RFA del cuore: il costo dell'operazione, chi ne ha bisogno

L'ablazione con catetere a radiofrequenza è stata eseguita per la prima volta solo nel 1986, quindi il pubblico ne sa molto meno e operazioni simili rispetto agli interventi chirurgici tradizionali. Ormai, questo è un metodo affidabile e sicuro, ma anche costoso per il trattamento delle aritmie. Il costo del cuore RFA in diversi centri medici è molto diverso.

Cos'è RFA

L'ablazione del cuore a radiofrequenza viene utilizzata per il trattamento delle aritmie.

L'ablazione con radiofrequenza appartiene alla chirurgia mini-invasiva, viene eseguita per correggere le aritmie cardiache.

L'essenza della procedura è che le aree aritmogeniche del muscolo cardiaco sono bruciate con onde radio ad alta frequenza - da qui il nome del metodo.

Le onde emettono elettrodi, vengono trasportate nella cavità cardiaca per mezzo di un catetere, che viene iniettato in anestesia locale attraverso i vasi sanguigni.

Di solito, le vene femorali e succlavia vengono utilizzate - sul lato destro o sinistro, a seconda di dove è richiesta l'ablazione, la giugulare destra e le vene dell'avambraccio. Quando è richiesto un approccio arterioso, viene effettuata una puntura dell'arteria femorale destra, se necessario, dell'arteria sinistra e radiale.

La durata di RFA determina il tipo di aritmia. Se stiamo parlando della sindrome di Wolf-Parkinson-White, la durata può essere solo di un'ora, e per la fibrillazione atriale - più di cinque ore. Sulla base dei risultati degli studi preliminari, il medico può dire approssimativamente al paziente quanto tempo impiegherà la procedura.

Tale operazione è sicura e facilmente tollerabile dall'organismo, pertanto viene utilizzata per il trattamento di un certo numero di tipi di aritmia e non per un intervento a cuore aperto.

Esistono anche due metodi alternativi: l'ablazione laser e ad ultrasuoni. RFA è considerato il più affidabile, ma è costoso perché richiede attrezzature di alta precisione e il lavoro di chirurghi altamente specializzati.

Dopo RFA, la normale frequenza cardiaca ritorna a causa della neutralizzazione dei focolai aritmogenici - gruppi di cellule che si contraggono con maggiore frequenza.

Quando è necessaria l'ablazione

Grave fibrillazione atriale è un'indicazione per RFA.

La RFA ha uno scopo limitato e chiare controindicazioni.

testimonianza

Gli aritmologi ablazione con catetere a radiofrequenza prescrivono per il trattamento di:

• fibrillazione atriale in forma grave
• tachicardia parossistica dei ventricoli e dei sopraventricoli
• cardiomiopatia ipertrofica, che è accompagnata da flusso sanguigno ostruito
• extrasistole sopraventricolare
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White

Secondo la decisione del medico, questo metodo può essere applicato anche in altri casi di disturbi del ritmo, quando la causa non può essere eliminata con il farmaco.

Controindicazioni

È vietato eseguire l'operazione se ci sono:

• endocardite
• allergia ai farmaci radiopachi
• intolleranza allo iodio
• insufficienza cardiaca acuta
• malattia infettiva
• angina instabile
• edema polmonare
• aterosclerosi, trombosi di vasi coronarici
• patologie associate alla coagulazione del sangue
• infarto miocardico e periodo di recupero
• aneurisma
• anemia di terzo grado
• insufficienza renale cronica
• corso di crisi di ipertensione

La rilevanza della parte di controindicazioni dipende dalla parte specifica del cuore da ablare. Per eseguire l'operazione o meno, solo il medico può decidere.

formazione

Un numero di esami del sangue dovrebbe essere preso prima dell'intervento RFA.

L'RFA è programmato e affinché la procedura proceda senza complicazioni e dia un risultato a lungo termine, è necessario affrontare la preparazione in modo responsabile, seguendo tutte le istruzioni e le raccomandazioni del cardiologo.

Esame preliminare

Quindi, prima di tutto, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami conformi al protocollo internazionale:

• test di laboratorio come esami del sangue generali e biochimici, coagulazione, test per elettroliti del sangue, lipidi, ormoni e analisi delle urine
• diagnosi ecografica del cuore e dell'ECG (se necessario - a carico)
• monitoraggio holter
• radiografia del torace
• RM o CT
• controllo della risposta allo stress

Oltre a consultare un cardiologo-aritmologo, deve essere consultato un anestesista. Se ci sono altre gravi malattie somatiche, dovresti consultare gli specialisti appropriati.

La diagnosi attenta è obbligatoria, perché solo sulla base dei suoi risultati, il medico può fare una diagnosi accurata, fare una prognosi e scegliere il trattamento giusto.

Cosa fare alla vigilia dell'operazione

Cordaron deve smettere di assumere 28 giorni prima della RFA

Per la preparazione più efficace, il paziente viene ricoverato due o tre giorni prima dell'ablazione, subisce una diagnosi di controllo e riceve condizioni in cui solo per osservare la pace psico-emotiva e fisica.

Se il paziente non è ricoverato in ospedale, ha bisogno di venire in clinica diverse ore prima dell'inizio dell'operazione.

28 giorni prima dell'intervento, è necessario interrompere l'assunzione di Cordarone, altri farmaci antiaritmici, per 2-3 giorni. Allo stesso tempo, è consigliabile avere osservazioni mediche, misurazioni della pressione - ogni giorno dopo sei ore, controllo ECG, monitoraggio delle pulsazioni.

È anche necessario verificare con il medico se è possibile assumere farmaci prescritti per il trattamento di altre malattie, in particolare l'insulina nel diabete mellito.

Tra l'ablazione e l'ultimo pasto dovrebbero essere necessarie almeno otto ore, preferibilmente dodici. È vietato mangiare o bere la mattina prima della procedura. La notte prima, gli intestini vengono puliti. Nel luogo in cui verrà installato il catetere, è necessario radersi i capelli.

Dopo aver completato una serie di azioni semplici, il paziente ha un effetto positivo sul risultato dell'operazione imminente.

Come è RFA

Durante l'RFA, la zona aritmogenica nel cuore viene bruciata dalle alette.

Prima dell'operazione, l'anestesista esegue un'anestesia superficiale, in modo che il paziente non si muova e sia calmo, quindi l'anestesia locale. Il medico esegue la puntura, inserisce un catetere con un elettrodo attraverso l'introduttore nel vaso, quindi lo spinge verso il cuore.

Mentre ci si sposta, viene iniettata la preparazione radiopaca, che consente di seguire il catetere sul monitor usando i raggi X.

Quando tutti i cateteri raggiungono la cavità cardiaca, vengono collocati in diverse camere e viene eseguito l'esame elettrofisiologico, i cui risultati vengono visualizzati su un monitor. In questo modo vengono rilevati foci aritmogenici.

Durante lo svolgimento di EFI, sono possibili sensazioni dolorose o semplicemente scomode al petto - questo è normale. Un cardiochirurgo esegue test dell'aritmia per individuare aree anomale. Il ritmo cardiaco accelera o rallenta periodicamente, si verificano secondi arresti - questo è il risultato dell'esposizione a impulsi elettrici, il medico controlla l'intera situazione.

Quando la zona aritmogena è definita, è influenzata dalle onde radio, cauterizzandola. Solo i tessuti con cui l'elettrodo interagisce sono riscaldati e, di conseguenza, l'ablazione non danneggia le aree sane.

Ogni sezione del cuore viene diagnosticata in modo coerente, neutralizzando aree anormali. Venti minuti dopo la distruzione di tutti i fuochi, viene eseguito un controllo EFI. Con prestazioni soddisfacenti, la procedura è completata: i cateteri vengono rimossi, i siti di puntura vengono trattati e chiusi con una benda stretta e sterile.

Il paziente si raccomanda riposo completo per dodici ore: è necessario sdraiarsi sulla schiena e non piegare le gambe. Pertanto, è possibile prevenire emorragie ed ematomi dopo la puntura, nonché ridurre il rischio di complicazioni causate da possibili lesioni delle vene dall'interno.

Possibili complicazioni

La trombosi può svilupparsi dopo RFA.

La RFA appartiene ad interventi minimamente invasivi, quindi l'invasività è minima e il rischio di complicanze è basso. Sono divisi in quattro tipi:

1. Associato con effetti di radiofrequenza: perforazione arteriosa, alterazione transitoria della circolazione sanguigna nel cervello, spasmo o blocco delle navi coronarie, blocco atrioventricolare.
2. Le conseguenze di puntura e cateterismo, in particolare, ematomi e trombosi, pneumotorace, perforazione delle arterie e shunt artero-venoso.
3. Causate da manipolazioni del catetere direttamente all'interno del cuore: perforazione del muro del miocardio o del seno coronarico, trombosi, microemboli, stratificazione dell'arteria coronaria, danno meccanico alle valvole.
4. Causato da irradiazione (≈1 millisievert), poiché l'operazione viene eseguita utilizzando la fluoroscopia. Tuttavia, l'equipaggiamento della nuova generazione crea una mappa tridimensionale del cuore senza utilizzare i raggi X, che riduce la dose di radiazioni.

Raramente, si verificano complicanze con RFA di tachicardia sopraventricolare - nello 0,8% dei casi. Con RFA, fibrillazione atriale e tachicardia ventricolare, che sono combinati con una cardiopatia organica, il tasso di complicanze è del 5,2 e del 6%, rispettivamente. La morte è osservata in meno dello 0,2% dei casi.

La probabilità di complicanze dipende dal tipo di operazione, dall'apparecchiatura utilizzata e dalle condizioni del paziente.

Costo RFA

Il prezzo dell'ablazione del catetere a radiofrequenza è fortemente influenzato dalla specifica malattia che deve essere curata, che eseguirà l'operazione e dove andrà. Si può dire che l'ultimo fattore è il più significativo - anche perché le cliniche prestigiose, di regola, sono equipaggiate con le più moderne attrezzature.

Ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA): chirurgia, indicazione, risultato

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

1. Infarto miocardico acuto,
2. Ictus acuto
3. Febbre e malattie infettive acute,
4. Esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.),
5. l'anemia,
6. Grave insufficienza renale ed epatica.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

• Prove generali di sangue e urine,
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTTV, tempo di coagulazione del sangue (VSC),
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia),
• ECG e, se necessario, monitoraggio di Holter ECG (valutazione della frequenza cardiaca su un elettrocardiogramma al giorno),
• CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se non viene registrato alcun ritmo ECG, sebbene il paziente abbia ancora lamentele di insorgenza di palpitazioni cardiache,
• I pazienti con ischemia miocardica possono essere sottoposti a angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico,
• Eliminazione dei focolai di infezione cronica - consultazione di un dentista e di un medico ORL, nonché di un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - proprio come prima di qualsiasi intervento chirurgico,
• Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

1. Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle nel sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
2. Complicazioni tromboemboliche - la formazione di coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e la loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni,
3. Disturbi del ritmo cardiaco
4. Perforazione delle arterie e della parete del cuore con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

• Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.
• Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante.
• Rifiuto delle cattive abitudini Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete vascolare e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.

Esame elettrofisiologico del cuore (EFI): tipi, indicazioni, procedura

L'essenza del metodo, i vantaggi e gli svantaggi

L'essenza dell'esame EFI del cuore è la seguente:

1. Tipicamente, varie aritmie cardiache o cardiopatie coronariche possono essere stabilite sulla base di un elettrocardiogramma standard.
2. Se l'aritmia o l'ischemia miocardica non possono essere registrati utilizzando un unico ECG, il medico prescrive un monitoraggio della pressione arteriosa su 24 ore e un ECG su Holter. Nelle condizioni di normale attività domestica, queste malattie possono essere registrate nella maggior parte dei casi in un giorno.
3. Se il monitor non è in grado di seguirli, il paziente esegue il test con attività fisica. Di regola, sulla base di tali test (bicicletta, tapis roulant, test della camminata di 6 minuti) viene stabilita una diagnosi accurata, poiché il cuore si trova in condizioni di maggiore stress, ma aumenta naturalmente camminando (camminando, correndo).
4. Quando i metodi di cui sopra non consentono di stabilire in modo affidabile la diagnosi di aritmia o ischemia e il paziente ha lamentele dal cuore, gli viene assegnato l'EPI (esame elettrofisiologico del cuore).

Con l'EPI, aumenta anche il carico sul cuore, ma non come risultato dell'attività fisica, ma come risultato della stimolazione elettrica del miocardio. Tale stimolazione viene effettuata con l'aiuto di elettrodi, che iniziano a fornire correnti elettriche di potenza fisiologica al muscolo cardiaco, ma con un'alta frequenza. Di conseguenza, il miocardio si riduce più rapidamente, vi è una palpitazione cardiaca provocata. E con un'alta frequenza cardiaca, si verificano aritmia o ischemia, se una persona ha già processi patologici nel miocardio, che sono i prerequisiti per lo sviluppo di queste malattie. In altre parole, EFI consente di provocare le malattie desiderate e registrarle sull'ECG allo scopo di trattare ulteriormente il paziente.

Ma a seconda di come gli elettrodi vengono portati al muscolo cardiaco, ci sono tre tipi di metodi:

introduzione dell'elettrodo in EFI transesofageo

• EFI transesofageo (CPEFI). Gli elettrodi vengono applicati utilizzando una sonda inserita nel lume dell'esofago. È una tecnica non invasiva e, secondo la tecnica, assomiglia alla fibrogastroscopia convenzionale. Viene eseguito più spesso dei seguenti due tipi di EFI. (Non ci soffermeremo troppo estensivamente sulla tecnica CPEFI in questo articolo, c'è un materiale separato su di esso).
• EFI endocardiale (endo EFI). È una tecnica invasiva, gli elettrodi sono inseriti in grandi vasi con una sonda sterile e avanzati sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X. Tratta i tipi di cure mediche ad alta tecnologia (HTMP). Nonostante la complessità dell'implementazione, oltre alla necessità di utilizzare personale di alta qualità e costose attrezzature tecniche, è un metodo diagnostico molto informativo e rivela malattie cardiologiche migliori rispetto a CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). È anche una tecnica invasiva quando la stimolazione del miocardio viene eseguita durante un'operazione a cuore aperto con una dissezione del torace (toracotomia). L'informatività non è inferiore a endoEFI. In relazione a tale svantaggio, come la necessità di toracotomia, viene eseguita principalmente durante la chirurgia cardiaca per altre malattie.

inserimento di un catetere nel cuore durante l'endoEFI invasivo

Quando viene mostrato EFI?

Qualsiasi tipo di EFI viene eseguito se il paziente ha determinati reclami che il medico non può associare alle violazioni rilevate dall'ECG o che si verificano nel paziente con risultati soddisfacenti degli esami, o se si sospetta una determinata malattia.

L'EFI cardiaco così invasivo viene eseguito quando si verificano sintomi della seguente natura:

1. Vampate di calore del cuore, soprattutto a breve termine, ma che causano un significativo disagio soggettivo,
2. Interruzioni nel cuore, accompagnate da una scarsa salute generale pronunciata, respiro affannoso e respiro affannoso nel petto a riposo, colorazione blu del triangolo naso-labiale o pelle di altre parti del corpo (cianosi), grave pallore della pelle, pressione sanguigna alta o bassa, dolore intenso dietro lo sterno o nel petto a sinistra,
3. Perdita di coscienza e stati pre-inconsci, escludendo la patologia del sistema nervoso centrale o altre malattie (nel caso di cause cardiache, perdita di coscienza è chiamata convulsione o equivalente di Morgagni-Adams-Stokes, sequestro di MES),
4. Episodi di arresto cardiaco (asistolia) che portano alla morte clinica con successo della rianimazione del paziente.

Delle malattie che richiedono l'EPI invasiva del cuore per chiarire la diagnosi, si può notare come:

Nel caso in cui CPEFI non contribuisca a stabilire o escludere in modo affidabile una diagnosi, ovvero nei casi diagnosticamente poco chiari, al paziente viene somministrato un EPI endo- opipi.

Inoltre, l'endoEFI viene eseguito come parte di un esame intraoperatorio durante l'esecuzione di un intervento di RFA intravascolare (ablazione con radiofrequenza), in cui le vie patologiche dell'impulso che causa uno o un altro tipo di aritmia vengono distrutte da una sonda intracardiaca.

In quali casi la partecipazione di EFI è controindicata?

Qualsiasi tipo di cuore EFI ha un numero di controindicazioni. Questi includono i seguenti:

1. Il paziente sviluppa un infarto o ictus acuto,
2. L'insorgenza di febbre, malattia infettiva acuta,
3. Stenocardia instabile (prima sviluppata o progressiva),
4. Sospetto di embolia polmonare (PE),
5. Patologia chirurgica acuta,
6. Grave scompenso delle malattie croniche (diabete, asma bronchiale),
7. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare) o grave decompensazione di insufficienza cardiaca cronica,
8. Difetti cardiaci scompensati,
9. Insufficienza cardiaca cronica allo stadio III
10. Cardiomiopatia dilatativa grave con una frazione di eiezione bassa (inferiore a 20 = 30%).

Come prepararsi per la procedura?

Tutte le sfumature di preparazione per lo studio dovrebbero essere attentamente spiegate al paziente dal medico. In primo luogo, il paziente (sotto la supervisione e come indicato dal medico!) Deve interrompere l'assunzione di farmaci antiaritmici, in quanto possono falsare i risultati dello studio. In secondo luogo, prima della procedura CPEPI, un paziente che manifesta anche un lieve disagio dallo stomaco deve sottoporsi a fibrogastroscopia per escludere patologie gastroesofagee acute.

Prima della procedura endoEFI per l'insorgere dell'incoscienza, il neuropatologo deve escludere una patologia cerebrale che può causare svenimenti e questo può richiedere una TC o una risonanza magnetica del cranio.

A causa del fatto che endo- o epiEFI richiede il ricovero in ospedale, un paziente sottoposto a un esame pianificato deve fornire al medico i risultati dei test per HIV, sifilide, epatite e coagulazione del sangue non più tardi di due settimane fa (in diverse istituzioni).

Lo studio si svolge rigorosamente a stomaco vuoto. La necessità di condurre epiEFI a stomaco vuoto è dovuta al fatto che durante l'anestesia generale possono verificarsi vomito di cibo o di liquidi e aspirazione di vomito.

Dopo la necessaria preparazione, il paziente viene ricoverato in ospedale. Nelle sue mani, deve avere i risultati dell'esame (ecografia del cuore, monitor giornaliero), nonché un estratto della scheda ambulatoriale o del referto di dimissione dall'istituto in cui ha ricevuto l'esame e il trattamento prima. La dichiarazione deve indicare la motivazione della necessità di condurre una EFI con una diagnosi clinica dettagliata.

Conduzione dei cuori EFI

A causa del fatto che l'essenza della stimolazione elettrica del miocardio in tutti e tre i metodi è la stessa, e la tecnica CPEDI è simile a FEGDS, ha senso elaborare i metodi invasivi EFI.

Quindi, l'endoEFI invasivo viene eseguito nel reparto dei metodi diagnostici chirurgici a raggi X, mentre il paziente è sottoposto a trattamento ospedaliero nel reparto cardiologico, cardiaco ritmico o cardiochirurgico.

Dopo una piccola preparazione sotto forma di sedativi per via endovenosa, il paziente su una barella sdraiata viene portato alla chirurgia a raggi X. Il medico che esegue l'esame, in condizioni di completa sterilità, fornisce l'accesso alla vena femorale (meno comunemente alla succlavia) in anestesia locale. Una piccola incisione viene eseguita in vena nel punto più conveniente per la tecnica (chiamata venesezione).

