Emorroidectomia di Ferguson

Emorroidectomia - escissione radiale della cute delle mucose delle emorroidi allargate (destra anteriore e posteriore, laterale sinistra) con legatura del peduncolo vascolare.

La pelle e il difetto mucoso vengono suturati (Ferguson) o rimangono aperti (Milligan-Morgan). Per nodi molto grandi e emorroidi circolari, a volte è preferibile asportare i nodi anteriore e posteriore destro come una singola unità. Con trombosi di emorroidi esterne - escissione minima.

a) Ubicazione. In regime ospedaliero, operatorio (la chirurgia ambulatoriale può essere eseguita su pazienti selezionati).

b) Alternativa:
• Emorroidectomia pinzatrice.
• Emorroidectomia di Whitehead.
• Legatura e altre procedure ambulatoriali.

c) Indicazioni per l'emorroidectomia:
• Emorroidi interne:
- Stadio (II-) III con nodi esterni pronunciati.
- Nodi non gestiti, ad es. emorroidi di stadio IV.
- Coinvolgendo tutti e tre i nodi.
- Emorroidectomia in pazienti che praticano il sesso anale.
• Trombosi di emorroidi esterne (

e) fasi di chirurgia per emorroidectomia:
1. Posizione del paziente: qualsiasi, ma sdraiata sullo stomaco sotto forma di "coltello pieghevole" con i glutei, diluita con nastro adesivo, presenta numerosi vantaggi: la migliore panoramica e facilità di accesso per il chirurgo / assistente, riducendo il flusso sanguigno al plesso emorroidario.

A) Asportazione classica di emorroidi interne / esterne:
2. Blocco pudendo / perianale 15-20 ml di anestetico locale oltre all'anestesia generale per un migliore rilassamento dello sfintere anale.
3. L'introduzione del tampone nel retto e la sua successiva eliminazione consentono di identificare la caduta del tessuto.
4. Introduzione dello specchio anale Hill-Fergusson.
5. Lampeggiamento del peduncolo vascolare (la legatura non è tagliata, ma usata come tag).

Chirurgia per emorroidi

6. Catturare la emorroidi e il suo componente esterno con due morsetti.
7. Incisione a forma di V dalla base delle emorroidi senza andare fino al bordo dell'ano; la linea di taglio è contrassegnata da un elettrocoagulatore. Per prevenire il rischio di sviluppo di stenosi tra le aree sezionate, devono essere lasciati ponti tissutali adeguati.
8. Dissezione accurata dal muscolo dello sfintere. Tutte le fibre muscolari vengono gentilmente allontanate dal tessuto emorroidario. La scelta dello strumento per la dissezione (forbici, elettrocoagulazione, bisturi armonici, laser) è una questione di preferenza personale.

9. Reggiatura aggiuntiva del peduncolo vascolare con legatura sovrapposta, rimozione del preparato. L'emostasi.
10. Milligan-Morgan: la ferita rimane aperta. Ferguson: la ferita viene suturata con una sutura riassorbibile continua con immersione del moncone del peduncolo vascolare all'estremità prossimale della ferita, ad eccezione di un piccolo segmento all'esterno, lasciato per il deflusso di scarico.
11. Rimuovere le emorroidi rimanenti allo stesso modo. È estremamente importante lasciare uno spazio sufficiente nel tessuto tra i nodi: se i bordi delle ferite vengono chiusi con un retrattore di medie dimensioni installato nel canale anale, il rischio di uno sviluppo di stenosi è minimo.

B) Escissione delle emorroidi trombizzate esterne:
2. Anestesia locale intorno e al di sotto delle emorroidi trombizzate.
3. Un'incisione di incisione ovale (più preferibilmente di una semplice incisione) del componente esterno (senza diffusione nel canale anale): enucleazione di trombi.
4. Chiusura della ferita o gestione della ferita aperta.

e) Strutture anatomiche a rischio di danneggiamento. Sfintere anale esterno, anoderma.

g) Il periodo postoperatorio. Farmaci, sgabelli ammorbidenti, fibre, antidolorifici. Sedersi bagni

h) Complicazioni. Sanguinamento (1-6%), ritenzione urinaria (5-20%), infezione (5-10%), sepsi pelvico / perineale, guarigione delle ferite flaccide, recidiva di emorroidi, incontinenza da gas / letto: (2-10%), anale stenosi (fino al 6%). Rischio di necessità di colostomia: circa lo 0,1% dei casi.

Video educativo di chirurgia per le emorroidi - Emorroidectomia Milligan-Morgan

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Emorroidectomia Milligan-Morgan e Ferguson

Uno dei metodi per il trattamento delle emorroidi è chirurgico. Il suo nome è emorroidectomia, che comporta l'escissione delle emorroidi, la tecnica è stata sviluppata più di 80 anni fa. Esistono 2 tipi principali di questa operazione: chiusa e aperta.

La chirurgia per asportare le emorroidi è chiamata emorroidectomia. Succede aperto e chiuso. Entrambi i tipi di chirurgia forniscono un buon risultato, ma hanno un numero di complicazioni.

Per la prima volta una simile operazione fu eseguita nel 1935 da due chirurghi: Milligan e Morgan. Ad oggi, è considerato un modo efficace per trattare la quarta fase delle emorroidi.

Prima di assegnare l'operazione, il medico prende in considerazione una serie di fattori:

• L'estensione della malattia. L'operazione può essere eseguita in qualsiasi fase delle emorroidi. La tecnica viene utilizzata con successo nel 2 ° grado della malattia in presenza di nodi molto grandi, così come nel 3 °, quando viene pronunciato il prolasso dei nodi.
• Quanti anni ha il paziente. L'operazione in pazienti di età inferiore a 35 anni non dà un effetto a lungo termine, quindi è probabile una recidiva. Per questo motivo, l'emorroidectomia aperta viene eseguita principalmente su pazienti di età superiore ai 40 anni.
• La presenza di malattie concomitanti. Le controindicazioni alla chirurgia sono la malattia infiammatoria intestinale, l'immunodeficienza, l'oncologia e la gravidanza.

Processo di preparazione

In preparazione per l'emorroidectomia, il paziente deve normalizzare il funzionamento dell'intestino. Ciò richiede un'alimentazione adeguata e, se necessario, l'assunzione di farmaci con effetto lassativo.

Nella stessa fase, il paziente supera i test prescritti ed è in fase di ricerca per rilevare eventuali malattie associate.

Procedura di emorroidectomia

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. L'emorroidectomia aperta viene eseguita stando sdraiati. Il paziente giace sulla sua schiena, le sue gambe sono fissate con l'aiuto di supporti speciali.

In paesi stranieri, questa procedura viene spesso eseguita nella posizione del paziente sdraiato sullo stomaco e il bacino è sollevato. Questa situazione contribuisce al deflusso del sangue dalle vene.

Fasi di funzionamento:

• Rasatura dei capelli e trattamento dell'area rettale con una soluzione antisettica.
• Condurre devusii, cioè l'espansione del passaggio anale.
• L'introduzione dell'anoscopio per accedere alle emorroidi.
• Successivamente, il medico trova i nodi, li cattura con uno strumento speciale e tira fuori.
• Il prossimo passo è pizzicare la gamba emorroidaria. Il dottore trapassa l'arteria che si adatta al nodo e lega la gamba. Il sanguinamento viene fermato applicando un elettrocoagulatore.
• Dopo la legatura dell'arteria viene eseguita l'escissione del nodo.

Possibili complicazioni

Dopo una emorroidectomia per rimuovere le emorroidi, sono possibili le seguenti complicanze:

• Bleeding. Questa complicazione si verifica più spesso dopo questo intervento chirurgico. Cause: scarsa emostasi durante la procedura o perdita di crosta sulla nave dopo elettrocoagulazione. Un piccolo sanguinamento viene interrotto con un tampone con adrenalina, uno più forte richiede la legatura della nave.
• Feci ritardate Le ragioni di questa complicanza sono nella paura del paziente prima della defecazione. Per evitare questo, il medico prescrive lassativi, così come l'anestesia.
• Ritenzione urinaria Questa complicanza si verifica più spesso dopo l'emorroidectomia negli uomini. Eliminare l'uso della cateterizzazione.
• Ragade anale. Può apparire come un risultato di lesioni a una ferita che guarisce dopo l'intervento chirurgico da masse di feci solide. Trattamento - pomata nitroglicerina o escissione chirurgica.
• Fistola. Si verifica diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. La ragione - il sequestro dell'escissione del muscolo emorroidario del retto. Il risultato è un passaggio diretto dall'intestino ai tessuti adiacenti.
• Restringimento del canale anale. Come risultato dell'operazione, il canale potrebbe restringersi, di conseguenza, una violazione del processo di defecazione. Eliminato dall'espansione del passaggio anale o della chirurgia in una fase successiva.
• Ematoma. Il sangue si accumula nei tessuti, cioè sotto la membrana mucosa del passaggio anale. Eliminato dalla chirurgia.
• Recidiva di emorroidi Si verifica nel 5% di tutti i casi. Eliminato dalla legatura con anelli in lattice.
• Feci di incontinenza o urina. Si verifica a causa di una violazione dell'apparato muscolo-legamentoso nella regione anale.
• Complicazioni infettive La ragione - l'ingresso di batteri, che in questa zona - molto.
• Prolasso del retto.

