro gruppo al trattamento.
• Se abbassando la pressione sanguigna a 140/90 o inferiore, le condizioni del paziente peggiorano, è necessario lasciare il farmaco in questo dosaggio fino a quando il corpo non si abitua a nuovi valori di pressione sanguigna e quindi continuare ad abbassare la pressione sanguigna ai valori target - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa:

La scelta dei farmaci, le loro combinazioni e dosaggi deve essere effettuata da un medico, ed è necessario tener conto della presenza di malattie concomitanti e dei fattori di rischio nel paziente.

I seguenti sono i sei principali gruppi di farmaci per il trattamento dell'ipertensione, oltre a controindicazioni assolute per i farmaci in ciascun gruppo.

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE-inibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) e altri. I farmaci di questo gruppo sono controindicati nel sangue ricco di potassio, nella gravidanza, nella stenosi bilaterale (restringimento) dei vasi renali, nell'angioedema.
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Le controindicazioni sono le stesse degli ACE-inibitori.
• Bloccanti β-adrenergici - β-AB: nebivololo (Nebilet), bisoprololo (Concor), metoprololo (Egilok®, Betalok®). I farmaci di questo gruppo non possono essere utilizzati in pazienti con blocco atrioventricolare di 2 e 3 gradi, asma bronchiale.
• Calcio antagonisti - AK. Diidropiridina: Nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipina (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non diidropiridina: Verapamil, Diltiazem.

ATTENZIONE! Gli antagonisti del canale del calcio della neidropiridina sono controindicati nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

• Diuretici (diuretici). Tiazide: idroclorotiazide (ipotiazide), indapamide (Arifon, Indap). Ciclo: spironolattone (Veroshpiron).

ATTENZIONE! Il diuretico del gruppo degli antagonisti dell'aldosterone (Veroshpiron) è controindicato nell'insufficienza renale cronica e nel sangue ricco di potassio.

• Inibitori della renina Questo è un nuovo gruppo di farmaci che si sono mostrati bene negli studi clinici. L'unico inibitore della renina registrato in Russia è attualmente Aliskiren (Rasilez).

Combinazioni efficaci di farmaci che riducono la pressione

Poiché i pazienti spesso devono prescrivere due, e talvolta più farmaci che hanno un effetto ipotensivo (riduzione della pressione), le combinazioni di gruppo più efficaci e sicure sono elencate di seguito.

• ACE inhibitor + diuretico;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretico;
• GRA + AK;
• AK + diuretico;
• AK diidropiridina (nifedipina, amlodipina, ecc.) + Β-AB;
• β-AB + diuretico:;
• β-АБ + α-АБ: Carvedilolo (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinazione irrazionale di farmaci antipertensivi

L'uso di due farmaci dello stesso gruppo, così come le combinazioni di farmaci elencati di seguito, è inaccettabile, perché i farmaci in tali combinazioni aumentano gli effetti collaterali, ma non potenziano gli effetti positivi l'uno dell'altro.

• ACE-inibitori + diuretico risparmiatore di potassio (Veroshpiron);
• β-AB + non diidropiridina AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + preparazione dell'azione centrale.

Le combinazioni di farmaci che non si trovano in nessuno degli elenchi appartengono al gruppo intermedio: il loro uso è possibile, ma va ricordato che esistono combinazioni più efficaci di farmaci antipertensivi.

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№ 7. Preparativi di azione centrale per il trattamento dell'ipertensione.

Inserito: 4 febbraio 2013 nella categoria Cardiologia ed ECG

Stai leggendo una serie di articoli sui farmaci antipertensivi (antipertensivi). Se vuoi avere una visione più olistica dell'argomento, inizia dall'inizio: una panoramica dei farmaci antipertensivi che agiscono sul sistema nervoso.

Il centro vasomotorio (vasomotore) si trova nel midollo allungato (questa è la parte più bassa del cervello). Ha due dipartimenti - pressore e depressore. che aumentano e diminuiscono la pressione sanguigna, rispettivamente, agendo attraverso i centri nervosi del sistema nervoso simpatico nel midollo spinale. La fisiologia del centro vasomotorio e la regolazione del tono vascolare sono descritte più dettagliatamente qui: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (testo da un libro di testo sulla fisiologia normale per gli istituti di istruzione superiore medica).