Quindi un sottile conduttore di plastica o metallo, chiamato un introduttore, viene inserito nella vena del paziente attraverso l'incisione. Una sonda con elettrodi all'estremità, con proprietà di contrasto ai raggi X e quindi visibile sullo schermo, viene alimentata attraverso di essa. Dopo il progressivo avanzamento della sonda attraverso la vena verso l'atrio destro, monitorato sullo schermo, e la sonda raggiunge la camera cardiaca (atriale o ventricolare) necessaria per l'esame, la stimolazione miocardica viene eseguita in modo fisiologico.

La sonda ha tipicamente da tre a cinque elettrodi in miniatura che sono collegati a un dispositivo in grado di commutare il loro funzionamento dalla modalità di stimolazione alla modalità di registrazione e viceversa. La registrazione dei cardiogrammi ricevuti viene effettuata utilizzando un dispositivo informatico.

disposizione degli elettrodi presso EndoEFI

La durata della procedura è di mezz'ora o più, senza contribuire al verificarsi di dolore significativo. Il paziente è cosciente durante l'intera operazione. Dopo aver rimosso la sonda, verrà applicata una medicazione asettica a pressione sulla pelle nella zona di venect.

EpiEFI viene eseguita nel dipartimento di cardiochirurgia. Dopo che il paziente è stato immerso in un sonno farmacologico (anestesia generale), viene eseguita una dissezione del torace con accesso alla cavità pericardica. L'uso della macchina cuore-polmone (AIC) viene deciso rigorosamente individualmente. Dopo che il volantino interno del cuore (epicardio) viene esposto, gli vengono portati degli elettrodi e la stimolazione inizia con la registrazione simultanea della risposta ricevuta dal muscolo cardiaco. La ricerca in tempo richiede più di un'ora. Dopo che tutte le manipolazioni necessarie sono state eseguite, la ferita viene suturata a strati e gli scarichi rimangono nella cavità pleurica, che può essere rimossa per 2-3 giorni.

Dopo uno qualsiasi dei metodi invasivi EFI, il paziente rimane sotto osservazione nell'unità di terapia intensiva e rianimazione per un periodo di un giorno o più, a seconda della gravità delle condizioni del paziente.

Le complicazioni sono possibili?

Come con qualsiasi metodo di indagine invasivo, sono possibili complicazioni di EPI endo ed epi, ma si trovano in casi estremamente rari. I principali tipi di effetti avversi sono le condizioni acute cardiache innescate da tachicardia creata artificialmente. Questi includono:

• Attacco angina pectoris
• Lo sviluppo di infarto miocardico acuto,
• Complicazioni tromboemboliche causate da un coagulo di sangue che fuoriesce dalla cavità cardiaca, se quest'ultima non è stata rilevata prima della procedura mediante ecocardiografia (ecografia del cuore).

La prevenzione di questo tipo di complicanze è un esame approfondito del paziente prima dell'operazione, nonché la determinazione competente delle indicazioni per l'esame.

Nel periodo postoperatorio, vi è una probabilità estremamente bassa di sviluppare complicazioni tromboemboliche e infiammatorie, oltre al verificarsi di aritmie potenzialmente letali.

Decodifica risultati

L'interpretazione dei risultati viene effettuata dal medico che esegue lo studio e dal medico curante che ha indirizzato il paziente alla procedura.

Normalmente, nell'elettrogramma ottenuto con EFI, la tachicardia sinusale viene rilevata con una frequenza cardiaca da 100 a 120 al minuto o più. Tale tachicardia è transitoria e non pericolosa per il paziente.

esempio di risultati EFI

Se il protocollo di studio contiene la frase che non è stato raggiunto alcun disturbo del ritmo con l'aiuto di tutti i tipi di stimolazione, allora il tipo sospetto di aritmia in un paziente è assente e i risultati di EPI sono considerati normali. Normalmente, non deve essere rilevata alcuna depressione o elevazione del segmento ST e onde T negative, che indicano ischemia miocardica.

Se tali cambiamenti sono identificati, viene indicata la loro localizzazione e il tipo di stimolazione elettrica durante il quale si sono verificati.

Quando viene rilevata un'aritmia, viene indicato il suo tipo (fibrillazione atriale, jogging della tachicardia ventricolare, extrasistoli ventricolari frequenti, ecc.) Ei parametri di stimolazione a cui si è verificato il disturbo del ritmo.

Qualsiasi violazione registrata sull'elettrogramma richiede un'attenta supervisione medica in relazione alla necessità di prescrivere questi o altri farmaci antiaritmici o RFA.

condurre secondo i risultati della EIA RFI - "cauterizzazione" del sito di attività elettrica patologica del cuore

Costo stimato di EFI

L'EPI cardiaco può essere eseguito in qualsiasi grande istituzione medica dotata del personale e delle attrezzature tecniche appropriate. Di solito l'EFI è condotto nei centri regionali o distrettuali, nonché negli ospedali urbani di grandi città (Mosca, San Pietroburgo, Tyumen, Chelyabinsk, ecc.).

Di solito, gli EFI cardiaci vengono condotti in base alla quota del Ministero della Sanità con l'uso di fondi del bilancio federale. Tuttavia, se il paziente può pagare la procedura da solo, non è necessario attendere diverse settimane, poiché è possibile condurre EFI per i servizi a pagamento.

I prezzi per l'esame elettrofisiologico del cuore variano notevolmente. Quindi, il costo del CPEFI è da 2.000 a 4.000 rubli, a seconda dell'istituzione e delle attrezzature. Il costo di endoEFI è molto più alto e ammonta a 60-180 mila rubli, a seconda del pagamento della sonda e dei cateteri, nonché del pagamento della successiva permanenza in clinica.

L'operazione della RFA sul cuore: decodifica e che cos'è?

Le persone che soffrono di tachicardia e altre patologie del sistema cardiovascolare sono a rischio di sviluppare gravi complicanze. La difficoltà del trattamento risiede nella bassa efficacia anche delle medicine più collaudate, che non sono sempre in grado di superare attacchi acuti e in futuro di mantenere la frequenza cardiaca normale.

Ma la medicina non sta ferma. E già oggi c'è una grande opportunità per sbarazzarsi delle patologie cardiache e riportare il ritmo cardiaco alla normalità con l'aiuto di interventi chirurgici semplici e, soprattutto, sicuri.

La specificità della patologia

L'ablazione con radiofrequenza è un metodo che rappresenta un intervento chirurgico minimamente invasivo sul cuore. Il suo compito principale è di normalizzare il ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco. I moderni specialisti nel campo della cardiologia considerano la procedura, che è anche chiamata "heart burning", un metodo di terapia altamente efficace.

Di conseguenza, gli impulsi patologici sono completamente bloccati e il ritmo sinusale ritorna normale. La procedura viene eseguita in appositamente attrezzata per questo funzionamento nell'istituzione medica.

I principali vantaggi di RFA sono ben tollerati dai pazienti. Gli svantaggi includono solo il costo elevato. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione utilizza apparecchiature di alta precisione, che sono anche costose.

In che modo la RFA si differenzia dalla crioablazione?

La crioablazione è un metodo moderno per affrontare i disturbi nel ritmo del battito cardiaco. L'essenza di questa operazione è di raffreddare alcune aree problematiche del tessuto cardiaco ad una temperatura di 110-120 gradi sotto lo 0.

Quindi, le aree che hanno causato il malfunzionamento del cuore, muoiono. La durata del congelamento determina il grado di danno e la struttura delle pareti del cuore. Questi fattori influenzano la scelta della temperatura.

In contrasto con la crioablazione, con RFA, l'energia a radiofrequenza (calore) viene utilizzata per lo stesso scopo. Questa è la principale differenza tra le procedure. Entrambi i metodi sono riconosciuti come efficaci e sicuri per la salute.

Indicazioni e controindicazioni

Il cardiochirurgo-aritmologo dopo aver esaminato e ricevuto i risultati dell'esame determina la necessità della procedura. Per fare questo, ha bisogno di studiare attentamente la frequenza e la natura degli attacchi, la presenza di casi di perdita di coscienza, i risultati dell'ECG. Succede che l'ablazione viene effettuata su base di emergenza.

Indicazioni che consentono RFA:

• extrasistoli maligni;
• segni di aritmia sopraventricolare;
• il rischio di arresto cardiaco completo;
• fibrillazione atriale;
• conferma della sindrome di Wolff-Parkinson-White.

Nella fibrillazione atriale, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami, inclusa l'angiografia coronarica, la risonanza magnetica del cuore e la ventricolografia (radiografia con mezzo di contrasto).

Con molte indicazioni, questo metodo è sicuro, ma nonostante questo, ha una piccola lista di controindicazioni:

1. Anemia.
2. Attacco di cuore o ictus acuto.
3. Patologie croniche (ulcera, diabete, asma bronchiale).
4. La presenza di malattie infettive acute.
5. Debole coagulazione del sangue.

A causa dell'alto rischio di una reazione allergica allo iodio o ad un agente di contrasto, i pazienti ricevono un test allergico prima della procedura.

I vantaggi di questo metodo

L'efficacia della procedura è dimostrata da un gran numero di casi di successo del ritorno della frequenza cardiaca alla normalità. È fondamentalmente diverso dalla chirurgia aperta e presenta una serie di vantaggi:

• buona tollerabilità Come mostra l'esperienza, i pazienti dopo RFA guariscono entro 3-5 giorni. Questa volta sono in ospedale sotto la supervisione del personale medico. Dopo l'operazione usuale, il paziente avrà bisogno di molto più tempo;
• l'ablazione con radiofrequenza è un intervento minimamente invasivo. Ciò significa che dopo la sua implementazione sul corpo non ci saranno cicatrici o cicatrici evidenti. Per la sua attuazione è necessario praticare una piccola incisione nella zona della coscia;
• indolore. Il paziente può provare un leggero disagio nell'area del torace. Dopo un breve periodo, passerà senza l'aiuto di antidolorifici.

Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita una volta. Non è necessario ri-condurre.

Preparazione del paziente

Dopo che il paziente ha superato l'esame e ha superato i test necessari, va regolarmente all'ospedale. La procedura richiede l'implementazione di diverse raccomandazioni:

• 12 ore prima della RFA, il paziente non dovrebbe mangiare cibo;
• è spesso necessario condurre la pulizia dell'intestino;
• durante l'operazione, il catetere sarà nella zona inguinale, quindi è necessario liberarsi dei capelli al posto di una piccola incisione;
• un paio di giorni prima dell'operazione, escludere l'uso di farmaci antiaritmici;
• il giorno dell'operazione non può prendere liquidi e cibo.

L'elenco delle misure diagnostiche comprende: consegna di urina e sangue per test, markers di HIV e sifilide, ecografia del cuore, TC / MRI, un test per lo stato del sistema nervoso, una radiografia del torace.

La procedura per la

L'RFA viene eseguito in sala operatoria. Dovrebbe essere equipaggiato con attrezzature che ti consentano di tenere sotto controllo i segni vitali del paziente, le apparecchiature EFI e una protezione speciale per il paziente e il personale.

Le aree per la puntura vengono accuratamente trattate e viene utilizzata l'anestesia locale. L'ablazione con catetere comporta l'uso di un catetere speciale, che viene effettuato attraverso una piccola incisione in un vaso sanguigno e alimentato al cuore.

La fase successiva: la posizione del catetere vicino al sito, causando interruzioni del ritmo cardiaco. Successivamente, riceve flussi di corrente elettrica. Riscaldano il catetere e neutralizzano il sito del tessuto.

È difficile dire esattamente per quanto tempo durerà l'operazione. Dipende dallo stadio e dal tipo di aritmia. Lo specialista si concentra anche sulle condizioni generali del paziente. Successivamente, il catetere viene rimosso e una benda di compressione deve essere applicata al sito dell'incisione. Il paziente dovrebbe passare un po 'di tempo in ospedale.

Possibili complicazioni

In modo schiacciante, RFA è ben tollerato e non comporta conseguenze spiacevoli. Possono insorgere complicazioni (con una probabilità dell'1-2%) in pazienti di età superiore ai 70 anni o con problemi di coagulazione del sangue. Inoltre, le reazioni negative a volte si verificano nei diabetici.

Il periodo di riabilitazione e complicanze

Se sono stati commessi degli errori durante l'operazione, le conseguenze negative si manifesteranno entro le prime due ore dall'operazione. Sanguinamento locale può verificarsi. Piccoli ematomi a volte compaiono sul sito di puntura.

Possono essere il risultato di un inserimento non corretto del catetere, del riposo a letto e della presenza di malattie. Questi sono problemi minori che possono essere risolti. Ulteriori raccomandazioni del medico dipendono dai fattori che hanno portato allo sviluppo di complicanze.

Riabilitazione e prognosi

Per 24 ore, una persona non può alzarsi dal letto e fare movimenti bruschi. Ogni 5-6 ore è sottoposto a tonometria ed ECG. In ospedale, una persona è di circa 4 giorni, a volte si verifica la dimissione per 2 giorni.

Durante questo periodo, può assumere solo cibo leggero dietetico in piccole porzioni. Dopo il giorno successivo alla RFA, il paziente può alzarsi dal letto e camminare lentamente lungo il corridoio. Il personale quotidiano conduce l'ispezione e prepara le medicazioni.

Vita dopo un intervento chirurgico al cuore

Prima della dimissione, il medico effettua un esame e formula raccomandazioni che accelerano il processo di completa guarigione. In media, la riabilitazione dura 3 mesi. In questo momento, è permesso assumere farmaci antiaritmici o anticoagulanti.

È indispensabile seguire una dieta che include l'eliminazione di cibi piccanti e grassi, sale. È inoltre vietato bere bevande alcoliche e contenenti caffeina. È consigliabile proteggersi da situazioni stressanti e posporre lo sforzo fisico.

L'outlook del 99% è positivo. Se l'operazione è stata eseguita correttamente e il paziente ha pienamente rispettato le raccomandazioni dei medici, l'effetto sarà evidente nei primi giorni. Oggi, l'ablazione è riconosciuta come uno dei metodi più efficaci e sicuri per trattare vari tipi di aritmie.

Indicazioni per la conduzione e il periodo di recupero dopo RFA

La chirurgia cardiaca viene eseguita principalmente per salvare la vita di una persona che ha una grave patologia di questo organo. Il trattamento chirurgico del cuore viene eseguito solo come ultima risorsa, pertanto, al momento di decidere l'operazione, il chirurgo cardiaco deve esaminare attentamente il paziente e valutare il rischio associato alla chirurgia.

L'ablazione con radiofrequenza, o RFA, è una delle operazioni più richieste nella chirurgia cardiaca. È prescritto a persone che hanno complicato la fibrillazione atriale. La procedura si riferisce a metodi di trattamento minimamente invasivi, perché per eseguirlo sul torace dei pazienti, sono necessarie solo poche forature. Il corso dell'esecuzione della RFA è monitorato sotto il controllo continuo della radiografia.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la procedura includono:

• fibrillazione atriale;
• tachicardia ventricolare e sopraventricolare;
• cardiomegalia;
• insufficienza cardiaca;
• Sindrome di WPW.

Tuttavia, l'ablazione con radiofrequenza non viene eseguita se al paziente vengono diagnosticati i seguenti disturbi:

• processi infettivi acuti;
• endocardite;
• insufficienza cardiaca scompensata;
• trombosi di vasi cardiaci;
• infarto miocardico acuto;
• allergico alla sostanza radiopaca;
• angina pectoris;
• violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• ipertensione del terzo grado;
• aneurisma del cuore;
• anemia da carenza di ferro;
• condizione generale grave.

L'essenza del metodo

L'ablazione con radiofrequenza del cuore è un intervento che viene eseguito per eliminare le aritmie. Per normalizzare il ritmo del cuore, il suo sito, che provoca un'aritmia, viene cauterizzato, motivo per cui viene creato il blocco AV. L'area del cuore dove è stato eseguito il cauterio, blocca il passaggio dell'impulso. In questo caso, le funzioni del tessuto cardiaco, che è adiacente alla cicatrice formata durante l'RFA, non vengono violate e l'aritmia si arresta.

Prima di decidere su RFA, il paziente deve essere attentamente esaminato. Tutte le persone con fibrillazione atriale o altri tipi di disturbi del ritmo dovrebbero sottoporsi a un esame elettrofisiologico del cuore. Questa è una procedura, la cui essenza è la registrazione dei potenziali biologici dalla superficie interna del cuore. I cateteri degli elettrodi collegati al registratore vengono utilizzati per la sua esecuzione. Inoltre, lo studio del cuore prima dell'operazione include:

• elettrocardiografia, compreso il monitoraggio giornaliero;
• ecocardiogramma;
• analisi del sangue di laboratorio;
• imaging a risonanza magnetica del cuore.

Non meno di 8 ore prima della RFA, il paziente non deve assumere cibo e medicine. L'ablazione con radiofrequenza viene effettuata con l'introduzione di un'anestesia combinata: in primo luogo, al paziente viene somministrato l'anestetico per via topica e poi per via endovenosa. Successivamente, procedi con la RFA:

1. Un catetere speciale è passato attraverso la nave al cuore. Permette di rimuovere le informazioni necessarie sulla condizione del cuore e di monitorare la procedura.
2. Il paziente è installato elettrodi-sonde, che forniscono cardiostimolazione continua e stimolazione del ventricolo sinistro. Un elettrodo di ablazione è installato nella regione anteroparticellare dell'atrio destro.
3. In questa fase, la RFA esamina il funzionamento del fascio His: a tale scopo vengono eseguite una permutazione multipla degli elettrodi e un effetto ad alta frequenza sulla fonte dell'aritmia. L'esposizione viene effettuata a una temperatura di circa 60 gradi.
4. Dopo la creazione del blocco AV, è necessaria una stimolazione elettrica temporanea. Se il ritmo normale è stabile, termina l'ablazione del cuore, ma se necessario, il pacemaker può essere impiantato nel paziente.

L'RFA nella fibrillazione atriale dura fino a 6 ore. Oltre alla radiofrequenza, ci sono altri tipi di ablazione:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• ultrasuoni.

Tuttavia, l'ablazione del cuore con la creazione del blocco AV, a giudicare dalle recensioni dei pazienti, è considerata il modo più sicuro per trattare la fibrillazione atriale.

Durante l'operazione possono verificarsi tali complicazioni:

• sanguinamento nel sito del catetere;
• rottura della nave in cui è stato inserito il catetere;
• danno miocardico;
• fallimento nel funzionamento del sistema elettrico, aggravamento dell'aritmia;
• trombosi, che aumenta il rischio di morte;
• restringimento delle vene polmonari;
• radioterapia della lesione renale.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico aumenta nei diabetici, così come nelle persone di età superiore a 75 anni.

reinserimento

L'ablazione con radiofrequenza, nonostante sia minimamente invasiva, richiede un periodo di recupero. Una persona che ha subito RFA dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni di un cardiochirurgo, perché solo in questo modo è possibile limitare il rischio di complicanze. Dopo l'intervento chirurgico, una persona potrebbe provare dolore al sito di puntura. Se non è passata mezz'ora dopo l'intervento, devi dirlo al medico.

Il periodo di riabilitazione postoperatoria dura diversi mesi. Dopo RFA, il paziente viene mostrato che riceve antiaritmici:

Se una persona ha assunto antiaritmici e prima dell'ablazione, continua a riceverli nel periodo postoperatorio. Nei primi giorni dopo l'intervento, il paziente è a riposo a letto. All'inizio del periodo postoperatorio, è importante controllare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna della persona. Per prevenire il ripetersi di aritmie, il paziente deve:

1. Limitare l'assunzione di sale.
2. Rinuncia all'alcol e al caffè
3. Segui una dieta terapeutica.
4. Non praticare sport controindicati.