L'emorroidectomia si chiama aperta perché dopo di essa le ferite sono aperte e guariscono indipendentemente.

Periodo postoperatorio

Dopo l'emorroidectomia, il paziente può avere dolore. Spesso si verifica la ritenzione urinaria. Per evitare questo, si consiglia al paziente di usare meno acqua.

Due settimane dopo la dimissione dall'ospedale, devi venire all'ambulatorio per un esame digitale del tuo retto.

Dieta dopo emorroidectomia

Per guarire dall'emorroidectomia meno doloroso, si raccomanda di seguire le regole della dieta:

• Nutrizione frazionale - mangiare 5-6 volte al giorno in porzioni di non più di 200 grammi.
• Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, contribuendo alla formazione di feci molli.
• Non mangiare cibi che causano flatulenza.
• Bere più acqua, almeno 6 bicchieri al giorno.

Cosa si può mangiare: grano saraceno, semole di miglio, carne magra - filetto di pollo e di manzo, pane bianco da farina "grossolana" (preferibilmente di ieri), barbabietole, insalata verde, zucca, cavolfiore. Scopri di più sulla dieta delle emorroidi da qui.

Emorroidectomia chiusa

L'emorroidectomia chiusa (secondo Ferguson) è una nuova tecnica per eseguire l'operazione inventata da Ferguson e Heaton. È effettuato in condizioni di laboratorio al 3o e 4o stadio di emorroidi, ma

Ma in questo caso, possono verificarsi complicazioni dopo l'emorroidectomia. Il più delle volte - è il dolore.

Ci sono i seguenti:

• Bleeding.
• Cucitura di divergenza.
• Problemi con la minzione.
• Ascessi.
• La comparsa di edema.

Negli Stati Uniti, l'emorroidectomia chiusa è un modo prioritario per eliminare le emorroidi.

Recensioni

Tatiana, 34 anni, Tula:

"Sei mesi fa, ha subito un'operazione su Milligan-Morgan, in Germania. La clinica ha dato un piccolo clistere, poi si è seduta in specials. sedia e anestesia fatto. È venuta nel reparto, ha iniziato ad allontanarsi dall'anestesia, è stato doloroso. Sulla pista il giorno era difficile andare in bagno, "da lì" sanguinava un po 'di sangue. Il medico ha detto di usare l'unguento pantenolo e bere un lassativo - lattulosio. Dopo 4 giorni, il dottore mi ha esaminato, ha detto che tutto andava bene. Il 6 ° giorno dopo l'emorroidectomia è già volato a casa. Il dolore è durato 10 giorni dopo la clinica. Il quattordicesimo giorno sono andato a lavorare. Ora va tutto bene, il problema non è ancora tornato. "

Alice, 27 anni, Mosca:

"Ritornato dall'ospedale 2 mesi fa. L'operazione stessa ha richiesto solo 40 minuti ed è stata eseguita in anestesia generale. Mi sono svegliato nel reparto e per me personalmente il dolore non era forte, come altri dicono, e persistito per i primi due giorni. La dichiarazione fu il giorno seguente, e dopo un paio di giorni dovetti fare un controllo. Ora tutto sembra normale lì, felice che le emorroidi siano guarite. "

Ustin, 41, Voronezh:

"Nel 2010 mi è stata diagnosticata una combinazione di emorroidi di grado 3, un'esperienza generale di 3-4 anni con sanguinamento. Realizzato secondo il metodo di Milligan-Morgan, dopo un'anestesia a lungo sofferta dal dolore. Questo è ovviamente individuale, ho solo una soglia bassa del dolore. Era nella clinica da una settimana, poi è stato dimesso. Il disagio è scomparso solo dopo un mese, e i primi 5-6 giorni per andare in bagno sul "grande" sono stati molto dolorosi. Sono passati molti anni e non ho mai più avuto le emorroidi. Tutti questi tormenti postoperatori sono stati a lungo dimenticati, e non mi pento affatto di aver poi deciso di sdraiarmi sotto un bisturi. "

4 modi di rimozione radicale di emorroidi e 16 farmaci per ripristinare il corpo

In certe fasi, la dilatazione varicosa anale non è più suscettibile alla terapia farmacologica, e in tali situazioni solo la rimozione delle emorroidi può aiutare a far fronte ai sintomi negativi e migliorare la qualità della vita.

Ci sono diverse opzioni per l'intervento chirurgico, la scelta del più preferibile dipenderà da molte condizioni: la fase del processo patologico, la posizione delle emorroidi, la presenza di complicanze.

Per capire come viene eseguita la chirurgia, è necessario considerare prima le indicazioni e le controindicazioni per la rimozione radicale dei nodi, le possibili complicanze e le caratteristiche del periodo postoperatorio.

Inoltre, ti consigliamo di leggere l'articolo del nostro autore su come rimuovere le emorroidi con l'aiuto di farmaci.

Ti consigliamo inoltre di studiare attentamente la revisione dettagliata dei principali tipi e tipi di chirurgia delle emorroidi.

Motivi per il trattamento chirurgico delle emorroidi

Qualsiasi operazione è una situazione stressante per il corpo umano. Ecco perché la rimozione delle emorroidi chirurgicamente dovrebbe essere giustificata, cioè l'intervento dovrebbe essere effettuato solo se ci sono indicazioni serie.

Chirurgia proctologica elenca una serie di situazioni in cui è necessario utilizzare un'operazione per rimuovere i noduli emorroidali interni ed esterni:

• la mancanza di un risultato positivo da precedenti trattamenti medici, che è durato diversi mesi (il più delle volte fino a tre mesi);
• 3a o 4a tappa del processo patologico, che è caratterizzato da un aumento significativo della dimensione delle strutture cavernose di varia localizzazione;
• perdita di emorroidi dal canale intestinale, accompagnata da strangolamento, sanguinamento e processi necrotici (maggiori informazioni sul motivo per cui le emorroidi cadono);
• combinazione del processo emorroidario con altre patologie di localizzazione rettale (ad esempio, proctite), che aggrava il decorso della malattia;
• la presenza di gravi complicanze - sanguinamento regolare o massiccio, parapreptite (processo purulento, eccitazione dell'ipoderma), formazioni fistolose.

Controindicazioni alla chirurgia

Tuttavia, i metodi per rimuovere le emorroidi pesanti hanno alcune limitazioni. Inoltre, le controindicazioni dipenderanno da un'opzione specifica per la rimozione delle emorroidi. Elenchiamo l'elenco generale delle condizioni patologiche in cui è controindicato per operare su emorroidi:

• tumori nel canale rettale;
• malattia diabetica (il tasso di guarigione della ferita è compromessa e aumenta il rischio di sanguinamento);
• gravi malattie cardiovascolari;
• il cuscinetto di un bambino;
• L'allattamento al seno il suo bambino;
• il periodo di esacerbazione di malattie croniche;
• esacerbazione di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale;
• processi infettivi nel corpo;
• AIDS.

In questa situazione, terapia conservativa pre-prescritta, che è progettata per ridurre l'intensità del processo infiammatorio, edema. Cioè, prima il medico stabilizza le condizioni del paziente e solo allora prende la decisione sull'intervento chirurgico.

L'indicatore dell'età è un altro fattore che viene preso in considerazione quando si assegna un'operazione. Di solito, i pazienti più anziani cercano di non eseguire l'escissione delle emorroidi, dal momento che gli interventi radicali comportano l'uso di anestesia generale, e questo è un aumento del carico sul corpo.

Attività preparatorie

Il trattamento chirurgico delle emorroidi non ha luogo contemporaneamente. Il paziente deve essere preparato con cura per il futuro intervento chirurgico, allo stesso tempo il medico sceglie l'opzione più ottimale per la chirurgia.

Quindi, viene diagnosticato il paziente, che comprende la determinazione dello stadio del processo patologico, la posizione delle emorroidi. Viene inoltre presa in considerazione la presenza / assenza di gravi complicanze. Prove di laboratorio prescritte in aggiunta (studio del sangue e delle urine), metodi strumentali di esame ed ecografia del peritoneo.

Ad esempio, anticoagulanti o FANS possono causare emorragie dopo l'intervento chirurgico, perché contribuiscono alla fluidificazione del sangue.

In modo che il trattamento chirurgico delle emorroidi abbia successo, al paziente vengono fornite raccomandazioni su come stabilire il lavoro del tratto gastrointestinale. Alcuni giorni prima dell'intervento, è necessario includere nella dieta i pasti che contribuiscono all'eliminazione e / o alla prevenzione della stitichezza.

Se la normalizzazione del sistema digestivo è impossibile in modo naturale, il medico può consigliare l'uso di preparati lassativi, tenendo conto di tutte le indicazioni e le restrizioni. La selezione indipendente di un lassativo in questa situazione è esclusa.