Il centro vasomotorio è importante per noi perché c'è un gruppo di farmaci che agiscono sui suoi recettori e quindi abbassano la pressione sanguigna.

Sezioni del cervello

Classificazione dei farmaci ad azione centrale

Per i farmaci che influenzano principalmente l'attività simpatica nel cervello. comprendono:

• clonidina (clonidina),
• moxonidina (fiziotenz),
• metildopa (può essere usato in donne in gravidanza),
• guanfacina,
• guanabenz.

Non ci sono metildopa, guanfacina e guanabenza nella ricerca di farmacie a Mosca e in Bielorussia. ma la clonidina (rigorosamente su prescrizione) e la moxonidina sono vendute.

La componente centrale dell'azione è presente anche nei bloccanti dei recettori della serotonina. su di loro - nella prossima sezione.

Clonidina (clonidina)

La clonidina (clonidina) inibisce la secrezione di catecolamine dalle ghiandole surrenali e stimola l'alfa₂ -adrenorecettori ed io₁ -centro di vasomotore del recettore dell'imidazolina. Riduce la pressione sanguigna (dovuta al rilassamento vascolare) e la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca). Clophelin ha anche un effetto sedativo e analgesico.

Schema di regolazione dell'attività cardiaca e della pressione sanguigna.

In cardiologia, la clonidina viene principalmente utilizzata per trattare le crisi ipertensive. Questa droga adora i criminali e. nonne in pensione. Aggressori amano aggiungere la clonidina all'alcol e, quando la vittima "taglia fuori" e si addormenta profondamente, deruba i compagni di viaggio (non bere mai alcol sulla strada con persone sconosciute!). Questo è uno dei motivi per cui la clonidina (clonidina) è stata rilasciata da tempo nelle farmacie solo dietro prescrizione medica.

La popolarità della clonidina come rimedio per l'ipertensione arteriosa tra nonne, "femmine flitty" (che non possono vivere senza prendere la clonidina, come i fumatori senza sigaretta) è dovuta a diversi motivi:

1. alta efficacia del farmaco. I medici locali lo prescrivono per il trattamento delle crisi ipertensive, così come per la disperazione, quando altri farmaci non sono abbastanza efficaci o non possono permettersi il paziente, ma qualcosa deve essere trattato. Clopheline riduce la pressione anche con l'inefficacia di altri mezzi. A poco a poco, gli anziani sviluppano dipendenza mentale e persino fisica da questo farmaco.

effetto ipnotico (sedativo). Non possono addormentarsi senza una medicina preferita. I sedativi sono generalmente popolari con le persone, in precedenza ho scritto in dettaglio su Corvalol.

l'effetto analgesico conta anche, soprattutto nella vecchiaia, quando "tutto fa male".

un ampio intervallo terapeutico (cioè un'ampia gamma di dosi sicure). Ad esempio, la dose massima giornaliera è 1,2-2,4 mg, che è tanto quanto 8-16 compresse di 0,15 mg. Poche pillole per la pressione possono essere prese in quantità tale con impunità.

basso costo del farmaco. Il clofel è uno dei farmaci più economici, che è di fondamentale importanza per un povero pensionato.

La clonidina è raccomandata solo per il trattamento delle crisi ipertensive. per un uso regolare 2-3 volte al giorno, è indesiderabile, poiché sono possibili rapide fluttuazioni significative dei livelli di pressione sanguigna durante il giorno, che possono essere pericolose per le navi. Principali effetti collaterali. secchezza delle fauci, vertigini e letargia (non per i conducenti), la depressione può svilupparsi (quindi la clonidina deve essere cancellata).

L'ipotensione ortostatica (abbassamento della pressione sanguigna nella posizione eretta del corpo) non causa la clonidina.

L'effetto collaterale più pericoloso della clonidina è la sindrome da astinenza. Le nonne "klofelinschitsy" prendono un sacco di pillole al giorno, portando l'assunzione giornaliera media ad alte dosi giornaliere. Ma dal momento che il farmaco è una prescrizione puramente medica, una fornitura di sei mesi di clonidina a casa non funzionerà. Se nelle farmacie locali per qualche motivo ci sono interruzioni nella fornitura di clonidina. in questi pazienti inizia una grave sospensione. Come con una baldoria. La mancanza di sangue clofelico non inibisce più il rilascio di catecolamine nel sangue e non riduce la pressione sanguigna. I pazienti sono preoccupati per l'eccitazione, l'insonnia, il mal di testa, le palpitazioni e l'ipertensione. Il trattamento è l'introduzione di clonidina, alfa-bloccanti e beta-bloccanti.