Se è stato impiantato un pacemaker nel paziente, il medico le dirà quali raccomandazioni seguire affinché il dispositivo funzioni senza interruzioni. Se una persona non segue le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio, il ritmo cardiaco sarà di nuovo rotto.

L'ablazione cardiaca presenta questi vantaggi:

• breve periodo postoperatorio;
• alta efficienza;
• senza cicatrici o cicatrici dopo l'intervento;
• nessun effetto negativo su altri organi.

Il costo della procedura dipende dalla sua complessità.

Efi rcha cuore come fare

Ablazione del cuore a radiofrequenza

L'ablazione a radiofrequenza del cuore (o, come viene anche chiamato, catetere) è un'operazione molto importante nella chirurgia cardiaca. La RFA viene eseguita nei casi in cui una persona ha una complicata fibrillazione atriale.

Questa procedura è un metodo di trattamento minimamente invasivo, poiché non richiede un'incisione per eseguirlo.

Storia di

RFA ha iniziato il suo sviluppo negli anni '80 del XX secolo. Fu allora che S. Huang insieme ai suoi colleghi condussero esperimenti sui cani. Hanno usato l'energia a radiofrequenza per interrompere l'integrità della comunicazione elettrica tra gli atri e i ventricoli. A tale scopo è stato utilizzato un catetere speciale: l'elettrodo.

Gli esperimenti hanno avuto successo e nel 1987 l'ablazione con catetere è stata eseguita sul primo paziente. Da quel momento in poi iniziò la storia dello sviluppo dell'ablazione, una delle procedure più efficaci per eliminare le aritmie.

Indicazioni per

L'ablazione con radiofrequenza del cuore non è una procedura che il paziente può scegliere di scegliere per il suo trattamento. Il medico decide esattamente quando applicare questa operazione. Indicazioni per la sua attuazione:

• risultati insoddisfacenti con l'uso di trattamenti farmacologici;
• la comparsa di effetti collaterali durante l'assunzione di droghe;
• possibilità molto alta di arresto cardiaco inaspettato.

L'ablazione del cuore con il catetere è uno dei modi più efficaci per combattere l'aritmia.

RFA è in grado di combattere tali malattie:

Controindicazioni

E ti consigliamo di leggere: scintigrafia miocardica con un carico

La procedura per l'ablazione del catetere ha molte controindicazioni. Questi includono:

• costante aumento della temperatura corporea;
• ipertensione persistente;
• problemi con i polmoni;
• forte sensibilità allo iodio;
• insufficienza renale;
• scarsa coagulazione del sangue.

Tuttavia, ci sono alcune controindicazioni in cui RFA è in ritardo fino alla remissione o al completo recupero. Questi includono:

Preparazione per RFA

Per evitare complicazioni dopo o durante l'RFA, il paziente deve sottoporsi a un complesso di esami. Questi includono:

• esame del sangue. È condotto su un gruppo e sangue Rh. Vengono inoltre effettuati test per determinare la presenza o l'assenza di epatite B e C, il virus dell'immunodeficienza umana. Un altro test viene eseguito per la presenza di sifilide;
• ECG;
• stress test;
• ecocardiografia;
• imaging a risonanza magnetica del cuore.

Lo stress test è un'analisi molto importante prima della RFA, perché le persone nervose sono molto difficili da tollerare in questa procedura.

Se i risultati dei sondaggi sono positivi, è possibile prescrivere un periodo RFA. In tal modo, il medico prepara i pazienti dando loro alcune indicazioni. Due o tre giorni prima della procedura, è necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Questo vale per i farmaci antiaritmici, i farmaci che riducono lo zucchero nel sangue e così via. Il paziente deve smettere di mangiare e bere acqua 12 ore prima della procedura. È anche necessario radere le aree attraverso le quali verrà inserito il catetere.

Vantaggi dell'ablazione del catetere

RFA consapevolmente è una delle migliori procedure nella lotta contro molte malattie cardiache. Tra i vantaggi rispetto alla chirurgia è il seguente.

1. La maggior parte dei pazienti tollerano questa operazione molto facilmente. Quando un paziente ha bisogno di eseguire questa procedura, è sicuro di dire che non sarà in ospedale per più di due o tre giorni. Questo è un periodo molto breve rispetto alla chirurgia. Durante un'operazione aperta, l'integrità del corpo umano è danneggiata, il che comporta un lungo recupero. Pertanto, il paziente è in ospedale per più di una settimana.

2. Questa procedura si applica alla chirurgia mini-invasiva. Per inserire il catetere, non è necessario effettuare grandi incisioni. L'ago desiderato viene inserito attraverso una piccola incisione nei fianchi.

Introduzione di un catetere in un'arteria - la procedura è praticamente indolore.

3. Procedura indolore. Dopo che il paziente ha avuto un'operazione aperta, si trova di fronte a un dolore terribile. Per sopprimerlo, gli vengono somministrati antidolorifici. Dopo l'ablazione questo non è osservato. Una persona avverte disagio solo durante la procedura. Sentirsi piuttosto a disagio che doloroso. Dopo aver completato la procedura, entro poche ore passano le sensazioni di spremere il petto. Va notato che non è necessario assumere antidolorifici.

4. Recupero rapido dopo l'intervento chirurgico. Già un paio di giorni dopo l'operazione, se la testimonianza del paziente è normale, può essere dimesso.

5. Effetto cosmetico. Dopo l'ablazione non rimane una cicatrice. Questo è molto diverso dalla chirurgia aperta, in cui viene praticata una grande incisione sul torace del paziente, dopo di che rimane un enorme difetto estetico. Piccole forature lasciate dopo l'inserimento dei cateteri guariscono rapidamente e scompaiono completamente, senza lasciare cicatrici dietro.

Esecuzione della procedura

Questa procedura viene eseguita in una stanza speciale in cui tale attrezzatura deve essere presente:

• strumenti speciali necessari per la cateterizzazione cardiaca;
• elettrodi di catetere;
• apparato per determinare i segni vitali del corpo umano;
• Registratore di elettrogrammi;
• defibrillatore e altri dispositivi per riavviare il battito cardiaco.

Il catetere viene posizionato nella camera cardiaca, dopodiché sarà collegato l'equipaggiamento speciale per la registrazione degli impulsi

Prima di iniziare l'operazione, il medico assegna al paziente un farmaco sedativo (rende la persona rilassata, calma) ed esegue l'anestesia locale. È fatto nell'area della puntura, cioè il luogo dove verrà eseguita la puntura. Successivamente procedere con RFA.

1. Per l'accesso arterioso, selezionare le arterie femorali destra o sinistra. Possono anche selezionare arterie radiali. La zona perforante viene trattata con una speciale soluzione antisettica, quindi coperta con un panno sterile.

2. Quindi viene inserita una guida dell'ago nella nave. Subito dopo, il medico, con l'aiuto del monitoraggio a raggi X, fa l'introduzione di un catetere-elettrodo nell'arteria. Il catetere viene inserito attraverso un tubo emostatico che lo trasporta direttamente al cuore.

3. Dopo aver inserito i cateteri, il medico li posizionerà nelle camere del cuore. Quando questo è fatto, i cateteri sono collegati ad apparecchiature che registrano i segnali ECG. Questo processo consente di stabilire la causa dell'impulso, che è la fonte di aritmia. Se necessario, il medico può condurre test speciali per indurre aritmie.

4. È possibile eseguire l'ablazione attraverso il nodo AV o in qualsiasi altra parte della sorgente del ritmo. Dopo che l'elettrodo agisce sui tessuti del cuore, inizieranno a riscaldarsi e raggiungere una temperatura di 40 ° C. Tale riscaldamento provoca l'apparizione di una micro-cicatrice e un blocco AV artificiale.

5. Per supportare il blocco AV creato artificialmente, il medico usa gli elettrodi precedentemente inseriti.

6. Per capire se la procedura dà risultati positivi o meno, viene eseguito di nuovo un ECG. Se i risultati dell'esame elettrocardiologico hanno rivelato che il risultato è insoddisfacente, il medico può impiantare il pacemaker. Se i risultati sono positivi, l'operazione sarà considerata completata. In questo caso, il medico rimuove i cateteri e gli elettrodi dal paziente.

In base ai risultati dell'operazione, è possibile installare un driver del ritmo per supportare il paziente.

7. Una speciale fasciatura emostatica e antibatterica viene applicata al sito del piercing.

8. Dopo la conclusione di RFA, il paziente deve essere a letto per 24 ore. Se durante l'RFA è stato eseguito un piercing dell'arteria femorale, è vietato piegare le gambe.

La durata di questa operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore. Tutto dipende dalla profondità della causa dell'aritmia.

Scarico del paziente entro 2-4 giorni dopo la fine della procedura.

Possibili problemi

L'ablazione con radiofrequenza del cuore fa riferimento alla categoria di procedure in cui non si verificano quasi nessun problema postoperatorio. Il rischio di RFA è minimo. In termini percentuali, la possibilità di conseguenze negative non raggiunge nemmeno l'1%.

Tuttavia, non tutti i pazienti sono assicurati contro le complicanze. Questi includono:

• persone che hanno problemi con la coagulazione del sangue;
• persone con diabete;
• gli anziani Le persone che hanno già superato i settanta sono più suscettibili al verificarsi di complicazioni.

Le complicazioni che possono essere osservate sia immediatamente dopo l'operazione, sia dopo un po 'di tempo, includono:

• Il verificarsi di sanguinamento nel sito di arterie penetranti.
• Danni alla parete vascolare. Può rompersi al momento dell'avanzamento del conduttore o del catetere.
• La formazione di coaguli di sangue che possono rompersi nelle arterie.
• Il restringimento del lume delle vene polmonari.
• Disturbi del ritmo cardiaco, che portano al deterioramento dell'aritmia. In questo caso, il pacemaker viene impiantato.
• Funzione renale compromessa.