Alla vigilia e il giorno dell'intervento, le seguenti raccomandazioni sono rilevanti:

• l'ultimo pasto (è preferibile mangiare minestre o brodi liquidi magri) dovrebbe essere di circa 11 ore prima delle procedure operative;
• il paziente ha bisogno di radere la zona del cavallo, lavare, preparare e indossare biancheria pulita;
• un clistere di pulizia dovrebbe essere eseguito al mattino per eliminare completamente l'intestino inferiore;
• se è prescritta un'anestesia generale, il paziente non deve bere acqua prima dell'operazione.

Queste sono linee guida generali relative alla preparazione per la chirurgia rettale.

Tipi di chirurgia radicale per le emorroidi

Il trattamento chirurgico delle emorroidi viene selezionato da un proctologo, tenendo conto delle numerose sfumature. Fino ad oggi, ci sono due opzioni principali disponibili per la rimozione radicale di emorroidi - emorroidectomia ed emorroidi. Considera ciascuno di essi in modo più dettagliato.

emorroidectomia

Questa opzione è considerata un classico tra tutti i metodi di intervento chirurgico sul retto. Ha cominciato ad essere utilizzato dalla metà degli anni '30 del secolo scorso. I chirurghi hanno costantemente migliorato questo tipo di operazione e oggi sono note tre versioni di emorroidectomia.

Operazione Milligan-Morgan

Questa è la prima operazione per rimuovere le emorroidi, un nome sinonimo - emorroidectomia aperta (la ferita non viene suturata). Per la prima volta fu condotto negli anni '30 del secolo scorso dai proctologi Milligan e Morgan. Oggi è usato abbastanza raramente, perché sono comparsi metodi più avanzati di rimozione chirurgica delle emorroidi.

Eseguono l'intervento in ospedale più spesso in anestesia generale, in alcune situazioni è possibile l'opzione di anestesia locale. Il paziente assume una determinata posizione (di solito questa è una posizione "sdraiato sulla schiena" con gli arti inferiori sollevati e fissati su supporti speciali).

La parte inferiore del canale rettale e l'area intorno all'ano viene trattata con una preparazione antisettica, dopo di che l'espansore viene inserito nell'ano, che consente di inserire l'anoscopio per controllare l'operazione. Nello stesso stadio, il chirurgo "trasforma" i noduli emorroidi interni con i tessuti circostanti.

Successivamente, il medico procede direttamente alla rimozione delle formazioni patologiche. A tal fine, la pelle viene tagliata, la base del grumo è cucita per fermare il sangue dalle arterie e le emorroidi vengono asportate. Allo stesso tempo, le superfici delle ferite non sono cucite, ma rimangono aperte per l'auto-guarigione.

Nel periodo finale, il medico controlla la condizione del canale rettale o l'area intorno all'ano, si accerta che non ci sia emorragia e mette su un tampone con uno speciale antisettico e un farmaco per la guarigione della ferita.

Il trattamento chirurgico delle emorroidi non finisce qui. Il paziente rimane nel reparto per 4-7 giorni per determinate manipolazioni. Poche ore dopo l'intervento, viene rimosso un tampone, vengono prescritti preparati anestetici (compresse o iniezioni). Per attenuare le masse fecali si applicano i lassativi.

Inoltre, la tecnica viene utilizzata per rimuovere le emorroidi esterne.

Il lato negativo è un aumento del rischio di complicanze, dolore postoperatorio pronunciato (l'escissione viene eseguita senza cucitura dei tessuti) e un periodo di riabilitazione piuttosto lungo e lungo.

L'operazione di Ferguson

La rimozione chirurgica delle emorroidi dal metodo di Ferguson è stata effettuata per la prima volta alla fine degli anni '50 del secolo scorso. In termini generali, la tecnica ripete la versione precedente, ma nel periodo finale si verifica la sutura della superficie della ferita, motivo per cui questo tipo di intervento è stato chiamato "emorroidectomia chiusa".

Nella fase preliminare, l'anestesia viene eseguita (generale o locale), il paziente assume la posizione richiesta. Dopo l'uso di una iniezione di antidolorifico, lo sfintere viene rilassato e lo specchio anale viene inserito nell'ano.

Come si eliminano le emorroidi secondo Ferguson? La base del nodulo emorroidale è cucita, il corpo stesso è afferrato con speciali morsetti e il tessuto viene tagliato senza toccare lo strato muscolare dello sfintere anale. La base viene quindi ligata e il nodulo viene rimosso. La superficie della ferita è cucita con un filo autoassorbibile.

Il paziente rimane in ospedale per 5 giorni e poi torna a casa. Dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti farmaci analgesici, antibiotici e lassativi. Non è necessario rimuovere le cuciture, poiché i fili si dissolvono da soli.

Utilizzando questa tecnica, è possibile rimuovere le emorroidi esterne. Tra i minus emettono un aumentato rischio di infezione della ferita e la probabilità di divergenza della giuntura durante i movimenti intestinali.

Parchi di operazione

A metà degli anni '50, fu proposta un'altra versione di emorroidectomia, basata sulla tecnica Milligan-Morgan. Il proctologo inglese suggerì di tagliare solo il nodulo stesso senza ulteriore troncamento della membrana mucosa del canale intestinale.

Il trattamento di emorroidi interne o esterne, combinato con i nodi intraintestinali, viene effettuato in anestesia generale. Il paziente operato giace sulla schiena e allarga gli arti inferiori in diverse direzioni. L'area anale è trattata con antisettico.

Inizialmente escisso muco situato sopra il fascio. Sulla base di coni di emorroidi imporre una legatura e cucirlo con un filo. Dopo di ciò, il corpo stesso viene rimosso e il filo di catgut diminuisce. Alla fine, la mucosa asportata viene suturata.

Alla fine dell'operazione, un tampone con unguento viene inserito nel canale rettale, può essere rimosso dopo 6 ore. Per prevenire la costrizione dello sfintere spastico e ridurre il dolore, è prescritta l'espansione meccanica della valvola anale.

Quindi selezionare una dieta salva per eliminare la formazione di accumuli di feci grandi e solidi. È impossibile caricarsi fisicamente e ancor più sollevare carichi pesanti.

Rispetto al metodo classico, l'operazione secondo il metodo Parks è caratterizzata da un periodo di riabilitazione più breve e una minore probabilità di complicanze. Lo svantaggio di questa tecnica chirurgica è la complessità della sua implementazione.

emorroidopessi

I metodi di rimozione chirurgica delle emorroidi sono in costante espansione. Relativamente recente (nel 1993), il chirurgo proctologo italiano, Antonio Longo, ha proposto un'alternativa al metodo Milligan-Morgan - la cosiddetta resezione transanale della membrana mucosa del canale rettale. La caratteristica principale dell'operazione è che le emorroidi non vengono rimosse, ma i tessuti con inclusioni vascolari vengono tagliati, dopo di che si sollevano i dossi.

Se i corpi cavernosi stessi vengono asportati, il paziente avverte forti dolori nel periodo di recupero precoce, a seguito del quale si possono conservare le urine e le masse fecali.

Durante l'intervento chirurgico secondo il metodo di Longo, la regione al di sopra della linea dentata, in cui non sono presenti recettori del dolore, viene sezionata. Il chirurgo introduce una speciale pinzatrice nel retto, che agisce in due direzioni contemporaneamente: dapprima, la parte necessaria della mucosa viene "aspirata", quindi viene tagliata e immediatamente cucita con graffette.

Una tale operazione per sbarazzarsi di emorroidi ha diversi vantaggi:

• breve durata della procedura;
• riabilitazione a breve termine;
• l'assenza di intenso dolore dopo la resezione;
• bassa probabilità di complicanze gravi;
• la gravidanza e l'allattamento non sono limitazioni.

Tuttavia, ci sono tecniche e inconvenienti significativi:

• è impossibile rimuovere una emorroide esterna allargata (la tecnica è diretta all'asportazione delle formazioni interne);
• informazioni insufficienti sui risultati a lungo termine di tale intervento (la percentuale esatta della cura completa dei pazienti non è ancora nota);
• costo elevato di questa procedura;
• numero insufficiente di specialisti che operano su emorroidi con questo metodo.

Possibili complicazioni

Dopo il trattamento chirurgico di emorroidi esterne o formazioni cavernose intestinali, inizia un periodo di recupero. Può ritardare in modo significativo a seguito dello sviluppo di gravi conseguenze indesiderabili.

Le complicazioni si verificano spesso immediatamente dopo l'operazione (diverse ore o giorni) o in periodi remoti (diversi mesi). Gli esperti includono una serie di condizioni patologiche tra i più comuni effetti negativi potenziali.

• Sindrome da dolore grave L'intensità dei sentimenti negativi dipenderà dalle caratteristiche del paziente. Molto spesso, questo sintomo viene fermato dall'uso di farmaci anestetici (fino agli stupefacenti).
• Minzione compromessa Spesso osservato nei maschi (soprattutto negli anziani) nei primi giorni dopo l'intervento. Il problema è risolto con l'aiuto di un catetere.
• Costipazione psicologica. Alcuni pazienti, temendo l'insorgenza di dolore durante la defecazione, placano la voglia di svuotare l'intestino. I medici eliminano tale violazione cambiando la dieta e prescrivendo lassativi.
• Bleeding. Si verificano in qualsiasi periodo del periodo di recupero. Può essere causato da suture o lesioni improprie della superficie della ferita da masse fecali solide.
• Formazione di fistola Strutture simili si presentano quando il tessuto sottocutaneo è infetto e processi infiammatori e purulenti a lunga durata. Sbarazzati di solito con l'aiuto dell'intervento chirurgico.
• Restringimento del canale anale. Una varietà piuttosto rara di complicazioni derivante da sutura errata. Questo problema può essere risolto solo con l'aiuto di espansori speciali o di chirurgia plastica.