Ricordate! L'assunzione regolare di clonidina non deve interrompersi bruscamente. È necessario cancellare gradualmente la medicina. sostituendo α- e β-bloccanti.

Moxonidine (fiziotenz)

La moxonidina è un moderno farmaco promettente che può essere brevemente chiamato "clonidina migliorata". La moxonidina appartiene alla seconda generazione di agenti che agiscono sul sistema nervoso centrale. Il farmaco agisce sugli stessi recettori della clonidina (clonidina), ma l'effetto su I₁ I recettori dell'imidazolina sono significativamente più pronunciati rispetto all'effetto sugli alfa2-adrenorecettori. Grazie alla stimolazione₁ -il rilascio del recettore delle catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) è inibito, il che abbassa la pressione sanguigna (pressione sanguigna). La moxonidina mantiene a lungo un livello ridotto di adrenalina nel sangue. In alcuni casi, come con la clonidina, nella prima ora dopo l'ingestione, prima di una diminuzione della pressione arteriosa, si può osservare un aumento del 10%, dovuto alla stimolazione di alfa1 e alfa2-adrenorecettori.

Negli studi clinici, la moxonidina ha ridotto la pressione sistolica (superiore) di 25-30 mmHg. Art. e la pressione diastolica (più bassa) di 15-20 mm senza lo sviluppo di resistenza al farmaco durante il trattamento di 2 anni. L'efficacia del trattamento era paragonabile al beta-bloccante atenololo e agli ACE-inibitori captopril ed enalapril.

L'effetto antipertensivo di Moxonidine dura 24 ore, il farmaco viene assunto 1 volta al giorno. La moxonidina non aumenta il livello di zuccheri e lipidi nel sangue, il suo effetto non dipende dal peso corporeo, dal sesso o dall'età. La moxonidina riduce l'LVH (ipertrofia ventricolare sinistra), che consente al cuore di vivere più a lungo.

Un'elevata attività antiipertensiva della moxonidina ha permesso di utilizzarlo per il trattamento complesso di pazienti con CHF (insufficienza cardiaca cronica) con classe funzionale II-IV, ma i risultati dello studio MOXCON (1999) erano deprimenti. Dopo 4 mesi di trattamento, lo studio clinico ha dovuto essere interrotto in anticipo a causa dell'alto tasso di mortalità nel gruppo sperimentale rispetto al gruppo di controllo (5,3% vs 3,1%). La mortalità complessiva è aumentata a causa di un aumento della frequenza di morte improvvisa, insufficienza cardiaca e infarto miocardico acuto.

La moxonidina causa meno effetti collaterali rispetto alla clonidina. anche se sono molto simili. In uno studio comparativo a 6 settimane cross-sectional di moxonidina con clonidina (ogni paziente ha ricevuto entrambi i farmaci confrontati in una sequenza casuale), gli effetti collaterali hanno portato all'interruzione del trattamento nel 10% dei pazienti trattati con clonidina e solo nell'1,6% dei pazienti. prendendo moxonidina. Più frequentemente, secchezza delle fauci, mal di testa, vertigini, stanchezza o sonnolenza.

La sindrome da astinenza è stata osservata il primo giorno dopo la sospensione del farmaco nel 14% dei pazienti trattati con clonidina e solo nel 6% dei pazienti trattati con moxonidina.

Quindi, si scopre:

• La clonidina è economica, ma ha molti effetti collaterali,
• La moxonidina è molto più costosa, ma viene assunta 1 volta al giorno ed è meglio tollerata. Può essere prescritto se i farmaci di altri gruppi non sono sufficientemente efficaci o controindicati.

Conclusione. se la situazione finanziaria lo consente, tra clonidina e moxonidina per la somministrazione continua è meglio scegliere il secondo (1 volta al giorno). La clonidina viene assunta solo in caso di crisi ipertensive, non è un farmaco per tutti i giorni.