Danni al catetere della parete vascolare

Periodo postoperatorio

Dopo che l'operazione è completata, al paziente viene dato il riposo a letto. È sotto costante supervisione medica e monitoraggio delle sue condizioni corporee. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a ripetute procedure ECG a intervalli regolari. La prima volta l'elettrocardiografia viene eseguita sei ore dopo l'ablazione è stata completata. Inoltre, dopo dodici ore e l'ultimo - in un giorno.

Misura anche la pressione e la temperatura corporea.

Immediatamente dopo la fine dell'operazione, il paziente può provare fastidio nell'area toracica e leggero dolore nella zona di perforazione dell'arteria. Questa è una normale condizione postoperatoria. Non dura più di trenta minuti e passa senza prendere alcun farmaco.

Se tale disagio diventa doloroso o non scompare dopo trenta minuti, il paziente deve immediatamente informarne il medico.

I primi giorni una persona può sentire battito cardiaco irregolare. Tuttavia, questo problema passa molto rapidamente.

Il paziente può essere dimesso il giorno successivo alla fine di RFA. Ci sono casi in cui lo stato di salute umana gli consente di lasciare l'ospedale entro un paio d'ore dopo l'ablazione. Se non ci sono controindicazioni e il medico permette al paziente di scaricare il paziente immediatamente dopo l'operazione, allora a questa persona non è raccomandato di mettersi al volante dell'auto stessa. Meglio di tutti, se qualcuno lo porta a casa.

reinserimento

Il periodo di riabilitazione dopo l'ablazione con catetere può variare da due a tre mesi. Durante il recupero, il paziente può prescrivere farmaci antiaritmici speciali, come Propanorm, Propafenone e altri.

Ci sono un certo numero di regole, a cui aderire, il paziente sarà in grado di recuperare rapidamente e dimenticare per sempre la procedura precedente. Questi includono:

1. Osservare la normale modalità di attività fisica. Il paziente non dovrebbe essere sovraccaricato di lavoro. Ma allo stesso tempo, non mentire costantemente a letto. È necessario trovare l'attività ottimale in cui non ci saranno salti nel ritmo del battito cardiaco.
2. Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve ridurre al minimo l'assunzione di sale.
3. È necessario escludere il consumo di bevande alcoliche.
4. Rifiuta per due o tre mesi dal caffè e da tutte le bevande, inclusa la caffeina.
5. Segui una dieta. In particolare, questo vale per i grassi animali. Il loro consumo dovrebbe essere ridotto al minimo. Se possibile, generalmente eliminare dalla dieta.
6. In presenza di una tale cattiva abitudine, come fumare, smettere di fumare.

Bere alcolici dopo una procedura RFA può avere conseguenze disastrose.

Se il medico è stato qualificato, l'operazione è stata eseguita con successo, e dopo che il paziente ha rispettato tutte le regole, allora non sarà necessario ripeterlo. Inoltre, in questo caso, il periodo di recupero sarà minimo e senza conseguenze.

Opinione dei pazienti

A giudicare dalle recensioni su Internet non dovrebbe essere almeno dovuto al fatto che non è tutto a sinistra. Le persone che non hanno riscontrato problemi, non hanno avuto disagio, raramente lasciano una recensione. Questa non è una nuova procedura, quindi non provoca scalpore tra la popolazione. Comunque, l'esperienza a lungo termine di dottori permette di preparare il paziente per la procedura e il ricupero dopo esso.

Non ci sono quasi recensioni negative. Molti riportano spiacevoli sensazioni al petto, che si verificano sia durante l'operazione che dopo il suo completamento. Tuttavia, i medici hanno notato che la maggior parte dei pazienti non sente nulla.

È impossibile valutare i benefici di RFA dalle recensioni su Internet. La decisione sulla necessità di una procedura dovrebbe essere presa da uno specialista qualificato.

Molti pazienti che hanno subito questa procedura si sono completamente sbarazzati della malattia e non hanno mai sofferto di aritmia per molti anni.

Revisioni negative riguardano principalmente il costo della procedura. Questa procedura non è economica, in quanto richiede attrezzature all'avanguardia e specialisti altamente qualificati.

I medici hanno notato che quasi tutti i pazienti nervosi affrontano problemi di dolore sia durante l'intervento chirurgico che dopo. Pertanto, prima della procedura, viene eseguito uno stress test.

I pazienti dubbiosi non dormono abbastanza prima dell'operazione, pensando costantemente a conseguenze negative per se stessi, che fungono da placebo. Di conseguenza, influisce notevolmente sulla loro salute.

I medici raccomandano di non preoccuparsi e dormire per almeno sette ore prima della procedura.

Eve - 17 maggio 2017 - 11:52

Buon pomeriggio Ho fatto la RFA sei mesi fa, nella PSPbGMU. Accademico I. P. Pavlov. La diagnosi è AVURT. Era molto, molto spaventoso, ma è andato tutto bene. E 'stato un po' doloroso solo sul sito della puntura (coscia), non si sentiva nulla dentro. Solo periodicamente ho sentito un aumento e una diminuzione della frequenza cardiaca (sono stati chiamati apposta). Questa procedura viene eseguita solo in anestesia locale e viene iniettato anche un sedativo, aiuta davvero. Dopo l'operazione, è necessario sdraiarsi sulla schiena per circa 10 ore senza piegare la gamba. È stato difficile, ma puoi soffrire) In generale, posso dire che la procedura non è stata così terribile come immaginavo. Secondo i risultati - fino a quando ho avuto più di un attacco, prima dell'operazione si sono verificati una volta ogni 2-3 mesi, a volte ogni sei mesi. Spero che non accadrà mai più!)

Ospite: 31 maggio 2017 - 15:49

Ho fatto RFA un mese fa. Non aver paura, non aver paura. Il sito della puntura è anestetizzato. La cosa più difficile è stare a letto per 24 ore, non alzarti.

Margarita - 5 maggio 2017 - 20:30

L'operazione RFA è stata eseguita 1,5 mesi fa in anestesia locale.La procedura non è piacevole.Il ritmo è stato interrotto il giorno successivo da un attacco forte.Al momento, una terribile debolezza, t.35.4. Cardiogram mostra fibrillazione atriale. cos'era)

Alexey - 10 maggio 2017 - 22:57

Abbiamo fatto la RFA a febbraio 2016, diagnosticato la tachicardia, bruciato - tutto bene, la tachicardia è scomparsa, ma a quel tempo avevo anche fibrillazione atriale, (fibrillazione atriale). Il 28 aprile di quest'anno, le aree delle vene polmonari sono state bruciate, "isolamento delle vene polmonari" poiché la procedura non era piacevole e dolorosa;, l'operazione è durata 3 ore, ci sono guasti dopo l'operazione, ma non molto tempo prima da 3 a 40 giorni. Il dottore ha detto, col tempo, che passerà perché guarisce il sito di cauterizzazione per 2-3 mesi. E il fatto che ogni 5 anni dovrà fare questa operazione, perché tale aritmia non passa.

Irina Alekseevna - 20 maggio 2017 - 17:09

RFA ha fatto il 26 aprile 2017, lo stesso. che hai Alex, nei primi 10 giorni sono stati extrasistoli. dopo tre settimane, saltano occasionalmente salti singoli, mi fermo immediatamente, non c'è attacco, non bevo pillole a causa dei loro effetti collaterali, ad eccezione del warfarin. C'è debolezza e tosse notturna. Sono stato sorpreso dalle informazioni che ogni 5 anni non mi è stato detto di fare un'operazione del genere. Che cosa succederà dopo, scriverò tre mesi dopo l'operazione, dopo il 26 luglio.

Ospite: 21 maggio 2017 - 09:34

Il RFA è stato fatto a novembre 2016, dopo un impulso di 120-130, la prematura ventricolare batte 32 mila, ho dovuto tornare alla pillola quasi immediatamente, e in più (((La procedura stessa in anestesia locale non guasta
La conoscente l'ha fatto, tutto è a posto con lei, si è pentita di non averlo fatto prima, quindi tutto era individuale.

Alexey - 1 giugno 2017 - 01:56

Ecco un mese. dopo l'intervento chirurgico. Bevo warfarin e cordaron. Cosa posso dire, non ci sono interruzioni durante il giorno, ma prima di andare a letto, quando si sdraia, inizia con una crisi, come la tachicardia. Ma loro non si sdraiano per un lungo 1-10 minuti sulla schiena, respirano il naso, ci vogliono altri 5 minuti per sdraiarsi dopo che il ritmo è stato ripristinato, puoi stare in qualsiasi posizione e non ci sono interruzioni. Tra un mese a un cardiologo con letture holter. Quindi realizzare il tuo obiettivo, che sì come.

Bujurus - 5 giugno 2017 - 19:55

Indicazioni per la chirurgia, il RFA è determinato dal medico aritmologo dopo aver consultato il paziente e aver studiato i risultati del suo esame.

Karina - 27 giugno 2017 - 22:12

Benvenuto! Mi è stato dato il cuore di Rcha un mese fa, sono passate 2 settimane, il mio cuore ha iniziato a farmi male, come se un tumore fosse dentro una specie di strano dolore e mi fa male come una seconda settimana, cosa potrebbe essere?

Amoroso amico - 2 luglio 2017 - 09:31

Non capisco quando le persone fanno queste domande sui forum. Per il dottore non ha provato ad andare. Questa è la tua salute! E se io, una persona senza educazione medica, ti dica che è normale, niente, non ti preoccupi, ti andrà bene?