Trattamento nel periodo di recupero

Il trattamento con emorroidi implica continue, cioè dopo manipolazioni chirurgiche, è necessario continuare la terapia per migliorare il periodo di recupero e prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili.

Naturalmente, le tattiche terapeutiche dipenderanno dalle caratteristiche del corpo del paziente, ma è possibile formulare una serie di raccomandazioni che si adattano a tutti i pazienti, tra cui:

• norme igieniche;
• dieta;
• prevenire il verificarsi di feci solide e ritardi con movimenti intestinali;
• eliminazione di un aumento dello sforzo fisico.

Inoltre, un prerequisito è l'uso di medicinali. In caso di dolore, vengono prescritti anestetici, con stitichezza - preparazioni lassative. Un altro punto importante è l'uso di farmaci topici (supposte e unguenti), che accelerano la guarigione delle ferite e prevengono l'infezione.

Cos'è l'emorroidectomia?

L'emorroidectomia è un'operazione durante la quale vengono rimosse le emorroidi. È usato per il trattamento di stadi avanzati di emorroidi.

Questo è un intervento piuttosto traumatico, che, tuttavia, dà buoni risultati quando i metodi tradizionali e minimamente invasivi sono impotenti. Emorroidectomia chirurgica allevia il paziente dal dolore doloroso, con recidive della malattia sono rare e si verificano non prima di dopo 5 anni. La mancanza di una garanzia assoluta è dovuta al fatto che l'intervento rimuove i nodi, ma la tendenza alla stitichezza e alla letargia venosa non vengono eliminate.

Indicazioni per la chirurgia

Quando sceglie questo trattamento radicale per le emorroidi, il medico prende in considerazione una serie di indicatori: lo stadio della malattia, l'età del paziente e le malattie concomitanti.

Le indicazioni per l'intervento sono:

• Stadio 3 o 4 della malattia, così come emorroidi di stadio 2 con nodi di grande diametro, quando la legatura con anelli di gomma non è possibile;
• nodi esterni pronunciati;
• emorroidi gravi con emorragie estese, anemia minacciosa;
• scarsa efficacia dei trattamenti minimamente invasivi;
• emorroidi ricorrenti;
• malattie associate all'ano (per esempio, ragadi anali);
• complicazioni di emorroidi: trombosi acuta, necrosi dei nodi e altri.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'intervento sono la gravidanza (fino alla risoluzione), l'infiammazione acuta dell'intestino crasso; tumori maligni, stati di immunodeficienza, gravi patologie cardiache e polmonari, disturbi emorragici, fistole e polipi nell'intestino.

La chirurgia è preferibile per fare persone sane di mezza età con nodi emorroidali drop-down. Nei pazienti con meno di 35 anni c'è un'alta probabilità di recidiva. Le persone anziane di età superiore ai 50 anni hanno difficoltà a sopportare un intervento chirurgico alla schiena con le gambe infilate nello stomaco, inoltre hanno ferite mal curate nell'ano e sono possibili complicazioni.

Preparazione per la chirurgia

Nel processo di preparazione per la chirurgia, il paziente è in programma per un esame completo. Anoscopia e test richiesti sono eseguiti. Per normalizzare il lavoro dell'intestino si prescrivono farmaci e si regola la dieta. Le masse fecali di cibo in forma di gas e formative sfuse sono escluse, l'assunzione giornaliera di acqua aumenta. I metodi tradizionali (uso di unguenti, supposte, bagni, ecc.) Alleviano i sintomi delle emorroidi acute. Gli agenti che fluidificano il sangue vengono cancellati se sono stati presi prima.

Il giorno dell'intervento, il paziente deve rifiutare cibo e acqua. L'intestino del paziente viene svuotato dai contenuti con l'aiuto di lassativi e clisteri. I capelli vengono completamente rimossi e l'area di intervento viene trattata con un antisettico.

Oggi, l'emorroidectomia viene solitamente eseguita in anestesia generale. La scelta di questo metodo di anestesia è in gran parte dovuta al fatto che l'anestesia locale è dolorosa per il paziente. Inoltre, "l'intasamento" dei tessuti con anestesia viola l'anatomia e complica il decorso dell'operazione. L'anestesia epidurale può anche essere prescritta.

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena con le gambe sollevate e fissate. Nel caso in cui sia prescritta un'anestesia epidurale, la puntura dello spazio epidurale viene eseguita per prima e viene inserito un catetere.

In alcuni paesi, per l'operazione del paziente posato sullo stomaco e sollevare il bacino. Questo metodo garantisce il flusso di sangue dalla regione pelvica.

Per migliorare l'accesso alle emorroidi e migliorare la visualizzazione, un medico con speciali dilatatori spinge le pareti dell'ano e inserisce un anoscopio trattato con glicerina.

Tipi di emorroidectomia

Oggi ci sono dozzine di tecnici che eseguono l'operazione, ma in pratica tre di loro sono ampiamente utilizzati.

Metodo Millian-Morgan

Questa è una tecnologia classica, testata per la prima volta nel 1835 dai chirurghi britannici E.Millian e S.Morgan. Il suo altro nome è emorroidectomia aperta. Nel corso degli anni, la sua tecnologia è migliorata e oggi è utilizzata con successo per curare le emorroidi in tutto il mondo.

A causa del fatto che l'operazione è piuttosto complicata e traumatica, può essere accompagnata da una grave perdita di sangue e da un difficile periodo di riabilitazione. A questo proposito, il paziente è in ospedale sotto la supervisione dei medici per un massimo di 10 giorni.

Durante l'operazione, viene eseguita l'escissione emorroidaria di tre gruppi, sia esterni che interni.

Il chirurgo cattura il nodo interno e lo tira verso la presa. La base vascolare del nodo è cucita e stretta. Il nodo è troncato. Un elettrocoagulatore aiuta a fermare il sanguinamento. In alternativa, l'escissione viene eseguita sul quadrante mentale a ore 3,7 e ore 11. Tale alternanza fornisce l'accesso più conveniente e la minima interferenza con il lavoro del medico. Al completamento dell'operazione, un tampone e un tubo di vapore sono inseriti nell'ano.

In linea di principio, nel processo di escissione tra i tre gruppi di nodi rimangono intatti, sani "ponti" della pelle e delle mucose. Facilitano la guarigione e impediscono il restringimento del passaggio anale.

Come risultato dell'operazione, tre ferite aperte simili a lame rimangono al posto dei nodi. Le ferite non cuciono, lasciando a guarire da sole. Di solito sono in ritardo per 4 settimane.

Metodo di Ferguson

Nel 1959, il dottore americano J. Ferguson propose il suo metodo di emorroidectomia. Il suo obiettivo era abbreviare e alleviare il periodo di recupero.

In generale, la tecnologia dell'operazione è rimasta la stessa, ma le ferite che sono sorte dopo l'escissione dei nodi sono cucite con una sutura continua usando una sutura assorbibile. Quindi, un altro nome per il metodo è emorroidectomia chiusa.

L'emorroidectomia di Ferguson consente di evitare l'anestesia generale e di fare anestesia locale, oltre ad abbreviare il periodo di recupero. Gli svantaggi del metodo includono un alto rischio di infiammazione delle articolazioni.

Metodo dei parchi

Un altro nome per il metodo proposto dal proctologo inglese A. Parks è l'emorroidectomia sottomucosa. La sua essenza è fondamentalmente diversa. A differenza del metodo classico, la mucosa non viene asportata insieme al nodo emorroidario. I vasi affetti vengono rimossi da sotto la membrana mucosa e ritorna al suo posto. L'operazione ha risultati eccellenti ed è ben tollerata dai pazienti. Tuttavia, tecnicamente è difficile da attuare e viene effettuato su indicazioni speciali.

Quando si eseguono operazioni con diversi strumenti da taglio: un bisturi, un bisturi ad ultrasuoni, elettrocauterizzazione, laser. La loro scelta dipende dall'equipaggiamento tecnico della clinica e dalle preferenze personali del chirurgo.

Una parola relativamente nuova è l'emorroidectomia laser. Il laser consente l'operazione con un grado minimo di lesioni e senza un'abbondante perdita di sangue. Il paziente non ha praticamente nessuna sindrome del dolore e l'intestino ripristina rapidamente la funzionalità.

Periodo postoperatorio

Il recupero fisico del paziente dopo l'emorroidectomia dipende dal metodo scelto. Il recupero dopo un intervento chiuso richiede in media tre settimane, dopo un intervento aperto, ci vogliono fino a cinque settimane.