Trattamento dell'ipertensione

Quali metodi sono usati per trattare l'ipertensione? Quando l'ipertensione richiede il ricovero?

Trattamento non farmacologico dell'ipertensione

• Dieta ipocalorica (soprattutto in sovrappeso). Con una diminuzione del sovrappeso c'è una diminuzione della pressione sanguigna.
• Limitare l'assunzione di sale a 4 - 6 g al giorno. Ciò aumenta la sensibilità alla terapia antipertensiva. Esistono "sostituti del sale" (preparati di sali di potassio - sanasol).
• L'inclusione nella dieta di alimenti ricchi di magnesio (legumi, miglio, farina d'avena).
• Aumento dell'attività motoria (ginnastica, dosi ambulanti).
• Terapia di rilassamento, allenamento autogeno, agopuntura, elettrico.
• Eliminazione dei rischi (fumo, alcol, contraccettivi ormonali).
• Occupazione dei pazienti, tenendo conto della sua malattia (escluso il lavoro notturno, ecc.).

Il trattamento non farmacologico viene effettuato con una forma lieve di ipertensione arteriosa. Se dopo 4 settimane di tale trattamento, la pressione diastolica rimane 100 mm Hg. Art. e sopra, quindi passare alla terapia farmacologica. Se la pressione diastolica è inferiore a 100 mmHg. Art. Questo trattamento non farmacologico prosegue fino a 2 mesi.

Negli individui con una storia di malattia, con ipertrofia ventricolare sinistra, la terapia farmacologica è iniziata prima o associata a terapia non farmacologica.

Trattamento farmacologico dell'ipertensione

Ci sono molti farmaci antipertensivi. Quando si sceglie un farmaco, vengono presi in considerazione molti fattori (genere del paziente, possibili complicanze).

• Ad esempio, farmaci di azione centrale che bloccano le influenze simpatiche (clonidina, dopegit, alfa-metil-DOPA).
• Nelle donne in menopausa, quando c'è bassa attività reninica, iperaldosteronismo relativo, diminuzione del livello di progesterone, si osservano spesso condizioni iper-luminescenti, si sviluppano crisi ipertensive "edematose". In questa situazione, il diuretico (saluretico) è il farmaco di scelta.
• Esistono potenti farmaci - ganglioblocker, che vengono utilizzati per alleviare la crisi ipertensiva o altri farmaci antipertensivi nel trattamento dell'ipertensione maligna. I ganglioblocker non possono essere usati nelle persone anziane che sono soggette a ipotensione ortostatica. Con l'introduzione di questi farmaci, il paziente deve essere in una posizione orizzontale per qualche tempo.
• I beta-bloccanti forniscono un effetto ipotensivo riducendo il volume minuto dell'attività cardiaca e renina plasmatica. Nei giovani, sono le droghe scelte.
• Gli antagonisti del calcio sono prescritti per la combinazione di ipertensione con cardiopatia ischemica.
• Bloccanti alfa-adrenergici.
• Vasodilatatori (ad esempio, minoxidil). Sono utilizzati in aggiunta alla terapia principale.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori). Questi farmaci sono usati in tutte le forme di ipertensione.

Quando si prescrivono farmaci, viene preso in considerazione lo stato degli organi bersaglio (cuore, rene, cervello).

Ad esempio, l'uso di beta-bloccanti in pazienti con insufficienza renale non è mostrato, perché peggiorano il flusso sanguigno renale.

Non c'è bisogno di lottare per una rapida diminuzione della pressione sanguigna, perché questo può portare a un deterioramento del benessere del paziente. Pertanto, il farmaco è prescritto, a partire da piccole dosi.

Regime terapeutico per l'ipertensione arteriosa

Esiste uno schema per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: nel primo stadio vengono utilizzati beta-bloccanti o diuretici; al secondo stadio "beta-bloccanti + diuretici" è possibile associare un ACE-inibitore; in caso di ipertensione grave, viene eseguita una terapia complessa (possibilmente un'operazione).

La crisi ipertensiva si sviluppa spesso con il mancato rispetto delle raccomandazioni terapeutiche. Quando le crisi sono le medicine più spesso prescritte: clofelina, nifedipina, captopril.