Oleg - 9 luglio 2017 - 18:42

Karina, personalmente quando ho controllato, mi è stato detto che dopo la RFA, si forma un ematoma postoperatorio nel cuore, che si risolve per circa tre mesi. IN QUESTO MOMENTO PU CAN PERIODICAMENTE. ci sono piccoli interruttori, alcune sensazioni sgradevoli o leggermente dolorose, ecc. Ma se lo hai avuto per diversi giorni di fila, dovresti andare dal medico e da quella clinica dove è stato fatto l'RFA.

Alexey - 29 giugno 2017 - 00:35

Ogni volta prima di andare a letto, ci sono fallimenti nel ritmo del cuore, a breve termine, mi sembra che non si sbarazzerà mai di questo (((

Oleg - 9 luglio 2017 - 18:49

Ho fatto il RFA il 06/21/2017 presso l'Istituto di ricerca di Profmeditsiny, a Mosca, Petroverigsky Pereulok, d 10, p 3. Raccomando caldamente a chiunque abbia bisogno che la RFA applichi. I professori-chirurghi che insegnano i chirurghi di altre cliniche che conducono la RFA lavorano lì. Ci sono grandi specialisti lì e l'atteggiamento nei confronti dei pazienti è semplicemente fantastico. Tanta attenzione, a partire dal capo del dipartimento e finendo con le infermiere di turno. Un dottore di dottorato si presenterà prima della RFA, parlerà con te, dissiperà le tue paure e dubbi, durante il RFA, tutto il supporto del personale moralmente, dopo RFA, il dottore verrà regolarmente da te, chiederà come stai, tutto ciò che ti interessa te lo dirà. E, soprattutto - raramente si imbattono in pazienti che devono ripetere RFA o con effetti collaterali. Professionalità del dottore in scienze mediche Davtyan K.V. e i suoi assistenti all'altezza.

Alexander da Rep. - 10 luglio 2017 - 15:16

Ha RFA il 14 giugno 2017 nel Comitato Centrale degli Artisti li. Bakuleva. Surgeon Temirbulatov Ibragim, Assistant-Saparbayev A.A. anestesista-Taranova Yu.A. Gli specialisti sono fantastici. L'operazione durò più di tre ore, che volarono come pochi minuti. Non c'era alcun dolore, era un po 'spiacevole. Il dottore Temirbulat ha parlato con me tutto il tempo. L'RFA è stato creato per me a causa di un battito cardiaco-parossismo di flutter atriale. Mi sento bene, non ci sono più pause nel ritmo. Professionalità del chirurgo Temirbulatova I.A. e i suoi assistenti al più alto livello. Voglio augurare loro buona salute, tutto il meglio e trasmettere auguri. SO HOLD.

Svetlana - 18 luglio 2017 - 12:47

Ciao, sono stato anche dimesso ieri, esattamente la stessa piaga - tachicardia nodale parossistica. Il dottore ha assicurato che l'operazione ha avuto successo. Ora la modalità, la potenza e. Spero che tutto andrà bene. Come stai ora? C'è qualcosa che ti spaventa?

Olga - 12 luglio 2017 - 10:30

Indicazioni per la conduzione e il periodo di recupero dopo RFA

La chirurgia cardiaca viene eseguita principalmente per salvare la vita di una persona che ha una grave patologia di questo organo. Il trattamento chirurgico del cuore viene eseguito solo come ultima risorsa, pertanto, al momento di decidere l'operazione, il chirurgo cardiaco deve esaminare attentamente il paziente e valutare il rischio associato alla chirurgia.

L'ablazione con radiofrequenza, o RFA, è una delle operazioni più richieste nella chirurgia cardiaca. È prescritto a persone che hanno complicato la fibrillazione atriale. La procedura si riferisce a metodi di trattamento minimamente invasivi, perché per eseguirlo sul torace dei pazienti, sono necessarie solo poche forature. Il corso dell'esecuzione della RFA è monitorato sotto il controllo continuo della radiografia.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la procedura includono:

• fibrillazione atriale;
• tachicardia ventricolare e sopraventricolare;
• cardiomegalia;
• insufficienza cardiaca;
• Sindrome di WPW.

Tuttavia, l'ablazione con radiofrequenza non viene eseguita se al paziente vengono diagnosticati i seguenti disturbi:

• processi infettivi acuti;
• endocardite;
• insufficienza cardiaca scompensata;
• trombosi di vasi cardiaci;
• infarto miocardico acuto;
• allergico alla sostanza radiopaca;
• angina pectoris;
• violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
• ipertensione del terzo grado;
• aneurisma del cuore;
• anemia da carenza di ferro;
• condizione generale grave.

L'essenza del metodo

L'ablazione con radiofrequenza del cuore è un intervento che viene eseguito per eliminare le aritmie. Per normalizzare il ritmo del cuore, il suo sito, che provoca un'aritmia, viene cauterizzato, motivo per cui viene creato il blocco AV. L'area del cuore dove è stato eseguito il cauterio, blocca il passaggio dell'impulso. In questo caso, le funzioni del tessuto cardiaco, che è adiacente alla cicatrice formata durante l'RFA, non vengono violate e l'aritmia si arresta.

Prima di decidere su RFA, il paziente deve essere attentamente esaminato. Tutte le persone con fibrillazione atriale o altri tipi di disturbi del ritmo dovrebbero sottoporsi a un esame elettrofisiologico del cuore. Questa è una procedura, la cui essenza è la registrazione dei potenziali biologici dalla superficie interna del cuore. I cateteri degli elettrodi collegati al registratore vengono utilizzati per la sua esecuzione. Inoltre, lo studio del cuore prima dell'operazione include:

• elettrocardiografia, compreso il monitoraggio giornaliero;
• ecocardiogramma;
• analisi del sangue di laboratorio;
• imaging a risonanza magnetica del cuore.

Non meno di 8 ore prima della RFA, il paziente non deve assumere cibo e medicine. L'ablazione con radiofrequenza viene effettuata con l'introduzione di un'anestesia combinata: in primo luogo, al paziente viene somministrato l'anestetico per via topica e poi per via endovenosa. Successivamente, procedi con la RFA:

1. Un catetere speciale è passato attraverso la nave al cuore. Permette di rimuovere le informazioni necessarie sulla condizione del cuore e di monitorare la procedura.
2. Il paziente è installato elettrodi-sonde, che forniscono cardiostimolazione continua e stimolazione del ventricolo sinistro. Un elettrodo di ablazione è installato nella regione anteroparticellare dell'atrio destro.
3. In questa fase, la RFA esamina il funzionamento del fascio His: a tale scopo vengono eseguite una permutazione multipla degli elettrodi e un effetto ad alta frequenza sulla fonte dell'aritmia. L'esposizione viene effettuata a una temperatura di circa 60 gradi.
4. Dopo la creazione del blocco AV, è necessaria una stimolazione elettrica temporanea. Se il ritmo normale è stabile, termina l'ablazione del cuore, ma se necessario, il pacemaker può essere impiantato nel paziente.

L'RFA nella fibrillazione atriale dura fino a 6 ore. Oltre alla radiofrequenza, ci sono altri tipi di ablazione:

Tuttavia, l'ablazione del cuore con la creazione del blocco AV, a giudicare dalle recensioni dei pazienti, è considerata il modo più sicuro per trattare la fibrillazione atriale.

Durante l'operazione possono verificarsi tali complicazioni:

• sanguinamento nel sito del catetere;
• rottura della nave in cui è stato inserito il catetere;
• danno miocardico;
• fallimento nel funzionamento del sistema elettrico, aggravamento dell'aritmia;
• trombosi, che aumenta il rischio di morte;
• restringimento delle vene polmonari;
• radioterapia della lesione renale.

Il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico aumenta nei diabetici, così come nelle persone di età superiore a 75 anni.

reinserimento

L'ablazione con radiofrequenza, nonostante sia minimamente invasiva, richiede un periodo di recupero. Una persona che ha subito RFA dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni di un cardiochirurgo, perché solo in questo modo è possibile limitare il rischio di complicanze. Dopo l'intervento chirurgico, una persona potrebbe provare dolore al sito di puntura. Se non è passata mezz'ora dopo l'intervento, devi dirlo al medico.

Il periodo di riabilitazione postoperatoria dura diversi mesi. Dopo RFA, il paziente viene mostrato che riceve antiaritmici:

Se una persona ha assunto antiaritmici e prima dell'ablazione, continua a riceverli nel periodo postoperatorio. Nei primi giorni dopo l'intervento, il paziente è a riposo a letto. All'inizio del periodo postoperatorio, è importante controllare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna della persona. Per prevenire il ripetersi di aritmie, il paziente deve:

1. Limitare l'assunzione di sale.
2. Rinuncia all'alcol e al caffè
3. Segui una dieta terapeutica.
4. Non praticare sport controindicati.

Se è stato impiantato un pacemaker nel paziente, il medico le dirà quali raccomandazioni seguire affinché il dispositivo funzioni senza interruzioni. Se una persona non segue le raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio, il ritmo cardiaco sarà di nuovo rotto.

L'ablazione cardiaca presenta questi vantaggi:

• breve periodo postoperatorio;
• alta efficienza;
• senza cicatrici o cicatrici dopo l'intervento;
• nessun effetto negativo su altri organi.

Il costo della procedura dipende dalla sua complessità.

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Ablazione del cuore a radiofrequenza (RFA): chirurgia, indicazione, risultato

Alcuni decenni fa, i pazienti con disturbi del ritmo del tipo di tachicardia (palpitazioni cardiache) presentavano sintomi gravi ed erano ad alto rischio di complicanze cardiache come tromboembolia, infarti e ictus. Ciò è dovuto al fatto che la terapia medica non sempre ben scelta potrebbe prevenire attacchi improvvisi (parossismi) delle tachiaritmie e mantenere la frequenza cardiaca al ritmo giusto.