Le raccomandazioni al paziente sono ridotte per ridurre il carico sull'ano. La dieta prescritta dopo l'emorroidectomia comprende:

• la restrizione massima negli alimenti durante i primi giorni postoperatori per avere la massima opportunità di astenersi dalla defecazione;
• una grande quantità di acqua consumata per ammorbidire e ottenere feci regolari. Questo aiuterà ad evitare lesioni nell'ano non guarito;
• l'uso di prodotti che non causano la formazione di gas e non irritano la mucosa intestinale. È necessario evitare l'uva, il cavolo, i legumi, gli agrumi, il peperoncino, l'aglio, le cipolle, la soda, i dolciumi. La dieta dovrebbe includere minestre di verdure leggere, porridge liquido, latticini, carne al vapore;
• i pasti dovrebbero essere frequenti e piccoli.

L'abuso di prodotti nocivi in ​​futuro può portare a una recidiva di emorroidi.

Per facilitare il periodo di riabilitazione, al paziente vengono prescritti farmaci anti-infiammatori locali e antidolorifici.

complicazioni

L'emorroidectomia è un intervento radicale, dopo il quale la guarigione dovuta alla specificità della localizzazione della ferita non sempre procede agevolmente. In alcuni casi, si verificano complicazioni dopo l'intervento chirurgico:

• sanguinamento dovuto a disturbi nel sistema emostatico, oa causa di ferite da masse di feci dure di ferite non cicatrizzate. Per sanguinamento grave, è necessaria la legatura delle navi;
• costipazione che si alza nei pazienti a causa della paura di un atto di defecazione. L'unguento alla nitroglicerina viene usato per rilassare lo sfintere, e analgesici e lassativi sono usati per facilitare il rilascio delle feci.
• ritenzione urinaria. Principalmente si verifica riflessivamente negli uomini. Un catetere viene utilizzato per rimuovere l'urina;
• incontinenza di feci e urina a causa della ridotta funzionalità dei legamenti e dei muscoli;
• restringimento del passaggio anale come risultato di un errore operativo nel processo di suturazione delle ferite. Complicazione risolta con plastica o con dilatatori;
• decadimento delle ferite e dei punti postoperatori a seguito dell'infezione. Viene trattato con farmaci antibatterici e antinfiammatori;
• fistola derivante dalla cattura del tessuto muscolare nel processo di cuciture delle ferite. Trattare tradizionalmente o prontamente.

Le complicanze che si verificano dopo l'emorroidectomia sono direttamente correlate al rispetto delle prescrizioni del medico in merito a dieta, igiene, farmaci e, secondo le statistiche, sono osservate solo in un piccolo numero di pazienti.

Pertanto, i vantaggi dell'ematoridectomia includono la sua elevata efficienza nel decorso grave delle emorroidi, una combinazione possibile a uno stadio con altre operazioni nei casi in cui vi siano patologie parallele (ad esempio, ragadi anali).

Gli svantaggi sono il dolore di lunga durata nel periodo di recupero, la perdita della capacità lavorativa per diverse settimane, possibili complicazioni.

La domanda su cosa è preferibile non è corretta: tecniche minimamente invasive o emorroidectomia. Entrambi i metodi hanno i loro inconvenienti e vantaggi e devono essere eseguiti secondo rigide indicazioni. Il successo dell'operazione dipende in gran parte da come il paziente è pronto a cambiare stile di vita e dieta.

Emorroidectomia: dalla preparazione alla riabilitazione

L'emorroidectomia comporta la permanenza obbligatoria in un ospedale chirurgico, per cui viene emessa una lista malata, ma oggi la procedura viene sempre più eseguita nel cosiddetto reparto "un giorno".

Indicazioni per la chirurgia

L'emorroidectomia rimane il metodo chirurgico più efficace per trattare le emorroidi. La manipolazione è mostrata nei seguenti casi:

• l'impossibilità o l'inefficacia dell'uso della terapia farmacologica e delle tecniche minimamente invasive;
• emorroidi 3 e 4 stadi;
• emorroidi gravi, aggravate da trombosi acuta;
• combinazione di emorroidi esterne ed interne.

L'intervento chirurgico è necessario anche per la perdita di sangue di grandi dimensioni dalle vene varicose, anche con le loro piccole dimensioni.

Durante la gravidanza, indipendentemente dalle indicazioni e dalla gravità dei sintomi, non si applicano emorroidectomia e altre tecnologie minimamente invasive. Limitato all'appuntamento di fondi locali e fisioterapia. Maggiori informazioni sulle emorroidi durante la gravidanza →

La prima operazione di successo per l'escissione e la rimozione dei linfonodi venosi fu effettuata nel 1935 dai medici Milligan e Morgan. Hanno suggerito il metodo originale di emorroidectomia, che è ancora praticato dai chirurghi di tutto il mondo.

Per quasi 100 anni di esistenza, la procedura è stata ripetutamente tentata di migliorare creando diversi tipi di intervento:

• emorroidectomia aperta. L'opzione più vicina all'operazione Milligan-Morgan. La ferita dopo l'escissione rimane aperta e comporta la guarigione in ospedale per almeno 7 giorni;
• emorroidectomia chiusa (secondo Ferguson). Differisce la chiusura della ferita e il periodo di recupero più breve;
• emorroidectomia sottomucosa. È l'opzione di resezione più difficile, richiede una riabilitazione a lungo termine e spesso causa complicanze.

L'operazione di Milligan-Morgan viene selezionata quando è coinvolta una combinazione di infiammazione emorroidaria e danno alla lesione rettale (fistola rettale, ragade anale). L'emorroidectomia di Ferguson viene eseguita in assenza di confini visibili tra emorroidi interne ed esterne.

L'opzione di escissione submucosa aiuta a ripristinare completamente la mucosa dell'ano e del retto, ma è molto sanguinante e difficile da eseguire.

A un gruppo separato viene assegnata l'emorroidectomia dell'hardware LigaSure. La tecnica operativa è basata sul lampeggiare la gamba del nodo con ulteriore coagulazione. Per fare questo, il dispositivo viene spostato due volte nel campo operativo senza lasciare spazi sanguinanti e tagliare la nave.

Il coagulatore LigaSure consente di ottenere risultati eccellenti nel 95% dei pazienti. Il tempo di manipolazione è ridotto a 15-20 minuti, il periodo di riabilitazione viene accelerato, la sindrome del dolore diminuisce e le complicanze si verificano meno spesso.

formazione

La preparazione per l'emorroidectomia viene eseguita in ospedale oa casa. La sera prima, il retto dovrebbe essere liberato dalle feci mediante una tazza di Esmarch o un farmaco lassativo. Dovresti anche rimuovere tutti i peli nell'ano. Immediatamente prima di emorroidectomia si consiglia di rimuovere il piercing, parentesi graffe e altre decorazioni.

Una settimana prima della rimozione delle emorroidi dalla dieta è necessario escludere tutti i prodotti che causano la formazione di gas. Ad esempio, cavoli, fagioli, muffin, birra.

Se durante il periodo di preparazione il paziente ha la febbre, le patologie croniche o le emorroidi sono esacerbate, l'intervento è ritardato fino al completo recupero.

Corso di operazione

A seconda dell'equipaggiamento e delle indicazioni dell'ospedale, l'emorroidectomia Milligan-Morgan può essere eseguita con un bisturi convenzionale, coltello elettrico o armonico, laser ed ultrasuoni.

Il corso dell'operazione è il seguente:

1. Il paziente è posto sulla schiena, posizionando i piedi su un supporto speciale. In alcune cliniche, l'emorroidectomia viene eseguita in posizione prona. In questo caso, i fianchi del paziente vengono sollevati con un rullo.
2. Dare l'anestesia locale o generale.
3. Il sito dell'operazione è disinfettato con un antisettico e coperto con materiale sterile.
4. Vicino al plesso venoso, inserire una serie di incisioni confinanti e allocare la nave interessata.
5. I nodi seguono lo stesso tessuto, quindi vengono fasciati e tagliati.
6. I bordi delle incisioni sono lasciati aperti o suturati con una sutura chirurgica, a volte collegata con parentesi speciali.
7. Un tovagliolo di garza con un unguento curativo viene applicato sulla zona della ferita e fissato con una benda.

È importante che il chirurgo operativo ricordi che negli stadi avanzati della malattia i grandi plessi venosi iniziano a estrarre la sezione terminale dell'intestino crasso. In questo caso, la rimozione delle emorroidi deve essere combinata con la fissazione del retto.

L'emorroidectomia con un bisturi ad ultrasuoni viene eseguita utilizzando la stessa tecnologia della procedura classica, ma è meno sanguinante. Il dispositivo è in grado di cauterizzare vasi fino a 4-5 mm di diametro, che supera di gran lunga le capacità di altri metodi. Allo stesso tempo, la guarigione è accelerata e l'ospedale è abbreviato.

reinserimento

Il periodo di recupero dopo la rimozione delle emorroidi secondo il metodo Milligan-Morgan richiede 14-20 giorni. Dato che questa procedura viene eseguita in anestesia, a volte ci sono problemi associati allo scarico dell'anestesia: vomito, vertigini, annerimento degli occhi, confusione.

Quali principi di riabilitazione dovrebbero essere seguiti dopo l'emorroidectomia:

• se il paziente è preoccupato per il dolore all'ano, si raccomanda l'uso di antidolorifici del gruppo FANS: Ibuprofene, Indometacina, Ketorolac;
• il rilascio di coaguli di sangue con una sedia non dovrebbe causare paura al paziente;
• Prima e dopo aver svuotato le viscere, gli antidolorifici possono essere usati alle iniezioni per eliminare il dolore.
• per ridurre il gonfiore nel primo periodo postoperatorio, si raccomanda di imporre il ghiaccio nell'area di escissione;
• prescrizione antimicrobica contribuirà a ridurre il rischio di complicanze infettive.

Un prerequisito è l'uso di lassativi (Forlax) e la dieta con un piccolo numero di piatti a base di verdure.

Dopo quanti giorni è permesso il sesso? Dopo l'emorroidectomia tradizionale, le penetrazioni vaginali sono indesiderabili per 3-4 mesi. I contatti anali dovrebbero essere abbandonati per almeno 7-8 mesi, e meglio per sempre. Tale sesso rischia di provocare una ricaduta.

Per quanto riguarda la nascita dopo l'emorroidectomia, l'operazione non è una controindicazione per concepire e trasportare un bambino. Se la riabilitazione è andata senza complicazioni, non c'è pericolo per la futura mamma. Basta visitare regolarmente un ginecologo e un proctologo, monitorare l'alimentazione e svuotare l'intestino nel tempo.

Certificato di invalidità

L'ospedale dopo l'emorroidectomia nel caso standard viene rilasciato per 10 giorni - questo è il momento del ricovero in ospedale.

La durata del periodo totale di disabilità è influenzata da:

• luogo e condizioni di lavoro del paziente;
• la presenza di complicazioni;
• tipo di operazione.

Se viene eseguita l'emorroidectomia tradizionale, la riabilitazione richiede 25-30 giorni. Un ospedale per un così lungo periodo viene dimesso dalla clinica locale solo con il permesso della commissione medica.

complicazioni

Gli effetti più comuni di emorroidectomia comprendono dolore, sanguinamento nel primo periodo postoperatorio e difficoltà a urinare.

Tra gli altri problemi che si presentano molto meno frequentemente, si noti:

• la presenza di un ematoma nell'ano;
• costipazione;
• infezione di accesso.

Complicazioni del periodo tardivo si sviluppano 20-30 giorni dopo l'emorroidectomia. Questi includono:

• restringimento dell'apertura rettale;
• prolasso del retto;
• formazione di fistola anale;
• ri-sviluppo di emorroidi.

Al verificarsi delle conseguenze considerate l'ospedale è prolungato.

Rispetto alla tradizionale procedura di emorroidectomia, il dispositivo LigaSure non presenta vantaggi in termini di incidenza di gravi complicanze.

Rimuovendo le emorroidi operativamente, il paziente è garantito per sbarazzarsi di sintomi spiacevoli. E se tornano indietro dipende dal paziente. Solo soddisfacendo tutte le prescrizioni di un medico, una dieta equilibrata e uno stile di vita attivo contribuirà ad evitare ricadute successive.

Cos'è l'emorroidectomia? Preparazione, effetti e riabilitazione dopo l'intervento

Operazione Milligan - Morgan è il gold standard nel trattamento delle emorroidi gravi. Le regole tecniche per questa operazione furono sviluppate negli anni '30 da due chirurghi eccezionali. Ma rimangono rilevanti oggi. Da quel momento, l'attrezzatura medica è stata migliorata, la tecnica è stata modificata più volte, ma il principio stesso dell'operazione è stato preservato e si è dimostrato efficace. Il recupero da emorroidectomia richiede molto tempo. I risultati rapidi e di successo dipendono dall'esatta implementazione delle raccomandazioni.

Emorroidectomia aperta

La rimozione dei nodi varicosi infiammati con un metodo radicale è in corso da quasi 100 anni. L'uso di emorroidectomia in Milligan - Morgan è ampiamente utilizzato dai chirurghi in tutti i paesi del mondo. Il vantaggio di questo metodo è quello di liberarsi del processo di intervento, non solo dall'esterno, ma anche da coni varicosi interni (qualsiasi tipo di emorroidi viene trattato, incluso quello combinato). Da allora, la tecnica è migliorata molte volte. Ci sono diverse modifiche all'operazione:

• open - la versione dell'autore;
• chiuso (metodo Heaton e Ferguson);
• ectomia sottomucosa dei nodi (metodo Parks).

La classica opzione di trattamento (aperta) di E.Milligan e C.Morgan (autori del metodo) è stata eseguita senza chiusura dell'area operata. La differenza con altri tipi di chirurgia - in una semplice implementazione: le cuciture non si sovrappongono. Dopo aver rimosso la protuberanza varicosa, la ferita rimane aperta. Si ritiene che sia necessario per la sua guarigione graduale in modo naturale.

L'operazione viene eseguita in condizioni stazionarie in anestesia generale. A tale scopo viene utilizzata la somministrazione parenterale di farmaci. Il problema - nel prolungamento del periodo di permanenza in un letto d'ospedale - durante i primi giorni il paziente è in terapia intensiva. Il termine dipende dalla gravità del sintomo del dolore e dalla possibilità del suo sollievo, può essere 3-5 giorni. Spesso si sviluppano complicazioni dopo emorroidectomia sotto forma di sanguinamento di gravità variabile.

Indicazioni per questa operazione per le emorroidi

Nella coloproctologia moderna esiste un ampio arsenale di farmaci per il trattamento conservativo della malattia in diverse fasi del suo sviluppo. In misura maggiore riguarda i nodi esterni. Il trattamento radicale è usato nei casi gravi in ​​cui la terapia e altri metodi non hanno dato un risultato positivo.

Le principali indicazioni per la chirurgia sono:

• perdita di coni emorroidali con ogni minimo sforzo fisico, incluso - durante la defecazione e la minzione;
• l'inefficienza del riposizionamento della mano;
• vaste aree di necrosi, crepe non cicatrizzanti con infezione batterica;
• disabilità significativa a causa di un sintomo di dolore grave.

Ciò si verifica nei casi di casi trascurati di emorroidi interne e combinate, quando il trattamento chirurgico è l'unico metodo per alleviare il paziente dalla sofferenza.

Emorroidectomia viene anche eseguita con il seguente:

• una netta progressione della patologia, quando diminuisce la qualità abituale della vita;
• grandi dimensioni dei nodi (stadio 3-4 della malattia), se è impossibile liberarsene con altri metodi noti;
• mancanza di effetto dall'uso di trattamenti minimamente invasivi;
• frequenti esacerbazioni con perdita di nodi interni e sviluppo di infiammazione;
• emorragia massiccia che minaccia lo sviluppo di anemia;
• alto rischio di trombosi nella violazione della caduta dei coni;
• trombosi di vasi anornettali;
• tipo combinato di emorroidi.

Queste sono indicazioni dirette per il trattamento chirurgico. Dalla tempestività del trattamento al medico dipende da quanto tempo devono essere trattate le emorroidi e in che ora può guarire dopo l'operazione. È stato stabilito che, oltre alla patologia acuta, a cui i linfonodi infiammati portano, nel 79% dei casi si verifica una degenerazione a distanza di essi in una neoplasia maligna.

L'emorragia costante anche in piccoli volumi (tracce di sangue su lino o carta igienica dopo le feci) porta all'inevitabile grave anemia nel tempo. La condizione peggiora gradualmente:

• debolezza crescente, letargia;
• prestazioni ridotte;
• vertigini, palpitazioni e mancanza di respiro compaiono anche con un leggero sforzo e camminare.

Il paziente può non essere a conoscenza del motivo di tale deterioramento della salute fino a quando non ha superato un esame emocromocitometrico completo. A volte l'anemia diventa grave, il paziente va in ospedale.

Le grandi dimensioni dei nodi varicose prevengono il movimento intestinale. Il prolasso dei coni emorroidi interni porta a complicazioni purulente della malattia a causa dell'adesione di infezioni causate da microflora patogena.

Il muco che viene rilasciato quando i nodi cadono, irrita la pelle intorno all'ano e provoca prurito e dolore. Nel corso cronico, il sintomo del dolore diventa pronunciato. Candele e unguenti potrebbero essere inefficaci.

Come prepararsi per l'emorroidectomia?

L'emorroidectomia non è un intervento addominale: non apre la cavità addominale. Ma c'è una violazione dell'integrità della pelle e della mucosa intestinale, così come delle fibre muscolari - viene eseguito un intervento chirurgico completo. Inoltre, l'operazione viene eseguita in anestesia generale, che richiede una preparazione particolarmente approfondita. I proctologi ritengono che la giusta preparazione sia oltre il 50% del risultato positivo dopo l'intervento chirurgico.

L'esame prima della procedura è necessario per preparare e identificare le controindicazioni per il trattamento chirurgico. È necessario escludere un numero di malattie. Patologia in cui non sono effettuati interventi chirurgici:

• colite acuta di varia eziologia e gravità;
• neoplasie maligne nel corpo;
• cuore scompensato o insufficienza polmonare;
• insufficienza epatica e renale;
• infezioni acute;
• disturbi emorragici;
• immunità bruscamente ridotta, AIDS.