Attualmente, il problema degli impulsi accelerati sul muscolo cardiaco, che è la base della tachicardia, è radicalmente risolto dall'operazione di ablazione a radiofrequenza (RFA), o dal metodo di "cauterizzazione del cuore". Con l'aiuto di questa tecnica, viene eliminata una piccola area di tessuto, eseguendo la stimolazione patologicamente frequente del muscolo cardiaco. Questo viene fatto esponendo il tessuto a segnali di radiofrequenza che hanno un effetto dannoso. Come risultato, il percorso addizionale degli impulsi viene interrotto, allo stesso tempo, i normali percorsi degli impulsi non vengono danneggiati, e il cuore si riduce nel suo ritmo abituale, con una frequenza di 60-90 battiti al minuto.

Indicazioni per la chirurgia

Le principali indicazioni per l'ablazione con catetere a radiofrequenza sono i disturbi del ritmo del tipo di tachicardia o tachiaritmia. Questi includono:

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui le fibre muscolari atriali si contraggono individualmente, in isolamento l'una dall'altra, e non in modo sincrono, come in un ritmo normale. Questo crea un meccanismo per la circolazione del polso e vi è un focus patologico di eccitazione negli atri. Questa eccitazione si estende ai ventricoli, che iniziano anche a contrarsi frequentemente, causando un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La frequenza cardiaca allo stesso tempo raggiunge 100 - 150 battiti al minuto, a volte di più.

Controindicazioni

Nonostante la disponibilità e la bassa invasività del metodo, ha le sue controindicazioni. Quindi, il metodo di RFA non può essere applicato se il paziente ha le seguenti malattie:

1. Infarto miocardico acuto,
2. Ictus acuto
3. Febbre e malattie infettive acute,
4. Esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, scompenso del diabete mellito, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ecc.),
5. l'anemia,
6. Grave insufficienza renale ed epatica.

Preparazione per la procedura

Il ricovero in ospedale, dove verrà effettuata l'ablazione, viene effettuato in modo pianificato. Per fare questo, il paziente deve essere esaminato al massimo nella clinica del luogo di residenza dall'aritmologo e deve anche ricevere una consulenza con un cardiochirurgo.

L'elenco degli esami prima dell'operazione include:

• Prove generali di sangue e urine,
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue - INR, tempo di protrombina, indice di protrombina, APTTV, tempo di coagulazione del sangue (VSC),
• Ultrasuoni del cuore (ecocardioscopia),
• ECG e, se necessario, monitoraggio di Holter ECG (valutazione della frequenza cardiaca su un elettrocardiogramma al giorno),
• CPEFI - studio elettrofisiologico transesofageo - può essere necessario se il medico ha bisogno di determinare con maggiore precisione la localizzazione della fonte di eccitazione patologica, così come se non viene registrato alcun ritmo ECG, sebbene il paziente abbia ancora lamentele di insorgenza di palpitazioni cardiache,
• I pazienti con ischemia miocardica possono essere sottoposti a angiografia coronarica (CAG) prima dell'intervento chirurgico,
• Eliminazione dei focolai di infezione cronica - consultazione di un dentista e di un medico ORL, nonché di un urologo per uomini e un ginecologo per le donne - proprio come prima di qualsiasi intervento chirurgico,
• Esami del sangue per l'HIV, l'epatite virale e la sifilide.

Dopo che il paziente è stato programmato per un intervento chirurgico, dovrebbe essere ricoverato in ospedale due o tre giorni prima della data prevista. Il giorno prima dell'operazione, dovresti rifiutarti di prendere antiaritmici o altri farmaci che potrebbero influenzare il ritmo cardiaco, ma solo in consultazione con il tuo medico.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, il paziente può permettersi una cena leggera, ma al mattino non dovrebbe esserci la colazione.

È importante che il paziente mantenga un atteggiamento positivo, perché il successo dell'intervento e il periodo postoperatorio dipendono in gran parte dalla situazione psicologica attorno al paziente.

Come viene eseguita la chirurgia per le aritmie?

Prima che il paziente venga portato al reparto di chirurgia a raggi X, viene esaminato da un anestesista per determinare possibili controindicazioni all'anestesia. L'anestesia viene combinata, cioè i sedativi vengono iniettati per via endovenosa nel paziente e un anestetico locale viene iniettato nella pelle nel punto di inserimento del catetere. Più comunemente, l'arteria femorale o la vena nella zona inguinale è selezionata.

Segue l'introduzione del conduttore (Introducer), che è una sonda sottile con un sensore miniaturizzato all'estremità. Ogni stadio viene monitorato utilizzando l'ultima apparecchiatura a raggi X, finché la sonda non viene installata in una particolare sezione del cuore, a seconda che l'aritmia provenga - nell'atrio o nel ventricolo.

Il passo successivo dopo l'accesso al cuore "dall'interno" è quello di stabilire l'esatta localizzazione di un'ulteriore fonte di eccitazione del muscolo cardiaco. "A occhio," un posto del genere, ovviamente, impossibile da stabilire, soprattutto perché le fibre sono le sezioni più piccole del tessuto muscolare. In questo caso, endo EFI viene in aiuto al medico - ricerca elettrofisiologica endovascolare (intravascolare).

Un EFI viene eseguito come segue: attraverso gli introduttori già installati nel lume dell'arteria o della vena principale, viene inserito l'elettrodo dall'attrezzatura speciale e il muscolo cardiaco viene stimolato con scariche di corrente fisiologiche. Se questa area stimolata di tessuto cardiaco conduce impulsi in modalità normale, non si verifica un aumento significativo della frequenza cardiaca. Ciò significa che non è necessario cauterizzare quest'area.

Successivamente, l'elettrodo stimola le seguenti aree fino a quando non si ottiene un impulso anormale dal muscolo cardiaco sull'ECG. Tale sito è il desiderato e richiede ablazione (distruzione). È proprio in relazione alla ricerca del sito tissutale desiderato che la durata dell'operazione può variare da un'ora e mezza a sei ore.

Dopo la procedura, il medico si aspetta 10-20 minuti e, se l'ECG continua a registrare un normale ritmo cardiaco, rimuovere il catetere e applicare una benda asettica a pressione sul sito di puntura (puntura) della pelle.

Dopodiché, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto durante il giorno e dopo alcuni giorni può essere dimesso dall'ospedale sotto osservazione più tardi nella clinica del luogo di residenza.

Video: ablazione con catetere per aritmie

Possibili complicazioni

La chirurgia di ablazione è meno traumatica, quindi le complicazioni possono comparire in casi estremamente rari (meno dell'1%). Tuttavia, le seguenti condizioni avverse dopo l'intervento chirurgico sono registrate:

1. Infettivo-infiammatorio - suppurazione della pelle nel sito di puntura, endocardite infettiva (infiammazione della cavità interna del cuore),
2. Complicazioni tromboemboliche - la formazione di coaguli di sangue a causa di traumi alla parete vascolare e la loro diffusione attraverso i vasi degli organi interni,
3. Disturbi del ritmo cardiaco
4. Perforazione delle arterie e della parete del cuore con un catetere e sonda.

Costo dell'operazione RFA

Attualmente, l'operazione è disponibile in qualsiasi grande città che dispone di cliniche di cardiologia dotate di un'unità di cardiochirurgia e degli strumenti necessari.

Il costo dell'operazione varia da 30 mila rubli (RFA con fibrillazione atriale e tachicardie atriali) a 140 mila rubli (RFA con tachicardie ventricolari) in diverse cliniche. L'operazione può essere pagata dal bilancio federale o regionale, se al paziente viene assegnata una quota nei dipartimenti regionali del Ministero della Salute. Se il paziente non può aspettarsi di ricevere una quota per diversi mesi, ha diritto a ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia per i servizi a pagamento.

Ad esempio, a Mosca, i servizi per RFA sono forniti presso il Centro di Endosurgery e Lithotripsy, presso l'Ospedale Volyn, presso l'Istituto di Chirurgia dal nome. Vishnevsky, nel Research Institute SP li. Sklifosovsky, così come in altre cliniche.

A San Pietroburgo, operazioni simili vengono eseguite presso l'Accademia Medica Militare. Kirov, in FIZI loro. Almazov, in SPGMU loro. Pavlov, nella clinica per loro. Pietro il Grande, nel Dispensario Cardiaco Regionale e in altre istituzioni mediche della città.

Stile di vita e prognosi dopo l'intervento

Lo stile di vita dopo l'intervento chirurgico deve rispettare i seguenti principi:

• Nutrizione razionale A causa del fatto che la causa principale dei disturbi del ritmo cardiaco è la malattia coronarica, è necessario cercare misure preventive che riducano il livello di colesterolo "nocivo" nel plasma sanguigno e impediscano la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni che alimentano il muscolo cardiaco. Il più importante di questi eventi è la riduzione del consumo di grassi animali, prodotti fast food, cibi fritti e salati. Grano, legumi, oli vegetali, carne magra e pollame, prodotti caseari sono i benvenuti.
• Un'adeguata attività fisica. Fare ginnastica leggera, camminare e correre facilmente fa bene alla salute del cuore e dei vasi sanguigni, ma dovrebbe essere iniziato poche settimane dopo l'operazione e solo con il permesso del medico curante.
• Rifiuto di cattive abitudini. Gli scienziati hanno da tempo dimostrato che il fumo e l'alcol non solo danneggiano la parete dei vasi sanguigni e il cuore dall'interno, ma possono anche avere un effetto aritmogenico diretto, cioè provocare tachiaritmie parossistiche. Pertanto, la cessazione del fumo e il rifiuto di forti bevande alcoliche in grandi quantità è la prevenzione dei disturbi del ritmo.

In conclusione, va notato - nonostante il fatto che l'RFA sia un intervento chirurgico nell'organismo, il rischio di complicanze è relativamente piccolo, ma i benefici dell'operazione sono indubbi - la maggior parte dei pazienti, a giudicare dalle recensioni, smette di sperimentare sintomi spiacevoli e sono meno a rischio di incidenti vascolari associati tachiaritmie parossistiche.