Controindicazioni per questo tipo di trattamento sono;

• grave condizione generale o agonale;
• gravidanza e allattamento;
• età fino a 40 anni;
• negli anziani e negli anziani (la questione della possibilità dell'operazione viene decisa individualmente, tenendo conto del benessere generale del paziente).

Quando si prescrive un trattamento chirurgico c'è una barriera di età: fino a 40 anni, la chirurgia non è raccomandata a causa di ricadute successive.

Le malattie somatiche svolgono un ruolo importante: in caso di ipertensione arteriosa con ipertensione, l'operazione non viene eseguita. Prima è necessario condurre una terapia di alta qualità e ridurre i numeri di pressione sanguigna alla normalità. Oltre a quanto sopra, altre patologie del cuore e dei vasi sanguigni sono pericolose:

• condizione dopo infarto miocardico acuto o ictus;
• gravi disturbi del ritmo;
• Malattie delle valvole

La controindicazione relativa è il diabete mellito: la ferita guarirà molto più a lungo.

L'operazione è indicata in tutte le fasi della malattia emorroidaria. Ma è più efficace per grandi dimensioni di coni emorroidali, quando si estendono in modo significativo oltre la parete intestinale nel canale del retto. Se c'è una colite pronunciata, il trattamento chirurgico durante questo periodo non è indicato. Ciò è dovuto alla possibilità di infezione e allo sviluppo di complicanze.

Per ottenere un buon risultato dall'operazione, anche la preparazione dell'intestino per la chirurgia gioca un ruolo importante:

• in pochi giorni per eseguire le procedure di pulizia;
• interrompere l'assunzione di anticoagulanti, agenti antipiastrinici, tutti i FANS 2 settimane prima della data prevista per il trattamento;
• diagnosticare le condizioni generali e normalizzare il lavoro dell'intestino.

Se c'è la stitichezza, è necessario andare 2-3 giorni prima della data stabilita su una dieta, per pulire l'intestino dalle feci di usare lassativi o clisteri. È possibile utilizzare la tazza Esmarkh per le procedure di pulizia. I farmaci più efficaci raccomandati dal proctologo sono:

Nel processo infiammatorio con il rilascio di muco - per condurre un trattamento conservativo con l'uso di vassoi sedentari.

È necessario abbandonare prodotti che causano flatulenza, diarrea o costipazione, irritando la mucosa intestinale. Questi fattori esacerbano le emorroidi. Di solito si raccomanda di escludere la cottura fresca e altri prodotti di farina, cibi grassi, piccanti, fritti, fast food, legumi, dolci, bevande gassate.

È necessario aumentare la quantità di fluido che si beve a 1,5-2 litri al giorno. Si consiglia di passare a minestre liquide, brodi, per ridurre la formazione di feci. I dettagli sulla dieta lo diranno al medico alla reception.

Alla vigilia e il giorno dell'intervento, il paziente dovrebbe fare quanto segue:

• l'ultimo pasto è di 12 ore prima dell'operazione;
• l'assunzione di lassativi o clisteri di pulizia deve essere eseguita anche la mattina dell'intervento;
• Prima dell'operazione, eseguire le procedure igieniche: fare la doccia o il bagno, indossare la biancheria pulita.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. L'esame preliminare include:

• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• analisi del sangue (clinica, coagulogramma, zucchero, biochimica);
• test per i marcatori di epatite virale B, C;
• screening per la sifilide (RW), HIV;
• ECG;
• radiografia di OGK o FLG;
• esame da parte di un terapeuta

L'esito della procedura chirurgica e lo sviluppo delle complicanze dipendono dalla qualità dell'allenamento.

Oltre a questi test, sono necessari alcuni esami funzionali con la consulenza di un proctologo. Questi includono:

• esame rettale digitale;
• anoscopy;
• sigmoidoscopia;
• colonscopia se necessario;
• Ultrasuoni OBP.

Processo di emorroidectomia

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia. Anche il paziente ha bisogno di un'attenta osservazione. Pertanto, la degenza ospedaliera può essere di 7-10 giorni. Sequenza di azioni:

1. Il paziente è posto sulla sua schiena o sullo stomaco con un bacino rialzato, le sue gambe poggiano su supporti speciali. Questa posizione migliora il deflusso venoso.
2. L'ano è trattato con un antisettico.
3. Viene introdotto un farmaco anestetico.
4. Anoskop rileva nodi interni ingranditi. Vengono catturati con un dispositivo speciale (ligatore), estratto e cucito, o ligato con un anello di lattice. Bloccare i coni varicosi della gamba. Questo ferma il flusso di sangue a lei.
5. Rimuovere il nodo
6. L'elettrocoagulatore blocca il sanguinamento.

La ferita viene lasciata aperta, viene inserito un drenaggio in essa - una turba imbevuta di una preparazione antibatterica o emostatica. È periodicamente cambiato.

La guarigione dura un mese. Se il trattamento chirurgico è stato effettuato da un elettrocauterio, il sanguinamento è insignificante a causa della coagulazione vascolare.

Possibili complicazioni dopo l'intervento

La complessità tecnica e il trauma dell'emorroidectomia classica possono causare conseguenze negative. Molti pazienti si astengono dall'eseguire l'operazione a causa di possibili gravi complicanze. Questi includono;

• ritenzione urinaria acuta negli uomini nel primo periodo postoperatorio;
• sanguinamento;
• stenosi (restringimento) del canale rettale;
• insufficienza dello sfintere anale;
• movimento intestinale involontario e minzione;
• difficoltà di movimento intestinale;
• ragade anale;
• fistola adrettale;
• necrosi tessutale;
• prolasso del retto;
• ematomi;
• infezione;
• ricorrenza della malattia.

La ritenzione urinaria acuta si verifica negli uomini dopo l'uso di anestesia epidurale. La condizione è temporanea Durante questo periodo, un catetere uretrale viene installato nell'ospedale.

Minzione o defecazione spontanea si verifica a causa di danni al muscolo o legamenti dell'anello anale (canale) durante l'intervento chirurgico.

Il sanguinamento che si verifica nel periodo postoperatorio può essere dovuto a un'omeostasi compromessa con integrità della nave interrotta o caduta della crosta già formata.

L'apparizione di crepe può causare feci dure durante i movimenti intestinali, che feriscono una ferita nella parete del retto. Se infetta, può verificarsi fistola.

Un ematoma sottomucoso può formarsi a causa di un grande accumulo di sangue. Le sue dimensioni possono raggiungere dimensioni grandi - ci sono casi in cui ha bloccato completamente il canale del retto. Puoi sbarazzartene solo in modo operativo.

Allo stato attuale, le tecnologie innovative sono utilizzate in cliniche specializzate e istituti di ricerca e vengono utilizzate moderne generazioni di farmaci. Questo riduce significativamente le conseguenze spiacevoli, riduce i tempi di riabilitazione e disabilità.

Le operazioni possono essere eseguite dall'unità elettrochirurgica, laser. Poiché le emorroidi sono una malattia vascolare, lo strumento per il trattamento chirurgico dovrebbe avere buone proprietà di taglio e caratteristiche di coagulazione. Una lama elettrica è migliore di altri strumenti in termini di prestazioni. I vantaggi della chirurgia laser, del radiowave e del bisturi a ultrasuoni sono rilevanti in proctologia, ma nella maggior parte dei casi non sono di fondamentale importanza per la rimozione dei nodi.

Recidiva di emorroidi dopo l'intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico allevia quasi immediatamente le condizioni del paziente. Ma nel 5% delle recidive può verificarsi fino a 5 anni dopo l'operazione, nel 30% dei casi una recidiva si sviluppa entro i prossimi 5-10 anni se il paziente non si normalizza:

• sgabello, alleviare la stitichezza;
• cibo, cessando di usare cibo dannoso;
• stile di vita.

Inoltre, è necessario:

• rinunciare a cattive abitudini (alcol e tabacco aumentano la stitichezza e contribuiscono all'infiammazione delle emorroidi);
• fare esercizi e fare esercizi speciali per la prevenzione delle emorroidi.

In caso di violazione del regime dopo 3-5 anni, sanguinamento e disagio possono ripresentarsi. Un terzo dei pazienti sottoposti a emorroidectomia, ri-prolasso dei nodi risultanti. Ciò è dovuto alla mancanza di uno stile di vita adeguato. Quando si rimuovono i noduli emorroidali, il tessuto cavernoso rimane nello strato sottomucoso del canale rettale. Carichi statici significativi, stile di vita sedentario, costipazione contribuiscono al ritorno di sintomi patologici.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio e la sua durata dipendono da quanto segue:

• livello professionale del chirurgo;
• condizione somatica del paziente;
• caratteristiche individuali del corpo.

Dopo il trattamento chirurgico con l'uso della tecnologia aperta, il recupero è ritardato di circa 1,5 mesi. Scarico dall'ospedale dopo l'operazione Milligan-Morgan di tipo aperto classica nei giorni 7-10 a seconda della gravità del sintomo doloroso e delle condizioni generali del paziente.

Il primo giorno il paziente è a riposo a letto. Poi ha permesso di alzarsi e muoversi. Non puoi sederti. Restare a letto dipende dalle condizioni generali del corpo e dal tasso di processi di rigenerazione dei tessuti.

L'emorroidectomia classica aperta prevede l'uso di punti di sutura autoassorbibili. Per questo motivo, le cuciture che si sovrappongono alla base del nodo o dei vasi non devono essere rimosse. Durante l'intera degenza ospedaliera, la medicazione sterile viene cambiata ogni giorno. Il trattamento dell'area postoperatoria viene eseguito con antisettici risparmiatori. Ai primi segni di infiammazione (iperemia, gonfiore, aumento del dolore, febbre), viene prescritta una terapia antibiotica.

Il trattamento delle emorroidi continua dopo l'intervento chirurgico. Per accelerare il processo di riabilitazione e raggiungere il completo recupero, il paziente deve assumere determinati farmaci. Sono prescritti individualmente, se necessario, dato una prescrizione per i singoli farmaci.

Nei primi giorni, un forte dolore può essere preoccupante. Potrebbe essere il risultato di un'operazione eseguita in modo errato durante la quale sono state colpite le terminazioni nervose. Antidolorifici usati In ospedale, sono prescritti per via parenterale e topica:

• analgesici;
• FANS (non più di 3 giorni);
• blocco con anestetici locali (Lidocaina, Novocaina);
• con infiammazione locale e dolore - crema nitroglicerina 0,02% per alleviare lo spasmo e alleviare il dolore.

Il paziente ancora in ospedale dovrebbe iniziare a fare semplici esercizi fisici per rafforzare i muscoli. Migliorano la circolazione sanguigna, accelerano la guarigione. La ginnastica di Kegel è nominata. Ogni esercizio viene eseguito per 3-5 minuti due volte al giorno. In futuro, la sua durata e intensità aumenteranno.

Il dolore aumenta durante i movimenti intestinali: uno sgabello duro ferisce la membrana mucosa che è sensibile all'operazione. Pertanto, una dieta a digiuno è prescritta il primo giorno per evitare la formazione di masse fecali e l'insorgenza di attacchi di dolore acuto. Bere è bruscamente limitato, l'acqua pura senza gas è consentita in piccole quantità. Questo è necessario in caso di ritenzione urinaria acuta negli uomini. Se l'urina lascia normalmente, bere non è limitato, il volume giornaliero consentito è di 2 litri (per prevenire la stitichezza).

Durante i movimenti intestinali è impossibile sottoporsi a sforzi prolungati: se la stitichezza continua, applicare i lassativi prescritti dal medico.

Nel periodo postoperatorio, l'igiene personale svolge un ruolo importante. Dopo aver usato la toilette, è necessario lavare con acqua pulita usando sapone neutro.

cibo

Dopo una dieta a digiuno ogni giorno nei prossimi giorni puoi mangiare. Il secondo o terzo giorno dopo l'intervento, la dieta del paziente è composta da quanto segue:

• brodo vegetale;
• porridge liquido (grano saraceno, avena, grano);
• 1 uovo sodo

Lo scopo principale della dieta durante questo periodo è di ripristinare il processo di digestione del cibo nello stomaco e nell'intestino, per eliminare tutti i fattori irritanti. Dal quarto giorno del menu, vengono aggiunte carne magra, pesce disossato, zuppe di verdure (le verdure vanno tritate finemente). Durante questo periodo, il volume del liquido consumato non dovrebbe essere grande, ma gradualmente dovrebbe essere aumentato. La composta di frutta secca è utile.

La dieta viene significativamente espansa quando il paziente viene dimesso dall'ospedale. La dieta dovrebbe essere equilibrata. La nutrizione dopo l'intervento ha limiti rigorosi. Dovrebbe essere:

• frequente e frazionario - fino a 4-6 volte al giorno in piccole porzioni;
• risparmiando termicamente - non mangiare piatti troppo freddi o caldi;
• in forma liquida o malandata - i pezzi grandi e ruvidi non devono essere ingeriti a causa dell'irritazione meccanica della mucosa intestinale;
• cucinato bollendo, stufato, cotto a vapore, il cibo fritto è inaccettabile.

• cibi piccanti, grassi e affumicati;
• condimenti, spezie esaltatori di sapidità, spezie;
• fast food;
• alimenti che causano flatulenza, diarrea o costipazione (minestre mucose, cereali viscosi, frutta dolce);
• tè forte, caffè, bevande dolci con gas, alcool.

Uova consentite, prodotti caseari (fiocchi di latte, kefir, yogurt).

Le fibre sotto forma di verdure trattate termicamente dovrebbero essere presenti ogni giorno. La fibra alimentare rimuove le tossine. Questo dovrebbe essere seguito bevendo abbastanza acqua. Il volume giornaliero di liquido dovrebbe essere gradualmente aumentato a 2 litri.

Stile di vita

Il recupero da un intervento chirurgico varicoso è un processo lungo. Dopo la classica emorroidectomia a cielo aperto, il periodo di riabilitazione è di 1,5 mesi. Nei prossimi sei mesi è necessario continuare l'osservanza di un regime benigno.

Sono richieste restrizioni speciali, cambiamenti dello stile di vita con una combinazione armoniosa di lavoro, riposo e alimentazione dietetica. Il mancato rispetto delle raccomandazioni può innescare lo sviluppo di complicazioni. Secondo le statistiche, la chirurgia ripetuta, che è molto più difficile, viene eseguita nel 10% dei pazienti. Per evitare ciò, devi:

• aumentare l'attività motoria;
• per rilassarsi completamente - per trascorrere almeno 7-8 ore durante il sonno;
• evitare lo stress;
• eliminare la seduta prolungata o in piedi sui piedi, sollevando pesi, i turni di notte al lavoro;
• rinunciare all'alcool e fumare.

I fumatori con esperienza dovrebbero dimenticare questa abitudine per sempre. In questo caso, non solo le sigarette ordinarie, ma anche quelle elettroniche sono controindicate: la nicotina, i prodotti della sua combustione e il catrame colpiscono le pareti dei vasi sanguigni e possono provocare la crescita di nuovi nodi varicosi.

Ma lo sforzo fisico deve essere dosato. A piedi, gli esercizi a casa e in palestra sono consentiti solo un mese dopo l'intervento. Prima di questo, si raccomanda di eseguire esercizi di respirazione, esercizi di Kegel, esercizi che non richiedono uno sforzo significativo.

Uno studio di controllo del retto presso il proctologo viene effettuato dopo 1 e 3 settimane.

Alternativa all'ematoridectomia

Oltre all'operazione radicale, che è l'emorroidectomia, esistono numerosi metodi a basso impatto per liberare i nodi varicosi rettali. Il loro uso è progettato per le prime fasi della malattia. Ma alcuni di essi sono utilizzati con successo nel terzo e quarto grado:

• coagulazione infrarossa;
• legatura;
• scleroterapia;
• disarterizzazione transanale;
• rimozione usando l'apparato Surgitron.

Da metodi chirurgici di trattamento, oltre al metodo classico aperto secondo Milligan-Morgan, sono applicati con successo:

• trattamento radicale con il metodo chiuso di Heaton e Ferguson;
• ectomia sottomucosa - operazione di Parkes.

Ferguson ha chiuso l'emorroidectomia

La rimozione chiusa dei nodi infiammati è una modifica della classica operazione aperta. Differisce i bordi sordi della ferita dopo la rimozione dei coni emorroidali, che riduce significativamente il periodo di riabilitazione. Viene eseguito in assenza di confini visibili tra nodi esterni e interni. Drenaggio dopo l'intervento chirurgico non è impostato.

Ci sono aspetti negativi:

• con una ferita chiusa, si verifica una cicatrice più pronunciata, che può portare a stenosi rettale;
• alto rischio di accumulo di sangue dietro le suture, oltre all'ematoma, questo può ritardare significativamente la guarigione delle ferite;
• in rari casi si sviluppa incontinenza fecale;
• tasso di recidiva - 20%.

Emorroidectomia sottomessa

La rimozione submucosa delle emorroidi fu sviluppata nel 1956. Il metodo dei parchi è di preservare la mucosa. L'operazione è tecnicamente difficile: la zona di escissione si sta espandendo. La rimozione viene effettuata non sulla gamba del nodo, come nelle versioni precedenti, ma sui tessuti circostanti. Lo strato submucoso circostante viene catturato. Dopo il completamento, la ferita viene suturata.

Questa tecnica è favorevole per il paziente. Il periodo di recupero è breve (fino a 2 settimane) e passa facilmente. I casi di minzione non sono osservati, il sintomo doloroso non è pronunciato. Viene eseguito in anestesia generale e richiede un attento monitoraggio del paziente. In rari casi si formano cicatrici e ascessi.

Prezzo della chirurgia e recensioni dei pazienti

Il prezzo di emorroidectomia in diverse cliniche varia da 5.000 a 20.000 rubli e dipende dalla quantità di intervento e dal tipo di operazione. Le recensioni dei pazienti sono positive. L'operazione è effettuata, di regola, in casi severamente trascurati. Disabilità, il paziente non può normalmente esistere e lavorare. Dopo il trattamento, la condizione migliora significativamente, tutte le funzioni intestinali vengono ripristinate. Se segui i consigli, puoi dimenticare per sempre le emorroidi.